Patoloģisks afekts (sinonīmi: pseidobulbārais afekts (PBA), emocionālā labilitāte, labila afekts, emocionāla nesaturēšana) attiecas uz neiroloģiskiem traucējumiem, kam raksturīgas piespiedu, vardarbīgas vai nekontrolējamas raudāšanas, smiešanās vai citu emocionālu izpausmju epizodes. PBA visbiežāk rodas sekundāri neiroloģiskas slimības vai smadzeņu traumas dēļ.
Pacienti var kļūt emocionāli bez iemesla vai kontroles, vai arī viņu emocionālā reakcija var būt nesamērīga ar traucējuma smagumu. Cilvēks, kā likums, nespēj sevi apturēt dažu minūšu laikā. Epizodes var šķist nepiemērotas videi un ne tikai saistībā ar negatīvām emocijām – piemēram, dusmīgs vai satraukts pacients var nevaldāmi smieties.
Traucējuma pazīmes un simptomi
Traucējuma galvenā iezīme ir patoloģiski zems slieksnis uzvedības reakcijas izpausmei - smiekli, raudāšana vai abas emocijas. Pacientam bieži ir smieklu vai raudu epizodes bez acīmredzamas motivācijas vai reakcijas uz stimuliem, kas nebūtu izraisījuši šādu emocionālu reakciju pirms pamata neiroloģisko traucējumu rašanās. Dažiem pacientiem emocionālās reakcijas intensitāte ir pārspīlēta, bet izraisītā stimula valence sakrīt ar pavadošo vides apstākļu raksturu. Piemēram, skumju stimuls provocē patoloģiski pārspīlētu nevaldāmas raudāšanas stāvokli.
Tomēr dažiem citiem pacientiem emocionālā attēla raksturs var būt nesaderīgs un pat pretrunā provocējošā stimula emocionālajai valencei. Piemēram, pacients var smieties, reaģējot uz skumjām ziņām, vai raudāt, reaģējot uz ļoti viegliem stimuliem. Turklāt pēc situācijas provocēšanas epizodes var pāriet no smiešanās uz raudāšanu vai otrādi.
Patoloģiskā afekta simptomi var būt ļoti smagi, un tos raksturo pastāvīgas un nerimstošas epizodes. Pēdējās īpašības ietver:
- Epizodes sākums var būt pēkšņs un neparedzams, un daudzi pacienti šo stāvokli raksturo kā pilnīgu domāšanas un emociju krampju.
- Mirgošana parasti ilgst no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm.
- Epizodes var rasties vairākas reizes dienā.
Daudzi pacienti ar neiroloģiskiem traucējumiem uzrāda nekontrolējamas smiešanās, raudāšanas vai abu emociju epizodes, kas ir vai nu pārspīlētas, vai neatbilst kontekstam, kurā tās rodas. Piemēram, ja pacientiem ir būtiski kognitīvi traucējumi, var nebūt skaidrs, vai pazīme ir patoloģiskas ietekmes simptoms vai rupja emocionāla disregulācijas forma. Tomēr pacienti ar neskartu izziņu bieži ziņo par simptomu kā trauksmi, kas izraisa histēriju. Pacienti ziņo, ka viņu epizodes labākajā gadījumā ir tikai daļēji pakļautas brīvprātīgai paškontrolei, un, ja vien viņi nepiedzīvo lielas garīgās stāvokļa izmaiņas, viņi bieži apzinās savu problēmu un pilnībā apzinās savu stāvokli kā traucējumu, nevis raksturu. īpašība.
Dažos gadījumos patoloģiskā afekta klīniskā ietekme var būt ļoti smaga, ar nerimstošiem un pastāvīgiem simptomiem, kas var veicināt pacientu prāta zudumu un būtiski ietekmēt apkārtējo dzīves kvalitāti.
Sociālā ietekme
PBA var būtiski ietekmēt pacientu sociālo darbību un viņu attiecības ar citiem. Šie pēkšņie, biežie, ekstrēmi, nekontrolējamie emocionālie uzliesmojumi var izraisīt sociālo izolāciju un traucēt ikdienas aktivitātēm, sociālajiem un profesionālajiem centieniem, kā arī negatīvi ietekmēt pacienta vispārējo veselību.
Nekontrolētu emociju rašanās parasti ir saistīta ar daudziem papildu neiroloģiskiem traucējumiem, piemēram, uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem, Parkinsona slimību, cerebrālo trieku, autismu, epilepsiju un migrēnu. Tas var izraisīt nopietnas sociālās adaptācijas problēmas un pacienta izvairīšanos no sociālās mijiedarbības, kas savukārt ietekmē viņu mehānismu ikdienas šķēršļu pārvarēšanai.
Patoloģiska ietekme un depresija
Klīniski PBA ir ļoti līdzīga depresijas epizodēm, tomēr speciālistam ir prasmīgi jānošķir šie divi patoloģiskie stāvokļi un jāzina to galvenās atšķirības.
Depresijas gadījumā emocionāla nesaturēšana raudāšanas veidā parasti ir dziļu skumju pazīme, savukārt patoloģiska ietekme izraisa šo simptomu neatkarīgi no pamata garastāvokļa vai ievērojami pārsniedz tā apburošo stimulu. Turklāt galvenais, lai depresiju atšķirtu no PBA, ir ilgums: pēkšņas PBA epizodes notiek īsi, epizodiski, savukārt depresijas epizode ir ilgstošāka parādība un ir cieši saistīta ar pamata garastāvokļa stāvokli. Paškontroles līmenis abos gadījumos ir minimāls vai vispār nav, tomēr ar depresiju emocionālo izpausmi var kontrolēt situācija. Tāpat raudāšanas epizožu izraisītājs pacientiem ar PBA var būt nespecifisks, minimāls vai nepiemērots, bet depresijas gadījumā stimuls ir raksturīgs garastāvokļa stāvoklim.
Dažos gadījumos nomākts garastāvoklis un PBA var pastāvēt līdzās. Faktiski depresija ir viena no visbiežāk sastopamajām emocionālajām pārmaiņām pacientiem ar slimībām vai neirodeģeneratīvām komplikācijām pēc insulta. Tā rezultātā depresija bieži pavada PBA. Blakusslimību klātbūtne nozīmē, ka pašreizējam pacientam ir lielāka patoloģiska ietekme nekā depresija.
PBA cēloņi
Tiek pētīta specifiskā patofizioloģiskā līdzdalība šī novājinošā stāvokļa biežajā izpausmē. PBA primārie patoģenētiskie mehānismi līdz šim joprojām ir pretrunīgi. Viena hipotēze ir vērsta uz kortikobulbāro ceļu lomu emocionālo izpausmju modulācijā un liek domāt, ka patoloģiskās ietekmes mehānisms attīstās, ja ir divpusējs bojājums lejupejošā kortikobulbāra traktā. Šis stāvoklis izraisa brīvprātīgas emociju kontroles neveiksmi, kas noved pie emociju nomākšanas vai atbrīvošanās, tieši reaģējot uz smadzeņu stumbra smiekliem vai raudāšanas centriem. Citās teorijās ir aizdomas par prefrontālās garozas iesaistīšanos patoloģiskā afekta attīstībā.
Pseidobulbārs var būt stāvoklis, kas rodas kā sekundāras neiroloģiskas slimības vai smadzeņu traumas simptoms un rodas no neveiksmēm neironu tīklos, kas kontrolē emociju motora spēka veidošanos un regulēšanu. PBA visbiežāk novēro cilvēkiem ar neiroloģiskiem ievainojumiem, piemēram, traumatisku smadzeņu traumu un insultu. Turklāt šajā grupā var iekļaut tādas neiroloģiskas slimības kā Alcheimera slimība, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD), multiplā skleroze, amiotrofiskā laterālā skleroze, Laima slimība un Parkinsona slimība. Ir bijuši vairāki ziņojumi, ka Greivsa slimība jeb hipotireoze kombinācijā ar depresiju bieži izraisa patoloģisku ietekmi.
PBA ir novērota arī saistībā ar dažādiem citiem smadzeņu darbības traucējumiem, tostarp smadzeņu audzējiem, Vilsona slimību, sifilītisku pseidobulbaru paralīzi un neprecizētu encefalītu. Retāk ar PBA saistītie stāvokļi ir želejiskā epilepsija, centrālā pontīna mielinolīze, lipīdu uzkrāšanās, ķīmisko vielu (piemēram, slāpekļa oksīda un insekticīdu) iedarbība un Angelmana sindroms.
Tiek uzskatīts, ka šīs primārās neiroloģiskās slimības un traumas var ietekmēt ķīmisko signālu plūsmu smadzenēs, kas savukārt izraisa neiroloģisko ceļu, kas kontrolē emocionālo izpausmi, traucējumus.
PBA ir viens no pēcinsulta uzvedības sindromu simptomiem, un ziņots, ka izplatības rādītāji svārstās no 28% līdz 52%. Šī kombinācija bieži sastopama gados vecākiem pacientiem ar insultu. Saikne starp pēcinsulta depresiju un PBA ir sarežģīta, jo depresija bieži sastopama arī insultu pārdzīvojušajiem. Ir vērts atzīmēt, ka patoloģiskā ietekme ir izteiktāka pacientiem pēc insulta, un depresijas sindroma klātbūtne var saasināt PBA simptomu “raudošo” pusi.
Jaunākie pētījumi liecina, ka aptuveni 10% pacientu ar multiplo sklerozi piedzīvo vismaz vienu emocionālas labilitātes epizodi. PBA šeit parasti ir saistīta ar slimības vēlīnām stadijām (hroniska progresējoša fāze). Patoloģiska ietekme pacientiem ar multiplo sklerozi ir saistīta ar smagākiem intelektuālajiem traucējumiem, invaliditāti un neiroloģiskiem traucējumiem.
Pētījumi liecina, ka TBI izdzīvojušajiem PBA izplatība ir 5% un biežāk sastopama smagākas galvas traumas gadījumā, kas atbilst citām neiroloģiskām pazīmēm, kas liecina par pseidobulbāro trieku.
Ārstēšana
Pacientu un viņu ģimeņu vai aprūpētāju psiholoģiskā sagatavošana ir svarīga atbilstošas PBA ārstēšanas sastāvdaļa. Raudāšana, kas saistīta ar ciešanām, var tikt nepareizi interpretēta kā depresija, un smiekli var rasties situācijā, kas nekādā veidā nenozīmē šādu reakciju. Apkārtējiem cilvēkiem ir jāsaprot, ka tas ir piespiedu sindroms. Tradicionāli antidepresantiem, piemēram, sertralīnam, fluoksetīnam, citalopramam, nortriptilīnam un amitriptilīnam, var būt zināms ieguvums simptomu kontrolē, taču slimība parasti ir neārstējama.
Patoloģiska ietekme tiek uzskatīta par īslaicīgu, dusmu un dusmu eksploziju. Parasti to izraisa nopietns ievainojums. Kaisles stāvoklī apkārtējās vides uztvere ir izkropļota un apziņa ir apmākusies. Viss beidzas ar prostrāciju, veģetatīvo traucējumu, vienaldzīgu attieksmi pret visu un ilgstošu miegu. Ja psihiski traucējumi netiek savlaicīgi ārstēti, cilvēks var radīt draudus citiem.
Apraksts
Ir vērts atzīmēt, ka patoloģiska ietekme ir diezgan reta slimība. Ja cilvēks kaisles stāvoklī izdara slepkavību vai citu noziegumu, viņš tiek pasludināts par vājprātīgu. Diezgan bieži var atrast fizioloģisku afekta veidu, tas tiek uzskatīts par reakcijas uz dažādiem stimuliem vieglāku versiju.
Salīdzinot patoloģisko un fizioloģisko afektu, varam secināt, ka pēdējais nav iemesls, lai pacientu atzītu par vājprātīgu. Biežāk var atrast fizioloģisku afekta veidu, kurā apziņa nav aptumšota. Lūdzu, ņemiet vērā, ka fizioloģiska ietekme nav pamats, lai atzītu pacientu par vājprātīgu, ja viņš ir izdarījis pārkāpumu.
Cēloņi
Parasti patoloģiska ietekme attīstās pēkšņa, īpaši spēcīga ārēja stimula dēļ. Galvenais panikas baiļu faktors var būt reālas briesmas, šaubas par sevi un paaugstinātas prasības.
Daži psihiatri afektu uzskata par sava veida reakciju uz nepanesamu, bezcerīgu situāciju. Slavenais psihiatrs S. S. Korsakovs bija pārliecināts: patoloģisks afekts visbiežāk tiek diagnosticēts ne tikai pacientiem ar garīgiem traucējumiem, bet arī tiem, kuriem iepriekš nav bijušas psihiskas problēmas.
Mūsdienu psihiatri identificē vairākus faktorus, kas var izraisīt patoloģisku ietekmi:
- Traumatisks smadzeņu bojājums.
- Neirotiski traucējumi.
- Vielu ļaunprātīga izmantošana.
- Atkarība.
- Alkoholisms.
Tāpat patoloģisks afekts var attīstīties tiem, kuri nespēj pretoties stresam pēc pārguruma pēc infekcijas, somatiskām slimībām, bezmiega, nepietiekama uztura, garīga un fiziska noguruma.
Dažkārt afektu var izraisīt dažādas negatīvas pieredzes uzkrāšanās, sitieni, nemitīgi pazemojumi, spriedze attiecībās, iebiedēšana. Cilvēks ilgu laiku uzkrāj visu negatīvo un emocijas, un laika gaitā visas jūtas izšļakstās uz citiem.
Nereti pacients dusmas vērš uz cilvēku, ar kuru viņam ir konflikts, lai gan dažās situācijās saskarsmē ar citiem cilvēkiem var parādīties patoloģisks afekts.
Ir svarīgi saprast, ka afekts ir cilvēka emociju un spēcīgas pieredzes spilgta izpausme. Parasti visu veidu afektus provocē pārmērīga smadzeņu stimulācija, kas ir atbildīga par garīgo procesu. Ar fizioloģisku ietekmi apziņa sašaurinās, bet ar patoloģisku ietekmi tiek novērota neliela aptumšošana.
Pēc tam cilvēks neizseko informāciju, pārstāj novērtēt un kontrolēt savas darbības. Nervu šūnas strādā, pārsniedzot savas spējas, un tad notiek inhibīcija. Pēc spēcīgām emocijām nāk smags nogurums un pilnīga vienaldzība. Patoloģiskā afekta gadījumā emocijas ir tik spēcīgas, ka kavēšana beidzas ar miegu un stuporu.
Simptomi
Pirmajā posmā apziņa ievērojami sašaurinās, pacients koncentrējas uz dažādiem pārdzīvojumiem, kas saistīti ar garīgu traumu. Tad sāk pieaugt emocionālā spriedze, cilvēks pārstāj uztvert citus, reāli novērtēt situāciju, savu stāvokli.
Otrajā posmā notiek emociju sprādziens, ko pavada dusmas, dusmas un dziļa apziņas apduļķošanās. Šajā gadījumā cilvēks pārstāj orientēties apkārtējā pasaulē, un var parādīties:
- Ilūzijas.
- Psihosensorie traucējumi - pacients nevar pareizi novērtēt objektu attālumu, izmēru, atrašanās vietu.
- Vardarbīgas, motoriskas darbības. Pacients uzvedas agresīvi, iznīcina visu sev apkārt, bet par to nedomā.
- Savdabīgas sejas un veģetatīvās reakcijas. Dusmas sajaucas ar niknumu, izmisumu, apjukumu, savukārt seja kļūst ļoti sarkana, tad kļūst bāla.
- Pēc dažām minūtēm, kad beidzas emocionālais uzliesmojums, sākas izsīkuma fāze. Pacients sāk ienirt prostrācijas stāvoklī, viņš ir letarģisks, vienaldzīgs pret visu, kas viņu ieskauj, un pēc tam aizmieg.
- Pēc pacienta pamošanās tas notiek – visa informācija tiek izdzēsta no atmiņas, vai arī cilvēks to atceras fragmentāri.
Patoloģiska ietekme hronisku garīgu traumu gadījumā pastāvīga pazemojuma, baiļu, ilgstošas fiziskas un psiholoģiskas vardarbības dēļ parādās pēkšņi, un reakcijas neatbilst personībai. Šķiet, ka persona ir "aizvērta".
Diagnostikas un ārstēšanas metodes
Dažās situācijās ir ārkārtīgi svarīgi, lai no tā būtu atkarīgs pacienta sods - viņš tiks pasludināts par vājprātīgu vai ieslodzīts psihiatriskajā klīnikā. Ja patoloģisks afekts netiek atklāts, persona tiks arestēta un nosūtīta uz cietumu.
Nosakot diagnozi, tiek vispusīgi izpētīta pacienta dzīves vēsture, tiek pētītas viņa īpašības un garīgā organizācija. Tas ir vienīgais veids, kā uzzināt par traumatisko situāciju, kas noveda pie šī stāvokļa. Noteikti ņemiet vērā visas liecinieku liecības.
Kas attiecas uz ārstēšanu, tas notiek individuāli. Patoloģiskais afekts ir īslaicīgs psihisks traucējums, pēc kura pacients atkal kļūst pie prāta, necieš gribas un emocionālā sfēra. Ja tiek atklāta atkarība no narkotikām, neirotiski traucējumi, alkoholisms vai citi nepatīkami stāvokļi, tiek nozīmēta specifiska ārstēšana.
Tātad patoloģiskā ietekme ir ne tikai psiholoģiska, bet arī sociāla problēma. Ir svarīgi sniegt palīdzību pacientam savlaicīgi, pirms viņš pārkāpj atļauto robežu!
Fizioloģiskā ietekme ir jānošķir no patoloģiskā afekta - sāpīga neiropsihiska pārmērīga uzbudinājums, kas saistīts ar pilnīgu apziņas apmākšanos un gribas paralīzi.
Šeit ir fizioloģisko un patoloģisko ietekmju atšķirīgo pazīmju diagramma:
|
Fizioloģiskā ietekme |
Patoloģiska ietekme |
|
1. Lielāka ierosmes intensitāte |
1. Pārmērīgas ierosmes superintensitāte |
|
2. Atbilstība cēloņam |
2. Neatbilstība cēlonim |
|
3. Būtiska apziņas dezorganizācija (apziņas "sašaurināšana") |
3. Pilnīga apziņas dezorganizācija, ārprāts |
|
4. Nesavaldība darbībās |
4. Pilnīgs spēju atskaitīties par savu rīcību zaudējums |
|
5. Asociatīvo ideju nesaistība, vienas idejas dominēšana |
5. Nesakarīga, haotiska ideju kombinācija |
|
6. Individuālo atmiņu saglabāšana |
6. Amnēzija |
Patoloģiskais afekts ir sāpīgs psihogēnas izcelsmes stāvoklis, kas rodas praktiski garīgi veselam cilvēkam. Patoloģisku afektu psihiatri saprot kā akūtu reakciju, reaģējot uz psihotraumatisku ietekmi, tās attīstības kulminācijā ir afektīvam krēslas stāvoklim līdzīgs apziņas traucējums. Šāda veida afektīvai reakcijai raksturīgs asums, izteiksmes dzīvīgums un trīsfāzu gaita: sagatavošanās, eksplozijas un beigu fāze.
Pirmā fāze (sagatavošanās) ietver personisku psihogēnijas apstrādi, afektīvas spriedzes rašanos un palielināšanos. Akūta psihogēnija var saīsināt šo fāzi līdz dažām sekundēm, krasi paātrinot afekta rašanos. Ilgstoša psihotraumatiska situācija paildzina afektīvas spriedzes uzkrāšanos, uz kuras fona psihogēns cēlonis caur “pēdējā piliena” mehānismu var izraisīt akūtas afektīvas reakcijas sākšanos. Garīgi veseliem indivīdiem afektīvas reakcijas rašanās gadījumā vienlīdz svarīgas ir gan akūtas, gan aizkavētas psihogēnijas. Vissvarīgākais nosacījums, kas veicina afektīvas reakcijas rašanos, ir konfliktsituācijas klātbūtne, fizisku vai garīgu šķēršļu sajūta savu plānu un nodomu īstenošanai. Akūta psihogēnija var būt negaidīts, spēcīgs, subjektīvi nozīmīgs stimuls (pēkšņs uzbrukums, rupjš personas cieņas aizskārums utt.). Pārsteiguma faktoram, psihogenitātes “ekstrēmitātei” indivīdam ir izšķiroša nozīme. Ar ilgstošām psihogēnām, kas saistītas ar ilgstošu psihotraumatisku situāciju, pastāvīgām naidīgām attiecībām ar upuri, ilgstošu sistemātisku pazemošanu un iebiedēšanu, situāciju atkārtošanos, kas izraisa afektīvu spriedzi, pakāpeniskas afektīvu pieredzes uzkrāšanās rezultātā rodas akūta afektīva reakcija. . Subjektu garīgo stāvokli pirms gadījuma, kas izraisīja afektīvu reakciju, parasti raksturo slikts garastāvoklis, neirastēniski simptomi, dominējošu ideju rašanās, kas ir cieši saistītas ar psihogēni traumatisko situāciju, un atkārtoti, bet neveiksmīgi mēģinājumi to atrisināt. Faktori, kas palīdz veicināt afektīvas reakcijas rašanos, ir pārmērīgs darbs, piespiedu bezmiegs, somatiskais vājums utt. Psihogēna stimula ietekmē, kas izplūst no tiešā likumpārkāpēja un ārēji šķietami nenozīmīgs, pēkšņi var rasties reakcija ar agresīvām darbībām, kas vērstas pret upuri, gan viņam pašam, gan apkārtējiem. Patoloģiskā afekta otrajā fāzē iestājas īslaicīgs psihotisks stāvoklis, un afektīvā reakcija iegūst kvalitatīvi atšķirīgu raksturu. Psihotiskos simptomus, kas raksturīgi patoloģiskam afektam, raksturo nepilnīgums, zems smagums un saiknes trūkums starp atsevišķām psihopatoloģiskām parādībām. To parasti nosaka īslaicīgi uztveres traucējumi hipoakūzijas (skaņas attālinās), hiperakūzijas (skaņas tiek uztvertas kā ļoti skaļas) un iluzoras uztveres veidā. Dažus uztveres traucējumus var klasificēt kā afektīvas funkcionālas halucinācijas. Daudz holistiskāk tiek attēlota psihosensoro traucējumu klīnika, ķermeņa diagrammas traucējumi (galva ir kļuvusi liela, rokas ir garas), akūtu baiļu un apjukuma stāvokļi. Maldinoša pieredze ir nestabila, un to saturs var atspoguļot reālu konfliktsituāciju.
Otrajā simptomu grupā ietilpst ekspresīvas īpašības un vazoveģetatīvās reakcijas, kas raksturīgas afektīvai spriedzei un eksplozijai, motorisko prasmju izmaiņas motorisku stereotipu veidā, postafektīvas astēniskas parādības ar darbības amnēziju, kā arī subjektīvs izmaiņu pēkšņums. stāvoklis afektīvas reakcijas pārejas laikā no pirmās uz otro fāzi, īpaša agresijas nežēlība, tās satura un spēka neatbilstība tās rašanās gadījumam (ar ietekmētajām psihogēnām), kā arī neatbilstība vadošajiem motīviem, vērtību orientācijām. , un personīgo attieksmi. Motoriskās darbības patoloģiskā afekta laikā turpinās pat pēc tam, kad cietušais pārstāj izrādīt pretestības vai dzīvības pazīmes, bez jebkādas atgriezeniskās saites no situācijas. Šīs darbības ir nemotivētas automātiskas motora izlādes ar motora stereotipu pazīmēm. Par apziņas traucējumiem un afekta patoloģisko raksturu liecina arī otrajai fāzei raksturīgā ārkārtīgi asā intensīvas motora ierosmes pāreja uz psihomotoro atpalicību.
Trešo fāzi (finālu) raksturo tas, ka nav nekādu reakciju uz paveikto, kontakta neiespējamība, galīgs miegs vai sāpīga prostrācija, kas ir apdullināšanas veids. Diferencēti diagnosticējot patoloģiskos un fizioloģiskos afektus, jāņem vērā, ka, pārstāvot kvalitatīvi dažādus stāvokļus, tiem ir vairākas kopīgas iezīmes.
Kopējās fizioloģisko un patoloģisko afektu pazīmes ir: īss ilgums, smagums, izteiksmes spilgtums, saistība ar ārēju traumatisku cēloni, trīsfāzu gaita; raksturīgas izteiksmīgas, vazoveģetatīvās izpausmes, kas liecina par izteiktu afektīvu uzbudinājumu, reakcijas eksplozīvo raksturu otrajā fāzē, fizisko un garīgo spēku izsīkumu, daļēju amnēziju – beigu fāzē.
Galvenais kritērijs patoloģisko un fizioloģisko afektu nošķiršanai ir psihogēni izraisīta krēslas apziņas stāvokļa simptomu konstatēšana patoloģiskā afektā vai afektīvi sašaurināta, bet ne psihotiska apziņas stāvokļa fizioloģiskā afekta gadījumā.
Patoloģisko un fizioloģisko ietekmju tiesu psihiatriskais novērtējums ir atšķirīgs. Izdarot afektīvu deliktu, ārprātu nosaka tikai patoloģiskā afekta pazīmju klātbūtne nodarījuma brīdī. Šis nosacījums ietilpst ārprātības medicīniskā kritērija jēdzienā "pārejoši garīgās darbības traucējumi", jo tas izslēdz iespēju šādai personai nelikumīgu darbību izdarīšanas brīdī apzināties savu darbību faktisko raksturu un sociālo bīstamību.
Fizioloģiskais afekts tiek uzskatīts par “emocionālu stāvokli, kas nepārsniedz normu, tā ir īslaicīga, strauji un vardarbīgi notiekoša sprādzienbīstama rakstura emocionāla reakcija, ko pavada asas, bet ne psihotiskas, garīgās darbības, tai skaitā apziņas, izmaiņas; , izteiktas veģetatīvās un motoriskās izpausmes... Fizioloģiskā ietekme ir indivīdam ekstrēma reakcija, kas rodas, reaģējot uz ārkārtējiem apstākļiem. Tiek uzsvērta fizioloģiskā afekta trīsfāzu gaita, afektīvas reakcijas eksplozīvs raksturs ar negaidītu vardarbīgu emocionālu uzliesmojumu pašam subjektam uz afektīvas spriedzes fona. Luppyanov Ya A. Komunikācijas barjeras, konflikti, stress. Mn: Augstskola, 2002.g
Ar fizioloģisku ietekmi notiek raksturīgas garīgās aktivitātes izmaiņas, kas izpaužas kā sadrumstalota uztvere, apziņas sašaurināšanās un koncentrēšanās uz psihotraumatisku objektu, impulsivitātes pazīmes un stereotipi darbībās, vides derealizācija, strauja intelektuālās un gribas kontroles samazināšanās. uzvedība ar novājinātu prognozēšanas spēju, raksturīgas vazoveģetatīvās izpausmes un motoriskie traucējumi, agresijas īpašā nežēlība, tās satura un spēka nekonsekvence attiecībā uz tās rašanos. Par galveno kritēriju, pēc kura nošķir patoloģisko un fizioloģisko afektu, tiek uzskatītas psihogēni izraisīta krēslas apziņas stāvokļa pazīmes.
Esošās fizioloģiskās ietekmes definīcijas ļauj identificēt tā raksturīgās pazīmes: a) ekstrēma reakcija indivīdam; b) fāzes gaita, tuvu patoloģiskam afektam; c) objektīvs un subjektīvi jūtams rašanās pēkšņums (pārsteigums subjektam); d) apziņas dezorganizācija (sašaurināšanās) ar uztveres integritātes, spējas regulēt savas darbības un to labi zināmās automatizācijas pārkāpumiem; e) neatbilstība starp šo darbību raksturu un rezultātu un cēloni, kas tās izraisīja, t.i., to neatbilstība; f) saistību starp darbību un afektīvu pieredzi ar traumatisku faktoru; g) pēkšņa iziešana garīga izsīkuma dēļ; h) daļēja notikušā amnēzija. Afektīvie stāvokļi var izpausties dažādās formās. Apskatīsim dažus no tiem:
Bailes ir beznosacījumu refleksa emocionāla reakcija uz briesmām, kas izpaužas krasās ķermeņa dzīvības aktivitātes pārmaiņās. Bailes radās kā bioloģisks aizsardzības mehānisms. Dzīvnieki instinktīvi baidās no ātri tuvojošiem objektiem, no visa, kas var sabojāt ķermeņa integritāti. Daudzas no iedzimtajām bailēm cilvēkos ir saglabājušās, lai gan civilizācijas apstākļos tās ir nedaudz mainītas. Daudziem cilvēkiem bailes ir astēniska emocija, kas izraisa muskuļu tonusa pazemināšanos, bet seja iegūst maskai līdzīgu izteiksmi. Vairumā gadījumu bailes izraisa spēcīgu simpātisku izlādi: kliedz, skrien, grimasē. Raksturīgs baiļu simptoms ir ķermeņa muskuļu trīce, sausa mute (tātad aizsmakums un apslāpēta balss), strauja sirdsdarbības ātruma palielināšanās, paaugstināts cukura līmenis asinīs uc Tajā pašā laikā hipotalāms sāk izdalīt neirosekrēciju, kas stimulē hipofīzei izdalīties adrenokortikotropais hormons. (Šis hormons izraisa specifisku baiļu sindromu). Sociāli noteikti baiļu cēloņi - sabiedrības neuzticības draudi, ilgstoša darba rezultātu zaudēšana, pazemošana utt. - izraisa tādus pašus fizioloģiskus simptomus kā baiļu bioloģiskie avoti.
Augstākā baiļu pakāpe, pārvēršoties afektā, ir šausmas. Teroru pavada krasa apziņas dezorganizācija (ārprātīgas bailes), nejutīgums (pieņem, ka to izraisa pārāk daudz adrenalīna) vai nepastāvīga muskuļu pārmērīga uzbudinājums ("motora vētra"). Šausmu stāvoklī cilvēks var pārspīlēt uzbrukuma bīstamību un viņa aizstāvība var būt pārmērīga, nesamērīga ar reālajām briesmām. Bīstamas vardarbības izraisītās baiļu emocijas veicina beznosacījumu refleksīvas reakcijas darbības, kuru pamatā ir pašsaglabāšanās instinkts. Tāpēc šādas darbības dažos gadījumos nav uzskatāmas par noziegumu. Bailes ir pasīva aizsardzības reakcija uz briesmām, kas bieži rodas no spēcīgāka cilvēka.
Ja briesmu draudi nāk no vājāka cilvēka, reakcija var iegūt agresīvu, aizskarošu raksturu - dusmas. Dusmu stāvoklī cilvēks ir nosliece uz tūlītēju, bieži vien impulsīvu darbību. Pārmērīgi palielināts muskuļu uzbudinājums ar nepietiekamu paškontroli viegli pārvēršas ļoti spēcīgā darbībā. Dusmas pavada draudoša sejas izteiksme un uzbrukuma poza. Dusmu stāvoklī cilvēks zaudē sprieduma objektivitāti un veic nekontrolējamas darbības. Bailes un dusmas var sasniegt aizraušanās līmeni.
emociju stress ietekmē neapmierinātību
Ārprāts jeb patoloģisks afekts ir cilvēka stāvoklis, ko izraisa kāds ļoti spēcīgs un, galvenais, negaidīts satricinājums, ārējs stimuls. Afekta stāvoklis var izpausties cilvēkiem ar normālu psihi, lai gan histēriski un neiropātiski cilvēki, kā arī tie, kas ir atkarīgi no alkohola vai narkotikām, ir pakļauti tam biežāk. Tas ir pilnīgi neatkarīgs garīgs traucējums ar īsu periodu.
Uzbrukums var sākties pēkšņi gan pašam cilvēkam, gan tiem, kas atrodas tuvumā. Bet, ja esat piesardzīgs, varat pamanīt dažas tuvojoša emocionāla sprādziena pazīmes.
Cilvēks nevar uzreiz pielāgoties kādiem ārējiem stimuliem, kas izpaužas neorganizētā uzvedībā, kad tiek traucēta garīgo procesu plūsma. Tās varētu būt dusmas, dusmas, bailes. Tajā pašā laikā kāda cilvēka darbībām, kas piedzīvo šo stresu, bieži ir refleksīvs, spontāns raksturs.
Raksturīgas patoloģiskās ietekmes pazīmes
- Pēkšņs notikums, ko var izraisīt apvainojums, rupja vai vardarbīga rīcība vai draudi dzīvībai.
- Dinamiskā plūsma. Ļoti īsā laika periodā situācija iziet vairākus posmus, izejot cauri maksimumam.
- Īss laika posms, kad cilvēks ir kaisles stāvoklī.
- Procesa intensitāte.
- Nepiemērota, dezorganizējoša ietekme uz pacienta garīgo stāvokli. Šobrīd viņš nevar pareizi novērtēt situāciju un savu rīcību.
- Paaugstinās motoriskā aktivitāte, savukārt kustības ir haotiskas un nesakarīgas.
- Āda kļūst sarkana vai bāla, mainās balss tembrs, elpošana kļūst intermitējoša, var justies sausa mute.
Pat gadījumos, kad patoloģiskā afekta ilgums ir ļoti īss, tas noteikti iziet cauri obligātajām fāzēm. Viņiem visiem ir savas īpašības.
Sagatavošanas posms
- Pilnīga apziņas saglabāšana.
- Notiekošā uztvere ir traucēta, bet ne ļoti.
- Izmaiņas notiek spējā izprast notiekošo pieredzi un garīgos procesus.
- Aug vēlme īstenot savus nodomus, visas aktivitātes un darbības ir vērstas uz to. Visa pārējā personīgā pieredze paliek otrajā plānā.
Sprādziena fāze
Tiek zaudēta kontrole pār savu rīcību un personīgā paškontrole.
Ir apziņas apduļķošanās, tā zaudē skaidrību.
Tieši šajā brīdī ir iespējamas agresīvas darbības. Bet var būt arī cita afektīvā stāvokļa gaita: pasivitāte un apjukums.
Sākotnējā fāze ir arī beigu fāze
- Nāk pilnīgs visu spēku, gan garīgo, gan fizisko, izsīkums.
- Atslābums, apātija, pasivitāte, vienaldzība pret visu, kas notiek.
- Daļēja izpratne par nesen notikušo.
- Izpratnes trūkums par savu rīcību un rīcību.
Cilvēks afektīvā stāvoklī nerīkojas pēc iepriekš pārdomāta scenārija. Viņa uzvedību “diktē” spēcīgi pārdzīvojumi un emocijas, izraisot nepārdomātas, impulsīvas darbības. Tieši to ņem vērā tiesu prakse, izskatot noziegumus, kas izdarīti patoloģiskas kaislības stāvoklī.
Kopsavilkums
Pēc tam, kad pacientam ir patoloģisks afekts, viņš nevar uzreiz apzināties un novērtēt paveikto. Adekvātu izvērtēšanu bieži apgrūtina atmiņas traucējumi, kas neļauj rekonstruēt visas notikušā detaļas. Slimību var ārstēt, ja psihiatra palīdzība tiek sniegta savlaicīgi. Nepalaidiet garām iespēju. Veiksmi