Smadzeņu izraisīto potenciālu (EP) izpēte ļauj noteikt redzes, dzirdes un somatosensoro nervu integritāti. EP ir nervu audu elektriskā reakcija uz stimulāciju. Pirms izmeklēšanas pacienta galvas ādā un perifēro nervu zonā tiek piestiprināti elektrodi. Izmantojot datoru, vidējā noteikšanas metode tiek izmantota, lai izolētu EP no citu potenciālu trokšņiem, kas nav saistīti ar stimulu, un novilktu tos līknes veidā (sk. Vizuālie un somatosensorie izraisītie potenciāli). Ir trīs VP veidi:
- Vizuāli izsauktie potenciāli (VEP), kas rodas, reaģējot uz ātru šaha modeļa maiņu. VEP pētījums ļauj diagnosticēt demielinizējošas slimības un traumatiskas smadzeņu traumas, kā arī noskaidrot „nesaprotamu” sūdzību par redzes traucējumiem cēloni.
- Somatosensorie izraisītie potenciāli (SSEP), kas rodas, reaģējot uz perifēro nervu vai receptoru elektrisko stimulāciju. SSEP pētījums palīdz diagnosticēt perifēro nervu slimības un noteikt smadzeņu un muguras smadzeņu bojājuma vietu.
- Dzirdes izraisītie potenciāli (AEP), kas rodas, reaģējot uz stimulāciju ar īsiem dzirdes klikšķiem. SEP ļauj noteikt dzirdes analizatora bojājuma līmeni un novērtēt smadzeņu stumbra stāvokli.
Mērķis
- Nervu sistēmas slimību diagnostika.
- Nervu sistēmas darbības novērtēšana.
Sagatavošana
- Jums jāpaskaidro pacientam, ka pārbaude ļauj novērtēt nervu sistēmas elektrisko aktivitāti, un pastāstiet viņam, kas un kur veiks pētījumu.
- Pacients jābrīdina, ka pārbaudes laikā viņš tiks novietots uz muguras vai guļus stāvoklī; VEP testēšanai elektrodi tiks piestiprināti galvas ādai, bet SSEP testēšanai elektrodi tiks piestiprināti galvas ādai, kaklam, muguras lejasdaļai, plaukstas locītavām, ceļgaliem un potītēm.
- Pacientam jābūt pārliecinātam, ka elektrodi viņam nekaitēs, un jālūdz atslābināties, jo spriedze izkropļo testa rezultātus.
- Pacientam ir jānoņem visi metāla priekšmeti un rotaslietas.
Procedūra un pēcaprūpe
Pacientu novieto uz muguras vai guļus stāvoklī, lūdz atpūsties un nekustēties.
VEP
- Aktīvie elektrodi ir piestiprināti pie pakauša un parietālās zonas ādas un vainaga, atskaites elektrods ir piestiprināts pie pieres ādas pa viduslīniju vai pie auss.
- Pacients atrodas 1 cm attālumā no apgrieztā šaha raksta.
- Viena pacienta acs ir aizvērta, un viņam tiek lūgts vērst skatienu uz punktu ekrāna centrā.
- Uz ekrāna tiek projicēts šaha raksts, kas maina kontrastu 1 vai 2 reizes sekundē.
- Dators pastiprina un vidēji nosaka smadzeņu elektriskos signālus, reaģējot uz fotostimulāciju, un parāda tos kā viļņiem līdzīgu līkni.
- Procedūru atkārto ar otru aci.
Somatosensorās izraisītās iespējas
- Stimulācijas elektrodi tiek piestiprināti pie pacienta ādas virs sensoro nervu vietām (parasti plaukstas, ceļa un potītes). Reģistrācijas elektrodi ir piestiprināti pie galvas ādas virs smadzeņu puslodes maņu garozas, kas atbilst stimulētajai ekstremitātei. Papildu elektrodus var piestiprināt atslēgas kaula rajonā virs pleca pinuma (Erba punkts), II kakla skriemeļa (Sp) un apakšējo jostas skriemeļu. Atsauces elektrods ir piestiprināts pie pieres ādas gar viduslīniju.
- Perifērie nervi tiek stimulēti, izmantojot pievienotos elektrodus. Stimulēšanas intensitāte ir izvēlēta tā, lai tas izraisītu vāju muskuļu kontrakciju, piemēram, pirmā pirksta raustīšanās, stimulējot vidējo nervu plaukstas zonā.
- Elektriskie stimuli tiek piemēroti vismaz 500 reizes.
- Dators nosaka vidējo laiku, kas nepieciešams, lai elektriskais signāls sasniegtu smadzeņu garozu, un parāda rezultātu, kas izteikts milisekundēs (ms), kā līkni.
- Lai apstiprinātu rezultātu, pētījums tiek atkārtots. Tad elektrodi tiek pārnesti un procedūra tiek atkārtota otrā pusē.
Normāls VEP modelis
Iegūtajā līknē visievērojamākā potenciālā novirze ir P100 komponents (pozitīvs vilnis parādās 100 ms pēc stimula). Klīniskajā praksē svarīgākais mērījums ir P100 latentais periods (laiks no stimula došanas brīža līdz P100 viļņa maksimumam) un starpība starp abu acu P100 latento periodu. Šie rādītāji parasti svārstās atkarībā no laboratorijas un pētāmā pacienta, jo tos ietekmē daudzi fiziski un tehniski faktori.
SSEP
Līknes forma ir atkarīga no stimulējošā un ieraksta elektrodu atrašanās vietas. Pozitīvās un negatīvās novirzes tiek norādītas secīgi atkarībā no to parādīšanās laika. Tādējādi HI9 ir negatīva novirze, kas parādās 19 ms pēc stimula piemērošanas. Katra novirze notiek noteiktā smadzeņu zonā. Tādējādi HI9 rodas galvenokārt talāmā, P22 - parietālās daivas maņu garozā. Lai interpretētu rezultātu, pētījumi klīniskajā praksē balstās nevis uz latento periodu absolūto vērtību, bet gan uz interlatences periodu (laiku starp novirzēm). Atšķirības starp labās un kreisās puses latentumu ir būtiskas.
Novirze no normas
Informācija, ko sniedz EP pētījumi, lai arī vērtīga, nav pietiekama, lai noteiktu diagnozi. Tas jāinterpretē tikai, ņemot vērā klīnisko ainu.
VEP
Parasti P100 pagarināšanās vienā pusē norāda uz optiskā ceļa bojājumiem līdz optiskajai chiasmam. Kad bojājums ir lokalizēts aiz optiskās ķiasmas, P100 nemainās. Tā kā abu acu redzes lauki projicējas uz abām pakauša daivām, neskartās redzes šķiedras nes pietiekami daudz impulsu, lai radītu reakciju ar normālu latentumu. P100 pagarināšanās abās pusēs tiek novērota pacientiem ar multiplo sklerozi, optisko neirītu, retinopātiju, ambliopiju (tomēr nav skaidras korelācijas starp latentā perioda pagarināšanos un redzes asuma traucējumiem), spinocerebellāru deģenerāciju, adrenoleukodistrofiju, Parkinsona slimību un Hantingtona slimību. slimība.
SSEP
Sakarā ar to, ka SSEP komponenti (novirzes) seko viens otram, laika pagarināšanās starp novirzēm norāda uz vadīšanas traucējumiem starp smadzeņu zonām, kurās šie komponenti tiek ģenerēti. Tāpēc bieži vien ir iespējams precīzi noteikt skarto zonu. Laika pagarināšanās starp novirzēm, stimulējot augšējo ekstremitāšu nervus, tiek novērota dzemdes kakla spondilozes, smadzeņu bojājumu un neiropātijas gadījumā. Laika pagarināšana starp novirzēm, stimulējot apakšējo ekstremitāšu nervus, ir iespējama ar perifēro nervu un muguras smadzeņu sakņu bojājumiem, piemēram, Guillain-Barré sindromu, kompresijas mielopātijas, multiplo sklerozi, transversālo mielītu, muguras smadzeņu traumu.
Pētījuma rezultātu ietekmējošie faktori
- Nepareizs elektrodu pielietojums un iekārtas darbības traucējumi.
- Pacienta saspringts stāvoklis, nespēja atslābināties, pacienta nevēlēšanās vai nespēja ievērot ārsta norādījumus.
- Pacientam ir slikta redze.
B.H. Titova
"Izsaukto smadzeņu potenciālu pētījums" un citi raksti no sadaļas
Vizuālie izraisītie potenciāli ir bioloģiska rakstura potenciāli, kas parādās smadzeņu garozā, reaģējot uz gaismas ietekmi uz tīkleni.
Nedaudz vēstures
Tos pirmo reizi aprakstīja E.D. Adrians 1941. gadā, taču tie tika stingri nostiprināti pēc tam, kad Deiviss un Galamboss 1943. gadā izvirzīja metodi potenciālu summēšanai. Tad VEP reģistrācijas metode atrada plašu pielietojumu klīnikā, kur tika pētīta redzes ceļa funkcionālā pozīcija oftalmoloģiski neiroloģiskiem pacientiem. Lai reģistrētu VEP, tiek izmantotas specializētas standarta elektrofizioloģiskās sistēmas, kuru pamatā ir mūsdienu datoru darbība.
Metāla plāksne, tas ir, aktīvs elektrods, tiek novietots uz pacienta galvas divus centimetrus virs pakauša tuberkula viduslīnijā virs zonas, kurā redzes šķērssvītra garoza izvirzīta uz galvaskausa velvi. Vienaldzīgs otrais elektrods ir uzstādīts uz auss ļipiņas vai mastoīda procesa. Zemējuma elektrods ir piestiprināts pie otras auss daivas vai ādas pieres vidū. Kā tas tiek darīts datorā? Kā stimulators tiek izmantots vai nu gaismas zibspuldze (zibspuldze VEP), vai apgrieztās shēmas no monitora (VEP modelis). Stimulants ir aptuveni piecpadsmit grādu liels. Pētījumi tiek veikti, nepalielinot skolēnus. Savu lomu spēlē arī personas vecums, kuram tiek veikta procedūra. Izdomāsim, kā cilvēks redz.
Sīkāka informācija par koncepciju
VEP ir redzes zonu bioelektriskā reakcija, kas atrodas uz smadzeņu garozas, talamokortikālajiem ceļiem un subkortikālajiem kodoliem. VEP viļņu veidošanās ir saistīta arī ar vispārinātiem spontāna rakstura mehānismiem, kas tiek reģistrēti EEG. Reaģējot uz gaismas ietekmi uz acīm, VET parāda bioelektrisko aktivitāti galvenokārt tīklenes makulas sfērā, kas ir saistīta ar tās lielāku pārstāvību redzes garozas centros, salīdzinot ar tīklenes daļām, kas atrodas perifērijā.
Kā notiek reģistrācija?
Izsaukto vizuālo potenciālu reģistrēšana tiek veikta secīga rakstura elektriskajā potenciālā vai komponentos, kas atšķiras pēc polaritātes: negatīvais potenciāls jeb N ir vērsts uz augšu, pozitīvais potenciāls, tas ir, P, ir vērsts uz leju. VEP raksturlielums satur formu un divus kvantitatīvos rādītājus. VEP potenciāli parasti ir daudz mazāki (līdz aptuveni 40 μV) salīdzinājumā ar elektroencefalogrammas viļņiem (līdz 100 μV). Latenta noteikšana tiek veikta, izmantojot laika periodu no gaismas stimula ieslēgšanas brīža līdz maksimālā potenciāla indikatora sasniegšanai smadzeņu garozā. Visbiežāk potenciāls sasniedz maksimālo vērtību pēc 100 ms. Ja ir dažāda veida redzes ceļa patoloģijas, tad mainās VEP forma, samazinās komponentu amplitūda, pagarinās latentums, tas ir, palielinās laiks, kurā impulss pa redzes ceļu virzās uz smadzeņu garozu. .
Kurā daivā atrodas redzes zona? Tas atrodas smadzeņu pakauša daivā.
Šķirnes
VEP komponentu raksturs un to secība ir diezgan stabili, bet tajā pašā laikā laika raksturlielumi un amplitūda parasti atšķiras. To nosaka apstākļi, kādos tiek veikts pētījums, gaismas stimula specifika un elektrodu pielietojums. Vizuālo puslauku stimulācijas un apvērsuma frekvences no vienas līdz četrām reizēm sekundē laikā tiek reģistrēts fāziskais pārejošs-VEP, kurā secīgi izšķir trīs komponentus - N 70, P 100 un N 150. Apvērsuma frekvence, palielinoties vairāk vairāk nekā četras reizes sekundē, izraisa ritmiskas kopējās reakcijas parādīšanos smadzeņu garozā sinusoīda formā, ko sauc par līdzsvara stāvokļa stabilitātes stāvokļa VEP. Šie potenciāli atšķiras no fāziskajiem ar to, ka tiem nav secīgu komponentu. Tie izskatās kā ritmiska līkne ar mainīgiem potenciāla samazinājumiem un palielinājumiem.
Normāli vizuāli izraisīti potenciāli
VEP analīze tiek veikta pēc potenciālu amplitūdas, ko mēra mikrovoltos, pēc ieraksta formas un laika perioda no gaismas iedarbības līdz VEP viļņu maksimumu parādīšanās (aprēķināts milisekundēs). Pievērsiet uzmanību arī potenciālās amplitūdas un latentuma vērtības atšķirībām gaismas stimulācijas laikā pārmaiņus labajā un kreisajā acī.
VEP (kas tas ir oftalmoloģijā, tas interesē daudzus) fāziskā tipa apgriešanas laikā ar zemu šaha raksta frekvenci vai reaģējot uz gaismas zibspuldzi, P 100, pozitīvs komponents, tiek atbrīvots ar īpašu noturību. . Šī komponenta latentā perioda ilgums parasti svārstās no deviņdesmit piecām līdz simt divdesmit milisekundēm (kortikālais laiks). Iepriekšējais komponents, tas ir, N 70, ir no sešdesmit līdz astoņdesmit milisekundēm, un N 150 ir no simt piecdesmit līdz divsimt. Vēlu P 200 nereģistrē visos gadījumos. Šādi darbojas datora redzes pārbaude.
Tā kā VEP amplitūdu raksturo tās mainīgums, tad, ņemot vērā pētījuma rezultātus, tai ir relatīva nozīme. Parasti tā vērtības vērtības attiecībā pret P 100 pieaugušajam svārstās no piecpadsmit līdz divdesmit pieciem μV, lielākas potenciālās vērtības bērniem - līdz četrdesmit μV. Reaģējot uz modeļa stimulāciju, VEP amplitūdas vērtība ir nedaudz zemāka, un to nosaka modeļa lielums. Ja kvadrāti ir lielāki, tad potenciāls ir lielāks, un otrādi.
Tādējādi izsauktie vizuālie potenciāli atspoguļo vizuālo ceļu funkcionālo stāvokli un ļauj iegūt kvantitatīvu informāciju pētījuma laikā. Rezultāti ļauj diagnosticēt redzes ceļa patoloģijas pacientiem neirooftalmoloģiskā jomā.
Tā cilvēks redz.
Galvas smadzeņu biopotenciālu topogrāfiskā kartēšana saskaņā ar VEP
Galvas smadzeņu biopotenciālu topogrāfiskā kartēšana, izmantojot VEP daudzkanālu, reģistrē biopotenciālus no dažādām smadzeņu zonām: parietālās, frontālās, temporālās un pakaušējās. Pētījuma rezultāti tiek pārraidīti uz monitora ekrānu kā topogrāfiskas kartes krāsās no sarkanas līdz zilai. Pateicoties topogrāfiskajai kartēšanai, oftalmoloģijā tiek parādīta VEP potenciāla amplitūdas vērtība. Mēs esam paskaidrojuši, kas tas ir.
Pacienta galvā tiek uzlikta īpaša ķivere ar sešpadsmit elektrodiem (tā pati kā EEG). Elektrodi tiek uzstādīti uz skalpa noteiktos projekcijas punktos: parietālajā, frontālajā virs kreisās un labās puslodes, temporālajā un pakaušējā. Biopotenciālu apstrāde un reģistrācija tiek veikta, izmantojot specializētas elektrofizioloģiskās sistēmas, piemēram, uzņēmuma “MBN” “Neurocartograph”. Izmantojot šo metodi, pacientiem kļūst iespējams veikt elektrofizioloģisko diferenciāldiagnozi. Ar akūtu retrobulbāru neirītu, gluži pretēji, ir bioelektriskā aktivitāte, kas izteikta pakauša rajonā, un gandrīz pilnīgs satrauktu zonu trūkums smadzeņu priekšējā daivā.
Izsaukto vizuālo potenciālu diagnostiskā vērtība dažādu patoloģiju gadījumā
Fizioloģiskajos un klīniskajos pētījumos, ja redzes asums ir pietiekami augsts, vislabāk ir izmantot fiziskās VEP reģistrēšanas metodi, lai atgrieztu.
Klīniskajos un fizioloģiskos pētījumos ar pietiekami augstu redzes asumu vēlams izmantot fiziskās VEP reģistrēšanas metodi ar apgrieztā šaha modeļiem. Šie potenciāli ir diezgan stabili amplitūdas un laika īpašību ziņā, ir labi reproducējami un atšķiras ar jutību pret dažādām redzes ceļu patoloģijām.
Zibspuldzes laikā VEP ir raksturīga lielāka mainība un mazāka jutība pret izmaiņām. Šo metodi izmanto nopietna pacienta redzes asuma samazināšanās, skatiena fiksācijas trūkuma, ievērojama acs optikas apduļķošanās, izteikta nistagma gadījumā un maziem bērniem.
Redzes pārbaudē tiek izmantoti šādi kritēriji:
- reakcijas trūkums vai liels amplitūdas samazinājums;
- ilgāks visu kulminācijas potenciālu latentums.
Reģistrējot vizuālos izraisītos potenciālus, ir jāņem vērā vecuma norma, īpaši pētot bērnus. Interpretējot datus no VEP reģistrācijas agrā bērnībā ar redzes ceļu patoloģijām, jāņem vērā elektrokortikālās reakcijas raksturīgās pazīmes.
VEP attīstībā ir divas fāzes, kas tiek reģistrētas, reaģējot uz modeļa maiņu:
- ātri - no dzimšanas līdz sešiem mēnešiem;
- lēns - no sešiem mēnešiem līdz pubertātes vecumam.
Jau pirmajās dzīves dienās VEP tiek reģistrēts bērniem.
Smadzeņu patoloģiju lokālā diagnostika
Ko parāda EEG? Hiasmatiskā līmenī redzes ceļu patoloģija (audzēji, traumas, optohiasmāls arahnoidīts, demielinizējošie procesi, aneirismas) samazina potenciālu amplitūdu, palielinās latentums un izkrīt atsevišķi VEP elementi. Vienlaicīgi ar bojājuma progresēšanu vērojama izmaiņu palielināšanās VEP. Patoloģiskais process ietver redzes nerva prehiasmatisko reģionu, kas tiek apstiprināts oftalmoskopiski.
Retrohiasmātiskās patoloģijas izceļas ar vizuālo potenciālu starppusložu asimetriju un ir labāk izsekojamas ar daudzkanālu ieraksta veidu, topokrogrāfisko kartēšanu.
Chiasmal bojājumiem ir raksturīga šķērsota VEP asimetrija, kas izteikta ar būtiskām biopotenciālu izmaiņām smadzenēs pretējā acs pusē, kam ir samazinātas redzes funkcijas.
Analizējot VEP, jāņem vērā arī redzes lauka hemianopiskais zudums. Šajā sakarā hiasmatisko patoloģiju gadījumā pusi redzes lauka stimulēšana ar gaismu palielina metodes jutīgumu, kas ļauj identificēt atšķirības starp disfunkciju redzes šķiedrās, kas nāk no abu tīklenes deguna un temporālās daļas. .
Retrohiasmātiskā redzes ceļu defektu līmenī (Graziole saišķis, redzes trakts, smadzeņu garozas redzes zona) tiek novērota vienpusēja disfunkcija, kas izpaužas kā nešķērsota asimetrija, kas izpaužas patoloģiskos VEP. ir vienādi rādītāji, stimulējot katru aci.
Iemesls, kāpēc neironu bioelektriskā aktivitāte redzes ceļu centrālajos apgabalos samazinās, ir homonīmi redzes lauka defekti. Ja tie uztver makulas zonu, tad stimulācijas laikā puse lauka mainās un iegūst centrālajām skotomām raksturīgu formu. Ja primārie redzes centri ir saglabāti, tad VEP var būt normālas vērtības. Ko vēl rāda EEG?
Redzes nerva patoloģijas
Ja redzes nervā ir patoloģiski procesi, tad to raksturīgākā izpausme ir VEP P 100 galvenās sastāvdaļas latentuma palielināšanās.
Redzes neirīts no skartās acs puses kopā ar latentuma palielināšanos raksturo potenciālu amplitūdas samazināšanās un sastāvdaļu izmaiņas. Tas ir, centrālā redze ir traucēta.
Bieži tiek reģistrēts W-veida P 100 komponents, kas saistīts ar redzes nerva nervu šķiedru aksiālā saišķa darbības samazināšanos. Slimība progresē kopā ar latentuma laika palielināšanos par trīsdesmit līdz trīsdesmit pieciem procentiem, amplitūdas samazināšanos un formālām VEP komponentu izmaiņām. Ja iekaisuma process samazinās redzes nervā un palielinās redzes funkcijas, tad tiek normalizēta VEP forma un amplitūdas parametri. VEP pagaidu raksturlielumi saglabājas divus līdz trīs gadus.
Optisko neirītu, kas attīstās uz multiplās sklerozes fona, nosaka jau pirms slimības klīnisko simptomu noteikšanas pēc VEP notiekošajām izmaiņām, kas liecina par redzes ceļu agrīnu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.
Vienpusēja rakstura redzes nerva bojājumiem ir ļoti būtiskas P 100 komponenta latentuma atšķirības (divdesmit viena milisekunde).
Redzes nerva priekšējā un aizmugurējā išēmija, ko izraisa akūts arteriālās cirkulācijas defekts traukos, kas to piegādā, ir saistīta ar ievērojamu VEP amplitūdas samazināšanos un ne pārāk augstu (par trim milisekundēm) P 100 latentuma palielināšanos. slimās acs daļa Tajā pašā laikā veselas acs VEP rādītāji parasti paliek normāli.
Sastrēguma disku sākotnējā stadijā raksturo mērens vizuālā izraisītā potenciāla (VEP) amplitūdas samazinājums un neliels latentuma pieaugums. Ja slimība progresē, tad traucējumi kļūst vēl pamanāmāki, kas pilnībā atbilst oftalmoskopiskajam attēlam.
Ar sekundārā tipa redzes nerva atrofiju pēc išēmijas, neirīta, sastrēguma diska un citiem patoloģiskiem procesiem tiek novērota arī VEP amplitūdas samazināšanās un P 100 latentuma laika paplašināšanās. Šādas izmaiņas var raksturot dažādās pakāpēs izteiksmes un parādās neatkarīgi viens no otra.
Patoloģiskie procesi tīklenē un koroidā (seroza centrālā horiopātija, daudzas makulopātijas formas, makulas deģenerācija) veicina latentuma perioda palielināšanos un potenciālu amplitūdas samazināšanos.
Bieži vien nav korelācijas starp amplitūdas samazināšanos un potenciālu latentuma palielināšanos.
Secinājums
Tātad varam secināt, ka, lai gan VEP analīzes metode nav specifiska redzes ceļa patoloģiskā procesa noteikšanā, tā tiek izmantota dažāda veida acu slimību agrīnai klīniskai diagnostikai un bojājumu apjoma un līmeņa noskaidrošanai. Redzes pārbaudei ir īpaša nozīme oftalmoloģiskajā ķirurģijā.
Smadzenes ir ķermeņa svētums. Viņa darbs notiek īpaši vāju elektrisko izlāžu un īpaši ātru impulsu jomā.
Dzirdes izraisīto potenciālu analīze ir obligāta, meklējot cēloņus un bērnu dzirdi, jo ļauj noteikt, kurā skaņas signāla pārraides stadijā rodas kļūme: vai nu tas ir perifērisks traucējums vai centrālās nervu sistēmas bojājums.
Dzirdes analizatora radītie potenciāli ir iekļauti zīdaiņu izmeklēšanas standartā attīstības traucējumu agrīnai diagnostikai.
Ja redzes un dzirdes izraisītie potenciāli ietekmēja tikai smadzeņu daļas un smadzenes un to stublājus, tad somatosensorā reakcija izraisīja centrālās nervu sistēmas perifērās daļas.
Stimulējošais impulss savā ceļā kairina daudzus nervu centrus un ļauj diagnosticēt to darbību. Šī metode spēj sniegt vispārēju priekšstatu par centrālās nervu sistēmas traucējumiem.
SSEP tiek noteikts, lai precizētu slimības diagnozi un smagumu; uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti; sastādot slimības attīstības prognozi.
Visbiežāk stimulēšanai tiek izvēlēti divi nervu centri: uz rokas un uz kājas:
- Vidējais nervs plaukstas locītavā, saņemot impulsu, pārraida to uz punktu virs pleca pinuma (šeit ir novietots 1. ierakstīšanas elektrods); kam seko punkts virs septītā kakla skriemeļa (2. elektrods); frontālais reģions; simetriski punkti abās vainaga pusēs projicē labās un kreisās rokas vadības centrus smadzeņu garozā. Ierakstīto nervu centru reakcija grafikā tiks norādīta ar simboliem: N9 (brahiālā pinuma reakcija) → N11 (mugurkaula kakla smadzenes) → N29 – P25 (smadzeņu garoza).
- Tibiālais nervs pie potītes locītavas→mugurkaula jostas daļa →mugurkaula kakla daļa →priekšējā daļa →virsotne (garozas centra projekcija, kas kontrolē apakšējās ekstremitātes). Šis ir 2. SSEP ceļš.
Atbilstošās reakcijas tiek izolētas ar summēšanas metodi un vidējo no kopējā EEG attēla, pamatojoties uz 500 - 1000 elektriskiem impulsiem. 
SSEP komponentu amplitūdas samazināšanās norāda uz nervu centru patoloģiju šajā vietā vai zem tās līmeņa; latentā perioda palielināšanās norāda uz impulsu pārraidošo nervu šķiedru bojājumiem (demielinizācijas process), ja smadzeņu garozā nav reakcijas SSEP komponentu klātbūtnē nervu sistēmas perifērajos centros, diagnosticē smadzeņu nāvi.
Noslēgumā jāatzīmē, ka izsaukto potenciālu metodei pirmām kārtām jādarbojas agrīnai bērnu slimību un attīstības traucējumu diagnostikai, kad pareiza ārstēšana var samazināt negatīvās parādības līdz minimumam. Tāpēc vecākiem ir lietderīgi uzzināt par tā iespējām un izmantot to cīņā par savu bērnu veselību.
Metode smadzeņu bioelektriskās aktivitātes reģistrēšanai, reaģējot uz noteiktu stimulāciju - dzirdes, redzes, somatosensoro. Iegūtās līknes atspoguļo nervu impulsa pāreju caur attiecīgajām nervu struktūrām un ļauj noteikt impulsu vadīšanas traucējumus, kas norāda uz vadīšanas sistēmas bojājumiem.
EP metodi plaši izmanto klīniskajā praksē, lai iegūtu objektīvu informāciju par dažādu sensoro sistēmu stāvokli, ne tikai perifēro vienību, bet arī centrālo.
VP iespējas
- Objektīvs sensoro sistēmu (redzes, dzirdes, jutīgas, autonomas) disfunkcijas klātbūtnes apstiprinājums.
- Sensoro sistēmu subklīnisko bojājumu noteikšana (pirmssimptomātiska/mazsimptomātiska).
- Bojājuma līmeņa noteikšana.
- Sensoro sistēmu funkcionālā stāvokļa izmaiņu dinamikas novērtējums laika gaitā (ārstēšanas laikā vai slimībai progresējot).
Izsaukto potenciālu veidi
- Dzirdes (akustiskā).
- Vizuāli.
- Somatosensorā.
- Endogēns (kognitīvs).
Vizuālie izraisītie potenciāli (VEP)
Tie ļauj iegūt objektīvu informāciju par redzes nerva stāvokli un redzes ceļiem, objektīvi novērtēt redzes traucējumus un to ārstēšanas iespējas, novērtēt redzes centru darbu smadzenēs un sekot līdzi to stāvokļa dinamikai pret. slimības gaitas fons, ārstēšana un rehabilitācija.
Dzirdes izraisītie potenciāli (AEP)
Ļauj novērtēt dzirdes nerva stāvokli un dzirdes ceļu dažādos līmeņos (cerebellopontine, smadzeņu stumbrs, mezenencefāls). Tos izmanto, lai novērtētu dzirdes zudumu, smadzeņu stumbra izmaiņas asinsrites traucējumu, insultu, audzēju, traumatisku smadzeņu traumu un citu slimību dēļ.
Somatosensorie izraisītie potenciāli (SSEP)
Informatīvs par maņu traucējumiem dažādas izcelsmes ekstremitātēs (asinsvadu, traumatiskiem, toksiskiem, iedzimtiem utt.), muguras smadzeņu un mugurkaula sakņu bojājumiem dažādos līmeņos, subkortikālo sensoro centru un smadzeņu garozas patoloģijām. Tos lieto demielinizējošu slimību, radikulītu (radikulopātiju) un dažādu polineuropatiju formu (diabētisku, iedzimtu, toksisku, paraneoplastisku u.c.) gadījumos.
Kognitīvie izraisītie potenciāli (P300)
Tos izmanto kā instrumentālu metodi atmiņas stāvokļa, uzmanības un garīgās veiktspējas novērtēšanai neiroloģijā, neiropsiholoģijā un profesionālās atlases laikā. Metode ir informatīva sākotnējo kognitīvo traucējumu novērtēšanai un dinamiskai novērošanai slimības, ārstēšanas un rehabilitācijas gaitā, tai skaitā, novērojot bērnus ar aizkavētu psihomotorisko attīstību.
Indikācijas VP
- Multiplā skleroze un citas demielinizējošas slimības gan subklīnisko izpausmju stadijā, gan dinamikā.
- Smadzeņu audzēji.
- Akūti un hroniski cerebrovaskulāri traucējumi.
- Neiroinfekcijas.
- Neirodeģeneratīvas slimības.
- Traumatisks smadzeņu bojājums un tā sekas.
- Sensorineurāls dažādu etioloģiju dzirdes zudums.
- Iedzimts kurlums.
- Dzirdes novērtējums jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam.
- Muguras smadzeņu, pleca pinuma un ekstremitāšu nervu traumatiski ievainojumi.
- Neiropatijas, radikulopātija (radikulīts).
- Smadzeņu stāvokļa uzraudzība toksisku bojājumu, komu, pēcreanimācijas slimību u.c. laikā.
- Dažādas izcelsmes kognitīvie traucējumi (atmiņa, uzmanība, garīgā veiktspēja).
Kā sagatavoties pētījumam?
Īpaša sagatavošanās nav nepieciešama, taču procedūras dienā, vienojoties ar ārstējošo neirologu, nevar lietot trankvilizatorus un asinsvadu zāles, jo pētījuma rezultāti var tikt izkropļoti.
Lai ārsts varētu izvēlēties individuālos parametrus EP pētījumam un pareizi interpretēt rezultātus, izvērtēt dinamikā notikušās izmaiņas - lūdzam, piesakoties uz izmeklējumu, uzrādīt ambulatoro karti un iepriekšējo izmeklējumu rezultātus. studijas pie Centra klīniskā neirofiziologa.
Tas ir jāatceras
Ja ir redzes traucējumi: uz VEP izmeklējumu jāierodas valkājot kontaktlēcas vai līdzi jāņem brilles.
Dzirdes traucējumu gadījumā: studējot ASVP, nepieciešams nodrošināt tīrtoņu audiometrijas rezultātus (un/vai audiologa konsultāciju).
Vizuālie izraisītie potenciāli (VEP) ir metode, kas pārbauda redzes ceļus no tīklenes uz redzes garozu. Stimulācija parasti ir apgriezta šaha galdiņa shēma, kas ir visefektīvākā centrālās redzes pārbaudē. Reakcija uz šādu stimulāciju ir stabila un samērā vienkārša.
Izsaukto potenciālu galvenās sastāvdaļas ģenerators atrodas pakauša garozā, bet tā raksturlielumi var mainīties bojājuma dēļ jebkurā optiskā ceļa daļā. Parasti ir 3 vibrācijas:
- negatīvs ar latentumu 75 ms (N75);
- pozitīvs 100 ms (P100);
- negatīvs 145 ms (N145).
Vispirms tiek pētīts P100 komponenta latentums un amplitūda. Stimuli tiek parādīti monokulāri, lai novērtētu vadītspēju gar pirmshiasmatisko apgabalu kreisajā un labajā pusē. Dažos gadījumos tiek izmantota redzes puslauku stimulēšana: ja nepieciešams novērtēt retrohiasmālās zonas.
Veicot pētījumus, izmantojot potenciālo metodi, tiek izmantoti arī speciāli LED brilles. Šajā gadījumā atbilde arī izskatās kā virkne secīgu svārstību ar noteiktu latentumu. Tomēr reakcija uz šādu stimulāciju ir mazāk stabila, salīdzinot ar šaha galdiņa paraugu, mazāk specifiska centrālās redzes novērtēšanai, un tā ir vairāk saistīta ar apgaismojumu.
Tomēr noteiktos gadījumos ir vēlams izraisīt uzliesmojumu. Šāda stimulācija neprasa pacientu sadarbību un ir piemērota smadzeņu funkciju pētīšanai zīdaiņiem, pacientiem intensīvās terapijas nodaļā un intraoperatīvi.
Redzes nervu reakciju reģistrācija tiek veikta, izmantojot elektrodus, kas atrodas pa kreisi, pa labi un sagitāli virs pakauša garozas. Atkarībā no uzdevumiem ir iespējams veikt izsaukto potenciālu pārbaudi ar monokulāru stimulāciju vai pēc kārtas stimulējot vizuālos puslaukus kreisajā un labajā pusē. Lai izolētu atbildes no EEG, tiek piegādāti 100-200 stimuli ar frekvenci 1 stimuls sekundē ar vidējo atbilžu aprēķināšanu laika intervālā 250-500 ms.
Vadīšanas traucējumu gadījumā palielinās latentums un/vai samazinās P100 komponenta amplitūda. Izmaiņas nav specifiskas.
Ir pierādījumi, ka komponenta aizkavēšanās, kas ir izteiktāka nekā amplitūdas samazināšanās, var netieši norādīt uz procesa demielinizējošām iezīmēm. Tikmēr redzes nerva atrofija izpaužas ar amplitūdas samazināšanos.
Jāņem vērā, ka ar VEP palīdzību tiek fiksētas smadzeņu reakcijas, kad stimuli tiek pielietoti no tīklenes uz 17. lauku, t.i., netiek izslēgti bojājumi, kas neietilpst primārās redzes garozas zonā.
Kādos gadījumos tiek izmantota vizuālā izsauktā potenciāla metode?
- multiplā skleroze;
- audzēji un asinsvadu malformācijas ar redzes trakta vai nerva saspiešanu;
- cukura diabēts;
- retrobulbārais neirīts;
- išēmiska, toksiska vai metaboliska optiskā neiropātija;
- ambliopija;
- acu hipertensija.
Izsauktajiem potenciāliem ir nespecifiskas izmaiņas, tāpēc pētījuma rezultātu interpretācija tiek veikta, ņemot vērā slimības vispārējo klīnisko ainu.
Mūsu centrā VEP par pieņemamu cenu var saņemt jebkura vecuma pacienti. Jūs varat saņemt citu kvalificētu medicīnisko aprūpi Neuro-Med Pediatrijas un pieaugušo neiroloģijas centrā Maskavā.