Smags redzes orgānu bojājums - EOP vai endokrīnā oftalmopātija - ir vairogdziedzera autoimūno slimību sekas. Klīniskā aina ir negatīvu pazīmju komplekss, kas negatīvi ietekmē redzi, plakstiņu un acu muskuļu stāvokli.
Kāpēc veidojas attēla pastiprinātājs? Kā atpazīt pirmās endokrīnās oftalmopātijas pazīmes? Kā atšķirt autoimūnas izcelsmes slimību no redzes orgānu infekcioziem bojājumiem? Vai EOP var izārstēt? Atbildes ir rakstā.
Endokrīnā oftalmopātija: kas tas ir?
Iekaisuma procesu un pietūkumu retrobulbārā zonas audos pavada oftalmoloģisko simptomu komplekss. Raksturīga pazīme ir acu izliekums, traucēta augšējā plakstiņa vilkšana, negatīvas izmaiņas radzenē uz eksoftalmas fona. Patoloģija, kas ietekmē redzes orgānus, attīstās uz vairogdziedzera autoimūnu bojājumu fona.
Endokrīnā oftalmopātija ir viena no Greivsa slimības komplikācijām. Blakšu acis ir īpaša attēla pastiprinātāja pazīme. Ja acs āboli izliekas, pacientam jākonsultējas ar endokrinologu, pēc tam jāapmeklē oftalmologs.
Exophthalmos ir pirmā hormonālo traucējumu pazīme. Ar toksisku goitu ceturtdaļai pacientu rodas redzes orgānu bojājumi. Vairumā gadījumu starp vairogdziedzera patoloģiju attīstību un oftalmopātijas parādīšanos paiet 12-18 mēneši. Lielākajai daļai pacientu abās acīs parādās traucējumi ekstraokulāro muskuļu un retrobulbāro audu zonā. Ja tiek diagnosticēta nelaikā vai tiek veikta nepareiza ārstēšana, var rasties nopietns redzes nerva bojājums, kas var izraisīt aklumu.
Vairumā gadījumu EOP attīstās sievietēm: hormonālie traucējumi šajā pacientu kategorijā notiek biežāk. Vīriešiem ir mazāka iespēja saskarties ar endokrīno oftalmopātiju, bet simptomi un komplikācijas ir smagākas.
Atkarībā no klīniskā attēla smaguma izšķir vairākas endokrīnās oftalmopātijas klases:
- null- nav negatīvu pazīmju;
- vispirms- atvilkums augšējo plakstiņu zonā, skatiena rakstura izmaiņas sakarā ar vēlāku plakstiņa noslīdēšanu, aizverot acis;
- otrais- plakstiņu un konjunktīvas pietūkums, parādās sklēra;
- trešais- attīstās eksoftalms vai izspiedušās acis;
- ceturtais- patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti acu muskuļi: redze ir neskaidra, priekšmeti parādās dubultā;
- piektais- attīstās lagofalmoss (ar izvirzītu acs ābolu nav iespējams pilnībā aizvērt plakstiņus), uz radzenes veidojas čūlas zonas sausuma un pastāvīgas atmosfēras faktoru (vēja, saules) iedarbības dēļ, parādās keratopātija;
- sestais- ir bojāts redzes nervs, ātri samazinās redzes asums.
Diagnostika
Oftalmopātijas pazīmes ir iemesls apmeklēt endokrinologu. Ir svarīgi atšķirt attēla pastiprinātājus no ne-endokrīno rakstura acu patoloģijām.
Diagnozei tiek veiktas šādas darbības:
- Orbītas CT skenēšana.
- Acu ultraskaņa.
Turklāt tas tiek nozīmēts, ja pacients iepriekš nav vērsies pie specializēta speciālista par hormonālajiem traucējumiem vairogdziedzerī.
Efektīvas ārstēšanas iespējas
Terapijas raksturs ir atkarīgs no attēla pastiprinātāja klases. Pirmkārt, tiek ņemts zāļu komplekss, un, ja metode ir vāji efektīva un attīstās komplikācijas, tiek nozīmēta acu operācija.
Svarīgs! Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšanā tautas līdzekļus neizmanto. Slimībai ir autoimūns raksturs, augu novārījumiem nav spēcīgas ietekmes uz patoloģiskiem procesiem. Vairogdziedzera darbības normalizēšanai un vielmaiņas procesu atjaunošanai var iziet ārstniecības augu kursu, bet tikai kā papildus terapijas pasākumu un endokrīno traucējumu profilaksei.
Konservatīvā ārstēšana
Terapijas mērķi:
- samazināt keratopātijas attīstības risku;
- mitrina konjunktīvu;
- apturēt iznīcināšanas procesu orbītas audos;
- normalizēt retrobulbāro un intraokulāro spiedienu;
- atjaunot redzi.
Svarīgs punkts ir hormonālā līmeņa stabilizācija un eitireoīdā stāvokļa sasniegšana. Nenormalizējot vairogdziedzera darbību, nav iespējams apturēt endokrīnās oftalmopātijas progresēšanu un novērst orbītas fibrozi un redzes zudumu.
Acu bojājumu ārstēšanai tiek izmantoti efektīvi nosaukumi:
- Ciklosporīns.
- Prednizolons.
- Levotiroksīns.
- Sandostatin.
- Metilprednizolons.
- Pentoksifilīns.
EOP ārstēšanai tiek noteikts zāļu komplekss:
- tireostatiķi;
- vairogdziedzera hormoni;
- citokīnu blokatori;
- somatostatīna analogi;
- monoklonālās antivielas.
Ja norādīts, tiek veikta hemosorbcija vai plazmaferēze, lai aktīvi izvadītu toksīnus no ķermeņa. Bieži vien ārsts izraksta rentgena terapiju (kuram pietiek ar 16 vai 20 Gy).
Antibiotikas, glikokortikosteroīdus un sintētiskos hormonus lieto iekšķīgi un acu ārstēšanai stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem. Aizliegts pārkāpt dozēšanas režīmu un lietošanas instrukcijas. Nepareiza ārstēšana pasliktina endokrīnās oftalmopātijas prognozi un provocē redzes zudumu.
Ar vieglu vai vidēji smagu EOP pakāpēm pacientam tiek veikta ambulatorā ārstēšana. Nosūtīšana uz slimnīcu nepieciešama nopietnu redzes orgānu bojājumu komplikāciju dēļ, progresējošu lagoftalmu un eksoftalmu, radzenes čūlu, ievērojamu mobilitātes samazināšanos acs ābola zonā un smagu konjunktīvas izžūšanu. Ja ir aizdomas par optiskās neiropātijas attīstību, nepieciešama hospitalizācija.
Kā noteikt mājās un kā ārstēt slimību? Mums ir atbilde!
Ir uzrakstīta lapa par aizkuņģa dziedzera problēmu simptomiem pieaugušajiem un orgānu patoloģiju ārstēšanu.
Dodieties uz adresi un uzziniet, kā tiek veikta vairogdziedzera operācija mezglu noņemšanai.
Ķirurģiska iejaukšanās
Zāļu terapijas zemas efektivitātes vai būtisku endokrīnās oftalmopātijas gaitas komplikāciju gadījumā ārsts izraksta operāciju, lai atjaunotu optimālo plakstiņu izmēru un normalizētu ekstraokulāro muskuļu darbību. Pacients jānovēro augsta līmeņa acu centrā, lai izslēgtu savlaicīgu ķirurģiskas iejaukšanās iecelšanu un nevēlamas reakcijas pēc sarežģītas operācijas.
Indikācijas:
- asaru dziedzera prolapss un pietūkums, ptoze, lagoftalms, ievilkšana - traucējumi plakstiņu zonā;
- endokrīnās miopātijas attīstība ar nelielu augšējā plakstiņa ievilkšanu, ārpus acs muskuļu funkcionalitātes samazināšanās;
- paplašināšanās retrobulbāro audu zonā, izraisot nopietnus traucējumus, izteiktu kosmētisku defektu uz acs ābola subluksācijas fona;
- diplopija. Operācijas rezultāts ir svarīgu acu muskuļu pareiza garuma atjaunošana.
Atveseļošanās prognoze
Ar savlaicīgu kontaktu ar oftalmologu attēla pastiprinātāju var pilnībā izārstēt. Ir svarīgi veikt kompetentu komplekso terapiju, vienmēr endokrinologa vadībā. Pacienti bieži apmeklē oftalmologu, kurš dažkārt nosaka nepareizu diagnozi: svešķermeņa rezultāts, blefarīts, konjunktivīts. Labākais variants ir iziet ārstēšanu īpašā endokrinoloģijas centrā.
Orbitālā fibroze ir smagas, bieži vien neatgriezeniskas izmaiņas redzes orgānu stāvoklī. Pacients sajūt sāpes acs ābolos, attīstās eksoftalms un diplopija, aktivizējas iekaisuma process. Uz orbītas fibrozes fona redze ievērojami pasliktinās.
Ja parādās endokrīnās oftalmopātijas pazīmes, nevajadzētu pašārstēties. Terapija endokrinologa un oftalmologa vadībā specializētā medicīnas centrā ir labākā iespēja patoloģisko izpausmju likvidēšanai un komplikāciju novēršanai. Ir svarīgi zināt, ka bez vairogdziedzera hormonu sekrēcijas normalizēšanas nav iespējams pilnībā izārstēt EOP. Terapijas vai pašārstēšanās trūkums var izraisīt aklumu un nopietnus visu redzes orgānu struktūru bojājumus.
No šī videoklipa varat uzzināt vairāk noderīgas informācijas par endokrīnās oftalmopātijas simptomiem un ārstēšanas metodēm:
Endokrīnā oftalmopātija- autoimūna rakstura acs ābola retrobulbāro audu un muskuļu slimība, kas rodas uz vairogdziedzera patoloģijas fona un izraisa eksoftalmu jeb izspiedušos acu attīstību un acu simptomu kompleksu. Šo slimību pirmo reizi aprakstīja R.J. Kapi 1835. gadā. Tāpēc daži autori patoloģiju sauc par Greivsa oftalmopātiju. Vēl nesen tika uzskatīts, ka endokrīnā oftalmopātija ir simptoms autoimūnai vairogdziedzera slimībai - difūzai toksiskai goitei. Pašlaik endokrīnā oftalmopātija tiek uzskatīta par neatkarīgu slimību.
Gan endokrinologi, gan oftalmologi pēta un ārstē pacientus ar šo patoloģiju. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, slimība skar aptuveni 2% no kopējā iedzīvotāju skaita, un sievietes ar to cieš 6-8 reizes biežāk nekā vīrieši. Endokrīnā oftalmopātija visbiežāk izpaužas divos vecuma periodos - 40-45 un 60-65 gadi. Turklāt literatūrā ir aprakstīti šīs slimības gadījumi bērnībā 5-15 gadus vecām meitenēm. 80% gadījumu Greivsa oftalmopātija pavada slimības, kas izraisa vairogdziedzera hormonālās darbības traucējumus, un tikai ceturtdaļā gadījumu notiek uz eitireozes fona - normālas vairogdziedzera darbības stāvokļa.
Endokrīnās oftalmopātijas cēloņi un attīstības mehānismi
90-95% gadījumu endokrīnā oftalmopātija attīstās uz difūzā toksiskā goitera fona. Turklāt acu bojājumus var novērot gan pamatslimības augstumā, gan 10-15 gadus pēc tās ārstēšanas, un dažreiz arī ilgi pirms tās.
Endokrīnās oftalmopātijas pamatā ir orbītas mīksto audu bojājumi, kas saistīti ar dažādas smaguma pakāpes vairogdziedzera darbības traucējumiem. Iemesli, kas izraisa endokrīnās oftalmopātijas attīstību, vēl nav noskaidroti. Par patoloģiju izraisošiem faktoriem uzskata retrovīrusu vai bakteriālas infekcijas, toksīnu iedarbību, smēķēšanu, starojumu, insolāciju un ķermeņa stresu.
Slimības autoimūno raksturu apstiprina tās attīstības mehānisms, kurā pacienta imūnsistēma acs ābolu apņemošo šķiedru uztver kā vairogdziedzeri stimulējošā hormona receptoru nesēju, kā rezultātā tā sāk sintezēt pret tiem antivielas ( antivielas pret TSH receptoru, saīsināti kā AT pret rTSH). Iekļūstot orbītas šķiedrās, antivielas izraisa imūno iekaisumu, ko papildina infiltrācija. Tajā pašā laikā šķiedra sāk aktīvi ražot vielas, kas piesaista šķidrumu - glikozaminoglikānus.
Šī procesa rezultāts ir acs audu pietūkums un ekstraokulāro muskuļu apjoma palielināšanās, kas rada spiedienu orbītas kaulainā pamatnē, kas pēc tam izraisa specifiskus slimības simptomus (galvenokārt eksoftalmu, acs ābola izvirzījumu uz priekšu ar "izspiedušo acu" simptoma parādīšanos). Laika gaitā iekaisuma process norimst, un infiltrāts deģenerējas saistaudos, t.i. veidojas rēta, pēc kuras veidošanās eksoftalms kļūst neatgriezenisks.
Endokrīnā oftalmopātija - klasifikācija
Ir vairāki endokrīnās oftalmopātijas klasifikācijas veidi. Iekšzemes medicīnā visizplatītākā klasifikācija ir saskaņā ar V.G. Baranova, pēc kuras viņi atšķir endokrīnās oftalmopātijas pakāpe kopā ar noteiktām klīniskām izpausmēm.
- 1. pakāpe kam raksturīgas nelielas izliektas acis (līdz 16 mm), mērens plakstiņu pietūkums, bez acs ārpuses muskuļu un konjunktīvas disfunkcijas;
- 2. pakāpe kopā ar vidēji smagu eksoftalmu (līdz 18 mm), ievērojamu augšējo un apakšējo plakstiņu, kā arī konjunktīvas pietūkumu un periodisku redzes dubultošanos;
- 3. pakāpe. To raksturo smags eksoftalms (līdz 21 mm), nespēja pilnībā aizvērt plakstiņus, erozijas un čūlas uz radzenes, ierobežota acs ābola mobilitāte un redzes nerva atrofijas pazīmes.
Arī praksē bieži tiek izmantota endokrīnās oftalmopātijas klasifikācija pēc A.F. Brovkina, pamatojoties uz acu simptomu smagumu, ieskaitot trīs galvenās formas slimības: tirotoksisks eksoftalms, tūska eksoftalms un endokrīnā miopātija.
Endokrīnās oftalmopātijas simptomi
Tireotoksisks eksoftalms klīniski izpaužas kā neliels acs ābolu patiess vai nepatiess izvirzījums, augšējā plakstiņa ievilkšana, kuras dēļ ir plaukstas plaisas paplašināšanās, neliela aizvērtu plakstiņu trīce un nepietiekama konverģence. Retrobulbārajos audos morfoloģiskas izmaiņas netiek konstatētas. Periokulāro muskuļu kustību diapazons nav ierobežots, acs dibens ir nemainīgs.
Priekš tūska eksoftalms Raksturīgs ir divpusējs acs ābolu bojājums, kas notiek biežāk dažādos laika periodos, ar intervālu līdz vairākiem mēnešiem. Šīs endokrīnās oftalmopātijas formas laikā izšķir trīs posmus.
1. Kompensācijas posms. Slimības sākumam raksturīgi vairāki specifiski simptomi, proti, no rīta ir neliela augšējā plakstiņa noslīdēšana, kas vakarā pazūd. Palpebrālā plaisa pilnībā aizveras. Laika gaitā daļēja plakstiņa noslīdēšana tiek pārveidota par pastāvīgu ievilkšanu (kontrakciju) spazmas un ilgstoša paaugstināta muskuļu tonusa dēļ, kas noved pie Millera muskuļa un acs augšējā taisnā muskuļa kontraktūras.
2. Subkompensācijas posms. Ārējo kantusu un zonu gar apakšējo plakstiņu ietekmē baltā ķīmija, paaugstinās acs iekšējais spiediens un veidojas neiekaisīga rakstura periokulāro audu pietūkums. Izspiedušās acis aug ļoti ātri, palpebrālā plaisa pārstāj pilnībā aizvērties. Sklēras trauki izplešas, saliekas un veido figūru, kas atgādina krustu. Tas ir šis simptoms, kas izraisa tūskas eksoftalmu diagnozi. Kad acs āboli pārvietojas, tiek novērots acs iekšējā spiediena pieaugums.
3. Dekompensācijas stadija. Raksturīgs ar strauju simptomu pieaugumu. Attīstās liela izspiedumu pakāpe, plaukstas plaisa vispār neaizveras plakstiņu un perokulāro audu pietūkuma dēļ. Acs ir imobilizēta. Tiek novērota optiskās neiropātijas attīstība, kas pārvēršas par redzes nerva atrofiju. Ciliāru nervu saspiešanas dēļ attīstās keratopātija un radzenes erozīvi un čūlaini bojājumi. Ja nepieciešamā ārstēšana netiek veikta, šis tūskas eksoftalmas posms beidzas ar orbītas audu fibrozi un krasu redzes pasliktināšanos radzenes kataraktas vai redzes nerva atrofijas dēļ.
Endokrīnā miopātija visbiežāk skar abas acis, parasti rodas vīriešiem uz hipotireozes vai eitireoīda stāvokļa fona. Patoloģiskā procesa sākums izpaužas ar redzes dubultošanos, kuras intensitātei ir tendence palielināties. Tad pievienojas eksoftalms. Šajā endokrīnās oftalmopātijas formā periokulāro audu pietūkums netiek novērots, bet taisnās okulomotorās muskuļi sabiezē, kā rezultātā tiek traucēta to darbība un tiek ierobežota acu nolaupīšana uz āru, uz leju un uz augšu. Šīs endokrīnās oftalmopātijas formas infiltratīvā stadija ir ļoti īslaicīga, un audu fibroze tiek novērota jau pēc dažiem mēnešiem.
Grīvas oftalmopātijas gadījumā izvirzītās acis ir jānošķir no viltus izvirzītām acīm, kas var rasties ar iekaisuma procesiem orbītā, audzējiem un ievērojamu tuvredzības pakāpi.
Kā tiek diagnosticēta endokrīnā oftalmopātija?
Endokrīnās oftalmopātijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz instrumentālo un laboratorisko pētījumu metožu kopumu, ko veic endokrinologs un oftalmologs.
Endokrinoloģiskā izmeklēšana ietver vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšanu, antivielu noteikšanu pret dziedzera audiem un vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu. Ja ultraskaņa atklāj mezglus, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm dziedzera struktūrā, tiek norādīta punkcijas biopsija.
Oftalmologa apskate sastāv no viziometrijas, perimetrijas, konverģences pētījumiem. Nepieciešams veikt acs dibena pārbaudi - oftalmoskopiju, intraokulārā spiediena līmeņa noteikšanu - tonometriju. Ja nepieciešams precizēt diagnozi, var veikt MRI, CT, orbītas ultraskaņu un ekstraokulāro muskuļu biopsiju.
Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšana
Terapeitisko pasākumu iespējas, kuru mērķis ir koriģēt endokrīnās oftalmopātijas, tiek noteiktas atkarībā no vairogdziedzera disfunkcijas pakāpes, slimības formas un patoloģisko izmaiņu atgriezeniskuma. Veiksmīgas ārstēšanas priekšnoteikums ir eitireoīda stāvokļa sasniegšana (normāls hormonu līmenis bez T4, bez T3, TSH).
Galvenie ārstēšanas mērķi ir konjunktīvas mitrināšana, keratopātijas attīstības novēršana, acs iekšējā spiediena korekcija, iznīcināšanas procesu nomākšana acs ābola iekšienē un redzes saglabāšana.
Tā kā process attīstās uz pamatā esoša vairogdziedzera autoimūna bojājuma fona, ieteicams lietot zāles, kas nomāc imūnreakciju - glikokortikoīdi, kortikosteroīdi. Kontrindikācijas šo zāļu lietošanai var būt pankreatīts, kuņģa čūlas, tromboflebīts, audzēju procesi un garīgās slimības. Turklāt tiek izmantota plazmaferēze, hemosorbcija un krioaferēze.
Indikatori pacienta hospitalizācijai ietver tādas pazīmes kā krass acs ābolu kustības ierobežojums, diplopija, radzenes čūla, strauji progresējošas izliektas acis un aizdomas par optisko neiropātiju.
Obligāts vairogdziedzera darbības korekcija tireostatiskie līdzekļi vai hormoni. Ja zāļu lietošana nedod nekādu efektu, viņi izmanto vairogdziedzera izņemšanu - vairogdziedzera izņemšanu, kam seko hormonu aizstājterapija. Šobrīd arvien vairāk izplatās uzskats, ka, parādoties pirmajiem oftalmopātijas simptomiem, pilnībā jāizņem vairogdziedzeris, jo pēc vairogdziedzera audu izņemšanas asinīs ievērojami samazinās TSH receptoru antivielu titrs. Antivielu titra samazināšanās uzlabo oftalmopātijas gaitu un palielina tās simptomu būtiskas regresijas iespējamību. Jo agrāk tiek veikta vairogdziedzera izņemšana, jo izteiktāks ir acu stāvokļa uzlabojums.
Kā simptomātiska ārstēšana endokrīnās oftalmopātijas, tiek nozīmētas zāles, kas normalizē vielmaiņas procesus audos - aktovegīns, proserīns, A un E vitamīni, antibakteriālie pilieni, mākslīgās asaras, ziedes un želejas mitrināšanai. Ieteicams izmantot arī fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes - elektroforēzi ar alveju, magnētisko terapiju acu zonā.
Ķirurģija endokrīnā oftalmopātija ietver trīs veidu operācijas – spriedzes mazināšanu orbītā, acu un plakstiņu muskuļu sistēmas operācijas. Izvēle par labu viena vai cita veida ķirurģiskai iejaukšanās ir atkarīga no patoloģiskā procesa simptomiem. Orbitālā dekompresija Piemēram, ir indicēts redzes nerva neiropātijai, izteikti izliektām acīm, radzenes čūlainiem bojājumiem un acs ābola subluksācijai. Ar tās palīdzību tiek panākts orbītas tilpuma palielinājums, noņemot vienu vai vairākas orbītas sienas un izgriežot periokulāros audus.
Okulomotorie muskuļi tiek pakļauti ilgstošas redzes dubultošanās un šķielēšanas ķirurģiskai ārstēšanai, ja tie nav konservatīvi koriģēti. Plakstiņu operācija sastāv no plastisko un funkcionālo operāciju grupas, kuru atlase tiek veikta, pamatojoties uz attīstīto traucējumu formu (nokarāšana, plakstiņu pietūkums, ievilkšana utt.).
Endokrīnās oftalmopātijas prognoze
Endokrīnās oftalmopātijas prognoze ir atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma. Ja slimību konstatē agrīnās stadijās un izstrādā pareizu ārstēšanas plānu, var panākt ilgstošu slimības remisiju un novērst smagas neatgriezeniskas sekas. Saskaņā ar statistiku, trešdaļa pacientu piedzīvo klīnisku uzlabošanos, un divas trešdaļas novēro procesa stabilizāciju. 5%-10% gadījumu iespējama tālāka endokrīnās oftalmopātijas progresēšana.
Pēc ārstēšanas ir nepieciešama oftalmoloģiskā uzraudzība pēc sešiem mēnešiem, kā arī pastāvīga endokrinologa vairogdziedzera darbības uzraudzība un korekcija. Pacienti ar Greivsa oftalmopātiju jāreģistrē ambulatorā.
Bāsedova slimība (Greivsa slimība, difūzs toksisks goiters)
Greivsa slimības cēlonis ir cilvēka imūnsistēmas nepareiza darbība, kas sāk ražot īpašas antivielas – TSH receptoru antivielas, kas vērstas pret paša pacienta vairogdziedzeri.
Vairogdziedzera hormonu tests
Vairogdziedzera hormonu asins analīzes ir viena no svarīgākajām Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centra praksē. Rakstā jūs atradīsiet visu informāciju, kas jāzina pacientiem, kuri plāno ziedot asinis vairogdziedzera hormoniem
Vairogdziedzera operācija
Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centrs ir vadošā endokrīnās ķirurģijas iestāde Krievijā. Šobrīd centrā ik gadu tiek veiktas vairāk nekā 5000 vairogdziedzera, epitēlijķermenīšu un virsnieru operācijas. Operāciju skaita ziņā Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centrs pastāvīgi ieņem pirmo vietu Krievijā un ir viena no trim vadošajām endokrīno ķirurģijas klīnikām Eiropā.
Endokrinologa konsultācija
Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centra speciālisti diagnosticē un ārstē endokrīnās sistēmas slimības. Centra endokrinologi savā darbā balstās uz Eiropas Endokrinologu asociācijas un Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas ieteikumiem. Mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas tehnoloģijas nodrošina optimālus ārstēšanas rezultātus.
Eksperta vairogdziedzera ultraskaņa
Vairogdziedzera ultraskaņa ir galvenā šī orgāna struktūras novērtēšanas metode. Virspusējās atrašanās vietas dēļ vairogdziedzeris ir viegli pieejams ultraskaņai. Mūsdienu ultraskaņas aparāti ļauj pārbaudīt visas vairogdziedzera daļas, izņemot tās, kas atrodas aiz krūšu kaula vai trahejas.
Endokrīnā oftalmopātija ir autoimūna slimība, kas ietekmē acs ābola mīkstos audus. Rezultātā acs izvirzās no ligzdas un cilvēks var zaudēt redzi.
Tas viss ir saistīts ar hormonālās sistēmas traucējumiem, kas provocē vairogdziedzera patoloģiju klātbūtni. Parasti šī slimība nenotiek kā neatkarīga un izolēta patoloģija.
Drīzāk oftalmopātija ir viena no autoimūna procesa izpausmēm, kas apvieno Adisona slimību, vitiligo, myasthenia gravis un citus. Mēs tālāk apspriedīsim, kādi simptomi ir endokrīnās oftalmopātijas gadījumā.
Slimības klīniskā aina ir pilnībā atkarīga no autoimūnā procesa smaguma pakāpes. Attiecībā uz tiešiem simptomiem, kas tieši norāda uz slimības klātbūtni, var atšķirt:
- Krāsu uztveres traucējumi - norāda, ka acs tīklene nespēj uztvert un atpazīt krāsas destruktīvu procesu dēļ.
- Sausa acs – cilvēks pamana, ka pilnīgi iztrūkst dabiskās asaras, kas nepieciešamas normālas mikrofloras uzturēšanai. Tādējādi jebkura acs kustība, ieskaitot dabisko mirkšķināšanas procesu, ir saistīta ar sāpēm un diskomfortu.
- Sāpīga mirgošana, kā arī tās biežuma samazināšanās.
- Exophthalmos ir stāvoklis, kad acs ābols izvirzās ārpus tā anatomiskās atrašanās vietas.
- Augšējā plakstiņa saliekšanos uz augšu, kad acs ir pilnībā aizvērta, izraisa acs ābola muskuļu spazmas.
- Plakstiņu pietūkums, īpaši apakšējā daļa, kas izskatās kā spēcīgi maisiņi zem acīm.
- Pigmentācija uz ādas ap acīm.
- Netīša plakstiņu trīce, ko izraisa mazo asinsvadu spazmas.
- Nespēja koncentrēt uzmanību uz konkrētu objektu, kas atrodas vistuvāk personai.
- Vēlme skrāpēt un berzēt acis, jo ir "smilšu acīs" sajūta.
- Kapilāru tīkla palielināšanās, kā rezultātā acs baltums iegūst sarkanu nokrāsu.
- redzes kvalitātes pasliktināšanās;
- bieža acu iekaisuma parādīšanās;
- pēkšņs ķermeņa svara zudums;
- ātra noguruma spēja;
- vairogdziedzera paplašināšanās;
- garšas izvēles izmaiņas;
- pastāvīga slāpju sajūta;
- pietūkuma parādīšanās zem acīm un ekstremitātēs.
Vairumā gadījumu endokrīnā oftalmopātija nav redzes zuduma cēlonis, taču tā ietekmē tā kvalitāti. Sākotnējās slimības stadijās ir saistīta redzes pasliktināšanās, ko lielākā daļa cilvēku saista ar nogurumu vai pārmērīgu datora darbu.
Sāpes aizkuņģa dziedzerī bieži pavada tādu slimību kā pankreatīts. Sekojiet saitei, lai iegūtu ieteikumus sāpju mazināšanai - farmaceitiskās zāles un mājas aizsardzības līdzekļi.
Plūsmas formas un pazīmes
Ir trīs endokrīnās oftalmopātijas formas, kuru simptomiem ir dažas atšķirības:
- Exophthalmos ar palielinātu pietūkumu– izpaužas vairogdziedzera disfunkcijas sākuma stadijās. Visbiežāk tas skar vienu aci. To raksturo muskuļu spazmas attīstība, kā rezultātā tiek traucēta acs ābola kustīgums, parādās sāpes kustinot acis un mirkšķinot. Pietūkums rodas, ja tiek traucēti vielmaiņas procesi starpšūnu telpā un tiek traucēta šķidruma aizplūšana, kas pamazām uzkrājas. Sākumā zem acs parādās neliels maisiņam līdzīgs pietūkums, pēc kura tas pamazām izplatās uz visu plakstiņu. Rezultātā acs pilnībā neaizveras, un tās kustīgums ir ierobežots.
- Tireotoksisks eksoftalms– parādās, progresējot tirotoksikozei. Cilvēks pēkšņi zaudē svaru un kļūst aizkaitināms. Spazmas bojāto acu muskuļu darbības traucējumu dēļ var rasties spontānas plakstiņu raustīšanās un spazmas. Var būt augšējo plakstiņu pigmentācija. Šīs endokrīnās oftalmopātijas formas galvenā iezīme ir tāda, ka acu ārstēšana šajā situācijā ir bezjēdzīga. Simptomi pilnībā izzūd, tiklīdz samazinās vairogdziedzera hormonu deficīta izpausme.
- Miopātija– ko raksturo acs motoriskās aktivitātes samazināšanās galveno muskuļu bojājumu dēļ. Muskuļu šķiedras, kurās tiek konstatēts autoimūna rakstura iekaisuma process, zaudē spēju pilnībā sarauties. Var pavadīt šķielēšana.
Slimībai var būt divi kursi:
- Iekaisuma process – raksturīgs acu apsārtums, sāpes kustinot plakstiņus, kā arī infekcija (konjunktivīts). To pavada palielināts pietūkums, bet tai nav ātras norises. Patoloģijas attīstības dinamika var samazināties noteiktos dzīves periodos, kad hormonālais līmenis ir visnestabilākais.
- Fibroze attīstās pareizas ārstēšanas trūkuma dēļ, kuras mērķis ir novērst iekaisuma procesu. Saistaudi aktīvi aug un parādās rētas. Acs ābola muskuļi zaudē spēju sarauties.
Primārie simptomi, kas norāda uz nopietnas autoimūnas slimības klātbūtni, ir:
- Akūta skolēna reakcija uz spilgtu gaismu, ko pavada galvassāpes un neskaidra attēla sajūta.
- Diplopija - visi objekti redzes laukā parādās dubultā. Cilvēkam veidojas iluzori defekti, kas ietekmē psihi.
- Saspiešanas sajūta acs ābola apakšējā daļā.
- Paaugstināta asarošana vai, gluži pretēji, paaugstināts sausuma līmenis.
Visprecīzākā ārējā pazīme ir neliels acs izvirzījums. Cilvēka izskats parāda viņa pārsteigumu, kad plakstiņš ir pacelts uzacu virzienā. Tas ir šis rādītājs, kas ir galvenais, lai izrakstītu endokrīnās sistēmas izmeklēšanu.
Ja šie simptomi netiek savlaicīgi pamanīti, endokrīnā oftalmopātija progresēs, un klīniskā aina tiks papildināta ar jaunām izpausmēm. Slimības progresēšanas ātrums ir atkarīgs no tādiem rādītājiem kā:
- sliktu ieradumu klātbūtne;
- nepieciešamība lietot noteiktus medikamentus;
- pacienta vecums un dzimums (sievietēm patoloģija notiek vairākas reizes biežāk nekā vīriešiem).
Šajā situācijā jāsaprot, ka endokrīnā oftalmopātija nav cēlonis, bet gan sekas. Lai mazinātu tās izpausmes simptomus, ir nepieciešams normalizēt vairogdziedzera darbību un panākt visa hormonālā fona stabilizāciju. Pretējā gadījumā vietējā ārstēšana ir neefektīva.
Vienlaicīgu vairogdziedzera slimību klātbūtne
Medicīnisko pētījumu laikā ārsti nespēja nonākt pie vispārēja secinājuma, identificējot konkrētos slimības cēloņus.
Vienīgais secinājums bija tāds, ka slimību var pavadīt arī citas patoloģijas, kuru izskats ir tieši atkarīgs no vairogdziedzera darbības.
Parasti endokrīnā oftalmopātija rodas kopā ar citām slimībām, kas attīstās arī endokrīnās sistēmas patoloģiju dēļ:
- Hipertireoze ir patoloģisks stāvoklis, kurā netiek kontrolēta vairogdziedzera darbība. Tā rezultātā ķermenis ir pārsātināts ar tādiem hormoniem kā tiroksīns un trijodtironīns. Hormonu pārpalikuma rezultātā sākas neatgriezeniski destruktīvi procesi, kas var ietekmēt oftalmopātijas attīstību.
- Tiroidīts ir vairogdziedzera iekaisuma process, kas padara to darbnespējīgu. Ir joda pārsātinājums, kas izraisa intoksikāciju.
- Difūzais goiters – organisms ražo antivielas pret vairogdziedzeri stimulējošo hormonu, uztverot to kā svešu komponentu. Tā rezultātā organisms patstāvīgi iznīcina vairogdziedzera ražotos hormonus, kas izraisa intoksikāciju un hormonālo deficītu (tirotoksikozi).
- Hipotireoze ir vairogdziedzera darbības samazināšanās, ko izraisa iekaisuma process.
- Neoplazmu klātbūtne vairogdziedzerī vai audos, kas atrodas maksimāli tuvu tam.
- Greivsa slimība attīstās uz pastiprinātas vairogdziedzera darbības fona.
Endēmisko goitu var uzskatīt par priekšnoteikumu endokrīnās oftalmopātijas attīstībai. Tas ir patoloģisks stāvoklis, kad cilvēka vidē nav pietiekami daudz joda. To var novērst, mākslīgi papildinot deficītu (lietojot vitamīnu kompleksus ar jodu).
Visbīstamākā slimība, kas var pavadīt oftalmopātiju, ir fibroze.
Pakāpeniska acs pārveidošana saistaudu proliferācijas rezultātā noved pie redzes pasliktināšanās, kā arī tās pilnīgas neesamības (ārstēšanas neesamības gadījumā).
Tādējādi endokrīnajai oftalmopātijai atkarībā no vairogdziedzera bojājuma pakāpes var būt dažādas izpausmes.
Galvenā slimības pazīme ir acu izvirzīšanās no dobumiem un augšējā plakstiņa pacelšana līdz uzacīm.
Vairumā gadījumu ārstēšana sastāv no vairogdziedzera darbības normalizēšanas, pēc kuras visi ārējie simptomi izzūd paši. Dažās situācijās var būt nepieciešama acs ābola dekompresija un vietēja ārstēšana.
Video par tēmu
Endokrīnā oftalmopātija ir slimība, kurā tiek bojāti acs mīkstie audi, kas attīstās vairogdziedzera patoloģijas dēļ. Endokrīnā oftalmopātija izpaužas galvenokārt ar eksoftalmu un pietūkumu ar acs audu iekaisumu. Endokrīnās oftalmopātijas diagnosticēšanai tiek noteikti tādi izmeklējumi kā eksoftalmometrija, biomikroskopija un orbitālā CT. Tiek veikti arī testi, lai noteiktu imūnsistēmas stāvokli.
Endokrīnās oftalmopātijas cēloņi
Endokrīnā oftalmopātija var parādīties pirmo autoimūno procesu laikā vairogdziedzerī.
Kas izraisa oftalmopātijas parādīšanos, nav pilnībā izprotams. Taču galvenie attīstības izraisītāji ir tādi faktori kā elpceļu infekcijas un smēķēšana, zemu devu starojums un smago metālu sāļi, kā arī stress un autoimūnas slimības, piemēram, diabēts. Vieglas endokrīnās oftalmopātijas formas visbiežāk sastopamas jauniešiem, bet smagākā forma ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem.
Izrādās, ka tad, kad notiek mutācija, T-limfocīti sāk mijiedarboties ar receptoriem acs muskuļu šūnu membrānās un provocē tajās specifisku izmaiņu veidošanos. T limfocītu autoimūnā reakcija provocē citokīnu izdalīšanos, kas savukārt izraisa fibroblastu proliferāciju, kolagēna un glikozaminoglikānu veidošanos. Glikozaminoglikānu veidošanās, saistot ūdeni, veido tūsku un veicina ratrobulbārās šķiedras apjoma palielināšanos. Šāds orbītas audu pietūkums laika gaitā tiek aizstāts ar fibrozi, kas galu galā noved pie neatgriezeniska eksoftalmas procesa.
Endokrīnās oftalmopātijas klasifikācija
Ar endokrīnās oftalmopātijas attīstību tiek novērotas vairākas iekaisuma eksudācijas, infiltrācijas un proliferācijas un fibrozes fāzes.
Ir arī trīs endokrīnās oftalmopātijas stadijas: tirotoksisks eksoftalms, tūskas eksoftalms un endokrīnā miopātija. Apskatīsim tos tuvāk.
Tireotoksisks eksoftalms
Tireotoksiskajam eksoftalmam ir raksturīgs patiess vai nepatiess acs ābola izvirzījums, kā arī ir plakstiņa nobīde, kad acs nokrīt un pārmērīgi spīd.
Exophthalmos tūska
Tūska eksoftalms izpaužas ar izteiktu acs ābola izvirzījumu par diviem līdz trim centimetriem un abpusēju periorbitālo audu pietūkumu. Ir arī krasi pasliktinājusies acs ābolu mobilitāte. Nākotnē endokrīnā oftalmopātija progresē ar pilnīgu oftalmoplēģiju un palpebrālo plaisu neaizvēršanos, radzenes čūlas - procesu, kas notiek acs radzenē, līdz ar to veidojas krātera formas čūlains defekts. Šī slimība rodas ar redzes pasliktināšanos un radzenes apduļķošanos.
Endokrīnā forma
Endokrīnā miopātijas forma visbiežāk skar taisnās okulomotorās muskuļus un galu galā izraisa diplopiju, tā saukto acu kustību trūkumu, šķielēšanu.
Lai noteiktu oftalmopātijas smagumu, tiek izmantota Baranova grādu tabula, tāpēc pirmās pakāpes noteikšanai būs nepieciešami šādi kritēriji:
- viegls eksoftalms;
- neliels plakstiņa pietūkums;
- neskarti konjunktīvas audi;
- nav traucēta acu muskuļu kustīgums.
Otrajai pakāpei ir šāda īpašība:
- vidēji smaga eksoftalma;
- plakstiņa pietūkums ir ievērojami palielināts salīdzinājumā ar pirmo pakāpi;
- konjunktīvas pietūkuma klātbūtne.
Trešā endokrīnās oftalmopātijas pakāpe atšķiras no divām iepriekšējām pakāpēm ar izteiktu diplopiju un radzenes čūlām, notiek arī redzes nerva atrofija, pilnībā iznīcinot nervu šķiedras, kas pārraida vizuālo kairinājumu no tīklenes uz smadzenēm. Šī redzes nerva atrofija izraisa pilnīgu redzes zudumu.
Oftalmopātijas simptomi
Agrīnās oftalmopātijas klīniskās izpausmes raksturo samazināts acs spiediens, sausums vai, gluži pretēji, asarošana, nepatīkamas sajūtas no spilgtas gaismas un acs periorbitālās zonas pietūkums. Nākotnē attīstās eksoftalms, kura klātbūtne sākotnēji ir asimetriska vai vienpusēja attīstība.
Endokrīnās oftalmopātijas klīnisko simptomu skaidri pamanāmu izpausmju periodā sāk parādīties palielinātu acs ābolu pazīmes, plakstiņu pietūkums un izteiktas galvassāpes. Arī ar nepilnīgu plakstiņa aizvēršanu tiek nodrošināta radzenes čūlu un konjunktivīta parādīšanās.
Smags eksoftalms noved pie redzes nerva saspiešanas un tā turpmākas atrofijas. Arī eksoftalms endokrīnās oftalmopātijas klātbūtnē prasa rūpīgāku skaidrojumu un tā atšķirību salīdzināšanu no pseidoeksoftalmosa; tas bieži notiek ar paaugstinātu tuvredzības pakāpi vai dažādiem audzējiem, piemēram, orbitālo sarkomu vai meningiomu.
Kad acs ābolu kustīgums kļūst neiespējams, rodas spiediens acs iekšienē un attīstās pseidoglaukoma.
Endokrīnās oftalmopātijas diagnostika
Diagnostikā īpaša, bet ne vienīgā un vissvarīgākā nozīme ir vienlaicīgai izkliedētai toksiskai struma. Raksturīga divpusēja procesa klātbūtnē pacients tiek diagnosticēts gandrīz nekavējoties. Diezgan reti tiek izmantota ultraskaņa, lai noteiktu ekstraokulāro muskuļu biezumu.
Vairākos gadījumos šāds pētījums tiek veikts klīniski neizteiktas endokrīnās oftalmopātijas aktīvai diagnostikai, tā noteikšana ļauj identificēt toksisko goitu gadījumos, kad to ir grūti atšķirt no citām slimībām, kas attīstās ar tirotoksikozi. MRI pētījumam ir tāda pati funkcija; šajā gadījumā tā ir visinformatīvākā analīze. Galvenais šī pētījuma parakstīšanas iemesls ir indikācija pacientam ar vienpusēju eksoftalmu, lai izslēgtu retrobulbāru audzēju.
Diabētiskās oftalmopātijas diagnosticēšanā pirms ārstēšanas nozīmēšanas ir svarīgi noteikt endokrīnās oftalmopātijas aktivitāti, izmantojot klīnisko ainu. Šim nolūkam ir klīniskās aktivitātes skala no viena līdz septiņiem punktiem:
- Spontānas retrobulbaras sāpes;
- Sāpīgas sajūtas, veicot acu kustības;
- Plakstiņu apsārtums;
- Pietūkums;
- Konjunktīvas injekcijas;
- Ķīmija;
- Karunkula pietūkums.
Endokrīnā oftalmopātija šajā skalā tiek uzskatīta par aktīvu no četriem punktiem.
Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšana
Ārstēšana tiek veikta kopīgi ar oftalmologu un endokrinologu, ņemot vērā slimības smagus posmus un vairogdziedzera darbības traucējumus. Veiksmīgu ārstēšanu pārbauda, sasniedzot stabilu eitireoīda stāvokli.
Hipotireoze un tirotoksikoze nelabvēlīgi ietekmē endokrīnās oftalmopātijas gaitu, un stāvokļa pasliktināšanās tiek fiksēta ar diezgan strauju pāreju no viena stāvokļa uz citu, tāpēc pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir vērts skaidri kontrolēt vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs, un jāveic profilaktiski pasākumi saistībā ar hipotireozi.
Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšanas iezīmes
Diezgan bieži endokrīnās oftalmopātijas klīniskā aina tiek novērota pacientiem bez klīniskiem vairogdziedzera darbības traucējumiem. Šādiem pacientiem izmeklēšana var atklāt subklīnisku tirotoksikozi vai subklīnisku hipotireozi, kā arī ir iespējama patoloģisku izmaiņu neesamība. Ja nav patoloģisku izmaiņu, tiek noteikts tests ar tirotropīnu atbrīvojošo hormonu. Tālāk pacientu novēro endokrinologs, kurš veic dinamisku vairogdziedzera stāvokļa uzraudzību.
Nosakot ārstēšanu, ir arī jāsaprot, ka slimībai ir spontānas remisijas īpašība. Ārstēšana tiek noteikta arī, ņemot vērā slimības smagumu un aktivitāti.
Kāda ārstēšana tiek nodrošināta dažādos slimības posmos?
Jebkuras slimības smaguma pakāpes gadījumā ir nepieciešams pārtraukt smēķēšanu un aizsargāt radzenes ar pilieniem, kā arī valkāt tumšas brilles.
- Ar vieglu oftalmopātijas formu bez iejaukšanās tiek veikta tikai procesa kontrole.
- Ar mērenu oftalmopātijas smagumu un aktīvo fāzi jāizmanto pretiekaisuma terapija. Vidēja smaguma oftalmopātija un neaktīvā fāze izraisa rekonstruktīvās ķirurģijas izmantošanu.
- Smagas endokrīnās oftalmopātijas gadījumā tiek izmantota pulsa terapija ar glikokortikoīdiem un orbītas dekompresija.
Aktīvā terapija vairumā gadījumu netiek izmantota endokrīnās oftalmopātijas gadījumā, jo slimībai ir diezgan viegla forma un tā ir pakļauta dabiskai remisijai neatkarīgi no darbības. Bet tomēr pacientam ir jāievēro daži noteikumi, piemēram, jāpārtrauc smēķēšana un acu pilienu lietošana.
Kas nepieciešams ārstēšanai
Galvenais remisijas nosacījums ir eitireozes saglabāšana. Vidēji smagās un smagās endokrīnās oftalmopātijas stadijās bieži tiek izmantota pulsa terapija ar metilprednizolonu, kas ir visefektīvākā un drošākā metode. Kontrindikācijas pulsa terapijas lietošanai var būt kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, pankreatīts vai arteriālā hipertensija.
Lieto arī perorālo prednizolonu, taču šai metodei ir augsts blakusparādību risks. Diezgan izplatīta problēma, lietojot glikokortikoīdu terapiju, bieži vien ir endokrīnās oftalmopātijas recidīvi pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
Radiācijas terapija
Radiācijas terapija tiek nozīmēta cilvēkiem, kuriem diagnosticēta endokrīnā oftalmopātija gan vidēji, gan smagās iekaisuma simptomu stadijās, diplopija un pilnīga redzes zudums. Radiācijai ir īpašība iznīcināt orbītas fibroblastus un limfocītus. Paies pāris nedēļas, līdz pēc apstarošanas parādīsies vēlamā reakcija. Šajā periodā iekaisuma process iegūst impulsu. Pirmajās pāris ārstēšanas nedēļās lielākā daļa cilvēku ar šo stāvokli tiek stimulēti ar steroīdiem. Vislabākā atbilde uz staru terapiju rodas pacientiem ar iekaisuma procesa maksimumu. Radiācija var būt efektīvāka, ja to kombinē ar steroīdu terapiju.
Ņemot vērā to, ka staru terapijas pielietošana var ietekmēt situācijas uzlabošanos motorisko disfunkciju gadījumā, staru kā viena ārstēšanas veida lietošana diplopijas ārstēšanā nav paredzēta. Orbitālā apstarošana endokrīnās oftalmopātijas gadījumā kļūst par drošāko ārstēšanas metodi. Radiācija nav ieteicama cilvēkiem ar cukura diabētu, jo ir iespējama retinopātijas pasliktināšanās.
Rentgena terapija
Papildus dažādu zāļu lietošanai ir arī staru terapijas metode orbītas zonā ar sinhronu glikokortikoīdu lietošanu. Rentgena terapiju izmanto skaidri redzamai tūskai eksoftalmai, neefektīvas ārstēšanas gadījumā tikai ar glikokortikoīdiem tiek veikta attālināta orbītu apstarošana no tiešā un sānu lauka ar acs priekšējā lauka aizsardzību.
Rentgena terapijai ir pretiekaisuma un antiproliferatīva iedarbība, provocē citokīnu un fibroblastu sekrēcijas aktivitātes samazināšanos. Staru terapijas efektivitāti novērtē divus mēnešus pēc ārstēšanas. Smaga endokrīnās oftalmopātijas forma prasa orbitālās dekompresijas ķirurģiskas ārstēšanas izmantošanu. Fibrozes stadijā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.
Ir arī trīs ķirurģiskas ārstēšanas veidi, tie ir:
- plakstiņu operācija radzenes bojājumu gadījumā;
- koriģējoša acu motorisko muskuļu operācija, kas tiek veikta šķielēšanas klātbūtnē;
- orbītu ķirurģiska dekompresija, ko izmanto, lai atvieglotu redzes nerva saspiešanu.
Nelielas plakstiņu ievilkšanas gadījumā, atjaunojot eitireoīdo stāvokli, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana plakstiņa pagarināšanai. Šī iejaukšanās samazina radzenes iedarbību un tiek veikta, lai slēptu vieglu vai vidēji smagu proptozi. Pacientiem, kuri nevar operēt plakstiņu, tā vietā, lai ķirurģiski pagarinātu augšējo plakstiņu, tiek izmantotas botulīna toksīna un subkonjunktīvas triamcinolona injekcijas augšējā plakstiņā.
Sānu tarsorāfija samazina plakstiņa augšējo un apakšējo atvilkšanu, šī operācija nav tik vēlama, jo ir sliktāki kosmētiskie rezultāti un to stabilitāte.
Augšējā plakstiņa noslīdēšana rodas dozētas levatora tenotomijas dēļ.
Šo ārstēšanu izmanto arī endokrīnās oftalmopātijas neaktīvā fāzē ar izteiktiem redzes un kosmētiskiem traucējumiem. Par visefektīvāko terapiju tiek uzskatīta staru terapija ar glikokortikoīdu lietošanu.
Endokrīnās oftalmopātijas prognoze
Tikai diviem procentiem pacientu ir smaga endokrīnās oftalmopātijas forma, kas izraisa smagas acu komplikācijas. Pašreizējā stadijā medicīna ir tādā līmenī, kurā ārstēšana palīdz sasniegt stabilu remisiju un izvairīties no nopietnajām slimības sekām.
Endokrīnā oftalmopātija (EOP, Greivsa oftalmopātija, ar vairogdziedzeri saistīta orbitopātija) ir autoimūns process, kas bieži notiek uz vairogdziedzera slimību fona, ar orbitālo un periorbitālo audu bojājumiem, kas izraisa to deģeneratīvas izmaiņas. EOP notiek pirms, pavada vai ir viens no simptomiem sistēmiskām komplikācijām, kas pārkāpj vairogdziedzera hormonālo līmeni. Dažos gadījumos EOP izpaužas kombinācijā ar myasthenia gravis, vitiligo, Adisona slimību, kaitīgo anēmiju un jersiniozi. Pastāv skaidra saistība starp ar vairogdziedzeri saistītas orbitopātijas risku un smagumu smēķēšanas gadījumā. Radiojoda terapija, ko izmanto vairogdziedzera patoloģiju ārstēšanā, bieži veicina EOP izpausmi un tās progresēšanu.
Endokrīnās oftalmopātijas cēloņi
Līdz mūsdienām nav vienprātības par attēla pastiprinātāju attīstības iemesliem. Tomēr lielākā daļa viedokļu ir vienisprātis, ka noteiktas izmaiņas orbītas audos izraisa patoloģisku imūnreakciju organismā, kā rezultātā šajos audos iekļūst antivielas, kas izraisa to iekaisumu un pietūkumu, un pēc 1 vai 2 gadiem virsmas rētas. . Saskaņā ar vienu hipotēzi vairogdziedzera audu šūnām, kā arī retroorbitālajā telpā ir kopīgi antigēnu (epitopu) fragmenti, kurus imūnsistēma kaut kādu iemeslu dēļ sāk uztvert kā svešus. Kā argumentu autori izvirza faktu, ka EOP 90% gadījumu pavada difūzu toksisku goitu, sasniedzot eitireozi, samazinās acu simptomu smagums un antivielu līmenis pret vairogdziedzeri stimulējošā hormona receptoru šajā kombinācijā. slimību līmenis ir augsts. Saskaņā ar citu versiju EOP, šķiet, ir neatkarīga slimība, kurā dominē orbītas audu bojājumi. Arguments par labu šai teorijai ir vairogdziedzera disfunkcijas neesamība aptuveni 10% EOP gadījumu.
Un tomēr EOP cēlonis nav vairogdziedzera bojājums, un tāpēc tā funkciju regulēšana nespēj mainīt šīs slimības attīstību. Visticamāk, autoimūnais process var ietekmēt endokrīno dziedzeru kopā ar acu muskuļiem un orbītas audiem. Tiesa, vairogdziedzera dabiskā hormonālā līmeņa atjaunošana var atvieglot endokrīnās oftalmopātijas gaitu, lai gan dažos gadījumos tas nepalīdz palēnināt tās progresēšanu.
Lielākā daļa pacientu ar EOP ziņo par hipertireoīdo stāvokli, bet eitireoze var rasties 20% gadījumu. Turklāt dažreiz pat tiek atklātas patoloģijas, kuras pavada vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās, piemēram, Hašimoto tireoidīts vai vairogdziedzera vēzis. Acu simptomi hipertireozes gadījumā parasti attīstās 1,5 gadu laikā.
Saslimstība vidēji ir aptuveni 16 gadījumi sievietēm un 2,9 gadījumi vīriešiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Tādējādi sievietes ir daudz uzņēmīgākas pret šo slimību, bet vīriešiem ir ziņots par smagākiem gadījumiem. Slimība izpaužas 30-50 gadu vecumā, un izpausmju smagums parasti palielinās līdz ar vecumu (pēc 50 gadiem).
Endokrīnās oftalmopātijas izpausmes
EOP simptomu komplekss, kā likums, ir saistīts ar vienlaicīgu vairogdziedzera patoloģiju klātbūtni, kas pievieno savas raksturīgās izpausmes. Tajā pašā laikā par endokrīnās oftalmopātijas acu izpausmēm tiek uzskatīts plakstiņa ievilkums (vilkšana uz augšu), savilkšanās un sāpju sajūta, krāsu redzes traucējumi, acu sausums, eksoftalms (izvirzīšanās acs ābola priekšā), plakstiņa pietūkums. konjunktīva (ķīmija), periorbitāla tūska, acs ābola kustību ierobežojumi, kas izraisa nozīmīgus funkcionālus, kā arī kosmētiskus traucējumus. Šādi simptomi var būt vienpusēji vai novēroti abās acīs. To izpausme un smaguma pakāpe ir tieši saistīta ar slimības stadiju.
Daudzi EOP simptomi ir nosaukti to autoru vārdā, kuri tos pirmo reizi aprakstīja, piemēram:
- Gifferd-Enros zīme ir plakstiņu pietūkums;
- Dalrymple zīme ir plakstiņa ievilkšana, ko papildina plaša plaukstas plaisu atvēršanās;
- Kohera zīme ir sklēras redzamība starp varavīksneni un augšējo plakstiņu, skatoties uz leju;
- Stellwag simptoms - reti mirgo;
- Mobius-Graefe-Minz zīme ir konsekvences trūkums acs ābolu kustībās;
- Pohina sindroms - plakstiņu saliekšana aizverot;
- Rodenbaha zīme ir plakstiņu trīce;
- Jellineka zīme ir plakstiņu pigmentācija.
Lielākā daļa endokrīnās oftalmopātijas gadījumu neizraisa redzes zudumu, bet izraisa tās pasliktināšanos diplopijas, keratopātijas un kompresijas optiskās neiropātijas attīstības dēļ.
Diagnostika
Izteiktajai EOP klīniskajai ainai nav nepieciešami īpaši pētījumi tās diagnosticēšanai, pietiek ar oftalmoloģisko izmeklēšanu. Tas ietver: optisko datu nesēju pārbaudi, vizometriju, perimetriju, krāsu redzes pārbaudi un acu kustību koordināciju. Eksoftalmosa pakāpi mēra, izmantojot Hertel eksoftalmometru. Ja rodas grūtības, kā arī novērtēt acs un audu motorisko muskuļu stāvokli retrobulbārajā zonā, var nozīmēt ultraskaņu, MRI vai CT. Apvienojot EOP un vairogdziedzera patoloģiju, tiek pārbaudīts hormonālais stāvoklis (kopējā T3, T4 un saistīto T3, T4 un TSH līmeņa laboratoriskie pētījumi). Par EOP klātbūtni var liecināt arī palielināta glikozaminoglikānu izdalīšanās urīnā, antitiroglobulīna vai acetilholīnesterāzes antivielu klātbūtne asinīs, eksoftalmogēnā Ig un oftalmopātiskā Ig, alfa-galaktozil-AT, AT mikrosomu frakcijā, AT uz acu proteīnu.
Klasifikācija
Mūsdienās ir vairākas attēla pastiprinātāju klasifikācijas. Vienkāršākais izšķir divus slimību veidus, kas tomēr neizslēdz viens otru. Pirmais veids ietver EOP, ko pavada minimālas ierobežojošas miopātijas un iekaisuma pazīmes, otrais - EOP, ko pavada nozīmīgas izpausmes.
Ārvalstu eksperti izmanto NOSPECS klasifikāciju.
Krievijā ir ierasts izmantot Baranova klasifikāciju.
Grādi
- 1 Exophthalmos ir neliels (15,9 ± 0,2 mm), plakstiņi ir pietūkuši, periodiski ir “smilšu” sajūta un ik pa laikam asarošana. Acu motorisko muskuļu darbībā nav traucējumu.
- 2 (vidēja smaguma pakāpe) Mērens eksoftalms (17,9 ± 0,2 mm), vieglas konjunktīvas izmaiņas, vieglas vai vidēji smagas ekstraokulāro muskuļu disfunkcijas, pastāvīga “smilšu” sajūta, nestabila diplopija, asarošana, fotofobija.
- 3 (smags) Exophthalmos ir izteikts (22,2 ± 1,1 mm), ir plakstiņu aizvēršanās pārkāpums, pastāvīga diplopija, radzenes čūlas, smagi acs motoro muskuļu disfunkcija, redzes nerva atrofijas pazīmes.
Tajā pašā laikā ir Brovkina klasifikācija, kas ietver trīs EOP formas: tūsku eksoftalmu, tirotoksisku eksoftalmu, endokrīnās miopātijas. Katra no identificētajām formām galu galā pārvēršas par nākamo smagāku.
Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšana
EOP ārstēšanas metodi nosaka procesa stadija un vienlaicīgu vairogdziedzera patoloģiju klātbūtne. Tomēr ir vispārīgi ieteikumi, kas jāievēro:
- Atmest smēķēšanu.
- Acu mitrinātāju (pilienu, acu želeju) lietošana;
- Normālas vairogdziedzera darbības uzturēšana.
Vairogdziedzera disfunkcijas klātbūtne prasa tās korekciju endokrinologa uzraudzībā. Hipotireozes gadījumā tiek izmantota tiroksīna terapija, hipertireozes gadījumā tiek nozīmēti tireostatiskie līdzekļi. Ja konservatīvā ārstēšana nav efektīva, var noteikt vairogdziedzera daļas vai visa tā ķirurģisku izņemšanu.
Attēla pastiprinātāju apstrāde ar konservatīvām metodēm. Lai novērstu iekaisuma un pietūkuma pazīmes, glikokortikoīdus vai steroīdus bieži izraksta sistēmiski. Tie ir paredzēti, lai samazinātu fibroblastu šūnu mukopolisaharīdu veidošanos, kas ieņem nozīmīgu vietu imūnreakcijās. Glikokortikoīdu (metilprednizolona, prednizolona) lietošanai ir daudz dažādu shēmu, kas paredzētas kursiem no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Alternatīva steroīdu lietošana var būt ciklosporīns. To bieži lieto kopā ar tiem. Smaga iekaisuma vai kompresijas optiskās neiropātijas gadījumā var būt nepieciešama pulsa terapija (īpaši lielas devas, ko ievada īsā laika periodā). Tās efektivitāte tiek novērtēta pēc 48 stundām. Ja tādas nav, ieteicama ķirurģiska dekompresija.
NVS valstīs glikokortikoīdu retrobulbārā ievadīšana joprojām tiek izmantota diezgan plaši. Tomēr ārzemēs šī patoloģijas ārstēšanas metode jau ir pamesta tās lielā traumatiskā rakstura un rētu veidošanās riska dēļ šķīduma injekcijas vietā. Turklāt glikokortikoīdu efektivitāte ir vairāk saistīta ar sistēmisku, nevis lokālu darbību. Šie divi viedokļi jau sen ir bijuši diskusiju priekšmets, tāpēc šīs ievadīšanas metodes izmantošana pilnībā paliek ārsta ziņā.
Staru terapiju var izmantot, lai ārstētu vidēji smagu vai smagu iekaisumu, diplopiju un redzes pasliktināšanos. Tās darbībai ir kaitīga ietekme uz limfocītiem un fibroblastiem. Gaidāmais rezultāts parādās pēc dažām nedēļām. Tā kā rentgena starojums var īslaicīgi pastiprināt iekaisuma procesu, pirmajās apstarošanas nedēļās pacientiem tiek nozīmētas steroīdās zāles. Vislabākais staru terapijas efekts tiek sasniegts aktīva iekaisuma stadijā, kura terapija tiek uzsākta septiņu mēnešu laikā no slimības sākuma vai kombinācijā ar glikokortikoīdiem. Tās iespējamie riski ietver kataraktas, staru optiskās neiropātijas un radiācijas retinopātijas attīstību. Tādējādi vienā pētījumā apstarošanas laikā tika reģistrēta kataraktas veidošanās 12% pacientu. Radiācijas terapija nav ieteicama pacientiem ar cukura diabētu, jo pastāv retinopātijas progresēšanas risks.
Attēla pastiprinātāja ķirurģiska ārstēšana. Apmēram 5% pacientu ar šo slimību nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Bieži attēla pastiprinātāja operācija tiek veikta vairākos posmos. Ja nav nopietnu slimības komplikāciju, piemēram, kompresijas optiskās neiropātijas un smagu radzenes bojājumu, operācija jāatliek līdz aktīvais iekaisuma procesa izzušanai vai jāveic rētu veidošanās stadijā. Intervenču veikšanas secība ir ne mazāk svarīga.
Orbitālo dekompresiju bieži veic kā kompresijas optiskās neiropātijas ķirurģiskās ārstēšanas pirmo posmu un konservatīvās terapijas efektivitātes neesamības gadījumā. Iespējamās komplikācijas var būt: asiņošana, periorbitālās zonas jutīguma zudums, diplopija, sinusīts, plakstiņu pārvietošanās, acs ābola pārvietošanās, aklums.
Šķielēšanas operācija, kā likums, tiek veikta attēla pastiprinātāja remisijas periodā, kad acs novirzes leņķis ir stabils vismaz sešus mēnešus. Ārstēšana galvenokārt tiek veikta, lai samazinātu diplopiju. Konsekventas binokulārās redzes sasniegšana parasti ir sarežģīta, vai arī ar iejaukšanos vien nepietiek.
Lai samazinātu vieglu vai vidēji smagu eksoftalmu, bieži tiek nozīmēta plakstiņu pagarināšanas operācija. Tā ir alternatīva subkonjunktīvai Botox un triamcinolona injekcijai augšējā plakstiņā. Ir iespējams veikt arī laterālo tarsorafiju – sānu malu šūšanu, kas var samazināt plakstiņu atvilkšanu.
Attēla pastiprinātāja ķirurģiskās ārstēšanas beigu posmā parasti tiek veikta blefaroplastika un asaru punktu plastiskā ķirurģija.
Daudzsološi norādījumi EOP ārstēšanai. Šobrīd jau tiek izstrādātas jaunas zāles un metodes veiksmīgai EOP ārstēšanai. Tiek pētīta mikroelementa selēna, kas ir antioksidants, pretvēža zāļu rituksimaba un audzēja nekrozes faktora inhibitoru - etanercepta, infliksimaba, daklizumaba - uzņemšanas efektivitāte.
Ir arī metodes EOP ārstēšanai, kas nav pamata, bet var veiksmīgi izmantot dažās situācijās. Piemēram, nikotīnamīda un pentoksifilīna ieviešana, kas bloķē mukopolisaharīdu sintēzi retroorbitālajā reģionā.
Viens no potenciālajiem patoloģisko procesu mediatoriem orbītā ir insulīnam līdzīgais augšanas faktors-1. Tāpēc EOP ārstēšanā viņi sāk lietot somatostatīna analogu - oktreotīdu, kuram retrobulbārajos audos ir receptori. Nesen ilgstošas darbības somatostatīna analogs lanreotīds tiek pakļauts pēdējiem klīniskajiem pētījumiem.