Plēsta piere. Sejas mīksto audu bojājumi, veidi, klīnika, ārstēšana. Smadzeņu asiņošana

Brūču izpētei ir sena vēsture. Pat senos laikos cilvēki saņēma brūces un bija tās jāārstē. Brūces ir viens no traumu veidiem, kas ir ārkārtīgi izplatīti gan miera, gan kara laikā. Visos karos tie ir galvenais karavīru darbnespējas, invaliditātes un mirstības cēlonis.

Miera laikā brūces veido ievērojamu daļu no sadzīves, rūpniecības, transporta, sporta un noziedzīgiem zaudējumiem.

Pašlaik 96% no visām brūcēm ir sadzīves, 3,5% ir pašnāvības mēģinājumi un 0,5% ir darba traumas. Pēc ievainojamā ieroča veida dominē naža brūces (96%), lai gan šautas brūces ir kļuvušas diezgan izplatītas arī miera laikā (līdz 3%). Brūces bieži gūst personas alkohola reibumā (apmēram 70% no visām brūcēm).

Brūces definīcija un galvenās pazīmes Definīcija

ievainots(vulnus) sauc par jebkādiem mehāniskiem ķermeņa bojājumiem, ko pavada integritātes audu - ādas vai gļotādu - integritātes pārkāpums.

Ja ir brūce, iespējami dziļāku audu un iekšējo orgānu bojājumi (smadzeņu, aknu, kuņģa, zarnu, nieru u.c. traumas).

Tas ir iekšējo audu integritātes pārkāpums, kas atšķir brūci no cita veida bojājumiem (sasituma, plīsuma, sastiepuma). Piemēram, aknu bojājums, ko izraisījis strupas vēdera traumas, nesabojājot ādu, ir jāuzskata par plīsumu, un bojājumi, ko izraisa naža sitiens pa vēderu, ir jāuzskata par brūci aknās, jo ir pārkāpums ādas integritāte.

Galvenās brūces pazīmes

Galvenās brūču klīniskās pazīmes ir sāpes, asiņošana un atdalīšanās. Katrā gadījumā to smagums ir atkarīgs no brūces atrašanās vietas, bojājuma mehānisma, bojājuma apjoma un dziļuma, kā arī no pacienta vispārējā stāvokļa.

Sāpes(dolor)

Viena no galvenajām cietušā sūdzībām ir sāpes. Tas rodas tiešu nervu galu bojājumu dēļ brūces zonā, kā arī to saspiešanas rezultātā, veidojot tūsku. Ja tiek bojāta daļa vai viss nervu stumbrs, sāpes var ne tikai lokalizēties traumas vietā, bet arī izplatīties uz visu inervācijas zonu.

Sāpju smagumu brūcē nosaka šādi faktori.

1. Brūces lokalizācija. Brūces ir īpaši sāpīgas vietās, kur ir daudz sāpju receptoru (āda pirkstu galu zonā, periosts, parietālā vēderplēve, pleira). Šķiedru, muskuļu un fasciju bojājumi mazāk ietekmē sāpju intensitāti.

2. Lielu nervu stumbru bojājumu klātbūtne.

3. Ievainojošā ieroča raksturs un brūces radīšanas ātrums. Jo asāks ierocis, jo mazāks ir receptoru bojājums un mazāk sāpju. Jo ātrāk notiek trieciens, jo mazāk izteikts ir sāpju sindroms.

4. Pacienta neiropsihiskais stāvoklis. Sāpju sajūtas var mazināties, ja cietušais ir kaisles, šoka, alkohola vai narkotiku reibuma stāvoklī. Sāpes pilnībā nepastāv, ja operācija tiek veikta anestēzijā, kā arī ar tādu slimību kā siringomēlija (tiek ietekmēta muguras smadzeņu pelēkā viela).

Sāpes ir ķermeņa aizsargreakcija, bet ilgstošas ​​intensīvas sāpes izraisa centrālās nervu sistēmas (CNS) izsīkumu, kas negatīvi ietekmē dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas.

Brūces ir mehānisks ķermeņa ādas bojājums, kas dziļi iekļūst ādas dermā vai zemādas (submukozālajos) audos.

Atkarībā no bojājošā neasā priekšmeta un ievainojuma mehānisma brūces tiek klasificētas kā sasitušas, sasitušas-plēstas, plēstas, plankumainas, skalotas vai sakostas.

Brūču īpašības ir saistītas ar traumatiskā faktora darbības mehānismu. Saskaroties ar ķermeni trieciena brīdī, neass priekšmets saspiež un izspiež audus, liekot tiem izstiepties un pēc tam saspiest, izraisot ādas plīsumu un brūces veidošanos. Šāds neasa priekšmeta darbības raksturs nosaka neasa priekšmeta darbības rezultātā radušās brūces raksturīgās pazīmes un īpašības:

Brūces malu ablācija notiek objekta vai tā malu tiešas iedarbības vietā un tiek izteikta vairāk vai mazāk vienmērīgi. Ja āda nav tik daudz saspiesta paša priekšmeta dēļ, bet gan saplēsta no sasprindzinājuma, asaru malas var neaplenkt.

Tā kā neass priekšmets, sasmalcinot ādu un apakšējos slāņus, mīca audus, brūces malas dziļumā izrādās nelīdzenas. Audi nav dziļi ieplīsuši visā garumā, kā rezultātā paliek audu tiltiņi, kas savieno brūces malas. Asinsizplūdumi brūcē un apkārtējos audos rodas asinsvadu plīsuma dēļ saspiešanas vietā. Vietās, kur mīkstie apvalki ir plāni un zem tiem ir kauls, tiek novērota vienmērīga ādas lobīšanās no pamatā esošā kaula.

Sitot ar neasu priekšmetu leņķī, brūce iegūst sasituma plēsuma raksturu. No sasituma brūces tas atšķiras ar nevienmērīgu malu nogulsnēšanos un mīksto audu atdalīšanu. Šādas brūces malas ir nogulsnētas galvenokārt tajā pusē, no kuras tiek uzklāts objekts, un ādas atdalīšanās no apakšējiem slāņiem ir izteiktāka pretējā pusē. Ādas atslāņošanās sasituma plēsuma zonā tiek parādīta kabatas veidā, kas vērsta uz traumatiskā spēka darbību.

Sitot leņķī pret ķermeņa virsmu, kam seko ādas pārvietošana un plīsums atloka veidā, veidojas plākstera brūce. Tās dažādība, skalpēta brūce, rodas, ja āda tiek atrauta no apakšējiem slāņiem ievērojamā laukumā.

Kodiena un plēstas brūces rodas zobu darbības rezultātā, un īpaša nozīme tiek piešķirta brūcēm no cilvēka zobu kodumiem. Koduma brūces atrodas viena vai biežāk divu loku formā un sastāv no atsevišķiem bojājumiem, vienā vai otrā pakāpē atspoguļojot zobu aktīvās virsmas formu. Identifikācijai var izmantot vispārējo velvju izliekumu, atsevišķu bojājumu elementu izmēru un formu, attālumu starp tiem, defektu pēdas vai konkrēta zoba neesamību un citas pazīmes, kas dažos gadījumos ir diezgan labi izteiktas. Šādi bojājumi ir jānofotografē pēc iespējas ātrāk, izmantojot mēroga lineālu nozieguma vietā.

Brūču tiesu medicīnas nozīme.

Neasa priekšmeta darbības indikators ir nobrāztas, sasitušas-plēstas brūces un to šķirnes, kurām ir noteiktu pazīmju kombinācija (piemēram, nelīdzenumi, raupjums, malu zilumi, audu tiltiņi utt.).

Norādiet neasa priekšmeta darbības piemērošanas vietu.

Uzliekot neasu priekšmetu leņķī, brūču īpašības ļauj noteikt traumatiskā spēka virzienu (maksimālais malu nobrāzums - trieciena pusē, dominējošā ādas atdalīšanās no pamatā esošā kaula - darbības spēka virzienā).

Brūču dzīšanas pakāpe un to vietā radušos rētu stāvoklis ļauj runāt par bojājuma ilgumu.

Brūču pazīmes (forma, izmērs, traumas raksturs u.c.) dažkārt ļauj spriest par neasa priekšmeta vai tā daļas konfigurāciju un izmēru, runāt par tā iedalīšanu noteiktā grupā un iespējamību radīt brūci. pēc apskatei iesniegtā objekta. Tomēr jāpatur prātā, ka eksperta slēdziens šādos gadījumos ir prezumīvs.

- ādas vai gļotādu bojājumi mehāniskas iedarbības rezultātā ar cietu, neasu priekšmetu. Šāda veida brūcēm, kā likums, ir nevienmērīgas malas visā traumas garumā. Turklāt audu traumas pavada stipras sāpes, intensīva asiņošana, kā arī muskuļu slāņa, asinsvadu un nervu bojājumi. Ārstēšanu un diagnostiku veic ķirurģijas speciālisti.

Saplēstu brūci pavada mīksto audu integritātes pārkāpums. Griešanas virsma var būt dažāda dziļuma un garuma, tas ir atkarīgs no bojājumu izraisošā objekta un paša sitiena spēka.

Plēsuma cēloņi

Iemesli ilgstošas ​​traumas iegūšanai var būt:

• nelaimes gadījumi mājās;
• noziedzīgu incidentu sekas;
• neuzmanīga apiešanās ar automašīnu - ceļu satiksmes negadījumi;
• rūpnieciskās traumas;
• krītot no liela augstuma.

Visbiežāk traumas gūst velosipēdu un motociklu mīļotāji, smago strādnieki, mednieki vai makšķernieki. Vasarā bērni bieži tiek nogādāti neatliekamās medicīniskās palīdzības centros. Vasaras iemītniekus var iedalīt atsevišķā kategorijā, nepareizi rīkojoties ar dārza tehniku, traumas rodas.

Simptomi

Simptomu smagums brūcē ar saplēstām malām galvenokārt ir atkarīgs no nodarītā bojājuma pakāpes:

• sāpju sindroms;
• bojātas ādas zonas infekcija vides elementu (netīrumi, fragmenti, apģērba gabali utt.) iedarbības dēļ;
• brūces malas ir sasmalcinātas un neregulāras formas;
• dažu ādas zonu atdalīšanās;
• smaga asiņošana, brūču plaisa;
• hematomu veidošanās;
• jutīguma traucējumi bojājuma zonā;
• pārmērīga trauksme, dažreiz pat agresivitāte;
• letarģija;
• smaga apātija;
• tahikardija;
• tiek atzīmēti traumatiska šoka attīstības gadījumi;
• lipīgi sviedri;
• reibonis;
• samaņas zudums.

Visbiežāk ievainojumus plēstu brūču veidā pavada nopietni ekstremitāšu, mugurkaula, krūškurvja, galvaskausa vai iegurņa lūzumi. Ja bojājums ir lokalizēts vēdera dobumā, iespējams urīnpūšļa vai liesas plīsums.

Tipisks plīsuma veids ir galvas ievainojums, kas radies asas ietekmes uz matiem un ādas plīsuma rezultātā tieši gar matu līniju. Šo stāvokli raksturo spēcīga asiņošana, stipras sāpes un, kā likums, psiholoģiska trauma.

Ir vairākas tipiskas patoloģiskas un fiziskas brūču pazīmes:

• visbiežāk objekts, ar kuru tika nodarīts bojājums, ir liela izmēra un ar lielu svaru, savukārt sitiens tiek veikts tieši akūtā leņķī, kas veicina atslāņojušās ādas veidošanos;
• ādas atloks, kas veidojas ādas atslāņošanās rezultātā, kļūst nekrātisks, radot grūtības turpmākajā brūces virsmas ārstēšanā un dziedēšanā;
• kā likums, iegūtā brūce nav vaļīga, tās malas ir nelīdzenas, kas būtiski sarežģī dzīšanas procesu ar primāro nolūku;
• liels dziļums un nelīdzenas brūces malas izraisa stipras sāpes un smagu asiņošanu;
• strutojošu komplikāciju attīstība, ko izraisa inficētu elementu iekļūšana brūcē.

Diagnostika

Turpmāko ārstēšanas pasākumu lietderība lielā mērā ir atkarīga no veiktās diagnostikas kvalitātes visos atveseļošanās procesa posmos: pacienta sākotnējā apskatē, ķirurģiskajā ārstēšanā un pēcoperācijas periodā.

Plēsuma diagnoze balstās uz savākto slimības vēsturi, laboratoriskajiem un instrumentālajiem pētījumiem.

Anamnēze

Vācot anamnēzi, ļoti svarīgi ir noskaidrot, kāds priekšmets radījis bojājumus, cik sen notikumi notikuši un sniegtās pirmsstacionārās palīdzības apjoms.

Objektīvs pētījums

Šajā diagnostikas stadijā nodarītā kaitējuma smaguma pakāpi novērtē pēc cietušā vispārējā stāvokļa, ādas un gļotādu krāsas, apziņas līmeņa, asinsspiediena un sirdsdarbības mērījumiem.

Smagos apstākļos diagnoze jāveic paralēli reanimācijas pasākumiem. Šādi apstākļi prasa rūpīgu visa cietušā ķermeņa pārbaudi, vai nav citu traumu. Neatklāta brūce, pat vismazākā, var izraisīt upura nāvi.

Tikpat svarīgs solis objektīvā pētījumā ir lielo kuģu bojājumu novērtējums. Klīniskās izpausmes ir: ādas bālums un mitrums, tahikardija, elpas trūkums un hemorāģiskā šoka attīstība.

Vietējās lielo asinsvadu bojājumu izpausmes:

• brūce atbilst kuģa kursa projekcijai;
• bojātās vietas apjoma palielināšanās subfasciālas hematomas veidošanās dēļ;
• ievainota orgāna išēmija;
• funkcionalitātes pasliktināšanās;
• pietūkuma klātbūtne;
• pulsācijas vājināšanās perifērijā.

Kad notiek infekcija, organisms reaģē daudz izteiktāk:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• palielinātas sāpes traumas vietā;
• hiperēmijas klātbūtne bojājuma zonā;
• apkārtējo audu pietūkums;
• nekrotizācija.

Laboratorijas pētījumi

Pirms ķirurģiskas ārstēšanas pacientam jāveic vairāki standarta laboratorijas testi:

• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• bioķīmiskā asins analīze;
• asins grupa;
• Rh faktors, RW;
• HIV, AIDS;
• glikozes līmenis;
• B, C un A hepatīta marķieri;
• fluorogrāfija;
• elektrokardiogramma.

Instrumentālās diagnostikas metodes

Šis diagnostikas posms ir nepieciešams, lai noteiktu brūces dziļumu un citu bojātu elementu klātbūtni.

Rentgens ir viena no labākajām diagnostikas metodēm, ar kuras palīdzību var noteikt svešķermeņu klātbūtni brūcē, bojājuma dziļumu, dažāda veida lūzumus.

Datortomogrāfija ir progresīvāks paņēmiens, ko var izmantot, lai precīzāk noteiktu saistīto traumu raksturu, piemēram, kaulu lūzumus, iekšējo orgānu vispārējo stāvokli, asinsizplūdumu pazīmes vai izveidojušās hematomas.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir visefektīvākā iekšējo orgānu un audu, kā arī asinsvadu izpētes metode. Izmantojot šo diagnostikas metodi, ir iespējams diagnosticēt visus iespējamos bojājumus, kas radušies nopietnu bojājumu rezultātā.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība šādai brūcei, tāpat kā jebkurai citai traumai, sastāv no vairākiem galvenajiem posmiem.

1. Pārtrauciet asiņošanu. Šis ir vissvarīgākais posms palīdzības sniegšanā cietušajam. Lai apturētu asiņošanu, vispirms ir jānosaka asins zuduma apjoms. Neliela bojājuma gadījumā pietiek ar pirkstu spiedienu uz bojāto artēriju, lai to apturētu. Ja asiņošana ir masīva un ir grūti vai vienkārši neiespējami noteikt kuģa plīsuma vietu, nepieciešams uzlikt žņaugu vai stingru marles saiti. Ja tuvumā nav medicīniskā žņaugu, varat izmantot biezu audumu, šalli vai šalli. Žņaugu uzklāj tieši virs bojājuma vasarā ne ilgāk kā 2 stundas, ziemā - 1,5 stundas.
2. Brūces dezinfekcija. Lai novērstu brūces virsmas inficēšanos, bojāto vietu apstrādā ar dezinfekcijas līdzekļiem – ūdeņraža peroksīdu. Antibiotiku ziede palīdzēs aizsargāt brūci no turpmākas infekcijas. Sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, kurus visefektīvāk injicē tieši brūcē.
3. Brūces pārsiešana. Šis pirmshospitālās aprūpes posms ir nepieciešams, lai nodrošinātu brūces relatīvo sterilitāti. Ja bojātā vieta ir maza, to var izolēt ar līmlenti vai līmlenti. Nopietnākas brūces jāpārsien ar sterilu pārsēju vai marli.

Ārstēšana

Mūsdienās ir divas galvenās brūču ārstēšanas metodes:

• Konservatīvs. Šī ārstēšanas metode ir paredzēta nelielām traumām, kurām nav nepieciešama liela operācija. Ārstēšana parasti tiek veikta neatliekamās palīdzības telpā vai ķirurģijas nodaļas neatliekamās palīdzības telpā. Brūci bagātīgi nomazgā un dezinficē ar antibakteriāliem līdzekļiem. Ja nepieciešams, tiek izgrieztas brūces malas, un pati brūce tiek šūta un drenēta. Ja atveseļošanās periods ir veiksmīgs, šuves tiek noņemtas 7.-8. dienā.
• Ķirurģiskā. Šo ārstēšanas metodi izmanto plašiem bojājumiem, kas skar ne tikai apkārtējos audus, bet arī apkārtējos orgānus. Gadījumos, kad pacients traumatiskā šoka stāvoklī tiek nogādāts ķirurģijas vai traumu nodaļā, operācija ir kontrindicēta, tāpēc tiek veikta intensīva pretšoka terapija. Pēc pacienta izņemšanas no kritiskā stāvokļa operācija tiek veikta saskaņā ar indikācijām. Pirmais posms būs sākotnējā ķirurģiskā ārstēšana. Brūce ir jānosusina, jo infekcijas risks ir diezgan augsts. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta antibiotiku terapija un pretsāpju līdzekļi.

Plaša nekrotiskā audu bojājuma gadījumā pacients tiek hospitalizēts nodaļā uz plānveida operāciju, lai izgrieztu nekrotiskos audus, atvērtu strutojošu noplūdi vai abscesus. Pēc operācijas tiek parakstītas arī antibiotikas, ņemot vērā individuālo jutību pret patogēnu.

Brūču dzīšanas periodā tiek noteikta imūnmodulējoša ārstēšana un vitamīnu terapija, regulāri pārsēji, izmantojot vienaldzīgas un antibakteriālas ziedes.

Pēc visām medicīniskām procedūrām ir divi galvenie brūču dzīšanas veidi:

• brūču dzīšana ar primāro nolūku ir vislabvēlīgākais iznākums jebkura veida traumas gadījumā, ja brūces malas ir gludas un tuvu viena otrai. Turklāt brūces lauks ir tīrs - nav infekcijas vai asiņošanas. Dziedēšana notiek pēc vienas līdz divām nedēļām, tas ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām un brūču aprūpes kvalitātes. Pēc šāda veida dziedināšanas dažos gadījumos nepaliek rupja rēta, tas ir galvenais.
• brūču dzīšana ar sekundāru nolūku ir sarežģītāks radušās brūces dzīšanas process, jo malas parasti ir nelīdzenas, saplēstas vai saspiestas un atrodas tālu viena no otras. Šīs ir atveseļošanās grūtības. Šādas brūces dziedē ilgu laiku, jo radušos tukšumu pakāpeniski piepilda ar jauniem audiem. Šis periods var svārstīties no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem atkarībā no bojājuma dziļuma. Vairumā gadījumu gala rezultāts ir raupja rēta.

Profilakse

Lai izvairītos no nopietnām traumām, piemēram, plēstām brūcēm, lietojot sadzīves tehniku ​​un dārza instrumentus, stingri jāievēro drošības noteikumi. Esiet piesardzīgs, vadot automašīnu, motociklu vai velosipēdu. Tāpat nevajadzētu ieslīgt konfliktos gan ar svešiniekiem, gan ar saviem mīļajiem.

Ja Jums ir plīsumi, pirmajā dienā jāmeklē palīdzība pie kvalificētiem speciālistiem, lai izvairītos no nopietnu komplikāciju un grūtību rašanās ārstēšanas laikā.

15.2. MĪKSTO AUDU BOJĀJUMI

Ar šāvienu nesaistīti ievainojumi sejas žokļu zonas un kakla mīkstajos audos bieži vien ir mehānisku traumu rezultāts. Saskaņā ar mūsu datiem (Ukrainas sejas žokļu ķirurģijas centrs), izolētas mīksto audu traumas tiek novērotas 16% pacientu, kuri vērsušies pēc neatliekamās palīdzības traumpunktā. Cietušie visbiežāk ir vīrieši vecumā no 18 līdz 37 gadiem. Starp cēloņiem dominē sadzīves traumas.

A.P. Agroskina (1986) pēc bojājuma veida un pakāpes visus sejas mīksto audu bojājumus iedala divās galvenajās grupās:

1) izolētas sejas mīksto audu traumas(nepārkāpjot ādas vai mutes gļotādas integritāti - zilumi: ar mutes dobuma ādas vai gļotādas integritātes pārkāpumu - nobrāzumi, brūces);

2) kombinēti sejas mīksto audu un sejas galvaskausa kaulu bojājumi(nepārkāpjot mutes dobuma ādas vai gļotādas integritāti, pārkāpjot mutes dobuma ādas vai gļotādas integritāti).

Zilumi(contusio) - slēgti mehāniski bojājumi mīkstajiem audiem bez redzamiem to anatomiskās integritātes pārkāpumiem. Tās rodas, ja mīkstie audi tiek pakļauti neasam priekšmetam ar nelielu spēku. To pavada nopietni bojājumi pamatā esošajos audos (zemādas audos, muskuļos), vienlaikus saglabājot ādas integritāti. Pamata audos tiek novēroti mazo asinsvadu bojājumi, asiņošana un audu piesūcināšana (iesūkšanās) ar asinīm. Tiek veidoti zilumi- asinsizplūdumi ādas vai gļotādas biezumā vai hematomas- ierobežota asiņu uzkrāšanās audos, veidojot dobumu, kurā ir šķidras vai koagulētas asinis. Irdenas šķiedras klātbūtne veicina tūskas, zilumu un hematomu strauju attīstību un plašu izplatību.

Svaigs zilums padara ādu zilu - violetu vai zilu (tāpēc to sauc par zilumu). Asinis audos koagulējas, tiek novērota izveidoto elementu (eritrocītu) hemolīze (sabrukšana) un samazināts (brūns) hemoglobīns (deoksihemoglobīns ir hemoglobīna forma, kurā tas spēj piesaistīt skābekli vai citus savienojumus, piemēram, ūdeni, oglekli). monoksīds) pārvēršas par methemoglobīnu un pēc tam pakāpeniski pārvēršas par zaļo verdohemoglobīnu (verdohemohromogēnu). Pēdējais sadalās un pārvēršas hemosiderīnā (dzeltenā pigmentā).

Zilumi ir intravitāla audu bojājuma indikators. Ziluma “ziedēšana” ļauj spriest, cik sen bija trauma. Purpursarkanā zilganā krāsa saglabājas 2-4 dienas, zaļa krāsa parādās 5-6 dienā pēc traumas, un dzeltena āda parādās 7-8-10 dienā. Pēc 10-14 dienām (atkarībā no asinsizplūduma lieluma) zilumi pazūd.

Hematomas izmērs sejas žokļu zonā var būt dažāds - no mazas (vairāku centimetru diametrā) līdz plašai (nosedz pusi sejas, izplatās uz kaklu un krūškurvja augšējo trešdaļu).

Hematoma piepildīsies, līdz spiediens traukā ir līdzsvarots ar spiedienu apkārtējos audos. Hematomas lielums ir atkarīgs no šādiem faktoriem: bojātā trauka (artērijas vai vēnas) veida un izmēra (diametrs), intravaskulārā spiediena lieluma, bojājuma lieluma, asins koagulācijas sistēmas stāvokļa, konsistences. apkārtējo audu (šķiedras, muskuļi utt.).

izlēja V asins dobumā notiek šādas izmaiņas: no tā izkrīt fibrīns, izveidotie elementi sadalās un hemoglobīns atstāj sarkanās asins šūnas un pamazām pārvēršas hemosiderīnā. Hematomas centrālajā daļā uzkrājas hematoidīns, dzeltenbrūns pigments, kas ir bezdzelzs hemoglobīna sadalīšanās produkts.

Hematomas iedala atkarībā no auduma, kur tie atrodas(subkutāni, submukozāli, subperiosteāli, starpmuskulāri, subfasciāli), lokalizācija(vaigu, infraorbitālas, periorbitālas un citas zonas), asiņošanas stāvokļi(nestrutoša hematoma, inficēta vai strutojoša hematoma, organizēta vai iekapsulēta hematoma), saistība ar asinsvada lūmenu(nepulsējošs, pulsējošs un pārsprāgts).

Mīksto audu sasitumus bieži var apvienot ar sejas skeleta kaulu bojājumiem. Tūskas palielināšanās un neizteikti funkcionālie traucējumi var radīt maldīgu priekšstatu, ka mīksto audu bojājumi ir tikai izolēti. Lai precizētu diagnozi, nepieciešama rentgena izmeklēšana.

Ārstēšana mīksto audu zilumi pirmajās divās dienās pēc traumas sastāv no aukstuma (ledus iepakojuma katru stundu ar 15-20 minūšu pārtraukumu) uzlikšana uz vietas. No trešās dienas pēc traumas var nozīmēt termiskās procedūras (UV apstarošana eritēmas devā, SOLLUX, UHF terapija, ultraskaņa, fonoforēze ar jodu vai lidāzi, anestēzijas līdzekļu elektroforēze, parafīna terapija, siltas kompreses utt.). Zilumu zonā var ordinēt troksevazīnu (gels 2%), heparoid, heparīna ziedi, leļļu krēmu (krēms, kas satur ibuprofēnu) un citas ziedes.

Svaigām mīksto audu hematomām (pirmajās divās dienās) ir norādīts aukstums, no 3-4 dienām - termiskās procedūras. Hematomas tiek atvērtas, kad tās izplūst un iekapsulējas(organizēta hematoma).

Fizikālā terapija tiek nozīmēta 2-3 dienas pēc traumas. I.N. Mišina (1986) norāda, ka īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar temporomandibulārās locītavas hemartrozi, kuriem, lai novērstu funkciju ierobežojumus, ir indicēti speciāli košļājamo muskuļu vingrinājumi.

Vairumā gadījumu ar atsevišķiem mīksto audu sasitumiem cietušie tiek ārstēti ambulatori, kombinētu traumu gadījumā (ar sejas skeleta kauliem) tiek hospitalizēti sejas žokļu nodaļās.

♦ Nobrāzumi

Nobrāzums- tas ir ādas virsmas slāņu (epidermas) vai mutes dobuma gļotādas ievainojums (mehānisks bojājums). Visbiežāk tie rodas uz izvirzītajām sejas daļām – deguna, zoda, pieres, uzacīm un vaigu kauliem. Nobrāzumi bieži pavada mīksto audu sasitumus un retāk brūces uz sejas un kakla. Tie aizņem apmēram 8% no visiem mīksto audu bojājumiem (pēc mūsu klīnikas datiem). Nobrāzuma dziedināšanā izšķir šādus periodus:no nobrāzuma veidošanās līdz garozas parādīšanās(līdz 10-12 stundām); nobrāzuma dibena sadzīšana līdz neskartas ādas līmenim un pēc tam augstāk(12-24 stundas, A dažreiz līdz 48 stundām); epitelizācija(līdz 4-5 dienām); garoza nokrīt(6-8-10 dienās); nobrāzuma pēdu izzušana(7-14 dienas). Dziedēšanas laiki atšķiras atkarībā no nobrāzuma lieluma. Dziedēšana notiek bez rētas veidošanās.

Ārstēšana nobrāzumi sastāv no tā apstrādes ar 1%-2% spirta šķīdumu briljantzaļā vai 3%-5% spirta joda šķīdumu.

♦ Brūces

Brūce(vulnus) - ādas vai gļotādas integritātes pārkāpums visā tās biezumā (bieži un dziļāk esošajos audos), ko izraisa mehānisks stress.

Brūces tiek sadalītas virspusēji Un dziļi, necaurlaidīgi Un caurstrāvots(mutes un deguna dobumā, augšžokļa sinusā, orbītā utt.).

Atkarībā no ievainojamā objekta veida un formas izšķir brūces: sasists(v. contusum); saplēsts(v. laceratum); šķēlēs(v. incisum); sadurts(v. punctum); sasmalcināts(v. cēzums); sakosts(v. morsum); sasmalcināts(v. conquassatum); skalpēts.

Sasitušas brūces - rodas no sitiena ar neasu priekšmetu ar vienlaicīgu apkārtējo audu zilumu veidošanos; ko raksturo plašas primārās un īpaši sekundārās traumatiskās nekrozes zonas. Novērota neasu priekšmetu darbības rezultātā ar nelielu trieciena virsmu ar ievērojamu trieciena spēku vietās, kas atrodas tuvu kaulam (virsciliārais un zigomatiskais apgabals, apakšējā orbītas mala, zoda un deguna zona).

Brūcei ir nelīdzenas malas, āda ap to ir hiperēmiska un klāta ar precīziem asinsizplūdumiem, ir zilumi, kā arī iespējama marginālas nekrozes zona. Ir smaga asiņošana. Tas bieži kļūst piesārņots. Brūces izplešanās ir vidēji izteikta sejas muskuļu malu stiepšanās dēļ. Sitot vaigu, augšlūpas un apakšlūpas rajonā, zobu bojājumu rezultātā uz gļotādas var veidoties brūces. Tādējādi brūces tiek inficētas ar mutes dobuma mikrofloru. Siekalas, kas plūst cauri brūcei, kairina ādu.

Sasitumu brūču gadījumā sāpju smagums un ilgums ir daudz asāks nekā, piemēram, ar grieztām brūcēm. Sasitām sejas brūcēm bieži vien ir sejas skeleta kaulu lūzumi (sitiens no neasa priekšmeta vai zirga naga, kritiena utt.).

Rīsi. 15.2.1. Izskats pacientam ar plēstu mutes dibena mīksto audu brūci, ko izraisījis bors zobu ārstēšanas laikā.

Plēstas - brūce, ko izraisījusi audu pārmērīga izstiepšanās; kam raksturīgas neregulāras formas malas, audu atdalīšanās vai plīsumi un ievērojams bojājumu laukums.

Brūces veidojas: trāpot ar nelīdzeniem priekšmetiem, kritiena laikā, rūpnieciskās vai sporta traumas un citos gadījumos. Biežākas ir sasitušas un plēstas brūces, kurām raksturīgas: nelīdzenas malas; neregulāra forma; malās ir redzami nelieli auduma atgriezumi; asinsizplūdumu klātbūtne ap brūcēm un gar to malām; audu plīsumi var iekļūt lielā dziļumā, kas ir nevienmērīgs visā brūcē. Bieži vien šīs brūces ir caurejošas (caurdurošas) un sāpīgas. To dzīšanas procesā tiek novērota marginālo audu nekroze. Plēstas brūces zobārstniecības praksē tiek novērotas, traumējot ar urbi, zobu ekstrakcijas knaiblēm un citiem maziem instrumentiem (15.2.1. att.).

Iegriezta brūce - asa priekšmeta radīta brūce; kam raksturīga lineāra vai fusiforma forma, gludas paralēlas malas un gandrīz pilnīga primāras traumatiskas nekrozes neesamība. Iegrieztās brūcēs garums var dominēt pār dziļumu. Tūlīt pēc traumas brūces parasti stipri asiņo. Mikrobu piesārņojuma ietekme ir niecīga. Iegrieztas brūces, pat ja tās neiziet cauri sejas žokļu zonas mīksto audu dziļajiem slāņiem, diezgan spēcīgi izplešas. Tas notiek sejas muskuļu ievainojumu dēļ, kas stipri saraujas un paplašina brūci. Par audu defekta esamību tiek radīts nepatiess iespaids. Uz sejas ādas ir liels skaits mazu muskuļu šķiedru, kuras ar savām galiem iepītas ādas biezumā un tām saraujoties (savainojoties) notiek neliela brūces malu savilkšanās uz iekšu. Precīzākai pieguļēšanai nepieciešams atdalīt brūces malas (15.2.2. att.).

R ir. 15.2.2(a, b). Izskats pacientam ar iegrieztu deguna brūci, infraorbitālo, frontālo, virsuzacu un zigomātisko zonu, kā arī ārējās auss pamatni (pēc šūšanas).

Zobārstniecības praksē iegrieztas brūces rodas, ja mēle, lūpas vai vaigi ir ievainoti ar atdalīšanas disku, ir liels šo traumu mikrobiālais piesārņojums.

Punkta brūce - brūce, ko radījis ass priekšmets ar maziem šķērseniskiem izmēriem; raksturīgs šaurs un garš brūces kanāls. Vienmēr ir ieejas caurums un brūces kanāls. Ja brūce ir caururbjoša, tad brūcei ir arī izejas atvere. Brūces malu novirze ir nenozīmīga, iespējama hematomu un kabatu veidošanās, kas neatbilst ārējās brūces lielumam. Lielo asinsvadu (ārējās miega artērijas vai tās zaru) bojājumu rezultātā var attīstīties ievērojama asiņošana. Un, ja caurdurta brūce iekļūst orofarneksā vai trahejā, var rasties aspirācijas asfiksija. Punktas brūces atgādina grieztas brūces, taču atšķirībā no pēdējām tām ir mazi šķērseniski izmēri un tās iekļūst lielā dziļumā. Novērots, atsitoties ar sadzīves pīrsingu priekšmetiem (nazis, īlens, skrūvgriezis utt.), zobārstniecības praksē - ar liftu. Ja mīkstos audus traumē ar zobu liftu, brūces mikrobiālais piesārņojums ir ievērojami izteikts. Bieži novērojām aukslēju durtas brūces bērniem līdz 4 gadu vecumam (savainojot ar zīmuli vai citiem asiem priekšmetiem). Ar durtām brūcēm iespējama svešķermeņa ievadīšana (15.2.3. att.), kas novērojama arī ar šautām brūcēm (15.2.4. att.).

Sasmalcināta brūce - brūce no sitiena ar smagu asu priekšmetu. Tiem ir spraugai līdzīga forma, un tiem raksturīgs liels dziļums. Atšķirībā no iegrieztām brūcēm, tām ir plašāks mīksto audu un brūču malu bojājums. Visbiežāk šīs traumas pavada sejas skeleta kaulu lūzumi un var iekļūt dobumos (mutē, degunā, orbītā, galvaskausā, augšžokļa sinusā). Kaulu lūzumi parasti tiek sasmalcināti. Mikrobu piesārņojums parasti ir izteikts. To bieži pavada brūču strutošana, pēctraumatiskā sinusīta attīstība un citas iekaisuma komplikācijas. Tāpēc, veicot brūces primāro ķirurģisko ārstēšanu, ir jāizņem visi kaulu fragmenti un jāveic rūpīga antiseptiska apstrāde. Priekšplānā izvirzās pēctraumatiskās komplikācijas, tāpēc pacientu ārstēšanai jābūt vērstai uz to apkarošanu (15.2.5. att.).

Rīsi. 15.2.3. (a, b). Pacienta galvaskausa rentgenogrāfija ar svešķermeni (šujadata)

virsciliāla reģiona mīkstie audi.

A
)

Rīsi. 15.2.4. Apakšžokļa vienkārša (a) un sānu (b) rentgenogrāfija pacientam ar šautu brūci. Pieauss dziedzera mīkstajos audos ir svešķermenis (pašdarināta lode), bet stūra rajonā - apakšējā žokļa lūzums. Ap svešķermeni – kaulu zudums

noapaļoti audumi.

Rīsi. 15.2.5(a, b, c). Pacienta izskats ar sasmalcinātu brūci sejas žokļu zonā (2 mēneši pēc rūpnieciskās traumas).

Koduma brūce - dzīvnieka vai cilvēka zobu radīta brūce; raksturīga infekcija, nelīdzenas un sasmalcinātas malas.

Visbiežāk novēro deguna, ausu, lūpu, vaigu, uzacu zonā. Bojājuma (no cilvēka kodumiem) īpatnība ir infekcija mutes dobuma mikrofloras dēļ, kā arī sekundāras infekcijas pievienošana vai brūces piesārņojums. Kad zobi ir sakosti, iespējama traumatiska audu amputācija. Ja cilvēku sakodis dzīvnieks, brūce vienmēr ir piesārņota ar patogēno mikrofloru. Ar trakumsērgu ir iespējams inficēties, īpaši, ja tos sakož savvaļas dzīvnieki, tāpēc šiem upuriem nepieciešams trakumsērgas vakcinācijas kurss. Dzīvnieku kodumu brūcēm raksturīgi plaši bojājumi un bieži vien traumatiska audu amputācija. Brūces malas tiek saspiestas, pēc tam bieži kļūst nekrotiskas, traumas infekcijas dēļ dzīšana ir lēna (15.2.6. att.).

Rīsi. 15.2.6. Pacienta (a, b) izskats ar kodumu brūci degunā un traumatisku audu amputāciju. Skats uz pacientu (c) pēc plastiskās operācijas (pirms šuvju noņemšanas).

Saspiesta brūce - brūce, kurā notika saspiešana un audu plīsums (sprādzieni). To raksturo plaša primāras traumatiskas nekrozes zona, bieži sejas skeleta kaulu bojājumi, parasti iekļūst brūces (mutes vai deguna dobumā, orbītā, augšžokļa sinusā). Bieži tiek bojāti dziļi guļošie audi un orgāni (siekalu dziedzeri, acs ābols, balsene, traheja, mēle, zobi) un lieli asinsvadi un nervi. Notiek smaga asiņošana un iespējama asfiksija.

skalpēta brūce - brūce ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu liela ādas atloka atdalīšanu. Tas notiek galvenokārt uz izvirzītajām sejas skeleta zonām (deguns, piere, vaigu kauls, zods utt.). To raksturo mikrobu infekcija un svešu daļiņu (smilšu, ogļu uc) ievadīšana audos. Dziedināšana notiek zem asins garozas, kas veidojas uz brūces virsmas.

♦ Mīksto audu brūču klīniskā attēla iezīmes atkarībā no to atrašanās vietas

Ja bojāts mutes gļotāda Uzmanību uzreiz piesaista tas, ka ir neatbilstība starp brūces izmēru uz ādas (liela) un gļotādas (mazāka Tas notiek tāpēc, ka gļotāda ir ļoti kustīga un elastīga, tāpēc tā stiepjas un tā malas tuvojas viena otrai, un brūces izmērs ātri samazinās.

Audu bojājumu gadījumā periorālā zona gļotāda ir traumēta ar asām zobu malām vai plīsušām plastmasas protēzēm. Visbiežāk to novēro uz lūpām un vaigiem. Brūces stipri asiņo un vienmēr ir inficētas. Žokļa ķermeņa alveolārā procesa iekšējās un ārējās virsmas gļotādas, kā arī cietās aukslējas defektu gadījumā to nav iespējams savest kopā, jo tas ir cieši sapludināts ar periostu. Brūce gļotāda iekšā retromolārs zona vai rīkle, kā arī mutes grīda izraisa smagu asiņošanu un strauju tūskas attīstību ar atbilstošiem klīniskiem simptomiem (sāpēm norijot, atverot muti, kustinot mēli). Ir iespējams attīstīt infekciozu komplikāciju - flegmonu (aerobu un anaerobu).

Pieaugušajiem (krītot uz slēpju nūjas) un bērniem (savainojums no zīmuļa utt.) tas ir iespējams mīksto aukslēju ievainojums. Pateicoties mīksto audu kustīgumam, šīs brūces var diezgan viegli sašūt.

Rīsi. 15.2.7. Pacientu ar apakšējo plakstiņu posttraumatisku cicatricial ektropiju izskats:

a) skats no priekšpuses; b) sānskats; c) skats no priekšpuses.

Zobārsts var radīt dziļu brūci šajā zonā mutes pamatnes, mēles un vaigu mīkstie audi gan ar urbi (zobu ārstēšanas laikā), gan ar atdalīšanas disku (sagatavojot zobus protezēšanai). Ja ar atdalīšanas disku traumē sublingvālās zonas audus, var tikt bojāta lingvālā artērija vai vēna, ko pavadīs spēcīga asiņošana. Ja nav iespējams apturēt asiņošanu, sasienot bojāto asinsvadu (brūcē vai ap to), tad mēs ķeramies pie asinsvadu nosiešanas visā tā garumā (valodas artērija Pirogova trijstūrī vai ārējā miega artērija). Brūces vienmēr ir inficētas. Tāpēc, kad mēle ir ievainota, ātri attīstās pietūkums, kas var izraisīt asfiksiju. Iespējami submandibulārā dziedzera ekskrēcijas kanāla, zemmēles dziedzera parenhīmas un mēles nerva bojājumi.

Mēles ievainojums var novērot cilvēkam krītot (kožot mēli ar zobiem) vai epilepsijas lēkmju laikā, traumu laikā ar makšķerāķi u.c.. Šīm brūcēm ir plaisa vai plīsusi izskats, asi sāpīgas (gan kustinot mēli - runājot, ēdot, un miera stāvoklī). Pēc 10-12 stundām brūces pārklājas ar fibrīna pārklājumu (taukainu, bālganu). No mutes parādās nepatīkama smaka (sliktas mutes gļotādas attīrīšanas dēļ).

Plkst augšējo un apakšējo lūpu bojājumi tiek atzīmēta brūču malu plaisāšana. Lūpu hermētiskas aizvēršanas trūkums orbicularis muskuļa bojājuma rezultātā. Kad tiek bojāti sejas nerva perifērie zari, tiek traucēta lūpu kustība. Biežāk brūces iekļūst un kļūst piesārņotas ar mutes dobuma saturu (siekalām, pārtiku).

Brūce submandibular reģiona mīkstie audi var pavadīt spēcīga asiņošana, jo Šeit atrodas lieli trauki (sejas artērija un vēna). Iespējami submandibulārā dziedzera bojājumi, kā arī sejas nerva marginālais zars. Kad tiek ievainoti kakla mīkstie audi, var tikt bojāta miega artērija (kopējā, ārējā), dažos gadījumos arī balsene un traheja. Ja ir bojāts aurikulotemporālais nervs (parotid-košļājamā apgabals), var rasties aurikulotemporālais sindroms (skatīt nodaļu “Siekalu dziedzeru slimības”).

Sasitušas brūces periorbitālais reģions var traucēt plakstiņu kustību, un plakstiņu traumas bieži noved pie cicatricial eversijas vai epikanta veidošanās - vertikāla ādas kroka, kas pārklāj mediālo kantusu (15.2.7. att.).

Pieaussauss-košļājamās zonas traumatisku traumu gadījumā var tikt traumēti sejas nerva vaiga zari, dziļu brūču gadījumā – pieauss dziedzera parenhīma vai tā kanāls. Raksturīgs klīnisks simptoms, kas norāda uz siekalu dziedzera brūci, ir siekalas, kas izplūst no brūces vai pārsējs ir bagātīgi slapjš ar siekalām, kuru daudzums palielinās, uzņemot siekalu saturošu pārtiku. Brūču dzīšana bieži beidzas ar siekalu fistulu veidošanos, kuru likvidēšanai nepieciešama konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana (sk. sadaļu “Komplikācijas siekalu dziedzeru operāciju laikā”).

Mīksto audu traumām zigomatiskais reģions,īpaši dziļos, var rasties tā sauktais “zigomatiskais sindroms” - samazināta ādas jutība uz atbilstošā vaiga trīskāršā nerva otrā atzara zigomatiķa, sejas un zigomatiski-temporālo zaru inervācijas zonā, acs paralīze un atsevišķiem sejas muskuļiem.

♦ Brūces procesa patoģenēze

Ir ierasts atšķirt divas brūces procesa fāzes (posmus): asinsvadu Un šūnu.

Obligāta brūces procesa sastāvdaļa ir audu infiltrācija ar neitrofiliem leikocītiem, monocītiem un limfocītiem, ko nodrošina šūnu emigrācija caur asinsvadu sieniņu. Faktori, kas veicina palielinātu asinsvadu sieniņu caurlaidību, ir iekaisuma mediatori.

Spēlējiet svarīgu lomu visā brūces procesā makrofāgi- tās ir fagocītiskās šūnas, kas papildus mikrobiem izņem arī lielāko daļu nekrotisko šūnu. Makrofāgi spēj izdalīt faktorus, kas uzlabo fibroblastu proliferāciju un kolagēna sintēzi.

Fibroblasti pāriet uz brūces virsmu kopā ar asinsvadu augšanu. Nepārsniedzot veselos audus, leikocītu vārpsta tiek norobežota. Starp fibroblastiem veidojas tievas citoplazmas pavedieni, kas savieno vienu šūnu ar otru. Veidojas fibroblastisks sincitijs. Jaunizveidotie trauki vienlaikus ar to veidošanos izaug fibroblastos slāņos. Tā veidojas granulācijas audi (jauni saistaudi), kas pamazām aizpilda brūces defektu.

Izmaiņas (bojājumi) → Mediators un mikrocirkulāra reakcija → Šūnu eksudācija un emigrācija caur asinsvadiem → Sabrukšanas produktu attīrīšana → Fibroblastu proliferācija un asinsvadu augšana → Granulācijas audu nobriešana un šķiedru transformācija → Rētas reorganizācija un involūcija.

Tās ir viena cēloņa un seku mehānisma saites, kur katrs iepriekšējais posms sagatavo un iedarbina nākamo.

- Tas ir ādas vai gļotādas bojājums, ko izraisa iedarbība, kas pārsniedz audu spēju stiepties. Cēlonis ir saskare ar cietu, neasu priekšmetu, kas “aizķer” ādu un mīkstos audus. Saplēstajai brūcei ir nelīdzenas malas, un bieži tiek novērotas ievērojamas ādas atslāņošanās un apskalošanās. Kopā ar asiņošanu, iespējamiem muskuļu, nervu un asinsvadu bojājumiem. Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā anamnēzi un klīnisko ainu. Ārstēšana ir ķirurģiska.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Vispārīga informācija

Plīsums ir ādas, gļotādu un mīksto audu integritātes pārkāpums, kas radies plīsuma rezultātā cieta priekšmeta ietekmē. Vairumā gadījumu tas atrodas ādā un zemādas audos. Dažreiz tiek bojāti muskuļi, asinsvadi un nervi. Iekšējo orgānu integritātes pārkāpums ir ārkārtīgi reti. Plēsts ievainojums var būt atsevišķs ievainojums vai kombinēts ar citiem ievainojumiem: ekstremitāšu lūzumiem, mugurkaula lūzumiem, krūškurvja ievainojumiem, TBI, iegurņa lūzumiem, nieru traumām, urīnpūšļa plīsumiem un strupu vēdera traumu. Svaigu plēstu brūču ārstēšanu veic traumatologi, bet inficēto - ķirurgi.

Iemesli

Sasitums var rasties sadzīves negadījumu, ceļu satiksmes negadījumu, kriminālu incidentu, kritienu no augstuma un rūpniecisko negadījumu laikā. Vasaras iemītniekiem tas parasti notiek, neuzmanīgi strādājot ar dārza instrumentiem. Bieži cieš velosipēdisti, motociklisti, mednieki, makšķernieki un smaga fiziska darba strādnieki. To bieži novēro bērniem, īpaši vasarā.

Patoģenēze

Atšķirīgās plēsto brūču pazīmes ir neregulāras formas plankumainas malas, būtiski audu bojājumi brūces kanāla sieniņās, audu atslāņošanās un ādas skalpēšanās vietas. Iespējama audu defekta veidošanās to pilnīgas atdalīšanas dēļ. Brūces kanāla dziļums parasti ir nenozīmīgs, savukārt skartā zona var sasniegt lielus izmērus garumā un platumā. Asiņošana ir mazāka nekā ar grieztām brūcēm. Nereti audumi ir stipri piesārņoti, ko veicina traumu mehānisms: netīru dārza instrumentu bojājumi, nokrišana no velosipēda vai motocikla uz asfalta vai grants, uzkrišana uz ogļu gabaliem, strādājot raktuvēs u.c.

Sakarā ar lielo bojājumu un audu nekrozes laukumu, plēstas brūces dzīst sliktāk un pūš biežāk nekā iegrieztas brūces. Tipiska ir dzīšana ar sekundāru nolūku vai zem kreveles. Dziedināšana ar primāro nolūku iespējama labvēlīgos apstākļos: ar nelielu bojājumu, salīdzinoši nelielu nekrozes laukumu, rupju ādas un mīksto audu defektu neesamību, nelielu mikrobu piesārņojumu un labu imūnsistēmas stāvokli.

Infekcija plēstās brūcēs attīstās ātrāk nekā durtām vai grieztām brūcēm. Pirmās infekcijas pazīmes (pietūkums, malu hiperēmija, sanguine vai gļotādas izdalījumi) var konstatēt dažu stundu laikā pēc traumas, savukārt iegrieztās brūcēs infekcija parasti attīstās aptuveni dienu pēc traumas. Tas prasa savlaicīgu medicīnisko palīdzību un vēl vairāk pasliktina prognozi.

Brūces process notiek trīs posmos. Iekaisuma stadijā nekrotiskie audi tiek iznīcināti un izņemti no brūces kopā ar strutas. Sākotnēji uzbriest apkārtējie audi, sašaurinās vai pazūd kanāla lūmenis, tiek “izspiesti” asins recekļi un atmirušās vietas. Tad iekaisums kļūst strutojošs. Atlikušie mirušie audi tiek izkausēti. Ap bojāto vietu veidojas demarkācijas vārpsta, kas atdala nekrotiskos audus no veseliem audiem.

Pēc pilnīgas attīrīšanas sākas reģenerācijas (atveseļošanās) fāze, kuras laikā uz kanālu sieniņām veidojas granulācijas audi. Granulācijas pakāpeniski aizpilda visu defektu un kļūst blīvākas. Tad nāk epitelizācijas fāze, kas beidzas ar rētas veidošanos. Ar plašiem mīksto audu defektiem neatkarīga sadzīšana kļūst neiespējama, izmantojot ādas transplantāciju. Katras dzīšanas fāzes ilgums ir atkarīgs no bojājuma lieluma, bakteriālā piesārņojuma pakāpes, nekrotisko audu daudzuma, citu traumatisku traumu un somatisko slimību klātbūtnes utt.

Plēsuma simptomi

Kad tas ir bojāts, rodas sāpes. Disfunkcijas pakāpe ir atkarīga no brūces lieluma, atrašanās vietas un īpašībām. Ārējā pārbaudē tiek atklāts neregulāras formas defekts ar nelīdzenām, bieži saspiestām malām. Defekta apakšā redzami taukaudi, retāk - muskuļi un cīpslu fragmenti. Iespējams smags piesārņojums ar zemi, granti, oglēm un citām sastāvdaļām, kas traumas brīdī bija saskarē ar audiem. Dažreiz brūcē ir redzami apģērba gabali, metāls, koks utt.

Dažos gadījumos veidojas lieli skalpēti ādas atloki (āda karājas pāri brūces malai), tiek novērota atsevišķu zonu atdalīšanās, pilnīga saspiešana vai noraušana. Ap plēstām vietām bieži veidojas asiņošana un hematomas. Asiņošana, parasti kapilāra vai jaukta, ir nenozīmīga audu saspiešanas dēļ. Ja lieli trauki ir bojāti, asinis var plūst ne tikai uz āru, bet arī atdalīšanās zonā.

Ja cīpslas ir bojātas, tiek konstatēts attiecīgo pirkstu funkciju zudums. Ja rodas saspiešana vai (retāk) nervu integritātes traucējumi, tiek novēroti jutīguma un kustību traucējumi. Ar atvērtiem lūzumiem tiek konstatēta deformācija un patoloģiska mobilitāte, dažreiz brūcē ir redzami kaulu fragmenti. Īpaši smaga aina tiek novērota ar traumatiskām amputācijām: plosītā segmenta distālajā daļā ir nelīdzenas malas ar nokareniem ādas gabaliņiem, izvirzītiem kaulu, muskuļu un cīpslu fragmentiem.

Pacienta vispārējais stāvoklis ir atkarīgs no plīsuma rakstura. Ar nelielām traumām stāvoklis saglabājas apmierinošs ar plašiem ievainojumiem, var attīstīties traumatisks šoks, ko izraisa gan asins zudums, gan ar traumu saistīts neiropsihisks stress, kā arī stipras sāpes, kas rodas, ja tiek bojāti lieli ādas laukumi. Raksturīgs uztraukums, kam seko letarģija un apātija. Sākumā pacients ir nemierīgs, nobijies, dažreiz agresīvs, raud, kliedz, sūdzas par sāpēm. Acu zīlītes ir paplašinātas, ir tahikardija, ātra elpošana, mitri sviedri, trīce un muskuļu raustīšanās. Tad pacients kļūst letarģisks, miegains un vienaldzīgs. Āda ir bāla, lūpām ir zilgana nokrāsa, un, kamēr tahikardija turpinās, tiek novērota asinsspiediena pazemināšanās. Smagos gadījumos ir iespējams samaņas zudums.

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta traumatologa konsultācijas laikā, apmeklējot neatliekamās palīdzības numuru vai slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru. Nosakot traumas veidu, tiek ņemta vērā slimības vēsture un brūces izskats. Ja ir aizdomas par kuģa bojājumu, nepieciešama asinsvadu ķirurga izmeklēšana, ja ir nervu darbības zuduma pazīmes, nepieciešama neiroķirurga konsultācija.

Plēsuma ārstēšana

Nelielu ievainojumu ārstēšana tiek veikta neatliekamās palīdzības nodaļā vai ambulatorā ķirurģiskā pieņemšanā. Svaigas brūces bagātīgi nomazgā, pēc iespējas izgriež dzīvotnespējīgus audus, uzliek šuves un drenē. Ja dzīšana ir veiksmīga, šuves tiek izņemtas pēc 8-10 dienām. Inficētās brūces mazgā, nepieciešamības gadījumā paplašina vai atver, izņem strutas un dzīvotspējīgos audus un drenē bez šūšanas.

Pacienti ar plašām svaigām plēstām brūcēm tiek hospitalizēti traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļā. Traumatiska šoka gadījumā tiek veikti pretšoka pasākumi. Ārstēšanas taktika tiek izvēlēta, ņemot vērā traumas īpašības. Ja tas ir iespējams, PSO veic vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā, ja tas nav iespējams, to mazgā un uzliek pārsējus ar furatsilīnu. Skalpētās ādas vietas tiek sašūtas pēc perforāciju veikšanas labākai šķidruma aizplūšanai. Ja malās ir ievērojams sasprindzinājums, sānos tiek veikti atbrīvojoši iegriezumi. Brūce ir drenēta. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmētas antibiotikas un pretsāpju līdzekļi.

Plašas strutošanas gadījumā indicēta hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā. Brūce tiek apstrādāta, ja nepieciešams, tiek atvērtas strutainas noplūdes, izgriezti nekrotiskie audi, nomazgāti un nosusināti. Antibakteriālā terapija tiek veikta, ņemot vērā patogēna jutīgumu. Lai stimulētu nekrolīzi, tiek izmantoti proteolītiskie enzīmi, kuriem ir arī prettūskas un pretiekaisuma iedarbība. Lai paātrinātu brūču tīrīšanu, tiek izmantota vakuuma, lāzera un ultraskaņas apstrāde, kriogēnā iedarbība un citas metodes.

Dziedināšanas fāzē tiek nozīmēta vispārēja atjaunojoša ārstēšana, tiek veikta maiga pārsiešana, izmantojot antibakteriālas un vienaldzīgas ziedes, kas uzlabo audu trofiku. Ja ir liels defekts, pēc brūces attīrīšanas un granulāciju parādīšanās tiek uzliktas sekundārās šuves un tiek veikta brīvā ādas transplantācija vai potēšana ar pārvietotu atloku.