MDK 03.02 Katastrofu medicīna
BIĻETE Nr.__________
JAUTĀJUMS: Anafilaktiskais šoks. Veidlapas. Neatliekamā aprūpe.
STANDARTA ATBILDE
Anafilaktiskais šoks
Sarežģītajā procesā, kas novērots anafilaktiskā šoka laikā, mēs varam atšķirt trīs posmi:
Pirmais posms ir imunoloģisks. Tas aptver visas izmaiņas imūnsistēmā, kas notiek no brīža, kad alergēns nonāk organismā; antivielu un/vai sensibilizētu limfocītu veidošanos un to kombināciju ar organismā atkārtoti iekļuvušu vai pastāvīgu alergēnu;
Otrā stadija ir patoķīmiskā jeb mediatoru veidošanās stadija. Pēdējā rašanās stimuls ir alergēna kombinācija ar antivielām vai sensibilizētiem limfocītiem imunoloģiskās stadijas beigās;
Trešā stadija ir patofizioloģiska jeb klīnisko izpausmju stadija. To raksturo iegūto mediatoru patogēnā iedarbība uz ķermeņa šūnām, orgāniem un audiem.
Neatliekamā aprūpe
Adrenalīns 0,5 mg intramuskulāri
Pulsa oksimetrija
Skābekļa ieelpošana
Ja efekts ir nepietiekams
Nātrija hlorīds 0,9% - 500 ml intravenoza pilināšana
VISPĀRĒJĀS PĀRBAUDES ATBILDES STANDARTS
PM.03. Medicīniskās palīdzības sniegšana ārkārtas un ekstremālos apstākļos
MDK 03.01 Reanimācijas pamati
MDK 03.02 Katastrofu medicīna
BIĻETE Nr.__________
JAUTĀJUMS: Anafilaktiskais šoks. Plūsmas veidi. Neatliekamā aprūpe.
STANDARTA ATBILDE
Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja imūnreakcija, kas attīstās, kad alergēns tiek atkārtoti ievadīts organismā, un to pavada tā audu bojājumi.
Ir 5 plūsmas veidi
- Ar kas galvenokārt ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.
Pacientam pēkšņi attīstās kolapss, bieži vien ar samaņas zudumu. Šajā gadījumā citas alerģiskas reakcijas izpausmes (izsitumi uz ādas, bronhu spazmas) var nebūt;
- Ar dominējošs elpošanas sistēmas bojājums akūtu bronhu spazmu veidā (asfiksijas vai astmas variants). Šo iespēju bieži apvieno ar šķaudīšanu, klepu, karstuma sajūtu visā ķermenī, ādas apsārtumu, nātreni un spēcīgu svīšanu. Noteikti ir iesaistīta asinsvadu sastāvdaļa (pazemināts asinsspiediens, tahikardija).
- Ar pārsvarā skar ādu un gļotādas. Pacients izjūt smagu niezi, kam seko nātrenes vai alerģiskas Kvinkes tipa tūskas attīstība. Tajā pašā laikā var rasties bronhu spazmas vai asinsvadu mazspējas simptomi. Īpaši bīstama ir balsenes angioneirotiskā tūska, kas sākotnēji izpaužas kā stridora elpošana un pēc tam ar asfiksijas attīstību.
- ar dominējošu centrālās nervu sistēmas bojājumu (cerebrālais variants). Priekšplānā izvirzās neiroloģiskie simptomi – psihomotorais uzbudinājums, bailes, stipras galvassāpes, samaņas zudums un krampji, kas atgādina statusu epilepticus vai cerebrovaskulāru traucējumu.
- Ar pārsvarā skarot vēdera dobuma orgānus (vēdera). Šādos gadījumos ir raksturīgi “akūta vēdera” simptomi (asas sāpes epigastrālajā reģionā, peritoneālās kairinājuma pazīmes), kas izraisa nepareizu čūlas perforācijas vai zarnu aizsprostojuma diagnozi.
Neatliekamā aprūpe
Pārtrauciet kontaktu ar alergēnu
Novietojiet kājas galu paceltā stāvoklī
Adrenalīns 0,5 mg intramuskulāri
Pulsa oksimetrija
Skābekļa ieelpošana
Vēnu kateterizācija vai intraosseoza piekļuve
Prednizolons 120 mg vai deksametazons 16 mg IV
Nātrija hlorīds 0,9% - 500 ml intravenoza pilināšana
Ja efekts ir nepietiekams
Epinefrīns 0,5 mg intravenozi vai atšķaidīts ar nātrija hlorīdu
0,9% - 250 ml intravenoza pilināšana 10 - 20 pilieni. minūtē (pēc
otra intravenoza katetra uzstādīšana)
Nātrija hlorīds 0,9% - 500 ml intravenoza pilināšana
VISPĀRĒJĀS PĀRBAUDES ATBILDES STANDARTS
PM.03. Medicīniskās palīdzības sniegšana ārkārtas un ekstremālos apstākļos
MDK 03.01 Reanimācijas pamati
MDK 03.02 Katastrofu medicīna
BIĻETE Nr.__________
JAUTĀJUMS: Smadzeņu koma. Neatliekamā aprūpe.
STANDARTA ATBILDE
Koma- patoloģisks stāvoklis ar ārkārtēju smadzeņu darbības nomākšanas pakāpi, ko pavada samaņas zudums, reakcijas trūkums uz jebkādiem ārējiem stimuliem un dažādu dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi (termoregulācijas traucējumi, elpošana, pulsa palēnināšanās, asinsvadu tonusa samazināšanās) .
Smadzeņu komas cēloņi
Šī stāvokļa cēloņi ir primārie vai sekundārie toksiskie un traumatiskie faktori. Visbiežāk sastopamie iemesli ir:
· galvas un smadzeņu traumas;
· insultu;
· infekciozi smadzeņu bojājumi;
· smadzeņu bojājumi skābekļa trūkuma dēļ;
· toksiskas traumas no toksiskām vielām, noteiktiem medikamentiem, narkotikām;
· saindēšanās ar alkoholu;
Smadzeņu komas simptomi
Komas sākumposmā šķiet, ka cilvēks vienkārši guļ, acis ir aizvērtas, un saglabājas minimālā pārvietošanās spēja. Cietušais var kustēties miegā, norīt siekalas, saglabājas daži refleksi. Turklāt tiek uzskatīts, ka smadzeņu komas sākuma stadijā cilvēks var sajust sāpes. Ar dziļākām komas stadijām tiek novērota arvien spēcīgāka centrālās nervu sistēmas un elpošanas nomākums, muskuļu atonija un sirds disfunkcija.
Koma pieder pie patoloģiskiem stāvokļiem, kas apdraud pacienta veselību un dzīvību. Atkarībā no tā šķirnēm provocējošie faktori ir traumatiski, toksiski un citi smadzeņu bojājumi. Papildus slimību sarakstam jāatceras par komas attīstības draudiem pēc smadzeņu operācijas. Riska pakāpe ir atkarīga no pamatslimības, kuras dēļ tiek veikta operācija, operācijas apjoma, vecuma un pacienta pavadošās patoloģijas. Apskatīsim, kāpēc rodas koma, kā tā izpaužas un iespējamās prognozes.
Kāpēc rodas koma?
Daudzi faktori var izraisīt komu. Visbiežāk sastopamie un svarīgākie smadzeņu komas cēloņi ir:
- galvas un smadzeņu struktūru traumatiski bojājumi;
- smaga gaita, plaši smadzeņu bojājumi ar išēmisku un;
- membrānu infekcijas (meningīts), smadzeņu vielas (), īpaši bērniem;
- indes, toksīnu, narkotiku, alkohola un noteiktu medikamentu pārdozēšanas patoloģiskā ietekme;
- smadzeņu bojājumi saindēšanās ar oglekļa monoksīdu un ilgstoša skābekļa badošanās dēļ;
- endokrīnās sistēmas traucējumi, ko papildina hormonālā nelīdzsvarotība ar hiperfunkciju vai, gluži pretēji, hormonu trūkums (hipokortikoīds, diabētiskā koma).
Raksturīgās slimības pazīmes
Smadzeņu komas simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā stāvokļa izpausmes pakāpes.
- Sākotnējā stadijā tas atgādina dziļu miegu. Pacients guļ ar aizvērtām acīm, ir dezorientēts - kur atrodas, ar ko un kad, ir nelielas kustības, nav runas vai atbildes uz jautājumiem, dažreiz ir ņurdēšana, nedaudz paaugstināts muskuļu tonuss, saglabāti refleksi - viņš norij un elpo neatkarīgi, var parādīties patoloģiski roku refleksi, apstāties, reaģē uz pieskārienu (taustīšanas jutība), sāpēm (sāpju jutīgums), nekontrolē urinēšanu, defekāciju.
- Otrajā pakāpē pacientam rodas apziņas nomākums, vispār nav reakcijas uz ārstēšanu, nereaģē uz sāpēm vai pieskārienu, viņš skaļi elpo un var pats norīt, var paaugstināties temperatūra un pastiprināta svīšana, dažreiz vemšana, muskuļu spazmas vai krampji, tahikardija, asinsspiediens tiek novērots nestabils, tiek atzīmētas tā svārstības.
- Trešajā pakāpē nav refleksu, apziņa ir pilnībā “atslēgta”, nav zīlīšu reakcijas uz gaismu, pacients nespēj patstāvīgi elpot, pazeminās temperatūra un spiediens, muskuļi kļūst ļengans, to tonuss. prombūtnē.
Termināla stadija praktiski nav savienojama ar dzīvi. Pacientam trūkst gandrīz visu refleksu, skolēni ir maksimāli paplašināti, spontāna elpošana, asinsspiediens netiek fiksēts, temperatūra kritiski pazeminās.
Smadzeņu komas gaitas iezīmes ar dažādām etioloģijām
Primārās smadzeņu komas ietver patoloģiskus stāvokļus, kuriem ir neiroloģiska izcelsme (ģenēze). Galvenās slimības, kas izraisa komu, ir:
- – cerebrovaskulāri bojājumi (vēnu tromboze, artēriju aneirismas, ateroskleroze, sistēmiski bojājumi, hipertensija, insults);
- traumatisks smadzeņu ievainojums;
- vīrusu, sēnīšu, baktēriju izcelsmes meningīts un encefalīts;
- jaunveidojumi, hematomas, kas izraisa pietūkumu, paaugstināts spiediens galvaskausa iekšpusē.
Svarīgs! Visbiežākais komas cēlonis ir insults. Otro vietu ieņem cilvēki ar narkotiku pārdozēšanu. Cukura diabēts, ko sarežģī hiperglikēmiska (augsts glikozes līmenis) vai hipoglikēmiska (ļoti zems glikozes līmenis) koma, ir trešajā vietā.
Komai smadzeņu insulta dēļ ir raksturīgas noteiktas pazīmes:
- rodas pēkšņi, bez brīdinājuma pazīmēm - situācija izskaidrojama ar momentānu kuģa plīsumu un masīvu asiņošanu;
- galvenās komas klīniskās pazīmes - augsts asinsspiediens, pēkšņs samaņas zudums, pacienta seja ir apsārtusi, elpošana kļūst aizsmakusi un pulss ir saspringts;
- simptomi, kas norāda uz insultu, ir sejas kropļojumi, muskuļu un taustes jutīguma traucējumi vienā ķermeņa pusē un patoloģisku refleksu parādīšanās.
Ir iespējams atpazīt komu traumatiskas smadzeņu traumas dēļ pacientam preklīniskajā stadijā pēc ādas un galvas kaulu nobrāzumiem un bojājumiem. Parasti asinis plūst no auss, ap acīm veidojas zilumi (zilumi), un zīlītēm ir dažāds diametrs (anizokorija). Turklāt tiek novēroti neiroloģiski simptomi, kas ir atkarīgi no traumas atrašanās vietas un smaguma pakāpes.
Svarīgs! Traumatiskā koma attiecas uz komu pēc smadzeņu operācijas. Dažkārt pacienta nonākšana komā ar medikamentiem pēc operācijas kalpo kā aizsargmehānisms maksimāli saudzīgai ārstēšanai un organisma funkciju saglabāšanai.
Tādējādi smadzeņu bojājumi un koma bieži pavada viens otru. Ir nepieciešams atpazīt tās simptomus un nekavējoties izsaukt ārstu, lai saglabātu pacienta veselību un dzīvību.
Koma no grieķu valodas tiek tulkots kā dziļš, ļoti mierīgs miegs, tas ir stāvoklis, kam raksturīgs pilnīgs samaņas, elpošanas, refleksu zudums, kā arī pilnīgs reakcijas trūkums uz jebkādiem kairinātājiem.
Smadzeņu koma ir pilnīga nervu sistēmas nomākšana un tās darbības kavēšana bez ķermeņa audu nāves, medicīniski uzturot pamata dzīvībai svarīgās funkcijas: elpošanu, sirdsdarbību, kas var periodiski apstāties, un mākslīgo uzturu tieši caur asinīm.
Jebkāda smadzeņu orgānu bojājuma rezultātā uzreiz vai dažu stundu laikā cilvēkam var attīstīties komas bezsamaņas stāvoklis. Cilvēks tajā atsevišķā gadījumā spēj uzturēties no vairākām minūtēm līdz vairākiem gadiem.
Komas stāvokļu klasifikācija, to cēloņi:
Koma nav patstāvīga slimība - tas ir simptoms, ko raksturo smadzeņu darbības pārtraukšana citu centrālās nervu sistēmas slimību ietekmē vai jebkāda traumatiska rakstura bojājumi. Ir diezgan daudz komas stāvokļu veidu, kas sadalīti atkarībā no attīstības cēloņiem un to gaitas rakstura:
- Traumatiskā koma ir viens no visbiežāk sastopamajiem veidiem, ko izraisa traumatisks smadzeņu traumas.
- Diabēta - attīstās, ja cukura diabēta pacientam ir kritiski paaugstināts glikozes līmenis, ko var noteikt pēc diezgan jūtamā acetona aromāta no viņa mutes.
- Hipoglikēmisks ir pretstats diabētam, kas attīstās sakarā ar kritisku cukura līmeņa pazemināšanos asinīs. Tās vēstnesis ir smags izsalkums vai pilnīgs sāta trūkums, līdz paaugstinās cukura līmenis.
- Smadzeņu koma ir lēni attīstās stāvoklis, ko izraisa audzēju augšana smadzenēs, piemēram, audzēji vai abscesi.
- Izsalcis ir bieži sastopams stāvoklis, ko izraisa ārkārtēja distrofija un olbaltumvielu trūkums organismā nepietiekama uztura dēļ.
- Meningeāls - meningīta attīstības dēļ - smadzeņu membrānu iekaisums.
- Dažiem cilvēkiem pēc epilepsijas lēkmēm attīstās epilepsijas koma.
- Hipoksisks attīstās smadzeņu tūskas vai nosmakšanas dēļ centrālās nervu sistēmas šūnu skābekļa badošanās dēļ.
- Toksisks ir toksiska smadzeņu bojājuma rezultāts saindēšanās, infekciju vai alkohola vai narkotiku pārmērīgas lietošanas rezultātā.
- Metabolisms ir diezgan reti sastopams veids, ko izraisa nozīmīgi vielmaiņas procesu traucējumi.
- Neiroloģisko komu var saukt par grūtāko veidu nevis cilvēka ķermenim, bet gan viņa garam, jo šajā stāvoklī pacienta smadzenes un viņa domāšana neizslēdzas ar pilnīgu visa ķermeņa absolūtu paralīzi.
Izplatītajā skatījumā komai ir diezgan kinematogrāfisks attēls un tā izskatās kā pilnīgs ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju neatkarīgas izpildes zudums, jebkādu reakciju neesamība un samaņas zudums ar retiem reakcijām uz ārpasauli, tomēr patiesībā medicīna. izšķir pat piecus komas veidus, kas atšķiras pēc simptomiem:
- Perkoma ir strauji pārejošs stāvoklis, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, un to var raksturot ar neskaidru domāšanu, kustību koordināciju un pēkšņām pārmaiņām no miera uz satraukumu, vienlaikus saglabājot pamata refleksus. Šajā gadījumā cilvēks dzird un jūt visu, arī sāpes.
- Pirmās pakāpes komu pavada nepilnīgs samaņas zudums, bet drīzāk stupors, kad pacienta reakcija ir kavēta, saziņa ar viņu ir apgrūtināta, un pacienta acis parasti ritmiski kustas no vienas puses uz otru vai rodas šķielēšana. Persona pirmās pakāpes komā var būt pie samaņas, stuporā vai miega stāvoklī. Viņš spēj sajust pieskārienu un sāpes, dzirdēt, saprast.
- Otrās pakāpes komas laikā viņš var būt pie samaņas, bet tajā pašā laikā dziļā stuporā. Viņš nesaprot, kas notiek, nereaģē uz gaismu, skaņu, pieskārienu, nekontaktējas, vispār, nekādā veidā. Tajā pašā laikā viņa acu zīlītes sašaurinās, sirds sāk pukstēt ātrāk, un dažreiz tiek novērota spontāna ekstremitāšu motora aktivitāte vai zarnu kustība.
- Cilvēks trešās pakāpes komā ir pilnībā atslēgts no ārpasaules un atrodas dziļā miega stāvoklī bez ārējas reakcijas uz ārējiem stimuliem. Šajā gadījumā ķermenis nejūt fiziskas sāpes, tā muskuļi reti sāk spontāni spazmēt, zīlītes paplašinās, temperatūra pazeminās, elpošana kļūst bieža un sekla, kā arī tiek uzskatīts, ka garīgās aktivitātes pilnībā nav.
- Ceturtās pakāpes koma ir smagākais komas veids, kad organisma dzīvībai svarīgās funkcijas tiek pilnībā nodrošinātas mākslīgi ar ventilācijas, parenterālās barošanas (šķīdumu barošana caur vēnu) un citu reanimācijas procedūru palīdzību. Skolēni nekādā veidā nereaģē, muskuļu tonuss un visi refleksi nav, un spiediens tiek samazināts līdz kritiskajam līmenim. Pacients vispār neko nevar sajust.
Jebkuru komu raksturo plūsma no vienas pakāpes uz otru atkarībā no pacienta stāvokļa izmaiņām.
Papildus dabiskajiem komas stāvokļiem var atšķirt vēl vienu lietu - mākslīgo komu, ko pareizi sauc par narkotiku izraisītu. Šāda koma ir pēdējais piespiedu pasākums, kura laikā ar speciāliem medikamentiem pacients tiek ieslīgstot īslaicīgā dziļā bezsamaņā ar visu ķermeņa reflekso reakciju izslēgšanu un gandrīz pilnīgu gan smadzeņu garozas, gan smadzeņu garozas darbības kavēšanu. par dzīvībai svarīgo funkciju nodrošināšanu atbildīgās subkortikālās struktūras, kuras tagad tiek atbalstītas mākslīgi.
Mākslīgo komu izmanto, ja nepieciešama vispārējā anestēzija vai ja nav iespējams citādi izvairīties no neatgriezeniskām smadzeņu audu izmaiņām asinsizplūdumu, tūskas, smadzeņu asinsvadu patoloģiju, smagu traumu, ko pavada stiprs sāpīgs šoks, un citu patoloģiju, kas apdraud pacienta stāvokli. dzīvi. Tas kavē ne tikai centrālās nervu sistēmas darbību, bet arī gandrīz visus procesus organismā, kas dod ārstiem un reģenerācijas procesiem dārgo laiku.
Ar mākslīgās komas palīdzību palēninās smadzeņu asinsrite, kā arī cerebrospinālā šķidruma kustība, kas ļauj sašaurināt intrakraniālos asinsvadus, atvieglot vai palēnināt smadzeņu tūsku ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un rezultātā izvairīties no masīvas nekrozes. smadzeņu audu (nāve).
Cēloņi
Galvenais jebkuras komas cēlonis ir centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi jebkādu traumatisku, toksisku vai citu faktoru ietekmē, kas var izraisīt nopietnus smadzeņu audu bojājumus, kas ir atbildīgi gan par ķermeņa neapzinātu darbību, gan par domāšanu un apziņu. . Dažreiz komu neizraisa smadzeņu neironu bojājumi, bet tikai to aktivitātes nomākšana, kā, piemēram, ar mākslīgo komu. Stāvokli var izraisīt gandrīz visas slimības pēdējā stadijā, jebkura smaga saindēšanās vai trauma, kā arī ārkārtīgi stipras sāpes vai šoka stress, kas izraisa smadzeņu neironu pārmērīgu uzbudinājumu, kas izraisa to darbības traucējumus.
Pastāv arī izplatīta versija, ka koma, tāpat kā samaņas zudums, var būt viena no ķermeņa aizsargreakcijām, kas paredzēta, lai aizsargātu cilvēka apziņu no satricinājumiem, ko izraisa viņa ķermeņa stāvoklis un sāpes, kā arī lai aizsargātu ķermeni. no apziņas, kad nepieciešams laiks, līdz atveseļošanai.
Kas notiek ar cilvēku
Komas laikā jebkuri smadzeņu procesi cilvēkā pilnībā apstājas vai tiek stipri kavēti. Dziļās komas laikā nervu impulsi kļūst vāji vai pilnīgi iztrūkst, tāpēc tie nespēj izraisīt pat refleksu ķermeņa darbības. Ja ir bojātas smadzeņu struktūras, kas atbild par maņu orgāniem, tad attiecīgi smadzenes nekādi nevar uztvert informāciju no ārpasaules.
Kā cilvēks jūtas
Ja komas laikā organismā notiekošie fizioloģiskie procesi ir diezgan labi izpētīti, tad nav iespējams ieskatīties pacienta domās.
Gandrīz visus cilvēkus, kuru tuvinieki atrodas komas stāvoklī, primāri interesē tas, kā cilvēks jūtas, vai viņš spēj ieklausīties viņa teiktajā un adekvāti uztvert viņam adresēto runu, sajust sāpes un atpazīt tuviniekus vai nē.
Cilvēks nejūt sāpes vai jūtas slikti, jo komā un bezsamaņā šī funkcija ir izslēgta galvenokārt ķermeņa pašaizsardzībai.
Visdziļākajās komās, kad neironu darbība pilnībā izpaliek vai ir tik palēnināta, ka var runāt par smadzeņu nāvi, bet organisms tomēr turpina funkcionēt, uz visiem jautājumiem atbilde, protams, ir nē, bet par citiem gadījumiem ir diskusijas pat starp ārstiem.
Neiroloģiskā komā tiek saglabāta smadzeņu un, galvenais, racionālā aktivitāte, bet to struktūru darbība, kas ir atbildīga par ķermeņa darbību, ir pilnībā paralizēta, tāpēc varam droši teikt, ka šādi pacienti spēj domāt, un rezultātā. , visu apkārt notiekošo uztver ar dzirdes un reizēm – redzes palīdzību. Ar pilnīgu paralīzi ķermenī nav nekādu sajūtu.
Citos komas gadījumos daži pacienti saka, ka jutuši savu tuvinieku klātbūtni un dzirdējuši visu, kas viņiem tika teikts, citi atzīmēja, ka varēja domāt vai redzēja kaut ko līdzīgu sapņiem, bet vēl citi atcerējās tikai pilnīgu apziņas atslēgšanos un visas jūtas.
Tāpēc visi ārsti iesaka tuviniekiem sazināties ar cilvēkiem, kas atrodas komā, it kā viņi būtu pie samaņas, jo, pirmkārt, pastāv iespēja, ka viņi dzird un tas viņus atbalstīs, mudinās cīnīties par dzīvību, un, otrkārt, pozitīvais. signāli, kas nonāk smadzenēs, var stimulēt to darbību un paātrināt izeju no šī stāvokļa. Turklāt saziņa ar cilvēkiem, kas atrodas komā, labvēlīgi ietekmē pašus tuviniekus, kuri šajā laikā ir lielā stresā, piedzīvo šķiršanos un baidās no nāves: tas viņus ļoti nomierina.
Kā atšķirt komu
Šķiet, ka šeit viss ir skaidrs, bet patiesībā ir diezgan grūti atšķirt īstu komu no vienkārša samaņas zuduma vai neiroloģiskiem vai psiholoģiskiem stāvokļiem, īpaši otrās vai trešās pakāpes perkomas vai komas.
Dažreiz rodas divas kļūdas:
- Kurš tiek uzskatīts par dziļu samaņas zudumu?
- Virspusēja koma netiek pamanīta uz pamatslimības simptomu fona, jo izmaiņas pacienta uzvedībā nav pārāk pamanāmas.
Lai noteiktu komas stāvokli, kā arī tā smagumu, ārsti izmanto Glāzgovas skalu, kas ir vesels pazīmju komplekss: reakcija uz gaismu, refleksu līmenis vai to novirzes, reakcijas uz attēliem, skaņām, pieskārieniem, sāpēm un daudz ko citu.
Papildus testiem pēc Glāzgovas skalas ir nepieciešama visaptveroša pārbaude, lai noteiktu neironu bojājumu cēloņus, līmeni un centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus:
- Vispārēji testi, hormonu vai infekciju testi.
- Aknu testi.
- Visu veidu tomogrāfija.
- EEG, kas parāda smadzeņu elektrisko aktivitāti.
- CSF analīze.
- Un daudzi citi. Cilvēkam, kas nav mediķis, ir ļoti grūti diagnosticēt komas stāvokli.
Neatliekamā palīdzība un ārstēšana
Tā kā komā notiek organisma dzīvībai svarīgo funkciju nomākums, neatliekamā palīdzība ietvers reanimācijas procedūras mākslīgās elpināšanas veidā, iespējams, sirds iedarbināšanu, kā arī palīdzēs novērst tās rašanās cēloņus: noņem intoksikāciju, hipoksiju, apturēs. asiņošana, dehidratācijas vai izsīkuma atjaunošana, glikozes līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās utt.
Komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā un arī sākas, pirmkārt, ar tās cēloņu ārstēšanu, kam seko smadzeņu seku likvidēšana un rehabilitācija. Terapijas specifika ir atkarīga no stāvokļa pamatcēloņa un no tā izrietošā smadzeņu bojājuma.
Prognoze
Koma ir smags stāvoklis, pēc kura pastāv daudzu komplikāciju iespējamība.
Īslaicīgs mākslīgais, kas ierosināts vispārējās anestēzijas nolūkā, parasti pāriet bez sekām, tiklīdz cilvēks tiek izņemts no tās. Ilgstošai medicīniskai komai ir tādas pašas komplikācijas kā dabiskai.
Jebkura ilgstoša koma palēnina un ļoti apgrūtina absolūti visus vielmaiņas procesus organismā, tāpēc ar laiku pacientam attīstās encefalopātija – smadzeņu audu organisks bojājums, kas var attīstīties dažādu iemeslu dēļ: nepietiekama asins apgāde, kā rezultātā trūkst barības vielas, skābekli, kā arī toksisko vielmaiņas produktu uzkrāšanās smadzenēs, cerebrospinālā šķidruma stagnācija u.c. Papildus smadzeņu sekām attīstās muskuļu atrofija, tiek traucēta iekšējo orgānu darbība un perifērās nervu sistēmas darbība, jo kā arī visa vielmaiņas traucējumi. Tāpēc arī pēc īslaicīgas komas pacients nevar uzreiz atgūt samaņu un sākt runāt, vēl jo mazāk piecelties un staigāt, kā tas bieži tiek rādīts filmās.
Metabolisma traucējumi un pakāpeniska encefalopātijas attīstība noved pie smadzeņu nāves, kad tās pārstāj funkcionēt, bet ķermenis ne.
Smadzeņu nāve tiek diagnosticēta pēc šādu parādību pilnīgas neesamības:
- Skolēnu reakcija uz gaismu.
- Cerebrospinālā šķidruma apturēšana.
- Pilnīga visu reflekso reakciju neesamība.
- Elektriskās aktivitātes trūkums tieši pacienta smadzeņu garozā, kas tiek reģistrēts, izmantojot EEG.
Smadzeņu nāve tiek pasludināta, ja šīs fundamentālās pazīmes nav novērojamas divpadsmit stundu laikā, bet, lai apstiprinātu diagnozi, ārsti nogaida vēl trīs dienas, kuru laikā tiek veikta periodiska diagnostika.
Raksturīgi, ka ķermenis nemirst uzreiz, jo centrālās nervu sistēmas signālu vietā dzīvība tajā tiek uzturēta ar ierīču palīdzību. Turklāt pirmā mirst smadzeņu garoza, kas nozīmē pilnīgu personības un cilvēka kā tāda zudumu, un subkortikālās struktūras kādu laiku atbalsta ķermeni kā tukšu čaulu.
Dažkārt rodas pretējs stāvoklis, kad smadzenes ir dzīvas, cilvēks var pat atjēgties, bet viņa ķermenis atsakās strādāt, jo ir pieradis pie pastāvīga mākslīgā aparatūras atbalsta un dažām tā funkcijām ir laiks atrofēties.
Trešā iespēja pacienta stāvokļa attīstībai ir īpaša veģetatīvā stāvokļa iestāšanās, kad viņš nenāk pie prāta, bet viņa ķermenis sāk būt aktīvs, reaģēt uz sāpēm un kustināt muskuļus. Visbiežāk tas beidzas ar atveseļošanos un atveseļošanos.
Prognoze par labvēlīgas izkļūšanas iespējamību no komas ir atkarīga no konkrētās slimības vai traumas, kas to izraisījusi, kā arī no organisma individuālajām spējām atgūties.
Smadzeņu attīstības traucējumus traumatiskas smadzeņu traumas dēļ var izraisīt:
- galvaskausa bojājumi un sekundāra smadzeņu saspiešana ar kaulu fragmentiem. Visnopietnākais ir galvaskausa pamatnes lūzums, ko pavada asiņošana un cerebrospinālā šķidruma noplūde no deguna, rīkles un ausīm;
- smadzeņu kontūzija, t.i. smadzeņu vielas kontūzijas bojājumi trieciena vietā un prettrieciena zonā. Trieciena (satricinājuma) laikā smadzenes tiek pārvietotas galvaskausa dobumā trieciena virzienā. Papildus smadzeņu puslodēm smadzeņu komas klīniskajā attēlā bieži tiek bojāti smadzeņu stumbra simptomi.
Iepriekš minētajos gadījumos ir iespējama epi-, subdurāla, subarahnoidāla, intraventrikulāra un parenhīmas asiņošana. Biežāk tiek novērota subarahnoidāla asiņošana un subdurālas hematomas, kas veicina smadzeņu dislokāciju un kompresiju, kā arī smadzeņu komas attīstību.
Asinsrites traucējumi, hiperkoagulācija, hipoksija, laktacidoze un smadzeņu apvalku kairinājums ar asinīm un detrītu ir galvenie samaņas traucējumu cēloņi un smadzeņu komas klīnisko simptomu pazīmes.
Morfoloģiski tiek konstatēti smadzeņu audu asinsizplūdumi un nekroze, galvenokārt tiešās traumas vietā. Palielinoties smadzeņu tūskai-pietūkumam, šīs parādības var kļūt izkliedētas līdz pilnīgai aseptiskai vai septiskai (atklātas traumas gadījumā) kušanai.
Bieži vien galvaskausa koma attīstās pakāpeniski (pēc vairāku stundu gaismas intervāla), kas ir saistīta ar intrakraniālās hematomas augšanu. Šajā gadījumā pirms pilnīgas samaņas zuduma ir miegainība, stupors un stupors. Svarīgākās paaugstināta intrakraniālā spiediena klīniskās pazīmes ir galvassāpes un vemšanas simptoms, kas ir daļa no cerebrālā sindroma.
Vispārējas smadzeņu parādības smadzeņu komā vienmēr pavada meningeāli un fokālie simptomi. Ar TBI tiek ietekmēti galvaskausa nervi, un dažādās pakāpēs attīstās smaga parēze un paralīze. Elpošanas un pulsa ritma traucējumi var liecināt par stumbra bojājumu. Smadzeņu dislokāciju papildina anizokorija, hipertermija un bradikardija.
TBI diagnoze balstās uz slimības vēsturi, galvaskausa M-ehogrāfiju (atbalss signāla novirze no ass vairāk nekā par 2 mm), datortomogrāfiju vai kodolmagnētisko tomogrāfiju. Diagnostiskā jostas punkcija jāveic ļoti uzmanīgi. EEG un angiogrāfija papildina galvenās izmeklēšanas metodes.
Smadzeņu komas ārstēšanas principi TBI:
- dzīvības funkciju nodrošināšanai, sākot ar transportēšanas brīdi, pacients tiek pārvietots guļus stāvoklī uz sāniem vai uz muguras, noteikti pagriežot galvu uz sāniem (lai novērstu vemšanas vai asiņu un cerebrospinālā šķidruma aspirāciju galvaskausa pamatnes lūzuma gadījumā);
- skābekļa terapija, saglabājot spontānu ventilāciju vai mehāniskās ventilācijas laikā;
- bcc un mikrocirkulācijas atjaunošana asinsvados, izmantojot plazmas aizstājējus (albumīnu, reopoliglucīnu);
- neiroveģetatīvā blokāde;
- plaša spektra antibiotikas (dažos gadījumos deksazons - kā līdzeklis pietūkuma novēršanai);
- neiroķirurģiska iejaukšanās tiek veikta steidzami, pārbaudot hematomu, nomāktus vai sasmalcinātus galvaskausa kaulu lūzumus.
Smadzeņu koma iekaisuma dēļ
Primārais smadzeņu iekaisums bērniem var izpausties kā meningīts (mīkstās membrānas iekaisums), encefalīts (parenhīmas iekaisums), meningoencefalīts un meningoencefalomielīts.
Iekaisuma rakstura smadzeņu komas cēloņi ir ļoti dažādi. To izraisītāji var būt baktērijas, vīrusi, sēnītes un riketsija. No baktēriju grupas bērniem visizplatītākie ir meningokoku, pneimokoku, stafilokoku un streptokoku, kā arī tuberkulozais meningīts jeb meningoencefalīts, Haemophilus influenzae izraisīts meningīts. Serozā meningīta enterovīrusa un parotīta etioloģija pēdējā laikā dominē vīrusu meningīta vidū.
Meningīta izraisītāji smadzeņu audos iekļūst galvenokārt hematogēni, taču iespējama arī limfogēna un perineirāla iespiešanās. Parasti iekaisuma process attīstās strauji, meningīta klīniskās izpausmes bieži kļūst maksimālas līdz 3-4 dienai (izņemot tuberkulozi).
Galvenie patoģenētiskie faktori, kas izraisa smadzeņu komas simptomus, ir smadzeņu tūska, hipoksija un toksisko-hipoksisko šūnu bojājumi. Iekaisuma vietā tiek novērotas distrofiskas un nekrotiskas izmaiņas. Vispārēji smadzeņu un meningeālie simptomi rodas uz drudža reakcijas fona, konkrētas infekcijas slimības ārējām izpausmēm. Ar encefalītu (meningoencefalītu) tiek novēroti arī smagi apziņas traucējumi un fokusa simptomu parādīšanās. Visbiežāk tiek ietekmēti galvaskausa nervi.
Diagnozējot smadzeņu komu, ko pavada smadzeņu bojājumi, tiek izmantots viss konvencionālo pētījumu spektrs, ieskaitot obligātu mugurkaula punkciju ar mikroskopiju, bioķīmisko izmeklēšanu un cerebrospinālā šķidruma kultūru.
Šīs etioloģijas smadzeņu koma tiek ārstēta šādi:
- mērķtiecīga antibakteriāla un pretvīrusu terapija, kuras izvēli nosaka slimības diagnoze. Parasti tiek izmantotas intramuskulāras un intravenozas zāļu ievadīšanas metodes. Antibiotiku devu nosaka pēc to spējas iekļūt hematoencefālisko barjerā patoloģiskos apstākļos. Šajā sakarā, piemēram, penicilīnus ievada lielās devās;
- cīņa pret smadzeņu tūsku (diurētiskie līdzekļi, plazmas paplašinātāji, kortikosteroīdi) un tās hipoksiju (skābekļa terapija, mehāniskā ventilācija);
- detoksikācija (šķidruma infūzija apjomā 20-50 ml/kg dienā);
- simptomātiska terapija (pretkrampju līdzekļi krampju klātbūtnē, neiroveģetatīvā blokāde uzbudinājuma gadījumā, pretdrudža terapija utt.).