Prezentācija par tēmu "ārkārtas apstākļi". Prezentācija "Pirmās palīdzības sniegšana ārkārtas apstākļos" Prezentācija ārkārtas situācijās

Ārkārtas apstākļi.

Ģībonis (sinkope) Ģībonis ir pēkšņs, parasti īslaicīgs samaņas zudums, ko izraisa smadzeņu išēmija nepietiekamas asins piegādes rezultātā.

3 ģībšanas stadijas: vājums pirms sinkopes, troksnis ausīs, acu tumšums, svīšana 2. samaņas zudums ar kritienu; 3. atveseļošanās pēc ģīboņa.

Ģīboņu veidi: Smadzeņu ģībonis rodas, ja tiek traucēta smadzeņu hemodinamika, kad mainās smadzeņu asinsvadu tonuss. To novēro epilepsijas un insulta gadījumā. Reflekss ģībonis attīstās sāpju, psihoemocionālā stresa (bailes, bailes) ietekmē. Šajā gadījumā perifēro asinsvadu refleksu spazmas rezultātā strauji samazinās asins plūsma uz sirdi un līdz ar to samazinās asins piegāde smadzenēm.

Ģīboņu veidi: Sirds ģībonis rodas ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām: aortas mutes sašaurināšanos, mitrālā stenozi, iedzimtiem sirds defektiem u.c. Fiziskā stresa laikā sirds kreisais kambaris šādā situācijā nespēj pietiekami palielināt minūšu asiņu tilpums. Rezultāts ir akūta smadzeņu išēmija.

Ģīboņa cēloņi: emocionāls stress, strauja pāreja no horizontāla uz vertikālu stāvokli, pārkaršana, stipras sāpes, uzturēšanās aizliktā telpā, alerģiskas reakcijas, drudža stāvoklis

Simptomu komplekss: pēkšņi (1-3 minūšu laikā) apziņas traucējumi ar asinsspiediena pazemināšanos, pulsa pavājināšanās, sejas bālums, acu zīlīšu paplašināšanās (dažreiz sašaurināšanās), to fotoreakcijas trūkums, dziļa sirdsdarbības depresija. radzenes un proprioceptīvie refleksi, svīšana, muskuļu hipotonija, virspusēja lēna elpošana, bieži vien ar kritienu, sasitumiem un parasti spontānu stāvokļa normalizēšanos.

Neatliekamā palīdzība: Izņemiet svešķermeņus no pacienta mutes, lai nodrošinātu svaiga gaisa pieplūdumu Novietojiet pacientu horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām Amonjaks uz tampona Pielietojiet reanimācijas tehniku ​​- deguna starpsienas pamatnes saspiešanu ar diviem pirkstiem Kofeīna nātrija benzoāts 10% - 1 ml subkutāni vai intravenozi; Kordiamīns 1-2 ml subkutāni; Atropīna sulfāts 0,1% – 0,5-1 ml subkutāni vai intravenozi.

Kofeīns ir nātrija benzoāta psihostimulants, metilksantīna grupa.Tas pastiprina un regulē ierosmes procesus smadzeņu garozā - stimulē pozitīvus kondicionētus refleksus un paaugstina motorisko aktivitāti. Stimulē elpošanas un vazomotoros centrus. Stiprina miokarda kontrakciju, paaugstina asinsspiedienu, paplašina asinsvadus. Atslābina gludos muskuļus.

Cordiamine analeptic, alkilētu skābju amīdu grupa Stimulē centrālo nervu sistēmu Elpošanas centra uzbudinājums izraisa elpošanas biežuma un amplitūdas palielināšanos. Vazomotora centra ierosināšana izraisa kopējās perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos un paaugstina asinsspiedienu.

Atropīna sulfāts M-holīnerģiskais blokators Neselektīvi bloķē M-holīnerģiskos receptorus. Samazina gludo muskuļu orgānu tonusu. Stimulē elpošanu. Izraisa motorisko un garīgo stimulāciju.

Kolapss Viena no akūtas asinsvadu mazspējas formām, ko raksturo straujš asinsvadu tonusa kritums vai strauja cirkulējošo asiņu masas samazināšanās, kas izraisa venozās plūsmas samazināšanos sirdī, arteriālā un venozā spiediena pazemināšanos, smadzenēs. hipoksija un ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju kavēšana.

Kolapsa cēloņi: akūtas infekcijas, akūts asins zudums, endokrīnās un nervu sistēmas slimības, eksogēnas intoksikācijas, akūtas vēdera dobuma orgānu slimības

Kolapsa simptomi: vispārēja vājuma sajūta reibonis drebuļi slāpes pazemināta ķermeņa temperatūra āda un gļotādas bālas ar ciānisku nokrāsu Zems asinsspiediens

Neatliekamā palīdzība: 1. Sildiet pacientu 2. Noguldiet viņu ar paceltām kājām 3. Nodrošiniet svaiga gaisa plūsmu 4. IV ievadīšana 20-60 ml 40% glikozes ar 2-5 ml 5% askorbīnskābes šķīduma 5 Prednizolonu injicē intravenozi (60-90 mg) 1-2 ml kordiamīna šķīduma 1-2 ml 10% kofeīna nātrija benzoāta šķīduma

Prednizolona hemisukcināta glikokortikoīds Iedarbojas intracelulāri. Ir izteikta ietekme uz vielmaiņu. Ir pretiekaisuma iedarbība. Ātri palielina glikokortikosteroīdu koncentrāciju organismā.

Prednizolona hemisukcināta glikokortikoīds Glikokortikosteroīdiem piemīt pretiekaisuma iedarbība (sakarā ar šūnu membrānu stabilizāciju). desensibilizējoša, pretalerģiska iedarbība, imūnsupresīvas, pretšoka un antitoksiskas īpašības (paaugstināta asinsspiediena, samazinātas asinsvadu caurlaidības, aknu enzīmu aktivācijas dēļ).

Anafilaktiskais šoks.

Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja alerģiska reakcija, kas rodas tūlīt pēc alergēna parenterālas ievadīšanas.

Klasifikācija: Pēc formas: tipiskā zāļu forma (izplatītākā forma zobārstniecībā, alerģiskas reakcijas dēļ pret lokāliem anestēzijas līdzekļiem), sirds forma, astmas forma, smadzeņu forma, vēdera forma.

Klasifikācija: 2. Pēc plūsmas: zibens, smags, mērens, viegls. Smagas un zibens formas parasti beidzas ar nāvi. Vidēji vieglās formās var identificēt un ārstēt šādas klīniskās izpausmes.

Tipisku zāļu šoka (DDS) formu raksturo: apziņas, asinsrites, elpošanas funkcijas un centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Manifestācijas: parādās karstuma sajūta, nieze galvas ādā un ekstremitātēs, sausa mute, apgrūtināta elpošana, sejas apsārtums, kam seko bālums, reibonis,

Manifestācijas: samaņas zudums, slikta dūša un vemšana, krampji, asinsspiediena pazemināšanās, relaksācija, pat urīna un fekāliju nesaturēšana; attīstās koma.

Neatliekamā palīdzība: novietojiet pacientu horizontālā stāvoklī, pārliecinieties, ka augšējie elpceļi ir atvērti, pagrieziet pacienta galvu uz sāniem, nofiksējiet mēli, iztīriet muti no gļotām un vemšanas, pabīdiet apakšžokli uz priekšu, sāciet mākslīgo elpināšanu.

Neatliekamā palīdzība: Nekavējoties ievadiet adrenalīna hidrohlorīdu 0,1% 0,5 ml subkutāni vai intramuskulāri ik pēc 10-15 minūtēm līdz atveseļošanai no nopietna stāvokļa. Uzklājiet žņaugu uz pleca.Ja efekta nav, intravenozi ievada adrenalīna hidrohlorīdu 10-20 ml izotoniskā šķīduma. Antihistamīna līdzekļus vienlaikus ievada intramuskulāri: p. difenhidramīns 1% 2-4ml vai r. suprastīna 2,5% 2-3ml.

Neatliekamā palīdzība: subkutāni vai intramuskulāri injicējiet kofeīna nātrija benzoātu 0,05-0,1 g vai intravenozi korglikonu 0,5-1 ml. Astmas lēkmes klātbūtnē intravenozi ievada eifelīnu 4 mg/kg uz 10-20 ml fizioloģiskā šķīduma. Intubācija ir indicēta akūtas balsenes tūskas gadījumā. Ja elpošana ir traucēta un apstājas, jāievada lobelīna hidrohlorīds 1% -0,3 ml. Mākslīgā ventilācija.

Neatliekamā palīdzība: Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, zāļu ievadīšana ir jāatkārto un jāturpina ar pilienveida (no vienas sistēmas) ievadīšanas poliglucīna, sāls šķīduma ar 2-3 ml deksametazona, kas pievienots pudelei plkst. ar ātrumu līdz 80 pilieniem minūtē. Sirds un plaušu reanimācija tiek veikta saskaņā ar indikācijām.

Epinefrīna hidrohlorīds: ir konstatēts, ka anafilaktisku reakciju un šoka gadījumā visefektīvākās zāles un izvēles zāles ir epinefrīns, kas jāievada nekavējoties, ja attīstās anafilakse. Jāatceras, ka adrenalīns var izraisīt sirds aritmijas, īpaši hipoksijas un acidozes apstākļos. No otras puses, tam ir daudzas īpašības, kas pārsniedz iespējamo blakusparādību risku ārkārtas situācijā.

Adrenalīna ievadīšanas iespējamību nosaka: 1) beta adrenerģiskā efekta dēļ tas nomāc mediatoru (vazoaktīvo amīnu) izdalīšanos no lielākās daļas šūnu un bazofilu degranulāciju, kas novērš anafilaktiskās reakcijas tālāku progresēšanu. 2) alfa-adrenerģiskās darbības dēļ izraisa vazokonstrikciju; 3) beta-virsnieru receptoru stimulācijas rezultātā nodrošina bronhu paplašināšanos.

Kofeīna nātrija benzoāts (psihomotoru stimulators): stiprina un regulē ierosmes procesus smadzeņu garozā - stimulē pozitīvus kondicionētus refleksus un palielina motorisko aktivitāti. Stimulē elpošanas un vazomotoros centrus. Stiprina miokarda kontrakciju, paaugstina asinsspiedienu, paplašina asinsvadus. Atslābina gludos muskuļus. Korglykon (sirds glikozīds): Ietekme pēc 5-10 minūtēm Izteikta sistoliskā iedarbība. Izteikta stimulējoša iedarbība uz vagusa nervu.

Lobelīna hidrohlorīds (gangliostimulators): tam ir specifiska stimulējoša iedarbība uz veģetatīvās nervu sistēmas ganglijiem un karotīdo glomeruliem, ko papildina elpceļu un citu garenās smadzenes centru stimulēšana. Vagusa nerva stimulēšana izraisa sirdsdarbības palēnināšanos un asinsspiediena pazemināšanos. Eifelīns (miotropisks spazmolītisks līdzeklis): atslābina bronhu un asinsvadu gludos muskuļus. Samazina spiedienu plaušu artēriju sistēmā, palielina nieru asinsriti. Ir diurētiska iedarbība; kavē trombocītu agregāciju.

Poliglucīns (plazmu aizstājošs pretšoka līdzeklis): saglabā šķidrumu asinsritē – hemodinamiskais efekts (sakarā ar relatīvi lielo relatīvo molekulmasu, tuvu asins albumīna molekulmasai). Paaugstina asinsspiedienu un neļauj tam ilgstoši pazemināties (lēni iekļūst caur asinsvadu sieniņām un ilgstoši cirkulē asinsritē) Deksametazons (glikokortikosteroīds): Piemīt spēcīga pretiekaisuma iedarbība (sakarā ar šūnu stabilizāciju membrānas, fosfolipāzes un hialuronidāzes aktivitātes nomākšana, tauku dalīšanās kavēšana cleto k). un antialerģiska iedarbība.

Pacienti, kuri pārcietuši anafilaktisku šoku, jāhospitalizē speciālā nodaļā, jo pastāv vēlīnu sirds, nieru un kuņģa-zarnu trakta komplikāciju risks.

No šādas nopietnas komplikācijas nav iespējams izvairīties, taču tā ir jānovērš, rūpīgi analizējot pacienta slimības vēsturi.

Avoti: Ķirurģiskā zobārstniecība: mācību grāmata/Rediģēja T.G. Robusova. – M.: Medicīna, 1990. – 576 lpp.; Harkevičs D.A Farmakoloģija: mācību grāmata. – 6. izdevums, pārstrādāts un paplašināts – M.: ĢEOTĀRA MEDICĪNA, 1999. – 664 lpp. M.D. Maškovskis. Zāles - 15. izdevums, pārstrādāts, labots un paplašināts - M.: RIA "Jaunais vilnis": Izdevējs Umerenkov, 2008. - 1206 lpp. Internets: www.medlinks.ru www.neuro.net.ru www.sunhome.ru www.medical-center.ru www.alergy.ru www.stomed.ru www.dic.academic.ru www.practica.ru

Paldies par jūsu uzmanību!

Lai izmantotu prezentāciju priekšskatījumus, izveidojiet Google kontu un piesakieties tajā: ​​https://accounts.google.com

Slaidu paraksti:

PIRMĀ PALĪDZĪBA ĀRKĀRTAS APSTĀKĻOS Sagatavoja: Vadītājs. IMV E.A. Čarušņikova 2019. gada augusts

Apstākļi, kuros nepieciešama neatliekamā palīdzība, tiek saukti par ārkārtas gadījumiem. Pirmā palīdzība: laicīgi un precīzi novērtēt cietušā stāvokli; piešķirot tai optimālu stāvokli; veicot nepieciešamās prioritārās darbības, lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību, elpošanu un asinsriti.

Ģībonis ir pēkšņs, īslaicīgs samaņas zudums, kas rodas smadzeņu asinsrites traucējumu rezultātā. Negaidītas asas sāpes, bailes, nervu šoks Ilgstoša uzturēšanās stāvā stāvoklī, nekustoties Vispārējs ķermeņa vājums, ko dažkārt pastiprina nervu izsīkums Cēloņi: Uzturēšanās telpā ar nepietiekamu skābekļa daudzumu.

Simptomi un ģīboņa pazīmes: īslaicīgs samaņas zudums, cietušais krīt. Elpošanas ceļi ir tīri, elpošana ir reta un sekla. Pulss ir vājš un reti. Reibonis, troksnis ausīs, smags vājums, neskaidra redze, auksti sviedri, slikta dūša, ekstremitāšu nejutīgums

ATCERIETIES! - Ģībonis var būt nopietnas, tostarp akūtas, slimības izpausme, kurai nepieciešama neatliekamā palīdzība. - Nevajadzētu steigties audzināt cietušo pēc tam, kad viņš ir atnācis pie samaņas. Ja apstākļi atļauj, cietušajam var dot karstu tēju, pēc tam palīdzēt piecelties un apsēsties. Ja cietušais atkal jūtas vājš, viņš jānovieto uz muguras un jāpaceļ kājas. - Ja cietušais vairākas minūtes ir bezsamaņā, visticamāk, tas nav ģībonis un nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Šoks ir stāvoklis, kas apdraud cietušā dzīvību un kam raksturīga nepietiekama asins piegāde audiem un iekšējiem orgāniem. Var būt traucēta asins piegāde audiem un iekšējiem orgāniem, jo: sirds problēmas; - organismā cirkulējošā šķidruma daudzuma samazināšanās (smaga asiņošana, vemšana, caureja u.c.).

Šoka simptomi un pazīmes. Cietušais parasti ir pie samaņas, taču stāvoklis var ļoti ātri pasliktināties pat līdz samaņas zudumam. Elpceļi ir tīri. Elpošana – bieža, virspusēja Asinsrite – vājš un biežs pulss. Āda ir bāla, īpaši ap lūpām un ausu ļipiņām, vēsa un mitra. Var būt slikta dūša, vemšana, drebuļi. Cietušais var justies izslāpis, jo smadzenes jūt šķidruma trūkumu.

TAS IR AIZLIEGTS! pārvietot cietušo, izņemot vajadzības gadījumā; dot cietušajam ēdienu, dzērienu vai smēķēt; atstāt cietušo vienu, izņemot gadījumus, kad nepieciešams izbraukt, lai izsauktu ātro palīdzību; - sasildiet cietušo ar sildīšanas paliktni vai kādu citu siltuma avotu.

Ja šoku izraisa sirdsdarbības traucējumi, cietušais jānovieto pussēdus stāvoklī, zem galvas un pleciem, kā arī zem ceļiem novietojot spilvenus vai salocītu apģērbu. Cietušo nav vēlams noguldīt uz muguras, jo tādējādi viņam būs grūtāk elpot. Dodiet cietušajam košļāt aspirīna tableti. Visos iepriekšminētajos gadījumos ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību un līdz tās ierašanās brīdim sekot līdzi cietušā stāvoklim, esot gatavam uzsākt sirds un plaušu reanimāciju.

Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja plaši izplatīta alerģiska reakcija, kas rodas, kad organismā nonāk alergēns (kukaiņu kodumi, zāļu vai pārtikas alergēni). O parasti attīstās dažu sekunžu laikā. Nepieciešama tūlītēja hospitalizācija!

Anafilaktiskā šoka simptomi un pazīmes: spiediena sajūta krūtīs, sejas un kakla pietūkums, pietūkums ap acīm, ādas apsārtums, izsitumi, sarkani plankumi uz sejas. nemiers, baiļu sajūta, attīstoties šokam, iespējams samaņas zudums, pulss ir vājš, ātrs, var nebūt taustāms uz radiālās artērijas. Rodas elpceļu pietūkums, elpošana ir līdzīga astmatiskajam; elpas trūkums, spiedoša sajūta krūtīs, klepus, periodiski, grūti, var pilnībā apstāties

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā 1. Ja cietušais ir pie samaņas, novietojiet viņam pussēdu, lai atvieglotu elpošanu. Labāk nosēdiniet viņu uz grīdas, atpogājiet apkakli un atbrīvojiet citas spiedošas apģērba daļas. 2. Izsauciet ātro palīdzību. 3. Ja cietušais ir bezsamaņā, novietojiet viņu drošā stāvoklī, kontrolējiet elpošanu un asinsriti un esiet gatavs sākt sirds un plaušu reanimāciju.

BRONHIĀLĀS ASTMAS RISKS Bronhiālā astma ir alerģiska slimība, kuras galvenā izpausme ir nosmakšanas lēkme, ko izraisa bronhu aizsprostojums. Izraisa dažādi alergēni (ziedputekšņi un citas augu un dzīvnieku izcelsmes vielas, rūpniecības produkti utt.)

Tas izpaužas nosmakšanas lēkmēs, ko izjūt kā sāpīgu gaisa trūkumu, lai gan patiesībā tā pamatā ir grūtības izelpot. Iemesls tam ir alergēnu izraisīta elpceļu iekaisuma sašaurināšanās.

Bronhiālās astmas simptomi un pazīmes:

Pirmā palīdzība bronhiālās astmas lēkmes gadījumā:

HIPOGLIKĒMIJA Hipoglikēmija ir zems glikozes līmenis asinīs, kas var rasties pacientiem ar cukura diabētu. Cukura diabēts ir slimība, kurā organisms neražo pietiekami daudz hormona insulīna, kas regulē cukura daudzumu asinīs. Cukura diabēta pacientam hipoglikēmija var rasties trīs iemeslu dēļ: cietušais injicēja insulīnu, bet nepaēda laikā; 2) ar pārmērīgu vai ilgstošu fizisko slodzi; 3) insulīna pārdozēšanas gadījumā.

Hipoglikēmijas simptomi un pazīmes:

Pirmā palīdzība hipoglikēmijas gadījumā: 1. Ja cietušais ir pie samaņas, novietojiet viņam atvieglinātas pozas (guļus vai sēdus). 2. Dodiet cietušajam cukura dzērienu (divas ēdamkarotes cukura uz glāzi ūdens), cukura gabaliņu, šokolādi vai konfekti, varbūt karameli vai cepumus. Saldinātājs nepalīdz. 3. Nodrošiniet atpūtu, līdz stāvoklis ir pilnībā normalizēts. 4. Ja cietušais ir zaudējis samaņu, nogādājiet viņu drošā stāvoklī, izsauciet ātro palīdzību un novērojiet stāvokli, kā arī esiet gatavs sākt sirds un plaušu reanimāciju.

PAR SAINDĒŠANĀS Saindēšanās ir ķermeņa intoksikācija, ko izraisa vielu iedarbība, kas tajā nonāk no ārpuses: - ēšanas laikā; - caur elpošanas ceļiem; - caur ādu; kad iekodis dzīvnieks, kukainis, čūska utt.; - caur gļotādām.

Var klasificēt pēc saindēšanās veida: saindēšanās ar zālēm, saindēšanās, ko izraisa kukaiņu kodumi, čūsku kodumi un dzīvnieku kodumi. saindēšanās ar ķīmiskām vielām saindēšanās ar gāzi saindēšanās ar alkoholu saindēšanās ar pārtiku

Pirmās palīdzības uzdevums ir novērst turpmāku indes iedarbību, paātrināt tās izvadīšanu no organisma, neitralizēt indes paliekas un atbalstīt skarto orgānu un ķermeņa sistēmu darbību.

Lai atrisinātu šo problēmu, nepieciešams: 1. Parūpēties par sevi, lai nesaindētos, pretējā gadījumā palīdzība būs nepieciešama pašam, un cietušajam nebūs, kas palīdzētu. 2. Pārbaudiet cietušā reakciju, elpceļus, elpošanu un asinsriti un, ja nepieciešams, veiciet atbilstošus pasākumus. 3. Izsauciet ātro palīdzību. 4. Ja iespējams, nosakiet indes veidu. Ja cietušais ir pie samaņas, jautājiet viņam par notikušo. Ja esat bezsamaņā, mēģiniet atrast negadījuma aculieciniekus vai toksisku vielu iepakojumu vai citas pazīmes.

RŪPĒJIES PAR SEVI UN SAVIEM TUVIEM!

2. slaids

JURIDISKAIS IETVARS: kas mūs vada? 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr. 323-FZ “Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā” Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2012. gada 4. maija rīkojums Nr. 477n “Par Nosacījumu saraksta, kuriem sniedzama pirmā palīdzība, un Pirmās palīdzības pasākumu saraksta apstiprināšana."

3. slaids

JURIDISKAIS IETVARS: kas mūs vada? 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr. 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” MEDICĪNISKĀ APRŪPE

4. slaids

JURIDISKAIS IETVARS: kas mūs vada? 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr. 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” 31. pants. Pirmā palīdzība 1. Pirmā palīdzība tiek sniegta pirms medicīniskās palīdzības sniegšanas pilsoņiem nelaimes gadījumos. , ievainojumi, saindēšanās un citi apstākļi un slimības, kas apdraud viņu dzīvību un veselību, ko veic personas, kurām saskaņā ar federālo likumu vai īpašu noteikumu ir pienākums sniegt pirmo palīdzību un kurām ir atbilstoša apmācība, tostarp Krievijas Federācijas iekšlietu iestāžu darbinieki, darbinieki , militārpersonas un Valsts ugunsdzēsības dienesta darbinieki, avārijas glābšanas komandu un operatīvo dienestu glābēji. 32.pants. Medicīniskā aprūpe 4. Medicīniskās palīdzības veidi ir: 1. neatliekamā - medicīniskā palīdzība, ko sniedz pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumā, kas apdraud pacienta dzīvību; 2. neatliekamā medicīniskā palīdzība pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumos bez acīmredzamām pacienta dzīvības apdraudējuma pazīmēm;

5. slaids: JURIDISKAIS IETVARS: pēc kā mums būtu jāvadās?

2011. gada 21. novembra federālais likums Nr. 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatprincipiem” JURIDISKAIS IETVARS: No kā mums būtu jāvadās? 73. pants. Medicīnas darbinieku un farmācijas darbinieku pienākumi 1. Medicīnas darbinieki un farmācijas darbinieki veic savu darbību saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem, vadoties pēc medicīnas ētikas un deontoloģijas principiem. 2. Medicīnas darbinieku pienākums ir: 1) nodrošināt medicīnisko aprūpi atbilstoši savai kvalifikācijai, amatu aprakstiem, dienesta un dienesta pienākumiem; 98. pants. Atbildība veselības aprūpes jomā 2. Medicīnas organizācijas, medicīnas darbinieki un farmācijas darbinieki ir atbildīgi saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem par tiesību pārkāpumiem veselības aprūpes jomā, nodarot kaitējumu dzīvībai un (vai) veselību, sniedzot iedzīvotājiem medicīnisko aprūpi. 3. Kaitējumu, kas nodarīts pilsoņu dzīvībai un (vai) veselībai, sniedzot viņiem medicīnisko aprūpi, medicīnas organizācijas atlīdzina Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajā apmērā un veidā. 4. Kompensācija par kaitējumu, kas nodarīts pilsoņu dzīvībai un (vai) veselībai, neatbrīvo medicīnas darbiniekus un farmācijas darbiniekus no atbildības saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.

6. slaids

JURIDISKAIS IETVARS: kas mūs vada? 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr. 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatprincipiem” 11. pants. Atteikuma sniegt medicīnisko aprūpi nepieņemamība 1. Atteikums sniegt medicīnisko aprūpi saskaņā ar Krievijas Federācijas programmu. Valsts garantijas bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem un maksas iekasēšana par tās sniegšanu no medicīnas organizācijas, kas piedalās šīs programmas īstenošanā, un šādas medicīnas organizācijas medicīnas darbiniekiem nav atļauta. 2. Neatliekamo medicīnisko palīdzību pilsonim nekavējoties un bez maksas sniedz medicīnas organizācija un medicīnas darbinieks. Atteikšanās to sniegt nav pieļaujama. 3. Par šī panta 1. un 2. daļā paredzēto prasību pārkāpšanu medicīnas organizācijas un medicīnas darbinieki ir atbildīgi saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.

7. slaids

TIESISKAIS IETVARS 124.pants. Palīdzības nesniegšana pacientam [Krievijas Federācijas Kriminālkodekss] [16.nodaļa] [124.pants] 1. Palīdzības nesniegšana pacientam bez pamatota iemesla, ja to veic persona, kurai ir pienākums to sniegt saskaņā ar Regulas Nr. likumā vai ar īpašu noteikumu, ja tā nodarīta nolaidības dēļ, radot smagu kaitējumu pacienta veselībai, — soda ar naudas sodu līdz četrdesmit tūkstošiem rubļu vai darba samaksas vai cita apmērā. notiesātā ienākumi uz laiku līdz trim mēnešiem vai ar obligāto darbu uz laiku līdz trīssimt sešdesmit stundām, vai ar labošanas darbu uz laiku līdz vienam gadam, vai ar arestu. mēnešus. 2. Par tādu pašu darbību, ja tās dēļ nolaidības dēļ iestājusies pacienta nāve vai nodarīts smags kaitējums viņa veselībai, — soda ar piespiedu darbu uz laiku līdz četriem gadiem, atņemot tiesības ieņemt noteiktus amatus vai nodarboties. noteiktās darbībās uz laiku līdz trim gadiem vai bez tās, vai ar brīvības atņemšanu uz laiku līdz četriem gadiem ar vai bez tiesību atņemšanas ieņemt noteiktus amatus vai nodarboties ar noteiktām darbībām uz laiku līdz trim gadiem. Krievijas Federācijas Kriminālkodekss (grozījumi 2012. gada 28. jūlijā)

8. slaids

ĢĪBU (SINKOPĀLĀ STĀVOKLIS) CĒLOŅI Iespējamie cēloņi Ģībonis var rasties: stresa situācijā, ar lielām bailēm; kad tiek ņemtas asinis analīzei vai injekcijas laikā ārstniecības telpā; ar smagām sāpēm, piemēram, ar spēcīgu kritienu vai lūzumu; pēkšņi paceļoties no sēdus vai guļus stāvokļa; atrodoties slikti vēdināmā telpā; ar smagu pārkaršanu; aizturot elpu; ar vājumu no nepietiekama uztura; ar anēmiju; ar krampjiem; pret sirds slimībām, sirds mazspēju. Ģīboņa pamatā ir pārejoša smadzeņu hipoksija, kas rodas dažādu iemeslu dēļ sirdsdarbības samazināšanās, sirds ritma traucējumu, refleksu asinsvadu tonusa samazināšanās dēļ.

9. slaids

SINKOPALITĀTE (SINKOPĀLAIS STĀVOKLIS) VAZODEPRESORU VEIDI, KAS SAISTĪTI AR CVS PATOLOĢIJU Ļoti bīstami! Sirds apstāšanās Sirds un lielo asinsvadu slimības Reflekss asinsvadu tonusa samazināšanās Psihogēni faktori Prodroms: vājums, slikta dūša, troksnis ausīs, žāvas, acu tumšums, bālums, auksti sviedri Ritma vai vadīšanas traucējumi Samazināta sirds izsviede Prognozējošas briesmas mērena attīstība pēkšņa

10

10. slaids

SINKOPĀLĀ STĀVOKĻA ĀRSTĒŠANA Jautājums – VAI UPURI JĀVED PIE APZIŅAS? 90% pacientu ir bezsamaņā līdz 20 sekundēm! PRIORITĀRĀS DARBĪBAS

11

11. slaids

ĢĪBU (SINKOPĀLĀ STĀVOKLIS) ĀRSTĒŠANA Ieelpojot stimulē elpošanas centru (augstās koncentrācijās iespējama refleksa elpošanas apstāšanās) ģīboņa stāvokļa noņemšanai un elpošanas stimulēšanai (elpas reflekss stimulācija caur augšējo elpceļu receptoriem) , nāsīs tiek ievests amonjaka šķīdumā samitrināts vates vai marles gabaliņš. Uzklājiet uz vates vai marles 1-2 ml amonjaka šķīduma! Ne tuvāk par 1,5-2 cm no deguna! Ekspozīcija – dažas sekundes! Pie pirmās cietušā reakcijas - noņemt! Ilgstoša ieelpošana var izraisīt elpceļu un acu gļotādu kairinājumu, izraisīt plaušu tūsku un elpošanas apstāšanos!

12

12. slaids

SINKOPĀLĀ STĀVOKĻA ĀRSTĒŠANA Profilakses nolūkos lietojiet amonjaku KO NEDRĪKST DARĪT! Elpošanas trūkuma gadījumā lietojiet amonjaku Mēģiniet iedot cietušajam dzert šķidrumu Kofeīns, kordiamīns, sulfokamfokaīns u.c. APZIŅAS UN ELPOŠANAS TŪLĪT PĀREJA UZ ATDZĪVINĀŠANAS PASĀKUMIEM PĒC ALGORITMA C - A - B

13

13. slaids

SINKOPALITĀTES ĀRSTĒŠANA SEKUNDĀRIE PASĀKUMI PULSE BP CUKURA EKG INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

14

14. slaids

APZIŅAS NOVĒRTĒJUMS DZĪVĪBAS FUNKCIJAS NOVĒRTĒJUMS PACIENTA APZIŅAS APZIŅA< 5 м. СОЗНАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ >5 m APZIŅAS ZAUDĒŠANAS CĒLOS, RISKA NOVĒRTĒJUMS AUGSTS RISKS: EKG IZMAIŅAS NEIROLOĢISKĀS SIMPTOMĀTIS DISFĒRA VAI SIRDS SĀPES APZIŅAS ATJAUNOŠANA APZIŅAS NEĀRSTĒT. PASĀKUMI RISKA ATTĪSTĪBA NAV SKAIDRĪGA, NEPIECIEŠAMA DIAGNOSTISKA MEKLĒŠANA ZEMS RISKS: ORTOSTATISKĀ REAKCIJA VAZOVAGĀLĀ ģībonis “HABITAL” ģībonis SIMPTOMATISKĀ TERAPIJA, ambulatorā NOVĒROŠANAS STĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJA HOPITALIZĀCIJA HOPITALIZĀCIJA HOSPITALIZĀCIJA SLIMNĪCĀ

15

15. slaids

BRONHOSPASM, DRUG-DRUG BA Bronhu spazmas ir atgriezeniska bronhu sienas muskuļu kontrakcija un bronhu sašaurināšanās. VAR BŪT ANAFILAKTISKĀ ŠOKA PROGNOZE

16

16. slaids

BRONHOSPASMA, DRUG-DRUG BA β-adrenerģiskie blokatori kalcija kanālu blokatori holīnesterāzes inhibitori ASS un citi NSPL AKE inhibitori penicilīns jods B vitamīni ārstnieciskie serumi Biežāk sievietēm Vecums 30-40 gadi Plaušu patoloģiju klātbūtne 40-50% antibiotikas Allergēns

17

17. slaids

BRONHOSPAZMAS, ZĀĻU-NARĀKOJUMU BA (Simptomi) PIEDĀVĀS POZĪCIJAS IZDZIPNE IZDZĪŠANAS HIPERTENSIJA, TAHIKARDIJA "ELPOŠANAS PANIKA" BAILES NO NĀVES, PSIHOMOTORĀS UZRADUMS

18

18. slaids

BRONHOSPAZMAS, ZĀĻU-NARKOJUMU BA (Simptomi 2) APZIŅAS TRAUCĒJUMI ELPOŠANAS PAUZE SIRDS-ASUNSINĀKUMIEM KLUMSUMS AUSKULTĀCIJAS LAIKĀ DZĪVĪBAS APDRAUDĒJUMS!

19

19. slaids

BRONHOSPAZMAS, ZĀĻU BA (ĀRSTĒŠANA) O 2 Sa≥92% Bronhodilatatori Kortikoīdi Vai ir iespējams?

20

20. slaids

BRONHOSPAZMAS, ZĀĻU BA (ĀRSTĒŠANA) 1. Klasiskie bronhodilatatori: Selektīvie β 2 -mimētiskie līdzekļi (salbutamols, albuterols, levalbuterols, terbutalīns, adrenalīns). Antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds, Atrovent). Glikokortikoīdi. Magnija sulfāts. Metilksantīni (aminofilīns, teofilīns) Citi (leikotriēna antagonisti, inhalācijas anestēzijas līdzekļi, ketamīns).

21

21. slaids

BRONHOSPASM, ZĀĻU BA (ĀRSTĒŠANA) Selektīvie beta-2 adrenerģiskie agonisti: piemēram, salbutamols, ar albuterolu (Ventolīns), levalbuterolu utt. aerosola aerosoli). Ieelpošanas ceļš (ātra iedarbība, minimāla sistēmiskā iedarbība, priekšrocība salīdzinājumā ar intravenozo ievadīšanu). Iespējama īslaicīga SaO 2 samazināšanās Parenterāls ievadīšanas veids (s.c. terbutalīns (Bricanil) 0,5 mg, intravenoza sākumdeva 2 mcg/kg, uzturošā deva no 5 līdz 8 mg/kg).

22

22. slaids

BRONHOSPAZMAS, ZĀĻU BA (ĀRSTĒŠANA) Efektivitāte nav mazāka par tradicionālo (selektīvo) beta 2 mimētisko līdzekļu efektivitāti. Subkutāni 0,01 mg/kg 3 injekcijām (apmēram 0,6 mg) ar 20 minūšu intervālu. Aerosols: 2–3 mg uz 5 ml NaCl? Intratraheāla? Subkutāni 0,25 mg. Intravenozi 0,25–1,0 mkg/min. Bet līdz 4% bīstamo blakusparādību. ADRENALĪNS

23

23. slaids

BRONHOSPAZMAS, ZĀĻU BA (ĀRSTĒŠANA) Samazina gļotādas pietūkumu un bronhu hipersekrēciju. Palielina β 2 receptoru jutību. Darbības sākums ir 6–12 stundas (!). Tie ir īpaši efektīvi pacientiem, kuri iepriekš nav lietojuši GCS smagu krīžu laikā. Lietošana: Iekšķīga ievadīšana ir tikpat efektīva kā intravenoza ievadīšana, taču vēlama ir intravenoza ievadīšana. Metilprednizolons 40-250 mg. Deksametazons - 10 mg. KORTIKOSTEROĪDI

24

24. slaids

BRONHOSPAZMAS, ZĀĻU BA (ĀRSTĒŠANA) Muskarīna receptoru antagonisti – bloķē bronhokonstrikciju un gļotu sekrēciju. Ievadīšanas veids ir tikai ieelpošana. Blakusparādības nav izteiktas. Mazāk efektīva, salīdzinot ar β 2 -mimētiskiem līdzekļiem; Darbība sākas tikai pēc 60–90 minūtēm. Efektivitāte ir vidēja (maksimālās plūsmas pieaugums par 15%); Iedarbības ilgums ir 3-9 stundas. Var lietot kopā ar β 2 -mimētiku (Berodual ®) Izmanto aerosolu un aerosolu veidā (A trovent ®) ANTIKOLĪNERĢIJA

25

25. slaids

AKŪTS KORONĀRAIS SINDROMS (DEFINĪCIJA) Akūts koronārais sindroms ir smaga koronārās sirds slimības saasināšanās periods, kam raksturīgas klīniskas, elektrokardiogrāfiskas un laboratoriskas pazīmes, kas ļauj aizdomāties par miokarda infarkta (MI) vai nestabilas stenokardijas (UA) attīstību.

26

26. slaids

AKŪTS KORONĀRAIS SINDROMS (DEFINĪCIJA) Galvenais AKS cēlonis ir nestabila aplikuma veidošanās ar augstu kapsulas plīsuma risku un daļēji vai pilnībā okluzīva koronārās artērijas tromba veidošanās.

27

27. slaids

AKŪTS KORONĀRAIS SINDROMS Tūlītēja nāves riska kritēriji: ilgstošas ​​sāpes miera stāvoklī (vairāk nekā 20 minūtes); sāpes, ko pavada sirds astma; hipotensija stenokardijas lēkmes laikā

28

28. slaids

AKŪTS KORONĀRAIS SINDROMS Tipiska akūta koronārā sindroma klīnika Klīnika: galvenais simptoms ir sāpes. 1. Intensīva, ilgstoša (no vairākām stundām līdz dienai). 2. Lokalizācija: - aiz krūšu kaula; - krūškurvja kreisajā pusē 3. Raksturs: - spiedošs ("savilktas dūres" simptoms) - presējošais 4. Apstarošana: - kreisajam plecam, rokai - abām rokām - apakšžoklim 5. Pavada: - vispārējs vājums, auksti sviedri - gaisa trūkuma sajūta - sirdsklauves - sirdsdarbības traucējumi - nāves baiļu sajūta

29

29. slaids

AKŪTS KORONĀRAIS SINDROMS (ĀRSTĒŠANA) Akūta koronārā sindroma pirmshospitālās ārstēšanas principi: adekvāta sāpju mazināšana Sākotnējā antitrombotiskā terapija Komplikāciju ārstēšana Ātra transportēšana uz medicīnas iestādi

30

30. slaids

AKŪTS KORONĀRAIS SINDROMS (ĀRSTĒŠANA) dot pacientam aspirīnu - 325-500 mg - košļāt un norīt, nitroglicerīnu zem mēles ar asinsspiedienu vismaz 90 mm Hg, dot (ja pieejams) b-blokatoru, izsaukt ātro palīdzību.

31

31. slaids

MIOKARDIA INFRAKTS Diagnostika: Retrosternālas sāpes, kas izstaro uz kreiso plecu (dažreiz uz labo), apakšdelmu, lāpstiņu, kaklu, apakšžokli, epigastrālo reģionu. Sāpes ir intensīvas: spiež, spiež, dedzina, palielinās viļņos, pastiprinās ar katru jaunu vilni, ilgst stundām. Sāpes pavada uztraukums, trauksme, bailes no nāves, smags vispārējs vājums, gaisa trūkuma sajūta, veģetatīvie simptomi: bālums, auksti sviedri, slikta dūša un vemšana. Iespējami sirds ritma un vadīšanas traucējumi Asinsspiediena nestabilitāte Reakcija uz nitroglicerīna lietošanu ir nepilnīga vai tās nav Izmaiņas EKG: ST segmenta pacēlums vai nomākums

32

32. slaids

ĀRKĀRTAS SITUĀCIJA 1 32 Fiziskā un emocionālā atpūta Skābekļa terapija (ja iespējams) Nitroglicerīna tabletes 0,5 mg zem mēles (var atkārtot 2-3 reizes pēc 5-10 minūtēm asinsspiediena kontrolē) Var lietot nitroglicerīna aerosolu Acetilsalicilskābe 0,25 g košļāt Pilnīgas sāpes mazinoši narkotiskie pretsāpju līdzekļi (atkarībā no sāpju smaguma, vecuma un stāvokļa)

33

33. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 2 33 Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma korekcija. Anaprilīns 20 mg sublingvāli (ja nav bradikardijas un hipotensijas). Heparīns 5000 vienības IV - bolus vai klopidogrels 300 mg iekšķīgi uzreiz (4 tabletes). Pacientiem, kas vecāki par 75 gadiem - 75 mg (1 tablete) Pēc iespējamās stāvokļa stabilizēšanās pacientu hospitalizē.

34

34. slaids

Atpūta O 2 - terapija Nitroglicerīns Morfīns Acetilsalicilskābe Anaprilīns Heparīns ĀRKĀRTAS 3

35

35. slaids

KARDIOGĒNAIS šoks (patiess) 35 Diagnoze Pacientam ar akūtu miokarda infarktu sistoliskais asinsspiediens ir mazāks par 90 mm Hg. (puse gadījumu nepārsniedz 60 mm Hg), pulsa asinsspiediens ir mazāks par 20 mm Hg. Apziņa ir nomākta (no vieglas atpalicības līdz komai). Diurēze tiek samazināta līdz mazāk nekā 20 ml/stundā.Perifērās asinsrites pasliktināšanās simptomi (bāli ciāniska, mitra āda, sabrukušas perifērās vēnas, auksta ekstremitāšu āda, pozitīvs “baltā plankuma” simptoms, elpas trūkums, samaņas nomākums.

36

36. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 1 36 Ja nav plaušu tūskas simptomu, novietojiet bez spilvena ar paceltām apakšējām ekstremitātēm 20 grādu leņķī; ja šie simptomi ir, daļēji sēdus stāvoklī. Skābekļa terapija ar masku vai caur deguna katetriem. Pilnīga sāpju mazināšana: morfīns. Acetilsalicilskābe 250 mg, košļāt un izšķīdināt. Heparīns i.v.

37

37. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 2 37 Pasākumi asinsspiediena stabilizēšanai: Infūzijas terapija – ja nav plaušu tūskas draudu. Pressoramīna terapija: dopamīns. Ja efekta nav, pievieno adrenalīnu 7. Hospitalizācija pēc iespējamas stāvokļa stabilizēšanās

38

38. slaids

ĀRKĀRTAS 3 38 Noteikums O 2 -terapija Morfīns IV Heparīns IV 0,9% NaCl šķīdums IV piliens Dopamīna IV piliens vai mikrostrūkla.

39

39. slaids

KARDIOGĒNĀ PLAUŠU TŪKSMA UN SIRDS ASTMA 39 Diagnoze Aizdusa, ko pastiprina guļus stāvoklī Piespiedu daļēji sēdus pozīcija Ieelpas aizdusa Sauss, sākotnēji neproduktīvs klepus, pēc tam ar serozu krēpu (ar sirds astmu) Akrocianozes invazīvs pulss ar mitrumu ) , dažreiz ar rozā nokrāsu Burbuļojoša elpošana (ar plaušu tūsku) Tahikardija Asinsspiediens var būt paaugstināts, normāls konkrētam pacientam vai pazemināts Anamnēzē: miokarda infarkts, sirds slimības, hipertensija, hroniska sirds mazspēja.

40

40. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 1 40 Vispārīgi pasākumi Nosēdiniet pacientu ar nolaistām apakšējām ekstremitātēm (zema asinsspiediena gadījumā novietojiet pacientu ar paceltu gultas galvu). Skābekļa terapija ar masku vai caur deguna katetriem ar ātrumu 8-10 l/min. Putu noņemšana (tiek veikta plaušu tūskas gadījumā) ir obligāta uz pacienta sedācijas fona, t.i. pēc seduksēna, sibazona vai morfīna ievadīšanas). Putu noņemšanas metodes Ūdens vietā mitrinātājā ielej 96% spirtu (ja nav pieejams - 70%). 33% alkohola ieelpošana caur kabatas inhalatoru vai smidzinātāju. Intravenozi lēni ievadot 5 ml 96% (vai 70%) spirta ar 15 ml 20% glikozes.

41

41. slaids

ĀRKĀRTAS 2 41 Zāļu terapija Nitroglicerīns zem mēles 0,5 mg tabletēs vai 0,4 mg aerosola veidā. Var atkārtot pēc 10 minūtēm, kontrolējot asinsspiedienu. Morfīns 1% - 1 ml atšķaidīts ar 20 ml izotoniskā NaCl šķīduma, ievadīts trīs devās, līdz parādās efekts. Lasix 1% - 4 ml IV strūkla Lai samazinātu alveolāro-kapilāru membrānas caurlaidību, antihistamīni (suprastīns 2% - 2 ml IV) kortikosteroīdu hormoni (prednizolons 60-120 mg vai deksametazons 8-16 mg (2-3-4 ml) ) iekšā/iekšā)

42

42. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 3 42 Medikamentu terapija (turpinājums) Atkarībā no asinsspiediena 5.1 Hipertensijas gadījumā (viena no šīm zālēm) nitroglicerīns. enap-R. 5.2. Hipotensijas gadījumā – spiedošie amīni dopamīns, ja neefektīvs Adrenalīns

43

43. slaids

ĀRKĀRTAS 4 Vispārīgie pasākumi Narkotiku terapija 1. Nodrošinājums 1. Nitroglicerīns 2. O 2 - terapija 2. Morfīns 3. Putu noņemšana 3. Diurētiskie līdzekļi 4. Antihistamīni un hormoni 5. Zāles atkarībā no asinsspiediena

44

44. slaids

44 Diagnoze Akūts un ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās. Neiroloģiskie simptomi (kopīgi visiem GC veidiem): galvassāpes, reibonis, troksnis galvā; "mušas" vai plīvurs acu priekšā; slikta dūša, vemšana; parestēzija; pārejoša hemiparēze, diplopija. HIPERTENSĪVĀ KRĪZE

45

45. slaids

Hiperkinētiskās (neirovegetatīvās) krīzēs: vispārējs nervu uzbudinājums (iekšējais trīce); sejas hiperēmija; svīšana; tahikardija; bieža urinēšana Hipokinētisku (ūdens-sāls) krīžu laikā: letarģija, letarģija, miegainība; dezorientācija laikā un vidē; bāla, uzpūsta seja; pietūkums. 45

46

46. ​​slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 1 46 Pilnīga fiziskā un garīgā atpūta. Uzmanības novēršanas procedūras: sinepju plāksteri uz pakauša un ikru muskuļiem; karstas kāju vannas; aukstums uz pieres. Nekomplicētas krīzes gadījumā ik pēc 30-60 minūtēm zem mēles lietojiet kādu no šīm zālēm, līdz stāvoklis uzlabojas: Nifedipine 10 mg (Corinfar, Cordaflex). Kaptoprils (Capoten) 12,5-25 mg. Anaprilīns 20 mg devā (krīzēm ar tahikardiju). Klonidīns 0,075-0,15 mg. Ja efekts ir nepietiekams: Furosemīds 20-40 mg zem mēles (košļāt un izšķīdināt).

47

47. slaids

Smagos gadījumos intravenozi ievada kādu no šīm zālēm: Nitroglicerīns Enap-R (enalaprilāts). Magnija sulfāts. Obzidan Ja pastāv akūtas sirds mazspējas attīstības draudi: Lasix i.v.

48

48. slaids

ĀRKĀRTAS 3 48 Papildus: Spēcīga emocionāla stresa gadījumā: Seduxen Droperidol Vai viegla sedācija: Corvalol, mātere, fenozepāms.

49

49. slaids

ĀRKĀRTAS 4 49 Atpūta + sedācija Traucējošs Ātras darbības hipotensīvs Ja neefektīvs, papildus diurētiskie līdzekļi

50

50. slaids

PLAUŠU ASIŅOŠANA Diagnoze Asins izdalījumi klepojot vai plūstot no mutes (asinis no mutes un deguna izdalās vienlaicīgi tikai ar masīvu plaušu asiņošanu). Asinis ir vieglas, putojošas ar maziem recekļiem, bieži sajaucas ar krēpām. Pacientam ir plaušu anamnēze. Paralēli asiņu izdalīšanai pacients atzīmē: - sāpes sānos. - pilnuma sajūta un dedzināšana krūtīs. - nosmakšana. Klausoties plaušas - sēkšana. Izkārnījumos nav asiņu 50

51

51. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 51 Novietojiet pussēdus stāvoklī (ja iespējams, apgulieties uz sāpošā sāna), uzklājiet krūtis aukstumā. Skābekļa terapija. Eufillin 2,4% Infūzijas terapija vikasol, kalcija hlorīds, etamsilāts, vitamīns C. Steidzama hospitalizācija ķirurģijas nodaļā.

52

52. slaids

INSTRUKTA diagnoze Klīniskā aina ir atkarīga no procesa rakstura (išēmija vai asiņošana), lokalizācijas (puslodes, stumbrs), procesa attīstības ātruma (pēkšņa, pakāpeniska). Jebkuras izcelsmes insultu raksturo dažādas smaguma pakāpes vispārēju smadzeņu simptomu (galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, samaņas zudums) un smadzeņu bojājuma fokālo simptomu kombinācija (hemiparēze vai hemiplegija saskaņā ar dekusācijas noteikumu + galvaskausa bojājums). nervi - sejas, hipoglosālie, okulomotori). 52

53

53. slaids

54

54. slaids

55

55. slaids

56

56. slaids

ĀRKĀRTAS SITUĀCIJA 1 56 Atjaunot elpceļu caurlaidību (notīriet, ievietojiet elpceļus). Ja nepieciešams, mehāniskā ventilācija, izmantojot Ambu maisu. Lai uzlabotu smadzeņu vielmaiņu - neiroprotekcija ar kādu no sekojošām zālēm: Glicīns zem mēles, saglabājot samaņu. Actovegin IV. Semax intranazāli. Citoflavīns. (neatkarīgi no procesa veida)

57

57. slaids

ĀRKĀRTAS 2 57 Samaziniet asinsspiedienu, lai sasniegtu mērķa asinsspiediena līmeni, kas pacientiem ar hipertensiju ir 180-185/105-110, bet pacientiem ar sākotnēji normālu asinsspiediena līmeni -160-170/95-100. Lai to izdarītu, izmantojiet Enap. -R (enalaprilāts); Verapamils; Magnija sulfāts. Klonidīns. (neatkarīgi no procesa veida)

58

58. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 3 58 Pēc stāvokļa stabilizācijas steidzama hospitalizācija uz nestuvēm uz neiroloģisko nodaļu. Nepārvadājiet pacientus dziļā atoniskā komā ar neārstējamu smagu elpošanas traucējumu, nestabilu hemodinamiku un strauju, vienmērīgu viņu stāvokļa pasliktināšanos. (neatkarīgi no procesa veida)

59

59. slaids

ĀRKĀRTAS 4 59 Atjaunot d.p. caurlaidību. Samazināt asinsspiedienu Nomierinoša un pretkrampju terapija Prettūskas terapija Novērst galvassāpes un vemšanu. (neatkarīgi no procesa veida)

60

60. slaids

CONVIVUS SINDROMS Diagnoze Ģeneralizētu ģeneralizētu lēkmi raksturo toniski-klonisku krampju klātbūtne ekstremitātēs, ko pavada samaņas zudums; bieži kož mēlē un no mutes izdalās ar asinīm notraipītas putas; piespiedu urinēšana, dažreiz defekācija. Tiek novērota izteikta elpošanas aritmija, un ir iespējami ilgstoši apnojas periodi. Šāda pacienta seja ir bāla un ciāniska. Acu zīlītes ir paplašinātas un nereaģē uz gaismu. Pēc samaņas atgriešanās atklājas pilnīga amnēzija, pacientam rodas letarģija, miegainība, galvassāpes. 60

61

61. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 1 61 Novērsiet galvas un rumpja savainojumus (novērsiet uzkrišanu uz cietiem priekšmetiem, novietojiet drēbes zem galvas). Nodrošināt elpceļu caurlaidību (ja iespējams, novietojiet pacientu uz vēdera, ar galvu uz sāniem; periodā starp krampjiem izņemiet gļotas, ievietojiet gaisa vadu).

62

62. slaids

ĀRKĀRTAS 2 62 Pārtrauciet konvulsīvo sindromu, izmantojot kādu no šīm zālēm: seduxen (Relanium, Sibazon); magnija sulfāts; Droperidols. ja efekta nav, dormicum (midazolāms) intravenozi.

63

63. slaids

ĀRKĀRTAS 3 63 Atbrīvojieties no galvassāpēm: analgin; baralgin. Dekongestanta terapija: metilprednizolons vai deksametazons intravenozi.

64

64. slaids

ĀRKĀRTAS 4 64 Elpceļu caurlaidības uzturēšana Krampju likvidēšana Galvassāpju mazināšana Dekongestanta terapija

65

65. slaids

HIPOVOLEMISKĀ šoka diagnostika Ir viens no iespējamiem cēloņiem: caureja un vemšana, iepriekšēja poliūrija utt. Slāpes, sausa mute. Sausa āda un gļotādas, samazināts ādas turgors. Akrocianoze, aukstās ekstremitātes. Oligoūrija līdz anūrijai. Pazemināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība. Aizdusa. Apjukums (varbūt). Krampji (iespējami). 65

66

66. slaids

ĀRKĀRTAS 66 Rehidratācija Pacientiem ar pirmās pakāpes dehidratāciju var veikt tikai perorālu rehidratāciju. Smagākos gadījumos, saglabājot samaņu un spēju uzņemt šķidrumus iekšķīgi, ieteicams sākt ar perorālo rehidratāciju, pēc tam pāriet uz infūzijas rehidratāciju. Pirms perorālās rehidratācijas veic kuņģa skalošanu ar 2% cepamās sodas šķīdumu. Perorālā rehidratācija sastāv no lēnas, maziem malciņiem izdzerot 1 litru silta ūdens (38°-40°), pievienojot 1 ēdamkaroti granulētā cukura, 1/2 tējkarotes sāls un 1/2 tējkarotes sodas. Infūzijas rehidratācijai izmanto kristaloīdu šķīdumus, pievienojot 20-40 ml 40% glikozes katrā pudelē. Sākotnēji infūziju veic gandrīz kā strūklu. Pēc asinsspiediena stabilizācijas un pulsa normalizēšanas viņi pāriet uz pilienveida ievadīšanu. Steroīdu hormoni IV plūst un pil. Kardiotonika un vazopresori šajā situācijā ir kontrindicēti!!

67

67. slaids

ANAFILAKSIJA (DEFINĪCIJA) Anafilakse ir smaga, dzīvībai bīstama, ģeneralizēta vai sistēmiska alerģiska reakcija. Raksturīga dzīvībai bīstamu elpceļu un/vai elpošanas un/vai asinsrites problēmu strauja attīstība, kas parasti saistītas ar izmaiņām ādā un gļotādās.

68

68. slaids

ANAFILAKSIJA Anafilaktiskas reakcijas attīstībā pacientiem ar augstu sensibilizācijas pakāpi ne alergēna devai, ne ievadīšanas metodei nav izšķirošas nozīmes. Tomēr liela zāļu deva palielina šoka smagumu un ilgumu.

69

69. slaids

ANAFILAKSIJA (FORMA) ĀDAS! BRONHOPASTISKA! VĒDERA SMADZENES Asinsvadu anafilakse iespējama, ja ir izpildīti visi 3 kritēriji: Pēkšņa klīnisko izpausmju rašanās un strauja progresēšana Dzīvību apdraudošas elpošanas un/vai elpceļu un/vai asinsrites problēmas. Izmaiņas ādā un/vai gļotādās (hiperēmija, nātrene, tūska) Kvinke) 80% DIF. DIAGNOZE

70

70. slaids

ANAFILAKSIJA (PĀRVALDĪBA) Visi pacienti jānovieto ērtā stāvoklī. Jāņem vērā šādi faktori: Pacienti ar elpceļu traucējumiem un elpošanas problēmām var dot priekšroku sēdus pozīcijai, jo tā ir vieglāk elpot.

71

71. slaids

ANAFILAKSIJA (ĀRSTĒŠANA) Stāvoklis guļus ar kāju pacelšanu vai bez tā ir noderīga pacientiem ar zemu asinsspiedienu (cirkulācijas problēmas). Ja pacients jūtas vājš, nesēdiet un neatbalstiet viņu - tas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos (ortostatisku kolapsu).

72

72. slaids

ANAFILAKSIJA (ĀRSTĒŠANA) Pacienti, kuri elpo un ir bezsamaņā, jānovieto uz sāniem (drošā stāvoklī, “atveseļošanās pozā”).

73

73. slaids

ANAFILAKSIJA (ĀRSTĒŠANA) Pacientiem ar anafilaktisku reakciju jāsaņem vismaz: 1. Uz vietas sniegta neatliekamā palīdzība. 2. Agrīna specializētās palīdzības (reanimācijas brigādes) izsaukšana. 3. Sākotnējā novērtēšana un ārstēšana, pamatojoties uz C-A-B pieeju. 4. Adrenalīna ievadīšana, ja tiek apstiprināta anafilakse.

74

74. slaids

ANAFILAKSIJAS (ĀRSTĒŠANAS) PIRMĀS LĪNIJAS ZĀLES! 0,1% ADRENALĪNS 0,3-0,5 ML IM TULU ŠŪNU MEMBRĀNU STABILIZĀCIJA HISTAMĪNA ATBRĪVOŠANAS NOVĒCĒŠANA BP PALIELINĀŠANA SIRDS AKTIVITĀTES STIMULĀCIJA BRONHODILĀCIJA IV IEVADĪŠANAS VEIDS, PRIEŠANĀS(?), INJEKCIJA

75

75. slaids

ANAFILAKSIJA (ĀRSTĒŠANA) KONTAKTA PĀRTRAUKŠANA AR ALERĢĒNU SKĀBEKĻA TERAPIJA, JA NEPIECIEŠAMS VENTILĀCIJAS INFŪZIJAS TERAPIJA HORMONI (PREDNISOONE 90-150 MG) H1- (SUPRASTĪNS, TAVEGILISKĀMĪDZĪBAS) (IFA2-MOTIZĀCIJA) BRONHOSPAZMAS (SALBUTAMOLS, BERODUĀLS uc)

76

76. slaids

ANAFILAKSIJAS (ĀRSTĒŠANAS) ATJAUNOŠANAS PASĀKUMI

77

77. slaids

VISPĀRĒJS DARBĪBU ALGORITMS Novērtēt pacienta stāvokli (mērens, smags, ārkārtīgi smags) Novērtēt apziņas līmeni Identificēt vadošo sindromu, kas nosaka pacienta stāvokļa smagumu Uzraudzīt pamata dzīvības parametrus Novērtēt dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu darbību: sirds un asinsvadu (pulsa ātrums) un modelis, sirdsdarbības kontrakcijas, asinsspiediens tonometra, fonendoskopa klātbūtnē); elpošanas orgāni (elpošanas biežums, ieelpas vai izelpas trūkuma klātbūtne, elpošanas skaņas, elpošanas ritma traucējumi); āda (ādas krāsa, mitrums vai sausums, izsitumu klātbūtne) ĀRKĀRTAS APRŪPE!!!

78

78. slaids

Diagnostika Komas prekursori: pieaugošs ādas un gļotādu sausums; palielinās vai parādās ādas nieze (īpaši raksturīga starpenes nieze); poliūrija (vēlāk iespējama oligūrija un anūrija); slāpes, apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana; galvassāpes, vājums, vājums, miegainība; aizdusa; acetona smaka izelpotajā gaisā; 30 - 50% gadījumu klīnikā ir akūts vēders (sāpes vēderā, sāpes un sasprindzinājums vēdera sienā, novājināta peristaltika) KETOACIDOTIC COMA 78

79

79. slaids

Diagnoze Attīstītas komas periodā: āda ir ļoti sausa un ļengana, dažkārt ar skrāpējumiem un vārīšanās pēdām. Maziem pacientiem var būt spilgts diabētiskais pietvīkums; dziļa, trokšņaina elpošana - Kussmauls; acetona smaka izelpotajā gaisā; muskuļu tonuss ir strauji samazināts; acs āboli ir mīksti (kokvilna); asins analīze uzrāda hiperglikēmiju > 20 mmol/l; urīna analīzē glikozūrija, ketonūrija, 79

82. slaids

ĀRKĀRTAS 3 82 Slimnīcā: Insulīna terapija ar vienkāršu insulīnu “mazo devu” režīmā. Kālija zudumu papildināšana. UN ĀRSTĒŠANA

83

83. slaids

HIPOGLIKĒMISKĀ KOMA UN HIPOGLIKĒMIJA 83 Diagnoze Komas priekšteči: vājums, galvassāpes, reibonis; stiprs izsalkums, slikta dūša; pastiprināta svīšana; trīce, tahikardija; trauksme, agresivitāte; bailes, dezorientācija, kustību koordinācijas trūkums; apdullināts.

84

84. slaids

84 Pilnas komas periodā: apziņa ir pilnībā zaudēta; āda ir bāla, ļoti mitra (svīšana ir tik izteikta, ka dažreiz apakšveļa kļūst mitra); muskuļu tonuss ir paaugstināts, bieži ir kloniski un toniski krampji; audu turgors ir normāls; elpošana ir normāla, izelpotajā gaisā nav smakas; mēle un gļotādas ir mitras; sirds skaņas ir skaidras, asinsspiediens var būt pazemināts (ne vienmēr); iespējama bradikardija (retāk tahikardija); cukura daudzums asinīs parasti ir zem 2,2 mmol/l; Ketonu ķermeņi urīnā netiek atklāti.

85

85. slaids

ĀRKĀRTAS 85 Viegla hipoglikēmija (bez samaņas zuduma un nav nepieciešama ārēja palīdzība) Viegli sagremojamu ogļhidrātu uzņemšana: cukurs - 4 - 5 gab (labāk izšķīdināt ūdenī, tējā); medus vai ievārījums 1 - 1,5 ēd.k. karotes; salda augļu sula - 200 ml; 4-5 lielas glikozes tabletes; 2-4 šokolādes. Ja hipoglikēmiju izraisa ilgstošas ​​darbības insulīns, tad papildus apēd kādu maizes gabalu vai 2 ēd.k. karotes putras. Smaga hipoglikēmija (ar samaņas zudumu) Pirms ārsta ierašanās nolieciet bezsamaņā esošo pacientu uz sāniem un iztukšojiet mutes dobumu no pārtikas atliekām. (Ja pacients zaudē samaņu, saldos šķīdumus nedrīkst liet mutes dobumā – pastāv aspirācijas briesmas!). Injicējiet intravenozi 40% glikozes šķīdumu 40-60 ml ar 2 ml 5% B 1 vitamīna līdz pilnīgai samaņas atjaunošanai, pēc tam pabarojiet pacientu un dodiet viņam saldu tēju. Ja hipoglikēmijas stāvoklis saglabājas, jāsāk intravenoza 5-10% glikozes šķīduma pilienveida ievadīšana un pacients jānogādā slimnīcā.

86

86. slaids

SAINDĒŠANĀS AR ETIĶA ESenci 86 Diagnoze Raksturīga etiķskābes smarža; Ādas, lūpu gļotādas, orofarneksa apdegumi; Sāpes mutē, gar barības vadu, kuņģi, apgrūtināta rīšana; Paaugstināta siekalošanās, vemšana ar asinīm; Bronhu spazmas sindroms, elpošanas mazspēja; Hemolīze (sarkanā plazma, brūns urīns); Sabrukuma vai šoka simptomi.

87

87. slaids

ĀRKĀRTAS 1 87 Elpošanas normalizēšana Gļotu izvadīšana no elpceļiem. Mutes dobuma un orofarneksa ārstēšana ar 10% lidokaīna aerosolu Dodiet O 2 Pēc indikācijām veikt mehānisko ventilāciju ar AMBU maisiņu.

88

88. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 2 88 Asinsrites normalizēšana Infūzijas terapija: kristaloīdi, obligāti sodas šķīdums. Saskaņā ar indikācijām mezatons, kordiamīns, kofeīns intramuskulāri vai subkutāni. Steroīdu hormoni: prednizolons 60-90 mg (2-3 ml) IV - infūzija

89

89. slaids

ĀRKĀRTAS 3 89 Sāpju mazināšana vispirms tiek panākta, intravenozi un pēc tam intramuskulāri ievadot narkotiskos pretsāpju līdzekļus, mainot tos ar analgīna šķīduma injekcijām 50% - 4 ml kombinācijā ar droperidolu vai kombinētiem pretsāpju līdzekļiem (baralgin, maxigan)

90

90. slaids

ĀRKĀRTAS 4 90 Kuņģa skalošana caur zondi ar aukstu ūdeni 10-12 litru apjomā. (asinis kuņģa saturā nav kontrindikācija skalošanu). Pirms mazgāšanas anestēziju ievada intravenozi ar 1-2 ml 2% promedola šķīduma kombinācijā ar antihistamīna līdzekļiem (difenhidramīns 1% -1-2 ml vai suprastīns 2% -2 ml) un spazmolītiskiem līdzekļiem (atropīns 0,1% -1 ml vai bez- spa - 2 ml). Pirms mazgāšanas zondi bagātīgi ieeļļo ar vazelīnu vai ziedi ar anestēzīnu. Skalošanas ūdenim nevar pievienot sodu, jo... tas var izraisīt akūtu kuņģa paplašināšanos. Pēc skalošanas kuņģī ievadiet Almagel A - 50 ml. Pacienta transportēšana uz slimnīcu.

91

91. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 5 91 Elpošanas un asinsrites normalizēšana Sāpju mazināšana Kuņģa skalošana ar aukstu ūdeni caur zondi Infūzijas terapija ar sārmināšanu Transportēšana uz slimnīcu

92

92. slaids

SAINDĒŠANĀS AR ETILAKOHOLU (ETANOLU) 92 Diagnostika Specifiska smaka no mutes Apziņas nomākums līdz dziļai komai Āda dažkārt ir hiperēmiska, bet biežāk ciāniska, auksta, lipīga. Asinsvadu tīklojums uz deguna un sklēras, zīlītes sākumā šauras, tad paplašinās, nereaģē uz gaismu, zīlītes raksturīgi rotaļīgas.Elpošana ir trokšņaina, krāk (mēles ievilkšanas dēļ) un pēc tam samazinās un kļūst aritmisks.Bieži tiek novērota vemšanas aspirācija un laringospazmas. Asinsspiediens pazeminās, tahikardija

93

93. slaids

ĀRKĀRTAS 1 93 Elpošanas normalizēšana: izsūkt gļotas un vemšanu no mutes, deguna un rīkles; Ja mēle ievelkas, ievietojiet gaisa vadu un novietojiet to uz sāniem. dot skābekli. Veikt antidota terapiju: naloksons 2 ml + glikoze 40% 20-40 ml + vitamīns B 1 -2 ml IV lēni. (Ja nav naloksona, kā pretindes var izmantot kordiamīnu un kofeīnu) Bieža kuņģa skalošana caur zonām; kam seko enterosorbentu un sāļu caurejas līdzekļu ieviešana

94

94. slaids

ĀRKĀRTAS 2 94 Sākt infūzijas terapiju ar alkalizāciju: nātrija bikarbonāts 4% 300400 ml IV pilieni; 0,9% NaС šķīdums l 400 ml (acesols, laktasols); glikoze 10% -20% -400 ml ar insulīnu un vitamīniem B1, B6, C 4 ml katrs gelofusīns 500 ml. Uzbudināts, relanijs (seduksēns) 0,5% 2-4 ml vai aminazīns 2,5% 2 ml uz glikozes vai 0,9% NaCl šķīduma IV lēnām.

95

95. slaids

SAINDĒŠANĀS AR RŪPNIECISKO ALKOHOLU 95 A) Saindēšanās ar metilspirtu (metanolu) Metanols satur piemaisījumus: acetonu, metilacetātu un citas vielas. Attīrītā veidā tas pēc krāsas un smaržas neatšķiras no etilspirta. Tas ir bīstami, jo metanola oksidēšanās rezultātā organismā rodas formaldehīds un pēc tam skudrskābe, kas izraisa nopietnus centrālās nervu sistēmas bojājumus un izraisa nāvi. Metanols oksidējas daudz lēnāk nekā etanols, tāpēc pēdējo izmanto kā pretlīdzekli. Nāvējošā metanola deva ir 50 ml.

96

96. slaids

96 Diagnostika Intoksikācijas, galvassāpju, reiboņa, halucināciju, sliktas dūšas, vemšanas ietekme. Mirgojoši plankumi, redzes dubultošanās, redzes asuma samazināšanās. Psihomotors uzbudinājums un pēc tam apziņas nomākums līdz dziļai komai ar seklu elpošanu, asu cianozi, paplašinātām zīlītēm, pazeminātu asinsspiedienu. Nāve iestājas no iegarenās smadzenes elpošanas un vazomotoro centru bojājumiem smagas metaboliskās acidozes apstākļos.

97

97. slaids

97 B) Saindēšanās ar etilēnglikolu Etilēnglikols (dihidrospirts) ir daļa no bremžu šķidruma un antifrīza, kā arī tiek izmantots kā organisks šķīdinātājs. Saindēšanās ir iespējama, norijot, kā arī caur elpceļiem un ādu. Organismā etilēnglikols sadalās skābeņskābē, kas izraisa nopietnus centrālās nervu sistēmas, aknu, nieru bojājumus, kā arī rupji izjauc kalcija vielmaiņu. Nāvējoša deva - 100 ml

98

98. slaids

98 Diagnostika Intoksikācijas ietekme: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, nestabila gaita. Smagā formā un variantā ar dominējošiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem: intoksikācijas efekts ātri pārvēršas komā. Var attīstīties plaušu tūska. Otrajam smagas gaitas variantam raksturīgi dominējošie nieru bojājumi: pēc vieglas intoksikācijas sākas 1 līdz 4 dienu latentais periods, un tad attīstās akūta nieru mazspēja, ko parasti pavada aknu mazspēja.

99

Pēdējā prezentācijas slaids: ĀRKĀRTAS UN PIRMĀ PALĪDZĪBA

ĀRKĀRTAS 99 Elpošanas un asinsrites normalizēšana. Izskalojiet kuņģi caur cauruli. Pretlīdzekļu terapiju ar etilspirtu var veikt per os: Vispirms 100 ml 30% šķīduma un pēc tam 50 ml ik pēc 2 stundām (kopā 4-5 reizes dienā), nākamajā dienā 2-3 reizes 100 ml. Komas stāvoklī intravenoza pilināšana: izšķīdiniet 20 ml 96% spirta 400 ml 5% glikozes un ievadiet iegūto šķīdumu ar ātrumu 100 pilieni/min. Sāciet infūzijas terapiju. Nātrija bikarbonāts 4% -300-400 ml IV pilināms 0,9% NaCl šķīdums, Ringera šķīdums, glikoze 5 -10% Steidzama hospitalizācija. (parasti metanolam un etilēnglikolam)

Saturs: 1. Pirmās palīdzības vispārīgie principi; 2. Pirmās palīdzības sniegšana elpošanas apstāšanās, asinsrites apstāšanās, samaņas zuduma gadījumā; 3. Pirmās palīdzības sniegšana elektrošoka gadījumā; 4. Pirmās palīdzības sniegšana traumu, asiņošanas gadījumos; 5. Pirmās palīdzības sniegšana parastās saindēšanās gadījumos.

Pirmā palīdzība tiek sniegta pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības veidā, kā arī medicīnas instruktora sniegtā palīdzība kaujas laukā (skartajā zonā) vai tuvākajā patversmē, izmantojot galvenokārt individuālu aprīkojumu. parādās pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības kārtībā, kā arī medicīnas instruktors kaujas laukā (skartajā zonā) vai tuvākajā patversmē, izmantojot galvenokārt individuālo ekipējumu.

Pirmās palīdzības saturs: Ievainoto (bojāto, slimo) izvešana, izvešana no kaujas lauka (iznīcināšanas vieta), atbrīvošana no drupām, degoša apģērba dzēšana. Ievainoto (bojāto, slimo) izvešana, izvešana no kaujas lauka (iznīcināšanas vieta), atbrīvošana no drupām, degoša apģērba dzēšana. Īslaicīga ārējās asiņošanas apturēšana. Īslaicīga ārējās asiņošanas apturēšana. Asfiksijas (galvenokārt dislokācijas) likvidēšana. Asfiksijas (galvenokārt dislokācijas) likvidēšana. Uzklājiet pārsēju uz brūces un apdegiet virsmu. Uzklājiet pārsēju uz brūces un apdegiet virsmu. Pretsāpju šķīduma injicēšana, izmantojot šļirces cauruli. Pretsāpju šķīduma injicēšana, izmantojot šļirces cauruli. Traumu imobilizācija, izmantojot improvizētus līdzekļus. Traumu imobilizācija, izmantojot improvizētus līdzekļus. Dodiet perorālās antibiotiku tabletes. Dodiet perorālās antibiotiku tabletes. Okluzīvs pārsējs atvērtam pneimotoraksam. Okluzīvs pārsējs atvērtam pneimotoraksam. Mākslīgā elpošana, izmantojot metodi “mute mutē”, “mute pret degunu”. Mākslīgā elpošana, izmantojot metodi “mute mutē”, “mute pret degunu”. Slēgta sirds masāža. Slēgta sirds masāža.

Īslaicīga ārējās asiņošanas apturēšana. Asiņošanas vietas nospiešanas metode, lielas artērijas. Asiņošanas vietas nospiešanas metode, lielas artērijas. Uzklājot aseptisku pārsēju. Uzklājot aseptisku pārsēju. Ekstremitāšu “saliekšanas” metode. Ekstremitāšu “saliekšanas” metode. Uzliekot standarta vai improvizētu žņaugu. Uzliekot standarta vai improvizētu žņaugu.

Vispārīgi principi indes izvadīšanai no organisma: Veikt pasākumus, lai apturētu indes iekļūšanu organismā. Veikt pasākumus, lai apturētu indes iekļūšanu organismā. Noņemiet neuzsūkto indes daļu. Noņemiet neuzsūkto indes daļu. Veikt pasākumus, lai izvadītu no organisma indes. Veikt pasākumus, lai izvadītu no organisma indes. Stabilizējiet stāvokli. Stabilizējiet stāvokli. Veiciet pasākumus, lai novērstu komplikācijas. Veiciet pasākumus, lai novērstu komplikācijas.

Definīcija (valsts ieteikumi) Ar hipertensiju parasti saprot hronisku slimību, kuras galvenā izpausme ir hipertensija, kas nav saistīta ar patoloģiskiem procesiem, kuros asinsspiediena paaugstināšanos izraisa zināmi cēloņi, kas mūsdienu apstākļos bieži tiek novērsti ( “simptomātiska arteriāla hipertensija”).

Asinsspiediena līmeņa klasifikācija ((mm Hg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории

Asinsspiediena normas DĀRZS DBP Birojs 140 90 ABPM 125-130 80 Diena 130-135 85 Nakts 120 70 Mājas 130-

Riska faktori Vecums (M>55 gadi; F>65 gadi) Smēķēšana Vīriešu dzimums Dislipidēmija TC > 4,9 mmol/l (190 mg/dl) vai ZBL >3. 0 mmol/L (115 mg/dL) vai ABL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (G), 88 cm (W)) Sirds un asinsvadu slimību ģimenes anamnēzē (M vecumā<55 лет, Ж < 65 лет)

Vīrieši Sievietes. Hipertensija un papildu riska faktori Kannel WB. Esmu J Hipertensija. 2000; 13: 3S-10S. 4+ FR 8% 3 FR 22% 2 FR 25% 1 FR 26% Nē FR 19% Nē FR 17% 1 FR 27% 2 FR 24% 3 FR 20% 4+ FR 12%

Subklīnisks mērķa orgānu bojājums Pulsa asinsspiediens lielāks par 60 mm Hg LVH elektrokardiogrāfiskās pazīmes (Sokolov-Lyon > 3 5 mm; Ra. VL > 11 mm Cornell l > 244 mm * ms) vai Echo. LVH CG pazīmes (LVMI M ≥ 1 1 5 g/m², F ≥ 95 g/m²) Kopējās miega artērijas biezums MI >0. 9 mm vai plankumi Miega un augšstilba kaula pulsa viļņa ātrums > 10 m/s Brahiālās potītes indekss<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль

CC cukura diabēts glikozes līmenis tukšā dūšā virs 7 mmol/l divos secīgos testos vai glikozes līmenis pēc ēšanas virs 11 mmol/l Hb. A 1c > 7% (53 mmol/mol)

Ar hipertensiju saistītas slimības Cerebrovaskulāras slimības: išēmisks insults; hemorāģisks insults; pārejoša koronāro artēriju slimības išēmiska lēkme: miokarda infarkts; stenokardija; koronārā revaskularizācija; Sirds mazspēja, tai skaitā ar saglabātu izsviedes frakciju.Nieru slimības: diabētiskā nefropātija; nieru mazspēja (GFĀ 300 mg/dienā) Simptomātisks perifēro artēriju bojājums Sarežģīta retinopātija: asiņošana, eksudāti, papilledēma

10 gadu risks saslimt ar koronāro sirds slimību SC RE 15% vai vairāk 10%–14% 5%–9% 3%–4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины

Kardiovaskulāro komplikāciju riska klasifikācija BP (mm Hg) FR, POM, asoc. slimības Augsts normāls SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 st. DĀRZS 140-159 DBP 90-99 AG 2 ēd.k. DĀRZS 160-179 DBP 100-109 AG 3 ēd.k. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Nav riska faktoru Zems risks Vidējs risks Augsts risks 1-2 riska faktori Zems risks Vidējs risks Vidēji augsts risks Augsts risks 3 vai vairāk riska faktori Zems mērens risks Vidēji augsts risks Augsts risks POM, CKD 3. stadija , diabēts Vidēji augsts risks Augsts – ļoti augsta riska C-slimība, HNS 4. pakāpe vai vairāk, diabēts ar komplikācijām Ļoti augsts risks

Anamnēzes apkopošana 1. Asinsspiediena ilgums un iepriekšējais līmenis 2. “Sekundārās” hipertensijas marķieri: - nieru slimības (policistiskā slimība) ģimenes anamnēzē - nieru slimība, urīnceļu infekcijas, hematūrija, NPL lietošana - perorālo kontracepcijas līdzekļu, iesala lietošana. , karbenoksolons, deguna pilieni , kokaīns, amfetamīni, steroīdi, NPL, eritropoetīns, ciklosporīns - sirdsklauves epizodes, trauksme, galvassāpes (feohromocitoma) - muskuļu vājuma un krampju epizodes (aldosteronisms)

Anamnēzes vākšana 3. Riska faktori: - hipertensijas un sirds un asinsvadu slimību ģimenes un personīgā anamnēze - dislipidēmijas ģimenes un personīgā anamnēze - cukura diabēta ģimenes un personīgā anamnēze - smēķēšana - ēšanas paradumi - aptaukošanās, fiziskā neaktivitāte - krākšana, miega apnoja

Anamnēzes apkopošana 4. Mērķa orgānu bojājumu simptomi: - Centrālā nervu sistēma un acis: galvassāpes, reibonis, redzes traucējumi, TIA, motoriskie un jušanas traucējumi - Sirds: sirdsklauves, sāpes krūtīs, elpas trūkums, kāju pietūkums - nieres: slāpes , poliūrija, niktūrija , hematūrija - perifērās artērijas: ekstremitāšu aukstums, intermitējoša klucī 5. Iepriekšējā antihipertensīvā terapija: - Zāles, to efektivitāte, blakusparādības 6. Individuālie, ģimenes un ārējie faktori

Centrālās nervu sistēmas mērķa orgānu bojājumu pazīmes: trokšņi pār kakla artērijām, motoriski un sensori defekti Tīklene: patoloģijas pazīmes, izmeklējot fundusu Sirds: apikālā impulsa lokalizācija un stiprums, aritmijas, galopa ritms, sēkšana plaušas, tūska Perifērās artērijas: trūkums, samazināts pulsa artērijas, aukstums ekstremitātēs, išēmiski trofiski traucējumi Miega artērijas: sistoliskais troksnis. Pārbaude: aptaukošanās marķieri, mērķorgānu bojājumi, sekundāra hipertensija

Laboratorijas testi Regulāri testi tukšā dūšā Glikozes līmenis asinīs Kopējais holesterīns ZBL holesterīns ABL holesterīns tukšā dūšā Triglicerīdi Asinis kālijs urīnskābe Kreatinīns Kreatinīna klīrenss (Cockcroft formula) vai GFR hemoglobīna un hematokrīta urīna analīze (+ mikroalbuminūrija)

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi Ieteicamie testi Ehokardiogrāfija Miega artēriju ultraskaņa Kvantitatīvā proteīnūrija Potītes-karpālā asinsspiediena indekss Fundus izmeklēšana Glikozes tolerances tests (ja glikoze tukšā dūšā >5,6 mmol/l (102 mg/dl) Mājas paškontrole un ABPM pulsa viļņa mērīšana ātrumu

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi Papildus (pēc speciālistu norādījumiem) Papildu metodes centrālās nervu sistēmas, nieru, sirds, asinsvadu izpētei to bojājumu precīzai diagnostikai Papildu testi sekundārās hipertensijas diagnostikai: renīna, aldosterona, kortikosteroīdu, kateholamīnu līmeņa noteikšana asins plazmā un urīnā; arteriogrāfija; nieru un virsnieru dziedzeru ultraskaņa; CT, MRI

FR, POM, asoc. slimības Normāls SBP 120-129 DBP 80-84 Augsts normāls SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 ēd.k. DĀRZS 140-159 DBP 90-99 AG 2 ēd.k. DĀRZS 160-179 DBP 100-109 AG 3 ēd.k. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Nē RF Bez ārstēšanas medikamentiem, ja nav asinsspiediena normalizēšanās ar IOI nekavējoties medikamentoza ārstēšana 1-2 RF Dzīvesveida izmaiņas medikamenti, ja nav asinsspiediena normalizēšanās ar IOI tūlītēja medikamentoza ārstēšana 3 vai vairāk RF Dzīvesveida izmaiņas +iespējama medikamentoza ārstēšana Dzīvesveida izmaiņas + medikamentoza ārstēšana nekavējoties medikamentoza ārstēšana POM, HNS Diabēts Dzīvesveida izmaiņas + medikamentoza ārstēšana C-slimības un nieru bojājumi 4. stadija tūlītēja medikamentoza ārstēšana tūlītēja medikamentoza ārstēšana tūlītēja medikamentoza ārstēšana

Mērķa asinsspiediena līmeņi< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет

Pirmās rindas antihipertensīvie līdzekļi Tiazīdu un tiazīdu tipa diurētiskie līdzekļi - adrenerģiskie blokatori Kalcija kanālu blokatori AKE inhibitori Angiotenzīna receptoru blokatori

Antihipertensīvo zāļu izvēle Zāļu indikācijas Abs. kontrindikācijas Rel. kontrindikācijas Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi CHF, hipertensija gados vecākiem cilvēkiem u.c. SAH, hipertensija melnādainiem Podagra Grūtniecība Cilpas diurētiskie līdzekļi Nieru mazspēja, CHF Diurētiskie līdzekļi (aldosterona blokatori) HF pēc AMI Nieru mazspēja, hiperkaliēmija - adrenerģiskie blokatori AMI, stenokardija, CHF, grūtniecība, tahiaritmijas Astma, HOPS, AV blokāde 2-3 grādi. Glikozes tolerances traucējumi, intermitējoša klucī, fiziska slodze

Antihipertensīvo zāļu izvēle Zāļu indikācijas Abs. kontrindikācijas Rel. kontrindikācijas Ca kanālu blokatori (dihidroperidīni) Vecums, ISAH, perifēra ateroskleroze, stenokardija, grūtniecība Tahiaritmijas, CHF Ca kanālu blokatori (verapamils, diltiazems) Stenokardija, miega artēriju ateroskleroze, tahiaritmijas 2-3 pakāpes AV blokādes. , CHF AKE inhibitori CHF, iepriekšēja MI, LV disfunkcija, nefropātija, proteīnūrija Grūtniecība, hiperkaliēmija, divpusēja nieru artēriju stenoze

Antihipertensīvo zāļu izvēle Zāļu indikācijas Abs. kontrindikācijas Rel. kontrindikācijas Angiotenzīna receptoru blokatori Diabētiskā nefropātija, mikroalbuminūrija, LVH, nepanesamība u.c. AKE Grūtniecība, hiperkaliēmija, divpusēja nieru artēriju stenoze Centrālas darbības zāles Metabolisks sindroms, cukura diabēts, liekais svars SSM, bradiaritmijas, adrenerģisko blokatoru nepanesība Prostatas adenoma, dislipidēmija Ortostatiskā hipotensija SSM

Definīcija Hipertensīvā krīze ir stāvoklis, kad izteikts asinsspiediena paaugstināšanās (> 180/120 mm Hg) ir saistīta ar mērķa orgānu bojājumu parādīšanos vai pasliktināšanos.

Hipertoniskā krīze Bieži Mirstība, invaliditāte Slikti pētīta Grūti ārstējama Pazemināts asinsspiediens nosaka iznākumu Vairākas izpausmes

Hipertensīvā krīze 25% no visiem ātrās palīdzības izsaukumiem Aptuveni 2 miljoni pacientu gadā 1-5% no visiem hipertensijas pacientiem

Maskavas neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāžu zvanu dinamika pacientiem ar hipertensīvo krīzi % no kopējā Maskavas iedzīvotāju skaita

Prognoze pacientiem, kuriem ir bijusi sarežģīta CHCH 25-40% pacientu mirst 3 gadu laikā no hroniskas nieru mazspējas vai insulta; 3,2% attīstīsies nieru mazspēja, kurai nepieciešama hemodialīze.. Šis risks palielinās: – ar vecumu – ar esenciālu hipertensiju – ar paaugstinātu kreatinīna līmeni serumā – ar seruma urīnvielu virs 10 mmol/l – ar ilgāku hipertensijas ilgumu – 3. un 4. pakāpes hipertensijas klātbūtnē. retinopātija

Hipertensīvā krīze Epidemioloģija 1939: pirmais publicētais darbs par hipertensīvo krīzi Neārstēta hipertensīvā krīze: mirstība pēc 1 gada - 79%, izdzīvošanas laiks - 10,5 mēneši Riska faktori Hipertensijas vēsture Melnā rase Vecums Vīrieši Neatbilstība. Fons

Sokolow & Perloff. Tirāža 1961; 23: 697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 pacienti % % mirstība 1 2 3 4 5 Laiks gados. BPBP I – 150-200/90-110 BPBP II – 200-250/110-130 BPBP III – virs 250/130 BPBP III BPBP II II BPBP I I 38%38% 18%18% 8%8% Mirstība un asinsspiediens līmeņi

Hipertensīvā krīze publikāciju skaits Kopā 865 Recenzijas 190 Randomizēti pētījumi 46 ACS 55, 353 3, 51 8GC

Hipertensīvā krīze Centrālās nervu sistēmas bojājumi 16,3% akūta hipertensīva encefalopātija 24,5% - insults 4,5% - intrakraniāli un subarahnoidāli asinsizplūdumi Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi 36,8% - akūta sirds mazspēja un plaušu tūska 12% - akūts koronārais sindroms 2% - akūts koronārais sindroms. 4,5% - eklampsija

Stāvoklis Mirstība Rehospitalizācijas AKS 5-7% 30% AHF 8. 5% 26% Smaga hipertensija 7-9% 37% Sarežģīta hipertensīvā krīze 6 mēnešu prognoze 1. OĀZE-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM .1 .996. JAMA 2007. 4. IMPACT-HF J Cardiac Failure 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT reģistrs,

Hipertensīvo krīžu cēloņi Neregulāra hipertensijas ārstēšana Pacienta patstāvīga terapijas maiņa vai pārtraukšana Atvienošanās ambulatorās un stacionārās nodaļas darbā

Hipertensīvo krīžu etioloģija Endogēna Pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās hroniskas hipertensijas gadījumā Renovaskulāra hipertensija Grūtniecība (eklampsija) Feohromocitoma Smadzeņu bojājums Renīnu izdaloši audzēji Vaskulīts Sklerodermija Pēcoperācijas hipertensija

Hipertensīvo krīžu etioloģija Eksogēns sāls Alkohols Zāles, stimulanti Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi Perorālie kontracepcijas līdzekļi Kortikosteroīdi Anaboliskie steroīdi Eritropoetīns Ciklosporīns Efedrīns/efedrīnam līdzīgas vielas

Pacientu sadalījums pēc hipertensīvo krīžu cēloņiem Komissarenko I. A., Karagodina Yu. Ya. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 7 21, 7 4, 3 040 504 laika apstākļi neatbilstoši Ārstēšanas nav. ārstēt fiziski slodze vīriešiem sievietes

ĢK diagnoze balstās uz šādiem galvenajiem kritērijiem: Salīdzinoši pēkšņa slimības sākums - no minūtēm līdz vairākām stundām. Individuāli augsts asinsspiediena paaugstināšanās – ņemot vērā parastos (darba) skaitļus. Subjektīvu un objektīvu mērķa orgānu bojājumu pazīmju parādīšanās vai pasliktināšanās, kuras smagumu nosaka krīzes smagums.

HIPERTENSIJAS KRĪZES GALVENĀS KLĪNISKĀS IZPAUSMES Biežākās sūdzības: - galvassāpes (22%) - sāpes krūtīs (27%) - elpas trūkums (22%) - neiroloģisks deficīts (21%) - psihomotorais uzbudinājums (10%) - deguna asiņošana (5 %)

GC klasifikācijas GC Komplikāciju esamība un mērķorgānu bojājumi sarežģīti nekomplicēti Klīniskās izpausmes (A.P. Golikov) sirds cerebrāls Hemodinamikas veids Hiperkinētiskā Hipokinētiskā Eikinētiskā Patoģenēze (N.A. Ratners) Virsnieru dziedzeris Noradrenal Klīniskā attīstība (A.L.1.Kuusk. ) Neirovegetatīvs Ūdens-sāls Ar hipertensīvu encefalopātiju (konvulsīvs) Klīniskās izpausmes (E. V. Erina) Ar diencefāliski-veģetatīvā sindroma pārsvaru Ar izteiktiem smadzeņu angiodistoniskiem un/vai sirds traucējumiem

KOMPLIKTĒTA HIPERTENSIJAS KRĪZE Sarežģītu HA (kritiska, ārkārtas, dzīvībai bīstama, ārkārtas situācija) pavada akūti klīniski nozīmīgi un potenciāli letāli mērķorgānu bojājumi, kuru dēļ nepieciešama neatliekama hospitalizācija (parasti intensīvās terapijas nodaļā) un tūlītēja asins samazināšanās. spiedienu, izmantojot parenterālas antihipertensīvās zāles.

Sarežģīta HA ir neiroloģiskas komplikācijas (hipertensīva encefalopātija, išēmisks un hemorāģisks insults) Akūta kreisā kambara mazspēja, plaušu tūska Aortas sadalīšanās nieru mazspēja eklampsija

Medicīniskās darbības steidzamība Stāvokļi, kuros nepieciešama neatliekama palīdzība - asinsspiediena pazemināšana pirmajās minūtēs vai stundas laikā ar parenterāli ievadītām zālēm (hipertensīvie ārkārtas gadījumi) Stāvokļi, kas prasa asinsspiediena pazemināšanu vairāku stundu laikā - var ārstēt ar perorāliem medikamentiem ar salīdzinoši ātru iedarbību ( steidzama hipertensija)

Ārsta rīcība, kad paaugstinās asinsspiediens – jautājumi Kas jūs uztrauc? Vai iepriekš ir reģistrēts asinsspiediena paaugstināšanās? Kādi ir parastie un maksimālie asinsspiediena skaitļi? Kāda ir paaugstināta asinsspiediena subjektīvā izpausme? Vai pacients regulāri saņem antihipertensīvo terapiju un kādu? Kad parādījās simptomi un cik ilgi krīze ilgst? (Minūtes, stundas?) Kā jums iepriekš izdevās pazemināt asinsspiedienu? Vai ir bijuši mēģinājumi pašu spēkiem apturēt krīzi un ar ko? Vai jums ir bijis insults un vienlaicīgas nieru un sirds slimības? Redzes traucējumu, vemšanas, krampju, stenokardijas, elpas trūkuma, izdalītā urīna apjoma noskaidrošana

Ārsta rīcība paaugstināta asinsspiediena gadījumā - pārbaude Vispārējā stāvokļa novērtējums Apziņas novērtējums (uzbudinājums, apdullums, bezsamaņā) Elpošanas novērtējums (tahipnojas klātbūtne) Pacienta stāvoklis (guļus, sēdus, ortopēdisks) Ādas krāsa (bāla, hiperēmija, cianoze) un mitrums (paaugstināts, sausums, auksti sviedri uz pieres) Kakla asinsvadi (vēnu pietūkums, redzama pulsācija) Perifēras tūskas klātbūtne Pulsa pārbaude (pareizi, nepareizi) Sirdsdarbības mērīšana (tahikardija, bradikardija) Asinis spiediena mērīšana abās rokās (normāla atšķirība< 15 мм рт. ст.)

Ārsta rīcība paaugstināta asinsspiediena gadījumā - izmeklējums Sirds perkusija Palpācija Sirds auskultācija Plaušu auskultācija Neiroloģiskā stāvokļa izmeklēšana EKG reģistrēšana 12 novadījumos

Vadības taktika Augsts asinsspiediens (>180/100 mm Hg) Sūdzības: galvassāpes, trauksme, bieži asimptomātiska Izmeklēšana: nav mērķorgānu bojājuma, nav klīniski nozīmīgas sirds išēmiskās slimības Terapija: pacienta novērošana 1-3 stundas, radušos korekcija terapija, konvencionālo medikamentu palielinātas devas lietošana, plānveida antihipertensīvās terapijas nozīmēšana (ja tā iepriekš nav veikta) Novērošana - kārtējā plānveida izmeklēšana pēc 3-5 dienām

Vadības taktika Nekomplicēta krīze (>180/110 mm Hg + mērķorgānu bojājumi) Sūdzības: stipras galvassāpes, elpas trūkums, pietūkums Izmeklēšana: mērķorgānu bojājuma pazīmes, klīniski nozīmīgas kardiovaskulāras komplikācijas Terapija: pacienta novērošana 3 -6 stundas, perorālo medikamentu izrakstīšana ātrai asinsspiediena pazemināšanai, plānveida terapijas korekcija.Novērošana un atkārtota izmeklēšana pēc 24h.

Sirds un asinsvadu slimību attīstības relatīvā riska (OR) noteikšana pacientiem ar hipertensiju un NGC Bieža NGC Reti NGCNG Kontrole VAI (95% TI) Miokarda infarkts 75/ 413 62 / 310 1. 1 (0. 8 - 1. 6) ) Miokarda išēmija 205 / 203 160 / 254 1. 6 (1. 2 - 2. 1) CHF 1 79 / 230 116 / 282 1. 9 (1. 4 - 2. 5) ACVA 58 / 347 47 / . 3 (0,9 - 1,9) LVH 240 / 117 2 01 / 156 1,6 (1,2 - 2,2)

Indikācijas hospitalizācijai nekomplicētu krīžu gadījumā Diagnozes nenoteiktība Grūtības ambulatorā terapijas izvēlē Biežas krīzes Izturība pret terapiju

“Sarežģītas hipertensīvās krīzes” vadības taktika: paaugstināts asinsspiediens > 220/140 mm. rt. st mērķorgānu stāvokļa progresējošas pasliktināšanās pazīmes - elpas trūkums, stenokardijas sāpes, niktūrija, neiroloģiski simptomi, plaušu tūska, nieru mazspēja Terapija - nepieciešamība izrakstīt IV antihipertensīvos medikamentus, asinsspiediena kontrole, obligātie laboratoriskie izmeklējumi, nepieciešamība steidzama hospitalizācija intensīvās terapijas ietvaros Pēc asinsspiediena normalizēšanās tiek veikti papildu diagnostikas testi

Mērķa orgānu progresējošas pasliktināšanās pazīmes Oftalmoskopija: asiņošana, eksudāti, redzes nerva pietūkums Neiroloģiskais stāvoklis: galvassāpes, apjukums, miegainība, stupors, redzes traucējumi, fokālie neiroloģiskie simptomi, koma Sirds un asinsvadu sistēma: sirds robežu paplašināšanās, patoloģiskas pulsācijas klātbūtne, sirds mazspējas progresēšanas pazīmes, 3 toņu klātbūtne, galopa ritms, akūta koronārā sindroma pazīmes, ritma traucējumi Nieres: azotēmija, proteīnūrija, oligūrija, hematūrija Kuņģa-zarnu trakts: slikta dūša, vemšana

Darbības sarežģītas HA gadījumā Novietojiet pacientu stāvoklī ar paceltu galvas galu Samaņas zuduma gadījumā - stabilu stāvokli uz sāniem un nodrošiniet piekļuvi vēnai Kontrolējiet sirdsdarbību, asinsspiedienu ik pēc 15 minūtēm Medikamentozā terapija nekomplicētai krīzei sākas ar vienas zāles lietošanu, sarežģītai - ar zāļu kombināciju.Ārkārtas terapijas efektivitātes izvērtēšana un korekcija tiek veikta pēc laika, kas nepieciešams zāļu hipotensīvās iedarbības sākumam. (15-30 minūtes) Transportēšana uz slimnīcu guļus stāvoklī

Asinsspiediena pazemināšanās ātrums hipertensīvās krīzes laikā 30-60 minūšu laikā - par 20-25% no sākotnējās vērtības Nākamo 2-6 stundu laikā - sasniedzot asinsspiediena līmeni 160/100 mm. rt. st Pēc 6 stundām, kad stāvoklis ir stabilizējies, pāriet uz perorālo antihipertensīvo zāļu lietošanu.Pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās līdz normai 24 stundu laikā.Strauja asinsspiediena pazemināšanās var provocēt nieru, koronāro vai smadzeņu išēmiju.Ir stāvokļi, kas prasa atšķirīga pieeja ārstēšanai (hemorāģisks insults, aortas sadalīšana)

Nebīstamas hipertensīvas krīzes Stresa izraisīta hipertensija Sāpju izraisīta hipertensija SBP > 240 mm. rt. Art. un/vai DBP > 120 mm. rt. Art. bez klīniskiem simptomiem Ļaundabīga hipertensija bez komplikācijām Perioperatīvā hipertensija Antihipertensīvo zāļu atcelšanas sindroms Smagi apdegumi Nieru krīze sklerodermijas gadījumā

Perorālie medikamenti hipertensijas krīžu mazināšanai Zāles Deva Darbības sākums Darbības ilgums Blakusparādības Kaptoprils 25-50 mg sublingvāli 15-30 min 2-6 stundas Ortostatiskā hipotensija Klonidīns 0,075-0,15 mg 15-30 min 6-8 stundas Sausa mute, hipotensija Labetalols 200-400 mg 30 min 2-12 stundas Bronhu spazmas Bradikardija Nifedipīns 10-20 mg košļāt vai 10-20 mg iekšķīgi 5-10 min 15-30 min 3-6 stundas Hipotensija

NEKOMPLIKTĀTU HIPERTENSIJAS KRĪZU TERAPIJA Narkotikas Devas Darbības sākums Klonidīns 0,075 – 0,15 mg 30 – 60 min Kaptoprils 12,5 – 25 mg 15 – 60 min (per os) 15 – 30 min (p/o) 2 min 5 – 2 mg3 – 2 min. Furosemīds 40 – 80 mg 30 – 60 min A. F. Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 Nr. 7. jūlijs

Antihipertensīvo zāļu ietekme nekomplicētas hipertensīvās krīzes laikā uz SBP S. N. Tereščenko et al. . P<0,

Pašlaik īslaicīgas darbības nifedipīna lietošana GC mazināšanai nav ieteicama. Atteikšanos to lietot motivē pārāk strauja (no 5 līdz 30 minūtēm) un nozīmīga, vienmērīga hipotensija.

Bez mērķa orgānu bojājumiem, bet ar smagiem klīniskiem simptomiem SBP HR > 70 sitieni/min DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин

Zāles intravenozai ievadīšanai hipertensīvu krīžu gadījumā Zāles Devas Darbības sākums Darbības ilgums Blakusparādības Nātrija nitroprusīds 20-700 mcg/min IV infūzijas veidā Tūlītēji 1-2 min Slikta dūša, vemšana, muskuļu krampji, cianīda intoksikācija Nitroglicerīns 5 -100 mcg/min kā IV infūzija 2-5 min 3-5 min Galvassāpes, slikta dūša, vemšana Nikardipīns 5-15 mg/h infūzija 1-5 min 15-30 min Tahikardija, slikta dūša, vemšana, karstuma viļņi, hipotensija, paaugstināts ICP Verapamils ​​5-10 mg IV 1-5 min 30-60 min AV blokāde, bradikardija

Zāles intravenozai ievadīšanai hipertensijas krīzēs Zāles Devas Darbības sākums Darbības ilgums Blakusparādības Komentārs Enalaprilāts 1, 25-5 mg IV ik pēc 6 stundām 15-30 minūtes 6 stundas Hipotensija, izteikta iedarbības mainīgums Izrakstīt piesardzīgi divpusējas nieru stenozes artērijās Diazoksīds (hiperstats) 50-150 mg IV bolus veidā 2-4 minūtes 6-12 stundas Slikta dūša, vemšana, provocējot stenokardijas lēkmi, hiperglikēmija Iespējama pastiprināta miokarda išēmija, sirds mazspējas dekompensācija, aortas aneirismas sadalīšana Hidralazīns 10-20 mg IV 10-20 min 1-4 stundas Tahikardija, galvassāpes, vemšana, stenokardijas saasināšanās Indicēts eklampsijas gadījumā

Zāles intravenozai ievadīšanai hipertensīvu krīžu gadījumā Zāles Devas Darbības sākums Darbības ilgums Blakusparādības Komentārs Esmolols 500 mcg/kg bolus vai 25-100 mg/kg/min 1-5 min 15-30 min Bradikardija, bronhu spazmas Kontrindicēts CHF Labetalol 20 - 80 mg IV vai infūzija 2 mg/min 5-10 min 2-6 stundas Bronhu spazmas, ortostatiska hipotensija Fentolamīns (reggitīns) 5-15 mg IV bolus veidā 1-2 min 3-10 min Tahikardija, galvassāpes sāpes, ortostatiskas hipotensija Indicēts kateholamīnu krīzēm

Nikardipīns ((Nimodipine-Nimotop)) Kalcija antagonists – galvenokārt artēriju vazodilatators. Iedarbības sākums: 1-5 min Maksimālais: 15-30 min Deva: sākotnējā 5 mg/h IV infūzija, titrējiet ik pēc 15 minūtēm līdz 15 mg/h Ieguvumi: – Smadzeņu un koronāro vazodilatācija – Neietekmē SA mezglu Piesardzības pasākumi: var pasliktināt CHF, nieru mazspēju, aknu mazspēju.

IV nifedipīns Ļoti efektīvs nieru artēriju stenozes, koronāro spazmu, hipertensīvās krīzes gadījumā operācijas laikā (anestēzijas līdzeklis) Ievada intravenozi 0,63-1,25 mg/stundā. Arteriāls vazodilatators (ieskaitot koronāro) ar no devas atkarīgu efektu Iespējama zāļu intrakoronāra ievadīšana mazās devās (nav sistēmiskas iedarbības) Salīdzinoši īss pussabrukšanas periods - pēc procedūras beigām nav pēcefekta Kontrolētas hipotensijas iespēja

Enalaprilāta AKE inhibitors Enalaprila esteris Deva: – 0. 625-2. 5 mg ik pēc 6 stundām IV – nav titrēts. Darbības sākums – 30 minūtes Iedarbības ilgums – līdz 6-8 stundām Blakusparādības/kontrindikācijas – Kontrindicēts – nieru artēriju stenoze, asins tilpuma samazināšanās

Enalaprilāts Hipertensīvā krīze Priekšrocības: – Diezgan drošs lielākajai daļai pacientu – Lēti – Gludi samazina asinsspiedienu, reti izraisa hipotensiju – Labi kombinējas ar citām zālēm – Neietekmē smadzeņu asinsriti Trūkumi: – Neefektīvs no renīna neatkarīgas hipertensijas gadījumā – Nav no devas atkarīgas iedarbības – Kontrindicēts nieru mazspējas un akūtas miokarda išēmijas gadījumā!!! Koronārā spazma Nav piemērojams

Enalaprilāta terapijas izmantošanas efektivitāte ir 70% 6080100120140160180200220240260 0 15 30 45 60 min. mmHg Art. DĀRZA TĒTIS 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 min. mmHg art BP av Sasniegts efektivitātes kritērijs - 55 pacienti Pārmērīgs BP samazinājums - 8 Nepietiekams BP samazinājums -

Urapidils Starp efektīvajām un drošām zālēm, kas uzrādītas Eiropas zāļu sarakstā, ir Urapidil.Urapidila izdevīgās atšķirības salīdzinājumā ar lielāko daļu antihipertensīvo zāļu – pat ar intravenozu zāļu strūklu ievadīšanu neattīstās ortostatiska reakcija, nepalielinās intrakraniālais spiediens, refleksā tahikardija neattīstās

V. in. 25 mg urapidila lēns c. 50 mg urapidila Asinsspiediena stabilizēšana, izmantojot infūziju Sākotnēji līdz 6 mg pēc 1-2 minūtēm. , pēc tam samaziniet. Atbildiet 2 minūšu laikā. atbildi 2 minūšu laikā Pēc 2 minūtēm atbildes nav. Intravenoza ievadīšana Kontrolēta asinsspiediena pazemināšana paaugstināta asinsspiediena gadījumā operācijas laikā un/vai pēc tās

10-50 mg urapidila ievada lēni, kontrolējot asinsspiedienu. Ja pēc 5 minūtēm efekts netiek novērots, var ievadīt otru 50 mg devu Nepārtraukta infūzija 2 mg/min un uzturošā infūzija 9 mg/stundā Intravenoza ievadīšana nedrīkst turpināties ilgāk par 7 dienām. Intravenoza ievadīšana hipertensijas ārkārtas gadījumos, smaga un pastāvīga hipertensija

Esmolols (Breviblok) Selektīvais beta blokators Deva: (titrēšana) - boluss: 250-500 mcg/kg IV 1-3 minūšu laikā - infūzija: 50-100 mkg/min - bolus atkārtota pēc 5 minūtēm - deva titrēta līdz 300 mkg/min Darbības sākums – 1-2 min Blakusparādības – hipotensija – bronhu spazmas – AV blokāde – sirds mazspēja Kontrindikācijas – Sinusa bradikardija – Blokādes – Kardiogēns šoks – Bronhiālā astma – SSM dekompensācija – Grūtniecība

Akūta sirds mazspēja hipertensijas gadījumā Sirds mazspējai raksturīgi simptomi ar augstu asinsspiedienu, relatīvi saglabātu miokarda funkciju un plaušu asinsrites stagnācijas rentgenoloģiskām pazīmēm

Elpas trūkums BP 160/97 Sēkšana plaušās Sastrēguma pazīmes ar RG Sieviete 61 gads

AHF riska faktori AGAH gadījumā Vecums virs 65 gadiem Ilga hipertensijas vēsture LV miokarda hipertrofija Neadekvāta antihipertensīvā terapija

Klīniskā aina Sirdsdarbības ātrums - bieži augsts Sirds indekss - saglabāts Izsviedes frakcija > 45% vairāk nekā pusei pacientu SBP - augsts Spiediens plaušu kapilāros - bieži paaugstināts Killip klase - II-III Diurēze - nav mainīts Hipoperfūzijas simptomi - iespējams

Kreisā kambara mazspējas simptomi Aizdusa Ortopneja Sauss klepus Mitru rāvumu klātbūtne auskultācijā Klausoties 3 toņus rentgena sastrēgumu pazīmes plaušu lokā

Asinsspiediena pazemināšana AHF uz hipertensīvās krīzes fona Asinsspiediena samazināšanas mērķis ir SBP pazemināšanās par 30 mm. rt. māksla pirmajās terapijas minūtēs (iv nitrāti, cilpas diurētiskie līdzekļi), pēc tam pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās līdz optimālam līmenim (zem 140/90 mm Hg) vairāku stundu laikā.

AHF terapija hipertensīvās krīzes gadījumā Nitrovazodilatatori (nitroglicerīns, izosorbīda dinitrāts, nitroprussīds, nizeretīds) Cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds) Skābekļa terapija Morfīna AKE inhibitori (iv) - ? ? ?

Nitrātu lietošana ACHES ārstēšanai Nitrolicerīns aerosola veidā (400 mikrogrami ik pēc 5-10 minūtēm) Isosorbīda dinitrāts (izsmidzināšana 1-3 mg) Nitroglicerīns IV Izosorbīda dinitrāts IV Nātrija nitroprusīds IV

IV nitroglicerīna deva - 20-200 mcg/min, dažreiz līdz 1000 mcg/min, titrē devu uz augšu ik pēc 5-10 minūtēm, līdz tiek sasniegts mērķa asinsspiediena pazemināšanās (SBP 100 mm Hg) vai parādās blakusparādības; tad devu samazina Blakusparādības - galvassāpes, hipotensija, tolerance. Tolerances veidošanās iespējama, ja infūzijas ilgums pārsniedz 48 stundas Var būt nepieciešama devas palielināšana, īpaši tolerances dēļ

Diurētiskie līdzekļi Intravenozu diurētisko līdzekļu formu ievadīšana ir indicēta akūtas sirds mazspējas gadījumā; indicēts, ja ir šķidruma aiztures simptomi.

Šķidruma aiztures simptomi Tūska Ascīts Palielinātas aknas Paplašinātas kakla vēnas Paaugstināts venozais spiediens, paplašināta apakšējā dobā vēna

Diurētisko līdzekļu izrakstīšana AHF uz hipertensīvās krīzes fona Cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds) mazās vai vidējās devās (20-100 mg) IV Devas titrēšana atkarībā no iedarbības Elektrolītu, kreatinīna līmeņa uzraudzība Kālija un magnija līmeņa papildināšana, kad efektivitāte samazinās Lielu cilpas diurētisko līdzekļu devu lietošana diurētisko līdzekļu lietošana var izraisīt refleksu asinsspiediena paaugstināšanos

Morfīns Morfīna recepte ir indicēta akūtas sirds mazspējas gadījumā, īpaši, ja to pavada smagi trauksmes vai elpas trūkuma simptomi Morfīns izraisa vieglu arteriālo vazodilatāciju un vēnu vazodilatāciju AHF gadījumā, izrakstot IV 1-3 mg Blakusparādības - elpošanas centra nomākums Ietekme uz pacienta izdzīvošanu - nav pierādīta

- adrenoblokatoru intravenoza ievadīšana - adrenoblokatori ir iespējami stenokardijas stāvokļa, smagas tahikardijas, sirds aritmiju klātbūtnē Pacientiem ar iepriekšēju dekompensāciju hronisku sirds mazspēju drīkst ordinēt tikai pēc stāvokļa stabilizēšanās (ne agrāk kā 4 dienas).

Citas antihipertensīvo zāļu grupas Kalcija antagonisti – nav indicēti AHF AKE inhibitoriem – nav pierādījumu, ka recepte un. AKE veicina agrīnu AHF stāvokļa stabilizāciju. Jāizvairās no intravenozu formu ievadīšanas. Pēc 48 stundām, kad stāvoklis ir stabilizējies, uzsākt terapiju un. AKE tablešu formās

Skābekļa terapija Priekšroka dodama neinvazīvām asistētām ventilācijas metodēm (maska, deguna katetri, pozitīvs spiediens).

Pacients, 47 gadi, sāpes krūtīs, asinsspiediens 162/

Medikamentu izvēle parenterālai ievadīšanai sarežģītu hipertensīvu krīžu gadījumā: akūti koronāri sindromi Krīzes forma Ieteicamās zāles Nevēlamās zāles Akūts miokarda infarkts Nātrija nitroprusīds, nitroglicerīns, labetalols, beta blokatori kalcija antagonisti, diazoksīds, hidralazīns, minoksidils, nitrolnitrotrops , beta adrenerģiskie blokatori, verapamils ​​Dihidropiridīna kalcija antagonisti (nifedipīns), diazoksīds, hidralazīns, minoksidils

Aortas dissekcija, riska faktori Ateroskleroze un tās riska faktori (hipertensija, hiperholesterinēmija, smēķēšana) Infekcijas: sifiliss, septiski stāvokļi Aortas stenoze vai aortas koarktācija Trauma Takayasu sindroms, aortoarterīts

Klīniskā aina Sāpes - 90% pacientu maksimālās sāpes ir disekcijas sākumā, lokalizācijas maiņa, sāpju sindroma smagums.Ar proksimālo dissekciju sāpes lokalizējas aiz krūšu kaula, ar distālo dissekciju - mugurā, ar vēdera aortu dissekcija – sāpes vēderā.Hipertensija parasti ir saistīta ar distālo dissekcijas aortu

Klīniskā aina Sinkope Pastiprināšanās sirds mazspēja Fokālie neiroloģiskie simptomi Samazināta pulsācija perifērajās artērijās Anēmija Paraplēģija Oligūrija, anūrija

Aortogrāfija “Zelta standarts” diagnostikai Aortas aneirisma Elastīgās membrānas plīsums ar asinsizplūdumu sienā Hariss un Rozenblūms. Attēli klīniskajā medicīnā. NEJM 1997; 336 (26): 1875, 1. attēls.

CT skenēšana ar kontrastu Aortas sienas plīsums ar pseidoaneirisma veidošanos Mediastīna hematoma PACS, BIDM

Datortomogrāfija Vēdera aortas aneirisma PACS, BIDM

TEE. CG Aterosklerozes smagums Descenējošās aortas paplašināšanās Vienas sienas sabiezējums Ehogenitāte atbilst intramurālai hematomai

Aortas dissekcija Ārstēšana jāsāk nekavējoties, ja ir aizdomas par aortas sadalīšanu (pirms diagnozes apstiprināšanas) Terapijas mērķis ir samazināt spiedienu uz aortas sieniņu, kontrolēt DBP, samazināt sirdsdarbības ātrumu Mērķa samazinājums – vid. BP pie 10-15% SBP - līdz 110 mm Hg. Art. 5-30 minūtēs Izvēles zāles – nitrāti un esmolols

Sākotnējā taktika pacienta ar aortas dissekciju ārstēšanā Detalizēta anamnēzes ņemšana un izmeklēšana IV pieeja, asins analīze (KPK, troponīns, mioglobīns, leikocīti, hematokrīts, hemoglobīns) EKG: išēmijas pazīmes Asinsspiediena un sirdsdarbības monitorēšana Sāpju mazināšana - narkotiskie pretsāpju līdzekļi Asins pazemināšana spiediens ar lietošanu IV -AB (propranolols, metoprolols, esmolols) Pacientiem ar rezistentu hipertensiju - vazodilatatori (IV nitrāti līdz SBP sasniedz 100-120 mmHg) Pacientiem ar obstruktīvām plaušu slimībām - IV kalcija antagonisti Krūškurvja rentgena izmeklēšana

Iepriekš esošās slimības: iepriekšēja hipertensija; MI akūtā stadija; aortas aneirisma sadalīšana; autonomā hiperrefleksija; Ķirurģiska iejaukšanās: ilgstoša žņaugu uzlikšana uz ekstremitātes; skavas uzlikšana aortai; AH pēc karotīdu endarterektomijas; Urīnpūšļa paplašināšanās; hipotermija; vazokonstrikcija; hipoglikēmija; Atcelšana: klonidīns; beta blokators; Vazokonstriktoru iedarbība, lietojot lokāli; Anestēzijas sāpes vai kateholamīna izdalīšanās; nepietiekams anestēzijas dziļums; hipoksija; hipervolēmija; ļaundabīga hipertermija; Intraoperatīva hipertensija

Perioperatīvā hipertensija Paaugstināta perifēro asinsvadu pretestība, palielināta priekšslodze Straujas asins tilpuma izmaiņas RAAS aktivizēšana SNS aktivizēšana Serotonīna hiperprodukcija Baroreceptoru denervācija Pavājināta refleksu regulācija Anestēzijas ietekme

Nelabvēlīgs iznākums * O. R. 2. 1 p=0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 * > 10 dienas SBP > 160 mm. rt. Art. Nieres O.R. 1,3 (1,0-1,9) Insults 1,7 (1,2-2,3) Samazināts EF 1,3 (1,0-1,6) Kombinācija 1,4 (1,1-1,7) Intraoperatīvi. Pirmsoperācijas sistoliskais asinsspiediens

Aronsons S et al. SCCM 2008. Plakāts #557. Perioperatīvā asinsspiediena mainīgums nosaka prognozi Metaanalīze 5238 pacientiem, kuriem tika veikta KAŠ P =0. 0139 VAI =1. 02 95% CI SBP mainīgums

Perioperatīvā hipertensija Pacientiem ar perioperatīvu hipertensiju ir lielāks komplikāciju risks Akūta hipertensija perioperatīvā periodā attīstās 30% - 56% pacientu, kuriem tiek veiktas invazīvas sirds un asinsvadu sistēmas iejaukšanās. Šiem pacientiem jāievada parenterāli antihipertensīvie līdzekļi.Antihipertensīvajai terapijai parasti jābūt vērstai uz koronāro spazmu, koronārās išēmijas mazināšanu un asiņošanas novēršanu.

Plānveida operāciju nav ieteicams veikt, ja: Diastoliskais spiediens ir lielāks vai vienāds ar 110 mm. rt. Art.

Hipertensijas ārstēšana perioperatīvā periodā Vairāki pētījumi liecina, ka asinsspiediena līmenis atbilst 1. un 2. pakāpei (SBP<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии

Vai ģimenes ārsta apmeklējums ir jāpārtrauc pirmsoperācijas periodā? Pirms operācijas jāveic antihipertensīvā terapija; Pēkšņa antihipertensīvo zāļu atcelšana var izraisīt paaugstinātu asinsspiedienu vai miokarda išēmiju; Pēc operācijas GP ir jāatsāk pēc iespējas ātrāk;

Beta blokatori Akūta atcelšana palielina išēmijas un miokarda infarkta risku; Pirms augsta riska operācijām pacientiem ar koronāro artēriju slimību nepieciešama beta blokatoru izrakstīšana; Poldermans D., Boersma E., Bax J. J., Thompson I.R. un citi. // N. Engl. J. Med. , 1999; 341:1789-

AKE inhibitori Tiek uzskatīts, ka tie rada augstu perioperatīvas hipotensijas attīstības risku, ko ir grūti ārstēt ar tradicionālajiem vazokonstriktoriem; AKE inhibitori tiek atcelti pacientiem, kuri plāno operācijas ar lielu asins zudumu; Atcelt, ja pacients lieto beta blokatorus; Atcelt, ja tiek plānota spinālā/epidurālā anestēzija; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. et al. // Aneste. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. et al. // Aneste. Analg, 2002; 94:835-

Hipertensijas ārstēšana perioperatīvā periodā Diurētiskie līdzekļi. Nelietot operācijas dienā. Pastiprina hipokaliēmiju un hipovolēmiju. Kalcija antagonisti. Vēlams lietot diltiazemu un verapamilu Klonidīns Turpiniet ārstēšanu, lai novērstu atsitiena hipertensiju Esmolols un labetalols – var pastiprināt dažu anestēzijas līdzekļu iedarbību, izraisīt bradikardiju un nekontrolētu hipotensiju.

Perioperatīvā hipertensija Asinsspiediena pazemināšanās par 20% no sākotnējās vērtības, īpaši ar arteriālas asiņošanas risku Zāles, kas samazina asins tilpumu (diurētiskie līdzekļi, vazodilatatori) - nav indicētas pirmsoperācijas periodā Noderīgi - beta blokatori un centrālās darbības zāles Centieties ne pārtraukt antihipertensīvo terapiju un nesamazināt devu Intraoperatīvās hipertensijas atvieglošana – IV labetalols, esmolols, hidralazīns

Neiroloģiskās komplikācijas hipertensijas gadījumā Išēmisks insults Hemorāģisks insults Pārejoša išēmiska lēkme Akūta hipertensīva encefalopātija

Pēkšņs nejutīgums vai vājums Pēkšņs apjukums vai grūtības runāt vai saprast. Insulta/insulta draudu pazīmes Apgrūtināta staigāšana reiboņa, līdzsvara vai koordinācijas zuduma dēļ Pēkšņas stipras galvassāpes Pēkšņa neskaidra redze vienā vai abās acīs

GEPGEP Ishemich NMKNMK hemors. NMCNMK SAKSAX TIATIA Sākums Vairāk nekā 24-48 stundas 1-2 stundas akūta progresēšana Jā. Jā Vairāk par stundu Minūtes-stunda Minūtes Nē Iikakas fokālie simptomi Vēlu Parasti Bieži +/- Pazūd Citi traucējumi Vispārēji smadzeņu Pirms sešu TV TIA Vispārēji smadzeņu simptomi, slikta dūša un nelabums Nr. Neiroloģiski traucējumi HCH

Insults un hipertensija Leonardi-Bee, J. et al. Insults 2002; 33: 1315-1320 Insulta pacientu mirstība pirmajās 14 dienās un pirmajos 6 mēnešos atkarībā no asinsspiediena līmeņa

Asinsspiediens išēmiska insulta gadījumā Autoregulācijas disfunkcija smadzeņu išēmijas gadījumā: smadzeņu asins plūsma ir atkarīga no vidējā asinsspiediena Lielākajai daļai pacientu ar išēmisku insultu ir bijusi hipertensija un smadzeņu asinsrites disregulācija. Pazemināts asinsspiediens var saasināt smadzeņu išēmiju.

Antihipertensīvā terapija akūta išēmiska insulta gadījumā Asinsspiediena pazemināšana ar SBP > 220 mm Hg. Art., DBP > 120 mm Hg. Art. par 15-25% pirmās dienas laikā un pakāpeniska samazināšanās nākotnē.Ar plānveida trombolītisko terapiju, saglabājot drošu asinsspiedienu (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД

Ķīnas akūtā išēmiskā insulta pētījumā (CATIS) piedalījās 4071 pacients, kas vecāks par 22 gadiem ar išēmisku insultu 48 stundas pēc simptomu rašanās SBP 140-220 mmHg

Rezultāti 14. hospitalizācijas dienā Ārstēšanas kontrole VAI (95% TI) P vērtība Nāve vai invaliditāte, % 33. 6 1. 00 (0. 88, 1. 14) 0. 98 Rankina skala 2. 0 0. 70 Nāve, % 1 ,2 1,00 (0,57, 1,74) 0,99 Vidējais hospitalizācijas ilgums 13,0 0.

Asinsspiediena pazemināšana išēmiska insulta gadījumā Izvēles zāles - labetalols, esmolols, enalaprilāts, urapidils DBP > 140 - piesardzīgi nātrija nitroprussīds, nitroglicerīns, Nevēlamās zāles - klonidīns, alfa-metildopa

Asinsspiediena pazemināšana hemorāģiskā insulta laikā Nav pētījumu par saistību starp asinsspiedienu un prognozes uzlabošanos.Mērķa asinsspiediena līmenis (SBP) ir 130 mm. rt. Art. Ieteicams samazināt vid. ELLĒ< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия

Asinsspiediena samazināšana hemorāģiskā insulta gadījumā INERACT (Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial) — atklāts randomizēts antihipertensīvās stratēģijas pētījums ICH — izslēgšanas kritēriji Vecums<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.

Asinsspiediens hemorāģiskā insulta gadījumā Ārstēšanas shēmas AHA/ASA rekomendācijas (mērķa SBP = 180 mmHg) Intensīva ārstēšana (mērķa SBP = 140 mmHg) – Mērķa asinsspiediens tika sasniegts 1 stundas laikā pēc randomizācijas – Uzturēts 7 dienas – Visas antihipertensīvās zāles bija atļautas saskaņā ar ieteikumiem

Asinsspiediens hemorāģiskā insulta gadījumā – 404 pacienti – Visbiežāk lietots Urapidil Furosemide – Mērķa BP tika sasniegts 42% pēc 1 stundas, 66% pēc 6 stundām

Asinsspiediens hemorāģiskā insulta gadījumā Rezultāti – HF hematomas palielināšanās % Standarta terapija: 36% Intensīvā terapija: 14% (p=0,06) – Būtisks hematomas pieaugums pēc 24 stundām (>33%) Standarta: 23% Intensīva: 15% (p = 0,05) – nav atšķirības mirstībā, neiroloģisks deficīts

Asinsspiediena pazemināšanās subarahnoidālās asiņošanas laikā Asinsspiedienu samazina līdz sākotnējam līmenim Vēlams - kalcija kanālu blokatoru (nimodipīna) lietošana Asinsspiediena pazemināšanās nedrīkst pārsniegt autoregulācijas apakšējo slieksni.

AKŪTA HIPERTENSĪVA ENCEFALOPĀTIJA Klīniskās izpausmes ir galvassāpes, slikta dūša, vemšana, apziņas traucējumi (apjukums, stupors, letarģija), bieži krampji, redzes traucējumi, pat aklums. Patoģenēze – smadzeņu asinsvadu endotēlija disfunkcija, palielināta caurlaidība, tūskas veidošanās, mikrotrombu veidošanās Diferenciāldiagnoze: brīdinājums par insultu, subarahnoidālo asiņošanu, epilepsiju, vaskulītu, encefalītu. Ārstēšanas neesamības gadījumā prognoze ir nelabvēlīga - smadzeņu tūska, intracerebrāla asiņošana, koma, nāve.

Hipertensīvā encefalopātija Simptomi - Galvassāpes - Slikta dūša un vemšana - Redzes traucējumi - Letarģija - Vājums - Dezorientācija Neiroloģiski simptomi - Fokālie simptomi - Smadzeņu tūskas pazīmes - Nistagms

Akūta hipertensīva encefalopātija Ar neadekvātu ārstēšanu - subarahnoidāla asiņošana, hemorāģiski insulti Ar adekvātu ārstēšanu, pilnībā atgriezeniska Klīniskā diagnoze - izslēgšanas diagnoze

Akūta hipertensīva encefalopātija - sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz aptuveni 160-170 mm Hg, diastoliskais asinsspiediens līdz 100-110 mm Hg. Art. pirmajās 24 stundās Ieteicamās zāles - nitrāti, labetolols, diazoksīds Nav ieteicams - klonidīns, rezerpīns, beta blokatori

Akūta nieru mazspēja Patofizioloģija: - Hipertensīva glomerulonefropātija, akūta tubulārā nekroze - Nieru darbības pasliktināšanās, kretenīna palielināšanās, augsta hipertensija, proteīnūrija, mikrohematūrija.

Akūta nieru mazspēja Terapijas mērķis ir samazināt asinsspiedienu, vienlaikus saglabājot nieru perfūziju.Mērķa samazināšana Vid. BP par 10-20% 1-2 stundas, pēc tam par 10-15% nākamajās 6-12 stundās; ātrāka samazināšanās var pasliktināt nieru darbību Izvēles zāles - fenoldopāms (dopamīna receptoru agonists) - Uztur GFR - Paplašina nieru artērijas - Stimulē natriurēzi Citi iespējamie lietošanas veidi: Urapidil, furosemide Vaughn, Lancet 2000; 356:411-

Preeklampsija. Eklampsija Preeklampsija ir specifisks stāvoklis, kas attīstās pēc 20 grūtniecības nedēļām un kam raksturīgs paaugstināts asinsspiediens un proteīnūrija par vairāk nekā 0,3 g/dienā Eklampsija ir konvulsīvs sindroms, kas attīstās sievietei bez smadzeņu slimībām uz preeklampsijas fona.

Smaga preeklampsija Asinsspiediens virs 160/110 mmHg Proteīnūrija vairāk nekā 5 g/dienā Kreatinīns vairāk nekā 90 µmol/l Oligūrija mazāk par 500 ml/dienā Trombocitopēnija Paaugstināts ALAT, ASAT hemolīze Neiroloģiski simptomi FGR sindroms

Hipertensija grūtniecēm Ja asinsspiediens ir > 160/110 mm Hg, ieteicama ārstēšana (I, C). Indicēta medikamentoza ārstēšana (II, C) – Asinsspiedienam ≥ 150/95 mmHg vai – Asinsspiedienam ≥ 140/90 mmHg + POM Vēlams: metildopa, labetalols, nifedipīns (IIa, B) Preeklampsija: in /beta- blokatori (IIa, B)

Krampju profilakse Izvēles zāles - magnija sulfāts 4-6 g bolus infūzija 1-2 g / stundā Diurēzes kontrole Ja nieru darbība ir traucēta - devas samazināšana

1. uzdevums. 67 gadus vecs pacients klīnikā vērsās pie ģimenes ārsta ar sūdzībām par intensīvām sāpēm krūtīs un mugurā, kas saistītas ar ķermeņa stāvokli. Sāpes sāka traucēt naktī, pacients paņēma analgin, sāpes samazinājās. No rīta pacients devās pie klīnikas ārsta. Pārbaudot, sirdsdarbība bija 90/min, asinsspiediens 170/80 mm Hg. Ir dzirdams troksnis. EKG reģistrēts - normāls. Vispārējā asins analīze ir normāla. Troponīns ir negatīvs. Iesaka Echo. CG kā plānots. Tika ievadīta ketorola injekcija. Konsultē neirologs. Movalis tika nozīmēts. Ieteicama regulāra mugurkaula krūšu kurvja MRI. Pacients tika nosūtīts mājās. Atkārtota ātrās palīdzības izsaukšana naktī ar sūdzībām par sāpēm vēderā. Hospitalizēts ķirurģijas nodaļā. Uzņemšanas brīdī sirdsdarbība ir 110/min. Asinsspiediens 130/60 mm Hg Vispārējā asins analīzē Hb ir 90 g/l, leikocīti 16,6*10 6 /l Iespējamā diagnoze: Pacienta izmeklēšanas plāns Kurš izmeklējums netika veikts ambulatorajā stadijā? Kādas zāles vajadzēja lietot, lai pazeminātu asinsspiedienu ambulatori?

2. uzdevums Kāds 44 gadus vecs pacients vērsās pie zobārsta, jo bija “izkritusi plomba”. Apskatē konstatēts kariess 7 apakšējā krāsotājam. Zobārsts sāka ievadīt apakšžokļa anestēziju. Pacients sūdzējās par viņa stāvokļa pasliktināšanos, reiboni, sirdsklauves, pulsāciju deniņos. Iespējamais stāvokļa pasliktināšanās iemesls? Aptaujājot atklājās, ka pacients cieš no hipertensijas. Pacientam līdzi ir medikamenti - lizinoprils, arifons, obzidāns.Kurus no medikamentiem Jūs ieteiktu viņam lietot?

3. uzdevums 80 gadus vecs pacients naktī ieradās neatliekamās palīdzības nodaļā pēkšņas aizrīšanās un klepus dēļ. Pārbaudot, pacients pussēž gultā. Plaušās - auskultācijas laikā abās pusēs simetriski dzirdami sausi raļļi. RR 24/min Sirds skaņas ir aritmiskas. Pulss 98/min. Asinsspiediens 180/100 mm Hg. Vēders ir mīksts. Aknas ir nedaudz palielinātas. Kāju maigums. Stāvoklis tiek uzskatīts par obstruktīva bronhīta paasinājumu. Tika ievadīti 10 ml aminofilīna šķīduma. Pacients ievietots slimnīcā ar stāvokļa pasliktināšanos. Slimnīcā viņa stāvoklis pasliktinājās. NPV 32/min. Plaušu auskultācija atklāj smalkus burbuļojošus rēbus apakšējās daļās abās pusēs. Kāda ir jūsu provizoriskā diagnoze? Kādas zāles šajā situācijā vajadzētu lietot, lai pazeminātu asinsspiedienu?

4. uzdevums. Pacients S., 18 gadus vecs, tika uzņemts klīnikā pārbaudei. Viņš nesūdzas. Iegrimes dēļa laikā tika atklāts augsts asinsspiediens 240/140 mm Hg. Art. Perkusijās sirds tiek palielināta pa kreisi. Sirdsdarbības ātrums - 88 minūtē. , ritms ir pareizs. BP-220/140 mm Hg. Art. Asinsvadu pulsācija ir normāla visos punktos. Virs nabas kreisajā pusē ir dzirdams maigs sistoliskais troksnis. Asins un urīna analīzes nemainās. Krūškurvja dobuma rentgenogrāfija - kreisā kambara hipertrofija. Šim pacientam var tikt diagnosticēta - sarežģīta hipertensīvā krīze - nekomplicēta hipertensīvā krīze - smaga ļaundabīga hipertensija.Jūsu provizoriskie spriedumi par asinsspiediena paaugstināšanās cēloni? Iedzimta sirds slimība - priekškambaru starpsienas defekts Aortas koarktācija Iedzimta kreisās nieres artērijas displāzija Hipertensija

4. uzdevums. Pacients S., 18 gadus vecs, tika uzņemts klīnikā pārbaudei. Viņš nesūdzas. Iegrimes dēļa laikā tika atklāts augsts asinsspiediens 240/140 mm Hg. Art. Perkusijās sirds tiek palielināta pa kreisi. Sirdsdarbības ātrums - 88 minūtē. , ritms ir pareizs. BP-220/140 mm Hg. Art. Asinsvadu pulsācija ir normāla visos punktos. Virs nabas kreisajā pusē ir dzirdams maigs sistoliskais troksnis. Asins un urīna analīzes nemainās. Krūškurvja dobuma rentgenogrāfija - kreisā kambara hipertrofija. Līdz kādam līmenim jācenšas pazemināt asinsspiedienu šim pacientam? - 140/90 -160/100 -180/100 - asinsspiediena pazemināšana ir bīstama.Kādas zāles var lietot asinsspiediena pazemināšanai?

5. uzdevums. Pacients I., 55 gadi. Sūdzas par smagām galvassāpēm, plankumiem, kas mirgo acu priekšā, fotofobiju. Galvassāpes uznāca pēkšņi. Parādījās slikta dūša un vienu reizi vemja. Pirmo reizi pirms 6 gadiem reģistrēts asinsspiediena paaugstinājums līdz 160/100 mmHg, nozīmētā terapija lietota neregulāri. Augums 164, svars 82 kg. Sirds skaņas ir klusinātas, akcentētas ar 2 toņiem virs aortas. Asinsspiediens 180/115 mm Hg. Art. Pulss 68 sitieni. minūtē, ritmisks, intensīvs. 1. Jūsu provizoriskā diagnoze 2. Izveidojiet izmeklējumu un neatliekamās palīdzības algoritmu

6. uzdevums Kādam 68 gadus vecam pacientam paredzēta ķirurģiska iejaukšanās, jo labajā nierē ir stagarkamens. No rīta pirms operācijas anesteziologa izmeklēšanā asinsspiediens bija 200/115 mm Hg. Aptaujājot noskaidrojās, ka pacients kopš vakardienas nav lietojis parastos antihipertensīvos medikamentus. Parasti ņem lizinoprilu, amlodipīnu, Arifon un Concor. Kādai jābūt taktikai saistībā ar plānoto ķirurģisko iejaukšanos Kādus antihipertensīvos medikamentus vajadzētu ieteikt turpināt lietot šim pacientam?