Kolīts ir termins, ko lieto, lai aprakstītu resnās zarnas iekaisumu. Ir vairāki zarnu kolīta cēloņi, tostarp infekcijas, slikta asins piegāde (išēmija) un autoimūnas reakcijas. Pirms mēs noskaidrojam, kas izraisa zarnu kolīts, raksta sākumā, kā vienmēr, nedaudz tautas anatomija.
Resnā zarna: struktūra un nozīme
Resnā zarna atrodas vēdera dobumā un ir sadalīta šādās daļās: cecum, augošā resnā zarna, šķērseniskā resnā zarna, lejupejošā resnā zarna, sigmoidā resnā zarna, taisnā zarna un tūpļa. Pa labi no resnās zarnas atrodas cecum un augošā resnā zarna. Pa kreisi no resnās zarnas ir sigmoidās resnās zarnas šķērssegments.
Resnā zarna ir atbildīga par gremošanas atkritumu savākšanu un uzglabāšanu. Tā ir gara muskuļota caurule, kas virza nesagremotu pārtiku tūpļa virzienā, lai galīgi izvadītu gremošanas atkritumus zarnu kustības laikā. Pārtika tiek sagremota kuņģī šķidrā suspensijā, kas iet caur tievo zarnu, kur barības vielas uzsūcas organismā. Kad šķidrais maisījums nonāk resnajā zarnā, tas sajaucas ar gļotām un normālām baktērijām, kas atrodamas resnajā zarnā. Resnās zarnas sieniņai ir daudz slāņu. Ir gludo muskuļu slānis, kas ir atbildīgs par nesagremotas pārtikas pārvietošanu visā resnās zarnas garumā. Iekšējais slānis jeb gļotāda nonāk saskarē ar šķidrumu un palīdz absorbēt ūdeni un elektrolītus, kas palīdz sacietēt fekālijas. Gļotādas slānis, kurā rodas resnās zarnas iekaisums, ir atbildīgs par zarnu kolīta simptomiem.
Tāpat kā jebkuram citam orgānam, zarnām ir asins piegāde caur artērijām, kas piegādā tai ar skābekli bagātinātas asinis un barības vielas, un vēnām, kas no tās izvada oglekļa dioksīdu un pienskābi. Slimības, kas samazina asins piegādi zarnām, var izraisīt resnās zarnas iekaisumu.
Zarnu kolīts: galvenie cēloņi
Zarnu kolīts, t.i. resnās zarnas iekaisumu var izraisīt dažādas slimības un infekcijas. Daži no visbiežāk sastopamajiem iemesliem ir apskatīti tālāk.
Zarnu infekciozais kolīts
Zarnu pseidomembranozais kolīts ko izraisa Clostridium baktērijas. Šo traucējumu bieži novēro pacientiem, kuri nesen ir lietojuši antibiotikas infekcijas ārstēšanai. Antibiotika maina normālās baktērijas resnajā zarnā un ļauj Clostridium baktērijām vairoties, kas rada toksīnu, kas izraisa caureju. Šī ir zarnu infekcija, ko bieži pavada drudzis. Caureja parasti nav asiņaina.
Išēmisks zarnu kolīts
Artērijas, kas piegādā asinis resnajai zarnai, darbojas tāpat kā jebkura cita ķermeņa artērija. Tie var sašaurināties aterosklerozes dēļ (tāpat kā sirds asinsvadi, kas var izraisīt iekaisis kakls, vai sašaurināti asinsvadi smadzenēs, kas izraisa insultu). Kad šīs artērijas sašaurinās, zarnas var zaudēt asins piegādi un kļūt iekaisušas.
Resnā zarna zaudē asins piegādi arī mehānisku iemeslu dēļ, piemēram, volvulus vai trūces dēļ. Personām, kurām ir risks samazināt asins plūsmu resnajā zarnā, ja asinsspiediens pazeminās, var rasties išēmisks zarnu kolīts. Šo stāvokli dažreiz pavada dehidratācija, anēmija un šoks. Išēmija vai asins piegādes trūkums izraisa stipras sāpes, drudzi un asiņainu zarnu kustību.
Iekaisīgas zarnu slimības
Ir divu veidu iekaisīgas zarnu slimības – čūlainais kolīts un Krona slimība.
Mikroskopisks zarnu kolīts
Divas slimības veido šo resnās zarnas iekaisumu grupu - kolagēna kolīts un limfocītu kolīts. Šo slimību gadījumā iekaisums rodas, kad resnās zarnas sieniņa kļūst piepildīta ar kolagēnu vai limfocītiem. Caureja bez asinīm ir visizplatītākais mikroskopiskā zarnu kolīta simptoms.
Šī ir reta slimība, kas biežāk tiek diagnosticēta gados vecākām sievietēm. Cēloņi nav zināmi, bet šķiet, ka tiem ir autoimūns raksturs.
Ķīmiskais zarnu kolīts
Ja ķīmiskās vielas nogulsnējas resnajā zarnā, var rasties iekaisums un bojājumi. Viena no komplikācijām ir skarbu ķīmisko vielu izraisīts resnās zarnas gļotādas iekaisums.
Simptomi
Kolīta simptomi būs atkarīgi no esošā kolīta veida, bet kopumā zarnu kolīts visbiežāk ir saistīts ar sāpēm vēderā un caureju.
Citi zarnu kolīta simptomi, kas var būt vai var nebūt, ir:
- Asinis var būt vai var nebūt izkārnījumos. Caureja dažreiz var izraisīt hemoroīdus, kas var asiņot. Tomēr asinis ar izkārnījumiem nav normāla situācija, un pacientam ar zarnu kolītu jākonsultējas ar ārstu.
- Tenesms ir pastāvīga vēlme izkārnīties.
- Sāpes vēderā var izpausties viļņveidīgi, izraisot tieksmi pēc caurejas un pēc tam mazinās.
- Pastāvīgas sāpes ir iespējamas arī ar zarnu kolītu
- Atkarībā no zarnu kolīta cēloņa var nebūt drudža (temperatūras), drebuļu un citu infekcijas un iekaisuma pazīmju.
Kad meklēt medicīnisko palīdzību
Caureja ir izplatīts zarnu kolīta simptoms, un lielākā daļa kolīta epizožu izzūd dažu stundu laikā.
Medicīniskā palīdzība kolīta gadījumā ir nepieciešama, ja rodas kāds no šiem stāvokļiem:
- pastāvīga caureja
- dehidratācija (dehidratācijas simptomi ir vājums, samazināta urinēšana, sausa mute, acis un āda)
- temperatūra,
- ievērojamas sāpes vēderā
- asinis zarnu kustībās
Diagnostika
Zarnu kolīta diagnoze sākas ar ārsta rūpīgu slimības vēstures pārbaudi. Tā kā kolīta simptomi parasti ir sāpes vēderā un caureja, ir svarīgi noskaidrot simptomu rašanās laiku un ilgumu, kā arī visas citas pacientam iespējamās zarnu kolīta sūdzības vai simptomus. Tā kā lielākā daļa caurejas cēloņu ir salīdzinoši labdabīgi, un pacienta pašsavaldīšanas metodes var viegli atrisināt stāvokļa uzlabošanas problēmu.
Svarīgs faktors zarnu kolīta diagnosticēšanā ir tas, vai zarnu kustībās (izkārnījumos) ir asinis. Lai gan šis stāvoklis var izraisīt kolīta diagnozi, resnās zarnas vēzis un citas slimības ir arī svarīgs asiņu cēlonis izkārnījumos, un šo simptomu nevajadzētu ignorēt (kā minēts iepriekš, asinis ar zarnu kustībām vai izkārnījumos nav normāla parādība. nosacījums. kuru nevajadzētu ignorēt).
Daži jautājumi, kas pacientam tiek uzdoti, diagnosticējot kolītu:
Fiziskā pārbaude koncentrēsies uz vēderu. Ārsts ar tausti pārbaudīs vēdera stāvokli un mēģinās noteikt patoloģiski palielinātus orgānus, piemēram, aknas, liesu un nieres.
Lai gan tas ir nedaudz nepatīkams, taisnās zarnas pārbaude ir ārkārtīgi svarīga kolīta diagnosticēšanā. Izmantojot pirkstu, ārsts sajūt taisnās zarnas iekšpusi, cenšoties atrast novirzes. Var veikt izkārnījumu testu, lai novērtētu slēptās asinis (asinis, kas ir, bet nav redzamas ar neapbruņotu aci).
Pacienta fiziska pārbaude ir ļoti svarīga zarnu kolīta diagnosticēšanai. Temperatūra, spiediens, pulss, elpošanas ātrums - tas viss palīdzēs noteikt pārbaudes virzienu. Ja dzīvībai svarīgās pazīmes nav stabilas, tas ir, zems asinsspiediens vai pārāk ātrs pulss, var būt nenovēršama krīze. Ārstam var būt steidzami jāiejaucas un jāpārtrauc daži diagnostikas testi, līdz pacienta stāvoklis stabilizējas.
Laboratorijas diagnostika
Asins analīze palīdzēs novērtēt pacienta stabilitāti un noteikt iespējamās problēmas, kas saistītas ar kolītu.
- Pilnīga asins analīze novērtē sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu skaitu. Sarkano asins šūnu līmenis palīdz noteikt asiņošanas apjomu. Balto asinsķermenīšu skaits palielinās, kad ķermenis ir pakļauts stresam no infekcijas. Trombocīti palīdz sarecēt asinīm, tāpēc ir noderīgi zināt trombocītu skaitu asiņojošam pacientam.
- Caureja izraisa elektrolītu anomālijas. Zems nātrija un kālija līmenis var izraisīt simptomus, kas ir tālu no sākotnējām sūdzībām par zarnu kolītu.
- Nieru darbību var novērtēt, mērot kreatinīna un urīnvielas slāpekļa līmeni asinīs.
- Var ņemt izkārnījumu paraugus kultūrai, lai meklētu infekciju kā zarnu kolīta cēloni.
Kolonoskopija
Ja konkrētais zarnu kolīta cēlonis nav acīmredzams, pacientam var nozīmēt kolonoskopiju. Šīs procedūras laikā gastroenterologs tūpļa atverē ievieto garu, elastīgu kameru un pārbauda visu resnās zarnas garumu. Lai noteiktu diagnozi, var pietikt ar resnās zarnas pārbaudi. Biopsiju (mazus audu gabalus) var ņemt no resnās zarnas gļotādas un pārbaudīt speciālists, kas specializējas audu diagnostikā, lai palīdzētu apstiprināt zarnu kolīta diagnozi. Mikroskopisko kolītu (limfoblastisku un kolagēnu) var diagnosticēt tikai ar skartās zarnas zonas biopsiju.
Kolonoskopija ir svarīgs vēža skrīninga tests, un tas ir īpaši svarīgi tiem pacientiem, kuru izkārnījumos ir bijušas asinis, ko nevar izskaidrot ar citu diagnozi.
datortomogrāfija
Datortomogrāfijas (CT) skenēšanu var izmantot, lai vizualizētu resnās zarnas un pārējo vēdera daļu. Dažādiem kolīta veidiem ir atšķirīgi modeļi, kas var palīdzēt radiologam sašaurināt konkrētu diagnozi. CT skenēšanu var pasūtīt steidzami, ja ārsta diagnoze ir radījusi bažas, ka pastāv akūta problēma, kurai var būt nepieciešama operācija.
Dažos gadījumos var izmantot bārija klizmas vai citus attēlveidošanas testus, lai novērtētu resnās zarnas anatomiju, diagnosticētu zarnu kolītu, noteiktu kolīta veidu vai noteiktu citu stāvokli.
Kā atpazīt kolītu, slimības simptomus
Kolīts ir iekaisīgs vai distrofisks resnās zarnas bojājums. Dažos rakstos lietotais termins “zarnu kolīts” ir piemērots tikai tiem cilvēkiem, kuri pilnībā nepārzina sava ķermeņa anatomiju. Latīņu nosaukums “kolīts” jau nozīmē iekaisuma procesu resnajā zarnā. Tā nevar pastāvēt nekur citur.
Kolīta simptomi rodas pusei pacientu, kuri vēršas pie gastroenterologa. Statistika liecina, ka vīrieši biežāk slimo pēc 40 gadiem, bet sievietes jau no 20. Bērnībā slimība ir reta.
Kolīta veidi pēc izplatības
Resnās zarnas iekaisums (kolīts) visbiežāk var ietvert:
- ierobežota platība - segmentāls kolīts, visbiežāk kreisās puses un proktīts (taisnās zarnas bojājums);
- pilnībā visa resnā zarna - pankolīts.
Izolētu cecum iekaisumu sauc par tiflītu, šķērsvirziena resnās zarnas sauc par traversītu, un sigmoīdu sauc par sigmoidītu.
Vienlaicīgas izmaiņas tievā un resnajā zarnā sauc par enterokolītu.
Slimība ir akūta vai kļūst hroniska ar periodiskiem paasinājumiem un pārtraukumiem (remisijas).
Kā rodas akūts kolīts?
Akūta kolīta cēlonis ir infekcija (dizentērija, salmoneloze, tuberkuloze, sēnīšu infekcija). Hronisks iekaisums rodas neārstētiem pacientiem disbiozes un straujas imunitātes samazināšanās dēļ. “Pretinieki” ir paša organisma mikroorganismi, kas mīt resnajā zarnā (sēnītes, stafilokoki), helminti un žiardijas.
Akūtā slimības formā infekcija notiek ar netīrām rokām, traukiem un nepietiekamu ēdiena gatavošanu ēšanas laikā. Slimības avots ir slims cilvēks ar neskaidriem simptomiem, dažkārt nezina slimības cēloņus. Sanitāro uzvedības un ēdiena gatavošanas noteikumu neievērošana kalpo kā infekcijas izplatīšanās veids.
Reti akūts kolīts var attīstīties, saindējoties ar rūpnieciskām toksiskām vielām.
Neinfekciozu bojājumu cēloņi
Hroniska kolīta cēloņi ir dažādi:
- ilgstoša medikamentu lietošana (antibiotikas, sulfonamīdi, caurejas līdzekļi);
- ēšanas traucējumi, aizraušanās ar gaļu, ceptiem un kūpinātiem ēdieniem;
- saindēšanās ar smago metālu sāļiem, arsēnu;
- mehāniski bojājumi resnajā zarnā operāciju laikā, traumas;
- ilgstoša fekāliju stagnācija ar zarnu atoniju;
- toksisku vielu izdalīšanās nieru mazspējas, podagras gadījumā;
- alerģiski bojājumi, reaģējot uz pārtiku, medikamentiem;
- zarnu sieniņu asins piegādes traucējumi caur mezenterisko artēriju sistēmu (ateroskleroze, asinsvadu tromboze);
- iedzimtas attīstības un struktūras malformācijas.
Kolīta simptomi bieži rodas sekundāri, uz esošā gastrīta, pankreatīta, holecistīta un hepatīta fona.
Kas saslimst ar kolītu?
Ir iemesli, kas neizraisa zarnu iekaisumu, bet veicina to. Tie ietver:
- stresa situācijas, raizes, smags darbs;
- vispārējs imunitātes samazināšanās;
- dārzeņu un augļu trūkums pārtikā;
- aizraušanās ar bada diētām svara zaudēšanai;
- autoimūnu hronisku slimību klātbūtne;
- pārmērīga alkohola lietošana;
- anomālijas apzarņa asinsvadu gultnē.
Uz šo stāvokļu fona var rasties smagi hroniski resnās zarnas bojājumi, kas prasa ārstēšanu.
Kolīta klasifikācija
Klasifikācija ņem vērā arī slimības galveno cēloni. Ir ierasts atšķirt šādas formas:
- infekciozs;
- toksisks;
- uztura (uztura dēļ);
- mehāniski (bojājumi no rupjiem izkārnījumiem, klizmas);
- čūlains (autoimūns nespecifisks kolīts);
- išēmisks (sakarā ar traucētu asins piegādi, galvenokārt vecumdienās).
Klīnicisti identificē atsevišķu kairinātu zarnu sindroma un iekaisuma kombinācijas formu - spastisku kolītu.
Akūta kolīta pazīmes
Akūtu bojājumu simptomi, kā likums, tiek kombinēti ar infekciju un rodas paaugstinātas ķermeņa temperatūras un drebuļu fona apstākļos.
Akūts kolīts parasti tiek kombinēts ar gastrītu un enterītu. Tiek pievienoti simptomi: grēmas, atraugas, sāpes epigastrijā, slikta dūša.
Ārsts konstatē stipras sāpes vēderā, biezi pārklātu mēli un palpē spastiski savilkto zarnu.
Hroniska kolīta pazīmes
Distrofiskas izmaiņas zarnu gļotādā izraisa saasināšanās simptomus:
- sāpes nav asas, sāpošas, parādās pēc ēšanas, ceļojuma transportā vai uzbudinājuma;
- izkārnījumos mainās no aizcietējumiem līdz caurejai;
- kuņģis ir pietūkušas un rūc;
- dažreiz ir tenesms;
- tikai gļotu izdalīšanās zarnu kustības laikā;
- slikta dūša, atraugas;
- rūgtums mutē;
- vispārējs savārgums:
- traucēts miegs.
Šie simptomi ir vielmaiņas traucējumu, vitamīnu un mikroelementu trūkuma un olbaltumvielu samazināšanās rezultāts asinīs.
Anatomiskas izmaiņas zarnās
Pamatojoties uz gļotādas un zarnu sieniņu anatomisko izmaiņu raksturu, var izšķirt trīs slimības progresēšanas stadijas:
- katarāls - gļotāda uzbriest un uzbriest, parādās hiperēmija paplašināto asinsvadu dēļ, veidojas daudz gļotu;
- fibrīna - tiek traucēta zarnu sieniņu barošana, veidojas ar fibrīnu pārklātas nekrozes zonas;
- čūlains - vispirms sienā veidojas erozija (skrāpējums), tad bojājums nonāk dziļāk muskuļu slānī.
Komplikāciju simptomi
Zarnu dziļo slāņu bojājumi izraisa smagus simptomus. Tas ir saistīts ar čūlas perforāciju vai gangrēnas izpausmēm. Šajos gadījumos infekcija kopā ar izkārnījumiem nokļūst vēderplēvē un izraisa peritonītu. Pacients jūt stipras sāpes vēderā, stāvoklis krasi pasliktinās, vēders iegūst dēļam līdzīgu blīvumu, pazeminās asinsspiediens.
Infekcija var izraisīt iekaisumu citos orgānos: aknu abscesu, pielonefrītu, vispārēju sepsi. Sāpes parādās labajā hipohondrijā ar paaugstinātu temperatūru, muguras lejasdaļā un urinēšanas problēmām.
Išēmisks kolīts var izraisīt zarnu nekrozi un smagu asiņošanu.
Diagnostikas metodes
Ja novērojat iepriekš minētos simptomus, jums jāsazinās ar vietējo ārstu. Smagā stāvoklī ar smagām sāpēm vēderā jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Pēc pārbaudes terapeits nosaka pārbaudi, lai noteiktu slimības cēloni:
- vispārēja asins un urīna analīze;
- izkārnījumi koprogrammai, tārpu oliņas, bakterioloģiskā izmeklēšana;
- bioķīmiskās asins analīzes.
Zarnu aparatūras izmeklējumi sniedz vairāk informācijas un ļauj spriest par slimības formu un stadiju. Piemērojams:
- sigmoidoskopija - taisnās zarnas pārbaude;
- kolonoskopija - optiskās caurules dziļāka ievietošana zarnā;
- irrigoskopija - resnās zarnas rentgena izmeklēšana pēc tam, kad tā caur klizmu ir piepildīta ar bārija maisījumu.
Vēdera dobuma ultraskaņa ļauj izslēgt audzējus, iekaisuma izmaiņas kaimiņu orgānos un noteikt iekaisuma cēloņus.
Resnās zarnas motilitātes traucējumu simptomi (caureja un aizcietējums) bieži ir saistīti ar disbiozi. Jums godīgi jāatzīst savam ārstam, ka lietojat zāles patstāvīgi. Kolīta cēloņa noteikšana palīdz noteikt pareizu ārstēšanu.
Kolonoskopija nespecifiska čūlainā kolīta gadījumā
Nespecifisks čūlainais kolīts ir slimība, kas galvenokārt skar resnās zarnas. Process sākas resnās zarnas distālajās daļās vai ārkārtīgi smagos slimības gadījumos nekavējoties aptver visas resnās zarnas daļas. Šajos pašos gadījumos var novērot arī tievās zarnas bojājumus retrogrāda ileīta veidā.
Tomēr ir čūlainā kolīta formas, kurām raksturīga izmaiņu neesamība taisnajā zarnā.
Čūlainā kolīta sākumposmā dominē eksudatīvi-hemorāģisks iekaisums, bet vēlākos posmos - destruktīvi čūlains process, iesaistot gļotādas, zemgļotādas un dažreiz arī muskuļu slāņus. Bojājuma intensitāte dažādās resnās zarnas daļās ne vienmēr ir vienāda. Iekaisuma procesam ir nepārtraukts difūzs raksturs, kas izplatās proksimālajā virzienā. Izmaiņas iekļūst normālā gļotādā bez skaidras robežas, un resnās zarnas segmentālie bojājumi nekad nav sastopami.
Viena no raksturīgajām čūlainā kolīta pazīmēm kolonoskopijas laikā ir liela skaita nelielu eroziju un čūlu klātbūtne gļotādā. Gļotāda tiek saglabāta tikai noteiktos apgabalos polipoīdu salu veidā ar iedragātām malām.
Pēc lielākās daļas pētnieku domām, slimības raksturīgākais, bet ne patognomoniskais mikroskopiskais substrāts ir kriptu abscesu veidošanās. Starp citām patohistoloģiskām izmaiņām jāatzīmē mikrocirkulācijas pārkāpums, polimorfā šūnu infiltrācija un kausa šūnu aizsarggļotu hipersekrēcija - slimības sākuma stadijā; kolonocītu deģenerācija, kriptu atrofija, kausa šūnu sekrēcijas samazināšanās un stromas mononukleāra infiltrācija - vēlākās stadijās. Šī secība ir aplūkota literatūrā saistībā ar čūlainā kolīta smagumu un gaitas fāzēm. Tomēr mūsu pētījumi liecina, ka izmaiņas resnās zarnas gļotādā ir mainīgas, ne vienmēr atbilst tradicionālajām idejām un veido noteiktus morfoloģiskus sindromus, kurus terminoloģiski mēs definējam kā kapilāri toksiskus, strutojošus-destruktīvus, mononukleāri-šķiedru, folikulārus un striktīvus. .
Tādējādi gļotādas izmaiņu kapilāri toksiskā varianta atšķirīgā iezīme bija izteiktas izmaiņas mikrovaskulārās struktūras. Tās bija saistītas gan ar asinsvadu caurlaidības izmaiņām, par ko liecina izteiktas stromas ekstracelulārās tūskas parādīšanās, gan ar intravaskulārām izmaiņām. Pēdējais ietvēra stromas asinsvadu paplašināšanos ar marginālu stāvokli un asins šūnu diapedēzi, eritrocītu stāzi un to agregāciju kā “monētu kolonnas”. Šīs izmaiņas attīstījās uz izteiktas audu eozinofīlijas fona un strauju interepiteliālo limfocītu skaita palielināšanos ar nelielu stromas neitrofilo infiltrāciju. Ir būtiski svarīgi, ka šādas iekaisuma reakcijas iespējamās sekas slimības akūtā fāzē, pēc dažu autoru domām, var būt zarnu asiņošanas attīstība, ko apstiprina mūsu pētījumu rezultāti.
Ņemot vērā eozinofilu spēju fagocitēt imūnkompleksus, ir loģiski pieņemt, ka imūnkompleksu nogulsnēšanās stromas asinsvadu gultnē ir pārliecinošākā hipotēze, kas izskaidro šāda veida histoloģisko izmaiņu patoģenēzi.
Gluži pretēji, ar strutojošu-destruktīvu histoloģisko izmaiņu variantu pārsvarā tika novērota bagātīga stromas neitrofilā infiltrācija, ņemot vērā minimālu eozinofilu skaita pieaugumu un mērenu limfocītu pieaugumu, veidojot daudzus kriptu abscesus un kriptītu. , masīva integumentārā epitēlija lobīšanās, kas, mūsuprāt, norāda uz neitrofīlās leikopēzes difūzu gaitu.
Būtiska atšķirība starp mononukleāro šķiedru un citiem morfoloģisko izmaiņu variantiem resnās zarnas gļotādā bija liela limfoplazmacītiskās infiltrācijas daļa ar salīdzinoši zemu neitrofilu un eozinofilu skaitu. Ir svarīgi atzīmēt, ka ar sekojošiem čūlainā kolīta recidīviem šajā pacientu kategorijā ātri izveidojās izteiktas fibrotiskas izmaiņas gļotādā.
Ar histoloģisko izmaiņu folikulu variantu, kā norāda nosaukums, raksturīgie atradumi bija vairāki hiperplastiski limfātiskie folikuli uz nelielas limfoplazmacītiskas un neitrofīlas infiltrācijas fona. Jāatzīmē, ka ar šāda veida histoloģiskām izmaiņām resnās zarnas bojājumu apjoms, kā likums, aprobežojās ar taisnās zarnas un daudz retāk rektosigmoīdo reģionu.
Raksturīgās histoloģisko izmaiņu striktējošā varianta pazīmes bija gļotādas muscularis propria sabiezējums, tās fragmentācija uz mērenas eozinofīlās infiltrācijas stromas fona. Granulomas, kas saistītas ar kriptām, tika konstatētas nedaudz retāk gļotādā.
Ievērības cienīgs ir fakts, ka visu veidu histoloģiskās izmaiņas resnās zarnas gļotādās novēro kolonocītu distrofiju vai hiperplāziju, kriptu atrofiju un dažādas smaguma pakāpes fibrozes perēkļus.
Nespecifiskā čūlainā kolīta klasifikācija
Nav vispārpieņemtas čūlainā kolīta klasifikācijas. Lielākā daļa praktiķu un pētnieku diagnozes noteikšanai izmanto vairākus vienkāršus principus, proti:
Kursa forma: akūta (fulminants un akūta) un hroniska (atkārtota, nepārtraukta).
Slimības attīstība: periodiska, remitējoša.
Smaguma pakāpe: viegla, mērena, smaga.
Bojājuma izplatība: proktīts, proktosigmoidīts, starpsumma, kopsumma.
Iekaisuma aktivitāte: minimāla, mērena, smaga.
Komplikāciju klātbūtne: lokāla, sistēmiska.
No praktiskā viedokļa, mūsuprāt, visērtākā ir šāda klasifikācija:
Pēc gaitas: zibens, akūts, hronisks (atkārtots, nepārtraukts recidivējošais).
Pēc aktivitātes:
Aktīvā fāze (1, 2, 3 aktivitātes pakāpes);
Čūlainā kolīta pazīmes kolonoskopijas laikā
Nespecifisks čūlainais kolīts (UC) sākas ar taisnās zarnas bojājumu. Segmentācija nav raksturīga. Paasinājuma cēloņi: emocionāls stress, piena, caurejas līdzekļu, dzelzs preparātu uzņemšana, hroniska augšējo elpceļu intoksikācija, grūtniecība.
Klīniskās formas: akūta, fulminanta, hroniska nepārtraukti recidivējoša, hroniska recidivējoša.
Čūlainā kolīta pazīmes kolonoskopijas laikā: minimāla, mērena, maksimāla.
Minimālās čūlainā kolīta izpausmes kolonoskopijas laikā: gļotādas pietūkums, asinsvadu raksta gludums, spilgti sarkana gļotāda, matēta, granulēta, vāja kontakta asiņošana. Nav asinsizplūdumu, eroziju vai čūlu.
Mērenas čūlainā kolīta izpausmes kolonoskopijas laikā: saglabājas pietūkums, neskaidrs asinsvadu modelis, hiperēmija, ir izteikta kontakta asiņošana, parādās asinsizplūdumi, vairākas nelielas erozijas un nelielas virspusējas čūlas. Zarnu lūmenā ir fibrīna pavedieni un strutas.
Pie maksimālām izpausmēm, papildus iepriekšminētajiem simptomiem, zarnu lūmenā ir daudz asiņu un strutas, gļotāda difūzi asiņo, uz sienām ir fibrīna plēves un čūlas.
Iepriekšēja čūlainā kolīta pazīmes kolonoskopijas laikā
asinsvadu raksta gludums un apļveida krokas; pazemināts sfinkteru tonuss; gļotāda ir bedroša ar nelielām iedobēm no rētu procesiem zemgļotādas slānī; gļotāda ir cieši saistīta ar submukozālo slāni, biopsijas laikā sadrumstalota; pseidopolipi; granularitāte augšdaļās krokām un sfinkteriem.
Video: Jeļena Mališeva. Nespecifisks čūlainais kolīts
Čūlu raksturojums čūlainā kolīta gadījumā
1. Čūlas veidojas, kad saplūst daudzas mazas erozijas.
Video: dzīvojiet veselīgi! Krona slimība - čūlainais kolīts
2. Čūlas ir plakanas, neregulāras formas, klātas ar gļotām un strutas.
3. Čūlas rodas gļotādas virsējo slāņu atgrūšanas vietās un reti iekļūst submukozālajā slānī.
4. Fibrīns veidojas gar čūlu malām (dažreiz centrā).
Hronisks kolīts
Hronisks kolīts ir iekaisuma process, kas ietekmē resnās zarnas gļotādu, ko pavada “zarnu” simptomi (caureja, meteorisms, rīboņa, aizcietējums, sāpes). Lai diagnosticētu slimību, tiek izmantota skatoloģiskā analīze, rentgena un resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana (irrigoskopija, kolonoskopija). Hroniska kolīta ārstēšanas principi balstās uz diētu, pretiekaisuma, spazmolītisku un pretsāpju līdzekļu lietošanu. Svarīgs elements hroniska kolīta kompleksā ārstēšanā ir fizioterapeitiskās procedūras.
Hronisks kolīts
Hronisks kolīts ir visizplatītākais resnās zarnas gļotādas, zemgļotādas un muskuļu slāņu iekaisuma bojājums, ko pavada sekrēcijas un motorikas traucējumi. Patoloģijas gaitai ir viļņveidīgs raksturs ar mainīgiem paasinājumiem un remisijām. Diezgan bieži šī patoloģija tiek kombinēta ar iekaisuma procesu attīstību citos kuņģa-zarnu trakta orgānos. Saskaņā ar statistiku, hronisks kolīts tiek diagnosticēts 50% cilvēku, kuriem ir problēmas ar gremošanas sistēmu. Sievietēm slimība attīstās vecumā no 20 līdz 65 gadiem, vīriešiem nedaudz vēlāk - 40-65 gadu vecumā. Kolītu predisponē imunitātes pazemināšanās, disbioze, augu šķiedrvielu trūkums ikdienas uzturā vai kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības.
Hroniska kolīta cēloņi
Iemesli, kas var izraisīt hroniska kolīta attīstību, ir dažādi. Faktori, kas veicina slimības sākšanos, var būt nepareizs uzturs, hipo- un vitamīnu trūkums, kā arī alkoholisko dzērienu un narkotisko vielu lietošana. Starp galvenajiem patoloģijas cēloņiem līderpozīcijas ieņem iepriekš pārciestas akūtas zarnu infekcijas (salmoneloze, pārtikas izraisītas slimības vai dizentērija). Papildus baktērijām iekaisuma procesa attīstību var veicināt sēnītes vai vienšūņi (giardia, balantidia). Smagas ilgstošas intoksikācijas formas (arī alkoholisms) izraisa arī iekaisuma-distrofiskus procesus, kas veicina orgānu darbības traucējumus.
Ne mazāk svarīga loma hroniska kolīta attīstībā ir cilvēku ieradumu kaitīgajai ietekmei: piemēram, nikotīna uzņemšana ar cigarešu dūmiem veicina asins piegādes pasliktināšanos resnās zarnas sieniņās, samazinās imunitāte un līdz ar to patogēnas mikrofloras iekļūšana gļotādā. Zāļu izraisīts kolīts parasti ir saistīts ar ilgstošu un nekontrolētu caurejas līdzekļu, antibiotiku vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Viens no iemesliem var būt alerģijas, gan pārtikas, gan zāļu, ķīmisko vielu vai pat iedzimta ķermeņa jutība pret noteikta veida baktērijām.
Enzīmu metabolisma traucējumi ir vēl viens faktors, kura darbība var izraisīt gļotādas kairinājumu. Pārmērīga taisnās zarnas svecīšu un klizmas lietošana palielina arī hroniska kolīta attīstības risku. Resnajā zarnā traucētas asinsrites rezultātā attīstās išēmisks kolīts.
Hroniska kolīta patoģenēzē ir trīs galvenās saites: zarnu disbioze, imūndeficīts un zarnu diskinēzija. Ar disbiozi palielinās kopējais patogēnu skaits, kas iedarbojas tieši uz resnās zarnas sieniņu un pēc tam izraisa smagu iekaisuma procesu attīstību. Imūndeficīts hroniskā kolīta formā izpaužas kā leikocītu fagocītiskās aktivitātes samazināšanās. Zarnu diskinēzija izraisa galvenos klīniskos simptomus - sāpes un izkārnījumu traucējumus.
Atkarībā no attīstības cēloņa un morfoloģisko izmaiņu rakstura hronisku kolītu iedala šādās formās: katarālais kolīts, atrofiskais kolīts, čūlainais kolīts, erozīvs kolīts un jaukts kolīts.
Hroniska kolīta simptomi
Hronisku kolītu raksturo sāpes smeldzošu un trulu sāpju veidā, kas lokalizētas jebkurā vēdera daļā, gan krampjveida, gan difūza rakstura. Patoloģiska zarnu kustība, rīboņa, meteorisms, sāpīgs tenesms vai dispepsijas traucējumi ir vairāki specifiski simptomi, kas raksturīgi tikai patoloģiskiem procesiem, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu. Hroniska kolīta raksturīgs simptoms, kas ļauj to atšķirt no citām patoloģijām, ir pastiprinātas sāpes uzreiz pēc ēšanas, attīrošas klizmas, vēdera sasprindzinājums un atvieglojums pēc zarnu kustības, uzkrāto gāzu izdalīšanās vai spazmolītisku līdzekļu lietošana. Diezgan bieži ar šo patoloģiju defekācijas process notiek 6-7 reizes dienā, izdalot gļotas vai asiņu svītras. Vēdera dobuma orgānu palpācijas laikā sāpes tiek noteiktas gar resnās zarnas gaitu.
Proktīts un proktosigmoidīts ir izplatītas hroniska kolīta formas, kas rodas hroniska aizcietējuma, regulāru gļotādas mehānisku kairinājumu un bakteriālas diskinēzijas rezultātā. Šīs slimības formas pavada sāpes, kas lokalizētas gūžas rajonā, smaga meteorisms, vispārējs savārgums, slikta dūša un bieži vien neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Paasinoties patoloģiskajam procesam, tiek atzīmēti specifiski nepatiesi mudinājumi izkārnīties, uzkrāto gāzu un fekāliju izdalīšanās “aitas fekāliju” veidā, kas pārklātas ar gļotām un asins izdalījumu svītrām. Palpējot, sāpes tiek lokalizētas sigmoidālās resnās zarnas rajonā.
Papildus specifiskiem simptomiem hronisku kolītu pavada vispārējs savārgums, reibonis, samazināta veiktspēja, vājums, svara zudums un astenoneirotiskais sindroms. Tiek traucēts arī pacienta psiholoģiskais stāvoklis: tas izpaužas kā raksturīga trauksme, neizskaidrojama panika, pārmērīga aizkaitināmība un nemiers, miega traucējumi un nomoda.
Hroniskam kolītam ir trīs smaguma pakāpes. Ar vieglu pakāpi “zarnu” simptomi gandrīz nav izteikti, savukārt pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs; sāpīgas sajūtas tiek atzīmētas, palpējot tikai dažas zarnas daļas. Patoloģiskā procesa vidējā pakāpe ir klīniski izteiktāka. Šai pakāpei raksturīga ievērojama “zarnu” simptomu kompleksa izpausme, ķermeņa masas zudums, rīboņa, vēdera uzpūšanās, šļakatas cecum zonā; Palpācijas sāpes tiek novērotas jebkurā resnās zarnas daļā.
Smagai pakāpei raksturīgas ievērojami izteiktas pazīmes, kas norāda uz citu kuņģa-zarnu trakta orgānu iesaistīšanos iekaisuma procesā. Šis stāvoklis izpaužas kā smaga vēdera uzpūšanās, malabsorbcijas sindroms un bieža caureja; palpējot, sāpes izplatās visā vēderā, visvairāk fokusējoties peri-nabas rajonā. Hroniska kolīta komplikācijas ir saaugumi, zarnu lūmena sašaurināšanās, čūlu perforācija vai lokāla nekroze, kas izraisa peritonītu, un zarnu asiņošana.
Hroniska kolīta diagnostika
Lai apstiprinātu aizdomas par diagnozi, tiek veikti laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Vispārējā asins analīze parasti atklāj nelielu ESR palielināšanos, neitrofīliju un leikocitozi. Izkārnījumu skatoloģiskā analīze (koprogramma) ļauj mikroskopēt iegūto materiālu un tā ķīmisko analīzi, lai noteiktu šķiedrvielu, olbaltumvielu, tauku, cietes, organisko skābju un amonjaka daudzumu.
Izmantojot kolonoskopiju, tiek konstatēts iekaisuma procesa fokuss, eroziju klātbūtne, atrofiskas izmaiņas ilgstošas patoloģiskā procesa gaitas dēļ un tiek novērtēta asinsvadu modeļa smaguma pakāpe. Hroniskas kolīta formas irrigoskopijas laikā var konstatēt izmaiņas gļotādas reljefā, atoniju, asimetrisku haustrāciju un peristaltikas traucējumus.
Lai pārbaudītu diagnozi, ir jāizslēdz visas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi (resnās zarnas vēzis, Krona slimība, hronisks apendicīts vai enterīts). Diagnozes otrajā posmā tiek veikta diferenciācija ar tādām slimībām kā amēbiāze, hroniska dizentērija, aknu un aizkuņģa dziedzera slimības un citi patoloģiski procesi, kas ietekmē gremošanas orgānus.
Hroniska kolīta ārstēšana
Pasākumos, kuru mērķis ir hroniska kolīta ārstēšana akūtā stadijā, jāiekļauj terapija, kuras mērķis ir novērst sākotnējo slimības cēloni, normalizēt zarnu darbību un ķermeņa reaktivitāti. Ārstēšanas periodā ir indicēta hospitalizācija proktoloģijas nodaļā.
Paasinājuma laikā pacientiem tiek nozīmēta diēta Nr.4a, kurā ietilpst tvaicēti gaļas un zivju ēdieni, baltmaize, buljoni uz liesas gaļas, vārītas olas, mežrozīšu uzlējumi, zaļā tēja un kakao ūdenī. Porcijas nedrīkst pārsniegt 200-300 g.Kad iekaisuma process izzūd, pacienti tiek pārcelti uz diētu Nr.4b, uz kuru tiek gatavotas zupas ar dažāda veida graudaugiem, makaroni, dārzeņu kastrolis, cepti āboli, siers, putras ar pienu, sviests. tiek pievienoti. Remisijas stadijā ir atļauts ievērot vēl mazāk maigu diētu - Nr.4c.
Pret caureju ieteicams lietot savelkošus un aptverošus līdzekļus - bismuta nitrātu, kalcija karbonātu, alaunu, vara sulfātu, augu tinktūras, kas satur tanīnus. Spastiska kolīta gadījumā tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi. Proktosigmoidīta gadījumā ir norādītas mikroklizmas, kuru pamatā ir kumelīšu novārījums, kas darbojas kā līdzeklis, kas novērš iekaisuma avotu. Proktīta gadījumā svecītēs ieteicams lietot savelkošus līdzekļus - cinka oksīdu vai kseroformu.
Smagas vēdera uzpūšanās gadījumā tiek izrakstīta aktīvā ogle, baltie māli, dimetikons un piparmētru tinktūra. Dažādu etioloģiju caurejas gadījumā tiek izmantots loperamīds.
Vienu no nozīmīgām vietām hroniska kolīta kompleksā ārstēšanā ieņem fizioterapija. Speciālisti iesaka veikt elektroforēzes kursu, izmantojot antibiotikas, cinku vai kalcija sulfātu. Hipomotora kolīta gadījumā tiek noteiktas diadinamiskās strāvas un amplipulsa terapija. Slimības saasināšanās periodā vislabāk ir izmantot sasilšanas kompreses vai sildīšanas spilventiņus, remisijas periodam jāpievieno termiskās vannas, parafīna terapija vai dubļu terapija.
Hroniska kolīta prognoze un profilakse
Preventīvie pasākumi ir balstīti uz slimības akūtas formas attīstības novēršanu; izrakstot ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst etioloģiskos faktorus, kas veicina patoloģijas rašanos; sabalansēts uzturs, ievērojot personīgās higiēnas pamatnoteikumus. Savlaicīga palīdzības sniegšana pacientiem ar akūtu kolīta stadiju un bieži saasinās hronisku formu arī ir viens no slimību profilakses posmiem. Ja ievērojat visus proktologu ieteikumus, remisijas periods ilgst ilgu laiku.
Čūlainais kolīts un Krona slimība ir retas un ir hroniskas gremošanas trakta iekaisuma slimības. Nespecifisks čūlainais kolīts ietekmē resnās un taisnās zarnas gļotādu; Krona slimība - zarnu sieniņas pilns biezums jebkurā gremošanas trakta daļā, bet visbiežāk ileum vai resnajā zarnā.
Kas izraisa iekaisīgu zarnu slimību?
Šo slimību cēloņi nav skaidri, taču zinātnieki uzskata, ka tie nav saistīti ar uzturu. Tās nav lipīgas, nav tiešu pierādījumu, ka šīs slimības būtu iedzimtas, tomēr atsevišķos gadījumos iekaisīgas zarnu slimības tiek novērotas vairākiem vienas ģimenes pārstāvjiem.
Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka iemesls ir imūnsistēmas pārkāpums, kā rezultātā tā reaģē uz saviem audiem tā, it kā tie būtu sveši. Nevar izslēgt ekoloģijas lomu, jo slimība vairāk raksturīga industriālajām pilsētām un valstīm. Vairāki pētījumi ir parādījuši saistību starp smēķēšanu un šo slimību attīstību (īpaši, atmetot smēķēšanu). Hronisku iekaisumu resnajā zarnā var izraisīt arī pretiekaisuma līdzekļu pārdozēšana (lieto, piemēram, pret artrītu).
Stresa loma iekaisīgajā zarnu slimībā ir pretrunīga. Nav tiešu pierādījumu, ka stress provocē saslimšanu. Tajā pašā laikā ir zināms, ka emocionāla pārslodze var izraisīt slimības saasinājumu.
Komplikācijas
Bez savlaicīgas diagnostikas un pareizas ārstēšanas var attīstīties komplikācijas, tostarp toksisks megakolons. Ar šo komplikāciju iekaisusi resnā zarna ātri izstiepjas un var plīst. Šajā gadījumā bieži nepieciešama operācija.
Iekaisīga zarnu slimība var izraisīt asiņošanu. Ja tiek ietekmēta liela zarnu zona un lielie asinsvadi, var būt ievērojams asins zudums un var būt nepieciešama asins pārliešana.
Krona slimība var izraisīt zarnu sašaurināšanos (sašaurinājumu daudzu rētu dēļ, kas veidojas iekaisuma rezultātā), abscesu (abscesu), un tas apdraud zarnu sieniņu izrāvienu un fistulas (kanāla starp zarnu lūmenu) veidošanos. un citi orgāni).
Vēža risks čūlainā kolīta gadījumā
Pēdējo desmitgažu laikā nespecifiskā čūlainā kolīta sastopamība visā pasaulē ir palielinājusies 3-10 reizes, un iespēja saslimt ar vēzi uz čūlainā kolīta fona ir palielinājusies 8-30 reizes.
Lielākā daļa pētnieku ir pārliecināti, ka kolonoskopija ir vadošā metode epitēlija displāzijas un resnās zarnas vēža noteikšanai čūlainā kolīta gadījumā, tomēr agrīnu ļaundabīgo resnās zarnas bojājumu endoskopisko atpazīšanu sarežģī fakts, ka čūlainā kolīta karcinomas bieži attēlo plakanas, mazas un grūti identificēt veidojumus, kas saistīti ar šai slimībai raksturīgām iekaisuma izmaiņām.
Šajā sakarā diagnostiskā kolonoskopija ar vizuālā attēla interpretāciju var būt neefektīva, ir nepieciešams papildināt pētījumu ar hromoskopiju, pētnieciskām un mērķtiecīgām biopsijām. Šī iemesla dēļ vairāki autori ir ierosinājuši kolonoskopijas veikšanas taktiku pacientiem ar čūlaino kolītu, koncentrējoties ne tikai uz aktivitātes un izplatības novērtēšanu, bet arī uz resnās zarnas audzēju bojājumu atpazīšanu.
Epidemioloģija. Saslimstība
Pēdējos gados Ziemeļeiropas valstīs ir pieaudzis iekaisīgas zarnu slimības (kolīta) gadījumu skaits.
Rietumeiropā un ASV gadā saslimst no 3,5-6,5 pacienti uz 105 iedzīvotājiem līdz 60 pacienti uz 105 iedzīvotājiem. Vairāk nekā 50% pacientu ir vecumā no 20-40 gadiem, vidējais vecums slimības sākuma brīdī ir 29 gadi. Eiropas Komiteja 1991.-1992 veica epidemioloģisko pētījumu par čūlainā kolīta izplatību ES valstīs (piedalījās 20 valstis). Atklāšanas likme uz 100 tūkst. iedzīvotāju skaits bija 5,8; pilsētu un lauku iedzīvotāji – vienādi.
Iesniegusi M.H. Vatn et al. (Norvēģija) saslimstība ar UC palielinās:
1976. - 80. gads – 7.1
1983 - 86 – 11.6
1990. - 92. gads – 12.2
Etioloģija
Līdz šim nav vienprātības par UC attīstības cēloņiem un mehānismiem. Ir noteikti šādi galvenie faktori.
Etioloģiskie faktori:
- Ģenētiskais faktors (HLA sistēma: ģenētiskā HLA- UC, CD marķieri dažādās populācijās; Izmantojot HLA DNS genotipēšanu, tika identificēti jutības un rezistences pret UC marķieri ( alēles DRB1*01 gēns. marķieris, kas liecina par noslieci uz slimības sākšanos jaunā vecumā, DRB1*08 alēle ir saistīta ar distālajām formām un slimības sākšanos 30 gadu vecumā. 49 gadus vecs).
- Mikrobu faktors (augsta imunizācijas pakāpe pacientiem ar UC 0- Escherichia Coli 014 antigēns; E.Coli ir augsta adhēzijas spēja uz gļotādas epitēlija šūnām un var ierosināt to izšķīšanu; pozitīva darbība vii par probiotikām, kas satur Escherichia coli- celms Nissle 1917)
- Traucēta zarnu barjeras caurlaidība.
- Vides faktori (nikotīns: UC retāk sastopams smagiem smēķētājiem nekā nesmēķētājiem; CD gadījumā smēķēšana vairākas reizes palielina saslimšanas risku; medikamenti: NPL; nepilnvērtīgs uzturs: šīs patoloģijas būtisks pieaugums valstīs, kur “ātrās ēdināšanas ” lieto uzturā .
- Vājināta imūnreakcija (vietējās imūnās atbildes regulēšanas traucējumi ir pamatā iekaisuma reakcijas attīstībai zarnu sieniņās)
Tādējādi ģenētiskā predispozīcija, imūnās atbildes iespējamība un eksogēnu faktoru iedarbība vairāku endogēnu traucējumu klātbūtnē izraisa hroniska gļotādas iekaisuma attīstību nespecifiskā čūlainā kolīta (UC) gadījumā.
Patoģenēze
Iekaisuma attīstībā čūlainā kolīta gadījumā ir iesaistīti daudzi audu un šūnu bojājumu mehānismi. Baktēriju un audu antigēni izraisa T un B limfocītu stimulāciju. Ar čūlainā kolīta saasināšanos tiek konstatēts imūnglobulīnu deficīts, kas veicina mikrobu iekļūšanu, B šūnu kompensējošu stimulāciju ar imūnglobulīnu M un G veidošanos. T nomācēju trūkums izraisa autoimūnās reakcijas pastiprināšanos. Pastiprināta imūnglobulīnu M un G sintēze ir saistīta ar imūnkompleksu veidošanos un komplementa sistēmas aktivāciju, kam ir citotoksiska iedarbība, stimulē neitrofilu un fagocītu ķīmijaksi ar sekojošu iekaisuma mediatoru izdalīšanos, kas izraisa epitēlija šūnu iznīcināšanu. . No iekaisuma mediatoriem, pirmkārt, jāmin citokīni IL-1R, IF-γ, IL-2, IL-4, IL-15, kas ietekmē daudzu iesaistīto šūnu tipu augšanu, kustību, diferenciāciju un efektoru funkcijas. patoloģiskais process čūlaino slimību gadījumā.kolīts. Papildus patoloģiskām imūnreakcijām aktīvajam skābeklim un proteāzēm ir postoša ietekme uz audiem; tiek atzīmētas izmaiņas apoptozē, t.i., šūnu nāves mehānismā.
Būtiska loma čūlainā kolīta patoģenēzē ir zarnu gļotādas barjerfunkcijas un tās atveseļošanās spējas pārtraukšanai. Tiek uzskatīts, ka caur gļotādas defektiem dažādi pārtikas un baktēriju aģenti var iekļūt dziļākajos zarnu audos, kas pēc tam izraisa iekaisuma un imūnreakciju kaskādi.
Pacienta personības iezīmēm un psihogēnajām ietekmēm ir liela nozīme čūlainā kolīta patoģenēzē un slimības recidīva provokācijā. Individuāla reakcija uz stresu ar patoloģisku neirohumorālu reakciju var izraisīt slimības attīstību. Pacienta ar čūlaino kolītu neiropsihiskajā stāvoklī tiek atzīmētas pazīmes, kas izpaužas emocionālā nestabilitātē.
Patomorfoloģija
Bojājums visbiežāk sākas no taisnās zarnas – zobainās līnijas un izplatās proksimālajā virzienā. Agrīnās kolīta stadijās tiek atzīmēta asinsvadu reakcija ar turpmāku epitēlija integritātes traucējumiem un gļotādas čūlu pievienošanu. Iegūtās čūlas aptver tikai submukozālo slāni un, kā likums, neizplatās zarnu sienas dziļumos. Aktīvās fāzes laikā dažāda lieluma čūlas izplatās uz pietūkušas, pārslogotas gļotādas.
Dažreiz tā ir nepārtraukta čūlaina virsma, kas pārklāta ar fibrīna plēvi. Bet visbiežāk uz gļotādas tiek atzīmēts liels skaits mazu eroziju un čūlu, tostarp pseidopolipu, kuru attīstība ir saistīta ar gļotādas iznīcināšanu un epitēlija atjaunošanos. Morfoloģisko izmaiņu smagums palielinās distālajā virzienā (visvairāk izteikts dilstošajā un sigmoidajā resnajā zarnā). 18-30% var tikt ietekmēts terminālais ileums.
Slimības sākumposmā un tās saasināšanās laikā iekaisuma infiltrātā dominē limfocīti, ilgstošos gadījumos dominē plazmas šūnas un eozinofīlie granulocīti. Šīs šūnas atrodas čūlu dibena zonā, kā arī ar fibrīnu pārklātajos granulācijas audos.
Iekaisuma process ietekmē visus zarnu sieniņu slāņus.
UC klasifikācija
Anatomiskās īpašības
Pēc smaguma pakāpes
Pēc endoskopiskā attēla izšķir četras iekaisuma aktivitātes pakāpes zarnās: minimāla, mērena, smaga un izteikta.
I grāds (minimālais) ko raksturo gļotādas pietūkums, hiperēmija, asinsvadu struktūras trūkums, viegla kontakta asiņošana un precīzi asinsizplūdumi.
II pakāpe (mērena) nosaka tūska, hiperēmija, granularitāte, kontakta asiņošana, eroziju klātbūtne, saplūstoši asinsizplūdumi, fibrīna aplikums uz sienām.
III pakāpe (smaga) ko raksturo vairāku saplūstošu eroziju un čūlu parādīšanās uz iepriekš aprakstīto gļotādas izmaiņu fona. Zarnu lūmenā ir strutas un asinis.
IV grāds (asi izteikts) Papildus uzskaitītajām izmaiņām to nosaka pseidopolipu veidošanās un asiņošanas granulācijas.
Endoskopiskais Rakhmileviča indekss (1989)
1. Gaismu izkliedējošas granulācijas uz gļotādas virsmas (granulitāte): nē - 0, ir - 2.
2. Asinsvadu raksts: normāls - 0, deformēts vai izplūdis - 1, nav - 2.
3. Gļotādas asiņošana: nav - 0, neliels kontakts - 2, smaga (spontāna) - 4.
4. Gļotādas virsmas bojājumi (erozijas, čūlas, fibrīns, strutas): nav - 0, vidēji izteikti - 2, izteikti izteikti.
Pašlaik visizplatītākais UC smaguma un aktivitātes novērtējums ir tās Schroeder vai Mayo Clinic novērtējums.
Klīniskā aina
UC vienmēr sākas ar taisnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas gļotādas bojājumiem 90-95% gadījumu. Ar čūlaino kolītu tiek bojāti ne tikai resnās zarnas, bet arī dažādi orgāni un sistēmas.
Nespecifiskā čūlainā kolīta (UC) raksturīgie klīniskie simptomi visbiežāk ir bieža šķidra izkārnījumos, kas saistīta ar paātrinātu zarnu satura kustību, pastiprinātu eksudāta, transudāta, ko izdala iekaisusi gļotāda, iekļūšanu zarnu lūmenā; asiņošana ir arī galvenais simptoms. Lieli asins zudumi ir saistīti ar aktīvu nekrotisko procesu un lieliem čūlainiem defektiem resnās zarnas gļotādā, izplatot procesu uz lielāko daļu orgāna. Asins izolēšana pacientiem ar UC ne vienmēr ir obligāta.
Dažreiz slimība var sākties ar sāpēm vēderā un aizcietējumiem.
Galvenie nespecifiskā čūlainā kolīta (UC) klīniskie simptomi.
Dažos gadījumos šie bojājumi var rasties pirms zarnu simptomu parādīšanās. Ekstraintestinālās izpausmes pusaudžiem tiek novērotas retāk nekā gados vecākiem pacientiem.
UC komplikācijas
Ar čūlaino kolītu tiek novērotas dažādas komplikācijas, kuras var iedalīt vietējās un sistēmiskās.
Vietējās komplikācijas:
- Toksiska resnās zarnas dilatācija attīstās 3. 5% gadījumu. Parādīsies pārmērīga attīstība resnās zarnas paplašināšanās, ko veicina distālo sekciju striktūras, nervu sistēmas bojājumi muskuļu sistēma, intoksikācija. Mirstība šīs komplikācijas attīstības gadījumā ir 28-32%.
- Resnās zarnas perforācija notiek aptuveni 3 5% gadījumu un bieži izraisa nāvi (72- 100%).
- 19% gadījumu). Parasti tie attīstās uz maza (2- 3 cm) gar resno zarnu ar slimības ilgumu vairāk nekā 5 gadus; izraisīt zarnu aizsprostojuma klīnikas attīstību.
- Zarnu asiņošana (1. 6% gadījumu). Cēlonis ir vaskulīts, asinsvadu sieniņu nekroze, kā arī flebīts, paplašinātu vēnu plīsums.
- Perianālās komplikācijas (4- 30% gadījumu): paraproctīts, fistulas, plaisas, perianālas ādas kairinājumi.
- Resnās zarnas vēzis. UC tiek uzskatīta par pirmsvēža slimību. Resnās zarnas vēža attīstības risks palielinās, palielinoties slimības ilgumam ar lokalizāciju kreisajā pusē, starpsummas un kopējiem bojājumiem.
- Iekaisuma polipi. Noteikts mazāk nekā pusei pacientu ar UC. Polipiem nepieciešama biopsija un histoloģiska izmeklēšana.
Akūta toksiska resnās zarnas paplašināšanās ir viena no bīstamākajām čūlainā kolīta komplikācijām. Toksisko dilatāciju raksturo segmenta vai visas skartās zarnas paplašināšanās smaga čūlainā kolīta uzbrukuma laikā. To raksturo zarnu kustības biežuma samazināšanās, pastiprinātas sāpes vēderā, pastiprināti intoksikācijas simptomi (letarģija, apjukums), paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz 38-39 * C). Palpējot tiek samazināts priekšējās vēdera sienas tonuss, tiek palpēta strauji paplašināta resnā zarna, krasi novājināta peristaltika. Pacientiem ar toksisku resnās zarnas dilatāciju sākotnējā stadijā nepieciešama intensīva konservatīva terapija. Ja tas ir neefektīvs, tiek veikta operācija.
Resnās zarnas perforācija ir visizplatītākais nāves cēlonis čūlainā kolīta zibens formā, īpaši attīstoties akūtai toksiskai dilatācijai. Plaša čūlainā-nekrotiskā procesa dēļ resnās zarnas siena kļūst plānāka, zaudē barjeras funkcijas un kļūst caurlaidīga dažādiem toksiskiem produktiem, kas atrodas zarnu lūmenā. Papildus zarnu sieniņu stiepšanai izšķiroša nozīme perforācijas rašanās gadījumā ir baktēriju florai, īpaši E. coli ar patogēnām īpašībām. Vienkāršā fluoroskopija atklāj brīvas gāzes vēdera dobumā. Apšaubāmos gadījumos viņi izmanto laparoskopiju.
Masīva zarnu asiņošana ir salīdzinoši reta un kā komplikācija ir mazāk sarežģīta problēma nekā akūta toksiska resnās zarnas paplašināšanās un perforācija. Lielākajai daļai pacientu ar asiņošanu adekvāta pretiekaisuma un hemostatiskā terapija ļauj izvairīties no operācijas. Ja pacientiem ar čūlaino kolītu turpinās masīva zarnu asiņošana, ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās.
Risks saslimt ar resnās zarnas vēzi ar čūlaino kolītu strauji palielinās, ja slimības ilgums pārsniedz 10 gadus, ja kolīts sākās pirms 18 gadu vecuma. Pirmajos 10 iekaisīgās zarnu slimības gados kolorektālais vēzis rodas 1% gadījumu, pēc 20 gadiem - 7%, pēc 30 gadiem - 16%, pēc 40 gadiem - 53% gadījumu (Henderson J.M. 2005 (ed). )).
Labdabīgu striktūru izraisīta obstrukcija rodas aptuveni 10% pacientu ar čūlaino kolītu (UC). Trešdaļā šo pacientu obstrukcija atrodas taisnajā zarnā. Šīs striktūras ir jānošķir no kolorektālā vēža un Krona slimības.
Vispārējas komplikācijas.
- Amiloidoze.
- Hiperkoagulācijas sindromi, anēmija, trombemboliskas slimības, hipoproteinēmija, ūdens traucējumi elektrolītu metabolisms, hipokaliēmija.
- Vaskulīts, perikardīts.
- Kāju un pēdu trofiskās čūlas.
- Poliartrīts, irīts.
UC diagnostika
Nosakot diagnozi, jāņem vērā anamnēzes un fiziskās apskates dati, papildu pētījumu rezultāti (sigmoidoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, laboratorijas dati).
Atkarībā no slimības smaguma un smaguma pakāpes klīniskie atklājumi pacientiem ar čūlaino kolītu atšķiras no normāla līdz peritonītam. Taisnās zarnas digitālā izmeklēšana var atklāt perianālus abscesus, taisnās zarnas fistulas, tūpļa plaisas, sfinktera spazmas, gļotādas bumbuļus un sabiezējumus, sieniņu stingrību, asiņu, gļotu un strutas klātbūtni.
Resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana (akūtā fāzē to veic bez iepriekšējas sagatavošanas ar klizmu). Sigmoidoskopija un kolonoskopija ir viena no galvenajām pētījumu metodēm, jo 95% gadījumu tiek skarta taisnā zarna. To raksturo gļotu, asiņu un strutas klātbūtne, kas pārklāj gļotādu.
Pētījumā tika atzīmēts: sigmoīdā un taisnās zarnas gļotādas pietūkums un hiperēmija; tiek zaudēts normālai resnās zarnas gļotādai raksturīgais asinsvadu modelis; Resnās zarnas apgrūtinājums pazūd. Dažādu izmēru un formu erozija un čūlas ar iegrauztām malām un apakšu, kas pārklāts ar strutas un fibrīnu. Atsevišķas čūlas klātbūtnei vajadzētu radīt aizdomas par vēzi. Ar ilgstošu slimības gaitu atlikušajās gļotādas salās novēro pietūkumu un pārmērīgu epitēlija atjaunošanos ar pseidopolipu veidošanos. Viegla UC izpaužas kā gļotādas granulācijas forma.
Kolonoskopija ļauj novērtēt bojājuma apjomu un smagumu, īpaši, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju.
Kontrindikācijas sigmoidoskopijai un kolonoskopijai ir:
- Smaga nespecifiskā čūlainā kolīta (UC) gaita.
- Toksisks megakolons.
- Aizdomas par perforāciju, peritonītu
Rentgena pētījumu metodes
Vēdera dobuma orgānu rentgena izmeklēšana tiek izmantota ne tikai pašas slimības, bet arī tās smago komplikāciju, īpaši akūtu toksisku resnās zarnas dilatācijas, diagnosticēšanai. Ar I pakāpes paplašināšanos zarnu diametra palielināšanās platākajā vietā ir 8-10 cm, ar II - 10-14 cm un ar III - virs 14 cm. Ar toksisku megakolonu tiek konstatēts pārmērīgs gāzes daudzums paplašinātajā resnajā zarnā, tonusa zudums un šķidruma līmenis.
Nespecifiska ir slimība, kas galvenokārt skar resnās zarnas. Process sākas resnās zarnas distālajās daļās vai ārkārtīgi smagos slimības gadījumos nekavējoties aptver visas resnās zarnas daļas. Šajos pašos gadījumos var novērot arī tievās zarnas bojājumus retrogrāda ileīta veidā.
Tomēr ir formas, kurām raksturīga izmaiņu neesamība taisnajā zarnā.
Čūlainā kolīta sākumposmā dominē eksudatīvi-hemorāģisks iekaisums, bet vēlākos posmos - destruktīvi čūlains process, kurā tiek iesaistīti gļotādas, submukozālie un dažreiz arī muskuļu slāņi. Bojājuma intensitāte dažādās resnās zarnas daļās ne vienmēr ir vienāda. Iekaisuma procesam ir nepārtraukts difūzs raksturs, kas izplatās proksimālajā virzienā. Izmaiņas iekļūst normālā gļotādā bez skaidras robežas, un resnās zarnas segmentālie bojājumi nekad nav sastopami.
Viena no raksturīgajām čūlainā kolīta pazīmēm ir liela skaita nelielu eroziju un čūlu klātbūtne gļotādā. Gļotāda tiek saglabāta tikai noteiktos apgabalos polipoīdu salu veidā ar iedragātām malām.
Pēc lielākās daļas pētnieku domām, slimības raksturīgākais, bet ne patognomoniskais mikroskopiskais substrāts ir kriptu abscesu veidošanās. Starp citām patohistoloģiskām izmaiņām jāatzīmē mikrocirkulācijas pārkāpums, polimorfā šūnu infiltrācija un kausa šūnu aizsarggļotu hipersekrēcija - slimības sākuma stadijā; kolonocītu deģenerācija, kriptu atrofija, kausa šūnu sekrēcijas samazināšanās un stromas mononukleāra infiltrācija - vēlākās stadijās. Šī secība ir aplūkota literatūrā saistībā ar čūlainā kolīta smagumu un gaitas fāzēm. Tomēr mūsu pētījumi liecina, ka izmaiņas resnās zarnas gļotādā ir mainīgas, ne vienmēr atbilst tradicionālajām idejām un veido noteiktus morfoloģiskus sindromus, kurus terminoloģiski mēs definējam kā kapilāri toksiskus, strutojošus-destruktīvus, mononukleāri-šķiedru, folikulārus un striktīvus. .
Tādējādi gļotādas izmaiņu kapilāri toksiskā varianta atšķirīgā iezīme bija izteiktas izmaiņas mikrovaskulārās struktūras. Tās bija saistītas gan ar asinsvadu caurlaidības izmaiņām, par ko liecina izteiktas ekstracelulāras stromas parādīšanās, gan ar intravaskulārām izmaiņām. Pēdējais ietvēra stromas asinsvadu paplašināšanos ar marginālu stāvokli un asins šūnu diapedēzi, eritrocītu stāzi un to agregāciju kā “monētu kolonnas”. Šīs izmaiņas attīstījās uz izteiktas audu eozinofīlijas fona un strauju interepiteliālo limfocītu skaita palielināšanos ar nelielu stromas neitrofilo infiltrāciju. Ir būtiski svarīgi, ka šādas iekaisuma reakcijas iespējamās sekas slimības akūtā fāzē, pēc dažu autoru domām, var būt zarnu asiņošanas attīstība, ko apstiprina mūsu pētījumu rezultāti.
Ņemot vērā eozinofilu spēju fagocitēt imūnkompleksus, ir loģiski pieņemt, ka imūnkompleksu nogulsnēšanās stromas asinsvadu gultnē ir pārliecinošākā hipotēze, kas izskaidro šāda veida izmaiņu patoģenēzi.
Gluži pretēji, ar strutojošu-destruktīvu histoloģisko izmaiņu variantu pārsvarā tika novērota bagātīga stromas neitrofilā infiltrācija, ņemot vērā minimālu eozinofilu skaita pieaugumu un mērenu limfocītu pieaugumu, veidojot daudzus kriptu abscesus un kriptītu. , masīva integumentārā epitēlija lobīšanās, kas, mūsuprāt, norāda uz neitrofīlās leikopēzes difūzu gaitu.
Būtiska atšķirība starp mononukleāro šķiedru un citiem morfoloģisko izmaiņu variantiem resnās zarnas gļotādā bija liela limfoplazmacītiskās infiltrācijas daļa ar salīdzinoši zemu neitrofilu un eozinofilu skaitu. Ir svarīgi atzīmēt, ka ar sekojošiem čūlainā kolīta recidīviem šajā pacientu kategorijā ātri izveidojās izteiktas fibrotiskas izmaiņas gļotādā.
Ar histoloģisko izmaiņu folikulu variantu, kā norāda nosaukums, raksturīgie atradumi bija vairāki hiperplastiski limfātiskie folikuli uz nelielas limfoplazmacītiskas un neitrofīlas infiltrācijas fona. Jāatzīmē, ka ar šāda veida histoloģiskām izmaiņām resnās zarnas bojājumu apjoms, kā likums, aprobežojās ar taisnās zarnas un daudz retāk rektosigmoīdo reģionu.
Raksturīgās histoloģisko izmaiņu striktējošā varianta pazīmes bija gļotādas muscularis propria sabiezējums, tās fragmentācija uz mērenas eozinofīlās infiltrācijas stromas fona. Granulomas, kas saistītas ar kriptām, tika konstatētas nedaudz retāk gļotādā.
Ievērības cienīgs ir fakts, ka visu veidu histoloģiskās izmaiņas resnās zarnas gļotādās novēro kolonocītu distrofiju vai hiperplāziju, kriptu atrofiju un dažādas smaguma pakāpes fibrozes perēkļus.
Nespecifiskā čūlainā kolīta klasifikācija
Nav vispārpieņemtas čūlainā kolīta klasifikācijas. Lielākā daļa praktiķu un pētnieku diagnozes noteikšanai izmanto vairākus vienkāršus principus, proti:
Kursa forma: akūta (fulminants un akūta) un hroniska (atkārtota, nepārtraukta).
Slimības attīstība: periodiska, remitējoša.
Smaguma pakāpe: viegla, mērena, smaga.
Bojājuma izplatība: proktīts, proktosigmoidīts, starpsumma, kopsumma.
Iekaisuma aktivitāte: minimāla, mērena, smaga.
Komplikāciju klātbūtne: lokāla, sistēmiska.
No praktiskā viedokļa, mūsuprāt, visērtākā ir šāda klasifikācija:
Pēc gaitas: zibens, akūts, hronisks (atkārtots, nepārtraukts recidivējošais).
Pēc aktivitātes:
— aktīvā fāze (1, 2, 3 aktivitātes pakāpes);
- neaktīvā fāze.
Pēc smaguma pakāpes:
- gaisma;
- vidēji smags;
- smags.
Atkarībā no bojājuma garuma:
- proktīts, proktosigmoidīts;
- kreisās puses kolīts;
- kopējais kolīts.
Klīniskais kurss:
- imūniekaisuma;
- hemorāģisks;
- toksisks-septisks;
- labdabīgs;
- fibrozēšana;
- trofisks.
Komplikācijas:
- vietējais;
- sistēmisks.
Fulminantajām slimības formām ir raksturīga ārkārtēja smaguma pakāpe. Slimību raksturo pēkšņa parādīšanās un strauja klīniskā attēla attīstība. Kopā ar smagu caurejas sindromu, kurā izkārnījumi bieži zaudē fekāliju raksturu, klīniskajā attēlā dominē taisnās zarnas hemorāģiskais sindroms. Fulminantās formās tiek novērots kopējais zarnu bojājums. Ļoti reti tiek konstatēta procesa kreisās puses lokalizācija. Atšķirībā no hroniskām formām tiek ietekmēti visi resnās zarnas slāņi, kas ir morfoloģiskais substrāts tādu komplikāciju attīstībai kā toksiska dilatācija, zarnu sieniņu perforācija un peritonīts.
Gadījumos, kad slimība sākas pakāpeniski, galvenie simptomi ir asiņošana zarnu kustības laikā, tenesms un nestabili izkārnījumi. Pacientu vispārējais stāvoklis necieš. Kā liecina prakse, iepriekš minētās sūdzības, ja pacients netiek rūpīgi izmeklēts, bieži vien ir iemesls nepareizai diagnozei: hroniska, anālā plaisa utt. Patiesā slimības diagnoze tiek noteikta tikai pēc tam, kad pacients ir atkārtoti vērsies pēc palīdzības pie ārsta, kas būtiski ietekmē ārstēšanas rezultātus.
Ļoti svarīgs apstāklis pareizas ārstēšanas taktikas izstrādei ir slimības smaguma noteikšana. Rachmilewitz ierosināja oriģinālu shēmu nespecifiskā čūlainā kolīta aktivitātes novērtēšanai, kas ietver klīniskos, laboratoriskos un morfoloģiskos rādītājus. Nespecifiskā čūlainā kolīta klīniskās un endoskopiskās aktivitātes rādītāji saskaņā ar Rachmilewitz ir parādīti tabulās.
Klīniskās aktivitātes indekss pēc V. Rachmilewitz
| Nē. | Rādītājs | Izteiksmīgums | Punkts |
| 1. | Zarnu biežums pēdējo 7 dienu laikā | mazāk par 18 | 0 |
| 18-35 | 1 | ||
| 36-60 | 2 | ||
| vairāk nekā 60 | 3 | ||
| 2. | Asinis izkārnījumos | Nē | 0 |
| (iknedēļas) | Mazliet:< 30% стула с кровью | 2 | |
| daudz: > 30% asiņaini izkārnījumi | 4 | ||
| 3. | Vispārējā veselība | 0-3 (labi) | 0 |
| (iknedēļas) | 4-10 (vidēji) | 1 | |
| 11-17 (slikti) | 2 | ||
| 18-21 (ļoti slikti) | 3 | ||
| 4. | vēderā | 0-3 (nē) | 0 |
| 4-10 (vāji) | 1 | ||
| 11-17 (vidēji) | 2 | ||
| 18-21 (smags) | 3 | ||
| 5. | Ķermeņa temperatūra | mazāka par 38,0 °C | 0 |
| vairāk nekā 38,0 °C | 3 | ||
| 6. | Ārpus zarnu trakta izpausmes | Nē | 0 |
| irīts | 3 | ||
| mezglainā eritēma | 3 | ||
| artrīts | 3 | ||
| 7. | Laboratorijas dati | ESR< 50 мм/ч | 0 |
| ESR > 50 mm/h | 1 | ||
| ESR > 100 mm/h | 2 | ||
| NH< 100 г/л | 4 |
Ar punktu summu: 1-4 - minimāla aktivitāte; 5-12 - mērena aktivitāte; vairāk nekā 12 - augsta aktivitāte.
Endoskopiskās aktivitātes indekss saskaņā ar V. Rachmilewitz
| Rādītājs | Simptomu smagums | Punkts |
| Gļotādas granulēšana | prombūtnē | O |
| klāt | 2 | |
| Asinsvadu raksts | skaidrs | O |
| izplūdis | І | |
| prombūtnē | 2 | |
| Gļotādas neaizsargātība | Nē | O |
| kontakta asiņošana | 2 | |
| spontāna asiņošana | 4 | |
| Gļotādas bojājumi (gļotas, | Nē | O |
| strutas, erozijas, čūlas) | vājš | 2 |
| izteikts | 4 |
Endoskopiskām pētījumu metodēm, kas ļauj vizuāli novērtēt resnās zarnas gļotādu, ir izšķiroša nozīme nespecifiskā čūlainā kolīta diagnostikā. Tās veids ir atkarīgs no procesa aktivitātes un ir diezgan raksturīgs.
Akūtā fāzē ar vieglu formu endoskopiski atklāj nelielu gļotādas ievainojamību un asiņošanu, tās pietūkumu un apsārtumu, dažreiz granularitāti, raupjumu un asinsvadu modeļa izzušanu. Iespējamas virspusējas, bieži daudzas erozijas un pārejošas gļotādas čūlas. Produktīvie procesi gļotādā noved pie tās nevienmērīgas sabiezēšanas, bet pseidopolipi šādā formā parasti neveidojas.
Paasinājuma fāzē ar mērenu formas smagumu endoskopiski gļotāda ir tumšsarkanā krāsā ar precīziem bālganiem izsitumiem (veidojas mikroabscesi), bieži pārklāti ar fibrīna plēvēm vai strutas, kontaktā tiek konstatētas asiņošanas, erozijas un pseidopolipi. Vairākas nelielas erozijas, saplūstot viena ar otru, veido plakanas, neregulāras čūlas, klātas ar gļotām, fibrīnu un strutas. Strutas un gļotas atrodamas arī zarnu lūmenā. Visdīvainākās formas čūlaini defekti rodas gļotādas virspusējo slāņu noraidīšanas dēļ, tāpēc tie ir virspusēji. Neiesaistot procesā submukozālo slāni, zarnu sienas labi iztaisnojas, saglabājas resnās zarnas haustration un sfinkteri. Ja procesā tiek iesaistīti dziļāki slāņi, pirmās endoskopiskās pazīmes ir apļveida kroku sabiezēšana un paplašināšanās, krasa zarnu sfinkteru funkcijas samazināšanās.
Remisijas fāzē visas šīs izmaiņas var pilnībā izzust. Ja procesā tiek iesaistīti zarnu sieniņu dziļie slāņi, tad pat ar pilnīgu klīnisko remisiju saglabājas dažas neatgriezeniskas izmaiņas, kas ļauj spriest par čūlainā kolīta vēsturi pat ilgi pēc procesa norimšanas.
Smaga forma: endoskopiskā izmeklēšana atklāj čūlainajam kolītam raksturīgas izmaiņas resnās zarnas gļotādā. Bieži zarna parādās kā šaura caurule, tikai atsevišķos novērojumos, procesam norimstot, gļotādā parādās gareniskais locījums. Līdzīga endoskopiskā aina ir raksturīga hroniskai nepārtrauktai čūlainā kolīta gaitai, kad čūlu nav, bet erozijas saglabājas, un vairāki pseidopolipi asi deformē zarnu lūmenu.
Kolonoskopijas attēls čūlainais kolīts parasti korelē ar klīniskām izpausmēm. Procesa aktīvajā stadijā, kad notiek asiņu, strutas, gļotu izdalīšanās, pastiprināta izkārnījumu biežums un citi simptomi, endoskopiskās izmeklēšanas laikā zarnās tiek būtiski ietekmētas ar izteiktām patoloģiskām izmaiņām gļotādā. Tomēr endoskopiskā izmeklēšana galvenokārt palīdz diagnosticēt, nevis noteikt čūlainā kolīta smagumu.
Minimālā iekaisuma procesa aktivitāte resnās zarnas biopsijas paraugu mikroskopiskajā izmeklēšanā izpaužas kā neliela limfoplazmacītiskā infiltrācija ar neitrofilu un eozinofilu piejaukumu, ierobežota līdz gļotādai, neliels lamina propria pietūkums un kapilāru paplašināšanās.
Mērenu iekaisuma procesa aktivitāti mikroskopiski raksturo izteikts lamina propria pietūkums un asinsvadu sastrēgums, nelielas čūlas un kriptu abscesi, kā arī mērens šūnu infiltrāts, kas sastāv no neitrofiliem, eozinofīliem, plazmas šūnām un limfocītiem.
Ar izteiktu procesa aktivitāti mikroskopiski tiek noteikts izteikts infiltrāts, kas pārsniedz gļotādu. Raksturīgi vairāki kriptu abscesi, paralītiska kapilāru paplašināšanās, asins recekļi vēnās.
Savukārt N.E.Bēkons 1958.gadā, pamatojoties uz sigmoidoskopijas rezultātiem, ierosināja izšķirt četras resnās zarnas gļotādas bojājuma stadijas:
1. posms - gļotādai ir plankumains izskats, tā ir vidēji hiperēmija, un, saskaroties ar rektoskopa cauruli, tiek novērota neliela kontakta asiņošana.
2. posms - gļotāda ir tūska, intensīvi sarkana, spīdīga un vaļīga, spēcīga kontakta asiņošana, saglabājušies Hjūstonas vārsti, tiek atzīmēta smaga kontakta asiņošana.
3. stadija – gļotādā ir redzami vairāki nelieli, prosa formas abscesi. Daudzi no tiem bieži jau ir atvērti, un to vietā ir redzamas dziļas čūlas.
4. stadija - gļotāda ar plašiem čūlu laukiem, tai ir “kožu saēsta paklāja” izskats, asi asiņo, visur ir sastopami pseidopolipi.
Rentgena metodes neizslēdz, bet gan papildina kolonoskopiju. Ir svarīgi atcerēties, ka irrigoskopija, ņemot vērā akūtas toksiskas resnās zarnas paplašināšanās draudus, ir jāveic tikai iekaisuma procesa norimšanas periodā. Ir pierādīts, ka svarīga ir gan cieša resnās zarnas aizpildīšana ar bārija suspensiju, gan gļotādas reljefa pārbaude dubultkontrasts apstākļos. Agrīnās slimības stadijās, kad resnā zarna ir cieši piepildīta, rentgena staros atklājas resnās zarnas sieniņas sabiezējums, robainība, vaļīgums un kontūras dubultošanās. Resnās zarnas dubultās kontūras radioloģiskās pazīmes parādīšanās ir izskaidrojama ar bārija sulfāta suspensijas iekļūšanu zem serozas un norāda uz stāvokli pirms perforācijas. Ilgstošas hroniskas slimības gaitā, kad dominē čūlaino-reparatīvās izmaiņas, raksturīgās radioloģiskās pazīmes ir zarnu sašaurināšanās un saīsināšanās, aizrautības trūkums, visas resnās zarnas iztaisnošana, pildījuma defektu (pseidopolipu) klātbūtne.
Resnās zarnas gļotādas čūlas ir labāk nosakāmas dubultā kontrasta apstākļos.
Nesen klīniskajā praksē ir ieviestas vairākas alternatīvas diagnostikas tehnoloģijas:
- selektīvi resnās zarnas asinsvadi. Kontrastējošas resnās zarnas asinsvadu izmantošana kļūst arvien izplatītāka mikrocirkulācijas traucējumu intravitālai noteikšanai resnās zarnas sieniņā;
- resnās zarnas ultraskaņas izmeklēšana. Šī metode tika pētīta un sniedz reālu iespēju novērtēt resnās zarnas sienas biezumu un lūmena platumu, kā arī izsekot bojājuma apjomam. Metodes augstā vērtība nespecifiskā čūlainā kolīta ar Krona slimību un audzēja procesu diferenciāldiagnozē.
Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgsir difūzs resnās zarnas gļotādas čūlainais-iekaisīgs bojājums, ko pavada smagu lokālu un sistēmisku komplikāciju attīstība. Slimības klīnisko ainu raksturo krampjveida sāpes vēderā, caureja, kas sajaukta ar asinīm, zarnu asiņošana un ekstraintestinālas izpausmes. Čūlainais kolīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz kolonoskopijas, irrigoskopijas, CT un endoskopiskās biopsijas rezultātiem. Ārstēšana var būt konservatīva (diēta, fizikālā terapija, medikamenti) vai ķirurģiska (resnās zarnas skartās zonas rezekcija).
Galvenā informācija
Nespecifisks čūlainais kolīts (UC) ir nezināmas etioloģijas hroniskas resnās zarnas iekaisuma slimības veids. Raksturīga tendence uz čūlu veidošanos gļotādā. Patoloģija notiek cikliski, ar paasinājumiem, kam seko remisijas. Raksturīgākās klīniskās pazīmes ir caureja ar asinīm un krampjveida sāpes vēderā. Ilgstošs nespecifisks čūlainais kolīts palielina ļaundabīgo audzēju risku resnajā zarnā.
Saslimstība ir aptuveni 50-80 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Vienlaikus ik gadu tiek atklāti 3-15 jauni saslimšanas gadījumi uz katriem 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Sievietes ir vairāk pakļautas šīs patoloģijas attīstībai nekā vīrieši, viņām UC rodas par 30% biežāk. Nespecifisku čūlaino kolītu raksturo primārā atklāšana divās vecuma grupās: jaunieši (15-25 gadi) un vecāki cilvēki (55-65 gadi). Bet turklāt slimība var rasties jebkurā citā vecumā. Atšķirībā no Krona slimības čūlainais kolīts skar tikai lielās resnās un taisnās zarnas gļotādu.
Cēloņi
Pašlaik čūlainā kolīta etioloģija nav zināma. Pēc mūsdienu proktoloģijas jomas pētnieku domām, šīs slimības patoģenēzē var būt nozīme imūniem un ģenētiski noteiktiem faktoriem. Viena teorija par čūlainā kolīta rašanos liecina, ka cēlonis var būt vīrusi vai baktērijas, kas aktivizē imūnsistēmu, vai autoimūnas traucējumi (imūnsistēmas sensibilizācija pret savām šūnām).
Turklāt ir atzīmēts, ka čūlainais kolīts ir biežāk sastopams cilvēkiem, kuru tuvi radinieki cieš no šīs slimības. Pašlaik ir identificēti arī gēni, kas varētu būt atbildīgi par iedzimtu noslieci uz čūlaino kolītu.
Klasifikācija
Nespecifisks čūlainais kolīts izceļas ar procesa lokalizāciju un apjomu. Kreiso kolītu raksturo lejupejošās un sigmoidās resnās zarnas bojājumi, proktīts izpaužas kā taisnās zarnas iekaisums, bet ar kopējo kolītu tiek ietekmēta visa resnā zarna.
UC simptomi
Parasti nespecifiskā čūlainā kolīta gaita ir viļņota, remisijas periodus aizstāj ar saasinājumiem. Paasinājuma laikā čūlainais kolīts izpaužas ar dažādiem simptomiem atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas zarnās un patoloģiskā procesa intensitātes. Ja pārsvarā ir skarta taisnā zarna (čūlains proktīts), var rasties asiņošana no tūpļa, sāpīgs tenesms un sāpes vēdera lejasdaļā. 
Dažreiz asiņošana ir vienīgā proktīta klīniskā izpausme.
Kreisās puses čūlainā kolīta gadījumā, kad tiek ietekmēta lejupejošā resnā zarna, parasti rodas caureja, un izkārnījumos ir asinis. Sāpes vēderā var būt diezgan izteiktas, krampjveida, galvenokārt kreisajā pusē un (ar sigmoidītu) kreisajā gūžas rajonā. Apetītes samazināšanās, ilgstoša caureja un gremošanas traucējumi bieži izraisa svara zudumu.
Kopējais kolīts izpaužas kā intensīvas sāpes vēderā, pastāvīga bagātīga caureja un smaga asiņošana. Pilns čūlainais kolīts ir dzīvībai bīstams stāvoklis, jo tas apdraud dehidratācijas attīstību, kolapsu ievērojama asinsspiediena pazemināšanās dēļ, hemorāģisko un ortostatisko šoku.
Īpaši bīstama ir čūlainā kolīta zibens forma, kas ir saistīta ar smagu komplikāciju attīstību, tostarp resnās zarnas sienas plīsumu. Viena no biežākajām šīs slimības gaitas komplikācijām ir toksiska resnās zarnas (megakolona) paplašināšanās. Tiek pieņemts, ka šī stāvokļa rašanās ir saistīta ar zarnu gludo muskuļu receptoru bloķēšanu ar pārmērīgu slāpekļa oksīdu, kas izraisa resnās zarnas muskuļu slāņa pilnīgu relaksāciju.
10-20% gadījumu pacientiem ar čūlaino kolītu ir ekstraintestinālas izpausmes: dermatoloģiskas patoloģijas (gangrenosum pioderma, erythema nodosum), stomatīts, iekaisīgas acu slimības (irīts, iridociklīts, uveīts, sklerīts un episklerīts), locītavu slimības (artrīts, sakroilīts, spondilīts), žultsceļu sistēmas bojājumi (sklerozējošs holangīts), osteomalācija (kaulu mīkstināšana) un osteoporoze, vaskulīts (asinsvadu iekaisums), miozīts un glomerulonefrīts.
Komplikācijas
Diezgan izplatīta un nopietna čūlainā kolīta komplikācija ir toksisks megakolons - resnās zarnas paplašināšanās zarnu sieniņu muskuļu paralīzes rezultātā skartajā zonā. Ar toksisku megakolonu tiek novērotas intensīvas sāpes un vēdera uzpūšanās, paaugstināta ķermeņa temperatūra un vājums.
Turklāt čūlaino kolītu var sarežģīt masīva zarnu asiņošana, zarnu plīsums, resnās zarnas lūmena sašaurināšanās, dehidratācija liela šķidruma zuduma rezultātā ar caureju un resnās zarnas vēzi.
Diagnostika
Galvenā čūlainā kolīta noteikšanas diagnostikas metode ir kolonoskopija, kas ļauj detalizēti izpētīt resnās zarnas lūmenu un tās iekšējās sienas. Ar irrigoskopiju un rentgena izmeklēšanu ar bāriju var konstatēt čūlainus sieniņu defektus, zarnu (megakolona) izmēra izmaiņas, peristaltikas traucējumus un lūmena sašaurināšanos. Efektīva zarnu attēlveidošanas metode ir datortomogrāfija.
Papildus tiek veikta koprogramma, slēpto asiņu pārbaude un bakterioloģiskā kultūra. Čūlainā kolīta asins analīze parāda nespecifiska iekaisuma attēlu. Bioķīmiskie rādītāji var signalizēt par vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni, gremošanas traucējumiem, funkcionāliem traucējumiem orgānu un sistēmu darbībā. Kolonoskopijas laikā histoloģiskai izmeklēšanai parasti tiek veikta resnās zarnas sienas izmainītās zonas biopsija.
UC ārstēšana
Tā kā nespecifiskā čūlainā kolīta cēloņi nav pilnībā izprotami, šīs slimības terapijas mērķi ir samazināt iekaisuma procesa intensitāti, mazināt klīniskos simptomus un novērst paasinājumus un komplikācijas. Ar savlaicīgu pareizu ārstēšanu un stingru proktologa ieteikumu ievērošanu ir iespējams sasniegt stabilu remisiju un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.
Čūlainais kolīts tiek ārstēts ar terapeitiskām un ķirurģiskām metodēm atkarībā no slimības gaitas un pacienta stāvokļa. Viens no svarīgiem nespecifiskā čūlainā kolīta simptomātiskās ārstēšanas elementiem ir uztura uzturs.
Smagos slimības gadījumos klīnisko izpausmju augstumā proktologs var ieteikt pilnīgu atteikšanos ēst, ierobežojot dzeramo ūdeni. Visbiežāk paasinājuma laikā pacienti zaudē apetīti un diezgan viegli panes aizliegumu. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta parenterāla barošana. Dažreiz pacienti tiek pārcelti uz parenterālu uzturu, lai ātrāk atvieglotu smaga kolīta stāvokli. Ēšana tiek atsākta uzreiz pēc apetītes atjaunošanas.
Uztura ieteikumi čūlainā kolīta gadījumā ir paredzēti, lai apturētu caureju un samazinātu zarnu gļotādas kairinājumu, ko izraisa pārtikas komponenti. No uztura tiek izņemti produkti, kas satur šķiedrvielas, šķiedrvielas, pikantu un skābu pārtiku, alkoholiskos dzērienus un rupjo lopbarību. Turklāt pacientiem, kuri cieš no hroniska zarnu iekaisuma, ieteicams palielināt olbaltumvielu saturu uzturā (ar ātrumu 1,5-2 grami uz kilogramu ķermeņa dienā).
Čūlainā kolīta zāļu terapija ietver pretiekaisuma līdzekļus, imūnsupresantus (azatioprīnu, metotreksātu, ciklosporīnu, merkaptopurīnu) un anticitokīnus (infliksimabu). Papildus tiek nozīmēti simptomātiski medikamenti: pretcaurejas līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, dzelzs preparāti anēmijas pazīmēm.
Kā pretiekaisuma līdzekļi šai patoloģijai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - 5-aminosalicilskābes atvasinājumi (sulfasalazīns, mesalazīns) un kortikosteroīdu hormonālās zāles. Kortikosteroīdus lieto smagu paasinājumu periodos smagas un vidēji smagas smaguma gadījumos (vai ja 5-aminosalicilāti ir neefektīvi) un netiek nozīmēti ilgāk par dažiem mēnešiem.
Kortikosteroīdu hormonus bērniem izraksta ļoti piesardzīgi. Pretiekaisuma hormonu terapija var izraisīt vairākas smagas blakusparādības: arteriālo hipertensiju, glikozēmiju, osteoporozi uc Fizioterapeitiskās čūlainā kolīta ārstēšanas metodes var ietvert diadinamisko terapiju, SMT, interferences terapiju utt.
Ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir diētas un konservatīvās terapijas neefektivitāte, komplikāciju attīstība (masīva asiņošana, resnās zarnas perforācija, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju utt.). Resnās zarnas rezekcija, kam seko ileorektālās anastomozes izveidošana (ileuma brīvā gala savienošana ar anālo kanālu) ir visizplatītākā ķirurģiskā metode čūlainā kolīta ārstēšanai. Dažos gadījumos tiek noņemta skartās zarnas daļa, kas ierobežota veselos audos (segmentāla rezekcija).
Prognoze un profilakse
Pašlaik nav čūlainā kolīta profilakses, jo šīs slimības cēloņi nav pilnībā skaidri. Preventīvie pasākumi saasināšanās recidīvu rašanās gadījumā ir ārsta dzīvesveida norādījumu ievērošana (uztura ieteikumi līdzīgi kā Krona slimības gadījumā, stresa situāciju un fiziskas pārslodzes samazināšana, psihoterapija) un regulāra medicīniskā uzraudzība. Sanatorijas-kūrorta ārstēšanai ir labs efekts stāvokļa stabilizēšanas ziņā.
Ar vieglu gaitu bez komplikācijām prognoze ir labvēlīga. Apmēram 80% pacientu, kuri lieto 5-acetilsalicilātus kā uzturošo terapiju, neziņo par slimības recidīviem vai komplikācijām visa gada garumā. Pacienti parasti piedzīvo recidīvus reizi piecos gados, 4% gadījumu nav paasinājumu 15 gadus. 20% gadījumu tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Ļaundabīga audzēja attīstības iespējamība pacientiem ar čūlaino kolītu svārstās no 3-10% gadījumu.