Kā mēra slimība progresē? Mēris mūsdienu pasaulē. Mēris - veidi, kā baktērijas iekļūst cilvēka ķermenī

Mērim ir dziļas vēsturiskas saknes. Cilvēce pirmo reizi saskārās ar šo slimību 14. gadsimtā. Epidēmija, kas tika nodēvēta par "melno nāvi", prasīja vairāk nekā 50 miljonus cilvēku dzīvību, kas ir vienāda ar ceturto daļu no viduslaiku Eiropas iedzīvotājiem. Mirstības līmenis bija aptuveni 99%.

Fakti par slimību:

• Mēris ietekmē limfmezglus, plaušas un citus iekšējos orgānus. Infekcijas rezultātā attīstās sepse. Ķermeņa vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi grūts. Ķermenis ir pakļauts pastāvīgiem drudža uzbrukumiem.
• Mēra attīstības periods pēc inficēšanās ir vidēji apmēram trīs dienas atkarībā no vispārējā organisma stāvokļa.
• Šobrīd mirstība no šīs slimības ir ne vairāk kā 10% no visiem konstatētajiem gadījumiem.
• Gadā ir aptuveni 2 tūkstoši saslimšanas gadījumu. Saskaņā ar PVO datiem 2013. gadā oficiāli tika reģistrēti 783 inficēšanās gadījumi, no kuriem 126 gadījumi izraisīja nāvi.
• Slimības uzliesmojumi galvenokārt skar Āfrikas valstis un vairākas Dienvidamerikas valstis. Endēmiskās valstis ir Kongo Demokrātiskā Republika, Madagaskaras sala un Peru.

Krievijas Federācijā pēdējais zināmais mēra gadījums tika dokumentēts 1979. gadā. Katru gadu vairāk nekā 20 tūkstoši cilvēku ir pakļauti riskam, atrodoties dabisko infekcijas perēkļu zonā ar kopējo platību vairāk nekā 250 tūkstoši km2.

CĒLOŅI

Galvenais mēra cēlonis ir blusu kodumi. Šis faktors ir saistīts ar šo kukaiņu specifisko gremošanas sistēmas struktūru. Pēc tam, kad blusa sakodusi inficētu grauzēju, mēra baktērija apmetas tās ražā un bloķē asiņu pāreju uz kuņģi. Rezultātā kukainis izjūt pastāvīgu izsalkuma sajūtu un pirms nāves paspēj iekost, tādējādi inficējot līdz 10 saimniekiem, iegremdējot kodumā dzeramās asinis kopā ar mēra baktērijām.

Pēc koduma baktērijas nonāk tuvākajā limfmezglā, kur aktīvi vairojas un bez antibakteriālas ārstēšanas ietekmē visu ķermeni.

Infekcijas cēloņi:

• mazo grauzēju kodumi;
• kontakts ar inficētiem mājdzīvniekiem, klaiņojošiem suņiem;
• tiešs kontakts ar inficētu personu;
• slimību skarto dzīvnieku līķu sagriešana;
• slimību pārnēsātāju nogalinātu dzīvnieku ādas apstrāde;
• baktēriju saskare ar cilvēka gļotādu no mēra mirušo līķu autopsijas laikā;
• ēst gaļu no inficētiem dzīvniekiem;
• inficētas personas siekalu daļiņu iekļūšana veselīga cilvēka mutes dobumā ar gaisā esošām pilieniņām;
• militārie konflikti un teroristu uzbrukumi, izmantojot bakterioloģiskos ieročus.

Mēra baktērija ir ļoti izturīga pret zemu temperatūru, mitrā vidē spēcīgi vairojas, bet nepanes augstu temperatūru (virs 60 grādiem), un verdošā ūdenī iet bojā gandrīz acumirklī.

KLASIFIKĀCIJA

Mēra šķirnes ir sadalītas divos galvenajos veidos.

• Lokalizēts veids- slimība attīstās pēc mēra mikrobu nokļūšanas zem ādas:
  • Ādas mēris. Primārās aizsardzības reakcijas nav, tikai 3% gadījumu rodas skarto ādas zonu apsārtums ar sacietējumu. Bez redzamām ārējām pazīmēm slimība progresē, galu galā veidojas karbunkuls, pēc tam čūla, kas sadzīstot rētas.
  • Buboņu mēris . Visbiežāk sastopamā slimības forma. Tas ietekmē limfmezglus, veidojot "bubo". Raksturīgi sāpīgi iekaisuma procesi tajos. Ietekmē cirkšņa zonu un paduses. To pavada smags drudzis un vispārēja ķermeņa intoksikācija.
  • Buboniskais ādas mēris. Mēra baktērijas ceļo kopā ar limfu, nonāk limfmezglos, izraisot iekaisuma procesu, kas ietekmē blakus esošos audus. "Buboes" nobriest, un patoloģijas attīstības ātrums samazinās.
• Vispārināts veids- patogēns nonāk organismā ar gaisā esošām pilieniņām, kā arī caur ķermeņa gļotādu membrānām:
  • Septicēmiskais mēris. Patogēns iekļūst caur gļotādām. Mikroba augstā virulence un novājināts ķermenis ir iemesls, kāpēc tas viegli nonāk pacienta asinīs, apejot visus viņa aizsardzības mehānismus. Letāls iznākums ar šo slimības formu var notikt mazāk nekā 24 stundu laikā, t.s. "zibens mēris"
  • Pneimoniskais mēris. Iekļūšana organismā notiek ar gaisā esošām pilieniņām, infekcija ar netīrām rokām un priekšmetiem, kā arī caur acu konjunktīvu. Šī forma ir primārā pneimonija, un tai ir arī augsts epidēmijas slieksnis, jo klepus laikā bagātīgi izdalās krēpas, kas satur patogēnas baktērijas.

SIMPTOMI

Mēra inkubācijas periods svārstās no 72 līdz 150 stundām. Visbiežāk tas parādās trešajā dienā. Slimību raksturo pēkšņa izpausme bez primāriem simptomiem.

Mēra klīniskā vēsture:

• straujš ķermeņa temperatūras lēciens līdz 40 grādiem;
• akūtas galvassāpes;
• slikta dūša;
• sarkanīga nokrāsa uz sejas un acu āboliem;
• muskuļu diskomforts;
• balts pārklājums uz mēles;
• paplašinātas nāsis;
• sausa lūpu āda;
• izsitumu izpausmes uz ķermeņa;
• slāpju sajūta;
• bezmiegs;
• bezcēloņu uztraukums;
• kustību koordinācijas grūtības;
• maldi (bieži vien erotiska rakstura);
• traucēta gremošana;
• grūtības urinēt;
• augsts drudzis;
• klepus ar krēpu, kas satur asins recekļus;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
• tahikardija;
• zems asinsspiediens.

Slēptie primārie simptomi izraisa slimību epidēmiju uzliesmojumus. Tādējādi potenciālais mēra nesējs var ceļot lielus attālumus, jūtoties absolūti vesels, vienlaikus inficējot ikvienu, kas nonāk saskarē ar mēra baktērijām.

DIAGNOSTIKA

Atgriežoties no ceļojuma uz vietām, kas ir endēmiskas mēra izplatībai, ar vismazākajām slimības pazīmēm - steidzams iemesls pacienta izolēšanai. Pamatojoties uz slimības vēsturi, tiek identificētas visas personas, kurām ir bijusi saskarsme ar potenciāli skarto personu.

Diagnostika tiek veikta šādos veidos:

• baktēriju kultūra no asins, krēpu un limfmezglu audu paraugiem;
• imunoloģiskā diagnostika;
• polimerāzes ķēdes reakcija;
• pāreja uz laboratorijas dzīvniekiem;
• seroloģiskā tehnika;
• tīrkultūras izolēšana ar sekojošu identifikāciju;
• laboratorijas diagnostika, kuras pamatā ir fluorescējošs antiserums.

Mūsdienu medicīnas vidē tieša pārnešana no pacienta uz ārstējošo ārstu un slimnīcas personālu ir praktiski neiespējama. Tomēr viss laboratoriskie izmeklējumi tiek veikti specializētās telpās darbam ar īpaši bīstamām infekcijas slimībām.

ĀRSTĒŠANA

Kopš 1947. gada mēris ārstējama ar antibiotikām aminoglikozīdu grupa ar plašu darbības spektru.

Stacionārā ārstēšana tiek izmantota izolētās infekcijas slimību nodaļu nodaļās, ievērojot visus drošības noteikumus, strādājot ar mēra slimniekiem.

Terapijas kurss:

• Antibakteriālo zāļu lietošana, pamatojoties uz sulfametoksazolu un trimetoprimu.
• Intravenoza hloramfenikola ievadīšana vienlaikus ar streptomicīnu.
• Detoksikācijas procedūras.
• Mikrocirkulācijas uzlabošana un remonts. Sasniegts, ievadot .
• Sirds glikozīdu lietošana.
• Elpošanas analeptisko līdzekļu lietošana.
• Pretdrudža līdzekļu lietošana.

Ārstēšana ir visefektīvākā un nerada nekādas sekas mēra sākuma stadijā.

KOMPLIKĀCIJAS

Jo slimība ir iekļauta letālo grupā, galvenās komplikācijas nepareizas diagnozes vai pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā var būt mēra pārvēršanās no vieglas formas uz smagāku. Tādējādi ādas mēris var pārvērsties par septicēmisku mēri, bet buboņu mēris par pneimoniju.

Mēra komplikācijas ietekmē arī:

• Sirds un asinsvadu sistēma (attīstās perikardīts).
• Centrālā nervu sistēma (strutains meningoencefalīts).

Lai gan pacients, kurš ir atveseļojies no mēra, saņem imunitāti, viņš nav pilnībā pasargāts no jauniem infekcijas gadījumiem, īpaši, ja profilaktiskie pasākumi tiek veikti pavirši.

PROFILAKSE

Valsts līmenī ir izstrādāts vesels virkne direktīvu mēra profilakses pasākumu.

Krievijas Federācijas teritorijā ir spēkā šādi dekrēti un noteikumi:

• “Mēra diagnostikas, ārstēšanas un profilakses instrukcijas un metodiskie norādījumi”, kas apstiprināti PSRS Veselības ministrijā 1976. gada 14. septembrī.
• Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.7.1380-03, datēti ar 06.06.2003., apstiprināti ar galvenā valsts sanitārā ārsta lēmumu daļā “Mēra profilakse”.

Pasākumu kopums:

• dabisko slimību perēkļu epidemioloģiskā uzraudzība;
• dezinsekcija, samazinot iespējamo slimības nesēju skaitu;
• karantīnas pasākumu kopums;
• iedzīvotāju apmācība un sagatavošana reaģēšanai uz mēra uzliesmojumiem;
• rūpīga apiešanās ar dzīvnieku līķiem;
• medicīniskā personāla vakcinācija;
• pretmēra tērpu lietošana.

ATGŪŠANAS PROGNOZE

Mirstība no mēra pašreizējā terapijas stadijā ir aptuveni 10%. Ja ārstēšana tiek uzsākta vēlākā stadijā vai vispār netiek veikta, risks palielinās līdz 30-40%.

Ar pareizu ārstēšanas metožu izvēli ķermenis atjaunojas īsā laikā, veiktspēja ir pilnībā atjaunota.

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

Tie pieder arī Senajai pasaulei. Tā Rufus no Efesas, kurš dzīvoja imperatora Trajāna laikā, atsaucoties uz senākiem ārstiem (kuru vārdi līdz mums nav nonākuši), aprakstīja vairākus noteikti buboņu mēra gadījumus Lībijā, Sīrijā un Ēģiptē.

Filistieši nenomierinājās un trešo reizi pārveda kara trofeju un līdz ar to mēri uz Askalonas pilsētu. Tur vēlāk sapulcējās visi filistiešu valdnieki – piecu Filistijas pilsētu ķēniņi – un viņi nolēma šķirstu atdot izraēliešiem, jo ​​saprata, ka tikai tā var novērst slimības izplatīšanos. Un 5. nodaļa beidzas ar atmosfēras aprakstu, kas valdīja nolemtajā pilsētā. “Un tos, kas nemira, sita augi, tā ka pilsētas saucieni pacēlās debesīs” (1. Sam.). 6. nodaļā ir attēlota visu filistiešu valdnieku padome, uz kuru tika aicināti priesteri un pareģotāji. Viņi ieteica nest Dievam upuri par pārkāpumu – ielikt šķirstā dāvanas, pirms to atdot izraēliešiem. “Pēc filistiešu valdnieku skaita ir pieci zelta augi un piecas zelta peles, kas posta zemi; jo sods ir viens priekš jums visiem un tiem, kas jūs valda” (1. Sam.). Šī Bībeles leģenda ir interesanta daudzos aspektos: tajā ir slēpts vēstījums par epidēmiju, kas, visticamāk, pārņēma visas piecas Filistijas pilsētas. Varētu runāt par buboņu mēri, kas skāra gan jaunus, gan vecus cilvēkus un ko pavadīja sāpīgu izaugumu parādīšanās cirksnī – buboi. Ievērojamākais ir tas, ka filistiešu priesteri acīmredzot saistīja šo slimību ar grauzēju klātbūtni, tāpēc zelta skulptūras no pelēm, kas “posta zemi”.

Ir vēl viens Bībeles fragments, kas tiek uzskatīts par citu mēra gadījumu. Ceturtā Ķēniņu grāmata (2 Kings) stāsta par Asīrijas ķēniņa Sanheriba karagājienu, kurš nolēma izpostīt Jeruzalemi. Milzīga armija ielenca pilsētu, taču nepārņēma to savā kontrolē. Un drīz Sanheribs atkāpās bez cīņas ar armijas paliekām, kurā “Tā Kunga eņģelis” naktī pārspēja 185 tūkstošus karavīru (2 ķēniņi).

Mēra epidēmijas vēsturiskajos laikos

Mēris kā bioloģisks ierocis

Mēra izraisītāja kā bioloģiskā ieroča izmantošanai ir dziļas vēsturiskas saknes. Jo īpaši notikumi senajā Ķīnā un viduslaiku Eiropā parādīja, ka huņņi, turki un mongoļi izmantoja inficētu dzīvnieku (zirgu un govju) līķus, cilvēku ķermeņus, lai piesārņotu ūdens avotus un ūdens apgādes sistēmas. Ir vēsturiski ziņojumi par inficētā materiāla izmešanas gadījumiem dažu pilsētu aplenkuma laikā (Kaffa aplenkums).

Pašreizējais stāvoklis

Katru gadu ar mēri inficēto cilvēku skaits ir aptuveni 2,5 tūkstoši cilvēku, bez tendences samazināties.

Pēc pieejamiem datiem, pēc Pasaules Veselības organizācijas datiem, no 1989. līdz 2004. gadam aptuveni četrdesmit tūkstoši saslimšanas gadījumu reģistrēti 24 valstīs, ar mirstības līmeni aptuveni 7% no saslimšanas gadījumu skaita. Vairākās Āzijas valstīs (Kazahstānā, Ķīnā, Mongolijā un Vjetnamā), Āfrikā (Kongo, Tanzānija un Madagaskara) un Rietumu puslodē (ASV, Peru) gandrīz katru gadu tiek reģistrēti cilvēku inficēšanās gadījumi.

Tajā pašā laikā Krievijas teritorijā vairāk nekā 20 tūkstoši cilvēku katru gadu ir pakļauti inficēšanās riskam dabisko perēkļu teritorijā (ar kopējo platību vairāk nekā 253 tūkstoši km²). Krievijai situāciju sarežģī ikgadējā jaunu saslimšanas gadījumu identificēšana Krievijai kaimiņvalstīs (Kazahstānā, Mongolijā, Ķīnā) un konkrēta mēra nesēja - blusu - importēšana ar transporta un tirdzniecības plūsmām no Dienvidaustrumāzijas valstīm. . Xenopsylla cheopis .

No 2001. līdz 2006. gadam Krievijā reģistrēti 752 mēra patogēna celmi. Šobrīd visaktīvākie dabas perēkļi atrodas Astrahaņas apgabala, Kabardas-Balkārijas un Karačajas-Čerkesas republiku, Altaja, Dagestānas, Kalmikijas un Tyvas republiku teritorijās. Īpašas bažas rada tas, ka netiek sistemātiski uzraudzīta to uzliesmojumu darbība, kas atrodas Ingušijas un Čečenijas Republikā.

2016. gada jūlijā Krievijā Altaja republikas Koš-Agačas rajonā slimnīcā nogādāts desmit gadus vecs zēns ar buboņu mēri.

2001.-2003.gadā Kazahstānas Republikā reģistrēti 7 mēra gadījumi (ar vienu nāvi), Mongolijā - 23 (3 nāves gadījumi), Ķīnā 2001.-2002.gadā saslimuši 109 cilvēki (9 nāves gadījumi). Prognoze par epizootisko un epidēmisko situāciju Krievijas Federācijai piegulošās Kazahstānas Republikas, Ķīnas un Mongolijas dabas perēkļos joprojām ir nelabvēlīga.

2014. gada augusta beigās Madagaskarā atkal notika mēra uzliesmojums, kas līdz 2014. gada novembra beigām prasīja 40 dzīvības no 119 gadījumiem.

Prognoze

Mūsdienu terapijā mirstība buboņu formā nepārsniedz 5-10%, bet citās formās atveseļošanās līmenis ir diezgan augsts, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Dažos gadījumos ir iespējama pārejoša slimības septiska forma, kas ir slikti pakļauta intravitālai diagnostikai un ārstēšanai (“mēra zibens forma”).

Infekcija

Mēra izraisītājs ir izturīgs pret zemām temperatūrām, labi saglabājas krēpās, bet 55 ° C temperatūrā mirst 10-15 minūšu laikā, un vārot gandrīz acumirklī. Infekcijas vārti ir bojāta āda (ar blusu kodumu, kā likums, Xenopsylla cheopis), elpceļu, gremošanas trakta, konjunktīvas gļotādas.

Pamatojoties uz galveno nesēju, dabiskos mēra perēkļus iedala zemes vāverēs, murkšķos, smilšu smiltīs, pelēs un pikas. Papildus savvaļas grauzējiem epizootiskais process dažkārt ietver tā sauktos sinantropos grauzējus (jo īpaši žurkas un peles), kā arī dažus savvaļas dzīvniekus (zaķus, lapsas), kas ir medību objekts. Mājdzīvnieku vidū kamieļi cieš no mēra.

Dabiskā uzliesmojuma gadījumā infekcija parasti notiek ar blusas kodumu, kas iepriekš barojās ar slimu grauzēju. Infekcijas iespējamība ievērojami palielinās, ja epizootijā tiek iekļauti sinantropiski grauzēji. Inficēšanās notiek arī grauzēju medīšanas un to tālākas apstrādes laikā. Masveida cilvēku slimības rodas, kad slims kamielis tiek nokauts, nodīrāts, nokauts vai apstrādāts. Inficētā persona savukārt ir potenciāls mēra avots, no kura patogēns var tikt pārnests uz citu cilvēku vai dzīvnieku, atkarībā no slimības formas, gaisa pilienu, kontakta vai transmisijas ceļā.

Blusas ir specifisks mēra patogēna nesējs. Tas ir saistīts ar blusu gremošanas sistēmas īpatnībām: tieši pirms kuņģa blusas barības vadā veidojas sabiezējums - struma. Kad tiek sakosts inficēts dzīvnieks (žurka), mēra baktērija nogulsnējas blusu kultūrā un sāk intensīvi vairoties, pilnībā to aizsērējot (tā sauktais “mēra bloks”). Asinis nevar iekļūt kuņģī, tāpēc blusa atgrūž asinis kopā ar patogēnu atpakaļ brūcē. Un, tā kā šādu blusu pastāvīgi moka bada sajūta, tā pārvietojas no īpašnieka pie īpašnieka cerībā iegūt savu asins daļu un pirms nāves izdodas inficēt lielu skaitu cilvēku (šādas blusas dzīvo ne vairāk kā desmit dienas, bet eksperimenti ar grauzējiem ir parādījuši, ka viena blusa var inficēt līdz 11 saimniekiem).

Kad cilvēku sakož ar mēra baktērijām inficētas blusas, koduma vietā var parādīties papula vai pustula, kas pildīta ar hemorāģisku saturu (ādas forma). Pēc tam process izplatās pa limfas asinsvadiem bez limfangīta parādīšanās. Baktēriju vairošanās limfmezglu makrofāgos izraisa to strauju palielināšanos, saplūšanu un konglomerāta (“bubo”) veidošanos. Turpmāka infekcijas vispārināšana, kas nav absolūti nepieciešama, it īpaši mūsdienu antibakteriālās terapijas apstākļos, var izraisīt septiskas formas attīstību, ko pavada gandrīz visu iekšējo orgānu bojājumi. No epidemioloģiskā viedokļa ir svarīgi, lai attīstās mēra bakteriēmija, kuras rezultātā slims cilvēks pats kļūst par infekcijas avotu kontakta vai transmisijas ceļā. Tomēr vissvarīgākā loma ir infekcijas “izmeklēšanai” plaušu audos, attīstoties slimības plaušu formai. No brīža, kad attīstās mēra pneimonija, slimības plaušu forma jau tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku - ārkārtīgi bīstama, ar ļoti ātru gaitu.

Simptomi

Mēra buboniskajai formai raksturīgs asi sāpīgu konglomerātu parādīšanās, visbiežāk cirkšņa limfmezglos vienā pusē. Inkubācijas periods ir 2-6 dienas (retāk 1-12 dienas). Vairāku dienu laikā konglomerāta izmērs palielinās, un āda virs tā var kļūt hiperēmija. Tajā pašā laikā parādās citu limfmezglu grupu palielināšanās - sekundārie buboi. Primārā fokusa limfmezgli tiek mīkstināti, pēc punkcijas tiek iegūts strutains vai hemorāģisks saturs, kura mikroskopiskā analīze atklāj lielu skaitu gramnegatīvu stieņu ar bipolāru krāsojumu. Ja nav antibakteriālas terapijas, tiek atvērti strutojoši limfmezgli. Tad notiek pakāpeniska fistulas sadzīšana. Pacientu stāvokļa smagums pakāpeniski palielinās līdz 4.-5.dienai, var būt paaugstināta temperatūra, dažkārt uzreiz parādās augsts drudzis, bet sākotnēji pacientu stāvoklis nereti kopumā paliek apmierinošs. Tas izskaidro faktu, ka ar buboņu mēri slims cilvēks var lidot no vienas pasaules vietas uz otru, uzskatot sevi par veselu.

Tomēr jebkurā laikā mēra buboņu forma var izraisīt procesa vispārināšanu un pārvērsties par sekundāru septisku vai sekundāru plaušu formu. Šādos gadījumos pacientu stāvoklis ļoti ātri kļūst ārkārtīgi smags. Intoksikācijas simptomi palielinās par katru stundu. Temperatūra pēc smagiem drebuļiem paaugstinās līdz augstam febrila līmenim. Tiek atzīmētas visas sepses pazīmes: muskuļu sāpes, smags vājums, galvassāpes, reibonis, apziņas sastrēgumi līdz tās zudumam, dažreiz uzbudinājums (pacients steidzas gultā), bezmiegs. Attīstoties pneimonijai, palielinās cianoze, parādās klepus, izdalot putojošus, asiņainus krēpas, kas satur milzīgu daudzumu mēra baciļu. Tieši šīs krēpas kļūst par infekcijas avotu no cilvēka uz cilvēku, attīstoties tagad primārajai pneimonijai.

Mēra septiskās un pneimoniskās formas rodas, tāpat kā jebkura smaga sepse, ar izplatīta intravaskulāra koagulācijas sindroma izpausmēm: iespējami nelieli asinsizplūdumi uz ādas, iespējama asiņošana no kuņģa-zarnu trakta (asiņainu masu vemšana, melēna), smaga tahikardija, ātra un. kam nepieciešama korekcija (dopamīna) asinsspiediena pazemināšanās. Auskulācija atklāj divpusējas fokālās pneimonijas attēlu.

Klīniskā aina

Primārās septiskās jeb primārās plaušu formas klīniskā aina būtiski neatšķiras no sekundārajām formām, taču primārajām formām nereti ir īsāks inkubācijas periods – līdz pat vairākām stundām.

Diagnoze

Mūsdienu apstākļos vissvarīgākā loma diagnostikā ir epidemioloģiskajai anamnēzei. Ierašanās no mēra endēmiskām zonām (Vjetnama, Birma, Bolīvija, Ekvadora, Karakalpakstāna u.c.) vai no mēra apkarošanas stacijām pacientam ar iepriekš aprakstītajām buboņu formas pazīmēm vai ar smagākajām pazīmēm - ar asinsizplūdumiem un asiņainas krēpas - pneimonija ar smagu limfadenopātiju ir pirmā kontakta ārstam ir pietiekami nopietns arguments, lai veiktu visus pasākumus, lai lokalizētu aizdomīgo mēri un precīzi diagnosticētu. Īpaši jāuzsver, ka mūsdienu narkotiku profilakses apstākļos saslimstības iespējamība personālam, kurš kādu laiku ir bijis kontaktā ar klepus mēra slimnieku, ir ļoti mazs. Pašlaik medicīnas personāla vidū nav konstatēti primārā pneimonijas mēra gadījumi (tas ir, inficēšanās gadījumi no cilvēka uz cilvēku). Precīza diagnoze jāveic, izmantojot bakterioloģiskos pētījumus. Materiāls tiem ir strutojoša limfmezgla punkts, krēpas, pacienta asinis, izdalījumi no fistulām un čūlas.

Laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot fluorescējošu specifisku antiserumu, ko izmanto, lai iekrāsotu čūlu izdalījumu uztriepes, punktveida limfmezglus un kultūras, kas iegūtas uz asins agara.

Ārstēšana

Viduslaikos mēri praktiski neārstēja, darbības tika samazinātas galvenokārt līdz mēra bubu izciršanai vai kauterēšanai. Neviens nezināja patieso slimības cēloni, tāpēc nebija ne jausmas, kā to ārstēt. Ārsti mēģināja izmantot visdīvainākos līdzekļus. Viena no šādām narkotikām ietvēra 10 gadus vecas melases, smalki sagrieztu čūsku, vīna un 60 citu sastāvdaļu maisījumu. Pēc citas metodes pacientam bija pārmaiņus jāguļ uz kreisā sāna, pēc tam uz labā sāna. Kopš 13. gadsimta mēra epidēmiju ir mēģināts ierobežot ar karantīnu palīdzību.

Pagrieziena punkts mēra ārstēšanā tika sasniegts 1947. gadā, kad padomju ārsti pirmie pasaulē izmantoja streptomicīnu mēra ārstēšanai Mandžūrijā. Rezultātā visi pacienti, kuri tika ārstēti ar streptomicīnu, atveseļojās, tostarp pacients ar pneimoniju, kas jau tika uzskatīts par bezcerīgu.

Mēra slimnieku ārstēšana pašlaik tiek veikta, izmantojot antibiotikas, sulfonamīdus un medicīnisko pretmēra serumu. Iespējamo slimības uzliesmojumu novēršana sastāv no īpašu karantīnas pasākumu veikšanas ostas pilsētās, visu kuģu deratizācijas, kas kuģo starptautiskajos reisos, speciālu pretmēra institūciju izveidošanu stepju rajonos, kur sastopami grauzēji, mēra epizootiju identificēšanu grauzēju vidū un to apkarošanu. .

Pret mēra sanitārie pasākumi Krievijā

Ja ir aizdomas par mēri, nekavējoties tiek informēta rajona sanitārā un epidemioloģiskā stacija. Paziņojumu aizpilda ārsts, kuram ir aizdomas par infekciju, un tā pārsūtīšanu nodrošina tās iestādes galvenais ārsts, kurā šāds pacients atrasts.

Pacients nekavējoties jā hospitalizē infekcijas slimību slimnīcā. Ārstniecības iestādes ārstam vai feldšerim, atklājot pacientu vai aizdomas par saslimšanu ar mēri, ir pienākums pārtraukt pacientu turpmāku uzņemšanu un aizliegt iebraukt un iziet no ārstniecības iestādes. Atrodoties kabinetā vai palātā, medicīnas darbiniekam viņam pieejamā veidā jāinformē galvenais ārsts par pacienta identifikāciju un jāpieprasa pretmēra tērpi un dezinfekcijas līdzekļi.

Gadījumos, kad tiek pieņemts pacients ar plaušu bojājumu, pirms pilna pretmēra tērpa uzvilkšanas medicīnas darbiniekam ir pienākums ar streptomicīna šķīdumu apstrādāt acu, mutes un deguna gļotādas. Ja nav klepus, varat aprobežoties ar roku apstrādi ar dezinfekcijas šķīdumu. Pēc pasākumu veikšanas slimā nošķiršanai no veselā, ārstniecības iestādē vai mājās tiek sastādīts to personu saraksts, kurām ir bijusi saskarsme ar pacientu, norādot uzvārdu, vārdu, uzvārdu, vecumu, darba vietu, profesiju, mājas adrese.

Kamēr ierodas konsultants no mēra apkarošanas iestādes, veselības aprūpes darbinieks paliek uzliesmojumā. Jautājums par tā izolāciju tiek izlemts katrā konkrētajā gadījumā individuāli. Konsultants izņem materiālu bakterioloģiskai izmeklēšanai, pēc kuras var sākties specifiska pacienta ārstēšana ar antibiotikām.

Identificējot pacientu vilcienā, lidmašīnā, kuģī, lidostā vai dzelzceļa stacijā, medicīnas darbinieku rīcība paliek nemainīga, lai gan organizatoriski pasākumi būs atšķirīgi. Svarīgi uzsvērt, ka aizdomīga pacienta izolēšana no apkārtējiem jāsāk uzreiz pēc identifikācijas.

Iestādes virsārste, saņemot ziņu par pacienta identificēšanu ar aizdomām par mēri, veic pasākumus, lai pārtrauktu saziņu starp slimnīcas nodaļām un klīnikas stāviem, un aizliedz iziet no ēkas, kurā pacients atrasts. Tajā pašā laikā organizē ārkārtas ziņojumu nosūtīšanu augstākai organizācijai un mēra apkarošanas iestādei. Informācijas forma var būt patvaļīga, obligāti uzrādot šādus datus: uzvārds, vārds, uzvārds, pacienta vecums, dzīvesvieta, profesija un darba vieta, atklāšanas datums, slimības sākuma laiks, objektīvie dati, provizoriskā diagnoze, primārie pasākumi, kas veikti uzliesmojuma lokalizēšanai, amats un pacientam diagnozi noteicošā ārsta vārds. Kopā ar informāciju vadītājs pieprasa konsultantus un nepieciešamo palīdzību.

Tomēr dažās situācijās var būt lietderīgāk veikt hospitalizāciju (pirms precīzas diagnozes noteikšanas) iestādē, kurā pacients atrodas brīdī, kad tiek pieņemts, ka viņam ir mēris. Terapeitiskie pasākumi nav atdalāmi no personāla inficēšanās novēršanas, kam nekavējoties jāuzvelk 3 slāņu marles maskas, apavu pārvalki, no 2 slāņiem marles šalle, kas pilnībā nosedz matus, un aizsargbrilles, lai nepieļautu krēpu šļakatu iekļūšanu. acu gļotāda. Saskaņā ar Krievijas Federācijā noteiktajiem noteikumiem personālam jāvalkā pretmēra uzvalks vai jāizmanto īpaši pretinfekcijas aizsardzības līdzekļi ar līdzīgām īpašībām. Viss personāls, kuram bija kontakts ar pacientu, paliek, lai sniegtu viņam turpmāku palīdzību. Speciāls medicīnas postenis izolē no saskares ar citiem cilvēkiem nodalījumu, kurā atrodas pacients un viņu ārstējošais personāls. Izolētajā nodalījumā jāiekļauj tualete un procedūru telpa. Visi darbinieki nekavējoties saņem profilaktisku antibiotiku ārstēšanu, turpinot visas dienas, ko viņi pavada izolācijā.

Mēra ārstēšana ir sarežģīta un ietver etiotropisku, patoģenētisku un simptomātisku līdzekļu lietošanu. Streptomicīna sērijas antibiotikas ir visefektīvākās mēra ārstēšanai: streptomicīns, dihidrostreptomicīns, pasomicīns. Šajā gadījumā visplašāk tiek izmantots streptomicīns. Mēra buboniskajai formai pacientam intramuskulāri ievada streptomicīnu 3-4 reizes dienā (dienas deva 3 g), tetraciklīna antibiotikas (vibromicīnu, morfociklīnu) intramuskulāri pa 4 g/dienā. Intoksikācijas gadījumā fizioloģiskos šķīdumus un hemodezu ievada intravenozi. Asinsspiediena pazemināšanās buboniskā formā pati par sevi jāuzskata par procesa vispārināšanas pazīmi, sepses pazīmi; šajā gadījumā ir nepieciešami reanimācijas pasākumi, dopamīna ievadīšana un pastāvīga katetra uzstādīšana. Pneimoniskām un septiskām mēra formām streptomicīna devu palielina līdz 4-5 g/dienā, bet tetraciklīna - līdz 6 g Pret streptomicīnu rezistentām formām hloramfenikola sukcinātu var ievadīt līdz 6-8 g intravenozi. Stāvoklim uzlabojoties, tiek samazināta antibiotiku deva: streptomicīns - līdz 2 g / dienā, līdz temperatūra normalizējas, bet vismaz 3 dienas, tetraciklīni - līdz 2 g / dienā katru dienu iekšķīgi, hloramfenikols - līdz 3 g / dienā. dienā, kopā 20-25 g.Biseptolu ar lieliem panākumiem lieto arī mēra ārstēšanā.

Plaušu, septiskas formas, asiņošanas attīstības gadījumā tie nekavējoties sāk atvieglot diseminēto intravaskulāro koagulācijas sindromu: tiek veikta plazmaferēze (intermitējošu plazmasferēzi plastmasas maisiņos var veikt jebkurā centrifūgā ar speciālu vai gaisa dzesēšanu ar ietilpību 0,5 l vai vairāk) izņemtā plazmas tilpumā 1-1,5 litri, aizstājot ar tādu pašu svaigi saldētas plazmas daudzumu. Hemorāģiskā sindroma klātbūtnē svaigi saldētas plazmas ikdienas ievadīšana nedrīkst būt mazāka par 2 litriem. Kamēr sepses akūtās izpausmes nav atvieglotas, katru dienu tiek veikta plazmaferēze. Hemorāģiskā sindroma pazīmju izzušana un asinsspiediena stabilizēšanās, parasti sepses gadījumā, ir pamats plazmaferēzes seansu pārtraukšanai. Tajā pašā laikā plazmaferēzes efekts slimības akūtā periodā tiek novērots gandrīz nekavējoties, intoksikācijas pazīmes samazinās, samazinās vajadzība pēc dopamīna asinsspiediena stabilizēšanai, mazinās muskuļu sāpes, samazinās elpas trūkums.

Medicīnas personāla komandā, kas sniedz ārstēšanu pacientiem ar pneimoniju vai septisku mēra formu, jābūt intensīvās terapijas speciālistam.

Skatīt arī

• Inkvizīcija
• Mēris (grupa)

Piezīmes

1. Slimības Ontoloģijas izlaidums 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Džareds Dimants, Ieroči, baktērijas un tērauds. Cilvēku sabiedrību likteņi.
3. , Ar. 142.
4. Mēris
5. , Ar. 131.
6. Mēris - ārstiem, studentiem, pacientiem, medicīnas portāls, tēzes, apkrāptu lapas ārstiem, slimību ārstēšana, diagnostika, profilakse
7. , Ar. 7.
8. , Ar. 106.
9. , Ar. 5.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Japijakis, Kristoss; Sinodins, Filips N.; Baziotopoulou-Valavani, Efija (2006). “Senās zobu pulpas DNS pārbaude norāda uz vēdertīfu kā iespējamo Atēnu mēra cēloni” Starptautiskais infekcijas slimību žurnāls. 10 (3): 206-214.

Ja ar tevi noticis neparasts atgadījums, ieraudzīji dīvainu radījumu vai kādu nesaprotamu parādību, vari atsūtīt mums savu stāstu un tas tiks publicēts mūsu mājaslapā ===> .

Pat senajā pasaulē ne daudzas slimības izraisīja tādu pašu paniku un iznīcību kā Buboņu mēris.

Šo briesmīgo bakteriālo infekciju parasti izplatīja žurkas un citi grauzēji. Bet, kad tas nonāca cilvēka ķermenī, tas ātri izplatījās pa visu ķermeni un bieži vien bija letāls. Nāve var notikt dažu dienu laikā. Apskatīsim sešus bēdīgi slavenākos šīs slimības uzliesmojumus.

Justiniāna mēris

Justiniāns Pirmais bieži tiek uzskatīts par ietekmīgāko Bizantijas imperatoru, taču viņa valdīšanas laiks sakrita ar vienu no pirmajiem labi dokumentētajiem mēra uzliesmojumiem. Tiek uzskatīts, ka pandēmija izcēlusies Āfrikā un pēc tam izplatījusies Eiropā caur inficētām žurkām uz tirdzniecības kuģiem.

Mēris sasniedza Bizantijas galvaspilsētu Konstantinopoli mūsu ēras 541. gadā un drīz prasīja 10 000 dzīvību dienā. Tas noveda pie tā, ka neapbedītie ķermeņi tika glabāti ēkās un pat brīvā dabā.

Saskaņā ar senā vēsturnieka Prokopija teikto, upuriem bija daudzi klasiskie buboņu mēra simptomi, tostarp pēkšņa temperatūras paaugstināšanās un limfmezglu pietūkums. Arī Justinians saslima, taču viņš varēja izveseļoties, ko nevar teikt par trešo daļu Konstantinopoles iedzīvotāju, kuriem nebija tik paveicies.

Pat pēc mēra norimšanas Bizantijā tā vairākus gadus turpināja parādīties Eiropā, Āfrikā un Āzijā, izraisot plašu badu un postījumus. Tiek uzskatīts, ka gāja bojā vismaz 25 miljoni cilvēku, taču patiesais skaits varētu būt daudz lielāks.

Melnā nāve

1347. gadā slimība atkal iebruka Eiropā no austrumiem, visticamāk, kopā ar itāļu jūrniekiem, kas atgriezās mājās no Krimas. Rezultātā Melnā nāve uz pusdesmitgadi sašķēla visu kontinentu. Veselu pilsētu iedzīvotāji tika iznīcināti, un cilvēki pavadīja lielu daļu sava laika, mēģinot apglabāt visus mirušos masu kapos.

Viduslaiku ārsti mēģināja cīnīties ar slimību, izmantojot asins nolaišanu un citas rupjas metodes, taču lielākā daļa cilvēku bija pārliecināti, ka tas ir Dieva sods par viņu grēkiem. Daži kristieši pat visā vainoja ebrejus un sāka masu pogromus.

Melnā nāve Rietumos norima ap 1353. gadu, bet ne agrāk, kad paņēma sev līdzi 50 miljonus cilvēku — vairāk nekā pusi Eiropas iedzīvotāju. Kamēr pandēmija nodarīja postījumus visā kontinentā, daži vēsturnieki uzskata, ka tās izraisītais darbaspēka trūkums bija svētīgs zemākajām strādnieku šķirām.

Itālijas mēris 1629-1631

Pat pēc tam, kad Melnā nāve bija atkāpusies, buboņu mēris Eiropā ik pa laikam turpināja pacelt savu neglīto galvu vairākus gadsimtus. Viens no postošākajiem uzliesmojumiem sākās 1629. gadā, kad karaspēks, kas cīnījās Trīsdesmit gadu karā, atveda infekciju Itālijas pilsētā Mantujā.

Nākamo divu gadu laikā mēris izplatījās visos laukos, bet skāra arī tādas lielākās pilsētas kā Verona, Milāna, Venēcija un Florence. Milānā un Venēcijā pilsētas amatpersonas slimos cilvēkus ievietoja karantīnā un pilnībā sadedzināja viņu drēbes un mantas, lai novērstu slimības izplatīšanos.

Venēcieši pat izraidīja dažus mēra upurus uz salām tuvējā lagūnā. Šie brutālie pasākumi, iespējams, palīdzēja ierobežot slimību, taču līdz tam laikam bija miruši 280 000 cilvēku, tostarp vairāk nekā puse Veronas iedzīvotāju. Venēcijas Republika zaudēja trešdaļu iedzīvotāju – 140 tūkstošus cilvēku.

Daži zinātnieki apgalvo, ka šis uzliesmojums mazināja pilsētvalsts spēku, izraisot tās kā galvenās spēlētājas pozīcijas samazināšanos pasaules mērogā.

Lielais Londonas mēris

Mēris vairākas reizes aplenca Londonu 16. un 17. gadsimtā, bet slavenākais incidents notika 1665.-1666. gadā. Vispirms tas radās Londonas priekšpilsētā Sentdžeilsā un pēc tam izplatījās galvaspilsētas netīrajos rajonos.

Maksimums notika 1665. gada septembrī, kad katru nedēļu nomira 8 tūkstoši cilvēku. Bagātie iedzīvotāji, tostarp karalis Kārlis II, aizbēga uz ciematiem, un galvenie mēra upuri bija nabadzīgi cilvēki.

Slimībai izplatoties, Londonas varas iestādes centās inficētos paturēt savās mājās, kuras tās apzīmēja ar sarkanu krustu. Pirms slimības uzliesmojuma mazināšanās 1666. gadā nomira aptuveni 75 000 līdz 100 000 cilvēku. Vēlāk tajā pašā gadā Londonu piedzīvoja vēl viena traģēdija, kad Lielais ugunsgrēks iznīcināja lielu daļu pilsētas centrālās zonas.

Marseļas mēris

Pēdējais lielākais mēra uzliesmojums viduslaiku Eiropā sākās 1720. gadā Francijas ostas pilsētā Marseļā. Slimība nonāca uz tirdzniecības kuģa, kas uzņēma inficētos pasažierus ceļojuma laikā uz Tuvajiem Austrumiem.

Kuģis atradās karantīnā, taču tā īpašnieks, kurš nejauši bija arī Marseļas mēra vietnieks, pārliecināja amatpersonas ļaut viņam izkraut preces. Žurkas, kas tajā dzīvoja, drīz vien izplatījās pa visu pilsētu, kas izraisīja epidēmiju.

Cilvēki gāja bojā tūkstošiem, un līķu kaudzes uz ielas bija tik lielas, ka varas iestādes piespieda ieslodzītos no tiem atbrīvoties. Kaimiņos Provansā pat tika uzcelta “mēra siena”, lai ierobežotu infekciju, taču tā izplatījās uz Francijas dienvidiem. 1722. gadā slimība beidzot izzuda, bet līdz tam laikam bija miruši aptuveni 100 tūkstoši cilvēku.

Trešā pandēmija

Pirmās divas pandēmijas tiek uzskatītas par Justiniāna mēri un Melno nāvi. Jaunākā, tā sauktā trešā pandēmija, izcēlās 1855. gadā Ķīnas Junaņas provincē. Dažu nākamo desmitgažu laikā slimība izplatījās visā pasaulē, un 20. gadsimta sākumā inficētās žurkas uz kuģiem nogādāja to uz visiem sešiem kontinentiem.

Visā pasaulē uzliesmojums nogalināja 15 miljonus cilvēku, pirms tas tika izskausts 1950. Lielākā daļa upuru bija Ķīnā un Indijā, taču gadījumi bija arī izkaisīti no Dienvidāfrikas uz Ameriku. Neskatoties uz lielo upuru skaitu, trešā pandēmija ir radījusi vairākus sasniegumus ārstu izpratnē par šo slimību.

1894. gadā Honkongas ārsts Aleksandrs Ersins noteica, kuri baciļi ir slimības cēlonis. Pēc vairākiem gadiem cits ārsts beidzot apstiprināja, ka žurku pārnēsāti blusu kodumi ir galvenais infekcijas izplatīšanās cēlonis cilvēkiem.

Buboņu mēris ir ļoti sena Āzijas slimība, kas skāra dažādu valstu un kontinentu iedzīvotājus. Eiropā tas prasīja miljoniem dzīvību un tika saukts par “melno nāvi” vai “Karaja mēri”. Mirstība no mēra sasniedza 95%, lai gan daži cilvēki, kas saslima, brīnumainā kārtā atveseļojās paši. Līdz 19. gadsimta beigām šo smago slimību nevarēja ārstēt. Tikai pēc vakcīnu pret mēri izgudrošanas un noteiktu antibiotiku (streptomicīna u.c.) lietošanas sākšanas praksē daudzi pacienti sāka atveseļoties, kuriem tika uzsākta savlaicīga ārstēšana.

Tagad šī slimība dažkārt tiek novērota dažos Irānas, Brazīlijas, Nepālas, Mauritānijas uc reģionos. Krievijā buboņu mēris nav parādījies kopš divdesmitā gadsimta septiņdesmitajiem gadiem, taču pastāv šādas epidēmijas uzliesmojuma briesmas, kas daudzus biedē. . Tā pēdējais tuvākais avots tika likvidēts 2013. gadā Kirgizstānā: šīs slimības dēļ nomira 15 gadus vecs pusaudzis. 2009. gadā Ķīnā bija arī buboņu mēra gadījums.

Tāpēc daudzus Krievijas un NVS valstu pilsoņus interesē informācija par šo nopietno slimību. Mūsu rakstā mēs jums pastāstīsim par buboņu mēra izraisītāju, avotiem, pārnešanas veidiem, simptomiem, diagnostikas metodēm, ārstēšanu un profilaksi.

Mēris

Šī slimība, kas pazīstama kā melnā nāve, ir viena no vecākajām zināmajām slimībām un ir sastopama visā pasaulē. 14. gadsimtā, izplatoties visā Eiropā, tā iznīcināja trešo daļu iedzīvotāju.

Slimības izraisītājs ir baktērija Yersinia Pestis, un tā galvenokārt ir grauzēju, īpaši žurku, slimība. Cilvēku mēris var rasties vietās, kur baktērijas atrodas savvaļas grauzējiem. Parasti inficēšanās risks ir visaugstākais lauku apvidos, tostarp mājās, kur zemes vāveres, burunduki un koku žurkas atrod barību un pajumti, un citās vietās, kur var sastapt grauzējus.

Cilvēki visbiežāk inficējas ar mēri, kad viņus sakož ar mēra baktērijām inficētas blusas. Cilvēki var inficēties arī tiešā saskarē ar inficētiem audiem vai šķidrumiem dzīvniekam, kurš ir vai ir miris no mēra. Visbeidzot, cilvēki var inficēties pa gaisu, cieši saskaroties ar kaķiem vai ar pneimoniju slimu cilvēku.

Slimība izpaužas trīs formās: buboņu mēris, septicēmiskais mēris un pneimoniskais mēris.

Buboņu mēra patogēns, avoti un pārnešanas ceļi

Buboņu mēris cilvēkiem attīstās pēc inficēšanās ar baktēriju Yersinia pestis. Šie mikroorganismi dzīvo uz ķermeņa (lauka peles, kāmji, gophers, vāveres, zaķi). Viņi kļūst par mēra baciļu nēsātājiem: iekož grauzēju, norij patogēnu kopā ar tā asinīm, un tas aktīvi vairojas kukaiņa gremošanas traktā. Pēc tam blusa kļūst par slimības nesēju un izplata to citām žurkām.

Kad šāda blusa sakož citu dzīvnieku vai cilvēku, Yersinia inficējas caur ādu. Turklāt šo slimību var pārnest no cilvēka uz cilvēku ar gaisā esošām pilieniņām vai saskarē ar pacienta izdalījumiem un krēpām, inficētās personas sadzīves priekšmetiem vai piederumiem.

Ir šādi buboņu mēra izraisītāja pārnešanas ceļi:

• pārnēsājams (kož ar asinīm);
• gaisā;
• fekāli-orāls;
• kontaktsaimniecība.

Buboņu mēris ir īpaši bīstama infekcija. To raksturo augsta spēja ātri izplatīties un ir ļoti lipīga. Savas lipīguma ziņā mēra buboņu forma ir lipīgākā infekcijas slimība.

Simptomi

Inkubācijas periods infekcijai ar buboņu mēra izraisītāju svārstās no vairākām stundām līdz 2-3 dienām. Dažreiz tas var pagarināties līdz 6-9 dienām cilvēkiem, kuri profilakses nolūkos lietojuši streptomicīnu, tetraciklīnu vai imūnglobulīnu.

Slimības izraisītājs, nonākot cirkšņa un paduses limfmezglos, tiek uztverts ar asins leikocītiem un izplatās pa visu ķermeni. Baktērijas aktīvi vairojas limfmezglos, un tās pārstāj pildīt savu aizsargfunkciju, pārvēršoties par infekcijas rezervuāru.

Pirmie slimības simptomi parādās pēkšņi. Pacientam parādās drudzis, viņš sūdzas par vispārēju nespēku, drebuļiem, galvassāpēm un vemšanu. Dažos gadījumos ir sūdzības par halucinācijām un bezmiegu.

• buboņu;
• plaušu;
• septisks.

Buboniskā forma

Vīrietis un sievietes ar buboņu mēri ar raksturīgiem bubojiem uz ķermeņa, viduslaiku glezna no 1411. gada vācu Bībeles no Togenburgas Šveicē.

Visizplatītākā mēra forma, kas novērota pēc inficēšanās ar Yersinia pestis, ir mēra buboniskā forma. Pacientam kukaiņu koduma vietā parādās izsitumi. Tas ātri pārvēršas pustulā ar asiņainu-strutojošu saturu. Pēc pustulas atvēršanas tās vietā veidojas čūla.

Apmēram 7 dienas pēc saziņas ar pacientu parādās strauja temperatūras paaugstināšanās, galvassāpes, drebuļi un vājums, kā arī 1-2 vai vairāk palielināti, sāpīgi limfmezgli (tā sauktie buboi). Šī forma parasti ir inficētas blusas koduma rezultāts. Baktērijas vairojas limfmezglos, kas atrodas vistuvāk koduma vietai. Ja pacients netiek ārstēts ar atbilstošām antibiotikām, infekcija var izplatīties uz citām ķermeņa daļām.

Jau otrajā dienā pacientam ievērojami palielinās paduses, cirkšņa vai citi limfmezgli (tie var sasniegt citrona izmēru). Tajā sākas iekaisuma process, tas kļūst sāpīgs un saspiests - tā veidojas primārais bubo. Nākamajās dienās infekcija izplatās citos limfmezglos, tie arī kļūst iekaisuši, palielinās un veido sekundārus bubus. Āda virs skartajiem limfmezgliem kļūst sarkana, iekaisusi un spīdīga. Buboes kļūst skaidri izteiktas un blīvas.

Pēc 4 dienu slimošanas iekaisušie limfmezgli iegūst maigāku konsistenci, un, piesitot tiem, tie vibrē. Līdz 10. dienai buboņi atveras un to vietā veidojas fistulas.

Yersinia pestis pastāvīgi ražo spēcīgus toksīnus, un buboņu mēri pavada smagas intoksikācijas simptomi. No pirmās slimības dienas pacientam rodas strauji pieaugoši simptomi:

• smags vājums un galvassāpes;
• muskuļu sāpes visā ķermenī;
• nervu uztraukums.

Pacienta seja kļūst pietūkusi un kļūst tumšāka, zem acīm parādās melni loki, konjunktīva kļūst spilgti sarkana. Mēle ir pārklāta ar biezu baltu pārklājumu.

Reibums rada traucējumus... Pacienta asinsspiediens samazinās, pulss kļūst reti un vājš. Slimībai progresējot, sirds mazspēja var izraisīt pacienta nāvi.

Buboņu mēris var būt sarežģīts. Kad pacients piedzīvo mokošas galvassāpes, krampjus un smagu kakla muskuļu sasprindzinājumu.

Plaušu forma

Tiek novērots drudzis, galvassāpes, vājums, strauji attīstās pneimonija ar sāpēm krūtīs, klepus ar asiņainu vai ūdeņainu krēpu. Ar pneimoniju var inficēties pa gaisu, vai arī tā rodas sekundāri pēc buboniskā vai septicēmiskā mēra, kas izplatās plaušās. Pneimonija var izraisīt elpošanas mazspēju un šoku. Pneimoniskais mēris ir visnopietnākā slimības forma un vienīgais mēra veids, ko var pārnest no cilvēka uz cilvēku (ar gaisa transportu).

Pirmā dokumentētā mēra pandēmija ir saistīta ar Bizantijas imperatoru Justiniānu I mūsu ēras 541. gadā, vienā dienā nomira 10 000 cilvēku.

Ja slimība netiek ārstēta, tā ātri izplatās visā ķermenī caur limfātisko sistēmu. Bet mēri veiksmīgi ārstē ar antibiotikām. Pacientam attīstās mēris, ko pavada klepus, krēpas, kas sajauktas ar asinīm, elpas trūkums un ādas cianoze. Šādas slimības formas pat ar aktīvu ārstēšanu var izraisīt nāvi 50-60% pacientu.

Laikā bez antibiotikām mirstība no mēra bija aptuveni 66%. Antibiotikas ievērojami samazina mirstību, un kopējā mirstība šobrīd ir samazinājusies līdz 11%. Neskatoties uz efektīvu antibiotiku pieejamību, mēris joprojām ir nāvējoša slimība, taču buboņu mēra mirstības līmenis ir zemāks nekā septiskajam vai pneimoniskajam mērim.

Vairumā gadījumu šo slimību sarežģī DIC sindroms, kurā pacienta asins recekļi kuģu iekšpusē. 10% gadījumu buboņu mēris izraisa pirkstu, ādas vai pēdu gangrēnu.

Septiskā forma

Simptomi ir drudzis, drebuļi, smags vājums, sāpes vēderā, šoks un iespējama intradermāla asiņošana un asiņošana citos orgānos. Āda un citi audi kļūst melni un mirst, īpaši uz pirkstiem, kāju pirkstiem un deguna. Septicēmiskais mēris var būt primārs vai attīstīties neārstēta buboņu mēra rezultātā. Infekcija notiek ar inficētu blusu kodumiem vai saskarē ar inficētu dzīvnieku.

Ar septicēmisko mēri pacientam neveidojas bubu vai plaušu simptomi. Jau no paša slimības sākuma viņam ir vispārēji nervu traucējumi, kas bez ārstēšanas 100% gadījumu beidzas ar nāvi. Ar savlaicīgu ārstēšanu ar streptomicīnu septicēmiskais mēris ir ļoti ārstējams.

Diagnostika

Lai diagnosticētu buboņu mēri, saturs tiek savākts no iekaisušā limfmezgla, izmantojot punkciju. Tajā ievada 1 ml fizioloģiskā šķīduma, un pēc 5 minūtēm tā saturu iesūc šļircē. Pēc tam bubo sulu inokulē uz barotnes (asins agara) un bakterioloģiski izmeklē.

Pacientam jāveic izkārnījumu kultūra. Pēc tam tiek izolēta patogēna tīrkultūra un rūpīgi izpētīta laboratorijā.

Ārstēšana

Visi pacienti ar buboņu mēri ir pakļauti obligātai hospitalizācijai specializētās infekcijas slimību slimnīcu nodaļās. Veļa, apģērbs, pārtikas pārpalikumi, trauki, kopšanas piederumi un pacientu atkritumi tiek pakļauti īpašai apstrādei un dezinfekcijai. Ārstējot un aprūpējot pacientus, nodaļas darbinieki lieto pretmēra tērpus.

Galvenā buboņu mēra ārstēšana ir antibiotiku terapija. Šīs zāles ievada intramuskulāri un buboes iekšpusē. Šim nolūkam tiek izmantots tetraciklīns vai streptomicīns.

Papildus antibakteriālajām zālēm pacientam tiek nozīmēta simptomātiska terapija, kuras mērķis ir atvieglot viņa stāvokli un ārstēt buboņu mēra komplikācijas.

Pacienta atveseļošanos apstiprina trīs negatīvi bakterioloģiskās kultūras rezultāti. Pēc tam pacients vēl mēnesi paliek slimnīcā ārstu uzraudzībā un tikai pēc tam tiek izrakstīts. Atveseļojušies pacienti vēl 3 mēnešus jāuzrauga infektologam.

Profilakse

Grauzēju skaita kontrole ir nepieciešama, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.

Buboņu mēra profilakses pasākumi ir vērsti uz infekcijas izplatīšanās novēršanu un tās izraisītāja avotu bloķēšanu. Lai to izdarītu, tiek veikta regulāra grauzēju skaita uzraudzība dabā un pastāvīga žurku, peļu un blusu iznīcināšana (īpaši uz kuģiem un lidmašīnām).

Mēris ir nopietna infekcijas slimība, kas rodas ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru un plaušu un limfmezglu bojājumiem. Bieži vien uz šīs slimības fona visos ķermeņa audos attīstās iekaisuma process. Slimībai ir augsts mirstības slieksnis.

Vēsturiska atsauce

Visā mūsdienu cilvēces vēsturē nekad nav bijusi tik nežēlīga slimība kā mēris. Līdz pat šai dienai ir sasniegusi informācija, ka senatnē slimība prasīja ļoti daudzu cilvēku dzīvības. Epidēmijas parasti sākās pēc tieša kontakta ar inficētiem dzīvniekiem. Bieži slimības izplatība pārvērtās par pandēmiju. Vēsture zina trīs šādus gadījumus.

Pirmo sauca par Justiniāna mēri. Šis pandēmijas gadījums tika reģistrēts Ēģiptē (527-565). Otro sauca par lielisku. Mēris Eiropā plosījās piecus gadus, prasot aptuveni 60 miljonu cilvēku dzīvības. Trešā pandēmija notika Honkongā 1895. gadā. Vēlāk tas izplatījās Indijā, kur gāja bojā vairāk nekā 10 miljoni cilvēku.

Viena no lielākajām epidēmijām bija Francijā, kur tajā laikā dzīvoja slavenais ekstrasenss Nostradams. Viņš mēģināja cīnīties ar Melno nāvi ar augu izcelsmes zāļu palīdzību. Viņš sajauca Florences īrisu, ciprese zāģu skaidas, krustnagliņas, alveju un smaržīgos kalmes ar rožu ziedlapiņām. No iegūtā maisījuma ekstrasenss izgatavoja tā saucamās rozā tabletes. Diemžēl mēris Eiropā prasīja viņa sievu un bērnus.

Daudzas pilsētas, kurās valdīja nāve, tika pilnībā nodedzinātas. Ārsti, cenšoties palīdzēt slimajiem, tērpušies pretmēra bruņās (garš ādas apmetnis, maska ​​ar garu degunu). Ārsti maskā liek dažādus augu uzlējumus. Mutes dobums bija noberzts ar ķiploku, ausīs iesprūda lupatas.

Kāpēc attīstās mēris?

Vīruss vai slimība? Šo slimību izraisa mikroorganisms Yersonina pestis. Šī baktērija saglabā dzīvotspēju ilgu laiku. Tam ir izturība pret sildīšanas procesu. Mēra baktērija ir diezgan jutīga pret vides faktoriem (skābekli, saules gaismu, skābuma izmaiņām).

Slimības avots ir savvaļas grauzēji, parasti žurkas. Retos gadījumos cilvēks darbojas kā baktērijas nesējs.

Visiem cilvēkiem ir dabiska uzņēmība pret infekcijām. Patoloģija var attīstīties uz infekcijas fona pilnīgi jebkurā veidā. Pēcinfekcijas imunitāte ir relatīva. Tomēr atkārtoti infekcijas gadījumi parasti notiek nekomplicētā formā.

Kādas ir mēra pazīmes: slimības simptomi

Slimības inkubācijas periods ir no 3 līdz aptuveni 6 dienām, bet pandēmijas gadījumā to var samazināt līdz dienai. Mēris sākas akūti, kopā ar strauju temperatūras paaugstināšanos.Pacienti sūdzas par diskomfortu locītavās, vemšanu ar asinīm. Pirmajās inficēšanās stundās tiek novērotas pazīmes.Cilvēks kļūst pārlieku aktīvs, viņu vajā vēlme kaut kur skriet, tad sāk parādīties halucinācijas un maldi. Inficētā persona nevar skaidri runāt vai pārvietoties.

Starp ārējiem simptomiem var atzīmēt sejas hiperēmiju.Sejas izteiksme iegūst raksturīgu sāpīgu izskatu. Mēle pakāpeniski palielinās, un uz tās parādās balts pārklājums. Tiek atzīmēta arī tahikardijas rašanās un asinsspiediena pazemināšanās.

Ārsti izšķir vairākas šīs slimības formas: bubonisko, ādas, septisko, plaušu. Katrai opcijai ir atšķirīgas īpašības. Par tiem mēs runāsim vēlāk šajā rakstā.

Buboņu mēris

Buboņu mēris ir visizplatītākā slimības forma. Buboes attiecas uz specifiskām izmaiņām limfmezglos. Tie, kā likums, ir vienreizēji. Sākotnēji ir sāpīgums limfmezglu rajonā. Pēc 1-2 dienām tie palielinās, iegūst mīklai līdzīgu konsistenci, un temperatūra strauji paaugstinās. Turpmākā slimības gaita var izraisīt vai nu spontānu bubo rezorbciju, vai čūlas veidošanos.

Ādas mēris

Šo patoloģijas formu raksturo karbunkuļu parādīšanās zonā, kurā patogēns ir nokļuvis organismā. Mēra slimību pavada sāpīgu pustulu veidošanās ar sarkanīgu saturu uz ādas. Ap tiem ir infiltrācijas un hiperēmijas zona. Ja pustulu atverat pats, tās vietā parādās čūla ar dzeltenu strutu. Pēc kāda laika dibens pārklājas ar melnu kreveli, kas pamazām tiek norauts, atstājot rētas.

Pneimoniskais mēris

Pneimoniskais mēris ir visbīstamākais slimības veids no epidēmijas viedokļa. Inkubācijas periods svārstās no vairākām stundām līdz divām dienām. Otrajā dienā pēc inficēšanās parādās smags klepus, sāpes krūšu rajonā un elpas trūkums. Rentgenā ir pneimonijas pazīmes. Klepu parasti pavada putojoši un asiņaini izdalījumi. Stāvoklim pasliktinoties, tiek novēroti apziņas un iekšējo orgānu galveno sistēmu darbības traucējumi.

Septicēmiskais mēris

Slimību raksturo strauja attīstība. Septicēmiskais mēris ir reta patoloģija, ko raksturo asinsizplūdumu parādīšanās ādā un gļotādās. Pakāpeniski palielinās vispārējās intoksikācijas simptomi. Baktēriju šūnu sadalīšanās asinīs palielina toksisko vielu saturu. Tā rezultātā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Diagnostikas pasākumi

Ņemot vērā šīs patoloģijas īpašo bīstamību un augsto uzņēmību pret baktērijām, patogēna izolēšana tiek veikta tikai laboratorijas apstākļos. Speciālisti savāc materiālu no karbunkuliem, krēpām, bubo un čūlām. Ir atļauta patogēna izolēšana no asinīm.

Seroloģiskā diagnoze tiek veikta, izmantojot šādus testus: RNAG, ELISA, RNGA. Ir iespējams izolēt patogēna DNS, izmantojot PCR. Nespecifiskās diagnostikas metodes ietver asins un urīna analīzes un krūškurvja rentgena starus.

Kāda ārstēšana ir nepieciešama?

Pacienti, kuriem diagnosticēts mēris, kura simptomi parādās dažu dienu laikā, tiek ievietoti īpašās kastēs. Parasti šī ir vienvietīga istaba, kas aprīkota ar atsevišķu tualeti un vienmēr ar dubultām durvīm. Etiotropiskā terapija tiek veikta ar antibiotikām atbilstoši slimības klīniskajai formai. Ārstēšanas ilgums parasti ir 7-10 dienas.

Ādas formai tiek parakstīts Co-trimoxazole, buboniskajai formai - Levomycetin. Lai ārstētu slimības plaušu un septiskos variantus, lieto streptomicīnu un doksiciklīnu.

Turklāt tiek nodrošināta simptomātiska terapija. Lai samazinātu temperatūru, tiek izmantoti pretdrudža līdzekļi. Steroīdu hormoni ir paredzēti, lai atjaunotu asinsspiedienu. Dažreiz ir nepieciešams atbalstīt plaušu darbību un aizstāt to funkcijas.

Prognoze un sekas

Pašlaik, ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi par ārstēšanu, mirstība no mēra ir diezgan zema (5-10%). Savlaicīga medicīniskā aprūpe un ģeneralizācijas novēršana veicina atveseļošanos bez nopietnām sekām uz veselību. Retos gadījumos tiek diagnosticēta fulminanta sepse, kas ir grūti ārstējama un bieži noved pie nāves.