Šo sindromu ievērojamais psihopatoloģiskais polimorfisms un to dinamikas mainīgums apgrūtina mēģinājumus izveidot mānijas-depresīvās psihozes fāžu tipoloģiju. Šīs problēmas sarežģītību pastiprina fakts, ka līdz šim nav vienotas afektīvo sindromu klasifikācijas.
Sadalot afektīvos sindromus salīdzinoši vienkāršos un sarežģītos, izceļot vairākus psihopatoloģiskus variantus katrā no šīm grupām, var iegūt vispilnīgāko priekšstatu par to daudzveidību:
līdz relatīvi vienkārši afektīvi sindromi Tie ietver stāvokļus, kuru izpausmes nepārsniedz afektīvo reģistru - galvenokārt klasiskā cirkulārā depresija un mānija; To raksturīgā iezīme ir simptomu afektīvās triādes harmoniska izpausme: ar depresiju - nomākts garastāvoklis, motora un ideju kavēšana, ar māniju - paaugstināts garastāvoklis, ideju un motora uzbudinājums.
Uz psihopatoloģiski sarežģīti ietver sindromus, kas apvienojas afektīvie traucējumi ar citu psihopatoloģisko reģistru izpausmēm
Cirkulāra (vitāla) depresija
Klasisko cirkulāro (vitālo) depresiju raksturo:
depresīvas maldīgas vai pārvērtētas sevis vainošanas un pazemošanas idejas
depresīvās anestēzijas izpausmes
pašnāvības domas un mēģinājumi
ikdienas garastāvokļa svārstības
somatoveģetatīvās izpausmes (miega traucējumi, apetītes traucējumi, menstruālais cikls, aizcietējums utt.)
Vienkāršo depresiju grupā ietilpst:
depresija ar sevis vainošanas maldiem
anestēzijas depresija
nemierīga depresija
satraukta depresija
stuporoza depresija
disforiska (kašķa) depresija
asarainā depresija
smaidoša (ironiska) depresija
adinamiskā depresija
Sarežģītie depresijas veidi ietver:
depresija ar vainošanas un nosodījuma maldiem
depresija ar maldīgām idejām, kas ir tuvu paranoiskai (bojājumi, ikdienas attiecības, sekošana, saindēšanās utt.)
depresija ar Kotarda sindromu
depresija ar juteklisku delīriju
depresija ar halucinozi un Kandinska-Klerambo sindroma izpausmēm
depresija, senestopātijas, hipohondriālie maldi, apsēstības
depresija ar psihastēniskām izpausmēm, veģetatīvie un somatiskie traucējumi
Apļveida mānija
Apļveida mānijas papildus afektīvās triādes izpausmēm raksturo:
idejas par pārvērtēšanu vai varenību
piedziņas bloķēšana
izklaidība
miega traucējumi
palielināta ēstgriba utt.
Visizplatītākie vienkāršā mānijas sindroma varianti ir:
neproduktīva mānija
apjukuma mānija
dusmīga mānija
Mānijas sindroma sarežģītie varianti ietver:
mānija ar juteklisku delīriju
mānija ar halucinozi un garīgā automātisma parādībām
mānija ar senestopātijām un hipohondriālu delīriju
Mānijas-depresīvā psihoze
Mānijas-depresīvā psihoze(cirkulārā slimība, cirkulārā psihoze, ciklofrēnija, ciklotīmija) ir slimība, kas notiek afektīvu fāžu veidā, kas atdalītas ar pārtraukumiem, kas neizraisa personības izmaiņas, defekta veidošanos pat ilgstoši (daudzi gadi) gaita ar vairākiem recidīviem. Galvenās maniakāli-depresīvās psihozes izpausmes ir dažādu struktūru depresīvās un mānijas fāzes.
Mānijas un depresijas psihozei vairāk raksturīgas fāzes ar salīdzinoši vienkāršiem afektīviem sindromiem. Tajā pašā laikā pastāv ievērojama afektīvo izpausmju daudzveidība, kas izteikta dažādās to smaguma pakāpēs un psihopatoloģiskās struktūras iezīmēs.
Mānijas-depresīvās psihozes fāzes var iedalīt:
tipiskos, kuru aina aprobežojas ar afektīvām izpausmēm
līdz netipiskai ar:
- kompleksi afektīvie sindromi
- jaukti stāvokļi (kombinējot dažādas depresijas un mānijas izpausmes)
- afektīvo stāvokļu galveno komponentu neharmoniska attīstība
Mānijas-depresīvās psihozes fāzēs depresīvie un maniakālie stāvokļi mainās izpausmju struktūrā un intensitātē:
sākuma stadijās tiek novērota depresija, somatoveģetatīvi traucējumi ar afektīvā tonusa samazināšanos un astēniski traucējumi. Miegs un apetīte ir traucēta, parādās aizcietējums. Ir kompresijas sajūta, smaguma sajūta galvā, sirds apvidū, hiperestēzija, asarošana, letarģija, “slinkums” un samazināta veiktspēja. Stāvokļa depresīvā iekrāsošanās izpaužas kā kontaktu pavājināšanās, spēja priecāties, tieksme uz pesimismu. Šo simptomu identificēšana kombinācijā ar to ikdienas svārstībām ļauj atpazīt ciklotīmisko fāzi un kalpo smagākas depresijas agrīnai diagnostikai.
nākamajā posmā Depresīvās fāzes laikā depresija kļūst intensīvāka un izpaužas pacientu izskatā, izteikumos un uzvedībā. Tiek atzīmēta melanholijas vai neskaidras trauksmes, fiziska diskomforta, kustību stīvuma un pesimistiska pašcieņas ietekme. Pastiprinās depresīvas sejas izteiksmes, klusa, vienmuļa runa, somato-autonomiskie traucējumi. Tiek atzīmēta bāla āda, svara zudums, anoreksija, aizcietējums un pārklāta mēle. Pagātnes, tagadnes un nākotnes vērtējums ir pesimistisks. Ikdienas garastāvokļa svārstības un nepilnvērtības idejas.
kad parādības padziļinās depresija visiem norādīti simptomi sasniegt īpašu izteiksmi (“klasiskā melanholija”). Attīstības augstumā depresija var rasties bez ikdienas svārstībām, kas liecina par tās ievērojamo intensitāti. Bieži depresīvās fāzes galējās attīstības pakāpes ir melanholiskas parafrēnijas stāvokļi. Pašnāvības mēģinājumi ir iespējami jebkura smaguma depresijas gadījumā. Visbiežāk tie rodas mazāk izteiktas motora aizkavēšanās periodos, t.i. fāzes sākuma vai beigu posmā.
Depresīvo fāžu veidi:
ciklotīmisks depresija - klīniskā aina aprobežojas ar traucējumiem, kas raksturīgi sākuma stadija
vienkāršs apļveida raksts depresija ir visizplatītākais un tipiskākais endogēnās depresijas variants
maldīgs cirkulārs depresija - smaga depresīva afekta un depresīvu maldu ideju kombinācija
melanholiskā parafrēnija
Mānijas fāzes smaguma pakāpes:
viegla - hipomanija
izteikta - tipiska apļveida mānija
smaga - mānija ar diženuma maldiem, mānija ar apjukumu
Dažās mānijas fāzes ir iespējams izsekot visiem attīstības posmiem no hipomanijas līdz smagai mānijas stāvokļi
:
sākuma stadijāsŠādās fāzēs paaugstinās fiziskais un garīgais tonuss, parādās možuma sajūta, fiziskā un garīgā pašsajūta, labs garastāvoklis un optimisms. Pacientu uzvedību raksturo dzīvīgums. Paaugstinās pašcieņa. Pacienti nejūtas noguruši, palielinās apetīte, saīsinās miega ilgums, tad visas mānijas izpausmes kļūst īpaši klīniski izteiktas (vienkāršā mānija)
nākamajā posmā smaga mānija (psihotiskā mānija) ar ievērojami paaugstinātu garastāvokli, parādās “ideju lēciens”, dažkārt sasniedzot apjukuma punktu. Uzbudinājumu var pavadīt nepastāvīga agresija.
ar turpmāku stiprināšanu parādās mānijas parādības trakas idejas diženumu, reizēm iegūstot fantastisku raksturu.
Mānijas simptomi gandrīz visos fāzes attīstības posmos ir pamanāmāki nekā depresijas simptomi. Tajā pašā laikā mānijas sākotnējās stadijas unikalitāte, kas rada pilnīgas labklājības iespaidu, apgrūtina pacienta un apkārtējo personu hipomanijas stāvokļa novērtēšanu.
Mānijas-depresīvās psihozes fāzes var rasties formā jauktie stāvokļi. Biežāk šie stāvokļi tiek novēroti nevis kā neatkarīgi fāzes stāvokļi, bet gan depresīvu un mānijas stāvokļu krustpunktā ar maniakāli-depresīvās psihozes gaitas duālo vai kontinuuma versiju. Tipiskā jaukto apstākļu tipoloģija ir ārkārtīgi sarežģīta.
Mānijas-depresīvās psihozes gaitas varianti:
ciklotīmisks(ambulatorā) - novērota 70% gadījumu; ar to var rasties smagākas fāzes psihotiskā līmenī; ar šo opciju visizplatītākā plūsma ir “klišeja” tipa plūsma - ar tādu pašu fāžu struktūru un ilgumu; dominē depresīvās fāzes ar skaidru visu depresīvās triādes komponentu izpausmi
ciklofrēniska(kas notiek ar tā sauktajām psihotiskajām fāzēm) - tiek novērota ievērojama psihopatoloģiska fāžu dažādība - gandrīz visa veida vienkāršas un sarežģītas endogēnas depresijas un mānijas
netipiski – maniakāli-depresīvās psihozes fāzēs var novērot arī afektīvu-maldu traucējumus
nepārtraukta - nepārtraukta polāro afektīvo fāžu maiņa
Maniakāli-depresīvo psihožu gaita var būt:
monopolārs - tāda paša veida fāžu veidā
bipolāri - depresijas un mānijas fāzes tiek apvienotas dažādos veidos
Direktīvas fāzes maniakāli-depresīvās psihozes laikā var stingri definēt, t.i. beidzas ar pārtraukumiem. Tomēr diezgan bieži gaita tiek novērota "dubultās", "trīskāršās" fāzēs, kad depresīvi un mānijas stāvokļi aizstāj viens otru bez skaidriem intervāliem.
Vidējais fāžu ilgums Mānijas-depresīvā psihoze ilgst vairākus mēnešus, un depresijas fāzes parasti ir garākas nekā mānijas fāzes. Fāzes, īpaši depresīvās, kas ilgst vairāk nekā gadu, dažreiz vairākus gadus, nav nekas neparasts. Iespējamas hroniskas slimības fāzes, vairumā gadījumu depresīvas. Parādīšanās hroniska depresija var novērot pēc normāla ilguma fāzēm.
Starpbrīžu ilgums ir arī ļoti mainīgs. Var būt slimības gadījumi ar pirmo fāzi - jaunībā un otro fāzi - involūcijas periodā. Iespējama bieža slimības recidīvs, īpaši in vēlākos posmos. Mānijas-depresīvās psihozes fāzes, īpaši slimības sākuma stadijās, var izraisīt eksogēni faktori. Tomēr maniakāli-depresīvām psihozēm raksturīgāka ir fāzes stāvokļu autohtona parādīšanās. Mazāk tipiska, lai gan iespējama, ir visu vai lielākās daļas fāžu provokācija maniakāli-depresīvās psihozes laikā. Viena no maniakāli-depresīvās psihozes gaitas iezīmēm ir sezonālā izvēle afektīvo fāžu rašanās gadījumā. Lai gan šī īpašība nav ekskluzīva mānijas un depresijas psihozes gadījumā, to diezgan bieži novēro šizofrēnijas paroksizmālajā gaitā.
Maniakāli-depresīvai psihozei raksturīgāka ir slimības debija depresijas fāžu formā. Slimības sākums ar mānijas stāvokļiem bieži norāda uz mazāk labvēlīgu prognozi. Diezgan bieži līdz ar slimības mānijas debiju turpmākajās afektīvos fāzēs parādās atipijas pazīmes interpretācijas vai maņu maldu, halucinācijas traucējumu, Kandinska sindroma izpausmju veidā - šādos gadījumos var runāt par šizofrēnijas afektīviem-maldiem uzbrukumiem. Netipisku afektīvu stāvokļu attīstības stadijā parasti ir iespējams konstatēt noteiktas negatīvas pazīmes. Mānijas-depresīvās psihozes debija mānijas formā bieži vien ir zīme, kas norāda uz iespējamību, ka nākamajā kursā var rasties divējādas vai kombinētas afektīvas fāzes vai pāreja uz nepārtrauktu kursu. Nepārtraukta gaita skaidri korelē ar sliktāku prognozi- personisku izmaiņu iespējamība un afektīvo stāvokļu komplikācija dažādu “papildu” simptomu dēļ, t.i. dod pamatu diezgan agrīnām aizdomām par slimības procesuālo raksturu.
Afektīviem sindromiem ir negatīvu emocionālu traucējumu forma, proti, mānija un depresijas stāvokļi. Depresīva rakstura afektīvais sindroms no citiem atšķiras ar nemitīgu sliktu garastāvokli, skumjām un melanholiju.
Šos simptomus var papildināt ar ķermeniskiem simptomiem fiziska diskomforta veidā, kas izpaužas kā smaguma sajūta krūtīs un apgrūtināta elpošana – nepietiekamas ieelpošanas sajūta. Papildus iepriekšminētajiem simptomiem tiek konstatēta reakciju un kustību kavēšana, nomākta interese par iepriekš iecienītākajām lietām un smadzeņu garīgās aktivitātes palēninājums.
Depresīvi stāvokļi ar afektīvo sindromu tiem ir atšķirīgs raksturs un tie ir sadalīti: psihogēna rakstura depresija, endogēna depresīvi stāvokļi, maniakāli-depresīvās psihozes , simptomātiska depresija.
Nomākta pacienta trauksme un zems pašvērtējums afektīvs sindroms raksturo drūma apkārtējās realitātes uztvere. Šo stāvokli raksturo aktivitātes izpausmes izmaiņas dienas laikā. Sliktāk pacients jūtas no rīta, jo šajā laikā visspēcīgāk izpaužas depresīvs stāvoklis, un dienas beigās stāvoklis nedaudz stabilizējas. Šajā gadījumā pacientam rodas miega traucējumi, apetītes zudums un svara zudums.
Lasiet šajā rakstā
Afektīvie sindromi - veidi un izpausmes
Uzbudināts depresīvs stāvoklis
Uzbudināts depresīvs stāvoklis izpaužas kā pastāvīga garīga trauksme un traucēta motoriskās aktivitātes efektivitāte. Pacienti nevar stāvēt uz vietas un pastāvīgi izdod dīvainas skaņas. Šī depresija ir adinamisks raksturs, tas ir, ir kustību, runas kavēšana un iniciatīvas trūkums.
Hipohondrija depresija (hipohondrija)
Hipohondriālā depresija izpaužas kā pārmērīga pacienta satraukums par viņa situācijas bīstamību, piemēram, pilnīgi nekaitīgas slimības briesmas. Trauksme rodas pat tad, ja slimība no slimības nerada lielu diskomfortu vai slimība ir ierasta.
Astēniskā depresija
Astēnisko depresiju raksturo klātbūtne pastāvīga letarģija organismā, smags fizisks un garīgs nogurums, koncentrēšanās grūtības un paaugstināta uzbudināmība. Tāpat kopā ar iepriekšminētajiem simptomiem parādās melanholija, letarģija un depresija garīgā darbība.
Histēriskā depresija
Ar histēriskas dabas depresiju parādās histēriski stāvokļi, proti, izmisums, ko pavada bezcēloņa šņukstēšana, krampji, trīce, atmiņas traucējumi, halucinācijas. Pacienti ar šāda veida depresiju bieži ir pakļautipašnāvnieciska uzvedība .
Mānijas afektīvie sindromi
Mānijas šķirnes afektīviem sindromiem raksturīgs neraksturīgi paaugstināts garastāvoklis, ko, savukārt, pavada neizskaidrojams optimisms. Ar šo sindromu tiek novērota paātrināta garīgā darbība un pārmērīga aktivitāte ķermeņa kustībās.
Mānija attīstās centrālās nervu sistēmas slimību klātbūtnes dēļ. Pacienti izrāda neparastu prieku, izjūt laimi un zināmu nepamatotu “augstumu” no savas dzīves, bieži vien pārvērtējot savas spējas un stiprās puses, kas var novest, piemēram,megalomānija . Lielo domu un ideju atjaunināšanas ātrumu pavada nopietna izklaidība. Ir augsts runas aktivitātes līmenis un liela vēlme paplašināt savu darbību neatkarīgi no izmaksām.
Pacienti ar māniju negatīvi pieņem jebkuru kritiku un reaģē uz to agresīvi. Pacienti bieži rīkojas neapdomīgi un bezjēdzīgi. Uz vispārējas uzbudināmības fona ir iespējami miega traucējumi, palielināta apetīte un pēkšņs svara zudums.
Vai ir kādas ekstras?
Ja varat papildināt rakstu vai atrast labu definīcijuafektīvie sindromi- atstājiet komentāru šajā lapā. Noteikti papildināsim vārdnīcu. Mēs esam pārliecināti, ka tas palīdzēs simtiem pašreizējo un topošo atkarību psihiatru.
Terminu vārdnīca
Šajā sadaļā esam apkopojuši visus terminus, ar kuriem jūs varētu saskarties šajā rakstā. Pamazām no šiem skaidrojumiem savāksim īstu narkologa-psihiatra vārdnīcu. Ja daži jēdzieni jums paliek neskaidri, atstājiet savus komentārus zem rakstiem mūsu vietnē. Mēs noteikti palīdzēsim jums to noskaidrot.
Mānijas-depresīvā psihoze - smaga garīga slimība, kas rodas ar mainīgām mānijas un depresijas fāzes izmaiņām, starp kurām ir garīgās stabilitātes periods - tā sauktais "gaišais intervāls".
Apsēstība.
Apsēstības ir pieredze, kurā cilvēkam pret savu gribu rodas kādas īpašas domas, bailes vai šaubas. Tajā pašā laikā cilvēks tos atzīst par savējiem, viņi viņu apmeklē atkal un atkal, no tiem nav iespējams atbrīvoties, neskatoties uz kritisku attieksmi pret viņiem. Obsesīvi traucējumi var izpausties sāpīgu šaubu, pilnīgi nepamatotu un dažreiz vienkārši smieklīgu domu rašanās, neatvairāma vēlme skaitīt visu. Cilvēks ar šādiem traucējumiem var vairākas reizes pārbaudīt, vai dzīvoklī nav izslēdzis gaismu, vai aizvēris ārdurvis, un, tiklīdz viņš attālinās no mājas, atkal pārņem šaubas.
Šī pati traucējumu grupa ietver obsesīvās bailes - bailes no augstuma, slēgtām telpām, atklātām telpām, ceļošanu sabiedriskajā transportā un daudzas citas. Dažreiz, lai mazinātu trauksmi, iekšējo spriedzi un nedaudz nomierinātu, cilvēki, kas izjūt obsesīvas bailes un šaubas, veic noteiktas obsesīvas darbības vai kustības (rituālus). Piemēram, cilvēks ar obsesīvām bailēm no piesārņojuma var stundām ilgi pavadīt vannas istabā, atkārtoti mazgāt rokas ar ziepēm un, ja viņa uzmanību kaut kas novērš, sākt visu procedūru atkal un atkal.
Afektīvie sindromi.
Šīs garīgi traucējumi ir visizplatītākie. Afektīvie sindromi visbiežāk izpaužas ar pastāvīgām garastāvokļa izmaiņām samazinājums - depresija, vai veicināšana - mānija . Afektīvie sindromi bieži rodas pašā garīgās slimības sākumā. Tie var palikt dominējoši visā, bet var kļūt sarežģītāki un ilgstoši pastāvēt līdzās citiem, smagākiem garīgiem traucējumiem. Slimībai progresējot, depresija un mānija bieži vien izzūd pēdējās.
Runājot par depresiju Mēs, pirmkārt, paturam prātā šādas tās izpausmes.
Pazemināts garastāvoklis, depresija, depresija, melanholija, smagos gadījumos fiziski jūtama kā smaguma sajūta vai sāpes krūtīs. Tas ir ārkārtīgi sāpīgs stāvoklis cilvēkam.
Noraidīt garīgā darbība domas kļūst nabadzīgākas, īsākas, neskaidras). Cilvēks šādā stāvoklī uz jautājumiem neatbild uzreiz – pēc pauzes sniedz īsas, vienzilbiskas atbildes, runā lēni, klusā balsī. Diezgan bieži pacienti ar depresiju atzīmē, ka viņiem ir grūti saprast viņiem uzdotā jautājuma nozīmi, lasītā būtību un sūdzas par atmiņas zudumu. Šādiem pacientiem ir grūtības pieņemt lēmumus un viņi nevar pāriet uz jaunām aktivitātēm.
Motora inhibīcija - pacienti izjūt vājumu, letarģiju, muskuļu relaksāciju, runā par nogurumu, viņu kustības ir lēnas un ierobežotas.
Papildus iepriekšminētajam, raksturīgas izpausmes depresijas ir:
vainas sajūta, priekšstati par sevis vainošanu, grēcīgumu;
izmisuma, bezcerības, strupceļa sajūta, ko ļoti bieži pavada domas par nāvi un pašnāvības mēģinājumi;
ikdienas stāvokļa svārstības, bieži vien ar nelielu pašsajūtas atvieglojumu vakarā;
miega traucējumi, sekls, periodisks nakts miegs, ar agru pamošanos, satraucošiem sapņiem, miegs nenes atpūtu).
Depresija var pavada arī svīšana, tahikardija, svārstības asinsspiediens, karstuma, aukstuma, vēsuma sajūtas, apetītes zudums, svara zudums, aizcietējums (dažreiz no sāniem gremošanas sistēma Parādās tādi simptomi kā grēmas, slikta dūša, atraugas).
Depresijai raksturīgs augsts pašnāvības risks!
Uzmanīgi izlasi zemāk esošo tekstu – tas palīdzēs laikus pamanīt pašnāvības domu un nodomu parādīšanos cilvēkam ar depresiju.
Ja Jums ir depresija, pašnāvības mēģinājuma iespējamību norāda:
slima cilvēka izteikumi par viņa bezjēdzību, vainu, grēku;
bezcerības sajūta, dzīves bezjēdzība, nevēlēšanās veidot nākotnes plānus;
pēkšņs miers pēc ilgs periods trauksme un melanholija;
uzkrāšanās zāles;
pēkšņa vēlme satikt vecus draugus, lūgt piedošanu no mīļajiem, sakārtot savas lietas, sastādīt testamentu.
Pašnāvības domu un nodomu parādīšanās ir norāde, ka nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jālemj par hospitalizāciju psihiatriskā slimnīca!
Mānijas (mānijas stāvokļi) raksturo šādi simptomi .
Paaugstināts garastāvoklis (jautrs, bezrūpīgs, rožains, nesatricināms optimisms).
Garīgās aktivitātes tempa paātrināšana (daudzu domu, dažādu plānu un vēlmju parādīšanās, idejas par savas personības pārvērtēšanu).
Motorisks uztraukums (pārmērīgs dzīvīgums, kustīgums, runīgums, enerģijas pārpalikuma sajūta, vēlme pēc aktivitātes).
Mānijas stāvokļiem, tāpat kā depresijai, raksturīgi miega traucējumi: parasti cilvēki ar šiem traucējumiem guļ maz, taču pietiek ar īsu miegu, lai viņi justos moži un atpūtušies. Ar vieglu mānijas stāvokļa versiju (tā saukto hipomaniju) cilvēks piedzīvo radošo spēku pieaugumu, paaugstinātu intelektuālo produktivitāti, vitalitāte, sniegums. Viņš var daudz strādāt un maz gulēt. Viņš visus notikumus uztver ar optimismu.
Ja hipomija pārvēršas par māniju, tas ir, stāvoklis kļūst smagāks, uzskaitītās izpausmes pavada pastiprināta izklaidība, ārkārtēja uzmanības nestabilitāte un līdz ar to produktivitātes zudums. Bieži vien cilvēki mānijas stāvoklī izskatās viegli, lielīgi, viņu runa ir pilna ar jokiem, asprātībām, citātiem, viņu sejas izteiksmes ir animētas, viņu sejas ir pietvīkušas. Runājot, viņi bieži maina savu stāvokli, nevar nosēdēt uz vietas un aktīvi žestikulē.
Raksturīgi simptomi mānijas ir palielināta apetīte, palielināta seksualitāte. Pacientu uzvedība var būt neierobežota, viņi var nodibināt vairākas seksuālas attiecības un veikt nepārdomātas un dažreiz smieklīgas darbības. Dzīvespriecīgu un dzīvespriecīgu noskaņojumu var aizstāt ar aizkaitināmību un dusmām. Parasti ar māniju zūd izpratne par sava stāvokļa sāpīgumu.
Senestopātijas.
Senestopātijas (latīņu sensus - sajūta, sajūta, patoss - slimība, ciešanas) sauc par psihisku traucējumu simptomus, kas izpaužas ar ārkārtīgi daudzveidīgām neparastām sajūtām ķermenī tirpšanas, dedzināšanas, vērpšanas, savilkšanas, pārliešanas utt. veidā, kas nav saistīti ar jebkurš iekšējais slimības orgāns. Senestopātijas vienmēr ir unikālas, atšķirībā no jebkura cita. Šo traucējumu neskaidrais raksturs rada nopietnas grūtības, mēģinot tos raksturot. Lai aprakstītu šādas sajūtas, pacienti dažkārt izmanto savas definīcijas (“čaukstēšana zem ribām”, “šņaukšana liesā”, “ir tāda sajūta, ka galva krīt nost”). Senestopātiju bieži pavada domas par kāda veida somatisku slimību klātbūtni, un tad mēs runājam par hipohondriālo sindromu.
Afektīvie (emocionālie) sindromi - psihopatoloģiskie stāvokļi pastāvīgu garastāvokļa izmaiņu veidā, kas visbiežāk izpaužas kā garastāvokļa pazemināšanās (depresija) vai garastāvokļa paaugstināšanās (mānija).
Depresija un mānija ir visizplatītākie garīgie traucējumi. Biežuma ziņā tie ieņem pirmo vietu galvenās psihiatrijas klīnikā un ir ļoti izplatīti garīgo robežslimību gadījumā. Afektīvie sindromi ir pastāvīgi sastopami psihisku slimību sākumā, tie var palikt dominējošie traucējumi visā to norisē, un, kad slimība kļūst sarežģītāka, tie var ilgstoši pastāvēt līdzās dažādiem citiem, smagākiem psihopatoloģiskiem traucējumiem. Kad slimības modelis mainās, depresija un mānija bieži vien izzūd pēdējās.
DEPRESĪVAIS SINDROMS(sin.: depresija, melanholija) - nomākta garastāvokļa, samazinātas garīgās un motoriskās aktivitātes kombinācija ar somatiskiem, galvenokārt veģetatīviem, traucējumiem.
Vieglos depresijas gadījumos vai tās attīstības sākumposmā somatiskie traucējumi ir nemainīgi: svīšana, tahikardija, asinsspiediena svārstības, karstuma, aukstuma un vēsuma sajūtas. Apetīte samazinās, ēdiens šķiet bezgaršīgs. Parādās aizcietējums. Var rasties arī nozīmīgāki dispepsijas traucējumi - grēmas, atraugas, meteorisms, slikta dūša. Pacienti izskatās noguruši, nobrieduši cilvēki izskatās novecojuši. Nakts miegs kļūst virspusēja, intermitējoša, ko pavada satraucoši sapņi un agrīna pamošanās. Var tikt zaudēta miega sajūta. Nākamā diena ir aizraujoša. No rīta viņi jūtas letarģiski un noguruši. Ir vajadzīga spēcīga griba, lai piespiestu sevi piecelties. Piedzīvo neskaidras bailes vai īpašas sāpīgas priekšnojautas. Tas, kas jādara, šķiet sarežģīts, grūti izpildāms un pārsniedz personīgās iespējas. Ir grūti domāt un koncentrēties uz vienu jautājumu. Viņi piedzīvo izklaidību un aizmāršību, un krītas viņu pašapziņa. Nelielu iemeslu dēļ rodas šaubas, lēmumi tiek pieņemti ar zināmām grūtībām un vilcinoties. Pierasts darbs, īpaši tāds, kas neprasa garīgu piepūli, tomēr kaut kā tiek paveikts. Ja tev ir jādara kaut kas jauns, bieži vien nav ne jausmas, kā tam pieiet. Pacienti labi apzinās savu neveiksmes faktu, bet parasti to galvenokārt uzskata par “gribas trūkumu, slinkumu, nespēju savest kopā”; Viņi ir nokaitināti par savu stāvokli, bet nespēj to pārvarēt. Tiesa, atrodoties starp cilvēkiem, it īpaši darbā, viņi bieži “aizmirstas” un kādu laiku jūtas labāk. Kad pacienti atkal tiek atstāti pašplūsmā, šis uzlabojums pazūd.
Spontānas sūdzības par Slikts garastāvoklis ne vienmēr pastāv. Pacienti bieži saka, ka viņu garastāvoklis ir normāls. Tomēr aptaujājot var noskaidrot, ka pacientiem ir “letarģija, apātija, stimulu zudums, nemiers, psihisks diskomforts”, un nereti var atrast tādas viņu stāvokļa definīcijas kā skumjas, garlaicība, depresija, depresija. Daudzi pacienti sūdzas par pastāvīgu trīces sajūtu. Aptaujājot izrādās, ka tā ir iekšēja sajūta, nevis trīce parastajā nozīmē. Bieži vien šāda trīce ir lokalizēta krūtīs, bet var būt lokalizēta visā ķermenī. Dažreiz pacienti atzīmē pastāvīgu kairinājuma sajūtu, neapmierinātību, paaugstinātu tendenci uz asarām un aizvainojumu. Šo depresijas veidu sauc par hipotimisku vai ciklotimisku. Atkarībā no noteiktu traucējumu pārsvara tajā, tie izšķir dažādi veidi viegla depresija (subdepresija).
Ja depresiju pavada motivācijas samazināšanās, to sauc par adinamisku; aizkaitināmības un neapmierinātības klātbūtne depresijas struktūrā ir raksturīga “kašķīgai” (kašķai) depresijai; ja depresija tiek apvienota ar neirastēniskiem vai histēriskiem traucējumiem, viņi to sauc par neirotisku depresiju; depresija ar apsēstības simptomiem tiek definēta kā neirotiska vai anankastiska depresija; depresiju kopā ar viegli sastopamām vājuma reakcijām sauc par “raudošu” depresiju; gadījumos, kad depresijas klīniskajā attēlā dominē somatiski, galvenokārt veģetatīvi, traucējumi un izmainīta afekta atkāpjas fonā, runājam par dažādiem latentas depresijas variantiem (skat. zemāk); depresija kopā ar patoloģiskām garīgās ģenēzes sajūtām tiek saukta par senestopātisku, un, ja pacientam tajā pašā laikā ir pieņēmums, ka viņš ir fiziski slims, mēs runājam par hipohondriāli-senestopātisku depresiju; Depresiju, kurā dominē tikai viegla depresija, sauc par vieglu vai blāvu.
Pazeminoties garastāvoklim, pacienti sāk sūdzēties par melanholiju. Tajā pašā laikā daudzi cilvēki izjūt sāpīgas sajūtas krūtīs, vēdera augšdaļā un retāk galvā. Tie tiek definēti kā sasprindzinājuma, sašaurināšanās, kompresijas, smaguma sajūta; Viņi bieži runā par nespēju dziļi elpot. Depresijai vēl vairāk pastiprinoties, parādās sūdzības par “sāpošu melanholiju”, par to, ka “dvēsele tiek spiesta, sāp, deg, plīst gabalos”. Daudzi pacienti sāk runāt par sāpju sajūtu, bet ne par fiziskām sāpēm, bet par kaut kādām citām sāpēm. Daži pacienti šīs sāpes sauc par morālām sāpēm. Tā ir pirmssirds melanholija. Daži psihiatri depresiju identificē ar pirmskardiālu melanholiju kā atsevišķu veidu.
Jau ar vieglu, hipotimisku depresiju pacienti sāk sūdzēties par satraucošu afektīvās rezonanses samazināšanos - dažādi notikumi zaudē interesi par viņiem, viņi neko nevēlas, nekas neizraisa vēlmes. Ar izteiktu melanholisku afektu parādās sāpīga vienaldzības sajūta, kas izteiktos gadījumos sasniedz sāpīgu iekšējā tukšuma sajūtu, visu sajūtu zudumu - anesthesia psychica dolorosa. Šis traucējums ir melanholiskas depersonalizācijas veids. Raksturojot garīgo anestēziju, pacienti bieži saka, ka viņi "ir pārakmeņojušies, apstulbuši, kļuvuši koka" utt. Šajos gadījumos mēs runājam par anestēzijas depresiju. Garīgās anestēzijas intensitāte var būt tik nozīmīga, ka pacienti pārstāj izjust melanholiju un sūdzas tikai par sāpīgu nejutīgumu. Apkārtnē var būt pārmaiņu sajūta - tā zaudē krāsu, skaidrību, kļūst sastingusi, attālināta, uztverta “it kā caur plīvuru”. Biežas ir sūdzības par lēnu laika ritējumu, par sajūtu, ka tas ir apstājies un pat pazudis pavisam (melanholiskā derealizācija).
Depresijai padziļinoties, rodas dažāda satura maldīgas idejas. Dažos gadījumos šī depresīvs delīrijsšī vārda tiešā nozīmē - sevis pazemošanas un sevis apsūdzības delīrijs. Pirmais visattīstītākajā formā rodas pacientiem nobriedušā un vēlīnā vecumā. Pašpārmetuma maldi tagad ir kļuvuši retāk sastopami. Bet depresijā biežāk sāka novērot apsūdzības (nosodījuma) maldus. Depresijas, kurās rodas šādi maldi, bieži sarežģī citi psihopatoloģiski traucējumi (sk. Depresīvi-paranoīdais sindroms). Ļoti bieži depresijas gadījumā hipohondriāls delīrijs. Dažos gadījumos tas ir slimības delīrijs. Nomākts pacients ir nesatricināmi pārliecināts, ka viņam ir specifiska neārstējama slimība – hipohondriāla maldu depresija; citās parādās maldīga pārliecība par iekšējo orgānu iznīcināšanu — depresija ar nihilistiskiem maldiem. Nihilistiskus maldus var apvienot ar milzīguma un noliegšanas maldiem – Kotarda sindromu (skat. zemāk). Bieži, īpaši pieaugušā vecumā un vēls vecums, rodas depresija, ko pavada vajāšanas, saindēšanās vai kaitējuma maldi – paranojas depresija. Tās īpatnība slēpjas tajā, ka te parasti priekšplānā izvirzās radušās maldīgās idejas un tādējādi piesaista psihiatru galveno uzmanību, savukārt depresīvie traucējumi bieži tiek novērtēti par zemu. Šādas paranojas depresijas briesmas, ko bieži vien nepavada ideomotora kavēšana, ir augsts pašnāvības risks.
Dažos gadījumos ideomotorās inhibīcijas intensitāte depresijā ir tik nozīmīga, ka attīstās depresīvs stupors (sk. Kustību traucējumu sindromi).
Ir ievērojams skaits depresiju, īpaši nobriedušiem un gados vecākiem pacientiem, kurās ne tikai trūkst ideomotora inhibīcijas, bet arī ilgstoša runas motora ierosināšana. Šajos gadījumos depresīvo efektu sarežģī trauksme un retāk bailes. Tāpēc šādas depresijas sauc par satrauktu, trauksmes izraisītu vai satrauktu depresiju ar bailēm. Uzbudinātas depresijas gadījumā pacientus vajā sāpīgas priekšnojautas par tuvojošos nelaimi vai vienkārši katastrofu, viņi bieži nevar pateikt, par kuru no tiem ir tikai neskaidri pieņēmumi; Skaidrs ir tikai viens: drīz notiks kaut kas šausmīgs. Citos gadījumos trauksme ir saistīta ar noteiktiem faktiem: tiesas gaidīšanu, spīdzināšanu, nāvessodu, tuvinieku nāvi utt. Pacienti ir pakļauti lielam stresam un nevar atrast sev vietu. Viņi nevar sēdēt vai apgulties, viņi pastāvīgi “kārdina” kustēties. Pacienti vēlas daudz, neatlaidīgi vēršas pie darbiniekiem un citiem ar kādu lūgumu vai piezīmi, reizēm stundām stāv pie nodaļas durvīm, grozoties no kājas uz kāju un grābjot garāmgājēju drēbes. Uzbudinājums ne vienmēr izpaužas kā izteikts motorisks uzbudinājums. Dažreiz pacienti ilgu laiku sēž nekustīgi vienā vietā, un tikai pastāvīga pirkstu un roku kustība liecina par viņu motora kavēšanas trūkumu. Runas uzbudinājums satrauktā depresijā bieži izpaužas kā vaidi, vaidi, žēlabas, satraukta verbalizācija - monotona, atkārtoti atkārtojot tās pašas īsās frāzes vai vārdi: “Es apglabāju savu vīru dzīvu”, “nogalini mani”, “Es mirstu” utt. Sarežģītas depresijas delīrija formas, piemēram, Kotarda delīrijs, parasti rodas nevis ar inhibētu depresiju, bet gan ar uzbudinātu depresiju.
Uzbudinājumu, gan izteiktu, gan smalku, var viegli aizstāt ar melanholisku raptus (melanholisku vardarbību) - īslaicīgu, bieži “klusu”, trakulīgu uztraukumu ar vēlmi nogalināt vai sakropļot sevi. Uzbudinātas depresijas palielināšanās gados vecākiem pacientiem bieži rodas papildu iemeslu dēļ - pēc sarunām ar ārstu, medicīniskām procedūrām, dažāda veida kustības departamenta ietvaros ir adaptācijas traucējumu simptoms (Šarpentjē simptoms). Ja depresija kopumā un īpaši izteikta ideomotora inhibīcija parasti pastiprinās dienas pirmajā pusē, tad trauksmes izraisīta depresija bieži vien kļūst izteiktāka vakarā.
Starp psihiatriskajās slimnīcās ārstētajiem pacientiem ar depresiju pacienti ar uzbudinātu depresiju visbiežāk izdara pašnāvības mēģinājumus. Pacienti ar “smaidošu depresiju” bieži mēģina izdarīt pašnāvību slimnīcas sienās. Psihiatri šo terminu lieto gadījumos, kad depresīvs afekts pacientiem tiek apvienots ar sērīgu vai ironisku smaidu. Šādi pacienti parasti ir klusi un neuzkrītoši, lai gan viņiem bieži trūkst izteikta motora kavēšanas. Viņi ar savu uzvedību nepiesaista personāla uzmanību, bet paši pacienti spēj pamanīt visu, kas notiek nodaļā, un, izvēloties īsto brīdi, izdarīt pašnāvību.
Trauksmes izraisītas depresijas sasniedz vislielāko sarežģītību, ja tās sarežģī Kotarda sindroms.
Kotarda sindroms(melanholiskā parafrēnija, melanholisks; iztēles malds, megalo-melanholisks delīrijs) - trauksmainas un uzbudinātas depresijas kombinācija ar hipohondriāli-depresīvu nolieguma un milzīguma delīriju, kas attiecas uz indivīda morālajām un fiziskajām īpašībām, dažādām apkārtējās pasaules parādībām , vai visiem vienlaicīgi. Simptomu komplekss 80. gados. XIX gs aprakstījis J. Kotars; Krievija - V.P.Serbskis (1982). Ar Kotarda sindromu rodas fantastisks noliegšanas un milzīguma malds. Daļējs noliegums parasti attiecas uz individuālajām universālajām cilvēka īpašībām – morālajām, intelektuālajām, fiziskajām (nav jūtu, sirdsapziņas, līdzjūtības, zināšanu, spējas domāt; nav kuņģa, zarnu, plaušu, sirds utt.). Viņi var runāt nevis par nebūšanu, bet par iekšējo orgānu iznīcināšanu (izkaltušas smadzenes, sarukušas plaušas, atrofējušās zarnas, taisnajā zarnā ir izkārnījumi utt.). Ideja par fiziskā es noliegšanu tiek saukta par hipohondriāli-nihilistisku vai vienkārši nihilistisku maldu. Atsevišķas personas kategorijas var tikt liegtas (nav vārda, vecuma, izglītības, profesijas, ģimenes, nekad nav dzīvojis). Noliegums var attiekties uz dažādiem jēdzieniem ārpasauli, kas var būt miris, iznīcināts, zaudēt raksturīgās īpašības vai izzust pavisam (pasaule ir mirusi, planēta ir atdzisusi, pasaulē nav neviena, nav gadalaiku, zvaigžņu, gadsimtu). Pacients var apgalvot, ka viņš ir atstāts viens visā Visumā - depresīvs solipsisks delīrijs.
Fantastisku depresīvu delīriju pavada sevis vainošana par jau notikušām pasaules kataklizmām vai iespējamām nākotnes kataklizmām. Pacienti sevi identificē ar negatīvu mītisku vai vēsturiski varoņi(Antikrists, Jūda, Hitlers utt.) un uzskaitiet neticamos atmaksas veidus, ko viņi gaidīja un bija pelnījuši par saviem darbiem. Depresīvi fantāzijas maldi par sevis vainošanu var kļūt retrospektīvi. Izteikumi par mūžīgām mokām un neiespējamību nomirt ir izplatīti. Slimniekus sagaida mokas, pat ja viņa fiziskais es pazūd - "miesa tiks sadedzināta, bet gars paliks mocīts mūžīgi." Nemirstības idejas var apvienot ar metamorfozes maldiem – pārtapšanu par dzīvnieku, līķi, metālu, koku, akmeni utt.
Depresīvu nolieguma un milzīguma maldu kombinācija ar hipohondriāli-nihilistiskiem maldiem raksturo pilnīgu vai pilnīgu Kotarda sindromu. Ja dominē kāds no šiem komponentiem, viņi runā par atbilstošajiem Kotarda sindroma variantiem - nihilistisku vai depresīvu. Pēc attīstības īpašībām izšķir akūtu (galvenokārt ar paroksismālām psihozēm) un hronisko (ar nepārtrauktu psihozes attīstību) Kotarda sindromu. Šis sindroms paplašinātajā formā rodas galvenokārt gados vecākiem un seniliem cilvēkiem; dažos šizofrēnijas gadījumos diezgan izteikts Kotarda sindroms var parādīties jau jaunībā un pat pusaudža gados. Dažas Kotarda sindroma izpausmes ir aprakstītas bērniem vecumā no 6 līdz 7 gadiem (M.S.Vrono, 1975).
Depresiju sarežģī dažādi produktīvi traucējumi: apsēstības, pārvērtētas idejas, maldi, halucinācijas - verbālas un reizēm taustes; garīgie automātisms; katatoniski simptomi, oneiric apstulbums. Depresiju var apvienot ar seklām psihoorganiskā sindroma (organiskās depresijas) izpausmēm un sākotnējiem demences simptomiem, ko bieži pavada psihopatizācija.
Aptaujāt pacientus ar depresiju ir sarežģīti gadījumos, kad depresija ir vai nu ļoti viegla un to pavada dažādi somatiski traucējumi, vai arī depresija kļūst sarežģīta tādēļ, ka tā tiek kombinēta ar smagākiem produktīviem traucējumiem - maldiem, halucinācijām, garīgiem automātismiem, katatoniskiem traucējumiem. simptomiem. Parasti pacienti ar vairāk vai mazāk izteiktu depresiju, kad tiek aptaujāti, diezgan labi runā par lielāko daļu traucējumu, kas viņiem pastāv. Ja ir manāma ideju kavēšana, labāk ir sākotnēji pajautāt pacientiem par viņu fizisko labsajūtu un tādējādi mēģināt viņus “sarunāt”. Citos gadījumos varat tieši uzdot jautājumus par personu psihopatoloģiskie simptomi. Dažas no tām ir nomākta garastāvokļa pazīmes, pirmssirds melanholija, pārmetumi sev, garīgās darbības grūtības utt. - pacienti parasti to raksturo diezgan skaidri. Par citiem gadījumiem, piemēram, vieglu melanholisku depersonalizāciju, var ziņots nedaudz nekonsekventi.
Pacienti parasti nerunā par pašnāvības domām tagadnē un pagātnē, un jo īpaši par iepriekšējiem pašnāvības mēģinājumiem, bet, ja jautā, viņi visbiežāk atbild, kā tas ir vai bija patiesībā. Par pašnāvības tieksmēm jājautā tad, kad pacients ir vai nu sācis runāt, vai arī ārsts ir precīzi novērtējis pacienta esošos traucējumus un zina, kā rīkoties. Parasti tas notiek sarunas otrajā pusē. Sarunas beigās nevajadzētu uzdot jautājumus par pašnāvības tieksmēm, vēl jo mazāk pārtraukt sarunu ar viņiem. Spriežot pēc apstākļiem, ārsts var tieši uzdot jautājumus, lai noskaidrotu, vai ir (bija) domas par pašnāvību, vai ir (bija) domas par pašnāvības metodēm, vai pacients ir (ir) veicis pašnāvības gatavošanos. Tomēr precīzāk ir tiešus jautājumus ierunāt ar tādiem, kas liktu pacientam just, ka viņa stāvoklis sarunu biedram ir skaidrs, un kā pacientu pašam “pievest” pie idejas vai, iespējams, ar kādiem ārsta virzošiem jautājumiem. , lai runātu par šo viņa stāvokļa pusi. Tad tieši uzdotie jautājumi vienkārši nebūs vajadzīgi. Ja pacients runā pats, tas nozīmē, ka viņš tic ārstam. Sākotnējos jautājumos jums jāatgriežas pie tā, ko pacients sākotnēji pastāstīja ārstam par savu stāvokli. Tikai tagad ārsts savus jautājumus formulē savādāk nekā sākotnēji, lai identificētu vispārējam depresīvam stāvoklim raksturīgus traucējumus. Ārsts ņem vērā pacienta stāvokļa īpatnības un verbālās izpausmes, ar kurām pacients raksturo savu stāvokli. Ārsta jautājumi iegūst individuālu, pacientam saprotamāko saturu. Ar prasmīgas iztaujāšanas palīdzību ārsts ne tikai iegūst nepieciešamo informāciju, bet bieži vien arī atvieglo pacienta stāvokli sarunas brīdī. Apzināti depresijas pacienti parasti labi atceras šo apstākli. Tajā pašā laikā ir stingri jāatceras, ka pacienti ar depresiju ļoti bieži ir pakļauti sava stāvokļa disimulācijai un, pirmkārt, domu par nāvi un domas par pašnāvību izkliedēšanai. Psihiatrus īpaši mulsina tas, ka viņi bieži nevar noteikt depresīvo triādi, kas ir depresijas traucējumu indikators. "Triādes" vietā ļoti bieži redzat runīgu, dzīvespriecīgu, šķietami dzīvespriecīgu cilvēku, kurš ir apmierināts ar sevi. Tā ir virspuse, bet dziļi iekšā ir depresija un bezcerība. Intervējot depresijas pacientus, ļoti bieži (ar subdepresijām) jāņem vērā pilnīgs attēls stāvokļus, nevis dzenas pēc atsevišķiem triādes komponentiem. Anamnestiskā informācija, pacienta izteikumi un viss sarunas konteksts gandrīz vienmēr ļauj sniegt nepieciešamo pacienta stāvokļa novērtējumu. Tas ir noteikums visai psihiatrijai. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar depresiju. Galu galā aptuveni 10% cilvēku ar depresiju izdara pašnāvības.
Īpašu vietu starp depresīviem stāvokļiem ieņem depresiju grupa, kas pēdējo 25-30 gadu laikā aprakstīta ar dažādiem nosaukumiem: autonomā depresija, depresija bez depresijas, larved (maskēta) depresija, somatizēta depresija utt. Visos šajos gadījumos mēs runājam par subdepresīviem stāvokļiem, kas apvienoti ar izteiktiem un bieži dominējošiem veģetatīvi somatiskiem traucējumiem klīniskajā attēlā. To intensitāte salīdzinājumā ar nedaudz pazeminātu garastāvokli, kas tajā pašā laikā šķiet aptumšota, ļauj apzīmēt šāda veida depresiju kā slēptu. Šādu slēptu depresiju biežums, kas rodas gandrīz, ja ne tikai, ambulatorajā praksē, 10-20 reizes pārsniedz atklāto depresiju skaitu (B. Jacobowsky, 1961; T. F. Papadopoulos un I. V. Shakhmatova-Pavlova, 1983). Sākotnēji šādus pacientus ārstē dažādu specialitāšu ārsti, visbiežāk internisti un neirologi, un tiek uzņemti psihiatru uzraudzībā (ja vispār tiek uzņemti), nereti pēc ilgāka laika perioda pēc slimības sākuma.
Šādu slēptu depresiju simptomatoloģija ir ārkārtīgi daudzveidīga. Biežākās sūdzības ir sūdzības par sirds un asinsvadu sistēmas un gremošanas orgānu darbības traucējumiem: īslaicīgas, ilgstošas, nereti paroksizmu veidā. sāpīgas sajūtas sirds rajonā, ko dažos gadījumos pavada sāpju apstarošana, piemēram, ar stenokardiju; dažādi traucējumi sirdsdarbības ritms, līdz priekškambaru mirdzēšanas paroksismiem, asinsspiediena svārstības; apetītes zudums - līdz anoreksijai, caurejai, aizcietējumiem, meteorisms, sāpēm ceļā kuņģa-zarnu traktā utt. Ļoti bieži ir patoloģiskas sajūtas, īpaši sāpes: neiralģiska parestēzija, migrējošas vai lokalizētas sāpes (sāpes, kas raksturīgas lumbago, zobu sāpes, galvassāpes). Ir traucējumi, kas līdzinās bronhiālā astma un diencefāliski paroksizmi. Ļoti bieži sastopami dažādi miega traucējumi. Sakarā ar to, ka depresijas traucējumus ir grūti noteikt, bet savienojums somatiskie traucējumi ar depresiju ir nenoliedzams, daudzi veģetatīvi-somatiskus traucējumus, kas rodas ar latentu depresiju, sauc par depresīviem ekvivalentiem un (I. Lopez Ibor, 1968). Gadu gaitā šādu ekvivalentu skaits ir palielinājies. Salīdzinot latentās depresijas psihopatoloģiju ar depresijas sākšanos kopumā, nevar nepamanīt to līdzību - somatiskās sastāvdaļas smagumu. Iespējams, ka latentā depresija ir depresijas attīstības sākuma stadija, kurā garīgo traucējumu padziļināšanās nenotiek ilgu laiku, un somatiskie simptomi ir atšķirīgas. Šo pieņēmumu apstiprina ilgstošas latentas depresijas gadījumi, kuros 3-5 gadus pēc slimības sākuma galu galā parādās izteikta depresijas sastāvdaļa, kā arī tie gadījumi, kad slimība attīstās periodiski un kur atkal pēc gadiem, cita pasliktināšanās izpaužas somatiskajos un acīmredzamos depresīvos traucējumos. Pozitīvie antidepresantu terapijas rezultāti liecina arī par somatisko traucējumu garīgo cēloni.
Ir vairākas pazīmes, kas liecina par “slēptu depresiju”:
1) pacientu ilgstoši, neatlaidīgi un, galvenais, bez rezultātiem ārstē dažādu specialitāšu ārsti;
2) šie ārsti, neskatoties uz dažādu pētījumu metožu izmantošanu, pacientam nekonstatē nekādu specifisku somatisku slimību vai aprobežojas ar neskaidras diagnozes noteikšanu, piemēram, “veģetatīvi-asinsvadu distonija”; Tiesa, pacientam var konstatēt īstu somatisku slimību, bet bieži vien tikai klīniski, bez apstiprinājuma ar objektīvām izpētes metodēm;
3) neskatoties uz neveiksmēm ārstēšanā, pacienti spītīgi turpina apmeklēt ārstus.
Pārbaudot šādu pacientu, psihiatram vēlams tieši nopratināt, lai identificētu divus psihopatoloģiskus traucējumus - depresiju un delīriju (tos pastāvīgi ārstē maldīgu iemeslu dēļ). Aptaujāt pacientu ar “slēptu depresiju” gandrīz vienmēr ir grūti un visos gadījumos tas prasa laiku. Pirms vizītes pie psihiatra pacients apmeklēja liels skaits speciālistiem, daudzos gadījumos tika pakļauts dažādas metodes objektīvs pētījums, ilgi ārstējās, taču nekādus uzlabojumus savā stāvoklī nejuta. Viņš bija noguris ne tikai no savas slimības, bet arī no ārstiem. Vairums šādu pacientu nosūtīšanu pie psihiatra uzskata vai nu kā kaitinošu apstākli vai vienkārši kļūdu, vai arī kā vēlmi no tās atbrīvoties: “visu var norakstīt uz nerviem”. Šādi pacienti bieži ierodas pie psihiatra neapmierināti, satraukti, saspringti, piesardzīgi un aizkaitināti. Apmeklējumu pie psihiatra viņi bieži uzskata par tukšu formalitāti. Viņi uzskata sevi par somatiski slimiem, viņi runā tikai par savu fizisko slimību, tās izcelsmi un neveiksmīgo ārstēšanu. Bieži vien šādi pacienti ļoti neatlaidīgi izsaka savus minējumus par cēloņiem slikta pašsajūta un neveiksmīga ārstēšana (jums vienmēr jāatceras par maldiem). Psihiatrs, kurš pieļauj kļūdu, ir tas, kurš, pat ja viņam ir pareizi aizdomas par esošiem garīgiem traucējumiem, nekavējoties sāk uzdot jautājumus, kuru mērķis ir to identificēšana. Pēc uzdoto jautājumu būtības pacients uzreiz saprot, ar ko viņš tiek maldināts. Pacients nav gatavs šādiem jautājumiem. Pat ja jautājums tiek uzdots pareizi un pastāv zināms depresijas simptoms, pacients var teikt, ka tā nav, un tas tikai mulsinās ārstu. Vislabāk ir vispirms ļaut pacientam runāt. No viņa spontāno izteikumu konteksta ļoti bieži var noskaidrot pazīmes depresīvi traucējumi, tikai pacients tos aprakstīs saviem vārdiem. Tie ir tie, kas ārstam jānoķer, jo... Tad labāk runāt ar pacientu, izmantojot viņa paša izteicienus, kurus pēc tam ārsts pārtulko psihiatrisko terminu un formulējumu valodā. Ir vēl viens veids, kā noteikt slēpto depresiju: lūdziet pacientam detalizēti pastāstīt, kā paiet viņa diena, sākot ar pamošanos un beidzot ar to nākamajā dienā. Parasti pacienti ar "slēptu depresiju" to dara diezgan labprāt. Šāda stāsta gaitā ārsts var uzdot precizējošus jautājumus vai lūgt pacientam atkārtot jau teikto - atbildot atkārtoti, pacients nereti precīzāk formulē sākotnējos apgalvojumus, arī tos, kas saistīti ar slimību. Labāk pajautāt atkārtojiet jautājumus izmantojot pacienta vārdus. Tādējādi ir vieglāk iekarot pacienta labvēlību – ārsts runā tā, kā pacients pats domā.
MĀNIKAS SINDROMS(sin. mānija) - paaugstināta garastāvokļa, garīgās aktivitātes tempa paātrinājuma un fiziskās aktivitātes kombinācija
Šo traucējumu intensitāte, tā sauktā mānijas triāde, atšķiras ļoti plašā diapazonā. Vieglākos gadījumus sauc par hipomaniju. Ne vienmēr ir viegli pareizi novērtēt šī stāvokļa sāpīgo raksturu. Daudziem apkārtējiem viņi ir vienkārši aktīvi, lai gan parasti savā darbībā ir nedaudz izkliedēti, dzīvespriecīgi, sabiedriski, atjautīgi, asprātīgi, uzņēmīgi un pašpārliecināti cilvēki. Pateicoties viņu animētajām sejas izteiksmēm, ātrajām kustībām un dzīvai runai, viņi šķiet jaunāki par savu vecumu. Visu šo izpausmju sāpīgais raksturs kļūst acīmredzams, kad hipomanija mainās uz depresiju vai padziļinās mānijas triādes simptomi.
Izteikti maniakālā stāvoklī sakāpināts un dzīvespriecīgs noskaņojums ir apvienots ar nesatricināmu optimismu. Visa pacientu pieredze ir iekrāsota tikai patīkamos toņos. Pacienti ir bezrūpīgi un viņiem nav problēmu. Pagātnes nepatikšanas un nelaimes tiek aizmirstas, tagadnes negatīvie notikumi netiek uztverti, nākotne tiek attēlota tikai rožainās krāsās - "maniaks nekad nedomā par saulrietu". Tiesa, pacientu dzīvespriecīgais un draudzīgais noskaņojums brīžiem, īpaši reibumā ārējie iemesli(pacientu nevēlēšanās paklausīt personāla norādījumiem, strīdi ar apkārtējiem u.c.), padodas aizkaitinājumam un pat dusmām, taču tie parasti ir tikai uzliesmojumi, kas ātri pazūd, īpaši, ja ar pacientiem runājat mierīgā tonī. Šķiet, ka pacienta fiziskā pašsajūta ir lieliska, enerģijas pārpalikuma sajūta - pastāvīga parādība. Iespējas realizēt daudzos plānus un vēlmes šķiet neierobežotas, un viņi neredz šķēršļus to īstenošanai. Sajūta vienmēr paaugstināta pašcieņa. Ir viegli pārvērtēt savas iespējas – profesionālās, fiziskās, saistītas ar uzņēmējdarbību utt. Dažus pacientus kādu laiku var atturēt no viņu pašcieņas pārspīlēšanas. Citi ir nesatricināmi pārliecināti, ka viņi patiešām spēj izdarīt atklājumu, veikt svarīgu sociālie pasākumi, ieņem augstu sociālo stāvokli utt. Šajos gadījumos mēs varam runāt par ekspansīva delīrija rašanos. Visbiežāk to novēro nobriedušiem un gados vecākiem pacientiem. Parasti maldinošu ideju ir maz, tās atspoguļo faktu, un tikai salīdzinoši reti tām ir pievienoti pierādījumi.
Pacienti runā daudz, skaļi, ātri, bieži vien bez apstājas. Ar ilgstošu runas stimulāciju balss kļūst aizsmakusi vai aizsmakusi. Paziņojumu saturs ir pretrunīgs. Viņi viegli pāriet no vienas tēmas uz otru, pastāvīgi novirzoties no galvenā sarunas tēmas, un, ja nonāk līdz galam, tad ar lieliem līkločiem. Vienmēr pastāvošā pastiprinātā pacientu uzmanības novēršana uz visa veida ārējiem, pat nenozīmīgiem stimuliem arī veicina jaunu virzienu viņu izteikumu saturā. Pieaugot runas uztraukumam, doma, kurai nav laika pabeigt, jau tiek aizstāta ar citu, kā rezultātā apgalvojumi kļūst fragmentāri (ideju lēciens). Runa ir mijas ar jokiem, asprātībām, vārdu spēli, svešvārdos, citāti. Bieži tiek izmantoti spēcīgi vārdi un izteicieni. Runu pārtrauc nepiedienīgi smiekli, svilpošana un dziedāšana. Sarunā pacienti viegli un ātri atrisina viņiem uzdotos jautājumus un uzreiz pārņem iniciatīvu paši.
Raksturīgs izskats slims. Acis spīd, seja ir hiperēmiska, runājot no mutes bieži izlido siekalu šļakatas. Sejas izteiksmes ir dzīvas, kustības ātras un enerģiskas, žesti un pozas ir izteikti izteiksmīgas. Pacienti bieži vien nespēj mierīgi sēdēt. Sarunu laikā ar ārstu viņi maina savu stāvokli, griežas, lec uz augšu un bieži vien sāk staigāt un pat skraidīt pa biroju. Viņi var ēst stāvot, steigā norijot slikti sakošļātu pārtiku. Apetīte parasti ir ievērojami palielināta. Gan vīriešiem, gan īpaši sievietēm palielinās dzimumtieksme. Mānijas uzbudinājuma simptomu palielināšanās parasti notiek vakarā. Dažiem pacientiem ir bezmiegs naktī, citi guļ maz, bet mierīgi.
Atkarībā no noteiktu traucējumu pārsvara mānijas stāvokļa attēlā izšķir atsevišķas mānijas formas: “jautrā” mānija (pieaug optimistisks noskaņojums ar mērenu runas un motora uzbudinājumu); “dusmības” mānija (paaugstināta garastāvokļa un neapmierinātības, izvēlības, aizkaitinājuma kombinācija); “apjukuma” mānija (nesakarīgas runas un traucēta motora uzbudinājuma rašanās uz paaugstināta garastāvokļa fona); "neproduktīvā" mānija (paaugstināta garastāvokļa un motora uzbudinājuma kombinācija ar aktivitātes trūkumu, domāšanas nabadzību, monotoniju un neproduktīviem izteikumiem), "maldu" mānija (paaugstināta garastāvokļa kombinācija ar dažādām figurālām un retāk formām , interpretācijas delīrijs); "inhibēta" mānija (paaugstināta garastāvokļa kombinācija, dažos gadījumos runas uzbudinājums ar motora atpalicību, stupora intensitātes sasniegšana), mānija ar muļķību (paaugstināta garastāvokļa, runas un motora uzbudinājuma kombinācija ar manierēm, bērnišķīgumu, klaunādi, stulbumu vai lēzeni joki). Agrāk aprakstītā maniakālā trakošanās (furormaniacalis) - izteikta psihomotoriska uzbudinājuma stāvoklis ar niknumu vai dusmām, ko pavada destruktīva darbība un agresija, šobrīd sastopams kā izņēmums.
Mānijas stāvokļi bieži vien ir saistīti ar tādiem pašiem psihopatoloģiskiem traucējumiem ar smagākiem reģistriem kā depresiju. Ar māniju daudz biežāk nekā ar depresiju rodas aptumšotas apziņas stāvokļi, jo īpaši sastindzis, amencijai līdzīgs un krēslas stāvoklis. Mānijas stāvokļi var rasties smaga psihoorganiskā sindroma un demences fona apstākļos.
Vairākos gadījumos mānijas afekta kombinācijas ar citiem psihopatoloģiskiem traucējumiem saņēma atsevišķus nosaukumus (skatīt garīgo slimību simptomi).
Aptaujāt pacientus ar mānijas sindromiem parasti nav grūti. Jums vienmēr jāatceras, ka sarunās ar viņiem nevajadzētu būt pārliecinošam. Runājot par sarežģītiem sindromiem, kuros mānijas sindroms ir tikai sastāvdaļa, aptaujā bieži vispirms ir jāņem vērā citu psihopatoloģisku traucējumu pazīmes - delīrijs, katatoniskie simptomi utt. Atšķirībā no depresijas, mānijas stāvokli nav iespējams disimulēt.
Afektīvie sindromi ir simptomu kompleksi garīgi traucējumi, ko nosaka garastāvokļa traucējumi.
Afektīvos sindromus iedala divās galvenajās grupās – ar pārsvaru paaugstināts (mānijas) un zems (depresīvs) garastāvoklis. Pacienti ar tiek konstatēti daudzkārt biežāk nekā ar, un tie ir jārisina īpašu uzmanību, jo aptuveni 50% cilvēku, kas mēģina izdarīt pašnāvību, cieš no depresijas.
Afektīvie sindromi tiek novēroti visos garīga slimība. Dažos gadījumos tās ir vienīgās slimības izpausmes (cirkulārā psihoze), citos - tās sākotnējās izpausmes (smadzeņu audzēji, asinsvadu psihozes). Pēdējais apstāklis, kā arī ļoti augstais pašnāvību biežums pacientu vidū ar depresīvie sindromi tiek noteikta uzvedības taktika medicīnas darbinieki. Šiem pacientiem ir jābūt stingrā medicīniskā uzraudzībā visu diennakti un pēc iespējas ātrāk jānosūta pie psihiatra. Jāatceras, ka ne tikai rupja, bet vienkārši neuzmanīga izturēšanās pret mānijas slimniekiem vienmēr izraisa viņos pastiprinātu uzbudinājumu. Gluži pretēji, uzmanība un simpātijas pret viņiem ļauj, pat ja īss laiks, lai sasniegtu viņu relatīvo mieru, kas ir ļoti svarīgi, pārvadājot šos pacientus.
Afektīvie sindromi ir sindromi, kuru klīniskajā attēlā vadošo vietu ieņem traucējumi emocionālā sfēra- no garastāvokļa svārstībām līdz smagiem garastāvokļa traucējumiem (afektiem). Pēc būtības afektus iedala stēniskajos, kas rodas ar pārsvaru uztraukumam (prieks, sajūsma), un astēniskos, ar pārsvaru inhibīciju (bailes, melanholija, skumjas, izmisums). Afektīvie sindromi ir disforija, eiforija, depresija un mānija.
Disforija- garastāvokļa traucējumi, kam raksturīgs saspringts, dusmīgs-bēdīgs afekts ar smagu aizkaitināmību, kas izraisa dusmu un agresivitātes uzliesmojumus. Disforija ir visizplatītākā epilepsijas gadījumā; ar šo slimību tās sākas pēkšņi, bez jebkāda ārēja iemesla, ilgst vairākas dienas un arī pēkšņi beidzas. Disforiju novēro arī centrālās nervu sistēmas organiskajās slimībās, uzbudināma tipa psihopātiem. Dažreiz disforija tiek apvienota ar pārmērīgu dzeršanu.
Eiforija- paaugstināts garastāvoklis ar apmierinājuma, paviršības, rāmuma nokrāsu, nepaātrinot asociatīvos procesus un nepalielinot produktivitāti. Dominē pasivitātes un neaktivitātes pazīmes. Eiforija rodas progresējošas paralīzes, aterosklerozes un smadzeņu traumu klīnikā.
Patoloģiska ietekme- īslaicīgs psihotisks stāvoklis, kas rodas saistībā ar garīgām traumām personām, kuras neslimo ar garīgām slimībām, bet kurām raksturīga garastāvokļa nestabilitāte un astēnija. Afekta, dusmu un niknuma intensitāte šajā stāvoklī ir neizmērojami lielāka nekā fizioloģiskajiem afektiem raksturīgās.
Patoloģiskā afekta dinamiku raksturo trīs fāzes: a) astēnisks aizvainojuma, baiļu afekts, ko pavada domāšanas traucējumi (individuālo domu nepilnīgums, to neliela nesakarība) un autonomie traucējumi(sejas bālums, roku trīce, sausa mute, samazināts muskuļu tonuss); b) afekts kļūst stēnisks, dominē dusmas un dusmas; apziņa krasi sašaurinās, tās saturā dominē garīgās traumas; apziņas traucējumi padziļinās, ko pavada uzbudinājums un agresija; raksturs veģetatīvās izmaiņas kļūst citādāks: seja kļūst sarkana, paātrinās pulss, palielinās muskuļu tonuss; c) atveseļošanās no patoloģiskā afekta, kas tiek realizēta ar prostrāciju vai miegu, kam seko pilnīga vai daļēja amnēzija.
Afektīvo stāvokļu ārstēšana. Viena vai otra afektīva sindroma klātbūtne pacientiem prasa ārstam ārkārtas pasākumi pasākumi: pacienta uzraudzības noteikšana, nosūtīšana pie psihiatra. Pacienti ar depresiju, kuri var mēģināt izdarīt pašnāvību, tiek ievietoti nodaļā ar pastiprinātu uzraudzību. Tie jānogādā slimnīcā stingrā medicīniskā personāla uzraudzībā. IN ambulatorais uzstādījums(pirms hospitalizācijas) pacientiem uzbudinātas depresijas vai depresijas stāvoklī ar pastāvīgiem pašnāvības mēģinājumiem tiek nozīmēta 5 ml 2,5% aminazīna šķīduma injekcija.
Izrakstot terapiju, tiek ņemta vērā nozoloģiskā diagnoze un pacienta stāvokļa īpašības. Ja depresija ir cirkulāras psihozes fāze, tad ārstēšanu veic ar psihotropām zālēm – antidepresantiem. Ja šīs depresijas struktūrā ir uzbudinājums un nemiers, tiek nozīmēta kombinēta terapija ar antidepresantiem (dienas pirmajā pusē) un antipsihotiskiem līdzekļiem (pēcpusdienā) vai ārstēšana tiek veikta ar nozinānu, amitriptilīnu.
Psihogēnai depresijai, ja tā nav dziļa, hospitalizācija nav nepieciešama, jo tās gaita ir regresīva. Ārstēšana tiek veikta ar sedatīviem līdzekļiem un antidepresantiem.
Pacienti mānijas stāvoklī parasti tiek hospitalizēti, jo ir jāpasargā gan apkārtējie, gan paši pacienti no viņu nepareizām un bieži vien neētiskām darbībām. Mānijas stāvokļu ārstēšanai tiek izmantoti neiroleptiskie līdzekļi - aminazīns, propazīns uc Pacienti ar eiforiju ir pakļauti hospitalizācijai, jo šis stāvoklis norāda vai nu uz intoksikāciju (kas prasa ātru atpazīšanu, lai veiktu ārkārtas pasākumus), vai arī uz organisku smadzeņu slimību, kuras būtība ir kas jānoskaidro . Eiforija tiem atveseļošanās pacientiem, kuri pārcietuši infekcijas vai vispārēju somatisku slimību mājās vai somatiskajā (infekcijas slimību) slimnīcā, nav norāde uz hospitalizāciju psihiatriskajā slimnīcā. Šādiem pacientiem jābūt pastāvīgā ārsta un personāla uzraudzībā. To ārstēšanai kopā ar vispārējiem atjaunojošiem līdzekļiem var izmantot sedatīvus līdzekļus. Pacienti epilepsijas disforijas stāvoklī tiek hospitalizēti arī agresijas iespējamības dēļ.