Dzemdes endometrioze pēcoperācijas sāpju periods un kāpēc. Endometriozes ķirurģiskā ārstēšana un tās efektivitāte. Terapija un profilakse pēc operācijas

Parasti, sievietei uzzinot savu diagnozi – endometriozi, seko doma, ka būs nepieciešama operācija. Vai vienmēr ir iespējams ķirurģiski noņemt skartos bojājumus. Vai ir kādas iespējas veikt terapiju ar citām metodēm? Tas viss ir atkarīgs no slimības īpašībām un pacienta veselības.

Endometrioze bieži ļoti sarežģī dzīves kvalitāti. Mocīgas sāpes iegurnī, cikla traucējumi, nespēja ieņemt bērnu. Endometriozi raksturo adhēzijas attīstība vēdera dobumā, krustu rajonā. Tuvumā esošie orgāni sāk darboties neparasti, un ārstēšana ir vienkārši nepieciešama.

Ārstēšana: konservatīva vai ķirurģiska?

Pirmkārt, pacientam tiek veikta diagnostika. Pēc virknes pētījumu speciālists izlemj, kura ārstēšana būs efektīva, ņemot vērā patoloģisko perēkļu lokalizāciju un sievietes veselības īpašības. Dažreiz tiek nozīmēta hormonālā terapija, imunitāti stiprinoši līdzekļi un citi medikamenti. Tomēr šī pieeja ne vienmēr dod rezultātus. Šajā gadījumā ir norādīta operācija.

Indikācijas operācijai

Operācija endometriozes noņemšanai ir indicēta:

• endometriozes bojājumu retrocervikālā atrašanās vieta,
• endometrioīdā olnīcu cista,
• adenomioze (kad pašu dzemdi ietekmē endometrioze), un ir komplikācijas - asiņošana,
• zāļu terapijas efektivitātes trūkums, pat ja endometrioze ir nekomplicēta.

Operāciju veidi

Katrai endometriozes noņemšanai, konkrētāk, izgriešanai vai koagulācijai, ir savas īpatnības.

1. Laparoskopija. Izņemšana ir minimāli invazīva, un iegriezumi ir mazi.
2. Laparotomija. Caur vēdera sienu tiek veikts griezums, lai piekļūtu iekšējiem orgāniem.
3. Operācija caur maksts piekļuvi.
4. Kombinētā tehnika: laparoskopija un maksts piekļuve.

Daudzi ārsti mūsdienās ir vienisprātis, ka dzemdes endometriozes operācijai, pat ja patoloģija ir sarežģītā formā, jābūt pēc iespējas saudzīgākai. Ja iespējams, organoplastiska. Radikāla noņemšana ir pasākums tikai ekstrēmākajām situācijām, kad visas ārstēšanas metodes, gan ārstnieciskās, gan minimāli invazīvās ķirurģiskās, ir sevi izsmēlušas. Turklāt tas attiecas uz tiem pacientiem, kuri plāno bērnus.

Izņemšana ar laparoskopiju

Laparoskopija ir ārstēšana, kas tiek izvēlēta, ja tiek ietekmēta iegurņa vēderplēve, olnīca (vai abas olnīcas) ar retrocervikālo endometriozi, saaugumiem un cistām.

Sievietes reproduktīvā funkcija tiek saglabāta, un patoloģisko perēkļu noņemšana ļauj apturēt slimības attīstību.

Laparoskopiskā izņemšana ar nosacījumu, ka to veic labs speciālists, palīdz izvairīties no pēcoperācijas komplikācijām un pārvarēt simptomus, kas pavada endometriozi un tādējādi mocīja sievieti:

• sāpes,
• dispareūnija,
• funkcionālā tipa neauglība utt.

Laparoskopiskā operācija dzemdes endometriozes noņemšanai negarantē 100% izārstēšanu. Var būt nepieciešama atkārtota iejaukšanās, jo endometrioze ir hroniska, recidivējoša patoloģija.

Patoloģisku bojājumu noņemšana vēderplēvē

Ja endometrioze ir lokalizēta vēderplēvē, tad operācija notiek šādi.

1. Speciālists rūpīgi pārbauda vēderplēves laukumu, padziļinājumus (rektumuterīnu, vesikouterīnu), olvadus, katru olnīcu un uterosacral saites. Liela uzmanība tiek pievērsta arī dzemdei un dažām taisnās zarnas daļām.
2. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ārsts nosaka konstatēto bojājumu lielumu, kā arī izplatības pakāpi.
3. Pēc tam ķirurgs izoperē saaugumus un veic citas manipulācijas, kas nepieciešamas endometrioīdu bojājumu likvidēšanai.
4. Šajā posmā tiek veikta patoloģisko perēkļu koagulācija vai izgriešana. Viņi izmanto lāzeru, elektrokoagulāciju, termisko iznīcināšanu vai citas metodes.

Olnīcu endometriozes operācija

Ja olnīca ilgstoši ir pārklāta ar endometrioīdām cistām, rodas saaugumi. Šajā gadījumā notiek saplūšana: dzemde ar uterosacral saitēm un blakus esošajiem orgāniem.

Lai ārstēšana šajā gadījumā būtu efektīva, nepietiek vienkārši notīrīt radušos cistu. Tās kapsula ir jānoņem.

Kā tiek veikta operācija olnīcu endometriozes gadījumā?

1. Olnīca ar patoloģisko procesu tiek izolēta no saaugumiem, un saaugumi tiek nogriezti.
2. Tiek veikta orgāna rezekcija, atstājot audus, ko neietekmē patoloģiskais process.
3. Ja cista ir ne vairāk kā trīs cm liela, tad to ir vieglāk likvidēt. Tas ir enukleēts, kapsula tiek izņemta vai izgriezta fragmentos, ja tā ir pārāk liela.
4. Cistas gultu apstrādā ar lāzeru vai elektrodu. Tas nodrošina hemostāzi.
5. Izņemtā cistas kapsula tiek nosūtīta uz laboratoriju histoloģijai.

Kam var nosūtīt olnīcu izņemšanu vai adneksektomiju? Pieaugušām sievietēm reproduktīvā vecuma augšējā robežā vai pēcmenopauzes periodā, ar hronisku endometriozi, olnīcās ir lielas cistas, kurām slimība bieži atkārtojas.

Retrocervikālā endometrioze: iejaukšanās apjoms

Nepieciešamās operācijas apjoms ir atkarīgs no patoloģijas pakāpes, kā arī no tā, vai procesā ir iesaistīti citi orgāni. Tāpēc vispirms tiek veikta ultraskaņa un kolonoskopija.

Skaiti,

ka šādas patoloģijas operācija ir visgrūtākais uzdevums, jo ir nepieciešams ne tikai novērst patoloģijas perēkļus, bet arī atjaunot pareizu anatomisko struktūru un uzlabot iegurņa orgānu darbību.

Pēdējā laikā bieži tiek izmantota laparovagināla metode. Pirmkārt, ārsts izgriež endometriotisko bojājumu, izmantojot maksts pieeju. Un tajā pašā laikā viņš veic laparotomiju, lai noskaidrotu patoloģijas pakāpi un uzraudzītu, kā notiek skarto bojājumu likvidēšanas process. Pēc tam skarto zonu apstrādā ar elektrodiem vai lāzeru.

Dzemdes kiretāža

Šai procedūrai ir norādes:

• dzemdi ietekmē polipi,
• Ultraskaņā ir pamanāmas novirzes endometrija struktūrā,
• endometrijs ir ievērojami sabiezējis, kas pārsniedz pieļaujamās vērtības,
• problēmas ar menstruālo ciklu,
• aizdomas par vēzi,
• pēc spontāna aborta,
• ar saaugumiem pēcdzemdību periodā.

Skrāpēšana var notikt 2 veidos. Atsevišķā procedūrā speciālists vispirms attīra dzemdes kaklu, pēc tam orgānu dobumu. Materiāls tiek nosūtīts histoloģijai. Un ar parasto visi patoloģiskie veidojumi dzemdes ķermenī tiek akli noņemti. Šī metode var izraisīt komplikācijas un bojājumus.

Rūpīga pirmsoperācijas pārbaude var nodrošināt labāku rezultātu. Minimāli invazīvas metodes ir efektīvas vairāk nekā 50% pacientu vecumā no 20 līdz 36 gadiem.

Endometriozes ķirurģiskā ārstēšana ir endometriozes perēkļu ķirurģiska noņemšana, ja slimības konservatīvā ārstēšana ir neefektīva. Ja endometriozi sarežģī citas slimības, īpaši ļaundabīgi audzēji, ir indicēta dzemdes un tās piedēkļu izņemšana.

Indikācijas

Endometrioze ir patoloģisks audu veidojums, kas pēc sastāva un funkcijas ir identisks endometrijam ārpus dzemdes gļotādas. Endometrioze parasti skar sievietes vecumā no 25 līdz 50 gadiem. Dažas sievietes pat nezina par šo slimību, uzskatot, ka endometriozes klīniskās izpausmes ir normālas. Slimības cēloņi ir hormonālās vai imūnās slimības, vielmaiņas traucējumi, aknu slimības, intrauterīnās ierīces uzstādīšana un nepareiza hormonālās kontracepcijas izvēle.

Endometriozes simptomi

• smagas, ilgstošas ​​menstruācijas;
• starpmenstruālā asiņošana;
• sāpes vēdera lejasdaļā, īpaši menstruāciju laikā;
• sāpes zarnu kustības laikā (kad bojājumi izplatās taisnajā zarnā);
• palielināta dzemde (konstatēta ar palpāciju vai ultraskaņu);
• neauglība vai spontāns aborts.

Dažreiz endometrijs aug ārpus dzimumorgāniem, ārsti to sauc par ekstraģenitālu endometriozi. Šī slimība izraisa orgānu, visbiežāk dzemdes un zarnu, saplūšanu.

Ķirurģiska ārstēšana ir norādīta arī šādos gadījumos:

• ja ir kontrindikācijas hormonālai terapijai alerģisku reakciju, sirds slimību vai citu orgānu dēļ;
• kad endometriozes perēkļi palielinās līdz diviem centimetriem vai vairāk;
• ar endometrioīdām olnīcu cistām;
• ar ekstragenitālu endometriozi, traucējot citu orgānu funkcijas;
• kad veidojas saaugumi;
• ar ilgstošu smagu asiņošanu.

Ārstēšana

Endometriozi ārstē ar medikamentiem vai operāciju. Hormonu terapija šķiet visefektīvākā. Ja pēc sešu mēnešu konservatīvas slimības ārstēšanas endometrioze neizzūd, ieteicama ķirurģiska iejaukšanās. Ārsts vienmēr cenšas izvēlēties saudzīgāko ārstēšanas metodi ar vismazāk agresīvo ķirurģisko metodi, ja ir indikācijas operācijai.

Endometriozes ķirurģiskās ārstēšanas veidi

Ir divu veidu endometriozes ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

• operācijas ar dzemdes un piedēkļu saglabāšanu;
• operācijas ar dzemdes un piedēkļu izņemšanu.

Pirmā veida operācijas veic jaunām un pusmūža sievietēm, kuras vēlas saglabāt reproduktīvo funkciju, vai plānojot grūtniecību, kad ārsts konstatē neauglību. Ja uz olnīcām ir endometrioīdā cista, orgānus iespējams saglabāt arī, noņemot tikai endometriomu. Kad endometrijs ieaug zarnu vai citu orgānu zonā, to var izņemt, nesabojājot dzemdi un tās piedēkļus.

Otrs operācijas veids galvenokārt tiek veikts sievietēm pēc 40 gadu vecuma ar smagām endometriozes formām, kad tās nav iespējams izārstēt ar hormonālo terapiju. Ja slimību sarežģī ļaundabīgi dzemdes vai olnīcu audzēji, tiek izņemti arī orgāni.

Kā tiek veikta ārstēšana?

Slimības ķirurģiskā ārstēšana atšķiras atkarībā no operācijas veida un endometriozes perēkļu atrašanās vietas.

• Histeroskopija

Visdrošākais veids, kā noņemt endometriozes bojājumus, ir histeroskopija. To lieto nelieliem endometriozes bojājumiem dzemdē vai dzemdes kakla kanālā. Operācija tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - histeroskopu. Pacients tiek novietots uz ginekoloģiskā dīvāna, dzemdes kakla kanāls tiek paplašināts un daļa no histeroskopa (plāna, doba caurule ar optisko šķiedru galā) tiek ievietota dzemdē caur maksts. Ierīce parāda attēlu no optiskās sistēmas ārējā monitorā. Ārsts pārbauda dzemdes iekšējo slāni, atrod endometriozes perēkļus un pēc tam vizuāli kontrolē tos noņem.

• Kiretāža (kasīšana)

Ja endometrija perēkļi dzemdē ir lieli, tiek izmantota cita metode - kiretāža. Ārsts histeroskopa kontrolē noskrāpē dzemdes dobumu ar kireti – plānu, asu karoti. Iztīrītie audi tiek izņemti no dzemdes aspirācijas ceļā caur īpašu sūkni. Kiretāža tiek uzskatīta par nopietnāku iejaukšanos, jo pastāv neliela iespēja savainoties dzemdes sieniņā vai tās dzemdes kaklā. Dziedināšana aizņem nedaudz ilgāku laiku, un komplikāciju iespējamība ir nedaudz lielāka nekā ar histeroskopiju.

Ja endometrioze sniedzas ārpus dzemdes un izplatās dziļi vēdera dobumā, nepieciešama vēdera operācija - patoloģijas izņemšana caur vēdera sieniņu. Vismazāk traumējošā metode ir laparoskopija. Caur iegriezumiem, kas ir mazāki par centimetru, ārsts vēdera dobumā ievieto laparoskopu - plānu optisku ierīci, ar kuru ārsts atrod endometriozes perēkļus un ar īpašiem miniatūriem ķirurģiskiem instrumentiem tos izņem caur nelieliem iegriezumiem. Laparoskopija ļauj līdz minimumam samazināt vēdera sienas iegriezumus, un patoloģijas noņemšana notiek vizuāli kontrolējot, tādējādi dzīšana norit ātrāk un mazāka iespēja veidoties saaugumi.

• Laparotomija

Ja ekstraģenitālās endometriozes perēkļi ir lieli vai ja sievietei ir anatomiskas patoloģijas, nepieciešama laparotomija - iegriezums vēdera sienā. Ārsts izdara griezumu vēdera lejasdaļā, ar espandera āķiem fiksē ārējos audus, konstatē endometriozes perēkļus un pārgriež vai cauterizē aizaugušo endometriju. Tālāk ārsts slāni pa slānim sašuj sagrieztos audus. Šī metode prasa ilgstošu rehabilitāciju, un tā ir saistīta ar saķeres veidošanos operācijas vietā.

Ja orgānu saglabāšanas operācijas nepalīdz atrisināt problēmu, tiek veikta histerektomija - dzemdes izņemšana. Operācijas laikā var izņemt arī olvadus, olnīcas un dzemdes kaklu. Visbiežāk to veic ar lielu iegriezumu vēdera sienā. Ārsts atver piekļuvi vēdera dobumam, izņem endometriozes skartos orgānus, pēc tam sašuj bojātos audus. Parasti pēc operācijas (īpaši, ja ir izņemtas olnīcas) tiek traucēta dabisko sieviešu hormonu ražošana, tāpēc sievietei tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās endometriozes operācijai sākas ar ginekologa pārbaudi. Pacientam tiek nozīmētas asins un urīna analīzes, kā arī tiek ņemta maksts uztriepe baktēriju kultūrai. Operāciju nevar veikt dzimumorgānu infekcijas slimībām, jo ​​infekcija var izplatīties uz citiem orgāniem.

Atkarībā no blakusslimībām pacientam tiek nozīmēti arī citi izmeklējumi, piemēram, audzēja marķieru asins analīze.

Ginekologs, izmantojot ultraskaņu vai diagnostisko histeroskopiju, nosaka endometrija augšanas pakāpi un izvēlas operācijas veidu. Operācijas datums nedrīkst sakrist ar menstruāciju periodu. Parasti operācijas tiek veiktas menstruālā cikla pirmajā pusē, vēlams cikla sestajā dienā.

Visas endometriozes ārstēšanas operācijas parasti tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Jūs nevarat ēst 6 stundas pirms operācijas un dzert 4 stundas pirms operācijas. Vairākas dienas pirms operācijas nevajadzētu dzert alkoholu vai ēst smagu pārtiku. Tieši pirms procedūras sievietei jāiztukšo zarnas un urīnpūslis.

Rehabilitācijas periods

Rehabilitācija pēc ķirurģiskas ārstēšanas atšķiras atkarībā no operācijas veida. Pēc histeroskopijas vai kuretāžas nav palikušas šuves, lai novērstu bojāto audu inficēšanos, pacientam tiek nozīmētas antibiotikas. Dažu stundu laikā pacients var atgriezties mājās.

Pēc laparoskopiskās operācijas atveseļošanās periods ilgst vairākas dienas. Pēcoperācijas periodā var novērot nepatīkamas parādības, kas saistītas ar gāzu maisījuma atlikuma klātbūtni vēdera dobumā.

Pēc vēdera operācijas nepieciešama ilgāka hospitalizācija. Ārsti uzrauga pacienta atveseļošanos, ievada antibiotikas un pārsien griezuma vietu uz vēdera. Sievietei ieteicams atpūsties, pietiekami gulēt un ēst vieglu, nedaudz caureju veicinošu pārtiku, lai novērstu aizcietējumus. Fiziskā aktivitāte, tāpat kā seksuālā dzīve, ir aizliegta. Pirms izrakstīšanas tiek veikta kontroles ultraskaņa.

Endometrioze ir bīstama, jo bez ārstēšanas tās bojājumi var atkal parādīties pēc noņemšanas. Vienīgais 100% līdzeklis pret endometriozes atkārtošanos ir dzemdes noņemšana. Ja orgāns tika saglabāts, sievietei pēc operācijas tiek nozīmēta hormonālā terapija. Hormoni samazina estrogēna līmeni un novērš endometrija augšanu. Ik pēc 3 mēnešiem sievietei jāierodas uz pārbaudi pie ginekologa un jāpārbauda endometrija stāvoklis. Zāles hormonālajai terapijai ārsts izvēlas individuāli, ņemot vērā pacienta vecumu un veselības stāvokli.

Endometrioze tiek uzskatīta par izārstētu, ja sieviete 5 gadus nejūt simptomus, un aparatūras diagnostika parāda normālu endometrija biezumu un lokalizāciju. Dažreiz endometrioze var atkal parādīties pēc pieciem gadiem.

Parasti endometrioze sievietēm izzūd līdz ar reproduktīvās funkcijas samazināšanos. Pēc pilnīgas menstruāciju pārtraukšanas sievietei endometrijs parasti pārstāj augt, un izzūd nepieciešamība pastāvīgi uzraudzīt un ārstēt slimību. Ja sievietei ir nopietni traucēts hormonālais līmenis, endometrioze var atkal parādīties menopauzes laikā, un tā būs jāārstē atkārtoti.

Kontrindikācijas

Operācijas endometriozes perēkļu likvidēšanai ir kontrindicētas dzimumorgānu infekcijas slimību klātbūtnē. Operācijas laikā infekcija ar asinīm var izplatīties uz visu ķermeni. Sievietēm, kas inficētas ar seksuāli transmisīvām infekcijām, vispirms tiek veikta antibakteriāla terapija, un tikai pēc tam tiek nozīmēta operācija.

Arī operācijas grūtniecības laikā ir kontrindicētas. Endometrioze bieži kavē ieņemšanu, bet dažreiz tiek diagnosticēta grūtniecības laikā. Operāciju, ja nepieciešams, veic pēc dzemdībām. Operācijas netiek veiktas, ja operācijai ir vispārējas kontrindikācijas - asinsreces traucējumi, nopietnas sirds vai citu orgānu slimības.

Endometriozes simptomi

Droši vien nav nevienas citas sieviešu dzimumorgānu slimības, kurai būtu raksturīgi tik dažādi simptomi. Bieži vien endometriozei vispār nav izpausmju, un tā tiek atklāta pavisam nejauši, veicot kārtējo ginekologa apskati. Visbiežāk sastopamie endometriozes simptomi ir:

• smagas un sāpīgas menstruācijas;
• asiņaini izdalījumi, kas sākas 1-3 dienas pirms menstruācijas;
• mokošas sāpes vēdera lejasdaļā starp mēnešreizēm vai smags PMS sindroms;
• neauglība;
• sāpes dzimumakta laikā;
• menstruālā cikla traucējumi.

Turklāt, ja endometrioze ir izplatījusies vēderplēvē un zarnās, var rasties sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, kolikas un slikta dūša, kas sakrīt ar menstruāciju sākumu.

Endometriozes diagnostika

Tikai ginekologs var diagnosticēt endometriozi. Pat ja aizdomas par šo slimību rodas citas specialitātes ārstam, pie kura pacients vērsās ar sūdzībām, galīgo diagnozi nosaka tikai sieviete ārste.

Ja pēc sūdzību uzklausīšanas ginekologam rodas pieņēmums, ka pacientei ir endometrioze, tad pirmais, ko viņš dara, veic klasisku sievietes izmeklēšanu ginekoloģiskajā krēslā. Tas ļauj pārbaudīt ārējos un iekšējos dzimumorgānus, to stāvokli, izmēru, formu un korelēt ar normālām vērtībām.

Detalizēta sievietes iztaujāšana par sāpju būtību, izdalījumu esamību un menstruālā cikla īpatnībām ļoti palīdz diagnozes noteikšanā.

Endometriozes diagnoze jāapstiprina ar vienu vai vairākām instrumentālām metodēm:

• minihisteroskopija;
• MRI, iegurņa CT skenēšana;
• minilaparoskopija.

Endometriozes ultraskaņas diagnostika

Ultraskaņa gandrīz visos gadījumos var noteikt lielāko daļu slimības formu. Endometriozes diagnostika atklāj izmaiņu struktūru. Transvaginālie sensori patoloģiju diagnosticē ar 90% precizitāti. Vairāk informācijas var iegūt menstruālā cikla 23.-25. dienā.

Minihisteroskopija

Minihisteroskopija ir skrīninga metode dzimumorgānu patoloģiju diagnosticēšanai. Diagnostika neaizņem daudz laika un ļauj nekavējoties pamest klīniku pēc tās pabeigšanas. Šajā gadījumā endometriozes diagnostikas dati tiek pārsūtīti uz monitoru, izmantojot īpašu optisko instrumentu, kas dabiski ievietots dzemdē.

Pareiza endometriozes diagnostika, izmantojot minihisteroskopiju, atvieglo atbilstošas ​​ārstēšanas izvēli. Diagnostika ir nesāpīga un ķermenim maz traumējoša, taču tai ir savas kontrindikācijas. Tie ir ginekoloģiski iekaisuma procesi, akūtas ķermeņa infekcijas slimības, grūtniecība, smags aknu, sirds un asinsvadu sistēmas, nieru stāvoklis. Dzemdes kakla vēža mini histeroskopiju veikt nav iespējams.

MRI un iegurņa CT endometriozes diagnostikā

Iegurņa CT sniedz visvērtīgākos datus no visa veida rentgena diagnostikas metodēm. Tas ļauj visprecīzāk noteikt slimības raksturu, tās atrašanās vietu un izsekot savienojumiem ar blakus esošajiem orgāniem. Lielākais trūkums dzemdes endometriozes diagnosticēšanā ir liela ķermeņa starojuma iedarbība un nepieciešamība pēc iepriekšējas īpašas sagatavošanās.

MRI ļauj diagnosticēt izvēlēto zonu, izmantojot trīsdimensiju attēlus, kas uzņemti jebkurā projekcijā. Metodei ir vairākas priekšrocības:

• cietais starojums netiek izmantots, tāpat kā rentgenogrāfijā;
• nav nepieciešamas sarežģītas sāpīgas iejaukšanās;
• tiek vizualizētas mazākās detaļas;
• Jauni augi tiek atklāti agrīnā stadijā.

MRI bieži tiek nozīmēts, ja nav iespējams noteikt precīzu diagnozi, izmantojot ultraskaņu, plaši izplatītai endometriozei. Modernās diagnostikas iekārtas skenēšanu veic īsā laika periodā, plašais tunelis ļauj justies komfortabli.

Endometriozes diagnostika ar minilaparoskopiju

Minilaparoskopija ir ķirurģiska procedūra, izmantojot īpaši plānu instrumentu, kura diametrs ir 3 mm. Operācija ļauj atrisināt mazo dzemdes endometriozes formu problēmu un pārbaudīt ķermeni, vai nav izplatīta slimība. Tā kā šī iejaukšanās organismā tiek veikta, caurdurot ārējos audus, būs nepieciešama anestēzija.

Noteiktām indikācijām var izmantot vietējo anestēziju. Pateicoties nelielām punkcijām, šuves nav nepieciešamas, un rehabilitācijas process norit ļoti ātri. Endometriozes diagnostikas metode nav jauna, taču līdzīgi instrumenti parādījās jau pirms vairākiem gadiem. Tie ļāva veikt diagnostiku un operācijas, neatstājot rētas.

Endometriozes ārstēšana

Tāpat kā jebkura nopietna slimība, endometriozei nepieciešama ārstēšana. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo veiksmīgāks ir terapijas kurss un lielākas iespējas pilnībā atveseļoties.

Mūsu medicīnas centrā tiek izmantotas gan konservatīvas metodes, kas ir vērstas uz endometriozes ārstēšanu ar zāļu kursa palīdzību, gan ķirurģiskas metodes, kas ļauj sasniegt labus rezultātus pat vissmagākajos un progresīvākos gadījumos.

Katram pacientam tiek sastādīts stingri individuāls ārstēšanas plāns.

Endometriozes ārstēšanas taktikā jāņem vērā:

• pacienta vecums;
• bērnu klātbūtne;
• auglība;
• kombinācija ar iekaisuma procesiem;
• patoloģijas izplatīšanās;
• kursa smagums;
• nepieciešamība saglabāt reproduktīvo funkciju.

Jaunām sievietēm priekšroka tiek dota konservatīvai ārstēšanai. Tas ļauj saglabāt un atjaunot reproduktīvo funkciju. Šīs metodes galvenā sastāvdaļa ir hormonu terapija. Uzlabotas ārstēšanas shēmas un tikai modernu zāļu lietošana ar zemu blakusparādību līmeni ļauj sasniegt labus rezultātus, nenoslogojot ķermeni.

Operācijas endometriozes noņemšanai var veikt ar reproduktīvā orgāna saglabāšanu vai ar tā izņemšanu. Endometriozes skartās dzemdes vai olnīcu izņemšana tiek izmantota, ja terapeitiskā ārstēšana ir neefektīva un smagās slimības stadijās. Visbiežāk izņemšana tiek veikta sievietēm vecumā virs 40 gadiem.

Endometriozes ārstēšana ar lāzerurbšanu

Endometriozes ārstēšanu ar lāzerurbšanu veic ar speciālu lāzeru, kura ietekmi uz dzemdes sieniņām kontrolē, izmantojot laparoskopiju. Dzemdes sieniņās tiek izveidoti speciāli kanāli, kas bloķē endometriozes izplatīšanos, novēršot slimības attīstību. Šī ārstēšana ne tikai saglabā dzemdi, bet arī atjauno reproduktīvo funkciju. Holmija lāzers parādījās divdesmitā gadsimta beigās. Tās pārbaude praktiskajā ķirurģijā ir pierādījusi augstu efektivitāti. Tas spēj izgriezt cietos un mīkstos audus, praktiski neatstājot rētas pēc dziedināšanas.

AAE mezglainās endometriozes ārstēšanai

Dzemdes artēriju embolizāciju (AAE) izmanto slimības mezglainajai formai. Izmantojot šo endometriozes ārstēšanas metodi, embolijas zāles injicē dzemdes artērijās, kas baro mezglu. Citiem vārdiem sakot, tie ir bloķēti. Viss ārstēšanas process tiek kontrolēts ar rentgena stariem. Tas atņem adenomiotiskajiem mezgliem uzturu, izraisot to saraušanos un izzušanu. Endometriozes ārstēšana vietējā anestēzijā aizņem apmēram 60 minūtes. Slimnīcā būs jāuzturas 24 stundas.

Endometriozes bojājumu noņemšana ar laparoskopisku metodi

Laparoskopiskās operācijas mērķis ir likvidēt endometriozes perēkļus. Šim nolūkam tiek izmantota lāzera enerģija: nelielā iegriezumā vēdera sienā tiek ievietota speciāla ierīce, kas burtiski iztvaiko endometriozes perēkļus.

Strādājot ar blakus orgāniem, tiek iesaistīti urologi, kuri kopā ar ķirurgiem atbrīvo urīnpūsli un zarnas no endometriozes.

Metodes priekšrocības:

• zema invazivitāte - griezuma garums līdz 1 cm;
• smagu pēcoperācijas sāpju trūkums;
• Pēcoperācijas rētas praktiski nav;
• pusgultas atpūta ir vairākas stundas;
• ātra ķermeņa atveseļošanās;
• neliels asins zudums.

Endometriozes komplikācijas

Ja endometrioze netiek ārstēta, tā var izraisīt vairākas komplikācijas.

1. Galvenā komplikācija ir neauglība. Tas notiek 25-40% pacientu ar endometriozi.
2. Ievērojams regulārs asins zudums izraisa posthemorāģiskās anēmijas attīstību. Šī slimība bieži provocē smagu asiņošanu menstruāciju laikā.
3. Adhezīvie procesi attīstās iegurnī un vēdera dobumā. Uz olnīcām veidojas cistas.
4. Notiek nozīmīgas endometriozes neiroloģiskas komplikācijas. Tas notiek, jo audzēji saspiež nervu stumbrus, kas izraisa stipras sāpes.
5. Ja to neārstē, endometrioīdie audi galu galā var deģenerēties ļaundabīgā veidojumā.

Endometriozes profilakse

Endometriozes profilakse ir saistīta ar regulāru ginekoloģisko izmeklēšanu. Visbiežāk slimība tiek atklāta, kad pacienti sūdzas par problēmām ar koncepciju.

Lai novērstu endometriozi, jāveic rūpīga pārbaude:

• pēc operācijām.

Endometriozes profilakse ietver savlaicīgu iekaisuma slimību ārstēšanu. Tajā pašā laikā nevajadzētu aizmirst par hronisku reproduktīvās sistēmas iekaisumu.

• izvairīties no pārmērīga darba;
• nenervozē;
• nelietojiet tamponus kā pastāvīgu higiēnas līdzekli menstruāciju laikā;
• izvairīties no intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu lietošanas;
• normalizē ikdienas rutīnu;
• gulēt vismaz 8-9 stundas naktī;
• neizturēt svaru, īpaši menstruāciju laikā;
• atturēties no dzimumakta menstruāciju laikā;
• nodarboties ar maigu fizisko apmācību;
• smēķēt aizliegts.

Tamponi ir diezgan ērti higiēnas ziņā, taču tie var veicināt endometriozes attīstību, jo tie neļauj asinīm brīvi izkļūt no ķermeņa caur maksts. Asinis ar endometriju var ieplūst atpakaļ dzemdē un no tās uz citiem orgāniem.

Profilakse endometriozes simptomu klātbūtnē – tūlītēja sazināšanās ar speciālistu.

Citi saistīti raksti

Endometrija šūnu atklāšanu ārpus dzemdes, bet uz reproduktīvajiem orgāniem sauc par ārējo dzimumorgānu endometriozi. Šāda slimības perēkļu lokalizācija visbiežāk novērojama pārbaudes laikā....

Ļoti izplatīts faktors, kas izraisa ilgstošu grūtniecības neesamību, ir endometrioze. Apaugļošanās iespējai galvenais ir perēkļu atrašanās vieta....

Ekstragenitālā endometrioze ir dzemdes šūnu perēkļu parādīšanās orgānos, kas nav saistīti ar sieviešu reprodukciju. Galvenais simptoms ir tas, ka ir traucēta šo orgānu darbība....

Endometriozes ārstēšana sievietēm reproduktīvā vecumā nedrīkst traucēt turpmākas ieņemšanas iespējamību. Tāpēc viņiem priekšroka dodama konservatīvai ārstēšanas metodei....

Ārstējot
ārstiem

Mūsu centrā strādā pieredzējušākie un kvalificētākie darbinieki reģionā

Uzmanīgs
un pieredzējis personāls

Žumanova Jekaterina Nikolajevna

Ginekoloģijas, reproduktīvās un estētiskās medicīnas centra vadītājs, medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kategorijas ārsts, A.I. vārdā nosauktās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Reģeneratīvās medicīnas un biomedicīnas tehnoloģiju katedras asociētais profesors. Evdokimova, ASEG Estētisko ginekologu asociācijas valdes locekle.

• Beidzis Maskavas Medicīnas akadēmiju, kas nosaukta I.M. Sečenova, ieguvusi diplomu ar izcilību, pabeigusi klīnisko rezidentūru Dzemdniecības un ginekoloģijas klīnikā nosauktajā Dzemdniecības un ginekoloģijas klīnikā. V.F. Sņegireva MMA nosaukts. VIŅI. Sečenovs.
• Līdz 2009. gadam viņa strādāja Dzemdību un ginekoloģijas klīnikā par asistenti vārdā nosauktajā MMA Dzemdību un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
• No 2009. līdz 2017. gadam viņa strādāja Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālajā valsts iestādē “Ārstniecības un rehabilitācijas centrs”.
• Kopš 2017. gada strādā a/s Medsi uzņēmumu grupas Ginekoloģijas, reproduktīvās un estētiskās medicīnas centrā.
• Viņa aizstāvēja medicīnas zinātņu kandidāta disertāciju par tēmu “Oportūnistiskās bakteriālās infekcijas un grūtniecība”

Mišenkova Svetlana Aleksandrovna

Dzemdību speciālists-ginekologs, medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kategorijas ārsts

• 2001. gadā viņa absolvēja Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāti (MGMSU).
• 2003. gadā absolvējusi Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra studiju kursu specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija”.
• Ir sertifikāts endoskopiskajā ķirurģijā, sertifikāts grūtniecības, augļa, jaundzimušā patoloģiju ultraskaņas diagnostikā, ultraskaņas diagnostikā ginekoloģijā, lāzermedicīnas nozares speciālista sertifikāts. Visas teorētiskajās nodarbībās iegūtās zināšanas viņš veiksmīgi pielieto ikdienas praksē.
• Viņa ir publicējusi vairāk nekā 40 darbus par dzemdes fibroīdu ārstēšanu, tostarp žurnālos “Medical Bulletin” un “Problems of Reproduction”. Viņš ir metodisko ieteikumu studentiem un ārstiem līdzautors.

Kolgaeva Dagmāra Isajevna

Iegurņa grīdas ķirurģijas vadītājs. Estētiskās ginekoloģijas asociācijas zinātniskās komitejas locekle.

• Beidzis pirmo Maskavas Valsts medicīnas universitāti, kas nosaukta pēc nosaukuma. VIŅI. Sečenovam ir diploms ar izcilību
• Viņa absolvējusi klīnisko rezidentūru specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs
• Ir sertifikāti: akušieris-ginekologs, lāzermedicīnas speciālists, intīmās kontūrēšanas speciālists
• Promocijas darbs ir veltīts enterocēles sarežģītā dzimumorgānu prolapsa ķirurģiskai ārstēšanai
• Dagmāras Isajevnas Kolgajevas praktisko interešu sfērā ietilpst:
  konservatīvas un ķirurģiskas metodes maksts sieniņu prolapss, dzemdes, urīna nesaturēšanas ārstēšanai, ieskaitot augsto tehnoloģiju modernu lāzeriekārtu izmantošanu

Maksimovs Artjoms Igorevičs

Augstākās kategorijas akušieris-ginekologs

• Beidzis Rjazaņas Valsts medicīnas universitāti, kas nosaukta akadēmiķa I.P. Pavlova ar vispārējās medicīnas grādu
• Pabeigta klīniskā rezidentūra specialitātē “Dzemdniecība un ginekoloģija” nosauktajā Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā klīnikā. V.F. Sņegireva MMA nosaukts. VIŅI. Sečenovs
• Prasmīga visa klāsta ķirurģiskās iejaukšanās ginekoloģisko slimību gadījumā, ieskaitot laparoskopisku, atvērtu un vaginālu piekļuvi
• Praktisko interešu lokā ietilpst: laparoskopiskas minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās, tai skaitā vienas punkcijas pieeja; laparoskopiskās operācijas dzemdes fibroīdu (miomektomija, histerektomija), adenomioze, plaši izplatīta infiltratīvā endometrioze

Pritula Irina Aleksandrovna

Dzemdību speciālists-ginekologs

• Beidzis pirmo Maskavas Valsts medicīnas universitāti, kas nosaukta vārdā. VIŅI. Sečenovs.
• Viņa absolvējusi klīnisko rezidentūru specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
• Viņa ir sertificēta kā akušiere-ginekoloģe.
• Piemīt iemaņas ginekoloģisko slimību ķirurģiskā ārstēšanā ambulatori.
• Viņš ir regulārs zinātnisko un praktisko konferenču par dzemdniecībā un ginekoloģijā dalībnieks.
• Praktisko iemaņu apjoms ietver minimāli invazīvas ķirurģijas (histeroskopija, lāzerpolipektomija, histeroresektoskopija) - intrauterīnās patoloģijas, dzemdes kakla patoloģiju diagnostika un ārstēšana

Muravļevs Aleksejs Ivanovičs

Dzemdību speciālists-ginekologs, ginekoloģiskais onkologs

• 2013. gadā viņš absolvēja pirmo Maskavas Valsts medicīnas universitāti. VIŅI. Sečenovs.
• No 2013. līdz 2015. gadam absolvējis klīnisko rezidentūru specialitātē “Dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
• 2016. gadā viņš izgāja profesionālo pārkvalifikāciju Maskavas apgabala valsts budžeta veselības aprūpes iestādē MONIKI. M.F. Vladimirskis, kas specializējas onkoloģijā.
• No 2015. līdz 2017. gadam viņš strādāja Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālajā valsts iestādē “Ārstniecības un rehabilitācijas centrs”.
• Kopš 2017. gada strādā a/s Medsi uzņēmumu grupas Ginekoloģijas, reproduktīvās un estētiskās medicīnas centrā.

Mišukova Jeļena Igorevna

Dzemdību speciālists-ginekologs

• Ārste Mišukova Jeļena Igorevna ar izcilību absolvējusi Čitas Valsts medicīnas akadēmiju, iegūstot vispārējās medicīnas grādu. Viņa pabeidza klīnisko praksi un rezidentūru specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
• Mishukova Jeļena Igorevna piedāvā pilnu ķirurģisko iejaukšanos ginekoloģisko slimību gadījumā, ieskaitot laparoskopisku, atvērtu un maksts piekļuvi. Viņš ir speciālists neatliekamās ginekoloģiskās palīdzības sniegšanā pie tādām slimībām kā ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu apopleksija, miomatozo mezglu nekroze, akūts salpingooforīts u.c.
• Mishukova Jeļena Igorevna ir ikgadēja Krievijas un starptautisko kongresu un zinātnisko un praktisko konferenču dalībniece dzemdniecībā un ginekoloģijā.

Rumjanceva Yana Sergejevna

Pirmās kvalifikācijas kategorijas akušieris-ginekologs.

• Beidzis Maskavas vārdā nosaukto Medicīnas akadēmiju. VIŅI. Sečenovs ar vispārējās medicīnas grādu. Viņa pabeidza klīnisko rezidentūru specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
• Promocijas darbs ir veltīts tēmai par adenomiozes orgānu saglabājošu ārstēšanu, izmantojot FUS ablāciju. Viņam ir dzemdību speciālista-ginekologa sertifikāts un sertifikāts ultraskaņas diagnostikā. Prasmīga visa spektra ķirurģiskās iejaukšanās ginekoloģijā: laparoskopiskā, atvērtā un vaginālā pieeja. Viņš ir speciālists neatliekamās ginekoloģiskās palīdzības sniegšanā pie tādām slimībām kā ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu apopleksija, miomatozo mezglu nekroze, akūts salpingooforīts u.c.
• Vairāku publicētu darbu autore, metodiskā rokasgrāmata ārstiem par orgānu saglabājošu adenomiozes ārstēšanu, izmantojot FUS ablāciju, līdzautore. Dzemdniecības un ginekoloģijas zinātnisko un praktisko konferenču dalībniece.

Guščina Marina Jurievna

Ginekologs-endokrinologs, ambulatorās aprūpes vadītājs. Dzemdību speciālists-ginekologs, reproduktīvās sistēmas speciālists. Ultraskaņas diagnostikas ārsts.

• Guščina Marina Jurievna absolvējusi Saratovas Valsts medicīnas universitāti. V.I. Razumovskim ir diploms ar pagodinājumu. Viņai tika piešķirts Saratovas apgabala domes diploms par izciliem sasniegumiem studijās un zinātniskajā darbībā, atzīta par labāko vārdā nosauktās Saratovas Valsts medicīnas universitātes absolventu. V. I. Razumovskis.
• Viņa pabeidza klīnisko praksi specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
• Ir sertificēts kā akušieris-ginekologs; ultraskaņas diagnostikas ārsts, lāzermedicīnas, kolposkopijas, endokrinoloģiskās ginekoloģijas speciālists. Viņa vairākkārt ir pabeigusi padziļinātas apmācības kursus “Reproduktīvā medicīna un ķirurģija” un “Ultraskaņas diagnostika dzemdniecībā un ginekoloģijā”.
• Promocijas darbs ir veltīts jaunām diferenciāldiagnostikas pieejām un vadības taktikai pacientiem ar hronisku cervicītu un ar HPV saistītu slimību sākuma stadijām.
• Prasmīgi veikt visas nelielas ķirurģiskas iejaukšanās ginekoloģijā, kas tiek veiktas gan ambulatori (radiokoagulācija un eroziju lāzerkoagulācija, histerosalpingogrāfija), gan stacionārā (histeroskopija, dzemdes kakla biopsija, dzemdes kakla konizācija u.c.)
• Guščinai Marinai Jurievnai ir vairāk nekā 20 zinātniski publicēti darbi, viņa ir regulāra zinātnisku un praktisko konferenču, kongresu un konventu dalībniece dzemdniecībā un ginekoloģijā.

Malysheva Yana Romanovna

Dzemdību speciālists-ginekologs, bērnu un pusaudžu ginekologs

• Beidzis Krievijas Nacionālo pētniecības medicīnas universitāti. N.I. Pirogovs, ir diploms ar izcilību. Viņa pabeidza klīnisko rezidentūru specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
Beidzis Maskavas vārdā nosaukto Medicīnas akadēmiju. VIŅI. Sečenovs ar vispārējās medicīnas grādu
• Viņa absolvējusi klīnisko rezidentūru specialitātē “Ultraskaņas diagnostika” vārdā nosauktajā Neatliekamās medicīnas pētniecības institūtā. Ņ.V. Sklifosovskis
• Ir FMF Fetal Medicine Foundation sertifikāts, kas apliecina atbilstību starptautiskajām prasībām 1. trimestra skrīningam, 2018. (FMF)

Pārvalda ultraskaņas izmeklēšanas metodes:

• Vēdera dobuma orgāni
• Nieres, retroperitoneums
• Urīnpūslis
• Vairogdziedzeris
• Piena dziedzeri
• Mīkstie audi un limfmezgli
• Iegurņa orgāni sievietēm
• Iegurņa orgāni vīriešiem
• Augšējo un apakšējo ekstremitāšu kuģi
• Brahiocefālā stumbra asinsvadi
• Grūtniecības 1., 2., 3. trimestrī ar Doplera ultraskaņu, ieskaitot 3D un 4D ultraskaņu

Kruglova Viktorija Petrovna

Dzemdību speciālists-ginekologs, bērnu un pusaudžu ginekologs.

• Viktorija Petrovna Kruglova absolvējusi Federālo valsts autonomo augstākās izglītības iestādi "Krievijas Tautu draudzības universitāte" (RUDN).
• Viņa pabeidza klīnisko rezidentūru specialitātē “Dzemdniecība un ginekoloģija”, pamatojoties uz Federālās valsts budžeta papildu profesionālās izglītības iestādes “Federālās medicīnas un bioloģiskās aģentūras padziļinātās apmācības institūta” nodaļu.
• Viņam ir sertifikāti: akušieris-ginekologs, speciālists kolposkopijas, bērnu un pusaudžu neoperatīvās un operatīvās ginekoloģijas jomā.

Baranovskaja Jūlija Petrovna

Ultraskaņas diagnostikas ārsts, akušieris-ginekologs, medicīnas zinātņu kandidāts

• Absolvējis Ivanovas Valsts medicīnas akadēmiju, iegūstot vispārējās medicīnas grādu.
• Viņa pabeidza stažēšanos Ivanovas Valsts medicīnas akadēmijā, klīniskajā rezidentūrā nosauktajā Ivanovas pētniecības institūtā. V.N. Gorodkova.
• 2013. gadā viņa aizstāvēja disertāciju par tēmu “Klīniskie un imunoloģiskie faktori placentas mazspējas veidošanā” un ieguva akadēmisko grādu “Medicīnas zinātņu kandidāts”.
• 8 rakstu autors
• Ir sertifikāti: ultraskaņas diagnostikas ārsts, akušieris-ginekologs.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Dzemdību speciālists-ginekologs

• Beidzis Saratovas Valsts medicīnas universitāti, kas nosaukta V.I. Razumovskis
• Izgājusi praksi Tambovas reģionālajā klīniskajā slimnīcā, specializējoties dzemdniecībā un ginekoloģijā.
• Ir sertificēts kā akušieris-ginekologs; ultraskaņas diagnostikas ārsts; speciālists kolposkopijas un dzemdes kakla patoloģiju ārstēšanas jomā, endokrinoloģiskā ginekoloģija.
• Atkārtoti apguva padziļinātas apmācības kursus specialitātē “Dzemdniecība un ginekoloģija”, “Ultraskaņas diagnostika dzemdniecībā un ginekoloģijā”, “Endoskopijas pamati ginekoloģijā”
• Pieredzējis visās ķirurģiskās iejaukšanās iegurņa orgānos, ko veic ar laparotomiju, laparoskopisku un vaginālu pieeju.

Ja ir indikācijas endometrioīdās slimības operācijai, ārsts izvēlēsies optimālāko operācijas veidu. Laparoskopija endometriozei tiek izmantota diagnostikas un terapeitiskos nolūkos, ļaujot izņemt patoloģiskos perēkļus no vēdera dobuma. Endoskopiskā iejaukšanās dos lieliskus rezultātus endometrioīdu olnīcu cistu un peritoneālās endometriozes gadījumā. Ārstu atsauksmes liecina par laparoskopiskās tehnikas augsto efektivitāti adenomiozes mezglu formām, īpaši kombinācijā ar subserozu dzemdes leiomiomu. Pēc operācijas jums būs jāturpina ārstēšana ar medikamentiem, lai novērstu slimības atkārtošanos.

Indikācijas operācijai

Garantēta iespēja pilnīgai atbrīvošanai no endometrioīdās slimības ir jebkuras lokalizācijas heterotopiju ķirurģiska noņemšana. Jaunām sievietēm, kuras vēlas laist pasaulē bērnu, ārsts izvēlēsies metodes, kas ļauj saglabāt reproduktīvo funkciju. Vecākām sievietēm, kuras ir pabeigušas reproduktīvo funkciju, var izmantot radikālu ķirurģiju.

Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta šādos gadījumos:

• endometrioīdās olnīcu cistas;
• adenomioze ar smagu menstruālo asiņošanu un anēmiju;
• zāļu terapijas efekta trūkums;
• kombinēta dzemdes patoloģija (adenomioze un leiomioma, šauruma miomatozais mezgls un retrocervikālā endometrioze, dzemdes dublēšanās jebkurā endometrioīdās slimības formā);
• neauglība endometriozes dēļ;
• reproduktīvo orgānu ļaundabīga audzēja klātbūtne adenomiozes dēļ;
• iekšējo orgānu slimības, kas izslēdz ilgstošas ​​hormonālās terapijas iespēju;
• endometriozes bojājumi blakus esošajos orgānos (taisnajā zarnā, urīnpūslī, urīnvados un nierēs).

Patoloģiskā fokusa noņemšana būs labākais risinājums, lai atbrīvotos no slimības, bet ar pareizu ķirurģiskās metodes izvēli. Turklāt pēc operācijas ir nepieciešams turpināt konservatīvu ārstēšanu. Sieviešu atsauksmes pēc operācijas liecina, ka terapijas atteikums var izraisīt slimības recidīvu.

Operāciju veidi

Atkarībā no endometrioīdās slimības veida ir iespējami šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

• dzemdes artēriju embolizācija, ko izmanto smagai asiņošanai adenomiozes dēļ;
• dzemdes izņemšana vai cistiskā olnīcu audzēja rezekcija vēdera dobuma operācijas laikā;
• histerektomija caur maksts piekļuvi;
• operācijas laparoskopiskā versija.

Endoskopiskā ķirurģija var efektīvi ārstēt endometrioīdu slimību, vienlaikus saglabājot sievietes reproduktīvās spējas. Atsauksmes no sievietēm, kurām veikta laparoskopija, ir iepriecinošas: lielākā daļa grūtniecību iestājas nākamajos mēnešos pēc operācijas.

Sagatavošanās laparoskopijai

Endometrioīdu olnīcu cistām nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās. Laparoskopiskā tehnika ir optimāla, jo šāda veida cistiskais audzējs nekad nav ļoti liels. Turklāt iepriekšēja narkotiku ārstēšana var samazināt veidošanos pirms operācijas.

Sagatavošanas posmā ir nepieciešams:

• veikt pārbaudi;
• ārstēt anēmiju un noņemt hroniskas infekcijas;
• ievērot ārsta norādījumus par pirmsoperācijas hormonterapiju;
• saņemt padomu no speciālistiem (ģimenes ārsts, kardiologs, endokrinologs).

Ārstu atsauksmes liecina: jo labāk sagatavošanās, jo mazāk komplikāciju pēc operācijas.

Operācijas gaita

Jebkāda veida operācijai nepieciešama pilnīga vispārējā anestēzija gan vēdera dobuma, gan laparoskopiskās iejaukšanās gadījumā. Ķirurģiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir pilnīga endometriozes bojājumu noņemšana, vienlaikus saglabājot pēc iespējas vairāk veselīgu audu. Tas ir īpaši svarīgi sievietēm reproduktīvā vecumā.

Endometriozes laparoskopiskās operācijas iezīmes:

1. maiga iejaukšanās metode, pateicoties kurai sievietēm pēc operācijas ir reāla iespēja palikt stāvoklī un dzemdēt;
2. laparoskopiju izmanto visu veidu endometriozei diagnostikas un terapeitiskos nolūkos;
3. efektīva olnīcu cistu noņemšana ar minimālu vēdera dobuma traumu un orgāna endokrīnās funkcijas saglabāšanu;
4. heterotopiju koagulācija uz mazā iegurņa iekšējās virsmas, kas ļauj noņemt vairākus mazus endometriozes perēkļus;
5. kombinētas patoloģijas ārstēšana – subserozās leiomiomas un endometriozes bojājumu noņemšana;
6. novēršot adhēziju veidošanos vēdera iekšienē.

Intervences pirmajā posmā ārsts caur punkciju ievada gaisu vēdera dobumā, lai radītu apstākļus operācijai. Caur 2 caurumiem vēderā speciālists ievieto endoskopisko instrumentu un veic pilnu mazā iegurņa iekšējo orgānu un struktūru (olnīcu, dzemdes, caurules, vēderplēves, saišu) izmeklēšanu.

Kad diagnoze ir apstiprināta un visi endometriozes perēkļi tiek identificēti, tiek veiktas šādas operācijas:

• olnīcu rezekcija ar cistas izņemšanu;
• endometrioīdā mezgla rezekcija adenomiozei;
• konservatīva miomektomija;
• endometriozes perēkļu lāzera koagulācija vēderplēvē.

Laparoskopiskā ķirurģija tiek izmantota atbilstoši indikācijām un gadījumos, kad nepieciešams saglabāt reproduktīvo funkciju. Sieviešu atsauksmes liecina par ātru atveseļošanos pēc iejaukšanās un minimālām komplikācijām nākotnē.

Pēc laparoskopijas

Pēcoperācijas periods laparoskopijai ilgst vairākas dienas. Parasti izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta 2-3 dienu laikā. Ārstēšana klīnikā ilgst apmēram 2 nedēļas. Pēc operācijas uz vēdera būs 3 atsevišķas šuves, kuras jāizņem 5.-6.dienā. Pēc 10 dienām histoloģijas rezultāts ir gatavs (izņemtie audi obligāti tiek nosūtīti īpašai histoloģiskai izmeklēšanai, kas ļauj droši apstiprināt diagnozi).

Ārsta hormonterapijas ieteikumu ievērošana ir ļoti svarīga ārstēšanā. Ir iespējams ilgstošs zāļu kurss intramuskulāru injekciju veidā, kuras tiek ievadītas saskaņā ar shēmu, vai tablešu veidā. Terapijas variants tiek izvēlēts individuāli, atkarībā no sievietes vēlmes tuvākajā laikā dzemdēt bērnu. Izvēloties ārstēšanas shēmu, ārsts noteikti ņems vērā histoloģisko rezultātu.

Optimāla endometriozes recidīva profilakse ir grūtniecība un ilgstoša zīdīšana.Šajā periodā tiek izveidots dabisks hormonālais fons, kas novērš jaunu slimības perēkļu rašanos. Ja koncepcija nenotiek, jāsāk ārstēšanas kurss, izmantojot īpašus hormonālos līdzekļus. Narkotiku terapijai jābūt ilgstošai, lai novērstu endometrioīdās slimības recidīva risku.

Viena no efektīvām iekšējās endometriozes ārstēšanas metodēm ir laparoskopiska iejaukšanās, kas ļauj vizuāli novērtēt situāciju iegurnī un operatīvi novērst patoloģiskos perēkļus. Speciālists izmantos endoskopisko iespēju stingri saskaņā ar indikācijām. Noteikti tiks ņemta vērā sievietes vēlme laist pasaulē mazuli. Ja ir apstākļi, ārsts vienmēr atstāj dzemdi un olnīcas, lai saglabātu menstruālo un reproduktīvo funkciju. Pēc endoskopiskas iejaukšanās ir jāturpina konservatīva terapija, izmantojot ārsta izrakstītos medikamentus. Pēc laparoskopijas ir iespējama un nepieciešama grūtniecība un dzemdības, lai efektīvi novērstu iespējamu endometrioīdās slimības recidīvu.

Endometrioze ir sistēmiska un no imūnsistēmas atkarīga slimība. Dzemdes izņemšana nav radikāla operācija, bet tikai simptomātiska ārstēšana, kas tiek veikta noteiktos apstākļos.

Galvenās ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas ir šādas:

• adenomiozes un dzemdes fibroīdu kombinācija;
• adenomiozes un endometrija patoloģijas kombinācija (polipi, hiperplāzija);

Dzemdes izņemšanai jāpieiet diferencēti, jo bez šī orgāna sieviete zaudē savu reproduktīvo funkciju.

• Ja cistu noņemšanas operācijas laikā nevar izslēgt to ļaundabīgo dabu. Endometrioze ir labdabīga patoloģija. Bet 5-7% gadījumu bojājumos var parādīties ļaundabīgas šūnas, visbiežāk, kad tiek skartas olnīcas.

Olnīcu un dzemdes izņemšana noved pie kastrācijas - stāvoklis, kas ir identisks menopauzei, notiek pēkšņi. Estrogēna līmenis pazeminās, kas noved pie citu endometriozes perēkļu regresijas.

Tas ir radikālākais veids, kā atbrīvoties no slimības, tomēr līdz ar to rodas arī citas problēmas: karstuma viļņi, svīšana, tendence pieņemties svarā, garastāvokļa izmaiņas, kaulaudu bojājums un citas problēmas. Ja tiek izņemta tikai viena olnīca (ar vai bez dzemdes korpusa), šis stāvoklis attīstās pakāpeniski. Dažreiz atlikušais piedēklis uzņemas abu funkciju, kas noved pie tā hipertrofijas (paplašināšanās) un bieži vien cistiskām izmaiņām.

Par labu ķirurģiskai iejaukšanās liecina šādi faktori:

• smaga endometrioze, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai. Dzemdes izņemšana šajā gadījumā noved pie labklājības uzlabošanās;
• ja vairāku iemeslu dēļ, lietojot tabletes vai veicot injekcijas, nav iespējams nomākt endometriozi, piemēram, ar vairāku zāļu alerģiju;
• smagas menstruācijas ar pastāvīgu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos un citu ārstēšanas efektu trūkumu.

Šādās situācijās dzemdes izņemšana būtiski uzlabo sievietes dzīves kvalitāti. Asins rādītāji normalizējas un endometriozes izpausmes izzūd. Nav nepieciešams izņemt dzemdi:

Iespējamās endometriozes sekas pēc dzemdes izņemšanas:

• pat ja olnīcas ir saglabātas, menopauze iestājas ātrāk nekā ar konservētu orgānu;
• var attīstīties lipīga slimība, īpaši uz iepriekš konstatētas endometriozes fona, un tas var izraisīt sāpes un diskomfortu vēdera lejasdaļā;
• Pēc dzemdes izņemšanas sieviete var pamanīt sajūtu izmaiņas intīmajā zonā, problēmas ar zarnu kustību un urinēšanu.

Ķirurģiskās iespējas:

• ekstirpācija: ja papildus ķermenim tiek noņemts arī dzemdes kakls, maksts pēc tam tiek akli pabeigta.

Jautājums par pielikumiem katrā gadījumā tiek izlemts individuāli. Var veikt vienas vai abu daļas rezekciju, labās vai kreisās daļas pilnīgu izņemšanu, vai visas.

Operāciju var veikt laparoskopiski vai laparotomiski (klasiskā versija). Tajā pašā laikā tiek noņemtas citas endometriozes ektopijas vēderplēvē, zarnās, urīnpūslī un citās vietās. Priekšroka jādod laparoskopiskai ķirurģijai, tā kā traumatisma pakāpe ir mazāka, atveseļošanās notiek daudz ātrāk, brūces uz vēdera priekšējās sienas ādas pēc laparoskopijas pēc kāda laika ir gandrīz neredzamas.

a) Laparotomija un b) laparoskopiskā metode

Atveseļošanās pēc operācijas ilgst vismaz 2 mēnešus un dažos gadījumos ilgāk. Smagas endometriozes gadījumā, kad šī konkrētā patoloģija ir kļuvusi par galveno iejaukšanās indikāciju, hormonālo zāļu lietošana aizvietošanas nolūkā (menopauzes simptomu novēršanai un sievietes vispārējās pašsajūtas uzlabošanai) nav ieteicama. Tur esošās estrogēna devas var provocēt slimības progresēšanu.

Ja endometrioze bija vienlaicīga indikācija un daudzi citas lokalizācijas perēkļi netika identificēti, tad šādas zāles var lietot. Atkarībā no sievietes vecuma tie var būt regulāri perorālie kontracepcijas līdzekļi (priekšroka jādod “Klaira”, “Janine”, “Bonade”) vai pielāgoti (“Femoston” un tamlīdzīgi).

Pēc rehabilitācijas perioda sieviete var vadīt savu ierasto dzīvesveidu, ieskaitot intīmās attiecības. Arī pēc dzemdes izņemšanas regulāri jāapmeklē ārsts, īpaši, ja veikta amputācija, lai uzraudzītu dzemdes kakla stāvokli.

Lasiet vairāk mūsu rakstā par histerektomiju endometriozei.

Lasiet šajā rakstā

Indikācijas histerektomijai endometriozes gadījumā

Endometrioze ir sistēmiska un no imūnsistēmas atkarīga slimība. Jaunākie pētījumi pierāda, ka teorijas, kas iepriekš tika izvirzītas un uzskatītas par patoloģijas attīstības cēloņiem, ir nederīgas. Saikne starp endometriozi un samazinātu imunitāti sievietēm ir pirmajā vietā. Galu galā menstruālo asiņu reflukss notiek gandrīz ikvienam, bet patoloģisko perēkļu transplantācija un tālāka veidošanās ir raksturīga tikai dažām sievietēm.

Tāpēc dzemdes izņemšana endometriozes dēļ nav radikāla operācija, bet tikai simptomātiska ārstēšana, kas tiek veikta noteiktos apstākļos.

Galvenās norādes uz šādu ķirurģisku iejaukšanos ir šādas:

• kombinācija un ;

• smaga asiņošana, kas izraisa nopietnu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos;
• adenomiozes un endometrija patoloģijas (hiperplāzijas) kombinācija;
• olnīcu cistas (ieskaitot endometrioīdu) un adenomioze sievietēm menopauzes periodā.

Dzemdes izņemšanai ir jāpieiet diferencēti, jo bez šī orgāna sieviete zaudē savu reproduktīvo funkciju, viņa pati nekad nevarēs iznēsāt bērnu.

Vai vienmēr ir jāpievērš uzmanība olnīcu endometriozei?

Olnīcu endometrioze parasti rodas jaunām meitenēm. Patoloģijas ārstēšanu bieži veic, gatavojoties grūtniecībai vai kā IVF stadiju. Dzemdes izņemšana olnīcu endometriozes dēļ tiek veikta reti, piemēram, šādos gadījumos:

• Ja cistu noņemšanas operācijas laikā nevar izslēgt to ļaundabīgo dabu. Endometrioze ir labdabīga patoloģija. Bet dažreiz (saskaņā ar dažiem datiem, 5-7% gadījumu) bojājumos var parādīties ļaundabīgas šūnas, visbiežāk, kad tiek ietekmētas olnīcas.
• Sievietēm menopauzes periodā vai pēc 45 gadu vecuma kombinācijā ar dzemdes fibroīdiem un endometrija patoloģiju.

Olnīcu un dzemdes izņemšana noved pie kastrācijas – pēkšņi iestājas menopauzei identisks stāvoklis. Estrogēna līmenis pazeminās, kas noved pie citu endometriozes perēkļu regresijas. Tas ir radikālākais veids, kā atbrīvoties no slimības, taču līdz ar to rodas arī citas problēmas: karstuma viļņi, svīšana, tendence pieņemties svarā, garastāvokļa izmaiņas, kaulaudu iznīcināšana un citas izpausmes, kas rodas sievietēm menopauzes periodā.

Ja tiek izņemta tikai viena olnīca (ar vai bez dzemdes korpusa), šis stāvoklis attīstās pakāpeniski. Dažreiz atlikušais piedēklis uzņemas abu funkciju, kas noved pie tā hipertrofijas (paplašināšanās) un bieži vien cistiskām izmaiņām.

Lēmuma plusi un mīnusi

Jums vajadzētu izmantot histerektomiju, rūpīgi nosverot priekšrocības un trūkumus. Ja nav liela reproduktīvā orgāna, sievietes ķermenī notiek vairākas izmaiņas, par kurām viņai būtu jāzina.

Par ķirurģisku iejaukšanos liecina šādi faktori:

• smaga endometrioze, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai. Dzemdes izņemšana uzlabos veselību;
• ja vairāku iemeslu dēļ, lietojot tabletes vai veicot injekcijas, nav iespējams nomākt endometriozi, piemēram, ar vairāku zāļu alerģiju vai garīgām slimībām;
• kombinācija ar citām dzimumorgānu slimībām: lieli fibroīdi vai vairākas endometrija patoloģijas, olnīcu cistas;
• smagas menstruācijas ar pastāvīgu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos un bez citu ārstēšanas metožu ietekmes.

Šādās situācijās dzemdes izņemšana būtiski uzlabo sievietes dzīves kvalitāti. Asins rādītāji normalizējas, un daudzas endometriozes izpausmes izzūd. Tomēr jums nevajadzētu izņemt dzemdi šādos gadījumos:

• ja sieviete plāno grūtniecību vai ir jaunāka par 35 gadiem;
• gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana vēl nav piemērota;
• ar vieglu endometriozi un citu operācijas indikāciju neesamību.

Iespējamās sekas pēc dzemdes izņemšanas endometriozei

Dzemde ir viens no mērķa orgāniem, ko ietekmē hipofīzes un olnīcu hormoni. Atsauksmes trūkums pēc izņemšanas izraisa dažādas izmaiņas sievietes ķermeņa darbībā.

Starp galvenajām histerektomijas sekām endometriozei ir šādas:

• sieviete pati nekad nespēs dzemdēt bērnu;
• pēc dzemdes izņemšanas, pat ja olnīcas ir saglabātas, menopauze iestājas ātrāk nekā sievietēm ar saglabātu orgānu;
• pēc iejaukšanās var attīstīties lipīga slimība, īpaši uz iepriekš konstatētas endometriozes fona, un tas var izraisīt sāpes un diskomfortu vēdera lejasdaļā;

• endometriozes operācijām ar dzemdes izņemšanu bieži ir nepieciešami augsti kvalificēti un pieredzējuši ķirurgi, un tās pavada augsts pēcoperācijas komplikāciju risks;
• Pēc dzemdes izņemšanas sieviete var pamanīt sajūtu izmaiņas intīmajā zonā, problēmas ar defekāciju un urinēšanu, kas ir atkarīga no endometriozes smaguma pakāpes un operācijas sarežģītības.

Noskatieties šo video par histerektomijas sekām:

Operācijas iespējas

Atkarībā no dzemdes izņemšanas indikācijām un endometriozes smaguma pakāpes, ķirurģiskās iejaukšanās apjoms var atšķirties. Ir iespējamas šādas iespējas:

• amputācija: tikai ķermeņa noņemšana, saglabājot kaklu;
• ekstirpācija: ja papildus ķermenim tiek noņemts arī dzemdes kakls, maksts pēc tam beidzas akli.

Operāciju var veikt laparoskopiski vai laparotomiski (klasiskā iespēja). Tajā pašā laikā tiek noņemtas citas endometriozes ektopijas vēderplēvē, zarnās, urīnpūslī un citās vietās. Priekšroka jādod laparoskopiskai ķirurģijai, jo traumas pakāpe ir zemāka un atveseļošanās notiek daudz ātrāk.

Jāņem vērā arī tas, ka brūces uz vēdera priekšējās sienas ādas pēc laparoskopijas pēc kāda laika praktiski nav redzamas.

Noskatieties šo video par endometriozes ķirurģisko ārstēšanu:

Atveseļošanās un dzīve pēc tam

Dzemdes noņemšana ir nopietna iejaukšanās. Atveseļošanās pēc šādas operācijas ilgst vismaz 2 mēnešus un dažos gadījumos ilgāk. Smagas endometriozes gadījumā, kad tieši šī patoloģija ir kļuvusi par galveno iejaukšanās indikāciju, hormonālo zāļu lietošana aizvietošanas nolūkā, lai novērstu menopauzes simptomus un uzlabotu sievietes vispārējo pašsajūtu, nav ieteicama.

Tur esošās estrogēna devas var provocēt slimības progresēšanu. Ja endometrioze bija vienlaicīga indikācija un daudzi citas lokalizācijas perēkļi netika identificēti, tad šādas zāles var lietot. Atkarībā no sievietes vecuma tie var būt regulāri perorālie kontracepcijas līdzekļi (priekšroka jādod “Klaira”, “Janine”, “Bonade”) vai pielāgoti (“Femoston” un tamlīdzīgi).

Pēc rehabilitācijas perioda sieviete var vadīt savu ierasto dzīvesveidu, ieskaitot intīmās attiecības.

Arī pēc dzemdes izņemšanas regulāri jāapmeklē ārsts, īpaši, ja tika veikta amputācija, lai uzraudzītu dzemdes kakla stāvokli.

Ja olnīcas tiek izņemtas kopā ar dzemdi un hormonālā ārstēšana nav iespējama, jums jābūt gatavam menopauzes izpausmēm. Pirmie simptomi var parādīties dažu dienu vai nedēļas laikā pēc operācijas. Garastāvokļa izmaiņas, lēna vielmaiņa un citas problēmas, ar kurām sievietes saskaras menopauzes laikā, notiek daudz agrāk.

Dzemdes noņemšana endometriozei ir ārstēšanas iespēja, kas ļauj atbrīvoties tikai no viena patoloģijas fokusa organismā. Biežāk operācijas tiek veiktas pēc vairākām indikācijām: miomas, pastāvīgas asiņošanas, olnīcu cistu klātbūtnē. Iespējamas vairākas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas, tas viss ir atkarīgs no pavadošajām indikācijām un sievietes vecuma.