Vispirms uzmanīgāk apskatiet savu bērnu: kā viņš guļ, kā uzvedas ar vienaudžiem, pieaugušajiem un dzīvniekiem, kādas spēles viņam patīk, vai viņam nav bailes. Bērna uzvedībā ir novirzes, tieksmes un simptomi, kam, pēc psiholoģes E.Murašovas domām, vajadzētu brīdināt vecākus un būt par iemeslu psihologa apmeklējumam.
Lūk, brīdinājuma zīmes, kurām viņa iesaka pievērst uzmanību:
- ir dzemdību trauma vai kāda neiroloģiska diagnoze;
- mazuļa dienas režīms, miegs un apetīte tiek pastāvīgi traucēta;
- bērns līdz viena gada vecumam kādā no psihomotoriskajiem rādītājiem vairāk nekā divus mēnešus atpaliek no vienaudžiem;
- zema runas aktivitāte - līdz divu gadu vecumam bērns izrunā tikai dažus vārdus; trīs gadu vecumā nerunā teikumos;
- bērns ir pārāk agresīvs, bieži sit bērnus, dzīvniekus un vecākus; nereaģē uz pārliecināšanu;
- bērnam ir grūtības pielāgoties pirmsskolas iestādes disciplinārajām prasībām;
- mazulim ir daudz baiļu, slikti guļ naktīs, mostas skaļi raudot, baidās būt vienam pat gaišā istabā;
- bērns bieži cieš no saaukstēšanās un ir vairākas funkcionālie traucējumi;
- jums šķiet, ka bērns ir neuzmanīgs, atturīgs, pārāk izklaidīgs un neko nepabeidz;
- jaunākam skolēnam ir problēmas ar mācīšanos arī pēc papildu stundām;
- bērnam nav draugu vai pastāvīgu paziņu;
- skolā viņi izvirza, jūsuprāt, negodīgas prasības pret jūsu bērnu;
- bieži ģimenes konflikti;
- pilnīgs iniciatīvas trūkums, naidīgums pret visu jauno.
Neviena no iepriekš minētajām pazīmēm pati par sevi nevar kalpot par uzticamu kritēriju bērna uzvedības anomāliju klātbūtnei, bet kalpo par pamatu speciālista - neirologa, psihoterapeita vai psihologa apmeklējumam. Sarunai ar šī profila ārstu ir vairākas funkcijas.
Par visām viņu noteiktajām diagnozēm sīkāk jautājiet speciālistiem! Negaidiet, ka viņi paši jums kaut ko pateiks: labākajā gadījumā viņi skaļi nosauks diagnozi un sniegs īsu aprakstu. Un jājautā, kamēr tev viss kļūst skaidrs (pat ļoti sarežģītas lietas var skaidri izskaidrot un, ticiet man, ārsti to prot).
Tātad, kas jums ir jānoskaidro:
- Ko īsti nozīmē šī diagnoze?
- Kura sistēma (orgāns, orgānu sistēmas) tiek ietekmēta?
- Kā šī slimība izpaužas? Vai ir simptomi, kuru parādīšanās var aizņemt kādu laiku?
- Ko darīt, lai tie neparādītos vai nebūtu tik izteikti?
- Kādas mūsdienu ārstēšanas metodes pastāv? Kā tie ir līdzīgi un kādas ir atšķirības?
- Kā darbojas parakstītās zāles? Kādas ir to īpašības un kādas ir blakusparādības?
- vai tas ir iespējams nemedikamentoza terapija?
- Kāda ir prognoze no šīs slimības?
- Kādu literatūru jūs varat lasīt par šo tēmu?
Un, ja bērnam ir runas anomālijas, uzmanības deficīta traucējumi, hiperaktivitāte vai garīga atpalicība, nevajag izmisumā – koriģējošais darbs no jūsu puses, nodarbības pie psihologa (logopēda) un kompetenta medikamentu ārstēšana dos labus rezultātus.
- Kvols K. Izglītības prieks. Kā audzināt bērnus bez soda - Sanktpēterburga: IG “Ves”, 2006. - 272 lpp. - (Ģimenes bibliotēka: veselība un psiholoģija).
- Koneva E.A., Rudametova N.A. Psihomotorā korekcija kompleksās rehabilitācijas sistēmā bērniem ar speciālām izglītības vajadzībām. - Novosibirska, 2008.-116 lpp.
- Murašova E.V. Bērni ir “matrači” un bērni ir “katastrofas”: Hipodinamiskais un hiperdinamiskais sindroms / E.V.Murašova.-2.izd., papildus. - Jekaterinburga, 2007 .- 256 lpp. (Sērija “Bērnības psiholoģija”).
Šajā periodā mazuļiem ir ļoti grūti aizmigt. Viņi kļūst nemierīgi naktī un bieži pamostas. Bērns var vardarbīgi reaģēt uz jebkādiem stimuliem, īpaši, ja viņš atrodas nepazīstamā vidē.
Pieaugušie lielā mērā ir atkarīgi arī no viņu garastāvokļa, kas var mainīties šķietami nezināmu iemeslu dēļ. Kāpēc tas notiek un kas ir svarīgi par to zināt?
Emocionālās-gribas sfēras definīcija
Atbilstošai sabiedrības attīstībai, kā arī normālai dzīves aktivitātei svarīga ir emocionāli gribas sfēra. Daudz kas ir atkarīgs no viņas. Un tas attiecas ne tikai uz attiecībām ģimenē, bet arī uz profesionālo darbību.
Pats process ir ļoti sarežģīts. Tās izcelsmi ietekmē dažādi faktori. Tas varētu būt kā sociālie apstākļi cilvēks un viņa iedzimtība. Šī zona sāk veidoties jau agrā vecumā un turpina attīstīties līdz pusaudža vecumam.
Kopš dzimšanas cilvēks pārvar šādus attīstības veidus:
Emocijas ir dažādas...
Kā arī to izpausmes dzīvē
Kādu iemeslu dēļ rodas kļūme?
Ir vairāki iemesli, kas var ietekmēt šī procesa attīstību un izraisīt emocionālus un gribas traucējumus. Galvenie faktori ietver:
Līdzās tam var nosaukt arī citus iemeslus, kas var izraisīt iekšēju diskomfortu un mazvērtības sajūtu. Tajā pašā laikā bērns varēs harmoniski un pareizi attīstīties tikai tad, ja viņam būs uzticamas attiecības ar ģimeni.
Gribas un emociju traucējumu spektrs
K emocionāli gribas pārkāpumi attiecas:
- hiperbulija;
- hipobulija;
- abulija;
- obsesīvi kompulsīvi traucējumi.
Ar vispārēju gribas palielināšanos attīstās hiperbulija, kas var ietekmēt visus galvenos dzinumus. Šī izpausme tiek uzskatīta par raksturīgu mānijas sindromam. Tātad, piemēram, cilvēka apetīte palielināsies, ja viņš atrodas nodaļā, viņš nekavējoties apēdīs viņam atnesto ēdienu.
Ar hipobuliju samazinās gan griba, gan vēlme. Šajā gadījumā personai nav nepieciešama saziņa, viņu apgrūtina tuvumā esošie svešinieki. Viņš jūtas labāk viens. Šādi pacienti dod priekšroku iegremdēties savā ciešanu pasaulē. Viņi nevēlas rūpēties par saviem radiniekiem.
Kad notiek gribas samazināšanās, tas norāda uz abuliju. Šāds traucējums tiek uzskatīts par pastāvīgu, un kopā ar apātiju to veido apātiski-abuliskais sindroms, kas parasti izpaužas šizofrēnijas pēdējā stāvokļa laikā.
Ar obsesīvu dziņu pacientam ir vēlmes, kuras viņš spēj kontrolēt. Bet, kad viņš sāk atteikties no savām vēlmēm, tas viņā izraisa nopietnu satraukumu. Viņu vajā domas par vajadzību, kas nav apmierināta. Piemēram, ja cilvēkam ir bailes no piesārņojuma, viņš centīsies nemazgāt rokas tik bieži, cik vēlētos, taču tas liks viņam sāpīgi aizdomāties par savu vajadzību. Un, kad neviens uz viņu neskatās, viņš tos rūpīgi nomazgās.
Spēcīgākas jūtas ietver piespiedu pievilcību. Tas ir tik spēcīgs, ka to salīdzina ar instinktiem. Nepieciešamība kļūst patoloģiska. Viņas stāvoklis ir dominējošs, tāpēc iekšējā cīņa ļoti ātri apstājas un cilvēks uzreiz apmierina savu vēlmi. Tā var būt izteikti antisociāla darbība, kuras rezultātā tiks piemērots sods.
Gribas traucējumi
Griba ir indivīda garīgā darbība, kas vērsta uz konkrētu mērķi vai šķēršļu pārvarēšanu. Bez tā cilvēks nevarēs realizēt savus nodomus vai atrisināt dzīves problēmas. Gribas traucējumi ir hipobulija un abulija. Pirmajā gadījumā gribas aktivitāte tiks vājināta, bet otrajā - tās pilnībā nebūs.
Ja persona piedzīvo hiperbuliju, kas tiek apvienota ar izklaidību, tas var liecināt par mānijas stāvokli vai maldu traucējumiem.
Vēlme pēc pārtikas un pašsaglabāšanās tiek izjaukta parabulijas gadījumā, tas ir, ja tiek sagrozīta gribas darbība. Pacients, atsakoties no normālas pārtikas, sāk ēst neēdamu pārtiku. Dažos gadījumos tiek novērota patoloģiska rijība. Ja pašsaglabāšanās sajūta ir traucēta, pacients var nodarīt sev nopietnus ievainojumus. Tas ietver arī seksuālās perversijas, jo īpaši mazohismu un ekshibicionismu.
Gribas īpašību spektrs
Emocionālie traucējumi
Emocijas ir dažādas. Tie raksturo cilvēku attiecības ar apkārtējo pasauli un sevi. Emocionālu traucējumu ir daudz, taču daži no tiem tiek uzskatīti par steidzamu iemeslu speciālista apmeklējumam. Starp viņiem:
- nomākts, melanholisks garastāvoklis, atkārtots, ilgstošs raksturs;
- pastāvīga emociju maiņa bez nopietniem iemesliem;
- nekontrolējami emocionālie stāvokļi, afekti;
- hroniska trauksme;
- stīvums, nenoteiktība, kautrība;
- augsta emocionālā jutība;
- fobijas.
Emocionālie traucējumi ietver šādas patoloģiskas novirzes:
- Apātija ir līdzīga emocionālai paralīzei. Persona ir pilnīgi vienaldzīga pret visu, kas viņam ir apkārt. To pavada bezdarbība.
- Hipotimija, kurā pazeminās garastāvoklis, un cilvēks jūtas nomākts, melanholisks, bezcerīgs un tāpēc pievērš uzmanību tikai negatīviem notikumiem.
- Depresiju raksturo hipotimijas, lēnas domāšanas un motora atpalicības triāde. Tajā pašā laikā pacientam ir melanholisks noskaņojums, viņš jūt dziļas skumjas, smaguma sajūtu sirdī un visā ķermenī. Agri no rīta veselības stāvoklis ievērojami pasliktinās. Šajā periodā pastāv liela pašnāvības iespējamība.
- Disforijas gadījumā arī noskaņojums ir zems, taču tam ir saspringts un dusmīgs raksturs. Šī novirze ir īslaicīga. Parasti tas notiek cilvēkiem, kuri cieš no epilepsijas.
- Distīmija arī nav ilgstoša. Tas pāriet salīdzinoši īsā laika periodā. Šo stāvokli raksturo garastāvokļa traucējumi. Cilvēks izjūt izmisumu, trauksmi, dusmas.
- Pretstats iepriekšminētajām novirzēm ir hipertimija, kurā cilvēks ir pārlieku jautrs, viņš ir laimīgs un dzīvespriecīgs, enerģisks un pārvērtē savas spējas.
- Cilvēks eiforijas stāvoklī ir pašapmierināts un bezrūpīgs, bet tajā pašā laikā viņam raksturīga pasivitāte. Tas bieži notiek organisko smadzeņu slimību gadījumos.
- Ekstāzes laikā pacients iegrimst sevī, piedzīvo sajūsmu, neparastu laimi. Dažreiz šis stāvoklis ir saistīts ar vizuālās halucinācijas pozitīvs saturs.
Kad bērns ir pārāk agresīvs vai noslēgts
Emocionālās-gribas sfēras pārkāpumi, kas ir visizteiktākie bērniem:
- Agresivitāte. Gandrīz katrs bērns var izrādīt agresiju, taču šeit ir vērts pievērst uzmanību reakcijas pakāpei, tās ilgumam un iemeslu raksturam.
- Emocionālā atturība. Šajā gadījumā uz visu ir pārāk vardarbīga reakcija. Šādi bērni, ja viņi raud, dara to skaļi un izaicinoši.
- Trauksme. Pie šāda pārkāpuma bērnam būs neērti skaidri izteikt savas emocijas, viņš nerunā par savām problēmām un jūt diskomfortu, kad viņam tiek pievērsta uzmanība.
Turklāt traucējumi rodas ar paaugstinātu un samazinātu emocionalitāti. Pirmajā gadījumā tas attiecas uz eiforiju, depresiju, trauksmes sindromu, disforiju un bailēm. Kad tas ir zems, attīstās apātija.
Emocionāli gribas sfēras pārkāpums un uzvedības traucējumi tiek novēroti hiperaktīvam bērnam, kurš piedzīvo motorisku nemieru, cieš no nemiera un impulsivitātes. Viņš nevar koncentrēties.
Mūsdienīgs skatījums uz korekciju
Hipoterapija ir noteikta kā viena no galvenajām metodēm mīksta korekcija. Tas ietver saziņu ar zirgiem. Šī procedūra ir piemērota ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem.
To var izmantot visai ģimenei, kas palīdzēs to saliedēt un uzlabot uzticības pilnas attiecības. Šī procedūra ļaus atvadīties no depresīvā noskaņojuma, negatīvās pieredzes, mazinās trauksmi.
Ja mēs runājam par par traucējumu korekciju bērnam, tad tam var izmantot dažādas psiholoģiskas metodes. Starp tiem ir vērts izcelt:
- spēļu terapija, kas ietver spēļu izmantošanu (šī metode tiek uzskatīta par īpaši efektīvu pirmsskolas vecuma bērniem);
- uz ķermeni orientēta terapija, deja;
- pasaku terapija;
- mākslas terapija, kas tiek iedalīta divos veidos: gatavā materiāla uztvere vai neatkarīgs zīmējums;
- mūzikas terapija, kurā mūzika tiek izmantota jebkurā formā.
Labāk ir mēģināt novērst jebkādas slimības vai novirzes. Lai novērstu emocionālus un gribas traucējumus, jums vajadzētu klausīties šos vienkāršos padomus:
- ja pieaugušais vai bērns ir emocionāli traumēts, tad tuvumā esošajiem jābūt mierīgiem un jāizrāda sava labvēlība;
- cilvēkiem pēc iespējas biežāk jādalās savā pieredzē un sajūtās;
- nepieciešams veikt fizisku darbu vai zīmēt;
- uzraudzīt savu ikdienas rutīnu;
- mēģiniet izvairīties no stresa situācijām un pārmērīgām raizēm.
Ir svarīgi saprast, ka daudz kas ir atkarīgs no tiem, kas atrodas tuvumā. Jums nav jādalās savā pieredzē ar visiem apkārtējiem, bet jums ir jābūt kādam, kas jums palīdzēs grūta situācija, atbalstīs un uzklausīs. Savukārt vecākiem jāizrāda pacietība, rūpes un bezgalīga mīlestība. Tas saglabās mazuļa garīgo veselību.
Emocionāli gribas traucējumi
Emocijas cilvēkā darbojas kā īpaša garīgo stāvokļu klase, kas atspoguļojas pozitīvā vai formā negatīva attieksme apkārtējai pasaulei, citiem cilvēkiem un, galvenais, mums pašiem. Emocionālos pārdzīvojumus nosaka atbilstošās īpašības un īpašības, kas veidojas realitātes objektos un parādībās, kā arī noteiktas cilvēka vajadzības un vajadzības.
Emociju loma cilvēka dzīvē
Termins "emocijas" cēlies no latīņu vārda emovere, kas nozīmē kustība, satraukums un satraukums. Emociju galvenā funkcionālā sastāvdaļa ir aktivitātes motivācija, tāpēc emocionālo sfēru sauc arī par emocionāli gribas sfēru.
Šobrīd emocijām ir nozīmīga loma ķermeņa un vides mijiedarbības nodrošināšanā.
Negatīvas emocijas izpaužas vajadzīgās informācijas trūkuma dēļ, kas nepieciešama vairāku vajadzību apmierināšanai, un pozitīvas emocijas raksturo visas nepieciešamās informācijas pilnīga klātbūtne.
Šodien emocijas ir sadalītas 3 galvenajās daļās:
- Afekts, kam raksturīga akūta noteikta notikuma pieredze, emocionāla spriedze un uztraukums;
- Izziņa (sava stāvokļa apzināšanās, tā verbālā apzīmēšana un turpmāko vajadzību apmierināšanas izredžu novērtējums);
- Izpausme, ko raksturo ārēja ķermeņa motora aktivitāte vai uzvedība.
Relatīvi stabilu cilvēka emocionālo stāvokli sauc par garastāvokli. Cilvēka vajadzību lokā ietilpst sociālās vajadzības un emocijas, kas rodas, pamatojoties uz sociālajām un kultūras vajadzībām, kas vēlāk kļuva pazīstamas kā jūtas.
Ir 2 emocionālās grupas:
- Primārais (dusmas, skumjas, nemiers, kauns, pārsteigums);
- Sekundārā, kas ietver apstrādātas primārās emocijas. Piemēram, lepnums ir prieks.
Emocionāli gribas traucējumu klīniskā aina
Galvenās emocionālās un gribas sfēras pārkāpuma ārējās izpausmes ir:
- Emocionālais stress. Ar paaugstinātu emocionālo spriedzi rodas garīgās aktivitātes dezorganizācija un aktivitātes samazināšanās.
- Ātrs garīgs nogurums (bērnam). Tas izpaužas ar to, ka bērns nespēj koncentrēties, kā arī viņam ir raksturīga asa negatīva reakcija uz atsevišķām situācijām, kurās nepieciešama viņa garīgo īpašību demonstrēšana.
- Trauksmes stāvoklis, kas izpaužas ar to, ka cilvēks visos iespējamos veidos izvairās no jebkāda kontakta ar citiem cilvēkiem un necenšas ar viņiem sazināties.
- Paaugstināta agresivitāte. Visbiežāk tas notiek bērnībā, kad bērns izaicinoši nepakļaujas pieaugušajiem un piedzīvo pastāvīgu fizisku un verbālu agresiju. Šāda agresija var izpausties ne tikai pret citiem, bet arī pret sevi, tādējādi nodarot kaitējumu savai veselībai.
- Nespēja sajust un aptvert citu cilvēku emocijas, just līdzi. Šo simptomu parasti pavada pastiprināta trauksme, un tas ir garīgo traucējumu un garīgās atpalicības cēlonis.
- Trūkst vēlmes pārvarēt dzīves grūtības. Šajā gadījumā bērns ir pastāvīgi letarģiskā stāvoklī, viņam nav vēlēšanās sazināties ar pieaugušajiem. Šī traucējuma galējās izpausmes izpaužas vecāku un citu pieaugušo pilnīgā neziņā.
- Motivācijas trūkums gūt panākumus. Galvenais zemas motivācijas faktors ir vēlme izvairīties no iespējamām neveiksmēm, kuru rezultātā cilvēks atsakās uzņemties jaunus uzdevumus un cenšas izvairīties no situācijām, kad rodas kaut mazākās šaubas par gala panākumiem.
- Izteikta neuzticība citiem cilvēkiem. Bieži vien kopā ar tādiem simptomiem kā naidīgums pret citiem.
- Paaugstināta impulsivitāte bērnībā. To izsaka tādas pazīmes kā paškontroles un savas rīcības neapziņas trūkums.
Emocionālās sfēras traucējumi pieaugušajiem izceļas ar tādām pazīmēm kā:
- Hipobulija vai samazināts gribasspēks. Pacientiem ar šo traucējumu trūkst nepieciešamības sazināties ar citiem cilvēkiem, viņi izjūt aizkaitināmību svešu cilvēku klātbūtnē, viņiem trūkst spējas vai vēlēšanās turpināt sarunu.
- Hiperbulija. To raksturo paaugstināta vēlme visās dzīves jomās, kas bieži izpaužas kā palielināta ēstgriba un nepieciešamība pēc pastāvīgas komunikācijas un uzmanības.
- Abulija. Tas izceļas ar to, ka cilvēka gribas tieksme strauji samazinās.
- Kompulsīvā pievilcība ir neatvairāma vajadzība pēc kaut kā vai kāda. Šo traucējumu bieži salīdzina ar dzīvnieku instinktu, kad cilvēka spēja apzināties savu rīcību ir ievērojami nomākta.
- Obsesīvā vēlme ir obsesīvu vēlmju izpausme, ko pacients nespēj patstāvīgi kontrolēt. Ja šādas vēlmes netiek apmierinātas, pacientam rodas depresija un dziļas ciešanas, un viņa domas ir piepildītas ar ideju par to realizāciju.
Emocionāli gribas traucējumu sindromi
Visizplatītākās emocionālo traucējumu formas ir depresijas un mānijas sindromi.
Depresīvā sindroma klīnisko ainu raksturo 3 galvenās pazīmes, piemēram:
- Hipotomija, ko raksturo pazemināts garastāvoklis;
- Asociatīvā kavēšana (garīgā kavēšana);
- Motora aizkavēšanās.
Ir vērts atzīmēt, ka pirmais iepriekš minētais punkts ir galvenā depresijas stāvokļa pazīme. Hipotomija var izpausties ar to, ka cilvēks pastāvīgi ir skumjš, jūtas nomākts un skumjš. Atšķirībā no iedibinātās reakcijas, kad skumjas rodas skumja notikuma rezultātā, ar depresiju cilvēks zaudē saikni ar apkārtējo vidi. Tas ir, šajā gadījumā pacients neuzrāda reakciju uz priecīgiem un citiem notikumiem.
Garīgā atpalicība tās vieglajās izpausmēs izpaužas kā vienzilbiskas runas palēnināšanās un ilgas atbildes pārdomāšana. Smagu kursu raksturo nespēja saprast uzdotos jautājumus un atrisināt vairākas vienkāršas loģiskas problēmas.
Motora aizkavēšanās izpaužas kā kustību stīvums un lēnums. Smagos depresijas gadījumos pastāv depresīva stupora (pilnīgas depresijas stāvokļa) risks.
Bieži mānijas sindroms izpaužas afektīvu bipolāru traucējumu ietvaros. Šajā gadījumā šī sindroma gaitai ir raksturīgas paroksizmālas epizodes, atsevišķu epizožu veidā ar noteiktiem attīstības posmiem. Simptomātiskajam attēlam, kas izceļas mānijas epizodes struktūrā, ir raksturīga viena pacienta mainīgums atkarībā no patoloģijas attīstības stadijas.
Šāds patoloģisks stāvoklis kā mānijas sindroms, kā arī depresijas sindroms izceļas ar 3 galvenajām pazīmēm:
- Paaugstināts garastāvoklis hipertimijas dēļ;
- Garīgā uzbudināmība paātrinātu domāšanas procesu un runas veidā (tahipsija);
- Motora uztraukums;
Patoloģisku garastāvokļa paaugstināšanos raksturo tas, ka pacients nejūt tādas izpausmes kā melanholija, trauksme un vairākas citas depresijas sindromam raksturīgas pazīmes.
Garīgā uzbudināmība ar paātrinātu domāšanas procesu rodas līdz ideju sacīkstēm, tas ir, šajā gadījumā pacienta runa kļūst nesakarīga pārmērīgas izklaidības dēļ, lai gan pats pacients apzinās savu vārdu loģiku. Tas izceļas arī ar to, ka pacientam ir priekšstati par savu diženumu un citu cilvēku vainas un atbildības noliegšana.
Paaugstināta motora aktivitāte šajā sindromā ir raksturīga šīs aktivitātes kavēšanai, lai gūtu prieku. Līdz ar to ar mānijas sindromu pacienti mēdz lietot lielu daudzumu alkohola un narkotiku.
Mānijas sindromu raksturo arī tādi emocionāli traucējumi kā:
- Instinktu stiprināšana (paaugstināta ēstgriba, seksualitāte);
- Paaugstināta uzmanības novēršana;
- Personisko īpašību pārvērtēšana.
Emocionālo traucējumu korekcijas metodes
Emocionālo traucējumu korekcijas iezīmes bērniem un pieaugušajiem balstās uz vairāku līdzekļu izmantošanu efektīvas metodes, kas spēj gandrīz pilnībā normalizēt savu emocionālo stāvokli. Parasti, emocionālā korekcija bērniem ir spēļu terapijas izmantošana.
Ir vēl viena terapeitiskā pieeja, proti, psihodinamiskā, kuras pamatā ir psihoanalīzes metode, kuras mērķis ir atrisināt pacienta iekšējo konfliktu, apzināties viņa vajadzības un dzīves pieredzi.
Psihodinamiskā metode ietver arī:
Šie specifiskie efekti ir pierādījuši sevi ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem. Tie ļauj pacientiem atpūsties, parādīt radošu iztēli un pasniegt emocionālos traucējumus kā noteiktu tēlu. Psihodinamiskā pieeja izceļas arī ar tās vieglumu un īstenošanas vieglumu.
Tāpat izplatītas metodes ir etnofunkcionālā psihoterapija, kas ļauj mākslīgi radīt subjekta dualitāti, lai izprastu savas personīgās un emocionālās problēmas, it kā fokusējot savu skatījumu no malas. Šajā gadījumā psihoterapeita palīdzība ļauj pacientiem savas emocionālās problēmas pārnest uz etnisko projekciju, strādāt caur tām, realizēt un ļaut tām iziet cauri sev, lai beidzot no tām atbrīvotos.
Emocionālo traucējumu novēršana
Emocionālās-gribas sfēras traucējumu novēršanas galvenais mērķis ir dinamiska līdzsvara un centrālās nervu sistēmas noteiktas drošības robežas veidošana. Šis nosacījums nosaka iekšējo konfliktu neesamība un stabila optimistiska attieksme.
Noturīga optimistiska motivācija ļauj virzīties uz iecerēto mērķi, pārvarot dažādas grūtības. Rezultātā cilvēks iemācās pieņemt pārdomātus lēmumus, balstoties uz lielu informācijas apjomu, kas samazina kļūdu iespējamību. Tas ir, emocionāli stabilas nervu sistēmas atslēga ir cilvēka kustība pa attīstības ceļu.
Kas ir emocionāli gribas traucējumi?
Viss iepriekš minētais ir... nerodas pats no sevis... Parasti to pavada šādas slimības:
Tiesa, dažreiz... Viņi čukst, ka ir visādi īpaši paņēmieni, ietekmes un apspiešanas...
Un 1% gadījumu - jā, tie pastāv... Bet pārējais, protams, ir provinces teātris.)
Ārstu uzdevums ir... visi bija dzīvi un veseli... Un tiem, kuriem ir slikti - padarīt savu eksistenci ārkārtīgi vieglu... Tiesa, jautājums tika uzdots kategorijā “Psiholoģija”. Bet kāds psihologs nesapņo tikt saukts... ārsts.)
Nevēlēšanās iesaistīties parastajās darbībās
Emocionāli gribas traucējumi
Bērna piedzimšana ģimenē ar noteiktiem traucējumiem normāla attīstība- vienmēr ir stress abiem vecākiem. Ir ļoti labi, ja radinieki, draugi vai psiholoģiskās rehabilitācijas speciālisti palīdz tikt galā ar problēmu.
Pirmās emocionāli-gribas sfēras pārkāpuma pazīmes sāk parādīties aktīvas komunikācijas periodā vienaudžu grupā, tāpēc nevajadzētu ignorēt nekādas novirzes bērna uzvedībā. Šie traucējumi diezgan reti tiek atzīmēti kā patstāvīga slimība, bieži tie ir diezgan nopietnu garīgu traucējumu priekšvēstnesi vai sastāvdaļas:
Intelektuālās aktivitātes samazināšanās bērniem izpaužas kā nepietiekama emociju regulēšana, neatbilstoša uzvedība, pazemināta morāle un zems runas emocionālās krāsas līmenis. Garīgo atpalicību šādiem pacientiem var slēpt neatbilstoša uzvedība tās galējā izpausmē - apātija, aizkaitināmība, eiforija utt.
Traucējumu klasifikācija emocionāli gribas sfērā
Starp traucējumiem personības emocionālās-gribas izpausmes jomā pieaugušajiem ir:
1. Hipobulija – samazināta griba. Pacientiem ar šo traucējumu nav absolūti nekādas vajadzības sazināties ar apkārtējiem cilvēkiem, viņus kaitina svešu cilvēku klātbūtne tuvumā, viņi nespēj un nevēlas turpināt sarunu, var pavadīt stundas tukšā tumšā telpā.
2. Hiperbulija – paaugstināta vēlme visās cilvēka dzīves jomās, biežāk šis traucējums izpaužas kā palielināta ēstgriba, nepieciešamība pēc pastāvīgas komunikācijas un uzmanības.
3. Abulija – strauja gribas dziņu samazināšanās. Šizofrēnijas gadījumā šis traucējums ir iekļauts vienotā simptomu kompleksā “apatētiski-abuliski”.
4. Kompulsīvā pievilcība ir neatvairāma vajadzība pēc kaut kā vai kāda. Šī sajūta ir salīdzināma ar dzīvniecisku instinktu un piespiež cilvēku veikt darbības, kas vairumā gadījumu ir krimināli sodāmas.
5. Obsesīvā vēlme - obsesīvu vēlmju rašanās, kuras pacients nevar patstāvīgi kontrolēt. Neapmierināta vēlme pacientam rada dziļas ciešanas, visas viņa domas ir piepildītas tikai ar idejām par tās iemiesojumu.
Galvenās novirzes bērnu emocionālajā un gribas sfērā ir:
1. Emocionāla pārmērīga uzbudināmība.
2. Paaugstināta iespaidojamība, bailes.
3. Motora aizkavēšanās vai hiperaktivitāte.
4. Apātija un vienaldzība, vienaldzīga attieksme pret apkārtējiem, līdzjūtības trūkums.
6. Paaugstināta ierosināmība, neatkarības trūkums.
Maiga emocionālo-gribas traucējumu korekcija
Hipoterapija visā pasaulē ir saņēmusi daudz pozitīvu atsauksmju gan pieaugušo, gan bērnu rehabilitācijā. Saziņa ar zirgu sagādā lielu prieku bērniem un viņu vecākiem. Šī rehabilitācijas metode palīdz saliedēt ģimeni, stiprināt emocionālo saikni starp paaudzēm un veidot uzticības pilnas attiecības.
Pateicoties hipoterapijas nodarbībām pieaugušajiem, bērniem un pusaudžiem, tiek normalizēti uzbudinājuma un inhibīcijas procesi smadzeņu garozā, paaugstinās motivācija sasniegt mērķus, paaugstinās pašcieņa un vitalitāte.
Ar zirgu izjādes palīdzību ikviens jātnieks var iemācīties netraucēti un bez garīga sabrukuma kontrolēt savas emocijas. Apmācības laikā pamazām mazinās baiļu smagums, parādās pārliecība, ka komunikācija ar dzīvnieku ir nepieciešama abiem procesa dalībniekiem, kā arī pieaug introverto indivīdu pašvērtība.
Apmācīts un saprotošs zirgs palīdz bērniem un pieaugušajiem sasniegt savus mērķus, apgūt jaunas prasmes un zināšanas, kļūt atvērtākiem sabiedrībai. Turklāt hipoterapija attīsta augstāku nervu darbību: domāšanu, atmiņu, koncentrēšanos.
Pastāvīgs visa ķermeņa muskuļu sasprindzinājums un maksimāla nosvērtība jāšanas nodarbībās uzlabo līdzsvaru, kustību koordināciju, pašpārliecinātību pat tiem skolēniem, kuri bez citu palīdzības nevar pieņemt vienu lēmumu.
Dažādi hipoterapijas veidi palīdz mazināt trauksmi un depresīvu noskaņojumu, aizmirst par negatīvo pieredzi un paaugstina morāli. Sasniedzot savus mērķus, nodarbības ļauj attīstīt gribu un izturību un nojaukt iekšējās nepilnības barjeras.
Dažiem skolēniem tik ļoti patīk mijiedarboties ar dzīvniekiem, ka viņi ar prieku sāk nodarboties ar jāšanas sportu invalīdu skolā. Treniņos un sacensībās labi attīstās gribas sfēra. Viņi kļūst pārliecinošāki, mērķtiecīgāki, uzlabojas paškontrole un izturība.
Emocionālās-gribas sfēras pārkāpums
Galvenā informācija
Normālai dzīves aktivitātei un attīstībai sabiedrībā liela nozīme ir indivīda emocionālajai-gribas sfērai. Emocijām un jūtām ir liela nozīme cilvēka dzīvē.
Cilvēka griba ir atbildīga par spēju, kas izpaužas tās darbības regulēšanas laikā. Kopš dzimšanas cilvēkam tas nepieder, jo būtībā visas viņa darbības balstās uz intuīciju. Krājoties dzīves pieredzei, sāk parādīties gribas darbības, kas kļūst arvien sarežģītākas. Svarīgi ir tas, ka cilvēks ne tikai iepazīst pasauli, bet arī cenšas to kaut kā pielāgot sev. Tieši tādas ir brīvprātīgas darbības, kas ir ļoti svarīgi dzīves rādītāji.
Personības gribas sfēra visbiežāk izpaužas, kad dzīves ceļš Ir dažādas grūtības un pārbaudījumi. Pēdējais gribas veidošanās posms ir darbības, kas jāveic, lai pārvarētu ārējos un iekšējos šķēršļus. Ja runājam par vēsturi, tad gribas lēmumi iekšā atšķirīgs laiks veidojas caur noteiktu darba aktivitāti.
Kādas slimības izraisa emocionāli gribas sfēras pārkāpumu:
UZ ārējie stimuli var saistīt ar noteiktiem sociālajiem apstākļiem, bet iekšējiem - iedzimtību. Attīstība notiek no agras bērnības līdz pusaudža vecumam.
Personības gribas sfēras raksturojums
Brīvprātīgās darbības var iedalīt divās grupās:
Vienkāršas darbības (nav nepieciešami noteiktu spēku izdevumi un papildu organizācija).
Sarežģītas darbības (nepieciešama noteikta koncentrēšanās, neatlaidība un prasme).
Lai saprastu šādu darbību būtību, ir jāsaprot struktūra. Apzināta darbība sastāv no šādiem elementiem:
darbības metode un līdzekļi;
Emocionālās-gribas sfēras pārkāpumi
Hiperbulija, vispārēja gribas un tieksmes palielināšanās, kas ietekmē visas cilvēka pamatdziņas. Piemēram, apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties ēd viņiem atnesto pārtiku. Hiperbulija ir raksturīga mānijas sindroma izpausme.
Nobriedušas personības un uzvedības traucējumi pieaugušajiem (psihopātija)
PIEAUGUŠAJĀS PERSONĪBAS UN UZVEDĪBAS TRAUCĒJUMI (psihopātija) - personības attīstības anomālija ar dominējošais trūkums emocionāli gribas sfērā pastāvīgi adaptācijas traucējumi uzvedībā, sākot no bērnības un pusaudža vecuma un saglabājoties visu turpmāko dzīvi. Šī rakstura anomālija, kas izraisa personības struktūru, saskaņā ar P.B. Gannuškinu raksturo triāde: pārkāpumu kopums, to noturība un smagums līdz sociālās desadaptācijas līmenim. Tajā pašā laikā cieš cilvēks ar disharmonisku personības tipu un apkārtējie cilvēki. Personas ar personības traucējumiem parasti mēdz atteikties no psihiatriskās palīdzības un noliegt viņiem novērotos traucējumus.
Personības traucējumu gadījumā subjekti nav atbrīvoti no kriminālatbildības (tiesu psihiatriskajā ekspertīzē), tiek atzīti par militārajam dienestam nederīgiem, un ir ierobežojumi profesijas izvēlē.
Pēc pieejamiem datiem šo traucējumu izplatība ir 2-5% pieaugušo iedzīvotāju vidū, 4-5% stacionāros psihiatriskajās slimnīcās, pārsvars starp. psihopātiskas personības vīriešiem salīdzinājumā ar sievietēm (2:1-3:1).
Cēloņi
Ģenētiskie, bioķīmiskie un sociālie faktori veicina pieaugušo personības un uzvedības traucējumu rašanos.
Ģenētiskie faktori. Starp monozigotiskiem dvīņiem personības traucējumu atbilstība bija vairākas reizes lielāka nekā dizigotiskajiem dvīņiem. Temperamenta (rakstura) īpatnības, kas izpaudušās no bērnības, ir skaidrāk redzamas pusaudža gados: bērni, kas pēc dabas ir bailīgi, var izrādīt izvairīgu uzvedību. Nelieli organiski centrālās nervu sistēmas traucējumi bērniem vēlāk ir visizplatītākie antisociāliem un robežlīnijas indivīdiem.
Bioķīmiskie faktori. Personām ar impulsīvām iezīmēm bieži ir paaugstināts hormonu 17-estradiola un estrona līmenis. Zems trombocītu monoamīnoksidāzes enzīma līmenis zināmā mērā korelē ar sociālo aktivitāti. Dopamīnerģiskajām un serotonīnerģiskajām sistēmām ir aktivizējoša ietekme uz psihofizisko aktivitāti. Augsts endorfīnu līmenis, kas palīdz nomākt aktivācijas reakciju, ir atrodams pasīviem, flegmatiskiem subjektiem.
Sociālie faktori. Jo īpaši neatbilstība starp mātes ar trauksmes pazīmēm temperamentu (rakstura) un izglītojošo pieeju izraisa paaugstinātas trauksmes attīstību bērnā un lielāku uzņēmību pret personības traucējumiem nekā tad, ja viņu audzina mierīga māte.
Simptomi
Personības un uzvedības disharmonija izpaužas vairākās jomās: kognitīvajā (nodrošinot cilvēka izziņas darbību) - mainās vides un sevis uztveres raksturs; emocionālajā - mainās emocionālo reakciju diapazons, intensitāte un adekvātums (to sociālā pieņemamība); impulsu kontroles un vajadzību apmierināšanas jomā; starppersonu attiecību jomā - risinot konfliktsituācijas, uzvedības veids būtiski atšķiras no kultūras normas, izpaužas kā elastības trūkums, nepietiekama pielāgošanās spēja dažādas situācijas. Ja bērnībā ir patocharakteroloģiskie radikāļi (pārmērīga uzbudināmība, agresivitāte, tieksme bēgt un klaiņot u.c.), tad pusaudža gados novērojama to transformācija patokarakteroloģiskā personības veidošanā, tad pieaugušā vecumā - psihopātijā. Šeit personības traucējumu diagnozi var noteikt no 17 gadu vecuma.
Rakstura akcentācijas ir ekstrēmi normas varianti, kuros tiek pārmērīgi pastiprinātas individuālas rakstura iezīmes. Tajā pašā laikā pastāv selektīva neaizsargātība pret noteiktām garīgām ietekmēm ar labu un pat paaugstinātu pretestību citiem. Vismaz 50% attīstīto valstu iedzīvotāju ir akcentētas rakstura iezīmes. Personības traucējumu smaguma pakāpi (smagu, izteiktu, vidēji smagu) nosaka kompensācijas mehānismu smaguma pakāpe. Starp pieaugušo personības un uzvedības traucējumu veidiem tiek izdalīti šādi traucējumi.
Šizoīdu personības traucējumi papildus bieži sastopamajiem diagnostikas kritēriji psihopātijai raksturīga anhedonija, kad maz ir patīkama, emocionāls aukstums, nespēja izrādīt siltas jūtas vai dusmas pret citiem cilvēkiem, vājums atbildi slavēt un kritizēt, maza interese par seksuālo kontaktu ar citu personu, pastiprināta aizraušanās ar fantāzijām, pastāvīga priekšroka vienatnē, dominējošo sociālo normu un konvenciju neievērošana, tuvu draugu un uzticamu attiecību trūkums.
Emocionāli nestabiliem personības traucējumiem ir raksturīga spēcīga tieksme rīkoties impulsīvi, neņemot vērā sekas, kā arī garastāvokļa nestabilitāte. Ir divi šo personības traucējumu veidi: impulsīvais tips ar nežēlības uzliesmojumiem un draudošu uzvedību, īpaši reaģējot uz citu cilvēku nosodījumu; robežtips, kam raksturīga hroniska tukšuma sajūta, nekārtība un nenoteiktība par paštēlu, nodomiem un iekšējām vēlmēm, tai skaitā seksuālajām (riska faktors seksuālo perversiju veidošanās), tieksme iesaistīties intensīvā un nestabilā. attiecības un pārmērīgas pūles izvairīties no vientulības. Ja šādas personas tiek atstātas vienatnē, dzīvības zemās subjektīvās vērtības dēļ var rasties pašnāvības draudi vai paškaitējums.
Histērisku personības traucējumu raksturo uzvedības teatralitāte, pārspīlēta emociju izpausme, paaugstināta emociju suģestējamība, paviršība un labilitāte, tieksme uz garastāvokļa svārstībām, pastāvīga tieksme pēc aktivitātēm, kurās indivīds ir uzmanības centrā, neadekvāta pavedinoša izskata un uzvedība, pastiprinātas bažas par savu fizisko pievilcību.
Anankastiskiem (obsesīvi-kompulsīviem) personības traucējumiem raksturīga pārmērīga tieksme šaubīties un piesardzība, aizraušanās ar detaļām, noteikumiem, sarakstiem, kārtību, organizāciju vai grafikiem; vēlme pēc pilnības, kas neļauj izpildīt uzdevumus; pārmērīga apzinīgums; skrupulozitāte un neatbilstošas rūpes par produktivitāti uz prieka un starppersonu sakaru rēķina; paaugstināts pedantisms un sociālo normu ievērošana (konservatīvisms); stingrība un spītība; nepietiekami pamatoti, sakarā ar pastāvīgām prasībām citiem rīkoties tā, kā anankastam šķiet pareizi; pastāvīgu un nevēlamu domu un mudinājumu parādīšanās.
Nemierīgiem (izvairīgiem) personības traucējumiem raksturīga pastāvīga vispārēja spriedzes sajūta un smagas priekšnojautas un priekšstati par savu sociālo nepilnību, personīgo nepievilcību un pazemojumu attiecībā pret citiem; pastiprinātas bažas par sev adresētu kritiku, tās nevēlēšanos stāties attiecībās bez garantijām, ka patiks; ierobežots dzīvesveids fiziskās drošības nepieciešamības dēļ; izvairīšanās no sociālās vai profesionālās darbības, baidoties tikt kritizēta vai noraidīta.
Atkarīgos personības traucējumus raksturo aktīva vai pasīva lielākās daļas lēmumu pieņemšana savā dzīvē citiem; savu vajadzību pakļaušana citu cilvēku vajadzībām, no kuriem atkarīgs pacients, un neatbilstoša viņu vēlmju ievērošana; nevēlēšanās izvirzīt pat saprātīgas prasības cilvēkiem, no kuriem pacients ir atkarīgs; neērtības vai bezpalīdzības sajūta vienatnē pārmērīgu baiļu dēļ nespēja dzīvot patstāvīgi; bailes tikt pamestam no cilvēka, ar kuru ir cieša saikne, un palikt sev; ierobežotas spējas pieņemt ikdienas lēmumus bez plaša padoma un citu cilvēku iedrošinājuma.
Disociāli personības traucējumi (antisociāla psihopātija - pēc P. B. Gannuškina, “iedzimts noziedzīgais tips” - pēc Lombroso) izpaužas bezjūtīgā vienaldzībā pret citu jūtām; rupja un neatlaidīga bezatbildības pozīcija un sociālo noteikumu un pienākumu neievērošana; nespēja uzturēt attiecības, ja nav grūtību to veidošanā; ārkārtīgi zema tolerance pret neapmierinātību, kā arī zems agresijas, tostarp vardarbības, izpausmes slieksnis; nespēja justies vainīgai un gūt labumu no dzīves pieredzes, īpaši soda; izteikta tendence vainot citus vai izvirzīt ticamus savas uzvedības skaidrojumus, novedot subjektu konfliktā ar sabiedrību.
Paranojas personības traucējumi raksturojas ar: pārmērīgu jutību pret neveiksmēm un noraidījumiem; tendence pastāvīgi būt neapmierinātam ar kādu; aizdomas; kaujinieciski skrupuloza attieksme pret jautājumiem, kas saistīti ar indivīda tiesībām, kas neatbilst faktiskajai situācijai; atjaunotas nepamatotas aizdomas par laulātā vai dzimumpartnera seksuālo uzticību; tieksme piedzīvot savu paaugstināto nozīmi, kas izpaužas kā nemitīga notiekošā attiecināšana uz savu kontu, ar konkrēto personu notiekošo notikumu nesvarīgu “sazvērestības” interpretāciju apskāviens.
Diagnostika
Tas tiek novietots, pamatojoties uz dinamisku subjekta uzvedības novērošanu un psiholoģiskās pārbaudes rezultātiem.
Ārstēšana
Dažādas psihoterapijas metodes dekompensācijas stāvoklī, bioloģiskās terapijas metodes (neiroleptiskie līdzekļi, antidepresanti, trankvilizatori).
Psihogēniski patoraksturīgi personības veidojumi bērniem un pusaudžiem, kas ir pelnījuši uzmanību to sociālās nozīmes un relatīvā biežuma dēļ. To rašanās gadījumā tie ir saistīti ar hronisku traumatisku situāciju mikrovidē un nepareizu audzināšanu. Nelabvēlīgos apstākļos personības patocharakteroloģiskā veidošanās var izraisīt “iegūtās” psihopātijas attīstību līdz 17-18 gadu vecumam. Šajā gadījumā tiek konsolidētas personiskās reakcijas (protests, atteikums, atdarināšana, pārmērīga kompensācija un citas raksturojošas un patorakteroloģiskas reakcijas, kas rodas, reaģējot uz psihotraumatiskām ietekmēm) un tieša stimulēšana ar nevēlamu rakstura iezīmju (uzbudināmība, kautrība, nesaturēšana utt.) nepareizu audzināšanu. .). Izšķir šādus variantus (pēc V.V. Kovaļova): 1) emocionāli uzbudināms; 2) bremzēta; 3) histērisks un 4) nestabils.
Bērniem un pusaudžiem ar afektīvi-uzbudināmu psihogēnas patocharakteroloģiskās personības veidošanās variantu ir raksturīga tendence uz afektīviem izdalījumiem (kairinājums, dusmas) ar agresīvu rīcību, nespēja savaldīties, dusmas, opozicionāra attieksme pret pieaugušajiem un paaugstināta gatavība konflikti ar citiem. Īpaši bieži šīs rakstura iezīmes veidojas un nostiprinās hipoaizsardzības vai nolaidības apstākļos (nepilnīga ģimene, vecāku alkohola vai narkotiku atkarība), ilgstošas konfliktsituācijas laikā mikrovidē (ģimenē, skolas bērnu grupā u.c.). Patoloģisku rakstura iezīmju veidošanos paātrina mikrosociālā un pedagoģiskā nevērība, ko izraisa skolas pamešana, mājas un stundu kavēšana.
Inhibētajam variantam ir raksturīga šaubīšanās par sevi, kautrība, aizkustinājums un tendence uz astēniskām reakcijām. Ir iespējams arī atklātības trūkums, viltība un sapņošana. Šī iespēja veidojas nepareizas audzināšanas apstākļos, piemēram, “pārmērīga aizsardzība” ar vecāku despotismu, bērna pazemošana, pastāvīgu aizliegumu un ierobežojumu izmantošana un fizisks sods.
Histēriskais variants izpaužas kā demonstrativitāte, vēlme piesaistīt uzmanību, egoistiska attieksme. Biežāk tā veidojas ģimenēs ar vienīgo bērnu audzināšanas apstākļos atbilstoši “ģimenes elka” tipam. Visvairāk pret to ir predisponēti bērni ar garīga nenobrieduma pazīmēm.
Nestabilo variantu raksturo gribas kavēšanās trūkums, uzvedības atkarība no mirkļa vēlmēm, pastiprināta pakļaušanās ārējai ietekmei, nevēlēšanās pārvarēt mazākās grūtības, prasmju un intereses trūkums par darbu. Tās veidošanos veicina “Siltumnīcas izglītība”, kad bērns jau no agras bērnības tiek pasargāts no grūtību pārvarēšanas paša spēkiem un viņa vietā tiek pildīti visi pienākumi (personīgo mantu kārtošana, mājas darbu gatavošana, gultas klāšana u.c.). Emocionālo un gribas īpašību nenobrieduma dēļ palielinās tieksme atdarināt citu negatīvas uzvedības formas (skolas pamešana, sīka zādzība, alkohola, psihoaktīvo vielu lietošana u.c.), kad tiek novērotas mikrosociālās un pedagoģiskās nolaidības parādības. pievienots. Gala rezultāts ir ceļš uz noziegumu.
Izšķir šādus patocharakteroloģisko personības veidojumu dinamikas posmus: 1) karakteroloģiskās un patokarakteroloģiskās reakcijas (jaunākā skolas vecumā); 2) vadošais patocharakteroloģiskais sindroms (pirmspubertātes vecums 10-12 gadi); 3) pubertātes polimorfisms; 4) pēcpubertātes dinamika. Ieslēgts pēdējais posms vai nu tiek pabeigta psihopātiskas personības struktūras veidošanās, vai arī atklājas tendence izlīdzināt patoloģiskās rakstura iezīmes (depsihopātija).
Labvēlīgu dinamiku veicina traumatiskas situācijas atrisināšana, jaunu interešu (izglītības, profesionālo, seksuālo u.c.) rašanās, kas saistītas ar pieeju fiziskajam, garīgajam un sociālajam briedumam, bēgšana no ģimenes negatīvās izglītības ietekmes, nobriedušākas pašapziņas rašanās, savas darbības kritisks novērtējums, mērķtiecīga koriģējoša un pedagoģiska ietekme.
Emocionāli gribas sfēras traucējumi
Emocijas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības mehānismiem. Tieši emocijas rada jutekliski krāsainu kopsavilkuma novērtējumu par ienākošo informāciju no iekšpuses un ārpuses. Citiem vārdiem sakot, mēs novērtējam ārējo situāciju un savu iekšējo stāvokli. Emocijas jāvērtē pa divām asīm: spēcīga-vāja un negatīva-pozitīva.
Emocijas ir sajūta, iekšēji subjektīva pieredze, kas nav pieejama tiešai novērošanai. Bet pat šai dziļi subjektīvajai izpausmes formai var būt traucējumi, ko sauc par emocionāli-gribas traucējumiem.
Emocionāli-gribas traucējumi
Šo traucējumu īpatnība ir tāda, ka tie apvieno divus psiholoģiskos mehānismus: emocijas un gribu.
Emocijām ir ārēja izpausme: sejas izteiksmes, žesti, intonācija utt. Pēc emociju ārējās izpausmes ārsti spriež par cilvēka iekšējo stāvokli. Ilgtermiņa emocionālo stāvokli raksturo termins "noskaņojums". Cilvēka garastāvoklis ir diezgan elastīgs un atkarīgs no vairākiem faktoriem:
- ārējie: veiksme, sakāve, šķēršļi, konflikti utt.;
- iekšējie: veselība, aktivitāte.
Griba ir uzvedības regulēšanas mehānisms, kas ļauj plānot aktivitātes, apmierināt vajadzības un pārvarēt grūtības. Vajadzības, kas veicina pielāgošanos, parasti sauc par “dziņu”. Pievilcība ir īpašs cilvēka vajadzību stāvoklis noteiktos apstākļos. Apzinātas atrakcijas parasti sauc par vēlmēm. Cilvēkam vienmēr ir vairākas aktuālas un savstarpēji konkurējošas vajadzības. Ja cilvēkam nav iespējas apmierināt savas vajadzības, tad rodas nepatīkams stāvoklis, ko sauc par vilšanos.
Emocionāli gribas traucējumu simptomi
Emocionālie traucējumi ir pārmērīga dabisko emociju izpausme:
- Hipotimija ir noturīga, sāpīga garastāvokļa pazemināšanās. Hipotimija atbilst melanholijai, depresijai, skumjām. Atšķirībā no skumju sajūtas, hipotimija ir ļoti noturīga, taču tai var būt dažādas kvalitatīvas izpausmes: no vieglām skumjām līdz smagām "garīgām sāpēm".
- Hipertimija ir sāpīgs paaugstināts garastāvoklis. Ar šo jēdzienu ir saistītas spilgtas pozitīvas emocijas: jautrība, sajūsma, prieks. Vairākas nedēļas un pat mēnešus pacienti saglabā optimismu un jūtas laimīgi. Cilvēki mēdz būt ļoti enerģiski, uzņemties iniciatīvu un ieinteresēti. Tajā pašā laikā ne skumji notikumi, ne grūtības nevar sabojāt vispārējo garastāvokli. Hipertimija ir raksturīga mānijas sindroma izpausme. Hipertimijas variants ir eiforija, kas tiek uzskatīta ne tik daudz par prieka un laimes izpausmi, bet arī par pašapmierinātību un bezrūpīgu afektu. Pacienti ir absolūti neaktīvi. Visas viņu sarunas ir tukšas.
- Disforija ir pēkšņas dusmu, aizkaitinājuma un ļaunprātības lēkmes. Šajā stāvoklī cilvēki ir spējīgi uz nežēlīgām agresīvām darbībām, sarkasmu, apvainojumiem un iebiedēšanu.
- Trauksme ir emocijas, kas saistītas ar nepieciešamību pēc drošības. Trauksme izpaužas kā tuvojošos neskaidru draudu sajūta, uztraukums, mētāšanās, nemiers un muskuļu sasprindzinājums.
- Ambivalence ir divu pretēju emociju vienlaicīga līdzāspastāvēšana: mīlestība un naids, pieķeršanās un riebums utt.
- Apātija ir emociju izpausmes samazināšanās, vienaldzība, vienaldzība pret visu. Pacienti zaudē interesi par draugiem, nereaģē uz notikumiem pasaulē, neinteresējas par savu izskatu un veselības stāvokli.
- Emocionālā labilitāte ir ārkārtēja garastāvokļa kustīgums, ko raksturo garastāvokļa maiņas vieglums: no smiekliem līdz asarām, no relaksācijas līdz aktīvai satraukumam utt.
Gribas un vēlmju traucējumi
IN klīniskā prakse Gribas un vēlmju traucējumi izpaužas kā uzvedības traucējumi:
- Hiperbulija ir pastiprināta tieksme un griba, kas ietekmē visas pamatvajadzības: palielinātu apetīti, hiperseksualitāti utt.
- Hipobulija - samazināta vēlme un griba. Pacienti ir nomākuši visas pamatvajadzības, arī fizioloģiskās.
- Abulija ir stāvoklis, kad strauji samazinās gribasspēks. Tajā pašā laikā individuālās vajadzības paliek normālas.
- Dziņu perversija ir izmainīta parasto vajadzību izpausme: apetīte, dzimumtieksme, vēlme pēc antisociālām darbībām (zādzība, alkoholisms utt.).
- Obsesīvā (obsesīvā) pievilcība ir tādu vēlmju rašanās, kas atšķiras no morāles normām, bet tiek kontrolētas ar gribas centieniem. Šajā gadījumā cilvēks spēj apspiest vēlmes kā nepieņemamas. Tomēr atteikšanās apmierināt dziņas var izraisīt spēcīgas jūtas, un galvā rodas un paliek doma par neapmierinātu vajadzību.
- Kompulsīvā pievilcība ir spēcīga sajūta, kas salīdzināma ar dzīves vajadzībām (izsalkums, slāpes, pašsaglabāšanās instinkts).
- Impulsīvas darbības tiek veiktas uzreiz, kad izpaužas sāpīga vēlme, un nav absolūti nekādu motīvu cīņas un lēmumu pieņemšanas posmu.
Emocionāli gribas traucējumi prasa ārstēšanu. Bieži vien efektīva ir zāļu terapija kopā ar psihoterapiju. Efektīvai ārstēšanai izšķiroša nozīme ir speciālista izvēlei. Uzticieties tikai īstiem profesionāļiem.
8. nodaļa. Emocionāli gribas sfēras traucējumi
Emocijas- tas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības mehānismiem, kas rada jutekliski iekrāsotu subjektīvu kopsavilkuma vērtējumu par ienākošajiem signāliem, pašsajūtu iekšējais stāvoklis persona un pašreizējā ārējā situācija.
Vispārējs labvēlīgs pašreizējās situācijas un esošo izredžu novērtējums izpaužas pozitīvās emocijās - priekā, baudā, mierā, mīlestībā, komfortā. Vispārējā situācijas uztvere kā nelabvēlīga vai bīstama izpaužas ar negatīvām emocijām – skumjām, melanholiju, bailēm, nemieru, naidu, dusmām, diskomfortu. Tādējādi emociju kvantitatīvās īpašības jāveic nevis pa vienu, bet pa divām asīm: spēcīga - vāja, pozitīva - negatīva. Piemēram, termins “depresija” apzīmē spēcīgas negatīvas emocijas, bet termins “apātija” norāda uz vājumu vai pilnīgu emociju neesamību (vienaldzība). Dažos gadījumos cilvēkam nav pietiekami daudz informācijas, lai novērtētu kādu konkrētu stimulu – tas var izraisīt neskaidras pārsteiguma un apjukuma emocijas. Veseliem cilvēkiem reti rodas pretrunīgas jūtas: mīlestība un naids vienlaikus.
Emocijas (sajūta) ir iekšēji subjektīva pieredze, kas nav pieejama tiešai novērošanai. Ārsts spriež par cilvēka emocionālo stāvokli pēc ietekmēt(šī termina plašā nozīmē), t.i. ar ārēju emociju izpausmi: sejas izteiksmes, žesti, intonācija, autonomās reakcijas. Šajā ziņā termini “afektīvs” un “emocionāls” psihiatrijā tiek lietoti aizvietojami. Bieži vien nākas saskarties ar neatbilstību starp pacienta runas saturu un sejas izteiksmi un paziņojuma toni. Sejas izteiksmes un intonācija šajā gadījumā ļauj novērtēt patieso attieksmi pret teikto. Pacientu izteikumi par mīlestību pret radiniekiem, vēlmi iegūt darbu apvienojumā ar runas vienmuļību, pienācīgas afekta trūkumu liecina par izteikumu nepamatotību, vienaldzības un slinkuma pārsvaru.
Emocijas raksturo dažas dinamiskas iezīmes. Ilgstoši emocionālie stāvokļi atbilst terminam " garastāvoklis", kas veselam cilvēkam ir diezgan elastīgs un ir atkarīgs no daudzu apstākļu kombinācijas - ārējiem (veiksmes vai neveiksmes, nepārvarama šķēršļa klātbūtne vai rezultāta gaidīšana) un iekšējiem (fiziska slikta veselība, dabiskas sezonālās aktivitātes svārstības) . Situācijas maiņai labvēlīgā virzienā vajadzētu uzlabot garastāvokli. Tajā pašā laikā to raksturo zināma inerce, tāpēc priecīgas ziņas uz skumju pārdzīvojumu fona nevar izraisīt tūlītēju mūsu reakciju. Līdzās stabiliem emocionālajiem stāvokļiem ir arī īslaicīgas vardarbīgas emocionālas reakcijas – afekta stāvoklis (šī vārda šaurā nozīmē).
Ir vairāki galvenie emociju funkcijas. Pirmais no tiem, signāls,ļauj ātri novērtēt situāciju - pirms tiek veikta detalizēta loģiskā analīze. Šāds novērtējums, kas balstīts uz vispārēju iespaidu, nav pilnīgi ideāls, taču tas ļauj izvairīties no nevajadzīgas laika tērēšanas nesvarīgu stimulu loģiskai analīzei. Emocijas mums parasti signalizē par kaut kādas vajadzības esamību: mēs uzzinām par vēlmi ēst, jūtot izsalkumu; par slāpēm pēc izklaides – caur garlaicības sajūtu. Otra svarīgā emociju funkcija ir komunikabls. Emocionalitāte palīdz mums sazināties un rīkoties kopā. Cilvēku kolektīvā darbība ietver tādas emocijas kā līdzjūtība, empātija (savstarpēja sapratne) un neuzticēšanās. Emocionālās sfēras pārkāpums garīgās slimības gadījumā, protams, ir saistīts ar kontaktu ar citiem pārkāpumiem, izolāciju un pārpratumiem. Visbeidzot, viena no svarīgākajām emociju funkcijām ir uzvedības veidošana persona. Tieši emocijas ļauj novērtēt konkrētas cilvēka vajadzības nozīmi un kalpo par stimulu tās īstenošanai. Tādējādi bada sajūta mudina meklēt ēdienu, nosmakšana - atvērt logu, kauns - slēpties no skatītājiem, bailes Ha- bēgt. Ir svarīgi ņemt vērā, ka emocijas ne vienmēr precīzi atspoguļo patiesais stāvoklis iekšējā homeostāze un ārējās situācijas iezīmes. Tāpēc cilvēks, piedzīvojot izsalkumu, var apēst vairāk, nekā organismam nepieciešams, piedzīvojot bailes, viņš izvairās no situācijas, kas patiesībā nav bīstama. Savukārt ar narkotiku palīdzību mākslīgi izraisīta baudas un gandarījuma sajūta (eiforija) atņem cilvēkam nepieciešamību rīkoties, neskatoties uz būtisku viņa homeostāzes pārkāpumu. Spēja izjust emocijas garīgās slimības laikā dabiski noved pie bezdarbības. Šāds cilvēks nelasa grāmatas un neskatās televizoru, jo viņam nav garlaicīgi, un nerūpējas par apģērbu un ķermeņa tīrību, jo nejūt kaunu.
Pamatojoties uz to ietekmi uz uzvedību, emocijas iedala: stēniski(izraisoša darbība, aktivizējoša, aizraujoša) un astēnisks(atņemot aktivitāti un spēku, paralizē gribu). Viena un tā pati psihotraumatiskā situācija dažādos cilvēkos var izraisīt sajūsmu, bēgšanu, neprātu vai, gluži otrādi, nejutīgumu (“manas kājas padevās no bailēm”), tāpēc emocijas dod nepieciešamo impulsu rīcībai. Tieša apzināta uzvedības plānošana un uzvedības aktu īstenošana tiek veikta ar gribu.
Griba ir galvenais uzvedības regulējošais mehānisms, kas ļauj apzināti plānot aktivitātes, pārvarēt šķēršļus un apmierināt vajadzības (dzen) tādā formā, kas veicina lielāku adaptāciju.
Pievilcība ir specifisku cilvēka vajadzību stāvoklis, nepieciešamība pēc noteiktiem eksistences apstākļiem, atkarība no viņu klātbūtnes. Mēs saucam par apzinātām atrakcijām vēlmes. Ir gandrīz neiespējami uzskaitīt visus iespējamos vajadzību veidus: katra cilvēka vajadzību kopums ir unikāls un subjektīvs, taču ir jānorāda vairākas vairumam cilvēku svarīgākās vajadzības. Tās ir fizioloģiskās vajadzības pēc pārtikas, drošības (pašsaglabāšanās instinkts), dzimumtieksme. Turklāt cilvēkam kā sabiedriskai būtnei bieži ir nepieciešama komunikācija (affiliatīvā vajadzība), kā arī cenšas rūpēties par mīļajiem (vecāku instinkts).
Cilvēkam vienmēr vienlaikus ir vairākas savstarpēji konkurējošas vajadzības, kas viņam ir aktuālas. Būtiskāko no tiem izvēli, pamatojoties uz emocionālo novērtējumu, veic griba. Tādējādi tas ļauj realizēt vai apspiest esošos diskus, koncentrējoties uz individuālo vērtību skalu - motīvu hierarhija. Vajadzības apspiešana nenozīmē tās aktualitātes samazināšanu. Nespēja izpildīt cilvēkam steidzamu vajadzību izraisa emocionāli nepatīkamu sajūtu - vilšanās. Cenšoties no tā izvairīties, cilvēks ir spiests vai nu apmierināt savu vajadzību vēlāk, kad apstākļi mainās uz labvēlīgākiem (kā to dara, piemēram, alkoholisma slimnieks, saņemot ilgi gaidīto algu), vai arī mēģināt mainīt savu vajadzību. attieksme pret nepieciešamību, t.i. pieteikties psiholoģiskie aizsardzības mehānismi(skatīt 1.1.4. sadaļu).
Gribas vājums kā personības iezīme vai garīgās slimības izpausme, no vienas puses, neļauj personai sistemātiski apmierināt savas vajadzības, un, no otras puses, noved pie jebkuras vēlmes tūlītējas īstenošanas, kas rodas formā. kas ir pretrunā ar sabiedrības normām un izraisa nepareizu pielāgošanos.
Lai gan vairumā gadījumu psihiskās funkcijas nav iespējams saistīt ar kādu konkrētu nervu struktūru, jāpiemin, ka eksperimenti liecina par noteiktu baudas centru (vairāku limbiskās sistēmas un starpsienas apgabalu) un izvairīšanās klātbūtni smadzenēs. . Turklāt ir konstatēts, ka frontālās garozas un ceļu, kas ved uz frontālās daivas, bojājumi (piemēram, lobotomijas operācijas laikā) bieži izraisa emociju zudumu, vienaldzību un pasivitāti. Pēdējos gados tiek apspriesta smadzeņu funkcionālās asimetrijas problēma. Tiek pieņemts, ka situācijas emocionālais novērtējums galvenokārt notiek nedominantajā (labajā) puslodē, kuras aktivizēšanās ir saistīta ar melanholijas un depresijas stāvokļiem, savukārt, aktivizējoties dominējošajai (kreisajai) puslodei, paaugstinās garastāvoklis. tiek novērots biežāk.
8.1. Emocionālo traucējumu simptomi
Emocionālie traucējumi ir pārmērīga cilvēka dabisko emociju izpausme (hipertimija, hipotimija, disforija utt.) vai to dinamikas pārkāpums (labums vai stīvums). Par emocionālās sfēras patoloģiju jārunā tad, kad emocionālās izpausmes deformē pacienta uzvedību kopumā un izraisa nopietnus pielāgošanās traucējumus.
Hipotimija - pastāvīga sāpīga garastāvokļa depresija. Hipotimijas jēdziens atbilst skumjām, melanholijai un depresijai. Atšķirībā no dabiskās skumjas sajūtas, ko izraisa nelabvēlīga situācija, hipotimija garīgās slimības gadījumā ir pārsteidzoši noturīga. Neatkarīgi no pašreizējās situācijas pacienti ir ārkārtīgi pesimistiski noskaņoti par savu pašreizējo stāvokli un esošajām izredzēm. Svarīgi atzīmēt, ka tā ir ne tikai spēcīga skumju sajūta, bet arī nespēja izjust prieku. Tāpēc cilvēku šādā stāvoklī nevar uzmundrināt nedz asprātīga anekdote, nedz labas ziņas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes hipotīmija var izpausties kā vieglas skumjas, pesimisms līdz dziļai fiziskai (vitālai) sajūtai, ko izjūt kā “garīgas sāpes”, “spiedes sajūta krūtīs”, “akmens uz sirds”. Šo sajūtu sauc vitāla (pirmskardiālā) melanholija, to pavada katastrofas, bezcerības, sabrukuma sajūta.
Hipotimiju kā spēcīgu emociju izpausmi klasificē kā produktīvu psihopatoloģisku traucējumu. Šis simptoms nav specifisks un to var novērot jebkuras garīgas slimības saasināšanās laikā; to bieži konstatē smagas somatiskās patoloģijas gadījumā (piemēram, ar ļaundabīgi audzēji), un tas ir iekļauts arī obsesīvi-fobisko, hipohondriālo un dismorfomanisko sindromu struktūrā. Tomēr, pirmkārt, šis simptoms ir saistīts ar jēdzienu depresijas sindroms kuriem hipotimija ir galvenais sindromu veidojošais traucējums.
Hipertimija - pastāvīgs sāpīgs garastāvokļa pieaugums. Šis termins ir saistīts ar spilgtām pozitīvām emocijām - prieku, jautrību, sajūsmu. Atšķirībā no situācijas noteiktā prieka, hipertimiju raksturo neatlaidība. Nedēļu un mēnešu laikā pacienti pastāvīgi saglabā pārsteidzošu optimismu un laimes sajūtu. Viņi ir enerģijas pilni, izrāda iniciatīvu un interesi par visu. Ne skumjas ziņas, ne šķēršļi plānu īstenošanai netraucē viņu vispārējo dzīvespriecīgo noskaņojumu. Hipertimija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms. Akūtākās psihozes izpaužas īpaši spēcīgas eksaltētas jūtas, sasniedzot pakāpi ekstazī.Šis stāvoklis var liecināt par oneiriskas apdullināšanas veidošanos (skatīt 10.2.3. sadaļu).
Īpašs hipertimijas variants ir stāvoklis eiforija, kas jāuzskata ne tik daudz par prieka un laimes izpausmi, bet gan par pašapmierinātu un bezrūpīgu afektu. Pacienti neizrāda iniciatīvu, ir neaktīvi un ir pakļauti tukšām runām. Eiforija var liecināt par dažādiem eksogēniem un somatogēniem smadzeņu bojājumiem (intoksikācija, hipoksija, smadzeņu audzēji un plaši sadaloši ekstracerebrāli audzēji, smagi aknu un nieru darbības bojājumi, miokarda infarkts utt.), un to var pavadīt maldinošas idejas par varenība (ar parafrēnisko sindromu, pacientiem ar progresējošu paralīzi).
Termiņš Morija apzīmē muļķīgu, neuzmanīgu pļāpāšanu, smieklus un neproduktīvu uzbudinājumu pacientiem ar dziļu garīgu atpalicību.
Disforija sauc par pēkšņām dusmu, ļaunprātības, aizkaitinājuma, neapmierinātības ar apkārtējiem un sevis lēkmēm. Šajā stāvoklī pacienti spēj uz nežēlīgām, agresīvām darbībām, ciniskiem apvainojumiem, rupju sarkasmu un iebiedēšanu. Šī traucējuma paroksizmālā gaita norāda uz simptomu epileptiformu raksturu. Epilepsijas gadījumā disforija tiek novērota vai nu kā neatkarīgs lēkmju veids, vai arī ir daļa no auras struktūras un krēslas apdullināšanas. Disforija ir viena no psihoorganiskā sindroma izpausmēm (skatīt 13.3.2. apakšpunktu). Disforijas epizodes bieži novēro arī eksplozīvās (uzbudināmās) psihopātijas gadījumā un pacientiem ar alkoholismu un narkomāniju abstinences periodā.
Trauksme - svarīgākā cilvēka emocija, kas cieši saistīta ar vajadzību pēc drošības, ko izsaka tuvojošos nenoteiktu draudu sajūta, iekšējs satraukums. Trauksme ir stēniska emocija: to pavada mētāšanās, nemiers, nemiers un muskuļu sasprindzinājums. Kā svarīgs signāls par nepatikšanām tas var parādīties jebkuras garīgas slimības sākuma periodā. Obsesīvi-kompulsīvās neirozes un psihastēnijas gadījumā trauksme ir viena no galvenajām slimības izpausmēm. Pēdējos gados pēkšņi radušās (bieži uz traumatiskas situācijas fona) panikas lēkmes, kas izpaužas kā akūts trauksmes lēkmes, ir identificētas kā patstāvīgs traucējums. Spēcīga, nepamatota trauksme ir viens no pirmajiem simptomiem, kas sākas akūtas maldinošas psihozes gadījumā.
Par akūtu maldīgas psihozes(akūta maņu delīrija sindroms) trauksme izpaužas ārkārtīgi un bieži sasniedz pakāpi apjukums, kurā tas tiek apvienots ar nenoteiktību, situācijas neizpratni un apkārtējās pasaules uztveres traucējumiem (derealizācija un depersonalizācija). Pacienti meklē atbalstu un skaidrojumus, viņu skatiens pauž izbrīnu ( apmulsuma ietekme). Līdzīgi kā ekstazī stāvoklis, arī šāds traucējums liecina par oneroīda veidošanos.
ambivalence - vienlaicīga 2 savstarpēji izslēdzošu emociju (mīlestība un naids, pieķeršanās un riebums) līdzāspastāvēšana. Garīgās slimības gadījumā ambivalence izraisa nopietnas ciešanas pacientiem, dezorganizē viņu uzvedību un izraisa pretrunīgas, nekonsekventas darbības ( ambīcijas). Šveices psihiatrs E. Bleulers (1857-1939) uzskatīja ambivalenci par vienu no tipiskākajām šizofrēnijas izpausmēm. Pašlaik lielākā daļa psihiatru uzskata, ka šis stāvoklis ir nespecifisks simptoms, kas papildus šizofrēnijai tiek novērots šizoīdās psihopātijas gadījumā un (mazāk izteiktā formā) veseliem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz introspekciju (refleksiju).
Apātija- emociju izpausmes neesamība vai strauja samazināšanās, vienaldzība, vienaldzība. Pacienti zaudē interesi par mīļajiem un draugiem, ir vienaldzīgi pret notikumiem pasaulē, ir vienaldzīgi pret savu veselību un izskatu. Pacientu runa kļūst garlaicīga un vienmuļa, viņi neizrāda nekādu interesi par sarunu, viņu sejas izteiksmes ir vienmuļas. Citu vārdi viņiem neizraisa aizvainojumu, apmulsumu vai pārsteigumu. Viņi var apgalvot, ka jūt mīlestību pret saviem vecākiem, taču, tiekoties ar mīļajiem, paliek vienaldzīgi, neuzdod jautājumus un klusībā ēd atnesto ēdienu. Pacientu neemocionalitāte ir īpaši izteikta situācijā, kas prasa emocionālu izvēli (“Kāds ēdiens tev garšo vislabāk?”, “Ko tu mīli vairāk: tēti vai mammu?”). Jūtu trūkums neļauj viņiem izteikt jebkādu izvēli.
Apātija attiecas uz negatīviem (deficīta) simptomiem. Tas bieži vien kalpo kā šizofrēnijas beigu stāvokļu izpausme. Jāņem vērā, ka apātija šizofrēnijas pacientiem pastāvīgi palielinās, izejot cauri vairākiem posmiem, kas atšķiras pēc emocionālā defekta smaguma pakāpes: emocionālo reakciju gludums (nivelēšanās), emocionāls aukstums, emocionālais trulums. Vēl viens apātijas cēlonis ir smadzeņu frontālo daivu bojājumi (traumas, audzēji, daļēja atrofija).
Simptoms ir jānošķir no apātijas sāpīga garīga nejutīgums(anestēzijapsychicadolorosa, sēru nejūtīgums). Par galveno šī simptoma izpausmi neuzskata emociju kā tādu neesamību, bet gan sāpīgu sajūtu, ka cilvēks iegrimst savtīgos pārdzīvojumos, apziņa par nespēju domāt par kādu citu, kas bieži vien tiek apvienota ar sevis vainošanas maldiem. Bieži rodas hipoestēzijas parādība (skatīt apakšpunktu 4.1). Pacienti sūdzas, ka ir kļuvuši "kā koka gabals", ka viņiem "nav sirds, bet tukša skārda kanna"; Viņi žēlojas, ka neuztraucas par saviem mazajiem bērniem un nav ieinteresēti viņu panākumos skolā. Spilgtas ciešanu emocijas norāda uz stāvokļa smagumu, traucējumu atgriezenisku produktīvo raksturu. tipiska izpausme depresijas sindroms.
Emociju dinamikas traucējumu simptomi ir emocionālā labilitāte un emocionālā stingrība.
Emocionālā labilitāte- tā ir ārkārtēja mobilitāte, nestabilitāte, viegla rašanās un emociju maiņa. Pacienti viegli pāriet no asarām uz smiekliem, no satraukuma līdz bezrūpīgai atpūtai. Emocionālā labilitāte ir viena no svarīgākajām pazīmēm pacientiem ar histērisku neirozi un histēriskā psihopātija. Līdzīgu stāvokli var novērot arī apdullināšanas sindromos (delīrijs, oneiroids).
Viena no emocionālās labilitātes iespējām ir vājums (emocionāls vājums). Priekš šis simptoms raksturīgas ne tikai straujas garastāvokļa izmaiņas, bet arī nespēja kontrolēt ārējās emociju izpausmes. Tas noved pie tā, ka katrs (pat nenozīmīgs) notikums tiek spilgti pārdzīvots, nereti izraisot asaras, kas rodas ne tikai no skumjām pārdzīvojumiem, bet arī pauž maigumu un sajūsmu. Vājums ir tipiska smadzeņu asinsvadu slimību (cerebrālās aterosklerozes) izpausme, taču tā var izpausties arī kā personiska īpašība (jutīgums, neaizsargātība).
Pacients 69 gadus vecs, ar cukura diabēts un smagiem atmiņas traucējumiem, viņš spilgti pārdzīvo savu bezpalīdzību: “Ak, dakter, es biju skolotājs. Skolēni klausījās manī ar atvērtām mutēm. Un tagad mīcīšanas mīcīšana. Lai ko mana meita teiktu, es neko neatceros, man viss ir jāpieraksta. Manas kājas vispār nevar staigāt, es tik tikko varu rāpot pa dzīvokli. " Paciente to visu saka, nemitīgi slaukot acis. Kad ārsts jautā, kas vēl dzīvo kopā ar viņu dzīvoklī, viņš atbild: “Ak, mūsu māja ir pilna ar cilvēkiem! Žēl, ka mans mirušais vīrs nenodzīvoja pietiekami ilgi. Mans znots ir strādīgs un gādīgs. Mazmeita ir gudra: gan dejo, gan zīmē, gan runā angliski. Un mans mazdēls nākamgad dosies uz koledžu – viņa skola ir tik īpaša!” Pēdējās frāzes paciente izrunā ar triumfējošu seju, bet asaras turpina plūst, un viņa tās nemitīgi slauka ar roku.
Emocionālā stingrība- stīvums, emociju iestrēgums, tieksme ilgstoši piedzīvot jūtas (īpaši emocionāli nepatīkamas). Emocionālās stingrības izpausmes ir atriebība, spītība un neatlaidība. Runā emocionālā stingrība izpaužas ar pamatīgumu (viskozitāti). Pacients nevar pāriet uz citas tēmas apspriešanu, līdz viņš pilnībā izrunājas par viņu interesējošo jautājumu. Emocionālā stingrība ir vispārējās satricinājuma izpausme garīgie procesi novērota epilepsijas gadījumā. Ir arī psihopātiski tēli ar tendenci iestrēgt (paranoja, epileptoīda).
8.2. Gribas un vēlmju traucējumu simptomi
Gribas un tieksmes traucējumi klīniskajā praksē izpaužas kā uzvedības traucējumi. Jāņem vērā, ka pacientu izteikumi ne vienmēr precīzi atspoguļo esošo traucējumu būtību, jo pacienti bieži slēpj savas patoloģiskās vēlmes un kautrējas atzīties citiem, piemēram, savu slinkumu. Līdz ar to secinājums par gribas un dziņas pārkāpumu esamību būtu jāizdara nevis pamatojoties uz deklarētiem nodomiem, bet gan uz veikto darbību analīzi. Tādējādi nepamatots izskatās pacienta apgalvojums par vēlmi iegūt darbu, ja viņš vairākus gadus nav strādājis un nav mēģinājis atrast darbu. Pacienta apgalvojumu, ka viņam patīk lasīt, nevajadzētu uztvert kā adekvātu, ja viņš pēdējo grāmatu izlasījis pirms vairākiem gadiem.
Izšķir piedziņu kvantitatīvās izmaiņas un izkropļojumus.
Hiperbulija- vispārējs gribas un tieksmes pieaugums, kas ietekmē visas cilvēka pamatdziņas. Apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties ēd viņiem atnesto ēdienu un dažreiz nevar pretoties ēdiena uzņemšanai no kāda cita naktsskapīša. Hiperseksualitāte izpaužas kā pastiprināta uzmanība pretējam dzimumam, pieklājība un nepieklājīgi komplimenti. Pacienti cenšas piesaistīt uzmanību ar košu kosmētiku, košām drēbēm, ilgi stāvēt spoguļa priekšā, kārtojot matus, var iesaistīties daudzās gadījuma seksuālās attiecībās. Ir izteikta vēlme komunicēt: katra apkārtējo saruna pacientiem kļūst interesanta, viņi cenšas iesaistīties svešinieku sarunās. Šādi cilvēki cenšas nodrošināt patronāžu jebkurai personai, atdod savas lietas un naudu, gatavo dārgas dāvanas, iesaistās cīņā, vēloties aizsargāt vājos (pēc viņu domām). Svarīgi ņemt vērā, ka vienlaicīga dziņu un gribas palielināšanās, kā likums, neļauj pacientiem veikt acīmredzami bīstamas un rupji prettiesiskas darbības, seksuālu vardarbību. Lai gan šādi cilvēki parasti nerada briesmas, viņi var traucēt apkārtējiem ar savu uzmācīgumu, nervozitāti, uzvesties nevērīgi un ļaunprātīgi izmantot īpašumu. Hiperbulija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms.
Tipobulia- vispārēja gribas un tieksmes samazināšanās. Jāpatur prātā, ka pacientiem ar hipobuliju tiek nomāktas visas pamata piedziņas, ieskaitot fizioloģiskās. Ir apetītes samazināšanās. Ārsts var pārliecināt pacientu par ēšanas nepieciešamību, taču viņš ēdienu ņem nelabprāt un mazos daudzumos. Seksuālās vēlmes samazināšanās izpaužas ne tikai ar intereses samazināšanos par pretējo dzimumu, bet arī ar uzmanības trūkumu savam izskatam. Pacienti nejūt vajadzību sazināties, ir apgrūtināti ar svešu cilvēku klātbūtni un nepieciešamību uzturēt sarunu, un lūdz viņus atstāt vienus. Pacienti ir iegrimuši savu ciešanu pasaulē un nevar parūpēties par tuviniekiem (īpaši pārsteidzoša ir pēcdzemdību depresijas māmiņas uzvedība, kura nespēj piespiest sevi aprūpēt savu jaundzimušo). Pašsaglabāšanās instinkta apspiešana izpaužas pašnāvības mēģinājumos. Raksturīga ir kauna sajūta par savu neizdarību un bezpalīdzību. Hipobulija ir izpausme depresijas sindroms. Impulsu apspiešana depresijas gadījumā ir īslaicīgs, pārejošs traucējums. Depresijas lēkmes atvieglošana izraisa jaunu interesi par dzīvi un darbību.
Plkst abulia Parasti fizioloģiskās vēlmes netiek nomāktas, traucējumi aprobežojas ar strauju gribas samazināšanos. Abulijas slimnieku slinkums un iniciatīvas trūkums tiek apvienots ar normālu vajadzību pēc ēdiena un skaidru dzimumtieksmi, kas tiek apmierinātas visvienkāršākajos, ne vienmēr sociāli pieņemamos veidos. Tādējādi pacients, kurš ir izsalcis, tā vietā, lai dotos uz veikalu un nopirktu sev nepieciešamo pārtiku, lūdz kaimiņus pabarot. Paciente apmierina savu dzimumtieksmi ar nepārtrauktu masturbāciju vai izvirza absurdas prasības mātei un māsai. Pacientiem, kas slimo ar abuliju, izzūd augstākas sociālās vajadzības, viņiem nav nepieciešama saziņa vai izklaide, viņi visas dienas var pavadīt neaktīvi, neinteresējas par notikumiem ģimenē un pasaulē. Nodaļā viņi mēnešiem nesazinās ar palātas kaimiņiem, nezina viņu vārdus, ārstu un māsu vārdus.
Abulija ir pastāvīgs negatīvs traucējums, kas kopā ar apātiju veido vienotu apātiski-abuliskais sindroms, raksturīgi šizofrēnijas gala stāvokļiem. Ar progresējošām slimībām ārsti var novērot abulijas parādību pieaugumu - no viegla slinkuma, iniciatīvas trūkuma, nespējas pārvarēt šķēršļus līdz rupjai pasivitātei.
31 gadu vecs pacients, pēc profesijas virpotājs, pārcietis šizofrēnijas lēkmi, pameta darbu cehā, jo uzskatīja, ka tas ir pārāk grūti sev. Viņš lūdza, lai viņu pieņem darbā par fotogrāfu pilsētas avīzē, jo iepriekš bija daudz fotografējis. Kādu dienu man redakcijas uzdevumā bija jāraksta referāts par kolhoznieku darbu. Ciematā ierados pilsētas apavos un, lai nesasmērētu apavus, laukā pie traktoriem netuvojos, bet no mašīnas paņēmu tikai dažas bildes. Viņš tika atlaists no redakcijas slinkuma un iniciatīvas trūkuma dēļ. Es nepieteicos citam darbam. Mājās viņš atteicās veikt jebkādus mājas darbus. Es pārtraucu rūpēties par akvāriju, ko biju uzbūvējis savām rokām, pirms es saslimu. Visu dienu ģērbusies gulēju gultā un sapņoju pārcelties uz Ameriku, kur viss bija viegli un pieejams. Viņš neiebilda, kad tuvinieki vērsās pie psihiatriem ar lūgumu reģistrēt viņu kā invalīdu.
Aprakstīti daudzi simptomi dziņu perversijas (parabulija). Garīgo traucējumu izpausmes var ietvert apetītes samazināšanos, dzimumtieksmi, vēlmi pēc antisociālas uzvedības (zādzība, alkoholisms, klaiņošana) un paškaitējumu. 8.1. tabulā parādīti galvenie termini, kas apzīmē impulsu traucējumus saskaņā ar SSK-10.
Parabulia netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, bet ir tikai simptoms. Iemesli radās
8.1. tabula. Impulsu traucējumu klīniskie varianti
Emocijas - tas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības mehānismiem, kas rada jutekliski iekrāsotu subjektīvu kopsavilkuma vērtējumu par ienākošajiem signāliem, cilvēka iekšējā stāvokļa pašsajūtu un pašreizējo ārējo situāciju.
Vispārējs labvēlīgs pašreizējās situācijas un esošo izredžu novērtējums izpaužas pozitīvās emocijās - priekā, baudā, mierā, mīlestībā, komfortā. Vispārējā situācijas uztvere kā nelabvēlīga vai bīstama izpaužas ar negatīvām emocijām – skumjām, melanholiju, bailēm, nemieru, naidu, dusmām, diskomfortu. Tādējādi emociju kvantitatīvās īpašības jāveic nevis pa vienu, bet pa divām asīm: spēcīga - vāja, pozitīva - negatīva. Piemēram, termins “depresija” apzīmē spēcīgas negatīvas emocijas, bet termins “apātija” norāda uz vājumu vai pilnīgu emociju neesamību (vienaldzība). Dažos gadījumos cilvēkam nav pietiekami daudz informācijas, lai novērtētu kādu konkrētu stimulu – tas var izraisīt neskaidras pārsteiguma un apjukuma emocijas. Veseliem cilvēkiem reti rodas pretrunīgas jūtas: mīlestība un naids vienlaikus.
Emocijas (sajūta) ir iekšēji subjektīva pieredze, kas nav pieejama tiešai novērošanai. Ārsts spriež par cilvēka emocionālo stāvokli pēc ietekmēt (šī termina plašā nozīmē), t.i. ar ārēju emociju izpausmi: sejas izteiksmes, žesti, intonācija, veģetatīvās reakcijas. Šajā ziņā termini “afektīvs” un “emocionāls” psihiatrijā tiek lietoti aizvietojami. Bieži vien nākas saskarties ar neatbilstību starp pacienta runas saturu un sejas izteiksmi un paziņojuma toni. Sejas izteiksmes un intonācija šajā gadījumā ļauj novērtēt patieso attieksmi pret teikto. Pacientu izteikumi par mīlestību pret radiniekiem, vēlmi iegūt darbu apvienojumā ar runas vienmuļību, pienācīgas afekta trūkumu liecina par izteikumu nepamatotību, vienaldzības un slinkuma pārsvaru.
Emocijas raksturo dažas dinamiskas iezīmes. Ilgstoši emocionālie stāvokļi atbilst terminam " garastāvoklis", kas veselam cilvēkam ir diezgan elastīgs un ir atkarīgs no daudzu apstākļu kombinācijas - ārējiem (veiksmes vai neveiksmes, nepārvarama šķēršļa klātbūtne vai rezultāta gaidīšana) un iekšējiem (fiziska slikta veselība, dabiskas sezonālās aktivitātes svārstības) . Situācijas maiņai labvēlīgā virzienā vajadzētu uzlabot garastāvokli. Tajā pašā laikā to raksturo zināma inerce, tāpēc priecīgas ziņas uz skumju pārdzīvojumu fona nevar izraisīt tūlītēju mūsu reakciju. Līdzās stabiliem emocionālajiem stāvokļiem ir arī īslaicīgas vardarbīgas emocionālas reakcijas – afekta stāvoklis (šī vārda šaurā nozīmē).
Ir vairāki galvenie emociju funkcijas. Pirmais no tiem, signāls,ļauj ātri novērtēt situāciju - pirms tiek veikta detalizēta loģiskā analīze. Šāds novērtējums, kas balstīts uz vispārēju iespaidu, nav pilnīgi ideāls, taču tas ļauj izvairīties no nevajadzīgas laika tērēšanas nesvarīgu stimulu loģiskai analīzei. Emocijas mums parasti signalizē par kaut kādas vajadzības esamību: mēs uzzinām par vēlmi ēst, jūtot izsalkumu; par slāpēm pēc izklaides – caur garlaicības sajūtu. Otra svarīgā emociju funkcija ir komunikabls. Emocionalitāte palīdz mums sazināties un rīkoties kopā. Cilvēku kolektīvā darbība ietver tādas emocijas kā līdzjūtība, empātija (savstarpēja sapratne) un neuzticēšanās. Emocionālās sfēras pārkāpums garīgās slimības gadījumā, protams, ir saistīts ar kontaktu ar citiem pārkāpumiem, izolāciju un pārpratumiem. Visbeidzot, viena no svarīgākajām emociju funkcijām ir uzvedības veidošana persona. Tieši emocijas ļauj novērtēt konkrētas cilvēka vajadzības nozīmi un kalpo par stimulu tās īstenošanai. Tādējādi bada sajūta mudina meklēt ēdienu, nosmakšana - atvērt logu, kauns - slēpties no skatītājiem, bailes Ha- bēgt. Ir svarīgi ņemt vērā, ka emocijas ne vienmēr precīzi atspoguļo iekšējās homeostāzes patieso stāvokli un ārējās situācijas īpašības. Tāpēc cilvēks, piedzīvojot izsalkumu, var apēst vairāk, nekā organismam nepieciešams, piedzīvojot bailes, viņš izvairās no situācijas, kas patiesībā nav bīstama. Savukārt ar narkotiku palīdzību mākslīgi izraisīta baudas un gandarījuma sajūta (eiforija) atņem cilvēkam nepieciešamību rīkoties, neskatoties uz būtisku viņa homeostāzes pārkāpumu. Spēja izjust emocijas garīgās slimības laikā dabiski noved pie bezdarbības. Šāds cilvēks nelasa grāmatas un neskatās televizoru, jo viņam nav garlaicīgi, un nerūpējas par apģērbu un ķermeņa tīrību, jo nejūt kaunu.
Pamatojoties uz to ietekmi uz uzvedību, emocijas iedala: stēniski(izraisoša darbība, aktivizējoša, aizraujoša) un astēnisks(atņemot aktivitāti un spēku, paralizē gribu). Viena un tā pati psihotraumatiskā situācija dažādos cilvēkos var izraisīt sajūsmu, bēgšanu, neprātu vai, gluži otrādi, nejutīgumu (“manas kājas padevās no bailēm”), tāpēc emocijas dod nepieciešamo impulsu rīcībai. Tieša apzināta uzvedības plānošana un uzvedības aktu īstenošana tiek veikta ar gribu.
Griba ir galvenais uzvedības regulējošais mehānisms, kas ļauj apzināti plānot aktivitātes, pārvarēt šķēršļus un apmierināt vajadzības (dzen) tādā formā, kas veicina lielāku adaptāciju.
Pievilcība ir specifisku cilvēka vajadzību stāvoklis, nepieciešamība pēc noteiktiem eksistences apstākļiem, atkarība no viņu klātbūtnes. Mēs saucam par apzinātām atrakcijām vēlmes. Ir gandrīz neiespējami uzskaitīt visus iespējamos vajadzību veidus: katra cilvēka vajadzību kopums ir unikāls un subjektīvs, taču ir jānorāda vairākas vairumam cilvēku svarīgākās vajadzības. Tās ir fizioloģiskās vajadzības pēc pārtikas, drošības (pašsaglabāšanās instinkts), dzimumtieksme. Turklāt cilvēkam kā sabiedriskai būtnei bieži ir nepieciešama komunikācija (affiliatīvā vajadzība), kā arī cenšas rūpēties par mīļajiem (vecāku instinkts).
Cilvēkam vienmēr vienlaikus ir vairākas savstarpēji konkurējošas vajadzības, kas viņam ir aktuālas. Būtiskāko no tiem izvēli, pamatojoties uz emocionālo novērtējumu, veic griba. Tādējādi tas ļauj realizēt vai apspiest esošos diskus, koncentrējoties uz individuālo vērtību skalu - motīvu hierarhija. Vajadzības apspiešana nenozīmē tās aktualitātes samazināšanu. Nespēja izpildīt cilvēkam steidzamu vajadzību izraisa emocionāli nepatīkamu sajūtu - vilšanās. Cenšoties no tā izvairīties, cilvēks ir spiests vai nu apmierināt savu vajadzību vēlāk, kad apstākļi mainās uz labvēlīgākiem (kā to dara, piemēram, alkoholisma slimnieks, saņemot ilgi gaidīto algu), vai arī mēģināt mainīt savu vajadzību. attieksme pret nepieciešamību, t.i. pieteikties psiholoģiskie aizsardzības mehānismi(skatīt 1.1.4. sadaļu).
Gribas vājums kā personības iezīme vai garīgās slimības izpausme, no vienas puses, neļauj personai sistemātiski apmierināt savas vajadzības, un, no otras puses, noved pie jebkuras vēlmes tūlītējas īstenošanas, kas rodas formā. kas ir pretrunā ar sabiedrības normām un izraisa nepareizu pielāgošanos.
Lai gan vairumā gadījumu psihiskās funkcijas nav iespējams saistīt ar kādu konkrētu nervu struktūru, jāpiemin, ka eksperimenti liecina par noteiktu baudas centru (vairāku limbiskās sistēmas un starpsienas apgabalu) un izvairīšanās klātbūtni smadzenēs. . Turklāt ir konstatēts, ka frontālās garozas un ceļu, kas ved uz frontālās daivas, bojājumi (piemēram, lobotomijas operācijas laikā) bieži izraisa emociju zudumu, vienaldzību un pasivitāti. Pēdējos gados tiek apspriesta smadzeņu funkcionālās asimetrijas problēma. Tiek pieņemts, ka situācijas emocionālais novērtējums galvenokārt notiek nedominantajā (labajā) puslodē, kuras aktivizēšanās ir saistīta ar melanholijas un depresijas stāvokļiem, savukārt, aktivizējoties dominējošajai (kreisajai) puslodei, paaugstinās garastāvoklis. tiek novērots biežāk.
8.1. Emocionālo traucējumu simptomi
Emocionālie traucējumi ir pārmērīga cilvēka dabisko emociju izpausme (hipertimija, hipotimija, disforija utt.) vai to dinamikas pārkāpums (labums vai stīvums). Par emocionālās sfēras patoloģiju jārunā tad, kad emocionālās izpausmes deformē pacienta uzvedību kopumā un izraisa nopietnus pielāgošanās traucējumus.
Hipotimija - pastāvīga sāpīga garastāvokļa depresija. Hipotimijas jēdziens atbilst skumjām, melanholijai un depresijai. Atšķirībā no dabiskās skumjas sajūtas, ko izraisa nelabvēlīga situācija, hipotimija garīgās slimības gadījumā ir pārsteidzoši noturīga. Neatkarīgi no pašreizējās situācijas pacienti ir ārkārtīgi pesimistiski noskaņoti par savu pašreizējo stāvokli un esošajām izredzēm. Svarīgi atzīmēt, ka tā ir ne tikai spēcīga skumju sajūta, bet arī nespēja izjust prieku. Tāpēc cilvēku šādā stāvoklī nevar uzmundrināt nedz asprātīga anekdote, nedz labas ziņas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes hipotīmija var izpausties kā vieglas skumjas, pesimisms līdz dziļai fiziskai (vitālai) sajūtai, ko izjūt kā “garīgas sāpes”, “spiedes sajūta krūtīs”, “akmens uz sirds”. Šo sajūtu sauc vitāla (pirmskardiālā) melanholija, to pavada katastrofas, bezcerības, sabrukuma sajūta.
Hipotimiju kā spēcīgu emociju izpausmi klasificē kā produktīvu psihopatoloģisku traucējumu. Šis simptoms nav specifisks un to var novērot jebkuras garīgas slimības saasināšanās laikā; to bieži konstatē smagas somatiskās patoloģijas gadījumā (piemēram, ar ļaundabīgiem audzējiem), kā arī ir daļa no obsesīvi-fobijas, hipohondrijas un dismorfomānisko sindromu struktūras. . Tomēr, pirmkārt, šis simptoms ir saistīts ar jēdzienu depresijas sindroms kuriem hipotimija ir galvenais sindromu veidojošais traucējums.
Hipertimija - pastāvīgs sāpīgs garastāvokļa pieaugums. Šis termins ir saistīts ar spilgtām pozitīvām emocijām - prieku, jautrību, sajūsmu. Atšķirībā no situācijas noteiktā prieka, hipertimiju raksturo neatlaidība. Nedēļu un mēnešu laikā pacienti pastāvīgi saglabā pārsteidzošu optimismu un laimes sajūtu. Viņi ir enerģijas pilni, izrāda iniciatīvu un interesi par visu. Ne skumjas ziņas, ne šķēršļi plānu īstenošanai netraucē viņu vispārējo dzīvespriecīgo noskaņojumu. Hipertimija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms. Akūtākās psihozes izpaužas īpaši spēcīgas eksaltētas jūtas, sasniedzot pakāpi ekstazī.Šis stāvoklis var liecināt par oneiriskas apdullināšanas veidošanos (skatīt 10.2.3. sadaļu).
Īpašs hipertimijas variants ir stāvoklis eiforija, kas jāuzskata ne tik daudz par prieka un laimes izpausmi, bet gan par pašapmierinātu un bezrūpīgu afektu. Pacienti neizrāda iniciatīvu, ir neaktīvi un ir pakļauti tukšām runām. Eiforija var liecināt par dažādiem eksogēniem un somatogēniem smadzeņu bojājumiem (intoksikācija, hipoksija, smadzeņu audzēji un plaši sadaloši ekstracerebrāli audzēji, smagi aknu un nieru darbības bojājumi, miokarda infarkts utt.), un to var pavadīt maldinošas idejas par varenība (ar parafrēnisko sindromu, pacientiem ar progresējošu paralīzi).
Termiņš Morija apzīmē muļķīgu, neuzmanīgu pļāpāšanu, smieklus un neproduktīvu uzbudinājumu pacientiem ar dziļu garīgu atpalicību.
Disforija sauc par pēkšņām dusmu, ļaunprātības, aizkaitinājuma, neapmierinātības ar apkārtējiem un sevis lēkmēm. Šajā stāvoklī pacienti spēj uz nežēlīgām, agresīvām darbībām, ciniskiem apvainojumiem, rupju sarkasmu un iebiedēšanu. Šī traucējuma paroksizmālā gaita norāda uz simptomu epileptiformu raksturu. Epilepsijas gadījumā disforija tiek novērota vai nu kā neatkarīgs lēkmju veids, vai arī ir daļa no auras struktūras un krēslas apdullināšanas. Disforija ir viena no psihoorganiskā sindroma izpausmēm (skatīt 13.3.2. apakšpunktu). Disforijas epizodes bieži novēro arī eksplozīvās (uzbudināmās) psihopātijas gadījumā un pacientiem ar alkoholismu un narkomāniju abstinences periodā.
Trauksme - svarīgākā cilvēka emocija, kas cieši saistīta ar vajadzību pēc drošības, ko izsaka tuvojošos nenoteiktu draudu sajūta, iekšējs satraukums. Trauksme ir stēniska emocija: to pavada mētāšanās, nemiers, nemiers un muskuļu sasprindzinājums. Kā svarīgs signāls par nepatikšanām tas var parādīties jebkuras garīgas slimības sākuma periodā. Obsesīvi-kompulsīvās neirozes un psihastēnijas gadījumā trauksme ir viena no galvenajām slimības izpausmēm. Pēdējos gados pēkšņi radušās (bieži uz traumatiskas situācijas fona) panikas lēkmes, kas izpaužas kā akūts trauksmes lēkmes, ir identificētas kā patstāvīgs traucējums. Spēcīga, nepamatota trauksme ir viens no pirmajiem simptomiem, kas sākas akūtas maldinošas psihozes gadījumā.
Akūtās maldīgās psihozes (akūta maņu delīrija sindroms) trauksme ir ārkārtīgi izteikta un bieži sasniedz pakāpi apjukums, kurā tas tiek apvienots ar nenoteiktību, situācijas neizpratni un apkārtējās pasaules uztveres traucējumiem (derealizācija un depersonalizācija). Pacienti meklē atbalstu un skaidrojumus, viņu skatiens pauž izbrīnu ( apmulsuma ietekme). Līdzīgi kā ekstazī stāvoklis, arī šāds traucējums liecina par oneroīda veidošanos.
ambivalence - vienlaicīga 2 savstarpēji izslēdzošu emociju (mīlestība un naids, pieķeršanās un riebums) līdzāspastāvēšana. Garīgās slimības gadījumā ambivalence izraisa nopietnas ciešanas pacientiem, dezorganizē viņu uzvedību un izraisa pretrunīgas, nekonsekventas darbības ( ambīcijas). Šveices psihiatrs E. Bleulers (1857-1939) uzskatīja ambivalenci par vienu no tipiskākajām šizofrēnijas izpausmēm. Pašlaik lielākā daļa psihiatru uzskata, ka šis stāvoklis ir nespecifisks simptoms, kas papildus šizofrēnijai tiek novērots šizoīdās psihopātijas gadījumā un (mazāk izteiktā formā) veseliem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz introspekciju (refleksiju).
Apātija - emociju izpausmes neesamība vai strauja samazināšanās, vienaldzība, vienaldzība. Pacienti zaudē interesi par mīļajiem un draugiem, ir vienaldzīgi pret notikumiem pasaulē, ir vienaldzīgi pret savu veselību un izskatu. Pacientu runa kļūst garlaicīga un vienmuļa, viņi neizrāda nekādu interesi par sarunu, viņu sejas izteiksmes ir vienmuļas. Citu vārdi viņiem neizraisa aizvainojumu, apmulsumu vai pārsteigumu. Viņi var apgalvot, ka jūt mīlestību pret saviem vecākiem, taču, tiekoties ar mīļajiem, paliek vienaldzīgi, neuzdod jautājumus un klusībā ēd atnesto ēdienu. Pacientu neemocionalitāte ir īpaši izteikta situācijā, kas prasa emocionālu izvēli (“Kāds ēdiens tev garšo vislabāk?”, “Ko tu mīli vairāk: tēti vai mammu?”). Jūtu trūkums neļauj viņiem izteikt jebkādu izvēli.
Apātija attiecas uz negatīviem (deficīta) simptomiem. Tas bieži vien kalpo kā šizofrēnijas beigu stāvokļu izpausme. Jāņem vērā, ka apātija šizofrēnijas pacientiem pastāvīgi palielinās, izejot cauri vairākiem posmiem, kas atšķiras pēc emocionālā defekta smaguma pakāpes: emocionālo reakciju gludums (nivelēšanās), emocionāls aukstums, emocionālais trulums. Vēl viens apātijas cēlonis ir smadzeņu frontālo daivu bojājumi (traumas, audzēji, daļēja atrofija).
Simptoms ir jānošķir no apātijas sāpīga garīga nejutīgums (anestēzijapsychicadolorosa, sēru nejūtīgums). Par galveno šī simptoma izpausmi neuzskata emociju kā tādu neesamību, bet gan sāpīgu sajūtu, ka cilvēks iegrimst savtīgos pārdzīvojumos, apziņa par nespēju domāt par kādu citu, kas bieži vien tiek apvienota ar sevis vainošanas maldiem. Bieži rodas hipoestēzijas parādība (skatīt apakšpunktu 4.1). Pacienti sūdzas, ka ir kļuvuši "kā koka gabals", ka viņiem "nav sirds, bet tukša skārda kanna"; Viņi žēlojas, ka neuztraucas par saviem mazajiem bērniem un nav ieinteresēti viņu panākumos skolā. Spilgtas ciešanu emocijas norāda uz stāvokļa smagumu, traucējumu atgriezenisku produktīvo raksturu.Anesthesiapsychicadolorosa ir tipiska depresijas sindroma izpausme.
Emociju dinamikas traucējumu simptomi ir emocionālā labilitāte un emocionālā stingrība.
Emocionālā labilitāte - tā ir ārkārtēja mobilitāte, nestabilitāte, viegla rašanās un emociju maiņa. Pacienti viegli pāriet no asarām uz smiekliem, no satraukuma līdz bezrūpīgai atpūtai. Emocionālā labilitāte ir viena no svarīgākajām pazīmēm pacientiem ar histērisku neirozi un histērisku psihopātiju. Līdzīgu stāvokli var novērot arī apdullināšanas sindromos (delīrijs, oneiroids).
Viena no emocionālās labilitātes iespējām ir vājums (emocionāls vājums).Šo simptomu raksturo ne tikai straujas garastāvokļa izmaiņas, bet arī nespēja kontrolēt ārējās emociju izpausmes. Tas noved pie tā, ka katrs (pat nenozīmīgs) notikums tiek spilgti pārdzīvots, nereti izraisot asaras, kas rodas ne tikai no skumjām pārdzīvojumiem, bet arī pauž maigumu un sajūsmu. Vājums ir tipiska smadzeņu asinsvadu slimību (cerebrālās aterosklerozes) izpausme, taču tā var izpausties arī kā personiska īpašība (jutīgums, neaizsargātība).
69 gadus veca paciente ar cukura diabētu un smagiem atmiņas traucējumiem spilgti pārdzīvo savu bezpalīdzību: “Ak, dakter, es biju skolotāja. Skolēni klausījās manī ar atvērtām mutēm. Un tagad mīcīšanas mīcīšana. Lai ko mana meita teiktu, es neko neatceros, man viss ir jāpieraksta. Manas kājas vispār nevar staigāt, es tik tikko varu rāpot pa dzīvokli..." Paciente to visu saka, nemitīgi slaukot acis. Kad ārsts jautā, kas vēl dzīvo kopā ar viņu dzīvoklī, viņš atbild: “Ak, mūsu māja ir pilna ar cilvēkiem! Žēl, ka mans mirušais vīrs nenodzīvoja pietiekami ilgi. Mans znots ir strādīgs un gādīgs. Mazmeita ir gudra: viņa dejo, un zīmē, un runā angliski... Un viņas mazdēls nākamgad ies uz koledžu - viņa skola ir tik īpaša! Pēdējās frāzes paciente izrunā ar triumfējošu seju, bet asaras turpina plūst, un viņa tās nemitīgi slauka ar roku.
Emocionālā stingrība - stīvums, emociju iestrēgums, tieksme ilgstoši piedzīvot jūtas (īpaši emocionāli nepatīkamas). Emocionālās stingrības izpausmes ir atriebība, spītība un neatlaidība. Runā emocionālā stingrība izpaužas ar pamatīgumu (viskozitāti). Pacients nevar pāriet uz citas tēmas apspriešanu, līdz viņš pilnībā izrunājas par viņu interesējošo jautājumu. Emocionālā stingrība ir epilepsijas gadījumā novērotā garīgo procesu vispārējā nestabilitāte. Ir arī psihopātiski tēli ar tendenci iestrēgt (paranoja, epileptoīda).
8.2. Gribas un vēlmju traucējumu simptomi
Gribas un tieksmes traucējumi klīniskajā praksē izpaužas kā uzvedības traucējumi. Jāņem vērā, ka pacientu izteikumi ne vienmēr precīzi atspoguļo esošo traucējumu būtību, jo pacienti bieži slēpj savas patoloģiskās vēlmes un kautrējas atzīties citiem, piemēram, savu slinkumu. Līdz ar to secinājums par gribas un dziņas pārkāpumu esamību būtu jāizdara nevis pamatojoties uz deklarētiem nodomiem, bet gan uz veikto darbību analīzi. Tādējādi nepamatots izskatās pacienta apgalvojums par vēlmi iegūt darbu, ja viņš vairākus gadus nav strādājis un nav mēģinājis atrast darbu. Pacienta apgalvojumu, ka viņam patīk lasīt, nevajadzētu uztvert kā adekvātu, ja viņš pēdējo grāmatu izlasījis pirms vairākiem gadiem.
Izšķir piedziņu kvantitatīvās izmaiņas un izkropļojumus.
Hiperbulija - vispārējs gribas un tieksmes pieaugums, kas ietekmē visas cilvēka pamatdziņas. Apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties ēd viņiem atnesto ēdienu un dažreiz nevar pretoties ēdiena uzņemšanai no kāda cita naktsskapīša. Hiperseksualitāte izpaužas kā pastiprināta uzmanība pretējam dzimumam, pieklājība un nepieklājīgi komplimenti. Pacienti cenšas piesaistīt uzmanību ar košu kosmētiku, košām drēbēm, ilgi stāvēt spoguļa priekšā, kārtojot matus, var iesaistīties daudzās gadījuma seksuālās attiecībās. Ir izteikta vēlme komunicēt: katra apkārtējo saruna pacientiem kļūst interesanta, viņi cenšas iesaistīties svešinieku sarunās. Šādi cilvēki cenšas nodrošināt patronāžu jebkurai personai, atdod savas lietas un naudu, gatavo dārgas dāvanas, iesaistās cīņā, vēloties aizsargāt vājos (pēc viņu domām). Svarīgi ņemt vērā, ka vienlaicīga dziņu un gribas palielināšanās, kā likums, neļauj pacientiem veikt acīmredzami bīstamas un rupji prettiesiskas darbības, seksuālu vardarbību. Lai gan šādi cilvēki parasti nerada briesmas, viņi var traucēt apkārtējiem ar savu uzmācīgumu, nervozitāti, uzvesties nevērīgi un ļaunprātīgi izmantot īpašumu. Hiperbulija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms.
Tipobulia - vispārēja gribas un tieksmes samazināšanās. Jāpatur prātā, ka pacientiem ar hipobuliju tiek nomāktas visas pamata piedziņas, ieskaitot fizioloģiskās. Ir apetītes samazināšanās. Ārsts var pārliecināt pacientu par ēšanas nepieciešamību, taču viņš ēdienu ņem nelabprāt un mazos daudzumos. Seksuālās vēlmes samazināšanās izpaužas ne tikai ar intereses samazināšanos par pretējo dzimumu, bet arī ar uzmanības trūkumu savam izskatam. Pacienti nejūt vajadzību sazināties, ir apgrūtināti ar svešu cilvēku klātbūtni un nepieciešamību uzturēt sarunu, un lūdz viņus atstāt vienus. Pacienti ir iegrimuši savu ciešanu pasaulē un nevar parūpēties par tuviniekiem (īpaši pārsteidzoša ir pēcdzemdību depresijas māmiņas uzvedība, kura nespēj piespiest sevi aprūpēt savu jaundzimušo). Pašsaglabāšanās instinkta apspiešana izpaužas pašnāvības mēģinājumos. Raksturīga ir kauna sajūta par savu neizdarību un bezpalīdzību. Hipobulija ir izpausme depresijas sindroms. Impulsu apspiešana depresijas gadījumā ir īslaicīgs, pārejošs traucējums. Depresijas lēkmes atvieglošana izraisa jaunu interesi par dzīvi un darbību.
Plkst abulia Parasti fizioloģiskās vēlmes netiek nomāktas, traucējumi aprobežojas ar strauju gribas samazināšanos. Abulijas slimnieku slinkums un iniciatīvas trūkums tiek apvienots ar normālu vajadzību pēc ēdiena un skaidru dzimumtieksmi, kas tiek apmierinātas visvienkāršākajos, ne vienmēr sociāli pieņemamos veidos. Tādējādi pacients, kurš ir izsalcis, tā vietā, lai dotos uz veikalu un nopirktu sev nepieciešamo pārtiku, lūdz kaimiņus pabarot. Paciente apmierina savu dzimumtieksmi ar nepārtrauktu masturbāciju vai izvirza absurdas prasības mātei un māsai. Pacientiem, kas slimo ar abuliju, izzūd augstākas sociālās vajadzības, viņiem nav nepieciešama saziņa vai izklaide, viņi visas dienas var pavadīt neaktīvi, neinteresējas par notikumiem ģimenē un pasaulē. Nodaļā viņi mēnešiem nesazinās ar palātas kaimiņiem, nezina viņu vārdus, ārstu un māsu vārdus.
Abulija ir pastāvīgs negatīvs traucējums, kas kopā ar apātiju veido vienotu apātiski-abuliskais sindroms, raksturīgi šizofrēnijas gala stāvokļiem. Ar progresējošām slimībām ārsti var novērot abulijas parādību pieaugumu - no viegla slinkuma, iniciatīvas trūkuma, nespējas pārvarēt šķēršļus līdz rupjai pasivitātei.
31 gadu vecs pacients, pēc profesijas virpotājs, pārcietis šizofrēnijas lēkmi, pameta darbu cehā, jo uzskatīja, ka tas ir pārāk grūti sev. Viņš lūdza, lai viņu pieņem darbā par fotogrāfu pilsētas avīzē, jo iepriekš bija daudz fotografējis. Kādu dienu man redakcijas uzdevumā bija jāraksta referāts par kolhoznieku darbu. Ciematā ierados pilsētas apavos un, lai nesasmērētu apavus, laukā pie traktoriem netuvojos, bet no mašīnas paņēmu tikai dažas bildes. Viņš tika atlaists no redakcijas slinkuma un iniciatīvas trūkuma dēļ. Es nepieteicos citam darbam. Mājās viņš atteicās veikt jebkādus mājas darbus. Es pārtraucu rūpēties par akvāriju, ko biju uzbūvējis savām rokām, pirms es saslimu. Visu dienu ģērbusies gulēju gultā un sapņoju pārcelties uz Ameriku, kur viss bija viegli un pieejams. Viņš neiebilda, kad tuvinieki vērsās pie psihiatriem ar lūgumu reģistrēt viņu kā invalīdu.
Aprakstīti daudzi simptomi dziņu perversijas (parabulija). Garīgo traucējumu izpausmes var ietvert apetītes samazināšanos, dzimumtieksmi, vēlmi pēc antisociālas uzvedības (zādzība, alkoholisms, klaiņošana) un paškaitējumu. 8.1. tabulā parādīti galvenie termini, kas apzīmē impulsu traucējumus saskaņā ar SSK-10.
Parabulia netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, bet ir tikai simptoms. Iemesli radās
8.1. tabula. Impulsu traucējumu klīniskie varianti
|
Kods saskaņā ar ICD-10 |
Traucējuma nosaukums |
Izpausmes būtība |
|
Patoloģisks | ||
|
aizraušanās ar azartspēlēm | ||
|
spēles | ||
|
Piromānija |
Vēlme veikt ļaunprātīgu dedzināšanu |
|
|
Kleptomanija |
Patoloģiska zādzība |
|
|
Trichotillomania |
Vēlme sagrābt plkst sevi |
|
|
Pica (pica) |
Vēlme ēst neēdamas lietas |
|
|
» bērniem |
(kā šķirne, koprofa- |
|
|
Gia- ekskrementu ēšana) |
||
|
Dipsomānija |
Tieksme pēc alkohola |
|
|
Dromomānija |
Vēlme klīst |
|
|
Homicidomānija |
Bezjēdzīga vēlme |
|
|
izdarīt slepkavību |
||
|
Pašnāvības mānija |
Pašnāvības impulss |
|
|
Oniomānija |
Vēlme iepirkties (bieži |
|
|
nevajadzīgs) |
||
|
Anorexia nervosa |
Vēlme sevi ierobežot |
|
|
pārtika, zaudēt svaru |
||
|
Bulīmija |
Pārēšanās pārēšanās |
|
|
Transseksuālisms |
Vēlme mainīt dzimumu |
|
|
Transvestisms |
Vēlme valkāt drēbes |
|
|
pretējais dzimums |
||
|
parafīlijas, |
Seksuālās tieksmes traucējumi |
|
|
tostarp: |
cieņu |
|
|
fetišisms |
Seksuālas baudas gūšana |
|
|
prieks no iepriekš apceres |
||
|
intīmās garderobes preces |
||
|
ekshibicionisms |
Aizraušanās ar kailumu |
|
|
vuaerisms |
Aizraušanās ar lūrēšanu |
|
|
precējies |
||
|
pedofilija |
Pievilcība nepilngadīgajiem |
|
|
pieaugušajiem |
||
|
sadomazohists |
Seksuālas baudas sasniegšana |
|
|
radīšana, izraisot |
||
|
sāpes vai garīgs diskomforts |
||
|
homoseksualitāte |
Pievilcība savam cilvēkam |
|
Piezīme. Noteikumi, kuriem kods nav norādīts, nav iekļauti SSK-10.
Patoloģisku dziņu gadījumos ir rupji intelektuālie traucējumi (garīgā atpalicība, totāla demence), dažādas šizofrēnijas formas (gan sākuma periodā, gan beigu stadijā ar t.s. šizofrēniskā demence), kā arī psihopātija (pastāvīga personības disharmonija). Turklāt vēlmes traucējumi ir vielmaiņas traucējumu (piemēram, neēdamu lietu ēšana anēmijas vai grūtniecības laikā), kā arī endokrīno slimību (paaugstināta ēstgriba diabēta gadījumā, hiperaktivitāte hipertireozes gadījumā, abulija hipotireozes gadījumā, seksuālās uzvedības traucējumi nelīdzsvarotības dēļ) izpausme. dzimumhormoni).
Katrs no patoloģiskajiem virzieniem var tikt izteikts dažādās pakāpēs. Ir 3 patoloģisku dziņu klīniskie varianti - obsesīvie un kompulsīvie dzinumi, kā arī impulsīvas darbības.
Obsesīva (obsesīva) pievilcība ietver vēlmju rašanos, kuras pacients var kontrolēt atbilstoši situācijai. Atrakcijas, kas nepārprotami atšķiras no ētikas, morāles un likumības prasībām, šajā gadījumā nekad netiek īstenotas un tiek apspiestas kā nepieņemamas. Tomēr atteikšanās apmierināt vēlmi izraisa pacienta spēcīgas jūtas; pret savu gribu galvā nemitīgi glabājas domas par nepiepildītu vajadzību. Ja tam nav izteikti antisociāla rakstura, pacients to veic pēc iespējas ātrāk. Tātad, cilvēks ar obsesīvas bailes piesārņojums uz īsu brīdi aizturēs vēlmi mazgāt rokas, bet viņš noteikti tās rūpīgi nomazgās, kad neviens uz viņu neskatās, jo visu laiku, ko viņš iztur, viņš pastāvīgi sāpīgi domā par savu vajadzību. Obsesīvi-fobiskā sindroma struktūrā ir iekļauti obsesīvie diski. Turklāt tie ir garīgās atkarības izpausme no psihotropajām zālēm (alkohols, tabaka, hašišs utt.).
Kompulsīvā braukšana - spēcīgāka sajūta, jo tās spēks ir salīdzināms ar tādām dzīvībai svarīgām vajadzībām kā izsalkums, slāpes un pašsaglabāšanās instinkts. Pacienti apzinās vēlmes perverso raksturu, cenšas sevi savaldīt, bet, ja nepieciešamība nav apmierināta, rodas nepanesama fiziska diskomforta sajūta. Patoloģiskā vajadzība ieņem tik dominējošu stāvokli, ka cilvēks ātri pārtrauc iekšējo cīņu un apmierina savu vēlmi, pat ja tas ir saistīts ar rupjām antisociālām darbībām un iespējamību pēc tam. Kompulsīvie dzinumi var izraisīt atkārtotu vardarbību un sērijveida slepkavības. Spilgts piespiedu vēlmes piemērs ir vēlme pēc narkotikām abstinences sindroma laikā tiem, kas cieš no alkoholisma un narkomānijas (fiziskās atkarības sindroms). Kompulsīvās dziņas ir arī psihopātijas izpausme.
Impulsīvas darbības tiek veiktas personas nekavējoties, tiklīdz rodas sāpīga pievilcība, bez iepriekšējas motīvu cīņas un bez lēmuma pieņemšanas stadijas. Pacienti var domāt par savām darbībām tikai pēc tam, kad tās ir izdarītas. Darbības brīdī bieži tiek novērota afektīvi sašaurināta apziņa, par ko var spriest pēc tam sekojošas daļējas amnēzijas. Starp impulsīvām darbībām dominē absurdas, kurām nav nekādas nozīmes. Bieži pacienti pēc tam nevar izskaidrot sava rīcības mērķi. Impulsīvas darbības ir bieža epilepsijas paroksizmu izpausme. Pacienti ar katatonisko sindromu arī ir pakļauti impulsīvām darbībām.
Patoloģijas izraisītas darbības citās psihes jomās ir jānošķir no impulsu traucējumiem. Tādējādi atteikšanos ēst var izraisīt ne tikai apetītes samazināšanās, bet arī klātbūtne saindēšanās delīrijs, obligātas halucinācijas, kas liedz pacientam ēst, kā arī smagi motorikas traucējumi – katatonisks stupors (skatīt 9.1. apakšpunktu). Darbības, kas noved pacientu līdz nāvei, ne vienmēr izsaka vēlmi izdarīt pašnāvību, bet tās izraisa arī obligātas halucinācijas vai apziņas aptumšošanās (piemēram, pacients delīrija stāvoklī, bēg no iedomātiem vajātājiem, izlec no logs, uzskatot, ka tās ir durvis).
8.3. Emocionāli gribas traucējumu sindromi
Visspilgtākās afektīvo traucējumu izpausmes ir depresijas un mānijas sindromi (8.2. tabula).
8.3.1. Depresīvs sindroms
Tipiska klīniskā aina depresijas sindroms parasti aprakstīta kā simptomu triāde: pazemināts garastāvoklis (hipotimija), palēnināta domāšana (asociatīvā inhibīcija) un motora atpalicība. Tomēr jāņem vērā, ka garastāvokļa pazemināšanās ir galvenais sindromu veidojošais depresijas simptoms. Hipotimiju var izteikt sūdzībās par melanholiju, depresiju un skumjām. Atšķirībā no dabiskās skumjas reakcijas, reaģējot uz skumju notikumu, melanholijai depresijā ir liegta saikne ar vidi; pacienti nereaģē ne uz labajām ziņām, ne jauniem likteņa sitieniem. Atkarībā no depresīvā stāvokļa smaguma pakāpes hipotimija var izpausties kā dažādas intensitātes sajūtas - no viegla pesimisma un skumjām līdz smagai, gandrīz fiziskai “akmens uz sirds” sajūtai ( vitāla melanholija).
Mānijas sindroms
8.2. tabula. Mānijas un depresijas sindromu simptomiDepresīvs sindroms
Depresīvā triāde: pazemināts garastāvoklis, ideju atpalicība, motora atpalicība
Zema pašapziņa
pesimisms
Pašpārmetuma maldi, sevis pazemošana, hipohondriski maldi
Vēlmju apspiešana: samazināta ēstgriba, samazināts libido, izvairīšanās no kontaktiem, izolācija, dzīves devalvācija, pašnāvības tendences
Miega traucējumi: samazināts ilgums, agrīna pamošanās, miega sajūtas trūkums
Somatiski traucējumi: sausa āda, pazemināts ādas tonis, trausli mati un nagi, asaru trūkums, aizcietējums
tahikardija un paaugstināts asinsspiediens, acu zīlīšu paplašināšanās (midriāze), svara zudums
Mānijas triāde: paaugstināts garastāvoklis, paātrināta domāšana, psihomotorisks uzbudinājums
Augsts pašvērtējums, optimisms
Varenības maldi
Tieksmes mazināšana: palielināta apetīte, hiperseksualitāte, vēlme sazināties, nepieciešamība palīdzēt citiem, altruisms
Miega traucējumi: samazināts miega ilgums, neizraisot nogurumu
Somatiskie traucējumi nav tipiski. Pacientiem nav sūdzību, viņi izskatās jauni; paaugstināts asinsspiediens atbilst augstai pacientu aktivitātei; ķermeņa masa samazinās ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu
Domāšanas palēnināšanos vieglos gadījumos izsaka lēna vienzilbiska runa, ilga domāšana par atbildi. Smagākos gadījumos pacientiem ir grūtības saprast uzdoto jautājumu un viņi nespēj tikt galā ar vienkāršāko loģisko uzdevumu risināšanu. Viņi klusē, nav spontānas runas, bet pilnīgs mutisms (klusums) parasti nenotiek. Motora atpalicība izpaužas kā stīvums, lēnums, neveiklība, un smagas depresijas gadījumā tas var sasniegt stupora (depresīvā stupora) līmeni. Stulbu pacientu poza ir diezgan dabiska: guļot uz muguras ar izstieptām rokām un kājām, vai sēžot ar noliektu galvu un elkoņiem uz ceļiem.
Depresijas pacientu izteikumi atklāj krasi zemu pašvērtējumu: viņi sevi raksturo kā nenozīmīgus, nevērtīgus cilvēkus, kuriem trūkst talantu. Pārsteidza, ka ārsts
velta savu laiku tik necilai personai. Pesimistiski tiek vērtēts ne tikai viņu pašreizējais stāvoklis, bet arī pagātne un nākotne. Viņi paziņo, ka viņi šajā dzīvē neko nevarēja izdarīt, ka viņi savai ģimenei sagādāja daudz nepatikšanas un nesagādāja prieku saviem vecākiem. Viņi izsaka visbēdīgākās prognozes; kā likums, viņi netic atveseļošanās iespējai. Smagas depresijas gadījumā maldinošas idejas par sevis vainošanu un sevis noniecināšanu nav nekas neparasts. Pacienti uzskata sevi par dziļi grēcīgiem Dieva priekšā, vainīgi veco vecāku nāvē un valstī notiekošajās kataklizmās. Viņi bieži vaino sevi, ka ir zaudējuši spēju just līdzi citiem (anesthesiapsychicadolorosa). Iespējama arī hipohondrijas maldu parādīšanās. Pacienti uzskata, ka viņi ir bezcerīgi slimi, iespējams, apkaunojoša slimība; Viņi baidās inficēt savus mīļos.
Vēlmju apspiešana, kā likums, izpaužas kā izolācija, samazināta ēstgriba (retāk bulīmijas lēkmes). Intereses trūkums par pretējo dzimumu ir saistīts ar izteiktām fizioloģisko funkciju izmaiņām. Vīrieši bieži piedzīvo impotenci un vaino sevi par to. Sievietēm frigiditāti bieži pavada menstruālā cikla traucējumi un pat ilgstoša amenoreja. Pacienti izvairās no jebkādas komunikācijas, jūtas neveikli un nevietā starp cilvēkiem, un citu smiekli tikai uzsver viņu ciešanas. Pacienti ir tik ļoti iegrimuši savā pieredzē, ka nespēj parūpēties par citiem. Sievietes pārtrauc veikt mājas darbus, nevar rūpēties par maziem bērniem un nepievērš uzmanību viņu izskatam. Vīrieši nevar tikt galā ar darbu, ko viņi mīl, nespēj no rītiem piecelties no gultas, sagatavoties un doties uz darbu, kā arī visu dienu gulēt nomodā. Pacientiem nav piekļuves izklaidei, viņi nelasa un neskatās TV.
Vislielākās briesmas ar depresiju ir nosliece uz pašnāvību. Starp garīgajiem traucējumiem depresija ir visizplatītākais pašnāvību cēlonis. Lai gan domas par nāvi ir raksturīgas gandrīz visiem cilvēkiem, kas cieš no depresijas, reālas briesmas rodas, ja smaga depresija tiek apvienota ar pietiekamu pacientu aktivitāti. Ar izteiktu stuporu šādu nodomu īstenošana ir sarežģīta. Ir aprakstīti ilgstošas pašnāvības gadījumi, kad cilvēks nogalina savus bērnus, lai “paglābtu viņus no turpmākajām mokām”.
Viena no visgrūtākajām depresijas pieredzēm ir pastāvīgs bezmiegs. Pacienti naktī slikti guļ un dienas laikā nevar atpūsties. Īpaši raksturīga ir pamošanās agrās rīta stundās (dažkārt pulksten 3 vai 4), pēc kuras pacienti vairs neaizmieg. Dažreiz pacienti uzstāj, ka viņi naktī negulēja ne minūti un nekad nav gulējuši ne aci, lai gan radinieki un medicīnas personāls redzēja viņus guļam ( miega sajūtas trūkums).
Depresiju, kā likums, pavada dažādi somatoveģetatīvi simptomi. Kā stāvokļa smaguma atspoguļojums biežāk tiek novērota perifēra simpatikotonija. Ir aprakstīta raksturīga simptomu triāde: tahikardija, paplašinātas acu zīlītes un aizcietējums ( Protopopova triāde). Piesaista uzmanību izskats slims. Āda sauss, bāls, pārslains. Dziedzeru sekrēcijas funkcijas samazināšanās izpaužas, ja nav asaru (“Es raudāju visas acis”). Bieži tiek atzīmēts matu izkrišana un trausli nagi. Ādas turgora samazināšanās izpaužas ar to, ka grumbas padziļinās un pacienti izskatās vecāki par savu vecumu. Var novērot netipisku uzacu lūzumu. Svārstības tiek reģistrētas asinsspiediens ar tendenci palielināties. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi izpaužas ne tikai ar aizcietējumiem, bet arī ar gremošanas pasliktināšanos. Kā likums, ķermeņa svars ievērojami samazinās. Biežas ir dažādas sāpes (galvassāpes, sirdssāpes, sāpes vēderā, locītavu sāpes).
36 gadus vecs pacients no terapeitiskās nodaļas tika pārvests uz psihiatrisko slimnīcu, kur viņam 2 nedēļas tika veikta izmeklēšana sakarā ar pastāvīgas sāpes labajā hipohondrijā. Pārbaudē nekādas patoloģijas netika atklātas, taču vīrietis uzstāja, ka viņam ir vēzis, un atzinis ārstam nodomu izdarīt pašnāvību. Nav iebildumu pārskaitīt uz garīgais patvērums. Pēc uzņemšanas viņš ir nomākts un atbild uz jautājumiem vienzilbēs; paziņo, ka viņam "vairs vienalga!" Nodaļā ne ar vienu nesazinās, lielāko daļu laika guļ gultā, gandrīz neko neēd, pastāvīgi sūdzas par miega trūkumu, lai gan darbinieki ziņo, ka pacients guļ katru nakti, vismaz līdz pulksten 5. Kādu dienu rīta pārbaudē pacientam uz kakla tika atklāta žņaugšanas rieva. Pēc neatlaidīgas iztaujāšanas viņš atzinās, ka no rīta, kad darbinieki aizmiga, mēģinājis, guļot gultā, nožņaugties ar cilpu, kas sasieta no 2 kabatlakatiņiem. Pēc ārstēšanas ar antidepresantiem pazuda sāpīgas domas un visas nepatīkamās sajūtas labajā hipohondrijā.
Dažiem pacientiem depresijas somatiskie simptomi (īpaši pirmās slimības lēkmes laikā) var būt galvenā sūdzība. Šī iemesla dēļ viņi sazinās ar terapeitu un tiek pakļauti ilgstošai, neveiksmīgai "išēmiskai" ārstēšanai. sirds slimības», « hipertensija"", "žultsceļu diskinēzija", "veģetatīvā-asinsvadu distonija" uc Šajā gadījumā viņi runā par maskēta (larved) depresija, sīkāk aprakstīts 12. nodaļā.
Emocionālo pārdzīvojumu intensitāte, maldu ideju klātbūtne un veģetatīvo sistēmu hiperaktivitātes pazīmes ļauj uzskatīt depresiju par produktīvu traucējumu sindromu (sk. 3.1. tabulu). To apstiprina raksturīgā depresīvo stāvokļu dinamika. Vairumā gadījumu depresija ilgst vairākus mēnešus. Tomēr tas vienmēr ir atgriezenisks. Pirms antidepresantu un elektrokonvulsīvās terapijas ieviešanas medicīnas praksē ārsti bieži novēroja spontānu atveseļošanos no šī stāvokļa.
Raksturīgākie depresijas simptomi ir aprakstīti iepriekš. Katrā atsevišķā gadījumā to komplekts var ievērojami atšķirties, taču vienmēr dominē nomākts, melanholisks noskaņojums. Pilnīga depresijas sindroms tiek uzskatīts par psihotiskā līmeņa traucējumiem. Par stāvokļa smagumu liecina maldīgu ideju klātbūtne, kritikas trūkums, aktīva pašnāvnieciska uzvedība, izteikts stupors, visu pamata dzinumu apspiešana. Viegla, nepsihotiska depresijas versija tiek saukta par subdepresija. Veicot zinātniskus pētījumus, depresijas smaguma mērīšanai izmanto īpašas standartizētas skalas (Hamilton, Tsung u.c.).
Depresīvais sindroms nav specifisks un var būt visdažādāko garīgo slimību izpausme: maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija, organiski smadzeņu bojājumi un psihogēni traucējumi. Endogēnas slimības (MDP un šizofrēnijas) izraisītai depresijai raksturīgāki ir izteikti somatoveģetatīvie traucējumi, svarīga endogēnās depresijas pazīme ir īpašā ikdienas stāvokļa dinamika ar pastiprinātu melanholiju no rīta un zināmu sajūtu vājināšanos vakarā. Tieši rīta stundas tiek uzskatītas par periodu, kas saistīts ar vislielāko pašnāvības risku. Vēl viens endogēnas depresijas marķieris ir pozitīvs deksametazona tests (skatīt 1.1.2. apakšpunktu).
Papildus tipiskajam depresijas sindromam ir aprakstīti vairāki netipiski depresijas varianti.
Nemierīga (uzbudināta) depresija ko raksturo izteikta stīvuma un pasivitātes trūkums. Trauksmes stēniskā ietekme liek pacientiem satraukties, pastāvīgi griezties pie citiem ar lūgumu pēc palīdzības vai ar prasību pārtraukt viņu mokas, palīdzēt nomirt. Neizbēgamas katastrofas priekšnojautas neļauj pacientiem gulēt, viņi var mēģināt izdarīt pašnāvību citu acu priekšā. Brīžiem pacientu uztraukums sasniedz trakuma līmeni (melanholiskais raptuss, raptus melancholicus), kad viņi plēš drēbes, izsauc šausmīgus kliedzienus un sit ar galvu pret sienu. Nemierīga depresija biežāk tiek novērota involucionārā vecumā.
Depresīvs-maldīgs sindroms, papildus melanholiskajai noskaņai tas izpaužas ar tādiem delīrija sižetiem kā vajāšanas, inscenējuma un ietekmes maldi. Pacienti ir pārliecināti par bargu sodu par saviem noziegumiem; “pamanīt” pastāvīgu sevis vērošanu. Viņi baidās, ka viņu vaina novedīs pie apspiestības, soda vai pat viņu radinieku slepkavības. Pacienti ir nemierīgi, nemitīgi jautā par savu tuvinieku likteni, cenšas aizbildināties, zvēr, ka turpmāk nekad nekļūdīsies. Šādi netipiski maldīgi simptomi ir raksturīgāki nevis MDP, bet gan akūtai šizofrēnijas lēkmei (šizoafektīva psihoze ICD-10 ziņā).
Apātiska depresija apvieno melanholijas un apātijas ietekmi. Pacienti neinteresējas par savu nākotni, ir neaktīvi, neizsaka nekādas sūdzības. Viņu vienīgā vēlme ir palikt vienatnē. Šis stāvoklis atšķiras no apātijas-abuliskā sindroma ar nestabilitāti un atgriezeniskumu. Visbiežāk apātiskā depresija tiek novērota cilvēkiem, kuri cieš no šizofrēnijas.
8.3.2. Mānijas sindroms
Tas izpaužas galvenokārt kā garastāvokļa paaugstināšanās, domāšanas paātrināšanās un psihomotorā uzbudinājums. Hipertimija šajā stāvoklī izpaužas ar pastāvīgu optimismu un nicinājumu pret grūtībām. Noliedz jebkādu problēmu esamību. Pacienti pastāvīgi smaida, nesniedz nekādas sūdzības un neuzskata sevi par slimu. Domāšanas paātrinājums ir manāms ātrā, lēkājošā runā, pastiprinātā izklaidībā, asociāciju paviršībā. Smagas mānijas gadījumā runa ir tik neorganizēta, ka tā atgādina “verbālo jaucējumu”. Runas spiediens ir tik liels, ka pacienti zaudē balsi, un siekalas, saputotas putās, uzkrājas mutes kaktiņos. Smagas izklaidības dēļ viņu darbība kļūst haotiska un neproduktīva. Viņi nevar mierīgi nosēdēt, vēlas iet prom no mājām, lūdz palaist no slimnīcas.
Notiek savu spēju pārvērtēšana. Pacienti sevi uzskata par pārsteidzoši burvīgiem un pievilcīgiem, nemitīgi lepojas ar saviem it kā talantiem.Viņi cenšas rakstīt dzeju, demonstrēt citiem savas vokālās spējas.Ārkārtīgi izteiktas mānijas pazīme ir diženuma maldi.
Raksturīgs visu pamata piedziņu pieaugums. Apetīte strauji palielinās, un dažreiz ir tendence uz alkoholismu. Pacienti nevar būt vieni un pastāvīgi meklē saziņu. Sarunājoties ar ārstiem, viņi ne vienmēr ievēro nepieciešamo distanci, saucot vienkārši "brālis!" Pacientes lielu uzmanību pievērš savam izskatam, cenšas izrotāt sevi ar nozīmītēm un medaļām, sievietes lieto pārmērīgi košu kosmētiku, ar apģērbu cenšas uzsvērt savu seksualitāti. Paaugstināta interese par pretējo dzimumu izpaužas komplimentos, nepieklājīgos priekšlikumos un mīlestības apliecinājumos. Pacienti ir gatavi palīdzēt un aizbildināt visus apkārtējos. Tajā pašā laikā bieži izrādās, ka pašai ģimenei vienkārši nepietiek laika. Viņi tērē naudu un veic nevajadzīgus pirkumus. Ja būsi pārāk aktīvs, nevarēsi izpildīt nevienu no uzdevumiem, jo katru reizi rodas jaunas idejas. Mēģinājumi nepieļaut savu dzinumu realizāciju izraisa aizkaitinājuma un sašutuma reakciju ( dusmīga mānija).
Mānijas sindromu raksturo straujš nakts miega ilguma samazinājums. Pacienti atsakās iet gulēt laicīgi, turpinot satraukumu naktī. No rīta viņi pamostas ļoti agri un uzreiz iesaistās enerģiskā darbībā, taču nekad nesūdzas par nogurumu un apgalvo, ka guļ pietiekami. Šādi pacienti parasti rada daudz neērtības citiem, kaitē viņu finansiālajai un sociālajai situācijai, taču parasti tie nerada tiešus draudus citu cilvēku dzīvībai un veselībai. Viegla subpsihotiska garastāvokļa paaugstināšanās ( hipomānija) atšķirībā no smagas mānijas, to var pavadīt valsts nedabiskuma apziņa; delīrijs netiek novērots. Pacienti var atstāt labvēlīgu iespaidu ar savu atjautību un asprātību.
Fiziski tie, kas slimo ar māniju, izskatās pilnīgi veseli, nedaudz atjaunojušies. Ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu viņi zaudē svaru, neskatoties uz viņu rijīgo apetīti. Ar hipomaniju var rasties ievērojams svara pieaugums.
42 gadus vecā paciente kopš 25 gadu vecuma cieš no neatbilstoši paaugstināta garastāvokļa lēkmēm, no kurām pirmā notika Politiskās ekonomikas katedras aspirantūrā. Līdz tam laikam sieviete jau bija precējusies un viņai bija 5 gadus vecs dēls. Psihozes stāvoklī viņa jutās ļoti sievišķīga un apsūdzēja vīru, ka viņš nav pietiekami sirsnīgs pret viņu. Viņa gulēja ne vairāk kā 4 stundas dienā, kaislīgi iesaistījās zinātniskajā darbā un maz uzmanības pievērsa dēlam un mājsaimniecības darbiem. Es jutu kaislīgu pievilcību savam vadītājam. Es viņam slepeni nosūtīju ziedu pušķus. Es apmeklēju visas viņa lekcijas studentiem. Kādu dienu, visu nodaļas darbinieku klātbūtnē, viņa uz ceļiem lika viņam ņemt viņu par sievu. Viņa tika hospitalizēta. Pēc uzbrukuma beigām viņa nevarēja pabeigt disertāciju. Nākamā uzbrukuma laikā es iemīlējos jaunā aktierī. Viņa devās uz visām viņa izrādēm, dāvināja ziedus un slepeni no vīra uzaicināja viņu uz savu māju. Viņa nopirka daudz vīna, lai piedzertu savu mīļāko un tādējādi pārvarētu viņa pretestību, un viņa dzēra daudz un bieži. Atbildot uz vīra apmulsušajiem jautājumiem, viņa dedzīgi atzinās visā. Pēc hospitalizācijas un ārstēšanas viņa apprecējās ar savu mīļāko un devās strādāt pie viņa uz teātri. Interiktālajā periodā viņa ir mierīga un reti lieto alkoholu. Viņa sirsnīgi runā par savu bijušo vīru un nedaudz nožēlo šķiršanos.
Mānijas sindroms visbiežāk ir MDP un šizofrēnijas izpausme. Reizēm rodas mānijas stāvokļi, ko izraisa organiski smadzeņu bojājumi vai intoksikācija (fenamīns, kokaīns, cimetidīns, kortikosteroīdi, ciklosporīns, teturams, halucinogēni utt.). Mānija ir akūtas psihozes pazīme. Spilgtu produktīvu simptomu klātbūtne ļauj mums paļauties uz pilnīgu sāpīgu traucējumu samazināšanos. Lai gan atsevišķi uzbrukumi var būt diezgan ilgi (līdz vairākiem mēnešiem), tie joprojām bieži ir īsāki nekā depresijas lēkmes.
Kopā ar tipisku māniju bieži sastopami netipiski sarežģītas struktūras sindromi. Mānijas maldu sindroms, papildus laimes iespaidam to pavada nesistematizētas maldīgas idejas par vajāšanu, inscenējums un megalomāniski diženuma maldi ( akūta parafrēnija). Pacienti paziņo, ka ir aicināti "glābt visu pasauli", ka viņi ir apveltīti ar neticamām spējām, piemēram, viņi ir "galvenais ierocis pret mafiju", un noziedznieki mēģina viņus iznīcināt. Līdzīgi traucējumi nenotiek MDP un visbiežāk norāda uz akūtu šizofrēnijas uzbrukumu. Mānijas maldu lēkmes augstumā var novērot oneirisku apdullumu.
8.3.3. Apātiski-abuliskais sindroms
Tas izpaužas kā izteikta emocionāli-gribas noplicināšanās. Vienaldzība un vienaldzība padara pacientus diezgan mierīgus. Nodaļā viņi nav pamanāmi, daudz laika pavada gultā vai sēž vieni, kā arī var stundām ilgi skatīties televizoru. Izrādās, ka viņi neatcerējās nevienu raidījumu, ko skatījās. Slinkums ir redzams visā viņu uzvedībā: viņi nemazgā seju, netīra zobus, atsakās iet dušā vai griezt matus. Viņi iet gulēt ģērbušies, jo viņiem ir slinkums novilkt un uzvilkt drēbes. Viņus nav iespējams piesaistīt aktivitātēm, aicinot viņus uz atbildību un pienākuma apziņu, jo viņi nejūt kaunu. Saruna pacientu vidū interesi neizraisa. Viņi runā monotoni un bieži atsakās runāt, paziņojot, ka ir noguruši. Ja ārstam izdodas uzstāt uz dialoga nepieciešamību, nereti izrādās, ka pacients var runāt ilgi, neizrādot noguruma pazīmes. Sarunas laikā atklājas, ka pacienti necieš nekādas ciešanas, nejūtas slimi, nesūdzas.
Aprakstītie simptomi bieži tiek apvienoti ar visvienkāršāko dziņu (rijības, hiperseksualitātes uc) nomākšanu. Tajā pašā laikā pieticības trūkums liek mēģināt realizēt savas vajadzības visvienkāršākajā, ne vienmēr sociāli pieņemamā formā: piemēram, viņi var urinēt un izkārnīties tieši gultā, jo ir pārāk slinki, lai ietu uz tualeti.
Apātiski-abuliskais sindroms ir negatīvu (deficītu) simptomu izpausme, un tam nav tendences attīstīties apgriezti. Visbiežāk apātijas un abulijas cēlonis ir šizofrēnijas beigu stāvokļi, kuros emocionāli-gribas defekts palielinās pakāpeniski - no vieglas vienaldzības un pasivitātes līdz emocionāla truluma stāvokļiem. Vēl viens apātijas-abuliskā sindroma rašanās iemesls ir smadzeņu priekšējo daivu organiski bojājumi (trauma, audzējs, atrofija utt.).
8.4. Fizioloģiskā un patoloģiskā ietekme
Reakcija uz traumatisku notikumu var noritēt ļoti dažādi atkarībā no stresa notikuma individuālās nozīmes un personas emocionālās reakcijas īpatnībām. Dažos gadījumos afekta izpausmes forma var būt pārsteidzoši vardarbīga un pat bīstama citiem. Ir zināmi dzīvesbiedra slepkavības gadījumi greizsirdības dēļ, vardarbīgi kautiņi starp futbola faniem, karsti strīdi starp politiskajiem līderiem. Izteikti antisociālu afekta izpausmi var veicināt psihopātisks personības tips (uzbudināma psihopātija – skatīt 22.2.4. sadaļu). Tomēr jāatzīst, ka vairumā gadījumu šādas agresīvas darbības tiek veiktas apzināti: dalībnieki var runāt par savām izjūtām darbības izdarīšanas brīdī, nožēlot nesaturēšanu un mēģināt nogludināt slikto iespaidu, apelējot uz smaguma pakāpi. viņiem nodarīto apvainojumu. Neatkarīgi no tā, cik smags noziegums ir izdarīts, šādos gadījumos tas tiek uzskatīts par fizioloģiskā ietekme un rada juridisku atbildību.
Patoloģiska ietekme To sauc par īslaicīgu psihozi, kas rodas pēkšņi pēc psiholoģiskas traumas un ko pavada apziņas apduļķošanās ar sekojošu amnēziju visu psihozes periodu. Patoloģiskā afekta sākuma paroksizmālais raksturs norāda, ka psihotraumatisks notikums kļūst par ierosinātāju esošās izpausmes īstenošanai. epileptiforma aktivitāte. Nav nekas neparasts, ka pacientiem bērnībā ir bijusi smaga galvas trauma vai organiskas disfunkcijas pazīmes. Apziņas apjukums psihozes brīdī izpaužas ar niknumu, izdarītās vardarbības apbrīnojamo nežēlību (desmitiem smagu brūču, daudzi sitieni, no kuriem katrs var būt letāls). Apkārtējie nevar izlabot pacienta darbības, jo viņš tās nedzird. Psihoze ilgst vairākas minūtes un beidzas ar smagu spēku izsīkumu: pacienti pēkšņi bez spēka sabrūk, dažreiz ieslīgst dziļā miegā. Izkļūstot no psihozes, viņi nevar atcerēties neko notikušo, ir ārkārtīgi pārsteigti, dzirdot par paveikto, un nespēj noticēt apkārtējiem. Jāatzīst, ka patoloģiskā afekta traucējumus tikai nosacīti var klasificēt kā emocionālus traucējumus, jo šīs psihozes svarīgākā izpausme ir krēslas apdullināšana(skatīt 10.2.4. sadaļu). Patoloģiskais afekts kalpo par pamatu pacienta pasludināšanai par vājprātīgu un atbrīvošanu no atbildības par izdarīto noziegumu.
BIBLIOGRĀFIJA
Izards K. Cilvēka emocijas. - M.: Maskavas Valsts universitātes izdevniecība, 1980.
Skaitlis Yu.L., Mihalenko I.N. Afektīvas psihozes. - L.: Medicīna, 1988. - 264 lpp.
Psihiatriskā diagnoze / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijeva: Višča skola, 1989.
Psiholoģija emocijas. Teksti / Red. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 lpp.
Psihosomatisks traucējumi ciklotimiskos un ciklotimiskos apstākļos. - Tiesvedība MIP., T.87. - Atbildi. ed. S. F. Semenovs. - M.: 1979. - 148 lpp.
Reikovskis Jā. Emociju eksperimentālā psiholoģija. - M.: Progress, 1979.
Siņickis V.N. Depresīvie stāvokļi (patofizioloģiskās īpašības, klīniskā aina, ārstēšana, profilakse). - Kijeva: Naukova Dumka, 1986. gads.
Olga Ogņeva
Emocionāli gribas sfēras galveno traucējumu raksturojums
Emocionāli gribas sfēras galveno traucējumu raksturojums
Emocionālās-gribas sfēras pārkāpumi visbiežāk izpaužas ar palielinātu emocionāls uzbudināmība kombinācijā ar smagu autonomo funkciju nestabilitāti, vispārēju hiperestēziju, pastiprinātu nervu sistēmas izsīkumu. Pirmo dzīves gadu bērniem, pastāvīgi miegs ir traucēts(grūtības aizmigt, biežas pamošanās, nemiers naktī). Afektīvs uzbudinājums var rasties pat parastu taustes, redzes un dzirdes stimulu ietekmē, īpaši pastiprinoties bērnam neierastā vidē.
Vecākā pirmsskolas vecumā bērni izceļas ar pārmērīgu iespaidojamību un tieksmi baidīties, un dažos tā ir paaugstināta emocionāla uzbudināmība, aizkaitināmība, motora mazspēja, citos kautrība, kautrība, letarģija. Visbiežāk sastopamās kombinācijas palielināts emocionāls labilitāte ar inerci emocionālas reakcijas, dažos gadījumos ar vardarbības elementiem. Tātad, kad bērns sāk raudāt vai smieties, viņš nevar apstāties, un emocijasšķiet iegūt vardarbīgu raksturs. Palielināts emocionāls uzbudināmība bieži tiek apvienota ar raudulību, aizkaitināmību, kaprīzumu, protesta un atteikuma reakcijām, kas bērnam ievērojami pastiprinās jaunā vidē, kā arī noguruma gadījumā.
Emocionāls vispārējās nepielāgošanās sindroma struktūrā dominē traucējumi, tipiski šiem bērniem, īpaši agrīnā vecumā. Papildus palielinājās emocionāls var novērot uzbudināmību pilnīga vienaldzība, vienaldzība, vienaldzība (apātijas-abuliskais sindroms). Šis sindroms, kā arī dzīvespriecīgs, pacilāts garastāvoklis ar kritikas samazināšanos (eiforiju) tiek atzīmēts ar smadzeņu priekšējo daivu bojājumiem.Iespējami arī citi: gribasspēka vājums, neatkarības trūkums, paaugstināta ierosināmība, katastrofālas reakcijas tā sauktajās vilšanās situācijās.
Tradicionāli mēs varam izdalīt trīs visizteiktākās tā saukto grūto bērnu grupas, kurām ir problēmas emocionālā sfēra:
Agresīvi bērni. Protams, katra bērna dzīvē ir bijuši gadījumi, kad viņš izrādīja agresiju, taču, izceļot šo grupu, uzmanība tiek pievērsta agresīvās reakcijas izpausmes pakāpei, darbības ilgumam un iespējamo cēloņu raksturs, dažreiz netieši, izraisot afektīvu uzvedību.
Emocionāli- atturīgi bērni. Šie bērni pārspīlēti reaģē uz visu. vētrains: ja viņi pauž sajūsmu, tad savas izteiksmīgās uzvedības rezultātā viņi vēršas pret visu grupu, ja viņi cieš, viņu raudāšana un vaidēšana būs pārāk skaļa un provokatīva.
Nemierīgi bērni. Viņiem ir neērti skaļi un skaidri izteikt savu emocijas, klusi uztraucas par savām problēmām, baidās pievērst sev uzmanību.
UZ galvenie faktori, ietekmējot emocionāli-gribas traucējumi, attiecas:
Dabiskās īpašības (temperamenta veids)
sociālie faktori:
Ģimenes audzināšanas veids;
Skolotāja attieksme;
Citu cilvēku attiecības.
Attīstībā emocionāli gribas sfēra ir trīs grupas pārkāpumiem:
Garastāvokļa traucējumi;
Uzvedības traucējumi;
psihomotoriskie traucējumi.
Garastāvokļa traucējumus var aptuveni iedalīt 2 laipns: ar pieaugumu emocionalitāte un tās samazināšanās.
Pirmajā grupā ietilpst tādi apstākļi kā eiforija, disforija, depresija, trauksmes sindroms un bailes.
Otrajā grupā ietilpst apātija, emocionālais trulums.
Eiforija ir paaugstināts garastāvoklis, kas nav saistīts ar ārējiem apstākļiem. Bērns eiforijas stāvoklī raksturots kā impulsīvs tiecas pēc dominēšanas, nepacietīgs.
Disforija ir garastāvokļa traucējumi, kuros dominē dusmīgs-skumjš, drūms-neapmierināts, ar vispārēju aizkaitināmību un agresivitāti. Bērnu disforijas stāvoklī var raksturot kā nīgru, dusmīgu, skarbu, nepiekāpīgu.
Depresija - emocionālais stāvoklis, raksturojas ar negatīvām emocijām fona un vispārējā uzvedības pasivitāte. Bērns ar sliktu garastāvokli var būt raksturot kā nelaimīgu, drūms, pesimistisks.
Trauksmes sindroms ir bezcēloņu bažu stāvoklis, ko pavada nervu spriedze un nemiers. Bērnu, kas piedzīvo trauksmi, var definēt kā nedrošu, ierobežotu un saspringtu.
Bailes - emocionālais stāvoklis, kas notiek, apzinoties draudošās briesmas. Pirmsskolas vecuma bērns, kurš izjūt bailes, izskatās bailīgs, nobijies un noslēgts.
Apātija ir vienaldzīga attieksme pret visu, kas notiek, kas apvienojas ar strauju iniciatīvas kritumu. Apātisku bērnu var raksturot kā letarģisku, vienaldzīgu, pasīvu.
Emocionāls trulums - plakanums emocijas, galvenokārt smalku altruistisku jūtu zaudēšana, vienlaikus saglabājot elementāras formas emocionāla reakcija
Uzvedības traucējumi ietver hiperaktivitāti un agresīvu uzvedība: normatīvi instrumentāla agresija, pasīva-agresīva uzvedība, infantila agresija, aizsardzības agresija, demonstratīvā agresija, mērķtiecīgi naidīga agresija.
Hiperaktivitāte ir vispārēja motora nemiera, nemiera, darbību impulsivitātes kombinācija, emocionālā labilitāte, pārkāpumiem koncentrācija. Hiperaktīvs bērns ir nemierīgs, nepabeidz iesākto, un viņa garastāvoklis ātri mainās. Normatīvā – instrumentālā agresija ir bērnu agresijas veids, kurā tiek izmantota agresija pārsvarā kā uzvedības norma saskarsmē ar vienaudžiem.
Agresīvs bērns uzvedas izaicinoši, ir nemierīgs, nikns, uzņemas iniciatīvu, neatzīst vainu un pieprasa citu pakļautību. Viņa agresīvā rīcība ir līdzeklis konkrēta mērķa sasniegšanai, tāpēc pozitīva emocijas tie tiek pārbaudīti pēc rezultāta sasniegšanas, nevis agresīvas darbības brīdī. Pasīvi-agresīva uzvedība ko raksturo kaprīzes, spītība, vēlme pakļaut citus, nevēlēšanās ievērot disciplīnu. Zīdaiņu agresivitāte izpaužas kā bērna bieža ķilda ar vienaudžiem, nepaklausība, prasību izvirzīšana vecākiem un vēlme apvainot citus. Aizsardzības agresija ir agresīvas uzvedības veids, kas izpaužas gan normāli (adekvāta reakcija uz ārējām ietekmēm), gan pārspīlētā formā, kad agresija notiek, reaģējot uz dažādām ietekmēm.. Pārspīlētas agresijas rašanās var būt saistīta ar dekodēšanas grūtībām. citu cilvēku komunikatīvās darbības Demonstratīvā agresija ir provokatīvas uzvedības veids, kura mērķis ir piesaistīt pieaugušo vai vienaudžu uzmanību Pirmajā gadījumā bērns izmanto verbālo agresiju netiešā veidā, kas izpaužas dažādos izteikumos sūdzību veidā par vienaudzis, demonstratīvā kliedzienā, kas vērsts uz vienaudžu likvidēšanu.Otrajā gadījumā, kad bērni izmanto agresiju kā līdzekli vienaudžu uzmanības piesaistīšanai, viņi visbiežāk izmanto fizisku agresiju - tiešu vai netiešu, kas ir piespiedu, impulsīva raksturs(tieši uzbrūkot citam, draudot un iebiedēt - kā tiešas fiziskas agresijas piemēru vai cita bērna darbības produktu iznīcināšanu netiešas agresijas gadījumā).
Emocionālās-gribas sfēras pārkāpums vecāki pirmsskolas vecuma bērni, kā stāvoklis ietekmē pārsvarā negatīvi, dezorganizējoša ietekme uz jaunāku bērnu sniegumu skolas vecums. Trauksmes ietekme uz bērna personības attīstību, uzvedību un aktivitātēm ir negatīva. raksturs. Trauksmes cēlonis vienmēr ir bērna iekšējais konflikts, viņa nesaskaņotība ar sevi, viņa centienu neatbilstība, kad viena no viņa spēcīgajām vēlmēm ir pretrunā ar otru, viena vajadzība traucē citai.
Bērni ar emocionāli gribas sfēras traucējumi Viņiem ir raksturīgas biežas raižu un trauksmes izpausmes, kā arī liels skaits baiļu, un bailes un nemiers rodas situācijās, kurās bērnam šķiet, ka briesmas nedraud. Nemierīgi bērni ir īpaši jūtīgi, aizdomīgi un iespaidojami. Arī bērni bieži ko raksturo zems pašvērtējums, saistībā ar kuru viņi sagaida nepatikšanas no citu puses. Šis tipiski tiem bērniem kuru vecāki izvirza viņiem neiespējamus uzdevumus, pieprasot, lai viņu bērni tos nespēj
Cēloņi emocionāli traucējumi nepatikšanām bērniem:
Prasību neatbilstība bērnam mājās un bērnudārzā;
-ikdienas režīma pārkāpums;
Bērna saņemtās informācijas pārpalikums (intelektuālā pārslodze);
Vecāku vēlme dot bērnam zināšanas, kas nav atbilstošas viņa vecumam;
Nelabvēlīga situācija ģimenē.
Biežas vizītes ar bērnu uz pārpildītām vietām;
Vecāku pārmērīga bardzība, sods par mazāko nepaklausību, bailes no bērna izdarīt ko sliktu;
Samazināta fiziskā aktivitāte;
Vecāku, īpaši māšu, mīlestības un pieķeršanās trūkums.
Literatūra:
1. Alyamovskaya V. G., Petrova S. N. Brīdinājums psihoemocionāls spriedze pirmsskolas vecuma bērniem. M., Scriptorium, 2002.- 432 lpp.
2. Karpova, G. Z Jūtu pasaule un pirmsskolas vecuma bērna emocijas.: Pirmsskolas izglītības iestādes skolotāja -2011. –N 8.-S. 119-121.
3. Smirnova E. O. Gribas un gribas attīstība agrīnā un pirmsskolas vecumā. M.; Voroņeža, 1998.-34lpp.
Intelektuālais trūkums izpaužas šādas funkcijas: emociju intelektuāla regulēšana, nepietiekamība, grūtības attīstīt augstākas (intelektuālās, morālās, estētiskās) jūtas, zems līmenis emocionālās izteiksmes līdzekļu attīstība. Līdztekus garīgajai atpalicībai sāpīgi maņu traucējumi nav nekas neparasts: aizkaitināmība, eiforija, disfonija, apātija.
Emocionāli gribas sfēras veidošanās ir viens no svarīgākajiem nosacījumiem bērna personības attīstībai, kuras pieredze nepārtraukti tiek bagātināta.
Emocionālās sfēras attīstību veicina ģimene, skola, visa dzīve, kas apņem un pastāvīgi ietekmē bērnu.
http://www.eurolab.ua/symptoms/disorders/79/ - avots
***
Emocionāli gribas sfēras psiholoģiskā korekcija
Nikishina V.B. Praktiskā psiholoģija darbā ar bērniem ar garīgu atpalicību: rokasgrāmata psihologiem un skolotājiem. - M.: VLADOS, 2003. gads
http://rudocs.exdat.com/docs/index-16786.html?page=79
***
Emocijas nerimstoši pavada mūs visas dzīves garumā, no dzimšanas — no tām nevar izbēgt. Taču nevar rīkoties tikai emociju iespaidā: cilvēkam ir jāspēj tās apzināti vadīt. Tāpēc viņam papildus emocijām raksturīga griba. Kopā viņi veido cilvēka emocionāli gribas sfēru. Emocionāli gribas sfēras attīstība- viens no svarīgākajiem aspektiem bērna audzināšanā.
Mazs bērns vēl neprot kontrolēt savas emocijas un izsaka tos atklāti, neapmulsinot citus. Taču nereti vecāki aizmirst, ka neviens no mums nepiedzimst ar jau sabiedrībā izveidotām uzvedības prasmēm, un tā vietā, lai bērnam mierīgi skaidrotu, ka viņš tā nevar uzvesties, aizrāda, kliedz, soda. Bet tam nav nekādas ietekmes: bērns nesaprot, kāpēc viņš nevar kliegt, bet vecāki var.
Vecākiem ir jāsaprot: bērns kliedz, kaujas un ir kaprīzs nevis tāpēc, ka viņam ir slikti, bet tāpēc, ka nesaprot, ka tā nedrīkst darīt. Emocionāli gribas sfēras attīstība ir pakāpenisks process, un tā vietā, lai sodītu bērnu, ir nepieciešams iemācīt viņam pieņemamos veidos izteikt negatīvas emocijas, regulēt savu emocionālo stāvokli, mazināt emocionālo stresu. Turklāt vislabāk to darīt ar spēles palīdzību, jo spēle ir ne tikai jautra laika pavadīšana, bet arī spēcīgs izglītojošs līdzeklis.
Spēles bērna emocionālās-gribas sfēras attīstībai
Spēles emocionāli gribas sfēras attīstībai palīdzēs bērnam iemācīties izmest negatīvās emocijas un palīdzēs mazināt muskuļu un emocionālo spriedzi. Lūdzu, ņemiet vērā, ka visām šīm spēlēm (īpaši tām, kurās ir divi vai vairāk bērni) nepieciešama pieaugušo līdzdalība— viņš uzraudzīs bērnu emocionālo stāvokli. Visas spēles ir paredzētas bērniem no četru gadu vecuma.
Spītīgie jēri
Šai spēlei nepieciešami divi vai vairāk dalībnieki. Bērni tiek sadalīti pa pāriem. Raidījuma vadītājs (pieaugušais) saka: "Agri no rīta uz tilta satikās divas aitas." Bērni plati izpleš kājas, noliecas uz priekšu un atbalsta pieri un plaukstas viens pret otru. Spēlētāja uzdevums ir noturēties vietā, vienlaikus piespiežot pretinieku kustēties. Tajā pašā laikā jūs varat pļāpāt kā jēri.
Šī spēle ļauj virzīt bērna enerģiju pareizajā virzienā, izmest agresiju un mazināt muskuļu un emocionālo spriedzi. Bet vadītājam ir jānodrošina, lai “jēri” nepārspīlētu un nenodarītu viens otram kaitējumu.
Es negribu
Šo spēli izstrādāja skolotāja L.I. Petrova. Tas palīdzēs jums izmest agresiju un mazināt muskuļu un emocionālo spriedzi. Turklāt tas ļauj bērniem atpūsties un attīstīt humora izjūtu. Turklāt tā ir drošāka nekā iepriekšējā spēle. Spēlēt ir ļoti vienkārši: vadītājs deklamē dzejoļus un pavada kustības, bērnu uzdevums ir tās atkārtot.
| Šodien piecēlos agri Negulēju, esmu noguris! Mamma aicina uz vannu, Liek nomazgāt seju! Manas lūpas savilkās Un manās acīs spīd asara. Tagad visu dienu man jāklausās: - Neņem, noliec, tu nevari! Es situ kājas, situ rokas... Es negribu, es negribu! Tad no guļamistabas iznāca tētis: – Kāpēc tāds skandāls? Kāpēc, dārgais bērns, Vai esat kļuvis negribīgs? Un es situ kājas, situ rokas... Es negribu, es negribu! Tētis klausījās un klusēja, Un tad viņš teica: - Stampiēsim kopā, Un klauvē un kliedz. Mēs ar tēti piekāvām un vēl dauzām... Tik noguris! Apturēts... | Izstiepa roku Atkal sasniedza Parādīja ar rokām Nomazgāsimies Ar galvu uz leju, pļāpājot Noslaukot "asaras" Mēs stumjam kājas Viņi pakratīja pirkstu Mēs stumjam kājas, sitam pa ceļiem ar rokām Mēs ejam lēnām, gariem soļiem Pārsteigumā paceļam rokas Sasniedzot citus bērnus Atkal atmetīsim rokas Mēs stumjam kājas, sitam pa ceļiem ar rokām Mēs stumjam kājas, sitam pa ceļiem ar rokām Mēs stumjam kājas, sitam pa ceļiem ar rokām |
Ja spēle pārvēršas par dēkām un sevis izdabāšanu, jums tā ir jāpārtrauc. Ir svarīgi izskaidrot bērniem, ka tā bija spēle - mēs blēņojāmies, un tagad ir pienācis laiks atkal kļūt par parastiem bērniem un darīt citas lietas.
Zieds un saule
Šī spēle, atšķirībā no iepriekšējām, ir vērsta uz relaksāciju un emocionālā stāvokļa stabilizāciju. Bērni pietupjas un saliek rokas ap ceļiem. Prezentētājs sāk stāstīt stāstu par ziedu un sauli, un bērni veic izteiksmīgas kustības, kas ilustrē stāstu. Varat ieslēgt mierīgu, klusu mūziku fonā.
| Dziļi zemē dzīvoja sēkla. Kādu dienu silts saules stars nokrita uz zemes un sasildīja viņu. | Bērni tup ar nolaistām galvām un rokām ap ceļiem. |
| No sēklas parādījās neliels asns. Viņš lēnām auga un iztaisnojās zem maigajiem saules stariem. Ir izdīgusi tā pirmā zaļā lapa. Pamazām viņš iztaisnojās un sniedzās pēc saules. | Bērni pakāpeniski iztaisnojas un pieceļas, paceļot galvas un rokas. |
| Sekojot lapai, uz asna parādījās pumpurs un kādā jaukā dienā uzplauka skaistā ziedā. | Bērni iztaisnojas pilnā augumā, nedaudz atliec galvas atpakaļ un izpleš rokas uz sāniem. |
| Zieds gozējās siltajā pavasara saulē, pakļaujot katrai ziedlapiņai tās stariem un pagriežot galvu pēc saules. | Bērni lēnām griežas pēc saules, puspieverot acis, smaidot un baudot sauli. |