Imunitāte (imūnsistēma) ir faktoru sistēma, kas nodrošina organisma iekšējo aizsardzību no eksogēnas (baktērijas, vīrusi u.c.) un endogēnas (izmainītas šūnas) bioloģiskās agresijas. Organismam (nosacīti) ir vairākas aizsargājošas “aizsardzības līnijas”: nespecifiski imunitātes faktori (paleoimunitāte); sava specifiskā imunitāte (specifiska aizsardzības līnija = limfocītu imunitāte). Pirmā aizsardzības līnija – nespecifiskie aizsargfaktori jeb paleoimunitāte ir organisma agrāka iegūšana evolucionārā nozīmē. Viņu mērķis ir primitīva mikroorganismu un bojāto šūnu atpazīšana. Un galvenās svešķermeņu neitralizācijas un izvadīšanas metodes ir fagocitoze, ekstracelulārā citolīze, NK šūnu citotoksiskās reakcijas un komplementa citolītiskā iedarbība. Pirmkārt barjera pret antigēnu ir gļotu slānis, kas pārklāj epitēlija šūnas no augšas. Papildus mucīniem tas ietver antibakteriālus nespecifiskus aizsargfaktorus (lizocīmu, laktoferīnu, defensīnus, mieloperoksidāzi, zemas molekulmasas katjonu peptīdus, komplementa komponentus utt.). Turklāt ir arī IgA, IgM un IgG klases imūnglobulīni, par kuriem mēs runāsim vēlāk. Šeit atrodas arī neitrofilo granulocīti (5) un makrofāgi (6), kas galvenokārt migrē no asinsrites. Tomēr ir pierādījumi, ka pastāv mazkustīgu makrofāgu populācija, kas pastāvīgi atrodas gļotādā. Šīs šūnas spēj iziet starp epitēlija šūnām, sasniegt gļotādas virsmu un iznīcināt mikroorganismus ar fagocitozes un citiem mehānismiem. Pietiekami ātri neitralizējot un noņemot svešķermeņus (piemēram, avirulentus vai vāji virulentus mikroorganismus), specifisku imūnreakciju attīstība netiek atbalstīta un izzūd. Bet, ja šī iespēja nav iespējama, procesā tiek iekļauta “otrā” aizsardzības līnija jeb pati imunitāte. Gļotādas imunitātes iezīme ir limfocītu spēja migrēt un koncentrēties antigēna iespiešanās vietā. Ja bērniem ir traucēta mutes gļotādas barjerfunkcija, samazinās lizocīma ražošana, tāpēc makrofāgos tiek novērota nepilnīga fagocitoze, kas noved pie iekaisuma procesa hroniskuma. Turklāt strauja iekaisuma procesu gaita mutes dobumā bērniem ir saistīta ar polimorfonukleāro neitrofilu oksidatīvā metabolisma aktivizēšanos. Šie faktori jāņem vērā, izvēloties imūnmodulatorus.
Mutes dobuma vietējās imunitātes faktori . Gļotādu integritāte ir labākais garants drošai ķermeņa aizsardzībai. Epitēlija slāņa bojāto virsmu viegli kolonizē baktērijas, kuras novājinātu aizsargfaktoru apstākļos spēj vairoties. Siekalu sastāvdaļas:
Lizocīms (muraminidāze) ir enzīms ar baktericīdu aktivitāti, un tas atrodas daudzās cilvēka ķermeņa šūnās, audos un sekrēcijas šķidrumos, piemēram, leikocītos, siekalās un asaru šķidrumā. Kopā ar citām siekalu sastāvdaļām, piemēram, sekrēcijas imūnglobulīniem A (slgA), tas palīdz iznīcināt mikroorganismus mutes dobumā, tādējādi ierobežojot to skaitu. Lizocīma ietekmē baktēriju šūna pārvēršas par sferoplastu, ko saplēš osmotiskais spiediens.
Laktoferīns ir proteīns, kas var saistīt dzelzi un kam piemīt bakteriostatiska aktivitāte. Saistoties ar dzelzi, tas padara to nepieejamu baktēriju metabolismam, kas aptur mikroorganismu vairošanos. Laktoferīns ir atrodams smaganu spraugas sekrēcijās, un to lokāli izdala polimorfonukleārie neitrofīli.
SlgA ir vissvarīgākā loma gļotādu vietējā imūnaizsardzībā. Tie kavē vīrusu un baktēriju spēju pieķerties epitēlija slāņa virsmai, neļaujot patogēniem iekļūt organismā. Izdala mandeles submukozālā slāņa plazmas šūnas un lamina propria šūnas. Siekalas satur daudz vairāk slgA nekā citi imūnglobulīni: piemēram, siekalās, ko izdala pieauss dziedzeri, IgA/lgG attiecība ir 400 reizes lielāka nekā asins serumā.
Šūnu elementi. Mutes dobuma nespecifiskās aizsardzības šūnu elementi galvenokārt ir polimorfonukleārie neitrofīli un makrofāgi. Abu veidu šūnas ir atrodamas siekalās. Sekretārie elementi.
Makrofāgu atvasinājumi. Makrofāgi rada vairākus iekaisuma izplatīšanās faktorus vai iekaisuma izraisītāju hemotaksi.
Polimorfonukleāro neitrofilu atvasinājumi. Polimorfonukleārie neitrofīli izraisa redoksreakciju ķēdi (oksidatīvo metabolismu). Siekalās ir atrodami superoksīda joni, hidroksīda radikāļi un atomu skābeklis, ko šūnas izdala imūno konfliktu laikā un nonāk tieši mutes dobumā, kur noved pie fagocītu sagūstītas svešas šūnas nāves. Šajā gadījumā var saasināties lokālais iekaisuma process, ko izraisa brīvo radikāļu agresīvā ietekme uz smaganu un periodonta šūnu membrānām.
T-helper limfocītu (CD4) atvasinājumi Lai gan CD4 limfocīti ir specifiskas šūnu imunitātes faktors, tie stimulē arī nespecifisku mutes dobuma imunitāti, izdalot vairākas vielas, no kurām galvenās ir:
Interferons Y ir aktīvs iekaisuma līdzeklis, kas veicina II klases histokompatibilitātes antigēnu veidošanos uz membrānām, kas nepieciešami imūnkompetentu šūnu (HLA sistēmas) mijiedarbībai;
Interleikīns-2 ir lokālās imūnās atbildes stimulators, iedarbojoties uz B-limfocītiem (palielina imūnglobulīnu sekrēciju), T-helper limfocītiem un citotoksīniem (vairāki pastiprina lokālās šūnu aizsardzības reakcijas).
Limfoīdie audi. Papildus limfmezgliem, kas atrodas ārpus mutes dobuma un “apkalpo” tā audus, tajā ir četri limfoīdie veidojumi, kas atšķiras pēc savas struktūras un funkcijām. Mandeles (palatīna un mēles) ir vienīgie mutes dobuma limfoīdie veidojumi, kuriem ir klasiska limfātisko folikulu struktūra, kas sastāv no perifolikulārām B un T šūnām. Siekalu dziedzeru plazmocīti un limfocīti ir iesaistīti slgA sintēzē. Smaganās ir limfocītu, makrofāgu un polimorfonukleāro leikocītu veidota limfoīda uzkrāšanās, kam ir liela nozīme imūnkonfliktā ar zobu aplikuma baktērijām. Tātad mutes dobuma limfoīdo audu galvenais mērķis galvenokārt ir slgA sintēze un siekalu dziedzeru antibakteriāla aizsardzība. Gļotādas specifiskās imunitātes šūnu elementi:
T limfocīti. Atkarībā no specializācijas T-limfocīti spēj vai nu ievērojami pastiprināt vietējo imūnreakciju pret sveša aģenta parādīšanos, vai arī tieši iznīcināt pašu svešķermeni.
Plazmocīti (un B-limfocīti). Tiem ir svarīga loma imūnglobulīnu sintēzē un sekrēcijā, un tie ir efektīvi tikai T limfocītu un palīgšūnu (fagocītu) klātbūtnē.
Mastu šūnas. Kā spēcīgi lokālas iekaisuma reakcijas ierosinātāji, mastocītiem ir neliela nozīme cīņā pret mutes gļotādas infekcijām.
Mutes dobuma specifiskā humorālā imunitāte:
IgG. Neliels IgG daudzums ar asinsriti nonāk mutes dobumā, taču tos pēc specifiskas stimulācijas var sintezēt arī plazmas šūnas tieši tur. Tad viņi nonāk imūnkonflikta vietā - submukozālajā vai gļotādā slānī.
IgM. Nokļūstot mutes dobumā tādā pašā veidā kā IgG, IgM ātri parādās imūnkonflikta vietā. Tie ir mazāk efektīvi nekā IgG, taču tiem ir svarīga imūnstimulējoša iedarbība uz vietējo limfātisko sistēmu.
IgA. IgA hipersekrēcija siekalās ļauj mums uzskatīt šo imūnglobulīnu klasi par vissvarīgāko mutes dobuma vietējā imūnaizsardzībā. Jāņem vērā arī tas, ka mazāk pamanāmā, bet svarīgā loma ir nesekretārajam IgA, ko ražo plazmas šūnas un kas caur asinsriti tiek pārnests uz imūnkonfliktu vietu.
1. Ar kādu epitēliju ir izklāta mutes gļotāda?
2. Kur nav mutes gļotādas submucosa?
3. Uzskaitiet epitēlija slāņus, kas klāj mutes gļotādu.
4. Kādos papilju veidos atrodas mēles garšas kārpiņas?
5. Kāda veida papillas veidojas uz mēles gļotādas mugurpuses?
6. Uzskaitiet mutes dobuma lokālās imunitātes faktorus.
7. Kādas šūnas veido mutes epitēlija bazālo slāni?
Galvenā literatūra:
1. Sapin M.R. Cilvēka anatomijas atlants zobārstiem / M.R. Sapins, D.B. Nikityuk L.M. Ļitviņenko. – M.: GEOTAR-MED, 2009. – 600 lpp.
2. Simptomi un sindromi zobārstniecības praksē / V.N. Balins, A.S. Guks, S.A. Epifanovs, S.P. Kropotovs. – Sanktpēterburga: ELBI, 2001. – 200 lpp.
3. Bērnu un pusaudžu zobārstniecība: Tulk. no angļu valodas / Red. R.E. McDonald, D.R. Eiverija. – M.: Med. informāciju aģentūra, 2003. – 766 lpp.
4. Požaritskaja M.M. Propedeitiskā zobārstniecība: ieteicama Min. izglītība / M.M. Požaritskaja, T.G. Simakova. – M.: Medicīna, 2004. – 304 lpp.
5. Klenovskaya M.I. Mutes dobuma klīniskais un funkcionālais stāvoklis bērniem, kas operēti ar vairogdziedzera vēzi: Darba kopsavilkums. dis. darba pieteikumam zinātnieks solis. Ph.D. - Mn. : GMI, 2001. – 19 lpp.
9831 0
Ir nelieli un lieli siekalu dziedzeri. Mazākie ir labiālie, vaiga, molāri, lingvāli un palatālie. Šie dziedzeri atrodas attiecīgajās mutes gļotādas zonās, un šeit atveras to kanāli. Lieli siekalu dziedzeri 3 pāri: pieauss, submandibular un sublingvāls; tie atrodas ārpus mutes gļotādas, bet to izvadkanāli atveras mutes dobumā (1. att.).
Rīsi. 1. Mutes dziedzeri, skats pa labi, sānskats:
1 - vaiga muskulis; 2 - molārie dziedzeri; 3 - vaigu dziedzeri; 4 - lūpu dziedzeri; 5 - augšlūpa; 6 - mēle; 7 - priekšējais mēles dziedzeris; 8 - apakšējā lūpa; U - liels hipoglosāls kanāls; 11 - apakšējā žokļa; 12 - mazie sublingvālie kanāli; 13 - digastriskā muskuļa priekšējais vēders; 14 - sublingvāls siekalu dziedzeris; 15 - mylohyoid muskuļu; 16 - submandibular kanāls; 17 - submandibular siekalu dziedzeris; 18 - stylohyoid muskuļu; 19 - digastriskā muskuļa aizmugurējais vēders; 20 - košļājamā muskulatūra; 21 - pieauss siekalu dziedzera dziļā daļa; 22 - virspusējā pieauss siekalu dziedzera daļa; 23 - pieauss fascija; 24 - košļājamā fascija; 25 - papildu pieauss siekalu dziedzeris; 26 - pieauss kanāls
1. Pieauss dziedzeris(glandula parotidea) komplekss alveolārais dziedzeris, lielākais no visiem siekalu dziedzeriem. Tas atšķir priekšpusi, virspusējā daļa (pars superficialis), un atpakaļ, dziļš (pars profunda).
Virsmas daļa Pieauss dziedzeris atrodas pieauss-košļāšanas rajonā uz apakšžokļa zara un košļājamā muskuļa. Tam ir trīsstūra forma. Augšpusē dziedzeris sasniedz zigomātisko arku un ārējo dzirdes kanālu, aiz - mastoidālo procesu un sternocleidomastoid muskuļu, apakšā - žokļa leņķi, priekšā - košļājamā muskuļa vidu. Dažos gadījumos tas veido 2 procesus: augšējo, kas atrodas blakus ārējā dzirdes kanāla skrimšļainajai daļai, un priekšējo, kas atrodas uz košļājamā muskuļa ārējās virsmas.
Dziedzera dziļā daļa atrodas iekšā postmandibular fossa un aizpilda to pilnībā. No iekšpuses dziedzeris atrodas blakus iekšējam pterigoīda muskulim, digastrālā muskuļa aizmugurējam vēderam un muskuļiem, kas rodas no stiloīdā procesa. Dziļajai daļai var būt arī 2 procesi: rīkles, kas stiepjas līdz rīkles sānu sienai, un apakšējā, kas iet uz leju zem apakšžokļa dziedzera aizmugures virzienā.
Pieauss siekalu dziedzeris sastāv no atsevišķiem acini, kas savienojas mazās lobulās, kas veido daivas. Siekalas intralobulārs izvadkanāli veido ekskrēcijas starplobulārus un starplobārus kanālus. Savienojot interlobar kanālus, kopīgs pieauss kanāls (ductus parotideus). Dziedzera ārpuse ir pārklāta ar fasciālo kapsulu, kas veidojas pieauss fascija(virspusējai daļai) un apakšžokļa dobumu ierobežojošo muskuļu fasciju (dziļajai daļai).
Parotid kanāls(ductus parotideus) iziet no dziedzera priekšējā augšējā daļā un atrodas uz košļājamajiem un vaiga muskuļiem paralēli zigomātiskajai arkai, 1 cm zem tās. Perforējot vaigu muskuli, kanāls atveras uz vaiga gļotādas 2. augšējā molāra līmenī. Dažreiz atrodas virs pieauss kanāla papildu pieauss dziedzeris (glandula parotidea accessoria), kura izvadkanāls ieplūst galvenajā kanālā. Parotid kanāla projekciju nosaka līnija, kas iet no ārējās dzirdes atveres apakšējās malas līdz deguna spārnam.
Sejas nerva zari atrodas pieauss dziedzera biezumā. Veicot dziedzera operācijas ar audzējiem un strutojošu parotītu, var tikt bojāti nerva zari, tāpēc jāzina sejas nerva zaru projekcija dziedzera rajonā. Zari stiepjas radiāli attiecībā pret auss ļipiņu.
Asins piegādi veic filiāles ārējā miega artērija: sejas, aizmugures auss, virspusējs temporāls. Notiek venozā aizplūšana no dziedzera pieauss vēnas, ieplūst apakšžokļa un sejas vēnās.
Dziedzera limfātiskie asinsvadi aizplūst pieauss limfmezglos. Dziedzera ārējā virsmā ir ievietošanas mezgli.
Inervāciju veic pieauss zari no auriculotemporālais nervs. Sekretārās šķiedras nāk kā daļa no šīm zarām no auss ganglija. Turklāt simpātiskie nervi tuvojas dziedzerim pa artērijām, kas to apgādā.
2. Submandibular dziedzeris(glandula submandibularis) - komplekss alveolārs dziedzeris, kura izmērs ir vidēji visiem trim dziedzeriem, atrodas submandibulārajā šūnu telpā (2. att.). Augšējā ārējā virsma dziedzeris atrodas blakus zemžokļa dobumam uz apakšējās žokļa iekšējās virsmas, aizmugurē - digastrālā muskuļa aizmugurējam vēderam, priekšā - digastrālā muskuļa priekšējam vēderam. Viņa iekšējā virsma atrodas uz milohioidā muskuļa un daļēji uz milohioidā muskuļa, kura aizmugurējā malā tas atrodas blakus zemmēles dziedzerim, no tā atdaloties tikai ar fasciju. Dziedzera apakšējā mala aptver digastriskā muskuļa aizmugurējo vēderu un stilohioidālo muskuļu. Augšpusē dziedzera aizmugurējā mala ir tuvu pieauss siekalu dziedzerim un ir atdalīta no tā ar fasciālo kapsulu. Dziedzerim ir neregulāra olveida forma un tas sastāv no 10-12 lobulām. Tā ir priekšējais process, kas stiepjas uz priekšu, spraugā starp mylohyoid muskuļa aizmugurējo malu un hyoid muskuļu. Pareiza kakla fascija veido submandibulārā siekalu dziedzera fasciālo apvalku.
Rīsi. 2. Submandibulārie un sublingvālie siekalu dziedzeri, skats no augšas. (Tiek noņemta mēle un mutes dibena gļotāda):
1 - submandibular kanāla mute; 2 - garīgais mugurkauls; 3 - mylohyoid muskuļu; 4 - hyoglossus muskulis (nogriezts); 5 - kaula kaula lielākais rags; 6 - hyoid kaula ķermenis; 7 - mazs kaula kaula rags; 8-geniohyoid muskulis; 9 - submandibular siekalu dziedzeris; 10-žokļu artērija un nervs; 11 - apakšējā alveolārā artērija un nervs; 12-mēles nervs; 13 — zemmēles siekalu dziedzeris; 14 - submandibular kanāls; 15 - liels hipoglosāls kanāls
Izvade submandibulārais kanāls(ductus submandibularis) rodas no priekšējā procesa virs mylohyoid muskuļa. Tālāk tas iet zem mutes dibena gļotādas gar zemmēles dziedzera iekšējo virsmu un atveras zemmēles papilla kopā ar zemmēles dziedzera kanālu.
Dziedzeris tiek apgādāts ar asinīm no sejas, submentāls un lingvālās artērijas, venozās asinis plūst pa tāda paša nosaukuma vēnām.
Dziedzera limfātiskie asinsvadi nogādā limfu uz mezgliem, kas atrodas uz dziedzera virsmas ( submandibulāri limfmezgli).
Dziedzeri inervē zari no submandibular nervu ganglijs, kā arī simpātiskie nervi, kas tuvojas dziedzerim pa artērijām, kas to apgādā.
3. Zemmēles dziedzeris(glandula sublingualis) atrodas mutes dobuma apakšā, sublingvālo kroku zonā (sk. 2. att.). Dziedzerim ir olveida vai trīsstūrveida forma, tas sastāv no 4-16 (parasti 5-8) lobulām. Reti (15% gadījumu) ir zemmēles dziedzera zemāks process, kas caur milohioidālā muskuļa spraugu iekļūst submandibulārajā trīsstūrī. Dziedzeris ir pārklāts ar plānu fasciālo kapsulu.
Lielāks hipoglosālais kanāls(ductus sublingualis major) sākas netālu no dziedzera iekšējās virsmas un iet pa to līdz sublingvālajai papillai. Turklāt no atsevišķām dziedzera lobulām (īpaši tās posterolaterālajā daļā) rodas mazie sublingvālie kanāli(ductus sublinguales minores)(18-20), kas neatkarīgi atveras mutes dobumā gar zemmēles kroku.
Tie piegādā asinis zemmēles dziedzerim (valodas atzaram) un submentāls(sejas) artērija; ieplūst venozās asinis zemmēles vēna.
Limfātiskie asinsvadi seko līdz tuvākajiem submandibulārajiem limfmezgliem.
Inervāciju veic zari no submandibular Un hipoglosāli nervu gangliji, simpātiskie nervi iet gar sejas artēriju no augšējais dzemdes kakla mezgls.
Jaundzimušajiem un zīdaiņiem pieauss siekalu dziedzeris ir visattīstītākais. Submandibulārie un sublingvālie dziedzeri ir mazāk attīstīti. Līdz 25-30 gadu vecumam visi lielie siekalu dziedzeri palielinās, un pēc 55-60 gadiem tie samazinās.
Mutes dobuma imūnaizsardzība
Mute ir viena no ķermeņa “ieejām”, un tāpēc tai ir labi attīstīta un visaptveroša aizsardzības sistēma. Šī sistēma sastāv no šādām vienībām:
1) palatīnas un mēles mandeles;
2) mutes dobuma sieniņu gļotādas limfoīdie mezgliņi;
3) limfmezgli, kuros ieplūst limfa no mutes dobuma un zobiem: galvenokārt submandibulāri, submentālie, pieauss, aizdegunes;
4) atsevišķas imūnkompetentas šūnas (limfocīti, plazmas šūnas, makrofāgi), kas migrē no asinīm, limfmezgliem, mandeles un atrodas difūzi gļotādā, periodontā, zobu pulpā, kā arī iziet caur epitēlija oderi mutes dobumā;
5) imūnkompetentu šūnu izdalītās bioloģiski aktīvās vielas (antivielas, fermenti, antibiotikas), kas nonāk siekalās, kas mazgā mutes dobumu;
6) imūnās šūnas, kas atrodas asinīs un limfātiskajos traukos.
Cilvēka anatomija S.S. Mihailovs, A.V. Čukbars, A.G. Cibulkins
MUTES IMUNITĀTES MEHĀNISMI
1. Mutes dobums ir patogēnu “ieejas vārti”..
Līdz ar ēdienu, elpošanu, runāšanu mutes dobumā nonāk bagātīga mikroflora, kurā var būt dažādas patogēnas mikroorganismi. Tādējādi mutes dobums ir “ieejas vārti”, un tā gļotāda ir viens no ārējiem šķēršļiem, caur kuriem organismā var iekļūt patogēni aģenti. Tā kā tā ir ieejas vārti daudziem antigēniem un alergēniem, tā ir humorālo un šūnu imūnreakciju arēna. Šīs reakcijas rada primārus un sekundārus bojājumus. Šīs barjeras vissvarīgākā īpašība ir tās strukturālā integritāte. Mutes gļotādas slimības rodas daudz retāk, nekā varētu gaidīt. Tas, no vienas puses, ir saistīts ar gļotādas strukturālajām iezīmēm: bagātīgu asins piegādi, bagātīgu inervāciju, no otras puses, mutes dobumā darbojas spēcīgi mehānismi, kas novērš iekaisuma procesa attīstību. Mutes dobumā pastāvīgi ir dzīvnieku, augu un baktēriju izcelsmes vielas. Tie var adsorbēties uz dažādām gļotādas daļām un saistīties ar specifiskiem makroorganisma antigēniem, izraisot izoimunizāciju. Specifiski antigēni ir atrodami siekalās, zobu audos, zobu aplikumos, mēles un vaigu epitēlijā; asinsgrupu antigēni ABO – vaigu, mēles, barības vada epitēlijā. Normālas mutes gļotādas antigēnu spektrs ir sarežģīts. Tas ietver sugu un orgānu specifisko antigēnu kopumu. Ir konstatētas būtiskas atšķirības dažādu mutes gļotādas daļu antigēnu struktūrā: antigēni atrodas mīkstajās aukslējās, bet nav cieto aukslēju, vaigu, mēles un smaganu gļotādās. Normālas mutes gļotādas antigēnu spektrs ir sarežģīts. Tas ietver sugu un orgānu specifisko antigēnu kopumu. Ir konstatētas būtiskas atšķirības dažādu mutes gļotādas daļu antigēnu struktūrā: antigēni ir mīkstajās aukslējās, nav cieto aukslēju gļotādās, vaigos, mēlē, smaganās.
2. Lokālā imunitāte, tās nozīme iekšējās homeostāzes uzturēšanā.
Vietējā imunitāte (kolonizācijas rezistence) ir dažāda rakstura aizsargierīču komplekss komplekts, kas veidojas evolūcijas attīstības procesā un nodrošina to orgānu gļotādu aizsardzību, kas tieši sazinās ar ārējo vidi. Tās galvenā funkcija ir uzturēt makroorganisma iekšējās vides homeostāzi, t.i. tā ir pirmā barjera mikroorganisma un jebkura antigēna ceļā. Mutes gļotādas lokālo aizsargsistēmu veido nespecifiski aizsardzības faktori un specifiski imūnmehānismi; antivielas un T-limfocīti, kas vērsti pret konkrētu antigēnu.
3. Perorālās sekrēcijas funkcijas un tās sastāvs. Mutes šķidrums (jauktas siekalas) sastāv no siekalu dziedzeru izdalītajiem izdalījumiem un spraugas (šķelto) smaganu šķidruma, kas veido līdz 0,5% no jaukto siekalu tilpuma. Šis procents var palielināties pacientiem ar gingivītu. Siekalu aizsargfaktori veidojas aktīvo procesu laikā, kas notiek lokāli. Siekalām piemīt bakteriostatiskas un baktericīdas īpašības dažādu faktoru klātbūtnes dēļ: lizocīms, laktoferīns, peroksidāze utt. Siekalu aizsargfunkcijas nosaka nespecifiski faktori un daži specifiskas imunitātes rādītāji.
5. Komplementa, kallikreīna un leikocītu nozīme mutes dobuma kolonizācijas rezistences uzturēšanā.
Komplements ir sarežģīta daudzkomponentu olbaltumvielu sistēma, kas ietver 9 frakcijas. Nelielos daudzumos siekalās ir atrodama tikai komplementa sistēmas S3 frakcija. Pārējo nav vai tie ir konstatēti nelielos daudzumos. Tās aktivizēšana notiek tikai iekaisuma procesu klātbūtnē gļotādās.
Ļoti nozīmīga siekalu sastāvdaļa ir leikocīti, kas lielos daudzumos nāk no smaganu spraugām un mandeles; turklāt 80% to sastāva pārstāv polimorfonukleārie neitrofīli un monocīti. Daži no tiem, nonākot mutes dobumā, mirst, atbrīvojot lizosomu enzīmus (lizocīmu, peroksidāzi utt.), Kas palīdz neitralizēt patogēno un nosacīti patogēno floru. Atlikušie gļotādas leikocīti, kuriem ir fagocītiskā aktivitāte, rada spēcīgu aizsargbarjeru pret infekcijas procesa attīstību. Neliela fagocītiskā aktivitāte ir nepieciešama un pietiekama, lai uztvertu mutes dobumā palikušās pārtikas daļiņas un kopā ar tām nonākušos mikroorganismus un tādējādi attīrītu mutes dobumu. Tajā pašā laikā, mutes dobumā veidojoties iekaisuma perēkļiem, var ievērojami palielināties siekalu leikocītu lokālā aktivitāte, tādējādi iedarbojoties tieši pret patogēnu. Tādējādi ir zināms, ka fagocīti un komplementa sistēma ir iesaistīti aizsargmehānismos tādās slimībās kā pulpīts un periodontīts.
Siekalās tika konstatēts tromboplastīns, identisks audiem, antiheparīna viela, protrombīna kompleksā iekļautie faktori, fibrināze utt
homeostāze, piedaloties iekaisuma un reģeneratīvo procesu attīstībā. Traumu, lokālu alerģisku un iekaisuma reakciju gadījumā no seruma tiek piegādāti dažādu klašu imūnglobulīni, kas atbalsta vietējo imunitāti.
6. Specifiski siekalu un gļotādas aizsargfaktori.
Specifisks antibakteriālās un pretvīrusu aizsardzības faktors ir antivielas - imūnglobulīni. Nozīmīgākās mutes dobuma specifiskajā imunitātē no zināmajām piecām imūnglobulīnu klasēm (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE) ir A klases antivielas un sekrēcijas formā (slgA). Sekretorais IgA, atšķirībā no seruma IgA, ir dimērs. Tam ir divas IgA monomēra molekulas, kas savienotas ar J-ķēdi un glikoproteīna SC (sekrēcijas komponents), kas nodrošina slgA rezistenci pret siekalu proteolītiskajiem enzīmiem, jo tas bloķē to pielietošanas punktus, aizsargājot jutīgās zonas. Vadošo lomu sIgA veidošanā spēlē limfoīdo šūnu submukozāli uzkrājumi, piemēram, Peijera plankumi, kas pārklāti ar īpašu kuboidālu epitēliju. Ir pierādīts, ka sIgA un SC atrodas bērnu siekalās no dzimšanas brīža. Agrīnā pēcdzemdību periodā sIgA koncentrācija nepārprotami palielinās. Līdz 6-7 dzīves dienām sIgA līmenis siekalās palielinās gandrīz 7 reizes. Normāls sIgA sintēzes līmenis ir viens no nosacījumiem pietiekamai bērnu rezistencei pirmajos dzīves mēnešos pret infekcijām, kas skar mutes gļotādu. Faktori, kas var stimulēt slgA sintēzi, ir lizocīms, A vitamīns un pilnvērtīgs sabalansēts uzturs (vitamīni, mikroelementi utt.).
IgG un IgA, kas no asinsrites iekļūst mutes dobuma izdalījumos, tiek ātri inaktivēti ar siekalu proteāžu palīdzību un līdz ar to nespēj pildīt savu aizsargfunkciju, un nelielos daudzumos tiek konstatētas M, E un D klases antivielas. IgE līmenis atspoguļo ķermeņa alerģisko noskaņojumu, kas galvenokārt palielinās alerģisku slimību gadījumā.
Lielākā daļa gļotādu un visu eksokrīno dziedzeru plazmas šūnu ražo IgA, jo gļotādas šūnās dominē T-helper šūnas, kas saņem informāciju par B limfocītiem, kas paredzēti slgA sintēzei. SC-glikoproteīns tiek sintezēts orgānu gļotādas epitēlija šūnu Golgi aparātā, kas sazinās ar ārējo vidi. Šo šūnu bazālajā membrānā SC komponents saistās ar divām IgA molekulām. J ķēde ierosina tālākas migrācijas procesu, un glikoproteīns veicina antivielu transportēšanu caur epitēlija šūnu slāni un sekojošu slgA sekrēciju uz gļotādas virsmu. Sekretorais imūnglobulīns A mutes dobuma izdalījumos var būt brīvā formā (saista antigēnu ar Fab fragmentu) vai fiksēts
Sekretorajam IgA ir šādas aizsardzības funkcijas:
1) saista antigēnus un izraisa to līzi;
2) kavē baktēriju un vīrusu adhēziju pie mutes gļotādas šūnām, kas novērš iekaisuma procesa rašanos, kā arī to saķeri ar zobu emalju (t.i., piemīt pretkariesa iedarbība)
3) novērš alergēnu iekļūšanu caur gļotādu. slgA, kas saistīti ar gļotādu, veido imūnkompleksus ar antigēnu, kas tiek izvadīti, piedaloties makrofāgiem.
Pateicoties šīm funkcijām, sIgA ir vadošie faktori ķermeņa pirmajā aizsardzības līnijā pret infekcijām un citiem svešķermeņiem. Šīs klases antivielas novērš patoloģisko procesu rašanos uz gļotādas, neradot tai traumas.
SIgA aizsargfunkcijas nozīmē, ka metodes lokālas pasīvās imunitātes veidošanai, tostarp pret kariesu, ir daudzsološas.
Caur mutes dobumu, ar pārtiku un elpošanu, organismā iekļūst daudzveidīga patogēna mikroflora. Tāpēc mutes gļotāda kļūst par galveno šķērsli nevēlamiem "ielaušanās". Mutes dobuma vietējai imunitātei ir jādarbojas harmoniski, lai iekšējā vide būtu tīra. Svarīga ir barjeras strukturālā integritāte, pretējā gadījumā mutes imūnsistēma netiks galā ar savu uzdevumu.
Vietējās imunitātes gļotādas veic vairākas svarīgas funkcijas:
- novērstu svešu daļiņu iekļūšanu iekšējā vidē;
- vājina mikroorganismu aktivitāti, pēc tam tos ietekmē vietējā imunitāte;
- veidot imūnreakciju pret ārvalstu aģentu ieviešanu;
- izveidot imūnatmiņu konkrētai (jau pazīstamai) mikrobu grupai;
- koriģē ķermeņa mikrofloru, kurai jābūt līdzsvarā.
Mutes zonas imunitātei ir īpaša ietekme, jo tai katru dienu jāsatur “ienaidnieku aģentu” spiediens. Tāpēc viņš ir visneaizsargātākais. Mutes dobuma epitēliju aizsargā limfoīdie audi, membrānas (piemēram, smaganu šūnu membrānas), siekalu un smaganu šķidrums, sekrēcijas vielas.
Visi šķidrumi tiek izdalīti no epitēlija membrānām, kas atbalsta vietējo imunitāti mutē. Tie satur īpašus savienojumus, kas spēj pretoties infekcijām. Šo zonu aizsargā mandeles, limfodrenāžas sistēma limfmezglos.
Limfoīdie audi satur limfoīdu vielu, un siekalās ir šāda veida limfocīti A un imūnglobulīnu tips G Un M. Ar bagātīgu siekalošanos šis aizsargājošo proteīnu procentuālais daudzums var palielināties. Klases antivielu veidošanās notiek nepārtraukti IgM Un IgG kā ķermeņa aizsargreakcija pret svešķermeņu ieviešanu.
Nespecifiska aizsardzība tiek veikta arī dažādu veidu fermentu un olbaltumvielu dēļ. Tādējādi imūnreakcijas mutē un rīklē nodrošina iekšējās vides drošību un uztur mikrofloras līdzsvaru.
Svarīgs: Evolūcijas laikā notika vispārējā imūnsistēmas un vietējās sistēmas atdalīšana, lai gan tās joprojām ir cieši saistītas viena ar otru. 300-400 kv. m ir epitēlija audu virsma, kuras aizsardzībai nepieciešams spēcīgs imūnsistēmas atbalsts. Galvenā loma šajā gadījumā tiek piešķirta imūnglobulīniem slgA.
Mutes slimību klasifikācija
Mutes dobuma gļotādas imunitāti ietekmē dažādas slimības. Patoloģijām, kas saistītas ar mutes gļotādu, ir šāda klasifikācija:
- Traumatisks gļotādas šūnu bojājums.
- Infekcijas patoloģijas:
- mikozes;
- vīrusu izcelsmes patoloģijas;
- veneriskas dabas slimības;
- infekcijas, ko izraisa baktērijas.
- Dažādas izcelsmes audzēju rašanās.
- Alerģiskas reakcijas, ko izraisa ķīmisko vielu vai infekcijas izraisītāju iedarbība.
- Izmaiņas gļotādā ar dermatozēm;
- Gļotādas defekti dažādu orgānu slimībās: asins, endokrīno orgānu patoloģijas, hipovitaminoze.
Svarīgs: Mutes dobuma slimības nenotiek tik bieži, kas saistīts ar gļotādas īpašo struktūru un tās sekrēcijas sekrēciju. Turklāt mutes dobumā darbojas spēcīgi mehānismi, kas novērš iekaisuma procesu.
Vājinātas perorālās imunitātes cēloņi
Iekšējo neveiksmju un ārējo faktoru dēļ infekcija spēj attīstīties ķermeņa iekšienē. Mutes slimības un vietējās barjeras vājināšanās ir iespējamas vairāku iemeslu dēļ:
- pašpārvalde antibiotikas;
- ģenētiskais nosliece;
- ēšana karsts un pikants ēdiens;
- perestroika hormonālais līdzsvars organismā;
- orgānu patoloģijasķermeņi;
- zaudējums ievērojamu daudzumu šķidrumi;
- Pieejamība vīrusi un baktērijas organismā;
- vitamīnu trūkums vai hipovitaminoze.
Mute rada piemērotu vidi mikroorganismiem. Ar spēcīgu un veselīgu imūnsistēmu patogēnā mikroflora šeit dzīvo, nekādā veidā neizpaužoties. Bet jebkurš faktors, kas vājina aizsargbarjeru, izraisa baktēriju koloniju augšanu. Makrofāgi tiek izvadīti (mirst), un antivielas pilnībā neuzrāda savas aizsargājošās īpašības. Jūs varat palielināt savu mutes imunitāti, veicot vairākas aktivitātes.
Profilakse: mutes imunitātes paaugstināšana
Mutes dobuma stāvoklis ir tieši atkarīgs no kuņģa-zarnu trakta stāvokļa. Ir svarīgi izveidot gremošanas sistēmas aizsargfunkciju, kur vajadzētu dominēt labvēlīgajai mikroflorai. Ja ir liels skaits patogēno un oportūnistisko baktēriju koloniju, labvēlīgo baktēriju skaits ir ievērojami samazināts. Problēma tiek atrisināta, lietojot prebiotikas un probiotikas, kas var atjaunot labvēlīgo mikroorganismu augšanu. Tie ietver: Acidophilus, Unibacter, Inulīns (prebiotisks), Santa-Rus-B, Lactis, Vetom.
Tie nekaitē ķermenim, jo satur tikai dabiskas sastāvdaļas. Zāles neizraisa atkarību, tām nav blakusparādību un nav kontrindikāciju. Lai uzturētu un stiprinātu ķermeņa aizsargspējas, tiek izmantota unikāla narkotika - Pārnesuma koeficients. Tas satur trīs frakcijas, no kurām katrai ir pozitīva ietekme uz aizsargbarjeru: 
- induktori stimulē imunitāti šūnu līmenī un uzlabo killer šūnu funkcijas;
- nomācēji novērš hiperaktīvas aizsargspējas veidošanos, nomācot autoimūnas reakcijas (kad aizsargšūnas uzbrūk sava ķermeņa šūnām);
- antigēni (piemēram, vīrusu antigēni) ir sava veida marķieris un palīdz atklāt patogēnos mikrobus.
Transfer faktoram nav analogu ar līdzīgu sastāvu, un tas ir unikāls imūnmodulators. Šīs darbības palīdzēs palielināt mutes imunitāti:
- personīgās higiēnas ievērošana: zobu tīrīšana divas reizes dienā, mutes zonas apstrāde ar antiseptiķiem, mazgāšana, ēdiena gatavošana;
- cīnīties ar sliktiem ieradumiem un tos atmest;
- optimāla mitruma uzturēšana dzīvoklī, lai gļotādas neizžūtu;
- saprātīgs un sabalansēts uzturs;
- ikgadēja mutes dobuma sanitāra (stāvokļa pārbaude);
- regulāra profilaktiskā pārbaude pie zobārsta.
Ar pareizu pieeju ir iespējams uzturēt normālu mutes dobuma stāvokli un tā imūno aizsardzību, novēršot tā bojājumus ar patogēniem.
Ārstēšana ar zālēm
Kuņģa-zarnu trakta patoloģiju gadījumā, kas ietekmē mutes dobuma stāvokli, tās vispirms tiek ārstētas, jo tā ir galvenā slimība. Ja patoloģija attīstās neatkarīgi, tiek izmantotas pretvīrusu, antibakteriālas un pretsēnīšu zāles. Konkrētās zāles ir atkarīgas no konkrētā patogēna. Tas ir pieejams aerosolu, pastilu vai skalošanas līdzekļu veidā.
Svarīgs: Vietējā lietošana ir visefektīvākā, jo zāles nekavējoties ietekmē iekaisuma zonu, apejot kuņģa-zarnu traktu. Produkti satur antiseptisku līdzekli, kas palīdz cīnīties ar patogēniem.
Tradicionālās metodes
Ārstniecības augi var arī palīdzēt cīnīties ar infekciju. Tie lieliski mazina iekaisumu un normalizē gļotādas stāvokli. Gļotādas pietūkumu var novērst, iedarbojoties ozola mizā, kumelēs, kazenēs un mellenēs esošie tanīni. 
Vietējo hipovitaminozi labi mazina aplikācijas ar jāņogu, priežu skuju, mežrozīšu un zemeņu uzlējumu. Ārstnieciskos preparātus lieto stipra pietūkuma un iekaisuma gadījumā. Tie atvieglo nepatīkamus simptomus un palīdz paātrināt atveseļošanos.
Vispārējās imunitātes paaugstināšanai, kas ietekmē arī vietējo imunitāti, izmanto tējas un novārījumus, tinktūras un vitamīnu maisījumus. Tajos ietilpst ingvers, žeņšeņs, ehinācija, citronzāle un rožu gurni. Tie atbalstīs mākoņainās un slapjainās dienās, nesezonā medus, rieksti, žāvētas plūmes, rozīnes, žāvētas aprikozes, no kurām tiek gatavoti veselīgi un garšīgi uztura maisījumi.
Mutes gļotādas imunitāte jāuztur augstā līmenī. Šeit notiek procesi, lai iznīcinātu patogēno mikrofloru, kas nonāk pie mums no ārpuses. Ja šī aizsardzība tiek pārkāpta, atvērsies “vārti” svešķermeņu brīvai iekļūšanai ķermenī. Un tad imūnsistēmai būs jāstrādā līdz savu spēku un spēju robežai.
Lai saņemtu citātu: Efektīva mutes gļotādas aizsardzība // RMJ. 2000. Nr.1. 53. lpp
Mutes gļotāda, ko apdzīvo dažādi mikroorganismi, ir vieta, kur tiek uzturēts smalks līdzsvars starp vietējo baktēriju floru un organisma aizsargspējas. Ja organisma aizsargspējas ir novājinātas pārmērīgas baktēriju savairošanās dēļ vai ja ir samazināta vispārējā un īpaši lokālā imūnaizsardzība, tiek izjaukts līdzsvars, kas veicina infekcijas fokusa veidošanos mutes gļotādā. Mutes gļotāda ir ārkārtīgi intensīvi apgādāta ar asinīm, tai ir salīdzinoši liela virsma, tāpēc tā veido ieejas vārtus infekciju iekļūšanai organismā un kalpo kā vieta kolonizācijai un potenciāli patogēnu mikroorganismu inficēšanai pārslodzes gadījumā. ķermeņa dabiskās aizsargspējas. Ķermeņa aizsargmehānismi ietver vispārīgus un vietējos faktorus. Vietējo aizsardzību nodrošina mutes gļotādas integritāte, siekalu un limfoīdo audu sastāvs. Mutes gļotādas integritāte ir labākā garantija labas fizioloģiskās barjeras infekcijai. Sakarā ar lielo IgG, IgM un IgA klases imūnglobulīnu saturu, kas tiek piegādāti kopā ar asinsriti vai veidojas lokāli, gļotāda ir iesaistīta mutes dobuma specifiskas humorālās imunitātes veidošanā. Siekalu aizsargfaktorus nosaka ne tikai to mehāniskās īpašības, bet arī tie ir atkarīgi no tajās izšķīdinātajiem bioloģiskajiem savienojumiem, kas var izraisīt šūnu līzi. Šīs vielas ietver lizocīmu, kam ir baktericīda iedarbība. Turklāt siekalas satur polimorfonukleāros neitrofilus, kuriem ir augsta baktericīda iedarbība pret mutes mikrofloru. Visbeidzot, sekrēcijas IgA, kas atrodas siekalās, ir spēcīgs vietējās aizsardzības faktors. Mutes dobuma limfoīdos audos ietilpst: palatīna, mēles un nazofaringeālās mandeles; siekalu dziedzeru limfocīti un plazmas šūnas, kas piedalās sekrēcijas IgA sintēzē; limfoīdo audu uzkrāšanās uz smaganām; gļotādas lamina propria limfoīdās šūnas. Galvenās mutes dobuma iekaisuma slimības Gingivīts, periodontīts un stomatīts ir vienas no visbiežāk sastopamajām mutes dobuma slimībām. Gingivīts ir smaganu iekaisuma slimība, kurai raksturīga smaganu hiperēmija, pietūkums un asiņošana ar minimālu traumu. Galvenais slimības cēlonis ir slikta mutes higiēna, kā rezultātā veidojas zobu aplikums (ar zoba virsmu cieši saistītas mikroorganismu kolonijas). Liela nozīme ir arī vietējiem faktoriem: nepareizi uzliktas plombas un protēzes, mutes elpošana, pārtikas atliekas, zobakmens. Gingivīts bieži rodas sistēmisku slimību, cukura diabēta un citu endokrīnās sistēmas traucējumu gadījumā, pusaudžiem un grūtniecēm. Bez ārstēšanas gingivīts bieži pārvēršas par periodontītu. Periodontīts ir zobus apņemošo un balstu audu iekaisuma slimība, kas progresē līdz starpzobu starpsienas audu iznīcināšanai. Periodontīts attīstās tādu pašu lokālu un vispārēju faktoru ietekmē kā gingivīts. Vēlīnās slimības stadijās ir raksturīgs zobu izkrišana, un tiek uzskatīts, ka periodontīts ir visizplatītākais zobu izkrišanas cēlonis pieaugušajiem. Stomatīts ir mutes gļotādas iekaisuma slimība. Stomatīts bieži ir sistēmiskas slimības pazīme. Iespējamie stomatīta cēloņi ir infekcija, traumas, kairinošas un toksiskas vielas, alerģiskas un autoimūnas slimības, vitamīnu deficīts, leikēmija un agranulocitoze. Galvenie slimības simptomi ir hiperēmija un pietūkums, nieze, dedzināšana un mutes gļotādas sausums. Čūlainais stomatīts var būt kopā ar halitozi un siekalām, kas sajauktas ar asinīm. Šādu iekaisuma bojājumu noturība un atkārtošanās prasa ne tikai parastos higiēnas pasākumus mutes dobuma un zobu kopšanai, bet arī atbilstošu, saprātīgu terapiju, kuras mērķis ir stimulēt mutes gļotādas aizsargspējas. Mutes gļotādas iekaisuma slimību terapija Ņemot vērā iepriekš minētos patofizioloģiskos datus, problēmas risināšanas imunoloģiskais veids ļauj piedāvāt ārstēšanu, kurai ir divi galvenie efekti - mutes dobuma aktīvas iekaisuma slimības ārstēšana un tās recidīvu profilakse. Viena no efektīvākajām zālēm mutes gļotādas iekaisuma bojājumu ārstēšanai ir bioloģiskas izcelsmes imūnstimulants Imudon. Narkotiku pamatā ir polivalents antigēnu komplekss, kurā ietilpst mikroorganismu baktēriju lizāti, kas visbiežāk izraisa infekcijas procesus mutes dobumā: laktobacillus acidophilus, lactobacillus fermentatum, laktobacilus helveticus, laktobacilus lactis, streptocus pyogenes, streptococcoccoc Sangu Sanguis Sanguis. ureus , ella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans. Imudon darbības mehānismi un klīniskā efektivitāte Galvenie Imudon darbības mehānismi ir: palielināta fagocītiskā aktivitāte fagocitozes kvalitatīvas un kvantitatīvās uzlabošanās dēļ; palielināts lizocīma saturs siekalās; stimulēšana un imūnkompetentu šūnu skaita palielināšanās, kas ir atbildīgas par antivielu veidošanos; stimulēšana un sekrēcijas imūnglobulīnu IgA daudzuma palielināšana; palēninot polimorfonukleāro šūnu oksidatīvo metabolismu. Pētījumi, ko veica G. Jeanniard Laennec klīnikā (Parīze), liecināja par būtisku lizocīma un imūnglobulīnu satura palielināšanos siekalās ārstēšanas laikā ar Imudon (1. tabula). Nesenā pētījumā Maskavas Valsts medicīnas universitātes Bērnu terapeitiskās zobārstniecības katedrā (katedras vadītāja - prof. V.M. Elizarova) tika pētīta Imudon terapijas efektivitāte akūta herpetiska stomatīta gadījumā 80 bērniem vecumā no 1 līdz 4,5 gadiem. Kopā ar pretvīrusu terapiju pacientiem tika nozīmētas Imudon 6-8 tabletes 5-7 dienas vieglas slimības gadījumā, 8-10 dienas vidēji smagas slimības gadījumā, 15 dienas smagas slimības gadījumā. Imudons samazināja klīniskos simptomus, piemēram, sāpes un smaganu asiņošanu, turklāt tika novērota pozitīva lizocīma un sekrēcijas IgA dinamika siekalās (2. tabula). Imudon pievienošana standarta terapijai saīsināja herpetisku elementu epitelizācijas un atveseļošanās laiku (2. tabula). Pateicoties patīkamai piparmētru garšai, bērni to uzņēma ar prieku, nebija nekādu komplikāciju vai zāļu blakusparādību. Tādējādi Imudon, pateicoties tā pretiekaisuma iedarbībai un vietējās imunitātes korekcijai, ir ļoti efektīvs bērnu akūtā herpetiskā stomatīta ārstēšanā. Alergoloģijas un klīniskās imunoloģijas institūtā (Maskava) Imudon tika pētīts 88 pacientiem ar dažādām mutes dobuma slimībām (sk. 4. tabulu). Klīniskais efekts izpaudās 3-4 zāļu lietošanas dienā mutes gļotādas iekaisuma un sāpīguma samazināšanās veidā. Klīniskā atveseļošanās notika 24% pacientu, ievērojams uzlabojums un uzlabošanās 71%, vislabākie rezultāti tika iegūti ar stomatītu. Atkārtoti terapijas kursi ar Imudon hroniskām slimībām (atkārtota orofaringeāla kandidoze, gingivīts) pagarināja remisijas periodu un samazināja recidīvu skaitu. Galvenās indikācijas Imudon lietošanai: periodontīts; periodonta slimība; gingivīts; Blakusparādības un piesardzības pasākumi, parakstot Imudon Pārdozēšanas gadījumi un blakusparādības, parakstot Imudon ieteicamās devās, nav aprakstītas. Imudons nesadarbojas ar citām farmakoloģiskām zālēm. Zāles var lietot sievietes grūtniecības un zīdīšanas laikā. Izrakstot zāles dažiem pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, aknu cirozi u.c., jāņem vērā, ka viena Imudon tablete satur 15 mg nātrija. Secinājums Imudon ir ļoti efektīvs un drošs līdzeklis periodonta slimību un mutes dobuma iekaisuma slimību ārstēšanai. Imudons atjauno gļotādu vietējo imunitāti, atvieglo pacientu stāvokli un tam ir ārstnieciska un profilaktiska iedarbība.