Zarnu izņemšana pēc operācijas. Zarnu stomas. Zarnu motorikas un zarnu kustības regulēšana

Ar vairākām zarnu slimībām izkārnījumu izvadīšana un izdalīšanās ar dabīgiem līdzekļiem nav iespējama. Tad ārsti ķeras pie kolostomijas.

Kolostomija - kas tas ir un kā ar to sadzīvot?

Kolostomija ir sava veida mākslīgā tūpļa, ko ārsti izveido vēdera sienā. Vēderplēvē tiek izveidots caurums, un tajā tiek iešūts zarnas gals (parasti resnā zarna). Izkārnījumi, izejot cauri zarnām, sasniedz atveri un iekrīt tai pievienotajā maisiņā.

Parasti šādu operāciju veic, ja pēcoperācijas periodā ir nepieciešams apiet taisnās zarnas daļu, traumatisku traumu vai audzēju, iekaisumu u.c.

Foto no taisnās zarnas kolostomijas

Ja apakšējo zarnu traktu nevar atjaunot, tiek veikta pastāvīga kolostoma. Veseli cilvēki var viegli kontrolēt zarnu kustību. To nodrošina sfinkteru nepārtraukta darbība.

Pacientiem ar kolostomiju izkārnījumi iziet caur mākslīgi izveidoto tūpļa pusveidotu vai veidotu masu veidā, netraucējot zarnu darbību.

Indikācijas kolostomijai

Kolostomija var būt īslaicīga vai pastāvīga. Bērniem visbiežāk tiek veikta īslaicīga stoma.

Kopumā kolostomijas indikācijas ir šādas:

Anorektālā nesaturēšana; Zarnu lūmena bloķēšana ar audzēju veidošanos; Traumatiski resnās zarnas sieniņu bojājumi, piemēram, šāvieni vai mehāniskas brūces; Smagi resnās zarnas patoloģiju gadījumi, piemēram, divertikulīts vai išēmisks kolīts, vēzis vai peritonīts, polipoze un čūlainais kolīts, zarnu sieniņu abscesi ar perforāciju utt.; Atkārtoti vēža gadījumi urīnpūšļa audos un dzemdē, dzemdes kakla kanālā vai taisnajā zarnā; Smagu pēcradiācijas proktīta formu klātbūtne, īpaši bieži pēc dzemdes kakla vēža staru terapijas; Iekšējo fistulu klātbūtnē no taisnās zarnas uz maksts vai urīnpūsli; Kā pirmsoperācijas preparāts šuvju atslāņošanās un strutošanas profilaksei; Iedzimtas anomālijas, piemēram, Hiršprunga patoloģija, mekonija ileuss jaundzimušajiem vai anālā kanāla atrēzija utt. (ja nav iespējama radikāla iejaukšanās); Ar rektosigmoīdu rezekciju, ja pēc operācijas šuves ir neefektīvas.

Stomas veidi

Atkarībā no atrašanās vietas kolostomijas iedala vairākos veidos: šķērsvirziena, augšupejoša un dilstoša.

Šķērsvirziena kolostoma.

Transversostoma veidojas vēdera augšdaļā, šķērsvirziena resnajā zarnā.

Lai izvairītos no nervu bojājumiem, šķērseniskā stoma tiek novietota tuvāk kreisajai liesas izliekumam.

Šķērsvirziena kolostomija ir indicēta zarnu aizsprostojuma vai onkopatoloģiju, traumatisku traumu un divertikulīta, kā arī iedzimtu resnās zarnas anomāliju gadījumā.

Parasti šādas kolostomijas tiek uzstādītas uz laiku uz ārstēšanas laiku. Pastāvīgi šķērseniskās stomas ir nepieciešamas, noņemot apakšējo zarnu daļu.

Šķērsvirziena stomas ir sadalītas divos veidos: vienmucas un dubultstomas.

Vienstobra vai gala stoma ir resnās zarnas gareniskais griezums, tāpēc virspusē tiek izcelta tikai viena atvere. Šī metode parasti ir pastāvīga un tiek izmantota dilstošās resnās zarnas radikālai ektomijai. Divstobrs Kolostoma ietver zarnu cilpas izņemšanu un šķērsenisku iegriezumu tai tādā veidā, ka vēderplēvei tiek pakļautas 2 zarnu atveres. Caur vienu eju izkārnījumi tiek izvadīti, bet caur otru parasti tiek ievadīti medikamenti.

Apakšējā zarnā var turpināt ražot gļotas, kas izdalīsies caur griezumu vai tūpļa radīto caurumu, kas ir normāli. Šādas transversostomas parasti tiek veiktas uz noteiktu laiku.

Augošā kolostomija vai ascendostomija.

Līdzīga stoma atrodas uz augšupejošās resnās zarnas, tāpēc tā ir lokalizēta vēderplēves labajā pusē. Šī zona atrodas agrīnajā zarnu daļā, tāpēc izvadītais saturs būs sārmains, šķidrs un bagāts ar gremošanas enzīmu atliekām.

Tāpēc kolostomijas maisiņš ir jātīra pēc iespējas biežāk, un pacientam ieteicams dzert vairāk, lai izvairītos no dehidratācijas, jo ascendostomijai raksturīgas slāpes. Augšupejoša kolostoma parasti ir pagaidu terapeitisks pasākums.

Dilstošā un sigmoidā kolostomijas metode (descendostomija un sigmostoma).

Šāda veida kolostomijas tiek uzstādītas vēderplēves kreisajā pusē tās apakšējā daļā, faktiski resnās zarnas galā. Tāpēc tas ražo masas ar fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām, kas līdzīgas parastajiem fekālijām.

Atšķirīga šādu kolostomiju iezīme ir pacienta spēja regulēt zarnu kustību. Tas izskaidrojams ar to, ka šajās zarnu daļās ir nervu gali, kas ļauj kontrolēt fekāliju izvadīšanas procesu. Šāda kolostomu lokalizācija ļauj tās uzstādīt ilgu laiku un pat pastāvīgi.

Priekšrocības un trūkumi

Procedūra bieži ir vitāli svarīga, nodrošinot pacientam normālu dzīvi pēc radikālas ķirurģiskas iejaukšanās sigmoīdā vai taisnās zarnas vēža gadījumā.

Šis fakts ir mākslīgi izveidotās tūpļa galvenā neapstrīdamā priekšrocība.

Turklāt modernie pārsēji, kolostomijas maisiņi un citas ierīces ļauj ērti dzīvot pat ar pastāvīgu kolostomiju.

Metodei noteikti ir savi trūkumi. Varbūt galvenais ir psiholoģiskais faktors, kas bieži vien ir pacienta dziļas depresijas cēlonis. Taču arī ar to ārsti ir iemācījušies tikt galā - veic skaidrojošo darbu ar pacientiem, stāsta par pareizu stomas aprūpi, precizē svarīgas nianses, runā par sajūtām utt.

Daudziem smarža var šķist vēl viens trūkums. Taču problēma ir pilnībā atrisināma, jo mūsdienu kolostomijas maisiņi ir aprīkoti ar magnētiskiem vāciņiem, pretsmaržu filtriem, un pārdošanā ir arī specializēti dezodoranti. Tāpēc mūsdienās šādi aksesuāri ļauj atrisināt ādas kairinājuma un biežas kolostomijas maisiņa nomaiņas problēmu.

Kolostomijas maisiņu veidi

Kolostomijas maisiņi ir vienkomponentu un divkomponentu veidi. Divkomponentu ir aprīkoti ar stomas maisiņiem un pašlīmējošu plāksni, kas savienota ar īpašu atloku. Bet šādi kolostomijas maisiņi ir neērti, jo tie var izraisīt ādas kairinājumu. Tāpēc, tos lietojot, ir atļauts nomainīt plāksni ik pēc 2-4 dienām, bet maisu - katru dienu.

Ja ir niezes un diskomforta sajūta, ieteicams nekavējoties nolobīt plāksni. Neapšaubāma priekšrocība ir tā, ka kolostomijas maisiņš ir aprīkots ar īpašu filtru, kas novērš gāzes un smakas.

Atšķirībā no divkomponentu, vienkomponenta kolostomijas maisiņš jāmaina ik pēc 7-8 stundām. Divkomponentu gadījumā ir jāmaina tikai maiss, un plāksne tiek mainīta tikai reizi 3-4 dienās.

Drenāžas maiss ir jāiztukšo, kad tas ir piepildīts par 1/3, lai to izdarītu, nedaudz pieliecieties pār tualeti un atveriet drenāžas atveri, pēc tam fekāliju maiss ir jānomazgā un jāizžāvē. Pirms maisa atkārtotas izmantošanas pārbaudiet, vai drenāžas caurums ir aizvērts.

Kā rūpēties par stomu mājās?

Kolostoma prasa ļoti rūpīgu aprūpi, kas sākas no pirmās dienas pēc operācijas. Vispirms pacientu māca medmāsa, kura maina kolostomijas maisiņus un attīra stomu. Nākotnē pacients patstāvīgi maina fekāliju maisiņus un apstrādā stomas atveri.

Viss process notiek vairākos algoritmos:

Pirmkārt, izkārnījumi tiek noņemti; Pēc tam izplūdes atveri mazgā ar vārītu siltu ūdeni, ādu ap to rūpīgi nomazgā un pēc tam nosusina ar marles salvetēm; Apstrādājiet ādas virsmu ar Lassara pastu vai Stomagesiv ziedi, pēc tam ap stomu uzklāj vazelīnā samērcētu marli un pārklāj ar sterilu pārsēju un vati. Apstrādājamo zonu pārklāj ar marles saiti, kas tiek mainīta ik pēc 4 stundām. Kad stoma sadzīst un ir pilnībā izveidota, varat izmantot kolostomijas maisiņus. Par galīgo veidošanos un dzīšanu liecina tas, ka mute nav izvirzīta virs ādas un nav iekaisuma infiltrāta. Tikai ar šādu klīnisko ainu ir atļauts izmantot kolostomijas maisiņu. Fekāliju maisiņus ieteicams nomainīt vakaros vai no rīta. Vispirms uzmanīgi izņemiet izlietoto fekāliju tvertni, pēc tam noņemiet atlikušos izkārnījumus un nomazgājiet stomu. Pēc tam muti un ādu ap to apstrādā ar ziedi vai pastu, un pēc tam atkal fiksē kolostomijas maisiņu.

Parasti uztvērēja līmēšanai izmanto Coloplast pastu, kas satur nelielu daudzumu spirta. Produkts neizraisa kairinājumu pat traumu un iekaisuma bojātai ādai, kā arī uzlabo ierīces fiksāciju.

Daži pacienti pirms kolostomijas maisiņa līmēšanas apstrādā ādu ar speciālu aizsargplēvi, kas pasargā ādu no iekaisuma un kairinājuma.

Uzturs

Kolostomijas pacientiem nav īpašas specializētas diētas, tāpēc pēc operācijas būtiskas izmaiņas pacienta uzturā nav gaidāmas.

Ar kolostomu vienīgais, kas jāņem vērā, ir katra produkta ietekme uz gremošanas procesiem.

Acīmredzamu iemeslu dēļ ieteicams ierobežot pārtikas produktus, kas veicina gāzes veidošanos, tostarp olas un alu, gāzētos dzērienus un kāpostus, sēnes un pākšaugus, sīpolus un šokolādi. Tādi pārtikas produkti kā ķiploki un olas, garšvielas un zivis, sīpoli un siers ievērojami pastiprina zarnu gāzu smaržu. Pretēju efektu rada salāti un jogurts, brūklenes un spināti, pētersīļi u.c.

Ar pareizu produktu kombināciju var izvairīties no daudzām nepatīkamām situācijām. Turklāt ēdienu ieteicams sakošļāt īpaši uzmanīgi, ēst biežāk un pamazām.

Lai novērstu nevēlamu gāzu izplūšanu, varat viegli nospiest stomu. Pacientiem ar kolostomiju arī jāuzrauga caurejas līdzekļu un aizcietējumu pārtikas patēriņš, lai izvairītos no tādām problēmām kā caureja vai aizcietējums.

Operāciju veidi

Kolostomijas atrašanās vietu nosaka ārsts, ņemot vērā katra pacienta īpašo klīnisko ainu.

Apmales vai rētas var ievērojami sarežģīt stomas uzstādīšanu zarnās, jo ir jāņem vērā taukaudu un muskuļu slāņa stāvoklis, kas, veidojoties krokām, laika gaitā var izspiest kolostomiju.

Pacientiem var būt nepieciešama operācija, lai izveidotu vai aizvērtu kolostomiju, kā arī ķirurģiska iejaukšanās rekonstrukcijas nolūkos. Katrai intervencei ir savas individuālās īpašības, kas prasa atšķirīgu pieeju pacientam.

Pārklājums

Kolostomijas procedūru veic vispārējā anestēzijā sterilā operāciju zālē.

Pirmkārt, ķirurgs nogriež noapaļotu zemādas audu un ādas laukumu paredzētās stomas atrašanās vietas vietā. Operācijas otrajā posmā muskuļi tiek atdalīti šķiedru virzienā. Lai izvairītos no saspiešanas uz zarnām, caurums ir pietiekami liels. Turklāt, ja stoma tiek uzlikta ilgstoši, tiek ņemta vērā iespēja, ka pacients saņems lieko svaru. Tad caur cilpu izvada zarnu un tai izdara nepieciešamo griezumu. Zarnas ir piešūtas pie vēderplēves muskuļu audiem, un tās malas ir piestiprinātas pie ādas.

Diemžēl vēl nav izdevies izgudrot drenāžas līdzekļus stomas mutē, jo imūnsistēma veic aizsargfunkcijas un aktīvi pretojas svešķermeņiem, izraisot audu deģenerāciju un iekaisumu.

Labvēlīgi dziedē tikai zarnu malas ķirurģiska piešūšana pie ādas, lai gan daudz vienkāršāk būtu izmantot īpašas caurules, kas nāk no zarnu lūmena un iznes ārā.

Noslēgšana

Ķirurģija, lai aizvērtu stomas zarnās, tiek saukta par kolostomiju.

Pagaidu kolostomija parasti tiek slēgta 2-6 mēnešus pēc ievietošanas. Šī operācija ir mākslīgi izveidotas tūpļa likvidēšana.

Operācijas slēgšanas priekšnoteikums ir šķēršļu neesamība zarnu apakšējās daļās līdz tūpļa atverei.

Apmēram centimetru no stomas malas ķirurgs veic audu sadalīšanu, lēnām atdalot adhezīvos elementus. Tad izvelk zarnas un izgriež malu ar caurumu. Pēc tam abus zarnu galus sašuj un atgriež atpakaļ vēderplēvē. Pēc tam, izmantojot kontrastu, šuve tiek pārbaudīta, vai nav noplūdes, pēc tam brūce tiek šūta pa slānim.

Rekonstruktīvā ķirurģija

Parasti šādas iejaukšanās tiek noteiktas pacientiem, kuriem tiek veikta pagaidu kolostomija, kamēr tiek ārstētas esošās zarnas. Daudzi pacienti uzskata, ka pēc stomas slēgšanas zarnu funkcijas tiek pilnībā atjaunotas, kas nav pilnīgi taisnība.

Pat ja atjaunojošā ķirurģiskā iejaukšanās ir pilnībā veiksmīga, noteiktas zonas neesamība zarnā nevar ietekmēt tās turpmāko funkcionalitāti.

Optimālākais periods stromas slēgšanai ir pirmie 3-12 mēneši pēc operācijas. Tas ir vienīgais veids, kā paļauties uz veiksmīgu zarnu audu dziedināšanu bez sekām ķermenim. Faktiski rekonstruktīvā ķirurģija ir stomas vai kolostomijas slēgšana, kuras apraksts ir sniegts iepriekš.

Diēta pēc operācijas

Pēc rekonstruktīvās operācijas vai stomas slēgšanas jāievēro stingra diēta, lai ātri atjaunotos gremošanas procesi.

Diēta ir saistīta ar tādu pārtikas produktu izslēgšanu kā:

asas garšvielas vai garšvielas, piemēram, karijs, čili pipari utt.; Pārmērīgs sodas, kvasa vai alus daudzums; Gāzes veidojoši produkti, piemēram, pupiņas, ķiploki vai kāposti utt.; Taukaini ēdieni; Pārtikas produkti, kas izraisa zarnu audu kairinājumu, piemēram, jāņogas vai avenes, vīnogas vai citrusaugļi.

Ja nepieciešams, ārsts pacientam nosaka individuālus ierobežojošus uztura norādījumus.

Komplikācijas

Kolostomija ir nopietna ķirurģiska procedūra, kas var izraisīt daudzas komplikācijas.

Specifiski izdalījumi.Šīs gļotas ražo zarnu audi kā smērvielu, lai atvieglotu izkārnījumu izdalīšanos. Parasti izdalījumu konsistence var būt lipīga vai līdzīga olu baltumam. Ja gļotās ir strutaini vai asiņaini piemaisījumi, tas var liecināt par infekcijas procesa attīstību vai zarnu audu bojājumu. Stomas atveres bloķēšana. Parasti šī parādība ir pārtikas daļiņu adhēzijas rezultāts, un to pavada ūdeņaini izkārnījumi, stomas pietūkums, meteorisms vai slikta dūša un vemšanas simptomi. Ja jums ir aizdomas par šādas komplikācijas attīstību, ieteicams izslēgt cietu pārtiku, periodiski masēt vēdera zonu pie stomas mutes, palielināt patērētā šķidruma daudzumu un biežāk lietot karstas vannas, kas palīdz atslābināt vēderu. muskuļus. Parakolostomijas trūce.Šī komplikācija ir saistīta ar zarnu izvirzīšanu caur vēderplēves muskuļiem, un netālu no stomas mutes tiek novērots skaidrs zemādas izspiedums. Īpaši atbalsta pārsēji, svara kontrole un izvairīšanās no smagu priekšmetu celšanas un vilkšanas palīdzēs izvairīties no trūces. Parasti trūces tiek likvidētas, izmantojot konservatīvās metodes, bet dažreiz ķirurģiska iejaukšanās ir neizbēgama. Diemžēl vienmēr ir iespējama trūces procesa atkārtota veidošanās.

Kolostomijas gadījumā var attīstīties arī citas komplikācijas, piemēram, fistulas, stomas prolapss vai ievilkšana, kolostomijas stenoze vai išēmija, gremošanas atkritumu noplūde vēdera dobumā vai uz ādas virsmas, striktūra vai evaginācija,

zarnu aizsprostojums

un nekroze, strutojoši procesi utt.

Jūs varat izvairīties no šādām nepatikšanām, galvenais ir stingri ievērot medicīniskos ieteikumus, īpaši diētu un higiēnas prasības kolostomijas kopšanai.

Video par to, kā rūpēties par kolostomiju:

Ja cilvēkam jāveido zarnu stoma, viņam jāzina, kā tagad mainīsies viņa dzīve un paradumi. Ir slimības, kurās stoma ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību. Kādām slimībām nepieciešama šāda operācija, kādi ir ķirurģiskas iejaukšanās veidi un kādas komplikācijas rodas, ja netiek ievēroti ārstējošā ārsta ieteikumi?

Zarnu stoma ir ķirurģisks pasākums, kas nepieciešams, lai izņemtu fekālijas ārpus tūpļa.

Kas tas ir?

Taisnās zarnas stoma ir mākslīga atvere, kas tiek izveidota taisnajā zarnā, kā rezultātā no orgāna tiek izvadīti fekāli, jo smagas slimības dēļ dabiskā iztukšošana ir apgrūtināta. Stoma veidojas īslaicīgi vai arī cilvēkam ar šādu caurumu būs jādzīvo visu mūžu. Ja nav komplikāciju un neattīstās vienlaicīgas patoloģijas, cilvēks var strādāt un dzīvot pilnvērtīgu sabiedrisko dzīvi. Taču, ja šādu ķirurģisku iejaukšanos izraisījusi nopietna saslimšana, tad pacients var kļūt invalīds un tad viņam būs nepieciešama tuvinieku palīdzība.

Indikācijas

Indikācija mākslīgās atveres veidošanai ir iedzimta zarnu struktūras anomālija, kad rodas problēmas ar tās dabisko iztukšošanu. Pateicoties mākslīgajai atvēršanai, ir iespējams atrisināt iztukšošanas problēmu un atjaunot normālu zarnu darbību. Bet ir slimības, kurās orgāns ir pakļauts pilnīgai vai daļējai izņemšanai, un ir iespējams izņemt arī tuvumā esošos orgānus (onkoloģijas gadījumā ar metastāžu attīstību). Šeit ir saraksts ar slimībām, kurās veidojas mākslīgs caurums:

Stoma tiek izmantota vēža, zarnu traumu, fekāliju nesaturēšanas, zarnu un blakus esošo orgānu onkoloģiskiem bojājumiem, mehāniskiem bojājumiem, išēmiskam un nespecifiskam kolītam, fekāliju nesaturēšanas problēmām, orgānu bojājumiem ar indēm un ķīmiskām vielām, citām patoloģijām, kas traucē orgānu darbību. gremošanas orgāni.

Kādi zarnu stomas veidi pastāv?

Atkarībā no aplikācijas vietas ir tādas stomas kā: Kolostomija, kad tiek skarta resnā zarna, kā rezultātā rodas nepieciešamība izņemt stomu. Ar kolostomiju resnās zarnas atslogošana notiek vismaz 2-3 reizes dienā, un veidojas pilnvērtīgi izkārnījumi.Ileostomija veidojas, ja tievajās zarnās notiek patoloģiski procesi un ir nepieciešams izņemt nelielu daļu no zarnu. Ar ileostomiju pacientam tiek traucēta izkārnījumos, un viņu pastāvīgi nomoka caureja, kas izraisa dehidratāciju un veselības pasliktināšanos. Ileostoma tiek veidota ileuma zonā, stoma tiek izveidota vēdera dobuma labajā pusē.Atkarībā no formas mākslīgās atveres ir: plakanas;ievilktas;izliektas.Atkarībā no rehabilitācijas perioda ilguma: Pagaidu veidojas gadījumos, kad nav iespējams iztukšot zarnas, pirms tiks veikta iejaukšanās (saauguma veidošanās, audzējs, kas bloķē visu lūmenu). Pēc iejaukšanās zarna atjauno savas funkcijas un zūd nepieciešamība pēc stomas.Pastāvīgā veidojas uz visiem laikiem un nav izņemama. To izraisa neatgriezeniski patoloģiski procesi, kad orgāns ir bojāts un to nevar atjaunot.Atkarībā no izveidoto stumbru skaita: vienstobrs, kad veidojas viens stumbrs; divstobrs, kurā tiek izgatavoti divi stumbri, kas ir tuvu viens otru, bet ieved tos vienā stomā.

Kolostomija vēža ārstēšanai

Ja pacientam ir vēzis, kas pilnībā bloķē zarnu lūmenu, ir norādīta operācija, lai izveidotu mākslīgo atveri. Vēža gadījumā audzējs tiek pilnībā izņemts un, ja nepieciešams, tiek izņemta arī daļa no zarnas, tādā gadījumā stoma pildīs savas funkcijas. Cauruma kopšanas iezīmes ir tādas pašas kā ar parasto stomu, tomēr, ja pacients ir novājināts vai pilnībā gulējis, higiēnas procedūras veic radinieki vai slimnīcas personāls.

Kā viņi var mainīties?

Mākslīgā cauruma formas un izmēri laika gaitā mainās. Pēc tā veidošanās vietā, kur tika noņemta cauruma, veidojas pietūkums, kas asiņo un sāp, līdz brūce sadzīst. Pēc 5-7 dienām pietūkums izzūd, stoma samazinās, veidojas veselīga rozā nokrāsa. 2–2,5 mēnešu laikā stoma kļūst pilnībā izveidota. Tas samazinās un palielinās izmēros, tas ir saistīts ar to, ka zarnu sienas saraujas vai paplašinās. Stomas izmērs vienmēr jāuzrauga. Pirmajos 2-3 mēnešos izmērs jāuzrauga katru dienu, un pēc tam gadu, reizi mēnesī. Ja viss ir normāli un komplikācijas nav parādījušās, tad stoma tiks pārbaudīta ik pēc 6 mēnešiem.

Cilvēka dzīvesveids

Uzturs un diēta stomas ārstēšanai

Ja pacientam ir ileostoma, tad uztura pamatā ir mīksta ēdiena ēšana, kas tiek tvaicēta vai vārīta. Uzturs neietver kūpinātas un treknas gaļas, ātrās ēdināšanas, karstu garšvielu un garšvielu, augu eļļas un sviesta lielos daudzumos, sulas, neapstrādātu augļu un dārzeņu patēriņu. Nedrīkst ēst skābu pārtiku (tomātus, skābus augļus), baltos kāpostus, jebkāda veida kartupeļus, pupiņas. Diētas laikā jāizslēdz gāzētie dzērieni, pārtikas produkti, kas satur rupjas sastāvdaļas, rieksti. Dzeriet daudz šķidruma, jo pastāv dehidratācijas risks.

Ar mākslīgo caurumu diēta balstās uz pareiza uztura principiem, dzerot pietiekami daudz ūdens, jo periodiski var rasties aizcietējums un zarnu kustības problēmas. Cilvēks pats var noteikt, kuri produkti viņam ir piemēroti un no kuriem pilnībā jāatsakās. Veidojot šāda veida mākslīgo caurumu, pacientam ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāiemācās rūpīgi sakošļāt pārtiku, ēst mazās porcijās, ik pēc 2-2,5 stundām.

Kopšana un tās īpašības

Mākslīgās atveres kopšana sastāv no pastāvīgas kolostomas maisiņa nomaiņas uzraudzības, stomas un ādas ap atveri novērošanas un higiēnas procedūru veikšanas. Ja cilvēkam nav nekādu sarežģījumu un viņš ir kustīgs, tad viņš pats var apkopt stomu. Kopšanai nav nepieciešama sterilitāte, un procedūrām pietiks ar tīru marli un vate, vārītu ūdeni, šķērēm un spoguli. Kolostomijas maisiņa kopšana ietver regulāru tā maiņu, kas ir ieteicama no rīta vai pirms gulētiešanas.

Komplikācijas

Pastāvīgs ādas kairinājums cauruma vietā. Pacientam veidojas brūces un erozijas, rodas alerģijas un citas ādas problēmas. Šādi jautājumi jārisina ar ārstu, viņš palīdzēs izvēlēties ārstnieciskās ziedes un līdzekļus, kas palīdzēs novērst diskomfortu. Asiņošana no bedres var būt arī komplikācija, kad zarnu gļotāda tiek pastāvīgi kairināta slikta uztura un higiēnas procedūru trūkuma dēļ.

Stomas stenoze bieži rodas arī cilvēkiem, kuriem nesen veikta operācija. Sašaurināšanās traucē normālu zarnu kustību, un, ja rodas aizcietējums, stoma ir jāpaplašina. Stomas prolapss var rasties arī pacientam, kurš pārkāpj ārsta noteikumus un ieteikumus. Ja tas notiek, jums steidzami jādodas uz slimnīcu.

Stomas aizvēršana

Stomas slēgšanas operācija tiek veikta sešus mēnešus pēc iepriekšējās iejaukšanās. Bet, ja cilvēkam ir komplikācijas un citas patoloģijas, tad, kad problēmas tiks novērstas, zarnas tiks atjaunotas. Cilpas un divstobru stomas rekonstrukcija tiek veikta caur atveri kolostomijā, kur iespējams notīrīt zarnu malas un savienot tās vienā rindā.

Pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešams veikt atkārtotu laparotomiju, kuras laikā pacientam būs minimāls vēdera dobuma sienas bojājums, bet patoloģija tiks novērsta ne mazāk efektīvi. Pēc stomas aizvēršanas pacientam rodas pēcoperācijas sekas, tāpēc šajā periodā ir jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.

Uzturs pēc stomas slēgšanas

Pēc stomas slēgšanas operācijas pacientam tiek dota ēdienkarte, kas palīdzēs izvairīties no komplikācijām un iekaisuma attīstības. Ēdienkartē nav iekļauti ēdieni, kas kairina zarnas, kūpināti un sāļi ēdieni, trekni ēdieni, svaigi dārzeņi un augļi, alkohols, alus un gāzētie dzērieni. Ja pacientam ir jautājumi par diētu, tie jāapspriež ar ārstējošo ārstu.

Regulāri apmeklējiet savu veselības aprūpes sniedzēju. Kontrolizmeklējumus ieteicams veikt pēc mēneša, 3 mēnešiem, 6 mēnešiem, pirmos 2 gadus – reizi 6 mēnešos, pēc tam – reizi gadā. Koplietošanas tualete: ieteicams koplietot dušu (vannu, pirti, no kurām jāizvairās) Nomazgājiet stomu (reducētu zarnu) ar ziepēm un ūdeni, pēc tam to neslaukiet, bet noslaukiet ar mīkstu salveti vai marli (neizmantojiet kokvilnu vilna) Pēc tualetes lietošanas apstrādājiet stomu (reducētu zarnu) ar bērnu krēmu. Ja āda ap stomu (samazinātas zarnas) ir kairināta, apstrādājiet ar Lassara pastu (salicilskābes-cinka pastu), bērnu pulveri vai uzņēmuma produktiem. Koloplasts,Convatec(informācija pa tālruni 324-10-55 ) Ja ir asiņošana no stomas (reducētās zarnas), uzklājiet sausu drānu un stingri nospiediet 10-15 minūtes.Pēc “reducēšanas” operācijas ieteicams ik pēc 2-3 dienām veikt augstas attīrīšanas klizmas. mehāniskā zarnu tīrīšana. Ja ir krampjveida sāpes vēderā, izkārnījumos un gāzu aizture, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, lietojiet: 2-3 tabletes No-Spa, nekavējoties pārtrauciet ēšanu, nedzeriet ūdeni, auksti uz vēdera (jebkuru produktu no ledusskapja saldētavas nodalījums), ja atvieglojums nenotiek Pēc 2-3 stundām konsultējieties ar savu ārstu, ja iespējams, zvaniet uz “03”

Kas ir stoma?

Lai saprastu, kādas izmaiņas un problēmas sagaida stomas pacientus pēc stomas, sāksim ar īsu kuņģa-zarnu trakta aprakstu.

No kuņģa pārtika nonāk tievajās zarnās (apmēram 7-10 m garumā), kas sastāv no divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma. Pēdējo latīņu valodā sauc par ileum. Tievajā zarnā tiek pabeigts pārtikas ķīmiskās apstrādes process gremošanas sulu un enzīmu ietekmē un barības vielu uzsūkšanās asinīs. Tievās zarnas saturs ir šķidrs. Tālāk produkti, kas ķermenim nav nepieciešami, nonāk resnajā zarnā, kur, ejot cauri, iegūst blīvu fekāliju konsistenci. Resnā zarna (garums ap 1,5 m, diametrs ap 5 cm) sastāv no cecum, augšupejošās resnās zarnas, šķērseniskās resnās zarnas, lejupejošās resnās zarnas, sigmoidālās resnās zarnas, taisnās zarnas.

Līdz ar to resnajai zarnai ir neliela loma pārtikas sagremošanā, tādēļ, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (slimība, zarnu trauma), ķirurgs uz vēdera sienas var izveidot mākslīgo tūpļa t.i. uzlikt stomu (no grieķu stoma nozīmē mute).

Atkarībā no izņemtās zarnas daļas operāciju sauc par kolostomiju vai ileostomiju. Vairāku uroģenitālās sistēmas slimību gadījumā (urīnpūšļa vēzis, urīnpūšļa stenoze, traumas) ķirurgs ievieto urostomu.

Ileostomu ievieto vēdera sienas labajā pusē, tievās un resnās zarnas robežās. Kolostomija atrodas vēdera sienas kreisajā pusē. Stomai var būt atšķirīga atrašanās vieta atkarībā no tā, kura zarnu daļa ir jānoņem. Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās ir trīs veidu stomas: dubultstobra (cilpa), vienstobra (gala) un parietāla. Stoma var būt izliekta, plakana vai ievilkta forma.

Kolostoma ir spilgti sarkanā krāsā. Tās krāsa ir tāda pati kā mutes gļotādas krāsa. Visbiežāk stoma atpaliek no vēdera ādas malām. Pēc operācijas stoma var būt pietūkusi, bet laika gaitā pietūkums samazināsies. Tās parastais izmērs ir aptuveni 2-5 cm diametrā. Atkarībā no operācijas veida iegūtajā stomā var būt viena vai divas atveres, kas paplašinās izkārnījumu izvadīšanas laikā. Gļotādas inervācijas trūkuma dēļ pieskaršanās stomai aprūpes laikā ir nesāpīga. Neliela asiņošana stomas aprūpes laikā ir arī normāla parādība, un tai nevajadzētu radīt jums nekādas bailes. Ja asiņošana ir ilgstoša un spēcīga, jākonsultējas ar ārstu.

Stoma nav slimība

Pateicoties mūsdienīgiem stomas kopšanas līdzekļiem, cilvēks spēj piekopt normālu aktīvu dzīvesveidu, strādāt, mīlēt. Coloplast produkti pēdējos gados ir izmantoti Krievijas Vēža pētniecības centra Onkoproktoloģijas nodaļā. Galvenās sastāvdaļas, kas bija populāras, bija kolostomijas maisiņi un dažādi stomas kopšanas līdzekļi (ziedes, pastas, pulveri, korķi, tīrīšanas salvetes u.c.).

Neskatoties uz tendenci klīnikā veikt sfinkteru un orgānu saglabāšanas operācijas, operāciju procentuālais daudzums, kas beidzas ar kolostomiju, ir aptuveni 25%. No visiem kolostomijas maisiņu veidiem mūsu pacienti visvairāk ir apmierināti ar divkomponentu kolostomijas maisiņiem ar atvērtiem stomas maisiņiem. Tas galvenokārt ir saistīts ar ekonomiskiem apsvērumiem – iespēju vairākas reizes izmantot stomas maisiņus. Galu galā kolostomijas maisiņu izmaksas neļauj tos regulāri lietot visiem pacientiem. Visizplatītākie kolostomijas maisiņu izmēri ir 45, 55, 60, 72 mm diametrā.

Ostomijas maisiņi ileostomijai ir nepieciešami reti. Mūsu klīnikā mēs cenšamies izvairīties no to veidošanās.

Svarīgs punkts ir aromatizētāju klātbūtne, kas novērš nepatīkamas smakas, kas veicina pacientu labāku adaptāciju sabiedrībā.

Populārākie pacientu vidū ir dažādi krēmi un losjoni ādas kopšanai ap kolostomiju. Interesanti ir arī kolostomijas aizbāžņi un “otrās ādas” aizsargplēve.

Es vēlos atzīmēt, ka Coloplast produkti, neskatoties uz to augstākajām izmaksām salīdzinājumā ar dažiem analogiem, izceļas ar vienkāršību un lietošanas ērtumu, estētiku un lietošanas ilgmūžību, kas ļauj pacientiem neitralizēt sāpīgās sajūtas, kas saistītas ar kolostomijas klātbūtni.

Pēc stomas ķirurģiskas ievietošanas nav iespējams kontrolēt zarnu satura iztukšošanu, jo nav pievadu muskuļu, piemēram, tūpļa. Zarnu saturs, kā tas veidojas, izdalās caur stomu neatkarīgi no jūsu gribas: caur ileostomiju - nepārtraukti 4-5 stundas pēc ēšanas, un tā daudzums sasniedz 800-1500 ml; caur kolostomiju - izkārnījumi parasti ir puscieti un veidojas. No stomas izvadītā satura normalizēšana vairumā gadījumu notiek pēc 6 mēnešiem vai agrāk, pēc dažām nedēļām. Tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi lietot stomas kopšanas līdzekļus.

Tās ir vienkomponentu un divkomponentu sistēmas. Vienkomponenta sistēma ir pašlīmējošie stomas maisiņi. Divkomponentu sistēma sastāv no stomas maisiņiem ar līmplāksni. Ostomijas maisiņi var būt aizvērti vai atvērti, ar iztukšotu saturu; caurspīdīgs un necaurspīdīgs. Līmplāksne ir aprīkota ar atloku savienojumu gredzena formā. Stomas maisiņš ir aprīkots arī ar gredzenu, kas noblīvē ar lipīgās plāksnes atloku savienojumu. Atvērtajām somām ir klipši. Ostomijas maisiņi ir aprīkoti ar smaku absorbējošu filtru, kas satur aktīvo ogli. Ir arī īpašs pulveris smaržu absorbēšanai Ostobona.

Stomas aprūpe ir vienkārša:

Āda ap stomu tiek notīrīta ar siltu ūdeni un ziepēm vai tīrīšanas līdzekļiem. justies(tiek noņemti arī mati). Pēc tam nosusiniet ādu ar mīkstu dvieli, izmantojot blotēšanas kustības.

Plāksnes lipīgo slāni aizsargā papīra slānis. Noņemiet aizsargpapīru no plāksnes un sasildiet to ar rokām, lai atvieglotu pielipšanu.

Novietojiet plāksni tā, lai plāksnītes atvere precīzi atbilstu stomai, t.i. zarnu mute. Sākot no vafeles apakšējās malas, pielīmējiet vafeles pie ādas, uzmanieties, lai līmējošā plāksnē nerastos grumbas, kas varētu izraisīt blīvējuma sabojāšanos.

Plāksnes caurums ir aprīkots arī ar papīra trafaretu. Izgrieziet caurumu pa iezīmēto kontūru atbilstoši stomas diametram. Šajā gadījumā izgrieztā cauruma izmēram jābūt par 3-4 mm lielākam par stomas izmēru. Mēs iesakām izmantot šķēres ar izliektiem galiem.

Pēc tam stomas maisiņš tiek precīzi uzspiests uz plāksnes gredzena, līdz tas “aizslēdzas”. Jūs dzirdēsiet klikšķi. Stomas maisa gredzens ir aprīkots ar izciļņiem, pie kuriem var piestiprināt jostu lielākai drošībai.

Izlietotā soma, kas iztukšota tualetē, ir jāizmet. Slēgtie maisi parasti ir paredzēti vienreizējai lietošanai, bet atvērtos var mazgāt un lietot vairākas reizes.

Ostomijas pacienti maina somas 1 vai 2 reizes dienā. Lai izvairītos no stomas maisiņa plīsuma, neļaujiet tam pārpildīt. Plāksne tiek mainīta, kad tā sāk atdalīties no ādas un cieši nepieguļ. Šo stāvokli nosaka līmējošās plāksnes bālganā krāsa.

Lai izvairītos no ādas ievainojumiem, neizņemiet stomas maisiņu, raustot vai izmantojot mehāniskus līdzekļus vai ķīmiskus šķīdinātājus. Noņemšana notiek apgrieztā secībā, sākot no augšējās malas.

Ja ap stomu ir nelīdzenas vietas, tās var pildīt ar speciālām uzņēmuma ražotām pastām « Koloplasts».

Ir arī speciāli lipīgi gredzeni un salvetes, kas aizsargā ādu ap stomu no kairinājuma un saskares ar zarnu izdalījumiem.

Tā sauktie anālie tamponi Noslēpt tiek izmantotas stomas aizvēršanai zarnu kustības laikā, izmantojot skalošanu (apūdeņošanu), ūdens procedūru laikā, apmeklējot baseinu vai pirti, kā arī dzimumakta laikā.

Ostomijas pacientu rehabilitācija

Tūlīt pēc operācijas stomas pacientiem ir grūti samierināties ar domu par normālu ikdienas dzīvi jaunā vidē ar izveidojušos stomu. Laika gaitā pakāpeniski seko pieradināšana un pielāgošanās. Lai dzīvotu normālu dzīvi, jums jāiemācās ātri un pareizi rūpēties par savu stomu un pārvarēt psiholoģisko barjeru, ar kuru jums neapšaubāmi palīdzēs jūsu mīļie. Pēc kāda laika, kad būsi pieradis pie ikdienas iztukšošanas un somu maiņas, par to vairs tik daudz nedomāsi un pēc rehabilitācijas un atgriešanās darbā pat aizmirsies.

Kam jūs varat pastāstīt par savu stomu? Jums nevajadzētu par to runāt, ja vien tas nav absolūti nepieciešams radiniekiem un draugiem. Par to jāzina jūsu tuvākie ģimenes locekļi, ar kuriem jūs dzīvojat.

Jūs varat valkāt parastu apģērbu, un stomas maisiņš nav redzams. Jūs varat ģērbties tāpat kā pirms stomas. Jums jāzina, ka varat peldēt, iet dušā, un stomas maisiņi netiks novilkti. Ja stoma atrodas vidukļa zonā, jostas vietā ieteicams valkāt bikšturus.

Pēc pilnīgas rehabilitācijas jūs varat un pat vajadzētu atgriezties savā darbā. Tomēr šim darbam nevajadzētu būt fiziski noslogotam.

Seksuālā dzīve nav pakļauta ierobežojumiem. Grūtības šajā jautājumā parasti ir psiholoģiskas. Laika gaitā jūs atklāsiet, ka jūsu seksuālā dzīve sniedz jums tikpat daudz prieka un gandarījuma kā pirms operācijas. Sievietes arī saglabā savu reproduktīvo funkciju: var iestāties grūtniecība un dzemdēt.

Ostomijas pacientiem nav īpašas diētas. Lielākā daļa pacientu var ēst un dzert to pašu, ko viņi darīja pirms operācijas. Bet daži ēdieni un dzērieni var izraisīt gāzu uzkrāšanos. Ir nepieciešams ierobežot olu, kāpostu, sīpolu, sparģeļu, šokolādes, alus un limonādes patēriņu. Uztura pieeja ir ļoti individuāla: jūs izlemjat, kas ir iespējams un no kā vajadzētu izvairīties.

Jūsu uzturam jābūt daudzveidīgam un vitamīniem bagātam. Jums ir nepieciešams ēst lēnām un rūpīgi sakošļāt. Ir nepieciešams ēst trīs reizes dienā, ar lielām maltītēm no rīta. Trauki nedrīkst būt ļoti trekni un ne pārāk saldi, jāatceras par lieliem ūdens un elektrolītu zudumiem. Tāpēc dienā jālieto 2 litri šķidruma. Alkohols nelielos daudzumos nav kontrindicēts, izņemot alu, kas no ēdienkartes ir jāizsvītro. Ieteicamas klijas, paniņas, jogurts, brūkleņu sula, kas samazina gāzu daudzumu un to nepatīkamo smaku.

Ja jums ir stoma, jūs varat nodarboties ar daudziem sporta veidiem bez lielas fiziskās slodzes. Jūs varat ceļot bez ierobežojumiem. Pirms ceļojuma paņemiet pietiekami daudz stomas kopšanas līdzekļu. Jūs varat peldēties dabiskos dīķos un baseinā.

Apmeklējiet teātri, kino, izstādes.

Noderīgi padomi stomas kopšanai

Ostomijas somas « Koloplasts» neļaujiet gāzēm iziet cauri. Tie ir uzticami un satur aktīvās ogles filtru, kas novērš nepatīkamas smakas.

Ādai stomas zonā nepieciešama pastāvīga uzmanība. Ādas kairinājumu var izraisīt zarnu izdalījumi, sviedri vai nepietiekama aprūpe. Tās izpausmes ir dažādas pakāpes: apsārtums, tulznas, plaisas, abscesi. Āda ir regulāri jātīra. Pēc mazgāšanas kairinātā āda jāpārklāj ar īpašu ārstniecisku krēmu. justies. Maisiņi jāmaina, ja zarnu saturs nedaudz nokļūst zem līmējošā slāņa, kas liecina par noplūdi. Ādas kairinājuma gadījumos labāk izmantot divkomponentu sistēmas. Šajās sistēmās tiek mainīti tikai stomas maisiņi, bet līmējošā plāksne paliek uz ādas vairākas dienas. Coloplast adhezīvs materiāls ne tikai pielīp pie ādas, bet arī piemīt ārstnieciskas īpašības.

Caureja visbiežāk rodas kuņģa-zarnu trakta infekcijas vai nepareiza uztura dēļ. Šādos gadījumos jums vajadzētu izvairīties no pikantiem ēdieniem, dārzeņiem un sulām. Noteikti paņemiet vairāk šķidruma.

Aizcietējums var radīt diskomfortu. Pārtikas produkti, piemēram, apelsīni, rieksti, sparģeļi un sēnes, tiek sagremoti ļoti ilgi un var izraisīt aizcietējumus. Šajā laikā ieteicams ēst vairāk augļu un dārzeņu, vairāk kustēties un vingrot. Ja aizcietējums atkārtojas, jākonsultējas ar ārstu.

Apūdeņošana ir kontrolēta zarnu iztukšošana, izmantojot skalošanu. Praksē zarnu skalošana sastāv no ļoti lēna silta ūdens ievadīšanas stomā 0,5 litru apjomā vienu reizi dienā vai reizi divās dienās. Jūs varat izskalot tikai resno zarnu. Pēc skalošanas pacients paliek bez izkārnījumiem 24-48 stundas, stomas maisiņu vietā var lietot anālos tamponus. Noslēpt vai MiniVāciņš.

Dažkārt stomas pacientiem papildus ādas kairinājumiem, caureju, aizcietējumiem nākas saskarties ar dažādām komplikācijām: stomas sašaurināšanās, stomas prolapss, trūce stomas rajonā. Visos šādos gadījumos jums jākonsultējas ar ārstu.

Jūsu uzturēšanās laikā slimnīcā pēc operācijas darbinieki palīdzēs izvēlēties uzņēmuma stomas kopšanas līdzekļus. "Koloplasts" un iemācīs jums tos izmantot.

Ir stomas pacientu biedrības, kuru darbība ir vērsta uz pieredzes apmaiņu, savstarpēju padomu, informāciju par jaunām ierīcēm, ģimenes un darba problēmu risināšanu. Ostomijas pacienti šajās sabiedrībās nejūt tik lielu vientulību un var atklāti un bez viltus pieticības runāt par savām problēmām.

Ieteicams: liellopu gaļa, teļa gaļa, liesa cūkgaļa, mājputnu gaļa, truši, liess šķiņķis, mīksta kūpināta gaļa, subprodukti - aknas, smadzenes; valodu. Gaļu var vārīt, sautēt, cept vai dažreiz cept.

Piena kā neatkarīga ēdiena uzņemšana ir pilnīgi individuāla. Tas rada ievērojamus atkritumus un tāpēc daudzos gadījumos izraisa vēdera uzpūšanos un citas grūtības. Jāmēģina. Lai saglabātu pareizu zarnu vides sastāvu, vairākas reizes nedēļā ieteicams regulāri lietot kefīru un jogurtu.

Sieri un piena produkti

Maizes izstrādājumi

Ieteicams: nomizoti tomāti vai tomātu sula, burkāni. Dārzeņi, no vienas puses, ir piemēroti lielā nesagremojamās celulozes daudzuma dēļ, no otras puses, tiem ir liela nozīme kā minerālvielu un vitamīnu avotam.

Ieteicams: vārīti, biezeņi, kompoti no mizotiem augļiem (bez mizas), ievārījumi, sulas (apelsīnu, citronu, aveņu). No augļiem: banāni, mizoti persiki, aprikozes, mizoti rīvēti āboli, sautēti augļi, želeja.

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

1. Regulāri apmeklējiet savu veselības aprūpes sniedzēju. Kontrolizmeklējumus ieteicams veikt pēc mēneša, 3 mēnešiem, 6 mēnešiem, pirmos 2 gadus – reizi 6 mēnešos, pēc tam – reizi gadā.
2. Kopīga tualete: ieteicama koplietošanas duša (izvairieties no vannas, saunas)
3. Nomazgājiet stomu (reducēto zarnu) ar ziepēm un ūdeni, pēc tam neslaukiet to, bet noslaukiet to ar mīkstu drāniņu vai marli (neizmantojiet vati)
4. Pēc tualetes lietošanas apstrādājiet stomu (reducētu zarnu) ar bērnu krēmu.
5. Ja āda ap stomu (samazinātas zarnas) ir kairināta, apstrādājiet ar Lassara pastu (salicilskābes-cinka pastu), bērnu pulveri vai uzņēmuma produktiem. Koloplasts, Convatec (informācija pa tālruni 324-10- 55 )
6. Ja ir asiņošana no stomas (nolaistās zarnas), uzklājiet sausu drānu un stingri nospiediet 10-15 minūtes.
7. Pēc “samazināšanas” operācijas ik pēc 2-3 dienām ieteicams veikt augstas attīrīšanas klizmas, lai mehāniski attīrītu zarnas.
8. Ja ir krampjveida sāpes vēderā, izkārnījumi un gāzes aizture, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, lietojiet:

• Vienā reizē 2-3 tabletes No-spa
• pārtrauciet ēst, nedzeriet ūdeni
• saaukstēšanās uz vēdera (jebkurš produkts no ledusskapja saldētavas nodalījuma)
• ja atvieglojums nerodas pēc 2-3 stundām, konsultējieties ar savu ārstu, ja tas nav iespējams, zvaniet "03"

Kas ir stoma?

Lai saprastu, kādas izmaiņas un problēmas sagaida stomas pacientus pēc stomas, sāksim ar īsu kuņģa-zarnu trakta aprakstu.

No kuņģa pārtika nonāk tievajās zarnās (apmēram 7-10 m garumā), kas sastāv no divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma. Pēdējo latīņu valodā sauc par ileum. Tievajā zarnā tiek pabeigts pārtikas ķīmiskās apstrādes process gremošanas sulu un enzīmu ietekmē un barības vielu uzsūkšanās asinīs. Tievās zarnas saturs ir šķidrs. Tālāk produkti, kas ķermenim nav nepieciešami, nonāk resnajā zarnā, kur, ejot cauri, iegūst blīvu fekāliju konsistenci. Resnā zarna (garums ap 1,5 m, diametrs ap 5 cm) sastāv no cecum, augšupejošās resnās zarnas, šķērseniskās resnās zarnas, lejupejošās resnās zarnas, sigmoidālās resnās zarnas, taisnās zarnas.

Līdz ar to resnajai zarnai ir neliela loma pārtikas sagremošanā, tādēļ, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (slimība, zarnu trauma), ķirurgs uz vēdera sienas var izveidot mākslīgo tūpļa t.i. uzlikt stomu (no grieķu stoma nozīmē mute).

Atkarībā no izņemtās zarnas daļas operāciju sauc par kolostomiju vai ileostomiju. Vairāku uroģenitālās sistēmas slimību gadījumā (urīnpūšļa vēzis, urīnpūšļa stenoze, traumas) ķirurgs ievieto urostomu.

Ileostomu ievieto vēdera sienas labajā pusē, tievās un resnās zarnas robežās. Kolostomija atrodas vēdera sienas kreisajā pusē. Stomai var būt atšķirīga atrašanās vieta atkarībā no tā, kura zarnu daļa ir jānoņem. Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās ir trīs veidu stomas: dubultstobra (cilpa), vienstobra (gala) un parietāla. Stoma var būt izliekta, plakana vai ievilkta forma.

Kolostoma ir spilgti sarkanā krāsā. Tās krāsa ir tāda pati kā mutes gļotādas krāsa. Visbiežāk stoma atpaliek no vēdera ādas malām. Pēc operācijas stoma var būt pietūkusi, bet laika gaitā pietūkums samazināsies. Tās parastais izmērs ir aptuveni 2-5 cm diametrā. Atkarībā no operācijas veida iegūtajā stomā var būt viena vai divas atveres, kas paplašinās izkārnījumu izvadīšanas laikā. Gļotādas inervācijas trūkuma dēļ pieskaršanās stomai aprūpes laikā ir nesāpīga. Neliela asiņošana stomas aprūpes laikā ir arī normāla parādība, un tai nevajadzētu radīt jums nekādas bailes. Ja asiņošana ir ilgstoša un spēcīga, jākonsultējas ar ārstu.

Stoma nav slimība

Pateicoties mūsdienīgiem stomas kopšanas līdzekļiem, cilvēks spēj piekopt normālu aktīvu dzīvesveidu, strādāt, mīlēt. Coloplast produkti pēdējos gados ir izmantoti Krievijas Vēža pētniecības centra Onkoproktoloģijas nodaļā. Galvenās sastāvdaļas, kas bija populāras, bija kolostomijas maisiņi un dažādi stomas kopšanas līdzekļi (ziedes, pastas, pulveri, korķi, tīrīšanas salvetes u.c.).

Neskatoties uz tendenci klīnikā veikt sfinkteru un orgānu saglabāšanas operācijas, operāciju procentuālais daudzums, kas beidzas ar kolostomiju, ir aptuveni 25%. No visiem kolostomijas maisiņu veidiem mūsu pacienti visvairāk ir apmierināti ar divkomponentu kolostomijas maisiņiem ar atvērtiem stomas maisiņiem. Tas galvenokārt ir saistīts ar ekonomiskiem apsvērumiem – iespēju vairākas reizes izmantot stomas maisiņus. Galu galā kolostomijas maisiņu izmaksas neļauj tos regulāri lietot visiem pacientiem. Visizplatītākie kolostomijas maisiņu izmēri ir 45, 55, 60, 72 mm diametrā.

Ostomijas maisiņi ileostomijai ir nepieciešami reti. Mūsu klīnikā mēs cenšamies izvairīties no to veidošanās.

Svarīgs punkts ir aromatizētāju klātbūtne, kas novērš nepatīkamas smakas, kas veicina pacientu labāku adaptāciju sabiedrībā.

Populārākie pacientu vidū ir dažādi krēmi un losjoni ādas kopšanai ap kolostomiju. Interesanti ir arī kolostomijas aizbāžņi un “otrās ādas” aizsargplēve.

Es vēlos atzīmēt, ka Coloplast produkti, neskatoties uz to augstākajām izmaksām salīdzinājumā ar dažiem analogiem, izceļas ar vienkāršību un lietošanas ērtumu, estētiku un lietošanas ilgmūžību, kas ļauj pacientiem neitralizēt sāpīgās sajūtas, kas saistītas ar kolostomijas klātbūtni.

Pēc stomas ķirurģiskas ievietošanas nav iespējams kontrolēt zarnu satura iztukšošanu, jo nav pievadu muskuļu, piemēram, tūpļa. Zarnu saturs, kā tas veidojas, izdalās caur stomu neatkarīgi no jūsu gribas: caur ileostomiju - nepārtraukti 4-5 stundas pēc ēšanas, un tā daudzums sasniedz 800-1500 ml; caur kolostomiju - izkārnījumi parasti ir puscieti un veidojas. No stomas izvadītā satura normalizēšana vairumā gadījumu notiek pēc 6 mēnešiem vai agrāk, pēc dažām nedēļām. Tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi lietot stomas kopšanas līdzekļus.

Tās ir vienkomponentu un divkomponentu sistēmas. Vienkomponenta sistēma ir pašlīmējošie stomas maisiņi. Divkomponentu sistēma sastāv no stomas maisiņiem ar līmplāksni. Ostomijas maisiņi var būt aizvērti vai atvērti, ar iztukšotu saturu; caurspīdīgs un necaurspīdīgs. Līmplāksne ir aprīkota ar atloku savienojumu gredzena formā. Stomas maisiņš ir aprīkots arī ar gredzenu, kas noblīvē ar lipīgās plāksnes atloku savienojumu. Atvērtajām somām ir klipši. Ostomijas maisiņi ir aprīkoti ar smaku absorbējošu filtru, kas satur aktīvo ogli. Ir arī īpašs pulveris smaržu absorbēšanai Ostobona.

Stomas aprūpe ir vienkārša:

Āda ap stomu tiek notīrīta ar siltu ūdeni un ziepēm vai tīrīšanas līdzekļiem. justies(tiek noņemti arī mati). Pēc tam nosusiniet ādu ar mīkstu dvieli, izmantojot blotēšanas kustības.

Plāksnes lipīgo slāni aizsargā papīra slānis. Noņemiet aizsargpapīru no plāksnes un sasildiet to ar rokām, lai atvieglotu pielipšanu.

Novietojiet plāksni tā, lai plāksnītes atvere precīzi atbilstu stomai, t.i. zarnu mute. Sākot no vafeles apakšējās malas, pielīmējiet vafeles pie ādas, uzmanieties, lai līmējošā plāksnē nerastos grumbas, kas varētu izraisīt blīvējuma sabojāšanos.

Plāksnes caurums ir aprīkots arī ar papīra trafaretu. Izgrieziet caurumu pa iezīmēto kontūru atbilstoši stomas diametram. Šajā gadījumā izgrieztā cauruma izmēram jābūt par 3-4 mm lielākam par stomas izmēru. Mēs iesakām izmantot šķēres ar izliektiem galiem.

Pēc tam stomas maisiņš tiek precīzi uzspiests uz plāksnes gredzena, līdz tas “aizslēdzas”. Jūs dzirdēsiet klikšķi. Stomas maisa gredzens ir aprīkots ar izciļņiem, pie kuriem var piestiprināt jostu lielākai drošībai.

Izlietotā soma, kas iztukšota tualetē, ir jāizmet. Slēgtie maisi parasti ir paredzēti vienreizējai lietošanai, bet atvērtos var mazgāt un lietot vairākas reizes.

Ostomijas pacienti maina somas 1 vai 2 reizes dienā. Lai izvairītos no stomas maisiņa plīsuma, neļaujiet tam pārpildīt. Plāksne tiek mainīta, kad tā sāk atdalīties no ādas un cieši nepieguļ. Šo stāvokli nosaka līmējošās plāksnes bālganā krāsa.

Lai izvairītos no ādas ievainojumiem, neizņemiet stomas maisiņu, raustot vai izmantojot mehāniskus līdzekļus vai ķīmiskus šķīdinātājus. Noņemšana notiek apgrieztā secībā, sākot no augšējās malas.

Ja ap stomu ir nelīdzenas vietas, tās var pildīt ar speciālām uzņēmuma ražotām pastām « Koloplasts».

Ir arī speciāli lipīgi gredzeni un salvetes, kas aizsargā ādu ap stomu no kairinājuma un saskares ar zarnu izdalījumiem.

Tā sauktie anālie tamponi Noslēpt tiek izmantotas stomas aizvēršanai zarnu kustības laikā, izmantojot skalošanu (apūdeņošanu), ūdens procedūru laikā, apmeklējot baseinu vai pirti, kā arī dzimumakta laikā.

Ostomijas pacientu rehabilitācija

Tūlīt pēc operācijas stomas pacientiem ir grūti samierināties ar domu par normālu ikdienas dzīvi jaunā vidē ar izveidojušos stomu. Laika gaitā pakāpeniski seko pieradināšana un pielāgošanās. Lai dzīvotu normālu dzīvi, jums jāiemācās ātri un pareizi rūpēties par savu stomu un pārvarēt psiholoģisko barjeru, ar kuru jums neapšaubāmi palīdzēs jūsu mīļie. Pēc kāda laika, kad būsi pieradis pie ikdienas iztukšošanas un somu maiņas, par to vairs tik daudz nedomāsi un pēc rehabilitācijas un atgriešanās darbā pat aizmirsies.

Kam jūs varat pastāstīt par savu stomu? Jums nevajadzētu par to runāt, ja vien tas nav absolūti nepieciešams radiniekiem un draugiem. Par to jāzina jūsu tuvākie ģimenes locekļi, ar kuriem jūs dzīvojat.

Jūs varat valkāt parastu apģērbu, un stomas maisiņš nav redzams. Jūs varat ģērbties tāpat kā pirms stomas. Jums jāzina, ka varat peldēt, iet dušā, un stomas maisiņi netiks novilkti. Ja stoma atrodas vidukļa zonā, jostas vietā ieteicams valkāt bikšturus.

Pēc pilnīgas rehabilitācijas jūs varat un pat vajadzētu atgriezties savā darbā. Tomēr šim darbam nevajadzētu būt fiziski noslogotam.

Seksuālā dzīve nav pakļauta ierobežojumiem. Grūtības šajā jautājumā parasti ir psiholoģiskas. Laika gaitā jūs atklāsiet, ka jūsu seksuālā dzīve sniedz jums tikpat daudz prieka un gandarījuma kā pirms operācijas. Sievietes arī saglabā savu reproduktīvo funkciju: var iestāties grūtniecība un dzemdēt.

Ostomijas pacientiem nav īpašas diētas. Lielākā daļa pacientu var ēst un dzert to pašu, ko viņi darīja pirms operācijas. Bet daži ēdieni un dzērieni var izraisīt gāzu uzkrāšanos. Ir nepieciešams ierobežot olu, kāpostu, sīpolu, sparģeļu, šokolādes, alus un limonādes patēriņu. Uztura pieeja ir ļoti individuāla: jūs izlemjat, kas ir iespējams un no kā vajadzētu izvairīties.

Jūsu uzturam jābūt daudzveidīgam un vitamīniem bagātam. Jums ir nepieciešams ēst lēnām un rūpīgi sakošļāt. Ir nepieciešams ēst trīs reizes dienā, ar lielām maltītēm no rīta. Trauki nedrīkst būt ļoti trekni un ne pārāk saldi, jāatceras par lieliem ūdens un elektrolītu zudumiem. Tāpēc dienā jālieto 2 litri šķidruma. Alkohols nelielos daudzumos nav kontrindicēts, izņemot alu, kas no ēdienkartes ir jāizsvītro. Ieteicamas klijas, paniņas, jogurts, brūkleņu sula, kas samazina gāzu daudzumu un to nepatīkamo smaku.

Ja jums ir stoma, jūs varat nodarboties ar daudziem sporta veidiem bez lielas fiziskās slodzes. Jūs varat ceļot bez ierobežojumiem. Pirms ceļojuma paņemiet pietiekami daudz stomas kopšanas līdzekļu. Jūs varat peldēties dabiskos dīķos un baseinā.

Apmeklējiet teātri, kino, izstādes.

Noderīgi padomi stomas kopšanai

Ostomijas somas « Koloplasts» neļaujiet gāzēm iziet cauri. Tie ir uzticami un satur aktīvās ogles filtru, kas novērš nepatīkamas smakas.

Ādai stomas zonā nepieciešama pastāvīga uzmanība. Ādas kairinājumu var izraisīt zarnu izdalījumi, sviedri vai nepietiekama aprūpe. Tās izpausmes ir dažādas pakāpes: apsārtums, tulznas, plaisas, abscesi. Āda ir regulāri jātīra. Pēc mazgāšanas kairinātā āda jāpārklāj ar īpašu ārstniecisku krēmu. justies. Maisiņi jāmaina, ja zarnu saturs nedaudz nokļūst zem līmējošā slāņa, kas liecina par noplūdi. Ādas kairinājuma gadījumos labāk izmantot divkomponentu sistēmas. Šajās sistēmās tiek mainīti tikai stomas maisiņi, bet līmējošā plāksne paliek uz ādas vairākas dienas. Coloplast adhezīvs materiāls ne tikai pielīp pie ādas, bet arī piemīt ārstnieciskas īpašības.

Caureja visbiežāk rodas kuņģa-zarnu trakta infekcijas vai nepareiza uztura dēļ. Šādos gadījumos jums vajadzētu izvairīties no pikantiem ēdieniem, dārzeņiem un sulām. Noteikti paņemiet vairāk šķidruma.

Aizcietējums var radīt diskomfortu. Pārtikas produkti, piemēram, apelsīni, rieksti, sparģeļi un sēnes, tiek sagremoti ļoti ilgi un var izraisīt aizcietējumus. Šajā laikā ieteicams ēst vairāk augļu un dārzeņu, vairāk kustēties un vingrot. Ja aizcietējums atkārtojas, jākonsultējas ar ārstu.

Apūdeņošana ir kontrolēta zarnu iztukšošana, izmantojot skalošanu. Praksē zarnu skalošana sastāv no ļoti lēna silta ūdens ievadīšanas stomā 0,5 litru apjomā vienu reizi dienā vai reizi divās dienās. Jūs varat izskalot tikai resno zarnu. Pēc skalošanas pacients paliek bez izkārnījumiem 24-48 stundas, stomas maisiņu vietā var lietot anālos tamponus. Noslēpt vai MiniVāciņš.

Dažkārt stomas pacientiem papildus ādas kairinājumiem, caureju, aizcietējumiem nākas saskarties ar dažādām komplikācijām: stomas sašaurināšanās, stomas prolapss, trūce stomas rajonā. Visos šādos gadījumos jums jākonsultējas ar ārstu.

Jūsu uzturēšanās laikā slimnīcā pēc operācijas darbinieki palīdzēs izvēlēties uzņēmuma stomas kopšanas līdzekļus. "Koloplasts" un iemācīs jums tos izmantot.

Ir stomas pacientu biedrības, kuru darbība ir vērsta uz pieredzes apmaiņu, savstarpēju padomu, informāciju par jaunām ierīcēm, ģimenes un darba problēmu risināšanu. Ostomijas pacienti šajās sabiedrībās nejūt tik lielu vientulību un var atklāti un bez viltus pieticības runāt par savām problēmām.

Gaļa

Ieteicams: liellopu gaļa, teļa gaļa, liesa cūkgaļa, mājputnu gaļa, truši, liess šķiņķis, mīksta kūpināta gaļa, subprodukti - aknas, smadzenes; valodu. Gaļu var vārīt, sautēt, cept vai dažreiz cept.

Piens

Piena kā neatkarīga ēdiena uzņemšana ir pilnīgi individuāla. Tas rada ievērojamus atkritumus un tāpēc daudzos gadījumos izraisa vēdera uzpūšanos un citas grūtības. Jāmēģina. Lai saglabātu pareizu zarnu vides sastāvu, vairākas reizes nedēļā ieteicams regulāri lietot kefīru un jogurtu.

Sieri un piena produkti

Dārzeņi

Ieteicams: nomizoti tomāti vai tomātu sula, burkāni. Dārzeņi, no vienas puses, ir piemēroti lielā nesagremojamās celulozes daudzuma dēļ, no otras puses, tiem ir liela nozīme kā minerālvielu un vitamīnu avotam.

Augļi

Ieteicams: vārīti, biezeņi, kompoti no mizotiem augļiem (bez mizas), ievārījumi, sulas (apelsīnu, citronu, aveņu). No augļiem: banāni, mizoti persiki, aprikozes, mizoti rīvēti āboli, sautēti augļi, želeja.

Individuāla pieeja onkoloģisko problēmu risināšanā

Katrā gadījumā starp operāciju un stomas izņemšanu jāpaiet zināmam laikam, iespējams, desmit nedēļas. Šajā laikā uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis, nostiprinās kolostomijas vieta, veidojas lokālā imunitāte pret inficēto zarnu saturu, pāriet jebkura brūču infekcija, sadzīst resnās zarnas distālajā daļā veikto tehnisko procedūru rezultātā radušās brūces.

Šo periodu var ievērojami saīsināt, ja kolostomija tika veikta, lai atspiestu vai iztukšotu bojāto normālo resnās zarnas. Dažreiz kolostomija daļēji vai pilnībā aizveras pati par sevi pēc tam, kad obstrukcija ir novērsta, ļaujot fekāliju plūsmai atgriezties normālā ceļā caur anastomozes vietu. Pēc Mikulicz procedūras ķirurgam ir jāpārliecinās, ka kaula izaugums ir noņemts, pirms mēģināt aizvērt kolostomiju. Stomas izņemšana jāatliek, līdz zarnu pietūkums un sacietējums ap kolostomijas atveri ir samazinājies un zarnas ir atgriezušās normālā izskatā. Zarnu anastomozes caurlaidība distāli no kolostomijas jāapstiprina ar bārija pētījumiem.

Dažas dienas pirms operācijas pacientam tiek nozīmēta bezatkritumu diēta un perorālas antibiotikas, un zarnas tiek iztukšotas pēc iespējas pilnīgāk. Dienas laikā pirms operācijas tiek veiktas vairākas skalošanas abos virzienos caur kolostomijas atveri, lai iztukšotu resno zarnu.

Var izmantot mugurkaula vai vispārējo anestēziju. Vietējā anestēzija ir kontrindicēta, ja brūces tuvumā ir infekcija.

Stomas noņemšanas operācijas metode

Pacients tiek novietots ērtā stāvoklī, guļot uz muguras. Papildus parastajai ādas sagatavošanai āda ap mākslīgo tūpļa tiek rūpīgi noskūta, un kolostomijas atverē tiek ievietots sterils marles spilventiņš.

Turot marles gabalu zarnu lūmenā, tiek veikts ovāls griezums caur ādu un zemādas audiem ap kolostomu. Ķirurgs ievieto savu rādītājpirkstu stomā, lai novērstu zarnu sienas vai peritoneālās atveres izgriešanu, kamēr āda un zemādas audi tiek atdalīti, izmantojot neasus un asus paņēmienus. Gadījumos, kad stoma jau kādu laiku ir bijusi spēkā, pirms slēgšanas ir jāizgriež rētaudu gredzens gļotādas un ādas savienojuma vietā. Turpinot turēt rādītājpirkstu zarnu lūmenā, ķirurgs ar šķērēm izdara iegriezumu ap gļotādas krokas malu. Šis griezums tiek veikts caur seromuskulāro slāni uz leju submukozā, rūpējoties par atsevišķu slāņu aizvēršanu. Pavelkot gļotādas malu ar pinceti, tā tiek aizvērta šķērsvirzienā pret zarnu garenasi. Izmantojiet nepārtrauktu Connell tipa šuvi, kas izgatavota no plāna ketguta vai pārtrauktām šuvēm, kas izgatavotas no plānas 0000 zīda uz franču adatas. Pēc gļotādas aizvēršanas iepriekš izveidotais serozi-muskuļais slānis, kas atbrīvots no taukiem, tiek savests kopā ar pārtrauktām Halsteda šuvēm, kas izgatavotas no plāna zīda. Pēc stomas noņemšanas brūci vairākas reizes mazgā un ap brūci novieto tīrus dvieļus. Noņem visus instrumentus un materiālus, nomaina cimdus, un brūci aiztaisa tikai ar tīriem instrumentiem. Slēgtā zarnas daļa tiek turēta vienā pusē, vienlaikus atdalot blakus esošo fasciju ar izliektām šķērēm. Fasces atdalīšanu no zarnām veicina zīda šuvju iedarbība, kas iepriekš novietota zarnu nostiprināšanai kolostomijas laikā. Ar šo slēgšanas metodi vēderplēves dobums netiek atvērts. Ķirurgs pārbauda zarnu caurlaidību ar īkšķi un rādītājpirkstu. Ja vēderplēvē nejauši tika izveidots neliels caurums, to rūpīgi aizver ar pārtrauktām šuvēm, kas izgatavotas no plāna zīda. Brūci atkārtoti mazgā ar siltu sāls šķīdumu. Šuvju līniju nospiež ar knaiblēm, bet pārklājošās fascijas malas tuvina ar pārtrauktām zīda šuvēm 00. Brūces apakšējā stūrī var noņemt gumijas drenāžu. Zemādas audi un āda ir slēgti slāņos kā parasti. Daži cilvēki izvēlas nesegt ādu infekcijas iespējamības dēļ.

Pēcoperācijas aprūpe pēc stomas noņemšanas

Parenterāli šķidrumi un antibiotikas tiek ievadītas vairākas dienas. Vairākas dienas tiek doti dzidri šķidrumi, pēc tam diēta bez sārņiem. Jūs varat atgriezties pie parastā uztura pēc tam, kad jūsu zarnas sāk darboties. Ja veidojas kamols, var palīdzēt karstu kompresu uzlikšana uz brūces. Dažreiz slēgšanas vietā rodas noplūde, taču nevajadzētu veikt tūlītējus pasākumus, lai aizvērtu fistulu, jo slēgšana bieži notiek spontāni. Pacientam ir atļauts agri piecelties no gultas.

Galvenā taisnās zarnas vēža ārstēšanas metode ir operācija. Cīņā pret audzējiem mūsdienu onkoloģija apvieno vairākas ārstēšanas metodes. Dažreiz, lai kontrolētu slimību, pirms operācijas var nozīmēt ķīmijterapiju. Tomēr operācija ļaundabīga audzēja noņemšanai ir visefektīvākā, kaut arī radikālākā šīs slimības ārstēšanas metode. Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā par dzīvildzi pēc operācijas. Cik ilgi viņi dzīvo pēc taisnās zarnas vēža operācijas, un kādam jābūt atveseļošanās periodam, lai pilnībā uzvarētu slimību?

Pirms atbildēt uz šiem jautājumiem, precīzi jāzina, kādas ķirurģiskās metodes tiek izmantotas taisnās zarnas vēža ārstēšanā, to īpatnības, kā arī rehabilitācijas noteikumi.

Šobrīd ārsti taisnās zarnas vēža ārstēšanai izraksta 2 veidu ķirurģiskās ārstēšanas metodes, kuras iedala paliatīvās un radikālās. Pirmie ir vērsti uz pacientu labklājības un dzīves kvalitātes uzlabošanu. Radikāla operācija taisnās zarnas vēža noņemšanai novērš audzēju un metastāžu attīstību. Ja ņemam vērā šādas operācijas ķirurģisko tehniku, tad šī metode medicīnā ir diezgan sarežģīta.

Slimais orgāns atrodas mazā iegurņa pašā dziļumā un ir piestiprināts pie krustu kaula. Netālu no taisnās zarnas atrodas lieli asinsvadi, kas piegādā asinis urīnvadiem un kājām. Nervi, kas atrodas netālu no taisnās zarnas, kontrolē urīnceļu un reproduktīvo sistēmu darbību. Līdz šim ir izstrādātas vairākas radikālu operāciju metodes:

Priekšējā rezekcija.

Šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek noteikta, ja audzējs ir lokalizēts taisnās zarnas augšējā daļā. Ķirurgs izdara iegriezumu vēdera lejasdaļā un noņem sigmoidās resnās un taisnās zarnas savienojumu. Kā zināms, operācijas laikā tiek likvidēts arī audzējs un blakus esošās veselo audu zonas.

Zema rezekcija.

Operāciju veic, ja ir audzējs vidējā un apakšējā zarnā. Šo metodi sauc par kopējo mezorektomektomiju, un medicīnā tā tiek uzskatīta par standarta metodi audzēju noņemšanai šajās taisnās zarnas daļās. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās laikā ārsts veic gandrīz pilnīgu taisnās zarnas noņemšanu.

Abdominoperineālā ekstirpācija.

Operācija sākas ar diviem griezumiem – vēderā un starpenē. Metode ir vērsta uz taisnās zarnas, anālā kanāla daļu un apkārtējo audu izņemšanu.

Vietējā rezekcija ļauj noņemt mazus audzējus pirmajā taisnās zarnas vēža stadijā. Lai to veiktu, tiek izmantots endoskops - medicīnas instruments ar nelielu kameru. Šāda endoskopiskā mikroķirurģija ļauj veiksmīgi apkarot audzējus slimības primārajās stadijās. Gadījumos, kad audzējs atrodas netālu no tūpļa, ķirurgs var neizmantot endoskopu. Ķirurgi izņem ļaundabīgo audzēju no pacienta tieši, izmantojot ķirurģiskos instrumentus, kas tiek ievietoti caur anālo atveri.

Mūsdienu medicīnā ir arī jaunas taisnās zarnas vēža ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Tie ļauj saglabāt orgāna sfinkteru, tāpēc radikālus pasākumus ķirurģijā izmanto reti. Viena no šādām metodēm ir transanālā izgriešana.

Metode tiek izmantota, lai likvidētu mazus audzējus, kas lokalizēti taisnās zarnas apakšējā daļā. Lai veiktu operāciju, tiek izmantots īpašs aprīkojums un medicīnas instrumenti. Tie ļauj likvidēt nelielas taisnās zarnas zonas un saglabāt apkārtējos audus. Šī operācija tiek veikta, nenoņemot limfmezglus.

Taisnās zarnas ļaundabīgo audzēju var noņemt arī ar atklātu laparoskopiju. Ar laparoskopisko metodi ķirurgs veic vairākus nelielus iegriezumus vēdera dobumā. Orgānā caur vienu griezumu tiek ievietots laparoskops ar kameru, kas aprīkots ar apgaismojumu. Caur atlikušajiem iegriezumiem tiek ievietoti ķirurģiskie instrumenti, lai noņemtu audzēju. Laparoskopija atšķiras no vēdera dobuma operācijas ar ātro atveseļošanās periodu un ķirurģisko tehniku.

Tūlīt pēc operācijas daudziem pacientiem ir izveidota īpaša stoma, kas paredzēta zarnu kustības noņemšanai. Tā ir mākslīga atvere vēderā, pie kuras piestiprināts trauks fekāliju savākšanai. Stoma ir izgatavota no atvērtas zarnas daļas. Caurums var būt īslaicīgs vai atstāts pastāvīgi. Pagaidu stomu izveido ķirurgi, lai palīdzētu taisnajai zarnai dziedēt pēc taisnās zarnas operācijas. Šāda veida caurumu, kas izveidots uz laiku, ķirurgi aizver pēc dažiem mēnešiem. Pastāvīga atvere ir nepieciešama tikai tad, ja audzējs atrodas netālu no tūpļa, tas ir, pietiekami zemu taisnajā zarnā.

Gadījumos, kad vēzis skar orgānus, kas atrodas netālu no taisnās zarnas, tiek veiktas plašas audzēja izņemšanas operācijas - iegurņa eksenterācija, kas ietver obligātu urīnpūšļa un pat dzimumorgānu izņemšanu.

Dažreiz vēža audzējs var radīt šķēršļus zarnās, bloķējot orgānu un izraisot vemšanu un sāpes. Šādā situācijā tiek izmantota stentēšana vai operācija. Ar stentēšanu bloķētajā zonā ievieto kolonoskopu, lai resnā zarna būtu atvērta. Ar ķirurģisko metodi ķirurgs noņem bloķēto zonu, pēc tam tiek izveidota pagaidu stoma.

Sagatavošanās operācijai kolorektālā vēža noņemšanai

Taisnās zarnas vēža operācijai nepieciešama obligāta sagatavošana. Dienu pirms operācijas zarnas tiek pilnībā attīrītas no izkārnījumiem. Šīs darbības ir nepieciešamas, lai nodrošinātu, ka zarnu baktēriju saturs operācijas laikā neietilpst vēderplēvē un pēcoperācijas periodā neizraisītu strutošanu. Smagos gadījumos, kad infekcija nokļūst vēdera dobumā, var attīstīties bīstama komplikācija, piemēram, peritonīts.

Gatavojoties radikālai operācijai, ārsts var izrakstīt noteiktas zāles, kas palīdz attīrīt zarnas. Jūs nevarat atteikties pieņemt šos līdzekļus. Pirms operācijas ir svarīgi stingri ievērot visus medicīniskos ieteikumus - uzņemt pareizo šķidruma daudzumu, neēst pārtiku utt.

Atveseļošanās pēc operācijas

Rehabilitācija slimnīcā

Operācijai vēža noņemšanai ir jāatbilst visiem medicīniskajiem ieteikumiem atveseļošanās periodā. Operācija taisnās zarnas vēža noņemšanai uzlabo slimu cilvēku dzīves kvalitāti un palielina slimības izdzīvošanas līmeni. Mūsdienās ķirurgi ir orientēti uz orgānu saglabāšanas metožu veikšanu un cenšas maksimāli samazināt dažādus organisma funkcionālos traucējumus pēc operācijas. Starpzarnu anastomoze ļauj saglabāt zarnu un sfinktera nepārtrauktību. Šajā gadījumā stoma netiek pakļauta zarnu sieniņām.

Ķermeņa atveseļošanās sākas intensīvajā terapijā. Personāla uzraudzībā pacients atgūstas no anestēzijas. Medicīniskā kontrole palīdzēs apturēt iespējamās komplikācijas un novērst asiņošanu. Otrajā dienā pēc operācijas ārsts atļauj apsēsties. Nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties un turpināt gulēt.

Pēc operācijas sāpes vēderā un diskomfortu mazina, lietojot pretsāpju līdzekļus. Par visām slimībām jāziņo medicīnas darbiniekiem. Zāļu lietošana palīdzēs atvieglot stāvokli. Ārsts var izrakstīt spinālo vai epidurālo anestēziju, izmantojot injekcijas. Pretsāpju līdzekļus organismā var ievadīt arī caur IV. Ķirurģiskās brūces zonā var ievietot īpašu drenāžu, kas paredzēta liekā šķidruma novadīšanai. Pēc dažām dienām viņš uzkopj.

Jūs varat ēst un dzert pats divas līdz trīs dienas pēc operācijas. Pārtikai jāsastāv tikai no pusšķidrām putrām un biezzupām. Pārtika nedrīkst saturēt taukus.

Piektajā dienā ārsts atļauj kustēties. Lai izārstētu zarnas, jums jāvalkā īpašs pārsējs. Šāda ierīce ir nepieciešama, lai samazinātu slodzi uz vēdera muskuļiem. Pārsējs arī nodrošina vienmērīgu spiedienu vēdera dobumā un veicina pēcoperācijas šuvju efektīvu dzīšanu.

Ja ir mākslīga atvere (stoma), pirmajās dienās tā būs pietūkusi. Tomēr pēc dažām nedēļām stoma samazinās un samazinās. Parasti pēcoperācijas slimnīcas uzturēšanās ilgst ne vairāk kā septiņas dienas. Ja ķirurgs uz ķirurģiskās brūces uzliek klipus vai šuves, tie tiek noņemti pēc desmit dienām.

Rehabilitācija mājās: svarīgi punkti

Operācija kolorektālā vēža noņemšanai ir liela ķirurģiska procedūra. Pēc izrakstīšanās no klīnikas ir ļoti svarīgi koncentrēt savu uzmanību uz to, lai izvairītos no gremošanas trakta stresa. Jums jāievēro īpaša diēta. No ikdienas uztura tiek izslēgti pārtikas produkti ar augstu šķiedrvielu saturu, svaigi dārzeņi un augļi, kā arī lieli pārtikas gabali. Nekādā gadījumā nedrīkst ēst dažādus kūpinātus un ceptus ēdienus. Ēdienkartē jāiekļauj graudaugi, biezeņu zupas un vārīti dārzeņu ēdieni.

Daudzi pacienti ziņo par būtiskām zarnu darbības izmaiņām pēc taisnās zarnas operācijas. Veicot pilnīgu mezorektomektomiju, pilnīgai atveseļošanai būs nepieciešams īpaši ilgs laiks. Ar tik sarežģītu operāciju zarnas tiek atjaunotas tikai pēc vairākiem mēnešiem. Pēc operācijas ir iespējama caureja, palielināts zarnu kustības skaits, fekāliju nesaturēšana un vēdera uzpūšanās. Orgāna darbību var ietekmēt arī staru terapija, kas veikta pirms operācijas.

Laika gaitā zarnu darbības traucējumi izzūd. Regulāra ēšana mazās, biežās porcijās palīdzēs atjaunot orgāna darbību. Ir arī svarīgi katru dienu dzert daudz šķidruma. Lai ātri izārstētu, jums ir nepieciešams ēst olbaltumvielu pārtiku - gaļu, zivis, olas. Vispārējam uzturam jābūt labi sabalansētam.

Ja rodas caureja, jums vajadzētu ēst pārtiku ar zemu šķiedrvielu saturu. Laika gaitā uzturs tiek pilnībā atjaunots, un ēdienkartē pamazām tiek ieviesti ēdieni, kas iepriekš varēja radīt nopietnas problēmas orgāna darbībā. Ja saglabājat savu iepriekšējo diētu, jums jāmeklē palīdzība no uztura speciālista.

Atveseļošanās periodā ir svarīgi veikt nepieciešamos vingrinājumus, kuru mērķis ir stiprināt taisnās zarnas un sfinktera muskuļus. Speciālas vingrošanas veikšana novērsīs izkārnījumu nesaturēšanu un palīdzēs uzlabot seksuālo dzīvi un normālu orgāna darbību.

Atsauksmes par operāciju un atveseļošanos pēc tās

Pārskats Nr. 1

Man bija audzējs taisnās zarnas lejas daļā. Tika nozīmēta nopietna un radikāla operācija. Vēdera sienā tika veikta kolostoma. Atveseļošanās pēc operācijas prasīja daudz pūļu, naudas un laika.

Šodien aprit trīs gadi kopš operācijas. Es pastāvīgi veicu visus nepieciešamos testus un regulāri veicu pārbaudes. Līdz šim komplikācijas nav konstatētas. Tāpēc esmu pateicīga ārstiem par pozitīvo rezultātu.

Kirils, 49 gadi - Kazaņa

Pārskats #2

Viņi arī izveidoja caurumu pēc taisnās zarnas audzēja noņemšanas. Ārsts man paskaidroja, ka bez kolostomijas zarnu darbība tiek atjaunota tikai dažos gadījumos. Pēc tam tika veikta stomas slēgšanas operācija. Es neatceros operāciju jau piecus gadus. Kopā ar ķirurgiem man izdevās uzveikt slimību! Bet es joprojām ievēroju diētu un cenšos reizi gadā ārstēties sanatorijās.

Anatolijs, 52 gadi - Sanktpēterburga

Pārskats #3

Manai mātei 65 gadu vecumā no taisnās zarnas izņēma audzēju. Pirms operācijas viņa nesaņēma nekādu starojumu. Arī stoma vēderā netika izņemta, un zarnu funkcijas uzlabojās diezgan ātri.

Mūsu ģimene stingri ticēja operācijas panākumiem. Šodien pagājuši divi mēneši kopš operācijas. Mamma jūtas lieliski, staigā ar spieķi, ēd ar zemu tauku saturu vārītus ēdienus un svaigus dārzeņus.

Irina, 33 gadi - Novosibirska

Kolostomija ir mākslīgi izveidota fistula resnās zarnas saziņai ar ārējo vidi (resnās zarnas - resnās zarnas, stoma - atvēršana).

To lieto fekāliju novadīšanai gadījumos, kad fekāliju dabiskā nokļūšana caur zarnām uz anālo atveri viena vai otra iemesla dēļ nav iespējama.

Resnās zarnas ir galvenā resnās zarnas daļa. Tās galvenā funkcija ir fekāliju veidošanās, to virzīšana un izvadīšana caur tūpļa uz āru. Kols sastāv no šādām sadaļām:

Cecum. Augošā kols. Šķērsvirziena kols. Dilstošā resnā zarna. Sigmoīds.

Sagremotā pārtikas putra (chyme) no tievās zarnas nonāk resnajā zarnā. Tas ir šķidrs. Pārvietojoties pa resno zarnu, ūdens uzsūcas un pie izejas veidojas veidoti izkārnījumi. Tāpēc augošās resnās zarnas saturs joprojām ir šķidrs un ar nedaudz sārmainu reakciju. Jo tuvāk zarnu izejai, jo blīvāks ir saturs.

Sigmoidā resnā zarna turpinās taisnajā zarnā. Taisnās zarnas sfinktera aparāts aiztur izkārnījumus ampulāra rajonā. Kad tas ir pietiekami pilns, rodas vēlme izkārnīties, kas veselam cilvēkam rodas aptuveni reizi dienā. Tādā veidā notiek dabiskais fekāliju noņemšanas process.

Kad ir indicēta kolostomija?

Ir pilnīgi skaidrs, ka resnās zarnas fistulas izveidošana nedabiskai fekāliju izdalīšanai ir ļoti ārkārtējs pasākums, un tas tiek veikts veselības apsvērumu dēļ. Kolostomija var būt īslaicīga vai pastāvīga (pastāvīga stoma).

Pēdējā laikā intensīvi tiek izstrādātas un ieviestas sfinktera saglabāšanas operācijas. Bet, neskatoties uz to, aptuveni 25% operāciju resnajā zarnā izraisa stomiju.

Kādos gadījumos šī situācija var rasties:

Neoperējams audzējs. Ja nav iespējams veikt radikālu operāciju (piemēram, audzējs ir ieaudzis blakus orgānos vai pacients ir ļoti novājināts, ar attālām metastāzēm), kolostomiju veic kā paliatīvu operāciju. Pēc anorektālā vēža radikālas izņemšanas. Ja audzējs atrodas ampulārā un vidējā daļā, taisnā zarna tiek izgriezta kopā ar sfinkteru, un dabiskā zarnu kustība kļūst neiespējama. Anorektālā fekāliju nesaturēšana. Iedzimtas zarnu izejas anomālijas. Iepriekš veiktas anastomozes neveiksme. Zarnu aizsprostojums. Šajā gadījumā operācijas pirmā posma beigās pēc šķēršļa noņemšanas tiek veikta kolostoma. Pēc kāda laika tas tiek noņemts. Zarnu bojājums. Enterovaginālas vai enterovesical fistulas to ārstēšanas laikā. Smags čūlains kolīts vai divertikulīts ar asiņošanu un zarnu perforāciju. Starpenes brūces. Proktosigmoidīts pēc starojuma.

Kolostomijas veidi

Kā jau minēts, stoma var būt

Augošā stoma (ascendostomija). Šķērsvirziena stoma (šķērsvirziena stoma). Dilstoša stoma (descendostomija). Sigmostoma.

Divstobru (cilpa) - galvenokārt pagaidu. Viena stobra (vai gala) - bieži pastāvīga.

Sagatavošanās operācijai

Kolostomija gandrīz vienmēr ir citas operācijas (zarnu obstrukcijas likvidēšana, resnās zarnas rezekcija, hemikolektomija, taisnās zarnas amputācija un ekstirpācija) beigu daļa. Tāpēc sagatavošanās operācijai ir standarta visām zarnu operācijām. Plānotās iejaukšanās gadījumā tas ir:

Kolonoskopija. Irrigoskopija. Asins un urīna analīzes. Bioķīmiskie asins parametri. Koagulogramma. Elektrokardiogramma. Fluorogrāfija. Infekcijas slimību marķieri. Terapeita pārbaude. Resnās zarnas tīrīšana, izmantojot tīrīšanas klizmas vai osmotisko zarnu skalošanu.

Smaga pacienta stāvokļa gadījumos (anēmija, izsīkums) pēc iespējas tiek veikta pirmsoperācijas sagatavošana - asins, plazmas, olbaltumvielu hidrolizātu pārliešana, šķidruma un elektrolītu zudumu papildināšana.

Diezgan bieži kolostomija ir neatliekamās operācijas rezultāts attīstītai zarnu aizsprostojumam. Šajos gadījumos sagatavošana ir minimāla, un šķērslis ir jānovērš pēc iespējas ātrāk. Ja pacienta stāvoklis ir ļoti smags, ķirurgi pirmajā posmā samazina iejaukšanos: virs obstrukcijas vietas uzliek kolostomiju, un galvenā iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst obstrukcijas cēloni, tiek atlikta līdz pacienta stāvokļa stabilizēšanai.

Pagaidu kolostomijas veidošanās

Parasti kā pagaidu pasākums tiek veidota divstobru kolostoma (līdz vēdera sienai tiek novadīti divi zarnu gali - aferentā un eferentā).

pagaidu divstobru kolostoma

Visērtāk ir veidot kolostomiju no šķērseniskās vai sigmoidās resnās zarnas, kurām ir garš apzarnis, tās ir diezgan viegli izņemt brūcē.

Kolostomijas griezumu veic atsevišķi no galvenā laparotomijas griezuma.

Āda un zemādas slānis tiek izgriezts, izmantojot apļveida griezumu. Aponeirozi izgriež šķērsām. Muskuļi ir atdalīti. Parietālā vēderplēve ir iegriezta, tās malas piešūtas pie aponeirozes. Tādējādi tiek izveidots tunelis zarnu noņemšanai.

Mobilizētās zarnas apzarnā tiek izveidots caurums, un tajā tiek ievietota gumijas caurule. Pavelkot caurules galus, ķirurgs brūcē izņem zarnu cilpu.

Caurules vietā tiek ievietots plastmasas vai stikla stienis. Nūjas galus liek uz brūces malām, uz tās it kā karājas zarnu cilpa. Zarnu cilpa ir piešūta pie parietālās vēderplēves.

Pēc 2-3 dienām, kad parietālā un viscerālā vēderplēve ir saplūdusi, izņemtajā cilpā tiek veikts iegriezums (caurdurts, pēc tam iegriezts ar elektrisko nazi). Griezuma garums parasti ir 5 cm.Zarnas aizmugurējā negrieztā siena veido tā saukto “spuru” – starpsienu, kas atdala proksimālo un distālo stomas ceļgalu.

Ar pareizi izveidotu divstobru kolostomiju visas fekālijas tiek izvadītas caur adduktora galu uz ārpusi. Caur zarnu distālo (izejas) galu var izdalīties gļotas, un caur to var ievadīt medikamentus.

Pagaidu kolostomijas slēgšana

Pagaidu kolostomijas slēgšana tiek veikta katram pacientam individuāli. Tas var ilgt vairākas nedēļas vai vairākus mēnešus. Tas ir atkarīgs no diagnozes, prognozes un paša pacienta stāvokļa.

Kolostomijas slēgšana ir atsevišķa operācija. To var izdarīt vairākos veidos:

Zarnu cilpa ir krasi atdalīta no ādas un citiem vēdera sienas slāņiem. Zarnu defekta malas atsvaidzina un defektu sašuj. Zarnu cilpa tiek iegremdēta vēdera dobumā. Vēderplēve un vēdera siena ir sašūtas slāņos. Ostomizētā zarnu daļa ir atdalīta no ādas. Abos cilpas galos tiek uzliktas zarnu skavas. Tiek izgriezta zarnu daļa ar atklātu cilpu un tiek veikta anastomoze no gala līdz galam vai no gala līdz sānam.

Pastāvīgā kolostomija

Visizplatītākais pastāvīgas kolostomijas iemesls ir taisnās zarnas apakšējās un vidējās ampulāras vēzis. Ar šādu audzēja lokalizāciju gandrīz neiespējami veikt operāciju, saglabājot anālo sfinkteru. Šajā gadījumā ārstēšana saskaņā ar onkoloģiskiem kritērijiem tiek uzskatīta par radikālu: pats audzējs un reģionālie limfmezgli tiek noņemti pēc iespējas plašāk. Ja nav tālu metastāžu, pacients tiek uzskatīts par izārstētu, bet...būs jādzīvo bez taisnās zarnas.

Tāpēc pacienta dzīves kvalitāte ir tieši atkarīga no izveidotās kolostomijas kvalitātes.

Kolostomijas atrašanās vieta tiek plānota iepriekš pirms operācijas. Parasti tas ir segmenta vidusdaļa, kas savieno nabu un kreiso gūžas ceku. Ādai šajā zonā jābūt gludai, bez rētām vai deformācijām, jo ​​tās var traucēt kolostomijas maisiņu cieši piegulšanu. Atzīme tiek veikta guļus stāvoklī, pēc tam noregulēta stāvus (pacientiem ar izteiktu zemādas tauku slāni var būt ādas krokas).

Pastāvīga stoma parasti ir viena muca, tas ir, tikai viens zarnas gals (proksimālais) tiek nogādāts vēdera sienā, lai novadītu fekālijas.

Operācijas beigu posmā (taisnās zarnas rezekcija, Hartmaņa operācija) marķējuma vietā tiek veikts griezums ādā, zemādas audos un taisnajā vēdera muskulī. Parietālā vēderplēve tiek izgriezta, gar brūces malām tiek piešūta pie aponeirozes un muskuļiem.

Zarnu cilpa tiek izvilkta brūcē un šķērsota. Nolaupītāja gals ir cieši piešūts un iegremdēts vēdera dobumā. Proksimālais gals tiek izvilkts brūcē.

Ir iespējams veidot divu veidu kolostomijas:

Plakana - zarna ir piešūta pie aponeurozes un parietālās vēderplēves, gandrīz neizvirzās virs ādas virsmas. Izvirzās - zarnu malas tiek izvilktas brūcē par 2-3 cm, savilktas kopā “rozes” formā un piešūtas pie vēderplēves, aponeirozes un ādas.

Svarīgi, lai ādas un aponeirozes griezums nebūtu pārāk mazs, zarnas jāizceļ bez sasprindzinājuma un vērpšanas, un izvestajam zarnas galam jābūt ar labu asins piegādi. Ja visi šie nosacījumi ir izpildīti, komplikāciju un kolostomijas disfunkcijas risks nākotnē tiek samazināts līdz minimumam.

Pēc operācijas, kā dzīvot ar kolostomiju

Pēc stomas ievietošanas paiet zināms laiks, līdz zarnā dziedē. Tādēļ pacients vairākas dienas saņem tikai parenterālu uzturu. Katru otro dienu ir atļauts dzert šķidrumu.

3. dienā pēc operācijas ir atļauts lietot šķidru un pusšķidru pārtiku.

Pēc kolostomijas operācijas pacients paliek slimnīcā 10 līdz 14 dienas. Šajā laikā viņam tiks iemācīts, kā rūpēties par kolostomiju un izmantot kolostomijas maisiņus.

Ļoti svarīga ir pacienta psiholoģiskā sagatavošana pirms operācijas. Ziņas, ka viņam būs jāsadzīvo ar nedabisku tūpļa, tiek uztvertas ļoti smagi. Nepietiekamas informācijas un nepietiekama psiholoģiskā atbalsta dēļ daļa pacientu atsakās no šādas operācijas, nolemjot sevi nāvei.

Jūs varat dzīvot ar kolostomiju ilgu laiku. Mūsdienu kolostomijas maisiņi un stomas kopšanas līdzekļi ļauj dzīvot normālu, pilnvērtīgu dzīvi.

Iespējamās komplikācijas pēc stomas

Zarnu nekroze. Tas attīstās, ja tiek traucēta tās asins piegāde, ja operācijas laikā zarna ir vāji mobilizēta un apzarnis ir pārāk izstiepts, sašūts asinsvads vai tas ir saspiests nepietiekami plašā aponeirozes griezumā. Ar nekrozi zarnas kļūst zilas, pēc tam kļūst melnas. Nekroze tiek novērsta ar atkārtotu operāciju. Parakolostomijas abscesi. Rodas, kad notiek infekcija. Āda ap stomu kļūst sarkana un pietūkusi, pastiprinās sāpes, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Stomas ievilkšana (ievilkšana). Tas var rasties arī tad, ja tiek pārkāpta ķirurģiskā tehnika (pārāk liela spriedze). Nepieciešama ķirurģiska rekonstrukcija. Evaginācija (prolapss) zarnās. Kolostomijas striktūra. Tas var attīstīties pakāpeniski, veidojot rētas audos, kas ieskauj stomu. Izejas sašaurināšanos var sarežģīt zarnu aizsprostojums. Kairinājums, ādas raudāšana ap stomu, sēnīšu infekcijas pievienošana.

Ostomijas aprūpe

Pielāgošanās stomai prasīs kādu laiku (no vairākiem mēnešiem līdz gadam).

Zarnu siena, kas pakļauta ādai, kādu laiku pēc operācijas būs pietūkusi. Tas pakāpeniski samazināsies (nostabilizēsies dažu nedēļu laikā). Izvadītās zarnas gļotāda ir sarkana.

Pieskaršanās stomai aprūpes laikā neizraisa sāpes vai diskomfortu, jo gļotādai gandrīz nav jutīgas inervācijas.

Pirmo reizi pēc operācijas izkārnījumi tiks atbrīvoti nepārtraukti. Pakāpeniski jūs varat sasniegt to atbrīvošanu vairākas reizes dienā.

Jo zemāk kolostomija atrodas gar zarnām, jo ​​vairāk no tās izdalīsies izkārnījumi.

Ja kolostomija atrodas uz sigmoidālās resnās zarnas, ir pat iespējams, ka izkārnījumi uzkrāties un izdalīti reizi dienā kā nejauši izkārnījumi.

Video: kolostomijas aprūpe

Kolostomijas maisiņi

Lai savāktu izkārnījumus no kolostomijas, ir kolostomijas maisiņi - vienreizējās vai atkārtoti lietojamās tvertnes ar ierīcēm piestiprināšanai pie ķermeņa.

Kolostomijas maisiņš ir plastmasas maisiņš ar pamatni, kas ir pielīmēta pie ķermeņa.

Vienkomponenta kolostomijas maisiņi. Šis ir vienreizējās lietošanas iepakojums, kas ir tieši piestiprināts pie ādas. Kad maiss ir piepildīts līdz tilpuma vidum, tas ir jānoloba un jānomaina ar jaunu. Divkomponentu kolostomijas soma. Tā ir pamatne ar adhezīvu virsmu, kas ir piestiprināta pie ādas ap stomu, un tai ir atloka savienojums gredzena formā. Uz gredzena ir piestiprināti hermētiski noslēgti vienreizējās vai atkārtoti lietojamās stomas maisiņi. Šādi kolostomijas maisiņi ir ērtāki. Līmējošā bāze var palikt pielīmēta pie ādas vairākas dienas, un maisiņi tiek nomainīti, kad tie tiek piepildīti.

Mainot kolostomijas maisiņu, tiek notīrīta āda ap stomas atveri. Pēc adhezīvās pamatnes nolobīšanas ādu nomazgā ar ūdeni un bērnu ziepēm vai speciālu attīrošo losjonu un nosusina ar salveti (nevis vati).

Līmes plāksnē ir jāizgriež caurums, kas ir par 3-4 mm lielāks par stomas diametru, un jānoņem no plāksnes papīra pamatne. Plāksne tiek pielīmēta uz sausas ādas, sākot no apakšējās malas. Pati stoma jānovieto stingri cauruma centrā. Kontrolei tiek izmantots spogulis. Ir jānodrošina, lai uz ādas neveidotos krokas.

Stomas maisiņš ir piestiprināts pie plāksnes gredzena. Ostomijas pacienti maisu maina 1 vai 2 reizes dienā.

Uzturs pacientiem ar kolostomiju

Ostomijas pacientiem nav īpašas diētas. Pārtikai jābūt daudzveidīgai un vitamīniem bagātai.

Pamatnoteikumi šādiem pacientiem:

Vēlams ēst stingri noteiktā laikā 3 reizes dienā. Lielāko daļu pārtikas vajadzētu patērēt no rīta, kam seko mazāk blīvas pusdienas un vieglākas vakariņas. Dzeriet pietiekami daudz šķidruma (vismaz 2 litri). Pārtika ir rūpīgi jāsakošļā.

Pēc dažu mēnešu adaptācijas pacients pats iemācīsies noteikt savu uzturu un izvēlēties tos produktus, kas neradīs diskomfortu. Sākumā vēlams ēst pārtiku, kas nesatur toksīnus (vārītu gaļu, zivis, mannas un rīsu biezputru, kartupeļu biezeni, makaronus).

Cilvēkiem ar ostomijām, tāpat kā visiem citiem, var rasties aizcietējums vai caureja. Parasti peristaltiku uzlabo saldie, sāļie, šķiedrvielas saturoši ēdieni (dārzeņi, augļi), brūnā maize, tauki, auksti ēdieni un dzērieni. Gļotādas zupas, rīsi, baltie krekeri, biezpiens, graudaugu biezeni, melnā tēja samazina peristaltiku un aiztur izkārnījumus.

Jāizvairās no pārtikas produktiem, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos: pākšaugi, dārzeņi un augļi ar mizām, kāposti, gāzētie dzērieni, konditorejas izstrādājumi, pilnpiens. Daži pārtikas produkti sagremot rada nepatīkamu smaku, kas ir ļoti svarīgi, ja no stomas var nejauši izdalīties gāzes. Tās ir olas, sīpoli, sparģeļi, redīsi, zirņi, daži siera veidi, alus.

Jauni pārtikas produkti uzturā jāievada pakāpeniski, uzraugot zarnu reakciju uz katru produktu.

Īslaicīga lietošana bez ārsta receptes ir iespējama:

Aktivētā ogle (pret vēdera uzpūšanos, smaku absorbēšanai) 2-3 tabletes 4-6 reizes dienā. Gremošanas enzīmi (pankreatīns, festāls) - pret vēdera uzpūšanos, rībošanos, lai uzlabotu gremošanas procesus.

Nav ieteicams lietot citas zāles bez konsultēšanās ar ārstu.

Ja ap stomu rodas kairinājums, ādu ap to apstrādā ar Lassara pastu, cinka ziedi vai speciālām ziedēm ādas kopšanai ap stomu.

Produkti stomas pacientiem

Papildus kolostomijas maisiņiem mūsdienu medicīnas nozare ražo dažādus produktus kolostomijas aprūpei. Tie ir paredzēti, lai maksimāli uzlabotu šādu pacientu dzīves kvalitāti un sniegtu viņiem absolūtas lietderības sajūtu sabiedrībā.

Pastas kolostomijas maisiņa savienojuma ar ādu blīvēšanai (aizpilda mazākos nelīdzenumus). Smērvielas ar smaku neitralizatoru. Salvetes un losjoni ādas attīrīšanai ap stomu. Īpaši ārstnieciski krēmi un ziedes, ko izmanto ādas kairinājuma gadījumos. Anālie tamponi un aizbāžņi. Tos izmanto, lai aizvērtu stomu bez kolostomijas maisa. Apūdeņošanas sistēmas.

Pacients kādu laiku var iztikt bez kolostomijas maisa (ejot dušā, ejot uz baseinu, dzimumakta laikā). Daži pacienti, kuri ir iemācījušies regulēt zarnu darbību, lielāko daļu laika var iztikt bez uztvērēja.

Zarnu tīrīšanai ir arī apūdeņošanas metode - reizi dienā vai katru otro dienu caur stomu tiek veikta tīrīšanas klizma. Pēc tam stomu var aizvērt ar tamponu un iztikt bez kolostomijas maisiņa. Tajā pašā laikā jūs varat vadīt diezgan aktīvu dzīvesveidu bez praktiskiem ierobežojumiem.

Rehabilitācija pēc kolostomijas

Pēc 2-3 mēnešiem, ja nav komplikāciju, operētais pacients var atgriezties normālā darba aktivitātē, ja vien tas nav saistīts ar smagu fizisko darbu.

Galvenais rehabilitācijas punkts ir pareiza psiholoģiskā attieksme un tuvinieku atbalsts.

Pacienti ar stomas dzīvo pilnvērtīgu dzīvi, apmeklē koncertus, teātri, nodarbojas ar seksu, apprecas un dzemdē bērnus.

Lielajās pilsētās ir stomas slimnieku biedrības, kur sniedz visu veidu palīdzību un atbalstu šādiem cilvēkiem. Internets sniedz lielisku palīdzību informācijas meklēšanā, ļoti svarīgas ir atsauksmes no pacientiem, kuri dzīvo ar kolostomiju.

Apraksts ir spēkā 06.02.2018

• Efektivitāte: terapeitiskais efekts pēc 14 dienām
• Datumi: pastāvīgi
• Produkta izmaksas: 1300-1400 rubļi. Nedēļā

Vispārīgi noteikumi

Zarnu stoma ir mākslīga atvere, kas izveidota uz vēdera priekšējās sienas ādas virsmas. Neaizvērtais zarnas gals tiek noņemts un nostiprināts tajā, lai noņemtu fekālijas. Stoma izkārnījumu noņemšanai no resnās zarnas sauc kolostomija . Tas vienmēr atrodas virs zarnu problemātiskās zonas un tiek veikts gadījumos, kad turpmāka fekāliju kustība nav iespējama.

Kolostomija netiek veikta, ja vien tas nav absolūti nepieciešams; to veic, ja:

• zarnu onkoloģiskās slimības;
• sarežģīti divertikulīts (iekaisuma procesi ar abscesiem, rētām, patoloģisku zarnu lūmena sašaurināšanos);
• iedzimti resnās zarnas defekti;
• traumas;
• Krona slimība ;
• nespecifisks čūlainais kolīts .

Atkarībā no patoloģijas, kas izraisīja nepieciešamību pēc stomas, tā var būt īslaicīga vai pastāvīga.

Uzturs kolostomijas laikā daudz neatšķiras no parastā uztura, jo stoma ir atšķirīga tūpļa versija, un tā neietekmē izkārnījumu kvalitāti. Izkārnījumu veidošanās ir atkarīga no visas zarnas darbības. Šajā stāvoklī jums jāuzrauga pārtikas ietekme uz gremošanu. Pēc dažiem mēnešiem pacients pielāgojas to produktu izvēlei, kas nerada diskomfortu.

Pirmajās dienās pēc operācijas ir ieteicama saudzīgākā barošana ķirurģisko procedūru ietvaros. Diēta Nr.0A , 0B , 0V . Šī ir šķidra un pusšķidra pārtika, un no ceturtās dienas - želejveida un biezenī. Ēst sāk ar rīsu ūdeni, želeju, kompotiem, vāju zema tauku satura buljonu, uzturu paplašinot līdz biezputrām, buljoniem ar mannu, tvaicētām omlete un gaļas/zivju biezeni. Mājās viņi robežās pāriet uz diētisko pārtiku Tabula Nr.4B , kas aizņem līdz 1,5 mēnešiem. Tajā ietilpst biezputra ar buljonu, pienu vai ūdeni, tvaicētas kotletes no liesas gaļas, zupas ar biezenī vai smalki sakapātiem dārzeņiem, graudaugi, biezpiens, biezeni dārzeņu ēdieni.

Pēc izrakstīšanas ar funkcionējošu kolostomiju pacientiem ir nepieciešams:

• Sekojiet līdzi savam uzturam, jo ​​caureja un aizcietējums nelabvēlīgi ietekmē mākslīgās atveres stāvokli. Pacientam pašam ir jānosaka ēdieni un ēdieni, kas neizraisa diskomfortu un izkārnījumu traucējumus. Jāņem vērā, ka trekni ēdieni, rupjmaize, zaļās pupiņas, svaigi un žāvēti augļi, spināti, gurķi, svaigi augļi, žāvētas plūmes, vīģes, rieksti, pupiņas, lēcas, salāti ar majonēzi, pikanti ēdieni ar garšvielām, brokastu pārslas ir caureju veicinoša iedarbība., kafija, augļu sula, piens. Fiksējošs efekts ir: rīsu buljonam, cidonijai, melleņu želejai, kartupeļu biezeni, cietajiem sieriem, banāniem, dzīvnieku olbaltumvielu pārpilnība uzturā, kartupeļu biezenis, nūdeles, makaroni un jebkuri mīklas izstrādājumi (pankūkas, pankūkas, klimpas, klimpas). ), biezpiens, miltu cepšana un smalkmaizītes, stipra tēja.
• Rūpīgi sakošļājiet ēdienu un neizlaidiet ēdienreizes.
• No rīta un pusdienās labāk uzņemt lielāku ēdiena daudzumu, savukārt vakariņām jābūt vieglām un ilgi pirms gulētiešanas.
• Zarnu stomas uzturā nedrīkst būt pārtikas produkti, kas izraisa gāzu veidošanos. Tie ir produkti ar lielu daudzumu augu šķiedrvielu (rieksti, pākšaugi, kāposti, vīnogas, rozīnes, sēnes, sīpoli, sakņu dārzeņi, sparģeļi), gāzētie dzērieni (kvass, alus, kumiss, gāzētie ūdeņi) un svaiga rauga ceptas preces, šokolāde .
• Izvairieties no pārtikas produktiem, kas būtiski pastiprina fekāliju smaržu – zivīm, ķiplokiem, sīpoliem, olām, garšvielām un garšvielām. Gluži pretēji, to var vājināt: spinātu, jogurta, pētersīļu, jebkura veida salātu, brūkleņu sulas ēšana.
• Lietojiet pietiekami daudz šķidruma - vismaz 1,5 litrus.
• Gatavojiet ēdienus bez sāls un pievienojiet to gatavajiem ēdieniem.

Pēc 1,5 mēnešiem kolostomijas diēta paplašinās un ir iespējama pāreja uz cilvēka parasto uzturu, taču pārtikas produkti, kas izraisa vēdera uzpūšanos, joprojām ir izslēgti. Labāk ēst ēdienu līdz 5 reizēm dienā, ievērojot režīmu un nepārslogojot gremošanas sistēmu. Pareiza produktu kombinācija, izvairoties no nesaderīgu produktu lietošanas, palīdzēs izvairīties no nepatīkamām un neparedzētām situācijām.

Pēc kolostomijas aizvēršanas, kas atkarībā no pacienta stāvokļa tiek veikta 3-6 mēnešus pēc pirmās iejaukšanās (dažreiz agrāk), pacienta uzturam jābūt saudzīgākam. Rekonstruktīvo operāciju laikā (metodes var būt dažādas) tiek atjaunota iepriekšējā zarnu nepārtrauktība un fekāliju izvadīšana dabiskā ceļā.

Saaugumi un rētas var radīt grūtības. Šajā gadījumā zarnu caurlaidība tiek atjaunota pakāpeniski, un sākumā pacientam jālieto tikai šķidra pārtika, pakāpeniski pārejot uz plašāku diētu. Kamēr zarnas nefunkcionē normālā ritmā, pacientam var ieteikt nefunkcionējošās zarnu daļas hidromasāžu un anālo vingrošanu.

Pakāpeniska barošana pēc stomas slēgšanas ietver pakāpenisku uztura paplašināšanu:

• Vārītus biezenīšus pamazām nomaina nevis biezenī, bet labi sasmalcināti.
• Jūs nedrīkstat ēst augļus un dārzeņus vairākus mēnešus. Pēc 3 mēnešiem vajadzētu pāriet uz ceptiem un vārītiem dārzeņiem/augļiem, un neapstrādātiem - tikai pēc sešiem mēnešiem. Šie termini ir aptuveni, un katrā konkrētajā gadījumā tie tiek apspriesti ar ārstu.
• Katrs jauns produkts tiek ieviests pakāpeniski un tiek novērtēta tā ietekme uz zarnu motilitāti.
• Pacientam ir jānosaka pārtikas produkti, kas palielina peristaltiku un palēnina to.

Atļautie produkti

Pēc stomas aizvēršanas tiek organizēts uzturs Tabula Nr.4B . Uzturēšanās ilgums tajā ir atkarīgs no veselības stāvokļa un tiek saskaņots ar ārstu - parasti 1,5-2 mēneši. Pēc tam diēta paplašinās un ietver ārstniecības ieteiktos ēdienus bez biezeņa Diēta Nr.4B . Šī diētas iespēja ir daudzveidīga un pilnīga, tāpēc to var lietot pastāvīgi. Šī uztura iespēja ir vispiemērotākā pacientiem ar aizcietējumiem, jo ​​tajā ir vairāk šķiedrvielu.

• Sasmalcinātas un pēc tam nebiezenētas putras (griķi, auzu pārslas, rīsi – izvairieties, ja ir aizcietējums), kuras var pagatavot ūdenī, pievienojot pienu vai buljonu.
• Zupas ar vāju buljonu. Ārsta apstiprinātos graudaugus un dārzeņus vispirms noslauka, pēc tam vienkārši mīca un sasmalcina. Dārzeņi, kurus varat iekļaut, ir kartupeļi, ķirbis, cukini, burkāni un, ja to pieļauj, ziedkāposti. Lai palielinātu kaloriju saturu un pievienotu garšu, pirmajiem ēdieniem pievieno vārītu malto gaļu, kotletes, maigas quenelles vai olu pārslas.
• Vārīti vai tvaicēti ēdieni no maltas gaļas un zivīm - pastētes, suflē, tvaicētas kotletes, kotletes, quenelles.
• Žāvēta kviešu maize, novecojuši cepumi, zema tauku satura cepumi. To ievadīšanas laiku uzturā nosaka ārsts.
• Vārītus un biezenī saberztus dārzeņus, var ēst dārzeņu biezeņus, tvaicētas dārzeņu kotletes, pievienojot mannu. Pamazām pārejiet uz sasmalcinātu dārzeņu ēšanu.
• Raudzētos piena produktus, pienu, zema tauku satura skābo krējumu un krējumu lieto, ja to panes. Pienu labāk lietot tikai ēdienos. Biezpiens ar zemu tauku saturu ir atļauts, un tam vajadzētu būt uzturā katru dienu. Lai iegūtu šķidru konsistenci, pievienojiet kefīru vai pienu.
• No dzērieniem pacientiem ir atļauts mežrozīšu uzlējums, kakao ūdenī (der nedaudz piena), vāja tēja, ar ūdeni atšķaidītas sulas (ābolu, ķirbju, ķiršu, zemeņu, burkānu), mežrozīšu novārījumu. Sulu patēriņš tiek pieiets rūpīgi un stingri individuāli.

Saskarsmē ar

Ar dažām zarnu patoloģijām, tostarp taisnās zarnas vēzi, izkārnījumu izvadīšana no organisma dabiskā veidā ir neiespējams uzdevums. Šādās situācijās medicīnas speciālisti izmanto kolostomiju.

Kolostomija ir tūpļa, ko mākslīgi izveidojuši ķirurgi operācijas laikā. Resnās zarnas vēža gadījumā ārsts pēc audzēja izņemšanas pacienta vēdera sienā izveido caurumu, kur tiek sašūts resnās zarnas gals. Izkārnījumi, izejot caur jaunizveidoto caurumu, iekrīt īpašā maisiņā.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ja taisnās zarnas audzēju gadījumā ir nepieciešams izņemt taisno zarnu no gremošanas procesa. Šī situācija var būt īslaicīga, pavadot pēcoperācijas periodu, iekaisuma, traumu, audzēju un vēža terapiju. Gadījumos, kad nav iespējams atjaunot vēža skarto zarnu apakšējo daļu, pastāvīgi tiek veikta mākslīgā fistula. Veseli cilvēki kontrolē zarnu kustību, izmantojot sfinkteru, kura nav pacientiem ar kolostomiju vēža dēļ. Pacientiem pastāvīgi jāvalkā kolostomijas maisiņš, jo viņi nespēj kontrolēt zarnu kustību.

Indikācijas kolostomijai

Kolostomija netiek veidota visām gremošanas orgānu patoloģijām un vēža veidiem. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta šādos gadījumos:

Atkārtota taisnās zarnas audzēja operācija

• anorektālais fekāliju nesaturēšanas veids;
• taisnās zarnas lūmena bloķēšana ar audzēju;
• mehāniski ievainojumi resnās zarnas sieniņās;
• smagi resnās zarnas patoloģiskie stāvokļi;
• recidivējoši taisnās zarnas, urīnpūšļa, dzemdes audzēji;
• iekaisuma bojājums, kas parādās pēc staru terapijas;
• iekšējās fistulas, kuru avots ir taisnās zarnas;
• zarnu sagatavošana operācijai;
• pēcoperācijas periods;
• iedzimtas zarnu struktūras anomālijas.

Pastāvīga fistula tiek veikta, kad audzēja skartā taisnā zarna ir pilnībā noņemta. Ja procedūra ir īslaicīga, pēc tam tiek veikta zaudētās orgāna daļas plastiskā ķirurģija un cauruma šūšana.

Vēža kolostomijas tiek klasificētas atkarībā no to veidošanās vietas un audzēju atrašanās vietas. Ir vairāki stomas veidi:

• šķērsvirziena;
• cilpa (divstobru);
• terminālis

Vēdera augšējā kreisajā daļā veidojas kolostomija resnās zarnas audzēja, divertikulīta, mehānisku traumu vai iedzimtu anomāliju dēļ. Vairumā gadījumu šķērseniskā stoma tiek veikta īsu laiku, lai izvairītos no komplikāciju attīstības pēcoperācijas periodā.

Cilpas stoma ir nepieciešama taisnās zarnas un citu zarnu daļu pagaidu noņemšanai no gremošanas procesa. Izveidotajā caurumā tiek ievietota resnās zarnas cilpa, kas pēc tam tiek iegriezta, lai izveidotu divus lūmenus. Izkārnījumi tiek noņemti caur vienu lūmenu, un medikamenti tiek ievadīti caur otro. Pēc skarto zarnu zonu galīgās sadzīšanas stoma tiek aizvērta. Divstobru fistula tiek veikta Krona slimības, kopējās polipozes, čūlainā kolīta un zarnu apakšējo daļu infekcijas infekciju gadījumā.

Mākslīgi izveidota gala fistula vairumā gadījumu ir pastāvīga. Pēc vēža skartās zarnas apakšējās daļas noņemšanas zarna tiek piešūta pie vēdera sienas. Operācijas indikācijas ir taisnās zarnas audzēji un sigmoīds resnās zarnas vēzis.

Stoma, kas veidojas pēc taisnās zarnas vēža korekcijas, prasa rūpīgu aprūpi. Medicīnas speciālisti māca noteikumus, kā rīkoties ar izveidoto fistulu, parāda, kā nomainīt fekāliju maisiņu un izskalot caurumu. Nākotnē persona patstāvīgi veic šādas darbības:

• fekāliju likvidēšana;
• nomazgājiet caurumu un ādu ar siltu ūdeni;
• Lassara vai Stomagesiv ziede tiek uzklāta uz sausas ādas;
• ap stomu tiek uzklāta marle ar vazelīnu, kas ir pārklāta ar sterilu pārsēju;
• apstrādāto vietu pārklāj ar marles saiti, kas tiek mainīta ik pēc četrām stundām.

Kad cauruma malas ir sadzijušas, pacientam ir atļauts izmantot kolostomijas maisiņus. Tvertne tiek mainīta no rīta vai vakarā. Izlietotais maisiņš tiek noņemts, caurumu un ādu apstrādā ar ūdeni un ziedi. Tad jaunais fekāliju maisiņš tiek fiksēts. Lai uzlabotu kolostomijas aprūpes kvalitāti, papildus kolostomijas maisiņam ir nepieciešamas speciālas ziedes, talks, sterilas salvetes, pārsējs, dezodorants.

Ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir izkārnījumu noņemšana

Cilvēkiem, kas slimo ar taisnās zarnas vēzi un citām nopietnām gremošanas orgānu patoloģijām, var būt nepieciešamas stomas izveidošanas vai slēgšanas operācijas, kā arī rekonstruktīvā ķirurģija. Katrai procedūrai ir savas īpatnības, un tai ir nepieciešama profesionāla pieeja.

Pārklājums

Šo procedūru veic dažādiem gremošanas orgāna tiešās daļas audzējiem vispārējā anestēzijā pilnīgi sterilos apstākļos un ietver šādas darbības:

• ādas un audu daļas nogriešana topošās stomas vietā;
• pēc muskuļu sadalīšanas tiek izveidots diezgan liels caurums, lai izvairītos no pārmērīga spiediena uz zarnām;
• zarnu cilpa tiek izcelta un nogriezta;
• zarna ir pievienota vēderplēves muskuļiem un ādai.

Šobrīd medicīnā nav drenāžas sistēmas, kas nespētu izraisīt pacientiem imūnreakciju, iekaisuma procesus un citas komplikācijas.

Noslēgšana

Kolostomija ir operācija, lai aizvērtu mākslīgi izveidotu caurumu. Pagaidu kolostomija tiek izvadīta pēc diviem līdz sešiem mēnešiem no vēža korekcijas operācijas datuma. Galvenais nosacījums procedūras veikšanai ir nekādu traucējumu neesamība zarnu apakšējās daļās uz tūpļa audzēju un citu neoplazmu veidā. Atkāpjoties par centimetru no mākslīgās fistulas marginālās virsmas, tiek atdalītas adhezīvās zonas. Pēc pilnīgas zarnu atdalīšanas no vēderplēves ķirurgs šuj orgāna galus un ievieto to vēdera dobumā. Izmantojot īpašu testu, tiek pārbaudīta šuves hermētiskuma pārbaude. Ja pārbaude ir veiksmīga, brūce tiek šūta slāņos.

Šāda veida operācijas tiek veiktas cilvēkiem ar pagaidu kolostomiju. Daži pacienti atklāj, ka pēc cauruma aizvēršanas zarnu darbība tiek pilnībā atjaunota. Pat pilnīga atjaunošanas procedūras veiksme negarantē normālu orgāna darbību, jo nav noteiktas zarnas daļas. Veiksmīgākā orgāna funkcionālo spēju atjaunošana tiek panākta, aizverot atvērto zarnu daļu 3–12 mēnešus pēc operācijas.

Kolostomija - kā tiek veikta operācija

Atveseļošanās pēc operācijas

Papildus nepieciešamo higiēnas procedūru ievērošanai pacientam palīdzēs izvairīties no komplikācijām un ātri atgūties pēc audzēja noņemšanas operācijas:

• īpašas diētas ievērošana;
• ārstnieciskā vingrošana, tostarp vingrošana ūdenī;
• tuvinieku un speciālistu atbalsts.

Lai ātri atjaunotu gremošanas funkcijas un samazinātu nevēlamās izpausmes pārmērīgas gāzu uzkrāšanās veidā, no uztura jāizslēdz asās garšvielas, gāzēti šķidrumi, pupiņas, kāposti, trekni ēdieni, vīnogas, jāņogas, citroni un apelsīni. Diētu izvēlas medicīnas speciālists, ņemot vērā individuālās īpašības.

Speciāli izstrādāts vingrojumu komplekss, kas tiek veikts pieredzējuša speciālista vadībā, veicina zarnu funkciju atjaunošanas procesu un ātru kolostomijas parādīšanās radīto brūču dzīšanu.

Pēcoperācijas posmā liela nozīme ir tuvinieku atbalstam. Apkārtējo pozitīvā attieksme ļauj pacientam ar vēža izraisītu kolostomiju noticēt sev un gūt spēkus turpmākai atveseļošanai. Vairumā gadījumu šāda radikāla operācija ar stomas veidošanos ir vienīgais veids, kā glābt dzīvību pacientam, kurš cieš no taisnās zarnas vēža.

Ar vairākām zarnu slimībām izkārnījumu izvadīšana un izdalīšanās ar dabīgiem līdzekļiem nav iespējama. Tad ārsti ķeras pie kolostomijas.

Kolostomija - kas tas ir un kā ar to sadzīvot?

Kolostomija ir sava veida mākslīgā tūpļa, ko ārsti izveido vēdera sienā. Vēderplēvē tiek izveidots caurums, un tajā tiek iešūts zarnas gals (parasti resnā zarna). Izkārnījumi, izejot cauri zarnām, sasniedz atveri un iekrīt tai pievienotajā maisiņā.

Parasti šādu operāciju veic, ja pēcoperācijas periodā ir nepieciešams apiet taisnās zarnas daļu, traumatisku traumu vai audzēju, iekaisumu u.c.

Foto no taisnās zarnas kolostomijas

Ja apakšējo zarnu traktu nevar atjaunot, tiek veikta pastāvīga kolostoma. Veseli cilvēki var viegli kontrolēt zarnu kustību. To nodrošina sfinkteru nepārtraukta darbība.

Pacientiem ar kolostomiju izkārnījumi iziet caur mākslīgi izveidoto tūpļa pusveidotu vai veidotu masu veidā, netraucējot zarnu darbību.

Indikācijas kolostomijai

Kolostomija var būt īslaicīga vai pastāvīga. Bērniem visbiežāk tiek veikta īslaicīga stoma.

Kopumā kolostomijas indikācijas ir šādas:

1. Anorektālā nesaturēšana;
2. Zarnu lūmena bloķēšana;
3. resnās zarnas sienas, piemēram, šāvienu vai mehāniskas brūces;
4. Smagi resnās zarnas patoloģiju gadījumi, piemēram, išēmisks kolīts, vēzis vai peritonīts un nespecifisks čūlainais kolīts, zarnu sieniņu abscesi ar perforāciju utt.;
5. Atkārtoti vēža procesu gadījumi un, vai;
6. Smagu pēcradiācijas proktīta formu klātbūtne, īpaši bieži pēc dzemdes kakla kanāla vēža;
7. Ja ir maksts vai urīnpūšļa iekšējie bojājumi;
8. Kā pirmsoperācijas preparāts šuvju atslāņošanās un strutošanas profilaksei;
9. Iedzimtas anomālijas, piemēram, Hiršprunga patoloģija, mekonija ileuss jaundzimušajiem vai anālā kanāla atrēzija utt. (ja nav iespējama radikāla iejaukšanās);
10. Ar rektosigmoīdu rezekciju, ja pēc operācijas šuves ir neefektīvas.

Stomas veidi

Atkarībā no atrašanās vietas kolostomijas iedala vairākos veidos: šķērsvirziena, augšupejoša un dilstoša.

• Šķērsvirziena kolostoma.

Transversostoma veidojas vēdera augšdaļā, šķērsvirziena resnajā zarnā.

Lai izvairītos no nervu bojājumiem, šķērseniskā stoma tiek novietota tuvāk kreisajai liesas izliekumam.

Šķērsvirziena kolostomija ir indicēta zarnu aizsprostojuma vai onkopatoloģiju, traumatisku traumu un divertikulīta, kā arī iedzimtu resnās zarnas anomāliju gadījumā.

Parasti šādas kolostomijas tiek uzstādītas uz laiku uz ārstēšanas laiku. Pastāvīgi šķērseniskās stomas ir nepieciešamas, noņemot apakšējo zarnu daļu.

Šķērsvirziena stomas ir sadalītas divos veidos: vienmucas un dubultstomas.

1. Vienstobra vai gala stoma ir resnās zarnas gareniskais griezums, tāpēc virspusē tiek izcelta tikai viena atvere. Šī metode parasti ir pastāvīga un tiek izmantota dilstošās resnās zarnas radikālai ektomijai.
2. Divstobrs Kolostoma ietver zarnu cilpas izņemšanu un šķērsenisku iegriezumu tai tādā veidā, ka vēderplēvei tiek pakļautas 2 zarnu atveres. Caur vienu eju izkārnījumi tiek izvadīti, bet caur otru parasti tiek ievadīti medikamenti.

Apakšējā zarnā var turpināt ražot gļotas, kas izdalīsies caur griezumu vai tūpļa radīto caurumu, kas ir normāli. Šādas transversostomas parasti tiek veiktas uz noteiktu laiku.

• Augošā kolostomija vai ascendostomija.

Līdzīga stoma atrodas uz augšupejošās resnās zarnas, tāpēc tā ir lokalizēta vēderplēves labajā pusē. Šī zona atrodas agrīnajā zarnu daļā, tāpēc izvadītais saturs būs sārmains, šķidrs un bagāts ar gremošanas enzīmu atliekām.

Tāpēc kolostomijas maisiņš ir jātīra pēc iespējas biežāk, un pacientam ieteicams dzert vairāk, lai izvairītos no dehidratācijas, jo ascendostomijai raksturīgas slāpes. Augšupejoša kolostoma parasti ir pagaidu terapeitisks pasākums.

• Dilstošā un sigmoidā kolostomijas metode (descendostomija un sigmostoma).

Šāda veida kolostomijas tiek uzstādītas vēderplēves kreisajā pusē tās apakšējā daļā, faktiski resnās zarnas galā. Tāpēc tas ražo masas ar fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām, kas līdzīgas parastajiem fekālijām.

Atšķirīga šādu kolostomiju iezīme ir pacienta spēja regulēt zarnu kustību. Tas izskaidrojams ar to, ka šajās zarnu daļās ir nervu gali, kas ļauj kontrolēt fekāliju izvadīšanas procesu. Šāda kolostomu lokalizācija ļauj tās uzstādīt ilgu laiku un pat pastāvīgi.

Priekšrocības un trūkumi

Procedūra bieži ir vitāli svarīga, nodrošinot pacientam normālu dzīvi pēc radikālas ķirurģiskas iejaukšanās sigmoīdā vai taisnās zarnas vēža gadījumā.

Šis fakts ir mākslīgi izveidotās tūpļa galvenā neapstrīdamā priekšrocība.

Turklāt modernie pārsēji, kolostomijas maisiņi un citas ierīces ļauj ērti dzīvot pat ar pastāvīgu kolostomiju.

Metodei noteikti ir savi trūkumi. Varbūt galvenais ir psiholoģiskais faktors, kas bieži vien ir pacienta dziļas depresijas cēlonis. Taču arī ar to ārsti ir iemācījušies tikt galā - veic skaidrojošo darbu ar pacientiem, stāsta par pareizu stomas aprūpi, precizē svarīgas nianses, runā par sajūtām utt.

Daudziem smarža var šķist vēl viens trūkums. Taču problēma ir pilnībā atrisināma, jo mūsdienu kolostomijas maisiņi ir aprīkoti ar magnētiskiem vāciņiem, pretsmaržu filtriem, un pārdošanā ir arī specializēti dezodoranti. Tāpēc mūsdienās šādi aksesuāri ļauj atrisināt ādas kairinājuma un biežas kolostomijas maisiņa nomaiņas problēmu.

Kolostomijas maisiņu veidi

Kolostomijas maisiņi ir vienkomponentu un divkomponentu veidi. Divkomponentu ir aprīkoti ar stomas maisiņiem un pašlīmējošu plāksni, kas savienota ar īpašu atloku. Bet šādi kolostomijas maisiņi ir neērti, jo tie var izraisīt ādas kairinājumu. Tāpēc, tos lietojot, ir atļauts nomainīt plāksni ik pēc 2-4 dienām, bet maisu - katru dienu.

Ja ir niezes un diskomforta sajūta, ieteicams nekavējoties nolobīt plāksni. Neapšaubāma priekšrocība ir tā, ka kolostomijas maisiņš ir aprīkots ar īpašu filtru, kas novērš gāzes un smakas.

Atšķirībā no divkomponentu, vienkomponenta kolostomijas maisiņš jāmaina ik pēc 7-8 stundām. Divkomponentu gadījumā ir jāmaina tikai maiss, un plāksne tiek mainīta tikai reizi 3-4 dienās.

Drenāžas maiss ir jāiztukšo, kad tas ir piepildīts par 1/3, lai to izdarītu, nedaudz pieliecieties pār tualeti un atveriet drenāžas atveri, pēc tam fekāliju maiss ir jānomazgā un jāizžāvē. Pirms maisa atkārtotas izmantošanas pārbaudiet, vai drenāžas caurums ir aizvērts.

Kā rūpēties par stomu mājās?

Kolostoma prasa ļoti rūpīgu aprūpi, kas sākas no pirmās dienas pēc operācijas. Vispirms pacientu māca medmāsa, kura maina kolostomijas maisiņus un attīra stomu. Nākotnē pacients patstāvīgi maina fekāliju maisiņus un apstrādā stomas atveri.

Viss process notiek vairākos algoritmos:

1. Pirmkārt, izkārnījumi tiek noņemti;
2. Pēc tam izplūdes atveri mazgā ar vārītu siltu ūdeni, ādu ap to rūpīgi nomazgā un pēc tam nosusina ar marles salvetēm;
3. Apstrādājiet ādas virsmu ar Lassara pastu vai Stomagesiv ziedi, pēc tam ap stomu uzklāj vazelīnā samērcētu marli un pārklāj ar sterilu pārsēju un vati. Apstrādājamo zonu pārklāj ar marles saiti, kas tiek mainīta ik pēc 4 stundām.
4. Kad stoma sadzīst un ir pilnībā izveidota, varat izmantot kolostomijas maisiņus. Par galīgo veidošanos un dzīšanu liecina tas, ka mute nav izvirzīta virs ādas un nav iekaisuma infiltrāta. Tikai ar šādu klīnisko ainu ir atļauts izmantot kolostomijas maisiņu.
5. Fekāliju maisiņus ieteicams nomainīt vakaros vai no rīta. Vispirms uzmanīgi izņemiet izlietoto fekāliju tvertni, pēc tam noņemiet atlikušos izkārnījumus un nomazgājiet stomu. Pēc tam muti un ādu ap to apstrādā ar ziedi vai pastu, un pēc tam atkal fiksē kolostomijas maisiņu.

Parasti uztvērēja līmēšanai izmanto Coloplast pastu, kas satur nelielu daudzumu spirta. Produkts neizraisa kairinājumu pat traumu un iekaisuma bojātai ādai, kā arī uzlabo ierīces fiksāciju.

Daži pacienti pirms kolostomijas maisiņa līmēšanas apstrādā ādu ar speciālu aizsargplēvi, kas pasargā ādu no iekaisuma un kairinājuma.

Uzturs

Kolostomijas pacientiem nav īpašas specializētas diētas, tāpēc pēc operācijas būtiskas izmaiņas pacienta uzturā nav gaidāmas.

Ar kolostomu vienīgais, kas jāņem vērā, ir katra produkta ietekme uz gremošanas procesiem.

• Acīmredzamu iemeslu dēļ ieteicams ierobežot pārtikas produktus, kas veicina gāzes veidošanos, tostarp olas un alu, gāzētos dzērienus un kāpostus, sēnes un pākšaugus, sīpolus un šokolādi.
• Tādi pārtikas produkti kā ķiploki un olas, garšvielas un zivis, sīpoli un siers ievērojami pastiprina zarnu gāzu smaržu.
• Pretēju efektu rada salāti un jogurts, brūklenes un spināti, pētersīļi u.c.

Ar pareizu produktu kombināciju var izvairīties no daudzām nepatīkamām situācijām. Turklāt ēdienu ieteicams sakošļāt īpaši uzmanīgi, ēst biežāk un pamazām.

Lai novērstu nevēlamu gāzu izplūšanu, varat viegli nospiest stomu. Pacientiem ar kolostomiju arī jāuzrauga caurejas līdzekļu un aizcietējumu pārtikas patēriņš, lai izvairītos no tādām problēmām kā caureja vai aizcietējums.

Operāciju veidi

Kolostomijas atrašanās vietu nosaka ārsts, ņemot vērā katra pacienta īpašo klīnisko ainu.

Apmales vai rētas var ievērojami sarežģīt stomas uzstādīšanu zarnās, jo ir jāņem vērā taukaudu un muskuļu slāņa stāvoklis, kas, veidojoties krokām, laika gaitā var izspiest kolostomiju.

Pacientiem var būt nepieciešama operācija, lai izveidotu vai aizvērtu kolostomiju, kā arī ķirurģiska iejaukšanās rekonstrukcijas nolūkos. Katrai intervencei ir savas individuālās īpašības, kas prasa atšķirīgu pieeju pacientam.

Pārklājums

Kolostomijas procedūru veic vispārējā anestēzijā sterilā operāciju zālē.

• Pirmkārt, ķirurgs nogriež noapaļotu zemādas audu un ādas laukumu paredzētās stomas atrašanās vietas vietā.
• Operācijas otrajā posmā muskuļi tiek atdalīti šķiedru virzienā. Lai izvairītos no saspiešanas uz zarnām, caurums ir pietiekami liels. Turklāt, ja stoma tiek uzlikta ilgstoši, tiek ņemta vērā iespēja, ka pacients saņems lieko svaru.
• Tad caur cilpu izvada zarnu un tai izdara nepieciešamo griezumu.
• Zarnas ir piešūtas pie vēderplēves muskuļu audiem, un tās malas ir piestiprinātas pie ādas.

Diemžēl vēl nav izdevies izgudrot drenāžas līdzekļus stomas mutē, jo imūnsistēma veic aizsargfunkcijas un aktīvi pretojas svešķermeņiem, izraisot audu deģenerāciju un iekaisumu.

Labvēlīgi dziedē tikai zarnu malas ķirurģiska piešūšana pie ādas, lai gan daudz vienkāršāk būtu izmantot īpašas caurules, kas nāk no zarnu lūmena un iznes ārā.

Noslēgšana

Ķirurģija, lai aizvērtu stomas zarnās, tiek saukta par kolostomiju.

Pagaidu kolostomija parasti tiek slēgta 2-6 mēnešus pēc ievietošanas. Šī operācija ir mākslīgi izveidotas tūpļa likvidēšana.

Operācijas slēgšanas priekšnoteikums ir šķēršļu neesamība zarnu apakšējās daļās līdz tūpļa atverei.

Apmēram centimetru no stomas malas ķirurgs veic audu sadalīšanu, lēnām atdalot elementus. Tad izvelk zarnas un izgriež malu ar caurumu. Pēc tam abus zarnu galus sašuj un atgriež atpakaļ vēderplēvē. Pēc tam, izmantojot kontrastu, šuve tiek pārbaudīta, vai nav noplūdes, pēc tam brūce tiek šūta pa slānim.

Rekonstruktīvā ķirurģija

Parasti šādas iejaukšanās tiek noteiktas pacientiem, kuriem tiek veikta pagaidu kolostomija, kamēr tiek ārstētas esošās zarnas. Daudzi pacienti uzskata, ka pēc stomas slēgšanas zarnu funkcijas tiek pilnībā atjaunotas, kas nav pilnīgi taisnība.

Pat ja atjaunojošā ķirurģiskā iejaukšanās ir pilnībā veiksmīga, noteiktas zonas neesamība zarnā nevar ietekmēt tās turpmāko funkcionalitāti.

Optimālākais periods stromas slēgšanai ir pirmie 3-12 mēneši pēc operācijas. Tas ir vienīgais veids, kā paļauties uz veiksmīgu zarnu audu dziedināšanu bez sekām ķermenim. Faktiski rekonstruktīvā ķirurģija ir stomas vai kolostomijas slēgšana, kuras apraksts ir sniegts iepriekš.

Diēta pēc operācijas

Pēc rekonstruktīvās operācijas vai stomas slēgšanas jāievēro stingra diēta, lai ātri atjaunotos gremošanas procesi.

Diēta ir saistīta ar tādu pārtikas produktu izslēgšanu kā:

• asas garšvielas vai garšvielas, piemēram, karijs, čili pipari utt.;
• Pārmērīgs sodas, kvasa vai alus daudzums;
• Gāzes veidojoši produkti, piemēram, pupiņas, ķiploki vai kāposti utt.;
• Taukaini ēdieni;
• Pārtikas produkti, kas izraisa zarnu audu kairinājumu, piemēram, jāņogas vai avenes, vīnogas vai citrusaugļi.

Ja nepieciešams, ārsts pacientam nosaka individuālus ierobežojošus uztura norādījumus.

Komplikācijas

Kolostomija ir nopietna ķirurģiska procedūra, kas var izraisīt daudzas komplikācijas.

• Specifiski izdalījumi.Šīs gļotas ražo zarnu audi kā smērvielu, lai atvieglotu izkārnījumu izdalīšanos. Parasti izdalījumu konsistence var būt lipīga vai līdzīga olu baltumam. Ja gļotās ir strutaini vai asiņaini piemaisījumi, tas var liecināt par infekcijas procesa attīstību vai zarnu audu bojājumu.
• Stomas atveres bloķēšana. Parasti šī parādība ir pārtikas daļiņu adhēzijas rezultāts, un to pavada ūdeņaini izkārnījumi, stomas pietūkums, meteorisms vai slikta dūša un vemšanas simptomi. Ja jums ir aizdomas par šādas komplikācijas attīstību, ieteicams izslēgt cietu pārtiku, periodiski masēt vēdera zonu pie stomas mutes, palielināt patērētā šķidruma daudzumu un biežāk lietot karstas vannas, kas palīdz atslābināt vēderu. muskuļus.
• Parakolostomijas trūce.Šī komplikācija ir saistīta ar zarnu izvirzīšanu caur vēderplēves muskuļiem, un netālu no stomas mutes tiek novērots skaidrs zemādas izspiedums. Īpaši atbalsta pārsēji, svara kontrole un izvairīšanās no smagu priekšmetu celšanas un vilkšanas palīdzēs no tā izvairīties. Parasti trūces tiek likvidētas ar konservatīvām metodēm, taču dažreiz bez tā nevar iztikt. Diemžēl vienmēr ir iespējama trūces procesa atkārtota veidošanās.

Tāpat ar kolostomiju var attīstīties arī citas komplikācijas, piemēram, fistulas, stomas prolapss vai ievilkšana, kolostomijas stenoze vai išēmija, gremošanas atkritumu noplūde vēdera dobumā vai uz ādas virsmas, striktūra vai evaginācija un nekroze, strutojoši procesi utt.

Jūs varat izvairīties no šādām nepatikšanām, galvenais ir stingri ievērot medicīniskos ieteikumus, īpaši diētu un higiēnas prasības kolostomijas kopšanai.

Video par to, kā rūpēties par kolostomiju:

Kas ir stoma

Stoma (στομα — grieķu valoda) ir mākslīgi izveidota anastomoze (saziņa) starp jebkura dobuma orgāna (trahejas, kuņģa, urīnvada u.c.) lūmenu un cilvēka ādas virsmu.

Kas ir zarnu stoma?

(εντερικό στόμιο — grieķu valoda)- tā ir mākslīgi izveidota anastomoze (saziņa) starp vienu vai otru cilvēka zarnu daļu un ādas virsmu.

Ir vairāki zarnu ostomiju veidi. Ja stomu veido no tievās zarnas cilpas, tad tās nosaukums atbildīs tievās zarnas sadaļai, uz kuras tā ir izveidota: stomu, kas veidojas no tukšās zarnas cilpas, sauc par jejunostomiju, bet no cilpas ileum – ileostoma.

Ja no jebkuras resnās zarnas daļas veidojas stoma, to sauc par kolostomiju - tas ir visu mākslīgo resnās zarnas anastomozu vispārējais nosaukums.

Turklāt stomas nosaukums var norādīt resnās zarnas daļu, kas tika izmantota tās veidošanai. Tādējādi no cecum (caecum - lat.) var veidoties cecostoma, no augšupejošās resnās zarnas (colonascendens - lat.) - ascendostomija, no šķērseniskās resnās zarnas (colontransversum - lat.) var veidoties transversostoma, no lejupejošās. resnās zarnas (colondescendens - lat. .) veido descendostomiju, un no sigmoidās resnās zarnas (colonsygmoideum - lat.) veidojas sigmostoma. Visbiežāk sastopamās stomas veidojas uz viskustīgākās resnās zarnas daļas - uz šķērseniskās resnās zarnas cilpas.

Kādos gadījumos un kāpēc veidojas zarnu stomas?

Slimību un stāvokļu klāsts, kuriem nepieciešams veidot zarnu stomu, ir diezgan plašs. No slimībām var izšķirt kolorektālo vēzi: taisnās zarnas vēzis jeb resnās zarnas vēzis, kas sarežģīts ar zarnu aizsprostojumu, smagas un sarežģītas čūlainā kolīta formas, Krona slimība, sarežģītas akūtas divertikulīta formas, ar vairāku naža un šautu brūču ķirurģisku ārstēšanu zarnās. .

Daudzi pacienti ar zarnu audzēju slimībām tiek ievietoti slimnīcā smagā stāvoklī, bieži vien ar sarežģītām slimības formām. Šiem pacientiem tiek veiktas ārkārtas operācijas, kuru rezultātā veidojas zarnu stoma. Parasti stomas izveidošana ļauj (šajā situācijā) sagatavot pacientu sarežģītākai un radikālākai ārstēšanai.

Citos gadījumos, veicot noteikta veida plānveida operācijas, piemēram, ar zemu taisnās zarnas priekšējo rezekciju taisnās zarnas vēža gadījumā, stomas veidošanās ir nepieciešams nosacījums, lai samazinātu jaunizveidotās saiknes starp divām zarnām neveiksmes risku. fragmenti un attiecīgi ir līdzeklis, lai novērstu intraabdominālo abscesu un peritonīta rašanos - nopietnas ķirurģiskas komplikācijas, kas var rasties starpzarnu anastomozes nekompetences rezultātā.

Vai zarnu stoma ir pastāvīga?

Stoma var būt īslaicīga vai pastāvīga.

Pagaidu stoma

Tiek veidota pagaidu stoma, lai ierobežotu zarnu satura izkļūšanu caur zarnām, ja nepieciešams, lai izslēgtu fekāliju ietekmi uz anastomozes zonu - ķirurģiski veidotu savienojumu starp abiem zarnas galiem; vai ja nav iespējams panākt labu zarnu sagatavošanu operācijai (zarnu obstrukcijas gadījumā audzēja vai saauguma dēļ). Pagaidu stomas veidošana var būt nepieciešama arī pakāpeniskas ķirurģiskas ārstēšanas laikā pacientiem ar Krona slimību, ģimenes adenomatozo polipozi, kad pirmajā posmā tiek izņemta visa resnā zarna vai visa resnā zarna kopā ar taisno zarnu, veidojot J-veida formu. rezervuārs; ar smagu nesaturēšanu (anālo nesaturēšanu).

Akūta divertikulīta sarežģītu formu ķirurģiska ārstēšana (Hartmaņa operācija vai Hartmaņa tipa operācijas) beidzas ar gala sigmostomas veidošanos. Pēc tam, ja nav kontrindikāciju, iespējams veikt rekonstruktīvo operāciju, kurā tiek izņemta stoma un atjaunota zarnu caurlaidība.

Ar zemu taisnās zarnas rezekciju arī aizsargājošas (profilaktiskas) stomas izveidošana ir īslaicīga. Noteiktā laikā pēc proktogrāfijas izpētes metodes, kas apstiprina anastomozes konsistenci, stoma tiek likvidēta.

Pastāvīga stoma

Pastāvīgā stoma visbiežāk veidojas pacientiem ar kolorektālo vēzi, kad nav iespējams veikt radikālas operācijas - zarnu nosprostojumu likvidēšanai vai novēršanai.

Taisnās zarnas vēža un anālā kanāla vēža radikālā ķirurģiskā ārstēšanā ar audzēja procesa izplatīšanos uz taisnās zarnas sfinktera aparātu (anālo sfinkteru), sfinktera aparāts tiek noņemts kopā ar audzēju. Šādā situācijā ķirurgs uz vēdera priekšējās sienas veido gala pastāvīgo stomu, kas ir jaunā nedabiskā tūpļa (anuspraeternaturalis - lat.).

Tas, vai stoma būs īslaicīga vai pastāvīga, lielā mērā ir atkarīgs no pamatslimības, kā arī daudziem citiem faktoriem: cilvēka vecuma, blakusslimībām, komplikācijām pēc operācijas un pacienta anatomiskām īpašībām.

Skaidru atbildi par stomas likvidēšanas iespējām varat saņemt no ārstējošā ārsta.

Kā veidojas stoma

Konkrēto kolostomijas atrašanās vietu nosaka ķirurgs, ņemot vērā pacienta klīnisko situāciju un anatomiskās īpašības. Turklāt jāņem vērā ārējā apvalka un vēdera sienas stāvoklis - rētas un cicatrices ievērojami apgrūtina kolostomijas maisiņa uzstādīšanu.

Ileostomija visbiežāk atrodas labajā gūžas rajonā, ileuma daļa ir pakļauta vēdera priekšējai sienai.

Kolostomijas:

• Ascendostomija, cekostoma atrodas labajā gūžas rajonā jeb labajā mezogastrijā, kas veidojas no augšupejošās, cecum. Zarnu sekrēcijas pēc sastāva ir līdzīgas tievās zarnas saturam.
• Transversostomija var atrasties labajā vai kreisajā hipohondrijā, kā arī gar vēdera viduslīniju virs nabas, nabas līmenī pa kreisi vai pa labi no tās. Šāda veida stoma veidojas no šķērsvirziena resnās zarnas. Lielākajai daļai pacientu izdalās mīksts saturs, kas viegli kairina ādu ap stomu.
• Sigmostoma atrodas kreisā gūžas rajonā, tiek atklāta sigmoidā resnā zarna. Caur sigmostomu izkārnījumi izdalās, kā likums, vienu vai divas reizes dienā, un konsistence ir daļēji izveidota.

Kā darbojas stoma? Stomas fizioloģija

Izkārnījumu konsistence, krāsa un kolostomijas maisiņa maiņas vai iztukšošanas biežums atšķirsies atkarībā no tā, kura zarnas daļa tika izmantota zarnu stomas veidošanai.

Tievās zarnas stomas

Tievās zarnas saturs ir šķidrs un sārmains, tāpēc caur tievās zarnas stomu tiek izvadīts vienāds ķīmiskais sastāvs un konsistence. Šāda veida stomas izdalījumu sārmainā reakcija ir iemesls, kāpēc, nokļūstot uz tās stomas saturam, rodas smags ādas kairinājums. Ilgstoša chyme saskare ar ādu izraisa nedzīstošu eroziju un čūlu veidošanos uz ādas.

Salīdzinot izdalījumu apjomu dienā, ikdienas šķidrā chyme apjoms no tievās zarnas stomas ievērojami pārsniedz izdalījumu apjomu no kolostomijas. Sakarā ar elektrolītu zudumiem caur tievās zarnas cilpā izveidotajām stomām, ievērojams daudzums šķidruma ar augstu kālija un nātrija saturu (tā sauktie asins elektrolīti) - lielākā daļa cilvēku ar tievo zarnu stomu ir uzņēmīgi pret dehidratāciju ( dehidratācija) un asins elektrolītu līdzsvara traucējumi. Iespējama arī nieru un žultsakmeņu veidošanās: dehidrētas nieres reabsorbē ūdeni no primārā urīna, tādējādi veidojot koncentrētāku urīnu. No tik koncentrēta urīna var “izkrist” minerālu nogulsnes, un nierēs un citās urīnceļu daļās var veidoties akmeņi.

Resnās zarnas stomas (kolostomija)

Pārtikas sagremošanas (fermentācijas) procesā resnajai zarnai ir salīdzinoši maza nozīme, jo, izņemot dažas vielas, pārtika gandrīz pilnībā tiek sagremota un uzsūcas tievajās zarnās. No tievās zarnas līdz cecum - resnās zarnas sākuma daļai - dienā nonāk vidēji 500-800 ml šķidra satura. Resnajā zarnā, pateicoties ūdens uzsūkšanai, veidojas izkārnījumi, un pilnībā izveidojušies fekālijas nonāk sigmoidajā resnajā zarnā.Tādējādi zarnu segments, no kura veidosies kolostomija, darbosies kā mākslīgā tūpļa. Kolostomijas izdalījumiem ir smarža, kas ir atkarīga no patērētās pārtikas kvalitātes. Izkārnījumu daudzumu un konsistenci var regulēt, izvēloties atbilstošu diētu un dienā izdzertā šķidruma daudzumu (sulas, ūdens).

Kāda diēta ir vēlama stomas pacientam?

Ir ļoti svarīgi, lai stomas slimnieku uzturs būtu sabalansēts un daudzveidīgs, iekļaujot tajā visdažādākos ēdienus. Kā likums, īpaša diēta nav nepieciešama. Pēc operācijas jums jāatgriežas pie parastā, regulārā uztura. Vislabāk ir pakāpeniski paplašināt uzturu, pievienojot vienu pārtikas veidu dienā, vienlaikus ievērojot izmaiņas izkārnījumu raksturā un biežumā un izdarot atbilstošus secinājumus. Jācenšas ēst lēnām, bieži un pamazām, kārtīgi sakošļājot ēdienu.

Jāņem vērā, ka daži pārtikas produkti stiprina izkārnījumus, bet citi, gluži pretēji, izraisa to pavājināšanos. Mainot diētu, pacients var pielāgot zarnu kustības biežumu uz vienu vai divas reizes dienā.

Fiksējoša iedarbība ir baltmaizei, makaroniem, gļotainām zupām, rīsu biezputrai ar ūdeni, sviestam, vārītai gaļai un zivīm, cieti vārītām olām, buljoniem, kartupeļu biezenim, melnajai tējai, kakao, dažiem augļiem (bumbierim, cidonijai).

Caurejas līdzeklis: melnā rudzu maize, auzu pārslas, cepta gaļa, zivis un speķis, svaigpiens, kefīrs, jogurts, skābs krējums, lielākā daļa dārzeņu un augļu (kāposti, bietes, gurķi, vīnogas, āboli, plūmes, vīģes).

Pupiņas, kāposti, cukurs un gāzētie dzērieni veicina pastiprinātu gāzu veidošanos. Ja pacients ēd pārāk daudz olu, sīpolu un ķiploku, var parādīties nepatīkama kolostomijas smaka.

Vai es varēšu kontrolēt zarnu kustību, ja man ir stoma?

Zarnu stoma jāuzskata par anālo atveri (nedabisku tūpļa atveri), bet tā atrodas citā vietā, uz vēdera. Jaunā nedabiskā tūpļa iezīme ir sfinktera aparāta neesamība un tāpēc nav turēšanas funkcijas.

Bieži vien jūs nejutīsiet vēlmi izkārnīties, fekālijas un gāzes pāriet spontāni, jūs nevarēsiet kontrolēt šo procesu. Tomēr, saņemot nepieciešamos padomus par aprūpi un moderniem kolostomijas maisiņiem, jūs varat tikt galā ar šo jauno pašhigiēnas un ikdienas iezīmi.

Mūsdienu kolostomijas maisiņi kompensē pēc operācijas zaudētās funkcijas, zarnu saturs (fekālijas un gāzes) tiek droši izolēts noslēgtā stomas maisiņā, kas izgatavots no gāzi necaurlaidīgiem materiāliem. Kolostomijas maisiņi ir paredzēti ne tikai izkārnījumu savākšanai, bet arī ādas aizsardzībai ap stomu, un tiek fiksēti pie vēdera ādas uzreiz pēc stomas veidošanās operācijas beigās. Mūsdienu ražotāju piedāvātie kolostomijas maisiņi ir kompakti un zem apģērba neredzami.

Kādas komplikācijas var rasties, ja Jums ir zarnu stoma?

Dermatīts tiek novērots diezgan bieži, un tas ir mehāniska kairinājuma (biežas kolostomijas maisiņu maiņas, neuzmanīga ādas apstrāde) vai ķīmiskas iedarbības uz zarnu izdalījumiem (noplūde zem plāksnes, slikti izvēlēta, necaurlaidīga kolostomijas maisiņa) sekas.

Dermatīta izpausmes: apsārtums, tulznas, plaisas, raudošas čūlas uz ādas ap stomu. Ādas kairinājums izraisa niezi, dedzināšanu un dažreiz stipras sāpes. Iespējama alerģiskas ādas reakcijas veidošanās pret stomas kopšanas ierīcēm un līdzekļiem. Ja alerģija ir smaga, jums uz kādu laiku jāpārtrauc lipīgo maisiņu lietošana. Šādos gadījumos jautājums par kolostomijas maisiņa veida izvēli jāizlemj ārstam. Bieži ādas komplikāciju cēlonis ir vienkārši nepietiekama ādas kopšana stomas fiksācijas zonā. Ādas kairinājuma gadījumā ap stomu nepieciešama konsultācija ar koloproktologu vai stomas pacientu rehabilitācijas speciālistu.

Hipergranulācija stomas zonā

Ar biežu dermatītu ap stomu uz robežas starp ādu un gļotādu veidojas polipoīdi izaugumi, kas viegli asiņo. Parasti šie veidojumi ir mazi, dažu milimetru diametrā. Ja rodas šādas ādas izmaiņas, konsultējieties ar ārstu.

Tievās zarnas notikums

Tievās zarnas notikums- tievās zarnas cilpu prolapss parastomijas brūcē - rodas, ja griezums ir izdarīts pārāk plats, lai izveidotu stomu. Šī komplikācija visbiežāk rodas nemierīgiem bērniem, kuri nākamajās dienās pēc operācijas daudz raud, kas izraisa intraabdominālā spiediena paaugstināšanos un līdz ar to notikumu veidošanos. Pieaugušiem pacientiem ilgstošs intraabdominālā spiediena paaugstināšanās (pastāvīgs klepus, atkārtota vemšana) un terapeitiskā un aizsardzības režīma pārkāpums (smaguma celšana) arī izraisa notikumu attīstību. Tievās zarnas cilpu prolapss prasa ārkārtas operāciju.

Zarnu izgriešana. Biežāk rodas bērniem. Zināmu lomu šīs komplikācijas rašanās gadījumā var spēlēt pastāvīgi paaugstināts intraabdominālais spiediens, palielināta pievada zarnu peristaltiskā aktivitāte un pārmērīgi vaļīgs aponeirozes defekts. Evaginācija var būt neliela, un to var novērst ar vieglu spiedienu, bet dažreiz tā ir masīva, piemēram, cekostomiju bieži sarežģī ileocekālā leņķa izdalīšanās. Vairumā gadījumu operācija nav nepieciešama, bet pacientam pastāvīgi jākoriģē zarnu prolapss.

Stomas izejas sašaurināšanās. Tas attīstās visbiežāk, ja audos (ādā) ir nosliece uz keloīdu rētu veidošanos. Retāk stenozi var izraisīt vēdera priekšējās sienas šuvums ap stomu. Ar šo komplikāciju iztukšošana tiek aizkavēta, un retos gadījumos var attīstīties zarnu aizsprostojums. Pakāpeniski veidojoties stomas izejas sašaurinājumam (striktūrai), pacienta cīņa ar šo komplikāciju ir saistīta ar uztura maiņu un mīkstu fekāliju veidošanos, kas ievērojami atvieglo to izkļūšanu caur sašaurināto atveri. Nākotnē ir iespējams paplašināt sašaurināšanos ar bugienāžas metodi, sašaurinātajā caurumā ievietojot medicīniskos piederumus (gumijas zondi, katetru). Ne vienmēr ir iespējams novērst striktūru konservatīvi (bougienage), tad viņi ķeras pie operācijas. Operācijas laikā pēc indikācijām stoma tiek likvidēta vai tiek veikta tās rekonstrukcija.

Vairumā gadījumu asiņu parādīšanos izraisa zarnu gļotādas bojājumi neuzmanīgas stomas kopšanas vai rupju materiālu izmantošanas dēļ. Stingra cauruma mala plāksnē vai stingrais kolostomijas maisiņa atloks var arī savainot zarnas un izraisīt asiņošanu. Asiņošana parasti apstājas spontāni. Bet, ja asiņošana ir spēcīga, jums jākonsultējas ar ārstu.

Ievilkšana (stomas ievilkšana)

Tā ir pakāpeniska stomas atveres izmežģījums zem ādas līmeņa; ievilkšana var būt pa visu stomas atveres apkārtmēru vai daļēja. Piltuvveida padziļinājuma klātbūtne būtiski apgrūtina stomas kopšanu un prasa izmantot īpašus kolostomijas maisiņus ar izliektu (ieliektu) plāksni un papildus kopšanas līdzekļus (īpašas pastas ādas virsmas izlīdzināšanai un tās aizsardzībai). Ja šie pasākumi ir neefektīvi, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana (stomas rekonstrukcija).

Parastomālās trūces (trūces stomas veidošanās zonā)

Tas ir vēdera dobuma orgānu izvirzījums ap stomu vēdera priekšējās sienas muskuļu slāņa vājuma dēļ stomas veidošanās vietā, bieži uz paaugstināta intraabdominālā spiediena fona. Trūces risks palielinās, ja pacientam ir aptaukošanās. Ilgstošs klepus un atkārtota vemšana agrīnā pēcoperācijas periodā veicina trūču veidošanos. Lai novērstu šo komplikāciju, tūlīt pēc operācijas tiek izmantoti elastīgie pārsēji. Pēc tam pārsēju nēsā 2-3 mēnešus.

Pacientiem ar pat nelielām parastomālām trūcēm var rasties sāpes, aizcietējums un grūtības lietot kolostomijas maisiņus. Nožņaugtām parastomālām trūcēm iespējama tikai ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiskā rehabilitācija- svarīga stomas pacientu medicīniskās rehabilitācijas sastāvdaļa.

Rekonstruktīvo un rekonstruktīvo-atjaunojošo operāciju laiks tiek noteikts individuāli un ir atkarīgs no sākotnējās diagnozes, paredzētās iejaukšanās veida un pacienta vispārējā stāvokļa.

Rekonstrukcijas un plastiskās operācijas ir vienas no sarežģītākajām koloproktoloģijā, un tās jāveic tikai kvalificētiem ķirurgiem ar īpašu apmācību un pietiekamu pieredzi.

Pašlaik zarnu nepārtrauktības atjaunošana stomu likvidēšanas laikā ir viens no neatliekamiem vēdera operācijas uzdevumiem.

Resnās zarnas rekonstruktīvo operāciju veikšana kļūst ļoti aktuāla stomas pacientu (pacientu ar ileo- vai kolostomiju) sociālajai un darba rehabilitācijai un dzīves kvalitātes uzlabošanai. Šī iejaukšanās tehniskās sarežģītības ziņā dažkārt ir pārāka par primāro operāciju, taču stomu likvidēšanas ķirurģiskās korekcijas metodes pēdējo 10 gadu laikā praktiski nav mainījušās.

Līdz šim precīzs laika posms zarnu nepārtrauktības atjaunošanai stomas laikā nav noteikts un, atkarībā no dažādiem faktoriem, svārstās no 2-3 nedēļām līdz 1,5 gadiem.

Ar divstobru kolostomijas veidu zarnu cilpa tiek izolēta no apkārtējiem audiem, un pēc tam no zarnu sienām veidojas anastomoze.

Pacientiem ar viena stobra gala kolostomiju pēc Hartmaņa tipa operācijas ir nepieciešama sarežģīta rekonstruktīvā ķirurģija, lai atjaunotu resnās zarnas nepārtrauktību. Zarnu sekcijas ir savienotas, izmantojot metodes no gala līdz galam vai no vienas puses uz otru. Tūlīt pēc anastomozes veidošanās, pirms vēdera priekšējās sienas brūces šūšanas, savienojuma blīvums ir jāpārbauda ar kontrastvielu vai gaisa testu

Pastiprinošu faktoru klātbūtne kolostomijas un parakolostomijas komplikāciju veidā apgrūtina ķirurga uzdevumu atkārtotas iejaukšanās stadijā. Parakolostomija un ventrālās trūces, kolostomijas striktūras, ligatūras fistulas, stomu evaginācijas rada papildu infekciju gaidāmajā ķirurģiskajā ceļā.

Klīnikā KKMH tiek veiktas visa veida rekonstruktīvās operācijas resnajā zarnā, kā arī rekonstruktīvās operācijas ileostomijas klātbūtnē – ar vai bez parastomālām komplikācijām.