Piloriskās stenozes diagnozi nevar uzskatīt par vienkāršu, jo šo problēmu nav iespējams atrisināt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Saskaņā ar statistiku, šī patoloģija zēniem rodas 4 reizes biežāk nekā meitenēm, un vairumā gadījumu tā tiek atklāta tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Ar pīlora stenozi kuņģa izeja, ko sauc par "pylorus", nespēj veikt savu funkciju, un tāpēc pārtika no kuņģa nevar nokļūt tālāk pa gremošanas traktu.
Problēmas sekas nav ilgi jāgaida – pārtika stagnē, netiek pilnībā sagremota un neuzsūcas. Šīs slimības gadījumā ir ārkārtīgi svarīga tūlītēja rīcība, pretējā gadījumā slimība novedīs pie nāves, jo ar šādu patoloģiju bērna ķermenis vienkārši nevar funkcionēt. Tātad, kam draud pīlora stenoze un kā glābt bērnu?
Problēmas cēloņi
Slimības sarežģītība ir tāda, ka ārsti nevar precīzi nosaukt tiešos cēloņus, kas provocē tās attīstību. Vairāki avoti runā par vairāku faktoru ietekmi, kas noteiktos apstākļos var izraisīt patoloģijas attīstību bērnam:
- māte grūtniecības sākumā cieta no vīrusu slimības;
- smaga grūtniecība, nopietna toksikoze agrīnā stadijā;
- mātei ir endokrīnās sistēmas slimības;
- noteiktu medikamentu lietošana grūtniecības laikā;
- iedzimts faktors.
Šo faktoru ietekmē kuņģa veidošanās traucējumi rodas tā izejas daļas zonā, un daļa muskuļu audu vai visi tie tiek pilnībā aizstāti ar audiem, kas nav spējīgi izstiepties. Tā rezultātā izeja no kuņģa kļūst ārkārtīgi šaura, kas izraisa daļēju vai pilnīgu obstrukciju.
Faktori, kas rada labvēlīgus apstākļus pīlora stenozes attīstībai (foto)
Medicīnas praksē bija mazi pacienti, kuriem kuņģa pīlora zonā bija mikroskopiski plāns caurums, kas padarīja neiespējamu gremošanas trakta darbību. Šādā situācijā problēma izpaužas agrāk, un ārstēšanas pasākumi jāveic ļoti ātri.
Retos gadījumos slimība attīstās kā iegūta slimība, un tādā gadījumā pacients būs vecāks. Pilorus var izraisīt šādas problēmas: peptiska čūla, hronisks gastrīts, zarnu vai kuņģa polipoze, Krona slimība, hronisks apendicīts utt.
Simptomātiskas slimības izpausmes
Aizdomas par pīlora stenozi, ja tāda ir, rodas diezgan ātri. Atšķirībā no cēloņiem, kas nav precīzi zināmi, šīs slimības simptomi ir specifiski un acīmredzami, šī patoloģija nevar notikt bez simptomātiskām izpausmēm. Iedzimtajā formā vieglas izpausmes ir no dzimšanas, bet apmēram otrajā vai trešajā nedēļā attēls kļūst spilgts un situācija pasliktinās ar katru stundu. Pyloric stenoze bērnam var izpausties šādi:
Tā kā pīlora stenozes dēļ bērns nevar ēst normāli, šī slimība rada tiešus draudus mazuļa dzīvībai.
Ja slimība rodas lielākā vecumā, tad kā simptomu var atzīmēt sāpīgas sajūtas vēdera rajonā - tās ir arī zīdaiņiem, taču atšķirībā no pieaugušajiem par to nevar liecināt.
Pīlora stenozes ārstēšana bērniem
Patoloģija tiek atklāta pirmajās dzīves nedēļās, un to raksturo smaga gaita. Lai noteiktu diagnozi, bieži vien pietiek ar to, ka ārsts iepazīstas ar simptomātisko attēlu. Ar pīlora stenozi bērna ķermenī notiek raksturīgas ārējas izmaiņas - kuņģis vizuāli sāk atgādināt smilšu pulksteni ar sašaurināšanos kuņģa rajonā. Precīzai diagnozei nepieciešama rentgena un asins analīzes. Ārsta galvenais uzdevums diagnostikas stadijā ir atšķirt patoloģiju no pilorospasmas, jo pēdējam nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Piloriskās stenozes ārstēšanai nav alternatīvu - ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas laikā ārsti pārgriež pīlora muskuļu slāņus līdz pat gļotādai. Pēc šādas iejaukšanās mazuļa barošana ar izteiktu mātes pienu sākas dažu stundu laikā, nepārtraukti palielinot ēdiena daudzumu. To uz krūtīm uzklāj tikai pēc vismaz 4 dienām pēc operācijas, bet barošanas pamatā joprojām ir atslaukts piens. Jūs varat pilnībā pārslēgt bērnu uz zīdīšanu nedēļu pēc iejaukšanās.
Ja operācija un pēcoperācijas periods norit pēc ārstu plāna, tad viņi garantē, ka pēc patoloģijas likvidēšanas bērns attīstīsies un augs normāli.
Ja tiek iegūta pīlora stenoze, prognoze ir atkarīga no tā, kāds konkrēts cēlonis izraisīja problēmas attīstību. Dažās situācijās ķirurgiem ir jāizņem daļa no kuņģa un jāizveido no tā normāla izeja. Speciālista galvenais mērķis jebkurā situācijā ir censties pēc iespējas samazināt iejaukšanās apjomu, tāpēc, ja ir iespēja atstāt kuņģi neskartu, tad ārsti to dara.
Piloriskā stenoze jaundzimušajiem ir iedzimta kuņģa pīlora reģiona (medicīnā to sauc par "pyloric") anomālija, kas rodas ģenētisku faktoru ietekmē un izraisa vemšanu bērniem.
Slimība rodas 1-3 bērniem uz 1000, un zēni, saskaņā ar dažādiem avotiem, cieš 5-7 reizes biežāk nekā meitenes. Ar ko izpaužas patoloģija? Pirmkārt, atcerēsimies galvenās vārtsargu zonas funkcijas.
Pilorus ir pēdējā kuņģa daļa. Tās muskuļi, kas pazīstami kā sfinkteris, regulē daļēji sagremotas pārtikas (chyme) kustību, pa daļām nododot to divpadsmitpirkstu zarnā un tālāk zarnās. Turklāt sfinkteris ļaus iziet cauri tikai pietiekami sagremotam ēdienam, kas nenodarīs kaitējumu tievās zarnas gļotādai.
Ja nav patoloģiju, saturs no kuņģa pārvietojas tikai vienā virzienā: no augšas uz leju. Tomēr krasa pīlora kanāla lūmena sašaurināšanās (stenoze) izraisa pastāvīgu vemšanu un vielmaiņas traucējumus. Cik izteikti būs klīniskie simptomi, ir atkarīgs no sašaurināšanās pakāpes un organisma kompensācijas spējām.
Attīstības iemesli
Līdz šim slimības attīstības cēloņi ir maz pētīti. Fakts, ka tas ir iedzimts, liecina, ka ietekmi iedarbojas:
- Iedzimta predispozīcija. Ja vienam no vecākiem bērnībā tika diagnosticēta pīlora stenoze, ievērojami palielinās iespēja to atklāt bērnam.
- Intrauterīnās patoloģijas: grūtnieces toksikoze; vīrusu infekciju pārnešana no mātes grūtniecības laikā; traucējumi mātes endokrīnās sistēmas darbībā; medikamentu lietošana.
Kādas ir briesmas
Pirmkārt, kontraktilitātes samazināšanās dēļ pārtiku nevar normāli evakuēt, un pats kuņģis ir izstiepts. Saturam kaut kur jānokļūst, tāpēc bieži rodas vemšana, un, simptomiem pastiprinoties, tie burtiski izplūst.
Pilorusa sašaurināšanās traucē normālu gremošanas trakta darbību un apdraud dzīvību. Zemāk esošajā centrālajā fotoattēlā var redzēt "smilšu pulksteņa" simptomu, kad kuņģis izvirzās divu bumbuļu veidā
Līdz ar vemšanu notiek šķidruma zudums, kā rezultātā tiek izjaukts ūdens-elektrolītu līdzsvars, sabiezē asinis, organismā trūkst vitamīnu un mikroelementu. Visi bērni saskaras ar alkalozi (asins pH novirzi uz alkalizāciju). Slimība, kas atstāta pašplūsmā, ir letāla.
Simptomi
Slimība iziet trīs posmus, no kuriem katram ir savi simptomi, vai arī tie vienkārši pasliktinās.
Kompensācijas posms
Šajā posmā slimības klīnisko pazīmju nav. Ir smaguma sajūta un slikta dūša, bet mazulis par to vēl nevar runāt. Vemšanas sākums sniedz īslaicīgu atvieglojumu. Rentgenā redzama aktīva peristaltika, pīlora kanāls ir sašaurināts, kuņģis ir palielināts. Pārtika no kuņģa pārvietojas lēni, ar 6-10 stundu kavēšanos.
Apakškompensācijas posms
Vemšana notiek katru dienu, sniedzot atvieglojumu. Sāpes vēderā ir paroksizmālas, ar kolikas sajūtu. Atraugas smaržo pēc sapuvušām olām. Uz ikdienas vemšanas fona ķermeņa svars strauji samazinās. Bērns ir letarģisks un vājš. Peristaltika vēdera izmeklēšanas laikā ir skaidri redzama.
Dekompensācijas posms
Vemšana ir bagātīga, plūstoša, satur nesagremotas pārtikas fragmentus. Sāpes un pietūkums epigastrālajā reģionā. Ir dehidratācijas pazīmes: sausa āda, samazināts turgors, sausa mute. Caur vēdera sienu ir skaidri redzamas vēdera kontūras, kas ir palielinājušās. Peristaltika ir ļoti vāja, tāpēc chyme tiek evakuēts ar kavēšanos līdz 2 dienām vai ilgāk. Asinsspiediens pazeminās, āda kļūst bāla, samazinās urīna daudzums.
Strūklakas vemšana pēc barošanas ir liels trauksmes signāls, kas nozīmē, ka jums steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja kāda iemesla dēļ jūs to vēl neesat izdarījis
Tātad galvenie pīlora stenozes simptomi jaundzimušajam ir šādi:
- pieaugoša rakstura vemšana pēc 20 minūtēm pēc ēšanas;
- vemšanas daudzums pārsniedz apēsto daudzumu; smarža ir nepatīkama, bet nav žults;
- ļoti maz izkārnījumu, tumšā krāsā; tas izskaidrojams ar minimālo piena produktu saturu un žults klātbūtni;
- urinēšana ir reta un neliela apjoma. Konsistence ir duļķaina, koncentrēta;
- “smilšu pulksteņa” simptoms - pārbaudot vēderu, ir skaidri redzama peristaltika un divi noapaļoti izvirzījumi ar sašaurināšanos starp tiem;
- “izsalkusi” sejas izteiksme ar smailām formām.
Diagnostika
Galīgā diagnoze tiek veikta pēc anamnēzes apkopošanas (kad simptomi ir izteikti), vēdera izmeklēšanas un palpācijas, kā arī instrumentālo un laboratorisko pētījumu metožu izmantošanas.
Pārbaudot vēderu, atklājas epigastriskā reģiona paplašināšanās, kas ir skaidri vizualizēta uz nogrimušo gremošanas trakta apakšējo daļu fona. Dažreiz jūs pat varat palpēt pīloru. Uz mazuļa vēderiņa var redzēt palielināta vēdera kontūras un peristaltiku. Asins analīzes liecina par paaugstinātu hemoglobīna līmeni un samazinātu ESR.
Diagnoze obligāti ietver gastroduodenoskopiju un ultraskaņu. Rentgens tiek veikts ar kontrastvielu (bāriju). Attēlā redzama sašaurināta pīlora daļa, kas redzama muskuļu vietā.
Ir vairākas slimības, ko pavada vemšana zīdaiņa vecumā, tāpēc, ievietojot slimnīcā, tiek veikta diferenciāldiagnoze pilorospazmam, strutainam meningītam, intrakraniālai traumai dzemdību laikā, barības vada halāzijai un ahalāzijai, diafragmas trūcei, vēža stenozei un citām. slimības.
Kas ir pilorospazms?
Pilorospasms ir kuņģa pīlora daļas kontrakcija tās inervācijas pārkāpuma dēļ. Viņam arī nepieciešama ārstēšana, bet tikai konservatīvi. Kā to atšķirt no pīlora stenozes?
Ārstēšana
Jo agrāk tiek veikta pareizā diagnoze, jo ātrāk var sākt ārstēšanu: šajā gadījumā mēs runājam par ķirurģisku iejaukšanos. Operācija ir steidzama, bet tai joprojām ir jāsagatavojas. Tāpēc to parasti veic 2-3 dienas pēc diagnozes noteikšanas.
Pirmsoperācijas sagatavošana ietver ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošanu un mikroelementu deficīta kompensēšanu. Lai to izdarītu, bērnam tiek ievadīti dažādi šķīdumi. Ja ir vienlaicīgas iekaisuma slimības, tiek nozīmēta ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem.
Ķirurgu galvenais uzdevums ir atjaunot pīlora lūmenu, bet tajā pašā laikā saglabāt kuņģi neskartu.
Pilorotomija (tā sauktā operācija, kad tiek atdalīts pilors) tiek veikta saskaņā ar Frede-Ramstedt metodi. Tā kā anatomiskais šķērslis chyme evakuācijai tiek novērsts, pīlora kanāla caurlaidība atgriežas normālā stāvoklī. Barošana ar mātes pienu (vai mākslīgo maisījumu) pēcoperācijas periodā tiek dozēta. Tas ir, mazulis tiek barots bieži, bet mazās porcijās. Ja viss noritēja labi, mazie pacienti tiek izrakstīti mājās uz 8-9 dienām.
Iespējamās komplikācijas
Ja bērns tika ievests “novārtā atstātā” stāvoklī, var attīstīties šādas komplikācijas:
- aspirācijas pneimonija - vemšanas iekļūšana elpošanas sistēmas orgānos un iekaisuma attīstība;
- kuņģa gļotādas čūlas;
- elektrolītu asins sastāva nelīdzsvarotība kopā ar dehidratāciju;
- sepse (asins saindēšanās), kas izraisa nāvi.
Prognozes par nākotni
Pēc savlaicīgas un pareizas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Kuņģa-zarnu trakts darbojas normāli, un mazulis jūtas labi. Bērns periodiski tiek novērots pie gastroenterologa, lai pārliecinātos, ka viss ir kārtībā.
Kā redzat, pīlora stenozes ārstēšanu jaundzimušajam nevar atlikt. Ja mazulis turpina vemt katru dienu pirmajās 3-4 nedēļās pēc piedzimšanas, noteikti konsultējieties ar ārstu. Savlaicīga palīdzības sniegšana ir jūsu mazuļa veselības atslēga.
Pyloric stenoze (sin. pyloric stenosis) bērniem ir iedzimta patoloģija, bet dažkārt tā var attīstīties arī pieaugušajiem. Gastroenterologi atzīmē, ka šāda slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa attīstības anomālijām, kas rodas pediatrijā un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Raksturīga iezīme ir tā, ka šis traucējums ir vairākas reizes biežāks zēniem nekā meitenēm. Slimībai ir sava nozīme starptautiskajā slimību klasifikācijā. ICD-10 kods ir Q40.0.
Slimībai ir vairāki specifiski simptomi, starp kuriem ir vērts atzīmēt tā saukto "smilšu pulksteņa" sindromu un bagātīgu vemšanu tūlīt pēc barošanas.
Vairumā gadījumu šis traucējums tiek diagnosticēts mazuļa pirmajā dzīves mēnesī, izmantojot instrumentālās diagnostikas izmeklējumus. Pilorisko stenozi jaundzimušajiem var ārstēt tikai ar operāciju.
Etioloģija
Kuņģa pīlora reģions jeb pylorus ir šī orgāna distālā daļa, kas atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai un ietver antrumu (piloriskā reģiona gala daļu) un pīlora kanālu. Šī kuņģa daļa darbojas kā rezervuārs, kurā uzkrājas daļēji nesagremota pārtika, no kurienes saturs tiek transportēts uz divpadsmitpirkstu zarnu. Ar iedzimtu pīlora stenozi pārtikas process, kas iziet cauri pīloram, ir ievērojami apgrūtināts, kas izraisa tā uzkrāšanos kuņģī un šādas slimības klīniskā attēla izpausmi.
Šis traucējums ir diezgan izplatīts pediatrijā, jo tas notiek aptuveni reizi trīs simtos jaundzimušo. Tomēr galvenie tā veidošanās iemesli nav pilnībā izprotami. Tomēr ir noteikti vairāki predisponējoši faktori, kas veicina slimības sākšanos zīdaiņiem. Tie ietver:
- apgrūtināta iedzimtība. Ārsti ir atzīmējuši, ka šādas patoloģijas klātbūtne vienam no vecākiem simtkārtīgi palielina tās attīstības iespējas bērnam;
- antibiotiku lietošana pirmajās divās mazuļa dzīves nedēļās;
- nelabvēlīga grūtniecības gaita, ko var sarežģīt smaga toksikoze vai bīstami apstākļi, piemēram, eklampsija vai preeklampsija;
- infekcijas vai vīrusu slimības, kas pārciestas grūtniecības sākumā;
- endokrīno traucējumu klātbūtne mātei;
- nekontrolēta medikamentu lietošana grūtniecības laikā;
- intrauterīnās infekcijas, piemēram, masaliņas, herpes vai citomegalovīruss;
- augsts gastrīna līmenis sievietes ķermenī;
- nelabvēlīgu dzīves apstākļu, ķīmisko vielu vai starojuma ietekme uz ķermeni.
Pyloric stenoze pieaugušajiem ir iegūta slimība vai drīzāk sekundāra. Bieži attīstās uz fona:
- peptiskas čūlas kuņģī, kas atrodas diezgan tuvu pīloram;
- onkoloģiskais process divpadsmitpirkstu zarnā;
- kuņģa vēzis;
- Krona slimība;
- aklās zarnas iekaisums un citas gremošanas sistēmas slimības;
- žults ceļu patoloģijas;
- līmēšanas procesa veidošanās.
Šajā gadījumā pīlora sašaurināšanās process notiek rētaudu vai ļaundabīga audzēja dēļ. Uz šādas slimības fona kuņģa pīlora daļa gandrīz pilnībā tiek aizstāta ar blīviem un slikti stiepjamiem saistaudiem, un šī orgāna izeja ievērojami sašaurinās, dažos gadījumos līdz mikroskopiski plānai atverei.
Tas izraisa simptomu parādīšanos pieaugušajiem, kas ir līdzīgi pīlora stenozes klīniskajam attēlam pacientiem, kas nav iedzimti.
Klasifikācija
Gastroenteroloģijā ir tikai viena šādu traucējumu klasifikācija - pēc patoloģiskā procesa pakāpes. Tādējādi ir vairākas slimības formas:
- kompensēts – raksturojas ar nenozīmīgiem simptomiem;
- subkompensēta - raksturojas ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos un izteiktāku simptomu izpausmi, salīdzinot ar iepriekšējo stadiju;
- nekompensēts – ir smags izsīkums un dehidratācijas pazīmes.
Simptomi
Tā kā slimība rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem, klīniskais attēls nedaudz atšķirsies atkarībā no vecuma kategorijas.
Piloriskās stenozes simptomi pieaugušajiem:
- pastāvīga smaguma un diskomforta sajūta kuņģī;
- sliktas dūšas un vemšanas lēkmes tūlīt pēc ēšanas. Ir vērts atzīmēt, ka rīstīšanās ievērojami uzlabo cilvēka stāvokli;
- stiprs sāpju sindroms, kam ir pārsprāgts raksturs;
- atraugas ar nepatīkamu smaržu pēc nesen patērētas pārtikas;
- svara zudums;
- nepatika pret pārtiku, kas ir saistīta ar iepriekš minēto izpausmju izpausmēm;
- vitamīnu un minerālvielu deficīta pazīmes.
Bērniem iedzimta hipertrofiska pīlora stenoze tiks izteikta ar šādiem simptomiem:
- vemšanas "strūklaka" tūlīt pēc barošanas. Šajā gadījumā var izdalīties tieši tāds pats vai vairāk piena un šķidruma, salīdzinot ar apēsto daudzumu. Vemšana pastāvīgi pastiprinās un tai ir skāba smaka, bet tai nav žults piemaisījumu;
- "smilšu pulksteņa" sindroms - konstatēts pārbaudes laikā un raksturots ar izteiktu peristaltiku un diviem noapaļotiem izvirzījumiem ar sašaurināšanos;
- mazuļa ķermeņa masas samazināšanās, kas notiek uz spēcīgas vemšanas fona;
- dehidratācijas pazīmes;
- izkārnījumu kļūst tumšākas;
- samazināts urinēšanas biežums;
- duļķains urīns;
- zarnu darbības traucējumi, kas izraisa aizcietējumus;
- miegainība;
- fontanelle ievilkšana;
- ādas elastības zudums.
Līdzīgi šīs slimības simptomi sāk parādīties bērna otrajā un ceturtajā dzīves nedēļā. Ja simptomus, īpaši specifisku vemšanu, ignorē, tas var izraisīt pacienta komu vai nāvi. Tas ir saistīts ar faktu, ka jaundzimušais bērns nevarēs ilgstoši dzīvot bez ēdiena.
Diagnostika
Pareizas diagnozes noteikšana ir sarežģīta, bet instrumentālajiem izmeklējumiem ir vislielākā diagnostiskā vērtība. Pirms viņu iecelšanas diagnostika iziet vairākus posmus.
Primārā diagnoze ir vērsta uz:
- pacienta vai viņa vecāku aptaujas veikšana;
- pacienta slimības vēstures un dzīves vēstures izpēte;
- veicot rūpīgu fizisko izmeklēšanu, kas ietver vēdera dobuma priekšējās sienas palpāciju, lai noteiktu specifiskas slimības pazīmes.
Šādi notikumi ļaus gastroenterologam noskaidrot dažus slimības veidošanās cēloņus, kā arī noteikt tās progresēšanas stadiju.
Laboratorijas testi ir vērsti uz vispārēju un bioķīmisku asins, urīna izmeklēšanu, kā arī fekāliju mikroskopisku izmeklēšanu.
Instrumentālās metodes ietver:
- Ultraskaņa ir visizplatītākā un efektīvākā metode, kas nepieciešama šādas slimības noteikšanai. Procedūras laikā notiek pīlora sabiezējums un tā apjoma palielināšanās, proti, biezums - par četriem milimetriem, garums - aptuveni par pusotru centimetru;
- FEGDS ir endoskopiska procedūra barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas pētīšanai. Veikta, ja iepriekšējā pārbaude ir neinformatīva;
- skartās orgānas radiogrāfija - izmanto retos gadījumos.
Šādas darbības palīdz klīnicistam ne tikai noteikt pareizu diagnozi, bet arī veikt šāda traucējuma diferenciāldiagnozi ar tādām slimībām kā:
- GERD;
- hiatal trūce;
- zarnu aizsprostojums;
- divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija vai stenoze;
- pilorospasms. Pyloric stenoze un pilorospasms ir divi ļoti līdzīgi stāvokļi, kam raksturīga kuņģa pīlora sašaurināšanās. Atšķirība ir tāda, ka pirmajā gadījumā patoloģiju izraisa pārmērīga muskuļu augšana, bet otrajā - sašaurināšanos izraisa šī orgāna muskuļu sasprindzinājums un kontrakcijas. Abi apstākļi ir atgriezeniski, bet tikai pylorospasm nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Ārstēšana
Vienīgais veids, kā novērst pīlora stenozi bērniem un pieaugušajiem, ir operācija. Tomēr ķirurģiska ārstēšana prasa pacienta sagatavošanu, kas ir vērsta uz šķidruma deficīta papildināšanu un sastāv no:
- glikozes-fizioloģisko šķīdumu ievadīšana;
- simptomātiska ārstēšana ar medikamentiem;
- asins vai plazmas pārliešana.
Piloriskās stenozes gadījumā tiek veikta piloromiotomija, kas ietver:
- hipertrofētu muskuļu sadalīšana;
- pīlora kanāla caurlaidības atjaunošana.
Operācija tiek veikta vairākos veidos - transumbilical vai laparotomija.
Pēcoperācijas atveseļošanās sastāv no mazuļa dozētas barošanas. Bieži vien ķirurģiska iejaukšanās ļauj pacientam pilnībā atbrīvoties no slimības simptomiem.
Komplikācijas
Gadījumos, kad slimības klīniskās izpausmes tiek ignorētas vai ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, var attīstīties smagas sekas. Tie ietver:
- pīlora čūla;
- asiņošana kuņģa-zarnu traktā;
- anēmija;
- sepse;
- kavēšanās bērna attīstībā un augšanā.
Turklāt uz bagātīgas un ilgstošas vemšanas fona var parādīties:
- aspirācijas pneimonija;
- otitis;
- asfiksija;
- dehidratācija;
- koma.
Tāds process kā vemšanas aspirācija var būt letāls.
Profilakse
Nav īpašu profilakses pasākumu iedzimtai pīlora stenozei. Tomēr ir vairāki ieteikumi, kas sievietēm jāievēro grūtniecības laikā:
- vadīt veselīgu dzīvesveidu;
- ēst pareizi un sabalansēti;
- izvairīties no stresa;
- lietot zāles tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem;
- laicīgi reģistrējieties un nepalaidiet garām vizīti pie akušieres-ginekologa.
Vienīgais pasākums, lai novērstu šādu slimību pieaugušajiem, ir to slimību likvidēšana, kas var izraisīt pilorospazmas parādīšanos. Lai to izdarītu, vairākas reizes gadā jums jāpārbauda gastroenterologs.
Bērniem pīlora stenozes prognoze bieži ir labvēlīga, pieaugušajiem tas pilnībā ir atkarīgs no tā, kas bija šādas patoloģijas avots.
Līdzīgi materiāli
Barības vada divertikulas ir patoloģisks process, kam raksturīga barības vada sienas deformācija un visu tās slāņu izvirzīšanās maisiņa veidā uz videnes pusi. Medicīnas literatūrā barības vada divertikulam ir arī cits nosaukums - barības vada divertikuls. Gastroenteroloģijā šī konkrētā maisu izvirzījuma lokalizācija veido apmēram četrdesmit procentus gadījumu. Visbiežāk patoloģija tiek diagnosticēta vīriešiem, kuri ir šķērsojuši piecdesmit gadu slieksni. Bet ir arī vērts atzīmēt, ka parasti šādiem indivīdiem ir viens vai vairāki predisponējoši faktori - kuņģa čūla, holecistīts un citi. ICD 10 kods – iegūts tips K22.5, barības vada divertikuls – Q39.6.
Distālais ezofagīts ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga iekaisuma procesa progresēšana barības vada caurules apakšējā daļā (kas atrodas tuvāk kuņģim). Šī slimība var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā, un bieži vien tā nav galvenais, bet gan vienlaikus patoloģisks stāvoklis. Akūts vai hronisks distālais ezofagīts var attīstīties jebkurai personai - ne vecuma kategorijai, ne dzimumam nav nozīmes. Medicīnas statistika ir tāda, ka patoloģija visbiežāk progresē cilvēkiem darbspējīgā vecumā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem.
Candida ezofagīts ir patoloģisks stāvoklis, kurā šī orgāna sienas ir bojātas ar Candida ģints sēnītēm. Visbiežāk tie vispirms ietekmē mutes gļotādu (sākotnējo gremošanas sistēmas daļu), pēc tam iekļūst barības vadā, kur sāk aktīvi vairoties, tādējādi izraisot raksturīga klīniskā attēla izpausmi. Ne dzimums, ne vecuma kategorija neietekmē patoloģiskā stāvokļa attīstību. Kandidozā ezofagīta simptomi var parādīties gan maziem bērniem, gan pieaugušajiem no vidējās un vecākās vecuma grupas.
Erozīvs ezofagīts ir patoloģisks stāvoklis, kurā tiek ietekmēta barības vada caurules distālās daļas un citu daļu gļotāda. To raksturo tas, ka dažādu agresīvu faktoru (mehāniskā spriedze, pārāk karsta ēdiena ēšana, apdegumus izraisošas ķīmiskas vielas u.c.) ietekmē orgāna gļotāda pamazām kļūst plānāka, uz tās veidojas erozijas.
Ja bērnam rodas vemšana, nekrītiet panikā, bet jāsazinās ar pediatru, kurš veiks mazuļa apskati un izrakstīs papildu izmeklējumus.
Piloriskā kuņģa jēdziena definīcija un anatomija
Piloriskā stenoze ir kuņģa pīlora daļas obstrukcija.
Lai saprastu patoloģiju, jums jāzina normālā orgāna struktūra. Kuņģim ir pupiņas forma, lielāks un mazāks izliekums, un to var iedalīt vairākās daļās:
- sirds sekcija ir vieta, kur barības vads nonāk kuņģī, tajā ir sirds sfinkteris, kas neļauj ēdienam atgriezties no kuņģa atpakaļ barības vadā;
- fundus - kupola formas velve, kas atrodas kuņģa augšdaļā, neskatoties uz tā nosaukumu;
- ķermenis - galvenā kuņģa daļa, kurā notiek gremošanas process;
- pyloric sekcija (pylorus) - kuņģa pārejas zona divpadsmitpirkstu zarnā, kas, atslābināts, ļauj ar kuņģa sulu apstrādātu pārtiku iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā, sfinkteris novērš priekšlaicīgu pāreju nesagremotas pārtikas masas.
Piloriskajai daļai ir piltuves forma, tā pakāpeniski sašaurinās uz leju. Tās garums ir aptuveni 4 - 6 cm. Pilorusā muskuļu aparāts ir vairāk attīstīts nekā kuņģa ķermenī, un gļotādas iekšpusē ir gareniskas krokas, kas veido barības ceļu.
Iedzimta pīlora stenoze ir kuņģa pīlora daļas obstrukcija muskuļu slāņa hipertrofijas dēļ.
Piloriskās stenozes etioloģija
Pirmo reizi detalizētu iedzimtas hipertrofiskas pīlora stenozes aprakstu sniedza Hirschsprung 1888. gadā. Pašlaik slimība tiek uzskatīta par diezgan izplatītu, tās biežums ir 2: 1000 jaundzimušo. Galvenais procents ir zēni (80%), visbiežāk no pirmās grūtniecības.
Precīzs pīlora stenozes cēlonis nav zināms. Ir noteikti faktori, kas veicina slimības attīstību:
- pīlora reģiona nervu šķiedru nenobriedums un deģeneratīvas izmaiņas;
- paaugstināts gastrīna līmenis mātei un bērnam (gastrīns ir hormons, ko ražo pīlora kuņģa G-šūnas; tas ir atbildīgs par pareizu gremošanas sistēmas darbību);
- vides faktori;
- ģenētiskais faktors.
Lai gan pīlora stenoze ir iedzimta slimība, pīlora izmaiņas bērnam nenotiek dzemdē, bet gan pēcdzemdību periodā. Pilorusa muskuļu slāņa sabiezēšana notiek pakāpeniski, tāpēc klīniskie simptomi parādās no 2 līdz 3 dzīves nedēļām, kad pīlora lūmenis ir ievērojami sašaurināts.
Galvenā slimības izpausme ir vemšana. Biežāk no otrās mazuļa dzīves nedēļas "strūklakā" spontāni parādās vemšana - liela apjoma, intensīva. Tas bieži notiek starp barošanu. Vēmekļi sastinguma rakstura, piens ar sarecējušām nogulsnēm, jūtama skābena smaka, nekad nav žults piejaukuma. Vemšanas apjoms bieži pārsniedz barošanas apjomu. Ar katru dienu vemšana kļūst biežāka un ar lielāku apjomu.
Bērns kļūst nemierīgs, kaprīzs, alkatīgi ēd, izskatās izsalcis. Slimībai progresējot, tiek novēroti nopietni uztura traucējumi - samazinās ķermeņa svars, pazūd zemādas tauki, āda kļūst ļengana un sausa. Izkārnījumi tiek izvadīti retāk, nelielā apjomā un tiek saukti par “izsalkušiem izkārnījumiem”. Samazinās arī urinēšanas apjoms.
Ar vemšanu bērns zaudē ne tikai piena uzturvielas, bet arī organismam nepieciešamās minerālvielas. Jo vēlāk tiek diagnosticēta pīlora stenoze, jo izteiktākas ir bērna dehidratācijas un elektrolītu traucējumu pazīmes. Akūtā slimības formā šie simptomi attīstās ļoti ātri un nedēļas laikā izraisa mazuļa nopietnu stāvokli.
Pamatojoties uz mātes sūdzībām, jau var pieņemt pīlora stenozes diagnozi.
Pašlaik jūs varat atrast bērnus, kuriem vemšana un regurgitācija tika ārstēta konservatīvi, kas izdzēš skaidru pīlora stenozes klīnisko ainu. Ir bērni ar apstiprinātu diagnozi, bet bez nepietiekama svara vai dehidratācijas pazīmēm.
Pārbaudot bērna vēdera priekšējo sienu, īpaši pēc barošanas, var novērot pastiprinātu kuņģa peristaltiku - “smilšu pulksteņa” simptomu. Tas ne vienmēr ir skaidri izteikts un biežāk sastopams slimības vēlākajos posmos.
Palpējot vēderu, nedaudz pa labi no nabas gredzena tiek atklāts blīvs, kustīgs jaunveidojums - hipertrofēts pīlors. Dažreiz pīlora atrodas augstāk un nav pieejama palpācijai, jo tam pāri karājas aknas. Arī dziļa vēdera palpācija ne vienmēr ir pieejama bērna nemiera un aktīva muskuļu sasprindzinājuma dēļ.
Galvenā papildu izmeklēšanas metode diagnozei ir vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Kuņģis ir palielināts, satur lielu daudzumu gaisa un šķidruma, un tā siena ir sabiezējusi. Piloriskais reģions ir ļoti cieši noslēgts un neatveras. Piloriskās sienas biezums sasniedz 4 mm vai vairāk muskuļu sfinktera sabiezēšanas dēļ, pīlora kanāla garums sasniedz 18 mm.
Tāpat kā papildus izpētes metode ir rentgenkontrasts – bārija izvadīšana caur kuņģa-zarnu traktu. Lai gan rentgena izmeklēšana veic starojuma devu, tā ir informatīva un ļauj precīzi noteikt pīlora caurlaidību. Bērnam caur muti ievada apmēram 30 ml kontrastvielas (5% bārija suspensijas vai 5% glikozes šķīduma). Vēdera dobuma izmeklēšanu veic stundu un četras stundas pēc kontrastvielas ievadīšanas. Ar pīlora stenozi attēlā būs redzams liels kuņģa gāzes burbulis ar vienu šķidruma līmeni. Kontrasta evakuācija no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu tiek palēnināta. Pēc pārbaudes kuņģis ir jāiztukšo, lai novērstu bārija aspirāciju turpmākās vemšanas laikā.
Viena no iedzimtas pīlora stenozes diagnostikas metodēm ir videoezofagogastroskopija (VEGDS), bet bērniem šāda veida izmeklēšanu var veikt tikai anestēzijā. Tajā pašā laikā tiek paplašināta kuņģa daļa pīlora priekšā, pīlora kanāla lūmenis ir ievērojami sašaurināts, nav caurlaidīgs gastroskopam un neatveras, piepūšot gaisu (kas atšķiras no pīlora spazmas). ). Turklāt ar VEGDS ir iespējams izmeklēt barības vada gļotādu un noteikt iekaisuma izmaiņu pakāpi, kas ir ļoti raksturīgi refluksam.
Laboratorijas izmeklējumu dati atspoguļos vielmaiņas alkalozi, hipokaliēmiju, hipohlorēmiju, samazinātu cirkulējošo asins tilpumu un pazeminātu hemoglobīna līmeni.
Diferenciāldiagnoze
Piloriskās stenozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pilorospazmu, gastroezofageālo refluksu, pseidopilorisko stenozi (adrenogenitālā sindroma sāls izšķērdēšanas forma) un augstu divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības izpausmes sākuma un rakstura atšķirību.
Ar adrenogenitālo sindromu vemšanā būs žults piejaukums, palielināsies urinēšanas apjoms un izkārnījumi tiks atšķaidīti. Veicot papildu izmeklēšanas metodes, laboratoriskajos pārbaudēs pīors būs labi atklāts, gluži pretēji, būs metaboliskā alkaloze un hiperkaliēmija.
Ar gastroezofageālo refluksu slimība izpaužas no pirmajām mazuļa dzīves dienām, tūlīt pēc barošanas un bērna horizontālā stāvoklī parādās vemšana un regurgitācija. Ar papildu pētījumiem pīlora būs patentēta, un uz VEGDS būs izteikts refluksa ezofagīts barības vadā, līdz pat gļotādas čūlām.
Ar augstu divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju vemšana visbiežāk sākas tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Rentgena izmeklējumā tiks noteikti divi šķidruma līmeņi – kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. VEGDS precīzi parādīs stenozes līmeni.
Kad ir noteikta pīlora stenozes diagnoze, ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Operācijas galvenais mērķis ir novērst anatomisko šķērsli un atjaunot kuņģa pīlora daļas caurlaidību.
Pirms ķirurģiskas iejaukšanās obligāti jāveic pirmsoperācijas sagatavošana, kas koriģē hipovolēmiju, papildina cirkulējošo asiņu daudzumu, novērš elektrolītu traucējumus, hipoproteinēmiju un anēmiju. Ir nepieciešams arī panākt adekvātu diurēzi. Sagatavošana tiek veikta intensīvajā aprūpē un var ilgt no 12 līdz 24 stundām atkarībā no mazuļa stāvokļa smaguma.
Izvēles operācija ir ekstramukozāla piloromiotomija saskaņā ar Frede-Ramstedt. Ekstramukozālas operācijas pirmo reizi veica Frede 1908. gadā un Ramstedts 1912. gadā. Operācija tiek veikta tikai anestēzijā. Vēdera priekšējā sienā tiek veikts iegriezums, tiek noņemta krasi sabiezējušā kuņģa pīlora daļa un gareniski tiek atdalīts serozais un muskuļu slānis avaskulārajā zonā. Gļotāda paliek neskarta.
Pašlaik laparoskopiskās operācijas ir plaši izplatītas. Operācijas galvenā nozīme un gaita nemainās. Bet piekļuve vēdera dobumam tiek veikta caur trim nelielām vēdera priekšējās sienas punkcijām, un operācija notiek video kontrolē.
Operācijas komplikācijas var būt pīlora gļotādas perforācija, asiņošana, nepilnīga piloromiotomija un slimības recidīva attīstība.
Pēc operācijas pabeigšanas bērns tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu. 4-6 stundas pēc tā mazulis sāk dzert nedaudz 5% glikozes šķīduma, pēc tam ik pēc 2 stundām dod 5-10 ml piena. Tajā pašā laikā šķidruma, elektrolītu un olbaltumvielu deficīts tiek papildināts ar infūzijas terapiju un parenterālu uzturu. Nākamajā dienā piena daudzums tiek palielināts par 10 ml katrā barošanas reizē. Līdz sestajai dienai pēc operācijas bērnam ik pēc 3 stundām jāuzņem 60 - 70 ml, pēc tam mazulis tiek pārcelts uz parastu uzturu.
Šuves tiek izņemtas 7. dienā pēc operācijas, ja nav komplikāciju, bērnu izraksta ambulatorai novērošanai.
Piloriskās stenozes prognoze ir labvēlīga. Pēc izrakstīšanas bērniem līdz pilnīgai atveseļošanai jāuzrauga pediatrs hipovitaminozes un anēmijas korekcijai.
- kuņģa-zarnu trakta malformācija, ko raksturo kuņģa pīlora daļas organiska sašaurināšanās blakus divpadsmitpirkstu zarnai. Iedzimta pīlora stenoze bērna dzīves 2-4 nedēļā izpaužas ar “strūklakas” vemšanu, kas rodas pēc barošanas, samazinātu ķermeņa masu un ādas turgoru, oligūriju un aizcietējumus. Iedzimtas pīlora stenozes diagnostikas metodes ietver ultraskaņu, rentgena un endoskopisko kuņģa izmeklēšanu. Iedzimtas pīlora stenozes ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski un sastāv no piloromiotomijas veikšanas.
Galvenā informācija
Uz pastāvīgas vemšanas fona bērnam ar iedzimtu pīlora stenozi strauji attīstās dehidratācija un nepietiekams uzturs, samazinās urinēšanas biežums un parādās aizcietējums. Bērna izkārnījumos ir tumši zaļa krāsa, jo dominē žults; urīns kļūst koncentrēts un atstāj krāsainus traipus uz autiņbiksītēm.
Ūdens-sāls līdzsvara traucējumu dēļ attīstās smagi vielmaiņas un elektrolītu traucējumi (hipovolēmija, alkaloze), deficīta anēmija, asins sabiezēšana. Iedzimtas pīlora stenozes komplikācija var būt pīlora čūlaini bojājumi ar čūlas perforāciju un kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Vemšanas sindroms var izraisīt asfiksiju, eustaheītu, vidusauss iekaisumu un aspirācijas pneimoniju.
Diagnostika
Bērns ar aizdomām par iedzimtu pīlora stenozi pediatram jānosūta pie bērnu ķirurga. Diagnozi apstiprina kuņģa ultraskaņa, endoskopija un rentgena izmeklēšana.
Pārbaudot bērnu ar iedzimtu pīlora stenozi, tiek konstatēts pietūkums epigastrālajā reģionā un redzama kuņģa peristaltika (smilšu pulksteņa simptoms). Vairumā gadījumu ir iespējams iztaustīt hipertrofētu pīloru, kam ir blīva konsistence un plūmei līdzīga forma.
Laboratoriskajiem izmeklējumiem (CBC, asins analīzes, bioķīmiskā asins analīze) raksturīgs paaugstināts hematokrīts, vielmaiņas alkaloze, hipokaliēmija, hipohlorēmija.
Bērniem, kuriem ir aizdomas par iedzimtu pīlora stenozi, ieteicams veikt kuņģa ultraskaņas skenēšanu ar ūdens sifona testu. Pārbaudot pīlora kanālu, ir pamanāms tā ciešais noslēgums, muskuļu sfinktera sabiezējums un satura evakuācijas trūkums divpadsmitpirkstu zarnā. Veicot ezofagogastroduodenoskopiju bērnam ar iedzimtu pīlora stenozi, tiek noteikta antruma paplašināšanās un pīlora kanāla lūmena sašaurināšanās līdz adatas galviņas izmēram. Atšķirībā no pīlora spazmas ar iedzimtu pīlora stenozi gaisa insufflācijas laikā pīlora kanāls neatveras. Saskaņā ar endoskopijas datiem refluksa ezofagīts bieži tiek atklāts iedzimtas pīlora stenozes gadījumā.
Iedzimtas pīlora stenozes ārstēšana
Iedzimtas pīlora stenozes klātbūtne bērnam prasa aktīvu ķirurģisku taktiku. Piloriskā kanāla bugienāža noved pie tā īslaicīgas atvēršanās un atkārtotas stenozes.
Pirms iedzimtas pīlora stenozes ķirurģiskas ārstēšanas tiek veikta bērna pirmsoperācijas sagatavošana, tostarp infūzijas terapija ar glikozes-sāls un olbaltumvielu šķīdumiem, spazmolītisku līdzekļu lietošana, šķidruma un barības vielu deficīta papildināšana ar mikroklizmu palīdzību.
Iedzimtas pīlora stenozes gadījumā tiek veikta Fredes-Ramstedta piloromiotomija, kuras laikā pīlora seromuskulārais slānis tiek atdalīts līdz gļotādai, tādējādi novēršot anatomisko šķērsli un atjaunojot pīlora kanāla caurlaidību. Operācija tiek veikta atklātā, laparoskopiskā vai transumbilical. Pēcoperācijas periodā tiek veikta dozētā barošana, kuras apjoms tiek samazināts līdz vecuma normai par 8-9 dienām.
Prognoze
Liela pieredze iedzimtas pīlora stenozes ķirurģiskajā ārstēšanā ļauj sasniegt labus ilgtermiņa rezultātus un pilnīgu bērnu atveseļošanos. Pēc operācijas bērniem ir nepieciešama pediatra, bērnu ķirurga vai bērnu gastroenterologa klīniska novērošana, lai novērstu nepietiekamu uzturu, hipovitaminozi un anēmiju.
Ja nav savlaicīgas ķirurģiskas ārstēšanas, bērns ar iedzimtu pīlora stenozi var nomirt no vielmaiņas traucējumiem, distrofijas vai strutojošu-septisku komplikāciju (pneimonijas, sepses) pievienošanas.