Slimība ir sarežģīts dinamisks process, kas sastāv no vairākiem periodiem.
Pirmsslimības periods. Pirmsslimības jēdzienu patofizioloģijas zinātnē ieviesa S. M. Pavļenko 1969. gadā. Jēdziens pirmsslimība vēl nav precīzi noteikts, tomēr tas nozīmē stāvokli, kad sanoģenētiskie mehānismi ir vai nu pārslogoti, vai vājināti (nelabvēlīgo ietekmes rezultātā). faktori, kas saistīti ar citu slimību pārnešanu utt.). Šādā situācijā faktors, kas neizraisītu slimību organismā ar normāliem sanoģenētiskiem mehānismiem, var kļūt par neatbilstošu konkrētajam organismam un izraisīt slimību. Tādējādi pirmsslimības stāvokli var interpretēt kā nespecifisku, kā fonu, kurā patogēns aģents var vieglāk izraisīt slimību nekā citos apstākļos.
Latentais (inkubācijas) periods. Tas ir laiks, kas paiet starp brīdi, kad ķermenis tiek pakļauts patogēnam faktoram, un pirmo slimības simptomu parādīšanos. Latentajā periodā primārie sanoģenētiskie mehānismi ir izsmelti. Infekcijas slimības attīstības gadījumā šo periodu sauc par inkubācijas periodu, un tas ir saistīts ne tikai ar sanoģenētisko mehānismu pārslodzi, bet arī ar patogēna uzkrāšanos.
Prodromālais periods (prekursora periods).Šajā laikā tiek atklātas pirmās slimības pazīmes, kurām ir nespecifisks raksturs: vispārējs savārgums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi, galvassāpes utt. Prodromālā perioda sākums liecina, ka primārie sanoģenētiskie mehānismi vairs nespēj nodrošināt organisma aizsardzību, un slimība attīstās.
Slimības augstuma periods.Šajā periodā attīstās šai slimībai raksturīgie simptomi. Var rasties arī slimības komplikācijas, tas ir, patoloģiski procesi, kas ir ne tikai cēlonis faktora, kas izraisīja slimību, bet arī nelabvēlīgu apstākļu rezultāts, kas radās slimības dinamikas laikā. Piemēram, kuņģa čūlas komplikācija var būt kuņģa asiņošana.
Slimības augstuma laikā procesā tiek iekļauti sekundāri sanoģenētiski mehānismi, un slimības iznākums ir atkarīgs no to pretestības patoģenēzes mehānismiem.
Atveseļošanās periods ko raksturo sanoģenētisko mehānismu pārsvars pār patoģenētiskajiem, slimības simptomu pakāpeniska izzušana un traucēto funkciju normalizēšanās. Tomēr, tā kā sanoģenētiskie mehānismi vēl nav pilnībā atjaunoti, šajā laikā var rasties komplikācijas. Atveseļošanās var būt pilnīga, ja visas slimības laikā traucētās ķermeņa funkcijas tiek atjaunotas bez izņēmuma, un nepilnīga, ja šāda atveseļošanās nenotiek (piemēram, atlikušie neiroloģiskie efekti pēc poliomielīta). Šīs atlikušās sekas var būt tik izteiktas un kaitīgas organismam, ka tās pašas bieži noved pie nāves.
Aplūkojot slimības periodus, skaidri redzams, ka slimība ir pato- un sanoģenēzes mehānismu dialektiskā vienotība un konfrontācija, un viena no šiem procesiem pārsvars galu galā nosaka slimības iznākumu. Ārsta ārstēšanas taktikai liela nozīme ir arī slimības procesa dialektikas izpratnei.
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
No brīža, kad patogēns nonāk organismā līdz slimības simptomu klīniskai izpausmei, paiet noteikts laiks, ko sauc par inkubācijas (latento) periodu. Tās ilgums ir atšķirīgs. Dažām slimībām (gripa, botulisms) tas ilgst stundas, citām (trakumsērga, vīrusu hepatīts B) - nedēļas un pat mēnešus, lēnām infekcijām - mēnešus un gadus. Lielākajai daļai infekcijas slimību inkubācijas periods ir 1–3 nedēļas.
Inkubācijas perioda ilgums vairāku faktoru dēļ. Zināmā mērā tas ir saistīts ar patogēna virulenci un infekciozo devu. Jo augstāka ir virulence un lielāka patogēna deva, jo īsāks ir inkubācijas periods.
Mikroorganismam ir nepieciešams zināms laiks, lai tas izplatītos, vairoties un ražotu toksiskas vielas. Taču galvenā loma ir makroorganisma reaktivitātei, kas nosaka ne tikai infekcijas slimības rašanās iespējamību, bet arī tās attīstības intensitāti un ātrumu.
No inkubācijas perioda sākuma organismā mainās fizioloģiskās funkcijas. Sasniedzot noteiktu līmeni, tie tiek izteikti klīnisku simptomu veidā.
Prodromālais periods jeb slimības prekursoru periods
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Ar pirmo slimības klīnisko pazīmju parādīšanos sākas prodromālais jeb slimības brīdinājuma pazīmju periods.
Tās simptomi(slikta pašsajūta, galvassāpes, vājums, miega traucējumi, apetītes zudums, dažreiz neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās) ir raksturīgas daudzām infekcijas slimībām, un tāpēc diagnozes noteikšana šajā periodā rada lielas grūtības.
Izņēmums ir masalas: patognomoniska simptoma (Belska–Filatova–Koplika plankuma) noteikšana prodromālajā periodā ļauj noteikt precīzu un galīgu nosoloģisko diagnozi.
Simptomu rašanās ilgums parasti nepārsniedz 2-4 dienas.
Slimības pīķa periods
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Perioda ilgums ir atšķirīgs - no vairākām dienām (masalām, gripai) līdz vairākām nedēļām (vēdertīfam, vīrusu hepatītam, brucelozei).
Pīķa periodā visskaidrāk izpaužas šai infekcijas formai raksturīgie simptomi.
Slimības izzušanas periods
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Slimības augstumu aizstāj klīnisko izpausmju izzušanas periods, kas tiek aizstāts ar atveseļošanās periodu (atveseļošanos).
Slimības atveseļošanās (atveseļošanās) periods.
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Atveseļošanās perioda ilgums ir ļoti atšķirīgs un ir atkarīgs no slimības formas, smaguma pakāpes, terapijas efektivitātes un daudziem citiem iemesliem.
Atveseļošanās var būt pilns, kad tiek atjaunotas visas slimības rezultātā traucētās funkcijas, vai nepilnīgs, ja saglabājas atlikušās (atlikuma) parādības.
Infekcijas procesa komplikācijas
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Jebkurā slimības periodā ir iespējamas komplikācijas - specifiskas un nespecifiskas.
Īpašas komplikācijas ietver, ko izraisa šīs slimības izraisītājs un ko izraisa infekcijas tipiskā klīniskā attēla neparastā smaguma pakāpe un morfofunkcionālās infekcijas izpausmes (zarnu čūlas perforācija vēdertīfa gadījumā, aknu koma vīrusu hepatīta gadījumā) vai netipiska audu bojājuma lokalizācija (Salmonella endokardīts).
Citu veidu mikroorganismu izraisītas komplikācijas nav raksturīgas šai slimībai. Infekcijas slimību klīnikā īpaša nozīme ir dzīvībai bīstamām komplikācijām, kurām nepieciešama steidzama iejaukšanās, intensīva novērošana un intensīva aprūpe. Tie ir aknu koma (vīrusu hepatīts), akūta nieru mazspēja (malārija, leptospiroze, hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu, meningokoku infekcija), plaušu tūska (gripa), smadzeņu tūska (fulminants hepatīts, meningīts) un šoks.
Infekcijas praksē tiek novēroti šādi šoka veidi:
- asinsrites (infekciozi-toksisks, toksisks-infekciozs),
- hipovolēmiska,
- hemorāģisks,
- anafilaktiska.
Infekcijas slimībām ir noteikti periodi vai fāzes.
● Inkubācijas (slēptais) periods - laiks, kad infekcija nonāk organismā un iziet savu attīstības ciklu, ieskaitot vairošanos. Perioda ilgums ir atkarīgs no patogēna īpašībām. Šobrīd vēl nav subjektīvu saslimšanas sajūtu, bet jau notiek reakcijas starp infekciju un organismu, notiek organisma aizsargspējas mobilizācija, homeostāzes izmaiņas, pastiprināti oksidatīvie procesi audos, palielinās alerģijas un paaugstināta jutība.
● Prodromāls jeb slimības sākuma periods. Raksturīgi ir pirmie neskaidrie slimības simptomi: savārgums, bieži drebuļi, galvassāpes, nelielas muskuļu un locītavu sāpes. Ieejas vārtu zonā bieži rodas iekaisuma izmaiņas un mērena limfmezglu un liesas hiperplāzija. Šī perioda ilgums ir 1-2 dienas. Kad tiek sasniegts augstākais hipererģijas līmenis, sākas nākamais periods.
● Slimības galveno izpausmju periods. Konkrētas infekcijas slimības simptomi un raksturīgās morfoloģiskās izmaiņas ir skaidri izteiktas. Šim periodam ir šādi posmi.
Slimības izpausmju pieauguma stadija.
Auguma stadija vai simptomu maksimālā smaguma pakāpe.
Slimības izpausmju izzušanas stadija. Šis periods jau atspoguļo hipoerģijas sākumu, norādot, ka organismam ir izdevies infekciju zināmā mērā ierobežot un tās lokalizācijas zonā visspilgtāk izpaužas infekcijas specifika un intensitāte. Šajā periodā slimība var noritēt bez komplikācijām vai ar komplikācijām, un var iestāties pacienta nāve. Ja tas nenotiek, slimība pāriet uz nākamo periodu.
Slimības galveno izpausmju periods atspoguļo reaktivitātes samazināšanās sākumu, norādot, ka organismam ir izdevies infekciju zināmā mērā lokalizēt. Tās lokalizācijas jomā infekcijas specifika izpaužas visskaidrāk. Šajā periodā var attīstīties komplikācijas, pat pacienta nāve. Ja tas nenotiek, sākas nākamais slimības periods.
● Slimības izzušanas periods ir pakāpeniska klīnisko simptomu izzušana, temperatūras normalizēšanās un reparatīvo procesu sākums.
● Atveseļošanās (atveseļošanās) periodam var būt atšķirīgs ilgums atkarībā no slimības formas, gaitas un pacienta stāvokļa. Bieži klīniskā atveseļošanās nesakrīt ar pilnīgu morfoloģisko bojājumu atjaunošanos, kas bieži vien aizņem ilgāku laiku.
Atveseļošanās var būt pilnīga, kad tiek atjaunotas visas traucētās funkcijas, un nepilnīga, ja ir atlikušās sekas (piemēram, pēc poliomielīta). Turklāt pēc klīniskas atveseļošanās notiek infekcijas izraisītāju pārnēsāšana, kas acīmredzami ir saistīta ar atveseļojošās personas nepietiekamu imunitāti, nepareizu ārstēšanu vai citiem iemesliem. Vairāku slimību patogēnu pārnēsāšana ir iespējama gadiem ilgi (piemēram, tiem, kuri ir slimojuši ar malāriju) un pat visu mūžu (tiem, kas cietuši no vēdertīfa). Infekcijas izraisītāju pārvadāšanai ir liela epidemioloģiska nozīme, jo nesēji, kuri nezina par mikroorganismu izdalīšanos no tiem, var kļūt par nevēlamu infekcijas avotu citiem un dažreiz arī par epidēmijas avotu.
Savā attīstībā slimība dabiski iziet cauri vairākiem posmiem un periodiem.
Pirmais slimības periods - paslēptas, latentais vai inkubators(saistībā ar infekcijas slimībām). Tas ir laika posms no kairinātāja (mehānisko, ķīmisko, fizikālo faktoru, vīrusu, mikrobu utt.) iedarbības brīža līdz brīdim, kad parādās pirmās slimības pazīmes. Ārēji šis slimības periods parasti ne par ko neizpaužas. Dažādām slimībām tā ilgums ir atšķirīgs: no vairākām minūtēm (saindēšanās gadījumā, piemēram, ar ciānūdeņražskābi, ļoti augstām temperatūrām uz audiem) līdz daudzām nedēļām, mēnešiem (trakumsērga) un gadiem (lepra, AIDS). Zināt inkubācijas perioda ilgumu ir svarīgi, jo tas ļauj, veicot īpašus pasākumus, novērst citu inficēšanos, kā arī tāpēc, ka ārstēšana bieži vien ir efektīva tikai šajā periodā.
Otrais slimības periods - priekšnojauta. Tas ir periods no pirmo, joprojām neskaidro izpausmju parādīšanās līdz izteiktiem slimības simptomiem. Izmaiņas, kas attīstās šajā periodā, parasti ir raksturīgas daudzām slimībām: vispārējs savārgums, vājums, neliela temperatūras paaugstināšanās (zems drudzis). Šajā periodā joprojām ir grūti noteikt slimības būtību un noteikt pareizu diagnozi. Retāk jau šajā periodā attīstās pazīmes, kas ļauj atpazīt slimību. Tā, piemēram, ar masalām, pirms raksturīgu masalu izsitumu parādīšanās uz vaigu gļotādas var redzēt mazus bālganus Filatova-Koplika plankumus. Šī perioda ilgums ir atšķirīgs: no vairākām stundām līdz vairākām dienām.
Trešais periods - izteiktu klīnisko izpausmju periods, t.i. slimības augstuma periods, klīniski izteikta slimība. Visi raksturīgie slimības simptomi šajā periodā parādās visspilgtākajā formā. Šī perioda ilgums svārstās no vairākām dienām (gripa, ARVI) līdz daudziem mēnešiem un gadiem (hipertensija, ateroskleroze, tuberkuloze). Dažos gadījumos slimības trešais periods norit ļoti strauji, slimības simptomi izpaužas neparasti strauji, palielinās un beidzas īsākā laika periodā, atveseļošanās notiek agrāk nekā parasti šai slimībai. Šo slimības gaitas variantu sauc par abortu. Abortīvās slimības formas ir jānošķir no izdzēstajām slimības formām, kurām, gluži pretēji, ir raksturīga gausāka, neuzkrītošāka gaita.
Pēc trešā perioda gaitas rakstura slimības izšķir akūtas, subakūtas un hroniskas. Tipiski akūtu slimību piemēri ir: bakas, mēris, tīfs, vēdertīfs, recidivējošais drudzis, skarlatīns, masalas, garais klepus, difterija, holēra, ARVI, gripa. Tuberkuloze, sifiliss, lepra, reimatisms, AIDS, ateroskleroze, hipertensija ir tipiski hronisku slimību pārstāvji. Dažām hroniskām infekcijām dažreiz ir akūta gaita (tuberkuloze). Dažas slimības var rasties gan akūti, gan hroniski (leikēmija, nefrīts, gastrīts, kolīts utt.). Ir vispāratzīts, ka akūtas slimības ilgst no 2-3 dienām līdz 2-3 nedēļām, subakūtas - no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem, hroniskas - vairāk nekā 6 mēnešus. Hroniskām slimībām ir raksturīga pakāpeniskāka, “mierīgāka” gaita, atšķirīgs periodiskums: iepriekš uzskaitītie posmi nav skaidri izteikti, vairumam no tiem raksturīgi mainīgi remisijas un recidīva periodi. Ja hroniska slimība beidzas ar nāvi, tad nāve, kā likums, iestājas recidīva, slimības saasināšanās periodā.
Pēdējā slimības stadija ir pēdējais periods vai slimības iznākums. Tas var būt dažādi: pilnīga atveseļošanās, nepilnīga atveseļošanās, pāreja uz patoloģisku stāvokli un nāve.
Atveseļošanās ir process, kas noved pie slimības izraisīto izpausmju likvidēšanas un organisma vienotības atjaunošanas ar vidi, cilvēkam, pirmkārt, līdz darbspēju atjaunošanai.
Daudzu slimību gadījumā tiek novērota pilnīga atveseļošanās (lielākā daļa akūtu infekciju un nelielu ievainojumu, kā likums, beidzas ar pilnīgu atveseļošanos). Ķermenis it kā atgriežas sākotnējā stāvoklī, tiek pilnībā atjaunotas visas tā funkcijas. Tiesa, šī funkciju atjaunošana zināmā mērā ir šķietama, relatīva – ne viss organismā notiek tā, kā tas bija pirms slimības. Pēc slimību sērijas veidojas imunitāte, organisms kļūst nejutīgs vai nedaudz jutīgs pret šo infekciju. Gluži pretēji, pēc citām slimībām saglabājas paaugstināta jutība pret atkārtotu saskarsmi ar vienu un to pašu kairinātāju (piemēram, erysipelas, reimatisms, serumslimība utt.).
Nepilnīgai atveseļošanai ir raksturīgs tas, ka pēc slimības parasti organismā kādu laiku saglabājas vieglas izmaiņas un traucējumi kādā orgānā. Piemēram, tādas infekcijas kā difterija un tīfs atstāj vairāk vai mazāk ilgstošu sirdsdarbības pavājināšanos, skarlatīns ir iekaisuma process nierēs. Dažkārt atlikušie efekti var būt nopietnāki par pašu slimību: klejotājnervu vai frenisko nervu bojājumi, kas rodas difterijas laikā un pagaidām slēpti, bieži vien turpinās pat pēc galveno slimības simptomu izzušanas, dažkārt var pēkšņi izraisīt sirdsdarbību. vai elpošanas apstāšanās.
Ja slimības gaita kļūst ilgstoša, ar ilgstošiem remisijas periodiem (mēneši un gadi), tas nozīmē tās pāreju uz hronisku formu. Šo slimības gaitu nosaka patogēna virulence un īpaši organisma reaktivitāte. Iespējama arī pāreja uz patoloģisku stāvokli - situāciju, kurā pārciestās saslimšanas rezultātā organismā saglabājas noturīgas strukturālas un funkcionālas patoloģiskas izmaiņas (locītavas ankiloze, sirds slimība, redzes vai dzirdes zudums). Gadījumā, ja organisma rezerves, tā kompensējošās un adaptīvās spējas ir izsmeltas vai kādu iemeslu dēļ organisms nav spējis tās pareizi mobilizēt, iestājas visnelabvēlīgākais, letāls slimības iznākums – nāve.
Katra akūta infekcijas slimība notiek cikliski ar mainīgiem periodiem.
I - inkubācija, jeb inkubācijas periods.
II - prodromālais periods (prekursora stadija).
III - slimības auguma vai attīstības periods.
IV - atveseļošanās periods (atveseļošanās).
Inkubācijas periods
Inkubācijas periods ir laiks no brīža, kad infekcija nonāk organismā, līdz parādās pirmie slimības simptomi. Šī perioda ilgums ir ļoti atšķirīgs – no vairākām stundām (gripa, botulisms) līdz vairākiem mēnešiem (trakumsērga, vīrusu hepatīts B) un pat gadiem (lēnas infekcijas). Daudzām infekcijas slimībām inkubācijas periods ir vidēji 1–3 nedēļas. Šī posma ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no organismā nonākušo patogēnu virulences un skaita. Jo lielāka ir patogēnu virulence un skaits, jo īsāks ir inkubācijas periods.
Svarīgs ir arī cilvēka ķermeņa stāvoklis, tā imunitāte, aizsargfaktori un uzņēmība pret šo infekcijas slimību. Inkubācijas periodā baktērijas intensīvi vairojas tropiskajā orgānā. Pagaidām slimības simptomu nav, taču patogēns jau cirkulē asinsritē, tiek novēroti raksturīgi vielmaiņas un imunoloģiski traucējumi.
Prodromālais periods
Prodromālais periods - pirmo klīnisko simptomu un infekcijas slimības pazīmju parādīšanās (drudzis, vispārējs vājums, savārgums, galvassāpes, drebuļi, nespēks). Šajā periodā bērni slikti guļ, atsakās ēst, ir letarģiski, nevēlas spēlēties vai piedalīties spēlēs. Visi iepriekš minētie simptomi rodas daudzās slimībās. Tāpēc diagnozes noteikšana prodromālajā periodā ir ārkārtīgi sarežģīta. Var rasties arī šai infekcijai neraksturīgas izpausmes, piemēram, nestabili izkārnījumi ar vīrusu hepatītu, gripu un masalām līdzīgi izsitumi ar vējbakām. Prekursora perioda simptomi attīstās, reaģējot uz toksīnu cirkulāciju asinīs, kas ir ķermeņa pirmā nespecifiskā reakcija uz patogēna ievadīšanu.
Prodromālā perioda intensitāte un ilgums ir atkarīgs no slimības izraisītāja, no klīnisko simptomu smaguma pakāpes un no iekaisuma procesu attīstības ātruma. Visbiežāk šis periods ilgst 1–4 dienas, bet to var samazināt līdz vairākām stundām vai palielināt līdz 5–10 dienām. Infekcijas slimību hipertoksiskās formās tā var pilnībā nebūt.
Augsts periods
Raksturīgs ar maksimālo vispārējo (nespecifisko) pazīmju smagumu un šai slimībai raksturīgu simptomu parādīšanos (ādas, gļotādu un sklēras krāsas izmaiņas, izsitumi uz ādas, izkārnījumu nestabilitāte un tenesms utt.), kas attīstās noteiktā secībā. . Arī slimības attīstības periodam ir atšķirīgs ilgums - no vairākām dienām (gripa, masalas) līdz vairākām nedēļām (vēdertīfs, bruceloze, vīrusu hepatīts). Dažreiz maksimuma periodā var izdalīt trīs fāzes:
- izaugsme,
- augstums un
- izbalēšanu.
Augšanas fāzē turpinās imūnās atbildes reakcija pret infekciju, kas izpaužas specifisku antivielu veidošanā pret šo patogēnu. Tad tie sāk brīvi cirkulēt slima cilvēka asinīs – pīķa stadijas beigas un procesa izbalēšanas sākums.
Atveseļošanās periods
Atveseļošanās periods (atveseļošanās) ir visu slimības pazīmju pakāpeniska izzušana, skarto orgānu un sistēmu struktūras un funkciju atjaunošana.
Pēc slimības var būt atlikušie efekti (tā sauktā postinfekciozā astēnija), kas izpaužas kā vājums, paaugstināts nogurums, svīšana, galvassāpes, reibonis un citi simptomi. Atveseļošanās periodā bērniem veidojas īpaša jutība gan pret reinfekciju, gan superinfekciju, kas izraisa dažādas komplikācijas.