MIRSTĪBA UN MIRSTĪBA NO Ļaundabīgajiem audzējiem
Galvenie statistikas rādītāji, kas norāda uz ļaundabīgo audzēju izplatību, ir saslimstības un mirstības rādītāji. Pirmo reizi pasaulē šo datu reģistrēšana tika organizēta PSRS 1948. gadā. Kvantitatīvo rādītāju izpēte un analīze par ļaundabīgo audzēju sastopamību dažādās iedzīvotāju grupās un mirstību no tiem ļauj veselības aprūpes iestādēm attīstīt un uzlabot vēzi. kontroles programmas.
Ik gadu, pamatojoties uz galvenajiem informācijas avotiem no primārajiem dokumentiem “Paziņojumi par pacientu, kuram pirmo reizi mūžā diagnosticēts vēzis vai cits ļaundabīgs audzējs” (veidlapa? 090/у) un “Kontroles kartes pacientu novērošanai ar ļaundabīgiem audzējiem” (veidlapa? 030-6/ s) ir pēc veidlapas sastādīts “Pārskats par ļaundabīgo audzēju slimībām”? 7 un “Pārskats par pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem” atbilstoši veidlapai? 35. Pamatojoties uz ziņojumu par veidlapu? 7, tiek noteikta saslimstības struktūra, aprēķināti ļaundabīgo audzēju sastopamības rādītāji un noteiktas vēža izplatības pazīmes.
Pamatojoties uz ziņojumu par veidlapu? 35 apzināti reģistrēto ļaundabīgo audzēju pacientu kontingenti, informācija par no ļaundabīgiem audzējiem mirušajiem, informācija par speciālai ārstēšanai pakļauto ļaundabīgo audzēju pacientu ārstēšanu. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek aprēķināts:
1. Ļaundabīgo audzēju sastopamības rādītāji:
Intensīvi - pirmreizēji diagnosticēti ļaundabīgo audzēju pacienti (absolūtos skaitļos)/vidējais gada iedzīvotāju skaits teritorijā (rēķinot uz 1000, 10 tūkst., 100 tūkst. iedzīvotāju);
Standartizēts - aprēķināts, lai izlīdzinātu dažādu vecuma struktūru ietekmi uz saslimstību.
Saslimstības rādītājs raksturo jaunu slimības gadījumu rašanās biežumu noteiktā laika periodā. Kumulatīvais saslimstības rādītājs raksturo to cilvēku kategoriju, kuri noteiktā laika periodā saslimuši ar noteiktu slimību, visas grupas lielumu perioda sākumā.
2. Mirstības rādītāji no ļaundabīgiem audzējiem:
Intensīvi - miruši pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem (absolūtos skaitļos)/vidējais teritorijas gada iedzīvotāju skaits (rēķinot uz 1000, 10 tūkst., 100 tūkst. iedzīvotāju);
Standartizēts – aprēķināts, lai izlīdzinātu dažādu vecuma struktūru ietekmi uz mirstību.
Vēža izplatības pazīmes tiek identificētas, veicot salīdzinošu pētījumu par attiecīgo rādītāju ietekmi, to biežumu, struktūru uz saslimstību (mirstību). Vēža izplatība kā indikators ļauj novērtēt, kādai daļai iedzīvotāju noteiktā laika periodā ir šī patoloģija.
Krievijas Federācijā ir tendence palielināt ļaundabīgo audzēju sastopamību un mirstību no tiem.
Krievijas Federācijas iedzīvotāju saslimstības līmenis ar ļaundabīgiem audzējiem
Krievijā no 2000. līdz 2005. gadam to pacientu skaits, kuriem pirmo reizi mūžā diagnosticēts ļaundabīgs audzējs, pieauga par 4,6% un sasniedza 469 195 cilvēkus.
Intensīvās saslimstības rādītājs Krievijā 2007.gadā bija 341,3 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (1997.gadā - 293,07 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju). Vēža saslimstības struktūrā Krievijas Federācijā kopumā dominēja šādas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji: trahejas, bronhu, plaušu (13,8%), ādas (11,0%) audzēji;
kopā ar melanomu - 12,4%), kuņģi (10,4%), krūti (10,0%), resnās zarnas (5,9%), taisnās zarnas, taisnās zarnas savienojumu un tūpļa (4,8%), limfātiskās un hematopoētiskās sistēmas audus (4,4%), dzemdes ķermeni (3,4%). %), nieres (3,1%), aizkuņģa dziedzeris (2,9%), dzemdes kakls (2,7%), olnīcas (2,6%), urīnpūslis (2,6%).
Ļaundabīgo audzēju intensīvais saslimstības rādītājs Krievijas Federācijas vīriešu populācijā 2007. gadā bija 343,5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Krievijas vīriešu populācijas saslimstības struktūrā līderi bija plaušu vēzis (21,9%), kuņģa vēzis (11,3%), nemelanomas ādas audzēji (9,3%), prostatas vēzis (7,7%) un resnās zarnas vēzis. 5. 2%) un taisnās zarnas (5,2%) zarnas.
Ļaundabīgo audzēju intensīvais saslimstības rādītājs Krievijas Federācijas sieviešu vidū 2007. gadā bija 339,4 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Sievietēm visbiežāk tika novērots krūts vēzis (19,8%), nemelanomas ādas audzēji (13,3%), kuņģa vēzis (7,5%), resnās zarnas vēzis (7,0%), ķermeņa vēzis (6,8%) un dzemdes kakla vēzis (. 5,2%) no dzemdes.
Reģistrēto jauno ļaundabīgo audzēju gadījumu skaits bērniem 2005.gadā bija 2382 (2001.gadā - 2571). Pirmo vietu vēža sastopamības struktūrā Krievijas bērnu populācijā ieņem leikēmija (33,0%), kam seko smadzeņu un citu nervu sistēmas daļu (18%), nieru (7,5%), kaulu un locītavu audzēji. skrimslis (6%), mezoteliālie un mīkstie audi (5,1%). No hemoblastozes biežāk nekā citi ir limfoleikoze (56,5%), limfo- un retikulosarkoma (17,1%) un limfogranulomatoze (9,5%). Maksimālā saslimstība ar zēniem un meitenēm tiek novērota 0-4 gadu vecumā (14,3 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju). Šī vecuma grupa nosaka mīksto audu, urīnpūšļa, aknu, sēklinieku, nieru un akūtas limfoleikozes ļaundabīgo audzēju biežumu. Ar vecumu palielinās kaulu un locītavu skrimšļu, olnīcu un vairogdziedzera audzēju biežums. Centrālās nervu sistēmas ļaundabīgo audzēju gadījumā visās vecuma grupās novēro aptuveni vienādu sastopamību. Vidēji 2001.-2005. Maksimālā ļaundabīgo audzēju sastopamība bērniem tika novērota Altaja Republikā, Penzas un Kaļiņingradas apgabalos (6,8-7,1 uz 100 tūkstošiem bērnu).
Krievijas Federācijas iedzīvotāju mirstība no ļaundabīgiem audzējiem
2005. gadā Krievijā no ļaundabīgiem audzējiem nomira 285 402 cilvēki: 52 787 no plaušu vēža, 38 429 no kuņģa vēža, 36 393 no kolorektālā vēža, 22 830 no krūts vēža. No ļaundabīgiem audzējiem mirušo vidējais vecums bija 65 gadi. No Krievijas reģioniem maksimālais standartizētais mirstības līmenis tika novērots Magadanā (249,7 uz 100 tūkstošiem vīriešu un 137,4 uz 100 tūkstošiem sieviešu), Sahalīnas reģionos (233,4 uz 100 tūkstošiem vīriešu) un Čukotkas autonomajā apgabalā (193,8 uz 100 tūkstošiem sieviešu).
Standartizētais mirstības rādītājs vīriešiem ir 2,2 reizes augstāks nekā sievietēm (attiecīgi 1532,3 un 683,5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju). Vīriešu mirstības struktūrā pirmās 3 vietas ieņēma plaušu (28,7%), kuņģa (14,3%) un resnās un taisnās zarnas vēzis (10,5%). No 2000. līdz 2005. gadam Krievijā vīriešu mirstība no ļaundabīgiem audzējiem samazinājās par 2,6%. Palielinājās vīriešu populācijas mirstība no resnās zarnas (par 13,5%) un taisnās zarnas (par 7,5%), nieru (par 11,1%), aizkuņģa dziedzera (par 8,6%) un aknu vēža (par 1). 8%) un urīnpūsli (par 1,5%). Pirmo vietu izaugsmes ziņā ieņēma prostatas vēzis (29,5%). Maksimālā ietekme uz vīriešu vidējā mūža ilguma samazināšanos ir mirstībai no plaušu vēža (0,42 gadi), kuņģa vēža (0,21 gads) un ļaundabīgiem hematoloģiskiem audzējiem (0,11 gadi).
No 2000. līdz 2005. gadam Krievijā sieviešu mirstība no ļaundabīgiem audzējiem samazinājās par 0,8%, bet tā saglabājās stabila no mutes dobuma, rīkles, taisnās zarnas, dzemdes kakla un urīnpūšļa vēža. Pirmo vietu mirstības pieauguma ziņā ieņēma aizkuņģa dziedzera vēzis (12,2%). Mirstība no ļaundabīgiem audzējiem samazina paredzamo dzīves ilgumu sievietēm par 1,9 gadiem, vīriešiem - par 1,7 gadiem. Maksimālo ietekmi uz sieviešu vidējā mūža ilguma samazināšanos rada mirstība no krūts vēža (0,35 gadi), kuņģa (0,2 gadi), resnās zarnas (0,13 gadi) un hemoblastozes (0,13 gadi). Sieviete, kas mirst no ļaundabīga audzēja, zaudē vairāk dzīves gadu nekā vīrietis (attiecīgi 16 un 14 gadi).
2005. gadā Krievijā no ļaundabīgiem audzējiem nomira 1048 bērni vecumā no 0 līdz 14 gadiem. Bērnu populācijas mirstības struktūrā no ļaundabīgiem audzējiem 2005.gadā 33,1%
veidoja leikēmiju, 26,1% – centrālās nervu sistēmas audzējus, 10,6% – limfomas, 7,3% – mezoteliālo un mīksto audu audzējus un 4,8% – kaulu un locītavu skrimšļu audzējus.
Vecuma un dzimuma īpašības
Ļaundabīgi audzēji rodas visās vecuma grupās bez izņēmuma. Saslimstības un mirstības struktūra katram dzimumam un vecumam ir atšķirīga, ko primāri nosaka organisma fizioloģiskās īpašības un riska faktoru iedarbība.
Novecošanās procesā un krīzes periodos visas organisma šūnas, kas atrodas normālā audu vidē, ir pakļautas ritmiskām fizioloģiskajām izmaiņām. Cilvēka dzīvē visbīstamākie kritiskie periodi veselībai iestājas 7, 14, 21, 29-30, 36, 42, 59-60, 63, 68 gados. Ritmisko ķermeņa funkciju izmaiņu biežums un kompensējošās mikromolekulārās izmaiņas šūnās noteiktās ritmisko svārstību fāzēs izraisa šūnu membrānu un strukturālo vienību jutības palielināšanos pret kancerogēno vielu iedarbību. Starp kancerogēna līdzekļa iedarbības laiku un vēža izpausmēm paiet noteikts latentais periods, kura ilgums ir atkarīgs no dzimuma un vecuma un organisma individuālajām īpašībām (nervu sistēmas veida, imūnās un endokrīnās sistēmas stāvokļa). un organisma uzņēmība pret modificējošiem faktoriem. Vecuma un dzimuma atšķirības statistisko rādītāju struktūrā ir saistītas ne tikai ar ļaundabīgo audzēju rašanās un attīstības dzimuma un vecuma pazīmēm, bet arī ar pēdējā laikā populācijā novērotajām izmaiņām, kā arī nejaušām svārstībām un atšķirībām, kas saistītas ar diagnozi un ļaundabīgo audzēju reģistrācija.
2007. gadā Krievijā to pacientu skaits, kuriem pirmo reizi mūžā diagnosticēts ļaundabīgs audzējs, sasniedza 485 387 cilvēkus (53,4% sieviešu, 46,6% vīriešu).
Statistikas datu analīze par vīriešu un sieviešu populācijas visu vecuma grupu saslimstības struktūru liecina, ka sievietēm krūts (19,8%), resnās un taisnās zarnas (11,8%), kuņģa (7,5%), dzemdes ķermeņa audzēji (6,8%). %), dzemdes kakla (5,2%) un vīriešiem - trahejas audzēji,
bronhi, plaušas (21,9%), kuņģis (11,3%), resnās un taisnās zarnas (10,7%), prostatas dziedzeris (7,7%), urīnpūslis
Saslimstības rādītāji ir ievērojami augstāki gados vecākiem un seniliem cilvēkiem.
Ļaundabīgo audzēju izplatības reģionālās iezīmes
Onkoepidemioloģija nodarbojas ar ļaundabīgo audzēju izplatības reģionālajām iezīmēm. Dabiskie vides apstākļi, noteiktā ģeogrāfiskā apgabalā dzīvojošo etnisko grupu ģenētiskās īpašības, reliģiskās tradīcijas, tradicionālie ēšanas paradumi - tas nav viss faktoru saraksts, kas ietekmē iedzīvotājus un nosaka dažādu ļaundabīgo audzēju formu vecuma modeļus un strukturālās attiecības. Daudzus neoplazmu rašanās un attīstības riska faktorus nosaka iedzīvotāju dzīves apstākļu reģionālās īpatnības. Ir atzīmēts, ka cilvēki, kas dzīvo siltā klimatā, biežāk cieš no sistēmiskām slimībām (leikēmija, ļaundabīga limfoma). Pēc pētnieku domām, tos izraisa vīrusu un mikroorganismu iniciējošā ietekme, kas saistīta ar labvēlīgiem apstākļiem ierosinātāju dzīvotnei un vairošanai. Saslimstības rādītāji atspoguļo arī cilvēku dzīvesveidu un uzvedības noteikumus, kas saistīti ar viņu reliģisko pārliecību. Tādējādi starp mormoņiem un adventistiem, kuri atteikušies no tabakas un alkohola lietošanas reliģisku iemeslu dēļ, noteiktas lokalizācijas ļaundabīgo audzēju sastopamība ir zema.
FAKTORI, KAS VEICINĀ UZŅĒJUMU VEIDOŠANĀS
Iedzimtība
Iedzimtais ļaundabīgo audzēju rašanās faktors nenozīmē, ka vēzis tiek mantots no paaudzes paaudzē. Ja ir apgrūtināta ar ļaundabīgiem audzējiem
anamnēzē, iedzimta paaugstināta jutība pret noteiktu kancerogēnu vielu iedarbību. Iedzimta uzņēmība pētīta un pierādīta tikai dažām slimībām, kurām iespēja saslimt ģenētiskas noslieces klātbūtnē ir 80-90%. Tās ir retas ļaundabīgo audzēju formas – retinoblastoma, ādas melanoma, koroidālā sarkoma un labdabīgi jaunveidojumi, piemēram, pigmenta kseroderma, karotīdu ķermeņa audzēji, zarnu polipoze, neirofibromatoze. Zinātniskajā literatūrā ir daudz eksperimentālu datu par iedzimtības lomu vēža izcelsmē. Starp pirmajām neoplazmu formām, kas piesaistīja pētnieku uzmanību, bija sieviešu dzimumorgānu audzēji. Ir aprakstītas daudzas ģimenes, kurās trīs vai vairāk asinsradiniekiem bija vēzis vienā un tajā pašā vietā (jo īpaši dzemdes vēzis vai olnīcu vēzis). Zināms, ka pacientu asinsradiniekiem risks saslimt ar vienu un to pašu vēža formu ir nedaudz lielāks nekā ģimenē, kurā nav bijis neviena vēža gadījuma. Padziļināta ar iedzimtu predispozīciju saistītu ļaundabīgu audzēju izpēte atklāja iedzimta ģenētiska defekta esamību, kas traucētas homeostāzes apstākļos mainīgu vides faktoru un organisma dzīvesveida ietekmē veicināja vēža vai sarkomas attīstību. Iedzimtas mutācijas gēnos un patoloģiskas homeostāzes īpašības lielā mērā nosaka ģenētiski predisponētu indivīdu iespējamību saslimt ar vēzi. Šobrīd ir identificētas 38 gēnu mutācijas BRCA1 cieši saistīta ar krūts audzēju attīstību.
Iedzimtu mutāciju klātbūtne cilvēka šūnu genomā nosaka ģenētisko predispozīciju kā pierādījumu ļaundabīga audzēja attīstības iespējamībai ar lielāku varbūtību nekā tā neesamības gadījumā. Ir aprakstīti ontoģenētiski sindromi, kuros vēža risks nepārsniedz 10%.
1. Hamartomatozi sindromi: multiplā neirofibromatoze, multiplā eksostoze, tuberozā skleroze, Hipela-Lindau slimība, Peica-Jigers sindroms. Šie sindromi tiek mantoti autosomāli dominējošā veidā un izpaužas kā diferenciācijas traucējumi, attīstoties audzējiem līdzīgiem procesiem vairākos orgānos.
2. Ģenētiski noteiktas dermatozes: xeroderma pigmentosum, albīnisms, iedzimta diskeratoze, Vernera sindroms. Šie sindromi tiek mantoti autosomāli recesīvā veidā un nosaka noslieci uz ļaundabīgiem ādas audzējiem.
3. Sindromi ar paaugstinātu hromosomu trauslumu: Blūma sindroms, Fankoni aplastiskā anēmija, iedzimta autosomāli recesīvā veidā, kas nosaka noslieci uz leikēmiju.
4. Imūndeficīta sindromi: Viskota-Aldriha sindroms, ataksija-telangiektāzija, ar X saistīta recesīvā pazīme utt. nosaka noslieci uz limforetikulāro audu neoplazmu attīstību.
Veidojot augsta riska grupas un to monitoringu, lai novērstu vēža rašanos un attīstību, jāņem vērā mūsdienu uzskati par ļaundabīgo audzēju etioloģiju un patoģenēzi, ņemot vērā iedzimtības un predispozīcijas gēnus.
Endokrīnās sistēmas traucējumi
Saskaņā ar mūsdienu uzskatiem audzēju attīstību orgānā vai audos nosaka šāda faktoru triāde (Balitsky K.P. et al., 1983):
1) organisma imunoloģiskās reaktivitātes samazināšanās;
2) eksogēna vai endogēna rakstura kancerogēna aģenta iedarbība;
3) orgāna vai audu disfunkcija.
Normāla organisma funkcionālo sistēmu darbība ir atkarīga no pareizas hipotalāma-hipofīzes-virsnieru un simpātiskās-virsnieru sistēmas darbības.
Visi endokrīnie orgāni ir cieši saistīti viens ar otru, un viena no tiem disfunkcija tieši vai netieši ietekmē visus pārējos. Endokrīnās sistēmas līdzsvars ir tieši atkarīgs no nervu sistēmas regulējošās funkcijas. Perifēro endokrīno dziedzeru patoloģiskā darbība, nervu sistēmas regulējošās funkcijas traucējumi un vielmaiņas procesu maiņa ķermeņa audos un orgānos veicina endogēno kancerogēnu veidošanos.
V.M. Dilman (1983) par svarīgu vēža rašanās patoģenētisko faktoru uzskatīja hipotalāma jutības sliekšņa palielināšanos pret endogēno faktoru ietekmi. Kad slieksnis ir paaugstināts
Hipotalāma jutīgums, perifēro endokrīno dziedzeru aktivitātes kompensējoša palielināšanās attīstās ar pārmērīgu hormonu daudzumu, kas izraisa vielmaiņas procesu traucējumus ķermeņa audos un šūnās. Šajā procesā izveidotie aktīvie metabolīti palīdz paaugstināt audu un šūnu jutības slieksni pret dažāda veida kancerogēnām vielām. Ir pierādītas endogēni izveidoto triptofāna, tirozīna, estrogēnu un citu vielu metabolītu blastogēnās īpašības. Bet hormonu kancerogēnās iedarbības īpašais mehānisms joprojām ir slikti izprotams. Pētot hormonālo kanceroģenēzi, atklājās, ka estrogēni noteiktos apstākļos ne tikai pastiprina proliferācijas procesus audos, bet arī tiem piemīt genotoksiska iedarbība. Šūnu genoma bojājumi rodas estrogēnu metabolītu ietekmē, kas veidojas hidroksilāzes enzīmu aktivācijas laikā. Saskaņā ar N. Burnet (1970) teoriju ķermeņa ģenētiskā sastāva noturību kontrolē imūnsistēma.
Gēnu homeostāzes un ķermeņa antigēnā sastāva saglabāšanu veic hipotalāma kontrolētie imūnmehānismi.
Ļaundabīgas šūnas spēja izraisīt audzēja procesu, mirst uzreiz pēc negatīvas ietekmes vai ilgstoši palikt latentā stāvoklī ir atkarīga no organisma individuālajiem aizsargmehānismiem (endokrīnās sistēmas stāvokļa, vielmaiņas, imunoloģiskā reaktivitāte, nervu sistēmas stāvoklis, saistaudu īpašības utt.) .
Vielmaiņas traucējumi ar pārmērīgu kortizola, insulīna, holesterīna līmeni asinīs, kas ietekmē audzēja procesa gaitu, V.M. Dilmans to sauca par "kankrofilijas sindromu". Kankrofīlijas sindromu raksturo pastiprināta somatisko šūnu proliferācija un limfocītu dalīšanās kavēšana, kas izraisa vielmaiņas imūnsupresiju, kas veicina ļaundabīgu audzēju attīstību.
Smēķēšanas nozīme ļaundabīgo audzēju rašanās gadījumā
Starptautiskā vēža izpētes aģentūra smēķēšanu klasificējusi kā absolūtu kancerogēnu. Vairāk nekā 90% no visiem plaušu vēža gadījumiem vīriešiem un 78% sievietēm ir saistīti ar smēķēšanu. Aktīviem smēķētājiem cigarešu smēķēšana maskē hronisku nespecifisku
cue, un bieži vien specifisks iekaisuma traheobronhīts, kas ar biežiem paasinājumiem izraisa epitēlija šūnu atipiju. Cigarešu aktīvās un pasīvās smēķēšanas laikā tabakas dūmi, kas satur visaktīvākos PAO (3,4-benzpirēnu), aromātiskos amīnus, nitrozo savienojumus, neorganiskās vielas - rādiju, arsēnu, poloniju un radioaktīvo svinu, tiešā saskarē ar cigarešu iekšējo sienu. bronhos un alveolās, veicina kancerogēnu mijiedarbību ar pret kancerogēniem jutīgu šūnu membrānu, palielinot audzēja transformācijas iespējamību. Daži kancerogēni iekļūst kuņģī ar siekalām, un kancerogēni ar inertu spēju difundē starpšūnu šķidrumā un izšķīst asinīs, palielinot kancerogēno vielu saturu organismā. Starptautiskās vēža izpētes aģentūras (Liona) eksperti konstatēja, ka smēķēšana ir saistīta ar 85% nāves gadījumu no plaušu vēža, 30-40% no urīnpūšļa un nieru vēža, 50-70% no barības vada, rīkles un mutes dobuma vēža. . Ir pierādīts, ka nikotīns, īpaši bloķējot simpātiskos ganglijus, izraisa vietējās imunitātes samazināšanos elpceļos, bet pašam nav kancerogēna efekta.
Daži zinātnieki uzskata, ka kancerogēni no tabakas dūmiem un gaisa darbojas sinerģiski. Pēc statistikas rādītājiem smēķēšanas atmešana samazinātu saslimstību ar vēzi par 25-30%, kas Krievijai sastāda 98-117 tūkstošus ļaundabīgo audzēju gadījumu gadā.
Ultravioletā starojuma nozīme
ļaundabīgu audzēju rašanās gadījumā
Saules gaismas ultravioletā (UV) daļa, kas aizņem 2800-3400 A diapazonu, spēj caur ādu iekļūt cilvēka audos un atkarībā no viļņa garuma bojāt dažādu ādas slāņu šūnas. UV staru kancerogēno iedarbību pirmo reizi aprakstīja un pierādīja G. Findlejs 1928. gadā. Tagad ir zināms, ka līdz pat 95% ādas vēža gadījumu rodas atklātās ķermeņa vietās, kas pakļautas ilgstošai UV staru iedarbībai. Bet tajā pašā laikā epidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka ar atbilstošu fotorecepciju saules starojuma kancerogēnā iedarbība neizpaužas, bet, gluži pretēji, notiek apgriezta pirmsvēža ādas izmaiņu attīstība. Šādi pretēji saules gaismas iedarbības rezultāti ir izskaidrojami ar to veidojošo spektru fizikālajām īpašībām. Saules gaisma sastāv
no redzamā starojuma (pati gaisma) un neredzamā (infrasarkanais un UV starojums). Visaktīvākais ir UV starojums, kas sastāv no garo viļņu (ultravioletais A), vidējo viļņu (ultravioletais B) un īso viļņu (ultravioletais C) spektrs. Garo viļņu spektrs A starojumam piemīt spēja dziļi iekļūt ādas audos un bojāt saistaudu struktūru, radot labvēlīgu fonu vēža attīstībai. Vidusviļņu spektram B ir raksturīga vēl lielāka spēja bojāt ādas šūnas nekā spektram A, taču tā aktīvā iedarbība parādās tikai vasarā (no plkst. 10 līdz 16). Spektrs C galvenokārt iedarbojas uz epidermu, palielinot melanomas risku. UV stariem ir ne tikai lokāla imūnsupresīva iedarbība, bojājot Langerhansa šūnas, bet arī vispārēja imūnsupresīva iedarbība uz organismu (Gallardo V. et al., 2000).
Ādas izturību pret saules starojuma kancerogēno iedarbību nosaka pigmenta saturs tajā – melanīns, kas, absorbējot UV starus, neļauj tiem iekļūt audu dziļumos. Melanīns veidojas secīgu fotoķīmisku reakciju rezultātā melanocītu šūnās. UV starojuma ietekmē melanocīti ne tikai sintezē melanīnu, bet arī sāk vairoties. Dalīšanās fāzē melanocīti, tāpat kā visas dzīva organisma šūnas, kļūst ļoti jutīgi pret dažādiem negatīviem faktoriem un paši ir pakļauti saules starojuma kancerogēnās iedarbības riskam. Spēja sintezēt un uzkrāt melanīnu organisma šūnās cilvēkiem izpaužas dažādi un nosaka cilvēka noslieci un rezistenci pret ļaundabīgu audzēju. Ir atzīmēts, ka cilvēku ar tumšāku ādu (brunešu) izturība pret UV staru kancerogēno iedarbību ir saistīta ar melanīna pārpilnību epidermas bazālā, spinous un supraspinous slāņa šūnās un noslieci uz to rašanos. audzēju skaits cilvēkiem ar gaišāku ādu (blondēm) ir saistīts ar pigmenta saturu tikai epidermas bazālā slāņa šūnās.
No vides faktoriem ar kancerogēnu potenciālu UV starojums veido 5%.
Radioaktīvais starojums
Radiācijas ietekmes uz cilvēkiem izpēte un piesardzības pasākumi pret iespējamo iedarbību kļūst arvien aktuālākas. Tas ir saistīts ar masveida praktisko
mūsdienīgu zinātnes un tehnikas sasniegumu līdzekļu izmantošana visās cilvēka darbības jomās, kuru pamatā ir jonizējošā starojuma darbība saskaņā ar kvantu pastiprināšanas principu. Radiācija izraisa jonizāciju šūnās, sadalot šūnu molekulas jonos, kā rezultātā daži atomi zaudē elektronus, bet citi tos iegūst, veidojot negatīvi un pozitīvi lādētus jonus. Saskaņā ar to pašu principu notiek šūnās un intersticiālajās telpās esošā ūdens radiolīze, veidojot brīvos radikāļus, kas ļoti reaģē uz dažādiem šūnu un kodolstruktūru makromolekulāriem savienojumiem. Izmaiņas, kas rodas audos starojuma iedarbības laikā, lielā mērā ir atkarīgas no audu veida un starojuma devas. Audi ir visjutīgākie pret jonizējošo faktoru ietekmi šūnu proliferācijas aktivitātes, aktīvās augšanas un attīstības periodā.
Jonizējošais starojums ar aktīvu kancerogēnu potenciālu ietver:
1) lielas α-daļiņas, kurām ir pozitīvs elektriskais lādiņš un kuras ir ļoti toksiskas dzīvām šūnām; α-daļiņām ir gandrīz nulle iespiešanās spēks. Bet, ja α-izstarotājus organismā ievada ar pārtikas vai parenterālu ceļu, tie var izdalīties dziļi guļošajos audos;
2) β-daļiņas, kas nes negatīvu lādiņu un, iekļūstot 5 mm dziļumā, destruktīvi iedarbojas uz dzīvām šūnām;
3) γ-stari, kuru ietekme uz šūnām ir mazāk toksiska, un to caurlaidības spēja ir atkarīga no apstarošanas intensitātes;
4) kodolu sabrukšanas rezultātā radušies neitroni spēj dziļi iekļūt dzīvās šūnās. Kad aktīvās vielas saduras ar neitroniem, tās otrreiz sāk izstarot α-, β-daļiņas un (vai) γ-starus.
Neatkarīgi no iedarbības veida un metodes jonizējošā starojuma kancerogēnās iedarbības pamatā ir ģenētiskā aparāta bojājumi.
Starptautiskā Radioloģiskās medicīnas komisija (ICRP) ieteica maksimālo pieļaujamo jonizējošās iedarbības devu cilvēkiem - 1 mEv/gadā (0,1 rem/gadā) [Vladimirovs V.A., 2000].
Vīrusu kanceroģenēze
Vīrusu kanceroģenēze ir sarežģīts audzēja veidošanās process, kura pamatā ir šūnas genomu un onkogēna vīrusa mijiedarbība. Saskaņā ar vīrusu ģenētisko teoriju L.A. Zilber, jebkura šūna potenciāli var veidot vīrusu, jo tā satur tam nepieciešamo informāciju; tas atrodas šūnas ģenētiskajā aparātā (DNS hromosomās). Gēni, kas kodē endogēno vīrusu komponentu veidošanos, ir daļa no normāla šūnu genoma un tiek saukti par provīrusiem vai virogēniem. Tie tiek mantoti saskaņā ar Mendeļa likumiem kā visizplatītākie gēni un, pakļaujoties noteiktiem modificējošiem faktoriem, spēj izraisīt vēža rašanos. Vienai un tai pašai šūnai ģenētiskajā aparātā var būt vairāki virogēni, un tā var veidot vairākus dažādus endogēnus vīrusus. Pēdējie satur RNS un reverso transkriptāzi – enzīmu, kas katalizē “reverso” transkriptāzi, t.i. DNS sintēze uz RNS šablona. Līdzās endogēnajiem tagad ir atklāti arī eksogēni onkogēni vīrusi. Eksogēno onkogēno vīrusu etioloģiskā nozīme jau ir pierādīta dažām ļaundabīgo audzēju formām.
Onkogēnos vīrusus atkarībā no genoma molekulārās struktūras, ko tie satur, iedala DNS un RNS saturošajos (Fenner F., 1975):
Atsevišķu vīrusu ģimeņu pārstāvji ir identificēti kā vairāku ļaundabīgu audzēju etioloģiskie aģenti.
1. Cilvēka papilomas vīrusi ir viens no vadošajiem etioloģiskajiem faktoriem dzemdes kakla intraepiteliālā neoplazmas (CIN) un dzemdes kakla vēža rašanās gadījumā. Ir zināmi aptuveni 74 HPV genotipi. Starp tiem ir:
Labdabīgi (6. un 11. tips), kas saistīti ar anogenitālās zonas dzimumorgānu kārpu parādīšanos un citiem labdabīgiem bojājumiem;
Ļaundabīgi (16., 18., 31., 33., 35., 52. tips), kas biežāk tiek atklāti pacientiem ar dzemdes kakla epitēlija audzēju un dzimumorgānu vēzi.
Cilvēka papilomas vīruss (HPV), 16. tips, ir saistīts ar vulvas, maksts, tūpļa, barības vada un mandeļu vēža attīstību.
Aptuveni 300 tūkstoši jaunu dzemdes kakla vēža gadījumu pasaulē ir saistīti ar HPV.
2. Herpes vīrusi(EBV).
Herpes vīrusu ilgstoša noturība cilvēka organismā rada apstākļus ļaundabīgu audzēju rašanos ierosinošu un veicinošu faktoru darbībai (Struk V.I., 1987). Ar herpesvīrusu saistīto audzēju patoģenēze ir ļoti sarežģīta un atkarīga no daudziem savstarpēji saistītiem un dažādiem faktoriem (hormonāliem, imūniem, ģenētiskiem). Virusoloģiskās un elektronu mikroskopiskās metodes ir ļāvušas identificēt ar herpesvīrusu saistītus cilvēka audzējus: Burkita limfomu, nazofaringeālo vēzi un dzemdes kakla vēzi. EBV mērķa šūnas ir cilvēka B limfocīti. Herpes vīrusu ļaundabīgās ietekmes mehānisms uz B-limfocītiem vēl nav noskaidrots, taču to mutagēnās iedarbības iespējamība jau ir pierādīta: visi herpes grupas vīrusi izraisa hromosomu aberācijas un hromosomu sekciju translokācijas ar tiem inficētajās šūnās. , kas liecina par herpes vīrusa infekcijas kancerogēnu bīstamību.
3. Hepatīta vīruss(hepadnavīruss - HBV).
Hepatīta vīruss, kas bojā hepatocītus, ir bieži sastopams hepatocelulārā vēža attīstības faktors. PVO lēš, ka aptuveni 80% no visiem primārajiem ļaundabīgajiem aknu audzējiem izraisa šie vīrusi. Apmēram 200 miljoni cilvēku uz planētas ir HBV vīrusu nēsātāji. Katru gadu visā pasaulē tiek atklāti vairāki simti tūkstošu jaunu hepatocelulārā vēža gadījumu, kas saistīti ar HBV. Āzijas un Āfrikas valstīs, kur hroniska B hepatīta vīrusa infekcija ir izplatīta, līdz 25% primārā aknu vēža gadījumu ir saistīti ar B vai C hepatīta vīrusu.
4. Cilvēka T-šūnu leikēmijas vīruss(HTLV) pirmo reizi tika identificēts 1979.–1980. no pieaugušo, pacientu audzēju šūnām
T-šūnu limfoma-leikēmija (ATL). Pēc epidemiologu domām, ar šo vīrusu saistītās patoloģijas izplatības zona ir ierobežota Japānas un Indijas dienvidu reģionos. Par pieaugušo akūtas limfoleikozes vīrusu etioloģiju liecina amerikāņu un japāņu zinātnieku pētījumi, kas liecina, ka 90-98% gadījumu ar tipiskām šīs patoloģijas izpausmēm asinīs tiek konstatētas antivielas pret HTLV. Pašlaik ir spēcīgi argumenti par labu limfogranulomatozes, Kapoši sarkomas, melanomas un glioblastomas vīrusu izcelsmei.
Atkarībā no vīrusa un šūnu mijiedarbības veida tiek pieņemts, ka galvenā loma šūnas ģenētiskā materiāla bojājuma ierosināšanā ir vīrusu vai šūnu izcelsmes lītiskajiem enzīmiem vai tiešai šūnas un vīrusa genomu mijiedarbībai. nukleīnskābju līmenī. Ja šūna ir rezistenta pret vīrusu, tad nenotiek ne šūnas reprodukcija, ne transformācija. Vīrusam nonākot saskarē ar pret to jutīgu šūnu, tiek novērota vīrusa deproteinizācija ar nukleīnskābes izdalīšanos, kas secīgi tiek ievadīta vispirms citoplazmā, pēc tam šūnas kodolā un šūnu genomā. Tādējādi vīruss vai tā daļa, kas nonākusi šūnu genomā, izraisa šūnu transformāciju.
Īpaši jāatzīmē mikrobu, jo īpaši baktēriju, loma kanceroģenēzē Helicobacter pylori (H. pylori). Epidemioloģiskie pētījumi, kas apstiprina kuņģa vēža sastopamības pieaugumu, kas saistīts ar H. pylori noteica to iniciatora lomu kanceroģenēzes procesā. 1994. gadā Starptautiskā vēža pētījumu aģentūra klasificēja šo baktēriju kā 1. klases kancerogēnu un identificēja to kā kuņģa vēža izraisītāju cilvēkiem.
Šobrīd ir pierādīta arī saikne starp infekciju H. pylori un kuņģa MALT limfoma. H. pylori Kā mikrobam tam nav izteiktu patogēnu īpašību, bet tas spēj noturēties saimnieka kuņģī visu mūžu, nepārtraukti kairinot kuņģa gļotādu. Ilgtermiņa kolonizācija H. pylori kuņģa gļotādā rada labvēlīgu fonu kancerogēno vielu iedarbībai uz dīgļu zonu šūnām un pašu baktēriju spējai izraisīt proliferatīvas izmaiņas epitēlijā, aktivizējoties proto-onkogēniem un ģenētiskiem.
cilmes šūnu nestabilitāte, kas izraisa mutāciju attīstību un genoma pārkārtošanos.
Iespējams, ka kuņģa vēža patoģenēzē var būt nozīme arī dažādiem celmiem. H. pylori:šīs slimības attīstības risku ievērojami palielina celmi H. pylori saistīta ar proteīniem CagA (ar citotoksīnu saistītais gēns A) un VacA (vakuolējošs citotoksīns A).
AR H. pylori ir saistītas ar daudzkārt palielinātu vēža risku. Saskaņā ar D. Formanu (1996), pamatojoties uz epidemioloģiskiem datiem, ar piesārņojumu H. pybn var būt saistīta ar līdz pat 75% kuņģa vēža gadījumu attīstītajās valstīs un aptuveni 90% jaunattīstības valstīs.
Ķīmiskie savienojumi
Visas dzīvās un nedzīvās dabas sastāvdaļas sastāv no ķīmiskiem elementiem un savienojumiem, kuriem ir dažādas īpašības atkarībā no to atoma struktūras un molekulu struktūras. Līdz šim ir reģistrēti aptuveni 5 miljoni ķīmisko vielu, no kurām 60-70 tūkstoši ir vielas, ar kurām saskaras cilvēki.
ASV Vides aizsardzības aģentūra (EPA) ir ierosinājusi šādus jautājumus, lai noteiktu, vai ķīmiskās vielas ir kancerogēnas.
Vai ķīmiskais savienojums ir bīstams cilvēkiem un kādos apstākļos?
Kāda ir riska pakāpe un raksturs, sazinoties ar to?
Kādai jābūt vielas iedarbībai un devai?
Šie jautājumi kalpoja kā sava veida raksturojums noteiktu ķīmisko vielu iespējamām kancerogēnajām īpašībām. Pašlaik ir zināma liela ķīmisko elementu un savienojumu grupa ar kancerogēnu iedarbību, kas pārstāv organiskus un neorganiskus savienojumus, kuru struktūra ir ļoti atšķirīga ar nevīrusu un neradioaktīvu sugu un audu selektivitāti. Dažas no šīm vielām ir eksogēnas izcelsmes: kancerogēni, kas pastāv dabā, un kancerogēni, kas ir cilvēka darbības produkti (rūpnieciskās, laboratorijas utt.); daļa ir endogēnas izcelsmes: vielas, kas ir dzīvo šūnu metabolīti un kurām piemīt kancerogēnas īpašības.
Saskaņā ar U. Saffiotti (1982) kancerogēnu skaits ir 5000-50 000, no kuriem 1000-5000 cilvēku nonāk saskarē.
Visbiežāk sastopamās ķīmiskās vielas ar vislielāko kancerogēno aktivitāti ir šādas:
1) PAO - 3,4-benzpirēns, 20-metilholantrēns, 7,12-DMBA;
2) aromātiskie amīni un amīdi, ķīmiskās krāsvielas - benzidīns, 2-naftilamīns, 4-aminodifenils, 2-acetilaminofluorēns u.c.;
3) nitrozo savienojumi - alifātiski cikliski savienojumi ar obligātu aminogrupu struktūrā: nitrometilurīnviela, DMNS, dietilnitrozamīns;
4) aflatoksīni un citi augu un sēņu atkritumi (cikasīns, safrols u.c.);
5) heterocikliskie aromātiskie ogļūdeņraži - 1,2,5,6- un 3,4,5,6-dibenzkarbazols, 1,2,5,6-dibenzakridīns;
6) citi (epoksīdi, metāli, plastmasas).
Lielākā daļa ķīmisko kancerogēnu organismā tiek aktivizēti vielmaiņas reakciju laikā. Tos sauc par īstiem vai galīgiem kancerogēniem. Citus ķīmiskos kancerogēnus, kuriem organismā nav nepieciešamas iepriekšējas pārvērtības, sauc par tiešajiem.
Saskaņā ar Starptautiskās vēža pētījumu aģentūras datiem līdz 60-70% no visiem vēža gadījumiem vienā vai otrā veidā ir saistīti ar kaitīgām ķīmiskām vielām vidē, kas ietekmē dzīves apstākļus. Ņemot vērā to kancerogenitātes pakāpi cilvēkiem, saskaņā ar IARC klasifikāciju ķīmisko savienojumu, savienojumu grupu un ražošanas procesu novērtēšanai ir 3 kategorijas.
1. Ķīmiskais savienojums, savienojumu grupa un ražošanas process vai arodekspozīcija ir kancerogēni cilvēkiem. Šo vērtējuma kategoriju izmanto tikai tad, ja ir pārliecinoši epidemioloģiski pierādījumi, kas liecina par cēloņsakarību starp iedarbību un vēzi. Šajā grupā ietilpst vides piesārņotāji, piemēram, benzols, hroms, berilijs, arsēns, niķelis, kadmijs, dioksīni un daži naftas produkti.
2. Ķīmiskais savienojums, savienojumu grupa un ražošanas process vai arodekspozīcija, iespējams, ir kancerogēna cilvēkiem. Šī kategorija ir sadalīta apakšgrupās
grupas: ar augstāku (2A) un zemāku (2B) pierādījumu pakāpi. Kobalts, svins, cinks, niķelis, naftas produkti, 3,4-benzpirēns, formaldehīds ir šīs grupas pazīstamākie genotoksiskie līdzekļi, kas lielā mērā nosaka antropogēno slodzi uz dabu. 3. Ķīmisko savienojumu, savienojumu grupu un ražošanas procesu vai arodekspozīciju nevar klasificēt pēc to kancerogenitātes attiecībā uz cilvēkiem.
Kancerogēnu aprites ārējā vidē ekoloģiskie aspekti
Cilvēka vidi pārstāv neskaitāmas ķīmiskas vielas. Kancerogēnām vielām piemīt spēja mijiedarboties savā starpā, kļūt aktīvām labvēlīgos ķīmiskos apstākļos, savstarpēji pārveidoties un ilgstoši pastāvēt jebkurā organiskā un neorganiskā vidē. Galvenie kancerogēnu izplatīšanas avoti ir melnās un krāsainās metalurģijas, ķīmijas, naftas ķīmijas, naftas, gāzes, ogļu, gaļas, celulozes un papīra rūpniecības uzņēmumi, lauksaimniecības un komunālie pakalpojumi. Ar kancerogēnām vielām piesārņota vide nosaka cilvēka saskarsmes veidu ar tām un to iekļūšanas organismā ceļus. Piesārņojošo vielu saturs atmosfēras gaisā, ražošanas telpu, mājokļu un sabiedrisko ēku gaisā primāri nosaka vielu ieelpošanas ietekmi uz organismu. Ūdens piesārņotāji ietekmē ķermeni, norijot ar dzeramo ūdeni un caur ādu, kad ūdeni lieto personīgajai higiēnai. Turklāt perorāla vielu uzņemšana organismā notiek, ēdot zivis, jūraszāles, kā arī lauksaimniecības augus un dzīvnieku gaļu (ķimikālijas tajās nonāk, kad augsne ir piesārņota). Ar piesārņotu pārtiku cilvēka organismā var nonākt svins, dzīvsudrabs, arsēns, dažādi pesticīdi, slāpekļa savienojumi un citas vielas. Ikdienā cilvēki saskaras ar ķimikālijām, kuru avoti ir celtniecības un apdares materiāli, krāsas, sadzīves ķīmija, medikamenti, dabasgāzes nepilnīgas sadegšanas produkti u.c.
Kancerogēnu cirkulācija dabā starp dažādām vidēm: ūdeni, augsni, gaisu, kā arī to patēriņš, uzkrāšanās un pārnese šajās vidēs, ko veic dzīvi organismi, izraisa izmaiņas dabas procesu apstākļos un dabā un enerģijas un vielu nelīdzsvarotību. ekoloģiskā sistēma. 3,4-benzpirēns, izplatīts nepilnīgas sadegšanas produkts ar augstu kancerogēnu potenciālu, tika pieņemts kā piesārņojuma indikators.
Primārās un sekundārās profilakses jēdziens
Profilaktisko pasākumu veikšanu onkoloģijā sarežģī dažādi iespējamie kanceroģenēzes etioloģiskie faktori. Daudzi epidemioloģiski un eksperimentāli pētījumi ir parādījuši saistību starp noteiktiem vides faktoriem (ķīmiskiem, fizikāliem un bioloģiskiem) un cilvēka dzīvesveidu.
Sociālo un higiēnisko pasākumu kopums, kura mērķis ir samazināt kancerogēno vides faktoru ietekmi uz dzīva organisma šūnām, kas ir pret tiem jutīgas, kā arī stabilizēt organisma imunoloģisko stāvokli, nespecifiski iedarbojoties uz cilvēku (veicinot veselīgu dzīvesveidu, pareizs uzturs, atteikšanās no sliktiem ieradumiem utt.) d.) sauc par primāro ļaundabīgo audzēju profilaksi.
Medicīnisko pasākumu kompleksu, kura mērķis ir identificēt pacientus ar pirmsvēža slimībām, kam seko to uzlabošana un uzraudzība, sauc par sekundāro profilaksi. Par sekundārās profilakses sastāvdaļu tiek uzskatīta arī vēža agrīnas diagnostikas pasākumu organizēšana un īstenošana, bet vēža recidīvu novēršana kā terciārā vēža profilakse.
Ķermeņa individuālajā aizsardzībā pret ļaundabīgiem audzējiem jāietver:
1) personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
2) tūlītēja traucētu ķermeņa funkciju terapeitiskā korekcija;
3) pareizs sabalansēts uzturs;
4) atteikšanās no sliktiem ieradumiem;
5) reproduktīvās sistēmas funkciju optimizācija;
6) veselīga aktīva dzīvesveida saglabāšana;
7) augsta cilvēka pašapziņa - skaidras zināšanas par kancerogēnās ietekmes faktoriem uz organismu un piesardzības pasākumiem, zināšanas par kursa īpatnībām, posmiem un audzēju ārstēšanas efektivitātes atkarību no to atklāšanas savlaicīguma.
Nozīmīgi pasākumi sociālajā un higiēnas profilaksē ir veselīga dzīvesveida veicināšana, sporta atpūtas kompleksu izveide un darbība.
Pārtikas higiēna
Starp faktoriem, kas veicina ļaundabīgo audzēju rašanos, uztura faktori veido 35%. Ar pārtiku organisms saņem ne tikai uzturvielas, bet arī nenoteiktu daudzumu kancerogēno vielu, antigēnu svešu proteīnu, kam piemīt spēja tieši vai netieši ietekmēt kanceroģenēzi.
Atsevišķos gadījumos cilvēks, kurš jūtas pilnīgi vesels, nenojaušot, ka ir potenciāls audzēja nesējs slimības ilgā latentā perioda dēļ, ēd pārtiku, kas satur aktīvas stimulējošas un veselīgam organismam labvēlīgas kalorijas sastāvdaļas. Tomēr tas rada labvēlīgus apstākļus patoloģiski izmainītu (netipisku) šūnu progresēšanas stimulēšanai. Tādējādi atsevišķu patērētās pārtikas sastāvdaļu saturs sedz enerģijas izmaksas, kas saistītas ar dažādu sistēmu funkcionālo darbību, un audzēja nesēja organismā, t.i. subjektīvi vesels cilvēks, var kalpot kā neaizvietojams substrāts, kas audzēja audiem tiešām bija vajadzīgs.
Daudzi eksperimentālie dati ļauj identificēt pārtikas sastāvdaļas, kas stimulē vai kavē vēža rašanos cilvēkiem un dzīvniekiem. Ir zināmas bioķīmiskas vielas ar pretkancerogēnu iedarbību, kas spēj nomākt enzīmu aktivitāti, neitralizēt lieko estrogēnu, adsorbēt un inaktivēt kancerogēnos līdzekļus organismā. Antioksidantiem un selēna sāļiem ir pretkancerogēna iedarbība. Antioksidanti ietver plašu bioloģiski aktīvo vielu klāstu, kuru saturs pārtikā ir ļoti svarīgs vēža profilaksei – tokoferols, fosfolipīdi, ubihinoni, K vitamīni, flavonoīdi. Biooksidanti nosaka audu antioksidantu spēju, kas ir svarīga lipīdu peroksidācijas (LPO) regulēšanai un šūnu membrānas bojājumu novēršanai, kas ir būtiska saikne šūnu ļaundabīgā transformācijā (Burlakova E.B. et al., 1975) .
Ņemot vērā uzskaitīto sastāvdaļu antikancerogēnu iedarbību un to satura nozīmi uzturā, lai samazinātu vēža risku, nepieciešams vairāk lietot augu izcelsmes produktus, kas satur plašu bioloģiski aktīvo vielu klāstu: fitosterīnus, indolus, flavonoīdus,
jaunums, saponīni, bioflavonoīdi, β-karotīns, enzīmu inhibitori, vitamīni, mikroelementi, minerālvielas un šķiedrvielas. Pārtikas produktiem ir potenciāla spēja ietekmēt kanceroģenēzi: daži no tiem samazina vielmaiņas aktivitāti vai pastiprina kancerogēnu detoksikāciju, citi aizsargā DNS elektrofīlās kanceroģenēzes laikā vai arī pašiem ir pretvēža iedarbība uz šūnām. Tauki, pārtikas pārstrādes procesā radušies komponenti, hidrolīzes produkti ir kancerogēni. Profilaktisks līdzeklis vēža riska mazināšanai ir tādu pārtikas produktu izslēgšana (vai ierobežošana), kas satur lielu daudzumu kancerogēnu vielu – kūpinājumi, marinādes, ēdieni, kas pagatavoti ar iepriekš lietotiem taukiem, konservi.
Eiropas vēža programma sniedz šādus uztura ieteikumus:
1. Vēža attīstības iespējamība dažādiem indivīdiem lielā mērā ir noteikta ģenētiski, taču pašreizējais zināšanu līmenis neļauj identificēt augsta riska cilvēkus. Rekomendācijas attiecināmas uz visu iedzīvotāju skaitu personām, kas vecākas par 2 gadiem.
Tauku dedzināšanas rezultātā uzņemto kaloriju daudzums nedrīkst pārsniegt 30% no pārtikas kopējās enerģētiskās vērtības, tai skaitā mazāk par 10% jānodrošina piesātinātie tauki, 6-8% polinepiesātinātie tauki, 2-4% mononepiesātinātie tauki;
Vairākas reizes dienā jālieto dažādi svaigi dārzeņi un augļi;
Ir nepieciešams sabalansēt fiziskās aktivitātes un uzturu, lai uzturētu normālu ķermeņa svaru;
Ierobežojiet sāls patēriņu, pārtikas produktus, kas konservēti ar nitrītiem, nitrātiem un sāli. Sāls uzņemšanas ātrums ir ne vairāk kā 6 g dienā;
Ierobežojiet alkoholisko dzērienu patēriņu.
Nozīmīgākie zinātniskie virzieni onkoloģijā
Nozīmīgi un perspektīvi zinātniskie virzieni onkoloģijā ir pētījumi par ļaundabīgo audzēju profilaksi, paliatīvās aprūpes optimizāciju, rehabilitāciju, onkoloģiskās aprūpes organizēšanu mūsdienu apstākļos.
sociāli ekonomiskie apstākļi, datortehnoloģiju iespējas, telemedicīna, internets u.c.
Daudzsološas jomas ļaundabīgo audzēju diagnostikas jomā ir:
Audzēju un to recidīvu diagnostikas algoritma pilnveidošana;
Ultraskaņas (US), datortomogrāfijas (CT) un magnētiskās rezonanses (MRI) un citu metožu ieviešana diferenciāldiagnozē un audzēja procesa stadijas noskaidrošanā;
Intervences radioloģijas metožu pilnveidošana;
Intrakavitārās sonogrāfijas un endoskopijas metožu izstrāde dobu orgānu audzēja infiltrācijas izplatības novērtēšanai;
Imunomorfoloģiskās diagnostikas un audzēju molekulāri bioloģiskās izpētes metožu ieviešana, to bioloģiskās agresivitātes un jutīguma pret ārstniecisko iedarbību novērtējums.
Ļaundabīgo audzēju ārstēšanas jomā daudzsološi ir šādi zinātniskie un praktiskie virzieni:
Endoskopisko un ekonomisku vēža pacientu ārstēšanas metožu piemērotības un pamatotības tālāka izpēte;
Indikāciju pamatojums pagarināto, superpagarināto, kombinēto, vienlaicīgo operāciju, kā arī limfadenektomijas veikšanai vēža gadījumā;
Citoreduktīvo operāciju rezultātu zinātniska analīze progresējošu vēža formu gadījumā;
Jaunu ķīmisko un hormonālo zāļu, imūnmodulatoru, antioksidantu, modifikatoru un pretvēža terapijas aizsargu meklēšana un testēšana;
Jaunu kombinētās ķīmijterapijas, hormonu un imūnterapijas shēmu izstrāde neatkarīgai, adjuvantai un neoadjuvantai ārstēšanai;
Visaptverošu programmu izstrāde to pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanai, kuri saņem pretaudzēju medikamentu ārstēšanu;
Lokalizētu, lokāli progresējošu un ģeneralizētu vēža formu jaunu staru terapijas tehnoloģiju izstrāde;
Dažādu darbības virzienu radiomodifikatoru un to kombināciju tālāka attīstība;
Meklēt optimālas iespējas staru terapijai, izmantojot dažāda veida un enerģijas jonizējošā starojuma starus orgānu saglabāšanas un funkcionāli saudzējošām operācijām.
Fundamentālo pētījumu jomā joprojām ir ļoti svarīgas šādas zinātnes jomas:
Metožu izstrāde ģenētiskās noslieces uz vēzi novērtēšanai;
Audzēju augšanas regulēšanas mehānismu izpēte;
Jaunu laboratorisko metožu izpēte un ieviešana klīnikā onkoloģisko slimību gaitas prognozes un jutīguma pret antiblastisku iedarbību novērtēšanai;
Vēža pacientu ārstēšanas patoģenētisko pieeju eksperimentāls pamatojums;
Eksperimentāla metožu un ceļu izstrāde citostatisko līdzekļu mērķtiecīgai piegādei;
Audzēju bioterapijas metožu pilnveidošana.
Lai izceltu zinātniskos sasniegumus, apkopotu kooperatīvos pētījumus, novērojumus un diskusijas, Krievijā tiek izdoti žurnāli "Onkoloģijas jautājumi", "Krievijas onkoloģijas žurnāls", "Bērnu onkoloģija", "Praktiskā onkoloģija", "Paliatīvā medicīna un rehabilitācija", "Sibīrijas". Onkoloģijas žurnāls”, "Klīniskā onkoloģija". Daudz noderīgas informācijas onkoķirurgi var atrast žurnālos “Surgery”, “Bulletin of Surgery nosaukts. I.I. Grekova", "Radošā ķirurģija un onkoloģija". Pēdējie gadi pagājuši ar datortehnoloģiju attīstību, parādījies internets, mājas lapas, onkoloģijas serveri un citi zinātnes un tehnikas progresa sasniegumi.
Vēža pacientu izārstēšanas rādītāju dinamika
Galvenie statistiskie rādītāji, kas raksturo onkoloģiskā dienesta ārstniecības komponentes efektivitāti, ir onkoloģijas iestādēs reģistrēto pacientu skaits un viņu dzīvildze.
2005. gada beigās Krievijā specializētajās iestādēs reģistrēto onkoloģisko pacientu skaits sasniedza 2 386 766 cilvēkus (2000. gadā – 2 102 702). Dominēja
pacientiem ar ādas (13,2%), krūts (17,7%), dzemdes kakla (6,6%) un ķermeņa (6,9%), dzemdes, kuņģa (5,6%) vēzi. Nenozīmīgs bija barības vada (0,4%), balsenes (1,7%), kaulu un mīksto audu (1,6%), prostatas (2,6%) un leikēmijas (2%) ļaundabīgo audzēju īpatsvars.
Kumulatīvais rādītājs, kas atspoguļo daudzus privātos vēža aprūpes rādītājus iedzīvotājiem, 2005. gadā bija 0,64. Tas pieauga, salīdzinot ar 2000.gadu (0,54), jo samazinājies pacientu īpatsvars ar slimības III-IV stadiju, pieaugot reģistrēto vēža pacientu akumulācijas indeksam un samazinoties mirstībai.
Jautājumi paškontrolei
1. Kādi ir galvenie statistikas rādītāji, kas raksturo ļaundabīgo audzēju izplatību Krievijas iedzīvotāju vidū?
2. Kā izskaidrot dzimumu un vecuma atšķirības statistiskajos rādītājos ļaundabīgo audzēju saslimstības un mirstības no tiem dinamikā?
3. Uzskaitiet faktorus, kas veicina audzēju rašanos. Aprakstiet cilvēka dzīvesveida un vides faktoru nozīmi ļaundabīgo audzēju veidošanā un attīstībā.
4. Kāda ir iedzimto faktoru loma ļaundabīgo audzēju rašanās un attīstības procesā?
5. Norādīt galvenos ķīmisko kancerogēnu avotus un iespējamos ķīmisko kancerogēnu cirkulācijas ceļus ārējā vidē.
6. Definēt jēdzienus “primārā profilakse” un “sekundārā profilakse”.
7. Uzskaitiet un pamatojiet individuālos un sociāli higiēniskos pasākumus vēža profilaksei.
8. Noformulēt galvenos smēķēšanas apkarošanas noteikumus.
9. Kas ir ietverts jēdzienā “pārtikas higiēnas pamati”? Kāda ir antioksidantu nozīme vēža profilaksē?
10. Kādi ir galvenie zinātnes virzieni, kas nosaka pētījumu aktualitāti onkoloģijā?
11. Aprakstiet vēža pacientu izārstēšanas rādītāju dinamiku.
Ļaundabīgi audzēji ir viens no galvenajiem mirstības cēloņiem, kas ietekmē demogrāfisko situāciju Krievijā. Neskatoties uz nepārtraukto mirstības pieaugumu Krievijā kopumā, tās struktūra būtiski nemainās (2004-2010).
Pirmajā vietā ir mirstība no asinsrites slimībām (42,2%), otrajā vietā ir mirstība no nelaimes gadījumiem, saindēšanās un traumām (25,2%), bet trešajā vietā saglabājas onkoloģiskās slimības (12,4%).
Kopējā iedzīvotāju mirstības struktūrā Krievijā 2009. gadā no dažādiem nāves cēloņiem no ļaundabīgiem audzējiem mirušo īpatsvars bija 14,5%; Vīriešu populācija bija 14,9%, sieviešu – 14,0%. Darbspējas vecumā (15-59 gadi) mirušo vidū no ļaundabīgiem audzējiem mirušo īpatsvars sasniedza 14,2%.
Rīsi. 3.14. Mirstības cēloņu īpatsvars Krievijas Federācijas iedzīvotāju vidū 2009. gadā (%)
Jāatzīmē, ka sievietēm ļaundabīgi audzēji veido 14,9% no visiem nāves gadījumiem Krievijas Federācijā jeb otro vietu pēc kardiovaskulārās patoloģijas (64,8%), vīriešiem tā ir trešā un veido 14,9% Krievijas Federācijā (att. 3.13., 3.14., 3.15.)
Rīsi. 3.15. Nāves gadījumu īpatsvars sieviešu vidū no galvenajiem nāves cēloņiem Krievijas Federācijā 2009. gadā (%)
Līdz ar to katrai sestajai gada laikā republikā mirušajai sievietei un katram desmitajam vīrietim ļaundabīgi audzēji ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem.
Vīriešu populācijā traumas un saindēšanās (16,5%) pārcēla ļaundabīgos audzējus uz trešo vietu (3.16. att.)
Rīsi. 3.16. Galveno nāves cēloņu izraisīto nāves gadījumu īpatsvars vīriešu vidū Krievijas Federācijā 2009. gadā (%)
Krievijas Federācijā ir vērojama tendence pasliktināties mirstības rādītājiem no ļaundabīgiem audzējiem: mirstības rādītājs uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju pieauga no 192 (2004. gadā) līdz 204,9 (2009. gadā) vīriešiem - no 220 līdz 237,1, sievietēm no 160. līdz 171.3. Mirstības pieaugums no ļaundabīgiem audzējiem laika posmā no 1990. līdz 2005. gadam. sastādīja aptuveni 6-8%.
2004. gadā Krievijā no ļaundabīgiem audzējiem nomira 287 593 cilvēki: 53 760 no plaušu vēža, 39 708 no kuņģa vēža, 36 062 no kolorektālā vēža, 23 058 no krūts vēža.
Vīriešu mirstības struktūrā plaušu vēzis bija 29,0%, kuņģa vēzis bija 14,5%, sievietēm krūts vēzis bija 17,4%, resnās un taisnās zarnas vēzis - 15,0% un kuņģa vēzis - 13,0%.
No ļaundabīgiem audzējiem mirušo vīriešu vidējais vecums bija 65 gadi, sieviešu – 67 gadi. Maksimālais vecums bija tiem, kas miruši no barības vada, aizkuņģa dziedzera, prostatas dziedzeru, kuņģa un urīnpūšļa vēža (67-72 gadi).
Rīsi. 3.17. Vēža gadījumu un nāves gadījumu skaits Krievijā 2009. gadā.
Standartizēto rādītāju mirstības struktūrā Krievijā laika posmā no 1990. līdz 2005. gadam. ir notikušas dažas izmaiņas. Pirmās trīs vietas 1990. gadā ieņēma plaušu, kuņģa un barības vada vēzis. 2005. gadā vīriešiem resnās zarnas vēzis un aknu vēzis pacēlās attiecīgi uz trešo un ceturto vietu, krūts vēzis - no 5. uz 4. vietu, barības vada vēzis - no 3. uz 8. vietu .
Pacientu skaita pieaugums ar ļaundabīgiem aknu audzējiem, diagnozes grūtības, diagnozes morfoloģiskā pārbaude, vīrusu hepatīta izplatība un procesa hroniskums ir izvirzījuši šo patoloģiju saslimstības un saslimstības reitinga galvenajās pozīcijās, attiecīgi mirstība.
No vēža mirušo skaits Maskavā 2004. gadā. sasniedza 23 033 cilvēkus. Vīriešiem mirstības struktūrā 1.vietā bija plaušu vēzis (22,3%), 2.vietā kuņģa vēzis (14,5%), bet 3.vietā – resnās zarnas vēzis (8,3%); sievietēm – attiecīgi krūts (18,4%), kuņģa (11,3%) un resnās zarnas vēzis (11,2%). Katru dienu Maskavā tika reģistrēti 63 nāves gadījumi no ļaundabīgiem audzējiem. Maksimālais vidējais nāves vecums tika novērots kuņģa, prostatas, urīnpūšļa, resnās un taisnās zarnas vēža gadījumā (68–74 gadi).
Standartizēts mirstības līmenis no vēža Maskavas vīriešu populācijā 2004. gadā. bija 167,1 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, sievietes – 107,5 uz 100 tūkstošiem (attiecīgi 7. un 8. vieta starp Krievijas reģioniem). Augsta mirstība no krūts vēža (21,4 uz 100 tūkstošiem), resnās zarnas vēža (10,4 uz 100 tūkstošiem). Maskavā vīriešiem bija augsts mirstības līmenis no prostatas vēža (11,0 uz 100 tūkstošiem). Maskavas vīriešu mirstības līmenis no vēža (37,0 uz 100 tūkstošiem), balsenes (3,7 uz 100 tūkstošiem) un urīnpūšļa (5,4 uz 100 tūkstošiem) bija zemāks nekā vidēji Krievijā. Ievērojami augstāki nekā vidējie Krievijas mirstības rādītāji Maskavas sieviešu vidū no resnās zarnas vēža (10,5 uz 100 tūkstošiem Maskavā un 7,3 uz 100 tūkstošiem Krievijā), krūts vēža (attiecīgi 21,4 uz 100 tūkstošiem un 6,0 uz 100 tūkstošiem), olnīcu vēža. vēzis (attiecīgi 7,8 uz 100 tūkstošiem un 5,8 uz 100 tūkstošiem).
2008. gadā Maskavā no ļaundabīgiem audzējiem nomira 23 362 cilvēki. Vīriešiem mirstības struktūrā 1.vietā bija plaušu vēzis (21,7%), 2.vietā kuņģa vēzis (13,2%), bet 3.vietā – prostatas vēzis (8,5%); sievietēm – attiecīgi krūts (19,2%), kuņģa (11,0%) un resnās zarnas vēzis (11,0%). Katru dienu Maskavā tika reģistrēti 63 nāves gadījumi no ļaundabīgiem audzējiem. Maksimālais vidējais nāves vecums tika novērots plaušu, barības vada, kuņģa, prostatas, urīnpūšļa, resnās un taisnās zarnas vēža gadījumā (68–74 gadi).
Standartizēts mirstības līmenis no vēža Maskavas vīriešu populācijā 2008. gadā. bija 150,7 uz 100 tūkstošiem, sievietes – 106,8 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (attiecīgi 7. un 9. vieta starp 79 Krievijas reģioniem). Augsta sieviešu mirstība no krūts vēža (21,5%), resnās zarnas (9,9%) un olnīcu vēža (6,8%). Maskavā vīriešiem bija augsts mirstības līmenis no prostatas vēža (11,0%). Maskavas vīriešu mirstības līmenis no plaušu vēža (32,8%) un urīnpūšļa vēža (5,5%) bija zemāks nekā vidēji Krievijā.
No 2003. līdz 2008. gadam Maskavā samazinājusies mirstība no kuņģa vēža (par 24,5% vīriešiem un 3,5% sievietēm), resnās zarnas (par 12,5 un 7,8%) un tiešās (14,6 un 10%), zarnu, plaušu (par 13% vīriešiem), urīnpūslis (par 8,3% vīriešiem un 18,2% sievietēm). Sieviešu mirstības līmenis no plaušu un nieru vēža izrādījās stabils.
Iedzīvotāju mirstības no vēža dinamika OD Nr. 2 apkalpojošajā teritorijā Maskavā liecina par rādītāja samazināšanos no 124,1 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju 2004. gadā. līdz 117,6 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju 2010. gadā. (3.6. tabula). Augsts mirstības līmenis tika novērots no krūts vēža (sievietēm), bronhopulmonālās sistēmas vēža (galvenokārt vīriešiem), kuņģa un resnās zarnas vēža. (3.7., 3.8. tabula.)
Iedzīvotāju mirstības dinamika no ļaundabīgiem audzējiem (2004-2010)
Pārskata gadā mirušo absolūtais pacientu skaits pēc atrašanās vietas un ierakstīšanas gada.
| Ļaundabīgs jaunveidojumi | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Lūpas | 6 | 1 | 2 | 4 | 1 | ||
| Barības vads | 62 | 60 | 61 | 57 | 55 | 50 | 52 |
| Vēders | 439 | 442 | 455 | 440 | 429 | 419 | 384 |
| Kols | 357 | 365 | 380 | 375 | 311 | 345 | 374 |
| Traheja, bronhi, plaušas | 461 | 452 | 437 | 391 | 422 | 420 | 419 |
| Kauli un mīkstie audi | 17 | 33 | 28 | 25 | 19 | 22 | 25 |
| Melanoma | 41 | 57 | 61 | 73 | 57 | 61 | 71 |
| Citi jauni attēli. āda | 21 | 30 | 32 | 34 | 26 | 28 | 39 |
| Krūtis | 417 | 464 | 489 | 420 | 446 | 439 | 437 |
| Dzemdes kakls | 66 | 71 | 75 | 88 | 77 | 74 | 63 |
| Olnīcas | 117 | 128 | 134 | 119 | 106 | 93 | 86 |
| Dzemdes ķermenis | 68 | 89 | 111 | 94 | 89 | 83 | 81 |
| vairogdziedzeris | 16 | 27 | 20 | 17 | 15 | 18 | 21 |
| Kopā | 2285 | 2418 | 2466 | 2341 | 2260 | 2242 | 2226 |
Pārskata gadā mirušo pacientu relatīvais skaits pēc lokalizācijas un reģistrācijas gada (%)
| Ļaundabīgs jaunveidojumi | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Lūpas | 0.3 | 0.04 | 0.04 | 0.08 | 0.2 | 0.04 | |
| Barības vads | 2.7 | 2.5 | 2.5 | 2.5 | 2.4 | 2.4 | 2.2 |
| Vēders | 19.2 | 18.3 | 18.3 | 18.5 | 18.8 | 19.0 | 18.7 |
| Kols | 15.6 | 15.1 | 15.1 | 15.4 | 16.0 | 13.8 | 15.4 |
| Taisnā zarna, reksigmoīdais savienojums. tūpļa | |||||||
| Traheja, bronhi, plaušas | 20.2 | 18.7 | 18.7 | 17.7 | 16.7 | 18.7 | 18.7 |
| Kauli un mīkstie audi | 0.7 | 1.4 | 1.4 | 1.1 | 1.1 | 0.8 | 0.9 |
| Melanoma | 1.8 | 2.4 | 2.4 | 2.5 | 3.1 | 2.5 | 2.7 |
| Citi jauni attēli. āda | 0.9 | 1.2 | 1.2 | 1.3 | 1.5 | 1.1 | 1.2 |
| Krūtis | 18.2 | 19.2 | 19.8 | 17.9 | 19.7 | 19.6 | 19.6 |
| Dzemdes kakls | 2.9 | 3.0 | 3.0 | 3.8 | 3.4 | 3.3 | 2.8 |
| Olnīcas | 5.1 | 5.3 | 5.4 | 5.1 | 4.7 | 4.1 | 3.9 |
| Dzemdes ķermenis | 3.0 | 3.6 | 4.5 | 4.0 | 3.9 | 3.7 | 3.6 |
| vairogdziedzeris | 0.7 | 1.1 | 0.8 | 1.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 |
| Kopā | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
5 gadu kopējā dzīvildze, pamatojoties uz materiāliem no OD Nr. 2 Maskavā
Vēža pacientu piecu gadu dzīvildze pēc OD Nr. 2 materiāliem bija 69% visām lokalizācijām, kas sakrīt ar ārzemju autoru datiem atsevišķām lokalizācijām šie dati ir augstāki (3.9. tabula).
Tādējādi mirstības rādītāju analīze laika intervālā no 2004. līdz 2008. gadam. Krievijā, Maskavā, Maskavas Ziemeļu administratīvajā apgabalā un Ziemeļrietumu administratīvajā apgabalā, norāda, ka mirstības līmenis uz 100 000 cilvēku. Maskavā ir zemāks nekā Krievijas Federācijā, un Ziemeļu administratīvajā apgabalā un Ziemeļrietumu administratīvajā apgabalā tas ir zemāks nekā Maskavā, ko var saistīt ar diezgan efektīvu Maskavas onkoloģijas klīnikas Nr.2 darbu.
Parādīts saslimstības un mirstības pieaugums laika posmā no 1991. līdz 1996. gadam.
Ņemot vērā vecuma, dzimuma un reģionālās atšķirības, rakstā analizēta ļaundabīgo audzēju saslimstība un mirstība Krievijā 1996. gadā.
N.N. Trapezņikovs, E.M. Aksels, N.M. Barmina
Onkoloģisko pētījumu centrs nosaukts pēc N.N Blokhin RAMS, Maskava
N.N.Trapezņikovs, Je.M.Aksels, N.M.Barmina N.N.Blohins Vēža pētniecības centrs, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, Maskava
H
Pacientu skaits ar jaunatklātu ļaundabīgu audzēju palielinājās no 1991. līdz 1996. gadam. par 7% un sasniedza 422 tūkstošus cilvēku, kas atbilst vienas slimības reģistrācijai vidēji ik pēc 1,3 minūtēm. Paredzams, ka līdz 2000. gadam jaunu saslimšanas gadījumu skaits pieaugs līdz 480 tūkstošiem.
Vīriešu vidū ar ļaundabīgiem audzējiem pirmajās vietās ir plaušu vēzis (26,5%), kuņģa (14,2%), ādas (8,9%), hemoblastoze (4,6%), resnās zarnas vēzis (4,5%), prostatas un urīnpūšļa vēzis (4,0%). katra), sievietēm - krūts (18,3%), ādas (13,7%), kuņģa (10,4%), dzemdes ķermeņa (6,5%), resnās zarnas (6,4%), dzemdes kakla (5,5%), olnīcu (5,1%) vēzis. ).
Dinamika Saslimstības struktūra Krievijas ekonomisko reģionu iedzīvotāju vidū kopš 1991. gada vīriešiem izpaužas kā plaši izplatīts kuņģa vēža īpatsvara samazinājums, tendence uz plaušu vēža samazināšanos vai stabilizēšanos un vairumā reģionu lūpu un lūpu vēzi. barības vads. Pieaudzis nemelanomas ādas audzēju, prostatas vēža, nieru vēža (izņemot Ziemeļrietumu reģionu) un vairogdziedzera vēža (izņemot Ziemeļu un Urālu reģionu) īpatsvars. Sievietēm ir vērojama barības vada, kuņģa, plaušu un dzemdes kakla vēža īpatsvara samazināšanās vai samazināšanās tendence (pēdējo, izņemot Ziemeļrietumu un Austrumsibīrijas reģionus). Pieauga krūts vēža īpatsvars (izņemot Ziemeļrietumu apgabalu un Kaļiņingradas apgabalu) un atsevišķos reģionos - vairogdziedzera vēzi.
Ļaundabīgo audzēju biežums uz 100 000 vīriešu populācijas (standartizētos rādītājos) bija robežās no 234,9 (Ziemeļkaukāza reģions) līdz 289,6 - 290,5 (Ziemeļrietumu apgabals un Kaļiņingradas apgabals); vislielākā saslimstība ar lūpu vēzi (8,5) - Volgas reģionā, barības vada vēzis (13,1) un kuņģa vēzis (42,8) - Ziemeļu reģionā, aknu (8,6) - Rietumsibīrijas reģionā, nemelanomas ādas audzēji ( 30 ,0) - Ziemeļkaukāzā. Vīriešiem ir 1,2-2,3 reizes lielāka iespēja saslimt ar kuņģa, resnās un taisnās zarnas, aizkuņģa dziedzera vēzi, 6,1-7,3 reizes lielāka iespēja saslimt ar lūpu, barības vada un urīnpūšļa vēzi, 9,2 reizes lielāka iespēja saslimt ar plaušu vēzi. un 21,9 - balsenes vēzis. Sievietēm saslimstība ar žultspūšļa vēzi un ādas melanomu ir 1,2–1,3 reizes lielāka nekā vīriešiem un 4,1 reizi biežāk ar vairogdziedzera vēzi.
Sieviešu saslimstības rādītāju svārstības svārstījās no 158,3 - 158,5 (Austrumu Sibīrijas un Volgo-Vjatkas reģioni) līdz 194,2 - 195,5 (Rietumsibīrijas un Ziemeļrietumu reģioni).
Lūpu (1,7) un plaušu (12,6) vēža sastopamība sievietēm ir ievērojami augstāka Rietumsibīrijā, salīdzinot ar citiem reģioniem; kuņģa (19,2), resnās zarnas (14,6) un piena dziedzeru (43,2) - ziemeļrietumos; aknas (4,1) - Tālo Austrumu reģionā, dzemdes ķermenis (13,7) - Centrālajā reģionā, vairogdziedzeris (7,7) - Rietumsibīrijas reģionā, olnīcas (11,2) un hemoblastoze (14,0) - Kaļiņingradas apgabalā.
Atsevišķās Krievijas administratīvajās teritorijās 1996.gadā maksimālā saslimstība novērota vīriešiem - Saratovas (336,5) un Sahalīnas (326,9) apgabalos, sievietēm - Kemerovas (233,7) apgabalā un Sanktpēterburgā (211,0).
Visaugstākie saslimstības rādītāji ar barības vada vēzi bija Tuvas republikās (attiecīgi 23,1 un 22,3 vīriešiem un sievietēm) un Jakutijā (33,1 un 7,7); kuņģis - Tuvā (53,9 un 24,3) un Novgorodas apgabalā (51,8 - vīriešiem); taisnās zarnas - Magadanas apgabalā (17,0 un 15,2), Karēlijā (21,1 - vīriešiem) un Kaļiņingradas apgabalā (19,2 - sievietēm); plaušas - vīriešiem Saratovas (98,3) un Tambovas (95,8) apgabalos, sievietēm - Jakutijā (23,1) un Kemerovas apgabalā (20,7); krūtis - Ziemeļosetijā (49,5), dzemdes kakls - Tuvā (24,1), urīnpūslis - ebreju autonomajā (17,5) un Kamčatkas (17,0) reģionos - vīriešiem; Samaras (2,8) un Kemerovas (2,7) reģionos - sieviešu vidū.
Standartizēto saslimstības rādītāju pieaugums laika posmā no 1991. līdz 1996. gadam Krievijā bija attiecīgi 2,1 un 10,6% vīriešiem un sievietēm. Nozīmīgākais rādītājs bija ādas melanomai (35 un 15,4%), prostatas vēzim (31,4%) un krūts vēzim (18,5%), hemoblastozei (4,8 un 11,9%), resnās zarnas vēzim (13,8 un 14,4%) un organismam. no dzemdes (24,2%). Vīriešiem samazinājusies saslimstība ar lūpu (par 14,1 un 9,1%), kuņģa (par 10,2 un 9,7%), barības vada (par 8,9 un 22,2%) un aknu vēzi (par 3,3 un 7,1%) - balsenes (par 5,1%) un plaušu (par 5,0%) vēzis.
1991. - 1996. gadā Jaunatzīto slimību ar ļaundabīgiem audzējiem skaits Krievijā palielinājās par 4,1% vīriešiem un 10% sievietēm. Tas bija visizteiktākais sakarā ar paaugstinātu nieru vēža risku (43,6% vīriešiem un 40,2% sievietēm), vairogdziedzera vēzi (16,7 un 51,8%) un urīnpūšļa vēzi (15,2 un 10,2%) un ādas melanomas ( 31,7 un 20,6%), un vīriešiem papildus sēklinieku vēzis (40,8%) un prostatas vēzis (34,3%), sievietēm - krūts vēzis (19 ,7%) un dzemdes ķermeņa vēzis (24,0%). Saistībā ar saslimšanas riska izmaiņām abu dzimumu cilvēkiem saslimst ar kuņģa vēzi (par 10,3 un 12,3%), barības vada (par 9,5 un 24,2%), vīriešiem - ar deguna dobuma ļaundabīgiem audzējiem. , vidusauss un deguna blakusdobumi (par 11,3%), lūpas (par 14,3%), sievietēm - aknas (9,8%), placenta (par 35,9%), kauli un locītavu skrimšļi (par 10,2%).
Ļaundabīga audzēja attīstības iespējamība nākamās dzīves laikā jaundzimušajam Krievijā 1996. gadā zēnam bija 17,4%, meitenei - 18,5%. Zēniem lielākais risks saslimt ar plaušu vēzi (4,7%), kuņģa (2,6%), ādas (1,6%), meitenēm - krūts vēzi (3,5%), kuņģa vēzi (2,1%), resnās zarnas vēzi (1,3%), āda (2,6%), dzemdes kakls (1,1%).
Cilvēkiem, kuri Krievijā nodzīvojuši līdz 20 gadiem, iespēja saslimt darbspējas vecumā ir 6,7% vīriešiem un 5,4% sievietēm. Saslimstības iespējamības īpatsvars šajā vecumā kopējā varbūtībā saslimt ar šo audzēju visā turpmākajā dzīvē ir visaugstākais Krievijā vīriešiem ar ļaundabīgiem audzējiem balsenes (49,2%), plaušu (38,3%), kauli un mīkstie audi (47,8%), hemoblastozes (44,6%), sievietēm - ar dzemdes kakla vēzi (46,4%), krūts vēzi (42,9%), kaulu un mīksto audu un hemoblastozes (katra 33,3%).
Varbūtība, ka 1996. gadā Krievijā jaundzimušais nākamajā dzīves laikā nomirs no ļaundabīga audzēja, ir 14,1% zēniem un 11,9% meitenēm. Visām audzēju formām šis rādītājs vīriešiem ir augstāks, izņemot kolorektālo vēzi, kā arī ļaundabīgos ādas audzējus. Vīriešiem tas ir visizteiktākais plaušu (4,4%) un kuņģa (2,4%), sievietēm krūts vēža (1,8%), kuņģa (1,9%) un resnās zarnas vēža (0,94%) gadījumā.
Jaunībā pacientam ar ļaundabīgu audzēju iespēja nomirt no šīs slimības ir simtiem reižu lielāka nekā cita iemesla dēļ; 50 - 54 gadu vecumā šīs atšķirības sasniedz 14 reizes, un 70 - 74 gadu vecumā tās samazinās līdz 2,5 - 4. Vecumā pacientiem ar ļaundabīgiem ādas audzējiem ir lielāka iespēja nomirt no citiem cēloņiem. un krūts (70–74 gadu vecumā) vai ļoti tuvu dzemdes kakla vēzim.
1996.gadā, tāpat kā iepriekšējos gados, vidējais dzīves ilgums vīriešiem ar ļaundabīgiem audzējiem bija mazāks nekā sievietēm, īpaši ar ādas, kaulu un mīksto audu audzējiem, taisnās zarnas, balsenes un hematoloģiskiem ļaundabīgiem audzējiem.
Vidējais paredzamais mūža ilgums ir samazināts visvairāk cilvēkiem ar barības vada, kuņģa un plaušu vēzi. Ar resnās zarnas vēzi vidējais paredzamais dzīves ilgums 40 gadus veciem pacientiem ir lielāks nekā ar taisnās zarnas vēzi, un ar dzemdes kakla vēzi tas ir lielāks nekā ar krūts vēzi. 40 gadus veciem un vecākiem pacientiem ar ļaundabīgiem ādas audzējiem tuvojas paredzamais dzīves ilgums līdzīgi kā vispārējā populācijā.
Par 1980-1996 no vēža mirušo skaits pieauga par 30% un bija 291,2 tūkst.
Uz 100 000 iedzīvotāju augstākie mirstības rādītāji no ļaundabīgiem audzējiem 1996. gadā tika konstatēti Ziemeļrietumu ekonomiskajā reģionā (attiecīgi 234,7 un 114,2 vīriešiem un sievietēm), no barības vada vēža (12,5 un 2,2) - ziemeļos, resnās zarnas ( 15,7 un 11,7), āda (2,6 vīriešiem), prostata (9,7) un piena dziedzeri (20,3), leikēmija (5,6 vīriešiem) - Ziemeļrietumu reģionā, balsene - Centrālajā Černozema reģionā (9,7 vīriešiem) un Austrumsibīrijas reģionā (0,74 sievietēm), sievietēm no lūpu, mutes dobuma un rīkles vēža (1,7), ādas (2, 1), urīnceļu orgānu (3,8) - Tālajos Austrumos. Kaļiņingradas apgabalā vīrieši biežāk miruši no taisnās zarnas (10,3), plaušu (80,1) un urīnceļu vēža (15,8). Atsevišķās administratīvajās teritorijās maksimālais mirstības rādītājs no ļaundabīgiem audzējiem 1996.gadā vīriešiem bija Ļeņingradas, Pleskavas, Novgorodas un Sahalīnas apgabalos (238,1 - 259,7), sievietēm - Sanktpēterburgā, Tuvas un Sahas republikās, Magadanas apgabalā. (122,5 - 144,4); no barības vada vēža - Sahas (attiecīgi 32,4 un 9,7 vīriešiem un sievietēm) un Tuvas republikās (25,0 un 22,6), kā arī vīriešiem Čukotkas autonomajā apgabalā (25,6) un Magadanas reģionā (23,4); pret kuņģa vēzi - Tuvā (60,4 un 20,0), Pleskavas (48,3), Čitas (46,6) un Novgorodas (45,9) apgabali - vīriešiem, Čukotkas autonomais apgabals (18,7), Kalugas (20,4) un Vladimiras apgabali (18,6) - sievietēm; no resnās zarnas vēža - Sanktpēterburgā (17,8 un 13,9) un Maskavā (16,7 un 12,6); taisnās zarnas - Čeļabinskas, Sahalīnas un ebreju autonomajos apgabalos (12,6 - 14,4) - vīriešiem, Hakasijas Republikā, Kaļiņingradas un Magadanas apgabalos (8,9 - 10,9) - sievietēm; no plaušu vēža - Sahalīnā (89,4) un Astrahaņā(85,7) reģioni un Altaja apgabals (83,9) - vīriešiem, Sahas (19,1), Tuvas (17,7) republikās - sievietēm. Būtiski augstāka nekā vidēji Krievijā (16,4), mirstība no krūts vēža Magadanas reģionā (25,0), Sanktpēterburgā un Maskavā (pa 22,4) un no dzemdes kakla vēža (4,8 vidēji Krievijā) - Tuvā (16,1), Hakasijā. (11,7), Sahalīnas (10,4) un Tomskas (10,2) apgabali. Mirstība no prostatas vēža ir 2,7 reizes augstāka nekā vidēji Krievijā (7,5) Čukotkas autonomajā apgabalā (20,2), 1,6 reizes.- Irkutskas, Tomskas, Astrahaņas un ebreju autonomajos apgabalos.
1991. - 1996. gadam Krievijā pieauga standartizētās mirstības pieauguma temps no lūpu, mutes dobuma un rīkles vēža (6,0 un 10,0%), resnās zarnas (6,8 un 7,5%) un taisnās zarnas (3,6% vīriešiem), balsenes (5 % vīriešiem), āda (10,5 un 14,3%), urīnceļu orgāni (14,4 un 10,7%), prostata (18,5%) un piena dziedzeri (15,4%), dzemdes kakls (2,0%). Samazinājās mirstība no barības vada vēža (attiecīgi par 9,2 un 23,5% vīriešiem un sievietēm), kuņģa (par 11,3 un 14,5%), plaušu (par 5,3 un 6,9%) un hematoloģiskiem ļaundabīgiem audzējiem (par 6,6 un 6,6%). 6,2%) un sievietēm no taisnās zarnas (par 0,8%), balsenes (par 3,9%), kaulu un mīksto audu vēzi (par 2,3%).
Ļaundabīgo audzēju kā iedzīvotāju nāves cēloņu nosacīta likvidēšana palielinātu jaundzimušo vidējo mūža ilgumu par 2,0 gadiem. Maksimālo ietekmi uz vīriešu vidējā mūža ilguma samazināšanos atstāj mirstība no plaušu vēža (par 0,56 gadiem) un kuņģa vēža (par 0,29 gadiem), hemoblastozes (par 0,13 gadiem); sievietes - no krūts vēža (par 0,33 gadiem), kuņģa (par 0,26 gadiem), resnās zarnas (par 0,12 gadiem), hemoblastozes (par 0,13 gadiem) un plaušu (0,12 gadiem) . Vidēji viena sieviete, kas mirst no ļaundabīga audzēja, zaudē vairāk dzīves gadu nekā vīrietis (16,9 pret 14,5 gadiem). Vislielākos zaudējumus cieš no hemoblastozes mirušajiem (attiecīgi 19,2 un 22,0 gadi, vīrieši un sievietes), kaulu un mīksto audu ļaundabīgiem audzējiem (17,3 un 20,4 gadi), krūts vēža (18). .5 gadi) un dzemdes kakla (18,4 gadi).
Ļaundabīgo audzēju izraisītās mirstības dēļ Krievijas iedzīvotāji 1996. gadā zaudēja 4,5 miljonus cilvēkgadu. Vislielāko kaitējumu sabiedrībai nodara plaušu vēzis (808,2 tūkst. cilvēkgadu), kuņģa (642,9 tūkst.), krūts vēzis (367,0 tūkst.) un hemoblastoze (287,5 tūkst.).
Nosacītie ekonomiskie zaudējumi ļaundabīgo audzēju izraisīto nāves dēļ 1996. gadā sasniedza 3,9 miljardus rubļu. (1990. gada cenās), tai skaitā 685,9 miljoni rubļu. - no plaušu vēža, 544,8 miljoni rubļu. - kuņģis, 308,1 miljons rubļu. - krūtis, 375,7 miljoni rubļu. - no hemoblastozes.
Saslimstības, mirstības un to atvasinājumu tendenču analīze un novērtēšana jāveic sistemātiski, veicinot saikni starp plānošanu un vadību, no vienas puses, un veikto pasākumu efektivitātes novērtēšanu, no otras puses.
Literatūra:
1. Dvoirins V.V. Ļaundabīgo audzēju statistika Krievijā, 1990. gads - Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Pētniecības centra biļetens. - 1992. - 4.nr. - P.3-14.
2. Trapezņikovs N.N., Aksels E.M. NVS valstu iedzīvotāju saslimstība un mirstība no ļaundabīgiem audzējiem 1996. gadā - M., 1997. - 302. lpp.
3. Dvoirins V.V., Aksels E.M. Ļaundabīgo audzēju sastopamības dinamikas komponentu analīze: metode. ieteikumus. - M., 1987.
4. Dvoirins V.V., Aksels E.M. Ļaundabīgo audzēju attīstības varbūtības aprēķins turpmākās dzīves laikā: metode. ieteikumus. - M., 1988. gads.
730 0
Onkoloģiskās slimības Pašlaik tiek klasificētas kā sociāli nozīmīgas slimības. Ņemot vērā pašreizējo ļaundabīgo audzēju saslimstības līmeni Krievijas iedzīvotāju vidū un to pieauguma tendences, prognozētais ekonomiskais kaitējums varētu sasniegt simtiem miljardu rubļu. Līdz ar to onkoloģijas problēma sabiedrībai kļūst arvien aktuālāka ne tikai vienmērīgi pieaugot saslimstībai ar ļaundabīgiem audzējiem, bet arī augstās pacientu mirstības un invaliditātes dēļ.
Iedzīvotāju mirstības struktūrā no visām vēža slimībām ļaundabīgi audzēji (ļaundabīgi audzēji)ādām ir nenozīmīgs īpatnējais svars. Par 1999.-2008 Krievijas Federācijā no vēža nomira 2 miljoni 853 tūkstoši 706 cilvēku. Katru gadu mirst no 295 665 (1999) līdz 247 942 (2008) vēža slimniekiem, no kuriem no 4262 (1999) līdz 5078 (2008) pacienti mirst no ādas vēža, kas ir no 1,44 līdz 2,04% no visiem ļaundabīgo audzēju izraisītiem nāves gadījumiem.
Kopumā desmit gadu laikā (1999.–2008.) Krievijas Federācijā no ļaundabīgiem ādas audzējiem nomira 45 472 cilvēki, kas veidoja 1,59% no visiem vēža izraisītiem nāves gadījumiem.
Ādas melanoma
Ādas melanoma kā invazīvs agresīvs audzējs ar noslieci uz metastāzēm ir galvenais nāves cēlonis no ādas vēža.Krievijas Federācijā analizētajā periodā ādas melanoma izraisīja 28 333 cilvēku nāvi no 45 472 pacientiem, kas miruši no ļaundabīgiem ādas audzējiem, kas sastādīja 62,31% (3.1. tabula); gada vidējais mirstības no ādas melanomas pieauguma temps 1999.–2008. sastādīja 4,04%, kopējais pieaugums bija 41,93%.
3.1. tabula. Nāves gadījumu skaits un ādas vēža un melanomas pacientu īpatsvars starp visiem vēža slimniekiem Krievijas Federācijā 1999.-2008.
Sverdlovskas apgabalā 1999.-2008.g. No ādas vēža miruši 1897 cilvēki (C43, 44), kas veido 2,14% no visiem vēža izraisītajiem nāves gadījumiem. Ādas melanoma bija nāves cēlonis 56,67% mirstības gadījumu no visiem ādas ļaundabīgajiem audzējiem, kas kopējā vēža izraisītās mirstības struktūrā veido 1,21% (3.2. tabula).
3.2. tabula. Mirušo skaits un ar ādas vēzi un melanomu slimojošo pacientu īpatsvars starp visiem mirušajiem vēža slimniekiem Sverdlovskas apgabalā 1999.-2008.gadā.
Jekaterinburgā analizētajā desmit gadu periodā no ādas vēža miruši 506 cilvēki, kas veido 2,06% no visiem vēža izraisītajiem nāves gadījumiem. Nāves cēlonis no ļaundabīgiem ādas audzējiem 79,05% gadījumu bija melanoma, kuras īpatsvars kopējā vēža mirstības struktūrā bija 1,63% (3.3. tabula).
3.3. tabula. Mirušo skaits un ar ādas vēzi un melanomu slimojošo pacientu īpatsvars starp visiem mirušajiem vēža slimniekiem Jekaterinburgā 1999.-2008.gadā.
Vidējais gada mirstības pieauguma temps Sverdlovskas apgabalā bija 1,15% gadā, kas ir 3,5 reizes mazāk nekā Krievijā kopumā (+4,04%). Jekaterinburgā analizētajā periodā šis rādītājs bija augstāks nekā reģionā kopumā, taču zemāks par Krieviju, sastādot 2,47% gadā (3.4. tabula).
3.4. tabula. Kopējie mirstības rādītāji no ādas melanomas Sverdlovskas apgabalā, Jekaterinburgā un Krievijas Federācijā 1999.–2008. (slimību skaits uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju)
Sverdlovskas apgabala un Jekaterinburgas iedzīvotāju mirstības no ādas melanomas rādītāju dinamika salīdzinājumā ar Krievijas Federāciju ir parādīta attēlā. 3.1.
3.1.attēls. Kopējo mirstības rādītāju dinamika no ādas melanomas (slimību skaits uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju) Sverdlovskas apgabalā, Jekaterinburgā un Krievijas Federācijā 1999.-2008.gadā.
Kopējās mirstības rādītāju vidējo vērtību salīdzinošā analīze par diviem piecu gadu periodiem (1999-2003 un 2004-2008) parādīja, ka Sverdlovskas reģionā tas ir stabilā līmenī (2,24 un 2,23 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju). , attiecīgi), Jekaterinburgā ir tendence samazināties (no 3,11 līdz 2,92 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju), savukārt Krievijas Federācijā pieauga par 17,58% (no 1,82 līdz 2,14 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju) - tabula. 3.5.
3.5. tabula. Sverdlovskas apgabala, Jekaterinburgas un Krievijas Federācijas iedzīvotāju kopīgās mirstības dinamika no ādas melanomas 1999.-2008.gadā. (slimību skaits uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju)
Krievijas Federācijā kopumā no 1999. līdz 2008. gadam standartizētā mirstība no ādas melanomas pieauga no 1,1 līdz 1,4 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (+27,3%). Pēdējo piecu gadu periodā (2004-2008) Sverdlovskas apgabalā vidējā standartizētā mirstības rādītāja vērtība bija tādā pašā līmenī kā Krievijā (attiecīgi 1,43 un 1,42 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju), bet bija lejupejoša tendence (-9,77 %).
3.6. tabula. Standartizētie mirstības rādītāji no ādas melanomas Sverdlovskas reģionā un Krievijas Federācijā 2004.-2008.gadā. (slimību skaits uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju)
Vidējais gada krituma temps bija 1,26. Krievijas Federācijā tajā pašā laika posmā standartizētais mirstības rādītājs bija stabilā līmenī ar vidējo gada pieauguma tempu 0,41% (3.6. tabula).
Mirstību no epitēlija ādas vēža vairumā gadījumu izraisa ļoti invazīvs un metastāzējošs plakanšūnu ādas vēzis. Kategorijā “Citi ļaundabīgi ādas audzēji” (C44) iekļauts adnexālais vēzis un nediferencēts ādas vēzis ir ļoti reti sastopami, un tāpēc tiem ir neliela ietekme uz epitēlija ādas ļaundabīgo audzēju sastopamību un mirstības līmeni.
Bazālo šūnu karcinoma
Bazālo šūnu karcinomai ir vislielākā epidemioloģiskā nozīme epitēlija ādas vēža vidū, taču tas ir ārkārtīgi rets nāves cēlonis, jo vairumā gadījumu to raksturo nosacīti labvēlīga gaita, lēna lokāli destruktīva augšana un ārkārtīgi retas metastāzes (0,00024-1% no gadījumi).Tomēr Krievijas Federācijā 1999.-2008. Ādas vēzis (C44) izraisīja 17 139 cilvēku nāvi, kas veidoja 0,6% no visiem ļaundabīgo audzēju izraisītiem nāves gadījumiem (3.7. tabula).
3.7. tabula. Nāves gadījumu skaits un epitēlija ādas vēža pacientu īpatsvars starp visiem mirušajiem vēža pacientiem Sverdlovskas apgabalā, Jekaterinburgā un Krievijas Federācijā 1999.–2008.
Sverdlovskas apgabalā analizētajā desmit gadu periodā no epitēlija ļaundabīgiem ādas audzējiem miruši 822 cilvēki. Viņu īpatsvars starp visiem mirušajiem vēža slimniekiem bija 0,92%, kas ir 1,5 reizes lielāks nekā vidēji Krievijas Federācijā (0,6%). Krievijas Federācijā mirstība no ādas vēža aptuvenos rādītājos svārstījās no 1,1 līdz 1,37 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, standartizētos rādītājos - no 0,60 līdz 0,88.
Aptuvenais mirstības rādītājs Sverdlovskas reģionā 1999.-2008.gadā. svārstījās no 0,7 līdz 3,4 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, standartizēti - no 0,40 līdz 2,33, savukārt mirstības rādītājs no ādas vēža bija noturīgs samazinājums. Desmit gadu laikā mirstība samazinājās par 76,43% (aptuvenā izteiksmē) un vidējais gada samazinājuma rādītājs bija 4,44%. Krievijas Federācijā kopmirstības rādītājs samazinājās tikai par 12,4%, savukārt gada vidējais krituma temps bija 3 reizes mazāks - 1,35% (3.8. tabula, 3.2. att.).
Rīsi. 3.2. Kopējo mirstības rādītāju dinamika uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju no epitēlija ādas vēža 1999.-2008.gadā. Sverdlovskas apgabalā un Jekaterinburgā salīdzinājumā ar Krievijas Federāciju
Standartizētais mirstības rādītājs Sverdlovskas apgabalā desmit gadu periodā samazinājās par 81,22% ar vidējo gada samazinājuma likmi 6,00% Krievijas Federācijā, tas pats rādītājs samazinājās tikai par 31,81% ar vidējo samazinājuma tempu 4,05; % gadā (3.9. tabula).
3.9. tabula. Standartizēti mirstības rādītāji no epitēlija ādas vēža Sverdlovskas reģionā un Krievijas Federācijā 1999.-2008. (saslimšanas gadījumu skaits uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju)
Jekaterinburgā 1999.–2008. gadā bija vērojama intensīva iedzīvotāju mirstība no ādas epitēlija ļaundabīgiem audzējiem. bija ievērojami zemāks nekā visā Sverdlovskas apgabalā, svārstījās no 1,44 līdz 0,29 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju un vidēji 10 gadu laikā bija 0,79, kas ir 2 reizes zemāks nekā Sverdlovskas apgabalā (1,72), un 1,5 reizes mazāks nekā Sverdlovskas apgabalā. Krievijas Federācija (1,18). Jekaterinburgas iedzīvotāju kopīgā mirstība no ādas vēža samazinājās par 35,55%.
N. V. Kungurovs, N. P. Mališevska, M. M. Kokans, V. A. Iglikovs
Iedzīvotāju mirstība no asinsrites sistēmas slimībām
Kā nozīmīgākā struktūrā mirstība no asinsrites sistēmas slimībām nosaka iedzīvotāju kopējās mirstības dinamiku. Kopumā 2012.gadā asinsrites sistēmas slimības kā galvenais nāves cēlonis bija norādītas 65 620 cilvēkiem (550,59).
Lielākais nāves gadījumu skaits no asinsrites sistēmas slimībām ir vecāka gadagājuma grupās (60 gadi un vairāk). Sociāli aktīvajā vecumā (20-59 gadi) vīriešu vidū ir 26,5% nāves gadījumu un tikai 5,8% sieviešu (13. att.).
Rīsi. 13. Maskavas iedzīvotāju no asinsrites sistēmas slimībām mirušo sadalījums pēc dzimuma un vecuma 2012. gadā.
Analizējot mirstības rādītāju no asinsrites sistēmas slimībām dinamiku pa atsevišķām vecuma grupām 2012.gadā salīdzinājumā ar 2011.gadu, tiek atzīmēts mirstības pieaugums atsevišķās vecuma grupās vīriešu vidū: “85 gadi un vairāk” - par 4,9%. Kopumā iedzīvotāju mirstība no sirds un asinsvadu slimībām pieauga par 2,2%, t.sk. par 1,1% vīriešu un par 3,0% sieviešu vidū.
Mirušo sadalījums pēc dzimuma un vecuma (13. att.) un ilgtermiņa dinamikas grafiks (14. att.) no asinsrites sistēmas slimībām gandrīz atkārto vispārējo mirstības rādītāju un ir tam noteicošais.
Rīsi. 14. Maskavas vīriešu un sieviešu mirstības ilgtermiņa dinamika no asinsrites sistēmas slimībām no 1990. līdz 2012. gadam.
Mirstības struktūrā no asinsrites sistēmas slimībām tradicionāli dominē koronārā sirds slimība - 55,4% un cerebrovaskulārās slimības - 32,7%. Hipertensija kā nāves cēlonis ir 1,9% no visiem gadījumiem (15. att.). Salīdzinot ar vīriešiem, sieviešu vidū biežāk reģistrēti nāves gadījumi no cerebrovaskulārās (1,6 reizes) un koronārās sirds slimības (14,4%).
Rīsi. 15. Nāves struktūra no sirds un asinsvadu slimībām Maskavas iedzīvotājiem 2012. gadā
Augstākais standartizētais mirstības rādītājs no asinsrites sistēmas slimībām reģistrēts Dienvidu administratīvajā rajonā - 635,40 (faktiskais rādītājs 635,61) (6.pielikums).
Galvenie sirds slimību un insulta riska faktori ir nepareizs uzturs, fiziskās aktivitātes trūkums un tabakas lietošana. Šī uzvedība izraisa 80% koronāro sirds slimību un cerebrovaskulāro slimību gadījumu.
Nepareiza uztura un fiziskās neaktivitātes sekas var izpausties kā paaugstināts asinsspiediens, augsts glikozes līmenis asinīs, augsts tauku līmenis asinīs, liekais svars un aptaukošanās; šīs izpausmes sauc par "starpposma riska faktoriem".
Ir arī vairāki faktori, kas ietekmē hronisku slimību attīstību jeb “pamatcēloņus”. Tie atspoguļo galvenos virzītājspēkus, kas izraisa sociālās, ekonomiskās un kultūras pārmaiņas – globalizāciju, urbanizāciju un iedzīvotāju novecošanos. Citi sirds un asinsvadu slimību noteicošie faktori ir nabadzība un stress.
Vairāk nekā 75% nāves gadījumu no ļaundabīgiem audzējiem gan vīriešu, gan sieviešu vidū ir vecuma grupā "60 gadi vai vairāk". Kopumā 2012.gadā reģistrēti 24 024 nāves gadījumi no ļaundabīgiem audzējiem (201,58).
Analizējot mirstības rādītāju dinamiku pa vecuma grupām 2012.gadā salīdzinājumā ar 2011.gadu, būtiskas izmaiņas netika konstatētas, izņemot sievietes vecuma grupā 30-34 gadi - pieaugums par 39,2%.
Analizējot vīriešu un sieviešu populācijas mirstības rādītāju salīdzinošo ilgtermiņa dinamiku no ļaundabīgiem audzējiem, jāatzīmē, ka līdz 2001.gadam vīriešu mirstība pārsniedza sieviešu mirstības rādītājus, bet kopš 2002.gada – vīriešu mirstības rādītājus. un sievietes praktiski neatšķiras. Kopš 1990.gada mirstības rādītājs vīriešiem ir samazinājies par 32,0%, bet sievietēm - tikai par 18,0%. Šo rādītāju samazināšanos vīriešu vidū galvenokārt noteica mirstības samazināšanās no elpošanas orgānu ļaundabīgiem audzējiem par 2,0 reizes% (44,96) un gremošanas orgānu par 36,7% (81,54) (16. att.).
16. att. Vīriešu un sieviešu mirstības ilgtermiņa dinamika Maskavā
no ļaundabīgiem audzējiem no 1990. līdz 2012. gadam.
Maskavas vīriešu mirstības struktūrā no ļaundabīgiem audzējiem 2012. gadā dominēja mirstība no gremošanas orgānu (38,8%) un elpošanas orgānu (22,2%) ļaundabīgiem audzējiem. Mirstība no prostatas dziedzera ļaundabīgiem audzējiem bija 10,0%, vīriešu mirstība no urīnceļu sistēmas ļaundabīgiem audzējiem – 6,7% (17. att.).
Rīsi. 17. Mirstības struktūra no ļaundabīgiem audzējiem
Maskavas vīriešu vidū 2012. gadā
Maskavas sieviešu, kā arī vīriešu mirstības struktūrā no ļaundabīgiem audzējiem 2012. gadā dominēja mirstība no gremošanas orgānu ļaundabīgiem audzējiem (38,3%). Otrajā vietā ir mirstība no ļaundabīgiem piena dziedzeru audzējiem - 17,3% (18. att.).
Rīsi. 18. Mirstības struktūra no ļaundabīgiem audzējiem
Maskavas sieviešu vidū 2012. gadā
Augstākais standartizētais mirstības rādītājs no ļaundabīgiem audzējiem reģistrēts Dienvidu administratīvajā rajonā - 237,07 (faktiskais mirstības rādītājs 237,09 ) (7. pielikums).
Saskaņā ar PVO Starptautiskās vēža izpētes aģentūras (IARC) datiem 107 vielas, maisījumi un iedarbības situācijas ir kancerogēnas cilvēkiem. Tajos ietilpst visa veida azbests un vairākas vidē sastopamas vielas, piemēram, benzols, arsēns ūdenī, kadmijs, etilēnoksīds, benzopirēns, silīcijs, jonizējošs starojums, tostarp radons, ultravioletais starojums, tostarp miecēšanas iekārtas, alumīnija ražošana un kokss, dzelzs un tērauda liešana, kā arī gumijas un kaučuka ražošana.
Vēža vides cēloņi ir vides faktori, piemēram, piesārņotāji, kas palielina vēža risku. Piemēram, tika lēsts, ka 2004. gadā radona iedarbība telpās izraisīja 3–14 % no visiem plaušu vēža gadījumiem; tas ir otrais galvenais plaušu vēža cēlonis daudzās valstīs.