Vairogdziedzera subfasciālās starpsummas rezekcijas indikācijas saskaņā ar O.V. Nikolajevs: kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu.

Pacienta pozīcija: guļus uz muguras ar spilvenu, kas novietots zem lāpstiņām, galva ir nedaudz noliekta atpakaļ.

Anestēzija: uz vairogdziedzera tās veic anestēzijā vai vietējā infiltrācijas anestēzijā. Pēdējais ļauj uzraudzīt recidivējošā balsenes nerva stāvokli, pateicoties kakla šūnu telpu infiltrācijai, tas atvieglo orgāna izņemšanu.

Vairogdziedzera subfasciālās starpsummas rezekcijas tehnika pēc O.V. Nikolajevs: virs krūšu kaula jūga iegriezuma starp sternocleidomastoid muskuļu iekšējām malām tiek veikts šķērsvirziena Kocher iegriezums. Tiek nogriezta āda, zemādas tauki, virspusēja fascija un zemādas kakla muskuļi. Virspusējās vēnas ir sasietas. Pašu kakla fasciju nogriež gareniski. Krūškurvja un krūšu stieņa muskuļi tiek atdalīti, ja nepieciešams, sakrustoti starp skavām vai saitēm un pēc tam ievilkti uz sāniem.

Zem dziedzera ārējās kapsulas ievada novokaīna šķīdumu, lai bloķētu nervu pinumus un hidraulisko preparātu, pēc tam ekstrakapsulārais recidivējošais balsenes nervs un epitēlijķermenīšu dziedzeri, kas atrodas zem kapsulas, tiek pārvietoti prom no dziedzera sānu daivu posteromediālās virsmas. . Ārējā kapsula tiek atdalīta no dziedzera un tiek izvadīta uz āru līdz rezekcijas robežai. Kuģus satver ar hemostatiskām skavām. Dziedzera daivas nogriešana sākas no šauruma, ko rūpīgi atdala no trahejas priekšējās virsmas un sagriež starp divām skavām. Orgānu daivas iekšējā virsma ir sagatavota rezekcijai tāpat kā citas virsmas. Operācijas laikā ar pirkstu tiek identificēta vairogdziedzera aizmugurējā virsma, kas aptver apakšējos rīkles nervus un epitēlijķermenīšus. Šai dziedzera daļai jābūt cieši savienotai ar trahejas posterolaterālo virsmu. Izņemamo dziedzeru audu nogriešana sākas no lrahejas un, ja iespējams, tiek veikta ķīļveida veidā. Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas gadījumā zonā, kur atrodas recidivējošais balsenes nervs un epitēlijdziedzeri (trahejas pusē), atstāj nelielu orgānu audu plāksnīti, kas sver 2-6 g, un pārklāj ar ārēju. kapsula, kas ir sašūta ar ketguta šuvēm. Uzmanīgi pārsieniet visus traukus, kas ir saspiesti. Arī dziedzera pretējā daiva tiek rezekēta. Pirms slāņa slāņa šūšanas brūci mazgā ar novokaīna šķīdumu.

Pēc spilvena noņemšanas, kas novietots zem pacienta plecu lāpstiņām, nogrieztos muskuļus sašuj ar ketguta šuvēm. Uz dziedzera celmiem tiek uzklātas gumijas sloksnes. Fascija un zemādas tauki ir arī šūti ar ketguta šuvēm, bet ādas malas ar pārtrauktu zīdu.

Vairogdziedzera subfasciālās starpsummas rezekcijas priekšrocības saskaņā ar O.V. Nikolajevs apgalvo, ka šī metode, pateicoties vairogdziedzera artēriju un vēnu nosiešanai telpā starp ceturtās fascijas viscerālo slāni un vairogdziedzera kapsulu, ļauj izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar recidivējošu balsenes nervu un epitēlijķermenīšu bojājumiem. . Subfasciālā vairogdziedzera rezekcijas metode veicina minimālu audu traumēšanu, ierobežo asins zudumu operācijas laikā un novērš pēcoperācijas hipotireozi, kas rodas, saglabājot daļu orgāna audu.

Iespējamās vairogdziedzera rezekcijas operācijas komplikācijas:

Smaga asiņošana, īpaši audu un asinsvadu traumu gadījumā;

epitēlijķermenīšu noņemšana;

Atkārtota balsenes nerva ievainojums vai tā saspiešana ar hematomu, kas var izraisīt aizsmakumu vai afoniju;

Gaisa embolija kakla vēnu traumas gadījumā;

Pēcoperācijas tireotoksikoze (simptomi - tahikardija, paaugstināta ķermeņa temperatūra, pacienta trauksme, pastiprināta svīšana).

Ķirurģiskā iejaukšanās vairogdziedzerī ietver: rezekciju, hemitiroidektomiju, starpsummas rezekciju, vairogdziedzera izņemšanu. Dažās ļaundabīgās slimībās vairogdziedzeris tiek pilnībā noņemts kopā ar apkārtējiem audiem.

Indikācijas: operācijas uz vairogdziedzera tiek veiktas mezglains goiter, neatkarīgi no orgāna palielinājuma pakāpes un tā funkcijas, mezglains un difūzs tireotoksisks goiter, ļaundabīgi audzēji (vēzis) vairogdziedzera.

Labdabīgiem atsevišķiem mezgliem mezgls tiek noņemts veselos audos (ekonomiska rezekcija). Mezglu enukleācija pašlaik netiek izmantota. Ja ir vairāki vienpusējas lokalizācijas mezgli, skartā daiva tiek noņemta kopā ar vairogdziedzera izciļņu (hemitiroidektomija). Tireotoksiskā parenhīmas goitera, Greivsa slimības gadījumā, kas nav pakļaujama konservatīvai ārstēšanai, tiek izņemta lielākā daļa dziedzera, atstājot nelielas tā sānu daivu daļas (katra 2-4 g) trahejas sānos, kas padara to. iespējams saglabāt epitēlijķermenīšu un recidivējošu balsenes nervu (subtotāla vairogdziedzera rezekcijas operācija vai strumektomija). Pašlaik toksisko goitu ķirurģiskā taktika ir nedaudz mainījusies, jo pat neliela daudzuma dziedzera audu atstāšana bieži noved pie slimības recidīva. Mūsdienu ķirurgi iesaka atstāt tikai daļu no vairogdziedzera kapsulas.

Strumektomijas laikā tiek sasietas visas vairogdziedzera artērijas – augšējā un apakšējā. Jaunākā starpsummas, subkapsulārās strumektomijas metode, ko izstrādājis O.V. Nikolajevs, šobrīd ir plaši izplatīts mūsu valstī. Pateicoties tā lietošanai, pēcoperācijas mirstība Greivsa slimības ķirurģiskajā ārstēšanā ir samazinājusies līdz procenta desmitdaļām.

Anaplastiskā vairogdziedzera vēža gadījumā dziedzeris tiek noņemts kopā ar ārējo fasciālo kapsulu. Ar šo metodi, ko izmanto audzēja skartā dziedzera noņemšanai, tā saucamajā bīstamajā zonā ir iespējami epitēlijķermenīšu un balsenes nerva bojājumi.

Starpsummas, subkapsulāras strumektomijas tehnika pēc Nikolajeva (23. att.).

Veicot vairogdziedzera rezekciju vai izņemšanu, jāievēro vairāki pamatpunkti: 1) vairogdziedzera augšējo un apakšējo artēriju nosiešana; 2) dziedzera atdalīšana no trahejas; 3) piesardzības pasākumu ievērošana, strādājot recidivējoša balsenes nerva tuvumā; vairogdziedzera kapsulas aizmugurējās sienas saglabāšana ar epitēlijķermenīšu dziedzeriem; ķirurģiskās brūces mazgāšana operācijas beigās, lai novērstu tireotoksisku krīzi.

Novietojiet pacientu uz muguras ar spilvenu zem lāpstiņām. Vietējā anestēzija vai anestēzija. Apkakles formas griezums atbilst ādas krokai 1-1,5 cm virs jūga iecirtuma un tiek veikts starp sternocleidomastoid muskuļu priekšējām malām caur ādu, zemādas audiem, m. platisma un virspusēja fascija. Augšējais ādas-zemādas-fasciālais atloks ir sagatavots līdz vairogdziedzera skrimšļa augšējai malai. Kakla vidējās vēnas, priekšējās jūga vēnas, kas atrodas biezumā vai zem otrās fascijas, ir izolētas, satvertas ar divām skavām, izdalītas un sasietas.

Kakla otrā un trešā fascija ir iegriezta gareniski vidū starp sternohyoid un sternothyroid muskuļiem. Virs ādas griezuma līmeņa tiek izgriezti krūšu kaula muskuļi, bet lielu goitu gadījumā - vairogdziedzera muskuļus šķērsvirzienā: zem muskuļiem tiek novietota Kohera zonde, tiek uzlikti divi skavas un starp tiem tiek sakrustots muskulis. Tiek atsegts vairogdziedzeris: zem labās un kreisās daivas kapsulas atsevišķi injicē 10 ml 0,25% novokaīna šķīduma, kas ne tikai bloķē vairogdziedzera nervu pinumu, bet arī atvieglo nākamo posmu - vairogdziedzera atbrīvošanu. dziedzeris no tās kapsulas.

Vairogdziedzera rezekcija sākas ar izciļņa atbrīvošanu un tā krustošanos starp divām skavām, izmantojot Kohera zondi, kas atdala šauru no trahejas. Ja ir piramīdveida daiva, šī daiva vispirms tiek nogriezta starp skavām. Izdalītā fasciālā kapsula ir strupi nobīdīta aizmugurē uz dziedzera labās sānu daivas griezuma līniju; vispirms izbīdiet šīs kapsulas apakšējo, tad augšējo stabu no kapsulas un nogrieziet to. Griešanas laikā dziedzeri un asinsvadi ar dziedzera šķiedru membrānu tiek fiksēti ar hemostatiskām skavām nelielās porcijās. Pabeidzot labās daivas nogriešanu, tiek veikta rūpīga hemostāze, vienā ketguta ligatūrā tiek satvertas vairākas hemostatiskās skavas un tajos esošo asinsvadu celmi tiek cieši savilkti vienā mezglā. Pēc rūpīgas hemostāzes pār laivveida celmu fasciālās kapsulas malas tiek sašūtas ar nepārtrauktu ketguta šuvi. Ķirurģisko brūci mazgā ar novokaīna šķīduma plūsmu, lai atbrīvotu to no toksiskiem produktiem, kas izdalās vairogdziedzera audu sadalīšanas laikā.

Rīsi. 23. Strumektomijas tehnika: a - vairogdziedzera labā daiva tiek izmežģīta brūcē un tās ārējā kapsula tiek nogriezta un novirzīta uz sānu daivas nogriešanas līniju; trauki tiek notverti ar skavām: 1, 2, 5, 7 - sadalīto sternohyoid muskuļu gali; 3, 6 - ceturtās fascijas atdalītā parietālā slāņa malas; 4, 8 - sternocleidomastoid muskuļi; 9 - vairogdziedzera ārējā fasciālā kapsula, ko veido kakla ceturtās fascijas viscerālais slānis; 10 - sava vairogdziedzera labās daivas šķiedraina kapsula; b - vairogdziedzera labās daivas nogriešana, fiksēta pirksta brūcē; uzsākta ketguta šuvju uzlikšana labās daivas fasciālās kapsulas malām; d - uz kapsulas uzliek šuves.

Vairogdziedzera kreisā daiva tiek noņemta, izmantojot tos pašus paņēmienus. Pēc fasciālās kapsulas uzšūšanas uz tās celma brūci atkal mazgā ar novokaīna šķīdumu.

Brūces slāņa slāņa šūšana sākas ar sternohyoid muskuļu sašūšanu ar ketguta U veida šuvēm.

Ja krūšu vairogdziedzera muskuļi paliek nesagriezti, tie pārklāj dziedzera sānu daivu izveidotos celmus. Fasces malas ir sašūtas ar pārtrauktām ketguta šuvēm, ādas malas ar pārtrauktām zīda vai neilona šuvēm. Drenāža no cimdu gumijas sloksnēm tiek atstāta brūcē uz dienu.

Pašlaik ķirurģijas tehnika ir nedaudz mainījusies. Ar ķirurģisku piekļuvi ārkārtīgi reti, tikai ar ievērojamu palielinājuma pakāpi, tiek šķērsoti sternohyoid muskuļi. Dziedzera daivas tiek noņemtas kopā ar kapsulu, neietekmējot tās posteromediālo sienu. Vairogdziedzera audu krustojums vienmēr tiek veikts starp skavām, un katra skava ir atsevišķi pārsienama ar neilonu.

Operācijas laikā un pēc tās var rasties šādas komplikācijas: 1. Asiņošana; 2. Asfiksija; 3. epitēlijķermenīšu noņemšana; 4. Atkārtota balsenes nerva bojājums; 5. Atkārtota nerva saspiešana ar hematomu; 6. Balss traucējumi (aizsmakums, afonija); 7. Gaisa embolija; 8. Tireotoksiskā krīze.

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Vairogdziedzeris ir mazs parenhīmas orgāns, kas atrodas kaklā un veic daudzas svarīgas funkcijas. Šeit tiek ražoti hormoni, kas regulē gandrīz visas oksidatīvās bioķīmiskās reakcijas mūsu ķermeņa audos. Diemžēl vairogdziedzera patoloģijas ir sākušas atklāt arvien biežāk. Saskaņā ar dažādiem avotiem, no 30 līdz 40% iedzīvotāju cieš no vienas vai otras šī orgāna slimības.

Vairogdziedzera patoloģija var būt gan iedzimta, gan iegūta. Atkarībā no disfunkcijas rakstura tas var rasties:

• Ar palielinātu hormonu ražošanu (hipertireoze).
• Ar samazinātu vairogdziedzera hormonu veidošanos (hipotireoze).
• Ar nebojātu funkciju.

Pēc morfoloģiskās struktūras bojājumi var būt difūzi (tiek ietekmēti visi dziedzera audi) vai fokāli (vieni vai vairāki mezgli).

Šī orgāna fizioloģija un patofizioloģija ir labi pētīta, un tiek izstrādātas jaunas ārstēšanas metodes.

Tomēr konservatīvās medikamentu metodes ne vienmēr spēj atrisināt problēmu, kas radusies vairogdziedzerī. Diezgan bieži tas prasa operāciju. Vairogdziedzera iejaukšanās pašlaik tiek uzskatīta par diezgan sarežģītu, taču ir vairākas slimības, kurām tās ir nepieciešamas.

Vairogdziedzera operāciju veidi

Vairogdziedzeris atrodas kaklā blakus balsenei un trahejai, un tā tuvumā iet svarīgi asinsvadi un nervi. Turklāt pats dziedzeris kā iekšējās sekrēcijas orgāns ir ļoti labi apgādāts ar asinsvadiem. Gar posterolaterālo virsmu tas atrodas blakus recidivējošajam nervam, kas inervē balseni, kā arī epitēlijķermenīšu dziedzeri, kas ir ļoti svarīgi minerālvielu metabolisma regulēšanai.

Vairogdziedzera ķirurģija ir ļoti sarežģīta un prasa augstu ķirurga iemaņas, tāpēc to vēlams veikt specializētā nodaļā ar pietiekamu pieredzi šādās operācijās.

Ir jāievēro divi iejaukšanās principi vairogdziedzerī: radikāla ārstēšana, ja iespējams, jāapvieno ar endokrinoloģiskās funkcijas saglabāšanu. Ja rodas šaubas, priekšroka tiek dota radikālismam, jo ​​funkciju var diezgan veiksmīgi aizstāt ar hormonu iekšķīgu lietošanu.

Pēcoperācijas hipotireoze netiek uzskatīta par komplikāciju - tās ir paredzētas sekas, kuras var labot. Nepamatota izmainīto dziedzera audu atstāšana apdraud recidīva attīstību un atkārtotu operāciju.

Faktiski jebkura ķirurģiska iejaukšanās vairogdziedzerī ir rezekcija. Tas ir, viņi apņemas operēt vairogdziedzeri tikai tad, kad ir nepieciešams to pilnībā vai daļēji noņemt.

Rezekcijas var sadalīt atkarībā no izņemto audu apjoma:

1. Vienas daivas apakšējā vai augšējā pola rezekcija. To veic maziem mezgliem.
2. Visas labās vai kreisās daivas noņemšana. Tas ir paredzēts mezgliem vienas daivas ietvaros, dažreiz ļaundabīgam audzējam, ja ir pilnīga pārliecība, ka audzējs nav izplatījies tālāk par vienu daivu.
3. Lobiņas izņemšana ar šauru ir plašāka rezekcija, indikācijas ir vienādas.
4. Subtotālā rezekcija ir dziedzera lielākās daļas noņemšana, vienlaikus saglabājot nelielu daudzumu funkcionējošu audu. Šo operāciju veic toksiskai difūzai vai multinodulārai goitei.
5. Visa dziedzera ekstirpācija. Ļaundabīga audzēja pamata operācija.
6. Radikāla vairogdziedzera izņemšana – visa dziedzera un reģionālo limfmezglu noņemšana . Indikācija: vairogdziedzera vēzis ar metastāzēm kakla limfmezglos.

Indikācijas operācijai

Pēdējā laikā indikācijas vairogdziedzera rezekcijas veikšanai ir ievērojami samazinātas. Iepriekš tika praktizēta profilaktiskā taktika - labdabīgu mezglu noņemšana, pat ja tie netraucēja pacienta dzīvībai.

Zinātniski pierādīta neiespējamība labdabīgu vairogdziedzera audzēju deģenerācijai ļaundabīgos. Tas nozīmē, ka gadījumā, ja dziedzeru mezgli nerada būtiskus traucējumus organismā, tiek izmantota nogaidīšanas pieeja.

Tomēr Krievijā strumektomiju joprojām veic labdabīgiem audzējiem un eitireoīda stāvoklim, kas ne visos gadījumos ir pareizais lēmums. Parasti šādu lēmumu pieņem endokrinologi, kuri nav pazīstami ar jaunākajiem zinātnes sasniegumiem.

Galvenās indikācijas operācijai ir:

• Vairogdziedzera vēzis (absolūta indikācija).
• Mezgli, kas noved pie apkārtējo audu saspiešanas, izraisot nosmakšanu un rīšanas procesu traucējumus;
• Substerna goiter.
• Lieli mezgli, kas noved pie kakla deformācijas;
• Mezgli, kas izraisa hormonālas izmaiņas organismā;
• Graves slimība (difūzs toksisks goiter) ar neefektīvu zāļu ārstēšanu.

Sagatavošanās pirms operācijas

Lai pārbaudītu diagnozi un precizētu operācijas apjomu, pacientam tiek nozīmēti šādi testi:

1. Vairogdziedzera un kakla limfmezglu ultraskaņa.
2. Mezglu biopsija tiek veikta, izmantojot tievu adatu, kam seko patoloģiska diagnostika.
3. Hormonu līmeņa noteikšana.
4. Balss saišu laringoskopija.
5. Ja nepieciešams, kakla datortomogrāfija.
6. Radionuklīdu izpēte.

Ja pacients cieš no hipertireozes, tad divas nedēļas pirms operācijas viņam tiek veikta tireostatiskā terapija, lai sasniegtu eitireoīdo stāvokli. Turklāt tiek noteikts beta blokatoru kurss.

Pirms operācijas tiek nozīmēta standarta pārbaude - asins un urīna analīzes, koagulogramma, hepatīta, sifilisa un HIV antivielu noteikšana. Pacientam jāveic fluorogrāfija un terapeits jāpārbauda.

Ja nepieciešama steidzama operācija, pacientam tiek nozīmēti glikokortikoīdi lielās devās, jodu saturoši medikamenti un tireostatiskie līdzekļi (zāles, kas kavē hormonu ražošanu dziedzeros).

Operācijas gaita

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Vietējās anestēzijas izmantošana, kas ļāva kontrolēt pacienta balsi, ir pagātne. Operācijas ilgums ir atkarīgs no indikācijām, bet vidēji tas svārstās no 1 līdz 1,5 stundām. Ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīti kakla limfmezgli, ķirurģiska iejaukšanās var ilgt 3-4 stundas.

Pirmkārt, dziedzeru projekcijas zonā tiek veikts lokveida (apkakles formas) ādas iegriezums, un audi un muskuļi tiek sadalīti slāni pa slānim. Pēc tam no kapsulas tiek izolēts vairogdziedzeris, izņemts nepieciešamais vairogdziedzera audu daudzums un kapsulas malas sašūtas. Brūce ir šūta slāņos.

Starpsumma vairogdziedzera rezekcija

Starpsummas rezekcija ir operācija, kuras būtība ir daļēja vairogdziedzera noņemšana. Operācijas laikā tiek noņemta ievērojama vairogdziedzera daļa, un tajās vietās, kur iziet recidivējošie balsenes nervi un epitēlijdziedzeri, tiek saglabātas nelielas daļas (ap 6 g) no abām tā daivām.

Šobrīd operācija ar minimālu komplikāciju skaitu ir starpsumma, subfasciāla rezekcija pēc Nikolajeva. Subfasciālā rezekcija tiek saukta, jo tā tiek veikta zem dziedzera fasciālās kapsulas. Tādējādi atkārtotu balsenes nervu bojājumu nav iespējams, jo tie atrodas ārpus kapsulas. Parathormona dziedzeri, neskatoties uz to, ka tie atrodas zem kapsulas, arī paliek neskarti, jo operācijas laikā to atrašanās vietā tiek atstāts neliels vairogdziedzera audu laukums.

Hemitiroidektomija

Hemitiroidektomija

Hemitiroidektomijas laikā tiek noņemta tikai viena dziedzera daiva. Ļaundabīgiem audzējiem šāda veida ķirurģiska iejaukšanās ir attaisnojama tikai sākotnējos posmos, kad ir precīzi noteikts, ka patoloģiskais process ir lokalizēts vienas daivas ietvaros. Šajā gadījumā tiek noņemta ne tikai viena no daivām, bet arī vairogdziedzera šaurums, kas ir savienojošā saikne starp orgāna labo un kreiso daļu.

Kohera strumektomija

Strumektomija saskaņā ar Kocher sastāv no tā, ka vairogdziedzeris tiek noņemts kopā ar kapsulu, atšķirībā no starpsummas rezekcijas saskaņā ar Nikolajevu. Tas var izraisīt recidivējošu balsenes nervu bojājumus, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas – aizsmakumu, balss zudumu vai pat elpošanas un sirdsdarbības apstāšanos.

Pēcoperācijas periods

Pirmajā dienā jums jāievēro stingrs gultas režīms. Var būt elpas trūkuma sajūta un apgrūtināta rīšana audu pietūkuma dēļ. Pirmajā dienā ir atļauta tikai šķidra pārtika.

Ja drenāža ir ierīkota, tā tiek noņemta nākamajā dienā. Pacientam nodaļā katru dienu tiek veikta pārsiešana. Šuves tiek izņemtas 7. dienā, un tajā pašā dienā pacients tiek izrakstīts. Ir iespējams izrakstīt agrāk par šo datumu.

Pēc tam pacients ir jānovēro pie endokrinologa vai onkologa viņa dzīvesvietā. Regulāri jāveic arī vairogdziedzera ultraskaņa un jāziedo asinis hormoniem. Turklāt tiek nodrošināta hormonu aizstājterapija ar tādām zālēm kā Eutirox vai L-tiroksīns. Ja pastāv vēža metastāžu attīstības risks, tiek veikta ārstēšana ar radioaktīvo jodu.

Operācijas komplikācijas

1) Asiņošana.

2) Brūces strutošana, kakla flegmona.

3) Krūškurvja limfātiskā kanāla bojājums.

4) Bojājums recidivējošajam nervam, kas nodrošina balss funkciju.

Gandrīz katrs pacients, kuram tiek veikta operācija, zina par šo komplikāciju. Tomēr jums jāzina, ka aizsmakums, kas rodas pēc operācijas, vairumā gadījumu ir atgriezenisks.

Pilnīga balsenes nerva pārgriešana notiek diezgan reti, tas var notikt tikai ar ļoti rupjām manipulācijām. Bieži vien balss krokas paralīzi izraisa šī nerva saspiešana, daļēja vērpes vai sadalīšanās. Parasti tās funkcijas tiek pakāpeniski atjaunotas vairāku mēnešu laikā.

5) Aizrīšanās, asfiksija.

Tas var rasties pirmajā dienā trahejas izmainīto sieniņu sabrukšanas rezultātā (kuras nospieda hipertrofēts vairogdziedzeris), kā arī ar abpusēju balsenes nervu bojājumu vai intersticiālas formas veidošanos. hematoma.

6) Nejauša vai piespiedu epitēlijķermenīšu noņemšana vai to darbības traucējumi.

Parathormons ražo parathormonu, kas regulē fosfora un kalcija apmaiņu. Ar tā trūkumu kalcija saturs asinīs samazinās. Parasti šādos gadījumos jau 2-3 dienā pacients sajūt spazmas un krampjus skeleta muskuļos. Šādiem pacientiem nepieciešama arī mūža terapija ar kalcija piedevām.

7) Tireotoksikoze.

Dziedzera izņemšanas laikā tā folikulu saturs nonāk brūcē, no turienes tie uzsūcas asinīs. Tieši šī vienlaicīga liela daudzuma hormonu iekļūšana asinīs var izraisīt tirotoksikozes simptomus, līdz pat tirotoksiskajai krīzei. Galvenie simptomi: sirdsklauves, trauksme, uzbudinājums, karstuma sajūta.

Hormonu trūkums pēc dziedzera audu izņemšanas (pēcoperācijas hipotireoze), kā jau minēts, netiek uzskatīts par komplikāciju. Pilnīgs vairogdziedzera hormona analogs (L-tiroksīns vai Eutirox) ir pieejams tabletēs dažādās devās, kas ir ērti, lai izvēlētos nepieciešamo devu.

Pēc operācijas nepieciešama endokrinologa uzraudzība mūža garumā, regulāra hormonu noteikšana un zāļu devu pielāgošana, kā arī regulāri ultraskaņas izmeklējumi, lai savlaicīgi atklātu recidīvu.

Veikt vai neveikt vairogdziedzera rezekciju?

Šis jautājums bieži rodas pacientiem ar vidēji smagu vai vieglu tireotoksisku goitu. Fakts ir tāds, ka tirotoksikozes ārstēšanai ir arī citas metodes: zāļu terapija ar tireostatiskiem līdzekļiem, kā arī ārstēšana ar radioaktīvo jodu 131. Katrai metodei ir savi trūkumi.

Tādējādi ārstēšana ar tireostatiskiem līdzekļiem:

• Tam ir vairākas kontrindikācijas.
• Ārstēšanas kurss ilgst 6-12 mēnešus.
• Efektīva tikai 50% pacientu.
• Pēc ārstēšanas kursa recidīvs notiek 70-75%.
• Ārstēšanas laikā ir nepieciešama regulāra hormonu līmeņa kontrole, lai pielāgotu devu.
• Bieži vien, ārstējot ar šīm zālēm, rodas zāļu izraisīta hipotireoze, kas prasa arī tiroksīna ievadīšanu.

Ārstēšanai ar radioaktīvo jodu ir mazāk kontrindikāciju, taču tā ne vienmēr ir pieejama.

Saskaņā ar atsauksmēm no pacientiem, kuri tomēr nolēma veikt operāciju pēc ilga ārstēšanas kursa ar tireostatiku, vairogdziedzera rezekcija atviegloja viņu dzīvi:

1. Izzūd novājinošais svārstību stāvoklis no hipertireozes līdz hipotireozei,
2. Nav nepieciešams tik bieži veikt dārgas hormonu pārbaudes,
3. Tiroksīna deva paliek nemainīga un nemainīga diezgan ilgu laiku,
4. Sievietes pēc vairogdziedzera rezekcijas var droši dzemdēt, nebaidoties no tireostatikas toksiskās ietekmes.

Operācijas izmaksas

Ja ir indikācijas, vairogdziedzera rezekcijas operācija iespējama saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi, tas ir, bez maksas. Maksas klīnikās operācijas cenas svārstās no 12 tūkstošiem līdz 45 tūkstošiem rubļu. Cena ir atkarīga no rezekcijas apjoma, operācijas sarežģītības, klīnikas vērtējuma, ķirurga kvalifikācijas un stacionārās ārstēšanas ilguma.

Video: vairogdziedzera operācija

verputa lūmena iekšpusē. Tā kā ar jebkuru gastroenteroanastomozes pielietošanas metodi vājākie punkti ir stūri, šuvi vēlams pagriezt pa mazāko izliekumu par 90° un uzklāt tā, lai tā iekristu anastomozes vidū. Stay šuves, kas iezīmē abus gastrojejunostomijas galus, novieto tā, lai vidū ar metodi viņi piestiprināja kuņģa priekšējo un aizmugurējo sienu Billrots II līdz tukšajai zarnai, un ar metodi Billrots 1 uz divpadsmitpirkstu zarnas. Pa vidu starp abiem turētājiem ir ievietota pelēki seroza matrača mezglota šuve, kurā tiek notvertas abas kuņģa gareniskās šuves puses, pēc tam to piestiprina tukšajai zarnai. (rīsi. 5-207). Pēc tam operācija turpinās ierastajā veidā.

Šī ķirurģiskā metode ir pārveidota Kips.Šīs modifikācijas rezultātā viņš varēja izvairīties no kuņģa sienas malu pagriešanas uz iekšu gar mazāko izliekumu. Viņš ierosināja saskaņā ar pakāpeniskas rezekcijas līniju izdalīt kuņģa pelēko muskuļu slāni L formā, pēc tam, izmantojot aparātu NZhKA-60, sagriezt un sašūt gļotādu trīs posmos virs tā, kuņģa priekšējās un aizmugurējās sienas pelēko muskuļu slānis ir savienots ar atraumatiskām šuvēm. Tiek izmantota viena slāņa šuve, lai izveidotu anastomozi starp kuņģa celmu un divpadsmitpirkstu zarnas tiek pielīmēts pie šuvju līnijas, izmantojot sintētisko histoakrila līmi.