Vai ar tik vienkāršām bezrecepšu zālēm ir iespējams nodarīt ļaunumu?
Kanādas pediatri iepazīstināja ar vazokonstriktora pilienu pārdozēšanas gadījuma analīzi: 4 mēnešus vecs mazulis tika ievietots intensīvās terapijas nodaļā pēc vazokonstriktora pilienu lietošanas degunā, jo 2 dienas bija aizlikts. Mazulis saņēma 8 pilienus ksilometazolīna degunā (0,1% koncentrācija) 12 stundas pirms bērna ievietošanas intensīvās terapijas nodaļā.
Šī deva ir paredzēta pieaugušajiem, to lieto tikai no 6 līdz 12 gadiem. Šis bērns komā ievietots reanimācijas nodaļā. Situācija beidzās labi.
Medline bibliotēka satur 13 ksilometazolīna pārdozēšanas gadījumu analīzi bērniem līdz 5 gadu vecumam, no kuriem 11 gadījumi radās bērniem līdz 2 gadu vecumam.
Nešķiet daudz, vai ne? Kā būtu, ja tas būtu TAVS bērns?
Turklāt šīm parādībām var būt dažāda smaguma pakāpe, tās var palikt nepamanītas vai vienkārši nebūt dokumentētas.
Diemžēl minimālā netoksiskā ksilometazolīna deva šādiem maziem bērniem nav noteikta. Iepilinot ksilometazolīnu, farmakoloģiskās rokasgrāmatas iesaka ievērot 8-10 stundu intervālu starp devām un bērniem līdz 6 gadu vecumam lietot stingri 1 pilienu zāļu pediatriskā devā katrā deguna ejā. Un šāda deva nerada briesmas bērnu veselībai.
Šis ir tikai vienas vielas nepareizas lietošanas piemērs, taču tas ir iespējams ar jebkuriem vazokonstriktoriem deguna pilieniem. Un, diemžēl, pat pilnīga norādījumu ievērošana negarantē pārdozēšanas neesamību. Tā kā ir dati par oksimetazolīna/ksilometazolīna pārdozēšanas gadījumiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos, lietojot zāles saskaņā ar instrukcijām bērniem ar ARVI izraisītiem deguna nosprostošanās simptomiem.
Pārdozēšanas simptomi:
apgrūtināta elpošana vai apstāšanās;
letarģija, pat līdz komai;
neskaidra redze;
zilas lūpas un nagi;
skolēna izmēra izmaiņas;
asinsspiediena pārkāpums - vispirms paaugstināšanās, pēc tam pazemināšanās;
tahikardija;
galvassāpes;
aizkaitināmība;
ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
krampji;
slikta dūša un vemšana;
ekstremitāšu trīce.
Ja jums ir aizdomas par bērna saindēšanos ar vazokonstriktoriem, nekavējoties jāmeklē palīdzība.
Pastāstiet savam ārstam:
pacienta stāvoklis;
augstums;
svars;
zāļu nosaukums;
lietošanas laiks un devas.
Kā izvairīties no šādām reakcijām uz zālēm:
glabājiet zāles bērniem nepieejamā vietā;
nelietojiet vazokonstriktoru pilienus kā pašārstēšanos ilgāk par 3 dienām;
Vazokonstriktoriem nav regulāra dozēšanas režīma - tas ir līdzeklis simptomātiskai atvieglošanai, ja runājam par parastām iesnām - ir sastrēgums - pilinām. Deguns elpo – laidīsim garām.
Vidusauss iekaisuma gadījumā ārsts var noteikt citu shēmu.
Liela nozīme ir laika intervālam starp devām, piemēram, ksilometazolīnam tas ir 8-10 stundas; Oksimetazolīns -12 stundas; Fenilefrīns - 4-6 stundas.
Šādas zāles nevar lietot jaundzimušajiem bez ārsta receptes!
Stingri aizliegts lietot deguna pilienus, piem. naftizīnu, smidzinātājā vai citās ierīcēs un veic inhalācijas!
Daudz vēlams ir vazokonstriktoru izdalīšanas veids bērniem - pilieni, lai jūs varētu precīzi redzēt, kas nokļuva degunā. ️Vazokonstriktora pilieni iesnu ārstēšanā nav svarīgākās zāles! Pat pietūkumu var diezgan droši noņemt ar hipertonisku sāls šķīdumu.
Esiet uzmanīgi un palieciet veseli!
Zāles Nazivin ir dažādas koncentrācijas oksimetazolīna šķīdums, kas ir atkarīgs no vecuma kategorijas, kurai tas ir paredzēts (bērniem, pieaugušajiem). Pieder α-adrenerģisko agonistu, vazokonstriktoru grupai un ir antikongestants. To lieto tikai lokāli otolaringoloģiskajā praksē.
Avots: takeda.com.ru
Ar vazokonstriktora efektu Nazivin samazina augšējo elpceļu gļotādas pietūkumu. Prettūskas iedarbības mehānisms ir saistīts ar selektīvu gļotādas α 1 -adrenerģisko receptoru stimulāciju. Receptoru aktivizēšana izraisa deguna gļotādas trauku spazmu un rezultātā tās asins piegādes pavājināšanos. Tas novērš iekaisuma tūsku un samazina gļotu veidošanos un palīdz atjaunot elpošanu.
Nazivin ir pieejams pilienu veidā, kas satur 0,05% 0,025% vai 0,01% oksimetozolīna, un aerosola veidā 0,025% un 0,05%. Bērniem līdz viena gada vecumam zāles tiek parakstītas tikai pilienu veidā, jo, uzklājot uz gļotādas, aerosols var izraisīt patvaļīgu balsenes muskuļu spazmu.
Efekts pēc zāļu lietošanas attīstās 10-15 minūšu laikā un ilgst 6-8 stundas.
Galvenās indikācijas zāļu izrakstīšanai ir:
- nestrutojošs vidusauss iekaisums, ieskaitot nezināmas etioloģijas;
- drenāžas funkcijas atjaunošana dzirdes caurules iekaisuma gadījumā (eustahīts);
- akūts nazofaringīts;
- akūts deguna blakusdobumu iekaisums (frontālais sinusīts, sinusīts, etmoidīts, sphenoidīts), ieskaitot nenoteiktu etioloģiju;
- vazomotorais rinīts;
- alerģisks rinīts;
- pietūkuma likvidēšana pirms diagnostiskām manipulācijām deguna kanālos.
Klīnisko pārbaužu rezultāti ir pierādījuši, ka Nazivin terapeitiskās devās nerada sistēmisku iedarbību, iedarbojoties tikai uz augšējo elpceļu gļotādu.
- jaundzimušajiem (līdz 4 nedēļu vecumam) – 1 piliens 0,01% šķīduma katrā nāsī 2-3 reizes dienā;
- bērni no 1 mēneša līdz 1 gadam - 1-2 pilienus 0,01% šķīduma katrā nāsī 2-3 reizes dienā;
- bērni vecumā no 1 līdz 6 gadiem – 1-2 pilieni (vai izsmidzināmas devas) 0,025% šķīduma katrā nāsī 2-3 reizes dienā;
- pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 6 gadiem - 1-2 pilieni (vai aerosola devas) 0,05% šķīduma katrā nāsī 2-3 reizes dienā.
Retos gadījumos devu shēmu var mainīt pēc ārstējošā ārsta ieskatiem.
Akūtas pārdozēšanas simptomi rodas, ja tiek būtiski pārsniegtas ieteicamās devas vai zāles tiek lietotas netipiski (iekšķīgi, acu pilienu veidā), hroniski - lietojot ilgstoši (vairāk nekā 7 dienas) pat terapeitiskās devās.
Pārdozēšanas pazīmes
Neskatoties uz to, ka terapeitiskās devās Nazivin nav sistēmiskas iedarbības, ar izteiktu pārdozēšanu, norīšanu vai Nazivin lietošanu acu pilienu veidā, ir iespējama akūta pārdozēšana, ko raksturo centrālās nervu un sirds un asinsvadu sistēmas iesaistīšanās simptomi:
- skolēnu sašaurināšanās;
- slikta dūša, vemšana;
- ādas un gļotādu cianoze;
- drudzis, dažreiz zema ķermeņa temperatūra;
- paātrināta sirdsdarbība, smagos gadījumos – bradikardija, kas mazāka par 45-50 sitieniem/min;
- sirds ritma traucējumi;
- arteriālā hipertensija vai, gluži pretēji, straujš asinsspiediena pazemināšanās (asinsspiediens);
- elpas trūkums, nosmakšana;
- nomākta apziņas stāvoklis;
- murgi, halucinācijas;
- miegainība, apātija.
Ilgstoša sistemātiska lielu zāļu devu lietošana izpaužas ar šādiem simptomiem (hroniska pārdozēšana):
- miega traucējumi (bezmiegs, murgi);
- depresīvi stāvokļi;
- dispepsijas traucējumi (samazināta ēstgriba vai tās trūkums, slikta dūša, izkārnījumu traucējumi);
- pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās un paātrināta sirdsdarbība;
- galvassāpju lēkmes;
- deguna asiņošana;
- pastāvīgs deguna nosprostojums.
Ilgstoša Nazivin lietošana izraisa deguna gļotādas atrofiju, asinsvadu retināšanu un palielinātu to trauslumu. Turklāt ir iespējams attīstīt atkārtotu deguna dobuma gļotādu pietūkumu (ārstniecisko rinītu) un tahifilaksi. Tahifilakse (bēgšanas sindroms) šajā gadījumā izpaužas kā Nazivin efektivitātes samazināšanās, ja to lieto nekontrolēti, līdz terapeitiskā efekta pilnīgai izzušanai.
Nazivin ir populārs deguna līdzeklis, kam ir dekongestants un vazokonstriktors. To veiksmīgi izmanto, lai atjaunotu elpošanu jebkura vecuma pacientiem, pat bērniem no pirmajām dzīves dienām. Tomēr, lai izvairītos no nevēlamām sekām, lietojot zāles, ir svarīgi stingri ievērot norādījumus, kas pievienoti zālēm, precīzi aprēķināt devu un konsultēties ar savu ārstu.
Kas ir Nazivin un tā lietošana
Nazivin ir farmakoloģiskas zāles, kuru pamatā ir oksimetazolīns. Pieejams pilienu veidā (pudelēs ar pipetes vāciņu, devas 0,01%, 0,025% un 0,05%) un aerosola veidā 0,05% (10 ml pudele).
Dažādās devās to lieto iesnu ārstēšanai, gļotādas pietūkuma mazināšanai un deguna nosprostojuma mazināšanai elpceļu slimību, alerģiskā un vazomotorā rinīta, sinusīta, otīta gadījumā.
Kontrindikācijas un blakusparādības
Galvenās kontrindikācijas lietošanai:
- paaugstināta jutība pret oksimetazolīnu, kā arī pret jebkuru palīgvielu sastāvā;
- atrofiskas iesnas;
- akūta ateroskleroze;
- smags cukura diabēts;
- slēgta glaukoma;
- grūtniecība un zīdīšanas periods (tomēr lietošana ir iespējama saskaņā ar ārsta norādījumiem, ja ieguvums mātei ir lielāks par risku auglim).
Pilienus 0,025% nedrīkst lietot, lai ārstētu bērnus, kas jaunāki par 1 gadu, Nazivin 0,05% ir aizliegts bērniem līdz 6 gadu vecumam.
Blakusparādības:
- Bieži – deguna gļotādas sausums un dedzinoša sajūta.
- Retāk – paātrināta sirdsdarbība un pulss, paaugstināts asinsspiediens.
- Ļoti reti – paaugstināts nogurums, galvassāpes, nogurums, bezmiegs.
Pastāvīgi lietojot, zāļu efektivitāte samazinās, ilgstoša lietošana var izraisīt atkarību. Paaugstinātas jutības gadījumā, kā arī tad, ja ieteicamās devas ir pārvērtētas, pacientiem var rasties alerģiskas reakcijas.
Saindēšanās cēloņi un simptomi
Reibumā var rasties ieteicamās devas pārsniegšana, nejauša zāļu norīšana vai lietošanas instrukciju neievērošana.
Saindēšanās ar Nazivin iespējamība bērnam ir daudz lielāka nekā pieaugušajam. Bērni ir zinātkāri un vēlas visu nogaršot, tāpēc nevajadzētu atstāt viņiem brīvi pieejamus pilienus vai kādas citas zāles.
Akūta saindēšanās
Šis stāvoklis ir biežāk sastopams maziem bērniem, kuru ķermenis nav spēcīgs un var sāpīgi reaģēt pat uz nelielu zāļu devu. Jebkuri pilieni zīdaiņiem jālieto ļoti piesardzīgi. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem akūtu saindēšanos izraisa ievērojama devas pārsniegšana vai netipiska zāļu lietošana - iekšķīgi vai acu pilienu veidā.
Galvenie simptomi:
- straujš un ievērojams ķermeņa temperatūras pieaugums;
- slikta dūša, kas uzreiz pārvēršas vemšanā;
- smaga skolēnu sašaurināšanās;
- elpošanas sistēmas darbības traucējumi: pacients nosmok, parādās elpas trūkums, elpošanas traucējumi;
- no centrālās nervu sistēmas - spēcīgs uztraukums, ko strauji aizstāj apātija;
- sirds ritma traucējumi;
- arteriālā hipertensija vai, gluži pretēji, straujš spiediena samazinājums;
- zilgana ādas nokrāsa;
- murgi un halucinācijas.
Hroniska saindēšanās
Ilgstoši (vairāk nekā 7 dienas) lietojot zāles lielās devās, parādās hroniskas pārdozēšanas pazīmes. Tie ietver:
- deguna nosprostošanās;
- miega traucējumi;
- periodiskas galvassāpes;
- deguna asiņošana;
- depresija;
- augsts asinsspiediens.
Ja parādās kāds no simptomiem vai to kombinācija, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pašārstēšanās ir nepieņemama un var izraisīt nopietnas sekas. Pēkšņa zāļu atcelšana bez konsultēšanās ar ārstu var pasliktināt situāciju.
Kas notiek, ja bērns dzer Nazivin?
Šķīduma norīšana, īpaši bērnam, var izraisīt traģiskas sekas. Tiek novēroti šādi simptomi:
- lēna sirdsdarbība;
- temperatūras pazemināšanās;
- centrālās nervu sistēmas nomākums;
- arteriālā hipotensija;
- smagākajos gadījumos - elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās, koma.
Steidzami jāizsauc ātrā palīdzība: ārsti izskalos kuņģi ar zondi un izrakstīs turpmāku ārstēšanu atkarībā no simptomiem.
Nav vēlams veikt kuņģa skalošanu mājās ar lielu ūdens daudzumu: šķidrums palīdz paātrināt zāļu uzsūkšanos asinīs un noved pie stāvokļa pasliktināšanās.
Ko darīt pārdozēšanas gadījumā: pirmā palīdzība un ārstēšana
Ja zāles tika lietotas degunā, jums ir:
- Palīdziet pacientam ieņemt horizontālu stāvokli.
- Nodrošiniet maksimālu svaiga gaisa plūsmu telpā.
Ja saindēšanās notiek norīšanas rezultātā, jums vajadzētu:
- Uzreiz izdzeriet 1,5-2 litrus ūdens vai vāju kālija permanganāta šķīdumu, pēc tam izsauciet vemšanu.
- Lietojiet caurejas līdzekli, ideālā gadījumā fizioloģisko šķīdumu.
- Izmantojiet adsorbentu (aktivēto ogli, Enterosgel vai tamlīdzīgu).
Nazivin pārdozēšanas gadījumā nav universāla antidota.
Iespējamās sekas
Saindēšanās ar šīm zālēm sekas:
- Plaušas – bezmiegs, neliels nemiers, neliels reibonis.
- Vidēja smaguma pakāpe - asinsspiediena paaugstināšanās, kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi.
- Smags – pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās, elpošanas sistēmas traucējumi, alerģiska plaušu tūska, koma.
Sekas var būt īpaši nopietnas bērniem, cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu un gados vecākiem pacientiem. Lai izvairītos no stāvokļa pasliktināšanās, pēc pirmajām intoksikācijas pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Profilakses pasākumi
Lai izvairītos no narkotiku pārdozēšanas, jums jāievēro šādi noteikumi:
- Ievērojiet devu, kas ideālā gadījumā ārstam būtu jānosaka pieaugušajam vai bērnam. Pārbaudes laikā viņš adekvāti novērtēs pacienta veselības stāvokli un nozīmēs uzņemšanas metodi un laiku. Ārstējot sevi, ir svarīgi nepārsniegt instrukcijās ieteiktās devas. Uzskats, ka jo vairāk zāles nonāk organismā, jo ātrāk kļūs vieglāk, ir kļūdains.
- Neatstājiet zāles bez uzraudzības un uzglabājiet bērniem nepieejamā vietā.
- Neļaujiet pilieniem iekļūt acīs.
- Iegādājoties zāles, pārbaudiet, vai nav beidzies derīguma termiņš.
Cilvēka ķermenis ir individuāls, un dažkārt nepanesība pret kādu zāļu sastāvdaļu var kļūt zināma tikai pirmo reizi lietojot. Alerģijas, arī tās, ko izraisa novājināta imūnsistēma, var izpausties kā izsitumi vai Kvinkes tūska. Tādēļ jums jābūt gatavam alerģiskām reakcijām un vienmēr turiet mājās antihistamīna līdzekļus, lai atvieglotu pirmos simptomus.
Šodien manam brāļadēlam bija kaut kas līdzīgs lēkmēm, piemēram, epilepsija. Mēs ar māsu ilgi runājām ar ārstu un sapratām, ka viena no lietām, kas to varēja izraisīt, bija tieši tie paši bēdīgi slavenie deguna pilieni. Mēģinot pasargāt savu brāļadēlu no sinusīta, māsa pārcentās ar vazokonstriktoriem. Tagad, rakņājoties pa internetu, atradu šo rakstu... Varbūt kādam tas interesēs, bet galvenokārt piezīme sev, lai neatkārtotu viņas kļūdas...
Deguna pilieni, kas ātri mazina pietūkumu un atjauno deguna elpošanu, satur zāles no tā saukto alfa-2 adrenerģisko agonistu grupas. Tie sašaurina deguna eju gļotādas asinsvadus un samazina iekaisīgo serozo vai gļotādu sekrēciju veidošanos. Bet šīs vielas viegli uzsūcas asinīs. Un tad kopā ar vēlamo lokālo efektu parādās to izteiktā blakusparādība uz visu sirds un asinsvadu sistēmu. Sliktākais ir tas, ka tie ietekmē smadzenes tā, ka samazina asinsspiedienu līdz hipotoniskā šoka attīstībai. Padomājiet par to: vienkārša pilienu ievadīšana degunā var izraisīt smagu saindēšanos!
Kam vazokonstriktora deguna pilieni ir visbīstamākie?
Jo jaunāks ir bērns, jo mazāka adrenerģisko agonistu deva nepieciešama, lai mazulim būtu nepieciešama neatliekamā palīdzība. Tieši tāpēc Visneaizsargātākais vecums ir bērni no viena līdz diviem gadiem(apmēram puse no visiem gadījumiem). Otro vietu nopietnu komplikāciju biežumā ieņem zīdaiņi līdz viena gada vecumam un bērni vecumā no 2 līdz 3 gadiem.
Kā hipotoniskais šoks izpaužas bērniem?
Aizlikts deguns bērnam sagādā daudz nepatikšanas. Viņš nevar normāli elpot, tāpēc ir kaprīzs ēdot un spēlējoties, dienas miegā un bieži pamostas naktīs raudot. Šķiet, ka nav nekas neparasts, ka pēc adrenerģiskā agonista ievadīšanas degunā mazulis pārstāj krākt un ātri aizmigt. Jo pirmās zema asinsspiediena pazīmes ir miegainība un letarģija- saindēšanās gadījumā, kā likums, vecāki to izlaiž. Saskaņā ar statistiku, visbiežākās sūdzības, meklējot palīdzību, ir “bērns nepamostas” vai “bija grūti pamosties, bet atkal aizmieg”.
Jo lielāks ir vazokonstriktoru pilienu skaits degunā, kas uzsūcas sistēmiskajā asinsritē, jo izteiktāks būs vispārējais ādas bālums, zilums ap muti, svīšana un ekstremitāšu aukstums. Bērniem elpošana kļūst reta un tik tikko pamanāma ar aci, it kā viņi vispār neelpotu. Ķermenis ir atslābināts, jebkura kustība viņiem ir grūta. Smagos gadījumos var attīstīties epilepsijas lēkme vai smadzeņu koma.
Kādas ir deguna pilienu briesmas grūtniecības laikā?
Deguna aerosols ar adrenerģisko agonistu sašaurina ne tikai deguna gļotādas virspusējos asinsvadus. Mazākā mērā, bet noteikti, placentu barojošo trauku lūmenis ir spazmots. Līdz ar to mammai kļūst vieglāk īslaicīgi elpot, kamēr mazulim šajā laikā rodas skābekļa trūkums.
Kuri vazokonstriktora pilieni ir visbīstamākie?
- Nafazolīns. Tā ir daļa no zālēm, ko sauc par nafazolīna fereīnu.
- , Nazospray , Nesopīns , Knoxprey, Fazins, Fervex aukstais aerosols.
Kad deguna pilieni izraisa saindēšanos bērnam
Galvenais iemesls ir zāļu pārdozēšana. Kad tas notiek:
- tiek izmantots šķīdums, kas satur lielāku adrenerģisko agonistu koncentrāciju, nekā ir atļauts noteiktā vecumā. Tipiska kļūda ir "pieaugušo" pilienu izsmidzināšana mazuļa degunā;
- zāles lieto ar pareizu pediatrisko devu, bet ļoti lielā apjomā. Piemēram, pēc pilienu iepilināšanas no deguna tiek noņemtas gļotas, un zāļu aerosols tiek nekavējoties izmantots atkārtoti;
- zāles lieto biežāk, nekā ieteikts zāļu instrukcijās.
Nejaušas saindēšanās notiek arī bērniem, ja aerosola pudele tiek atstāta sasniedzamā attālumā, un bērns dzer zāles. Pat ar vienu adrenerģiskā agonista malku, īpaši tukšā dūšā, pietiek, lai izraisītu smagu saindēšanos.
Kā pasargāt savu mazuli no bīstamiem deguna pilieniem
Pamatnoteikums ir zāļu anotācijā norādīto zāļu vecuma, daudzuma un lietošanas biežuma prasību ievērošana. Centieties nepirkt aptiekā aerosolus, kas satur nafazolīnu, ksilometazolīnu un oksimetazolīnu. Atcerieties, ka vazokonstriktora pilieni neārstē iesnas, bet tikai atvieglo deguna elpošanu, kad gļotāda ir pietūkusi. Parasti to novēro vīrusu infekcijas pirmajās 1-3 dienās. Pirms adrenerģiskā agonista iepilināšanas jums ir jāattīra deguna ejas no gļotām, izmantojot fizioloģisko šķīdumu vai jūras ūdeni un sūkšanas spuldzi. Varbūt ar šo procedūru pietiks, lai bērna deguns "elpotu".