teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Galvenie sistēmisko hemodinamiku raksturojošie parametri ir: sistēmiskais asinsspiediens, kopējā perifēro asinsvadu pretestība, sirds izsviedes tilpums, sirds funkcija, venoza asins attece sirdī, centrālais venozais spiediens, cirkulējošā asins tilpums.
Sistēmiskais asinsspiediens
Intravaskulārais asinsspiediens ir viens no galvenajiem parametriem, pēc kura tiek vērtēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība. Asinsspiediens ir neatņemama vērtība, kuras sastāvdaļas un noteicošie faktori ir asins plūsmas tilpuma ātrums (Q) un asinsvadu pretestība (R). Tāpēc sistēmiskais asinsspiediens(SBP) ir iegūtā sirds izsviedes (CO) un kopējās perifēro asinsvadu pretestības (TPVR) vērtība:
SBP = CB x OPSS
Tāpat spiediens lielajos aortas zaros (pats arteriālais spiediens) tiek definēts kā
BP =J x R
Saistībā ar asinsspiedienu izšķir sistolisko, diastolisko, vidējo un pulsa spiedienu. Sistoliskaisdaži- noteikts sirds kreisā kambara sistoles laikā, dialielpilsēta- tās diastoles laikā raksturo atšķirība starp sistoliskā un diastoliskā spiediena lielumu pulssspiediens, un vienkāršotā variantā vidējais aritmētiskais starp tiem ir vidēji spiediens (7.2. att.).
7.2.att. Sistoliskais, diastoliskais, vidējais un pulsa spiediens asinsvados.
Intravaskulārā spiediena vērtību, ja citas lietas ir vienādas, nosaka mērīšanas punkta attālums no sirds. Tāpēc viņi atšķir aortas spiediens, asinsspiediens, arteriolāraisnē, kapilārais, venozais(mazajās un lielajās vēnās) un centrālās vēnas(labajā ātrijā) spiedienu.
Bioloģiskajos un medicīniskajos pētījumos ir ierasta prakse mērīt asinsspiedienu dzīvsudraba stabiņa milimetros (mmHg) un venozo spiedienu ūdens milimetros (mmH2O).
Spiediens artērijās tiek mērīts, izmantojot tiešu (asiņainu) vai netiešu (bez asinīm) metodes. Pirmajā gadījumā katetru vai adatu ievieto tieši asinsvada lūmenā, un ierakstīšanas iekārtas var būt dažādas (no dzīvsudraba manometra līdz uzlabotiem elektromanometriem, kam raksturīga augsta mērījumu precizitāte un pulsa līknes skenēšana). Otrajā gadījumā ekstremitāšu asinsvadu saspiešanai tiek izmantotas aproču metodes (Korotkova skaņas metode, palpācija - Riva-Rocci, oscilogrāfija utt.).
Cilvēkam miera stāvoklī par vidējo no visām vidējām vērtībām tiek uzskatīts sistoliskais spiediens - 120-125 mm Hg, diastoliskais - 70-75 mm Hg. Šīs vērtības ir atkarīgas no personas dzimuma, vecuma, konstitūcijas, darba apstākļiem, dzīvesvietas ģeogrāfiskās zonas utt.
Asinsspiediena līmenis, kas ir viens no svarīgiem neatņemamiem asinsrites sistēmas stāvokļa rādītājiem, tomēr neļauj spriest par orgānu un audu asinsapgādes stāvokli vai asins plūsmas tilpuma ātrumu traukos. Izteiktas pārdales izmaiņas asinsrites sistēmā var rasties nemainīgā asinsspiediena līmenī, jo perifēro asinsvadu pretestības izmaiņas var kompensēt ar pretējām CO nobīdēm, un asinsvadu sašaurināšanās dažos reģionos ir saistīta ar to paplašināšanos citos. . Tajā pašā laikā viens no svarīgākajiem faktoriem, kas nosaka asins piegādes intensitāti audiem, ir asinsvadu lūmena lielums, ko kvantitatīvi nosaka to izturība pret asins plūsmu. .
Kopējā perifēro asinsvadu pretestība TPVR
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Šis termins attiecas uz visas asinsvadu sistēmas kopējo pretestību sirds izstarotajai asins plūsmai. Šīs attiecības apraksta ar vienādojumu:
OPSS = DĀRZS /ZA
ko fizioloģiskajā un klīniskajā praksē izmanto šī parametra vērtības vai tā izmaiņu aprēķināšanai. Kā izriet no šī vienādojuma, lai aprēķinātu perifēro asinsvadu pretestību, ir jānosaka sistēmiskā asinsspiediena un sirds izsviedes vērtība.
Tiešas bezasins metodes kopējās perifērās pretestības mērīšanai vēl nav izstrādātas, un tās vērtību nosaka no Puaza vienādojuma hidrodinamikai:
R = 8lη / πr 4
Kur R - hidrauliskā pretestība, l - kuģa garums, η - asiņu viskozitāte, r - asinsvadu rādiuss.
Tā kā, pētot dzīvnieka vai cilvēka asinsvadu sistēmu, asinsvadu rādiuss, to garums un asins viskozitāte parasti paliek nezināmi, Frenks, izmantojot formālu analoģiju starp hidrauliskajām un elektriskajām ķēdēm, izveidoja Puaza vienādojumu šādā formā:
R= (P 1 – P 2)/Q x 1332
Kur P 1 — P 2 - spiediena starpība asinsvadu sistēmas sekcijas sākumā un beigās, J - asins plūsmas apjoms caur šo zonu, 1332 - pretestības vienību pārveidošanas koeficients sistēmā C.G.S..
Franka vienādojums tiek plaši izmantots praksē, lai noteiktu asinsvadu pretestību, lai gan daudzos gadījumos tas neatspoguļo patiesās fizioloģiskās attiecības starp tilpuma asins plūsmu, asinsspiedienu un asinsvadu pretestību asins plūsmai siltasiņu dzīvniekiem. Citiem vārdiem sakot, šie trīs sistēmas parametri patiešām ir saistīti ar doto attiecību, bet dažādos objektos, dažādās hemodinamiskās situācijās un dažādos laikos šo parametru izmaiņas var būt dažādās pakāpēs savstarpēji atkarīgas. Tādējādi noteiktos apstākļos SBP līmeni galvenokārt var noteikt pēc TPSS vai CO vērtības.
Normālos fizioloģiskos apstākļos OPSS var svārstīties no 1200 līdz 1600 dyn.s.cm -5 ; ar hipertensiju šī vērtība var palielināties divas reizes vairāk nekā parasti un svārstās no 2200 līdz 3000 dyn.s.cm -5.
OPSS vērtību veido reģionālo nodaļu pretestību summas (nevis aritmētiskās). Turklāt, atkarībā no reģionālās asinsvadu pretestības izmaiņu lielākas vai mazākas smaguma pakāpes, viņi saņems mazāku vai lielāku sirds izvadīto asiņu daudzumu. 7.3. attēlā redzama izteiktāka lejupejošās krūšu aortas asinsvadu pretestības pieauguma pakāpe, salīdzinot ar tās izmaiņām brahiocefālas artērijas spiediena refleksa laikā.
Atbilstoši šo baseinu asinsvadu pretestības pieauguma pakāpei asins plūsmas palielināšanās (attiecībā pret tās sākotnējo vērtību) brahiocefālajā artērijā būs salīdzinoši lielāka nekā krūšu aortā. Šis mehānisms tiek izmantots, lai izveidotu t.s "centralizācijas" efektsiztēles, nodrošinot ķermenim sarežģītos vai bīstamos apstākļos (šoks, asins zudums utt.) asins virzienu, galvenokārt uz smadzenēm un miokardu.
Praktiskajā medicīnā asinsspiediena līmeni (vai tā izmaiņas) bieži mēģina identificēt ar terminu “asinsvadu tonuss”.
Pirmkārt, tas neizriet no Franka vienādojuma, kas parāda lomu asinsspiediena un sirds izsviedes (Q) uzturēšanā un mainīšanā.
Otrkārt, īpaši pētījumi ir parādījuši, ka ne vienmēr pastāv tieša saistība starp asinsspiediena izmaiņām un perifēro asinsvadu pretestību. Tādējādi šo parametru vērtību palielināšanās neirogēnās ietekmēs var notikt paralēli, bet pēc tam perifēro asinsvadu pretestība atgriežas sākotnējā līmenī, un asinsspiediens izrādās vēl augstāks (7.4. att.), kas norāda uz sirds izsviedes loma tās uzturēšanā.
Rīsi. 7.4. Paaugstināta sistēmiskās cirkulācijas kopējā asinsvadu pretestība un aortas spiediens spiediena refleksa laikā.
No augšas uz leju:
aortas spiediens,
perfūzijas spiediens sistēmiskā apļa traukos (mm Hg),
kairinājuma zīme,
laika zīmogs (5 s).
Šis termins attiecas uz visas asinsvadu sistēmas kopējo pretestību sirds izstarotajai asins plūsmai. Šīs attiecības apraksta ar vienādojumu:
Izmanto, lai aprēķinātu šī parametra vērtību vai tā izmaiņas. Lai aprēķinātu perifēro asinsvadu pretestību, ir jānosaka sistēmiskā asinsspiediena un sirds izsviedes vērtība.
Perifēro asinsvadu pretestības vērtību veido reģionālo asinsvadu sekciju pretestību summas (nevis aritmētiskās). Tajā pašā laikā, atkarībā no reģionālās asinsvadu pretestības izmaiņu lielākas vai mazākas smaguma pakāpes, viņi attiecīgi saņems mazāku vai lielāku sirds izvadīto asiņu daudzumu.
Šis mehānisms ir pamats siltasiņu dzīvnieku asinsrites “centralizācijas” efektam, kas nodrošina asiņu pārdali, galvenokārt smadzenēs un miokardā, sarežģītos vai dzīvībai bīstamos apstākļos (šoks, asins zudums utt.). .
Pretestību, spiediena starpību un plūsmu saista hidrodinamikas pamatvienādojums: Q=AP/R. Tā kā plūsmai (Q) ir jābūt identiskai katrā no sekojošajām asinsvadu sistēmas sekcijām, spiediena kritums, kas notiek katrā no šīm sekcijām, ir tiešs šajā sadaļā esošās pretestības atspoguļojums. Tādējādi ievērojams asinsspiediena kritums, asinīm ejot cauri arteriolām, norāda, ka arteriolām ir ievērojama pretestība asins plūsmai. Vidējais spiediens artērijās nedaudz samazinās, jo tām ir maza pretestība.
Tāpat mērenais spiediena kritums, kas rodas kapilāros, atspoguļo faktu, ka kapilāriem ir mērena pretestība salīdzinājumā ar arterioliem.
Asins plūsma, kas plūst caur atsevišķiem orgāniem, var mainīties desmitkārtīgi vai vairāk. Tā kā vidējais arteriālais spiediens ir relatīvi stabils sirds un asinsvadu sistēmas darbības rādītājs, būtiskas izmaiņas orgāna asinsritē ir sekas tā vispārējās asinsvadu pretestības izmaiņām asinsritē. Konsekventi izvietoti asinsvadu posmi orgāna ietvaros tiek apvienoti noteiktās grupās, un orgāna kopējai asinsvadu pretestībai jābūt vienādai ar tā secīgi savienoto asinsvadu sekciju pretestību summu.
Tā kā arteriolām ir ievērojami lielāka asinsvadu pretestība salīdzinājumā ar citām asinsvadu gultnes daļām, jebkura orgāna kopējo asinsvadu pretestību lielā mērā nosaka arteriolu pretestība. Arteriolu pretestību, protams, lielā mērā nosaka arteriola rādiuss. Tāpēc asins plūsmu caur orgānu galvenokārt regulē arteriolu iekšējā diametra izmaiņas, saraujoties vai atslābinot arteriolu muskuļu sienu.
Kad kāda orgāna arteriolas maina diametru, mainās ne tikai asins plūsma caur orgānu, bet mainās arī asinsspiediena pazemināšanās, kas rodas šajā orgānā.
Arteriolārā sašaurināšanās izraisa lielāku arteriolārā spiediena pazemināšanos, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens un vienlaikus samazinās arteriolārās pretestības izmaiņas pret asinsvadu spiedienu.
(Arteriolu funkcija ir nedaudz līdzīga aizsprosta funkcijai: aizsprostojuma aizvaru aizvēršana samazina plūsmu un paaugstina aizsprosta līmeni rezervuārā aiz aizsprosta un pazemina līmeni lejup pa straumi.)
Gluži pretēji, orgānu asins plūsmas palielināšanos, ko izraisa arteriolu paplašināšanās, pavada asinsspiediena pazemināšanās un kapilārā spiediena palielināšanās. Hidrostatiskā spiediena izmaiņu dēļ kapilāros arteriolu sašaurināšanās noved pie transkapilārā šķidruma reabsorbcijas, bet arteriolu paplašināšanās veicina transkapilāro šķidruma filtrāciju.
Pamatjēdzienu definīcija intensīvajā terapijā
Pamatjēdzieni
Asinsspiedienu raksturo sistoliskais un diastoliskais spiediens, kā arī neatņemams rādītājs: vidējais arteriālais spiediens. Vidējais arteriālais spiediens tiek aprēķināts kā vienas trešdaļas pulsa spiediena (starpības starp sistolisko un diastolisko) un diastoliskā spiediena summu.
Vidējais arteriālais spiediens vien nepietiekami raksturo sirds darbību. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi rādītāji:
Sirds jauda: Asins daudzums, ko sirds izspiež minūtē.
Insulta tilpums: asins tilpums, ko sirds izspiež vienā sitienā.
Sirds izlaide ir vienāda ar insulta tilpumu, kas reizināts ar sirdsdarbības ātrumu.
Sirds indekss ir sirds izvade, kas pielāgota pacienta izmēram (ķermeņa virsmas laukumam). Tas precīzāk atspoguļo sirds darbību.
Trieciena apjoms ir atkarīgs no priekšslodzes, pēcslodzes un kontraktilitātes.
Priekšslodze ir kreisā kambara sienas spriedzes mērs diastola beigās. Ir grūti tieši kvantitatīvi noteikt.
Netieši priekšslodzes indikatori ir centrālais venozais spiediens (CVP), plaušu artērijas ķīļveida spiediens (PAWP) un kreisā priekškambara spiediens (LAP). Šos rādītājus sauc par "uzpildes spiedienu".
Kreisā kambara beigu diastoliskais tilpums (LVEDV) un kreisā kambara beigu diastoliskais spiediens tiek uzskatīti par precīzākiem priekšslodzes mērījumiem, taču klīniskajā praksē tos mēra reti. Aptuvenos kreisā kambara izmērus var iegūt, izmantojot sirds transtorakālo vai (precīzāk) transezofageālo ultraskaņu. Turklāt sirds kambaru gala diastoliskais tilpums tiek aprēķināts, izmantojot dažas centrālās hemodinamikas (PiCCO) izpētes metodes.
Pēcslodze ir kreisā kambara sienas slodzes mērs sistoles laikā.
To nosaka priekšslodze (kas izraisa kambara izstiepšanos) un pretestība, ar kādu sirds saskaras kontrakcijas laikā (šī pretestība ir atkarīga no kopējās perifērās asinsvadu pretestības (TPVR), asinsvadu atbilstības, vidējā arteriālā spiediena un gradienta kreisā kambara izplūdes traktā ).
TPR, kas parasti atspoguļo perifērās vazokonstrikcijas pakāpi, bieži tiek izmantots kā netiešs pēcslodzes indikators. Nosaka ar invazīvu hemodinamisko parametru mērījumu.
Līgumspēja un atbilstība
Kontraktilitāte ir miokarda šķiedru kontrakcijas spēka mērs noteiktos pirms- un pēcslodzes apstākļos.
Vidējais arteriālais spiediens un sirds izsviede bieži tiek izmantoti kā netieši kontraktilitātes rādītāji.
Atbilstība ir kreisā kambara sienas izstiepšanās mērs diastoles laikā: spēcīgam, hipertrofētam kreisajam kambaram var būt raksturīga zema atbilstība.
Klīniskā vidē atbilstību ir grūti noteikt.
Kreisā kambara beigu diastoliskais spiediens, ko var izmērīt pirmsoperācijas sirds kateterizācijas laikā vai novērtēt ar ehoskopiju, ir netiešs LVDP mērs.
Svarīgas formulas hemodinamikas aprēķināšanai
Sirds izlaide = SV * HR
Sirds indekss = CO/PPT
Ietekmes indekss = SV/PPT
Vidējais arteriālais spiediens = DBP + (SBP-DBP)/3
Kopējā perifērā pretestība = ((MAP-CVP)/SV)*80)
Kopējais perifērās pretestības indekss = TPSS/PPT
Plaušu asinsvadu pretestība = ((PAP — PCWP)/SV) * 80)
Plaušu asinsvadu pretestības indekss = TPVR/PPT
CO = sirds izsviede, 4,5-8 l/min
SV = gājiena tilpums, 60-100 ml
BSA = ķermeņa virsmas laukums, 2-2,2 m2
CI = sirds indekss, 2,0-4,4 l/min*m2
SVI = insulta tilpuma indekss, 33-100 ml
MAP = vidējais arteriālais spiediens, 70-100 mmHg.
DD = diastoliskais spiediens, 60-80 mm Hg. Art.
SBP = sistoliskais spiediens, 100-150 mm Hg. Art.
TPR = kopējā perifērā pretestība, 800-1500 dinas/s*cm 2
CVP = centrālais venozais spiediens, 6-12 mmHg. Art.
IOPSS = kopējās perifērās pretestības indekss, 2000-2500 dynes/s*cm 2
SLS = plaušu asinsvadu pretestība, SLS = 100-250 dinas/s*cm 5
PAP = plaušu artērijas spiediens, 20-30 mmHg. Art.
PAWP = plaušu artērijas ķīļspiediens, 8-14 mmHg. Art.
ISLS = plaušu asinsvadu pretestības indekss = 225-315 dinas/s*cm 2
Oksigenācija un ventilācija
Oksigenāciju (skābekļa saturu arteriālajās asinīs) raksturo tādi jēdzieni kā skābekļa parciālais spiediens arteriālajās asinīs (P a 0 2) un hemoglobīna piesātinājums (piesātinājums) arteriālajās asinīs ar skābekli (S a 0 2).
Ventilāciju (gaisa kustību no plaušām un no tām) raksturo ventilācijas minūtes tilpuma jēdziens, un to novērtē, mērot oglekļa dioksīda parciālo spiedienu arteriālajās asinīs (P a C0 2).
Skābekļa padeve principā ir neatkarīga no nelielas ventilācijas, ja vien tā nav ļoti zema.
Pēcoperācijas periodā galvenais hipoksijas cēlonis ir plaušu atelektāze. Pirms skābekļa koncentrācijas palielināšanas ieelpotajā gaisā ir jāmēģina tos novērst (Fi0 2).
Pozitīvs beigu izelpas spiediens (PEEP) un nepārtraukts pozitīvais elpceļu spiediens (CPAP) tiek izmantots, lai ārstētu un novērstu atelektāzi.
Skābekļa patēriņu novērtē netieši pēc hemoglobīna piesātinājuma ar skābekli jauktās venozās asinīs (S v 0 2) un pēc skābekļa uzņemšanas perifērajos audos.
Ārējās elpošanas funkciju raksturo četri tilpumi (plūdmaiņas tilpums, ieelpas rezerves tilpums, izelpas rezerves tilpums un atlikušais tilpums) un četras kapacitātes (ieelpas jauda, funkcionālā atlikušā kapacitāte, vitālā kapacitāte un kopējā plaušu kapacitāte): NICU tiek mērīts tikai plūdmaiņu tilpums. izmanto ikdienas praksē.
Funkcionālās rezerves kapacitātes samazināšanās, ko izraisa atelektāze, guļus stāvoklis, plaušu audu sablīvēšanās (sastrēgums) un plaušu kolapss, pleiras izsvīdums un aptaukošanās, izraisa hipoksiju.CPAP, PEEP un fizikālā terapija ir vērsta uz šo faktoru ierobežošanu.
Kopējā perifēro asinsvadu pretestība (TPVR). Franka vienādojums.
Šis termins nozīmē visas asinsvadu sistēmas kopējā pretestība asins plūsma, ko izdala sirds. Šīs attiecības ir aprakstītas vienādojums.
Kā izriet no šī vienādojuma, lai aprēķinātu perifēro asinsvadu pretestību, ir jānosaka sistēmiskā asinsspiediena un sirds izsviedes vērtība.
Tiešas bezasins metodes kopējās perifērās pretestības mērīšanai nav izstrādātas, un tās vērtību nosaka no Puaza vienādojumi hidrodinamikai:
kur R ir hidrauliskā pretestība, l ir trauka garums, v ir asins viskozitāte, r ir asinsvadu rādiuss.
Tā kā, pētot dzīvnieka vai cilvēka asinsvadu sistēmu, asinsvadu rādiuss, to garums un asins viskozitāte parasti paliek nezināmi, Franc. izmantojot formālu analoģiju starp hidrauliskajām un elektriskajām ķēdēm, viņš sniedza Puaza vienādojums uz šādu formu:
kur P1-P2 ir spiediena starpība asinsvadu sistēmas sekcijas sākumā un beigās, Q ir asins plūsmas apjoms caur šo posmu, 1332 ir pretestības vienību pārvēršanas koeficients CGS sistēmā.
Franka vienādojums tiek plaši izmantots praksē, lai noteiktu asinsvadu pretestību, lai gan tas ne vienmēr atspoguļo patieso fizioloģisko saistību starp tilpuma asins plūsmu, asinsspiedienu un asinsvadu pretestību asins plūsmai siltasiņu dzīvniekiem. Šie trīs sistēmas parametri patiešām ir saistīti ar iepriekš minēto attiecību, taču dažādos objektos, dažādās hemodinamiskās situācijās un dažādos laikos to izmaiņas var būt dažādās pakāpēs savstarpēji atkarīgas. Tādējādi īpašos gadījumos SBP līmeni var noteikt galvenokārt pēc TPSS vērtības vai galvenokārt pēc CO.
Rīsi. 9.3. Izteiktāks asinsvadu pretestības pieaugums krūšu aortas baseinā, salīdzinot ar tās izmaiņām brahiocefālās artērijas baseinā spiediena refleksa laikā.
Normālos fizioloģiskos apstākļos OPSS svārstās no 1200 līdz 1700 diniem uz cm. Ar hipertensiju šī vērtība var dubultot normu un būt vienāda ar 2200-3000 diniem uz cm-5.
OPSS vērtība sastāv no reģionālo asinsvadu sekciju pretestību summām (ne aritmētiskām). Tajā pašā laikā, atkarībā no reģionālās asinsvadu pretestības izmaiņu lielākas vai mazākas smaguma pakāpes, viņi attiecīgi saņems mazāku vai lielāku sirds izvadīto asiņu daudzumu. Attēlā 9.3. attēlā parādīts piemērs izteiktākai lejupejošās krūšu aortas asinsvadu pretestības pieauguma pakāpei, salīdzinot ar tās izmaiņām brahiocefālā artērijā. Tāpēc asins plūsmas palielināšanās brahiocefālajā artērijā būs lielāka nekā krūšu aortā. Šis mehānisms ir pamats siltasiņu dzīvnieku asinsrites “centralizācijas” efektam, kas nodrošina asiņu pārdali, galvenokārt smadzenēs un miokardā, sarežģītos vai dzīvībai bīstamos apstākļos (šoks, asins zudums utt.). .
Fizisko aktivitāšu ietekmē būtiski mainās asinsvadu pretestība. Muskuļu aktivitātes palielināšanās izraisa palielinātu asins plūsmu caur muskuļu kontrakciju, izraisot
nekā vietējā asins plūsma palielinās 12-15 reizes, salīdzinot ar normu (A. Autop et al., "Nr. 5t.atzby, 1962). Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas veicina asinsrites palielināšanos muskuļu darba laikā, ir krasa asinsrites samazināšanās. pretestība traukos , kas izraisa ievērojamu kopējās perifērās pretestības samazināšanos (skat. 15.1. tabulu) Pretestības samazināšanās sākas 5-10 s pēc muskuļu kontrakcijas sākuma un sasniedz maksimumu pēc 1 minūtes vai vēlāk (A. Oyu! op, 1969).Tas ir saistīts ar refleksu vazodilatāciju, skābekļa trūkumu strādājošo muskuļu asinsvadu sieniņu šūnās (hipoksija).Darba laikā muskuļi absorbē skābekli ātrāk nekā mierīgā stāvoklī.
Perifērās pretestības lielums dažādās asinsvadu gultnes daļās ir atšķirīgs. Tas galvenokārt ir saistīts ar kuģu diametra izmaiņām sazarošanās laikā un ar to saistītās izmaiņas kustības raksturā un asins īpašībās, kas pārvietojas pa tiem (asins plūsmas ātrums, asins viskozitāte utt.). Asinsvadu sistēmas galvenā pretestība ir koncentrēta tās prekapilārajā daļā - mazajās artērijās un arteriolās: 70-80% no kopējā asinsspiediena pazemināšanās, pārvietojoties no kreisā kambara uz labo priekškambaru, notiek šajā arteriālās gultnes daļā. . Šie. Tāpēc traukus sauc par pretestības traukiem vai pretestības traukiem.
Asinīm, kas ir izveidoto elementu suspensija koloidālā sāls šķīdumā, ir noteikta viskozitāte. Tika atklāts, ka asins relatīvā viskozitāte samazinās, palielinoties to plūsmas ātrumam, kas ir saistīts ar sarkano asins šūnu centrālo atrašanās vietu plūsmā un to agregāciju kustības laikā.
Ir arī atzīmēts, ka, jo mazāk elastīga ir artērijas siena (t.i., jo grūtāk to stiept, piemēram, ar aterosklerozi), jo lielāka ir sirds pretestība, kas jāpārvar, lai katru jaunu asiņu daļu iespiestu arteriālajā sistēmā un jo augstāks spiediens artērijās sistoles laikā paaugstinās.
Pievienošanas datums: 2015-05-19 | Skatījumi: 1013 | Autortiesību pārkāpums
| | | 4 | | |
Pretestība ir asinsrites traucējums, kas rodas asinsvados. Pretestību nevar izmērīt ar tiešu metodi. To var aprēķināt, izmantojot datus par asins plūsmas apjomu un spiediena starpību abos asinsvada galos. Ja spiediena starpība ir 1 mm Hg. Art., un tilpuma asins plūsma ir 1 ml/sek, pretestība ir 1 perifērās pretestības vienība (EPR).
Pretestība, izteikts GHS vienībās. Dažreiz perifērās pretestības vienību izteikšanai tiek izmantotas CGS vienības (centimetri, grami, sekundes). Šajā gadījumā pretestības mērvienība būs dyne sec/cm5.
Kopējā perifēro asinsvadu pretestība un kopējā plaušu asinsvadu pretestība. Asinsrites tilpuma ātrums asinsrites sistēmā atbilst sirds izsviedei, t.i. asins tilpums, ko sirds sūknē laika vienībā. Pieaugušam cilvēkam tas ir aptuveni 100 ml/s. Spiediena starpība starp sistēmiskajām artērijām un vēnām ir aptuveni 100 mmHg. Art. Līdz ar to visas sistēmiskās (sistēmiskās) cirkulācijas pretestība jeb, citiem vārdiem sakot, kopējā perifērā pretestība atbilst 100/100 jeb 1 PSU.
Apstākļos, kad viss asinsvadi korpuss ir strauji sašaurināts, kopējā perifērā pretestība var palielināties līdz 4 PSU. Un otrādi, ja visi asinsvadi ir paplašināti, pretestība var samazināties līdz 0,2 PSU.
Plaušu asinsvadu sistēmā asinsspiediens vidēji ir 16 mm Hg. Art., Un vidējais spiediens kreisajā ātrijā ir 2 mm Hg. Art. Tāpēc kopējā plaušu asinsvadu pretestība būs 0,14 PPU (apmēram 1/7 no kopējās perifērās pretestības) pie normālas sirds izsviedes 100 ml/sek.
Asinsvadu sistēmas vadītspēja par asinīm un to saistību ar pretestību. Vadītspēju nosaka asins tilpums, kas plūst caur traukiem noteiktās spiediena starpības dēļ. Vadītspēja tiek izteikta mililitros sekundē uz dzīvsudraba milimetru, bet to var izteikt arī litros sekundē uz dzīvsudraba milimetru vai dažās citās tilpuma asins plūsmas un spiediena mērvienībās.
Ir skaidrs, ka vadītspēja ir pretestības apgrieztā vērtība: vadītspēja = 1/pretestība.
Nepilngadīga kuģa diametra izmaiņas var izraisīt būtiskas izmaiņas viņu uzvedībā. Lamināras asins plūsmas apstākļos nelielas izmaiņas asinsvada diametrā var krasi mainīt tilpuma asins plūsmas apjomu (vai asinsvadu vadītspēju). Attēlā parādīti trīs asinsvadi, kuru diametri ir saistīti kā 1, 2 un 4, un spiediena starpība starp katra trauka galiem ir vienāda - 100 mmHg. Art. Tilpuma asins plūsmas ātrums traukos ir attiecīgi 1, 16 un 256 ml/min.
Lūdzu, ņemiet vērā, kad palielinot kuģa diametru tikai 4 reizes tilpuma asins plūsma palielinājās 256 reizes. Tādējādi trauka vadītspēja palielinās proporcionāli diametra ceturtajai pakāpei saskaņā ar formulu: Vadītspēja ~ Diametrs.
Kopējā perifērā pretestība (TPR) ir pretestība asins plūsmai, kas atrodas ķermeņa asinsvadu sistēmā.
To var saprast kā spēka daudzumu, kas iebilst pret sirdi, kad tā sūknē asinis asinsvadu sistēmā. Lai gan kopējai perifērajai pretestībai ir izšķiroša nozīme asinsspiediena noteikšanā, tā ir tikai sirds un asinsvadu veselības rādītājs, un to nedrīkst jaukt ar spiedienu, kas tiek nodarīts uz artēriju sieniņām, kas ir asinsspiediena indikators.
Asinsvadu sistēmas sastāvdaļas
Asinsvadu sistēmu, kas ir atbildīga par asins plūsmu no un uz sirdi, var iedalīt divās daļās: sistēmiskā cirkulācija (sistēmiskā cirkulācija) un plaušu asinsvadu sistēma (plaušu cirkulācija).
Plaušu asinsvadu sistēma piegādā asinis uz plaušām un no tām, kur tās tiek piesātinātas ar skābekli, un sistēmiskā cirkulācija ir atbildīga par šo asiņu transportēšanu uz ķermeņa šūnām caur artērijām un pēc piegādes asinis atpakaļ sirdī.
Kas ir opps kardioloģijā
Kopējā perifērā pretestība ietekmē šīs sistēmas darbību un galu galā var būtiski ietekmēt orgānu asins piegādi.
Kopējo perifēro pretestību apraksta ar daļēju vienādojumu:
OPS = spiediena/sirds jaudas izmaiņas
Spiediena izmaiņas ir starpība starp vidējo arteriālo spiedienu un venozo spiedienu.
Vidējais arteriālais spiediens ir vienāds ar diastolisko spiedienu plus viena trešdaļa no starpības starp sistolisko un diastolisko spiedienu. Venozo asinsspiedienu var izmērīt, izmantojot invazīvu procedūru, izmantojot īpašus instrumentus, kas fiziski nosaka spiedienu vēnā.
Sirds jauda ir asins daudzums, ko sirds sūknē vienā minūtē.
Faktori, kas ietekmē OPS vienādojuma komponentus
Ir vairāki faktori, kas var būtiski ietekmēt OPS vienādojuma komponentus, tādējādi mainot pašas kopējās perifērās pretestības vērtības.
Šie faktori ietver asinsvadu diametru un asins īpašību dinamiku. Asinsvadu diametrs ir apgriezti proporcionāls asinsspiedienam, tāpēc mazāki asinsvadi palielina pretestību, tādējādi palielinot OPS. Un otrādi, lielāki asinsvadi atbilst mazāk koncentrētam asins daļiņu tilpumam, kas izdara spiedienu uz asinsvadu sieniņām, kas nozīmē zemāku spiedienu.
Asins hidrodinamika
Asins hidrodinamika var arī būtiski veicināt kopējās perifērās pretestības palielināšanos vai samazināšanos.
Aiz tā slēpjas koagulācijas faktoru un asins komponentu līmeņa izmaiņas, kas var mainīt tā viskozitāti. Kā varētu sagaidīt, viskozākas asinis izraisa lielāku pretestību asins plūsmai.
Mazāk viskozas asinis vieglāk pārvietojas pa asinsvadu sistēmu, kā rezultātā samazinās pretestība.
Analogija ir spēka atšķirība, kas nepieciešama ūdens un melases pārvietošanai.
Perifēro asinsvadu pretestība (PVR)
Šis termins attiecas uz visas asinsvadu sistēmas kopējo pretestību sirds izstarotajai asins plūsmai. Šīs attiecības apraksta ar vienādojumu:
Izmanto, lai aprēķinātu šī parametra vērtību vai tā izmaiņas.
Lai aprēķinātu perifēro asinsvadu pretestību, ir jānosaka sistēmiskā asinsspiediena un sirds izsviedes vērtība.
Perifēro asinsvadu pretestības vērtību veido reģionālo asinsvadu sekciju pretestību summas (nevis aritmētiskās).
Hemodinamiskie parametri
Tajā pašā laikā, atkarībā no reģionālās asinsvadu pretestības izmaiņu lielākas vai mazākas smaguma pakāpes, viņi attiecīgi saņems mazāku vai lielāku sirds izvadīto asiņu daudzumu.
Šis mehānisms ir pamats siltasiņu dzīvnieku asinsrites “centralizācijas” efektam, kas nodrošina asiņu pārdali, galvenokārt smadzenēs un miokardā, sarežģītos vai dzīvībai bīstamos apstākļos (šoks, asins zudums utt.). .
Pretestību, spiediena starpību un plūsmu saista hidrodinamikas pamatvienādojums: Q=AP/R.
Tā kā plūsmai (Q) ir jābūt identiskai katrā no sekojošajām asinsvadu sistēmas sekcijām, spiediena kritums, kas notiek katrā no šīm sekcijām, ir tiešs šajā sadaļā esošās pretestības atspoguļojums.
Tādējādi ievērojams asinsspiediena kritums, asinīm ejot cauri arteriolām, norāda, ka arteriolām ir ievērojama pretestība asins plūsmai. Vidējais spiediens artērijās nedaudz samazinās, jo tām ir maza pretestība.
Tāpat mērenais spiediena kritums, kas rodas kapilāros, atspoguļo faktu, ka kapilāriem ir mērena pretestība salīdzinājumā ar arterioliem.
Asins plūsma, kas plūst caur atsevišķiem orgāniem, var mainīties desmitkārtīgi vai vairāk.
Tā kā vidējais arteriālais spiediens ir relatīvi stabils sirds un asinsvadu sistēmas darbības rādītājs, būtiskas izmaiņas orgāna asinsritē ir sekas tā vispārējās asinsvadu pretestības izmaiņām asinsritē. Konsekventi izvietoti asinsvadu posmi orgāna ietvaros tiek apvienoti noteiktās grupās, un orgāna kopējai asinsvadu pretestībai jābūt vienādai ar tā secīgi savienoto asinsvadu sekciju pretestību summu.
Tā kā arteriolām ir ievērojami lielāka asinsvadu pretestība salīdzinājumā ar citām asinsvadu gultnes daļām, jebkura orgāna kopējo asinsvadu pretestību lielā mērā nosaka arteriolu pretestība.
Arteriolu pretestību, protams, lielā mērā nosaka arteriola rādiuss. Tāpēc asins plūsmu caur orgānu galvenokārt regulē arteriolu iekšējā diametra izmaiņas, saraujoties vai atslābinot arteriolu muskuļu sienu.
Kad kāda orgāna arteriolas maina diametru, mainās ne tikai asins plūsma caur orgānu, bet mainās arī asinsspiediena pazemināšanās, kas rodas šajā orgānā.
Arteriolārā sašaurināšanās izraisa lielāku arteriolārā spiediena pazemināšanos, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens un vienlaikus samazinās arteriolārās pretestības izmaiņas pret asinsvadu spiedienu.
(Arteriolu funkcija ir nedaudz līdzīga aizsprosta funkcijai: aizsprostojuma aizvaru aizvēršana samazina plūsmu un paaugstina aizsprosta līmeni rezervuārā aiz aizsprosta un pazemina līmeni lejup pa straumi.)
Gluži pretēji, orgānu asins plūsmas palielināšanos, ko izraisa arteriolu paplašināšanās, pavada asinsspiediena pazemināšanās un kapilārā spiediena palielināšanās.
Hidrostatiskā spiediena izmaiņu dēļ kapilāros arteriolu sašaurināšanās noved pie transkapilārā šķidruma reabsorbcijas, bet arteriolu paplašināšanās veicina transkapilāro šķidruma filtrāciju.
Perifēro asinsvadu pretestība attiecas uz pretestību asins plūsmai, ko rada asinsvadi. Sirdij kā sūknēšanas orgānam ir jāpārvar šī pretestība, lai iesūknētu asinis kapilāros un atgrieztu tās atpakaļ sirdī.
Perifērā pretestība nosaka tā saukto turpmāko sirds slodzi. To aprēķina pēc asinsspiediena un CVP starpības un pēc MOS. Atšķirība starp vidējo arteriālo spiedienu un CVP ir apzīmēta ar burtu P un atbilst spiediena pazemināšanai sistēmiskajā cirkulācijā.
Lai kopējo perifēro pretestību pārvērstu DSS sistēmā (garums cm-5), iegūtās vērtības jāreizina ar 80. Galīgā perifērās pretestības (Pk) aprēķināšanas formula izskatās šādi:
Šādam pārrēķinam ir šādas attiecības:
1 cm ūdens. Art. = 0,74 mm Hg. Art.
Saskaņā ar šo attiecību vērtības ūdens staba centimetros jāreizina ar 0,74. Tātad centrālais venozais spiediens ir 8 cm ūdens. Art. atbilst spiedienam 5,9 mmHg. Art. Lai pārvērstu dzīvsudraba milimetrus ūdens centimetros, izmantojiet šādu attiecību:
1 mmHg Art. = 1,36 cm ūdens. Art.
CVP 6 cm Hg.
Art. atbilst 8,1 cm ūdens spiedienam. Art. Perifērās pretestības vērtība, kas aprēķināta, izmantojot iepriekš minētās formulas, atspoguļo visu asinsvadu sekciju kopējo pretestību un daļu no sistēmiskā apļa pretestības.
Tāpēc perifēro asinsvadu pretestību bieži dēvē tāpat kā kopējo perifēro pretestību.
Kas ir kopējā perifērā pretestība?
Arteriolām ir izšķiroša nozīme asinsvadu pretestībā, un tās sauc par rezistences traukiem. Arteriolu paplašināšanās noved pie perifērās pretestības samazināšanās un kapilārās asinsrites palielināšanās.
Arteriolu sašaurināšanās izraisa perifērās pretestības palielināšanos un vienlaikus invalīdu kapilārās asinsrites bloķēšanu. Pēdējā reakcija īpaši labi novērojama asinsrites šoka centralizācijas fāzē. Kopējās asinsvadu pretestības (Rl) normālās vērtības sistēmiskajā cirkulācijā guļus stāvoklī un normālā istabas temperatūrā ir diapazonā no 900 līdz 1300 din s cm-5.
Saskaņā ar kopējo sistēmiskās asinsrites pretestību var aprēķināt kopējo asinsvadu pretestību plaušu cirkulācijā.
Plaušu asinsvadu pretestības (Pl) aprēķināšanas formula ir šāda:
Tas ietver arī starpību starp vidējo spiedienu plaušu artērijā un spiedienu kreisajā ātrijā. Tā kā sistoliskais spiediens plaušu artērijā diastola beigās atbilst spiedienam kreisajā ātrijā, spiediena noteikšanu, kas nepieciešama, lai aprēķinātu plaušu pretestību, var veikt, izmantojot vienu plaušu artērijā ievietotu katetru.