Ievērojiet III grupā no I, II, IIIA grupas pārcelto personu “B” apakšgrupa. novērošanas periods ir 2-3 gadi. Bērni un pusaudži ar izteiktām atlikušajām izmaiņām jānovēro līdz 18 gadu vecumam. Pretrecidīvu ķīmijterapijas kursi 3 mēnešus. divas zāles ambulatori vai sanatorijas apstākļos ar pastiprinošiem medicīniskiem un sociāliem faktoriem. Pārbaude: rentgens reizi gadā un dereģistrācijas gadījumā, tuberkulīna testi reizi gadā un dereģistrācijas gadījumā; krēpas uz BC - ar lielām atlikušajām izmaiņām un iepriekšēju čūlaino bronhiālo tuberkulozi reizi gadā.
Ievērojiet IV grupā- kontakti; “A” apakšgrupā - veseli visu vecumu bērni un pusaudži no ģimenes, radniecības un dzīvesvietas kontaktiem ar bacilāriem slimniekiem, kā arī ar bērnu un pusaudžu institūcijās identificētām baktēriju izdalīšanas personām, kas dzīvo tuberkulozes institūciju teritorijā. “B” apakšgrupā vērot bērnus un pusaudžus no ģimenes un dzīvesvietas kontaktiem ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi bez baktēriju ekskrēcijas; bērni no tuberkulozes gadījumos strādājošo lopkopju ģimenēm, kā arī no ģimenēm ar slimiem lauksaimniecības dzīvniekiem.
Novērošanas periods grupā IVA- visa saskarsmes gada laikā un vēl 1 gadu pēc tā atdalīšanas.
Veseli bērni un pusaudži no kontaktiem ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi bez baktēriju ekskrēcijas, kas identificēti bērnu un pusaudžu iestādēs, veic ārkārtas Mantoux testu ar 2 TU; Ja inficētām personām tiek konstatēta primāra tuberkulozes infekcija, hiperergiska jutība pret tuberkulīnu vai tuberkulozes testa augšana, veiciet rentgena izmeklēšanu un profilaktisko ārstēšanu. Šie bērni un pusaudži tiek reģistrēti attiecīgi VI A, B, C grupās. Vadošie pasākumi IV grupā: izolēšana bērnu sanatorijās, ķīmijprofilakse, vakcinācija un BCG revakcinācija neinficētiem cilvēkiem; vispārējo veselības pasākumu veikšana; hronisku infekciju perēkļu rehabilitācija.
Inficēto personu pārbaude Reģistrējoties, ķīmijprofilaksi veic slimnīcā vai sanatorijā, īpaši medicīnisku un sociālu tuberkulozes attīstības riska faktoru klātbūtnē. Ķīmijprofilakses 3 mēnešu kursu biežums (1 vai 2 reizes gadā tiek noteikts, ņemot vērā pastiprinošos riska faktorus, tie paši riska faktori tiek ņemti vērā, nosakot izrakstīto zāļu skaitu). Pārbaude: rentgens 1 reizi neinficētiem un 2 reizes gadā inficētiem (bērniem līdz 3 gadu vecumam - 1 reizi gadā); tuberkulīna testi pēc reģistrācijas, pēc tam reizi 6 mēnešos; maziem bērniem - 3 reizes gadā.
Lai saņemtu citātu: Mišins V. Ju. ELPOŠANAS ORGĀNU TUBERKULOZES DIAGNOSTIKA // Krūts vēzis. 1998. 17.nr. 9. lpp
Elpceļu tuberkulozes diagnostika tiek veikta posmos. Obligātās diagnostikas minimālās metodes ļauj noteikt diagnozi ar viszemākajām izmaksām. Divi uzticami diagnostikas kritēriji joprojām ir Mycobacterium tuberculosis noteikšana materiālā, kas iegūta no pacienta, un specifiskas morfoloģiskas izmaiņas skartā orgāna biopsijas paraugā. Sarežģītos un apšaubāmos gadījumos diagnozes pārbaudei tiek izmantotas papildu neinvazīvas un invazīvas pētījumu metodes.
Elpošanas sistēmas tuberkulozes diagnoze tiek noteikta soli pa solim. Divi derīgi diagnozes kritēriji ir mikobaktēriju identifikācija no pacienta saņemtajā materiālā un specifiskas morfoloģiskās izmaiņas sarežģītos un apšaubāmos gadījumos tiek izmantotas papildus neinvazīvas un invazīvas izmeklēšanas metodes, kas ļauj pārbaudīt diagnozi.
V.Yu. Mišins - medicīnas doktors. Zinātnes, vadošais pētnieks Centrālajā pētniecības institūtā
tuberkuloze RAMS, Maskava
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, vadošais pētnieks, Centrālais tuberkulozes institūts, Medicīnas zinātņu akadēmija, Krievija
P
Elpošanas tuberkulozes diagnostikas process ietver vairākus posmus. Pirmā ir personu identificēšana ar dažādām plaušu slimībām, kas ir aizdomīgas par tuberkulozi. Šis posms, kā likums, notiek vispārējā tīkla klīnikās un slimnīcās.
Daudzus gadus pamats elpceļu tuberkulozes noteikšanai pieaugušajiem bija Rentgena izpētes metode.
Agrīna tuberkulozes atklāšana tika veikta, izmantojot fluorogrāfija
, kas tika veikta visiem, kas šogad vērsās klīnikās un netika izmeklēti rentgenā, kā arī personām, kas iekļautas augsta tuberkulozes riska grupās (pacientiem ar cukura diabētu, pacientiem, kuri saņem kortikosteroīdus, staru terapiju u.c.) . Fluorogrāfija katru gadu tika veikta arī “obligātajiem kontingentiem”, kas pakļauti tuberkulozes pārbaudei (bērnu un komunālo iestāžu, ēdināšanas iestāžu, pārtikas preču veikalu, sabiedriskā transporta uc darbiniekiem). Pusaudžu un pieaugušo masveida fluorogrāfiskās izmeklēšanas, kas tika veiktas reizi 2 gados, aptvēra lielāko daļu iedzīvotāju un ļāva identificēt pacientus ar elpceļu tuberkulozi salīdzinoši agrīnās tās attīstības stadijās. Izmantojot fluorogrāfisko pētījumu metodi, tika identificēti un atlasīti pacienti galvenokārt ar ierobežotiem lokāliem procesiem fokālās tuberkulozes, ierobežotu infiltrātu, disemināciju un tuberkulomu veidā. Slimību klīniskās izpausmes šādiem pacientiem bija vieglas vai vispār nebija. Tie, kas tika pārbaudīti ar šādām slimības formām, bieži nejutās slimi un palika darbspējīgi. Tālākās izmeklēšanas procesā, pirmkārt, tika veiktas elpošanas orgānu rentgenogrāfijas, lai noskaidrotu fluorogrāfijas laikā konstatētās izmaiņas.
Pēdējos gados būtiski ir samazināti iedzīvotāju profilaktiskie fluorogrāfiskie pētījumi, kā rezultātā ļoti būtiski samazinājies identificēto tuberkulozes pacientu skaits. Pašreizējos apstākļos īpašu nozīmi ir ieguvusi elpceļu tuberkulozes pacientu identificēšana starp tiem, kuri vērsušies pēc palīdzības.
Pirmā prioritāte paliek elpošanas sistēmas bacilārās tuberkulozes pacientu identificēšana
, jo šādiem pacientiem parasti ir progresējošs tuberkulozes process, un tie rada lielu epidemioloģisku apdraudējumu citiem. Identificēto bacilāro pacientu ārstēšanai ir gan klīniska, gan epidemioloģiska nozīme, jo tā ļauj ne tikai novērst nāvi no tuberkulozes progresēšanas, bet arī apturēt mikobaktēriju izplatīšanos, izvairīties no hroniska procesa attīstības ar pastāvīgu vai periodisku mikobaktēriju izdalīšanos. . Fluorogrāfisko pētījumu skaita samazināšanās dēļ palielinās pacienta klīnisko simptomu pareizas novērtēšanas un krēpu mikroskopiskās izmeklēšanas loma attiecībā uz Mycobacterium tuberculosis. Bacilārās tuberkulozes diagnostika galvenokārt jāveic pacientiem ar iekaisuma intoksikācijas izpausmēm, kas izdala krēpu.
Visas tuberkulozes diagnostikas pētījumu metodes var iedalīt 3 grupās: obligātais diagnostikas minimums (MDM), papildu neinvazīvas (DMI-1) un invazīvās (DMI-2) rakstura pētījumu metodes un, visbeidzot, izvēles metodes.
.
ODM
ietver anamnēzes, sūdzību, klīnisko simptomu izpēti, fizisko izmeklēšanu, krūškurvja orgānu rentgenu frontālās un sānu projekcijās, mikroskopiju un krēpu kultūru Mycobacterium tuberculosis noteikšanai, Mantoux testu ar 2 TU, klīniskās asins un urīna analīzes.
Uz DMI-1
ietver plaušu un videnes tomogrāfiju un zonogrāfiju, tai skaitā datortomogrāfiju, ultraskaņas izmeklēšanu pleirīta un subpleirāli izvietotu apaļo veidojumu noteikšanai; atkārtota krēpu un bronhu skalošanas pārbaude uz Mycobacterium tuberculosis, izmantojot flotācijas un polimerāzes ķēdes reakcijas metodes; mikobaktēriju zāļu jutības noteikšana; krēpu kultūra nespecifiskai mikroflorai un sēnītēm; padziļināta tuberkulīna diagnostika.
DMI-2
ietver bronhoskopiju ar biopsiju un bronhoalveolāru skalošanu; pleiras dobuma punkcija un pleirobiopsija; transtorakālā plaušu biopsija; torakoskopija, mediastinoskopija un, visbeidzot, atvērta plaušu biopsija ar sekojošiem iegūtā materiāla citoloģiskiem, histoloģiskiem un mikrobioloģiskiem pētījumiem. Izvēles metodes ir ļoti daudzas un ir vērstas ne tik daudz uz tuberkulozes diagnostiku, bet gan uz dažādu iekšējo orgānu funkcionālā stāvokļa un vielmaiņas procesu noteikšanu. Tie ir pētījumi par glikozes līmeni asinīs, aknu darbību, sirds un asinsvadu sistēmu, ārējās elpošanas funkciju, asins gāzu sastāvu, plaušu asins plūsmu u.c.
ODM būtu jāveic, kā norāda nosaukums, pilnībā. DMI un izvēles metodes tiek izmantotas atbilstoši indikācijām.
Plaušu tuberkulozi raksturo ļoti dažādi klīniskie simptomi, kas ļoti atšķiras pēc smaguma pakāpes un smaguma pakāpes. Parasti pastāv tieša saistība starp klīnisko simptomu smagumu un izmaiņām plaušās, taču iespējama arī to nekonsekvence: smags tuberkulozes process un viegli klīniski simptomi vai nelielas izmaiņas un diezgan spilgta klīniskā aina.
Pamatojoties uz vietējo izmaiņu nopietnību, mēs varam atšķirt destruktīvas tuberkulozes formas
plaušas (kazeoza pneimonija, kavernoza un šķiedraina-kavernoza tuberkuloze) ; plaši izplatīta tuberkuloze bez sabrukšanas
(miliārā, diseminētā, infiltratīvā tuberkuloze); nelielas tuberkulozes formas (fokālā tuberkuloze, ierobežoti infiltrāti, mazas tuberkulomas). Klīniskie simptomi ir visizteiktākie pacientiem ar destruktīvu un plaši izplatītu tuberkulozes formu, nelielās formās parasti tiek novērota asimptomātiska slimības gaita.
Elpceļu tuberkulozes klīniskajā attēlā galvenokārt ir iekaisīgas intoksikācijas sindroms un bronhopulmonāri ("krūškurvja") simptomi
ko izraisa specifisks iekaisuma process plaušās. Iekaisuma intoksikācijas sindroms ietver tādas klīniskas izpausmes kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, svīšana un nakts svīšana, drebuļi, paaugstināts nogurums, vājums, apetītes samazināšanās vai trūkums, svara zudums un tahikardija. “Krūškurvja” simptomi - klepus, krēpu izdalīšanās, sāpes krūtīs, hemoptīze un plaušu asiņošana, elpas trūkums.
Kā zināms, elpceļu tuberkulozes sākums var būt akūts un pakāpenisks, un gaita var būt viļņota, ar saasināšanās (uzliesmojuma) un procesa norimšanas periodiem.
Lielākajai daļai pacientu tuberkuloze attīstās pakāpeniski ar smalkiem simptomiem. Tomēr pēdējā laikā arvien biežāk sastopamas gadsimta sākumā aprakstītās akūtās un progresējošās destruktīvās formas, kas aprakstītas gadsimta sākumā, ieskaitot miliāru, tuberkulozi, ko dažkārt pavada tuberkulozs meningīts un meningoencefalīts. .
Uzmanīgs nopratināšana
Pacienta informācijai par sūdzībām un slimības klīniskajām izpausmēm ir liela nozīme tuberkulozes diagnostikā un nosaka turpmāko pētījumu gaitu. Ir jācenšas noteikt slimības sākuma laiku, lai noteiktu tās ilgumu, kā arī noskaidrot, vai pacients pēc klīnisko simptomu parādīšanās ir vērsies pēc medicīniskās palīdzības drīz vai slimība pastāv jau ilgu laiku. Pētot slimības vēsturi, īpaša uzmanība jāpievērš jautājumam par pacienta kontaktiem ar tuberkulozes slimniekiem mājās vai darbā, tuvinieku klātbūtnei ar tuberkulozi.
Pašlaik var uzskatīt, ka ir pierādīta iedzimta nosliece uz tuberkulozi. Īpaši svarīga ir informācija par iepriekšējās medicīniskās apskates rezultātiem, tās veikšanas laiku un iemesliem (profilaktiskās apskates, medicīniskās palīdzības meklēšana plaušu slimības gadījumā u.c.). Sievietes reproduktīvā vecumā tiek jautātas par grūtniecību un dzemdībām, jo dažreiz tuberkuloze var attīstīties grūtniecības laikā un pēc dzemdībām. Jauniešiem (līdz 25 gadu vecumam), ja iespējams, jānoskaidro, vai viņi ir vakcinēti un revakcinēti ar BCG pret tuberkulozi.
Medicīnas pārbaude
pacients ar nelielām elpceļu tuberkulozes formām, disemināciju un tuberkulomu, kā likums, sniedz maz informācijas diagnozei. Izteiktākas izmaiņas var rasties parastajās un destruktīvajās tuberkulozes formās. Šādiem pacientiem var konstatēt perkusijas skaņas blāvumu tuberkulozes izmaiņu zonā, bronhu vai apgrūtinātu elpošanu, sausu vai mitru rašanos. Klepus ar krēpu izdalīšanos un īpaši hemoptīzes klātbūtnē vispirms ir jāpārbauda krēpas, izmantojot mikroskopiju, lai noteiktu Mycobacterium tuberculosis. Efektivitāte palielinās, izmeklējot krēpas, kas savāktas 24 stundu laikā 3 dienas pēc kārtas. No krēpām sagatavotu uztriepi iekrāso ar Ziehl-Neelsen un apskata mikroskopā. Iespējama arī ar auromīnu nokrāsotas uztriepes luminoskopiskā izmeklēšana. Mycobacterium tuberculosis noteikšana 2 no 3 izmeklētajām uztriepēm apstiprina plaušu tuberkulozes diagnozi. Vienlaikus ar mikroskopiju ir jāveic krēpu kultivēšana uz barotnes. Ja kultūra aug, tiek noteikta mikobaktēriju jutība pret prettuberkulozes līdzekļiem. Lai noteiktu tuberkulozes klīnisko formu, viņi to dara krūškurvja rentgens
frontālās un sānu projekcijās. Pēc tuberkulozes klīniskās formas noteikšanas (vispārējā slimnīcā vai klīnikā ar obligātu ftiziatra piedalīšanos) pacients tiek nosūtīts ārstēšanai uz prettuberkulozes iestādēm.
Sarežģītākā situācija elpceļu tuberkulozes diagnostikā rodas pacientiem ar klīniskiem simptomiem, ja krēpās nav konstatēta Mycobacterium tuberculosis. Šādiem pacientiem rentgena izmeklēšanas laikā tuberkuloze var izpausties kā fokālas, infiltratīvas izmaiņas plaušās, diseminācija, dobumi, palielināti intratorakālie limfmezgli un pleirīts. Neskatoties uz tuberkulozei raksturīgā rentgena attēla aprakstu, šīs slimības diagnozi nevajadzētu veikt, pamatojoties tikai uz klīnisko un rentgena izmeklējumu datiem. Uzskaitītās rentgena izmaiņas var novērot ne tikai tuberkulozes gadījumā, tām nepieciešama diferenciāldiagnoze. Pacientiem ar tuberkulozei raksturīgām klīniskām un radioloģiskām izpausmēm, ar apmierinošu vispārējo stāvokli, var veikt bronhoskopiju, izmeklējot bronhu aspirātu vai bronhoalveolārus noskalojumus uz Mycobacterium tuberculosis. Iespējama arī plaušu audu biopsijas citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana. Šī metode ir ļoti svarīga un informatīva ne tikai tuberkulozes diagnozes pārbaudei, bet arī tuberkulozes, vēža un citu slimību diferenciāldiagnozei.
Ir neinvazīvas metodes tuberkulozes diagnozes apstiprināšanai, jo īpaši specifisku prettuberkulozes antivielu un Mycobacterium tuberculosis antigēnu noteikšana asins serumā. Ir nepieciešams atzīmēt noteiktu diagnostisko vērtību tuberkulīna testi
. Pašlaik Krievijā viņi izmanto Mantoux testu (intradermālu 2 TE attīrīta tuberkulīna PPD injekciju). Negatīvā tuberkulīna reakcija parasti norāda uz tuberkulozes infekcijas neesamību. Pozitīva reakcija ir saistīta ar sensibilizāciju pret tuberkulīnu BCG vakcinācijas vai iepriekšējas primāras tuberkulozes infekcijas rezultātā. Plaušu slimības šādiem pacientiem var būt vai nu tuberkuloze, vai cita etioloģija. Tuberkulozes diagnosticēšanai svarīgas ir tuberkulīna testa variācijas (papulas izmēra palielināšanās par 5 mm vai vairāk gadā) un hiperergiskā Manto reakcija (papulas izmērs ir 21 mm vai vairāk). Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad jauniešiem attīstās primārās elpceļu tuberkulozes formas.
Gadījumos, kad šīs metodes neapstiprina aktīvu tuberkulozi, varat izmantot ex juvantibus diagnostikas metode
. Pacientiem ar klīniskiem simptomiem un radioloģiskām izmaiņām, kas liecina par aktīvu tuberkulozi vai apšaubāmu procesa aktivitāti, kā arī ar hiperergisku tuberkulīna testu, tiek nozīmēta ķīmijterapija ar prettuberkulozes līdzekļiem. Šādos gadījumos pēc 2-3 mēnešiem nepieciešama atkārtota rentgena izmeklēšana. Tuberkulozes etioloģijas gadījumos tiek novērota daļēja vai pilnīga iekaisuma izmaiņu rezorbcija. Šī ir tā sauktā novēlota diagnoze. Līdz šim laikam ir iespējams iegūt krēpu kultivēšanas rezultātus uz barības vielu barotnēm, kas veikta pirms ķīmijterapijas sākuma. Kultūras augšanu Mycobacterium tuberculosis klātbūtnē materiālā parasti konstatē pēc 4-8 nedēļām, kas apstiprina diagnozi.
Pašlaik elpceļu tuberkuloze bieži tiek kombinēta ar dažādām iekšējo orgānu slimībām. Netuberkulozas etioloģijas slimību klīniskās izpausmes liek pacientam meklēt medicīnisko palīdzību, un tuberkulozes process ir asimptomātisks un pacientam nepamanīts. Šādos gadījumos pacienti dodas uz klīnikām un tiek stacionēti dažāda profila slimnīcās. Ja ir aizdomas par asimptomātisku tuberkulozes gaitu, pēc iespējas jāsavāc krēpas un jāveic uztriepes mikroskopiskā izmeklēšana un jāpasūta rentgena izmeklēšana. Mikobaktēriju noteikšana un atbilstošās rentgena izmaiņas plaušās ļauj bez lielām grūtībām noteikt diagnozi. Ja pacienta krēpās nav mikobaktēriju, pacients ir jāturpina izmeklēt, izmantojot aprakstīto metodi.
Tuberkulozes diagnoze jāformulē saskaņā ar oficiālo klīnisko klasifikāciju. Vispirms norādiet tuberkulozes klīnisko formu, procesa lokalizāciju, fāzi un krēpu izmeklēšanas rezultātus: BC (+) vai BC (-), saskaņā ar mikroskopisko izmeklēšanu, ko precizē materiāla inokulācijas rezultāti uz barības vielu barotnēm.
Pareiza un savlaicīga elpceļu tuberkulozes diagnostika ļauj identificēt pacientus slimības agrīnās attīstības stadijās, un savlaicīgi uzsākta ķīmijterapija novērsīs izplatītu, progresējošu formu attīstību ar mikobaktēriju izdalīšanos.
Tuberkulozes pacientu izmeklēšanas metodes
Dažādu tuberkulozes klīnisko formu diagnostika rada ievērojamas grūtības dažādu etioloģiju (iekaisuma, strutojošu, sistēmisku slimību) patoloģiju klīnisko un radioloģisko pazīmju līdzības dēļ. Bieži netiek ņemti vērā epidemioloģiskie un sociālie faktori (migranti, bēgļi, bezpajumtnieki), vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne, ir nepilnīga pacienta izmeklēšana, nekvalitatīva rentgena izmeklēšana un nepareiza šī pētījuma datu interpretācija. .
Obligātajā klīniskajā minimumā ietilpst: padziļināta slimības vēsture, kontaktu noskaidrošana ar tuberkulozes slimniekiem, pacienta objektīva izmeklēšana, asins un urīna analīzes, krūškurvja rentgenogramma, plaušu tomogramma, krēpu mikroskopija MBT klātbūtnei, krēpu kultūra, urīns MBT noteikšanai, jutības noteikšana pret tuberkulīnu ar Mantoux testu ar 2TE. Šīs metodes ļauj tipiskos gadījumos diagnosticēt dažādas tuberkulozes klīniskās formas.
Sarežģītos tuberkulozes diagnostikas gadījumos ir jāveic bronholoģiskā izmeklēšana, punkcijas biopsija un diagnostiskās operācijas (mediastinoskopija, torakoskopija, atvērta plaušu biopsija). Šie pētījumi ļauj veikt citoloģiskos, histoloģiskos un bioloģiskos pētījumus, lai pārbaudītu diagnozi, tie ir pieejami labi aprīkotās slimnīcās.
Ar sarežģītu slimības gaitu un vairāku ķermeņa sistēmu kombinētiem bojājumiem ir nepieciešams pētīt elpošanas un asinsrites funkcijas, aknu un citu orgānu un sistēmu darbību.
Vācot anamnēzi, tiek noskaidroti faktori, kas veicinājuši slimības attīstību, īpaša uzmanība tiek pievērsta tuberkulozes infekcijas avota noteikšanai. Ir svarīgi noteikt ģimenes klātbūtni (tēvs, māte, radinieki ir slimi ar tuberkulozi), dzīvojamo, rūpniecisko vai gadījuma kontaktu. Pēdējā desmitgadē ir palielinājusies dubulto, trīskāršo tuberkulozes kontaktu un nāves centru loma no tuberkulozes, kas izraisa specifiskas slimības attīstību bērniem, pusaudžiem un jauniešiem.
Infekcijas avots var būt arī dzīvnieki (liellopi un mazie mājlopi), kas slimo ar tuberkulozi. Neapstrādāta govs piena un slikti apstrādātas gaļas ēšana var izraisīt pārsvarā ārpusplaušu tuberkulozes formas.
Diagnozējot tuberkulozi, ir svarīgi noteikt MBT infekciju. Bērniem primārās tuberkulozes klīnisko formu attīstība notiek galvenokārt pirmajos mēnešos (1-3-6 mēneši), retāk - pirmajos 12-18 infekcijas mēnešos. Pusaudžiem slimība attīstās gan pirmajos inficēšanās mēnešos (tuberkulozes primārās formas), gan 5 un vairāk gadus pēc inficēšanās ar MTB (sekundārās tuberkulozes formas). Pieaugušajiem sekundāro tuberkulozes formu attīstība notiek uz dažādu infekcijas periodu fona (10–20 gadi vai ilgāk).
Tuberkulozes attīstībai predisponējoši faktori ir elpceļu slimību (hronisks bronhīts, pneimonija, bronhiālā astma, biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas), cukura diabēta, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, neiropsihisku traucējumu, kā arī HIV infekcijas klātbūtne pacientiem. . Turklāt svarīgi ir arī nelabvēlīgi sociālie faktori: zemais materiālais dzīves līmenis, alkoholisms, bads, karš.
Objektīva pārbaude
Jaunu pacientu, pusaudžu un pieaugušo izmeklēšana sniedz priekšstatu par fiziskās attīstības būtību un tās atbilstību vecuma standartiem. Ar savlaicīgu tuberkulozes diagnostiku parasti netiek novēroti skaidri pacienta fiziskās attīstības traucējumi no apmierinošiem dzīves apstākļiem. Novēlotu tuberkulozes atklāšanu pavada vai nu astēnija, vai fiziskās attīstības aizkavēšanās, īpaši bērniem un pusaudžiem, ko izraisa intoksikācijas simptomi.
Pacienta ādas krāsa ir vidēji bāla ar pelēcīgu nokrāsu un zilu zem acīm. Ar izplatītām tuberkulozes formām uz sejas ādas bieži ir sārtums. Pēc perifēro limfmezglu pašsadziedētas tuberkulozes uz ādas var būt redzamas ievilktas zvaigznes formas rētas. Primārā perioda tuberkulozes klīnisko formu attīstība dažos gadījumos ir saistīta ar paraspecifiskām reakcijām: mezglainā eritēma, blefarīts, fliktenulārs keratokonjunktivīts, tuberkulīdi, artralģija. Tas raksturo tuberkulozes aktivitāti. Vakcinācijas zīmes klātbūtne un izmērs uz pleca pēc imunizācijas ar BCG nav noteicošais tuberkulozes diagnostikā un tās gaitas raksturā. Rēta ir tikai BCG vakcinācijas apstiprinājums.
Pārbaudot krūškurvi, var pamanīt starpribu telpu izspiedumu un to paplašināšanos, krūškurvja aizkavēšanos elpošanas aktā skartajā pusē (eksudatīvs pleirīts, sarežģītas elpceļu tuberkulozes formas).
Ar palpāciju var konstatēt audu turgura, muskuļu tonusa samazināšanos, noteikt grupu skaitu un perifēro limfmezglu raksturu. Veseliem bērniem palpē ne vairāk kā 4–5 I–II lieluma perifēro limfmezglu grupas, ar MTB inficētiem bērniem un tuberkulozes slimniekiem – no 6–7 līdz 9–12 II–III un III– izmēra perifēro limfmezglu grupām. IV ir noteikti. Tie ir elastīgi sablīvēti, nesāpīgi, apaļi vai ovāli limfmezgli, kas nav sapludināti ar ādu.
Lielākajai daļai pacientu ar lokālu primāras vai sekundāras izcelsmes tuberkulozes formu ar palpāciju var noteikt ilgstošu plecu jostas muskuļu sasprindzinājumu un sāpīgumu skartajā pusē (Šternberga simptoms).
Krūšu un jostas skriemeļu mugurkaula procesu palpācija, nosakot to sāpes, prasa mugurkaula rentgenu. Balss trīce, izrunājot vārdus “viens-divi-trīs”, “trīsdesmit trīs”, ko nosaka ar palpāciju, tiek vājināta ar eksudatīvu pleirītu, atelektāzi, pneimotoraksu, plaušu emfizēmu un pastiprināta ar iekaisuma, infiltratīviem procesiem plaušās.
Plaušu perkusijas ar ievērojamu bojājumu apjomu (vairāk nekā 3 cm) nosaka perkusijas skaņas saīsināšanu, kas var rasties ar plaušu audu infiltrāciju, atelektāzi vai izsvīdumu pleiras dobumā. Akūtai miliārai tuberkulozei, plaušu emfizēmai un lieliem dobumiem raksturīga perkusijas skaņa ar kārbu nokrāsu. Ievērojams perkusijas skaņas saīsinājums tiek novērots ar eksudatīvu pleirītu.
Auskulācijai ierobežotu elpceļu tuberkulozes formu gadījumā parasti nav izteiktu simptomu. Ar lielu plaušu bojājumu apjomu (infiltrācija ar sabrukšanu, pleirīts, kazeoza pneimonija, šķiedru-kavernoza tuberkuloze) mainās elpošanas modelis (vājināšanās, bronhu elpošana, sausas vai mitras rales). Klausoties pacientu, viņam vajadzētu elpot dziļāk, izelpas beigās nedaudz klepot, pēc tam dziļi ieelpot. Tas ļauj dzirdēt atsevišķus mazu vai vidēju burbuļu rašanos.
Aktīvu tuberkulozi visu vecumu pacientiem var pavadīt izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā (tahikardija, bradikardija, funkcionāls sistoliskais troksnis virs sirds virsotnes, pazemināts vai paaugstināts asinsspiediens), endokrīnās sistēmas (pavājināta vai pastiprināta sirds un asinsvadu sistēmas funkcija). vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri, aizkuņģa dziedzeris), nervu sistēmas (uzbudināmība, apātija, miega traucējumi, aizkaitināmība).
Konstatēts, ka labvēlīga zīme ir pastiprināta vairogdziedzera un virsnieru darbība, savukārt to funkciju samazināšanās noved pie vētrainas, ilgstošas slimības gaitas.
Instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi
Rentgena diagnostikas metodes ieņem vadošo pozīciju visaptverošā pacientu ar dažādas izcelsmes elpceļu patoloģijām izmeklēšanā. Atšifrējot ēnu attēlu rentgenogrammā, tiek noteikta bojājuma lokalizācija, tā īpašības un dinamika ārstēšanas procesā.
Krūškurvja orgānu tiešās vienkāršās rentgenogrāfijas analīze sākas ar tehniskajiem parametriem: kontrastu, pacienta stāvokli, plaušu lauku simetriju, diafragmas kupolu stāvokli. Rentgenstaru ņem pacientam ieelpojot. Ja nav artefaktu, rentgenogrammas virsmai jābūt vienmērīgi matētai. Tie paši attālumi starp rentgenogrammas simetrijas asi un sternoklavikulārajām locītavām norāda uz pareizu pacienta uzstādīšanu un stāvokli attēla laikā. Simetrijas ass tiek novilkta vertikāli caur skriemeļu mugurkauliem.
Plaušu modeli veido asinsvadu ēnas, kas atrodas rentgenogrammas plaknē un ortogrādajā projekcijā. Parastam plaušu modelim ir kokam līdzīgas lineāras ēnas, kuru platums pakāpeniski samazinās no centra uz perifēriju un nav redzams tālāk par 2/3 no plaušu lauka. Šis zīmējums ir skaidrs visā. Simetriskos plaušu lauku apgabalos tiek noteikts vienāds lineāro ēnu skaits. Vidēja izmēra bronhi var būt gredzenveida izcirtumu veidā, kas atrodas blakus traukiem. Bronhu lūmena diametrs parasti atbilst trauka diametram ortogrādajā projekcijā. Ar izsmeltu plaušu modeli mazie un vidējie asinsvadi netiek identificēti, kā arī palielinās plaušu lauku caurspīdīgums.
Plaušu saknes uz rentgenogrammas veido lielu trauku un lielu bronhu ēna. Plaušu saknes struktūra ietver galvu, asti, saknes ķermeni un starpposma bronhu lūmenu. Galva (kuģu ēnu saplūšana no augšējās daivas uz sakni) atrodas otrās ribas priekšējā segmenta līmenī labajā pusē, kreisajā pusē - 1,5 cm zemāk. Aste ir kuģu ēnu saplūšana, kas nāk no apakšējās un vidējās daivas 4. ribas priekšējā segmenta līmenī. Ķermenis ir asinsvadu ēna, kas atrodas starp plaušu saknes galvu un asti. Plaušu saknes platums ir 15–18 mm. Starpposma un apakšējās daivas bronhi ir gaišas svītras starp plaušu artēriju un sirds ēnu.
Rentgenogrammas vidējā ēna ir ovāla ēna, kas atrodas slīpi attiecībā pret rentgenogrammas simetrijas asi. To veido sirds un lielo trauku ēna.
Labajā pusē vidējās ēnas malu veido labais ātrijs un aortas arkas augšupejošā daļa, pa kreisi - aortas arkas lejupejošā daļa, plaušu artērijas konuss, kreisā ātrija piedēklis. , un kreisā kambara.
Rentgenogrammas aptumšošana var būt fizioloģisku un patoloģisku iemeslu dēļ. Patoloģiskas ēnas uz rentgenogrammas rodas plaušu parenhīmas blīvuma palielināšanās (iekaisums, audzējs), bronhu obstrukcijas, pleiras sablīvēšanās vai šķidruma uzkrāšanās dēļ pleiras dobumā. Izplatīšanās plaušu audos var būt tuberkulozes, pneimonijas, limfogranulomatozes, sarkoidozes, pneimokoniozes, ļaundabīgo audzēju metastāžu sekas. Lobāra un segmentāla aptumšošana tiek novērota pneimonijas, obstruktīva pneimonīta un atelektāzes gadījumā endobronhiālu audzēju un endogēnu svešķermeņu rezultātā. Tos var izraisīt arī primārā perioda tuberkulozes formas (primārais tuberkulozes komplekss, intratorakālo limfmezglu tuberkuloze ar sarežģītu gaitu).
Plaušu audu struktūras defekta dēļ var veidoties klīrenss un dobumi. Ja klīrensu pa perimetru ierobežo plaušu audu margināls sablīvējums, tas norāda uz dobuma veidošanos.
Ir patiesi un nepatiesi dobumi. Īstos dobumus iedala topošajos, svaigajos elastīgajos un vecajos šķiedrainajos, kas atspoguļo slimības ilgumu un diagnozes savlaicīgumu.
Tomogrāfiskais pētījums visbiežāk izmanto patoloģisko procesu izpētē plaušu sakņu, videnes un plaušu virsotņu jomā. Šī metode ļauj noteikt sabrukšanas dobumus, perēkļus, infiltrātus, kas nav redzami rentgenogrammās. Tomogrāfiskais pētījums sniedz papildu informāciju par plaušu saknes anatomiskajām struktūrām, spēju diagnosticēt palielinātus limfmezglus, novērtēt bronhu lūmena stāvokli, to deformāciju, noteikt stenozi, noteikt bronhu sazarojuma leņķi.
Sarežģītos tuberkulozes diagnostikas gadījumos var izmantot arī datortomogrāfiju, kas tiek nozīmēta noteiktām indikācijām tuberkulozes vai pulmonoloģijas centros.
Bronholoģiskā Pētījums tiek izmantots, lai precizētu diagnozi un koriģētu pacientu ārstēšanu tuberkulozes slimnīcās. Bronhoskopija ļauj novērtēt bronhu stāvokli un izmeklēt to saturu, izmantojot bakterioloģiskās, citoloģiskās, bioķīmiskās un imunoloģiskās metodes. Ar bronhiālo tuberkulozi var būt infiltratīva, čūlaina, fistuliska forma. Izārstējot lokālu tuberkulozes formu, ko sarežģī bronhiālā tuberkuloze, bronhu sieniņā veidojas rētas. Tie izraisa bronhu sienas deformāciju, var traucēt bronhu caurlaidību un izraisīt sekundāru iekaisuma izmaiņu attīstību. Izšķir trīs bronhu stenozes pakāpes: I pakāpe – bronhu lūmena sašaurināšanās par 1/3; II pakāpe – par 2/3; III pakāpe – līdz šauras spraugas vai spraugas izmēram. Bronhu stenozi bieži var izraisīt bronhu saspiešana no ārpuses ar palielinātiem limfmezgliem. Dažādas pakāpes bronhu stenoze var izraisīt emfizēmas vai atelektāzes attīstību. Nespecifisks endobronhīts parasti neizraisa bronhu obstrukciju, to bieži novēro bērniem ar tuberkulozi uz hiperergiskas Mantoux reakcijas ar 2TE fona.
Diagnostikas bronhoalveolārā skalošana (BAL)– mazo bronhu un alveolu mazgāšana ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu diagnostikas nolūkos. Tas ir paredzēts galvenokārt pacientiem ar dažādas izcelsmes difūziem plaušu bojājumiem: izkliedētu tuberkulozi, sarkoidozi, hemosiderozi, alveolītu, histiocitozi. Veselam nesmēķētājam BAL šķidrumā dominējošās šūnas ir alveolārie makrofāgi, kas veido 92%, limfocīti - 7, neitrofīli - aptuveni 1%, un bronhoalveolārās epitēlija šūnas nelielā daudzumā.
Pacientiem ar neaktīvām tuberkulozes formām šūnu saturs BAL šķidrumā ir gandrīz tāds pats kā veseliem indivīdiem; ar aktīvu tuberkulozi neitrofilu skaits ir 60% vai vairāk; ar sarkoidozi – limfocīti 60–70, neitrofīli – 15–20, alveolāro makrofāgu līmenis – līdz 40%. Bērniem ar tuberkulozes intoksikāciju alveolārie makrofāgi BAL šķidrumā samazinās līdz 60%, limfocīti palielinās līdz 20–30%.
Tiek uzskatīts par izšķirošo faktoru tuberkulozes diagnozes noteikšanā MBT identificēšana. Galvenās metodes MBT noteikšanai ir bakterioskopija, kultūras (bakterioloģiskā) metode un bioloģiskais tests ar dzīvniekiem (jūrascūciņām). Bakterioloģisko izmeklēšanu var veikt ar dažādiem materiāliem: krēpu, bronhu un kuņģa skalošanu, cerebrospinālo šķidrumu, pleiras un vēdera dobuma eksudātu, limfmezglu saturu, fistulu izdalīšanos, urīnu, rīkles uztriepi. Bakterioskopija tiek veikta, krāsojot uztriepi, izmantojot Ziehl-Nelsen metodi, tā nosaka mikobaktērijas ar intensīvu baktēriju sekrēciju (100–500 tūkst. MBT 1 ml). Visjutīgākā ir bakterioloģiskā metode, kas nosaka MBT, kad vienā ml ir 20–100 mikobaktērijas. Bet MBT augšana uz barības vielu barotnēm ir lēna, un pozitīvs rezultāts tiek iegūts 1,5–2–2,5 mēnešus pēc sēšanas. Ja pēc 2,5 mēnešiem augšanas nav, kultūru uzskata par negatīvu. Lai paātrinātu kultūras izpēti, ir izveidots automatizēts VASTES komplekss, kas ļauj reģistrēt mikobaktēriju augšanu un noteikt to jutību pret ķīmijterapiju, pamatojoties uz fluorescenci.
Bioloģiskā metode– jūrascūciņu inficēšana ar pacienta materiālu (krēpu, bronhu, kuņģa skalošana u.c.) ir ļoti jutīga metode, kas ļauj iegūt pozitīvu rezultātu, ja materiāls satur vienu MBT (1–3 indivīdi). Pētījuma ilgums ir 2,5–3 mēneši. 1 mēnesi pēc inficēšanās jūrascūciņām palielinās limfmezgli un parādās pozitīvs tuberkulīna tests. Dzīvnieks tiek nokauts pēc 3 mēnešiem un tiek veikta orgānu (plaušu, aknu, liesas) mikrobioloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana.
Seroloģiskās izpētes metodes asins serumu, eksudātu un cerebrospinālo šķidrumu izmanto, lai noteiktu prettuberkulozes antivielas, kas apstiprina slimības specifiku. Fosfatīdu antivielu (PHNA ar fosfatīdu antigēnu) titra palielināšanos seruma atšķaidījumos 1:8–1:16 un augstāk (1:32, 1:64, 1:128 un vairāk) novēro lielākajai daļai bērnu un pieaugušie (80%), pacienti ar aktīvām tuberkulozes formām. Neaktīvās tuberkulozes gadījumā (sablīvēšanās, pārkaļķošanās fāze) 15–20% no izmeklētajiem ir antivielas RNGA ar fosfatīdu antigēnu, galvenokārt titros 1: 8–1: 32. Šobrīd pieaugušajiem ar aktīvu tuberkulozi specifiskas antivielas tiek noteiktas ar enzīmu imūnsorbcijas testu (ELISA) 80% gadījumu. Pētījums par imūnsistēmas darbību pacientiem ar tuberkulozi vairumā gadījumu neatklāja imūndeficītu kā slimības cēloni. Gluži pretēji, hroniska specifiska procesa attīstība un tā izārstēšanas iespēja, bet bērniem pašdziedināšanās iespēja liecina par pietiekamu imūnsistēmas līmeni. To apstiprina pozitīvs Mantoux tests ar 2TE, normālu A, G, M klases imūnglobulīnu (Ig) koncentrāciju vai paaugstinātu IgM un IgA līmeni infiltrācijas fāzes sākumā. T- un B-limfocītu attiecības izmaiņas slimības sākumā atspoguļo organisma patofizioloģisko reakciju attīstību, kas novērota daudzos dažādu etioloģiju iekaisuma procesos. Samazinoties tuberkulozes aktivitātes pazīmēm, normalizējas T- un B-limfocītu līmenis perifērajās asinīs.
Hemogramma bērniem ar tuberkulozi ir dažādas nozīmes atkarībā no vecuma, kontakta klātbūtnes, slimības formas un fāzes. Ir vai nu normāls, vai vidēji paaugstināts perifēro asiņu skaits: leikocīti, neitrofīli, limfocīti, monocīti, eozinofīli. Agrīnā vecumā pacientiem ar ģeneralizētu tuberkulozes formu attīstību, hipohromisku anēmiju, mērenu leikocitozi vai leikocītu skaitu normas robežās, leikocītu skaita nobīdi pa kreisi, limfopēniju, tad to aizstāj ar limfocitozi, palielinātu ESR ( 25–45 mm/h vai vairāk), retāk - normas robežās. Skolēniem ar tuberkulozi hemogrammas izmaiņas vai nu nav, vai arī tās ir nenozīmīgas. Pieaugušajiem, kas slimo ar dažādām tuberkulozes klīniskajām formām, hemogrammas rādītāji ir atšķirīgi un visvairāk mainās diseminētās, infiltratīvās, fibrozi-kavernozās formās, kā arī kazeozās pneimonijas un sarežģītās slimības gaitas gadījumā. Tiek atzīmēta hipohroma anēmija, mērena leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, limfopēnija, monocitoze un paātrināta ESR (25–50 mm/h vai vairāk).
IN urīna testi izmaiņas bieži nav, bet vairākiem pacientiem ir mērena hematūrija (atsevišķas svaigas sarkanās asins šūnas) un mērena proteīnūrija. Tas ir pamats atkārtotai urīna bakterioloģiskai izmeklēšanai, lai noteiktu MBT klātbūtni.
Visiem ar MBT inficētiem bērniem tuberkulīna reakcijas “pagrieziena” periodā jāparaksta urīna tests MBT noteikšanai, pat ja ir normāli vispārējie klīniskie urīna testi.
Bioķīmiskie pētījumi asins serums – proteinogramma, sialskābju līmenis, beta lipoproteīni u.c. – ļauj apstiprināt tuberkulozes infekcijas aktivitāti, lai gan šie testi neatspoguļo iekaisuma specifisko raksturu.
Sarežģītos diagnostikas gadījumos pēdējos gados tiek izmantota mūsdienīga efektīva polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode, kas ļauj noteikt MBT krēpās, pleirā, cerebrospinālajā šķidrumā, urīnā un asins serumā.
Šīs metodes izmantošana ir pieejama tikai lieliem medicīnas centriem.
Tuberkulozes noteikšana
Tuberkulīna diagnostika. Lai novērtētu pacienta ar aizdomām par tuberkulozi izmeklēšanas rezultātus, jāatrisina šādi jautājumi: 1) vai šis pacients ir inficēts ar MTB? 2) Kas ir infekcijas avots? 3) Kādā infekcijas stadijā slimība tika atklāta? Atbildēm uz šiem jautājumiem ir vislielākā nozīme bērnu un pusaudžu tuberkulozes diagnozes noteikšanā. Tā kā gandrīz visi pieaugušie līdz 30 gadu vecumam ir inficēti ar MTB, jutīguma pret tuberkulīnu raksturs viņiem ir mazāk svarīgs.
Vadošā metode MBT infekcijas noteikšanai ir tuberkulīna diagnostika, un tā regulāra lietošana ļauj savlaicīgi atklāt tuberkulozes infekciju bērnam vai pusaudzim. Tuberkulīna diagnostika balstās uz tuberkulīna izmantošanu, ko 1890. gadā ieguva R. Kohs. Tuberkulīns ir specifisks alergēns, ko izmanto, lai noteiktu cilvēka ķermeņa sensibilizāciju pret MBT atkritumu produktiem. Tas ietver tuberkulinoproteīnus, polisaharīdus, lipīdu frakcijas un nukleīnskābi. Aktīvā viela ir olbaltumvielu un lipīdu komplekss. Krievijā sausu attīrītu tuberkulīnu 1939. gadā ieguva M. A. Linnikova, un 1954. gadā sākās tā masveida ražošana. Krievijas Federācijā ir 2 tuberkulīna izdalīšanās veidi.
1. Sauss attīrīts tuberkulīns, ražots ampulās, kas satur 50 000 TU (tuberkulīna vienības). To lieto tikai prettuberkulozes iestādēs.
2. Attīrīts tuberkulīns standarta atšķaidījumā - lietošanai gatavs tuberkulīna šķīdums, kas satur 2TE 0,1 ml (30 devas ampulā).
Masveida turbokulīna diagnostika tiek veikta katru gadu no 12 mēnešiem līdz 18 gadiem, reizi gadā bērniem, kas vakcinēti ar BCG vakcīnu. Bērniem, kas nav vakcinēti ar BCG, masveida tuberkulīna diagnostika tiek veikta reizi sešos mēnešos no 6 mēnešu vecuma.
Galvenais tuberkulīna tests, ko izmanto masveida tuberkulīna diagnostikā, ir intradermālais Mantoux tests ar 2TE. Rezultāti tiek vērtēti reakcijas maksimālās attīstības periodā - pēc 48–72 stundām Reakcija tiek uzskatīta par negatīvu, ja tuberkulīna injekcijas vietā nav papulas un hiperēmijas (pie augšējās un vidējās trešdaļas robežas). apakšdelms). Personas, kuras nav vakcinētas ar BCG un nav inficētas ar MBT, nereaģē uz tuberkulīnu.
Tuberkulīna testi ir klīniska izpausme aizkavētā tipa paaugstinātas jutības fenomenam, kas attīstās cilvēka vai dzīvnieka ķermeņa sensibilizācijas rezultātā ar pilnvērtīgu antigēnu - virulentu vai novājinātu ar MBT virulenci (cilvēka inficēšanās ar MBT). vai liellopu sugas, imunizācija ar BCG vakcīnu).
Pacientam, kas inficēts ar MBT vai vakcinēts ar BCG, tuberkulīna injekcijas vietā pēc dažām stundām sāk veidoties papula, ap kuru tiek novērota ādas hiperēmija. Papula ir mononukleārs infiltrāts. Ar paaugstinātu ķermeņa sensibilizāciju rodas arī izteiktas reakcijas uz ievadīto tuberkulīna devu: papulas izmērs ir ievērojams (15 mm vai vairāk); papulas centrā neatkarīgi no tās lieluma var veidoties nekroze, pūslīši, var rasties limfangīts un reģionālais limfadenīts. Nekroze nekad nav kazeoza. Mantoux tests ar 2TE tiek uzskatīts par pozitīvu, ja papulas diametrs ir 5 mm vai vairāk. Infiltrāta izmērs 17 mm vai vairāk bērniem, 21 mm vai lielāks pieaugušajiem tiek uzskatīts par hiperergisku reakciju. Turklāt papildu elementu parādīšanās uz papulas vai ap to (nekroze, pūslīši, limfangīts) jebkuram papulas diametram tiek uzskatīta par hiperergiskas jutības pret tuberkulīnu izpausmi.
Tuberkulīna testu rezultātu interpretāciju apgrūtina tas, ka absolūtais vairākums bērnu (97–98%) tiek vakcinēti ar BCG dzimšanas brīdī un revakcinēti noteiktajā laikā. Tas noved pie tā, ka aptuveni 60% imunizēto cilvēku ir apšaubāmas un pozitīvas reakcijas uz Mantoux testu ar 2TE. Diferenciāldiagnoze starp pēcvakcinācijas un infekcijas alerģijām balstās uz šādiem principiem:
1. Periods, kas pagājis pēc imunizācijas: pirmā pozitīva Mantoux testa parādīšanās ar 2TE 2–3 gadus pēc BCG vakcīnas ievadīšanas pēc negatīviem tuberkulīna testiem norāda uz “pagriezienu” (asu pagriezienu). tuberkulīna jutība infekcijas (infekcijas) dēļ MBT.
2. Paaugstināta jutība pret tuberkulīnu - infiltrāta lieluma palielināšanās saskaņā ar Mantoux testu ar 2TE par 6 mm vai vairāk (piemēram, 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm ).
3. Hiperergic Mantoux testi ar 2TE.
4. Monotoniski pozitīva tuberkulīna testa klātbūtne 5–7 gadus bez tendences pazemināt jutību pret tuberkulīnu (piemēram, 7 mm – 9 mm – 6 mm – 8 mm – 10 mm – 10 mm).
Vislielākās grūtības interpretēt jutību pret tuberkulīnu rodas bērniem pirmajos trīs dzīves gados, kas vakcinēti ar BCG. Šajā vecuma grupā masveida tuberkulīna diagnostikas rezultātiem ir ierobežota diagnostiskā vērtība, jo MTB infekcijas rašanos, kas notiek uz pēcvakcinācijas alerģijas fona, parasti pavada normerģisku reakciju attīstība pret tuberkulīnu (infiltrāta diametrs - 6). -8-10 mm), ko pediatrs bieži interpretē kā BCG vakcinācijas sekas.
Apšaubāmos gadījumos, lai noskaidrotu pozitīvas reakcijas uz tuberkulīnu raksturu, izmantojot Mantoux testu ar 2TE, jāizmanto individuālas tuberkulīna diagnostikas metodes, kuras izmanto prettuberkulozes dispanserā (PTD) un specializētā slimnīcā (zemas koncentrācijas lietošana). tuberkulīna - 0,1TE; 0,01TE Mantoux testā; veicot graduētu Pirquet ādas testu ar 100%, 25%, 5% un 1% tuberkulīnu).
Regulāra masveida tuberkulīna diagnostikas metodes izmantošana ļauj noteikt MBT infekcijas biežumu dažādās vecuma grupās. Lielākajai daļai bērnudārzos un skolās pārbaudīto bērnu tika noteikti apšaubāmi un vidēji pozitīvi Mantoux testi ar 2TE, savukārt hiperergiskie testi tika konstatēti tikai 0,5% izmeklēto. Konstatēts, ka 75% inficēto MBT infiltrāta izmērs ir 11 mm vai vairāk, bet 25% inficēto Mantoux tests ar 2TE ir mazāk izteikts (infiltrāta izmērs ir no 5 līdz 10 mm, bet apšaubāmas reakcijas uz iespējams arī tuberkulīns). Pēdējos gados vidējais papulas izmērs saskaņā ar Mantoux testu ar 2TE inficētajā MBT bija 9,2 ± 0,4 mm, savukārt 80. gados. XX gadsimts – 8,3 ± 0,3 mm.
Bērniem un pusaudžiem ar tuberkulozi vienmēr tika novērotas atšķirības jutībā pret tuberkulīnu, ko noteica kontakta esamība ar tuberkulozes slimnieku, pacienta vecums un tuberkulozes procesa aktivitāte. Maziem bērniem ar tuberkulozi negatīvs Mantoux tests ar 2TE, pēc dažādu autoru domām, rodas 2–13% gadījumu. Aktīvās tuberkulozes formās jutība pret tuberkulīnu, izmantojot Mantoux testu, svārstās no negatīvām, apšaubāmām, vidēji pozitīvām reakcijām līdz hiperergiskām. Pēdējie 25% gadījumu rodas bērniem un pusaudžiem ar tuberkulozi.
Tādējādi masveida tuberkulīna diagnostika ir galvenā metode MTB infekcijas noteikšanai bērnam vai pusaudžam. Pārbaudot bērnus un pusaudžus, pamatojoties uz tuberkulīna reakcijas “pagriezienu” vai paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu, kļūst iespējams savlaicīgi atklāt tuberkulozi. Vairumā gadījumu inficēts bērns vai pusaudzis ir vesels bērns vai pusaudzis, tikai 10% no viņiem saslimst ar tuberkulozi. Tāpēc katrs bērns vai pusaudzis ar “pagriezienu” vai paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu ir jāpārbauda 2 nedēļu laikā (krūškurvja rentgens vai fluorogramma pusaudžiem, klīniskā asins analīze, urīna analīze - visas pārbaudes tiek veiktas klīnikā) un nosūtīts uz PTD. Tajā pašā laikā visi ģimenes locekļi ir jāpārbauda fluorogrāfiski, kas dažos gadījumos ļauj identificēt elpceļu tuberkulozi kādam no inficētā bērna radiniekiem. Pārbaudot PTD, lielākajai daļai ar MBT inficētu pacientu nav konstatētas slimības pazīmes (klīniskas vai radioloģiskas). Tādā gadījumā ir ierosināts veikt ķīmijprofilakses kursu ar vienu tuberkulostatisko medikamentu (tubazīdu, ftivazīdu) 3 mēnešus, vēlams tuberkulozes sanatorijā. Pirmajā MBT infekcijas gadā vecākiem ir nepieciešams skaidrot, cik svarīgs ir bērna vai pusaudža adekvāts uzturs, pietiekama gaisa iedarbība un fiziski vingrinājumi. Jāatceras, ka PTD uz “pagriezienu” (VI ambulances reģistrācijas grupa) novērotajam bērnam ir medicīniskais atbrīvojums no profilaktiskās vakcinācijas pret citām infekcijām uz 6 mēnešiem. Savlaicīga bērnu un pusaudžu infekcijas profilakses pasākumu pārbaude un īstenošana palielina to efektivitāti un samazina iespēju saslimt ar tuberkulozi. Kā liecina bērnu un pusaudžu saslimšanas vēstures analīze tuberkulozes slimnīcās, pēdējos gados tikai 30% bērnu ar tuberkulīna jutības “pagriezienu” tiek izmeklēti pirmajās 4–6 nedēļās no tā izveidošanas brīža, pārējie - vēlākā datumā (6–9–18 mēneši) . Līdz ar to kopumā bērnu un pusaudžu izmeklēšana, izmantojot tuberkulīna diagnostiku, ir nelaikā, ķīmijprofilakses kursi tiek nozīmēti nepamatoti vēlu (kas vairs nav vēlams) un netiek kontrolēta tuberkulostatisko medikamentu lietošana. Tas samazina veikto pasākumu efektivitāti un veicina saslimstības ar tuberkulozi pieaugumu bērniem un pusaudžiem. Masu tuberkulīna diagnostika joprojām ir galvenā metode (70%) tuberkulozes noteikšanai bērniem un reti (9%) pusaudžiem.
Jāpatur prātā, ka tuberkulozes attīstība bērnam parasti notiek pirmajos 2–6 mēnešos no “pagrieziena” brīža (negatīva Mantoux testa ar 2TE pāreja uz pozitīvu). Taču tuberkulozes diagnoze ar MTB inficētajiem vairumā gadījumu notiek 12–18 mēnešus vai ilgāk no brīža, kad tiek konstatēts “pagrieziens”, t.i., nelaikā.
Epidemioloģiskā metode tuberkulozes noteikšanai. Epidemioloģiskā metode tiek piemērota bērniem un pusaudžiem, kuri dzīvo tuberkulozes infekcijas zonās. Bīstamākajos uzliesmojumos (I un II grupa, kurā pacienti ar aktīvu tuberkulozi dzīvo ar pastāvīgu vai periodisku baktēriju izdalīšanos zemā sociālā un sanitārā dzīves līmeņa apstākļos) bērnus un pusaudžus ftiziatrs novēro reizi 3–3. 4 mēneši. Pediatrs uzrauga arī viņu veselības stāvokli. Jebkurai neskaidrai, bieži recidivējošai slimībai vai ilgstošai klīniskai slimībai bērnam vai pusaudžam no tuberkulozes perēkļiem vajadzētu radīt aizdomas par konkrēta procesa iespējamību. Šādos gadījumos savlaicīgu tuberkulozes klīniskās formas diagnostiku bērnam vai pusaudžam var panākt ātrāk, īpaši, ja vienlaikus tuberkulozes ārsts un pediatrs rūpīgi uzrauga infekcijas zonās dzīvojošo veselības stāvokli. Tas ir iespējams, ja vispārējā medicīnas tīkla ārsts ir informēts par tuberkulozes infekcijas perēkļu klātbūtni apkalpojamajā zonā, kas tiek panākts ar pastāvīgu kontaktu darbā un informācijas apmaiņu starp vietējo TB speciālistu un vietējo pediatru.Pacientu vadība Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, vai ārsts spēj izveidot labas attiecības ar pacientu, lai nodrošinātu viņa sadarbību. To panākt dažkārt ir grūti, it īpaši, ja jātiek galā ar hroniski slimiem, ciešanām Budžeta aptaujas No autores grāmatas Great Soviet Encyclopedia (BY) TSB
No grāmatas Aknu un žultspūšļa slimības. Diagnostika, ārstēšana, profilakse autore Popova JūlijaAKNU IZMEKLĒŠANAS METODES Palpācija Galvenā aknu stāvokļa klīniskās izmeklēšanas metode ir aknu palpēšana ar pirkstiem labajā pusē zem ribām. Neskatoties uz šķietamo vienkāršību, šī metode ir ļoti svarīga, jo tā kalpo kā sākumpunkts piešķiršanai
No autores grāmatas Lielā padomju enciklopēdija (IZ). TSB No grāmatas Ģimenes ārsta rokasgrāmata autors Autoru komandaVēža pacientu ārstēšana Šobrīd literatūrā plaši apskatīta lāzerstarojuma izmantošana ādas audzēju ārstēšanā, lāzers (CO2 lāzers, Scalpel-1, Romashka instalācija) tiek veiksmīgi izmantots labdabīgu un ļaundabīgu audzēju ārstēšanā.
No grāmatas Mājas ceļvedis par svarīgākajiem padomiem jūsu veselībai autors Agapkins Sergejs NikolajevičsMedicīniskās pārbaudes un izmeklējumi Esmu bieži bijis laboratorijās, un varu teikt, ka, jo labāk būsiet sagatavojies, jo precīzāki būs rezultāti. Šajā sadaļā dalīšos ar padomiem par dažādu testu nokārtošanu, kā arī sniegšu ieteikumus, kas palīdzēs
No grāmatas Medicīniskās pārbaudes: diagnostikas rokasgrāmata autors Ingerleibs Mihails BorisovičsVII daļa Eksāmenu plāns dažādiem apstākļiem un
No grāmatas Pareizticīgā cilvēka rokasgrāmata. 2. daļa. Pareizticīgās baznīcas sakramenti autors Ponomarevs Vjačeslavs No grāmatas Ārkārtas apstākļi bērniem. Jaunākais direktorijs autors Parijskaja Tamāra VladimirovnaInstrumentālās izmeklēšanas metodes Rentgena izmeklēšanas metodes Krūškurvja rentgena izmeklēšana parasti sākas ar rentgenogrāfiju, nepieciešamības gadījumā tiek izmantota fluoroskopija Krūškurvja rentgens tiešā projekcijā
autors Pak F.P.6. sadaļa Plaušu tuberkulozes slimnieku ārstēšana
No grāmatas Ftizioloģija. Katalogs autors Pak F.P.Dispanserā reģistrēto bērnu un pusaudžu izmeklēšanas shēma Piezīmes: 1. Pacienti ar elpceļu tuberkulozi hospitalizācijas laikā jāpārbauda ārpusplaušu tuberkulozes speciālistiem.2. Visas personas, kas novērotas ambulances reģistrācijas grupās, ar
No grāmatas 365 padomi grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā autors Piguļevska Irina StaņislavovnaSlimu bērnu vakcinācija Ja bērnam ir slimības, kas šobrīd nav akūtas, un viņš ir jāvakcinē, tad veseliem bērniem profilaktiskajiem pasākumiem tiek pievienotas sākotnējās pārbaudes. Tiek risināts jautājums par nepieciešamību
Pacientu, kuriem ir aizdomas par elpceļu tuberkulozi, izmeklēšanas metodes:
1) obligātais diagnostikas minimums (ODM):
a) mērķtiecīgi apkopota anamnēze, pacienta sūdzību analīze
b) stetoakustiskās un citas fiziskās metodes elpošanas orgānu pētīšanai
c) Elpošanas orgānu rentgena izmeklējumi: liela kadra fluorogrāfija, krūškurvja orgānu rentgenogrāfija 2 projekcijās, datortomogrāfija
d) krēpu (bronhu skalošanas ūdens) izmeklēšanu MBT noteikšanai, izmantojot 3 kārtīgu iegremdēšanu vai fluorescējošu (labāku) bakterioskopiju (Ziel-Nelsen krāsojums, MBT - sarkans, apkārtējais fons un skābes neizturīgās baktērijas - zilā krāsā) un baktēriju kultūru (Levenshtein's). olu barotne - Jensens).
e) Mantoux tuberkulīna tests ar 2 TE PPD-L - ievietošanas tehnika: tuberkulīna šļircē ievelk 0,2 ml tuberkulīna, pēc tam caur adatu no šļirces izlaiž 0,1 ml šķīduma tā, lai ievadītās zāles tilpums būtu 0,1 ml. - 2 TIE; uz apakšdelma vidējās trešdaļas iekšējās virsmas ādas laukumu apstrādā ar 70% etilspirtu un nosusina ar vati; adatu ar griezumu uz augšu ievada ādas augšējos slāņos paralēli tās virsmai un injicē 0,1 ml tuberkulīna; ar pareizu injekciju uz ādas veidojas balta papula 7-8 mm diametrā
Mērot infiltrātu (papulu) ar caurspīdīgu lineālu, kas ir perpendikulārs apakšdelma asij pēc 72 stundām, Mantoux reakcija tiek novērtēta pēc šādiem kritērijiem: Negatīvs- nav infiltrācijas un hiperēmijas, Apšaubāms- iefiltrēties 2-4 mm vai tikai jebkura izmēra hiperēmija, Pozitīvi– infiltrāta klātbūtne ar diametru 5 mm vai vairāk, Hipererģiska– infiltrāts ar diametru 17 mm vai vairāk bērniem un pusaudžiem un 21 mm vai vairāk pieaugušajiem vai pūslīšu, limfangīta, reģionālā limfadenīta parādīšanās neatkarīgi no infiltrāta lieluma.
Ar negatīvu Mantoux testa reakciju anerģijas stāvoklis var būt vai nu pozitīvs (personām, kas nav inficētas ar MTB), vai negatīvs (pacientiem ar smagu progresējošu TB, ar vienlaikus onkopatoloģiju vai smagu imūndeficīta stāvokli dažādu infekciju dēļ). Lai atšķirtu šos apstākļus, tiek veikts Mantoux tests ar 100 TU PPD-L - ja rezultāts ir negatīvs, ķermenis nav inficēts.
f) klīniskās asins un urīna analīzes
2) papildu izpētes metodes (ADM):
A. 1. grupa – neinvazīvas papildu pētījumu metodes:
a) atkārtota krēpu (bronhu skalošanas ūdens) pārbaude MBT noteikšanai, izmantojot flotācijas metodi (pēc ūdens suspensijas sakratīšanas ar ogļūdeņradi, MBT uzpeld uz virsmas kopā ar iegūtajām putām, iegūtais krēmveida gredzens kalpo kā materiāli mikroskopijai) turpmāka MBT virulences noteikšana, to jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem.
MBT virulences (t.i., patogenitātes pakāpes) noteikšanas metodes:
1. Atbilstoši koloniju veidam baktēriju inokulācijas laikā: R-kolonijas (rupjas) ir ļoti virulentas, S-kolonijas (gludas) ir zemas virulentas.
2. Pēc nabassaites faktora klātbūtnes – nosaka ļoti virulentos celmos
3. Pēc katalāzes aktivitātes – jo augstāka tā, jo virulentāks celms
4. Atbilstoši izmēģinājuma dzīvnieku dzīves ilgumam bioloģiskā testa laikā, jo virulentāks ir MBT, jo ātrāk jūrascūciņa nomirst.
b) plaušu un videnes tomogrāfija
c) padziļināta tuberkulīna diagnostika (jutības pret tuberkulīnu sliekšņa noteikšana utt.)
d) imunogramma
e) BAC: proteinogramma, C-reaktīvais proteīns
1. grupas ODM un DMI datu apkopojošs novērtējums ļauj noteikt diagnozi vai veidot dziļāku izpratni par identificētās slimības būtību, tomēr daļai pacientu diagnoze paliek neskaidra un tās morfoloģiskā pārbaude tiek veikta. nepieciešams, izmantojot 2. grupas DMI
B. 2. grupa – invazīvas papildu pētījumu metodes:
a) bronhoskopija - aptauja vai kombinācijā ar kateterbiopsiju, otas biopsiju, tiešo bronhu gļotādas biopsiju un patoloģiskiem veidojumiem tajās
b) transtorakālā aspirācija vai atvērta plaušu biopsija ar visa veida biopsijas izmeklējumiem
c) pleiras punkcijas biopsija
d) perifērijas l punkcija. u.
e) iepriekš pārkaļķotu audu biopsija
f) mediastinoskopija, pleiroskopija utt.
Galvenās attēlveidošanas metodes TB pacientu izmeklēšanai:
A) Fluorogrāfija: filma un digitālā (digitālā)
B) vienkārša plaušu rentgenogrāfija
B) fluoroskopija
D) datortomogrāfija
D) magnētiskās rezonanses attēlveidošana
E) vispārējā un selektīvā angiopulmonogrāfija, bronhu arteriogrāfija
G) bezvirziena un virzīta bronhogrāfija
H) pleirogrāfija, fistulogrāfija
I) Ultraskaņa (lai noteiktu šķidruma līmeni pleiras dobumā, plaušu stāvokli)
K) radioizotopu pētījumi
E) pozitronu emisijas tomogrāfija
Tuberkulozes diagnostika tiek veikta dažādos medicīniskās aprūpes posmos. Pirmais solis Tuberkulozes diagnostika sastāv no galveno slimības simptomu noteikšanas: ilgstošs klepus, hemoptīze, ilgstošs drudzis, nakts svīšana uc Arī šajā posmā ārsts noskaidro slimības evolūcijas īpatnības un pacienta saskarsmes faktu. ar tuberkulozes slimnieku. Otrais solis Tuberkulozes diagnostika sastāv no pacienta klīniskās izmeklēšanas. Pārbaudot pacientu, ārsts pievērš uzmanību svara zudumam, palielinātu limfmezglu klātbūtnei un krūškurvja kustībām elpošanas laikā. Trešais solis tuberkulozes diagnostika tiek veikta, ja aizdomas par tuberkulozi saglabājas pēc pirmajiem diviem diagnostikas posmiem. Šajā gadījumā pacients tiek nosūtīts uz specializētu ārstniecības iestādi, kas veic tuberkulozes diagnostiku un ārstēšanu. Tuberkulozes diagnozes apstiprināšanai tiek veikta krēpu mikroskopiskā izmeklēšana (uztriepes), lai noteiktu tuberkulozes izraisītāju skābes izturīgo mikobaktēriju (AFB) klātbūtni (jāizmeklē vismaz trīs uztriepes). Tiek veikta arī krūškurvja rentgena izmeklēšana. Ja abas pētnieciskās metodes dod pozitīvu rezultātu (tas ir, krēpās tiek noteikti tuberkulozes patogēni, un plaušu rentgena izmeklējums uzrāda iekaisuma perēkļu esamību), pacients tiek nosūtīts uz atkārtotu izmeklēšanu, būtība kas ir beidzot apstiprināt tuberkulozes diagnozi, noteikt slimības specifiskās pazīmes (tuberkulozes formu, tuberkulozes baciļu jutību pret antibiotikām utt.), pēc kā pacientam tiek nozīmēta ārstēšana. Ja uztriepe uz AFB klātbūtni ir negatīva, bet plaušās ir nezināmas izcelsmes pneimonijas pazīmes, pacientam tiek nozīmēts ārstēšanas kurss kā pneimonijai un tā efektivitāte tiek novērtēta pēc 2 nedēļām. Ārstēšanas efekta klātbūtne (pacienta pašsajūtas uzlabošanās un pozitīva dinamika atkārtotā rentgena izmeklēšanā) atspēko tuberkulozes diagnozi. Ja ārstēšana joprojām ir nesekmīga, pacients tiek nosūtīts uz papildu izmeklēšanu ( ceturtais solis).