Primārā dzelzs deficīta profilakse ir pareiza, barojoša uztura.
Sekundārā profilakse ir aktīva latenta dzelzs deficīta un dzelzs deficīta anēmijas noteikšana medicīniskās apskates un medicīniskās apskates laikā.
1. Pirmsdzemdību profilakse: Saskaņā ar PVO ieteikumiem 2. un 3. grūtniecības trimestrī un 3 mēnešu laktācijas laikā lieto dzelzs preparātu devā 60 mg/kg dienā (papildināšanas režīms).
Grūtnieces ēdienkartē jāiekļauj olbaltumvielām bagāti ēdieni – līdz 120 g dienā (gaļa, aknas, siers, zivis), augļi, dārzeņi, vitamīni un mikroelementi. Dzelzs uzsūkšanos samazina pārmērīga piena un augu pārtikas daudzuma lietošana.
2. Pēcdzemdību profilakse:
Nespecifiski IDA profilakses pasākumi ietver: dabīgu barošanu ar savlaicīgu papildbarības ieviešanu: dārzeņu biezeņu asorti (kartupeļi, bietes, burkāni, kāposti, cukini uc), liellopu vai teļa aknu biezeni, kas sajaukti ar dārzeņu biezeni no 5 mēnešiem, malta gaļa. gaļa no 7 mēnešiem utt. Uzturā jāierobežo baltās putras (manna, rīsi, lāčogas), dodot priekšroku griķiem, miežiem, grūbām un prosai. Putru vajadzētu vārīt ūdenī vai, vēl labāk, dārzeņu buljonā.
Īpaši profilaktiski pasākumi (dzelzs preparātu lietošana) riska bērniem (priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, dzimušiem no vairākām grūtniecībām u.c.) jāsāk 2 mēnešu vecumā, turpinot līdz pirmā dzīves gada beigām; pilna laika bērni riska grupā no 4 mēnešiem 3-6 mēnešus.
Dzelzs preparātu profilaktiskā deva bērniem līdz 3 gadu vecumam ir 1-1,5 mg/kg dienā, bērniem, kas vecāki par 3 gadiem - 1/3 - ½ dienas elementārā dzelzs terapeitiskā deva (saskaņā ar N. P. Šabalovu).
Precizēti termiņi hematoloģisko rādītāju monitoringam, lai apstiprinātu terapijas efektu: hemoglobīna noteikšana reizi mēnesī klīniskās novērošanas periodā (1 gads), pēc 1, 3, 4 un 6 mēnešiem no terapijas sākuma, seruma dzelzs līmeņa, TCV un TCV līmeņa kontrole. feritīns.
Vakcinācija tiek veikta pēc hemoglobīna līmeņa normalizēšanas (ar samazinātu hemoglobīna līmeni vakcinācijas ir imunoloģiski neefektīvas).
Prognoze. Slimības prognoze ir labvēlīga, izārstēšanai jānotiek 100% gadījumu. Tā sauktie slimības “recidīvi” ir iespējami, ja: tiek lietotas mazas dzelzs preparātu devas; iekšķīgi lietojamo dzelzs preparātu neefektivitāte; samazinot pacientu ārstēšanas ilgumu; pacientiem ar hronisku posthemorāģisku anēmiju ar nezināmu un nezināmu asins zuduma avotu.
Farmaceitiskā aprūpe:
dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana
I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Nacionālā farmācijas universitāte
Asinis ir svarīga ķermeņa vide. Tas veic daudzas un dažādas funkcijas: elpošanu, uzturu, izvadīšanu, termoregulāciju, ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšanu. Asins aizsargājošās un regulējošās funkcijas ir labi zināmas, jo tajās ir fagocīti, antivielas, bioloģiski aktīvas vielas un hormoni.
Visbiežāk sastopamā asins slimība ir dzelzs deficīta anēmija. Saskaņā ar PVO datiem vairāk nekā puse dažādu valstu iedzīvotāju cieš no dzelzs deficīta anēmijas. Tas skar visas iedzīvotāju vecuma grupas, bet visbiežāk sastopams bērniem, pusaudžiem un grūtniecēm. Daudzās valstīs anēmijas profilakses un ārstēšanas jautājums kļūst par sociālu problēmu. Dzelzs deficīta klātbūtne samazina pacientu dzīves kvalitāti, traucē viņu darba spējas, izraisa funkcionālus traucējumus daudzos orgānos un sistēmās. Dzelzs deficīta stāvokļu profilaksei un likvidēšanai veiksmīgi izmantota vesela grupa dzelzi saturošu medikamentu, kuru klāsts tiek nepārtraukti papildināts un atjaunināts. Farmaceita ieteikumi par optimālo zāļu izvēli un to racionālas lietošanas nosacījumiem palīdzēs būtiski uzlabot pašsajūtu un dzīves kvalitāti pacientiem ar dzelzs deficīta stāvokļiem, kā arī veicinās savlaicīgu dzelzs deficīta attīstības profilaksi. "riska grupas".
Dzelzs loma un tā metabolisms cilvēka organismā
Pieauguša cilvēka organismā ir 2–5 g dzelzs, jaundzimušā – 300–400 mg. Tomēr, neskatoties uz zemo saturu, dzelzs ir unikāls mikroelements pēc savas nozīmes, kas atrodas dažādās molekulārajās sistēmās: no kompleksiem šķīdumā līdz makromolekulāriem proteīniem šūnu un organoīdu membrānās. Jo īpaši dzelzs ir svarīga hemoglobīna, mioglobīna un dzelzi saturošu enzīmu sastāvdaļa.
Pirmkārt, dzelzs lomu nosaka tā aktīvā līdzdalība audu elpošanā, kas ir neaizstājams jebkuras dzīvas šūnas pastāvēšanas nosacījums. Dzelzs ir daļa no hromoproteīna proteīniem, kas nodrošina elektronu pārnesi bioloģiskās oksidācijas ķēdēs. Šie hromoproteīna proteīni ietver citohroma oksidāzi, elpošanas ķēdes enzīmu, kas tieši mijiedarbojas ar skābekli, kā arī citohroma komponentus, kas lokalizēti mitohondriju membrānās un endoplazmatiskajā retikulumā. Kā daļa no hēma, dzelzs ir viena no hemoglobīna sastāvdaļām - universāla molekula, kas nodrošina skābekļa saistīšanu, transportēšanu un pārnešanu uz dažādu orgānu un audu šūnām, kā arī mioglobīnu, hēmu saturošu muskuļu audu proteīnu. Turklāt dzelzs ir iesaistīts vairākos citos bioloģiski svarīgos procesos, kas notiek šūnu un molekulārā līmenī, jo īpaši šūnu dalīšanās procesos, DNS, kolagēna biosintēzē un dažādu imūnsistēmas daļu funkcionālajā aktivitātē.
Apmēram 60-65% no kopējās dzelzs rezerves organismā ir hemoglobīnā, 2,5-4% kaulu smadzenēs, 4-10% mioglobīnā, 0,1-0,5% dzelzi saturošajos enzīmos un 24-26% formā. dzelzs depo feritīna un hemosiderīna veidā.
Dzelzs uzsūkšanās ir sarežģīts process. Dzelzs uzsūkšanās notiek galvenokārt tievās zarnas sākotnējā daļā. Svarīgi atzīmēt, ka jo lielāks ir dzelzs deficīts organismā, jo lielāka ir tās uzsūkšanās zona anēmijas gadījumā, uzsūkšanās procesā tiek iesaistītas visas tievās zarnas daļas. Dzelzs tiek transportēts no zarnu gļotādas asinīs, izmantojot aktīvos šūnu transporta mehānismus. Šis process notiek tikai ar normālu gļotādas šūnu struktūru, ko atbalsta folijskābe. Transports caur zarnu gļotādas šūnām notiek gan ar vienkāršu difūziju, gan ar īpaša nesējproteīna līdzdalību. Šis proteīns visintensīvāk tiek sintezēts anēmijas laikā, kas nodrošina labāku dzelzs uzsūkšanos. Olbaltumviela transportē dzelzi tikai vienu reizi. To sintēze aizņem 4-6 stundas, tāpēc biežāka dzelzs preparātu uzņemšana nepalielina tā uzsūkšanos, bet palielina neuzsūktās dzelzs daudzumu zarnās un blakusparādību risku.
Ir divu veidu dzelzs: hēms un nehēms. Hēma dzelzs ir daļa no hemoglobīna. To satur tikai neliela uztura daļa (gaļas produkti), labi uzsūcas (20-30%), tās uzsūkšanos praktiski neietekmē citi pārtikas komponenti. Dzelzs, kas nav hēms, ir atrodams dzelzs (Fe II) vai dzelzs (Fe III) brīvā jonu formā. Lielākā daļa uztura dzelzs nesatur hemu (galvenokārt atrodams dārzeņos). Tā absorbcijas pakāpe ir zemāka nekā hēma un ir atkarīga no vairākiem faktoriem. No pārtikas uzsūcas tikai divvērtīgā nehēma dzelzs. Lai dzelzs “pārvērstu” divvērtīgajā dzelzi, ir nepieciešams reducētājs, kura lomu vairumā gadījumu spēlē askorbīnskābe (C vitamīns).
Dzelzs uzsūcas gan hēmā, gan nehēmā. Sabalansēts ikdienas uzturs satur apmēram 5-10 mg dzelzs (hēma un nehēma), bet uzsūcas ne vairāk kā 1-2 mg.
Uzsūkšanās laikā zarnu gļotādas šūnās dzelzs dzelzs Fe2+ pārvēršas oksīdā Fe3+ un saistās ar īpašu nesējproteīnu transferīnu, kas transportē dzelzi uz asinsrades audiem un dzelzs nogulsnēšanās vietām. Transferrīnu sintezē aknas. Tas ir atbildīgs par aknās absorbētās dzelzs transportēšanu, kā arī par dzelzs, kas nāk no iznīcinātajām sarkanajām asins šūnām, transportēšanu, lai organisms to izmantotu atkārtoti. Fizioloģiskos apstākļos tiek izmantoti tikai aptuveni 30% no plazmas transferīna spējas piesaistīt dzelzi.
Dzelzs organismā nogulsnējas olbaltumvielu feritīna (lielākā daļa) un hemosiderīna veidā. Feritīns ir dzelzs oksīds/hidroksīds, kas ir ietverts proteīna apvalkā, apoferitīnā. Tas ir atrodams praktiski visās šūnās, nodrošinot viegli pieejamu rezervi dzelzi saturošu savienojumu sintēzei un nodrošinot dzelzi šķīstošā, nejonu, netoksiskā formā. Ar feritīnu bagātākās šūnas ir sarkano asins šūnu prekursori kaulu smadzenēs, makrofāgos un aknu retikuloendotēlija šūnās. Hemosiderīns ir atrodams kaulu smadzeņu un liesas makrofāgos, kā arī aknu šūnās. To uzskata par reducētu feritīna formu, kurā molekulas ir zaudējušas daļu proteīna apvalka un salipušas kopā. Dzelzs mobilizācijas ātrums no hemosiderīna ir lēnāks nekā no feritīna. Ar pārmērīgu dzelzs daudzumu organismā palielinās tā daļa, kas nogulsnējas aknās hemosiderīna veidā.
Ķermeņa spēja izvadīt dzelzi ir ierobežota. Lielākā daļa dzelzs no iznīcinātajām sarkanajām asins šūnām (vairāk nekā 20 mg dienā) atkārtoti nonāk hemoglobīnā. Kopējais dzelzs zudums ādas un zarnu šūnu atslāņošanās laikā sasniedz aptuveni 1 mg dienā, apmēram 0,4 mg izdalās ar izkārnījumiem, 0,25 mg ar žulti, mazāk nekā 0,1 mg ar urīnu. Šie zaudējumi ir raksturīgi vīriešiem un sievietēm. Turklāt katra sieviete vienas menstruācijas laikā zaudē 15-25 mg dzelzs. Grūtniecības un zīdīšanas laikā viņai nepieciešami papildus 2,5 mg dzelzs dienā. Ņemot vērā, ka ikdienā ar pārtiku uzņemtā dzelzs ir tikai 1-3 mg, šajos fizioloģiskajos periodos sievietēm ir negatīvs dzelzs bilance. Tā rezultātā 42-45 gadu vecumā sieviete tuvojas smagam dzelzs deficītam.
Dzelzs deficīta anēmija
Dzelzs deficīts rodas nesakritības dēļ starp organisma vajadzību pēc dzelzs un tā piegādi (vai zudumu). Dzelzs deficīta attīstību var iedalīt divos posmos:
- latentais dzelzs deficīts feritīna dzelzs līmenis un transferīna piesātinājums ir samazināts, hemoglobīna līmenis samazinās, nav dzelzs deficīta klīnisko pazīmju;
- dzelzs deficīta anēmija (klīniski izteikts dzelzs deficīts) slimība, kuras gadījumā ir samazināts dzelzs saturs asins serumā, kaulu smadzenēs un depo; kā rezultātā tiek traucēta hemoglobīna veidošanās, rodas hipohroma anēmija un trofiskie traucējumi audos.
Biežākie dzelzs deficīta anēmijas cēloņi pieaugušajiem
- Asins zudums atkārtota un ilgstoša asiņošana no dzemdes, kuņģa-zarnu trakta (peptiska čūla, hemoroīdi, čūlainais kolīts), plaušu (vēzis, bronhektāzes).
- Palielināts dzelzs patēriņš grūtniecība, laktācija, intensīva augšana, pubertāte, hroniskas infekcijas slimības, iekaisuma procesi un jaunveidojumi.
- Traucēta dzelzs uzsūkšanās kuņģa rezekcija, enterīts; tādu zāļu lietošana, kas samazina dzelzs uzsūkšanos.
- Ar pārtiku saņemtā dzelzs daudzuma samazināšana.
Biežākie dzelzs deficīta anēmijas cēloņi bērniem
Bērniem dzelzs nepieciešamība uz 1 kg ķermeņa svara ir daudz lielāka nekā pieaugušajiem, jo bērnu ķermenim dzelzs ir nepieciešams ne tikai hematopoēzes procesiem, bet arī intensīvai audu augšanai. Tātad bērnam pirmajā dzīves pusē dienā jāsaņem vismaz 6 mg dzelzs (60% no pieauguša cilvēka ikdienas nepieciešamības), gada otrajā pusē - 10 mg (pieaugušā vecumā), pusaudža gados. (11-18 gadi) - 12 mg dienā.
Lielākas vajadzības dēļ bērni cieš no dzelzs deficīta daudz vairāk nekā pieaugušie. Saskaņā ar pieejamajiem datiem Ukrainā aptuveni 60% pirmsskolas vecuma bērnu un trešdaļa skolēnu cieš no dzelzs deficīta anēmijas. Galvenie dzelzs deficīta cēloņi visu vecuma grupu bērniem ir:
- nepietiekama dzelzs uzņemšana augļa organismā (priekšlaicīga grūtniecība, mātes anēmija, vēlīna grūtniecības toksikoze);
- mākslīgā barošana (bērniem līdz 1 gada vecumam);
- akūtas un/vai hroniskas infekcijas slimības;
- nesabalansēta uztura pārsvars miltu un piena ēdienu uzturā, kuros dzelzs saturs ir salīdzinoši zems;
- nepietiekams gaļas produktu patēriņš;
- intensīva izaugsme.
Slēpta dzelzs deficīta simptomi
Slēpts dzelzs deficīts visbiežāk rodas bērnībā, kā arī pusaudžiem un jaunām sievietēm. Sievietes zaudē 12-79 mg dzelzs uz 1 menstruālo asiņošanu (vidēji 15 mg), zudumi katras grūtniecības, dzemdību un laktācijas laikā 700-800 mg (līdz 1 g). Agrīnas dzelzs deficīta attīstības pazīmes ir:
- vājums, paaugstināts nogurums;
- trauksme, koncentrēšanās trūkums;
- samazināta darba spēja;
- psiholoģiskā labilitāte;
- galvassāpes no rīta;
- samazināta ēstgriba;
- paaugstināta uzņēmība pret infekcijām.
Dzelzs deficīta anēmijas simptomi
Ja netiek veikti pasākumi, lai novērstu dzelzs deficīta attīstību “riska grupās”, dzelzs deficīts netiek kompensēts agrīnā stadijā, un attīstās dzelzs deficīta anēmija (IDA).
IDA klīniskajā attēlā var identificēt vairākus specifiskus simptomus un sindromus.
Raksturīgi specifiski (sideropēniski) dzelzs deficīta simptomi ir:
- garšas izkropļojums (krīta, māla, olu čaumalu, zobu pastas, neapstrādātu graudaugu, jēlas gaļas, ledus patēriņš);
- ožas traucējumi (piesaista mitruma, kaļķu, petrolejas, izplūdes gāzu, acetona, apavu krēma utt. smakas).
Hipoksiskais sindroms rodas audu skābekļa badošanās rezultātā ar pietiekami smagu anēmiju. Tas izpaužas ar šādiem simptomiem:
- ādas un gļotādu bālums;
- zilganas lūpas;
- aizdusa;
- tahikardija;
- šušanas sāpes sirdī;
- vājums, pastāvīga noguruma sajūta;
- samazināts emocionālais tonuss;
- bērnu garīgā atpalicība.
Epitēlija audu bojājumu sindroms attīstās dzelzs saturošu enzīmu sintēzes samazināšanās un audu vielmaiņas procesu traucējumu rezultātā. Raksturīgās izpausmes:
- sausa āda;
- trauslums, matu izkrišana;
- nagu trauslums un svītras;
- plaisas kāju un roku ādā;
- stomatīts;
- samazināts muskuļu tonuss, muskuļu vājums;
- obligāta vēlme urinēt, urīna nesaturēšana smejoties un šķaudot, slapināšana gultā;
- kuņģa un zarnu bojājumi nestabili izkārnījumi, traucēta kuņģa sekrēcija, 50% pacientu atrofisks gastrīts.
Hematoloģiskais sindroms raksturīgās izmaiņas klīniskajā asins analīzē.
Dzelzs deficīta anēmijas diagnostikas kritēriji ir:
- sarkano asins šūnu skaita samazināšanās līdz 1,5-2,0 x 1012 / l,
- hemoglobīna līmeņa pazemināšanās bērniem pirmajos 5 dzīves gados zem 110 g/l, bērniem no 5 gadu vecuma un pieaugušajiem - zem 120 g/l;
- krāsu indeksa samazināšanās ir mazāka par 0,85.
Biežāko IDA simptomu biežums dažādās vecuma grupās
| IDA simptomi | Biežums (%) | ||
| Pieaugušie | Bērni | Pusaudži | |
| Muskuļu vājums | 97 | 82 | - |
| Galvassāpes | 68 | - | 21 |
| Atmiņas zudums | 93 | - | 8 |
| Reibonis | 90 | - | 30 |
| Īss ģībonis | 17 | - | 3 |
| Arteriālā hipotensija | 87 | 22 | - |
| Tahikardija | 89 | - | - |
| Elpas trūkums pie slodzes | 89 | 48 | 51 |
| Sāpes sirds rajonā | 81 | - | - |
| Gastrīta simptomi | 78 | - | 4 |
| Gaumes perversija | 31 | 79 | - |
| Smaržas perversija | 14 | 27 | - |
Pasākumi, lai novērstu dzelzs deficīta stāvokļus
Nepieciešama dzelzs deficīta profilakses sastāvdaļa ir barojošs uzturs visās vecuma grupās ar pietiekamu gaļas produktu saturu.
Dzelzs deficīta profilakse bērniem jāsāk jau pirms dzimšanas, tādēļ sievietēm ieteicams lietot dzelzs preparātus visu grūtniecības laiku, īpaši pēdējā trimestrī.
Dzelzs deficīta stāvokļu profilakse, īpaši bērniem, samazina viņu risku saslimt ar infekcijas slimībām un veicina pilnīgāku bērna garīgo un fizisko attīstību.
Dzelzs deficīta anēmijas racionālas terapijas principi
Dzelzs deficītu un īpaši dzelzs deficīta anēmiju nav iespējams novērst bez dzelzs piedevām - tikai ar uzturu, kas sastāv no dzelzs bagātiem pārtikas produktiem. Dzelzs no medikamentiem var uzsūkties 15-20 reizes vairāk nekā no pārtikas.
Dzelzs deficīta stāvokļu ārstēšanā priekšroka tiek dota perorālajiem dzelzs preparātiem. Ārstēšana ar dzelzs preparātiem jāsāk ar nelielām devām, pēc dažām dienām tās palielinot, lai izvairītos no pārdozēšanas un toksiskām reakcijām.
Lai labotu dzelzs deficīta stāvokļus, organismam katru dienu jāsaņem apmēram 0,5 mg dzelzs uz kg ķermeņa svara. Tā kā parasti no kuņģa-zarnu trakta uzsūcas tikai 10% dzelzs, bet anēmijas gadījumā līdz 25% dzelzs, tad vajadzētu ordinēt aptuveni 2 mg/kg ķermeņa svara, kas ir 100-200 mg Fe (II) uz vienu dienā pieaugušajiem. Lielākas devas ir bezjēdzīgas (jo dzelzs uzsūkšanos ierobežo fizioloģiski mehānismi) un tikai palielina blakusparādības.
Nedrīkst pārtraukt ārstēšanu ar dzelzs preparātiem pēc hemoglobīna un sarkano asins šūnu satura normalizēšanās: lai organismā izveidotu “depo”, medikamentu lietošana jāturpina vēl 1-2 mēnešus.
Iespējamās blakusparādības, lietojot dzelzs preparātus
Lietojot perorālos dzelzs piedevas, var rasties vairākas blakusparādības:
- kuņģa-zarnu trakta traucējumi: slikta dūša, vemšana, zarnu kolikas, caureja/aizcietējums;
- zobu aptumšošanās;
- viltus reakcija uz slēptām asinīm izkārnījumos;
- sejas hiperēmija, karstuma sajūta (reti);
- alerģiskas reakcijas (reti);
- asinsspiediena pazemināšanās;
- tahikardija.
Visbiežāk sastopamie dispepsijas traucējumi (50% pacientu) ir saistīti ar dzelzs jonu kairinošo iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Jāņem vērā, ka blakusparādību smagums no kuņģa-zarnu trakta ir saistīts ar neabsorbēto zāļu daudzumu: jo labāk zāles uzsūcas, jo labāk tās panes un rada mazāk blakusparādību.
Saindēšanās ar dzelzi
Akūta saindēšanās ar perorāliem dzelzs preparātiem pieaugušajiem ir ārkārtīgi reta. Tomēr, tā kā daudziem dzelzs preparātiem ir pievilcīga forma, ja nejauši tiek uzņemts liels daudzums zāļu, bērniem ir iespējama smaga saindēšanās. Lietojot vairāk par 2 g, ir letāls daudzums mazāk nekā 1 g (dzelzs sulfāta) vienas līdz vairāku stundu laikā izraisa hemorāģisku gastroenterītu, nekrozi ar sliktu dūšu, hematemēzi, asiņainu caureju un asinsvadu šoku. Nāve var iestāties 8-12 stundas pēc norīšanas. Saindēšanās bieži atstāj asas rētas kuņģa rajonā (piloriskā stenoze) un ievērojamus aknu bojājumus.
| Produkts | Saturs dzelzs (mg/100 g) |
Produkts | Saturs dzelzs (mg/100 g) |
| Cūkgaļas aknas | 12 | Griķi | 8 |
| Liellopu aknas | 9 | Auzu pārslas | 4 |
| Gaļa | 4 | Manna | 2 |
| Zivis | 0,5-1 | Maize | 3-4 |
| Vistas olas | 2-3 | Kakao pulveris | 12 |
| Zirņi | 9 | Dārzeņi | 0,5-1,5 |
| Pupiņas | 12 | Augļi | 0,3-0,5 |
| Sojas pupiņas | 12 |
Ārstēšana ietver vemšanas izraisīšanu, piena un olu uzņemšanu, lai veidotu dzelzs-olbaltumvielu kompleksu, un kuņģa skalošanu ar 1% NaHCO3 šķīdumu, lai izveidotu slikti šķīstošu dzelzs karbonātu. Pēc tam deferoksamīnu ievada 5-10 g 100 ml fizioloģiskā šķīduma caur kuņģa zondi, kā arī 0,5-1 g intramuskulāri vai, ja pacientam ir šoks, 15 mg/kg/h ilgstošas infūzijas veidā 3 dienas.
Deferoksamīns ir vāja bāze, kas ir ļoti selektīva pret dzelzi un veido ar to helātu savienojumus, kas neuzsūcas zarnās un viegli tiek izvadīti no asinīm caur nierēm.
Dzelzs terapijas efektivitātes kritēriji
Dzelzs preparātu efektivitāte tiek vērtēta pēc laboratorijas kritērijiem – asins analīzes rezultātiem laika gaitā. Līdz 5.-7. ārstēšanas dienai retikulocītu (jauno sarkano asins šūnu) skaitam vajadzētu palielināties 1,5-2 reizes, salīdzinot ar sākotnējiem datiem. Sākot ar 7-10 terapijas dienu hemoglobīna saturs palielinās, pēc 2-4 nedēļām tiek atzīmēta pozitīva krāsu indikatora dinamika.
Klīniskās uzlabošanās pazīmes parādās daudz agrāk (pēc 2-3 dienām), salīdzinot ar hemoglobīna līmeņa normalizēšanos. Tas ir saistīts ar dzelzs piegādi fermentiem, kuru trūkums izraisa muskuļu vājumu.
Iekšķīgai lietošanai paredzētu dzelzs preparātu salīdzinošās īpašības
Daudzus Ukrainas farmācijas tirgū piedāvātos dzelzs preparātus var iedalīt grupās atkarībā no to sastāva un klīniskajām un farmaceitiskajām īpašībām.
Dzelzi saturošu preparātu salīdzinošās īpašības iekšējai lietošanai
| Tirdzniecības nosaukums | Zāļu formas sastāvs | Atbrīvošanas forma | |
| Dzelzs dzelzs preparāti | |||
| PREPARĀTI, KAS SATUR DZELZS SULFĀTU | |||
| Hemofēras pagarinājums | Dzelzs sulfāts | 325 mg | Dražeja |
| PREPARĀTI, KAS SATUR DZELZS HLORĪDU | |||
| Hemofers | Dzelzs hlorīds | 157 mg/ml | |
| PREPARĀTI, KAS SATUR DZELZS FUMARĀTU | |||
| Heferols | Dzelzs fumarāts | 350 mg | Kapsulas |
| PREPARĀTI, KAS SATUR DZELZS GLUKONĀTU | |||
| Ferronāls | Dzelzs glikonāts | 0,3 g | Tabletes |
| Dzelzs oksīda saharāta šķīdums (dzelzs vīns) | Dzelzs saharāts | 73,9 g/kg | Šķīdums iekšējai lietošanai |
| Rafinēts cukurs | 107,8 g/kg | ||
| KOMPLEKSI PREPARĀTI, KAS SATUR DIVALENTU DZELZI | |||
| Aktiferrīns | Dzelzs (II) sulfāts | 113,85 mg | Kapsulas |
| D, L - serīns | 129 mg | ||
| Dzelzs (II) sulfāts | 47,2 mg/ml | Pilieni | |
| D, L - serīns | 35,6 mg/ml | ||
| Dzelzs (II) sulfāts | 171 mg/5 ml | Sīrups | |
| D, L - serīns | 129 mg/5 ml | ||
| Gyno-Tardiferon | Dzelzs (II) sulfāts | 256,3 mg | Dražeja |
| Folijskābe | 0,35 mg | ||
| Askorbīnskābe | 30 mg | ||
| Mukoproteoze | 80 mg | ||
| Sorbifers Durules | Dzelzs (II) sulfāts | 320 mg | Apvalkotās tabletes |
| Askorbīnskābe | 60 mg | ||
| Tardiferrons | Dzelzs (II) sulfāts | 256,3 mg | Depo tabletes |
| Askorbīnskābe | 30 mg | ||
| Mukoproteoze | 80 mg | ||
| Fenotek | Dzelzs (II) sulfāts | 150 mg | Kapsulas |
| Askorbīnskābe | 50 mg | ||
| Riboflavīns | 2 mg | ||
| Tiamīna mononitrāts | 2 mg | ||
| Nikotīnamīds | 15 mg | ||
| Piridoksīna hidrohlorīds | 1 mg | ||
| Kalcija pantotenāts | 2,5 mg | ||
| Ferroplex | Dzelzs (II) sulfāts | 50 mg | Dražeja |
| Askorbīnskābe | 30 mg | ||
| Vitafer | Dzelzs (II) fumarāts | 175 mg | Kapsulas |
| Askorbīnskābe | 75 mg | ||
| Ciānkobalamīns | 30 mcg | ||
| Folijskābe | 200 mcg | ||
| Tiamīna hlorīds | 3,5 mg | ||
| Riboflavīns | 3,5 mg | ||
| Nikotīnamīds | 15 mg | ||
| Piridoksīna hidrohlorīds | 2 mg | ||
| Kalcija pantotenāts | 5 mg | ||
| Ranferons | Dzelzs (II) fumarāts | 305 mg | Kapsulas |
| Folijskābe | 0,75 mg | ||
| Ciānkobalamīns | 5 mcg | ||
| Askorbīnskābe | 75 mg | ||
| Cinka sulfāts | 5 mg | ||
| Totema | Dzelzs (II) glikonāts | 5 mg/ml | Šķīdums iekšējai lietošanai |
| Mangāna glikonāts | 0,133 mg/ml | ||
| Vara glikonāts | 0,07 mg/ml | ||
| FRIVALENTI DZELZS PREPARĀTI | |||
| Maltofers | 50 mg/5 ml | Pilieni | |
| Dzelzs (III) polimaltozes hidroksīda kompleksa veidā | 10 mg/ml | Sīrups | |
| Dzelzs (III) polimaltozes hidroksīda kompleksa veidā | 100 mg | Tabletes | |
| Ferramīns-Vita | Dzelzs (III) aspartāts (Fe (III) izteiksmē) | 60 mg | Tabletes |
| Riboflavīns | 25 mg | ||
| Nikotīnamīds | 15 mg | ||
| Folijskābe | 0,2 mg | ||
| Ciānkobalamīns | 0,025 mg | ||
| Ferrostats | Dzelzs (III) karboksimetilceluloze | 0,028 g | Tabletes |
| Ferrum lek | Dzelzs (III) polimaltozes hidroksīda kompleksa veidā | 50 mg/5 ml | Sīrups |
| Dzelzs (III) polimaltozes hidroksīda kompleksa veidā | 100 mg | Tabletes | |
| DZELZI SATUR MULTIVITAMĪNU PREPARĀTI | |||
| Vitrum | Dzelzs | 18 mg | Apvalkotās tabletes |
| Vitrum gadsimtiem | Dzelzs | 9 mg | Apvalkotās tabletes |
| Vitrum cirks ar dzelzi | Dzelzs | 15 mg | Tabletes |
| Vitrum juniors | Dzelzs | 18 mg | Apvalkotās tabletes |
| Vitrum pirmsdzemdību | Dzelzs | 60 mg | Putojošās tabletes |
| Multibionta juniors | Dzelzs | 3 mg | Putojošās tabletes |
| Multivitamīni "Ikdienas ar dzelzi" | Dzelzs | 18 mg | Tabletes |
| Multivitamīni forte | Dzelzs | 10 mg | Tabletes |
| Multivitamīni un minerālvielas | Dzelzs sulfāts | 5 mg | Tabletes |
| Multivitamīni ar dzelzi | Dzelzs fumarāts | 12, 17 mg | Tabletes |
Preparāti, kas satur melno dzelzi Fe(II): dzelzs sulfāts, dzelzs fumarāts, dzelzs hlorīds, dzelzs glikonāts. Dažādi preparāti satur dažādus dzelzs daudzumus, kuru spēja uzsūkties ir atšķirīga: 12-16% dzelzs sulfātam, 7-9% dzelzs laktātam, 5-6% dzelzs hlorīdam, 14-16% dzelzs fumarātam, 20 -22% dzelzs glikonātam.
Virkne Fe(II) komplekso preparātu satur mukoproteozi, novērš kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājumu no dzelzs jonu iedarbības, veicina lēnu dzelzs jonu izdalīšanos, paaugstina tā biopieejamību un uzlabo panesamību.
Dzelzs dzelzs preparātiem ir vairāki kopīgi trūkumi: tie var izraisīt zobu un smaganu tumšumu pacientiem, dispepsijas simptomus (slikta dūša, vemšana, sāpes epigastrijā, aizcietējums vai caureja), alerģiskas reakcijas, piemēram, nātreni. Fe(II) preparātu pārdozēšanas gadījumā iespējami smagas saindēšanās gadījumi, īpaši bērniem, kas saistīti ar brīvo radikāļu oksidācijas procesu aktivizēšanos un aktīvo radikāļu hiperprodukciju. Tas noved pie vielmaiņas un funkcionāliem traucējumiem organismā, galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmā.
Dzelzs dzelzs Fe(III) saturoši preparāti. Dzelzs dzelzs praktiski neuzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Tomēr sarežģīti organiskie Fe(III) savienojumi ar vairākām aminoskābēm un maltozi ir ievērojami mazāk toksiski nekā Fe(II), taču ne mazāk efektīvi. Fe(III) imobilizācija uz aminoskābēm nodrošina tā izturību pret hidrolīzi kuņģa-zarnu traktā un augstu biopieejamību, pateicoties zāļu lēnai izdalīšanai un pilnīgākai uzsūkšanai, kā arī dispepsijas parādību trūkumam.
Ir racionāli izcelt daudzkomponentu zāles, kas kopā ar dzelzs joniem satur papildu vielas, kas veicina eritropoēzi (vitamīni B B6, B9, B12); stimulējot dzelzs uzsūkšanos (askorbīnskābe, dzintarskābe, aminoskābes); multivitamīnu preparāti, kas satur dzelzi.
Farmaceitiskā aprūpe, lietojot perorālos dzelzs preparātus
- Ārstēšanu ar dzelzs preparātiem ieteicams veikt ārsta uzraudzībā.
- Ārstēšana ar dzelzs preparātiem ir jāpapildina ar periodiskām asins analīzēm.
- Dzelzs preparātus bērniem ieteicams izrakstīt pēc konsultēšanās ar pediatru.
- Dzelzs deficīta anēmija jāārstē galvenokārt ar zālēm iekšējai lietošanai (Fe II).
- Dzelzs piedevu lietošana jāapvieno ar uztura optimizāciju, obligāti iekļaujot ēdienkartē gaļas ēdienus.
- Dzelzs preparātus bērniem nevajadzētu parakstīt uz iekaisuma procesu fona (ARVI, iekaisis kakls, pneimonija utt.), jo šajā gadījumā dzelzs uzkrājas infekcijas vietā un netiek izmantots paredzētajam mērķim.
- Askorbīnskābes iekļaušana kompleksos dzelzs preparātos uzlabo dzelzs uzsūkšanos (kā antioksidants askorbīnskābe novērš Fe-II jonu pārvēršanos par Fe-III, kas neuzsūcas kuņģa-zarnu traktā) un ļauj samazināt noteikto. devu. Dzelzs uzsūkšanās palielinās arī fruktozes un dzintarskābes klātbūtnē.
- Lietojot kombinētas zāles, kas kopā ar dzelzi satur varu, kobaltu, folijskābi, vitamīnu B12 vai aknu ekstraktu, ir ārkārtīgi grūti kontrolēt dzelzs terapijas efektivitāti (šo vielu hematopoētiskās aktivitātes dēļ).
- Grūtniecības laikā kā profilaktisks pasākums indicēta dzelzi saturošu multivitamīnu preparātu (glutamevit, komplevit, oligovit u.c.) lietošana.
- Vienlaicīgi nevajadzētu izrakstīt zāles, kas veido neabsorbējamus kompleksus ar dzelzi (tetraciklīni, hloramfenikols, kalcija piedevas, antacīdi).
- Dzelzs joni veido nešķīstošus sāļus, kas netiek absorbēti un pēc tam izdalās ar izkārnījumiem, ar tādiem pārtikas komponentiem kā fitīns (rīsi, sojas milti), tanīns (tēja, kafija), fosfāti (zivis, jūras veltes).
- Tā kā dzelzs veido kompleksus ar fosfātiem, bērniem pārmērīgi lielās devās fosfātu uzsūkšanās var tikt samazināta tik daudz, ka tas novedīs pie rahīta attīstības.
- Dzelzs preparātus ir racionāli lietot 30-40 minūtes pirms ēšanas, kas veicina labāku uzsūkšanos. Tajā pašā laikā, izmantojot šo shēmu, biežāk rodas kuņģa gļotādas kairinājuma simptomi.
- Perorālie dzelzs preparāti jālieto ar vismaz 4 stundu intervālu.
- Nekošļājiet tabletes un tabletes, kas satur dzelzi!
- Pēc dzelzs preparātu lietošanas jāizskalo mute, un šķidros preparātus (sīrupus, šķīdumus iekšējai lietošanai) vislabāk ievadīt caur salmiņu.
- Dzelzs preparātu iekšķīga lietošana izraisa izkārnījumu tumšāku veidošanos un var dot viltus pozitīvus slēpto asins analīžu rezultātus.
- Pilnībā jāizslēdz vienlaicīga dzelzs preparātu ievadīšana iekšķīgi un parenterāli (intramuskulāri un/vai intravenozi)!
- Dzelzs preparātu parenterālu ievadīšanu drīkst veikt tikai slimnīcā!
- Dzelzs preparāti jāuzglabā bērniem nepieejamā vietā.
Literatūra
- Bokarevs I.N., Kabaeva E.V. IDA ārstēšana un profilakse ambulatorajā praksē // Ter. arhīvs - 1998. - Nr.4. - 70.-74.lpp.
- Zmushko E.I., Belozerov E.S. Narkotiku komplikācijas - Sanktpēterburga: Pēteris, 2001. - 448 lpp.
- Kazakova L. M. Dzelzs deficīts un profilakse pediatra praksē. Metodiskie ieteikumi - M., 1999. - 23 lpp.
- Compendium 2001/2002 narkotikas / Red. V. N. Kovaļenko, A. P. Viktorova - K.: Morions, 2002. - 1476 lpp.
- Krasnova A. Dzelzs ir mūsos // Farmaceits.- 1998.- Nr.19-20.- Lpp.59-61.
- Krivenok V. Nepieciešama sastāvdaļa dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanā // Farmaceits - 2002. - Nr. 18. - 44. lpp.
- Mihailovs I. B. Klīniskā farmakoloģija - Sanktpēterburga: Foliant, 1998. - 446 lpp.
- Iekšējo slimību pamati / Red. I. A. Zupanca.- Kh.: Prapor, 1999.- 82 lpp.
- Mūsdienu bezrecepšu zāles / Red. A. L. Tregubova.- M.: Gamma-S LLC. A.”, 1999.- 362 lpp.
- Shiffman F.J. Asins patofizioloģija - M.-SPb.: "BINOM" - "Ņevska dialekts", 2000. - 448 lpp.
Tautas labklājību nosaka tās veselības līmenis, kura viena no sastāvdaļām ir uzturs. Tas ir nepieciešams nosacījums normālai dzīvei un sniegumam, izturībai pret slimībām un aktīvai dzīves pozīcijai gan pieaugušā, gan bērnībā.
Tomēr pēdējo desmitgažu negatīvās tendences ir ietekmējušas visas valsts iedzīvotāju veselību, kas izpaužas kā ievērojams paredzamā dzīves ilguma samazinājums: pēc šī rādītāja Krievija atpaliek no attīstītajām valstīm par 20–25 gadiem. Bieži vien cilvēki, īpaši vīrieši, mirst uzreiz pēc aiziešanas pensijā.
Protams, liela nozīme šādā bēdīgajā statistikā ir nesabalansētam uzturam, kad uzturs ir pārslogots ar taukiem un ogļhidrātiem, bet pastāvīgi trūkst olbaltumvielu, vitamīnu, mikroelementu, tai skaitā fluora, dzelzs, kālija, joda, kalcija. . Iemesls šādai nelīdzsvarotībai uzturā var slēpties gan ievērojamā Krievijas pilsoņu pirktspējas samazināšanās un zudumā, gan zināšanu trūkumā pareiza veselīga uztura jautājumos. Pildot pārtikas grozu, mūsu valsts iedzīvotāji nereti vadās tikai un vienīgi pēc savām garšas vēlmēm, nedomājot par to, cik svarīgi ir nodrošināt organismu ar mikroelementiem, kurus organisms nesintezē pats, bet tur nonāk tikai un vienīgi no ārpuses. Šajā gadījumā galvenais uzdevums ir nodrošināt organismam regulāru un pietiekamu mikroelementu uzņemšanu atbilstoši fizioloģiskajai normai.
Šī punkta nozīmīgums tika uzsvērts Pasaules Veselības organizācijas starptautiskajā konferencē, kas 90. gadu sākumā notika Itālijas galvaspilsētā. Tika atzīmēts, ka mikroelementu trūkums iedzīvotāju ikdienas uzturā ir aktuāls pat attīstītajām valstīm, un valstīs ar zemu dzīves līmeni tas ir kļuvis par draudu globālā mērogā. Ja savlaicīgi netiek veikti pasākumi efektīvai mikroelementu deficīta novēršanai, tie var izraisīt vairāku izplatītu hronisku slimību veidošanos un zemu veselības līmeni veselām paaudzēm, kas tieši ietekmēs mūsu valsts iedzīvotāju dzīves kvalitāti. .
Dzelzs– būtisks mikroelements, kura trūkums var izpausties dažādos veidos:
- pieklājīgs,
- latentais,
- dzelzs deficīta anēmija.
Šīs slimības izplatība dažās Krievijas Federācijas iedzīvotāju kategorijās svārstās no 20 līdz 80%, un līdz šim situācija joprojām ir diezgan nopietna. Par to liecina Krievijas Federācijas galvenā sanitārā ārsta G.G. Oņiščenko rezolūcija. 05.05.2003. Nr.91 “Par pasākumiem dzelzs deficīta izraisītu slimību profilaksei iedzīvotāju uztura struktūrā”. Dokumentā sniegti dati, saskaņā ar kuriem pēdējās desmitgades laikā saslimstība ar anēmiju ir dubultojusies un iemesls tam ir vitamīnu un mikroelementu nabadzīgs uzturs. Īpaši apdraudēti ir zīdaiņi pirmajā dzīves gadā, bērni līdz 3 gadu vecumam, kā arī sievietes ar dažādu grūtniecības posmu un barojošās mātes.
Dzelzs deficītam bērna organismā ir īpaši postošas sekas: gandrīz visi bērna orgāni un sistēmas darbojas lēnāk, cieš imūnsistēma, arvien vairāk kavējas bērnu garīgā un fiziskā attīstība.
Šī problēma tiek pētīta starptautiskā līmenī, tiek veiktas dažādu valstu iedzīvotāju uztura salīdzinošās analīzes, tostarp ņemot vērā ēšanas paradumus un objektīvos pašreizējos pārtikas ražošanas apstākļus. Pētījumi liecina, ka smagas dzelzs deficīta anēmijas (IDA) formas ir tieši saistītas ar dzelzs trūkumu dažādu iedzīvotāju grupu ikdienas uzturā, kā arī ir sekas profilakses trūkumam, kas ietver dzelzi saturošu zāļu lietošanu.
Kā izrādījās, šī mikroelementa deficīts jebkurā formā negatīvi ietekmē veselību kopumā, tai skaitā traucē centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmu darbību, palēnina asinsrades un audu reģenerācijas procesus, radot imunitāti. traucējumi, infekcijas slimības, bērnu intelektuālās un fiziskās attīstības palēninājums, darbspēju zudums pieaugušajiem.
Šajā sakarā Pasaules Veselības organizācija ir izstrādājusi programmu pārtikas produktu bagātināšanai ar dzelzi, kuru ieteicams ieviest lielākajā daļā pasaules valstu. Pamatojoties uz šo dokumentu, tika pieņemtas mūsu pašu nacionālās programmas dzelzs deficīta profilaksei. Krievijas Federācijā ir šāda programma, saskaņā ar kuru valsts politika attiecībā uz iedzīvotāju veselīgu uzturu ietver ar dzelzi bagātinātu produktu ražošanu, kā arī bioloģiski aktīvo piedevu (BAS) ražošanu pārtikai ar antianēmisku iedarbību.
Tādējādi klīnisko uztura pētījumu veikšanas aktualitāti nosaka nepieciešamība veikt steidzamus pasākumus, lai novērstu un novērstu dzelzs deficītu mūsu valsts iedzīvotājiem, īpaši bērniem un pusaudžiem.
CILVĒKU DZELZDEFIKUMA STĀVOKĻU PROFILAKSE UN ĀRSTĒŠANA
Pēc PVO datiem, dzelzs deficīts- patiesi plaši izplatīta slimība. No 7 miljardiem cilvēku, kas veido pasaules iedzīvotājus, aptuveni 2 miljardi cieš no dzelzs deficīta vienā vai otrā pakāpē. Pašlaik medicīnas aprindās šo slimību sāka saukt par sideropēniju. Sideropēnija ir īpaši izplatīta trešās pasaules valstīs, kur iedzīvotāju zemais dzīves līmenis neļauj pietiekami dažādot uzturu. Tomēr attīstītajās valstīs šī parādība nav tik laba;
- nepietiekams dzelzs saturs uzturā,
- absorbcijas procesu traucējumi zarnās,
- mikroelementu rezervju izsīkšana asins zuduma dēļ,
- palielināta nepieciešamība pēc dzelzs bērniem un pusaudžiem intensīvas augšanas laikā,
- grūtniecība,
- laktācijas periods.
Ne maza nozīme ir zemajam dzelzs saturam dažu teritoriju augsnēs, piemēram, Centrālā federālā apgabala Vladimiras, Jaroslavļas, Kostromas, Ivanovas un Vologdas apgabalos, kā arī Ziemeļu Urālos, Vidusāzijas augstienēs.
Uz kilogramu vesela cilvēka svara ir aptuveni 60 mg mikroelementa, līdz ar to kopējais dzelzs daudzums tuvojas 5 g. Lielāko daļu tās satur asins hemoglobīns, bet tā uzkrājas arī liesā, aknās, muskuļu audos mioglobīnā, smadzenēs. un kaulu smadzenes, oksidatīvo enzīmu grupas. Vairāk nekā 7 desmiti enzīmu, tostarp proteīni laktoferīns un transferīns, ir galvenie dzelzs krājumi organismā.
Pieauguša vīrieša muskuļos mioglobīns satur 100 mg dzelzs, sievietēm - par 30-50 mg mazāk, jaundzimušajiem pēc pilnas grūtniecības - 400 mg un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - tikai 100 mg.
Ja kāds mikroelements organismā uzkrājas nepietiekamā daudzumā, tad runā par dzelzs deficītu – organisma dzelzs deficīta stāvokli. Tā šķirne ir klīniski hematoloģiskais sindroms ar saīsinājumu IDA, kad dzelzs trūkums izraisa hemoglobīna sintēzes traucējumus organismā.
Saskaņā ar PVO informāciju trīs ceturtdaļas dažādas izcelsmes anēmijas izraisīja anēmisks IDA sindroms, kas absolūtos skaitļos sasniedza vairāk nekā 200 miljonus cilvēku. Īpaši apdraudētas ir sievietes auglīgā dzīves periodā, topošās māmiņas dažādos grūtniecības posmos, kā arī pirmsskolas vecuma bērni. ASV 25% bērnu, kas jaunāki par diviem gadiem, ir uzņēmīgi pret dzelzs deficīta anēmiju, un Krievijā šis rādītājs jau ir 50%. Arī vecākā pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem anēmija attīstās diezgan bieži, to īpatsvars ir 20%.
Sakarā ar intensīvu asins zudumu 90% sieviešu šajās grupās ir zināmā mērā dzelzs deficīts, 30% no pārējām krievu sievietēm ir arī slēpts dzelzs deficīts. Augstāki šie rādītāji ir tādos mūsu valsts reģionos kā Ziemeļkaukāzs, Austrumsibīrija, Arktika.
Tādējādi viņiem jebkurā laikā var attīstīties dzelzs deficīta anēmija.
Parasti sākotnējie sideropēnijas simptomi potenciālos pacientus nesatrauc. Sistoliskais troksnis, tahikardija, reibonis, vispārējs vājums, elpas trūkums, bāla āda ir saistīti ar nogurumu vai stresu. Faktiski visus šos simptomus izraisa skābekļa trūkums audos un orgānos, kas izraisa IDA. Nesaņemot atbilstošu ārstēšanu, organisms turpina degradēties un parādās traucējumi imūnās, elpošanas sistēmas, centrālās nervu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu sistēmas darbībā. Sideropēnija kļūst par daudzu nopietnu slimību priekšteci, kuru cēloņus varētu novērst, palielinot dzelzs uzņemšanu. Tādas nepatīkamas sideropēnijas pazīmes kā trausli nagi, matu izkrišana, garšas un ožas sajūtas ir pazīstamas arī lielākajai daļai cilvēku.
Tādējādi praktiski nevienu bērnu un pieaugušo slimību nevar pilnībā izārstēt, neizslēdzot IDA, kam var būt divas patoģenētiskas izpausmes:
1) nepietiekama audu elpošanas enzīmu aktivitāte;
2) nepilnīga ķermeņa piegāde ar skābekli.
VDN diagnoze balstās uz pašas anēmijas un dzelzs deficīta laboratorisko pazīmju noteikšanu organismā (1. tabula).
1. tabula.
Dzelzs, eritrocītu un hemoglobīna metabolisma rādītāji veseliem cilvēkiem, pacientiem ar IDA un pacientiem ar IDD.
Pasaules Veselības organizācija un Amerikas Uztura un uztura bagātinātāju komiteja uzskata, ka dzelzs mikroelementi ir ļoti svarīgi anēmijas ārstēšanā. Dzelzs līdzsvaru organismā nav iespējams izlabot, mainot uzturu vai lietojot augu izcelsmes zāles. Tās var darboties kā uzturošā terapija pēc pašas ārstēšanas, taču tās nevar pilnībā aizstāt krievu zinātnieks A. Alperins izveidoja visplašāko IDA klasifikāciju, kur šī patoloģija ir sadalīta pēc smaguma pakāpes, stadijas un formas. Saskaņā ar viņa klasifikāciju smaga anēmija nozīmē, ka hemoglobīna līmenis organismā ir mazāks par 70 g/l, mērena anēmija atbilst 70-90 g/l, un viegla ir Hb no 90 līdz 110 g/l.
DZELZCEĻA TRŪKUMA STĀVOKLIS BĒRNIEM UN PUSAUDŽIEM.
Kā liecina Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Maternitātes un bērnu aizsardzības departamenta medicīniskā statistika, mūsu valstī dažādas pakāpes VHD tiek diagnosticētas 30% pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērnu, kā arī gandrīz visām sievietēm. ar dažādiem grūtniecības posmiem. Tā sekas ir biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, gremošanas sistēmas infekcijas un nāves gadījumi. Piemēram, slimojot ar salmonelozi, bērni ar augstu hemoglobīna līmeni šo slimību panes vieglāk nekā mazi pacienti ar IDA.
Mikroelementa trūkums rada arī bojājumus jaunattīstības bērna ķermeņa smadzeņu darbībai. Apātija, kavētas reakcijas, blāvs garastāvoklis, garastāvoklis - visas šīs novirzes uzvedībā liecina par dzelzs deficīta anēmiju augošā organismā. Ja bērns nav ieinteresēts mācīties, viņš sūdzas par atmiņas un koncentrēšanās spējas pasliktināšanos, tad tas attiecas arī uz IDA simptomiem.
Kontroles grupai skolēni, kuriem tika diagnosticēta viegla anēmijas forma, novēroja pavājinātu garīgo attīstību: viņu IQ bija par 25 punktiem zemāks, un problēmu risināšana prasīja 4,08 sekundes, salīdzinot ar 1,81 sekundi bērniem bez anēmijas.
2. tabula.
Klīniskā polimorfisma simptomi atkarībā no vecuma.
Gadījumos, kad dzelzs deficīta stāvokļu izplatība noteiktā reģionā pārsniedz 40%, anēmijas masveida profilakses nolūkos pieaugušajiem un bērniem ieteicams veikt vairākus pasākumus, kuru mērķis ir savlaicīgi atklāt, novērst un novērst anēmijas attīstību. šīs patoloģijas attīstība.
MASU PROFILAKSE
Nocietinājums.Šī procedūra ietver pārtikas produktu, ko plaši patērē iedzīvotāji, bagātināšanu ar dzelzi. Parasti šo lomu spēlē maize vai makaroni. Lai veiksmīgi novērstu anēmiju, ir nepieciešams, lai iedzīvotāju procentuālais daudzums, kas patērē šo produktu, būtu vismaz 65%. Taču aktīvu nocietinājumu ieviešanu sarežģī vairāki apstākļi. Galvenais no tiem ir tāda pārtikas produkta trūkums, kas optimāli transportē dzelzs savienojumus un veicina tā labu uzsūkšanos. Līdz ar to šobrīd masu profilakses efektivitāte nepārsniedz 50% aptverto iedzīvotāju vidū.
Papildinājums. Tiek uzskatīts, ka mērķtiecīga anēmijas profilakse riska grupā esošajām personām, izmantojot profilaktiskas ferodrugu devas, ir efektīvāka. Papildinājumi tiek veikti īpaši sievietēm grūtniecības 2. un 3. trimestrī un pirmajos trīs laktācijas mēnešos. Pašlaik statistika liecina, ka ar pārklājumu no 50 līdz 95% topošo māmiņu tikai 67% no viņām saņem efektīvu devu.
PRIMĀRĀ PROFILAKSE
SEKUNDĀRĀ DZELZDEFIKUMA PROFILAKSE
Sekundārā profilakse nozīmē agrīnu latenta dzelzs deficīta diagnostiku. Diagnostiku ieteicams veikt ikreiz, kad pacienti dodas pie ārstiem, kā arī medicīnisko pārbaužu, medicīniskās apskates u.c. laikā, īpaši riska grupas cilvēkiem. Sekundārajai profilaksei, ja nepieciešams, ārsts izraksta dzelzi saturošus medikamentus. Papildus tiem var izmantot hematogēnu.
KAS IR RISKA GRUPĀS
Tie ietver personas:
- ar zemu sociāli ekonomisko statusu (disfunkcionālas ģimenes, bēgļi, migranti);
- kuriem iepriekš ir diagnosticēta dzelzs deficīta anēmija;
- kuriem ir bijusi saindēšanās ar svinu;
- uz veģetāro diētu;
- kuru dzīvesveids ietver aktīvas fiziskās aktivitātes un profesionāli sportisti;
- ar kuņģa-zarnu trakta slimībām;
- sievietes reproduktīvā vecumā, īpaši pēc vairākām grūtniecībām vai biežām dzemdībām.
Riska grupā ietilpst arī bērni:
- kuru mātes atteicās no zīdīšanas vai pārtrauca to pēc četru mēnešu vecuma;
- dzimuši priekšlaicīgi vai ar mazu dzimšanas svaru;
- tie, kuri saņem lielu daudzumu govs piena vai kuru uzturā galvenokārt ir augu valsts produkti;
- aizkavēta attīstība vai ar īpašām vajadzībām veselības stāvokļa dēļ.