Kodolmedicīna un onkoloģija: federālie eksperti un Kuzbasa onkologi apspriež vēža apkarošanas metodes
Novokuzņeckā notika divu dienu starpreģionu konference par tēmu: “Vēža aprūpes attīstība Kuzbasā. Kodolmedicīna vēža apkarošanai." Organizatori bija Kemerovas apgabala Veselības aizsardzības departaments, federālā valsts budžeta iestāde “Nacionālais onkoloģijas medicīnas pētījumu centrs. N.N. Blokhin", Krievijas Onkologu asociācija un GC "MedInvestGroup", Grand Medica klīnika.
Konference pulcēja vairāk nekā 250 ekspertu un onkologu no Kuzbasa un Maskavas. Pirmajā dienā dalībnieki apsprieda vēža aprūpes attīstību Kuzbasā un federālās vēža apkarošanas programmas īstenošanu. Konferences vadošie lektori ir Ivans Sokratovičs Stilidi, Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, medicīnas zinātņu doktors. Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes "N.N. Blohins Nacionālais onkoloģijas medicīnas pētījumu centrs" direktors Sergejs Anatoljevičs Ivanovs, ģenerāldirektora vietnieks darbam ar federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais radioloģijas medicīnas pētījumu centrs" filiālēm , "MRRC" direktors. Tsyba, MD, Aleksandrs Valerievich Petrovskis, direktora vietnieks onkoloģiskās aprūpes attīstības jautājumos Krievijas Veselības ministrijas Blohinas Nacionālās medicīnas onkoloģijas centra reģionos un Sergejs Notovs, MedInvest grupas uzņēmumu grupas prezidents.
Konferences ietvaros Kuzbasa valdība noslēdza sadarbības līgumu ar Nacionālo onkoloģijas medicīnas pētījumu centru N.N. Blohina. Parakstus nolika gubernatora vietniece Jeļena Ivanovna Maļiševa un Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķe, federālās valsts budžeta iestādes “Nacionālais onkoloģijas medicīnas pētījumu centrs, kas nosaukts vārdā. N.N. Blokins" no Krievijas Veselības ministrijas Ivans Sokratovičs Stilidi. Puses vienojās par sadarbību medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības organizēšanas jomā onkoloģijas jomā, kā arī attiecīgu kvalificētu speciālistu sagatavošanas jomā.
“Mūsu centrs pārrauga onkoloģiskās iestādes Tālo Austrumu, Sibīrijas un Urālu federālajos apgabalos. Parakstītais līgums ar Kemerovas apgabalu ir otrais līgums, ko esam noslēguši ar Krievijas reģioniem. Dokuments nosaka darba kārtību. Taču, strādājot kopā, liela nozīme ir koleģiālām un draudzīgām attiecībām, kas tieši veicina efektīvu mijiedarbību. Tieši šādas attiecības mums izdevās izveidot ar Kuzbasu,” sacīja I.V. Stilīgs.
Pēc gubernatora vietnieces Jeļenas Mališevas teiktā, sešu gadu laikā Kuzbasā uz Novokuzņeckas pilsētas 4. bērnu slimnīcas bāzes plānots no jauna aprīkot divas onkoloģijas klīnikas un bērnu onkoloģijas nodaļu. Plānots iegādāties aptuveni 331 medicīnas vienību. iekārtas, kas ļaus laikus atklāt ļaundabīgos audzējus un nodrošinās radikālas ārstēšanas iespēju, tādējādi glābjot Kuzbasa iedzīvotāju dzīvības.
Plenārsēžu laikā notika starpreģionu pieredzes apmaiņa. Novosibirskas apgabala veselības ministrs Konstantīns Halzovs un Omskas apgabala veselības ministrs Dmitrijs Vjuškovs dalījās stratēģijās vēža apkarošanai reģionos. Dmitrijs Vjuškovs pastāstīja, ka, lai optimizētu Omskas apgabala onkoloģijas dienesta darbu, tika izstrādāta un ieviesta modulāra sistēma “Onkologa darba vieta”, lai reāllaikā savienotu onkoloģijas dispanseri (CD) ar reģiona medicīnas organizācijām. “Šodien Omskas apgabalā ir izveidota vienota informācijas telpa vēža slimniekiem. Bāzes punkts ir onkologa darba vieta primārajā kabinetā, informācija par pacientu uzreiz nonāk sistēmā un tad ir iespējams izsekot visiem pacienta veiktajiem soļiem – no diagnostikas līdz ārstēšanas uzraudzībai. Tas ļauj uzlabot sniegtās aprūpes kvalitāti, uzraudzīt agrīnās diagnostikas un klīnisko izmeklējumu kvalitāti un kvantitāti, kā arī iegūt visu nepieciešamo informāciju par saslimstību reāllaikā,” komentēja Omskas apgabala veselības ministrs Dmitrijs Vjuškovs.
MedInvestGroup prezidents Sergejs Notovs savā runā runāja par veidiem, kā atrisināt galvenās problēmas, ar kurām saskaras onkoloģijas dienesti reģionos. “Pirmkārt, nepieciešams centralizēt reģiona onkoloģisko dienestu un izveidot centralizētu laboratoriju. Šie punkti paredz pilnvērtīgas infrastruktūras izveidi, un šeit svarīga ir valsts un privātā biznesa sadarbība. Pēc mūsu aplēsēm, vienam reģionam vajadzētu būt vismaz 500 miljonu rubļu privātajām investīcijām, lai izveidotu nepieciešamo infrastruktūru. Protams, attīstoties infrastruktūrai, nevar nepieskarties personāla jautājumam. Ar šo problēmu saskaras gan valsts, gan privātās institūcijas. Mūsu pieeja ir izglītības ekosistēmas izveide, kas ļaus pietiekami apmācīt un nekavējoties izstrādāt principiāli jauna līmeņa speciālistu komandas onkoloģijas centru vajadzībām. Lai uzlabotu iedzīvotāju medicīniskās palīdzības kvalitāti, nepieciešams digitalizēt procesus un reāllaikā sekot līdzi situācijai reģionā. Mūsdienās to var izdarīt ONKOR pacientu maršrutēšanas un uzraudzības sistēma. Programma ļauj reāllaikā iegūt visu nepieciešamo informāciju par saslimstību reģionā un konkrēti par katru pacientu, koordinēt reģiona vispārējā medicīniskā tīkla darbu katrā diagnostikas un ārstēšanas posmā ar onkoloģijas klīniku, kā arī uzraudzīt. pasūtījumu izpildi. Šie pasākumi ļauj samazināt pacientu ārstēšanas ilgumu un palielināt agrīnas diagnostikas gadījumu skaitu, kas novedīs pie mirstības samazināšanās reģionā,” uzrunā sacīja Sergejs Notovs.
Otrā diena bija veltīta vēža diagnostikas un ārstēšanas tēmai. Vairāk nekā 60 ārsti no Kuzbass un uzaicinātie ārsti no Maskavas federālajām iestādēm apsprieda PET/CT izmantošanu vēža diagnosticēšanai, ārstēšanas efektivitātes izvērtēšanai (metode apvieno pozitronu emisijas (PET) un datortomogrāfijas (CT) iespējas). metode ļauj atklāt mazākos audzēju perēkļus slimības agrīnās stadijās un iegūt trīsdimensiju cilvēka ķermeņa attēlu ar precīziem datiem par audzēju lokalizāciju un robežām.Konferences vadošo lektoru vidū bija Mihails Borisovičs Dolgušins, federālās valsts budžeta iestādes "N. N. Blokina Nacionālais onkoloģijas medicīnas pētījumu centrs" PET nodaļas vadītājs, Krievijas Zinātņu akadēmijas profesors, Krievijas Medicīnas izglītības akadēmijas profesors, medicīnas zinātņu doktors Sergejs Jurijevičs Abašins, federālā kodolmedicīnas centru tīkla "PET-Tehnoloģija" eksperts, medicīnas zinātņu doktors, Ksenija Vladimirovna Vjalova, Kemerovas apgabala galvenā onkoloģe, Valsts budžeta iestādes "OKOD" medicīnas nodaļas galvenā ārsta vietniece " , Natālija Aleksandrovna Falaļejeva, A. F. Tsyb Medicīnas pētījumu centra - federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais radioloģijas medicīnas pētījumu centrs" filiāles - Narkotiku ārstēšanas nodaļas vadītāja, medicīnas zinātņu doktore Klīnikā Grand Medica ārsti vadīja meistarklases: laparoskopiskā prostatektomija, laparoskopiskā nieres rezekcija.
Viena no jaunākajām vēža ārstēšanas metodēm ir bora neitronu uztveršanas terapija (BNCT). Ar tās palīdzību ārsti varēs iznīcināt galvas un kakla audzējus, kas līdz šim tika uzskatīti par neārstējamiem, piemēram, smadzeņu glioblastomu. Nepieciešams nosacījums ir neitronu ģenerators, tas ir, kodolreaktors. Bet no kurienes tas būs onkoloģijas nodaļā?
Jauna vēža ārstēšana
Bora neitronu uztveršanas terapija jeb saīsināti BNCT ir jaunākais vārds onkoloģijā. Metode ir līdzīga tradicionālajai staru terapijai, taču nodara daudz mazāku kaitējumu organismam, jo tā selektīvi iznīcina audzēja šūnas.
Terapija notiek divos posmos. Pirmkārt, pacientam tiek ievadītas zāles, kas satur aminoskābi un boru. Strauji augošās vēža šūnas izmanto aminoskābi kā būvmateriālu, tāpēc tās viegli uzsūc “ēsmu” un līdz ar to arī ārstēšanai nepieciešamo boru.
Pēc divām stundām audzējs, kas piesātināts ar vielu, tiek apstarots ar neitronu plūsmu. Reaģējot ar boru, tie izraisa nelielus kodolsprādzienus vēža šūnās, izraisot to nāvi. Tuvumā esošās veselās šūnas paliek neskartas. Vēl viena metodes priekšrocība ir tā, ka bieži vien pietiek tikai ar vienu apstarošanas seansu, lai iegūtu pozitīvu rezultātu.
Tikai dažas klīnikas visā pasaulē ir testējušas BNRT cilvēkiem. Taču šo izmēģinājumu rezultāti jau ir devuši cerību miljoniem vēža slimnieku, tostarp tiem, kuriem ir pēdējā slimības stadija. Tādējādi Helsinku universitātes slimnīcā (HUH) no 1999. līdz 2011. gadam vairāk nekā 200 pacientiem ar galvas vai kakla audzējiem, kas nebija ārstējami ar standarta metodēm, tika veikta bora neitronu uztveršanas terapija. Ārsti rezultātus novērtēja kā labvēlīgus, neskatoties uz to, ka pacienti, kuriem tā tika veikta, tika uzskatīti par neārstējamiem.
"Šobrīd galvenā BNCT mērķa grupa ir pacienti ar atkārtotiem galvas un kakla audzējiem," saka Heikki Joensū, HUH vēža centra pētniecības direktors. "Tomēr šo metodi var izmantot arī citu veidu audzēju ārstēšanai, kas uzkrāj boru un rodas neitronu apstarošanas vietā. Mūsu pētījumi ir parādījuši BNCT augsto efektivitāti kombinācijā ar tradicionālo staru terapiju un vēža ārstēšanas zālēm.
Neitronu paātrinātāji vēža ārstēšanai - Somijā un Krievijā
Līdz šim galvenās grūtības BNCT testēšanā bija tādas, ka tam bija nepieciešama liela neitronu plūsma, ko varēja iegūt tikai kodolreaktoros. Piemēram, pārbaudēm Helsinku universitātes slimnīcā kā neitronu avots tika izmantots kodolpētniecības reaktors Otaniemi, Espo. Kad reaktors tika slēgts 2012. gadā, eksperimenti, izmantojot bora neitronu uztveršanas terapiju, tika apturēti.
Mūsdienās pasaulē ir tikai četri paātrinātāji, kas spēj ģenerēt neitronus ar BNCT nepieciešamajiem parametriem. Viens no tiem atrodas Krievijā - SB RAS Kodolfizikas institūtā, un tur jau tiek veikti vēža ārstēšanas eksperimenti. Nākotnē Novosibirskas Valsts universitātē ir plānots uzbūvēt visu BNCT klīniku, taču pirms tam ir jāveic virkne testu un jāizveido nepieciešamā infrastruktūra. Kā norāda BINP laboratorijas vadītājs, NSU profesors Vladimirs Bļinovs, pat ar pietiekamu finansējumu Krievijas BNCT klīnika varēs sākt darboties ne agrāk kā 2021.-2022.gadā.
Tomēr neitronu ražošanas tehnoloģijas tiek pastāvīgi uzlabotas. Ir parādījies kompaktāks un drošāks paātrinātājs, kas spēj radīt lielu neitronu plūsmu ar parametriem, kas nepieciešami BNCT. Iekārtas izmēri ļauj to uzstādīt slimnīcas telpās – tuvāk ārstiem un pacientiem. To tuvāko gadu laikā Somijā darīs amerikāņu kompānija Neutron Therapeutics.
Helsinku universitātes slimnīca plāno sākt ārstēt BNCT, izmantojot jauno neitronu paātrinātāju jau 2018. gada vidū. Iekārta, kā arī vadības un ārstēšanas vadības pults tiks uzstādīta telpā, kas atrodas speciāli tai celtā ēkā blakus Vēža ārstēšanas centram. Šeit klīnikas pacientiem tiks veikta terapija.
"BNRT ārstēšana būs pieejama visiem Somijas pilsoņiem kā daļa no sabiedrības veselības sistēmas. Turklāt mēs plānojam padarīt BNRT pieejamu mūsu ārvalstu pacientiem,” sola HUH Medicīnas pakalpojumu direktors Petri Bono.
Komentārs par rakstu "Vēža ārstēšana: Kodolreaktors Onkoloģijas nodaļā"
Vairāk par tēmu “Vēža ārstēšana: kodolreaktors onkoloģijas nodaļā”:
Viss, par ko es rakstu tālāk, ir ļoti personisks. Un es ilgu laiku slēpu savu slimību. Visticamāk, laika gaitā emuārs tiks dzēsts un parādīts anonīmi. Varbūt mana pieredze kādu paglābs no kļūdām. Nu tad es šauju no slimības un man nav tiesību turēt tumsā cilvēkus, kas man dod patronas.:) Sākšu no sākuma - kā es saslimu) ir apstākļu sakritība. : 1) ģenētika Manā ģimenē bija daudz vēža slimnieku 2) 2004. gadā dzemdēju Arseniju, kuram dzemdību traumas dēļ tika diagnosticēta cerebrālā trieka...
Mums atklāja vēzi 4.stadijā!!Audzējs kaut kur pie acs,precīzāk nezinu precizēšu diagnozi.Varbūt ir ārsta vai slimnīcas telefons,vai kāds zina shēmu ārstēšanas mēģinājumiem un operācijas!
Pasaules diena bez tabakas jeb Pasaules diena bez tabakas tiek atzīmēta katru gadu 31. maijā pēc Pasaules Veselības organizācijas iniciatīvas. Lai gan informācija par smēķēšanas kaitīgo ietekmi uz organismu kopumā ir labi zināma, lielākā daļa cilvēku, kas smēķē, neapzinās risku saslimt ar plaušu vēzi, kas ir galvenais nāves cēlonis no vēža. Vēzis ir rezultāts tam, ka šūnas nekontrolējami aug un nemirst. Normālas ķermeņa šūnas seko...
Mans tētis nesen nomira, nav pareizi teikt no vēža, mana sirds to neizturēja, bet tās ir vēža sekas - ārstēšana. Viņš ļoti ticēja ārstēšanai un cīnījās ar visu savu spēku.
Es šeit rakstīju par savu mammu, biopsijas rezultātā viņai ir 2. stadijas vēzis. Es runāju ar sievieti ārsti, kurai bija operācija un krūts vēža ārstēšana.
Audzējs var būt labdabīgs, bet vēzis var būt tikai ļaundabīgs. Tikai tad, ja vēzis ir 3. un 4. stadijā. 1. un 2. PĒC radikālās ārstēšanas sertifikātu netraucē.
15. oktobrī Maskavā notika apaļā galda sanāksme “Krūts vēzis kā akūta sociāla problēma Krievijā”. Pēc Avon labdarības programmas iniciatīvas Starptautiskā krūts vēža mēneša ietvaros notikušā apaļā galda dalībnieki mēģināja atrast šīs situācijas iemeslus. Eksperti ir vienisprātis, ka daudzu gadu svarīgākā problēma joprojām ir mūsu veselības kultūras trūkums un krievu sieviešu nevēlēšanās veikt izmeklējumus. Krievija ieņem vienu no pirmajām vietām pasaulē...
Visā pasaulē krūts vēzis tiek uzskatīts par ļoti ārstējamu vēzi.
Daudzbērnu ģimene vēršas pie jums pēc palīdzības - Taņušai, mīļajam, pacietīgajam astoņus mēnešus vecam mazulim, dzīvot un būt veselam liedz strauji augošā labās pieauss apvidus hemangioma. Krievu ārsti stingri iesaka veikt operāciju, kas var novest pie ļoti bēdīgām sekām, jo... audzējs atrodas netālu no miega artērijas, auss un trīszaru nerva. Tas var izraisīt dzirdes zudumu, insultu vai pilnīgu pusi sejas neaktivitāti. Vācijas klīnika...
Slimības, simptomi un to ārstēšana: izmeklējumi, diagnostika, ārsts, medikamenti, veselība. Tagad visas ārstēšanas kavēšanās dēļ mana sieva saskaras ar vēzi 3. stadijā.
Es nezinu par žultsakmeņiem, bet man personīgi ir pāris hepatīta, vēža un citu slimību ārstēšanas gadījumi. Kādas ir intereses, kur un kā tās tiek ārstētas?
Sieviešu veselība. Sieviešu veselības problēmas – diagnostika, ārstēšana, kontracepcija Lietojot HAT, resnās zarnas vēža risks samazinājās, bet endometrija vēža risks nemainījās.
Pat visbriesmīgākā iegūtā hroniskā slimība: vēzis, Parkinsona slimība.Ārstēšanas periods pat vissmagāko slimību gadījumā nav ilgāks par 3 mēnešiem.
Gada laikā Krievijā tika atvērti pieci kodolmedicīnas centri, kas diagnosticē vēzi, izmantojot kombinēto pozitronu emisijas tomogrāfiju un datortomogrāfiju (PET/CT). Veselības ministrija uzskata, ka šādu centru federālā tīkla darbs samazinās mirstību no vēža par ceturtdaļu. Onkologs, medicīnas zinātņu doktors, profesors Aleksejs Butenko stāsta par PET/CT specifiku un kam šāda diagnostika ir nepieciešama.
— Aleksej Vladimirovič, mēs redzam, ka lielas cerības tiek liktas uz PET/CT tehnoloģijas ieviešanu. Kāds ir ieguvums no šīs pārbaudes veikšanas konkrētam pacientam?
— Jā, pieejamības palielināšana ir ļoti svarīgs uzdevums. Viens no galvenajiem onkoloģijas mērķiem ir ārstēšanas individualizācija. Galu galā nav divu identisku audzēju, tie atšķiras pēc izmēra, atrašanās vietas, struktūras un daudziem citiem parametriem. Pateicoties PET/CT, mēs iegūstam informāciju par šīm audzēja īpašībām katram pacientam un, pamatojoties uz tiem, varam izvēlēties ārstēšanas taktiku. Metodes unikalitāte ir tāda, ka tā ļauj novērtēt ne tikai strukturālās, bet arī funkcionālās izmaiņas orgānos un audos. Vēža šūnu raksturīga iezīme ir pastiprināta vielmaiņa, kuras dēļ PET/CT ir redzami ļaundabīgi audzēji. Metode spēj identificēt tos audzēju perēkļus, kurus nevar noteikt ar citiem attēlveidošanas instrumentiem – ultraskaņu, rentgenu, CT, MRI. PET/CT izmanto arī, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.
— Un šāda metastāžu noteikšana ļauj labāk plānot operāciju?
- Ne tikai. Ja runājam par audzēja izplatību, noskaidrojot patieso vēža stadiju, tad PET/CT izmanto kā diagnozes precizēšanas metodi. Šī instrumenta izmantošana pēc standarta metožu - ultraskaņas, CT, MRI - izmantošanas aptuveni 60% gadījumu ļauj mainīt slimības stadiju: 35% - uz tās palielināšanos un 25% - uz tās samazināšanos. Tas nozīmē, ka aptuveni puse pacientu, pateicoties PET/CT rezultātiem, saņem individuālāku un precīzāku ārstēšanu. Viņi netiks pārmērīgi ārstēti un netiks pakļauti neefektīvai ķirurģiskai iejaukšanās.
Limfoproliferatīvā slimība, PET/CT diagnostikas dati. Pa kreisi - pirms ārstēšanas, pa labi - pēc ārstēšanas.
Kā jau teicu, metodes izmantošanai ir vēl viens aspekts – ārstēšanas rezultātu dinamiska uzraudzība. Jūs varat spriest par tā efektivitāti anatomiskā līmenī – piemēram, ievērojiet, ka bojājumi plaušās ir kļuvuši mazāki. Svarīgi ir arī zināt audzēja funkcionālo stāvokli. Galu galā, ārstēšanas procesā bojājums var būt anatomiski saglabāts, bet vēža šūnu tur nav - tās nomira no zāļu vai staru terapijas ietekmes. PET/CT veikšana ļauj novērtēt ārstēšanas funkcionālo efektivitāti. Ja pēc 2-3 ārstēšanas kursiem redzam, ka audzēja aktivitāte ir samazinājusies, tas liecina, ka ārstēšana izvēlēta pareizi un tā ir jāturpina. Un otrādi, ja audzēja funkcionālajā aktivitātē nav izmaiņu, ar pilnu pārliecību varam teikt, ka mūsu ārstēšana nesasniegs vēlamos rezultātus un ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk mainīt taktiku. Spēja uzraudzīt, vai mūsu zāļu komplekts darbojas, nozīmē ķīmijterapijas toksiskās iedarbības samazināšanos.
— Kādiem audzēju veidiem šāda diagnoze nepieciešama vispirms?
— PET/CT lietošanas gadu laikā ievērojami pieaudzis to vēža slimību skaits, kurām to iesaka. Tagad praktiski nav nevienas lokalizācijas, kurā PET/CT būtu neefektīva. Galvenais ir izvēlēties zāles, kas uzkrātos audzējā un padarītu to redzamu. Pasaules praksē lielākā daļa PET pētījumu tiek veikti ar glikozi, kas marķēta ar fluora izotopu.
Un, ja jūs uzskaitāt slimības, kurām šī metode darbojas labi, vispirms jānosauc plaušu vēzis, limfoma, galvas un kakla audzēji, smadzeņu vēzis, barības vada, kuņģa, aizkuņģa dziedzera vēzis, olnīcu vēzis, dzemdes kakla vēzis, krūts vēzis, prostatas vēzis. vēzis, melanoma, kuņģa-zarnu trakta, neiroendokrīnie audzēji. Tagad, nosacīti, ir ducis ar pusi nozoloģiju.
Radiofarmaceitisko preparātu ievadīšana pacientam
— Vai ir kādi dati par to, cik Krievijas vēža slimniekiem mūsdienās nepieciešams PET/CT?
— Ņemot vērā saslimstību ar vēzi 2014. gadā, mēs aprēķinājām, ka Krievijas Federācijā nepieciešams veikt aptuveni 750 tūkstošus pētījumu. To darot, mēs balstījāmies uz pašreizējiem klīniskajiem ieteikumiem. Ja ņemtu vērā visus, kas varētu gūt labumu no PET/CT, skaitļi būtu vēl lielāki.
— Un cik PET/CT ir pieejams krieviem?
— Lai tuvotos Eiropas pieejamības rādītājiem, mums ir jāpalielina PET/CT skeneru skaits par lielumu — līdz aptuveni 150. Un mēs joprojām esam divas līdz trīs reizes tālāk no ASV standartiem. Galu galā PET/CT pasaules praksē tiek lietots jau 10-15 gadus. Saskaņā ar standartiem to vispirms veic pirms ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, un gandrīz visās valstīs šo metodi apmaksā apdrošināšanas kompānijas.
Daudzi mūsu ārsti profesionāli labi pārzina metodes izmantošanas iespējas saskaņā ar literatūru. Bet viņiem nav praktisku iespēju to plaši izmantot savā darbā. Pirms federālā kodolmedicīnas centru tīkla izveides PET/CT skeneri darbojās tikai Maskavā, Sanktpēterburgā un vēl vairākās uz vienas rokas pirkstiem saskaitāmās lielās pilsētās.
Turklāt, teiksim, Maskavā PET/CT veic uz valsts institūciju bāzes, bet tās darbojas pašpietiekamu pakalpojumu ietvaros, tas ir, pacientam par pētījumu jāmaksā.
— Vai federālajā centru tīklā ir iespējams veikt diagnostiku bez maksas?
— Jā, teiksim, pacienti no Baškīrijas pēc ārsta nosūtījuma var veikt PET/CT Ufā uz obligātās veselības apdrošināšanas (OII) rēķina. Saskaņā ar mūsu tiesību aktiem visiem pilsoņiem neatkarīgi no reģistrācijas vietas ir vienlīdzīga pieeja medicīniskajai aprūpei. Bet savstarpējo norēķinu mehānismi starp obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu teritoriālajām nodaļām vēl nav regulēti. Kad tas būs izdarīts, Tulas apgabala pacienti pēc ārsta nosūtījuma varēs veikt bezmaksas diagnostiku, piemēram, kādā no tuvākajiem kodolmedicīnas centriem - Orelā vai Ļipeckā. Nevajag veidot centru katrā reģionā – uz viena skenera dienā var veikt aptuveni 20 pētījumus, kas ir aptuveni 5 tūkstoši procedūru gadā. Dažiem reģioniem tas ir par daudz, citiem nepietiek, kas nozīmē, ka dažviet ir jāiedarbina divi vai trīs PET/CT skeneri, bet citos pacienti jānosūta uz kaimiņu reģionu. Šādas diagnostikas nepieciešamību nav grūti aprēķināt, taču tikai savstarpējo norēķinu mehānismi un uzlabota pacientu maršrutēšana ļaus izmantot visas federālā tīkla iespējas.
— Vai, jūsuprāt, mūsu ārsti ir gatavi izmantot visas metodes potenciālu?
— Daudzi eksperti patiešām uzskatīja, ka PET/CT nav pats nepieciešamākais jauninājums. Bet tas notika tāpēc, ka pati metode bija nepieejama, un pat ļoti kompetenti, “progresīvi” ārsti par to zināja tikai no literāriem avotiem. Taču, tiklīdz metodi sāk ieviest konkrētajā reģionā, viedokļi par to sāk mainīties – kļūst acīmredzamas priekšrocības precīzākai diagnostikai un efektīvākai novērošanai ārstēšanas procesā.
— Iedomāsimies, ka jūsu priekšā ir pacients, diezgan turīgs cilvēks. Viņš jautā, kur viņam labāk veikt PET/CT: tepat Krievijā vai, teiksim, Izraēlā?
“Jebkurā gadījumā izvēle ir paša pacienta ziņā. Taču svarīgi zināt, ka PET/CT diagnostikas kvalitāte ir atkarīga no divām lietām: tehniskā aprīkojuma un speciālistu sagatavotības. Cik man zināms, kodolmedicīnas centri ir atbilstoši aprīkoti ar cienījamu ražotāju aprīkojumu. Runājot par speciālistiem, jāatceras, ka visur strādā cilvēki, nevis roboti. Ja ārsts ir apmācījis labās klīnikās un uzmanīgi izturas pret katru pacientu, rezultātu ticamība būs vienlīdz augsta gan Krievijas, gan ārvalstu centros.
Katru gadu aptuveni pusmiljons mūsu pilsoņu Krievijā saslimst ar vēzi. Un izredzes laimēt ir lieliskas tikai tiem, kuriem ir paveicies “noķert” audzēju agrīnā stadijā. Diemžēl mūsu valstī onkoloģiju var atklāt pārāk vēlu, kad organismu skar metastāzes. Jaunā izotopu diagnostikas un kodolterapijas metode, kas jau vairākus gadu desmitus glābusi eiropiešus no vēža, Krievijā uzņem apgriezienus. "Ziņu pasaule", 07.26.2012
ATRAST UN IZNĪCINĀT
Ārsti un kodolfiziķi ir apvienojuši spēkus cīņā pret vēzi. Tagad viņi noteiks audzēju, izceļot patogēnās šūnas, izmantojot īpašu aprīkojumu, un pēc tam nošaujot tās ar protonu pistoli.
Pirmais posms ir diagnoze. Nav rentgena, ultraskaņas vai atsevišķu orgānu izmeklējumu. Milzīga ierīce, līdzīga Andron Collider, skenē visu ķermeni un noķer vēzi pat dažu šūnu stadijā, kamēr pacients un ārsts var pat nenojaust, kur problēma sakņojas.
Skaitļi runā paši par sevi: Eiropā, kur metodi plaši izmanto, 80% pacientu diagnosticē pirmajā un otrajā stadijā, savukārt Krievijā 75% gadījumu - trešajā un ceturtajā. “Iedomājieties situāciju, ka tradicionālie pētījumi neatklāj anatomiskas izmaiņas smadzenēs, bet slimība pastāv un neļauj pacientam dzīvot mierā. Kodolmedicīna ļauj noteikt diagnozi ļoti agrīnā stadijā un sākt efektīvu ārstēšanu, norāda Sanktpēterburgas pilsētas klīniskās onkoloģijas dispansera galvenais ārsts Georgijs Manikhas. "Mēs pārbaudām pacienta ķermeni burtiski no galvas līdz kājām bez starojuma iedarbības. Tradicionālās diagnostikas metodes, piemēram, tomogrāfija vai rentgena starojums, tiek izmantotas, lai pārbaudītu tikai noteiktas pacienta ķermeņa zonas, jo radiācijas deva ir pārāk liela. Un izotopu diagnostikas kompleksi ir droši veselībai.
Kā norāda NIPK Electron, kas ražo ierīces izotopu diagnostikai, ģenerāldirektors Aleksandrs Elinsons, pati diagnostika vairāk atgādina relaksācijas seansu. Viss, kas no pacienta tiek prasīts, ir atpūsties. Viņam intravenozi injicē īpašas vielas – radiofarmaceitiskos preparātus (RP), kas izplatās pa visu organismu aptuveni pusstundas laikā. Un tad pacients tiek skenēts instalācijā. Rezultātā ārstam tiek parādīta visa ķermeņa karte ar problemātiskajām zonām. Piemēram, ja ārsts redz, ka radioizotopi izvairās no noteiktas zonas, tas nozīmē, ka ir samazināta asins plūsma, jo veidojas asins recekļi vai aterosklerozes plāksnes. Ja, gluži pretēji, izotopi ir intensīvi koncentrēti vienā vietā, tas norāda uz ļaundabīga veidojuma klātbūtni.
Pēc mediķu domām, kodoldiagnostika ļauj diagnosticēt visu spektru onkoloģiskās slimības, sirds slimības, vairogdziedzera, plaušu, nieru, kuņģa-zarnu trakta, ekstremitāšu vēnu slimības un skeleta (kaulu) iekaisuma slimības. Tādējādi kaulu metastāzes un kalcija izskalošanās tiek diagnosticētas 5-15% līmenī, bet rentgenā - sākot no 30%. Kardioloģijā metode ne tikai identificē problēmu un dod prognozi, bet arī novērtē ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību ar 86% varbūtību. “Kas attiecas uz onkoloģiju, radionuklīdu diagnostikas izplatība Krievijas slimnīcās palīdzēs dubultot vēža slimnieku dzīvildzi. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas prognozēm, kodolmedicīna var palielināt ļaundabīgo audzēju agrīnu atklāšanu no pašreizējiem 40 līdz 75% un samazināt mirstību no vēža un sirds un asinsvadu slimībām par 25-30%,” uzsver Georgijs. Manikhas.
PROTONU IETEKME UZ Audzēju
Nu pēc audzēja atrašanas kaujā stājas smagā artilērija – protonu lielgabals. Kā saka onkologi, radionuklīdu un protonu terapija iznīcina slimās šūnas, ietekmējot tikai bojātās vietas organismā, neietekmējot veselos orgānus. Tas ir milzīgs sasniegums onkoloģijas ārstēšanā, jo tradicionālās metodes, piemēram, ķīmijterapija, rada blakusparādības uz visu ķermeni, padarot ārstēšanu sāpīgu un vājinot pacienta spēkus. Un speciālie protonu stara uzstādīšanas tēmēkļi tiek pielāgoti katram pacientam individuāli.
Turklāt protonu lielgabals noņem tos audzējus, kurus dažreiz nevar sasniegt ķirurga skalpelis. Un šādas neoplazmas ar sarežģītu atrašanās vietu svārstās no 10 līdz 30%. Diagnozes laikā detalizēti uzzīmējot skarto orgānu 3D formātā, ārsti iezīmē radiācijas iedarbības mērķi. Dati digitālā formātā nonāk sistēmā, un instalācija nosaka optimālos apstarošanas parametrus ar maksimālu kaitīgo ietekmi uz audzēju un minimālu veselīgu orgānu un audu apstarošanu. Princips ir tāds pats kā staru terapijā, taču šeit uz skarto zonu nekavējoties tiek nosūtīta šoka starojuma deva - jonizējošais starojums, kas burtiski eksplodē visu audzēju. Pateicoties tam, ārstēšana kļūst efektīvāka, un audzēju apņemošie audi cieš daudz mazāk.
Vēl viens liels pluss ir tas, ka pacientiem vairs nav ilgi jādodas uz slimnīcu, viņiem vienkārši jāatnāk uz sesijām. Un pati ārstēšana aizņem daudz mazāk laika. Speciālisti uzskata, ka protonu lielgabals dod pamatu visām citām metodēm juvelierizstrādājumu medicīnas praksē, piemēram, bērnu onkoloģijā, centrālās nervu sistēmas audzējiem, sarežģītās anatomiskās zonās, audzējiem, kas lokalizēti sejas apvidū - acīs, deguna blakusdobumos, sejas mīkstie audi. Iepriekš onkoloģija šajās jomās nozīmēja bojāto orgānu un audu izņemšanu, tagad pacienti var glābt ne tikai dzīvību, bet arī ierasto izskatu.
Diemžēl kodolmedicīna ir pieejama nedaudziem: dārgas iekārtas, reti speciālisti, daudzi pacienti. Saskaņā ar statistiku, ASV uz 1000 pacientiem gadā diagnostiskos radionuklīdu pētījumus veic vidēji 40 pacienti, Japānā - 25 pacienti, Austrijā - 19, Krievijā - tikai 7. Tajā pašā laikā tiek izmantotas aptuveni 190 radiodiagnostikas metodes. mūsdienās izmanto pasaules medicīnas praksē, Krievijā tādu ir tikai 22. “Rinda uz kodoldiagnostiku šobrīd ir vismaz seši mēneši,” sūdzas Georgijs Manihass.