1. Sēra cikls. Baktēriju elpošana ar sulfātu. Dizimilējošā sulfāta reducēšana.
2. Fosfora cikls. Fosfora apmaiņa. Baktēriju loma fosfora ciklā.
3. Normāla cilvēka mikroflora. Cilvēka mikroflora.
4. Cilvēka mikrofloras galvenie mikrobu biotopi. Normāla cilvēka mutes dobuma mikroflora. Mutes dobuma mikroflora.
5. Normāla cilvēka ādas mikroflora. Ādas mikroflora. Normāla elpošanas sistēmas mikroflora. Elpošanas sistēmas mikroflora.
6. Normāla uroģenitālās sistēmas mikroflora. Uroģenitālo orgānu mikroflora. Normāla kuņģa-zarnu trakta mikroflora. Kuņģa-zarnu trakta mikroflora
7. Normāla mikroflora. Normālas cilvēka mikrofloras loma. Mikroflora un ķermenis.
8. Disbakterioze. Mikrofloras disbioze. Disbakteriozes diagnostika. Indikācijas zarnu disbiozes bakterioloģiskai diagnostikai.
9. Fizikālo vides faktoru ietekme uz mikrobiem. Temperatūra. Mezofilās baktēriju sugas. Termofīlās sugas. Psihrofilās sugas.
10. Temperatūras ietekme uz mikrobiem. Sterilizācija. Pasterizācija. Sausā karstuma sterilizācija. Autoklāvēšana. Tindalizācija.
11. Žāvēšanas mikrobi. Liofilizācija. Mikroorganismu starojums (apstarošana). Osmotiskā spiediena ietekme uz baktērijām. Filtrējošās baktērijas.
12. Ķīmisko faktoru ietekme uz baktērijām. Dezinfekcijas līdzekļi. Antiseptiķi.
Uroģenitālās sistēmas mikrobu biocenoze niecīgāks. Augšējie urīnceļi parasti ir sterili; apakšējās daļās dominē Staphylococcus epidermidis, nehemolītiskie streptokoki, difteroīdi; Candida, Torulopsis un Geotrichum ģints sēnes bieži tiek izolētas. Ārējās sekcijās dominē Mycobacterium smegmatis. 15-20% grūtnieču Streptococcus agalactiae B grupa ir izolēta no maksts, kas jaundzimušajiem rada nopietnus draudus pneimonijas un strutojošu-septisku bojājumu attīstībai.
Normāla kuņģa-zarnu trakta mikroflora. Kuņģa-zarnu trakta mikroflora
Lielākā daļa baktērijas aktīvi kolonizē kuņģa-zarnu traktu; šajā gadījumā kolonizāciju veic stāvi.
Mikrobi vesela cilvēka kuņģī praktiski nav, ko izraisa kuņģa sulas darbība. Tomēr atsevišķas sugas (piemēram, Helicobacter pylori) ir pielāgojušās dzīvošanai uz kuņģa gļotādas, bet kopējais mikroorganismu skaits parasti nepārsniedz 10 3 /ml.
Tievās zarnas augšdaļa arī salīdzinoši brīvs no baktērijām(mazāk par 10 3 /ml), kas saistīts ar sārmainā pH un gremošanas enzīmu nelabvēlīgo ietekmi. Tomēr šajās sadaļās var atrast candida, streptokokus un laktobacillus. Tievās zarnas apakšējās daļas un jo īpaši resnā zarna ir milzīgs baktēriju rezervuārs; to saturs var sasniegt 10 12 1 g fekāliju.
Jaundzimušā kuņģa-zarnu traktu var uzskatīt par sterilu; ir neliels skaits baktēriju, kas iekļuva caur dzemdību kanālu. Intensīva kuņģa-zarnu trakta kolonizācija sākas ārpusdzemdes dzīves pirmajā dienā; Nākotnē iespējamas mikrofloras sastāva variācijas. Dabiski barotiem bērniem dominē Lactobacillus bifidus; citas baktērijas pārstāv Escherichia coli, enterokoki un stafilokoki. Tiem, kas tiek baroti no pudeles, dominē Lactobacillus acidophilus, enterobaktērijas, enterokoki un anaerobi (piemēram, klostridijas).
, elektrotehnikas lekciju metode.docx.
Kuņģa-zarnu trakta (GIT) normālas mikrofloras veidošanās posmi:
1) nejaušs gļotādas piesārņojums. Kuņģa-zarnu traktā nonāk laktobacilli, klostridijas, bifidobaktērijas, mikrokoki, stafilokoki, enterokoki, E. coli u.c.;
2) lentes baktēriju tīkla veidošanās uz bārkstiņu virsmas. Pārsvarā uz tā ir fiksētas stieņveida baktērijas, un pastāvīgi notiek bioplēves veidošanās process.
Tradicionāli tika uzskatīts, ka žultsvads ir sterils, un mikroorganismu klātbūtne žultī ir patoloģiskā procesa marķieris. Šo pieņēmumu apstiprināja nespēja izolēt baktēriju celmus no parastā žultsvada. Tomēr mūsdienu pētnieki pamato "žultsceļu normālās mikrobiotas" fenomenu kā atsevišķu žultsceļu sienas funkcionālo slāni, kas aizsargā žults ceļu no eksogēno mikroorganismu kolonizācijas. Tādējādi klīniskās metodes normālas žults mikrobiotas ekosistēmas homeostāzes uzturēšanai var izmantot, lai novērstu hepatobiliāras slimības un ārstētu žults ceļu iekaisuma slimības.
Barības vadā parasti nav mikroorganismu.
Kuņģa mikroflora. Kuņģa mikroflora parasti ir slikta kuņģa sulas skābās vides dēļ, kas ir postoša daudziem mikroorganismiem. Kuņģī - biotops ir ārkārtīgi nepatīkams - šeit atrodami laktobacilli, raugs, pa reizei stafilokoki un sardīnes, sporu baciļi, raugs. Tievās zarnās mikrobu skaits ir arī neliels, pateicoties tās sekrēcijas baktericīdajām īpašībām. Resnajā zarnā dzīvo bagātīga mikroflora, ko pārstāv zarnu mikrobi, enterokoki un klostridijas. Šeit sastopami arī anaerobie sporas neveidojoši baciļi, bakterioīdi, aerobie baciļi, spirillas, sēnītes un stafilokoki, streptokoki, pienskābes baktērijas.
Kuņģī skābās vides dēļ mikrobu skaits parasti ir nenozīmīgs (laktobacilli, streptokoki, sarkīna).
12 Veseliem cilvēkiem zarnas un proksimālā tievās zarnas ir sterilas, jo tajās atrodas agresīvi gremošanas enzīmi. Tievās zarnas distālajā daļā 1 ml satura ir 107-108 mikrobi, vienādā skaitā aerobos un anaerobos. 1 ml distālās resnās zarnas satura ir 109–1012 mikrobi no aptuveni 400 sugām. Vislielākais piesārņojuma blīvums tiek novērots taisnajā zarnā. Izkārnījumu mikrofauna patiesībā ir distālās resnās zarnas fauna.
Veseliem cilvēkiem divpadsmitpirkstu zarnā baktēriju skaits ir ne vairāk kā 10 no 4 līdz 10 uz 5 koloniju veidojošajām vienībām (KVV) uz ml.
Zarnu mikroflora
– mikroorganismu koncentrācija, to sugu sastāvs un attiecība mainās atkarībā no zarnu sekcijas.
Cilvēka zarnu mikrofloru veido vairāki simti sugu, no kurām lielākā daļa ir baktērijas, piemēram, E. coli. Citi mikrofloras pārstāvji ir mikroskopiskas sēnes, jo īpaši raugs, kā arī vienšūņi.
Zarnu baktērijas spēj sagremot kompleksos ogļhidrātus un citus substrātus, kas cilvēkiem nav sagremojami, vienlaikus ražojot vitamīnus un īsās ķēdes taukskābes (SCFA).
Lai izpētītu cilvēka zarnu mikrofloras pārstāvju gēnu funkcionalitāti, tika organizēti divi konsorciji cilvēka mikrobiotas izpētei: Ķīna izveidoja 3,3 miljonu dominējošo baktēriju gēnu katalogu cilvēka zarnu metagenomā.
Pirmajās dzīves stundās jaundzimušā zarnu traktā nav mikrobu. Tad to apdzīvo mikroorganismi, kas tiek piegādāti ar mātes pienu. Veselam bērnam pārsvarā konstatē pienskābes baktērijas, kuras pēc zīdīšanas pārtraukšanas nomaina E. coli un enterokoki.
Trešdaļu izkārnījumu, kas veidojas resnajā zarnā, veido mikrobi.
Zarnu mikrofloras veidi
Parietāls – nemainīgs pēc sastāva, pilda kolonizācijas pretestības funkciju
Lumināls - mazāk nemainīgs sastāvā, veic fermentatīvās un imunizācijas funkcijas.
Bifidobaktērijas ir nozīmīgākie obligāto baktēriju pārstāvji zarnās. Tie ir anaerobi, neveido sporas, ir grampozitīvi stieņi, gali ir dakšveida, un tiem var būt sfēriski pietūkumi. Lielākā daļa bifidobaktēriju atrodas resnajā zarnā, kas ir tās galvenā parietālā un luminālā mikroflora. Bifidobaktēriju saturs pieaugušajiem ir 10 9. – 10 10. cfu. uz pilsētu
Laktobacilli – vēl viens kuņģa-zarnu trakta obligātās mikrofloras pārstāvis ir laktobacilli. Tie ir grampozitīvi stieņi ar izteiktu polimorfismu, sakārtoti ķēdēs vai atsevišķi un neveido sporas. Lactoflor var atrast cilvēka un dzīvnieku pienā. Laktobacilli (laktobacilli). Saturs resnajā zarnā – 10 6. – 10 8. gs. uz pilsētu
Obligātās zarnu mikrofloras pārstāvis ir Escherichia coli (Escherichia coli). E. coli saturs ir 10 līdz 7. pakāpei - 10 līdz 8. pakāpei c.u. uz pilsētu
Eobioze – mikroflora – normāla flora. Normālas floras bioloģisko līdzsvaru viegli izjauc eksogēnas un endogēnas dabas faktori.
Sugu sastāvs - laktobacilli, bifidobaktērijas, bakteroidi, entrokoki, raugam līdzīgās sēnītes u.c.. Uzņemot pārtiku, baktēriju skaits var ievērojami palielināties, bet īsā laikā atgriežas sākotnējā līmenī.
Tievās zarnas augšdaļā– mikroorganismu skaits ir 10 līdz 4 -10 līdz 5 koloniju veidojošās vienības uz ml, ileum līdz 10 līdz 8 grādiem.
Mehānismi, kas kavē mikrobu augšanu tievajās zarnās.
Žults antibakteriālā iedarbība
normāla sālsskābes sekrēcija (novērš baktēriju vairošanos kuņģa-zarnu trakta augšdaļā);
ileocekālais vārsts (novērš baktēriju iekļūšanu no resnās zarnas tievajās zarnās);
normāla tievās zarnas propulsīvā kustība (novērš zarnu satura stagnāciju).
Bifidobaktērijām un laktobacillām ir izteikta antagonistiska aktivitāte pret patogēnām baktērijām, normāli regulējot zarnu mikrofloras kvantitatīvo un kvalitatīvo sastāvu, kavējot tajā esošo patogēno un oportūnistisko mikrobu augšanu un vairošanos.
Zarnu peristaltika
Imūnglobulīnu izolēšana
Enzīmu aktivitāte
Gļotas saturoši mikrobu augšanas inhibitori
Zarnu saprofīti, salīdzinot ar patogēnajām baktērijām, satur lielu skaitu enzīmu, aktīvāk vairojas, līdz ar to vieglāk izmanto barības vielas un skābekli. Tie ražo dažādas baktericīdas un bakteriostatiskas vielas, tostarp antibiotikām līdzīgas.
RESKĀS ZARNAS Visi mikroorganismi, kas parasti dzīvo resnajā zarnā, ir iedalīti trīs grupās:
galvenās (laktobaktērijas, bifidobaktērijas un bakterioīdi),
vienlaikus (Escherichia coli celmi, enterokoki)
gala (stafilokoki, sēnītes, Proteus).
Vesela cilvēka resnajā zarnā mikroorganismu skaits ir 10 no 11 - 12. kolonijā pilsētā dominē anaerobās baktēriju sugas - 90-95% no kopējā sastāva. Tās ir bifidobaktērijas, bakteroīdi, laktobaktērijas, veillonella, peptostreptokoki, klostridijas.
Apmēram 5-10% ir fakultatīvi anaerobi - un aerobi - E. coli, laktozes negatīvās enterobaktērijas, enterokoki, stafilokoki, rauga sēnītes.
Svarīgums ķermenim Pētījumi rāda, ka attiecības starp zarnām un floru nav vienkārši komensālisms (tas ir, nekaitīga līdzāspastāvēšana), bet gan savstarpēja savstarpēja attieksme, tas ir, abpusēji izdevīgas attiecības. Lai gan cilvēki var izdzīvot bez zarnu floras, mikroorganismi veic vairākas saimniekam labvēlīgas funkcijas, piemēram, neizmantotā materiāla anaerobo gremošanu, lai nodrošinātu enerģiju, trenē imūnsistēmu un novērš kaitīgu sugu augšanu. Tomēr zarnu fauna ne vienmēr ir tikai labvēlīga, tiek uzskatīts, ka dažos gadījumos daži mikroorganismi var izraisīt slimības.
Mikroorganismi
Baktērijas, kuras var atrast cilvēka zarnās
Baktēriju sastopamība (%)
Bacteroides fragilis 100
Bacteroides melaninogenicus 100
Bacteroides oralis 100
Enterococcus faecalis 100
Escherichia coli 100
Enterobacter sp. 40–80
Klebsiella sp. 40–80
Bifidobacterium bifidum 30–70
Staphylococcus aureus 30-50
Lactobacillus 20-60
Clostridium perfringens 25–35
Proteus mirabilis 5–55
Clostridium tetani 1–35
Clostridium septicum 5.–25
Pseudomonas aeruginosa 3.–11
Salmonella enterica 3.–7
Faecalibacterium prausnitzii - bieži
Peptostreptococcus sp. ?bieži
Peptococcus sp. ?bieži
Disbakterioze
Disbakterioze (disbioze) ir jebkuras konkrētam biotopam raksturīgas kvantitatīvās vai kvalitatīvās izmaiņas cilvēka normālā mikroflorā, kas rodas dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmes rezultātā uz makro- vai mikroorganismu.
Disbiozes mikrobioloģiskie rādītāji ir:
1) vienas vai vairāku pastāvīgo sugu skaita samazināšana;
2) noteiktu īpašību zudums baktēriju ietekmē vai jaunu iegūšana;
3) pārejošo sugu skaita pieaugums;
4) jaunu šim biotopam neparastu sugu parādīšanās;
5) normālas mikrofloras antagonistiskās aktivitātes pavājināšanās.
Disbakteriozes cēloņi var būt:
1) antibiotikas un ķīmijterapija;
2) smagas infekcijas;
3) smagas somatiskas slimības;
4) hormonu terapija;
5) starojuma iedarbība;
6) toksiskie faktori;
7) vitamīnu trūkums.
.
Zarnu disbioze ir klīnisks un laboratorisks sindroms, kas saistīts ar zarnu mikrofloras kvalitatīvā un/vai kvantitatīvā sastāva izmaiņām, ar sekojošu vielmaiņas un imunoloģisku traucējumu veidošanos, ar iespējamu kuņģa-zarnu trakta traucējumu attīstību.
Klasifikācija pēc sugām vai organismu grupām
Stafilokoku pārpalikums - stafilokoku disbakterioze
Disbakterioze, ko izraisa nosacīti patogēnas enterobaktērijas, rauga sēnītes, nosacīti patogēnu mikroorganismu asociācijas utt.
Disbakterioze -
Foto: www.medweb.ru
Cilvēka evolūcija notika ar pastāvīgu un tiešu kontaktu ar mikrobu pasauli, kā rezultātā starp makro- un mikroorganismiem izveidojās ciešas attiecības, kurām raksturīga noteikta fizioloģiska vajadzība.
Ar ārējo vidi komunicējošo ķermeņa dobumu nosēšanās (kolonizācija) ir arī viens no dzīvo būtņu mijiedarbības veidiem dabā. Mikroflora atrodas kuņģa-zarnu traktā un uroģenitālajā sistēmā, uz ādas, acu gļotādām un elpceļiem.
Vissvarīgākā loma ir zarnu mikroflorai, jo tas aizņem apmēram 200-300 m2 platību (salīdzinājumam - plaušas ir 80 m2, bet ķermeņa āda ir 2 m2). Ir atzīts, ka kuņģa-zarnu trakta ekoloģiskā sistēma ir viena no organisma aizsargsistēmām, un, ja tā tiek pārkāpta kvalitatīvā un kvantitatīvā nozīmē, tā kļūst par patogēnu avotu (rezervuāru), tostarp tiem, kuriem ir epidēmijas izplatība.
Visus mikroorganismus, ar kuriem cilvēka ķermenis mijiedarbojas, var iedalīt 4 grupās.
■ Pirmā grupa ietver mikroorganismus, kas nespēj ilgstoši uzturēties organismā, un tāpēc tos sauc par pārejošiem.
To noteikšana pārbaudes laikā ir nejauša.
■ Otrā grupa- baktērijas, kas ir daļa no obligātās (pastāvīgākās) zarnu mikrofloras un kurām ir svarīga loma makroorganisma vielmaiņas procesu aktivizēšanā un pasargāšanā no infekcijas. Tie ietver bifidobaktērijas, bakteroīdi, laktobacilli, E. coli, enterokoki, katenobaktērijas . Izmaiņas šī sastāva stabilitātē mēdz izraisīt stāvokļa traucējumus.
■ Trešā grupa- mikroorganismi, kas ar pietiekamu noturību sastopami arī veseliem cilvēkiem un atrodas noteiktā līdzsvara stāvoklī ar saimniekorganismu. Taču, samazinoties rezistencei, mainoties normālu biocenožu sastāvam, šīs oportūnistiskās formas var pasliktināt citu slimību gaitu vai pašas darboties kā etioloģisks faktors.
Liela nozīme ir to īpatnējam smagumam mikrobiocenozē un attiecībām ar otrās grupas mikrobiem.
Tie ietver stafilokoki, rauga sēnītes, Proteus, streptokoki, Klebsiella, Citrobacter, Pseudomonas un citi mikroorganismi. To īpatnējais svars var būt tikai mazāks par 0,01-0,001% no kopējā mikroorganismu skaita.
■ Ceturtā grupa ir infekcijas slimību izraisītāji.
Kuņģa-zarnu trakta mikrofloru pārstāv vairāk nekā 400 mikroorganismu sugu, no kurām vairāk nekā 98% ir obligātās anaerobās baktērijas. Mikrobu izplatība kuņģa-zarnu traktā ir nevienmērīga: katrā nodaļā ir sava, samērā nemainīga mikroflora. Mutes mikrofloras sugu sastāvu pārstāv aerobie un anaerobie mikroorganismi.
Veseliem cilvēkiem, kā likums, ir sastopami tādi paši veidi lactobadillus, kā arī mikrokoki, diplokoki, streptokoki, spirillum, vienšūņi. Mutes dobuma saprofītiskie iedzīvotāji var izraisīt kariesu.
41. tabula Normālas mikrofloras kritēriji
Kuņģī un tievajās zarnās ir salīdzinoši maz mikrobu, kas izskaidrojams ar kuņģa sulas un žults baktericīdo iedarbību. Tomēr dažos gadījumos veseliem cilvēkiem tiek atklāti laktobacilli, skābes izturīgi rauga sēnītes un streptokoki. Gremošanas orgānu patoloģiskos apstākļos (hronisks gastrīts ar sekrēcijas mazspēju, hronisks enterokolīts u.c.) tiek novērota dažādu mikroorganismu tievās zarnas augšējo daļu kolonizācija. Šajā gadījumā tiek traucēta tauku uzsūkšanās, attīstās steatoreja un megaloplastiskā anēmija. Pāreju caur Bauhinian vārstu resnajā zarnā pavada ievērojamas kvantitatīvās un kvalitatīvās izmaiņas.
Kopējais mikroorganismu skaits ir 1-5x10n mikrobu uz 1 g satura.
Resnās zarnas mikroflorā anaerobās baktērijas ( bifidobaktērijas, bakteroidi, dažādas sporu formas) veido vairāk nekā 90% no kopējā mikrobu skaita. Aerobās baktērijas, ko pārstāv E. Coli, lactobacilli un citi, vidēji 1-4%, un stafilokoki, klostrīdijas, Proteus un rauga sēnītes nepārsniedz 0,01-0,001%. Kvalitatīvi fekāliju mikroflora ir līdzīga resnās zarnas dobuma mikroflorai. To daudzumu nosaka 1 g fekāliju (sk. 41. tabulu).
Normāla zarnu mikroflora mainās atkarībā no uztura, vecuma, dzīves apstākļiem un vairākiem citiem faktoriem. Bērna zarnu trakta primārā kolonizācija ar mikrobiem notiek dzimšanas laikā ar Doderleina baciļiem, kas pieder pie pienskābes floras. Nākotnē mikrofloras raksturs ir būtiski atkarīgs no uztura. Bērniem, kuri tiek baroti ar krūti no 6-7 dienām, bifid flora ir izplatīta.
Bifidobaktērijas satur 109-1 0 10 uz 1 g fekāliju un veido līdz 98% no kopējās zarnu mikrofloras. Bifid floras attīstību veicina laktoze un bifidus I un II faktors, kas atrodas mātes pienā. Bifidobaktērijas un laktobacilli piedalās vitamīnu (B, PP, ) un neaizvietojamo aminoskābju sintēzē, veicina kalcija sāļu, D vitamīna, dzelzs uzsūkšanos, kavē patogēno un pūšanas mikroorganismu augšanu un vairošanos, regulē motoro evakuāciju. resnās zarnas funkcija, aktivizē zarnu lokālas aizsardzības reakcijas. pirmajā dzīves gadā tiem, kuri barojas ar mākslīgo barošanu, bifid floras saturs samazinās līdz 106 vai mazāk; Dominē Escherichia coli, acidophilus bacilli un enterokoki. Bieža zarnu darbības traucējumu rašanās šādiem bērniem ir izskaidrojama ar bifidās floras aizstāšanu ar citām baktērijām.
Mazu bērnu mikroflora raksturīgs augsts E. coli un enterokoku saturs; aerobajā florā dominē bifidobaktērijas.
Vecākiem bērniem mikroflora tā sastāvs ir tuvu pieaugušo mikroflorai.
Normāla mikroflora ir labi pielāgots eksistences apstākļiem zarnās un veiksmīgi konkurē ar citām baktērijām, kas nāk no ārpuses. Augsta bifido-, laktofloras un parastās Escherichia coli antagonistiskā aktivitāte izpaužas pret dizentērijas, vēdertīfa, Sibīrijas mēra, difterijas bacillus, Vibrio cholerae u.c. patogēniem. Zarnu saprofīti ražot dažādas baktericīdas un bakteriostatiskas vielas, tostarp antibiotikas.
Tam ir liela nozīme ķermenim normālas mikrofloras imunizējošs īpašums. Escherichia kopā ar enterokokiem un vairākiem citiem mikroorganismiem izraisa pastāvīgu vietējās imūnsistēmas antigēnu kairinājumu, uzturot to fizioloģiski aktīvā stāvoklī (Hazenson JI. B., 1982), kas veicina imūnglobulīnu sintēzi, kas novērš imūnglobulīnu iekļūšanu imūnsistēmā. patogēnas enterobaktērijas nokļūst gļotādā.
Zarnu baktērijas tiešā veidā piedalās bioķīmiskajos procesos, žultsskābju sadalīšanā un sterkobilīna, koprosterīna un deoksiholskābes veidošanā resnajā zarnā. Tas viss labvēlīgi ietekmē vielmaiņu, peristaltiku, uzsūkšanos un fekāliju veidošanos. Mainoties normālai mikroflorai, tiek izjaukts resnās zarnas funkcionālais stāvoklis.
Zarnu mikroflora ir ciešā saistībā ar makroorganismu, veic svarīgu nespecifisku aizsargfunkciju, palīdzot uzturēt zarnu trakta bioķīmiskās un bioloģiskās vides noturību. Parastā mikroflora tajā pašā laikā ir ļoti jutīga indikatoru sistēma, kas reaģē ar izteiktām kvantitatīvām un kvalitatīvām izmaiņām uz vides apstākļu izmaiņām savā dzīvotnē, kas izpaužas ar disbakteriozi.
Normālās zarnu mikrofloras izmaiņu iemesli
Normāla zarnu mikroflora var pastāvēt tikai normālā ķermeņa fizioloģiskā stāvoklī. Ar dažādu nelabvēlīgu ietekmi uz makroorganismu, tā imunoloģiskā stāvokļa samazināšanos, patoloģiskiem stāvokļiem un procesiem zarnās, notiek izmaiņas kuņģa-zarnu trakta mikroflorā. Tās var būt īslaicīgas un izzust spontāni pēc nelabvēlīgo ietekmi izraisošā ārējā faktora likvidēšanas, vai arī tās var būt izteiktākas un noturīgākas.
Kuņģa-zarnu trakta mikroflora ir mikroorganismu kolekcija, kas atrodas kuņģa-zarnu trakta lūmenā. Visvairāk mikrofloras apdzīvotais orgāns ir resnā zarna. Katrā kuņģa-zarnu trakta sadaļā mikroflorai ir atšķirīgs kvantitatīvais un kvalitatīvais sastāvs. Lielākā daļa labvēlīgās floras atrodas apakšējās zarnās. Mikroflora var būt gan labvēlīga, gan patogēna, kas ir nozīmīgi cilvēka organisma veselībai, jo līdzsvars ir nepieciešams, jo labvēlīgā mikroflora galvenokārt ir atbildīga par labu cilvēka imunitāti.
Noderīga flora ir bifidobaktērijas un laktobacilli, kas ir atbildīgi par normālu zarnu darbību. Tāpat šīs labvēlīgās baktērijas pasargā cilvēka organismu no patogēno svešzemju mikrobu un toksīnu iekļūšanas un attiecīgi veicina vitamīnu uzsūkšanos, gremošanas procesus, kā arī stiprina imūnsistēmu.
Ja kuņģa-zarnu trakts darbojas normāli, tad zarnu mikroflorā ir patogēno un labvēlīgo mikrobu un baktēriju līdzsvars. Cilvēka kuņģī baktēriju nav daudz, jo tajā ir skāba vide, to skaits ir 103 sugas, visvairāk baktēriju atrodas resnajā zarnā, to skaits ir aptuveni 1013 sugas. Ja tiek traucēts labvēlīgo un patogēno baktēriju līdzsvars, tas izraisa disbiozi un citas slimības.
Mikrofloras loma cilvēka organismā
Gremošanas trakta mikroflorai ir svarīga loma ne tikai cilvēku, bet arī dzīvnieku organismā. Piemēram, dzīvniekiem ir arī mikroflora, kuras nelīdzsvarotība noved pie kuņģa-zarnu trakta slimībām.
Mikrobi ir daudzskaitlīgākie mūsu planētas pārstāvji, tie aizpilda pilnīgi visu viņiem pieejamo vietu. Evolūcijas procesā mikroorganismi ir pielāgojušies pastāvēšanai noteiktos apstākļos, tā sauktajās ekonihās, un cilvēks ir viens no tiem. Mikroorganismi ir iemācījušies sadzīvot ar cilvēku, un ne tikai pastāvēt, bet arī nest labumu – gan sev, gan saimniekam. Evolūcija ir ietekmējusi to, ka noteikta veida mikroorganismi spēj ne tikai dzīvot cilvēka zarnās, bet arī rūpēties par viņa imūnsistēmu, kā arī būt par galveno un neaizvietojamo saikni gremošanas sistēmas darbībā.
Faktori, kas veicina zarnu floras pārmērīgu augšanu:
- fistulu klātbūtne zarnās;
- ķirurģiskas operācijas;
- atrofisks gastrīts;
- medikamentu, īpaši antibiotiku, lietošana, kas iznīcina gan patogēno, gan labvēlīgo mikrofloru;
- traucēta zarnu kustīgums;
- zarnu aizsprostojums un daudz kas cits.
Kuņģa-zarnu trakta mikroflora ir sadalīta luminālajā un parietālajā florā, to sastāvs ir atšķirīgs. Sienas floras sastāvs ir stabilāks, un to galvenokārt pārstāv laktobacilli un bifidobaktērijas, kas aizsargā zarnas no patogēnām baktērijām. Luminālās floras sastāvā papildus lakto- un bifidobaktērijām ir arī virkne citu zarnu iemītnieku.
Normāla cilvēka flora ir vienots un saskaņots mehānisms, tas ir jutīgs cilvēka ķermeņa stāvokļa rādītājs, kad tas ir pakļauts dažādiem faktoriem.
Mikrofloras funkcijas
- Aizsargājošs. Normāla flora nomāc patogēno un svešo floru, kas nonāk mūsu organismā ar ūdeni un pārtiku. To nodrošina šādi mehānismi:
- Normāla flora aktivizē antivielu sintēzi kuņģa-zarnu trakta gļotādā, kurām ir saistīšanās spēja pret svešiem antigēniem;
- Mikroflora ražo vielas, kas var nomākt oportūnistisko un patogēno floru;
- Flora ražo pienskābi, lizocīmu, ūdeņraža peroksīdu un citas vielas ar antibiotiku aktivitāti;
- Enzīmu. Normāla flora sagremo ogļhidrātus un olbaltumvielas, kā arī ražo hemicelulāzi, kas ir atbildīga par šķiedrvielu gremošanu. Savukārt sagremotās šķiedras, mijiedarbojoties ar normālu floru, veido glikozi un organiskās skābes, kas stimulē zarnu motoriku un veido izkārnījumus;
- Vitamīnu sintēze. To galvenokārt veic aklajā zarnā, jo tieši tur tie tiek absorbēti. Mikroflora nodrošina B vitamīnu, nikotīnskābes un citu vitamīnu sintēzi. Piemēram, bifidobaktērijas nodrošina K vitamīna, pantotēnskābes un folijskābes sintēzi;
- Olbaltumvielu un aminoskābju sintēze. Īpaši to trūkuma gadījumos;
- Mikroelementu apmaiņa. Mikroflora palīdz uzlabot dzelzs, kalcija jonu, D vitamīna uzsūkšanās procesus caur zarnām;
- Ksenobiotiku (toksisku vielu) neitralizācija vai detoksikācija. Šī funkcija ir svarīgs zarnu mikrofloras process, kas notiek tās bioķīmiskās aktivitātes rezultātā;
- Imūns. Normāla flora stimulē antivielu veidošanos, un bērniem veicina imūnsistēmas veidošanos un nobriešanu. Bifidobaktērijas regulē šūnu un hormonālo imunitāti, novērš imūnglobulīna iznīcināšanu, ražo lizocīmu un stimulē interferona veidošanos. Laktobacilli palielina makrofāgu, neitrofilu fagocītisko aktivitāti, interferonu veidošanos, imūnglobulīnu un interleikīna-1 sintēzi.
Normālas mikrofloras daudzpusība ir svarīga tās sastāva uzturēšanas sastāvdaļa. Mikrofloras kvalitatīvo un kvantitatīvo sastāvu ietekmē liels skaits dažādu faktoru: tie ir vides apstākļi (sanitārie un higiēniskie, profesionālie, ķīmiskie, radiācijas un citi), klimatiskie un ģeogrāfiskie apstākļi, uztura kvalitāte un raksturs, dažādi imūnsistēmas traucējumi, fiziska neaktivitāte, stress un tā tālāk; Floras sastāvs tiek izjaukts arī pie dažādām kuņģa-zarnu trakta slimībām.
Normāli zarnu mikroorganismi ir baktēriju kolonijas, kas apdzīvo apakšējā gremošanas trakta lūmenu un gļotādas virsmu. Tie ir nepieciešami kvalitatīvai chime (pārtikas bolusa) sagremošanai, vielmaiņai un vietējās aizsardzības aktivizēšanai pret infekcijas patogēniem, kā arī toksiskiem produktiem.
Normāla zarnu mikroflora- tas ir dažādu gremošanas sistēmas apakšējo daļu mikrobu līdzsvars, tas ir, to kvantitatīvā un kvalitatīvā attiecība, kas nepieciešama, lai uzturētu ķermeņa bioķīmisko, vielmaiņas, imunoloģisko līdzsvaru un saglabātu cilvēka veselību.
- Aizsardzības funkcija. Normālai mikroflorai ir izteikta rezistence pret patogēniem un oportūnistiskiem mikroorganismiem. Noderīgās baktērijas novērš zarnu kolonizāciju ar citiem infekcijas patogēniem, kas tam nav raksturīgi. Ja normālās mikrofloras daudzums samazinās, potenciāli bīstamie mikroorganismi sāk vairoties. Attīstās strutaini-iekaisuma procesi, rodas bakteriāla asins saindēšanās (septicēmija). Tāpēc ir svarīgi novērst normālās mikrofloras daudzuma samazināšanos.
- Gremošanas funkcija. Zarnu mikroflora ir iesaistīta olbaltumvielu, tauku un augstas molekulmasas ogļhidrātu fermentācijā. Labvēlīgās baktērijas ūdens ietekmē iznīcina lielāko daļu šķiedrvielu un ķīmiju atlikumu un uztur nepieciešamo skābuma (pH) līmeni zarnās. Mikroflora inaktivē (sārmainā fosfatāze, enterokināze), piedalās olbaltumvielu sadalīšanās produktu (fenols, indols, skatols) veidošanā un stimulē peristaltiku. Gremošanas trakta mikroorganismi regulē arī žultsskābju metabolismu. Veicināt bilirubīna (žults pigmenta) pārveidi par sterkobilīnu un urobilīnu. Noderīgām baktērijām ir svarīga loma holesterīna pārveidošanas beigu stadijā. Tas ražo koprosterolu, kas netiek absorbēts resnajā zarnā un tiek izvadīts ar izkārnījumiem. Normoflora var samazināt žultsskābju ražošanu aknās un kontrolēt normālu holesterīna līmeni organismā.
- Sintētiskā (vielmaiņas) funkcija. Gremošanas trakta labvēlīgās baktērijas ražo vitamīnus (C, K, H, PP, E, B grupa) un neaizvietojamās aminoskābes. Zarnu mikroflora veicina labāku dzelzs un kalcija uzsūkšanos, līdz ar to neļauj attīstīties tādām slimībām kā anēmija un rahīts. Pateicoties labvēlīgo baktēriju iedarbībai, notiek aktīva vitamīnu (D 3, B 12 un folijskābes) uzsūkšanās, kas regulē asinsrades sistēmu. Zarnu mikrofloras vielmaiņas funkcija izpaužas arī to spējā sintezēt antibiotikām līdzīgas vielas (acidophilus, laktocidīnu, kolicīnu un citus) un bioloģiski aktīvus savienojumus (histamīnu, dimetilamīnu, tiramīnu u.c.), kas kavē patogēnu augšanu un vairošanos. mikroorganismiem.
- Detoksikācijas funkcija.Šī funkcija ir saistīta ar zarnu mikrofloras spēju samazināt daudzumu un izvadīt no fekālijām bīstamos toksiskos produktus: smago metālu sāļus, nitrītus, mutagēnus, ksenobiotikas un citus. Kaitīgie savienojumi nepaliek ķermeņa audos. Noderīgās baktērijas novērš to toksisko iedarbību.
- Imūnās funkcijas. Parastā zarnu flora stimulē imūnglobulīnu sintēzi - īpašus proteīnus, kas palielina ķermeņa aizsardzību pret bīstamām infekcijām. Arī labvēlīgās baktērijas veicina fagocītu šūnu sistēmas nobriešanu (nespecifiskā imunitāte), kas spēj absorbēt un iznīcināt patogēnos mikrobus (sk.).
Zarnu mikrofloras pārstāvji
Visa zarnu mikroflora ir sadalīta:
- normāls (pamata);
- oportūnistisks;
- patogēns.
Starp visiem pārstāvjiem ir anaerobi un aerobi. Viņu atšķirība viena no otras slēpjas viņu eksistences un dzīves aktivitātes īpatnībās. Aerobi ir mikroorganismi, kas spēj dzīvot un vairoties tikai pastāvīgas skābekļa pieejamības apstākļos. Otras grupas pārstāvjus iedala 2 veidos: obligātajos (stingrajos) un fakultatīvajos (nosacītajos) anaerobos. Abi saņem enerģiju savai eksistencei bez skābekļa. Tas ir destruktīvs obligātajiem anaerobiem, bet ne fakultatīvajiem, tas ir, tā klātbūtnē var pastāvēt mikroorganismi.
Normāli mikroorganismi
Tajos ietilpst grampozitīvie (bifidobaktērijas, laktobacilli, eubaktērijas, peptostreptokoki) un gramnegatīvie (bacteroides, fusobaktērijas, veillonella) anaerobi. Šis vārds ir saistīts ar dāņu bakteriologa - Grama vārdu. Viņš izstrādāja īpašu metodi uztriepes krāsošanai, izmantojot anilīna krāsu, jodu un spirtu. Mikroskopijā dažām baktērijām ir zili violeta krāsa un tās ir grampozitīvas. Citi mikroorganismi maina krāsu. Lai labāk vizualizētu šīs baktērijas, tiek izmantota kontrasta krāsviela (fuksīns), kas tās iekrāso rozā krāsā. Tie ir gramnegatīvi mikroorganismi.
Visi šīs grupas pārstāvji ir stingri anaerobi. Tie veido pamatu visai zarnu mikroflorai (92-95%). Labvēlīgās baktērijas ražo antibiotikām līdzīgas vielas, kas palīdz izspiest bīstamu infekciju patogēnus no savas vides. Arī normāli mikroorganismi veido “paskābināšanas” zonu (pH = 4,0-5,0) zarnās un veido aizsargplēvi uz tās gļotādas virsmas. Tādējādi veidojas barjera, kas novērš svešu baktēriju kolonizāciju no ārpuses. Noderīgie mikroorganismi regulē oportūnistiskās floras līdzsvaru, novēršot tās pārmērīgu augšanu. Piedalīties vitamīnu sintēzē.
Tie ietver grampozitīvos (klostrijas, stafilokokus, streptokokus, baciļus) un gramnegatīvos (Escherichia - E. coli un citus Enterobacteriaceae dzimtas pārstāvjus: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter u.c.) fakultatīvos anaerobus. 
Šie mikroorganismi ir oportūnistiski. Tas ir, ja organismā ir labsajūta, to ietekme ir tikai pozitīva, tāpat kā normālai mikroflorai. Nelabvēlīgu faktoru iedarbība izraisa to pārmērīgu vairošanos un pārveidošanos par patogēniem. Tas attīstās ar caureju, izkārnījumu rakstura izmaiņām (šķidrumu ar gļotu, asiņu vai strutas piejaukumu) un vispārējās veselības pasliktināšanos. Oportūnistiskās mikrofloras kvantitatīvo pieaugumu var saistīt ar novājinātu imunitāti, gremošanas sistēmas iekaisuma slimībām, sliktu uzturu un medikamentu (antibiotiku, hormonu, citostatisko, pretsāpju un citu zāļu) lietošanu.
Galvenais enterobaktēriju pārstāvis ir ar tipiskām bioloģiskām īpašībām. Tas spēj aktivizēt imūnglobulīnu sintēzi. Specifiski proteīni mijiedarbojas ar patogēniem mikroorganismiem no Enterobacteriaceae dzimtas un novērš to iekļūšanu gļotādā. Turklāt E. coli ražo vielas – kolicīnus ar antibakteriālu aktivitāti. Tas ir, parastā Escherichia spēj kavēt putrefaktīvo un patogēno mikroorganismu augšanu un vairošanos no enterobaktēriju dzimtas - Escherichia coli ar mainītām bioloģiskajām īpašībām (hemolizējoši celmi), Klebsiella, Proteus un citiem. Escherichia piedalās K vitamīna sintēzē.
Oportūnistiskā mikroflora ietver arī Candida ģints raugam līdzīgās sēnes. Veseliem bērniem un pieaugušajiem tie ir reti sastopami. To noteikšana izkārnījumos, pat nelielos daudzumos, jāpievieno pacienta klīniskai pārbaudei, lai izslēgtu (pārmērīga rauga sēnīšu augšana un vairošanās). Tas jo īpaši attiecas uz maziem bērniem un pacientiem ar samazinātu imunitāti.
Patogēnie mikroorganismi
Tās ir baktērijas, kas iekļūst gremošanas traktā no ārpuses un izraisa akūtas zarnu infekcijas. Inficēšanās ar patogēniem mikroorganismiem var notikt, ēdot piesārņotu pārtiku (dārzeņus, augļus u.c.) un ūdeni, pārkāpjot personīgās higiēnas noteikumus un saskaroties ar slimu cilvēku. Parasti tie nav atrodami zarnās. Tajos ietilpst bīstamu infekciju patogēni izraisītāji - pseidotuberkuloze un citas slimības. Visizplatītākie šīs grupas pārstāvji ir Shigella, Salmonella, Yersinia uc Daži patogēni (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, netipiskā Escherichia coli) ir sastopami medicīnas darbinieku (patogēno celmu nesēju) vidū un slimnīcās. Tie izraisa nopietnas slimnīcā iegūtas infekcijas.
Visas patogēnās baktērijas provocē tāda veida zarnu iekaisuma attīstību vai ar izkārnījumu traucējumiem (caureja, gļotas, asinis, strutas izkārnījumos) un organisma intoksikācijas attīstību. Tiek kavēta labvēlīgā mikroflora.
Normāls baktēriju līmenis zarnās
Noderīgās baktērijas
| Normāli mikroorganismi | Bērni, kas vecāki par 1 gadu | Pieaugušie | ||
|---|---|---|---|---|
| Bifidobaktērijas | 10 9 –10 10 | 10 8 –10 10 | 10 10 –10 11 | 10 9 –10 10 |
| Laktobacilli | 10 6 –10 7 | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 | >10 9 |
| Eubaktērijas | 10 6 –10 7 | >10 10 | 10 9 –10 10 | 10 9 –10 10 |
| Pepto-streptokoki | <10 5 | >10 9 | 10 9 –10 10 | 10 9 –10 10 |
| Bacteroides | 10 7 –10 8 | 10 8 –10 9 | 10 9 –10 10 | 10 9 –10 10 |
| Fusobaktērijas | <10 6 | <10 6 | 10 8 –10 9 | 10 8 –10 9 |
| Veillonella | <10 5 | >10 8 | 10 5 –10 6 | 10 5 –10 6 |
KVV/g ir koloniju veidojošo mikrobu vienību skaits 1 gramā fekāliju.
Oportūnistiskās baktērijas
| Oportūnistiski mikroorganismi | Bērni līdz 1 gada vecumam tiek baroti ar krūti | Bērniem līdz 1 gada vecumam mākslīgā barošana | Bērni, kas vecāki par 1 gadu | Pieaugušie |
|---|---|---|---|---|
| Escherichia coli ar tipiskām īpašībām | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 |
| Klostridijas | 10 5 –10 6 | 10 7 –10 8 | < =10 5 | 10 6 –10 7 |
| Stafilokoks | 10 4 –10 5 | 10 4 –10 5 | <=10 4 | 10 3 –10 4 |
| Streptokoki | 10 6 –10 7 | 10 8 –10 9 | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 |
| baciļi | 10 2 –10 3 | 10 8 –10 9 | <10 4 | <10 4 |
| Candida ģints sēnes | neviens | neviens | <10 4 | <10 4 |
Noderīgas zarnu baktērijas
Grampozitīvi stingri anaerobi:
Gramnegatīvi stingri anaerobi:
- Bacteroides– polimorfie (dažādu izmēru un formu) stieņi. Kopā ar bifidobaktērijām tās kolonizē jaundzimušo zarnas līdz 6–7 dzīves dienām. Zīdīšanas laikā bakterioīdi tiek konstatēti 50% bērnu. Ar mākslīgo uzturu tos vairumā gadījumu sēj. Bakteroīdi piedalās gremošanu un žultsskābju sadalīšanos.
- Fusobaktērijas– polimorfie stieņveida mikroorganismi. Raksturīga pieaugušo zarnu mikroflorai. Tos bieži sēj no patoloģiska materiāla dažādu lokalizāciju strutojošu komplikāciju laikā. Spēj izdalīt leikotoksīnu (bioloģisku vielu ar toksisku ietekmi uz leikocītiem) un trombocītu agregācijas faktoru, kas ir atbildīgs par trombemboliju smagas septicēmijas gadījumā.
- Veillonella– koku mikroorganismi. Bērniem, kas baro bērnu ar krūti, tie tiek atklāti mazāk nekā 50% gadījumu. Zīdaiņiem, kuri saņem mākslīgo barošanu, mākslīgie maisījumi tiek sēti lielā koncentrācijā. Veillonella spēj ražot lielu gāzi. Ja tie pārmērīgi vairojas, šī atšķirīgā iezīme var izraisīt dispepsijas traucējumus (meteorisms, atraugas un caureja).
Kā pārbaudīt normālu mikrofloru?
Izkārnījumu bakterioloģiskā izmeklēšana jāveic, uzsējot to uz īpašām barotnēm. Materiālu savāc, izmantojot sterilu lāpstiņu no pēdējās fekāliju porcijas. Nepieciešamais fekāliju tilpums ir 20 grami. Materiāls izpētei tiek ievietots sterilos traukos bez konservantiem. Jāņem vērā fakts, ka anaerobie mikroorganismi ir droši jāaizsargā no skābekļa iedarbības no izkārnījumu savākšanas brīža līdz to inokulācijai. Ieteicams izmantot mēģenes, kas pildītas ar speciālu gāzu maisījumu (oglekļa dioksīds (5%) + ūdeņradis (10%) + slāpeklis (85%)) un cieši noslīpētu vāku. No materiāla savākšanas brīža līdz bakterioloģiskās izmeklēšanas sākumam jāpaiet ne vairāk kā 2 stundām.
Šī izkārnījumu analīze ļauj atklāt plašu mikroorganismu klāstu, aprēķināt to attiecību un diagnosticēt redzamus traucējumus - disbiozi. Zarnu mikrofloras sastāva traucējumus raksturo labvēlīgo baktēriju īpatsvara samazināšanās, oportūnistiskās floras daudzuma palielināšanās, mainoties tās parastajām bioloģiskajām īpašībām, kā arī patogēnu parādīšanās.
Zems normālas mikrofloras saturs - ko darīt?
Mikroorganismu nelīdzsvarotību koriģē, izmantojot īpašus preparātus:
- veicina galvenās mikrofloras kolonizāciju zarnās, selektīvi stimulējot vienas vai vairāku baktēriju grupu augšanu un vielmaiņas aktivitāti. Šīs zāles nav zāles. Tie ietver nesagremotas pārtikas sastāvdaļas, kas ir labvēlīgo baktēriju substrāti un kuras neietekmē gremošanas enzīmi. Preparāti: “Hilak forte”, “Duphalak” (“Normaze”), “Kalcija pantotenāts”, “Lizocīms” un citi.
- – Tie ir dzīvi mikroorganismi, kas normalizē zarnu baktēriju līdzsvaru un konkurē ar oportūnistisko floru. Labvēlīgi ietekmē cilvēku veselību. Tie satur labvēlīgas bifidobaktērijas, laktobacillus, pienskābes streptokoku u.c. Preparāti: “Acilact”, “Linex”, “Baktisubtil”, “Enterol”, “Colibacterin”, “Lactobacterin”, “Bifidumbacterin”, “Bifikol”, “Primadofilus” " un citi.
- Imunostimulējoši līdzekļi. Tos izmanto, lai uzturētu normālu zarnu mikrobiocenozi un palielinātu organisma aizsargspējas. Preparāti: “KIP”, “Immunal”, “Echinacea” u.c.
- Zāles, kas regulē zarnu satura tranzītu. Lieto, lai uzlabotu gremošanu un pārtikas evakuāciju. Zāles: vitamīni utt.
Tādējādi normāla mikroflora ar savām specifiskajām funkcijām - aizsargājošo, vielmaiņu un imūnstimulējošu - nosaka gremošanas trakta mikrobu ekoloģiju un piedalās organisma iekšējās vides noturības (homeostāzes) uzturēšanā.