Vēnu kateterizāciju izmanto infūzijas terapijas kursa ērtībai vai biežai asins paraugu ņemšanai. Katetru un vēnu izvēlei jābūt individuālai. Veicot manipulācijas ar centrālajiem asinsvadiem, kanulu ievieto caur vadošo stiepli (saskaņā ar Seldingera teikto). Lai katetrs darbotos labi un novērstu komplikācijas, nepieciešama ikdienas aprūpe.
📌 Lasi šajā rakstā
Metodes priekšrocības un trūkumi
Intravenozās injekcijas joprojām ir galvenā pacientu ārstēšanas metode slimnīcā. Ļoti reti tās aprobežojas ar 2-3 injekcijām.
- Tāpēc katetra uzstādīšana sniedz vairākas priekšrocības gan medicīnas personālam, gan pacientam:
- ātra un uzticama metode;
- viegli izpildāms;
- ietaupa laiku, kas nepieciešams ikdienas venopunktūrai;
- netraumē pacientu, jo ar katru injekciju jājūt sāpes;
- ļauj pārvietoties, jo adata nemaina stāvokli vēnā;
Izmantojot pareizo tehniku, jūs varat iztikt bez nomaiņas ilgāk par 4 dienām.
Kateterizācijas negatīvās sekas ir palielināts venozās sienas iekaisuma un asins recekļu veidošanās risks, adatas ievainojums ar injicētā šķīduma audu infiltrātu un hematomas veidošanos. Šādi trūkumi rodas aptuveni vienādi bieži, injicējot ar tradicionālo metodi.
Indikācijas vēnu kateterizācijai
- Nepieciešamība pēc intravenozas iejaukšanās ar katetra uzstādīšanu var rasties šādos gadījumos:
- Nav ieteicama zāļu iekšēja ievadīšana (piemēram, insulīnu iznīcina kuņģa sula);
- nepieciešama ātra iekļūšana asinīs (akūti un ārkārtas apstākļi) vai liels ātrums;
- nepieciešama precīza dozēšana (lai pazeminātu asinsspiedienu, cukura līmeni asinīs);
- tika noteikts ilgs intensīvas terapijas kurss;
- Zāles ievada ar strūklas metodi saskaņā ar instrukcijām;
- sabrukušas perifērās vēnas;
- lai uzraudzītu galvenos homeostāzes rādītājus (glikozes, nieru un aknu testi, elektrolītu un gāzu sastāvs, vispārējā analīze), tiek ņemtas asinis;
- rehidratācijai tiek ievadīti asins pagatavojumi, plazmas paplašinātāji vai sāls šķīdumi;
- tiek mainīts centrālā venozā spiediena līmenis;
- plkst.
Kateterizācijas veikšana Kontrindikācijas
Šķērslis vienas vēnas kateterizācijai var būt lokāls iekaisuma process uz ādas vai flebīts. Bet, tā kā ir iespējams izvēlēties citu vēnu simetriskā zonā vai citā anatomiskā zonā, tā ir relatīva kontrindikācija.
Jūs nevarat uzstādīt katetru traumas vai ķirurģiskas piekļuves gadījumā ievietošanas zonā vai asins koagulācijas sistēmas pārkāpuma gadījumā.
Kā izvēlēties katetru
No visām ierīcēm priekšrocība ir katetri, kas izgatavoti no poliuretāna vai teflona. Šādi materiāli samazina asinsvadu trombozes risku, nekairina vēnas iekšējo apvalku, ir elastīgāki un plastiskāki nekā polietilēns.
Ar veiksmīgu uzstādīšanu un pietiekamu aprūpi lietošanas laiks ir ilgs. To izmaksas ir augstākas, taču tās atmaksājas, novēršot komplikācijas un to turpmāko ārstēšanu.
- Jāņem vērā pacienta, kuram tiks veikta kateterizācija, individuālās īpašības:
- vēnu izmērs (vadlīnija lielākajai);
- infūzijas ātrums un šķīduma ķīmiskais sastāvs;
laiks, kuram instalācija paredzēta.
Labākais risinājums būtu mazākais iespējamais izmērs, kas var nodrošināt pietiekamu administrācijas līmeni.
Vēnu atlases kritēriji
Pirmkārt, tiek atlasītas vēnas, kas atrodas tālāk no ķermeņa centra, tām jābūt stingrām un elastīgām uz tausti, bez izliekumiem un atbilst katetra garumam. Visbiežāk tie ir sānu un mediāli uz rokas, elkoņa starpposma vai apakšdelma zonā. Ja kāda iemesla dēļ tās nevar lietot, tad rokas vēnas tiek kateterizētas.
Jomas, no kurām jāizvairās
- Nav ieteicams uzstādīt katetru venozos asinsvados, kuriem ir šādas īpašības:
- ar blīvu, stingru sienu;
- artēriju tiešā tuvumā;
- uz kājām;
- ja Jums iepriekš ir bijis katetrs vai ķīmijterapija;
- lūzumu, traumu, operāciju jomā;
ja vēna ir redzama, bet nav taustāma.
Seldingera tehnika
Kateterizācijai var izvēlēties ievadīšanas ceļu caur vadošo stiepli. Lai to izdarītu, vēnā tiek ievietota adata, un ievadītājs (vadītājs) tiek virzīts tās lūmenā. Adata tiek lēnām noņemta, un caur vadotnes stiepli tiek izvadīts katetrs, kas ir piestiprināts pie ādas. Kateterizācijas tehnika
Uz centrālo
Ne visus venozās sistēmas traukus var izmantot šādā veidā zaru vai vārstuļu aparāta dēļ. Seldingera metode ir piemērota tikai centrālajām vēnām - retāk tiek nozīmēta augšstilba vēnu subklāviskā un jugulārā kateterizācija;
Pacients atrodas uz dīvāna, guļ uz muguras, pagriežot galvu pretējā virzienā no katetra ievietošanas. Vieta, kur tiek projicēta vēna, tiek nogriezta. Šī ir vieta starp muskuļa cīpslām, kas iet uz krūšu kaula un atslēgas kaulu, mastoidālo procesu. Pēc tam tiek ievietota adata, ievadītājs un katetrs.
Sirds kateterizācija tiek veikta, lai apstiprinātu nopietnas patoloģijas. Var veikt pareizo sekciju un dobumu pārbaudi. To veic arī plaušu hipertensijas gadījumā.
Subklāviālās vēnas kateterizācija paver patiesi plašas iespējas pacientu ārstēšanā, profilaksē un dzīves kvalitātes uzlabošanā. Pastāvīgas venozās piekļuves uzstādīšana pacientiem rada mazāku diskomfortu un sāpes, kā arī personālam atvieglo medicīnisko apmeklējumu veikšanu.
Indikācijas
Ja nepieciešams, tiek uzstādīts centrālais intravenozais katetrs:
- centrālā venozā spiediena uzraudzībā;
- ilgstoša antibiotiku ievadīšana;
- ilgstoša parenterāla barošana hroniskiem pacientiem;
- ķīmijterapija;
- tādu zāļu ievadīšana, kas izraisa flebītu;
- plazmaferēze un dialīze;
- asins pārliešana, rehidratācija.
Subklāviskā vēna visbiežāk tiek kateterizēta, jo tā ir diezgan liela un tai ir ērta supraclavicular vai subclavian piekļuve. Ja joprojām nav iespējams ievietot katetru subklāviālajā vēnā, tad tiek veikta iekšējo un ārējo jūga vai augšstilba vēnu kateterizācija. Iespējamās procedūras veikšanas metodes ir aprakstījis M. Rozens autora rokasgrāmatā “Centrālo vēnu perkutānā kateterizācija”.
Metodoloģija
Subklāvijas vēnas kateterizācijas tehnika ietver pacienta novietošanu uz muguras tā, lai galva būtu nolaista aptuveni par 15-20 grādiem attiecībā pret ķermeni. Tas ir nepieciešams, lai novērstu gaisa emboliju. Jums tiek lūgts izstiept rokas gar ķermeni un pagriezt galvu pretējā virzienā, kur tiks veikta procedūra. Vēl viena metode, kā piešķirt ķermenim pareizo stāvokli, ir novietot rullīti gar mugurkaulu zonā starp lāpstiņām, izstiepjot roku katetrizācijas pusē un piespiežot ķermenim.
Vēnu katetra uzstādīšanas posmi pēc Seldingera: a) ar adatu tiek veikta asinsvada punkcija; b) caur adatu vēnā tiek ievietota vadošā stieple un adata tiek noņemta; c) uz vadošās stieples ir uzvilkts katetrs; d) katetru ievieto asinsvadā un noņem vadošo stiepli
Ķirurģijas lauks tiek plaši apstrādāts saskaņā ar sanitāro un epidemioloģisko režīmu - trīs reizes ar antiseptisku šķīdumu. Pēc tam to pārklāj ar sterilu salveti vai autiņu, lai visa virsma, ar kuru saskaras ārsta roka, būtu izolēta. Brīva paliek tikai injekcijas vieta. Viņš tiek ārstēts ar antiseptisku līdzekli ceturto reizi.
Pēc tam šļircē tiek ievilkts novokaīna šķīdums un tiek veikta ādas un zemādas audu infiltrējošā anestēzija. Pēc tam šļircei pievieno novokaīnu, pievieno adatu subklāviālās vēnas kateterizācijai un veic injekciju starp pirmo ribu un atslēgas kaulu. Adata ir vērsta uz kakla iegriezumu. Adatas iekļūšanas vēnā kontrole tiek veikta, atvelkot virzuli, un šļircē vajadzētu parādīties asinīm. Šļirce ir atvienota, un adatas caurums ir saspiests ar pirkstu, lai novērstu emboliju. Caur adatu 12 cm dziļumā ir uzstādīts vadītājs, parasti metāla vai plastmasas makšķerēšanas aukla. Pēc tam adata tiek noņemta. Vispirms caur vadītāju tiek ievietots paplašinātājs, palielinot kanāla diametru starp atslēgas kaulu un ribu, tas neietilpst traukā.
Pēc tam tiek noņemts paplašinātājs, un tiek veikta subklāvijas vēnas kateterizācija saskaņā ar Seldingeru - katetru ar skrūvju kustību ievieto vēnā gar vadītāju, un vadītājs tiek noņemts. Pārbaudiet, vai katetrs atrodas vēnā (asinīm jāieplūst pievienotajā šļircē). Pēc tam katetru mazgā ar izotonisku šķīdumu, lai novērstu komplikācijas asins recekļu veidā, un tiek pievienota infūzijas sistēma vai caurums tiek aizvērts ar sterilu vāciņu. Katetera brīvo malu piestiprina pie ādas, šujot ar zīda ligatūrām.
Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai pēc Seldingera no apakšas uz augšu: katetrs, paplašinātājs (dilatators), adata, skalpelis, šļirce, vads
Tādējādi komplektā centrālo vēnu kateterizācijai saskaņā ar Seldingeru jāietver: novokaīna šķīdums, heparīns (5000 V/ml), antiseptiķi - joda šķīdums un spirts 70°, 10 ml šļirce, injekciju adatas, kateterizācijas adata, šuvju adata ar šuvi. materiāls, ķirurģiskās skavas un turētāji, sterilas salvetes, autiņi, pārsēji, intravenozais katetrs un katetra lūmenam atbilstoša izmēra vadotne.
Komplikācijas
Katetra uzstādīšana centrālajās vēnās var būt saistīta ar dažām komplikācijām - priekškambaru un ventrikulāru aritmiju; hematomas; pneimo- un hemotorakss; vēnas perforācija; trahejas, nervu stumbru, sirds bojājumi.
Dažas komplikācijas var novērst ar augstas kvalitātes Certofix katetriem. Tiem ir mīksts uzgalis (1), kas izgatavots no poliuretāna, kas novērš asinsvadu perforāciju un intimas bojājumus. Arī skala (2), lai noteiktu katetra intrakorporālās daļas garumu. Tie ir izgatavoti no radiopagnētiska materiāla, kas ļauj ar rentgena staru kontrolēt tā novietojumu traukā. Ja ir vairāki kanāli, tiem ir krāsu kods (3), lai identificētu distālos, vidējos un proksimālos kanālus. Papildus fiksācijas spārniem katram kanālam ir kustīga skava (4) - skava, kas ļauj izvairīties no katetra pagriešanas vai izspiešanas. Ir arī pašaizvēršanās sistēma (5), kas samazina gaisa embolijas vai asins noplūdes risku.
Alternatīva
Pasaules praksē ir bijusi tendence attālināties no maģistrālo vēnu kateterizācijas. Gandrīz visas intravenozās terapijas problēmas var drošāk atrisināt ar perifēro vēnu kateterizāciju.
Šī metode praktiski nerada sarežģījumus ar pareizu uzstādīšanu un apkopi.
Perifērās vēnas kateterizācija ļauj ievadīt zāles, kuras pacients nevar lietot iekšķīgi, un precīzi dozēt zāļu koncentrāciju asinsritē; nodrošināt biežus intravenozas terapijas kursus; ievadīt medikamentus straumē, kontrolēt asinsspiedienu; nodrošināt parenterālu uzturu un rehidratāciju.
Papildus var izvēlēties vietu uz pacienta ķermeņa, kur ierīce neradīs diskomfortu, un, ja nepieciešams, var mainīt tās atrašanās vietu. Perifērās vēnas kateterizācija tiek veikta uz lieliem taisnu ķermeņa daļu traukiem. Parasti šīs vēnas atrodas apakšdelma iekšpusē vai ārpusē (visbiežāk mēs runājam par kubitālo vēnu kubitālajā dobumā), un, ja tās nav pieejamas, tad tās izmanto pēdas metakarpa vai muguras asinsvadus, vai temporālās vēnas zīdaiņiem.
Viens no galvenajiem uzdevumiem ir pareiza katetra diametra izvēle intravenozai punkcijai. Jāizmanto mazākais izmērs, kas veiks medicīnisko uzdevumu.
Darbību algoritms, ievietojot perifēro vēnu katetru
Vispirms tiek noteikta katetra atrašanās vieta. Virs šīs vietas uzliek žņaugu un, kad vēnas ir pilnas, tiek izvēlēts procedūrai piemērots trauks. Apstrādājiet ādu ar antiseptisku līdzekli, berzējot žņaugu virzienā. Paņemiet vadošo adatu un ievadiet ādā 15 grādu leņķī, un, kad tā iekļūst vēnā, paralēli. Asins klātbūtne traukā tiek pārbaudīta pēc asiņu parādīšanās kontroles kamerā. Vadošā adata tiek pavilkta pret jums, un katetru pārvieto no adatas vēnā. Noņemiet žņaugu. Ieplūdes atvere ir aizvērta ar sterilu vāciņu vai pievienota infūzijas sistēma. Tas tiek fiksēts uz ādas, pielīmējot ierīces spārnus, izmantojot īpašu plāksteri. Lai novērstu trombozi, katetru caur augšējo injekcijas atveri izskalo ar izotonisku šķīdumu.
Katetrs perifērajām vēnām izjaukts A. un salikts B.: 1-adatas vadotne, 2-sterils aizbāznis, 3-vāciņš, 4-katetri, 5-augšējais ports
Komplikācijas
Lai gan šī procedūra ir tehniski vienkāršāka, komplikācijas var rasties arī hematomas, arteriālas punkcijas, flebīta/tromboflebīta un šķīduma ievadīšanas perivaskulārajos audos veidā.
Artēriju kateterizācija
Šīs procedūras mērķis atšķiras no centrālās vēnu kateterizācijas mērķa. Nodrošinot pastāvīgu piekļuvi asinsrites sistēmas arteriālajai daļai, izmantojot katetru, ir iespējams dinamiski kontrolēt asinsspiedienu un gāzu sastāvu.
Visprecīzākos rādījumus var iegūt augšstilba artērijas kateterizācijas laikā, īpaši, ja rodas smaga hipotensija. Ja nav smagas hipotensijas, tad ir pilnīgi iespējams uzstādīt katetru radiālajā artērijā. Bet vispirms ir jāveic pārbaude, lai novērtētu apvedceļa asinsvadu gultnes attīstību. Ja ar to nepietiek, tad šī uzstādīšanas vieta ir jāatsakās, jo sekcijas, kas atrodas zem ierīces, netiks pietiekami apgādātas ar asinīm un piedzīvos hipoksiju.
Arteriālo katetru var novietot arī virs vadošās stieples, izmantojot Seldingera tehniku. Tas ir izgatavots no audiem un asinīm saderīga materiāla, tam ir gluda virsma, kas novērš asins recekļu veidošanos, un bloķēšanas armatūra kombinēšanai ar Luer sistēmu.
Katetrizācijas protokols ietver katetra lietošanu uz 20 G adatas Procedūra notiek aseptiskos apstākļos. Punkcijas vieta tiek anestēzēta, un pulsa viļņa digitālā kontrolē artērijā tiek ievietota kanula uz jūga. Pareizi novietojot, koši sarkana asins strūkla pukst no atvērtā gala pulsa laikā. Adata tiek noņemta, un ierīce paliek traukā, to mazgā ar izotonisku šķīdumu un pievieno spiediena kontroles ierīci. Tātad tiek reģistrēta arteriālā līkne. Katetru var piešūt pie ādas vai nostiprināt ar pārsēju, kas ierobežo plaukstas saliekšanu un droši notur sistēmu savā vietā.
Komplikācijas
Tāpat kā jebkura veida kateterizācijas gadījumā, ir iespējama asiņošana, asinsvadu bojājumi, artēriju tromboze, gaisa un trombembolija, spazmas, išēmija un audu nekroze, kā arī infekcijas process.
Lai novērstu nekrozi pirkstos, ir jāuzrauga to asins piegāde, izmantojot pulsa oksimetriju caur sensoru, kas atrodas uz rādītājpirksta
Katetru kopšana
Komplikāciju novēršana, uzstādot subklāviju vai perifēro vēnu katetru, notiek vairākos virzienos.
- Asinsvadu trombozes apkarošana. Ik pēc 4-6 stundām katetru jāizskalo ar fizioloģisko šķīdumu, pievienojot heparīnu.
- Infekcijas novēršana ap ieejas atveri. Pirmkārt, procedūra tiek veikta saskaņā ar operācijas noteikumiem, un, otrkārt, ādu ap punkcijas vietu katru dienu apstrādā ar spirta vai Lugol šķīdumu, iespējams, pārmaiņus ar apstrādi ar hloramīna vai borskābes šķīdumu.
- Asinsvadu bojājumu novēršana katetra pārvietošanas rezultātā.
- Gaisa embolijas novēršana ar negatīvu venozo spiedienu.
Pareiza vēnu un artēriju kateterizācijas tehnika, kā arī kvalitatīva aprūpe ļauj katetriem ilgstoši un droši palikt pacienta ķermenī un nodrošināt pilnu ārstēšanas pasākumu klāstu.
Vēnu kateterizācija (centrālā vai perifērā) ir procedūra, kas nodrošina pilnīgu venozo piekļuvi asinsritei pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša vai nepārtraukta intravenoza infūzija, kā arī ātrāka neatliekamā palīdzība.
Vēnu katetri ir centrālie vai perifērie, attiecīgi pirmās tiek izmantotas centrālo vēnu (subklāvijas, jūga vai augšstilba kaula) punkcijai, un tās var uzstādīt tikai reanimatologs-anesteziologs, bet pēdējie tiek uzstādīti perifērās (elkoņa kaula) vēnas lūmenā. Pēdējo manipulāciju var veikt ne tikai ārsts, bet arī medmāsa vai anesteziologs.
Centrālās vēnas katetrs Tā ir gara elastīga caurule (apmēram 10-15 cm), kas ir stingri uzstādīta lielas vēnas lūmenā. Šajā gadījumā tiek nodrošināta īpaša piekļuve, jo centrālās vēnas atrodas diezgan dziļi, atšķirībā no perifērajām sapenveida vēnām.
Perifērais katetrs To attēlo īsāka doba adata, kuras iekšpusē atrodas tieva stileta adata, kas caurdur ādu un venozo sienu. Pēc tam stileta adata tiek noņemta, un plāns katetrs paliek perifērās vēnas lūmenā. Piekļūšana sapenveida vēnai parasti nav grūta, tāpēc procedūru var veikt medmāsa.
Tehnikas priekšrocības un trūkumi
Kateterizācijas neapšaubāma priekšrocība ir ātra piekļuve pacienta asinsritei. Turklāt, ievietojot katetru, tiek novērsta nepieciešamība katru dienu veikt vēnu punkciju, lai veiktu intravenozas pilināšanas. Tas nozīmē, ka pacientam tikai vienu reizi jāievieto katetrs, nevis katru rītu vēlreiz jādur vēnā.
Tāpat kā priekšrocības ir pietiekama pacienta aktivitāte un mobilitāte ar katetru, jo pēc infūzijas pacients var kustēties, kā arī nav nekādu ierobežojumu roku kustībām ar uzstādītu katetru.
Trūkumi ietver katetra ilgstošas klātbūtnes neiespējamību perifērā vēnā (ne vairāk kā trīs dienas), kā arī komplikāciju risku (kaut arī ārkārtīgi zemu).
Indikācijas katetra ievietošanai vēnā
Bieži vien ārkārtas apstākļos piekļuvi pacienta asinsvadu gultnei nevar nodrošināt ar citām metodēm daudzu iemeslu dēļ (šoks, kolapss, zems asinsspiediens, sabrukušas vēnas utt.). Šajā gadījumā, lai glābtu smagi slima pacienta dzīvību, ir jāievada medikamenti, lai tie nekavējoties nonāktu asinsritē. Un šeit palīgā nāk centrālās vēnu kateterizācija. Tādējādi galvenā indikācija katetra ievietošanai centrālajā vēnā ir neatliekamās un neatliekamās palīdzības sniegšana intensīvās terapijas nodaļā vai palātā, kur intensīvā terapija tiek sniegta pacientiem ar smagām slimībām un dzīvības funkciju traucējumiem.
Dažreiz var veikt augšstilba vēnas kateterizāciju, piemēram, ja veic ārsti (mākslīgā ventilācija + krūškurvja kompresijas), un cits ārsts nodrošina vēnu piekļuvi un netraucē saviem kolēģiem manipulācijas ar krūtīm. Arī augšstilba vēnu kateterizāciju var mēģināt veikt ātrās palīdzības mašīnā, ja perifērās vēnas nav atrodamas, un ārkārtas gadījumos nepieciešama medikamentu ievadīšana.
centrālās vēnas kateterizācija
Turklāt centrālās vēnas katetra ievietošanai ir šādas indikācijas:
- Atvērtas sirds operācijas veikšana, izmantojot sirds plaušu aparātu (ACB).
- Asinsrites pieejamības nodrošināšana kritiski slimiem pacientiem intensīvās terapijas un intensīvās terapijas ietvaros.
- Elektrokardiostimulatora uzstādīšana.
- Zondes ievietošana sirds kambaros.
- Centrālā venozā spiediena (CVP) mērīšana.
- Sirds un asinsvadu sistēmas rentgena kontrasta pētījumu veikšana.
Perifērā katetra uzstādīšana ir norādīta šādos gadījumos:
- Agrīna infūzijas terapijas uzsākšana neatliekamās medicīniskās palīdzības laikā. Stacionējot slimnīcā, pacients ar jau uzstādītu katetru turpina iesākto ārstēšanu, tādējādi ietaupot laiku IV ievietošanai.
- Katetru uzstādīšana pacientiem, kuriem paredzētas smagas un/vai diennakts medikamentu un medicīnisko šķīdumu (fizioloģiskā šķīduma, glikozes, Ringera šķīduma) infūzijas.
- Intravenozas infūzijas pacientiem ķirurģiskajā slimnīcā, kad operācija var būt nepieciešama jebkurā laikā.
- Intravenozās anestēzijas izmantošana nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
- Katetra uzstādīšana dzemdētājām dzemdību sākumā, lai dzemdību laikā nerastos problēmas ar venozo piekļuvi.
- Nepieciešamība pēc atkārtotas venozo asiņu paraugu ņemšanas pētījumiem.
- Asins pārliešana, īpaši vairākas.
- Pacientu nevar barot ar muti, un pēc tam var ievadīt parenterālu barošanu, izmantojot venozo katetru.
- Intravenoza rehidratācija pacienta dehidratācijai un elektrolītu izmaiņām.
Kontrindikācijas vēnu kateterizācijai
Centrālā vēnu katetra uzstādīšana ir kontrindicēta, ja pacientam ir iekaisīgas izmaiņas subklāvijas reģiona ādā, asiņošanas traucējumu vai atslēgas kaula traumas gadījumā. Sakarā ar to, ka subklāvijas vēnas kateterizāciju var veikt gan labajā, gan kreisajā pusē, vienpusēja procesa klātbūtne neaizkavēs katetra uzstādīšanu veselīgajā pusē.
Kontrindikācijas perifēro vēnu katetra lietošanai ir elkoņa kaula vēnas klātbūtne pacientam, bet atkal, ja ir nepieciešama kateterizācija, manipulācijas var veikt veselai rokai.
Kā tiek veikta procedūra?
Speciāla sagatavošanās gan centrālo, gan perifēro vēnu kateterizācijai nav nepieciešama. Vienīgais nosacījums, uzsākot darbu ar katetru, ir pilnīga aseptikas un antisepses noteikumu ievērošana, tai skaitā katetra uzstādīšanas personāla roku tīrīšana un rūpīga ādas tīrīšana vietā, kur tiks veikta vēnas punkcija. Lai strādātu ar katetru, protams, ir jāizmanto sterili instrumenti - katetrizācijas komplekts.
Centrālo vēnu kateterizācija
Subklāvijas vēnas kateterizācija
Kateterizējot subklāviju (ar “subklāviju”, anesteziologu slengā) tiek veikts šāds algoritms:
Video: subklāvijas vēnas kateterizācija - mācību video
Iekšējās jūga vēnas kateterizācija
iekšējās jūga vēnas kateterizācija
Iekšējās jūga vēnas kateterizācija nedaudz atšķiras pēc tehnikas:
- Pacienta pozīcija un anestēzija ir tāda pati kā subklāvijas vēnas kateterizācijai,
- Ārsts, atrodoties pie pacienta galvas, nosaka punkcijas vietu - trīsstūri, ko veido sternocleidomastoid muskuļa kājas, bet 0,5-1 cm uz āru no atslēgas kaula krūšu malas,
- Adata tiek ievietota 30-40 grādu leņķī pret nabu,
- Atlikušās manipulācijas darbības ir tādas pašas kā subklāvijas vēnas kateterizācijai.
Augšstilba vēnu kateterizācija
Ciskas kaula vēnas kateterizācija būtiski atšķiras no iepriekš aprakstītajām:
- Pacients tiek novietots uz muguras ar nolaupītu augšstilbu uz āru,
- Vizuāli izmēriet attālumu starp mugurkaula gūžas priekšējo daļu un kaunuma simfizi (symphysis pubis),
- Iegūto vērtību dala ar trim trešdaļām,
- Atrodiet robežu starp iekšējo un vidējo trešdaļu,
- Noteikt augšstilba artērijas pulsāciju cirkšņa bedrē iegūtajā punktā,
- Ciskas kaula vēna atrodas 1-2 cm tuvāk dzimumorgāniem,
- Venoza piekļuve tiek veikta, izmantojot adatu un vadotni 30-45 grādu leņķī pret nabu.
Video: Centrālo vēnu kateterizācija - izglītojoša filma
Perifēro vēnu kateterizācija
No perifērajām vēnām punkcijas ziņā vispiemērotākās ir apakšdelma sānu un mediālā vēna, vidējā elkoņa kaula vēna un vēna plaukstas aizmugurē.
perifēro vēnu kateterizācija
Algoritms katetra ievadīšanai rokas vēnā ir šāds:
- Pēc roku apstrādes ar antiseptiskiem šķīdumiem tiek izvēlēts nepieciešamais katetra izmērs. Parasti katetri tiek marķēti atbilstoši izmēram, un tiem ir dažādas krāsas - violets īsākajiem katetriem ar mazu diametru un oranžs garākajiem ar lielu diametru.
- Virs kateterizācijas vietas uz pacienta pleca tiek uzlikts žņaugs.
- Pacientam tiek lūgts “strādāt” ar dūri, saspiežot un atspiežot pirkstus.
- Pēc vēnas palpēšanas āda tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.
- Ādas un vēnas punkcija tiek veikta ar stileto adatu.
- Stiletto adata tiek izvilkta no vēnas, kamēr vēnā tiek ievietota katetra kanula.
- Pēc tam ar katetru tiek pievienota intravenozo infūziju sistēma un tiek ievadīti zāļu šķīdumi.
Video: elkoņa kaula vēnas punkcija un kateterizācija
Katetru kopšana
Lai samazinātu komplikāciju risku, katetru rūpīgi jākopj.
Pirmkārt, perifēro katetru vajadzētu uzstādīt ne ilgāk kā trīs dienas. Tas ir, katetrs var palikt vēnā ne ilgāk kā 72 stundas. Ja pacientam nepieciešama papildu šķīdumu infūzija, pirmais katetrs ir jānoņem un otrs jāuzliek uz otras rokas vai citā vēnā. Atšķirībā no perifērijas centrālais venozais katetrs var palikt vēnā līdz diviem līdz trim mēnešiem, taču tas ir nepieciešams reizi nedēļā nomainīt katetru ar jaunu.
Otrkārt, katetra kontaktdakša ir jāizskalo ar heparinizētu šķīdumu ik pēc 6-8 stundām. Tas ir nepieciešams, lai novērstu asins recekļu veidošanos katetra lūmenā.
Treškārt, jebkuras manipulācijas ar katetru jāveic saskaņā ar aseptikas un antisepses noteikumiem - personālam rūpīgi jānomazgā rokas un jāstrādā ar cimdiem, kā arī katetrizācijas vieta ir jāaizsargā ar sterilu pārsēju.
Ceturtkārt, lai novērstu nejaušu katetra pārgriešanu, ir stingri aizliegts izmantot šķēres, strādājot ar katetru, piemēram, lai pārgrieztu līmlenti, kas nostiprina pārsēju pie ādas.
Uzskaitītie noteikumi, strādājot ar katetru, var ievērojami samazināt trombembolisko un infekciozo komplikāciju biežumu.
Vai vēnu kateterizācijas laikā ir iespējamas komplikācijas?
Tā kā vēnu kateterizācija ir iejaukšanās cilvēka organismā, nav iespējams paredzēt, kā organisms reaģēs uz šo iejaukšanos. Protams, lielākajai daļai pacientu nekādas komplikācijas nerodas, taču ārkārtīgi retos gadījumos tas ir iespējams.
Tādējādi, uzstādot centrālo katetru, retas komplikācijas ietver blakus esošo orgānu bojājumus - subklāviju, miega vai augšstilba artēriju, pleiras pinumu, pleiras kupola perforāciju (perforāciju) ar gaisa iekļūšanu pleiras dobumā (pneimotorakss), bojājumus. traheja vai barības vads. Pie šāda veida komplikācijām pieder arī gaisa embolija – gaisa burbuļu iekļūšana no apkārtējās vides asinsritē. Komplikāciju profilakse ir tehniski pareiza centrālās vēnas kateterizācija.
Uzstādot gan centrālo, gan perifēro katetru, trombemboliskas un infekciozas komplikācijas ir nopietnas. Pirmajā gadījumā ir iespējama trombozes attīstība, otrajā - sistēmisks iekaisums līdz (asins saindēšanās). Komplikāciju profilakse ir rūpīga kateterizācijas zonas uzraudzība un savlaicīga katetra izņemšana pie mazākajām lokālām vai vispārējām izmaiņām – sāpēm gar kateterizēto vēnu, apsārtumu un pietūkumu punkcijas vietā, paaugstinātu ķermeņa temperatūru.
Noslēgumā jāatzīmē, ka vairumā gadījumu vēnu, īpaši perifēro, kateterizācija notiek, neatstājot pacientam pēdas, bez jebkādām komplikācijām. Bet kateterizācijas terapeitisko vērtību ir grūti pārvērtēt, jo venozais katetrs ļauj nodrošināt pacientam nepieciešamo ārstēšanas apjomu katrā atsevišķā gadījumā.
Indikācijas:
Nepieciešamība pēc intravenozām infūzijām slimas vai ievainotas personas transportēšanas laikā;
Ilgstoša zāļu infūzija;
Centrālā venozā spiediena mērīšana un uzraudzība;
Grūtības perifēro vēnu punkcijas laikā.
Kontrindikācijas:
Subklāvijas vēnas tromboze;
Paaugstināta asiņošana (protrombīna indekss zem 50%, trombocītu skaits mazāks par 20x109/l;
Neārstēta sepse;
Strutaina infekcija subklāvija rajonā.
1. Pacients guļ uz muguras Trendelenburgas pozā, starp lāpstiņām tiek novietots spilvens. Pacienta plecus pagriež atpakaļ, galvu pagriež virzienā, kas ir pretējs punkcijai, un nedaudz atmet atpakaļ. Roka kateterizācijas pusē atrodas gar ķermeni un ir nedaudz novilkta uz leju.
2. Subklāvijas zonas ādu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un norobežo ar sterilu materiālu.
3. Pie atslēgas kaula iekšējās un vidējās trešdaļas robežas, 0,5-1,0 cm zem tās, tiek anestēzēta atslēgas kaula āda, zemādas audi un periosts.
4. Uz šļirces (5 ml) ar 1% novokaīna (lidokaīna) šķīdumu uzliek 5-7 cm garu adatu ar ārējo diametru 1-2 mm un īsu slīpumu, kas jāvērš uz leju.
5. Tie caurdur ādu pie atslēgas kaula iekšējās un vidējās trešdaļas robežas, 0,5-1,0 cm zem pēdējās, un, turot adatu horizontāli (lai izvairītos no pneimotoraksa), virza to zem atslēgas kaula uz kaula augšējo malu. sternoklavikulārā locītava.
6.Pirms katras novokaīna ievadīšanas šļircē tiek izveidots vakuums, lai novērstu zāļu intravaskulāru iekļūšanu.
7. Nepārtraukti velkot šļirces virzuli pret sevi, lēnām virziet adatu uz sternoklavikulārās locītavas augšējo malu līdz 5 cm dziļumam, līdz šļircē parādās venozās asinis.
8. Ja šļircē venozās asinis neparādās, adatu nedaudz izvelk, radot šļircē vakuumu (var tikt caurdurtas abas vēnas sieniņas). Ja asinis netiek aspirētas, adata tiek pilnībā izņemta un ievietota atpakaļ, mērķējot 1 cm virs kakla iecirtuma.
9. Ja rezultāts ir negatīvs, anestēzējiet ādu 1 cm sāniski līdz pirmajai punkcijai un atkārtojiet mēģinājumu no jauna punkta vai pārslēdzieties uz otru pusi.
10. Kad šļircē parādās venozās asinis, atvienojiet tās, ar pirkstu aizsedzot adatas kanulu, lai novērstu gaisa emboliju.
11.Turot adatu tādā pašā pozīcijā, caur to tiek ievadīts vadītājs (līnija), kuram brīvi jāvirzās virzienā uz sirdi.
12.Pēc vadošās stieples ievietošanas noņemiet adatu, nepārtraukti turot vadotni, ar skalpeli paplašiniet punkcijas caurumu un paplašiniet zemādas audus līdz 3-4 cm dziļumam ar paplašinātāju, kas ievietots caur vadošo stiepli.
13. Paplašinātājs tiek noņemts, un centrālais venozais katetrs tiek ievietots gar vadošo stiepli 15 cm garumā labajā pusē un 18 cm garumā kreisajā pusē.
14. Noņemiet vadotni, aspirējiet asinis no katetra, injicējiet caur to sterilu fizioloģisko šķīdumu un pievienojiet pārliešanas sistēmu. Katetru piestiprina pie ādas ar pārtrauktām šuvēm, un punkcijas vietai uzliek sterilu pārsēju.
15. Lai izslēgtu pneimotoraksu un hemotoraksu, tiek veikta krūškurvja perkusija un auskultācija, kā arī slimnīcas apstākļos tiek veikta krūškurvja rentgena izmeklēšana.
Darbības iespējamo komplikāciju gadījumā:
Artērijas punkcija: pirkstu spiediens 5 minūtes, hemotoraksa kontrole;
Pneimotorakss: spriedzes pneimotoraksam - pleiras dobuma punkcija 2. starpribu telpā pa vidusklavikulāro līniju, vidējai un lielai - pleiras dobuma drenāža;
Sirds ritma traucējumi: visbiežāk rodas, kad katetrs atrodas sirds labajā pusē un pazūd pēc tā pārvietošanas uz augšējo dobo vēnu;
Gaisa embolija: gaisa aspirācija caur katetru, pacienta pagriešana uz kreiso pusi un Trendelenburgas pozīcijā (gaiss “noslēdzas” labajā kambarī un pakāpeniski izzūd), rentgena kontrole pacienta stāvoklī.
Kateterizācijas tehnika
Telpai, kurā tiek veikta CPV, jāatrodas sterilā operāciju zālē: ģērbtuvē, intensīvās terapijas nodaļā vai operāciju zālē.
Gatavojoties CPV, pacients tiek novietots uz operāciju galda ar galvu, kas nolaista par 15°, lai novērstu gaisa emboliju.
Galva ir pagriezta virzienā, kas ir pretējs dūrienam, rokas ir izstieptas gar ķermeni. Sterilos apstākļos simts ir pārklāts ar iepriekš minētajiem instrumentiem. Ārsts mazgā rokas kā pirms parastās operācijas un uzvelk cimdus. Ķirurģisko lauku divas reizes apstrādā ar 2% joda šķīdumu, pārklāj ar sterilu autiņu un vēlreiz apstrādā ar 70° spirtu.
Subklāvija pieeja. Izmantojot šļirci ar tievu adatu, intradermāli ievada 0,5% prokaīna šķīdumu, lai izveidotu “citrona miziņu” punktā, kas atrodas 1 cm zem atslēgas kaula uz līnijas, kas sadala atslēgas kaula vidējo un iekšējo trešdaļu. Adata tiek virzīta mediāli virzienā uz sternoklavikulārās locītavas augšējo malu, nepārtraukti uzklājot prokaīna šķīdumu. Adata tiek palaista zem atslēgas kaula un tur tiek ievadīts pārējais prokaīns. Adatu noņem.. Izmantojot resnu asu adatu, ierobežojot tās ievietošanas dziļumu ar rādītājpirkstu, “citrona mizas” vietā iedur ādu 1-1,5 cm dziļumā. Adata tiek noņemta.. Šļirci ar tilpumu 20 ml līdz pusei piepilda ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, bet ne pārāk asu (lai izvairītos no artērijas caurduršanas) adatu 7-10 cm garumā ar strupi nošķeltu galu. uzvilkt. Uz kanulas ir jāatzīmē slīpuma virziens. Ievietojot adatu, tās slīpumam jābūt orientētam astes-mediālā virzienā. Adata tiek ievietota punkcijā, kas iepriekš veikta ar asu adatu (skatīt iepriekš), un iespējamās adatas ievietošanas dziļums jāierobežo līdz rādītājpirkstam (ne vairāk kā 2 cm). Adata tiek virzīta mediāli virzienā uz sternoklavikulārās locītavas augšējo malu, periodiski velkot virzuli atpakaļ, pārbaudot asins plūsmu šļircē. Ja tas neizdodas, adata tiek atstumta atpakaļ, to pilnībā nenoņemot, un mēģinājums tiek atkārtots, mainot virziena virzienu par vairākiem grādiem. Tiklīdz šļircē parādās asinis, daļa no tām tiek ievadīta atpakaļ vēnā un atkal iesūkta šļircē, cenšoties iegūt uzticamu reverso asins plūsmu. Ja tiek iegūts pozitīvs rezultāts, palūdziet pacientam aizturēt elpu un izņemt šļirci no adatas, ar pirkstu nospiežot tās caurumu. Adatā ar vieglām skrūvēšanas kustībām tiek ievadīts vads, kura garums ir nedaudz vairāk kā divas reizes katetra garums. Pacientam atkal tiek lūgts aizturēt elpu, vadotni noņem, ar pirkstu aizverot katetra caurumu, tad pēdējam tiek uzlikts gumijas aizbāznis. Pēc tam pacientam ir atļauts elpot. Ja pacients ir bezsamaņā, visas manipulācijas, kas saistītas ar adatas vai katetra, kas atrodas subklāvijas vēnā, lūmena spiedienu, tiek veiktas izelpas laikā. Katetru savieno ar infūzijas sistēmu un fiksē pie ādas ar vienu zīda šuvi. Uzklājiet aseptisku pārsēju.