Pētījums tiek veikts menstruālā cikla 19.-23. dienā (5-7 dienas pirms paredzamajām menstruācijām), ja vien ārstējošais ārsts nav norādījis citus datumus. Izvairieties no fiziskām aktivitātēm 3 dienas pirms asins ņemšanas. Asinis ieteicams ziedot stingri no rīta no pulksten 7 līdz 11, tukšā dūšā (vismaz 8 stundas pēc ēšanas, dzert ūdeni kā parasti), miera stāvoklī vismaz 30 minūtes, pirms zāļu lietošanas. Ja zāļu lietošanas pārtraukšana nav iespējama, jums par to jāinformē ārsts. Sintētisko progesterona analogu (duphaston) lietošana neietekmē pētījuma rezultātus.

• Apraksts

"PROGESTERONS-ELISA"

Progesterons ir sieviešu dzimuma hormons, tā galvenais mērķa orgāns ir dzemde (endometrija proliferācija, atvieglojot apaugļotas olšūnas implantāciju). To sintezē dzeltenais ķermenis, grūtniecības laikā – placenta, un noteiktu daudzumu ražo sēklinieki un virsnieru dziedzeri. Folikulārās fāzes laikā pēc ovulācijas tā daudzums asinīs ir minimāls, tā līmenis palielinās, stimulējot endometrija sabiezēšanu un gatavību apaugļotas olšūnas implantācijai. Grūtniecības laikā hormons samazina dzemdes jutību pret vielām, kas izraisa tās kontrakciju, tā koncentrācija pakāpeniski palielinās no 5. līdz 40. grūtniecības nedēļai, palielinoties 10-40 reizes. Pētījums ir paredzēts, lai diagnosticētu menstruālā cikla traucējumus, uzraudzītu pacientus ar inducētu ovulāciju un novērtētu agrīnas grūtniecības pārtraukšanas risku.

Apraksts

Endokrinoloģija - 17-OH progesterons (ELISA), asinis, ng/ml

Izpildes laiks: 7-10 darba dienas*.
Biomateriāls: asinis.

Apraksts:

Asinis pārbaudei tiek nodotas no 8:00 līdz 9:00
Iespēja veikt steidzamu izpēti: JĀ, 1 dienas laikā
Sagatavošanās pētījumam: sievietēm pētījumu veic parastā menstruālā cikla 5.-6. dienā, ja vien ārstējošais ārsts nav norādījis citādi. Noteikti norādiet sava cikla dienu.
Atsauce: 17-OH progesterons (17-hidroksiprogesterons) ir steroīds, ko ražo virsnieru dziedzeri, dzimumdziedzeri un placenta, progesterona un 17-hidroksipregnenolona metabolisko transformāciju produkts. Virsnieru dziedzeros 17-OH progesterons tiek pārveidots par kortizolu, bet virsnieru dziedzeros un olnīcās - par androstenedionu (testosterona un estradiola priekšteci). 17-OH progesteronu raksturo no AKTH atkarīgas dienas svārstības (līdzīgi kā kortizolam, maksimālās vērtības tiek noteiktas no rīta, minimālās vērtības naktī). Sievietēm 17-OH progesterona ražošana olnīcās svārstās menstruālā cikla laikā. Dienu pirms luteinizējošā hormona (LH) maksimuma ievērojami palielinās 17-OH progesterona līmenis, kam seko maksimums, kas sakrīt ar LH maksimumu cikla vidū, pēc kura īslaicīgi samazinās. kam seko paaugstināšanās, kas korelē ar estradiola un progesterona līmeni. 17-OH-progesterona līmenis ir atkarīgs no vecuma, augsts līmenis tiek novērots augļa periodā un tūlīt pēc dzimšanas. Pirmajā dzīves nedēļā 17-OH progesterona līmenis pazeminās un saglabājas zems bērnībā un pakāpeniski palielinās pubertātes laikā, sasniedzot pieaugušo koncentrāciju.
Lietošanas indikācijas: Diagnostika un uzraudzība pacientiem ar iedzimtu virsnieru hiperplāziju un citiem 21-hidroksilāzes un citu steroīdu sintēzē iesaistīto enzīmu deficīta veidiem. Hirsutisms, cikla traucējumi un neauglība sievietēm, virsnieru audzēji.
Mērvienības: ng/ml
Parastie indikatori::
normālā vērtība (ng/ml)
jaundzimušie 9,9 – 33,0
bērni (1-12 gadi) 0,07 – 1,2
vīrieši 0,5 – 2,4
sievietes
folikulārā fāze 0,2 – 1,2
luteālā fāze 1,0 – 3,1
menopauze 0,2 – 1,3
grūtniecība
1. trimestris 1,3 – 3,0
2. trimestris 2,0 – 5,0
3. trimestris 5,0 – 8,3
Rezultātu interpretācija:
17-OH progesterona līmenis asinīs palielinās ar iedzimtu virsnieru hiperplāziju, ģenētiski noteiktu autosomālu recesīvu slimību, kas vairumā gadījumu attīstās 21-hidroksilāzes deficīta, kā arī citu steroīdu sintēzē iesaistīto enzīmu deficīta dēļ. . Šo enzīmu trūkums izraisa kortizola un aldosterona līmeņa pazemināšanos un starpproduktu, kas ietver 17-OH progesteronu, uzkrāšanos.
Kortizola līmeņa pazemināšanās, izmantojot atgriezeniskās saites mehānismus, izraisa palielinātu AKTH veidošanos, kā rezultātā palielinās prekursoru molekulu, kā arī androstenediona ražošana, kas audos tiek pārveidota par aktīvo testosteronu, jo šis sintēzes ceļš paliek nebloķēts. Fermentu deficīts var atšķirties pēc smaguma pakāpes. Ar iedzimtu virsnieru hiperplāziju zīdaiņa vecumā virilizācija attīstās sakarā ar pastiprinātu androgēnu ražošanu virsnieru dziedzeros, traucētu aldosterona sintēzi var daļēji kompensēt, aktivizējot regulējošos mehānismus. Smagākos gadījumos 21-hidroksilāzes deficīts izraisa nopietnus steroīdu sintēzes traucējumus ar pazeminātu aldosterona līmeni un sāļu zudumu, kas var būt dzīvībai bīstami.
Daļējs enzīmu deficīts, kas novērots pieaugušajiem, var būt arī iedzimts, taču sākotnēji tas ir slēpts bez klīniskām izpausmēm. Fermentu sintēzes defekts var progresēt līdz ar vecumu vai patoloģisku faktoru ietekmē un izraisīt funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas virsnieru dziedzeros, līdzīgi kā iedzimts sindroms. Tas izraisa seksuālās attīstības traucējumus pirmspubertātes periodā, kā arī var būt hirsutisma, cikla traucējumu un neauglības cēlonis sievietēm pēcpubertātes periodā.
Grūtniecības laikā palielinās 17-OH-progesterona saturs, kas ir fizioloģiska norma.
17-OH-progesterona līmeņa pazemināšanās tiek novērota Adisona slimības - primārās virsnieru garozas nepietiekamības gadījumā, kā arī pseidohermafrodītisma gadījumā vīriešiem, kas saistīts ar enzīma 17a-hidroksilāzes deficītu.
Slimības un stāvokļi, kuros palielinās 17-OH progesterona līmenis asinīs:
iedzimta virsnieru hiperplāzija, ko izraisa 21-hidroksilāzes vai 11-b-hidroksilāzes deficīts;
daži virsnieru vai olnīcu audzēju gadījumi;
grūtniecība.
Slimības un stāvokļi, kuros samazinās 17-OH progesterona līmenis asinīs:
Adisona slimība;
pseidohermafrodītisms vīriešiem.

ELISA pētījumi:

Reproduktīvās sistēmas traucējumu laboratoriskā diagnostika (2. daļa)

Ņečajevs V.N., Ph.D.

Prolaktīna līmeņa noteikšana

Abu dzimumu personu, kas cieš no reproduktīvās sistēmas traucējumiem, laboratoriskās izmeklēšanas pirmais posms saskaņā ar PVO ieteikumiem ir koncentrācijas mērīšana. prolaktīns(piena hormons) asins serumā (plazmā). Prolaktīns tieši neietekmē dzimumdziedzeru funkcionālo aktivitāti, prolaktīna līmenis asinīs nepārprotami korelē ar stāvokli hipotalāmu Un adenohipofīze. Prolaktīns regulē piena sekrēciju zīdīšanas laikā. Prolaktīns ir hormonu antagonists FSH Un LH, un, palielinoties prolaktīna ražošanai, tiek traucēta olnīcu hormonālā funkcija un rodas hiperprolaktinēmiska neauglības forma. Sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, tiek novērota fizioloģiska hiperprolaktinēmija. Sievietēm, kas nebaro bērnu ar krūti, paaugstināts prolaktīna līmenis var būt saistīts ar noteiktu medikamentu lietošanu, hipofīzes audzēju vai hipofīzes darbības traucējumiem. Viena no hiperprolaktinēmijas izpausmēm ir jaunpiena vai piena izdalīšanās no piena dziedzeriem, īpaši sievietēm, kuras nav dzemdējušas. Patoloģiskas izmaiņas organismā ar paaugstinātu vai pazeminātu prolaktīna līmeni ir parādītas 1. tabulā.

1. tabula. Patoloģiskas izmaiņas organismā ar paaugstinātu vai pazeminātu prolaktīna līmeni

Prolaktīns ir atrodams asins serumā trīs dažādās formās. Dominē bioloģiski un imunoloģiski aktīvā monomēra forma (apmēram 80%), 5-20% ir dimēra neaktīvā forma un 0,5-5% ir tetramēra, arī neaktīvā forma. 2. tabulā ir norādītas prolaktīna monomēra formas (bioloģiski aktīvās) koncentrāciju atsauces vērtības.

2. tabula. Prolaktīna koncentrācijas serumā atsauces vērtības

Indikācijas noteikšanai:

Sievietes reproduktīvā periodā:

• Menstruālā cikla traucējumi un amenoreja
• Neauglība
• Laktācijas traucējumi
• Galaktoreja
• Hipofīzes hiperfunkcijas sindroms
• Hipofīzes nepietiekamība

• Sēklinieku mazspēja
• Azoospermija, oligospermija
• Galaktoreja
• Hipofīzes hiperfunkcijas sindroms
• Hipofīzes nepietiekamība
• Aizstājterapija pēc hipofīzes audzēja noņemšanas

Paraugu sagatavošana analīzei

Prolaktīnam ir diezgan izteikts diennakts ritms ar maksimālu hormona izdalīšanos nakts miega laikā. Asins paraugus ieteicams ņemt no rīta (8-10 stundas), cikla agrīnā folikulu fāzē (sievietēm ar regulāru ciklu) un mierīgā vidē. Lai izslēgtu nejaušu prolaktīna līmeņa paaugstināšanos, reaģējot uz stresu (asins ņemšana), ir vēlams 2-3 reizes veikts pētījums.

Materiāls izpētei:

• asins serums

FSH un LH ir “galvenie” reprodukcijas hormoni

Ja prolaktīna līmeņa noteikšana asinīs sniedz informāciju par hipotalāma-hipofīzes kompleksa funkcionālo stāvokli kopumā, tad, lai novērtētu reproduktīvās sistēmas aktivitāti, mēra gonadotropo hormonu - FSH un LH - saturu asinīs. lietots.

Tieši šie hormoni nodrošina folikulu (FSH) augšanu un attīstību un stimulē dzimumhormonu sintēzi dzimumdziedzeros (LH). LH un FSH sekrēciju savukārt kontrolē dzimumdziedzeru dzimumhormoni (negatīvās atgriezeniskās saites mehānisms). Dzimumhormonu, galvenokārt estradiola, līmeņa paaugstināšanās asinīs ir saistīta ar gonadotropīnu sekrēcijas kavēšanu (un otrādi). FSH sekrēciju papildus regulē inhibīns, polipeptīds, ko sintezē dzimumdziedzeri. Preovulācijas periodā nobriedis dominējošais folikuls izdala lielu daudzumu estradiola asinīs, kura ietekmē notiek ovulācijas LH un FSH izdalīšanās (pozitīva atgriezeniskā saite). Šis pieaugums (ovulācijas maksimums) ilgst ļoti īsi, 1-2 dienas. Gonadotropīna sekrēcijas intensitāte periovulācijas periodā nosaka turpmāko dzeltenā ķermeņa funkcionālo aktivitāti. LH un FSH sekrēcijas dienas (diennakts) ritms pieaugušajiem atšķirībā no pusaudžiem nav izteikts, savukārt gonadotropīniem ļoti raksturīgs cirkulārais (stundas) sekrēcijas ritms.

Mūsdienu ELISA testu sistēmas FSH un LH noteikšanai ir balstītas uz monoklonālo antivielu izmantošanu, kas nereaģē krusteniski ar cieši saistītajiem hormoniem TSH un hCG.

3. tabula. FSH un LH koncentrācijas atsauces vērtības asins serumā.

Paraugu sagatavošana analīzei

Gonadotropīna līmenis neatbilst diennakts ritmam, un nav nepieciešams ņemt asinis tukšā dūšā. Jāpatur prātā, ka ar saglabātu menstruālo ciklu vienreizēju gonadotropīnu noteikšanu var veikt tikai agrīnā folikulu fāzē (cikla 6.-8. diena). Skaidrākus rezultātus iegūst, paņemot 2-3 asins paraugus ar 30-40 minūšu intervālu un pēc tam apvienojot iegūtos serumus. LH un FSH nevar noteikt vienu reizi asins paraugā, kas ņemts cikla vidū, lai noteiktu ovulāciju. Ovulācijas laiks dažāda garuma cikliem ir atšķirīgs (apmēram 14 dienas pirms paredzamo menstruāciju sākuma) un var novirzīties par 1-2 dienām no paredzamajām. Šajā sakarā vienreizējas gonadotropīnu noteikšanas rezultāti cikla 13-14 dienās vairumā gadījumu sniedz nepatiesu informāciju par cikla būtību. PH īpaši raksturīgs sekrēcijas pulsējošais raksturs ar 1-2 stundu intervālu, tāpēc atsevišķu testu rezultāti jāuzskata par aptuveniem. Seruma vai plazmas paraugi pēc recēšanas un/vai sarkano asins šūnu atdalīšanas ir stabili tik ilgi, lai paraugus varētu nosūtīt pa pastu. Saldētus paraugus var uzglabāt ilgu laiku.

Asinis jāsavāc ar platu adatu, ar gravitācijas plūsmu vai ar nelielu negatīvu spiedienu no šļirces virzuļa.

Materiāls izpētei:

• asins serums
• heparinizēta asins plazma

Dzimumhormonu noteikšana

Nav šaubu, ka pilnīgai reproduktīvās sistēmas stāvokļa pārbaudei ir nepieciešamas ELISA testu sistēmas dzimumhormonu (estradiola, testosterona, progesterona) noteikšanai asins serumā. Ja dzimumhormonu sintēze dzimumdziedzeros ir strauji samazināta, tad, izmantojot negatīvas atgriezeniskās saites mehānismu, gonadotropīnu sekrēcija strauji palielinās, lai olnīcu funkcijas trūkuma diagnoze neradītu grūtības.

Aizdomās par endokrīno neauglību izmeklēšanas diagnostikas algoritmā galvenais ir noteikt LH, FSH, estradiola un testosterona koncentrāciju.

Šo hormonu noteikšanas metodes mūsdienās pārsvarā balstās uz enzīmiem saistītu imūnsorbentu vai imunofluorescējošu tehnoloģiju, kas nodrošina to plašu izmantošanu.

Estradiols

Estradiols- galvenais estrogēnu steroīdu hormons. Katabolisms aknās noved pie estradiola pārvēršanās estriolā vai glikuronīdos un sulfātos, kas izdalās ar urīnu.

Sievietēs estradiols sintezēts un izdalīts iekšā olnīcas, folikulu membrānās un granulozes šūnās. Tas stimulē olnīcu cikla pirmās fāzes attīstību, izraisot dzemdes muskuļu proteīna palielināšanos un endometrija hiperplāziju. Hipofīzes līmenī tas iedarbojas arī uz sekrēciju LH, FSH. Pirmajā cikla fāzē palielinās koncentrācija estradiols noved pie masīvas sekrēcijas LH, kas "izraisa ovulāciju". Grūtniecības laikā koncentrācija estradiols palielinās. Analīze estradiols asins plazmā ir galvenais monitoringa parametrs ovulācijas indukcija Un olnīcu stimulācija. Paaugstināts sintēzes ātrums estradiols un tā koncentrācija stimulācijas beigās atspoguļo nobriestošo folikulu skaitu un kvalitāti.

4. tabula. Estradiola koncentrācijas atsauces vērtības asins serumā.

Indikācijas noteikšanai:

• stimulētas ovulācijas kontrole,
• olnīcu funkcijas novērtējums,
• menstruālā cikla traucējumi,
• hipotalāmas izcelsmes amenoreja,
• estrogēnu ražojoši audzēji
• neauglības ārstēšanas uzraudzība,
• osteoporoze;

vīrieši:

• ginekomastija,

bērni:

• pubertātes progresa uzraudzība.

5. tabula. Slimības un stāvokļi, kuros var mainīties estradiola koncentrācija asins serumā

Progesterons

Progesterons- viens no galvenajiem steroīdu hormoniem. To nelielos daudzumos izdala olnīcu dzeltenā ķermeņa šūnas menstruālā cikla luteālajā fāzē. Tas iedarbojas uz endometriju kopā ar estradiols, kā rezultātā menstruālais cikls pāriet no proliferācijas fāzes uz sekrēcijas fāzi. Līmenis progesterons sasniedz savu mērķi maksimums 5. - 7. dienā pēc ovulācijas. Ja apaugļošanās nenotiek, progesterona līmenis pazeminās, un otrādi, ja ir notikusi apaugļošanās, dzeltenais ķermenis turpina izdalīt lielu daudzumu. progesterons uz 12 grūtniecības nedēļas. Tad sāk darboties placenta, kas kļūst par galveno hormonu ražošanas vietu. Progesterons arī izdalās nelielos daudzumos virsnieru garoza Un sēklinieki un ir androgēnu sintēzes starpprodukts.

Asinīs progesterons atrodas kā iekšā bezmaksas, un iekšā saistīti ar transporterproteīnu (albumīna un transkortīna) stāvokļiem. Hormona pussabrukšanas periods ir vairākas minūtes, divas trešdaļas progesterona metabolizējas aknās un izdalās urīnā brīva pregnandiola, pregnandiola glikuronīda un pregnandiola sulfāta veidā.

6. tabula. Progesterona koncentrācijas atsauces vērtības asins serumā

Indikācijas noteikšanai:

sievietes:

• ovulācijas traucējumi,
• ovulācijas trūkums ar oligomenoreju vai bez tās,
• dzeltenā ķermeņa funkcijas nepietiekamība;
• precīza ovulācijas noteikšana
• ovulācijas ierosināšana ar cilvēka menopauzes gonadotropīnu vai klomifēnu (gan ar, gan bez hCG);
• ovulācijas apstiprināšana (noteikšana cikla otrajā pusē);
• ovulācijas progresa uzraudzība sievietēm, kurām ir bijis spontāns aborts;

vīrieši un bērni:

• steroīdu biosintēzes defekts.

Progesterons izraisa bazālās temperatūras paaugstināšanos. Dzeltenā ķermeņa funkcijas nepietiekamības diagnozes gadījumā paraugus ņem 3 reizes (katru pēc 3-4 dienām no iepriekšējās savākšanas). Vismaz 2 gadījumos progesterona koncentrācijai vajadzētu pārsniegt 10 μg/ml.

Testosterons

Sievietēs testosterons veidojas gadā virsnieru garoza Un olnīcas attiecībā 1:1 un kalpo kā substrāts estrogēnu veidošanai, kā arī stimulē LH preovulācijas izdalīšanos. Testosterona līmenis sievietēm nemainās līdz ar vecumu. Normāls testosterona līmenis sievietēm ir 0-0,9 ng/ml.

Indikācijas noteikšanai:

• Klinefeltera sindroms un citas hromosomu slimības;
• hipopituitārisms;
• androgēnu sintēzes fermentatīvie traucējumi;
• sieviešu hirsutisms un virilizācija;
• lielākā daļa androgēnu ražojošo olnīcu un nieru audzēju.

Sievietēm ir arī jānosaka DHEA - sulfāta līmenis, kam ir līdzīga iedarbība kā testosteronam (vīriešiem tas ir palīglīdzeklis testosterona izpētē).

Materiāls izpētei:

• asins serums sievietēm menstruālā cikla 3.-7. dienā, vēlams no 8 līdz 10.

Steroīdus saistošais globulīns (SBG) asins serumā

SSG ir proteīns, kas saistās un transportē testosteronu un estradiolu. Papildus transportēšanas funkcijai DES aizsargā testosteronu un estradiolu no vielmaiņas aktivitātes ceļā no dziedzera, kas tos izdala uz mērķa orgānu, un veido sava veida hormonu depo organismā. SSG ir skābs glikoproteīns ar molekulmasu 45 000 daltonu. Sauso hormonu sintēzes pārkāpums izraisa traucējumus hormonu piegādei mērķa orgāniem un to funkcionālās aktivitātes veikšanai. Sauso hormonu koncentrāciju asins serumā palielina estrogēni un perorālie kontracepcijas līdzekļi, bet samazina androgēni, T4 un TSH.

7. tabula. Sausās acs seruma koncentrācijas atsauces vērtības

Androgēnu un estrogēnu biosintēzes prekursori

17α-hidroksiprogesterons

17a-hidroksiprogesterons (17OH-P) ir starpposma steroīds glikokortikoīdu, androgēnu un estrogēnu biosintēzē, ko sintezē no progesterona un 17a-hidroksipregnenolona. To izdala virsnieru garoza, olnīcas un sēklinieki, tas cirkulē asinīs gan brīvā, gan saistītā veidā, tāpat kā progesterons, ar diviem proteīniem - albumīnu un transkortīnu. 17OH-P pussabrukšanas periods ir vairākas minūtes. Tas tiek metabolizēts aknās un izdalās ar urīnu pregnanetriola veidā.

17OH-P nelielos daudzumos ražo olnīcas folikulu fāzē, pēc tam tā koncentrācija palielinās un paliek nemainīga luteālās fāzes laikā. Ja apaugļošanās nenotiek, 17OH-P līmenis samazinās. Kad tiek implantēta apaugļota olšūna, dzeltenais ķermenis turpina izdalīt 17OH-P.

17OH-P analīze ir ļoti svarīga, lai diagnosticētu iedzimtu virsnieru hiperplāziju un noteiktu enzīmu deficītu, kas ir atbildīgs par šīs slimības rašanos.

17OH-P līmenis asinīs ir īpaši indikatīvs, un tam ir izšķiroša nozīme, diagnosticējot 21-hidroksilāzes deficītu jaundzimušajiem.

Pieaugušā vecumā ar daļēju vai vēlu enzīmu deficītu 17OH-P aktivitātes pamata līmenis var būt normāls vai paaugstināts.

8. tabula. 17OH-P koncentrācijas atsauces vērtības asins serumā

Indikācijas noteikšanai:

• iedzimts enzīmu deficīts, kas ir atbildīgs par virsnieru hiperplāzijas rašanos;
• slimības, kas saistītas ar 21-hidroksilāzes deficītu jaundzimušajiem (augsts 17OH-P līmenis);
• daļējs vai novēlots 21-hidroksilāzes deficīts (normāls vai augsts 17OH-P līmenis);
• neauglības diferenciāldiagnoze.

Materiāls izpētei:

• asins serums;

Dehidroepiandrosterons

Dehidroepiandrosterons (DHEA) ir viens no svarīgākajiem androgēniem (precīzāk, to prekursors), ko sintezē virsnieru garoza un dzimumdziedzeri no 17OH-P. Tas tiek katabolizēts virilizējošos androgēnos: androstendiolā, testosteronā un dihidrotestosteronā.

Lielākā daļa DHEA tiek modificēta, pievienojot sulfātu (DHEA-S), kas ir bioloģiski neaktīvs, bet sulfātu grupas noņemšana atjauno DHEA aktivitāti. DHEA patiesībā ir prohormons, tam ir īsāks pussabrukšanas periods un augstāks vielmaiņas ātrums, kā dēļ tā koncentrācija asinīs ir 300 reizes zemāka nekā DHEA-S līmenis.

DHEA raksturo diennakts sekrēcijas līmenis ar maksimālo hormona izdalīšanos rīta stundās. Menstruālā cikla laikā tā koncentrācijā nav būtisku izmaiņu. Atšķirībā no testosterona, DHEA asinsritē nav saistīts ar DES, tāpēc saistošo proteīnu koncentrācijas izmaiņas neietekmē tā līmeni.

9. tabula. DHEA koncentrācijas atsauces vērtības asins serumā

Indikācijas noteikšanai:

• hirsutisms;
• virilizācija;
• aizkavēta pubertāte

Materiāls izpētei:

• asins serums;
• asins plazma, pievienojot heparīnu.

Dehidroepiandrosterona sulfāts

DHEA-S tiek sintezēts virsnieru dziedzeros (95%) un olnīcās (5%), izdalās ar urīnu un veido galveno 17a-ketosteroīdu daļu. DHEA-S koncentrācijas noteikšana asins serumā aizstāj 17a-ketosteroīdu izpēti urīnā.

DHEA-S izdalās ar ātrumu 10-20 mg/24 stundās (35-70 µmol/24 stundās) vīriešiem un 3,5-10 mg/24 stundām (12-35 µmol/24 stundām) sievietēm un bez diennakts. ritms. Tas nesaistās ar specifiskiem plazmas proteīniem, un tāpēc to koncentrācija neietekmē DHEA-S līmeni. Tomēr DHEA-S saistās ar seruma albumīnu.

Papildus DHEA-S cirkulējošās asinīs ir arī DHEA, kas veido attiecīgi ¼ un ½ no DHEA-S sekrēcijas ātruma vīriešiem un sievietēm. Tā kā DHEA-S ir augsta koncentrācija asinīs, ilgs pussabrukšanas periods un augsta stabilitāte, kā arī tā avots galvenokārt ir virsnieru dziedzeri, DHEA-S ir lielisks androgēnu sekrēcijas indikators.

Ja sievietēm ir paaugstināts testosterona līmenis, tad, nosakot DHEA-S koncentrāciju, var noteikt, vai tas ir saistīts ar pavājinātu virsnieru darbību vai olnīcu slimību.

10. tabula. DHEA-S koncentrācijas atsauces vērtības asins serumā

Vecums	Koncentrēšanās (µg/ml)	Koncentrēšanās (µmol/l)
Jaundzimušie.
Pieaugušie:
Grūtniecības periods
Premenopauzes periods
Pēcmenopauzes periods

Reklāmguvumu faktori:

• 1 ng/100ml = 28,8 nmol/l;
• 1 nmol/l = 2,6 ng/ml
• 1 ng/ml = 368,46 µmol/l

Indikācijas noteikšanai:

• virsnieru audzēji;
• olnīcu slimību diferenciāldiagnoze;
• osteoporoze;
• aizkavēta pubertāte.

Materiāls izpētei:

• asins serums;
• asins plazma, pievienojot heparīnu.

Reproduktīvās sistēmas autoimūnas slimības

Olnīcu folikulu fizioloģiskā izsīkšana sievietēm notiek 45-55 gadu vecumā. Olnīcu funkcijas pārtraukšana pirms 40 gadu vecuma norāda uz stāvokli, kas pazīstams kā priekšlaicīga olnīcu mazspēja. Šīs slimības sekas ir neauglība. Dažos gadījumos cēlonis var būt autoimūns process, kas saistīts ar antivielu veidošanos pret olnīcu dzimumhormoniem.

Dažos gadījumos neauglības attīstība vīriešiem ir saistīta ar specifisku antivielu klātbūtni serumā vai sēklu plazmā.

Olnīcu antivielas asins serumā

Parasti sievietes asins serumā nav olnīcu antivielu. Sievietēm ar priekšlaicīgu menopauzi, neauglību un in vitro apaugļošanu ir konstatētas olnīcu antivielas (pret olnīcu antigēniem). Šīs antivielas var ražot Leydig šūnas, olnīcu granulu šūnas un placentas šūnas. Lai noteiktu antivielas pret dzimumhormoniem, tiek izmantota netiešās imunofluorescences un ELISA metode. ELISA metode ļauj noteikt gan kopējo, gan antivielas pret dažādām imūnglobulīnu klasēm (IgG, IgM, IgA). Sieviešu asinīs autoimūnas antivielas var noteikt daudzus gadus pirms priekšlaicīgas olnīcu mazspējas klīnisko izpausmju rašanās.

Papildus olnīcu antivielām ELISA metode ļauj noteikt antivielas pret oocīta caurspīdīgo membrānu - kopējo un antivielas pret klasēm (IgG, IgM, IgA), kurām ir tāda pati diagnostiskā vērtība kā olnīcu antivielām.

Sievietēm skaidra korelācija starp seruma antivielu koncentrāciju un auglības prognozi parasti nav iespējama.

Antispermas antivielas asins serumā

Parasti sievietes asins serumā nav antispermas antivielu. Vīriešiem antispermas antivielas veidojas autoimūnas reakcijas rezultātā uz spermas epitēliju. Šādas reakcijas attīstības iemesls var būt sēklinieku traumas, bakteriālas un vīrusu infekcijas vai sēklinieku ķirurģiskas operācijas. Antispermas antivielu noteikšanai šobrīd tiek izmantota ELISA metode, kas ir ļoti jutīga un specifiska, kā arī ļauj kvantitatīvi noteikt dažādu klašu imūnglobulīnu (IgG, IgM, IgA) antivielas, kas ļauj novērtēt slimības smagumu un smagumu. autoimūnais process. Turklāt vīriešiem antispermas antivielu koncentrācija korelē ar apaugļošanās spēju atjaunošanos.

Sievietes parasti neražo antivielas pret spermas antitagiem, taču dažādi etioloģiskie faktori (infekcijas, autoimūnas slimības) var izraisīt imunoloģiskās tolerances zudumu. Ja sievietes asinīs ir antispermas antivielas, tiek traucēti trofoblastu veidošanās, placentas augšanas un veidošanās un implantācijas procesi. Un tas noved pie grūtniecības pārtraukšanas, gestozes, aizkavētas augļa attīstības un fetoplacentas nepietiekamības.

Visiem pāriem ar neizskaidrojamu neauglību ir ieteicama antispermas antivielu pārbaude.

Horiona gonadotropīns (hCG) asins serumā

HCG ir glikoproteīns ar molekulmasu aptuveni 46 000, kas sastāv no divām apakšvienībām – alfa un beta. Paaugstināts hCG līmenis asins serumā tiek konstatēts jau 8-12 dienā pēc ieņemšanas. Pirmajā grūtniecības trimestrī hCG koncentrācija strauji palielinās, dubultojot ik pēc 2-3 dienām. Maksimālā koncentrācija rodas 7-10 grūtniecības nedēļās, pēc tam hCG koncentrācija sāk samazināties un saglabājas vairāk vai mazāk stabila grūtniecības otrajā pusē.

12. tabula. Vidējās hCG koncentrācijas vērtības augļa iedzimtu anomāliju skrīningam 2. un 3. trimestrī

Alfa fetoproteīns (AFP) serumā

AFP ir glikoproteīns ar molekulmasu aptuveni 65 000 kDa, ko izdala augļa aknas un dzeltenuma maisiņš. AFP auglim ir galvenais seruma proteīns pieaugušajiem, AFP saturs asins serumā ir nenozīmīgs. Grūtniecības otrajā trimestrī, ja auglim ir Dauna sindroms, AFP koncentrācija tiek samazināta un hCG koncentrācija asinīs palielinās. Ņemot to vērā, ELISA tests uz AFP un hCG tiek izmantots kā grūtnieču masveida pirmsdzemdību izmeklēšanas metode, ar kuras palīdzību iespējams identificēt augsta riska grupu, pamatojoties uz anomāliju vai Dauna sindroma klātbūtni auglim. AFP koncentrācijas vidējās vērtības asins serumā augļa iedzimtu anomāliju skrīningam otrajā trimestrī ir parādītas 13. tabulā.

13. tabula. Vidējā AFP koncentrācija augļa iedzimtu anomāliju skrīningam otrajā trimestrī

Bezmaksas estriols asins serumā

Estriols ir galvenais steroīdais hormons, ko sintezē placenta. Estriola saturs grūtnieces asinīs korelē ar augļa virsnieru darbību. Estriols iekļūst grūtnieces asinsritē, kur var noteikt tā koncentrāciju brīvā stāvoklī. Normāli attīstītas grūtniecības laikā estriola sintēze palielinās atbilstoši pieaugošajam gestācijas vecumam un augļa augšanai (14. tabula).

14. tabula. Estriola koncentrācija sievietes asins serumā fizioloģiskās grūtniecības dinamikā

Grūtniecības periods, nedēļa	Vidējā estriola koncentrācija, nmol/l	Estriola atsauces vērtības, nmol/l

Patoloģijas gadījumā (smagi augļa centrālās nervu sistēmas attīstības defekti, iedzimti sirds defekti, Dauna sindroms, augļa augšanas ierobežojumi, augļa virsnieru hipoplāzija, intrauterīna augļa nāve) brīvā strradiola koncentrācija grūtnieces asins serumā. samazinās.

Brīvā estradiola koncentrācijas vidējās vērtības asins serumā iedzimtu anomāliju skrīningam grūtniecības otrajā trimestrī ir parādītas 15. tabulā.

15. tabula. Brīvā estradiola vidējā koncentrācija asins serumā iedzimtu anomāliju skrīningam grūtniecības otrajā trimestrī

Dauna un Edvarda sindroma gadījumā brīvā estradiola koncentrācija parasti ir 0,7 MoM.

Noslēgumā atzīmējam, ka plaša pilnvērtīgas ELISA diagnostikas ieviešana klīniskajā praksē būtiski paaugstinās reproduktīvās sistēmas traucējumu pacientu diagnostikas un ārstēšanas efektivitāti.

17-OH-progesteronu ražo virsnieru dziedzeri, un tas ir viens no seksuālās funkcijas un menstruālā cikla regulatoriem, kas ietekmē spēju ieņemt un dzemdēt bērnu. Normālos apstākļos tā līmenis asinīs ir nenozīmīgs, un sievietes ķermenī tas ir pakļauts ievērojamām svārstībām menstruālā cikla un grūtniecības dēļ.

Pirmajā cikla fāzē 17-OH-progesterons izdalās nelielā daudzumā līdz cikla vidum, tā līmenis nedaudz palielinās un paliek nemainīgs visā otrajā fāzē.

Ja ir notikusi embrija apaugļošanās un implantācija, hormona līmenis sāks pakāpeniski palielināties, bet, ja apaugļošanās nenotiek, 17-OH-progesterona vērtība atkal samazināsies līdz minimumam jaunas fāzes sākumā. ciklu.

Kad tiek pasūtīts tests?

Dažreiz, ja ir aizdomas par hormonālo nelīdzsvarotību vai virsnieru garozas hiperplāziju (aizaugšanu), tiek nozīmēta asins analīze, lai noteiktu 17-OH-progesterona līmeni.

Tas parasti notiek, ja:

• neauglība sievietēm ar hirsutisma pazīmēm (palielināts ķermeņa apmatojums),
• menstruāciju traucējumiem,
• ja ir aizdomas par virsnieru audzējiem.
• Dažreiz bērniem ar aizdomām par iedzimtu virsnieru hiperplāziju (adrenogenitālo sindromu) tiek nozīmēta asins analīze.

Kā tiek veikta analīze

Sievietēm 17-OH-progesterona līmeņa pārbaude tiek veikta cikla pirmajā fāzē, 3-5 dienas pēc menstruāciju sākuma. Bērni tiek pārbaudīti jebkurā dienā, no rīta, tukšā dūšā.

17-OH-PG normālās vērtības

Ko nozīmē rezultāti?

Var būt trīs analīzes iespējas:

17-OH-progesterona līmenis ir normāls.

Tas nozīmē, ka hormonālās novirzes nav saistītas ar virsnieru garozu vai olnīcām,

Hormonu līmenis ir paaugstināts.

Hormonu līmenis var palielināties ar olnīcu vai virsnieru dziedzeru audzējiem.

Vieglas hormonu līmeņa paaugstināšanās formas parasti izraisa menstruāciju traucējumus un neauglību.

17-OH-progesterona līmeņa paaugstināšanās notiek ar iedzimtu virsnieru hiperplāziju bērniem un pieaugušajiem.

Bērniem tā parasti ir ģenētiski noteikta patoloģija, kas tiek pārnesta autosomāli recesīvā veidā kā kāda no enzīmiem defekts, kas ļauj aktīvi metabolizēties hormoniem. Šīs ķēdes darbības traucējumu rezultātā notiek testosterona sintēze un uzkrāšanās. Piedzimstot atklājas virilizācijas pazīmes - vīriešu dzimuma īpašību palielināšanās zēniem, dzimumlocekļa un sēklinieku maisiņa palielināšanās meitenēm - viltus hermafrīta pazīmes - klitora un kaunuma lūpu palielināšanās, kas kļūdaini tiek uzskatīta par dzimumlocekli un sēklinieku maisiņiem; . Abu dzimumu bērniem attīstās arī vielmaiņas traucējumi ar nopietniem kālija un nātrija sāļu zudumiem.

17-OH-progesterona līmenis ir samazināts.

Šis stāvoklis rodas ar Adisona slimību, iedzimtu vai iegūtu virsnieru mazspēju. Turklāt hormona līmeņa pazemināšanās vīriešiem notiek viltus hermafrodītisma stāvoklī - kad tiek traucēta progesterona sintēze un tāpēc tiek traucēta normāla ķermeņa veidošanās atbilstoši vīrišķajam tipam.

Vispārīga informācija par hormonu

17-OH-progesterons jeb hidroksiprogesterons ir viens no hormonu metabolisma starpproduktiem, kas pieder pie steroīdu grupas.

Tas veidojas no diviem prekursoriem - progesterona un 17-hidroksipregnenolona, ​​sarežģītās virsnieru dziedzeros pārveidojot par hormonu kortizolu.

Hidroksiprogesteronu var ražot arī placentā un dzimumorgānos, kur tas arī tiek pārveidots par androstenedionu (šī viela ir sākumpunkts vīriešu dzimuma hormona testosterona vai sieviešu dzimuma hormona sintēzei -

Progesterons ir sieviešu dzimuma hormons. Tās galvenais uzdevums ir saglabāt suņu grūtniecību.

Kādos gadījumos tiek noteikti progesterona līmeņa testi?

• olnīcu funkcijas aspektu novērtējums kucēm un kaķiem;
• ovulācijas laika noteikšana, lai noteiktu pārošanās laiku (kucēm);
• dzimšanas datuma prognozēšana;
• atlikušo olnīcu audu klātbūtnes apstiprinājums;
• dzeltenā ķermeņa funkcijas novērtējums abortu gadījumos;
• asimptomātiskas estrus noteikšana;
• luteālās cistu klātbūtnes noteikšana utt.

Veterinārajā praksē progesterona līmeni visbiežāk pārbauda, ​​lai noteiktu optimālo pārošanās laiku. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, veicot mākslīgo apsēklošanu ar saldētu vai atdzesētu spermu vai ja tēviņš atrodas lielā attālumā un jums jāzina precīzs pārošanās datums, lai atvestu mātīti vai tēviņu.

Kā sagatavot dzīvnieku pētniecībai?

Īpaša sagatavošanās nav nepieciešama. Asins paraugu ņemšana parasti tiek veikta no rīta tukšā dūšā. Galvenais nosacījums ir tāds, ka dzīvnieks nedrīkst lietot zāles, kas ietekmē progesterona līmeni.

Kad būtu jāveic pētījums?

Progesterona līmeni var pārbaudīt ik pēc 2-3 dienām, sākot 3-5 dienas pēc estrus sākuma. Parasti analīze ir gatava 24 stundu laikā. Vidējais analīzes laiks ir līdz 4 stundām.

Kāda metode tiek izmantota pētījuma veikšanai?

Pētījums tiek veikts, izmantojot enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu (ELISA).

Šī ir kvantitatīvā metode progesterona līmeņa noteikšanai serumā. Pētījums tiek veikts laboratorijas apstākļos, izmantojot atbilstošu enzīmu imūnanalīzes analizatoru, izmantojot īpašus reaģentus.

Progesterona noteikšanas princips ir balstīts uz konkurējošas ELISA metodes izmantošanu. Peles monoklonālās antivielas pret progesteronu ir imobilizētas uz plāksnes iedobju iekšējās virsmas. Progesterons no testa parauga konkurē ar konjugētu progesteronu par saistīšanos ar antivielām iedobes virsmā. Rezultāts ir ar plastmasu saistīta "sviestmaize", kas satur peroksidāzi. Inkubējot ar tetrametilbenzidīna substrāta šķīdumu, šķīdumi iedobēs kļūst krāsoti. Krāsas intensitāte, ko nosaka analizatorā, ir apgriezti proporcionāla progesterona koncentrācijai testa paraugā.

Kā interpretēt analīzes rezultātus?

Progesterona kvantitatīvā vērtība asinīs tiek noteikta pirms un pēc ovulācijas periodā. Progesterona līmenis asins serumā gan dažādiem suņiem, gan vienam indivīdam (no cikla uz ciklu) var mainīties diezgan ātri.

Vidējie skaitļi ir parādīti galds.

Rezultāti dažādās laboratorijās var atšķirties. Tas ir atkarīgs no iekārtas un reaģentu iestatījumiem. Precīza rezultātu interpretācija jāveic veterinārārstam ar atbilstošu kvalifikāciju un pieredzi.

Optimālie pārošanās laiki:

Kad progesterona līmenis sasniedz 15,9 nmol/l (5 ng/ml), pārošanās notiek pēc 24-48 stundām.

Mākslīgā apsēklošana ar atdzesētu spermu tiek veikta 4 dienas pēc tam, kad progesterona līmenis sasniedz 7,95 nmol/l (2,5 ng/ml) vai 48 stundas pēc līmeņa 15,9 nmol/l (5 ng/ml).

Mākslīgo apsēklošanu, izmantojot sasaldētu spermu, veic 5 dienas pēc atzīmes 7,95 nmol/l (2,5 ng/ml) vai 72 stundas pēc atzīmes 15,9 nmol/l (5 ng/ml)

Kāds ir šī pētījuma ieguvums?

Ovulācijas laika noteikšana ļauj palielināt ne tikai veiksmīgu pārošanos vai mākslīgās apsēklošanas procentuālo daļu, bet arī auglību. Un papildu pētījumu metodes, kuru pamatā ir maksts uztriepes un