Žultsceļi un žultspūslis. Žultspūšļa struktūra. Kas ir žultspūšļa Aknu kanālu anatomija

Žultsceļu anatomija ietver žults ceļu anatomiju (intrahepatisku un ekstrahepatisku), žultspūšļa anatomiju.

Normāls žultspūslis ir dobs, bumbierveida orgāns, kas satur 30-50 ml šķidruma. Izliekto proksimālo daļu sauc par fundus, noapaļoto vidusdaļu sauc par ķermeni, bet šauru distālo daļu sauc par kaklu. Dažreiz dzemdes kakla izvirzījumu sauc par piltuvi vai Hartmaņa maisiņu. Cistiskais kanāls ir urīnpūšļa kakla turpinājums, un tā garums ir no 3 mm līdz 3 cm. Parasti tas savienojas ar kopējo žultsvadu sānos, taču ir arī citas iespējas. Tieši žultsceļu anatomijas varianti, proti, cistiskā kanāla saplūšana ar kopējo žults ceļu, var netikt atpazīti un izraisīt jatrogēnus žults ceļu bojājumus.

Šādos gadījumos laparoskopiskā sagatavošana ir sarežģītāka, un nav kļūdu vai ķirurga tehniskas pieredzes, lai pārveidotu jaudu. Jarnagins pat iesaka atklātā holecistektomijā anatomiski ļoti izmainītu daļēju holecistokolonārās dentektomiskās želejas rezekciju veikt kā drošu efektivitāti ar labiem ilgtermiņa rezultātiem.

Turklāt periodiska apmatojuma ādas sagatavošana, neuzmanīgi izmantojot elektrokoagulāciju, var izraisīt nopietnus sēnīšu ievainojumus un to artēriju trombozi. Tomēr ķirurga pieredze ir svarīga arī tad, ja želejas trauma ir bojāta. Šeit ķirurga brieduma faktoram ir izšķiroša nozīme pacienta turpmākajā liktenī. Ķirurgam jāizlemj, kādus diagnostikas instrumentus izmantot, lai noteiktu traumas veidu un veidu un kādu ķirurģisku vai intervences procedūru izvēlēties — stentu, drenāžas dobumu vai želejveida trakta rekonstrukciju.

Žultsvadu anatomija

Kopējā žultsvada diametrs veseliem cilvēkiem ir 4-8 mm. Tas var kļūt plašāks ar distālu akmeņu obstrukciju vai ļaundabīgu audzēju, kā arī pēc holecistektomijas un gados vecākiem pacientiem. Parasti pacientiem kanāla diametrs (mērīts milimetros) ir vienāds ar viņu vecumu, kas dalīts ar 10. Piemēram, 80 gadus vecai sievietei, visticamāk, kanāla diametrs ir 8 mm. Lai gan kopējā žultsvada virziens var atšķirties, tas parasti aiz divpadsmitpirkstu zarnas caur aizkuņģa dziedzera galvu nonāk lejupejošā divpadsmitpirkstu zarnā. Beigās žultsvads parasti savienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu un caur Vatera papillas ampulu ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Šajā zonā ir Oddi gludo muskuļu sfinkteris, kas ieskauj abus kanālus. Reakcija uz dažādiem stimuliem (piemēram, holecistokinīnu) noved pie tā relaksācijas (bieži vien kopā ar žultspūšļa kontrakciju), kas ļauj žults ieplūst zarnās. Audzēja obstrukcija šajā vietā bieži rada tipisku kanālu paplašināšanos endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatikogrāfijā. Neparasta slimības forma, kas galvenokārt skar žultsceļu intrahepatisko anatomiju, ir pazīstama kā Karoli slimība, un tai ir jāpievērš īpaša uzmanība. Lai gan tā tiek klasificēta kā cistiskā aknu slimība, process faktiski ietver vairākas intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās, izraisot žults krājumu veidošanos, ko ar radioloģiskās diagnostikas metodēm interpretē kā cistas. To precīzāk klasificē kā cistisko žults ceļu slimību. Šo sindromu bieži kombinē ar iedzimtu aknu fibrozi. Dažreiz attīstās intrahepatiski akmeņi; dažiem pacientiem var attīstīties ductal karcinoma. Kā likums, pacientiem periodiski rodas holangīta uzbrukumi, tāpēc vislabāk ir sniegt palīdzību ar ķirurģisku iejaukšanos un. Dažās situācijās endoskopiskai žultsvadu drenāžai var būt arī terapeitiska nozīme.

Neatkarīgi no tā, vai tā ir rekonstrukcija vienatnē vai ja pacients ir slims, transportēt uz centriem, kas nodarbojas ar oderējumu un aknu operācijām. Galvenie diagnostikas instrumenti ir klīniskā un laboratoriskā ultrasonogrāfija, endoskopiskā retrogrādā holangiogrāfija, perkutānā caurspīdīgā holangiogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, datortomogrāfija un notikumu. digitālā atņemšanas angiogrāfija. Operatīvajam ķirurgam ir jāapzinās traumu smagums un jānovērtē, vai ir pietiekama rekonstrukcijas pieredze, kā arī jāatceras zināmas psiholoģiskas bažas par trahejas trakta traumu.

Asins piegāde žultsceļiem

Arteriālo asiņu piegādi žults sistēmai nodrošina artēriju zari, kas apgādā aknas. Tāpat kā žultsceļu anatomijā, mainīgums šeit ir noteikums, nevis izņēmums. Atšķirībā no klasiskās žultsceļu anatomijas, 25-75% gadījumu tiek konstatēta pilnīga asins piegāde aknām ar celiakijas stumbra aknu zaru. Parasti celiakijas stumbrs atkāpjas no aortas priekšējās sienas un, savukārt, virzoties uz priekšu, sadalās kreisajā kuņģa, liesas un kopējās aknu artērijās. Kopējā aknu artērija, kas veido cilpu un virzās uz priekšu un galvaskausa virzienā mazajā kauliņā, izdala gastroduodenālo zaru, kas piegādā asinis divpadsmitpirkstu zarnai, aizkuņģa dziedzerim. Pareizā aknu artērija pāriet uz porta hepatis un sadalās labajā un kreisajā zarā. Asins piegāde žultspūslim notiek caur cistisko artēriju, kas parasti ir labās aknu artērijas atzars, bet var būt arī “pārvietotās” labās (5%), kreisās (10%) vai kopējās aknu artērijas ( 10%). Dažos patoloģiskos gadījumos asins piegādi var nodrošināt zari, kas nāk no augšējās mezenteriskās artērijas, kreisās kuņģa artērijas, aortas un citiem viscerālajiem zariem. Šīs novirzes var būt vai nu vienlaikus (papildus normālai arteriālo asiņu piegādei), vai nodrošināt primāro asins piegādi šai zonai. Reizēm žultsceļu sarežģītās anatomijas dēļ labā aknu artērija tiek sajaukta (īslaicīgi) ar cistisko artēriju, kad tā iet paralēli cistiskajai artērijai vai žultspūšļa apzarnā (dažreiz saukta par "kāpuru kupri"). Šādā apjukuma situācijā labā aknu artērija var būt kļūdaini sasaistīta vai bojāta.

Daudzos gadījumos ir ieteicams pieaicināt pieredzējušu ķirurgu no viņa darba vietas vai no citas augstākas darba vietas vai nosūtīt pacientu uz specializētu centru, kurā, neskatoties uz pieredzējušo komandu, ir arī laba pēcoperācijas ārstniecības iestāde pacientiem. Rekonstrukcijas izvēle ir ļoti svarīga pacienta turpmākajam liktenim. Zelta standarts ietver hepatītu pēc Roux-en-Y, kura pamatprincipi ietver tukšās zarnas tauku membrānu uz gļotādas gļotādas, izmantojot vienreizējās grieztās šuves uz viena slāņa bez sasprindzinājuma.

Žultsvadus apgādā mazie aknu artērijas zari. Venozā drenāža notiek caur portāla vēnu sistēmu. Žultspūšļa limfātiskie kanāli aizplūst cistiskā kanāla mezglā (vai Kalota mezglā), kas atrodas starp cistisko kanālu un kopējo aknu kanālu. Šis mezgls kalpo kā potenciāla metastāžu vieta hepatocelulāra un holangiocelulāra vēža gadījumā un nosaka rezekciju.

Izmantojot notikumu, anastomozei jābūt pietiekami platai. drenāža, īpaši graciālo kanāliņu gadījumā, ja nav skaidrības par anastomozes smagumu. Jejunum galda piederumiem jābūt vismaz 40 cm gariem un tiem jābūt marķētiem. Anastomozi nedrīkst novietot pārāk tuvu kopējam žultsvadam, jo ​​tā supraduodenālajā daļā ir neskaidra asins piegāde. Tomēr šāda veida rekonstrukcijai ir lielāka tendence uz steno. Daļējus defektus, kas netraucē visu diriģenta pavedienu, var atrisināt, uzšūtot tos uz T piedzēries, bet atkal ļoti jūtīgi.

Kalota trīsstūris

Kalota trijstūris ir kritisks žultsceļu anatomijas apgabals, ko veido cistiskais kanāls sāniski, kopējais aknu kanāls mediāli un aknas augšpusē. Šajā nelielajā apgabalā ir daudzas svarīgas struktūras, tostarp cistiskā artērija, labā aknu artērija, Kalota mezgls; Iespējamās cauruļveida konstrukciju kombinācijas ir neskaitāmas. Šī zona ir rūpīgi jāanalizē holecistektomijas laikā, lai izvairītos no nejaušiem kanālu un artēriju bojājumiem. Holecistīta gadījumā šī zona bieži ir saistīta ar iekaisumu, tāpēc sadalīšana var būt sarežģīta un bīstama. Pareiza žultsceļu anatomijas struktūru identificēšana šajā un blakus esošajās zonās ir ļoti svarīga drošai holecistektomijai.

Anastomoze ar divpadsmitpirkstu zarnas tiek veikta tikai un vienīgi, nepārprotama priekšrocība ir iepriekš minētā anastomoze ar plānu līmi, kas nodrošina vislabākos rezultātus ilgtermiņā. Traumas tiek atzītas tik ilgi, kamēr attīstās biljarda peritonīts, sepse, karstuma traumas ir labāka par pirmo, un sekojoša rekonstrukcija dažu nedēļu laikā pēc diskomforta un pacienta stabilizācijas. Viņu darbs būtu jādod ķirurgiem ar augstu erudīcijas pakāpi aknu un žultsceļu ķirurģijā.

Citi rezultāti želejas maršrutā, kur primārā rekonstrukcija ir neizdevusies, ir ļoti sarežģīti ar neskaidriem rezultātiem. A.: Žultsceļu komplikāciju atpazīšana un ārstēšana pēc laparoskopiskas holecistektomijas. Primārās aknu karcinomas rodas no hepatocītiem vai intrauterīnām žultsvadiem.

Hepatoduodenālā saite

Hepatoduodenālā saite ir svarīgs žults ceļu anatomijas elements. Tas ietver kopējo žults ceļu, kas atrodas priekšā un sānos, pareizo aknu artēriju, kas atrodas priekšpusē un mediāli, un portāla vēnu aizmugurē. Turklāt nervi un limfātiskie asinsvadi iziet cauri šai svarīgajai struktūrai. Piekļuve omentālajai bursai tiek veikta aiz hepatoduodenālās saites caur omentālo atveri vai Vinslova atveri. Ja nepieciešams, piekļuvi aknu asinsvadiem var panākt, ar īkšķi un rādītājpirkstu satverot hepatoduodenālo saiti un saspiežot tās asinsvadu struktūras (Pringle manevrs), kas palīdz izvairīties no asiņošanas no aknu parenhīmas traumas gadījumā vai rezekcijas laikā. Atsevišķos apstākļos hepatoduodenālās saites saspiešana var ilgt līdz 1 stundai, taču šajā gadījumā nevar izslēgt išēmisku aknu bojājumu.

Tipisks attēls ir arteriālais piesātinājums un vēlīna kompresija. Aknas, kas pēc skrīninga konstatētas mazāk nekā 1 cm aknās, jāpārbauda pēc 3-6 mēnešiem. Posms: Sonogrāfija: pirmās izvēles attēlveidošanas modalitāte. Tam ir augsta jutība un specifiskums. Tāpēc to izmanto riska grupu skrīningam un pēcoperācijas skrīningam.

Izpētīt gultņu būtību, to skaitu, saistību ar asinsvadu struktūrām, ekstrahepatisko traucējumu izslēgšanu. Primārajā ārstēšanā primāros aknu audzējus var iedalīt ķirurģiski izārstējamās slimībās, galvenokārt ķirurģiski neārstējamās slimībās un progresējošā slimībā.

Žultsvadi ir cauruļveida kanālu kopums, pa kuriem žults izplūst no aknām un žultspūšļa. Spiediens, kas rodas aknās, sfinkteru kontrakcijas un kanālu sieniņu darbība veicina žults kustību. Katru dienu pa žults tīklu zarnās nonāk apmēram 1 litrs dzeltenzaļa šķidruma.

Žults izvadīšanas sistēmas anatomiju attēlo divu veidu kanāli - intrahepatiskie un aknu:

Radioinducētās ekspozīcijas metožu iespējas aplūkotas atsevišķā nodaļā Nr. Vienīgā potenciāli ārstnieciskā ļaundabīgo aknu audzēju ārstēšana ir audzēja ķirurģiska noņemšana. Aknu rezekciju visbiežāk iedala atbilstoši rezekcijas anatomiskajām robežām.

Tipiska rezekcija: anatomiski noteiktas aknu daļas noņemšana ar segmentālu izvietojumu, netipiska rezekcija: tās aknu daļas noņemšana, kurā rezekcijas līnija neņem vērā segmentālo izkārtojumu, audzēja izņemšana: audzēja noņemšana bez aknu rezekcijas. aknu parenhīma. Lēmumu veikt konkrētu vingrinājumu nosaka audzēja anatomiskā atrašanās vieta, tā bioloģiskā būtība un aknu parenhīmas funkcionālais stāvoklis.

• Intrahepatisks. No nosaukuma kļūst skaidrs, ka kanāli atrodas orgāna audu iekšpusē, sakārtoti glītās mazu kanālu rindās. Tieši tajos no aknu šūnām nonāk gatavais žults šķidrums. Aknu šūnas izdala žulti, kas iekļūst mazo žultsvadu telpā un caur starplobulārajiem kanāliem nonāk lielajos kanālos.
• Aknu. Savienojoties savā starpā, kanāliņi veido labo un kreiso kanālu, kas izvada žulti no labās un kreisās aknu daļas. Pie aknu šķērseniskā “šķērsstieņa” kanāli savienojas un veido kopīgu kanālu.

Ekstrahepatiskā žultsceļu sistēma ir veidota uz šādiem kanāliem:

Vēl viena ārstēšanas iespēja ir aknu transplantācija. Abas metodes ir viena otru papildinošas, jo īpaši atkarībā no audzēja apjoma un aknu parenhīmas funkcijas. Transplantācijas priekšrocība ir hepatektomijas efektivitāte. Tas nodrošina maksimālu onkoloģisko radikalitāti. Aknu noņemšana atrisina arī hronisku aknu slimību.

Trūkums ir nepieciešamība pēc imūnsupresijas. Indikācijas aknu transplantācijai. Pacientam ar cirozi ar audzēju, kas mazāks par 5 cm, pacientam ar cirozi ar 2-3 locītavām līdz 3 cm lieliem, angioinvāzija saskaņā ar attēlveidošanas metodēm, limfmezglu, plaušu, kaulu, vēdera dobuma orgānu papildu iesaiste. , ārpusādas izplatīšanās. Tas izraisa krūšu kaula hipertrofiju un palielina parenhīmas izmēru, kas paliks pēc rezekcijas. Tam ir zems komplikāciju risks - zem 5%. To īpaši izmanto, plānojot lielas rezekcijas.

• Cistiskā - ir saikne starp aknām un žultspūsli.
• Kopējais žultsvads. Tas rodas no aknu un cistisko zarnu savienojuma vietas un ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Daļa sekrēta nonāk tieši kopējā žults ceļā, neiekļūstot žultspūslī.

Kopējā žults ceļā ir sarežģīta vārstu sistēma, kas sastāv no muskuļu audiem. Lutkinsa sfinkteris nodrošina sekrēta izvadīšanu caur cistisko kanālu un urīnpūšļa kaklu, Mirizzi sfinkteris savieno cistisko un kopējo žultsvadu. Oddi vārsts atrodas kopējā kanāla lejtecē. Miera stāvoklī vārsts ir aizvērts, ļaujot šķidrumam savākties un koncentrēties žultspūslī. Šajā laikā žults krāsa mainās uz tumši olīvu, fermentu daudzums palielinās vairākas reizes. Pārtikas gremošanas laikā veidojas aktīvā viela, kuras dēļ vārsts atveras, žults vārsts saraujas un šķidrums izdalās gremošanas sistēmā.

Rezekcijas kombinācija ar radiofrekvences ablāciju. . Anatomiskā aknu rezekcija tiek veikta, noņemot lielo gultni un atlikušo parenhīmā atlikušo atlikumu. Embolizācijai un ķīmijembolizācijai ir skaidra vieta nerezecējamas hepatocelulārās karcinomas ārstēšanā.

Sistēmiskā ķīmijterapija adjuvantu un paliatīvo indikāciju gadījumā neuzlabo izdzīvošanas rezultātus, un tāpēc tā ir jāindicē vienīgi. Pacienti paliatīvās aprūpes laikā pēc 2 mēnešiem. Ķirurģiskā rezekcija ir vienīgā potenciāli ārstnieciskā žultspūšļa un žults ceļu audzēju ārstēšana. Slimībai ir slikta prognoze, un 5-15% gadījumu tiek ziņots, ka izdzīvošana ir 5 gadi. Tas ir bieži sastopams lokālas slimības recidīva vai vispārināšanas cēlonis. Šī audzēja veida zemās izplatības un atsevišķu apakštipu atšķirīgo īpašību dēļ ir tikai ļoti ierobežoti dati par adjuvantas terapijas efektivitāti.

Žultsvadu slimības

Kanālu bloķēšana ar akmeņiem.

Pareizs žults sastāvs un veselīgi tās izvadīšanas veidi ir nepieciešami pareizai ķermeņa darbībai. Eksperti ir diagnosticējuši daudzas žults ceļu slimības, apskatīsim visizplatītākās:

Žultspūšļa un žults ceļu audzēju ārstēšana

Lielākā daļa pētījumu ir retrospektīvi. Žultspūšļa audzēji bieži tiek diagnosticēti nejauši rezekcijas laikā pēc holecistektomijas. Audzējiem rezekcijas laikā tiek veikta laparoskopija. Vienīgā potenciāli ārstnieciskā ārstēšanas iespēja ir ķirurģiska rezekcija.

Vēl viena indikācija ir brahiterapija ievietotā žultsvada stenta zonai kā profilakses līdzeklis pret audzēja stenta nosprostojumu. Ir divi iespējamie veidi, kā piekļūt žultsvadiem - perkutānā drenāža vai transduodenālā endoskopija. Ķīmijterapija nav indicēta. Pēc bilingvāliem konstatējumiem ir indicēta paliatīvā ķīmijterapija, kuras pamatā ir 5-fluoruracils vai gemcitabīns, vai paliatīvā ķīmijterapija ar 5-fluoruracilu. Daudzfaktoru analīze parādīja vislielāko ieguvumu no adjuvantas terapijas pacientiem ar pozitīviem limfmezgliem vai obstrukciju karcinomu rezekcijas malā.

Bloķēti kanāli

Žults kustības ceļā var veidoties mehānisks šķērslis. Rezultātā kanāli ir aizsērējuši un tiek traucēta žults izvade. Cauruļu bloķēšana ir bīstams pamatslimības paasinājums, kas ir atbildīgs par obstruktīvas dzeltes attīstību. Patences traucējumi ir sadalīti pilnīgā un daļējā. Klīniskais attēls un simptomu smagums ir atkarīgs no tā, cik aizsērējuši kanāli. Viens no biežākajiem sekrēciju izvadīšanas traucējumu cēloņiem ir holelitiāze.

Jo īpaši gemcitabīna un cisplatīna kombinācija ir pierādījusi izcilu monoterapijas efektivitāti, un pacientiem ar ļoti labu vispārējo stāvokli šī kombinācija ir ieteicama kā standarta aprūpe. Jebkura holangīta ārstēšana vai sāpju mazināšana tiek veikta saskaņā ar standarta procedūrām.

Paliatīvā ārstēšana ieteicama 2-3 mēnešus. Slimības stadija tiek noteikta atbilstoši aknu vēža klasifikācijas klasifikācijai klīnikā Barselonā. Arteriālā embolija vai ķīmijembolizācija pret simptomātisku ārstēšanu pacientiem ar neoperējamu hepatocelulāro karcinomu: randomizēts kontrolēts pētījums. Adjuvanta terapija žults ceļu vēža ārstēšanā: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Radiācijas onkoloģija praksē. izdevums.

• Hepatocelulārās karcinomas klīnisko pētījumu dizains un beigu punkti.
• Hepatocelulārās karcinomas neķirurģiska ārstēšana.
• Aknu transplantācija hepatocelulāras karcinomas gadījumā.

Studentiem paredzēts obligātais izvēles priekšmets Ķirurģiskā anatomija un ķirurģisko pieeju pamati - vispārējās medicīnas gads.

Holelitiāze ir žultsakmeņu slimība. To raksturo konkrementu (akmeņu) veidošanās ne tikai kanālos, bet arī urīnpūslī. Akmeņu veidošanās vaininieks ir saražotā šķidruma stagnācija, vielmaiņas izmaiņas. Akmeņu savienojums ir atšķirīgs. Sastāvā ietilpst dzeltenais asins pigments (bilirubīns), skābes un dabīgais taukspirts (holesterīns).

Ir gadījumi, kad akmeņi cilvēka ķermenī paliek gadiem ilgi, un viņš neko nenojauš. Sliktāk ir, ja kanālu aizsprosto akmens, jo šāda situācija rada nepatikšanas (iekaisumu, kolikas). Sākoties iekaisuma procesam, rodas sāpes, kas koncentrējas labā hipohondrija rajonā un var izstarot uz muguru. Iekaisuma procesu bieži pavada drudzis un vemšana. Nepareizā laikā sniegtā palīdzība izraisa aknu mazspējas attīstību, kas var beigties ar nāvi.

Žults dzeltēšana, iekaisums un mehānisko barjeru zudums noved pie bakteriālas infekcijas, kam var būt ļoti nopietnas sekas. Žultsvada iekaisumu galvenokārt izraisa baktērijas, kas ir daļa no normālas mikrobu zarnu floras. Klostridijas ir retāk sastopamas, īpaši pēc ķirurģiskām procedūrām žultsvados un kad starp zarnām un žultsvadiem veidojas anastomozes.

Komplikāciju rašanās un attīstība notiek vairākos posmos. Cauruļu iekaisuma process kalpo kā komplikāciju rašanās ierosinātājs. Tas veicina sienu sabiezēšanu, kā rezultātā lūmena samazināšanos. Šajā periodā nav pietiekami daudz vietas, lai akmens izietu caur kanālu, veidojas aizsprostojums, kas bloķē žults ceļu. Šķidrums uzkrājas, izstiepjot orgāna sienas vai var uzreiz nonākt urīnpūslī, izstiepjot orgānu, izraisot saasinājumu.

Cauruļu sašaurināšanās

Iekšējā sašaurināšanās var veidoties jebkur kopējā, lobāra vai aknu kanālā. Tās izskats norāda uz problēmas cēloni. Ķirurģiskajā ārstēšanā kanālu diametra samazināšana ir viena no aktuālākajām un grūtākajām problēmām. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, izšķir trīs striktūras formas:

Kad parādās striktūras, tiek paplašinātas zonas virs asinsvadu sašaurinātajām daļām. Vietās, kur apgrūtināta cirkulācija, žults stagnē un sabiezē, radot labvēlīgu klimatu akmeņu veidošanai. Problēmas pazīmes būs:

• sāpes vēderplēves labajā pusē;
• ādas dzeltenums;
• slikta dūša;
• vemšana;
• smags svara zudums;
• meteorisms;
• mainās urīna un fekāliju krāsa.

Žults plūsmas apturēšana vai samazināšana noved pie bilirubīna un skābju iekļūšanas asinīs, kas izraisa ķermeņa bojājumus:

• ir traucēta barības vielu uzsūkšanās;
• pasliktinās asins recēšana;
• ir traucēta aknu darbība;
• parādās abscesi;
• sepse.

Citas slimības

Slimībām, kuras atšķiras pēc to rašanās rakstura, bet kuras vieno slimības procesa koncentrācijas vieta, tiek iedalīti šādi veidi:

Diskenēzija

Spazmas pavada sāpes zem ribām labajā pusē.

Orgānu motoriskās aktivitātes traucējumi. Novirze pareizai kanālu darbībai izraisa žults plūsmas traucējumus divpadsmitpirkstu zarnā, kas izraisa gremošanas trakta darbības traucējumus. Ir divu veidu komplikācijas:

• Hipermotors. Aktīva žultspūšļa un kanālu sieniņu kontrakcija noved pie sienu saspiešanas. Spazmas pavada sāpes zem ribām labajā pusē, kas izstaro uz lāpstiņu un roku.
• Hipomotors. Lēna orgānu darbība kavē šķidruma plūsmu, radot stagnāciju. Žults daudzums, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, nav pietiekams pareizai gremošanas procesam. Rūgtums mutē, slikta dūša, smaguma sajūta labajā pusē, vēdera uzpūšanās ir hipomotoru traucējumu simptomi.

Hipomotoriskais veids tiek uzskatīts par riska grupu, jo žults stagnācija veicina akmeņu veidošanos, kas izraisa holelitiāzi. Motora disfunkcija ir izplatīta slimība, kuras cēloņi ir dažādi:

• iedzimtība;
• orgānu anatomiskā īpatnība;
• gremošanas sistēmas slimības;
• slikts uzturs.

Holecistīts

Cauruļu iekaisums var būt komplikācija saistītas infekcijas dēļ, vai arī tā var darboties kā neatkarīga slimība. Iekaisums negatīvi ietekmē šķidruma pāreju, sabiezē to un maina tā sastāvdaļas.

Sāpes, kolikas, slikta dūša, žultspūšļa izmēra izmaiņas ir pavadošās slimības pazīmes. Akūts stāvoklis ir dzīvībai bīstams, pie pirmajām simptomu izpausmēm obligāti jāsazinās ar speciālistu, lai izrakstītu ārstēšanu.

Neoplazmas

Komplikācijas pazīmes audzēja formā ir līdzīgas holecistīta pazīmēm. Labdabīgi jaunveidojumi ilgstoši neizpaužas. Strauji augot audzējam, cilvēks sajūt sāpes, kairinājumu un ādas dzeltēšanu, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Pacientiem, kuriem ir problēmas ar žultsvadiem, noteikti jāveic ultraskaņas diagnostika, kas uzrauga, vai asinsvadi nav bloķēti, mēra kanālu diametru, izslēdz un novērš šķēršļus.

Savlaicīga iekaisuma procesu ārstēšana, veselīgs dzīvesveids, veselīgs uzturs samazina komplikāciju risku gremošanas trakta darbībā.

Žultspūšļa, vesica fellea (biliaris), ir maisa formas rezervuārs aknās ražotai žults; tam ir iegarena forma ar platiem un šauriem galiem, un urīnpūšļa platums no apakšas līdz kaklam pakāpeniski samazinās. Žultspūšļa garums svārstās no 8 līdz 14 cm, platums ir 3-5 cm, tilpums sasniedz 40-70 cm 3. Tam ir tumši zaļa krāsa un salīdzinoši plāna siena.

Žultspūslī žultspūšļa dibens, fundus vesicae felleae, ir tā vistālākā un platākā daļa; žultspūšļa korpuss, corpus vesicae felleae, ir žultspūšļa vidusdaļa un kakls, collum vesicae felleae, proksimālā šaura daļa. daļa, no kuras rodas cistiskais kanāls.ductus cysticus. Pēdējais, savienojoties ar kopējo aknu kanālu, veido kopējo žults ceļu, ductus choledochus.

Žultspūšļa atrodas uz aknu viscerālās virsmas žultspūšļa fossa, fossa vesicae felleae, atdalot labās daivas priekšējo daļu no aknu kvadrātveida daivas. Tās dibens ir vērsts uz priekšu uz aknu apakšējo malu vietā, kur atrodas mazais iecirtums, un izvirzās no tā; kakls ir vērsts pret porta hepatis un atrodas kopā ar cistisko kanālu hepatoduodenālās saites dublēšanā. Žultspūšļa un kakla ķermeņa savienojuma vietā parasti veidojas izliekums, tāpēc kakls šķietami atrodas leņķī pret ķermeni.

Žultspūslis, kas atrodas žultspūšļa dobumā, atrodas blakus tam ar augšējo virsmu, kurā nav vēderplēves, un ir savienots ar aknu šķiedru membrānu. Tās brīvā virsma, kas vērsta uz leju vēdera dobumā, ir pārklāta ar serozu viscerālas vēderplēves slāni, kas no blakus esošajām aknu zonām nonāk urīnpūslī. Žultspūslis var atrasties intraperitoneāli un tam var būt pat apzarnis. Parasti urīnpūšļa apakšdaļa, kas izvirzīta no aknu iecirtuma, no visām pusēm ir pārklāta ar vēderplēvi.

Žultspūšļa struktūra.

Žultspūšļa struktūra.Žultspūšļa siena sastāv no trim slāņiem (izņemot augšējo ekstraperitoneālo sienu): serozās membrānas, tunica serosa vesicae felleae, muscularis membrānas, tunica muscularis vesicae felleae un gļotādas, tunica mucosa vesicae felleae. Zem vēderplēves urīnpūšļa sienu klāj plāns irdens saistaudu slānis - žultspūšļa subserosa, tela subserosa vesicae felleae; uz ekstraperitoneālās virsmas tas ir vairāk attīstīts.

Žultspūšļa muskuļu slāni tunica muscularis vesicae felleae veido viens apļveida gludās muskulatūras slānis, starp kuriem ir arī gareniski un slīpi izvietotu šķiedru kūļi. Muskuļu slānis ir mazāk izteikts fundusā un spēcīgāks dzemdes kakla rajonā, kur tas tieši nonāk cistiskā kanāla muskuļu slānī.

Žultspūšļa gļotāda tunica mucosa vesicae felleae ir plāna un veido daudzas krokas, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, piešķirot tai tīkla izskatu. Dzemdes kakla rajonā gļotāda veido vairākas slīpas spirālveida krokas, plicae spirāles, kas iet viena pēc otras. Žultspūšļa gļotāda ir izklāta ar vienas rindas epitēliju; dzemdes kakla rajonā ir zemgļotādas dziedzeri.

Žultspūšļa topogrāfija.

Žultspūšļa topogrāfija.Žultspūšļa dibens tiek projicēts uz vēdera priekšējās sienas leņķī, ko veido labā taisnā vēdera muskuļa sānu mala un labās piekrastes loka mala, kas atbilst IX piekrastes skrimšļa galam. Sintopiski žultspūšļa apakšējā virsma atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas priekšējai sienai; labajā pusē tas atrodas blakus resnās zarnas labajam izliekumam.

Bieži žultspūslis ir savienots ar divpadsmitpirkstu zarnas vai resnās zarnas ar vēderplēves kroku.

Asins piegāde: no žultspūšļa artērijas, a. cystica, aknu artērijas zari.

Žultsvadi.

Ir trīs ekstrahepatiskie žultsvadi: kopējais aknu kanāls, ductus hepaticus communis, cistiskais kanāls, ductus cysticus un kopējais žultsvads, ductus choledochus (biliaris).

Kopējais aknu kanāls, ductus hepaticus communis, veidojas pie porta hepatis labā un kreisā aknu vadu saplūšanas rezultātā, ductus hepaticus dexter et sinister, pēdējie veidojas no iepriekš aprakstītajiem intrahepatiskajiem kanāliem. Nolaidušies kā daļa no hepatoduodenālās saites, kopējais aknu kanāls savieno ar cistisko kanālu kanālu, kas nāk no žultspūšļa; Tā parādās parastais žultsvads, ductus choledochus.

Cistiskā kanāla, ductus cysticus, garums ir aptuveni 3 cm, tā diametrs ir 3-4 mm; urīnpūšļa kakls veido divus līkumus ar urīnpūšļa korpusu un ar cistisko kanālu. Pēc tam kā daļa no hepatoduodenālās saites kanāls tiek virzīts no augšas uz labo uz leju un nedaudz pa kreisi un parasti saplūst ar kopējo aknu kanālu akūtā leņķī. Cistiskā kanāla muskuļu slānis ir vāji attīstīts, lai gan tajā ir divi slāņi: gareniskais un apļveida. Gar cistisko kanālu tā gļotāda veido spirālveida kroku, plica spiralis, vairākos pagriezienos.

Kopējais žultsvads, ductus choledochus. iestrādāts hepatoduodenālajā saitē. Tas ir tiešs kopējā aknu kanāla turpinājums. Tās garums ir vidēji 7-8 cm, dažreiz sasniedzot 12 cm. Kopējā žultsvada posmi ir četri:

1. atrodas virs divpadsmitpirkstu zarnas;
2. atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas;
3. atrodas starp aizkuņģa dziedzera galvu un lejupejošās zarnas sienu;
4. blakus aizkuņģa dziedzera galvai un iet caur to slīpi līdz divpadsmitpirkstu zarnas sieniņai.

Kopējā žultsvada sieniņai, atšķirībā no parasto aknu un cistisko kanālu sieniņas, ir izteiktāks muskuļu slānis, kas veido divus slāņus: garenisko un apļveida. 8-10 mm attālumā no kanāla gala tiek sabiezināts apļveida muskuļu slānis, veidojot kopējā žultsvada sfinkteru, m. sfinktera ductus choledochi. Kopējā žultsceļa gļotāda neveido krokas, izņemot distālo daļu, kur ir vairākas krokas. Neaknu žultsvadu sieniņu submukozā atrodas žultsvadu gļotādas dziedzeri, glandulae mucosae biliosae.

Kopējais žultsvads savienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu un ieplūst kopējā dobumā - hepatopancreas ampulā, ampulla hepatopancreatica, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas lūmenā tās galvenās papillas augšpusē, papilla duodeni major, no attāluma. 15 cm attālumā no kuņģa pīlora. Ampulas izmērs var sasniegt 5×12 mm.

Cauruļu iekļūšanas veids var būt dažāds: tie var atvērties zarnās ar atsevišķām mutēm, vai arī viens no tiem var ieplūst otrā.

Divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas rajonā kanālu mutes ieskauj muskuļi - tas ir hepatopankreatiskās ampulas sfinkteris (ampulas sfinkteris), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Papildus apļveida un gareniskajam slānim ir atsevišķi muskuļu saišķi, kas veido slīpu slāni, kas savieno ampulas sfinkteru ar kopējā žultsvada sfinkteru un ar aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteru.

Žultsvadu topogrāfija. Ekstrahepatiskie kanāli atrodas hepatoduodenālajā saitē kopā ar kopējo aknu artēriju, tās atzariem un portāla vēnu. Saites labajā malā atrodas kopīgais žultsvads, pa kreisi no tā ir kopējā aknu artērija, un dziļāk par šiem veidojumiem un starp tiem ir vārtu vēna; turklāt starp saites lapām atrodas limfātiskie asinsvadi, mezgli un nervi.

Pareizās aknu artērijas sadalīšana labajā un kreisajā aknu zarā notiek saites garuma vidū, un labais aknu zars, virzoties uz augšu, iet zem kopējā aknu kanāla; to krustošanās vietā žultspūšļa artērija atkāpjas no labās aknu zara, a. cystica, kas ir vērsta pa labi un uz augšu leņķa (spraugas) reģionā, kas veidojas, saplūstot cistiskajam kanālam ar kopējo aknu kanālu. Tālāk žultspūšļa artērija iet gar žultspūšļa sienu.

Inervācija: aknas, žultspūšļa un žultsvadi - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Asins apgāde: aknas - a. hepatica propria un tās atzars a. cystica tuvojas žultspūslim un tā kanāliem. Papildus artērijai aknu portālā ietilpst v. portae, savācot asinis no nesapārotiem orgāniem vēdera dobumā; ejot cauri intraorgānu vēnu sistēmai, tas atstāj aknas caur vv. hepaticae. ieplūst v. cava inferior. Venozās asinis no žultspūšļa un tā kanāliem ieplūst portāla vēnā. Limfa tiek izvadīta no aknām un žultspūšļa nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Tas jūs varētu interesēt lasīt:

Žultsceļi ir sarežģīta žultsceļu sistēma, kas ietver intrahepatiskus un ekstrahepatiskus žultsvadus un žultspūšļus.

Intrahepatiskie žultsvadi- starpšūnu žults kanāliņi, intralobulārie un starplobulārie žultsvadi (1.7., 1.8. att.). Žults izvadīšana sākas ar starpšūnu žults kanāliņi(dažreiz saukti par žults kapilāriem). Starpšūnu žults kanāliņiem nav savas sienas, to aizstāj ar iespiedumiem uz hepatocītu citoplazmas membrānām. Žults kanālu lūmenu veido blakus esošo hepatocītu citoplazmatiskās membrānas apikālās (kapalikulārās) daļas ārējā virsma un cieši kontaktu kompleksi, kas atrodas hepatocītu saskares punktos. Katra aknu šūna piedalās vairāku žults kanālu veidošanā. Cieši savienojumi starp hepatocītiem atdala žults kanālu lūmenu no aknu asinsrites sistēmas. Stingru savienojumu integritātes pārkāpumu papildina kanālu žults regurgitācija sinusoīdos. Intralobulārie žultsvadi (holangioles) veidojas no starpšūnu žults kanāliņiem. Izejot cauri robežplāksnei, holangioles periportālajā zonā saplūst periportālajos žultsvados. Aknu daivu perifērijā tie saplūst pašos žultsvados, no kuriem pēc tam veidojas pirmās, pēc tam otrās kārtas starplobulārie kanāli, un veidojas lieli intrahepatiski kanāli, kas atstāj aknas. Izejot no lobulas, kanāli paplašinās un veido ampulu jeb Heringa starpvadu. Šajā zonā žultsvadi ir ciešā saskarē ar asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem, un tāpēc var attīstīties tā sauktais hepatogēnais intrahepatiskais holangiolīts.

Intrahepatiskie kanāli no aknu kreisās, kvadrātveida un astes daivas veido kreiso aknu kanālu. Labās daivas intrahepatiskie kanāli saplūst viens ar otru, veidojot labo aknu kanālu.

Ekstrahepatiskie žultsvadi sastāv no kanālu sistēmas un rezervuāra žults - žultspūšļa (1.9. att.). Labais un kreisais aknu kanāls veido kopējo aknu kanālu, kurā ieplūst cistiskais kanāls. Kopējā aknu kanāla garums ir 2-6 cm, diametrs 3-7 mm.

Ekstrahepatisko žults ceļu topogrāfija ir mainīga. Ir daudz iespēju cistiskā kanāla savienošanai ar kopējo žults ceļu, kā arī papildu aknu vadiem un to iekļūšanai žultspūslī vai kopējā žultsvadā, kas jāņem vērā diagnostikas pētījumos un operāciju laikā žultsceļi (1.10. att.).

Kopējo aknu un cistisko kanālu saplūšana tiek uzskatīta par augšējo robežu kopīgs žultsvads(tā ekstramurālā daļa), kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā (tās intramurālā daļa) un beidzas ar lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilu uz gļotādas. Kopējā žults ceļā ir ierasts atšķirt supraduodenālo daļu, kas atrodas virs divpadsmitpirkstu zarnas; retroduodenāls, kas iet aiz zarnu augšdaļas; retropankreatisks, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera galvas; intrapankreātisks, iet caur aizkuņģa dziedzeri; intramurāls, kur kanāls ieiet slīpi caur lejupejošās divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo sienu (sk. 1.9. un 1.11. att.). Kopējā žultsvada garums ir aptuveni 6-8 cm, diametrs ir 3-6 mm.

Kopējā žultsceļa gala daļas sieniņas un zemgļotādas dziļajos slāņos atrodas dziedzeri (sk. 1.9. att.), kas ražo gļotas, kas var izraisīt adenomas un polipus.

Kopējā žultsvada gala sekcijas struktūra ir ļoti mainīga. Vairumā gadījumu (55-90%) kopējā žults un aizkuņģa dziedzera kanālu mutes saplūst kopējā kanālā, veidojot ampulu (V-veida variants), kurā sajaucas žults un aizkuņģa dziedzera sula (1.12. att.). 4-30% gadījumu divpadsmitpirkstu zarnā ir atsevišķa kanālu plūsma ar neatkarīgu papilu veidošanos. 6-8% gadījumu tie saplūst augstu (1.13. att.), kas rada apstākļus žults-aizkuņģa dziedzera un pankreatobiliāram refluksam. 33% gadījumu abu kanālu saplūšana galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas zonā notiek, neveidojot kopēju ampulu.

Kopējais žultsvads, saplūstot ar aizkuņģa dziedzera kanālu, caurdur divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo sienu un atveras tās lūmenā gļotādas gareniskās krokas galā, tā sauktajā galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla, ko sauc par Vatera papilu. Apmēram 20% gadījumu 3-4 cm proksimāli Vatera papillai uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas var redzēt aizkuņģa dziedzera palīgvadu - mazo divpadsmitpirkstu zarnas papilla (papilla duodeni minor, s. Santorini) (att. 1.14). Tas ir mazāks un ne vienmēr darbojas. Saskaņā ar T. Kamisawa et al., papildu aizkuņģa dziedzera kanāla caurlaidība pie 411 ERCP bija 43%. Papildu aizkuņģa dziedzera kanāla klīniskā nozīme ir tāda, ka, saglabājot tā caurlaidību, pankreatīta attīstība ir mazāka (pacientiem ar akūtu pankreatītu kanāls funkcionē tikai 17% gadījumu). Ar augstu pankreatobiliāru savienojumu tiek radīti apstākļi aizkuņģa dziedzera sulas attecei žults kokā, kas veicina iekaisuma procesa, ļaundabīgo audzēju un tā sauktā fermentatīvā holecistīta attīstību. Ar funkcionējošu aizkuņģa dziedzera papildu kanālu kanceroģenēzes biežums ir mazāks, jo aizkuņģa dziedzera sulas attece no žultsvadiem var tikt samazināta, jo tā caur palīgvadu iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā.

Žultsceļu patoloģijas veidošanos var ietekmēt peripapilārie divertikuli, kuru biežums ir aptuveni 10-12%, tie ir riska faktori žultsakmeņu, žultsvadu veidošanās procesam, rada zināmas grūtības veikt ERCP, papilosfinkterotomiju un bieži vien ir sarežģīti asiņošana endoskopisko manipulāciju laikā šajā jomā.

Žultspūšļa- mazs dobs orgāns, kura galvenās funkcijas ir aknu žults uzkrāšanās un koncentrēšana un tās evakuācija gremošanas procesā. Žultspūšļa atrodas padziļinājumā uz aknu viscerālās virsmas starp kvadrātveida un labās daivas. Žultspūšļa izmērs un forma ir ļoti mainīgi. Parasti tam ir bumbierveida, retāk koniska forma. Žultspūšļa projekcija uz ķermeņa virsmu ir parādīta attēlā. 1.15.

Žultspūšļa augšējā siena atrodas blakus aknu virsmai un ir atdalīta no tās ar vaļīgiem saistaudiem, apakšējā siena ir vērsta pret brīvo vēdera dobumu un atrodas blakus kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un šķērsvirziena resnās zarnas pīlora daļai (sk. 1.11), kas izraisa dažādu anastomožu veidošanos ar blakus esošajiem orgāniem, piemēram, ar žultspūšļa sieniņas izgulējumu, kas izveidojies no liela nekustīga akmens spiediena. Dažreiz žultspūšļa atrodas intrahepatiski vai ir pilnībā ārpus aknām. Pēdējā gadījumā žultspūslis no visām pusēm ir pārklāts ar viscerālu vēderplēvi, tam ir sava apzarnis un tas ir viegli pārvietojams. Mobilais žultspūslis ir vairāk pakļauts vērpei, un tajā viegli veidojas akmeņi.

Žultspūšļa garums ir 5-10 cm vai vairāk, un platums ir 2-4 cm Žultspūslim ir 3 sadaļas: apakšdaļa, ķermenis un kakls (skat. 1.9. att.). Visplašākā tā daļa ir apakšdaļa; tieši šo žultspūšļa daļu var palpēt kopējā žultsvada aizsprostojuma laikā (Kurvuāzjē simptoms). Žultspūšļa ķermenis nonāk kaklā - tā šaurākajā daļā. Cilvēkiem žultspūšļa kakls beidzas ar aklo maisiņu (Hartmana maisiņu). Dzemdes kaklā ir spirālveida Keistera kroka, kas var apgrūtināt žults nosēdumu un mazu žultsakmeņu, kā arī to fragmentu evakuāciju pēc litotripsijas.

Parasti cistiskais kanāls rodas no dzemdes kakla superolateral virsmas un ieplūst kopējā žultsvadā 2-6 cm aiz labā un kreisā aknu kanālu saplūšanas vietas. Ir dažādas iespējas tās ietecei kopējā žults ceļā (1.16. att.). 20% gadījumu cistiskais kanāls uzreiz nesavienojas ar kopējo žults ceļu, bet atrodas paralēli tam kopējā saistaudu membrānā. Dažos gadījumos cistiskais kanāls aptin ap kopējo žults ceļu priekšā vai aizmugurē. Viena no to savienojuma iezīmēm ir cistiskā kanāla augsta vai zema saplūšana kopējā žults ceļā. Žultspūšļa un žults ceļu savienojuma varianti holangiogrammās ir aptuveni 10%, kas jāņem vērā holecistektomijas laikā, jo nepilnīga žultspūšļa noņemšana noved pie tā sauktā garā celma sindroma veidošanās.

Žultspūšļa sienas biezums ir 2-3 mm, tilpums 30-70 ml; ja ir šķērslis žults aizplūšanai pa kopējo žultsvadu, tilpums, ja urīnpūslī nav saķeres, var sasniegt 100 un pat 200 ml.

Žultsvadi ir aprīkoti ar sarežģītu sfinktera aparātu, kas darbojas skaidri saskaņoti. Ir 3 sfinkteru grupas. Cistiskās un kopējās žultsvadu saplūšanas vietā ir garenisko un apļveida muskuļu saišķi, kas veido Mirizzi sfinkteru. Kad tas saraujas, žults plūsma caur kanālu apstājas, un tajā pašā laikā sfinkteris novērš retrogrādu žults plūsmu, kad žultspūšļa saraušanās notiek. Tomēr ne visi pētnieki atzīst šī sfinktera klātbūtni. Pārejas zonā starp žultspūšļa kaklu un cistisko kanālu atrodas Lutkensa spirālveida sfinkteris. Termināla daļā kopējo žults ceļu klāj trīs muskuļu slāņi, kas veido Oddu sfinkteru, kas nosaukts Ruggero Oddi (1864-1937) vārdā. Oddi sfinkteris ir neviendabīgs veidojums. Tas atšķir muskuļu šķiedru kopas, kas ieskauj kanāla ekstra- un intramurālo daļu. Intramurālā reģiona šķiedras daļēji pāriet uz ampulu.Cits muskuļu sfinkteris kopējā žultsvada galā ieskauj lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilu (papillas sfinkteri). Divpadsmitpirkstu zarnas muskuļi tuvojas tai, noliecoties ap to. Neatkarīgs sfinkteris ir muskuļu veidojums, kas ieskauj aizkuņģa dziedzera kanāla gala daļu.

Tādējādi, ja kopīgie žults un aizkuņģa dziedzera kanāli saplūst kopā, tad Oddi sfinkteris sastāv no trim muskuļu veidojumiem: kopējā žultsvada sfinktera, kas regulē žults ieplūšanu kanāla ampulā; papillas sfinkteris, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas ieplūdi divpadsmitpirkstu zarnā, aizsargājot kanālus no atteces no zarnām, un, visbeidzot, aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris, kas kontrolē aizkuņģa dziedzera sulas izeju (1.17. att.). ).

Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā šo anatomisko veidojumu definē kā puslodes, konusveida vai saplacinātu pacēlumu (1.18. att., A, B) un apzīmē kā galveno divpadsmitpirkstu zarnas papilu, galveno divpadsmitpirkstu zarnas papilu, Vatera papilu. : lat. papilla duodeni major. Nosaukts vācu anatoma Ābrahama Vetera (1684-1751) vārdā. Vatera papillas izmērs pie pamatnes ir līdz 1 cm, augstums - no 2 mm līdz 1,5 cm, kas atrodas gļotādas gareniskās krokas galā divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidū, aptuveni 12 -14 cm distāli no pīlora.

Ja sfinktera aparāts ir disfunkcionāls, tiek traucēta žults aizplūšana, un citu faktoru (vemšanas, divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzijas) klātbūtnē aizkuņģa dziedzera sula un zarnu saturs var iekļūt kopējā žults ceļā ar sekojošu iekaisuma attīstību kanālu sistēmā.

Kopējā žultsvada intramurālās daļas garums ir aptuveni 15 mm. Šajā sakarā, lai samazinātu komplikāciju skaitu pēc endoskopiskās papilotomijas, ir nepieciešams veikt 13-15 mm iegriezumu galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas augšējā sektorā.

Histoloģiskā struktūra.Žultspūšļa siena sastāv no gļotādas, muskuļu un saistaudu (fibromuskulārās) membrānas, apakšējā siena ir pārklāta ar serozu membrānu (1.19. att.), un augšējai tās nav, tā atrodas blakus aknām (att. 1.20).

Žultspūšļa sienas galvenais strukturālais un funkcionālais elements ir gļotāda. Makroskopiski pārbaudot atvērtu urīnpūsli, gļotādas iekšējai virsmai ir smalks acu izskats. Neregulāras formas šūnu vidējais diametrs ir 4-6 mm. To robežas veido maigas zemas 0,5-1 mm augstas krokas, kuras saplacinās un izzūd, kad urīnpūslis piepildās, t.i. nav stacionārs anatomisks veidojums (1.21. att.). Gļotāda veido daudzas krokas, kuru dēļ urīnpūslis var ievērojami palielināt tā tilpumu. Gļotādā nav submucosa vai muscularis propria.

Plāno fibromuskulāro membrānu attēlo neregulāri izvietoti gludo muskuļu kūlīši, kas sajaukti ar noteiktu daudzumu kolagēna un elastīgo šķiedru (sk. 1.19. att., 1.20. att.). Pūšļa dibena un ķermeņa gludo muskuļu šūnu saišķi atrodas divos plānos slāņos viens pret otru leņķī un kakla rajonā apļveida. Žultspūšļa sienas šķērsgriezumi liecina, ka 30-50% no gludās muskulatūras šķiedrām aizņemtās platības veido vaļīgi saistaudi. Šī struktūra ir funkcionāli pamatota, jo, piepildot urīnpūsli ar žulti, tiek izstiepti saistaudu slāņi ar lielu skaitu elastīgo šķiedru, kas pasargā muskuļu šķiedras no pārmērīgas izstiepšanas un bojājumiem.

Iedobumos starp gļotādas krokām ir kripti vai Rokitansky-Aschoff deguna blakusdobumu, kas ir sazaroti gļotādas invagināti, kas iekļūst caur žultspūšļa sieniņas muskuļu slāni (1.22. att.). Šī gļotādas anatomiskās struktūras iezīme veicina akūtu holecistīta vai žultspūšļa sieniņu gangrēnas attīstību, žults stagnāciju vai mikrolītu vai akmeņu veidošanos tajās (1.23. att.). Neskatoties uz to, ka pirmo aprakstu par šiem žultspūšļa sienas struktūras elementiem 1842. gadā veica K. Rokitanskis un 1905. gadā to papildināja L. Ašofs, šo veidojumu fizioloģiskā nozīme ir novērtēta tikai nesen. Jo īpaši tie ir viens no žultspūšļa adenomiomatozes patognomoniskajiem akustiskajiem simptomiem. Žultspūšļa siena satur Luškas gājieni- aklās kabatas, bieži sazarotas, dažreiz sasniedzot serozo membrānu. Tajos var uzkrāties mikrobi un izraisīt iekaisumu. Kad Luschka eju mute sašaurinās, var veidoties intramurāli abscesi. Noņemot žultspūsli, šīs ejas dažos gadījumos var izraisīt žults noplūdi agrīnā pēcoperācijas periodā.

Žultspūšļa gļotādas virsma ir pārklāta ar augstu prizmatisku epitēliju. Epitēlija šūnu apikālajā virsmā ir daudz mikrovillīšu, kas veido absorbējošu robežu. Dzemdes kakla rajonā ir alveolāri cauruļveida dziedzeri, kas ražo gļotas. Epitēlija šūnās atrodamie enzīmi ir β-glikuronidāze un esterāze. Izmantojot histoķīmisko pētījumu, tika noskaidrots, ka žultspūšļa gļotādā veidojas ogļhidrātus saturošs proteīns, bet epitēlija šūnu citoplazmā ir mukoproteīni.

Žultsvada siena sastāv no gļotādas, muskuļu (fibromuskulārās) un serozās membrānas. To smagums un biezums palielinās distālajā virzienā. Ekstrahepatisko žults ceļu gļotāda ir pārklāta ar viena slāņa augstu prizmatisku epitēliju. Tam ir daudz gļotādu dziedzeru. Šajā sakarā kanāla epitēlijs var veikt gan sekrēciju, gan rezorbciju un sintezēt imūnglobulīnus. Žultsvadu virsma lielā mērā ir gluda, kopējā kanāla distālajā daļā veido kabatveida krokas, kas atsevišķos gadījumos apgrūtina kanāla zondēšanu no divpadsmitpirkstu zarnas.

Muskuļu un elastīgo šķiedru klātbūtne kanālu sieniņās nodrošina to ievērojamu paplašināšanos žults hipertensijas laikā, kompensē žults aizplūšanu pat ar mehānisku šķēršļu, piemēram, ar holedokolitiāzi vai špakteles līdzīgas žults klātbūtni tajā, bez klīniskiem simptomiem. obstruktīva dzelte.

Oddi sfinktera gludo muskuļu iezīme ir tāda, ka tā miocīti, salīdzinot ar žultspūšļa muskuļu šūnām, satur vairāk γ-aktīna nekā α-aktīna. Turklāt Oddi muskuļu sfinktera aktīns ir vairāk līdzīgs zarnu gareniskā muskuļu slāņa aktīnam nekā, piemēram, apakšējā barības vada sfinktera muskuļu aktīnam.

Kanālu ārējo apvalku veido irdeni saistaudi, kuros atrodas asinsvadi un nervi.

Žultspūsli ar asinīm apgādā cistiskā artērija. Šis ir liels, līkumots aknu artērijas atzars, kam ir atšķirīga anatomiskā atrašanās vieta. 85-90% gadījumu tas rodas no savas aknu artērijas labās puses. Retāk cistiskā artērija rodas no kopējās aknu artērijas. Cistiskā artērija parasti šķērso aknu kanālu aizmugurē. Raksturīgais cistiskās artērijas, cistisko un aknu kanālu izvietojums veido t.s. Kalota trīsstūris.

Parasti cistiskajai artērijai ir viens stumbrs, retāk tā sadalās divās artērijās. Ņemot vērā to, ka šī artērija ir termināla un ar vecumu var piedzīvot aterosklerozes izmaiņas, gados vecākiem cilvēkiem, ja ir iekaisuma process žultspūšļa sieniņā, ievērojami palielinās nekrozes un perforācijas risks. Mazāki asinsvadi iekļūst žultspūšļa sieniņā no aknām caur tā gultni.

Žultspūšļa vēnas veidojas no intramurāliem vēnu pinumiem, veidojot cistisko vēnu, kurā ieplūst portāla vēna.

Limfātiskā sistēma. Žultspūslī ir trīs limfātisko kapilāru tīkli: gļotādā zem epitēlija, muskuļu un serozajā membrānā. No tiem izveidotie limfātiskie asinsvadi veido subserosālo limfātisko pinumu, kas anastomozējas ar aknu limfas asinsvadiem. Limfas aizplūšana tiek veikta limfmezglos, kas atrodas ap žultspūšļa kaklu, un pēc tam limfmezglos, kas atrodas hepatis portā un gar kopējo žults ceļu. Pēc tam tie savienojas ar limfātiskajiem asinsvadiem, kas izvada limfu no aizkuņģa dziedzera galvas. Palielināti limfmezgli, kad tie ir iekaisuši ( pericholedocheal limfadenīts) var izraisīt obstruktīvu dzelti.

Žultspūšļa inervācija tiek veikta no aknu nervu pinuma, ko veido celiakijas pinuma zari, priekšējais vaguss stumbrs, freniskie nervi un kuņģa nervu pinums. Sensitīvu inervāciju veic muguras smadzeņu krūšu kurvja un I-II jostas daļas nervu šķiedras V-XII. Žultspūšļa sieniņā izšķir trīs pirmos pinumus: submukozālo, starpmuskulāro un subserozālo. Ar hroniskiem iekaisuma procesiem žultspūslī notiek nervu sistēmas deģenerācija, kas ir hroniska sāpju sindroma un žultspūšļa disfunkcijas pamatā. Žultsceļu, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas inervācijai ir kopīga izcelsme, kas nosaka to ciešo funkcionālo saistību un izskaidro klīnisko simptomu līdzību. Žultspūšļa, cistiskās un kopējās žultsvados ir nervu pinumi un gangliji, kas līdzīgi tiem, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnā.

Asins piegāde žultsceļiem ko veic daudzas mazas artērijas, kas nāk no pareizās aknu artērijas un tās atzariem. Asins aizplūšana no kanālu sieniņām nonāk portāla vēnā.

Limfodrenāža notiek caur limfātiskajiem asinsvadiem, kas atrodas gar kanāliem. Ciešā saikne starp žultsvadu, žultspūšļa, aknu un aizkuņģa dziedzera limfātiskajiem kanāliem ir nozīmīga šo orgānu ļaundabīgo bojājumu metastāzēs.

Inervācija ko veic aknu nervu pinuma zari un starporgānu komunikācija, piemēram, lokāli refleksu loki starp ekstrahepatiskajiem žultsvadiem un citiem gremošanas orgāniem.

Labie un kreisie aknu kanāli iziet no aknām, saplūstot pa gurnu kopējā aknu kanālā. Tā saplūšanas rezultātā ar cistisko kanālu veidojas kopējais žultsvads.

Kopējais žultsvads iet starp mazākā kauliņa slāņiem portāla vēnas priekšā un pa labi no aknu artērijas. Atrodas aiz pirmās divpadsmitpirkstu zarnas daļas rievā aizkuņģa dziedzera galvas aizmugurējā virsmā, tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnas otrajā daļā. Kanāls šķērso zarnu posteromediālo sienu slīpi un parasti pievienojas galvenajam aizkuņģa dziedzera kanālam, veidojot hepatopankreātisku ampulu (Vatera ampulu). Ampula veido gļotādas izvirzījumu, kas virzīts zarnu lūmenā - galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (Vatera papillā). Apmēram 12-15% izmeklēto kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā atveras atsevišķi.

Kopējā žultsvada izmēri, ja tos nosaka ar dažādām metodēm, nav vienādi. Operāciju laikā izmērītais kanāla diametrs svārstās no 0,5 līdz 1,5 cm.Ar endoskopisko holangiogrāfiju kanāla diametrs parasti ir mazāks par 11 mm, bet diametrs, kas lielāks par 18 mm, tiek uzskatīts par patoloģisku. Ar ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu) tas parasti ir vēl mazāks un sasniedz 2-7 mm; ar lielāku diametru kopējais žultsvads tiek uzskatīts par paplašinātu.

Kopējā žultsvada daļu, kas iet pa divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu, ieskauj garenisko un apļveida muskuļu šķiedru kāts, ko sauc par Oddi sfinkteru.

Žultspūslis ir 9 cm garš bumbierveida maisiņš, kas spēj saturēt apmēram 50 ml šķidruma. Tas vienmēr atrodas virs šķērseniskās resnās zarnas, blakus divpadsmitpirkstu zarnas spuldzei, projicēts uz labās nieres ēnu, bet atrodas ievērojami tās priekšā.

Jebkurš žultspūšļa koncentrācijas funkcijas samazinājums ir saistīts ar tā elastības samazināšanos. Tā platākā daļa ir apakšdaļa, kas atrodas priekšā; tieši to var sataustīt, izmeklējot vēderu. Žultspūšļa ķermenis nonāk šaurā kaklā, kas turpinās cistiskā kanālā. Cistiskā kanāla gļotādas spirālveida krokas un žultspūšļa kakls tiek sauktas par Heistera vārstu. Žultspūšļa kakla sakkulāro izplešanos, kurā bieži veidojas žultsakmeņi, sauc par Hartmaņa maisiņu.

Žultspūšļa siena sastāv no muskuļu un elastīgo šķiedru tīkla ar slikti definētiem slāņiem. Īpaši labi attīstītas ir kakla un žultspūšļa dibena muskuļu šķiedras. Gļotāda veido daudzas smalkas krokas; Tajā nav dziedzeru, bet ir ieplakas, kas iekļūst muskuļu slānī, ko sauc par Luschka kriptām. Gļotādai nav submukozāla slāņa vai savas muskuļu šķiedras.

Rokitansky-Aschoff sinusas ir sazarotas gļotādas invaginācijas, kas iekļūst visā žultspūšļa muskuļu slāņa biezumā. Viņiem ir svarīga loma akūta holecistīta un urīnpūšļa sienas gangrēnas attīstībā.

Asins piegāde. Žultspūšļa tiek apgādāta ar asinīm no cistiskās artērijas. Šis ir liels, līkumots aknu artērijas atzars, kam var būt atšķirīga anatomiska atrašanās vieta. Mazāki asinsvadi iekļūst no aknām caur žultspūšļa dobumu. Asinis no žultspūšļa caur cistisko vēnu ieplūst portāla vēnu sistēmā.

Asins piegādi žultsvada supraduodenālajai daļai galvenokārt veic divas pavadošās artērijas. Tajos esošās asinis nāk no gastroduodenālās (apakšējās) un labās aknu (augšējās) artērijas, lai gan ir iespējama to saikne ar citām artērijām. Žultsvadu strikti pēc asinsvadu bojājumiem skaidrojami ar žultsvadu asinsapgādes īpatnībām.

Limfātiskā sistēma. Žultspūšļa gļotādā un zem vēderplēves ir daudz limfas asinsvadu. Tie iet caur mezglu pie žultspūšļa kakla uz mezgliem, kas atrodas gar kopējo žults ceļu, kur tie savienojas ar limfātiskajiem asinsvadiem, kas izvada limfu no aizkuņģa dziedzera galvas.

Inervācija. Žultspūsli un žultsvadus bagātīgi inervē parasimpātiskās un simpātiskās šķiedras.

Aknu un žults ceļu attīstība

Aknas veidojas priekšējās (divpadsmitpirkstu zarnas) zarnas endodermas doba izvirzījuma veidā intrauterīnās attīstības 3. nedēļā. Izvirzījums ir sadalīts divās daļās - aknu un žultsceļu. Aknu daļa sastāv no bipotentām cilmes šūnām, kuras pēc tam diferencējas hepatocītos un vadu šūnās, veidojot agrīnos primitīvos žultsvadus - ductal plates. Šūnām diferencējoties, mainās citokeratīna veids. Kad c-jun gēns, kas ir daļa no API gēnu aktivācijas kompleksa, tika eksperimentāli izdzēsts, aknu attīstība apstājās. Parasti strauji augošās endodermas izvirzījuma aknu daļas šūnas perforē blakus esošos mezodermālos audus (šķērsenisko starpsienu) un saskaras ar kapilāru pinumiem, kas aug tā virzienā, izplūstot no vitelīna un nabas vēnām. No šiem pinumiem pēc tam veidojas sinusoīdi. Endodermas izvirzījuma žults daļa, kas savienojas ar aknu daļas proliferējošajām šūnām un ar priekšzaru, veido žultspūšļa un ekstrahepatiskos žultsvadus. Žults sāk izdalīties ap 12. nedēļu. No mezodermālās šķērseniskās starpsienas veidojas hematopoētiskās šūnas, Kupfera šūnas un saistaudu šūnas. Auglim aknas veic galvenokārt hematopoēzes funkciju, kas izzūd pēdējos 2 intrauterīnās dzīves mēnešos, un līdz dzimšanas brīdim aknās paliek tikai neliels skaits hematopoētisko šūnu.

Žultsceļu anatomija ietver žults ceļu anatomiju (intrahepatisku un ekstrahepatisku), žultspūšļa anatomiju.

Ēnas no žultsakmeņiem;

Rētas uz vēdera priekšējās sienas;

Speciālista pieredzes trūkums utt.

Neskatoties uz noteiktām subjektīva un objektīva rakstura grūtībām, ehogrāfija vairumā gadījumu sniedz ātru un vērtīgu informāciju par ekstrahepatisko žultsvadu normālu un patoloģiju un ir izvēles metode.

Patoloģija

Attīstības defekti

Žultsvada atrēzija

Smaga patoloģija, kas ir reta un tiek diagnosticēta jaundzimušā periodā. Galvenais simptoms, kas liek ārstam ķerties pie žultsceļu izmeklēšanas, ir dzelte, kas bērnam parādās dzimšanas brīdī un strauji progresē. Žultsvadu atrēzija var izpausties fokāli, kad tiek ietekmēti kādas aknu daļas kanāli, ehogrammā žultsvadi attēloti tievu ehogēnu, bieži līkumotu auklu veidā. Ja ir tikai distālo daļu atrēzija, pārklājošās zonas ir paplašinātas un redzamas kā bezatskaņas līkumotas caurules. Ar difūziem bojājumiem, kad patoloģija aptver visus intrahepatiskos žults ceļus un dažreiz arī ekstrahepatiskos, aknu parenhīmā atrodas daudzas savstarpēji saistītas plānas ehogēnas līnijas.

Ehogrāfija šai patoloģijai ir ļoti informatīva, ļauj noteikt žultspūšļa un žults ceļu nepietiekamas attīstības pakāpi, atšķirt no fizioloģiskās un hemolītiskās dzelte, septiskām slimībām, pēcdzemdību hepatīta un citām jaundzimušo slimībām, kā arī atlasīt pacientus invazīvām pētījumu metodēm.

Cistiskā kanāla anomālija

Tas ir ārkārtīgi reti sastopams un attiecas uz dažāda veida cistiskā kanāla savienojuma veidiem ar aknu kanāliem, tie ir arī izliekumi, sašaurinājumi, paplašinājumi un papildu cistiskie kanāli. Lai identificētu šo patoloģiju, ehogrāfijā ir maz vai gandrīz nav informācijas. Diagnoze tiek veikta, izmantojot invazīvas metodes. Cistiskā kanāla neesamība ir īpaši svarīga ehogrāfijai.

Cistiskā kanāla trūkums

Reti redzēts. Šajā gadījumā žultspūslim bieži ir noapaļota forma, cistiskā kanāla vietā atrodas ehogēns vads, un sienā atrodas bezatbalss ceļš, kas savienots ar kopējo žults ceļu, kura darbība ir skaidri redzama uzņemšanas laikā. holēriskas brokastis. Akmeņu klātbūtnē tie viegli iekļūst kopējā žults ceļā un, uzkrājoties, to ievērojami un līkumoti paplašina, kas noved pie obstruktīvas dzeltes.

Galveno žultsvadu attīstības anomālijas

Pastāv žultsvadu anomālijas, žultsvadu hipoplāzija, iedzimta kopējā žultsvada perforācija un žultsvadu cistiskā paplašināšanās, kas bērnībā maz ietekmē žults izdalīšanos un parādās tikai lielākā vecumā.

Ehogrāfiskā interese ir tikai žults ceļu cistiskā paplašināšanās. Šī patoloģija ietver: cistiska vienlaicīga gan ekstra-, gan intrahepatisko žultsvadu paplašināšanās (Karoli slimība). Tas izpaužas kā nevienmērīga fokusa vai difūza kanālu paplašināšanās, kas ir viegli diagnosticējama ehogrāfiski, lai gan dažreiz tos var sajaukt ar aknu metastāzēm.

Jāņem vērā, ka iedzimtu kanālu paplašināšanos, īpaši pieaugušajiem, ir grūti atšķirt no tās, ko izraisa kanālu saspiešana ar vēža audzēju, palielināti limfmezgli vai akmens nosprostojums. Šādos gadījumos gandrīz vienmēr ir iespējams atrast cēloni, jo ir obstruktīva dzelte.

Parasti šī anomālija tiek kombinēta ar fibrotiskām izmaiņām aknās, kas izraisa hepatomegāliju un portāla hipertensiju.

Bieži sastopamas žults ceļu cistas

Tos var novērot kā paplašināšanos visā kanāla garumā, kopējā žultsceļa sānu paplašināšanos (iedzimts divertikuls), kas ar to saistīts ar dažāda platuma kātiņu (šo patoloģiju novērojām 5 pacientiem), un choledochocele forma - tikai kopējā žultsvada intraduodenālās daļas paplašināšanās, kas atrodas kā ovāli iegarena, hipoehoiska, ar nevienmērīgu kontūru veidošanos, kas saistīta ar divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu.

Žultsvadu akmeņi

Viena no visbiežāk sastopamajām intra- un ekstrahepatisko kanālu patoloģijām ir akmeņi. Intrahepatisko kanālu akmeņu ehodiagnozes jautājums ir sarežģīts, jo, ņemot vērā grūtības ar akmeni noskaidrot kanāla atrašanās vietu un dziļumu, šiem pacientiem reti tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, iespējams, tāpēc, ka klīnika ir reti sastopama. Tie ir ehogrāfa atradumi. Tos var būt ļoti grūti atšķirt no aknu parenhīmas pārkaļķojumiem, kas var atrasties jebkurā vietā. Vienīgā atšķirības zīme 10-15 mm akmenim ir tā, ka aiz tā atrodas atbalss negatīva trase un paplašināta kanāla daļa.

Bieži sastopami akmeņi aknu žultsvados

Kopējo aknu kanālu akmeņi bieži atrodas tuvāk aknu vārtiem, tas ir, pārejas punktā kopējā žults ceļā; parasti tie ir maza izmēra (līdz 0,5 - 0,7 cm), apaļas vai ovālas formas, bieži ar gludām kontūrām, ļoti atbalsi, bet reti atstāj akustisku ēnu atšķirībā no lieliem aknu parenhīmas pārkaļķojumiem. Blakus akmenim atrodas paplašinātā kanāla posms (atbalss negatīvs celiņš).

Kad kanāls ir pilnībā bloķēts, tā proksimālā daļa un noteiktās daivas trešās kārtas kanāli ievērojami paplašinās. Jāņem vērā, ka var būt ļoti grūti noteikt, kura kopējā aknu kanāla daiva ir skarta. Saskaņā ar mūsu datiem visbiežāk tiek skarts kreisais kopējais aknu kanāls.

Bieži sastopami akmeņi žultsvados

Vairumā gadījumu akmeņi iekļūst kopējā žults ceļā no žultspūšļa un reti (1-5%) veidojas tieši kanālā.

Bojājumu biežums ir līdz 20% no kopējā holelitiāzes pacientu skaita. Kanāla akmeņi var būt vieni vai vairāki, dažāda izmēra un formas, bet biežāk tie ir apaļi, ar dažādu ehogenitāti un reti atstāj akustisku ēnu. Kanāls var būt distāli vai proksimāli paplašināts; ar daļēju kanāla nosprostojumu tiek izraisīta pārejoša dzelte, ar pilnīgu aizsprostojumu - stabila obstruktīva dzelte. Ja kanāla gala daļu bloķē akmens, rodas žults hipertensija, kas izraisa ievērojamu ekstrahepatisko un daļēji intrahepatisko kanālu paplašināšanos.

Šādos gadījumos dzelte var īslaicīgi izzust.

Holangīts

Akūts vai hronisks intra- un ekstrahepatisko žults ceļu iekaisums.

Galvenais tās rašanās cēlonis ir holestāze, ko izraisa holedokolitiāze un inficēta žults. Žultsvadu iekaisums klīniskajā praksē ir izplatīts, taču sarežģīts un reti diagnosticēts. Ehogrāfiski ar holangītu vadi ir nevienmērīgi lineāri paplašināti, ar katarālo formu sienas ir viendabīgi sabiezētas, vāji ehogēnas (tūska), ar strutojošu formu tie ir nevienmērīgi sabiezējuši, ehogēni un paplašināti. Dažreiz to lūmenā ir iespējams noteikt ehogēno saturu - strutojošu žulti. Ar šo formu vienmēr ir specifiska klīniskā aina: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz fibrilei, drebuļi, smaguma sajūta un trulas sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša un, iespējams, vemšana.

Aknu parenhīmas un holestāzes bojājumu dēļ parādās dzelte.

Progresējot, žults ceļu sieniņās var veidoties nelieli abscesi, un aknu parenhīmā var veidoties vairāki dažāda izmēra abscesi.

Efektīvas ārstēšanas procesā var novērot kanālu lūmena sašaurināšanos, sieniņu retināšanu un satura izzušanu no lūmena.

Primārais sklerozējošais holangīts

Reta slimība, kam raksturīga segmentāla vai difūza ekstra- un intrahepatisko kanālu sašaurināšanās, kas izraisa smagu holestāzi un aknu cirozi. Sonogrāfiskā aina: ievērojami palielinās kanālu vai periportālo zonu ehogenitāte, sabiezē kopējās žultsvada sienas.

Aknām ir raibs attēls - zemas un augstas ehogenitātes zonu kombinācija.

Žultsvadu audzēji

No labdabīgiem audzējiem var atrast adenomas, papilomas, fibromas, lipomas, adenofibromas u.c.Ehogrammā var atklāt dažāda izmēra un ehogenitātes audzējam līdzīgu veidojumu ar lokalizāciju ekstrahepatisko žultsvadu projekcijā, bet biežāk kopējā žultsceļa projekcija, nenorādot histoloģiskās formas, kuru diferenciācija tiek veikta, izmantojot audzēja vietas mērķbiopsiju.

Žultsvadu vēzis

Ļoti reti (0,1-0,5%), bet biežāk nekā žultspūšļa vēzis. Visizplatītākā ir holangiokarcinoma un adenokarcinoma, kas var lokalizēties jebkurā ekstrahepatisko žults ceļu daļā. Visbiežāk tiek novērots Vatera papillas rajonā, aknu kanāla savienojuma vietā ar cistisko kanālu un abu aknu kanālu krustojumā. Ultraskaņas diagnostika ir sarežģīta vēža mazā izmēra dēļ. Ir divi audzēja augšanas veidi: eksofītisks un endofītisks.

Eksofītiskā formā audzējs aug kanāla lūmenā un diezgan ātri to aizsprosto. Sākotnējā stadijā tas atrodas ehogrammā fokusa audzējam līdzīga, bieži vien ehogēna, maza izmēra veidojuma veidā, kas izvirzīts kanāla lūmenā, ar tā izplešanos pirms un pēc audzēja.

Endofītiskā formā kanāls pakāpeniski sašaurinās tā sieniņu sabiezēšanas dēļ un kļūst aizsērējis, izraisot arī obstruktīvu dzelti.

Ņemot vērā lēno augšanu un vēlīnās metastāzes reģionālajos limfmezglos un aknās, ekstrahepatiskais kanāla vēzis izpaužas vēlu, kad tiek novērota obstruktīva dzelte.

Obstruktīva dzelte

Tādējādi ehogrāfija žultsvadu izpētē ir prioritāra metode, kas ļauj ātri atbildēt uz daudziem jautājumiem, kas saistīti ar žultsvadu normālu un patoloģiju.

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, iezīmējiet teksta daļu un noklikšķiniet Ctrl+Enter.

Ekstrahepatiskie žultsvadi - žultsvadu pētījumi