BUFERZONU TEORIJA
Protēzes gultas audu morfoloģijas un to reakciju izpēte ļāva E.I. Gavrilovam jāizveido buferzonu teorija, kas ietver šādus nosacījumus:
1. Protēzes gultas gļotādas lokanība ir izskaidrojama ar asinsvadu spēju mainīt asinsrites tilpumu.
2. Buferzonas uz augšējā žokļa atrodas starp alveolārā procesa pamatni un viduszonu, kas atbilst palatālajai šuvei. Šīs buferzonas izvirzās uz cieto aukslēju blīvajiem asinsvadu laukiem.
3. Pateicoties blīvajam anastomožu tīklam starp cieto aukslēju gļotādas traukiem un degunu, protezēšanas gultas asinsvadu gultne protēzes ietekmē var ātri mainīt savu tilpumu, it kā ir hidrauliskais amortizators. 4. Pilnīgas izņemamas protēzes pamatne neatkarīgi no funkcionālās impresijas tehnikas veic mikroekskursijas pulsa viļņa ietekmē.
5. Noteikums par buferzonām ļauj atklāt mehānismu, kā sadalīt protēzes košļājamo spiedienu starp alveolāro procesu un cieto aukslēju.
6. Ņemot vērā buferzonu gļotādas triecienu absorbējošās īpašības, ir pierādīta kompresijas nospieduma priekšrocība salīdzinājumā ar nospiedumu bez spiediena.
7. Funkcionālo un strukturālo izmaiņu patoģenēze protezēšanas gultas audos balstās arī uz asinsvadu faktoru, t.i. protēzes gultas gļotādas asins piegādes traucējumi protēzes blakusefekta rezultātā (17. att.).
Rīsi. 17, Buferzonu shēma (pēc Gavrilova teiktā)
Protēzes gultu apšuvušās gļotādas atbilstību mēra, izmantojot punktu atbilstību, kas rodas, uzspiežot uz gļotādas ar ierīces tievu stienīti.
Atkarībā no cilvēka vispārējā stāvokļa un viņa konstitūcijas, profesors Kaļiņina 4 tika piešķirti Gļotādu veidi:
1. Blīva gļotāda, kas labi sadala košļājamo spiedienu. Parasti šādu gļotādu novēro praktiski veseliem cilvēkiem ar normostēnisku ķermeņa uzbūvi neatkarīgi no vecuma. Alveolārā procesa atrofija ir mērena.
2. Plāna gļotāda, kas parasti rodas astēnijas gadījumā ar dažādas pakāpes alveolāro procesu atrofiju. Rodas gados vecākiem cilvēkiem ar ievērojamu vai pilnīgu alveolāro procesu atrofiju.
3. Irdena, lokana gļotāda. Tas rodas hiperstēniķiem un pacientiem ar vispārējām somatiskām slimībām (cukura diabēts, sirds un asinsvadu slimības utt.).
4. Mobilā gļotāda. Rodas pacientiem ar periodonta slimībām, kas novērotas ar alveolārā procesa un pamatā esošā kaula atrofiju izņemamās protēzes paaugstināta spiediena rezultātā, t.i. pacientiem, kuriem iepriekš ir uzstādītas izņemamas protēzes ar spiedienu uz gļotādu.
Ir mobilas un nekustīgas gļotādas. Mobilā gļotāda aptver vaigus, lūpas, mutes grīdu. Tam ir vaļīgs zemgļotādas saistaudu slānis un viegli salokās. Kad apkārtējie muskuļi saraujas, šī gļotāda tiek pārvietota. Tās mobilitātes pakāpe ir ļoti atšķirīga (no lielas līdz nenozīmīgai).
nekustīgs gļotādai nav submukozāla slāņa un tā atrodas uz periosta, atdalīta no tā ar plānu šķiedru saistaudu slāni. Tās tipiskās atrašanās vietas ir alveolārie procesi, sagitālās šuves laukums un palatīna grēda. Tikai zem protēzes spiediena atklājas nekustīgās gļotādas atbilstība kaulam. Šo atbilstību nosaka kuģu klātbūtne savienojošā slāņa biezumā.
Pārejas kroka ir fornikss, kas veidojas starp kustīgo un nekustīgo gļotādu. Augšējā žoklī veidojas pārejas kroka, kad gļotāda pāriet no alveolārā procesa vestibulārās virsmas uz augšējo lūpu un vaigu, bet distālajā daļā - uz pterigomaxillary krokas gļotādu. Apakšžoklī, vestibulārajā pusē, tas atrodas alveolārās daļas gļotādas pārejas vietā uz apakšlūpu, vaigu un lingvālajā pusē - gļotādas pārejas vietā. alveolārā daļa līdz mutes dobuma grīdai.
Neitrālā zona atrodas uz pārejas krokas un fiksētās gļotādas robežas (18. att.)
Rīsi. 18. Fiksētās gļotādas (a), neitrālās zonas (b) un pārejas krokas (c) atrašanās vietas shēma
14. JAUTĀJUMS Jēdziens “protēzes gulta”, “protezēšanas lauks”
Protēzes gulta ir visi mutes dobuma audi un orgāni, kuriem ir tiešs kontakts ar protēzi.
Protēzes lauks ir visi ķermeņa audi, orgāni un sistēmas, kam ir tiešs un netiešs kontakts ar protēzi. Tas ir plašāks jēdziens, kas ietver protēžu gultas jēdzienu. Daļēji izņemamām protēzēm protezēšanas gulta ir:
Cieto aukslēju gļotāda, alveolārā daļa, kā arī vaigi, lūpas un mēle, kas pastāvīgi vai reizēm tieši saskaras ar protēzi.
Balstveida zobi
Antagonistu zobu košļājamā virsma. Fiksētajām protēzēm (ielaidumiem, kroņiem) gulta ir: Vainaga brūces virsma; Dobuma sienas inkrustācijai; Smaganu kabatas gļotāda; Antagonistu zobu košļājamā virsma. Protezēšanas lauks papildus iepriekšminētajam ir: 1. kuņģa-zarnu trakta gļotāda, jo kuņģa-zarnu trakta darbs ir atkarīgs no pārtikas pārstrādes kvalitātes mutes dobumā, tas ir, jo labāk tiek apstrādāta pārtika. , jo mazāka ir kuņģa-zarnu trakta slodze un otrādi;
2. temporomandibulārā locītava un košļāšanas muskuļi;
3. pacienta psihi, jo protēzei ir ietekme uz psihi.
15. JAUTĀJUMS Sejas muskuļi, to funkcijas
Sejas muskuļi, sākot no kaula virsmas vai apakšā esošās fascijas un beidzot ar ādu, saraujoties spēj izraisīt izteiksmīgas sejas ādas kustības (sejas izteiksmes) un atspoguļot gara stāvokli (prieks, skumjas, bailes). Viņi ir iesaistīti arī artikulētā runā un košļāšanas darbībā!
Lielākā daļa sejas muskuļu ir koncentrēti ap muti un palpebrālās plaisas. Viņu muskuļu saišķiem ir apļveida vai radiāls kurss. Apļveida muskuļi darbojas kā sfinkteri, bet radiāli novietotie muskuļi darbojas kā paplašinātāji. Cilvēka sejas muskuļi, jo īpaši centrālās nervu sistēmas augstās diferenciācijas dēļ Ar otrās signalizācijas sistēmas esamība ir vismodernākās. Sejas muskuļu līdzdalība košļāšanas procesā ir ēdiena uztveršana un turēšana mutē košļāšanas laikā. Šiem muskuļiem ir īpaša loma sūkšanas darbībā, uzņemot šķidru pārtiku.
Ortopēdiskajā zobārstniecībā vislielākā nozīme ir muskuļiem, kas ieskauj mutes atveri. Bērnam tie ietekmē žokļu augšanu un sakodiena veidošanos, pieaugušajam maina sejas izteiksmi ar daļēju vai pilnīgu zobu zudumu. Zināšanas par šo muskuļu funkcijām palīdz pareizi plānot ārstēšanu, piemēram, izmantojot miovingrošanu vai protēžu izstrādi, ņemot vērā sejas izteiksmes. Šajā muskuļu grupā ietilpst:
1) orbicularis oris muskulis (orbicularis oris);
2) muskulis, kas pazemina mutes leņķi (t.
3) muskulis, kas nolaiž apakšlūpu (m.
4) garīgais muskulis (t. teshanz);
5) vaiga muskulis (t. vaiga muskulis);
6) muskulis, kas paceļ augšējo lūpu (t.
7) mazais zygomaticus muskulis (t.
8) zygomaticus lielais muskulis (t. g!§otap "siz ta]og);
9) muskulis, kas paceļ mutes leņķi (t.
10) smieklu muskulis (t.i., noslīkšana).
Materiāli filmēšanai izdrukas, viņu klasifikācija, indikācijas pieteikumu un īpašības. Medicīniski tehniskais
prasības nosūtīšanai materiāliem
Mūsu nodaļā mēs visus materiālus aplūkojam trīs grupu skatījumā: 1. Pamatmateriāli jeb strukturālie materiāli. 1, Palīgmateriāli, 3. Nospiedumu vai nospiedumu materiāli.
Klasifikācija
Iespaiduma materiālus ir ļoti grūti klasificēt. Jūs varat izvēlēties
šādas grupas:
1) nospiedumu materiāli, kas sacietē mutes dobumā (cinkoksi-
eigenola masas, ģipsis);
2) impresijas materiāli, kas pēc polimerizācijas iegūst elastību (alganāts, silikons, tiokola materiāli),
3) termoplastiskas masas, kuras, tāpat kā pirmās grupas masas, sacietē mutes dobumā. To atšķirīgā īpašība ir tāda, ka karsējot tie kļūst plastmasas (siena, termomasa MST-2: 3, Stomoplast, Orthocor, Dentofol, Xantigen utt.). Šiem materiāliem atdziestot, tie kļūst cieti, un tiem piemīt atgriezeniskums.
I.M. Oksmana klasifikācija (atbilstoši materiāla fiziskajam stāvoklim pēc sacietēšanas):
Kristalizācijas materiāli (ģipsis, Repīns, Dentols)
2. Termoplastiska (Stene, Acrodent, Orthocor, Stomoplast, Dentafol)
3. Elastīga:
e algināts (stomalģisks)
« Silikona (Sielast 03, 05, 21, 22, 69) (elastīga).
* Tiokols (Tiodent)
Indikācijas uz gzttisk lietošanu materiāliem
1, nospiedumu iegūšanai izņemamu protēžu izgatavošanā ar daļēju zobu zudumu un pilnīgu zobu neesamību.
2, nospiedumu iegūšanai atbalstītas aizdares izgatavošanā
Protezēšana
3. .iegūt nospiedumus zobu konverģences un diverģences klātbūtnē.
4. iegūt nospiedumus fiksēto protēžu ražošanā:
a) kroņi
b) pin zobus
c) cilnes
d) dažāda dizaina tilti.
6. ortopēdiskai ārstēšanai paredzētu šinu un protēžu šinu ražošanā
periodonta slimība.
7. kompleksu sejas žokļu protēžu, obturatoru ražošanā.
8. izņemamo protēžu pārklāšanai un korekcijai laboratorijas veidā.
9. divslāņu pamatņu izgatavošanai (ar mīkstu oderi)
10. labojot izņemamās protēzes
Šobrīd nozarē tiek ražotas dažāda ķīmiskā sastāva un īpašību tekstila masas. Katrai no tām ir savas pozitīvās un negatīvās īpašības, kas ļauj to izmantot noteiktos gadījumos. Jāteic, ka nav universālas masas, kas piemērota visu veidu iespaidiem. Tāpēc ārsta rīcībā ir jābūt lielam nospiedumu materiālu sortimentam, lai izvēlētos uzdevumiem atbilstošāko.
4. Jautājumu saraksts, lai pārbaudītu sākotnējo zināšanu līmeni:
1. Pacienta apskate.
2. Mutes gļotādas raksturojums (Suppli, Lund).
3. Mutes gļotādas jēdzienu "pārejas kroka", "atbilstība" un "mobilitāte" definīcijas.
4. Sāpju jutība, noteikšanas metode.
5. Mutes dobuma sagatavošana ortopēdiskai ārstēšanai.
6. Daļējai zobu zaudēšanai izmantojamo izņemamo protēžu veidi.
7. Nospiedumu ņemšana pacientiem ar daļēju zobu neesamību.
5. Jautājumu saraksts, lai pārbaudītu galīgo zināšanu līmeni:
1. Kurai Kenedija klasei pieder vienpusējs gala defekts?
2. Kāda ierīce nosaka protezēšanas gultas gļotādas sāpju jutību?
3. Nosaukt funkcionālās izpētes metodes ortopēdiskajā zobārstniecībā.
4. Kā sauc gļotādas spēju mainīt reljefa līmeni zem vertikāla spiediena?
5. Nosauciet atbilstības zonas pēc Lundas.
6. Nodarbības kopsavilkums:
Ortopēdiskās zobārstniecības klīnikā pacientu apskate tiek veikta pēc šādas shēmas: 1) sūdzības; 2) anamnēze; 3) klīniskā izmeklēšana: 4) speciālā izmeklēšana.
Pārbaudes mērķis ir noteikt slimības etioloģiju un attīstību, noteikt zobu sistēmas raksturu, morfoloģiskos un funkcionālos traucējumus.
Klīniskā pārbaude tiek veikta saskaņā ar shēmu, kas nosaka slimības vēstures aizpildīšanas būtību
Pirmajā tikšanās reizē ārstam detalizēti jāiepazīstas ar sūdzībām. Vācot anamnēzi, ir jānoskaidro zobu izkrišanas cēlonis un cik sen tie izņemti. Jānoskaidro, vai pacients izmantoja izņemamās protēzes. Ja ir, tad jānoskaidro: protēžu lietošanas ilgums, protēžu dizaina īpatnības: subjektīvs pacientu protēžu novērtējums košļājamās un runas efektivitātes un saistībā ar estētiskajām prasībām. Sarunas laikā ārsts novērtē sejas konfigurācijas izmaiņu pakāpi zobu izkrišanas dēļ.
Pārbaudes rezultātā ārstam ir jāiegūst vispārējs priekšstats par pacienta fizisko un garīgo stāvokli un viņa sejas žokļu sistēmas īpašībām.
Pārbaude un palpācija ļauj noteikt protezēšanas gultas un tās atsevišķo sekciju kaula reljefa un gļotādas īpašības, aktivitātes pakāpi, muskuļu tonusu un to stiprinājuma līmeni, kas pēc tam tiek ņemts vērā, izvēloties nospiedumu. (veidnes) materiāls un nospieduma (veidnes) iegūšanas metode.
Pārbaudot atlikušos zobus, uzmanība tiek pievērsta stabilitātei, to ekstraalveolāro un intraalveolāro daļu attiecībai un novietojumam attiecībā pret zoba okluzālo virsmu. Pārbaude ļauj iegūt iepriekšēju priekšstatu par okluzālo līkņu raksturu.
Radiogrāfija ortopēdiskajā zobārstniecībā ļauj objektīvi sekot līdzi periodonta izmaiņām, gūt priekšstatu par zobu kauldobumu atrofijas pakāpi, sakņu kanālu pildījuma formu, garumu un kvalitāti, kā arī par iekaisuma izmaiņu esamību zobos. periodonts.
Diagnoze atspoguļo slimības būtību, tās nosoloģisko formu: izpausmes etiopatoģenētiskās iezīmes. Ņemot vērā ķermeņa vienotību un integritāti, diagnozei jānorāda arī vienlaicīgas vispārēja rakstura slimības.
Ortopēdiskajā zobārstniecībā diagnozei ir aprakstošs etiopatoģenētisks raksturs. Piemēram:
1. Morfoloģiskā daļa
(galvenā slimība): daļējs zobu zudums. Kenedija klase: I klase.
2. Funkcionālā daļa
(košļājamās efektivitātes zudums): 45%.
3. Komplikācijas: sekundāra deformācija; sejas apakšējās daļas augstuma samazināšanās.
4. Saistītās slimības: kariess 3|
, cukura diabēts.
Laba diagnoze ir iespējama, ja ir skaidra izpratne par slimības etioloģiju, patoģenēzi, klīnisko ainu un patoloģisko anatomiju.
Mutes dobuma gļotādu nosacīti iedala mobilajā atkarībā no tās savienojuma ar muskuļiem (apklāj vaigus, lūpas, mutes grīdu) un lokāmajā (alveolārais process, cietās aukslējas). Vietās, kur ir labi attīstīts zemgļotādas slānis, ir taukaudi vai atrodas dziedzeri un pie pamatnes nav muskuļu, gļotāda ir neaktīva, bet nospiežot elastīga. Kustīgās gļotādas pāreju uz vijīgo no alveolārā procesa uz lūpām, vaigiem un mutes grīdu sauc par pārejas kroku, kas vestibulārā pusē ir kupols, mutes vestibila velve.
Gļotādai, kas pārklāj augšējo žokli, ir dažādas atbilstības pakāpes, atkarībā no tā, kuras Lunds identificēja 4 zonas:
1) mediālā šķiedru zona - sagitālās palatālās šuves laukums, gļotāda ir piestiprināta pie periosta:
2) perifērā šķiedru zona - alveolārajam procesam un blakus esošajai zonai ir gļotāda, gandrīz bez submukozāla slāņa, t.i. minimāla atbilstība;
3) taukainā zona - cieto aukslēju priekšējo daļu klāj gļotāda, kurai ir taukains zemgļotādas slānis un kas raksturojas ar vidēju lokanību:
4) dziedzeru zona - cieto aukslēju aizmugurējā trešdaļā ir zemgļotādas slānis, kas bagāts ar dziedzeru audiem. Šīs zonas gļotāda labi atsperas zem spiediena, un tai ir vislielākā atbilstības pakāpe.
Raksturojot protezēšanas lauka gļotādas stāvokli, Suppli izšķir 4 klases:
I - blīvs, ar skaidri izteiktu submukozālo slāni;
II - blīva, bet atšķaidīta gļotāda, submukozālais slānis ir atrofēts;
III - atslābta gļotāda;
IV - atšķaidīta gļotāda ar kustīgām krokām, tā saukto “karājošo” grēdu.
Mutes gļotādas sāpju jutīguma pētījums tiek veikts ar esteziometru šādā secībā. Esteziometra izejas svira tiek ievietota pacienta mutes dobumā: uz gļotādas tiek nospiesta noņemama zonde. Kad izvilkšanas svira kustas, ierīces bultiņa novirzās, norādot uz gļotādas spiedienu.
Gļotādas sāpju jutīgums dažādās jomās atšķiras. Sāpju jutības slieksnis (PST) tiek noteikts priekšējā, vidējā un aizmugurējā zonā cieto aukslēju velves zonā. Zobu defektu gadījumā tiek izmeklēti laukumi uz augšžokļiem un apakšžokļiem gar alveolārā procesa virsotni, no alveolāro procesu vestibulārās un mutes virsmas.
Zināšanas par PBC ir svarīgas plākšņu protēžu ražošanā, lai novērstu un ārstētu iespējamās komplikācijas, kad protēžu pamatnes nospiež uz apakšējiem audiem.
Vestibulārās puses žokļu gļotāda ir jutīgāka pret sāpēm nekā mutes dobumā. Tā vislielākā jutība ir apakšējā žokļa sānu priekšzobu zonā vestibulārā pusē, vismazāk pirmo augšējo molāru rajonā mutes pusē.
Ar zobu defektiem samazinās gļotādas, īpaši alveolārā procesa cekulas, sāpju jutīguma līmenis. Arī protēzes uzlikšana ietekmē šo līmeni: pirmajā dienā ir tā palielināšanās, pēc 20-45 dienām samazinās un tuvojas sākuma līmenim (pirms protēzes uzlikšanas).
Ja sāpju jutības slieksnis ir pazemināts, tad ir norādītas vieglas konstrukcijas vai ar divslāņu pamatnēm protēzes.
Īpaša sagatavošanās pirms ortopēdiskās ārstēšanas daļējai zoba izkrišanai tiek veikta saskaņā ar pacientam sastādītu ārstēšanas plānu. Tas sastāv no terapeitiskiem, ķirurģiskiem un ortodontiskiem pasākumiem.
Īpaši terapeitiskie pasākumi ietver zobu depulpāciju, ja nepieciešams būtiski saīsināt zoba vainagu, kas pārkāpj okluzālo virsmu.
Ķirurģiskā īpašs Sagatavošana pirms ortopēdiskās ārstēšanas ar plākšņu protēzēm ir šāda:
1) eksostožu noņemšana (kaulu veidojumi uz alveolārā procesa un žokļa ķermeņa izvirzījumu, bumbuļu, smailu izciļņu veidā). Augšējā žoklī tie atrodas gar alveolārā procesa vestibulāro virsmu, apakšējā žoklī - lingvālajā pusē premolāru rajonā. Eksostozes ir pārklātas ar plānu, viegli ievainojamu gļotādu, tās traucē protēzes uzlikšanu;
2) gļotādas “karājošās” izciļņas noņemšana. Parasti alveolārais process ir pārklāts ar mazkustīgu gļotādu, kas ir cieši savienots ar periostu. Taču ar strauju alveolārā procesa atrofiju uz tā virsmas veidojas liekie audi gļotādas “izciļņa” veidā, zem kura epitēlija ir labi attīstīti submukozāli šķiedraini saistaudi;
3) gļotādas rētu dzīslu likvidēšana. Ir nepieciešams atšķirt divu veidu mutes gļotādas auklas. Pirmajā ietilpst mēles, lūpu un citu gļotādas šķipsnu šķipsnas, kurām ir noteikta funkcija (tie ierobežo lūpu un vaigu kustību diapazonu). Viņu pozīcija ir noteikta. Otrs dzīslu veids ir dažādu formu un izmēru rētas, kas parādās pēc apdegumiem, operācijām un nekrozes. Rētu auklas ir nopietns šķērslis protezēšanai ar izņemamām protēzēm. Rētu auklu noņemšana iespējama trīs veidos: plastiskā ķirurģija ar lokāliem audiem, bezmaksas ādas transplantācija, rētu izgriešana, kam seko brūces epitelizācija zem protēzes;
4) alveolu kores plastiskā ķirurģija;
5) mutes dobuma vestibila padziļināšana;
6) implantācija;
7) jaunveidojumu izgriešana.
Speciāla ortopēdiska mutes dobuma sagatavošana protezēšanai.
Sekundārās sakodiena deformācijas, kā likums, sarežģī un dažkārt padara neiespējamu protezēšanu. Ar dentoalveolāro pagarinājumu zobi var sasniegt pretējā žokļa alveolārā procesa gļotādu, samazinot vietu antagonizējošajai protēzei. Meziālās kustības laikā zoba slīpums pret defektu izjauc zobu paralēlismu un apgrūtina protezēšanu.
Zobu okluzālās virsmas sekundārās deformācijas tiek novērstas, palielinot sakodiena augstumu, saīsinot un slīpējot izvirzītos un sasvērtos zobus, pārvietojot zobus ar protēzēm ar sakodiena plāksnēm ar iepriekšēju kortikotomiju (aparatūras-ķirurģiska metode), izvirzot izvirzītos zobus un speciālo. protezēšana. Metodes izvēle ir atkarīga no deformācijas rakstura, nobīdīto zobu periodonta stāvokļa, pacienta vecuma un viņa vispārējā stāvokļa.
Izņemamo protēžu veidi.
I, II un dažos gadījumos III un IV klases defektiem ieteicams izmantot izņemamas protēzes. Pēc konstrukcijas izņemamās protēzes var iedalīt 3 grupās: plākšņu protēzes, aizdares protēzes, izņemamās tilta protēzes.
Šīs protēzes viena no otras atšķiras ar to, kā košļājamā slodze tiek pārnesta uz protezēšanas gultas audiem.
Lamelārais zobu protēzes pārnes vertikālo košļājamo slodzi uz pamatā esošajiem audiem caur gļotādu, kas ir slikti pielāgota ievērojama spiediena uztveršanai.
Aizdare Un noņemams tiltam līdzīgs zobu protēzes - Tās ir balstās protēzes, kas pārraida košļājamo spiedienu galvenokārt uz atbalsta zobu periodontu. Atbalstītās protēzes atkarībā no zobu defekta klases un fiksācijas metodes uz žokļa funkcionālā ziņā var būt tuvas tilta vai plākšņu protēzēm.
Izņemamām protēzēm ir dizaina iezīmes, kuras nosaka ārsts. Noteicošie rādītāji ir zobu defekta lielums un atrašanās vieta.
Izņemamā tilta protēze ir balsta plākšņu protēzes konstrukcija, kas ir nostiprināta uz atbalsta zobiem vai zobu saknēm un kurai ir seglu formas starpdaļa, kas aizvieto nelielu vienpusēju iekļautu zobu defektu (ierobežo zobi abās pusēs). ). Noņemamiem tiltiem var būt balstu noturošie elementi teleskopisku stiprinājumu, balstu noturošu aizdaru vai slēdzeņu veidā.
8. Mājas darbs:
1. Uzrakstīt klīniskās un funkcionālās metodes protezēšanas gultas audu novērtēšanai.
2. Apgūt literatūru par 10.-11. tēmām.
Daudzi cilvēki uzskata, ka smaganas ir tā žokļa daļa, pie kuras ir piestiprināti zobi. Patiesībā tas tā nav. Smagans ir gļotāda, kas atrodas ap zobiem un izklāj žokļu alveolāros procesus. Šajā rakstā mēs runāsim par smaganu uzbūvi un galvenajām funkcijām, kas ir rieva, marginālā daļa un no kā tā sastāv kopumā.
Cilvēka smaganu anatomija un funkcijas
Pirms runāt par cilvēka smaganām, ir jāsaprot, kas ir tie audi, kas tur zobu žoklī. Anatomijā tie tiek apzīmēti kā periodonts, kas ir savienojošs materiāls, ko veido biezi kolagēna šķiedru kūļi. Vītnes atrodas līkumotā virzienā, kā rezultātā zobs ir stingri nostiprināts piekārtā stāvoklī. Šīs šķiedras, no vienas puses, pielīp pie zoba saknes cementa un, no otras puses, pie alveolārā procesa periosta (žokļa zona, uz kuras atrodas kaulu orgāni).
Gļotāda, ko sauc par smaganu, pārklāj periodontu, aizsargājot saistaudus no ārējām ietekmēm, bojājumiem un infekcijām. Tas iztur spēcīgu košļājamo spiedienu, palīdzot mutē veidot ēdiena bolusu, kas virzās no mutes uz kuņģi.
Smaganu mala iet gar alveolāro procesu: tai ir raksturīga gaišāka gļotādas krāsa, jo to klāj nekeratinizējošs epitēlijs, caur kuru ir redzami asinsvadi. Kas attiecas uz smaganām, to audi ir gaiši rozā krāsā, jo tie ir pārklāti ar keratinizējošo epitēliju.
Smaganu virsma ir nelīdzena un atgādina apelsīna miziņu, jo tās piestiprināšanas vietā pie alveolārās daļas ir nelielas ievilkšanās. Ar iekaisumu šie nelīdzenumi izzūd, kā rezultātā gļotāda kļūst gluda un spīdīga.
Smaganu daļu nosaukumi
Smaganu struktūra norāda uz:
Visas šīs daļas var skaidri redzēt spogulī. Īpaši labi redzams alveolārais laukums, lielākais no tiem, bet rievu izmeklēt palīdzēs zobārstniecības instrumenti.
Marginālā daļa vai brīvā mala
Smaganu malu, kas atrodas pie zobu pamatnes, sauc par brīvo vai marginālo daļu. Marginālie audi nav saistīti ar kaulu vai vainagu, ir kustīgi, atrodas ap zobu kakliem (zoba daļa starp sakni un vainagu) un aizpilda atstarpes starp tiem trīsstūrveida izvirzījumu veidā (gingival) papillas). Smaganu malas platums ir no 0,5 līdz 1,5 mm.
Alveolāri
Piestiprināta jeb alveāla ir smaganu nekustīgā daļa, kas ir cieši savienota ar alveolāro kaulu un sakņu cementu. Tas ir skaidri redzams spogulī - tā ir gandrīz visa smagana, izņemot brīvo malu un smaganu papillas. Alveolārās zonas platums svārstās no 1 līdz 9 mm, un tas pats ir pārklāts ar stratificētu keratinizējošo epitēliju.
Ja piestiprinātais epitēlijs tiek atrauts no zoba, veidojas smaganu kabata (norma ir ne vairāk kā 3 mm). Tās izskats nav normāls, jo tas ir piepildīts ar pārtikas atliekām, kas ir laba augsne patogēno baktēriju attīstībai. Turklāt lielas smaganu kabatas var izraisīt periodonta slimību un pilnīgi vesela zoba zudumu.
Sulcular vai sulcus
Mutes dobums ir ieplaka starp smaganu malu un zobu. Tās anatomija paredz dziļumu 0,5-0,7 mm, retāk līdz 2 mm. Ja smaganu rieva ir lielāka par 3 mm, viņi runā par smaganu kabatu. Vagas dibenu veido epitēlija šūnas, kas ātri nodilst.
Iekaisuma laikā seruma eksudāts (smaganu šķidrums) no traukiem iekļūst smaganu vagā, kas ir dažādu mikroorganismu vairošanās vieta un veicina zobakmens veidošanos. No šejienes baktēriju toksīni viegli iekļūst asinīs. Turklāt, ņemot vērā imūnglobulīnu klātbūtni sastāvā, eksudātam ir raksturīga pretmikrobu iedarbība.
Pārejas locījums
Vietu, kur mīkstie audi saskaras ar cietajiem audiem, sauc par pārejas kroku. Šeit gumija beidzas. Šī ir vienīgā vieta, kur ir vaļīgs zemgļotādas slānis, kā rezultātā notiek mīksta pāreja uz lūpu un vaigu kustīgo gļotādu.
Pārejas kroka atrodas uz robežas starp piestiprinātās smaganas keratinizējošo epitēliju un alveolārā procesa nekeratinizējošo epitēliju. Pārejas krokas epitēlijs atjaunojas sešas reizes ātrāk nekā citas daļas.
Smaganu audu histoloģiskā struktūra
Runājot par smaganu, nevar nepieminēt tās histoloģisko struktūru, citiem vārdiem sakot, gļotādas struktūru. Shematiski tas sastāv no diviem slāņiem - plakanā keratinizējošā epitēlija un lamina gļotādas.
Epitēlija histoloģija sastāv no šādiem slāņiem:
Trīs epitēlija slāņos, izņemot stratum corneum, ir kodoli. Tie satur citoplazmu ar vielām, no kurām atkarīga smaganu spēja izturēt slodzi un elastība.
Smaganu marginālās zonas keratinizējošais epitēlijs ļauj oderes audiem būt izturīgiem pret temperatūras izmaiņām un spiedienu, kuram, košļājot pārtiku, tiek pakļauta gļotāda. Smaganu vagas rajonā epitēlijs zaudē stratum corneum.
Gļotādas slānis satur retikulāru (dziļu) un papilāru (virspusēju) slāni. Pirmajā ietilpst daudzas šķiedras, un to raksturo augsts blīvums. Papilāru slāni raksturo irdeni saistaudi, un tā papillas, kurās atrodas nervi un asinsvadi, saskaras ar epitēliju, nodrošinot tā uzturu un smaganu spēju tikt galā ar savām funkcijām.
I (perikards; grieķu peri ap + kardia sirds; novecojis sinonīms perikarda maisiņš) audu membrāna, kas apņem sirdi, aortu, plaušu stumbru, dobās vēnas muti un plaušu vēnas. Ir šķiedru P. (pericardium fibrosum), kas aptver ... ... Medicīnas enciklopēdija
SAVIENOJUMI- SAITES, ligamenta (no latīņu valodas ligo I knit), termins, ko cilvēku un augstāku mugurkaulnieku saišu normālā anatomijā lieto galvenokārt, lai apzīmētu blīvas saistaudu auklas, plāksnes utt., kas papildina un pastiprina vienu vai... . ..
PŪSLIS- PŪSLIS. Saturs: I. Filoģenēze un ontoģenēze............119 II. Anatomija...................120 III. Histoloģija.........................127 IV. M. n izpētes metodika.......130 V. Patoloģija...................132 VI. Operācijas uz M. p... Lielā medicīnas enciklopēdija
LITOTOMIJA- (litotomija), operācija, kas tiek veikta urīnpūšļa akmeņu ārstēšanai un sastāv no urīnpūšļa atvēršanas un akmeņu noņemšanas no tā. K. ir viena no vecākajām operācijām, kas minēta 6 gadsimtus pirms mūsu ēras. e. medicīnā...... Lielā medicīnas enciklopēdija
OTĪTIS- (no grieķu ous, otos ear), auss iekaisums; tā kā anatomiski auss iedala ārējā (auss kaula, ārējā dzirdes eja), vidējā (Eustāhija caurule, bungu dobums) un iekšējā (labirints), tad ārējais otitis, media un... Lielā medicīnas enciklopēdija
Zobu sāpes- rodas zobu vai apkārtējo zobu audu bojājumu rezultātā, ar trīszaru neiralģiju, kā arī ar vairākām vispārējām slimībām. Visbiežāk tas pavada zobu kariesu un tā radītās komplikācijas (pulpīts, periodontīts, periostīts). Priekš…… Medicīnas enciklopēdija
Pulpīts- Nevajadzētu sajaukt ar Bulbit Pulpitis ICD 10 K04.004.0 ICD 9 522.0522.0 DiseasesDB ... Wikipedia
KEKAPČU SADAĻA- (sectio caesarea), operācija augļa izņemšanai no dzemdes caur iegriezumu vēdera sienā. Jēdziens "K" Ar." paplašināta pēc tam, kad 1896. gadā Duhrsens ieviesa kolpohisterotomijas skudras metodi, ko viņš nosauca par "vaginālo ķeizargriezienu... ... Lielā medicīnas enciklopēdija
Acs amiloīds- EYE AMYLOID, Pat. process, kurā amiloīda viela nogulsnējas acs audos (skat. Amiloīda deģenerācija). Šis process ir tikai vietējs raksturs. Viņi ir tam pakļauti, sk. arr., konjunktīvas visās tās daļās un augšējo un... ... Lielā medicīnas enciklopēdija
Krūšu dobums- (cavum pectoris), kas atrodas krūtīs, dobuma sienas, kas izklāta ar intratorakālo fasciju (fascia endothoracica), ierobežo to priekšā, no sāniem un no aizmugures. No apakšas krūškurvja dobumu no vēdera dobuma atdala diafragma, kas tajā izvirzās kā... ... Lielā medicīnas enciklopēdija
INGVINĀLAIS APJOMS- (regio inguinalis) atrodas vēdera lejasdaļā un attēlo taisnleņķa trijstūri, kura malas atrodas Poupart saite apakšā, lineae interspinarig sup daļa augšpusē, līnija iekšpusē iet gar ārējo malu gada m. recti. Šajās robežās...... Lielā medicīnas enciklopēdija
Smaganas ir visneaizsargātākā mutes dobuma daļa. Slikta elpa un asiņošana zobu tīrīšanas laikā ir tiešas periodonta slimības pazīmes, kuras vēlāk sarežģī zobu atslābums un izkrišana. Smaganu problēmas var nomocīt cilvēku jebkurā vecumā, un katrai no tām nepieciešama specifiska ārstēšana. Sīkāk aplūkosim periodonta patoloģiju apkarošanas veidus un biežāk sastopamo smaganu slimību veidu simptomus.
Funkcijas
Lai saprastu periodonta audu funkcijas, vispirms ir jāapsver, kā izskatās smaganas. Periodonta galvenā loma ir aizsargāt mutes dobumu no negatīvās ietekmes.
Galvenās smaganu funkcijas ir:
- plastika – regulāra smaganu audu atjaunošana un atjaunošana;
- trofisks – refleksa spiediena regulēšana, ko izraisa daudzu nervu galu klātbūtne smaganu audos;
- aizsargājošs – panākts, pateicoties periodonta īpašajai struktūrai un keratinizēta epitēlija klātbūtnei uz tā;
- amortizējošas - smaganas samazina slodzi uz žokļa kauliem, košļājot pārtiku un novērš alveolāro procesu bojājumus.
Struktūra
Gumija sastāv no vairākām galvenajām daļām, no kurām katra ir jāapsver atsevišķi:
- brīvā mala;
- alveolārā zona;
- pārejas locījums,
- smaganu vaga.
Cilvēks var redzēt visas šīs nodaļas neatkarīgi, izmantojot spoguli. Īpaši skaidri izceļas smaganu alveolārā daļa, jo tā ir lielākā. Detalizēti izmeklēt smaganu vagas stāvokli, izmantojot īpašus instrumentus, var tikai zobārsts.
Brīvā mala
Tas atrodas netālu no zoba pamatnes (vai vainaga kakla daļas). Šie audi tiek uzskatīti par mobiliem. Marginālajam reģionam nav nekādas saistības ar žokļa kauliem un zobu saknēm. Pēc izskata brīvā mala izskatās kā trīsstūris un aizņem apmēram 1,5 mm platumu.
Alveolārā zona
Alveolārā mala tiek uzskatīta par nekustīgu, un tai ir cieša saikne ar elementu saknēm un alveolāro kaulu. Šī zona ir skaidri redzama spogulī, jo aizņem gandrīz visu periodonta zonu. Pievienotās smaganu zonas platums ir līdz 9 mm. Tās virsmu klāj daudzslāņu epitēlijs, kas aizsargā smaganu šūnas no negatīvas ārējās ietekmes.
Ja alveolārā mala atpaliek no zoba, attīstās periodontīts. Smaganu kabatas izmērs ir lielāks par 3 mm. Pamazām pārtikas daļiņas un baktēriju aplikums nokļūst izveidotajās kabatās, izraisot infekciozas komplikācijas mutes dobumā. Lielas periodonta kabatas izraisa periodonta slimību attīstību un zobu zudumu.
Smaganu vagas
Laukums atrodas starp smaganu malu un zobu elementiem. Parasti tā platums ir līdz 0,7 mm, retāk līdz 2 mm. Kad rodas periodonta iekaisums, seruma eksudāts nonāk smaganu rievās, izraisot akmeņu parādīšanos uz zobiem. Šim stāvoklim nepieciešama zobu aprūpe, jo nav iespējams patstāvīgi tikt galā ar dzemdes kakla zobakmeni.
Pārejas locījums
Gumija beidzas ar pārejas kroku. Vietā ir vaļīgs submukozāls slānis. Pārejas krokas dēļ tiek nodrošināta vienmērīga pāreja uz mutes gļotādas kustīgajām zonām (lūpas, vaigi). Šīs zonas epitēlijs tiek atjaunots 6 reizes ātrāk nekā citas mutes gļotādas zonas.
Slimības
Viena no visbiežāk novērotajām smaganu slimībām ir periodontīts. 70% planētas iedzīvotāju katru gadu saskaras ar patoloģiju, un ar katru gadu tā kļūst arvien izplatītāka. Progresējošas traucējumu formas noved pie zobu atslābšanas un to izkrišanas no ligzdas. Iznīcināto periodonta šķiedru vietā parādās tukšumi, kurus zobārsti sauc par periodonta kabatām.
Smaganu problēmu cēloņi ir:
- bruksisms;
- vielmaiņas traucējumi;
- imūnsistēmas darbības traucējumi;
- sakodiena defekti;
- slikta mutes dobuma kopšana.
Galvenās patoloģijas pazīmes: slikta elpa. Strutojošu masu izdalījumi, spiežot uz smaganām, asinis tīrot zobus, pastiprināti sāpju simptomi ēšanas laikā, zobu kakliņa atsegšana.
Bērniem periodontīta pazīmju saasināšanās tiek novērota zobu nākšanas laikā vai tad, kad primārais zobs mainās uz paliekošu. Traucējumu cēlonis šajā gadījumā ir nepietiekama mutes dobuma kopšana.
Vēl viena smaganu patoloģija, kurai ir neinfekcioza etioloģija, ir periodonta slimība. Tas attīstās pakāpeniskas žokļa kaulu audu samazināšanās dēļ. Ja smaganas ir bojātas, tās izskats paliek nemainīgs.
Galvenās periodonta slimības pazīmes:
- diskomforts ēšanas un zobu tīrīšanas laikā;
- pastiprināta zobu reakcija uz temperatūras stimuliem.
Starp patoloģijas cēloņiem ir vērts izcelt: hormonālo nelīdzsvarotību, smēķēšanu, mikroelementu trūkumu organismā, vielmaiņas procesu traucējumus organismā. Slimības riska grupā ietilpst sievietes, kas cieš no policistisko olnīcu sindroma.
Periodontīts ir vēl viens nopietns zobu traucējums, kas attīstās uz pulpīta un progresējošu kariesa formu fona. Retos gadījumos infekcija notiek uz sinusīta, osteomielīta un otitis fona.
Raksturīgās periodontīta pazīmes:
- sāpīgas sāpes;
- submandibular limfmezglu iekaisums;
- strutaini izdalījumi no mutes;
- sāpju izplatīšanās temporālajā reģionā;
- temperatūras paaugstināšanās.
2 nedēļas pēc pirmo pazīmju parādīšanās periodontīts kļūst hronisks un grūti ārstējams.
Epulis ir audzējs uz parenhīmas audiem, kam raksturīgs mazs izmērs un sarkana nokrāsa. Smaganu slimība ir asimptomātiska, ja audzējs ir labdabīgs. Vēža audzējs pakāpeniski palielinās, un tam ir vairāki simptomi:
- pietūkums;
- zoba sakņu kanālu iznīcināšana;
- čūlu un eroziju veidošanās mutes dobumā.
Epulis parādās sakodiena defektu, zobakmens veidošanās uz emaljas vai nepareizi uzstādītas ortodontiskās sistēmas rezultātā.
Akūtu vai hronisku smaganu iekaisumu zobārstniecībā sauc par gingivītu. Patoloģijas ārstēšana ir diezgan vienkārša, ja ir pareizi identificēts tās cēlonis un provocējošie faktori. Grūti ārstējamā formā gingivīts rodas cilvēkiem, kuriem ir problēmas ar vielmaiņu un vairogdziedzeri. Šajā gadījumā, sastādot ārstēšanas shēmu, ir nepieciešama individuāla pieeja.
Citi smaganu veselības problēmu cēloņi ir:
- traucējumi kuņģa-zarnu traktā;
- novājināta imunitāte;
- tuberkuloze;
- piena zobu šķilšanās bērniem vai gudrības zobi pieaugušajiem;
- C vitamīna trūkums organismā;
- cukura diabēts
Gingivīta hroniskā forma ir asimptomātiska. Vienīgais traucējuma simptoms ir periodonta hiperplāzija. Bieži vien aizauguši audi pilnībā nosedz zoba vainagu. Akūtu gingivīta formu pavada sāpes skartajā zonā, pietūkums un asiņošana.
Cīņa ar smaganu patoloģijām
Pirmais solis smaganu ārstēšanā ir zobārsta veikta mutes dobuma pārbaude. Pēc tam speciālists sāk dezinficēt kariozos bojājumus un noņemt aplikumu uz emaljas, izmantojot ultraskaņu. Šie pasākumi ir nepieciešami, lai novērstu zobu traucējumu atkārtotu saasināšanos.
Noņemot zobakmeni, iespējams novērst vairākas problēmas – periodontītu, gingivītu. Pēc akmens noņemšanas zobi tiek pulēti, lai samazinātu baktēriju aplikuma veidošanās risku uz to virsmām. Emaljas pulēšana tiek pārcelta uz citu datumu akūta gingivīta vai periodontīta gadījumā. Kariozie bojājumi tiek dezinficēti un piepildīti ar kompozītmateriālu. Tiek noņemti zobi, kas nav pakļauti terapeitiskai ārstēšanai.
Narkotiku terapija
Smaganu slimību apkarošanai tiek izmantoti farmakoloģiskie līdzekļi. Tie ļauj samazināt traucējumu simptomu intensitāti, bet neietekmē to cēloni. Parasti zāles, ko lieto smaganu slimību simptomu apkarošanai, lieto lokāli. Retos gadījumos zobārsti pacientiem izraksta tabletes.
Lai mazinātu smaganu sāpes, tiek izrakstītas spēcīgas zāles - Ketanov, Tempalgin. Jums ir atļauts dzert vairāk nekā 3 tabletes dienā. Maksimālais pretsāpju līdzekļu lietošanas laiks ir 3 dienas.
Lai mazinātu diskomfortu, tiek izmantotas ziedes un želejas - Kamistad, Cholisal. Produktiem ir raksturīgs komplekss efekts: tie samazina mutes mīksto audu pietūkumu, samazina iekaisuma procesu smagumu un veicina bojāto gļotādu atjaunošanos. Ziedes ir atļauts lietot ne vairāk kā 6 reizes dienā 1-2 nedēļas.
Lai novērstu smaganu infekcijas slimību komplikācijas, mutes skalošanai izmantojiet antiseptiskos šķīdumus - hlorheksidīnu, miramistīnu, ūdeņraža peroksīdu
Retos gadījumos (ar drudzi un plašu iekaisumu) pacientiem ieteicams lietot antibiotikas: metronidazolu, eritromicīnu, ampicilīnu. Mutes skalošana netiek veikta tikai pēc zoba izraušanas, jo tas traucē veidoties aizsargājošam trombam ligzdā.
Piemērotu pastu izvēle
Zobu slimību terapiju obligāti papildina kompetentas ikdienas higiēnas procedūras. Smaganu kopšanai paredzētās zobu pastas sastāvā jāiekļauj: augu izcelsmes sastāvdaļas ar pretiekaisuma iedarbību (salvija, kumelīte, kliņģerīte, ozola miza); pretmikrobu vielas, kurām ir kaitīga ietekme uz grampozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem (triklozāns, kopolimērs), reģenerējošas vielas (augu eļļas, E vitamīns).
Ārstnieciskās pastas nav paredzētas regulārai lietošanai, jo var izjaukt mutes mikrofloras līdzsvaru. Produktus, kas satur antibakteriālas sastāvdaļas, var lietot ne ilgāk kā 3 nedēļas.
Birstītei, ko izmanto smaganu patoloģiju ārstēšanā, jābūt ar mīkstiem sariem un smaganu tīrīšanas virsmu. Tas ļaus izvairīties no smagas periodonta audu asiņošanas higiēnas procedūru laikā. Pēc terapijas kursa pabeigšanas ir ieteicams nomainīt suku.
Tradicionālā medicīna
Garšaugi un citas dabīgas sastāvdaļas mazina zobu problēmu pazīmes ne sliktāk kā zāles, taču tās ir jālieto problēmas sākumposmā. Alternatīvo medicīnu var izmantot arī gadījumos, kad nav iespējams steidzami vērsties pie zobārsta vai zobu traucējumu profilaksei.
Jūs varat tikt galā ar iekaisumu mājās:
- Sodas šķīdums ar pievienotu jūras sāli. Viņiem ir jāizskalo mute 4-6 reizes dienā. Lai pagatavotu produktu, jums jāizšķīdina 1 tējk. katra sausā sastāvdaļa 200 ml silta ūdens.
- Aplikācijas ar alveju vai kalanhoju. Augu lapu sasmalcina līdz pastai un uz 15-20 minūtēm uzklāj uz problemātiskās mutes zonas.
- Losjoni, kuru pamatā ir propolisa, krustnagliņu vai piparmētru tinktūra. Nelielu vates tamponu samitrina šķidrumā un uzklāj uz smaganas 10 minūtes 3 reizes dienā.
Smaganu slimības ir viegli izārstēt sākotnējās attīstības stadijās un grūti novērst, kad tās kļūst hroniskas. Profilaktiski noteikumi, tostarp pareizs uzturs un ikdienas zobu tīrīšana, izmantojot standarta komplektu un zobu diegu, kā arī pareiza smaganu kopšana, palīdzēs novērst gingivītu, periodontītu, periodonta slimības un smaganu iekaisumu.