- labdabīgi vai ļaundabīgi virsnieru šūnu fokālie veidojumi. Tie var rasties no garozas vai medulla slāņiem, un tiem var būt dažādas histoloģiskās, morfoloģiskās struktūras un klīniskās izpausmes. Biežāk tie izpaužas paroksizmāli virsnieru krīžu veidā: muskuļu trīce, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, uzbudinājums, nāves baiļu sajūta, sāpes vēderā un krūtīs, bagātīgs urīna izdalījumi. Nākotnē var attīstīties cukura diabēts, nieru darbības traucējumi un seksuāla disfunkcija. Ārstēšana vienmēr ir ķirurģiska.

Galvenā informācija

Virsnieru audzēji ir labdabīgi vai ļaundabīgi virsnieru šūnu fokālie veidojumi. Tie var rasties no garozas vai medulla slāņiem, un tiem var būt dažādas histoloģiskās, morfoloģiskās struktūras un klīniskās izpausmes. Biežāk tie izpaužas paroksizmāli virsnieru krīžu veidā: muskuļu trīce, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, uzbudinājums, nāves baiļu sajūta, sāpes vēderā un krūtīs, bagātīgs urīna izdalījumi. Nākotnē var attīstīties cukura diabēts, nieru darbības traucējumi un seksuāla disfunkcija. Ārstēšana vienmēr ir ķirurģiska.

Patanatomija

Virsnieru dziedzeri ir histoloģiskās struktūras un hormonālās funkcijas kompleksi endokrīnie dziedzeri, ko veido divi morfoloģiski un embrioloģiski atšķirīgi slāņi - ārējais, kortikālais un iekšējais, medulla.

Virsnieru garoza sintezē dažādus steroīdu hormonus:

• mineralokortikoīdi, kas iesaistīti ūdens-sāļu metabolismā (aldosterons, 18-hidroksikortikosterons, deoksikortikosterons);
• glikokortikoīdi, kas iesaistīti olbaltumvielu-ogļhidrātu metabolismā (kortikosterons, kortizols, 11-dehidrokortikosterons, 11-deoksikortizols);
• androsteroīdi, kas izraisa sekundāro seksuālo īpašību attīstību sieviešu (feminizācija) vai vīriešu (virilizācijas) tipa (estrogēni, androgēni un progesterons nelielos daudzumos).

Virsnieru dziedzeru iekšējais medulla slānis ražo kateholamīnus: dopamīnu, norepinefrīnu un adrenalīnu, kas kalpo kā neirotransmiteri, kas pārraida nervu impulsus un ietekmē vielmaiņas procesus. Attīstoties virsnieru audzējiem, endokrīno patoloģiju nosaka viena vai otra dziedzeru slāņa bojājums un pārmērīgi izdalītā hormona darbības īpatnības.

Klasifikācija

Pamatojoties uz to atrašanās vietu, virsnieru audzēji tiek iedalīti divās lielās grupās, kas būtiski atšķiras viena no otras: virsnieru garozas audzēji un virsnieru medulla audzēji. Diezgan reti tiek novēroti virsnieru dziedzeru ārējā garozas slāņa audzēji - aldosteroma, kortikosteroma, kortikoestroma, androsteroma un jauktās formas. Hromafīna vai nervu audu audzēji rodas no virsnieru dziedzeru iekšējās medullas: feohromocitoma (attīstās biežāk) un ganglioneiroma. Virsnieru audzēji, kas rodas no medullas un garozas, var būt labdabīgi vai ļaundabīgi.

Labdabīgi virsnieru dziedzeru audzēji parasti ir maza izmēra, bez izteiktām klīniskām izpausmēm un ir nejauši konstatēti izmeklēšanas laikā. Ar ļaundabīgiem virsnieru audzējiem tiek novērots straujš audzēju lieluma pieaugums un smagi intoksikācijas simptomi. Ir primārie ļaundabīgie virsnieru dziedzeru audzēji, kas rodas no paša orgāna elementiem, un sekundārie, metastāzes no citām vietām.

Turklāt primārie virsnieru audzēji var būt hormonāli neaktīvi (incidentalomas vai “klīniski klusi” audzēji) vai pārprodukcija jebkuru virsnieru hormonu, t.i., hormonāli aktīvi.

1. Hormonāli neaktīvs Virsnieru audzēji bieži ir labdabīgi (lipoma, fibroma, fibroids), vienlīdz bieži attīstās sievietēm un vīriešiem jebkurā vecuma grupā un parasti pavada aptaukošanās, hipertensijas un cukura diabēta gaitu. Retāk sastopami ļaundabīgi hormonāli neaktīvi virsnieru audzēji (melanoma, teratoma, pirogēns vēzis).
2. Hormonāli aktīvs virsnieru garozas audzēji ir aldosteroma, androsteroma, kortikoestroma un kortikosteroma; medulla - feohromocitoma. Saskaņā ar patofizioloģiskajiem kritērijiem virsnieru audzējus iedala:

• izraisot ūdens-sāļu metabolisma traucējumus - aldosteromas;
• izraisot vielmaiņas traucējumus - kortikosteromas;
• jaunveidojumi, kuriem ir maskulinizējošs efekts - androsteromi;
• jaunveidojumi, kuriem ir feminizējošs efekts - kortikoestromu;
• jaunveidojumi ar jauktiem metaboliski-vīriliem simptomiem - kortikoandrosteromas.

Hormonus izdalošiem virsnieru audzējiem ir vislielākā klīniskā nozīme.

Virsnieru audzēju simptomi

Virsnieru audzēji, kas rodas bez hiperaldosteronisma, hiperkortizolisma, feminizācijas vai virilizācijas vai veģetatīvās krīzes simptomiem, attīstās asimptomātiski. Parasti tie tiek atklāti nejauši MRI, nieru CT skenēšanas vai vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņas laikā, ko veic citām slimībām.

Aldosteroma

Aldosteronu ražojošs virsnieru audzējs, kas rodas no zonas glomerulosa garozas un izraisa primārā aldosteronisma (Kona sindroma) attīstību. Aldosterons regulē minerālsāļu metabolismu organismā. Aldosterona pārpalikums izraisa hipertensiju, muskuļu vājumu, alkalozi (asins un audu sārmainību) un hipokaliēmiju. Aldosteromas var būt vienas (70-90% gadījumu) un daudzkārtējas (10-15%), vienpusējas vai divpusējas. Ļaundabīgas aldosteromas rodas 2-4% pacientu.

Aldosteromas izpaužas trīs simptomu grupās: sirds un asinsvadu, nieru un neiromuskulārās. Tiek atzīmēta pastāvīga arteriāla hipertensija, kas nav pakļauta antihipertensīvai terapijai, galvassāpes, elpas trūkums, sirds mazspēja, hipertrofija un pēc tam miokarda distrofija. Pastāvīga hipertensija izraisa izmaiņas acs dibenā (no vazospazmas līdz retinopātijai, asinsizplūdumiem, deģeneratīvām izmaiņām un papilledēmu).

Ar strauju aldosterona izdalīšanos var attīstīties krīze, kas izpaužas kā vemšana, stipras galvassāpes, smaga miopātija, seklas elpošanas kustības, neskaidra redze un, iespējams, ļengana paralīze vai tetānijas lēkme. Krīzes komplikācijas var būt akūta koronārā mazspēja un insults. Ar smagu hipokaliēmiju attīstās aldosteromas nieru simptomi: slāpes, poliūrija, niktūrija un sārmaina urīna reakcija.

Aldosteromas neiromuskulārās izpausmes: dažāda smaguma muskuļu vājums, parestēzija un krampji - izraisa hipokaliēmija, intracelulāras acidozes attīstība un muskuļu un nervu audu deģenerācija. Asimptomātiska aldosteroma rodas 6-10% pacientu ar šāda veida virsnieru audzēju.

Glikosteroma

Glikosteroma jeb kortikosteroma ir glikokortikoīdus producējošs virsnieru audzējs, kas rodas no garozas fasciculata zonas un izraisa Itsenko-Kušinga sindroma attīstību (aptaukošanos, arteriālo hipertensiju, agrīnu bērnu pubertāti un agrīnu seksuālās funkcijas samazināšanos). pieaugušie). Kortikosteromām var būt labdabīga gaita (adenomas) un ļaundabīga gaita (adenokarcinomas, kortikoblastomas). Kortikosteromas ir visizplatītākie virsnieru garozas audzēji.

Kortikosteromas klīniskā aina atbilst hiperkortizolisma izpausmēm (Itsenko-Kušinga sindroms). Attīstās kušingoīda tipa aptaukošanās, hipertensija, galvassāpes, palielināts muskuļu vājums un nogurums, steroīdu diabēts un seksuāla disfunkcija. Strijas un petehiālas asiņošanas parādās uz vēdera, piena dziedzeriem un augšstilbu iekšpuses. Vīriešiem attīstās feminizācijas pazīmes - ginekomastija, sēklinieku hipoplāzija, samazināta potence; Sievietēm, gluži pretēji, ir virilizācijas pazīmes - vīriešu matu augšana, balss padziļināšanās, klitora hipertrofija.

Attīstoties osteoporozei, rodas mugurkaula ķermeņu kompresijas lūzumi. Ceturtdaļai pacientu ar šo virsnieru audzēju ir pielonefrīts un urolitiāze. Bieži tiek novērota garīga disfunkcija: depresija vai uzbudinājums.

Kortikoesteroma

Estrogēnus ražojošs virsnieru audzējs, kas izplūst no fasciculata zonas un reticularis garozas un izraisa estrogēnu-ģenitālu sindroma attīstību (feminizāciju un seksuālo vājumu vīriešiem). Tas attīstās reti, parasti jauniem vīriešiem, un bieži vien ir ļaundabīgs raksturs un ar izteiktu ekspansīvu augšanu.

Kortikoesteromas izpausmes meitenēm ir saistītas ar paātrinātu fizisko un seksuālo attīstību (ārējo dzimumorgānu un piena dziedzeru paplašināšanās, kaunuma apmatojuma augšana, paātrināta skeleta augšana un priekšlaicīga nobriešana, maksts asiņošana), zēniem - ar aizkavētu seksuālo attīstību. Pieaugušiem vīriešiem attīstās feminizācijas pazīmes - divpusēja ginekomastija, dzimumlocekļa un sēklinieku atrofija, sejas apmatojuma trūkums, augsts balss tembrs, ķermeņa tauku sadalījums atbilstoši sievietes tipam, oligospermija, potences samazināšanās vai zudums. Sievietēm šis virsnieru audzējs neizpaužas simptomātiski, un to pavada tikai estrogēna koncentrācijas palielināšanās asinīs. Tīri feminizējoši virsnieru audzēji ir diezgan reti sastopami, biežāk tie ir jaukta rakstura.

Androsteroma

Androgēnus producējošs virsnieru audzējs, kas rodas no garozas retikulārās zonas vai ārpusdzemdes virsnieru audiem (retroperitoneālie taukaudi, olnīcas, platās dzemdes saites, spermas saites utt.) un izraisa androgēnu-ģenitālu sindroma attīstību (agrīna pubertāte zēniem, pseidohermafrodītisms meitenēm, simptomu virilizācija sievietēm). Pusē gadījumu androsteromas ir ļaundabīgas, metastāzes plaušās, aknās un retroperitoneālajos limfmezglos. Sievietēm tas attīstās 2 reizes biežāk, parasti vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Androsteromas ir reta patoloģija un veido 1–3% no visiem audzējiem.

Androsteromas, kam raksturīga pārmērīga androgēnu ražošana audzēja šūnās (testosterons, androstenedions, dehidroepiandrosterons utt.), Izsauc anaboliskā un virila sindroma attīstību. Ar androsteromu bērniem tiek novērota paātrināta fiziskā un seksuālā attīstība - strauja augšana un muskuļu attīstība, balss tembra padziļināšanās, pūtīšu parādīšanās uz rumpja un sejas. Ar androsteromas attīstību sievietēm parādās virilizācijas pazīmes - menstruāciju pārtraukšana, hirsutisms, samazināta balss, dzemdes un piena dziedzeru hipotrofija, klitora hipertrofija, zemādas tauku slāņa samazināšanās, paaugstināts libido. Vīriešiem virilisma izpausmes ir mazāk izteiktas, tāpēc šie virsnieru audzēji bieži ir nejauši atklājumi. Iespējama androsteromas un glikokortikoīdu sekrēcija, kas izpaužas ar hiperkortizolisma klīniku.

Feohromocitoma

Kateholamīnus ražojošs virsnieru dziedzeru audzējs, kas rodas no virsnieru medulla hromafīna šūnām (90%) vai neiroendokrīnās sistēmas (simpātijas pinumi un gangliji, saules pinums utt.) un ko pavada veģetatīvās krīzes. Morfoloģiski feohromocitoma biežāk ir labdabīga, tās ļaundabīgo audzēju novēro 10% pacientu, parasti ar ārpusvirsnieru audzēja lokalizāciju. Feohromocitoma sievietēm rodas nedaudz biežāk, galvenokārt vecumā no 30 līdz 50 gadiem. 10% šāda veida virsnieru audzēju ir ģimenes.

Feohromocitomas attīstību pavada bīstami hemodinamikas traucējumi, un tā var izpausties trīs formās: paroksizmāla, pastāvīga un jaukta. Visbiežāk sastopamās paroksismālās formas (no 35 līdz 85%) gaita izpaužas kā pēkšņa, pārmērīgi augsta arteriālā hipertensija (līdz 300 un vairāk mm Hg) ar reiboni, galvassāpēm, ādas bālumu vai bālumu, sirdsklauves, svīšanu, krūtīm. sāpes, vemšana, trīce, panikas sajūta, poliūrija, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Paroksizma uzbrukumu provocē fiziskais stress, audzēja palpācija, smags ēdiens, alkohols, urinēšana, stresa situācijas (traumas, operācijas, dzemdības utt.).

Paroksizmāla krīze var ilgt līdz pat vairākām stundām, krīžu biežums svārstās no 1 vairāku mēnešu laikā līdz vairākiem dienā. Krīze apstājas ātri un pēkšņi, asinsspiediens atgriežas sākotnējā vērtībā, bālumu nomaina ādas apsārtums, tiek novērota spēcīga svīšana un siekalu sekrēcija. Ar pastāvīgu feohromocitomas formu tiek novērots pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens. Šī virsnieru audzēja jauktā formā uz pastāvīgas arteriālās hipertensijas fona attīstās feohromocitomas krīzes.

Komplikācijas

Starp labdabīgu virsnieru audzēju komplikācijām ir to ļaundabīgais audzējs. Ļaundabīgi virsnieru dziedzeru audzēji metastējas plaušās, aknās un kaulos. Smagos gadījumos feohromocitomas krīzi sarežģī kateholamīna šoks - nekontrolēta hemodinamika, neregulāras augsta un zema asinsspiediena līmeņa izmaiņas, kas nav pakļautas konservatīvai terapijai. Kateholamīna šoks attīstās 10% gadījumu, biežāk bērniem.

Diagnostika

Mūsdienu endokrinoloģijā ir diagnostikas metodes, kas ļauj ne tikai diagnosticēt virsnieru audzējus, bet arī noteikt to veidu un atrašanās vietu. Virsnieru audzēju funkcionālo aktivitāti nosaka aldosterona, brīvā kortizola, kateholamīnu, homovanilskābes un vanililmandeļskābes saturs ikdienas urīnā.

Ja ir aizdomas par feohromocitomu un krīzē paaugstinās asinsspiediens, tūlīt pēc lēkmes vai tās laikā tiek ņemts urīns un asinis kateholamīnu noteikšanai. Speciālie izmeklējumi virsnieru audzēju noteikšanai ietver asins ņemšanu hormonu noteikšanai pirms un pēc zāļu lietošanas (tests ar kaptoprilu utt.) vai asinsspiediena mērīšanu pirms un pēc zāļu lietošanas (testi ar klonidīnu, tiramīnu un tropafēnu).

Virsnieru audzēja hormonālo aktivitāti var novērtēt, izmantojot selektīvo virsnieru venogrāfiju - virsnieru vēnu radiopagnālo kateterizāciju, kam seko asins paraugu ņemšana un hormonu līmeņa noteikšana tajā. Pētījums ir kontrindicēts feohromocitomas gadījumā, jo tas var izraisīt krīzes attīstību. Virsnieru audzēja lielumu un atrašanās vietu, kā arī attālu metastāžu klātbūtni novērtē, pamatojoties uz virsnieru dziedzeru ultraskaņas, CT vai MRI rezultātiem. Šīs diagnostikas metodes ļauj noteikt incidentalomas audzējus ar diametru no 0,5 līdz 6 cm.

Virsnieru audzēju ārstēšana

Ķirurģiski tiek ārstēti hormonāli aktīvi virsnieru audzēji, kā arī jaunveidojumi, kuru diametrs ir lielāks par 3 cm un kuri neuzrāda funkcionālu aktivitāti, un audzēji ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm. Citos gadījumos ir iespējama dinamiska virsnieru audzēja attīstības uzraudzība. Virsnieru audzēju operācijas tiek veiktas, izmantojot atklātu vai laparoskopisku pieeju. Jāizņem viss skartais virsnieru dziedzeris (adrenalektomija - virsnieru dziedzera noņemšana), bet ļaundabīga audzēja gadījumā virsnieru dziedzeris kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem.

Feohromocitomas operācijas ir visgrūtākās, jo pastāv liela iespējamība attīstīt smagus hemodinamikas traucējumus. Šajos gadījumos liela uzmanība tiek pievērsta pacienta pirmsoperācijas sagatavošanai un anestēzijas izvēlei, kuras mērķis ir apturēt feohromocitomas krīzes. Feohromocitomas tiek ārstētas arī ar radioaktīvā izotopa intravenozu ievadīšanu, kas izraisa virsnieru audzēja un esošo metastāžu samazināšanos.

Daži virsnieru audzēju veidi labi reaģē uz ķīmijterapiju (mitotānu). Feohromocitomas krīzes atvieglošana tiek veikta ar fentolamīna, nitroglicerīna, nātrija nitroprusīda intravenozu infūziju. Ja krīzi un kateholamīna šoka attīstību nav iespējams apturēt, dzīvības glābšanas nolūkos indicēta ārkārtas operācija. Pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas kopā ar virsnieru dziedzeri endokrinologs nosaka pastāvīgu aizstājterapiju ar virsnieru hormoniem.

Prognoze

Savlaicīga labdabīgu virsnieru audzēju izņemšana ir saistīta ar labvēlīgu dzīves prognozi. Tomēr pēc androsteromas noņemšanas pacientiem bieži ir īss augums. Pusei pacientu, kuriem tika veikta feohromocitomas operācija, joprojām ir mērena tahikardija un hipertensija (pastāvīga vai pārejoša), ko var koriģēt ar medikamentiem. Kad aldosteroma tiek noņemta, 70% pacientu asinsspiediens normalizējas, saglabājas mērena hipertensija, kas labi reaģē uz antihipertensīvo terapiju.

Pēc labdabīgas kortikosteromas noņemšanas 1,5-2 mēnešu laikā tiek novērota simptomu regresija: mainās pacienta izskats, normalizējas asinsspiediens un vielmaiņas procesi, izzūd strijas, normalizējas seksuālā funkcija, izzūd steroīdā cukura diabēta izpausmes, samazinās ķermeņa svars. , hirsutisms samazinās un izzūd . Ļaundabīgiem virsnieru dziedzeru audzējiem un to metastāzēm ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze.

Profilakse

Tā kā virsnieru audzēju attīstības cēloņi nav pilnībā noskaidroti, profilakses mērķis ir novērst izņemto audzēju recidīvus un iespējamās komplikācijas. Pēc adrenalektomijas pacientiem endokrinologa kontrolizmeklējumi ir nepieciešami reizi 6 mēnešos. ar sekojošu terapijas pielāgošanu atkarībā no pašsajūtas un pētījumu rezultātiem.

Pacientiem pēc adrenalektomijas virsnieru audzēju, fiziska un garīga stresa gadījumā, miega zāļu un alkohola lietošana ir kontrindicēta.

Virsnieru audzējs ir orgānu šūnu patoloģiska fokusa proliferācija. Tas var būt labdabīgs vai ļaundabīgs.

Veidojums var attīstīties no medullas vai garozas, un tam ir atšķirīga histoloģiskā, kā arī morfoloģiskā struktūra ar dažādām izpausmēm.

Virsnieru audzēju klasifikācija

Nereti patoloģiskā audu augšanas perēkļos tiek konstatētas labdabīgas šūnas, un tikai 10% gadījumu tās ir ļaundabīgas.

Attīstības process sākas pēc tam, kad normālās šūnās notiek morfoloģiskās izmaiņas, kas izraisa to strauju augšanu. Kad audzējs sāk attīstīties virsnieru dziedzeros, tas ir primārais veids. Ja tas sāka parādīties citā orgānā un pēc tam izplatījās virsnieru dziedzeros, tas ir sekundārs.

Šī orgāna primārie audzēji ietver tādus veidojumu veidus kā:

1. . Dažos gadījumos to sauc arī par virsnieru adenomu. Tas ir visizplatītākais patoloģijas veids, labdabīgs pēc būtības un hormonāli neaktīvs (hormonus neražo). Visbiežāk tam nav nekādu izpausmju un, ja apjoms ir neliels, pat nav nepieciešama ārstēšana, tikai regulāra uzraudzība.
2. Virsnieru garozas karcinoma. Tas ir izplatīts vēža veids. Šāda veida jaunveidojums var būt hormonāli aktīvs vai neaktīvs. Pirmajā variantā veidojums var ražot vairākus hormonus vienlaikus;
3. Neiroblastoma. To sauc par bērnu vēzi, jo tas attīstās bērniem agrīnā vecumā. Audzēja lokalizācija ir virsnieru medulla. Šāda veida patoloģijai ir spēja metastēties tālu.
4. Feohromocitoma. Tas ir neiroendokrīns veidojums, kas bieži parādās virsnieru smadzenēs. Šim audzēja veidam ir visaugstākā mirstība.

Hormonāli aktīvi audzēji

Šai patoloģiju grupai pieder sarežģītas endokrinoloģiskās slimības, starp kurām izceļas:

1. Aldosteroma. Tas ir avots, jo tas sintezē aldosteronu.
2. Kortikosteroma. Veidojums, kas ražo glikokortikoīdus, kas izpaužas ar Kušinera sindromu.
3. Androsteroma. Tas ir audzējs, kas ražo androgēnus, kas ir vīriešu dzimuma hormoni.
4. Kortikoestromu. Šo veidojumu sintezē estrogēni, kas lielākā mērā izraisa estrogēna-ģenitāliju sindroma parādīšanos vīriešiem vecumā no 18 līdz 35 gadiem.
5. Jaukti audzēji. Tie atšķiras ar to, ka tie vienlaikus ražo vairāku veidu steroīdu hormonus. Tas izpaužas kā noteikta sindroma simptomu pārsvars, kas ir tieši atkarīgs no ražotā hormona veida.

Izglītības rašanās iemesli

Zinātnieki vēl nav spējuši noteikt konkrētu modeli, kas raksturotu precīzu šīs patoloģijas izcelsmes cēloni. Bet ir precīzi noteikti faktori, kuru klātbūtne cilvēkiem rada risku:

• iedzimtas vairogdziedzera vai aizkuņģa dziedzera anomālijas, kā arī hipofīzes;
• ja tiešajiem radiniekiem diagnosticēti ļaundabīgi plaušu vai piena dziedzeru audzēji;
• iedzimtas hipertensijas klātbūtne, kā arī nieru/aknu patoloģijas;
• Vislielākais risks saslimt ar šāda veida slimību ir cilvēkiem, kuri ir cietuši no jebkura orgāna vēža. Iemesls tam ir tas, ka ļaundabīgo šūnu izplatīšanās process notiek caur asinīm, kā arī limfātisko sistēmu.

Raksturīgi simptomi

Katram virsnieru audzēja veidam ir savi specifiski simptomi. Tomēr ir arī kopīgas klīniskas izpausmes, kas raksturīgas visiem. Tie ir sadalīti:

Primārs. Tie parādās šādi:

• sāpīgas sāpes krūtīs un vēdera dobumā;
• nervu vadīšanas pasliktināšanās;
• paaugstināts asinsspiediens;
• bieža nervu pārmērīga uzbudinājums;
• panikas lēkmes.

Sekundārais. Tos raksturo šādas izpausmes:

• cukura diabēts;
• seksuāla disfunkcija;
• problēmas ar nieru darbību.

Slimības diagnostika

Mūsdienās ir iespējams noteikt virsnieru audzēja klātbūtni, patoloģiskā veidojuma veidu, kā arī lokalizāciju un veikt diagnostiku. Šim nolūkam tiek veikti šādi pētījumi:

1. To veic, lai noteiktu jaunveidojumu funkcionālo aktivitāti. Ar tās palīdzību tiek pētīts aldosterona, kortizola un kateholamīnu līmenis.
2. Lai pārbaudītu hormonu līmeni, tiek ņemtas asinis. To veic pēc tādu zāļu kā kaptoprila vai tā analogu lietošanas.
3. Tiek mērīts asinsspiediena līmenis. Tas tiek darīts pēc tādu zāļu lietošanas, kas palielina vai samazina tā veiktspēju.
4. Flebogrāfija. Tas ietver asiņu ņemšanu tieši no virsnieru vēnām. Tas ļauj redzēt īsto hormonālo ainu.
5. Ultraskaņa. Ar tās palīdzību var konstatēt audzējus, kas lielāki par 1 cm.
6. CT vai MRI. To izmantošana ļauj noteikt audzēju lielumu un atrašanās vietu, pat ja to izmērs ir tikai 3 mm.
7. Lai noteiktu metastāžu klātbūtni, tiek uzņemti plaušu rentgena stari, kā arī visa skeleta radioizotopu attēli.

Veidošanās ārstēšanas veidi virsnieru dziedzeros

Kad tiek diagnosticēts virsnieru audzējs, ārsti iesaka divu veidu ārstēšanu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Radikālākais veids, kā novērst šādus labdabīgus vai ļaundabīgus audzējus, ir operācija. Šādu audzēju izņemšana tiek klasificēta kā smagas ķirurģiskas operācijas.

Iemesls ir veidojuma sarežģītā anatomiskā atrašanās vieta, un operācijas laikā pastāv iespēja nejauši sabojāt tuvumā esošos asinsvadus vai orgānus.

Vissvarīgākais operācijas laikā ir perinefrisko audu noņemšana, kas atrodas ap virsnieru dziedzeri, kā arī aortas-kavala spraugas veidošanās un audi, kas atspoguļo virsnieru limfmezglu atrašanās vietu.

Šajā gadījumā svarīga prasība operācijas laikā ir audzēja kapsulas saglabāšana neskartā stāvoklī. Tas ir nepieciešams, lai novērstu tā satura iekļūšanu brūcē.

Terapeitiskā ārstēšana

Noteiktos apstākļos var izmantot ķīmijterapiju vai radioaktīvā izotopa iedarbību. Pēdējais tiek ievadīts intravenozi. Šāda injekcija ļauj iznīcināt lielu skaitu patoloģisko šūnu un samazināt esošo metastāžu skaitu.

Bieži vien šāda veida ārstēšana tiek izmantota primāro audzēju klātbūtnē, kas lokalizēti virsnieru dziedzeros, vai kā palīglīdzekli pēcoperācijas periodā, kad var atkal veidoties metastāzes.

Ir svarīgi saprast, ka šādas metodes kaitē visam pacienta ķermenim. Tātad, ja tos lieto, cilvēka imunitāte ievērojami samazinās, kas samazinās. Un imūnsistēmas traucējumi ievērojami palielina jebkura veida slimību negatīvo ietekmi uz ķermeni.

Tāpēc šādas terapijas laikā ir svarīgi pareizi izvēlēties zāles, lai saglabātu imunitāti augstā līmenī. Labas ārstēšanas galvenā sastāvdaļa ir organisma stimulēšana cīnīties ar slimībām.

Slimības komplikācijas

Šādu audzēju parādīšanās virsnieru dziedzeros izraisa noteiktas komplikācijas. Šie ir:

• pat labdabīga audzēja ļaundabīgums;
• vēža metastāžu parādīšanās citos orgānos;
• krīzes rašanās feohromocitomas klātbūtnē. Šajā gadījumā rodas spiediena izmaiņas, kuras nevar izārstēt. Tas bieži notiek bērniem.

Papildus dažādām akūtām komplikācijām, kas bieži vien izraisa ātru nāvi, rodas arī dažādas ilgstošas ​​komplikācijas, piemēram, cukura diabēts vai neauglība.

Prognozes un statistika

Labdabīgiem audzējiem virsnieru dziedzeros parasti ir labvēlīga prognoze. Hormonāli aktīviem audzējiem ir vislabākais rezultāts. Iemesls tam ir agrīna diagnostika un attiecīgi savlaicīga ārstēšanas uzsākšana.

Pēc statistikas datiem, pēcoperācijas pacientu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 47%, savukārt neoperējamo pacientu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 30%. Visnegatīvākā situācija ir cilvēkiem ar, kad tiek konstatētas ļaundabīgas formas ar metastāžu veidošanos. Šādi pacienti reti dzīvo ar šādu diagnozi ilgāk par vienu gadu, pat ar labu ārstēšanu.

Virsnieru audzēji pēdējā laikā tiek diagnosticēti biežāk nekā pirms 20 gadiem. Tas izskaidrojams ar pastāvīgu diagnostikas pasākumu uzlabošanu. Mūsdienu pētniecības instrumentu pieejamība veicina audzēju “nejauši” atklāšanu. Vēža stadijas noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, lai noteiktu slimības prognozi. 1-2 patoloģijas stadijā ārstēšana dod labus rezultātus 80% gadījumu. 4. stadijā prognoze ir neapmierinoša, vēzis jau ir nesis negatīvas sekas - metastāzes.

“Sarežģītu” dziedzeru audzēju veidojumi

Virsnieru dziedzeri ir ļoti sarežģīti endokrīnās sistēmas elementi: gan struktūras, gan funkcionālās aktivitātes ziņā. Tie sastāv no diviem slāņiem:

• medulla (iekšējais slānis);
• garoza (ārējais slānis).

Audzēji ir dziedzera šūnu proliferācijas perēkļi. Viņi ir:

• ļaundabīgs;
• labdabīgs.

Dziedzeru audzēju attīstības iemesli nav noskaidroti. Pastāv uzskats, ka slimību rašanos ietekmē cilvēka ģenētiskais stāvoklis, viņa dzīvesveids un vide.

Svarīgs!ar hormonālām pazīmēm reģistrēts 12% gadījumu.

Patoloģijas klasifikācija

Virsnieru dziedzeru neoplazmas tiek klasificētas pēc atrašanās vietas:

• garoza;
• telpa starp smadzenēm un garozu;
• smadzenes;
• apvienots.

Neoplazmas, kas spēj radīt metastāzes, tiek sistematizētas kā primārās (sastāv no orgānu šūnām) un sekundārās (kas rodas no metastāzēm). Primārie ir:

• nav hormonāli aktīvs;
• hormonāli aktīvs.

Hormonāli neaktīvi parasti ir labdabīgi, bieži vien kopā ar smagu aptaukošanos un dažām sistēmiskām slimībām. Hormonāli aktīvie hormoni katru dienu ražo “papildus” hormonus, un notiek sekojošais:

• kortikosteroma (vielmaiņas procesi);
• aldosteroma (ūdens-sāls un nātrija metabolisms);
• kortikoestromu un androsteromu (sekundāro seksuālo īpašību neparasta izpausme);

2. Medulā - feohromocitoma (neiroendokrīnās sistēmas bojājums).

Svarīgs! Visbiežāk virsnieru vēzi reģistrē bērniem vai cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Vispārēji slimību simptomi

Dziedzeru veidojumos diagnostika atklāj to rašanās raksturu. Labdabīga audzēja pazīmes:

• mazs izmērs (līdz 5 cm);
• asimptomātisks;
• tiek reģistrēti nejauši kuņģa-zarnu trakta ultraskaņas diagnostikas laikā.

Virsnieru vēzim ir šādi simptomi:

• ievērojams izmērs (līdz 15 cm);
• pēkšņa izaugsme;
• spilgti simptomi.

Virsnieru audzēja simptomus provocē hormons, kura izdalīšanās stimulē veidošanos. Bet ir vairākas kopīgas pazīmes:

1. Primārais:

• slikta muskuļu audu vadītspēja;
• pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās (hipertensija);
• nervozitāte;
• panikas lēkmes;
• spiediena sajūta vēderā un krūšu kaulā;
• pastiprināta urinēšana;

2. Sekundārā:

• cukura diabēts;
• nieru patoloģijas;
• seksuāla disfunkcija.

Svarīgs! Virsnieru vēža simptomi atšķiras. To izpausmi ietekmē slimības atrašanās vieta, attīstības pakāpe un struktūra.

Hormonāli aktīvas formas

Virsnieru vēzis var ietekmēt labo vai kreiso dziedzeri – simptomi neatšķiras. Speciālistu uzmanība galvenokārt ir vērsta uz hormonus sintezējošo virsnieru dziedzeru audzēju simptomiem.

Aldosteroma

Ir specifiski simptomi:

• nieres (slāpes, bagātīga un bieža urinēšana);
• sirds un asinsvadu sistēmas (paaugstināts asinsspiediens, aritmija, miokarda un fundūza patoloģijas);
• neiromuskulāri (spazmas un muskuļu vājums).

Dažreiz sirds un asinsvadu sistēmas simptomi izraisa nopietnus sirds bojājumus. Diagnostika nosaka kālija deficītu.

Kortikosteroma

Šim audzējam ir Itsenko-Kušinga sindroma simptomi:

• pārmērīgs svars;
• augsts asinsspiediens;
• slikts muskuļu tonuss;
• reproduktīvās sistēmas disfunkcija;
• cukura diabēts.

Strijas ir raksturīgas uz vēdera, krūtīm un augšstilbiem. Vīriešiem dažreiz tiek reģistrētas piena dziedzeru patoloģijas, nepietiekami attīstīti sēklinieki un zema iedarbība. Daiļā dzimuma pārstāvēm ir basa balss, “vīriešu” matu augšana un palielināts klitors. Dažreiz rodas nieru slimība. Tiek atzīmēta nervu pārmērīga uzbudināmība un tendence uz depresiju.

Kortikoestromu

Tas provocē paātrinātu seksuālo attīstību meitenēm un aizkavēšanos zēniem. Nobriedušiem vīriešiem dažreiz ir sekundāras pretējā dzimuma seksuālās īpašības, dzimumlocekļa un sēklinieku nepietiekama attīstība un impotence.

Androsteroma

Bieži vien paātrina bērnu seksuālo attīstību. Sievietēm tas pazemina balss tembru, palīdz apturēt regulēšanu, samazina krūtis, dzemdi un taukus, palielina klitoru un palielina dzimumtieksmi. Vīriešiem neoplazma dažreiz neparādās vispār.

Feohromocitoma

Bieži vien ļoti bīstami dzīvībai. Tas izjauc hemodinamiku un notiek:

• nemainīgs (stabils augsts asinsspiediens);
• paroksizmāla (pēkšņas asinsspiediena izmaiņas, reibonis, bālums, tahikardija, trīce, drudzis, trauksme);
• jaukts (stabils augsts asinsspiediens un neregulāras krīzes).

Paroksizmālas feohromocitomas simptomi var parādīties vairākas stundas un izzust tikpat pēkšņi, kā sākās.

Svarīgs! Virilizējoši virsnieru audzēji bieži tiek diagnosticēti pirmajā dzīves gadā. Tas ir kortikosteroīdu veidošanās procesa intrauterīnās darbības traucējumu sekas.

Diagnostikas pasākumi

Pati klīniskā aina ļauj ārstam uzminēt, kurā orgāna slānī ir traucējumi. Bet, lai reģistrētu veidošanās aktivitāti, tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

1. Urīna analīze;
2. asins analīzes (pēc noteiktu zāļu lietošanas);
3. flebogrāfija (asins analīze no virsnieru traukiem). Nav veikta feohromocitomas gadījumā;
4. Ultraskaņa (var noteikt audzējus, kuru diametrs pārsniedz 1 cm);
5. CT un MRI (nosaka nelielu audzēju atrašanās vietu un izmēru).

Lai identificētu metastāzes tuvējos audos, var noteikt plaušu rentgena izmeklēšanu un kaulu radioizotopu attēlveidošanu.

Svarīgs! Hormonāli neaktīvas neoplazmas, kas nerada specifiskus simptomus un neietekmē hormonālo stāvokli, ir ļoti grūti diagnosticēt.

Virsnieru veidojumu ārstēšana

Virsnieru dziedzeru audzēju slimību simptomi un ārstēšana ir nesaraujami saistīti. Operācija ir norādīta, ja audzējs:

• hormonāli aktīvs;
• diametrs pārsniedz 3 cm;
• ir pazīmes, kas liecina par labdabīgu audu pārvēršanos ļaundabīgos.

Virsnieru vēzi operē atklāti vai laparoskopiski. Tiek noņemts viss orgāns (adrenalektomija), un, ja ir aizdomas par metastāzēm, tiek noņemti arī blakus esošie limfmezgli. Operācija feohromocitomas gadījumā tiek uzskatīta par visgrūtāko. Pastāv liela nopietnu hemodinamikas traucējumu iespējamība. Šajos apstākļos liela uzmanība tiek pievērsta pacienta pirmsoperācijas sagatavošanai un pasākumu kopuma izvēlei, lai koriģētu operācijas stresu.

Feohromocitomas krīzi ārstē ar nepieciešamo zāļu intravenozām infūzijām. Kad tiek noteikta feohromocitomas diagnoze, intravenozi injicē radioaktīvo izotopu. Pēc virsnieru dziedzera operācijas speciālists nozīmēs hormonu aizstājterapiju, kas būs jāievēro visu atlikušo mūžu. Dažus bojājumu veidus ieteicams ārstēt ar ķīmijterapiju.

Svarīgs! Visbiežāk tiek diagnosticēts kreisās virsnieru dziedzera audzējs. "Kreisajam dziedzerim" nav īpašu simptomu vai ārstēšanas.

Dziedzera audzēju profilakse

Profilakse kā tāda nav jāpievērš recidīvu novēršanai. Pēc operācijas ieteicams novērot speciālistu. Turklāt pēc adrenalektomijas jāizvairās no:

• no miegazāles;
• no alkoholiskajiem dzērieniem;
• no pārmērīga stresa (fiziskā un emocionālā).

Ja pacientam ir savlaicīgi izņemts labdabīgs dziedzera audzējs, prognoze ir laba. Viņa dzīve praktiski nemainīsies. Piemēram, pacientiem ar izņemtu labdabīgu kortikosteromu pāris mēnešus pēc operācijas normalizējas ādas krāsa, izskats, matu augšana un svars. Pēc aldosteromas likvidēšanas tā laiku pa laikam “izspēlē trikus”, bet spiediens viegli stabilizējas. Tomēr labāk ir mēģināt neietilpst riska grupā un izvairīties no tik sarežģītas un mānīgas patoloģijas.

Virsnieru dziedzeriem ir sarežģīta histoloģiska struktūra, tie veidojas no dažādiem dīgļu slāņiem embrioģenēzes laikā. Dziedzeri sastāv no garozas un medullas un ražo vairāku veidu galvenos hormonus. Garoza sintezē glikokortikoīdus, mineralokortikoīdus un androgēnus. Medulla šūnas izdala adrenalīnu, norepinefrīnu un dopamīnu. Virsnieru dziedzeri, tāpat kā citi cilvēka ķermeņa orgāni, ir uzņēmīgi pret labdabīgu un ļaundabīgu audzēju veidošanos. Neoplazmas var rasties gan no garozas, gan medulla šūnām. Virsnieru dziedzeru audzējs var izraisīt hormonu pārpalikumu organismā, un cilvēkam attīstās endokrīnā patoloģija. Audzēju cēloņi nav pilnībā izprotami.

Simptomi ir atkarīgi no tā, no kādiem audiem audzējs nāk. Bieži tiek novērotas virsnieru krīzes, kam raksturīgs muskuļu trīce, paātrināta sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens, nervu uzbudinājums, sāpes krūtīs un vēderā, nāves baiļu sajūta un liela urīna daudzuma izdalīšanās. Pēc kāda laika ir iespējama cukura diabēta, nieru patoloģijas un seksuālās disfunkcijas attīstība. Ārstēšana ir ķirurģiska.

Virsnieru audzēju klasifikācija

Pamatojoties uz atrašanās vietu, audzēji tiek iedalīti 2 lielās grupās: tie, kas rodas no garozas, un tie, kuru izcelsme ir medulla. Tie būtiski atšķiras viens no otra. Abi var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. Labdabīgs masas veidojums virsnieru dziedzerī parasti ir mazs un nekādā veidā neizpaužas, tas aug ļoti lēni. Šādi audzēji tiek nejauši konstatēti pacientu pārbaudes laikā. Ļaundabīgi veidojumi - virsnieru vēzis, ātri palielinās izmēros un tiem ir raksturīgas klīniskas pazīmes. Vēzis var būt primārs, tas ir, veidoties no paša orgāna audiem, un sekundāri - metastāzes virsnieru dziedzeros no citiem orgāniem.

Primāros audzējus iedala hormonāli aktīvos audzējos, kas ražo hormonus, un hormonāli neaktīvos audzējos, kas nesintezē bioloģiski aktīvas vielas. Labdabīgs audzējs uz virsnieru dziedzera parasti ir hormonāli neaktīvs un rodas dažāda vecuma cilvēkiem. Iemesls tam var būt aptaukošanās, diabēts, augsts asinsspiediens.

Ļaundabīgi hormonāli neaktīvi jaunveidojumi ir reti sastopami, tie ietver: melanomu, pirogēno vēzi, teratomu. Iekšējā medulā veidojas hormonāli aktīvas feohromacitomas un neaktīvas ganglioneiromas. Hormonāli aktīvi ir arī virsnieru garozas audzēji: kortikosteroma, aldosteroma, androsteroma, kortikoestroma.

Telpu aizņemošos veidojumus iedala pēc patofizioloģiskiem kritērijiem:

• Aldosteromas izraisa ūdens un sāļu līdzsvara traucējumus organismā
• Kortikosteroīdi traucē vielmaiņu
• Androsteromi provocē vīriešu sekundāro seksuālo īpašību veidošanos sievietēm
• Kortikoestroma provocē sieviešu sekundāro seksuālo īpašību veidošanos vīriešiem
• Kortikoandrosteromi izjauc vielmaiņu un veicina vīriešu sekundāro seksuālo īpašību veidošanos sievietēm.

Īpašu uzmanību speciālisti pievērš audzējiem, kas izdala hormonus. Apskatīsim tuvāk:

1. Aldosteroma ir virsnieru dziedzera audzējs, kas veidojas no garozas glomerulārās zonas šūnām. Tas sintezē hormonu aldosteronu un izraisa tādu patoloģiju kā aldosteronisms – Kona sindromu. Aldosterons regulē minerālvielu metabolismu cilvēka organismā. Tā pārpalikums izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, muskuļu vājumu, kālija jonu skaita samazināšanos un asiņu sārmināšanu. Retāk tiek konstatēts labās virsnieru dziedzera audzējs; Ļaundabīga aldosteroma rodas 2-4% pacientu.
2. Kortikosteroma vai glikosteroma ir visizplatītākais virsnieru dziedzera audzējs. To veido garozas fascikulārā slāņa šūnas un ražo glikokortikoīdu hormonus. Pacientiem rodas Itsenko-Kušinga sindroma pazīmes: aptaukošanās, paaugstināts asinsspiediens, bērniem – agrīna pubertāte, pieaugušajiem – priekšlaicīga seksuālo funkciju pasliktināšanās. Labdabīgs virsnieru audzējs ir adenoma, un ļaundabīgs audzējs ir adenokarcinoma vai kortikoblastoma.
3. Kortikoesteroma attīstās no garozas retikulārā vai fascikulārā slāņa un ir vīriešu estrogēnu-ģenitālu sindroma cēlonis. Šo stāvokli raksturo sieviešu sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās un seksuāls vājums. Parasti slimība ir ļaundabīga.
4. Androsteroma ir apjomīgs veidojums uz virsnieru dziedzera, kas rodas no retikulārās zonas audiem un sintezē vīriešu dzimuma hormonus - androgēnus. Virsnieru dziedzera hiperaktivitāte pret androgēnu veidošanos izraisa androgēnu dzimumorgānu sindroma veidošanos. Zēniem tas izraisa agrīnu pubertāti, meitenēm - pseidohermafrodītismu, un sievietēm parādās vīriešu sekundārās seksuālās īpašības. Šie audzēji reti sastopami aptuveni 1-3% gadījumu un parasti rodas sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Ļaundabīgo androsteru attiecība pret labdabīgiem ir 1:1. Virsnieru vēzis metastējas aknās, plaušās un retroperitoneālajos limfmezglos.
5. 90% gadījumu feohromacitoma veidojas no medulla šūnām, retāk no simpātiskajiem nervu pinumiem un nervu ganglijiem tā sintezē kateholamīnus. Cilvēki ar šo audzēju piedzīvo autonomas krīzes. Ļaundabīgi audzēji nenotiek bieži, aptuveni 10 pacientiem no simts. Sievietes vecumā no 30 līdz 50 gadiem ir jutīgākas pret šo slimību.

Papildu informācija par virsnieru slimībām ir sniegta videoklipā:

Virsnieru audzēju klīniskās izpausmes

Virsnieru audzēja pazīmes un simptomi ir atkarīgi no audiem, no kuriem tas nāk, tāpēc ir lietderīgi aplūkot katru no tiem:

• Aldosteroma izpaužas 3 galveno simptomu grupās: nieru, sirds un asinsvadu un neiromuskulārās. Raksturīgs ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos, kas nesamazinās, lietojot antihipertensīvos medikamentus. Novēro arī galvassāpes, sirdsdarbības traucējumus, elpas trūkumu, distrofiskas izmaiņas miokardā un fundusa patoloģijas. Ja aldosterons izdalās pēkšņi, var attīstīties krīze. Rodas vemšana, ļoti stipras galvassāpes, redzes traucējumi, miopātija, elpošana kļūst sekla. Dažreiz krīzi sarežģī insults un koronārā mazspēja. Diagnostika atklāj smagu kālija jonu deficītu organismā. Pacienti sūdzas par slāpēm, biežu urinēšanu naktī un lielu urīna izdalīšanos. Var būt arī muskuļu vājums un krampji.
• Kortikosteromu raksturo hiperkortizolisma simptomi (Itsenko-Kušinga sindroms). Aptaukošanās, augsts asinsspiediens, galvassāpes, muskuļu vājums, smags nogurums, seksuāla disfunkcija, steroīdu diabēts. Strijas parādās uz krūtīm, vēdera un augšstilbu iekšējās daļas ādas. Vīriešiem var rasties ginekomastija, samazināta potence un sēklinieku hipoplāzija. Sievietēm vīriešu tipa matu augšana, klitora izmēra palielināšanās un raupja, zema balss. Dažreiz attīstās osteoporoze, kas izraisa skriemeļu ķermeņu lūzumus. No nierēm tiek novērotas tādas patoloģijas kā urolitiāze un pielonefrīts. Daudzi pacienti sūdzas par depresiju vai pārmērīgu nervu uzbudināmību.
• Kortikoestroma meitenēm izraisa paātrinātu seksuālo attīstību, bet zēniem, gluži pretēji, tās aizkavēšanos. Pieaugušiem vīriešiem var rasties sieviešu sekundārās seksuālās īpašības, sēklinieku un dzimumlocekļa atrofija, zems spermatozoīdu skaits un impotence.
• Androsteromas izraisa arī paātrinātu pubertāti bērniem. Sievietēm menstruācijas apstājas, samazinās balss tembrs, hipotrofējas dzemde un piena dziedzeri, palielinās klitors, palielinās libido un samazinās zemādas tauku slānis. Vīriešiem audzējs var neizpausties vispār.
• Feohromatitoma var būt ārkārtīgi bīstama dzīvībai. To pavada hemodinamikas traucējumi, un tas notiek 3 formās: nemainīgs, paroksizmāls un jaukts. Paroksizmālajai formai raksturīgs pēkšņs asinsspiediena lēciens līdz 300 mmHg. Art. un vairāk, reibonis, sirdsklauves, bāla āda, galvassāpes, vemšana un trīce, bailes, trauksme, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Šie simptomi var ilgt vairākas stundas un apstāties tikpat ātri un pēkšņi, kā tie sākās. Cilvēkiem ar pastāvīgu feohromocitomas formu asinsspiediens vienmēr ir paaugstināts. Jaukto formu raksturo pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens un periodiskas krīzes.

Virsnieru audzēju diagnostikas un terapeitiskie pasākumi

Neoplazmu funkcionālo aktivitāti nosaka, izmantojot urīna testus hormonu saturam. Ja ir aizdomas par feohromocitomu, uzbrukuma laikā vai tūlīt pēc tā tiek ņemtas asins un urīna analīzes. Virsnieru audzēja diagnoze ir iespējama arī, pateicoties īpašiem hormonu testiem: testam ar kaptoprilu, klonidīna testu, ar itropafēnu un tiramīnu. Asinis tiek ņemtas pirms un pēc īpašu medikamentu lietošanas. Asinsspiedienu mēra pirms un pēc klonidīna lietošanas. Virsnieru venogrāfija ļauj novērtēt audzēja audu hormonālo aktivitāti. Tiek veikta dziedzera vēnu rentgena kontrasta kateterizācija un analīzei tiek ņemtas asinis. Šāds pētījums ir kontrindicēts feohromacitomas gadījumā, jo tas var izraisīt krīzi.

Lai noteiktu precīzu audzēja atrašanās vietu un, ja ir vēža simptomi, tiek izmantota attālo metastāžu klātbūtne, tiek izmantota CT, MRI un ultraskaņa. Šīs modernās metodes var noteikt bojājumus ar diametru no 0,5 līdz 6 cm.

Šis video parāda virsnieru audzēja izvietojumu:

Ja ir funkcionāli neaktīvi audzēji, kuru izmērs pārsniedz 3 cm, veidojumi ar ļaundabīga audzēja pazīmēm, kā arī audzēji, kas sintezē hormonus, indicēta operācija audzēja izņemšanai. Citos gadījumos ir ieteicama neoplazmas uzraudzība laika gaitā. Mūsdienās lielu popularitāti ir guvušas ķirurģiska iejaukšanās, neizmantojot atvērtās piekļuves operācijas. Tiek noņemts viss virsnieru dziedzeris ar audzēju, ja audzējs ir ļaundabīgs, tiek noņemti arī limfmezgli, kas atrodas blakus orgānam. Ja atlikušā virsnieru darbība ir nepietiekama, tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija. Iepriekš šiem nolūkiem tika izmantots mizas ekstrakts, bet tagad to gandrīz neizmanto.

Feohromacitomas operācija var būt bīstama, jo krīzes attīstības risks ir pārāk augsts. Pirms operācijas pacients ir nopietni sagatavots. Tāpat ar šo jaunveidojumu ir indicēta radioizotopu intravenoza ievadīšana, kas palīdz to samazināt, tas pats notiek ar metastāzēm. Ja krīze tomēr attīstās, pacientam tiek ievadītas intravenozas nitroglicerīna, fentolamīna un regitīna injekcijas. Kad krīze neapstājas un iestājas kateholamīna šoks, dzīvības glābšanas nolūkos tiek veikta ārkārtas operācija. Onkoloģiju dažos gadījumos labi ārstē ar ķīmijterapiju. Tiek izmantotas tādas vielas kā mitotāns, hloditāns un lizodrens. Prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga dzīvībai. Mazs augums bieži rodas pēc androstera noņemšanas. Cilvēkiem, kuriem veikta operācija ar feohromacitomu, joprojām var būt hipertensija, ko viegli kontrolēt ar medikamentiem, un viegla tahikardija. Ja kortikosteroma tiek noņemta, visi procesi organismā normalizēsies 1-2 mēnešu laikā.

Veidojumi virsnieru dziedzeros

Jautāja: Anna

Sieviešu dzimums

Vecums: 60

Hroniskas slimības: nav precizēts

Sveiki. Citu dienu manai mātei tika veikta krūškurvja orgānu MSCT skenēšana, un, kad viņa saņēma ziņojumu, ārsts viņai teica, ka papildus krūškurvja orgāniem pētāmajā zonā ir iekļauti arī virsnieru dziedzeri (acīmredzot mana māte gulēja nedaudz zemāk). nekā nepieciešams). Izmeklēšanas aktā teikts: skenēšanas zonā palielinās abu virsnieru dziedzeru izmērs tajos esošo veidojumu dēļ, samazināts blīvums (-15--4 HU), izmēri pa kreisi - 30x22 mm, pa labi uz augšu. līdz 26x13 mm ķermenī, līdz 22 mm uz kāju robežas, mediālajā kājā - 19x9 mm. Secinājums saka - laikam adenomas. Manai mammai pavisam nesen tika veikta virsnieru un nieru ultraskaņa (pielikumā ziņai). Pievienoju arī vispārējo asins analīzi.
Pastāsti man, lūdzu, kas tas var būt. Mamma ļoti uztraucas, internetā jau lasījusi visādas šausmas un izdarījusi sev ne pārāk labus secinājumus.

6 atbildes

Neaizmirstiet novērtēt ārstu atbildes, palīdziet mums tās uzlabot, uzdodot papildu jautājumus par šī jautājuma tēmu.
Tāpat neaizmirstiet pateikties saviem ārstiem.

Sveika Anna.

1. Pirmkārt, kas satrauc tavu mammu par savu veselību? Kāda iemesla dēļ viņai tika veikta krūškurvja orgānu MSCT? Vai tavai mātei ir kādas hroniskas slimības? Vai viņa lieto kādas zāles? Pamatojoties uz atbildēm uz šiem jautājumiem, varēšu spriest, vai ir nepieciešamas papildu pārbaudes dažiem virsnieru hormoniem.
2. Attiecībā uz virsnieru dziedzeru vizualizāciju uz MSCT, šāda blīvuma veidojumi parasti ir labdabīgi. Ja finansiālais aspekts atļauj, tad ieteiktu veikt virsnieru CT ar kontrastvielu. Šis pētījums ir daudz informatīvāks. Nav jēgas iepriekš izdarīt “sliktus secinājumus”, it īpaši jūsu situācijā.

Ar cieņu Nadežda Sergejevna.

Nyuskan 2016-05-30 14:23

Nadežda Sergejevna, labdien. Es pat nezinu, ar ko uzreiz sākt. Mamma par visu uztraucas. Tagad sīkāk. Tas viss sākās pirms 2 gadiem. Mammai pacēlās asinsspiediens. Tagad es precīzi neatceros, kas tas bija, bet kaut kas ap 160/90 vai nedaudz vairāk. Uzreiz teikšu, ka pēc ārstu domām, manai mammai, kurai tagad ir 60 gadi, nekad nav paticis staigāt, tāpēc viņa nezina savu normālo asinsspiedienu. Bet viņa saka, ka viņa jūtas labi pie 140/80, bet, kad ir 120/70, viņa jūtas sliktāk. Tad viņa iedzēra kādu tableti un spiediens pazeminājās. Pēc pāris dienām tas atkal nedaudz pacēlās, un viņa sāka sajust dedzinošu sajūtu krūtīs. Mamma, protams, nobijās un skrēja taisīt EKG. Daktere teica, ka nekas nav kārtībā, ir nelielas izmaiņas, bet tas ir vecuma dēļ. Mamma veica vispārēju asins analīzi uz cukura un holesterīna līmeni. Visi rādījumi bija normāli.
Bet mana māte nevarēja nomierināties un pastāvīgi mērīja asinsspiedienu 20 reizes dienā. Viņai kļuva tik slikti, ka viņai jau sāka būt zilumi uz rokām. Dedzinošā sajūta krūtīs vai nu pārgāja, vai nē. Mamma izrakstīja sev Concor, jo tētis reiz bija izrakstījis, un sāka lietot Panangin un Cardiomagnyl. Un pēc kāda laika manai mātei sākās iekšēja trīce. Ārēji tas nekādi neizpaužas, bet mamma saka, ka “desas”, it kā visi iekšējie orgāni trīc. Pulss ir normāls. Apmēram 60-70 sitieni minūtē. Tādā stāvoklī viņa neko nevar darīt, vajag iet ārā, jo nevar sēdēt mājās un skrien apļus pa māju. Tajā pašā laikā viņš dzer māteres, baldriāna un citus nomierinošus augus. Šajā stāvoklī viņa atkal devās uz EKG. Es atkal neko jaunu neesmu dzirdējis - jums ir izmaiņas, bet tas nav iemesls. Viņi man teica, lai ārstētu savus nervus. Nu tad mamma visu izlasīja internetā un nonāca pie secinājuma, ka tā kā viņa ilgi smēķēja, tad viņai ir plaušu vēzis. Un no šī brīža līdz mūsdienām viņa saka, ka viņai ir vēzis, metastāzes jau ir izplatījušās pa visu ķermeni un tāpēc viņai nekas nepalīdz. Viņai bija daudz seansu pie osteopāta, taču rezultāta nebija. Tikai pēc tam sākās galvassāpes un tagad tās nemaz nepāriet. To nevar noņemt ar jebkādām tabletēm. Osteopāte stāstīja, ka, mammai pienākot pie viņas, visi orgāni trīc, it kā transformatora būdiņā. Sesijas laikā viss nomierinās, un tad sākas no jauna. Mamma jau ir aizgājusi un taisīja kakla un galvas MRI. Viņa veica sirds ultraskaņu, kakla un galvas asinsvadus, vairogdziedzeri, nieres un virsnieru dziedzerus. Man taisīja encefalogrammu. Es izdarīju veiksmi. Es jautāju, vai viņai nav vēzis - ārsts teica, ka nē. Viņa neticēja un devās uz krūškurvja rentgenu. Viņi atkal neko neteica par vēzi. Tad viņa pierakstīja tikšanos pie pulmonologa. Viņš aplūkoja attēlus un teica, ka neredz iemeslu bažām, taču var veikt datortomogrāfiju. Gatavs. Uz pieņemšanām vairs negājām, jo ​​mamma jau pati visu saprata, kad ārste, kas viņai izteica slēdzienu, teica, ka virsnieru dziedzeri nejauši nokļuvuši skenēšanas zonā un tur kaut ko redzējuši. Dabiski, ka viņa uzreiz saprata, ka tās ir metastāzes, un neko citu nevēlējās dzirdēt.
Vispār tagad mamma iet uz apkakles zonas masāžu, bet rezultāta vēl nav. Visu šo laiku viņa zaudēja svaru. Viņš visiem zināmajiem stāsta, ka sver 20 kg, bet tā nav taisnība. Viņa ir pensijā 5 gadus un šajā laikā mūsu ģimenē ir bijis daudz bēdu. Nomira viņas krustmeita, kurai bija tikai 33 gadi (vēdera vēzis), mēnesi vēlāk nomira viņas māte, pēc tam māsas vīrs. Pievienoju arī negatīvu - gada laikā 2 reizes nokļuvu slimnīcā. Protams, uz visa tā fona mana māte bija ļoti noraizējusies un zaudēja svaru. Taču viņa to noliedz un saka, ka cilvēki vienkārši nevar zaudēt svaru savu nervu dēļ.
Viņa runāja ar kaimiņu - psihologu vai psihiatru, es precīzi nezinu. Viņa izrakstīja manai mātei Clonazepam, bet viņa to nedaudz padzēra un pārtrauca. Viņš saka, ka viņam nav nekāda labuma.
Viņa sāka ļoti slikti gulēt. Ja agrāk viņa varēja iet gulēt pulksten 1 naktī, celties pulksten 6, paēst brokastis un atgriezties gulēt un gulēt, tad tagad tas tā nav. Viņa iet gulēt vēlu, nepārtraukti mostas ik pēc stundas naktī, un tad viņa vairs nevar gulēt pa dienu, jo viņa trīc. Lai vismaz reizēm normāli gulētu, viņš izdzer 1/2 tabletes Phenazepam vai Donormil.
Turklāt viņa saka, ka viņai ir ieķīlēta galva. Es to nesaprotu, jo tajā pašā laikā viņa saka, ka viņa vienkārši ir iestrēgusi - viņa aizmirsa izslēgt televizoru, kad devās pastaigāties; Es kādam kaut ko nepareizi pateicu utt. Protams, es neesmu ārsts, bet man šķiet, ka, ja cilvēkam ir ieķīlāts galva, tad viņš to nesaprot. Un tad viņa visu atceras un runā. Tagad viņš dzer Vasobral. Atkal neviens viņai to īpaši nepiešķīra. Savulaik mūsu vecmāmiņai to izrakstīja dzert, jo viņa pārcieta 4 miniinsultus uz kājām.
Jā, arī viņai periodiski ir drebuļi, viņa trīc tikai ārēji, kā cilvēkam, kuram ir drudzis. Tomēr viņa ir normāla. Atkal lasīju internetā, ka tās ir plaušu vēža pazīmes. Bijām arī pie acu ārsta, jo mamma vakaros redz dubultā. Oftalmologs teica, ka tas ir no asinsvadiem, bet viņš teica, ka tas varētu būt arī no cukura. Viņa pastāvīgi mēra savu cukuru. Šķiet, ka nav nekādu lēcienu.
Man šķiet, ka visu aprakstīju.

Šajā gadījumā, pēc mana profila, sāciet ar izmeklējumu, par kuru jau rakstīju augstāk - virsnieru dziedzeru CT skenēšana ar kontrastvielu. Pēc rezultāta saņemšanas varēs plānot turpmāko izmeklēšanu.

Tāpat ieteiktu pārtraukt lietot visus “nejauši izrakstītos” medikamentus un adekvāti konsultēties ar mammu ar psihiatru (būtu labi sadarboties arī ar psihologu), neirologu un kardiologu. Ārstēšanas izvēle jāveic speciālistiem, variants “izrakstīts kādam no radiniekiem/kaimiņiem” nebūt nav saprātīgākais risinājums.

Ar cieņu Nadežda Sergejevna.

Vai kāds no manis uzskaitītajiem simptomiem ir saistīts ar virsnieru dziedzeru problēmām?

Paaugstināts asinsspiediens, bet tas var rasties arī cilvēkiem ar veseliem virsnieru dziedzeriem. Ņemot vērā krūškurvja orgānu MSCT attēlu, ir jāveic papildu pārbaude.
Bet man ir tāds situācijas redzējums, ka Jūsu gadījumā efektīvāk būtu sākt ar psihologa/psihiatra izmeklēšanu un ārstēšanu. Šādas bailes no nāves un vēža attīstības ir jālikvidē.
Ar cieņu Nadežda Sergejevna.

ES sapratu. Liels paldies.

Ja neatrodat vajadzīgo informāciju starp atbildēm uz šo jautājumu, vai jūsu problēma nedaudz atšķiras no piedāvātās, mēģiniet jautāt papildu jautājumsārsts tajā pašā lapā, ja viņš ir par galvenā jautājuma tēmu. tu arī vari uzdot jaunu jautājumu, un pēc kāda laika mūsu ārsti uz to atbildēs. Tas ir par brīvu. Varat arī meklēt nepieciešamo informāciju līdzīgi jautājumišajā lapā vai vietnes meklēšanas lapā. Būsim ļoti pateicīgi, ja ieteiksiet mūs saviem draugiem sociālajos tīklos.

Medicīnas portāla vietne sniedz medicīniskās konsultācijas, sarakstoties ar ārstiem vietnē. Šeit jūs saņemat atbildes no īstiem praktiķiem savā jomā. Šobrīd vietnē jūs varat saņemt padomu 49 jomās: alergologs, anesteziologs-reanimatologs, venerologs, gastroenterologs, hematologs, ģenētiķis, ginekologs, homeopāts, dermatologs, bērnu ginekologs, bērnu neirologs, bērnu urologs, bērnu ķirurgs, bērnu endokrinologs, uztura speciālists, imunologs, infektologs, kardiologs, kosmetologs, logopēds, LOR speciālists, mammologs, medicīnas jurists, narkologs, neirologs, neiroķirurgs, nefrologs, uztura speciālists, onkologs, onkologs, ortopēds-traumatologs, oftalmologs, pediatrs, plastiskais ķirurgs, proktologs, psihiatrs, psihologs, pulmonologs, reimatologs, radiologs, seksologs-andrologs, zobārsts, urologs, farmaceits, ārstniecības augu speciālists, flebologs, ķirurgs, endokrinologs.

Mēs atbildam uz 96,59% jautājumu.

Paliec ar mums un esi vesels!