Kā hormoni ir saistīti ar matu izkrišanu? Diagnostikas metodes praktiskajā triholoģijā Sagatavošanās fototrichogrammai

Jebkuras slimības ārstēšanā savlaicīga un kompetenta diagnostika ir panākumu pamatā. Triholoģijā pacientu ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga arī ne tikai no speciālista praktiskās pieredzes, bet arī, ne mazāk svarīgi, no viņa panākumiem mūsdienu diagnostikas metožu apguvē.

TRIHOLOĢISKĀS APRŪPES SNIEGŠANAS POSMI

Pirmkārt, jāatzīmē, ka triholoģisko pacientu ārstēšanas metodes NVS valstīs un ārvalstīs būtiski atšķiras, jo Rietumos triholoģija ir attīstījusies ilgu laiku un tagad ir strukturēta nozare, un "tricholoģiskās aprūpes" nodrošināšanas posmi. ” iedzīvotājiem ir diezgan skaidri sadalīti starp dažāda līmeņa speciālistiem, savukārt mūsu valstī šie posmi ir “izplūduši” un tiem nav skaidras robežas. Tas ir raksturīgi valstīm, kas nav NVS valstis: pēc matu problēmas atklāšanas (paši vai ar radu un draugu palīdzību) pacients vēršas pie specializētas triholoģiskās, visbiežāk nemedicīniskās palīdzības (trichologa-konsultanta) un tikai tad, nepieciešamības gadījumā augsti specializēta medicīniskā aprūpe (ārsts dermatologs/dermatokosmetologs-trichologs).

Šī iezīme ir saistīta gan ar trichologu zemo pieejamību un augstajām viņu pakalpojumu izmaksām Rietumvalstīs, gan ar labi attīstītu paramedicīnas profila trihologu tīklu, kuri ir saņēmuši atbilstošu apmācību un kvalifikāciju un spēj nodrošināt pieprasīti pakalpojumi augstā līmenī. Turklāt attiecības starp trihologu un trichologu palielina sniegto pakalpojumu klāstu un palielina pacienta atbilstību (pacienta uzvedības un ārsta saņemto ieteikumu atbilstības pakāpe). Tādējādi, ja triholoģijas centrā ir īpaši apmācīts frizieris ar trihologa-konsultanta prasmēm, pacients jau ārstēšanas sākumposmā var vizuāli uzlabot savu matu stāvokli, izvēloties frizūru, kas palielina apjomu, izvēloties nanošķiedras, kas maska retināšanas, kā arī, ja nepieciešams, izmantojot individuāli izvēlētu šinjonu atbilstoši jūsu matu krāsai un struktūrai.

Lai veiksmīgi strādātu mūsdienu apstākļos, trichologam ir jāapzinās globālās tendences matu un galvas ādas slimību diagnostikas un ārstēšanas jomā, jāapgūst jaunas diagnostikas un terapijas metodes, pastāvīgi pilnveidojot savu profesionālo līmeni. Pašreizējā posmā matu un galvas ādas slimību diagnostikā un ārstēšanā iesaistītajam speciālistam ir jāorientējas tādās ar dermatoloģiju saistītās medicīnas jomās kā terapija, endokrinoloģija un ginekoloģiskā endokrinoloģija, psihoneiroloģija, psihoneiroimunoloģija un psihodermatoloģija.

DIAGNOSTIKAS METODES TRIHOLOĢIJĀ

Pacientu ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga ne tikai no speciālista praktiskās pieredzes, bet ne mazāk svarīgi arī no viņa panākumiem moderno diagnostikas metožu apguvē triholoģijā, kuru nozīme ar katru dienu pieaug.

Atkarībā no aplūkotajiem triholoģiskās diagnostikas aspektiem matu un galvas ādas stāvokļa novērtēšanas metodes var iedalīt:

specializēts un nespecializēts;
metodes, kas galvenokārt paredzētas pētnieciskiem nolūkiem un praktiskajam darbam;
no ar pacientu veikto manipulāciju viedokļa - neinvazīvas, pusinvazīvas un invazīvas.

Nespecializētās metodes ietver cilvēka ķermeņa ultraskaņas izmeklēšanu, kā arī laboratoriskās (klīniskās) diagnostikas metodes, kas ļauj iegūt datus par pacienta veselības stāvokli, pamatojoties uz cilvēka ķermeņa biomateriāla izpēti in vitro, izmantojot hematoloģiskos, bioķīmiskos izmeklējumus. , imunoloģiskās, seroloģiskās, molekulāri bioloģiskās, bakterioloģiskās, ģenētiskās, citoloģiskās un citas metodes. Šīs metodes sniedz priekšstatu par cilvēka ķermeņa vispārējo stāvokli, un tās pacientam var izrakstīt gan trichologs, gan attiecīgie speciālisti.

Laboratoriskās diagnostikas metodes ļauj izslēgt tādus apstākļus kā dzelzs deficīta anēmija vai latentais dzelzs deficīts, vitamīnu un/vai ķīmisko elementu deficīts, vairogdziedzera disfunkcija un hiperandrogēnēmija, kas var būt gan galvenais matu izkrišanas cēlonis, gan to pastiprinoši faktori. problēma.

Jāatceras, ka speciālista galvenais uzdevums ir ārstēt nevis slimību, bet pacientu, tas ir, pareizi interpretēt iegūto laboratorisko informāciju un, salīdzinot to ar pacienta esošo slimības ainu, izmantot to tālākai efektīvai. iegūto rezultātu klīniskā izmantošana.

SPECIALIZĒTAS TRIHOLOĢISKĀS DIAGNOSTIKAS METODES

Mūsdienās moderno paņēmienu klāstā pacienta ar matu un galvas ādas problēmām izmeklēšanā papildus klasiskajai anamnēzes vākšanai un pacienta fiziskajai apskatei var būt trihoskopija, trihogramma un fototrichogramma ar kontrastvielu, specializētas diagnostikas datorprogrammas, kas ļauj izmērīt matus, tā biezums un blīvums, folikulu vienību skaits laukuma vienībā, biopsija un daudzi mikroskopijas veidi, kā arī apsekojuma fotogrāfiju metode.

Sīkāk pakavēsimies pie tām specializētajām metodēm, kurām ir vislielākā praktiskā nozīme ikdienas praksē un kuras ir vispieejamākās praktizētājam - tās ir trihoskopija, fototrichogramma un pārskata fotogrāfiju metode.

Trihoskopija- Mūsdienās trihoskopija ir kļuvusi par nepieciešamu līdzekli, izmeklējot triholoģisko pacientu un veicot matu un galvas ādas slimību diferenciāldiagnozi. Šī neinvazīvā metode, kas ir kļuvusi plaši izplatīta kopš 21. gadsimta sākuma, ir balstīta uz rokas dermatoskopa vai matu un galvas ādas videodermatoskopijas izmantošanu, un trichologi to aktīvi izmanto tās pieejamības, vienkāršības un neārstējamības dēļ. -invazivitāte, apvienojumā ar diezgan augstu informācijas saturu.

Ir trihoskopija ar iegremdēšanas šķidrumu (imersija) un bez iegremdēšanas (“sausā”). Impersijas trihoskopijas izmantošana palīdz novērtēt galvas ādas asinsvadu un ādas stāvokli, savukārt “sausā” trihoskopija ir visinformatīvākā, lai novērtētu lobīšanos, seborejas izpausmes un perifolikulāro hiperkeratozi.

Šī metode ir svarīgs instruments praktiskajā darbā. Tas ļauj veikt dažāda veida alopēcijas diferenciāldiagnozi. Trihoskopijas laikā tiek izmantotas lēcas ar dažādu palielinājumu - no 10 līdz 1000 reizēm, visbiežāk tiek izmantotas lēcas ar palielinājuma diapazonu no x 20 līdz x 70. Metode ļauj in vivo novērtēt trihoskopisko struktūrvienību stāvokli, proti: matu vārpstas - to struktūra un diametrs, matu folikulu mutes stāvoklis un galvas ādas asinsvadi, perifolikulārā epiderma. Trihoskopiju izmanto diferenciāldiagnozē starp alopēciju un trichotillomania, rētu un bezrētu alopēciju. Šī metode ir izrādījusies efektīva arī galvas ādas seborejas un psoriāzes diagnosticēšanā. Matu stieņu strukturālo traucējumu vizualizācija trihoskopijas laikā ļauj diagnosticēt matu stieņu ģenētiskās slimības, piemēram, Netherton sindromu, moniletriksu un citas.

Trihoskopija ļauj atšķirt normālus gala matus no vellus (vellus līdzīgiem), kuru biezums nepārsniedz 0,03 mm, kā arī ļauj atšķirt matus izsaukuma zīmes veidā, kas raksturīgs alopēcijai areata, garumu. kas ir ne vairāk kā 1-2 mm.
Metode ļauj novērtēt matu folikulu mutes stāvokli, šajā gadījumā novērotās izmaiņas parasti raksturo ar terminu “punkts”. Mēs aprakstām melnus punktus (cadaverized mati), kas raksturīgi alopēcijai areata (AA) (foto 1), dzeltenos punktus, kas atrodami gan alopēcijas zonā, gan androģenētiskās alopēcijas formās (AGA) (2. foto), kā arī dzeltenos punktus “3D” attēlā. formātā ar cicatricial alopēciju un sarkaniem punktiem, kas raksturīgi diskoīdai sarkanajai vilkēdei.

Galvas ādas struktūras un krāsas izmaiņas, kas tiek vizualizētas trihoskopijas laikā, ietver hiperpigmentāciju “šūnveida” formā, kas norāda uz pārmērīgu insolācijas iedarbību uz galvas ādas (foto 3), peripilāru ( perifolikulāras) pazīmes, kas parādās androģenētiskās alopēcijas sākuma stadijā (foto 4), kā arī perifolikulāra fibroze, kas raksturīga dažādām šķiedru alopēcijas formām.

Raksturīgas cicatricial alopēcijas trihoskopiskās pazīmes ir pienaini sarkanas krāsas apgabali (galvenokārt ķērpju plānā) vai ziloņkaula krāsā (frontālās fibrozes alopēcijas sākotnējā stadijā) kombinācijā ar matu folikulu mutes neesamību, kā arī perifolikulāra hiperkeratoze. staru forma, kas atgādina zvaigzni (raksturīgs folikulīta dekalvanam), vai koncentrisku zvīņu veidā ap folikulu muti (atrodams ķērpju plānā).

Trihoskopija palīdz identificēt anizotrihozi - dažāda diametra matu klātbūtni: terminālu, starpnoteiktu un vellus (īpaša androģenētiskas alopēcijas pazīme), kā arī matu skaitu folikulu vienībās un to atrašanās vietu attiecībā pret otru. Klīniski svarīgs ir atsevišķu folikulu vienību skaita pieaugums un folikulu vienību skaita samazināšanās ar 2, 3 vai vairāk matiņiem, kā arī attāluma palielināšanās starp folikulu vienībām (foto 5).

Vizuāli tas izpaudīsies ar androģenētiskai alopēcijai raksturīgo progresējošu matu retināšanu un apjoma samazināšanos. Folikulāro vienību skaita palielināšanās ar 4 vai vairāk matiņiem ir raksturīgs cicatricial alopēcijai, jo īpaši plakanajam ķērpjam un dekalvānam folikulītam.

Pirms neilga laika parādījās trihoskopi, kas ļauj veikt pētījumus, izmantojot UV starus, kuru viļņa garums atbilst Vuda lampas spektram. To lietošana ir paredzēta, lai atvieglotu diagnostiku gadījumos, kad ir aizdomas par galvas ādas virspusējām mikozēm (dermatomikozi), Pityrosporum ģints sēnīšu izraisītu folikulītu un dažāda veida porfīriju.

Turklāt trihoskopiskais attēls ne vienmēr ir acīmredzams un nepārprotams. Ja ir aizdomas par cicatricial alopēciju, kā arī sarežģītos gadījumos un ja nepieciešama diferenciāldiagnoze, trihologam palīgā nāk biopsija, kas ļauj ieskatīties mata folikulā “iekšā”.

Biopsija ir ļoti specializēta diagnostikas metode, un tai nepieciešama atbilstoša kvalifikācija ne tikai no trichologa, kurš ņem materiālu tālākai izpētei, bet arī no patologa/histologa, kurš novērtēs galvas ādas biopsijas paraugus.

Fototrichogramma

Neinvazīvās metodes ietver standarta fototrichogrammu un fototrichogrammu ar kontrastu (izmantojot specializētas datorprogrammas).

Šī metode ir vispārpieņemta un plaši izmantota klīniskajā triholoģijas praksē tās augstās precizitātes un pieejamības dēļ.
Svarīga fototrichogrammas (PTG) metodes iezīme ir tās spēja noteikt androģenētiskās alopēcijas subklīnisko formu slimības sākuma stadijā, veikt diferenciāldiagnozi starp AGA un difūzo telogēnu effluviju, kā arī novērtēt alopēcijas ārstēšanas efektivitāti laika gaitā. .

Fototrichogrammas metode ļauj pētīt matu augšanas ciklu in vivo un izmērīt dažādus tā parametrus, tostarp blīvumu un diametru, matu procentuālo daudzumu augšanas fāzē (anagēns) un izkrišanas fāzē (telogēns), vidējo augšanas ātrumu un gala un vellus (retināšanas) matiņu skaits.mati. Turklāt programma ļauj aprēķināt tik svarīgu parametru, kam ir liela nozīme androģenētiskās alopēcijas diferenciāldiagnozē, kā vellus procentuālo daudzumu telogēnā, tas ir, tajos matiņos, kas kļūst plānāki un priekšlaicīgi nonāk matu izkrišanas fāzē. androgēnu ietekme.

TRIHOLOĢISKĀ PACIENTA IZMEKLĒŠANAS ALGORITMS

1. posms
Sākotnējā konsultācija: pēc anamnēzes apkopošanas un fiziskās apskates veikšanas tiek veikta primārā specializētā pārbaude - trihoskopija.
Tiek risināts jautājums par nepieciešamību izmantot papildu izmeklēšanas metodes (laboratorijas, instrumentālās diagnostikas) un nozīmēt konsultācijas ar saistītiem speciālistiem.

2. posms
Tiek veikta fototrichogramma, kuras mērķis ir noteikt vai precizēt diagnozi un uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.
Speciālists izmanto pārskata fotogrāfiju metodi:

ja nepieciešams, izmantojot stereotaktisko ierīci;
izmantojot diagnostiku, izmantojot UV starus, lai reģistrētu pacienta stāvokli sākotnējās ārstēšanas laikā un iespēju kontrolēt ārstēšanas efektivitāti nākotnē.

Veicot provizorisku diagnozi.

3. posms
Atkārtota konsultācija, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko pētījumu rezultātiem.
Galīgās diagnozes noteikšana.
Ārstēšanas un novērošanas plāna izstrāde.

Lai veiktu fototrichogrammu, speciālists izvēlas zonu turpmākiem mērījumiem, kas parasti atrodas standarta punktā frontoparietālajā zonā vai citā spēcīgas matu retināšanas zonā. Pirmajā FTG posmā mati tiek noskūti izvēlētajās vietās ar trimmeri 10x10 mm apgabalos. Ja nepieciešama turpmāka novērošana fototrichogrammas zonā, tajā pašā zonā nepieciešams ievietot tetovējuma atzīmi atkārtotām fototrichogrammām. Otrajā posmā pēc 2-3 dienām starp noskūtajiem matiem būs iespējams noteikt ataugušus anageno matiņus un telogēnu matus, kas paliek vienāda garumā. Laukums tiek tonēts ar speciālu krāsojamo kompozīciju, un pēc tam, izmantojot datoram pieslēgtu trihoskopu, 40-60x palielinājumā uzņemtie attēli tiek ievadīti specializētā datorprogrammā.

Diagnostiski svarīgi, lai vairums matiņu telogēnā fāzē būtu vellus līdzīgi (parametrs “vellus starp telogēna matiem”), tas ir, jutīgi pret androgēniem, kas padara androgēnu atkarīgās alopēcijas diagnozi acīmredzamu. Turklāt šī fototrichogramma skaidri parāda atsevišķu folikulu vienību skaita palielināšanos, peripilāru pazīmju, dzeltenu punktu un fokālās atrihijas zonu klātbūtni, kas arī norāda uz androgēnu alopēcijas klātbūtni.

Jāņem vērā, ka fototrichogrammas metode ir ļoti precīza un reproducējama tikai tad, ja procedūru veic kvalificēts speciālists, kuram ir atbilstošas praktiskās iemaņas un pietiekama praktiskā pieredze atbilstoši diagnostikas tehnikas protokolam, jo datu aprēķins programma notiek pusautomātiskā režīmā, un tai ir nepieciešama atbilstoša speciālista kvalifikācija.

Līdz šim mēģinājumi no fototrichogrammas procedūras izslēgt cilvēcisko faktoru, aizstājot to ar automātisku pētāmo parametru aprēķinu, nav bijuši veiksmīgi. Tādējādi Rietumu tirgū piedāvātā fototrichogrammas automatizētā programma, neskatoties uz ērtu automātisko skaitīšanas režīmu, izraisa neskaitāmas speciālistu sūdzības nepietiekamas aprēķinu precizitātes dēļ. Tā kā automatizētajā režīmā divus vai trīs plānus matiņus, kas atrodas tuvu viens otram, programma var atpazīt kā vienu biezu matiņu, tad, izmantojot šādu pilnībā automatizētu skaitīšanas metodi, nevar garantēt tās precizitāti.

Aptaujas foto metode

Šī metode jau sen tiek izmantota gan dermatoloģijā, gan triholoģijā, lai pētītu ādas un matu stāvokli, kā arī novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Šī metode kļuva plaši izplatīta pēc tās izmantošanas klīniskajos pētījumos, lai novērtētu finasterīda efektivitāti.

Klīniskajos pētījumos ar stereotaktiskām ierīcēm tiek fotografētas ne tikai problēmzonas, bet arī novērošanas laikā (pirms un pēc ārstēšanas) iegūtās fotogrāfijas izvērtē neatkarīgu ekspertu grupa.

Stereotaksiskā ierīce (SD) fotografēšanai ir ierīce, kas apvieno ierīci, kas fiksē pacienta galvu vienā pozīcijā, kameru ar īpaši konfigurētu zibspuldzes sistēmu un īpašu paneli vai lineālu, kas mēra un reģistrē attālumu starp ierīci un pacients. Stereotaktiskās ierīces galvenais uzdevums ir radīt reproducējamus attēlveidošanas apstākļus pētāmajai zonai. SU ļauj reproducēt norādītos parametrus turpmāko seansu laikā un novērtēt ārstēšanas rezultātus laika gaitā, ievērojot standartizētus nosacījumus. Rezultātus ieteicams novērtēt pēc 3-4, 6 un 12 mēnešiem no ārstēšanas sākuma.

Papildus standarta aptaujas fotogrāfiju metodei Interpec pārstāv arī skartās zonas fotografēšanu uz skalpa un gludas ādas, izmantojot luminiscējošu diagnostiku, izmantojot šaura gara viļņa ultravioletā spektra starus. Metode ir efektīva ne tikai dermatomikozes diagnosticēšanai, bet arī interesē porfīrijas, seborejas, folikulīta un citu slimību identificēšanu un vizualizāciju.

SECINĀJUMS

Ir svarīgi saprast, ka, veicot diagnozi, jāizmanto metožu kombinācija, apvienojot pieejamās specializētās diagnostikas metodes ar anamnēzes datiem un klīnisko ainu. Ņemot vērā rezultātus, kas iegūti, izmantojot tikai vienu no metodēm - piemēram, interpretējot tikai trihoskopiskos datus, neveicot fototrichogrammu androģenētiskās alopēcijas un difūzās telogēna effluvija matu izkrišanas diferenciāldiagnozē - speciālists var pieļaut nopietnu kļūdu. nosakot diagnozi un nespēs laicīgi nozīmēt adekvātu ārstēšanu.ārstēšana. Pareizas diagnozes un efektīvas ārstēšanas atslēga ir tādu pamata specializēto metožu kā trihoskopija, fototrichogramma un apsekojuma fotogrāfiju metodes klātbūtne ārsta arsenālā, apvienojumā ar praktisko pieredzi.

BIOREVITALIZĀCIJA
SEJAS MEZOTERAPIJA
HIRSUTISMS - risinājuma metode - LĀZERA EPILĀCIJA

Androgēnu alopēcija (AGA) rodas 80% vīriešu un 40% sieviešu, un to raksturo pakāpeniska gala matu izkrišana, to pārvēršanās par vellus matiem un turpmāka izkrišana. Kad notiek AGA
progresīva anagēnas fāzes saīsināšana, posteksogēnās telogēna fāzes (kenogēna latentās fāzes) pagarināšanās un galu galā matu folikulu miniaturizācija.
Pētījuma mērķis: pētīt Neoptide Men losjona efektivitāti matu izkrišanai pacientiem ar AGA.
Materiāls un metodes: Mēs novērojām 30 vīriešus vecumā no 32 līdz 58 gadiem ar III-V pakāpes AGA diagnozi saskaņā ar Hamiltona-Norvuda skalu. Katra pacienta parietālie un pakauša reģioni tika fotografēti 200x un 60x palielinājumā. Vērtēšanas kritēriji bija: vellus matiņu skaits; matu biezums – smalku (40–60 µm), vidēju (60–80 µm) un biezu (vairāk nekā 80 µm) matu procentuālais daudzums; vienas, dubultās, trīskāršās folikulu vienību procentuālais daudzums; dzelteno punktu skaits; perifolikulu iekaisuma procentuālā daļa. Losjons Neoptide Men tika izrakstīts 1 r./dienā 6 mēnešus.

Pētījuma rezultāti: pēc 6 mēnešiem Ārstēšanas laikā parietālajā un pakaušējā zonā samazinājās smalko matu procentuālais daudzums (31% un 25%), palielinājās vidēji (39% un 43%) un biezi (30% un 35%). , attiecīgi. Atsevišķu folikulu vienību attiecība bija 1:1, anizotrihoze un dzelteno plankumu skaits frontālajā zonā bija attiecīgi 9,6% un 1%. Perifolikulārais iekaisums bija 15%. Lietojot Neoptide Men losjonu, blakusparādības (tostarp alerģiskas reakcijas) netika novērotas.

Secinājums: Neoptide Men losjons vīriešiem ir efektīva un droša III–IV pakāpes AGA ārstēšanai.

Atslēgvārdi: androgēnu alopēcija, baldness, minoksidils, Neoptide Men losjons.

Lai saņemtu citātu: Olisova O.Yu., Lepekhova A.A. Mūsdienu skatījums uz hroniskas difūzās telogēna izsvīduma ārstēšanu vīriešiem // Breast Cancer. Medicīniskais apskats. 2018. Nr.5. 47.-51.lpp

Mūsdienu skatījums uz hroniskas difūzas telogēnas alopēcijas ārstēšanu vīriešiem
O.Yu. Olisova, A.A. Ļepjohova

Sečenova universitāte, Maskava

Androģenētiskā alopēcija (AGA) rodas 80% vīriešu un 40% sieviešu, un to raksturo pakāpeniska gala matu izkrišana, pārvēršot tos par vellus un turpmāku izkrišanu. Ar AGA notiek pakāpeniska anagēnās fāzes saīsināšana, telogēna posteksogēnās fāzes pagarināšanās (kenogēna latentā fāze) un, visbeidzot, matu folikulu miniaturizācija.
Mērķis: izpētīt losjona Neoptide Men efektivitāti matu izkrišanas gadījumā pacientiem ar AGA.
Pacienti un metodes: mūsu novērojumos bija 30 vīrieši vecumā no 32 līdz 58 gadiem ar AGA III–V pakāpes diagnozi pēc Hamiltona-Norvudas skalas. Katram pacientam parietālās un pakauša zonas tika fotografētas ar 200 un 60 reižu palielinājumu. Vērtēšanas kritēriji bija: vellus daudzums; matu biezums - plāna (40–60 mikroni), vidēja (60–80 mikroni) un bieza (vairāk nekā 80 mikroni) procentuālā daļa; vienu, dubultu, trīskāršu folikulu vienību procentuālais daudzums, dzelteno punktu daudzums, perifolikulu iekaisuma procentuālais daudzums. Neoptide Men losjons tika ievadīts vienu reizi dienā 6 mēnešus.
Rezultāti: pēc 6 ārstēšanas mēnešiem smalku matu procentuālā samazināšanās (31% un 25%), vidēja izmēra (39% un 43%) un biezu matu (30% un 35%) palielināšanās parietālajā daļā. un pakauša zonas, attiecīgi. Atsevišķu folikulu vienību attiecība bija 1:1, anizotrihoze un dzelteno punktu daudzums frontālajā zonā - attiecīgi 9,6% un 1%. Perifolikulu iekaisuma procentuālais daudzums bija 15%. Lietojot Neoptide Men losjonu, netika novērotas blakusparādības (tostarp alerģiskas reakcijas).

Secinājums: Neoptide Men losjons vīriešiem ir efektīva un droša AGA III-IV pakāpes ārstēšana.

Atslēgas vārdi: androgēnu alopēcija, alopēcija, minoksidils, Neoptide Men losjons.
Citēšanai: Olisova O.Ju., Lepjohova A.A. Mūsdienu skatījums uz hroniskas difūzas telogēnas alopēcijas ārstēšanu vīriešiem // RMJ. Medicīniskais apskats. 2018. Nr.5. 47.–51.lpp.

Rakstā ir sniegts mūsdienīgs skatījums uz hroniskas difūzās telogēna izsvīduma ārstēšanu vīriešiem. Ir pierādīts, ka Neoptide Men losjons vīriešiem ir efektīvs un drošs līdzeklis III-IV pakāpes androģenētiskās alopēcijas ārstēšanai.

Ievads

Androgenētiskā alopēcija (AGA) ir daudzfaktoru, ģenētiski noteikta slimība, ko raksturo pakāpeniska gala matu retināšana, pārveidošanās par smalkiem matiem (vellus) un matu izkrišana.

AGA epidemioloģija un patoģenēze

AGA rodas 80% vīriešu un daudz retāk sievietēm (apmēram 40%). Slimība var sākties gan pusaudža, gan pieaugušā vecumā. AGA izplatība, saskaņā ar literatūru, ir ievērojami zemāka Amerikas pamatiedzīvotāju un afroamerikāņu vidū, salīdzinot ar Eiropas iedzīvotājiem. Jāņem vērā, ka AGA bieži pavada trauksme un/vai depresija.
AGA raksturo progresīva anagēnas fāzes saīsināšana, posteksogēnās telogēna fāzes pagarināšanās (kenogēna latentā fāze) un galu galā matu folikulu (HF) miniaturizācija.
Patoģenēze balstās uz dihidrotestosterona (DHT) tiešo ietekmi uz dermas papilu, proti, androgēnu receptoru un II tipa 5α-reduktāzes ekspresiju HF. Ir arī zināms, ka signalizācijas molekulas, piemēram, TGF-β1 (transformējošais augšanas faktors β1),
TGF-β2 (transformējošais augšanas faktors β2), dickopf proteīns 1, kas ir daļa no intracelulārā WNT signalizācijas ceļa, kas iesaistīts šūnu diferenciācijā, interleikīns-6 (IL-6) un daži prostaglandīni (PGD 2) kavē matu augšanu.
Ģenētiskajiem mehānismiem ir liela nozīme AGA attīstībā, jo īpaši saistībā ar androgēnu receptoru gēniem, histona acetilāzi 4 un 9 un WNT10A, WNT signalizācijas ceļa molekulu. Sievietēm AGA parasti attīstās uz smaga hiperandrogēnisma fona ar androgēnu sekrēcijas audzējiem, kā arī ar policistisko olnīcu sindromu. Visi šie mehānismi izraisa pakāpenisku matu retināšanu un pieradināšanu un sekojošu matu izkrišanu.

AGA klīniskās izpausmes un diagnoze

Izšķir šādus AGA klīniskos veidus: retināšana pēc Hamiltona – Norvuda un Ludviga. Hamilton-Norwood retināšana ir biežāka vīriešiem un ārkārtīgi reti sastopama sievietēm, un to raksturo dominējoša retināšana frontotemporālajos reģionos. Ludviga retināšanu galvenokārt novēro sievietēm, un tā ir izkliedēta matu retināšana parietālajās zonās.
AGA diagnostikā papildus klīniskajām izpausmēm svarīgi palīglīdzekļi ir trihoskopija un fototrichogramma (PTG). AGA ir galvenie un mazākie kritēriji. Lielie ietver vairāk nekā 4 dzeltenu punktu klātbūtni (saskaņā ar trihoskopiju un FTG) un 10% retinātu matu frontālajā zonā (saskaņā ar FTG). Mazajiem - atsevišķu folikulu vienību, vellus matiņu, peripilāru pazīmju attiecība frontālajā un pakauša zonā ir 2:1; 1,5:1; 3:1, attiecīgi (pēc FTG un trihoskopijas).
AGA diagnostiskā meklēšana ietver arī androgēnu brīvo formu izpēti asinīs. Jāpievērš uzmanība virilizācijas pazīmēm sievietēm – pinnēm, hirsutismam. Bieži vien AGA var kombinēt ar difūzo telogēna izsvīdumu (DTA), tāpēc ir jāpārbauda asins seruma, transferīna, feritīna, mikroelementu un vairogdziedzera hormonu kopējās dzelzs saistīšanās spējas līmenis.

AGA slimnieku ārstēšana

AGA ārstēšanai pirmās izvēles zāles ir
minoksidils. Tas ir vazodilatators. Enzīma sulfotransferāzes ietekmē minoksidils tiek pārveidots par aktīvu metabolītu, kas atver K+ kanālus šūnu membrānās, radot vazodilatējošu efektu. Minoksidils arī palielina asinsvadu endotēlija augšanas faktora ekspresiju dermas papillās, kas uzlabo angiogenēzi un izraisa matu augšanu. Atkarībā no procesa stadijas izmanto 0,1; 1; 2; 3; 5% minoksidila šķīdums.
Saskaņā ar notiekošajiem pētījumiem vidējā novirze no sākotnējā matu skaita, lietojot minoksidilu, svārstās no 11% līdz 54% pēc 4-6 mēnešiem. no ārstēšanas sākuma un no 14% līdz 248% pēc 12 mēnešiem. no ārstēšanas sākuma. Tomēr, lietojot minoksidilu, vienmēr jāatceras no devas atkarīgā iedarbība.
Vīriešiem tiek nozīmēti arī 5α-reduktāzes inhibitori. finasterīds Un dutasterīds. Fermenta 5α-reduktāzes ietekmē no brīvā testosterona veidojas jaudīgāks DHT, kas pēc tam, DHT mijiedarbojoties ar VF, noved pie tā miniaturizācijas. Ir pirmā un otrā tipa 5α-reduktāzes. Pirmais veids dominē aknās, ādā un galvas ādā, otrais - prostatas dziedzerī, uroģenitālajā traktā un arī VF. Parasti zāles tiek parakstītas devā 1 mg dienā 6 mēnešus. .
Saskaņā ar pētījumiem vidējā novirze no sākotnējā matu skaita, lietojot finasterīdu, svārstās no 3,6% līdz 29,1% parietālajā reģionā pēc 12 mēnešiem. ārstēšanu, taču jāatceras, ka 5α-reduktāzes inhibitori var izraisīt vairākas nevēlamas blakusparādības, piemēram, samazinātu dzimumtieksmi, depresiju un retāk krūts un prostatas vēzi. Turklāt, pārtraucot zāļu lietošanu, ir iespējams abstinences sindroms. Neskatoties uz pašlaik uzkrāto plašo pieredzi AGA ārstēšanā ar minoksidilu un finasterīdu vai dutasterīdu, ir jāveic lieli šo zāļu efektivitātes salīdzinošie pētījumi.
Sievietēm parasti tiek nozīmētas antiandrogēnu zāles - ciproterona acetāts, spironolaktons un citi, kā arī hormonālie līdzekļi, jo īpaši alfaradiols, kas ir 17α-estradiols. Tomēr notiekošajos pētījumos tika konstatēts, ka, lietojot 0,025% alfaradiola šķīdumu 6 mēnešus. matu blīvums pacientiem ar AGA bija statistiski nozīmīgi mazāks, salīdzinot ar pacientu grupu, kas lietoja minoksidilu (attiecīgi -0,5 mm/cm2 un 1,8 mm/cm2, p<0,0001) .
Pēdējā laikā labus rezultātus guvuši plazmas terapija. Šī metode, centrifugējot pacientu autologo plazmu, ļauj iegūt augstāku trombocītu koncentrāciju. Aktivizētie trombocīti atbrīvo asinsvadu endotēlija augšanas faktoru, kas pārveido insulīnam līdzīgus un trombocītu faktorus. In vitro aktivētie trombocīti palielina ekstracelulāro signālu regulēto kināžu fosforilēšanos, kas inducē šūnu augšanu un beta-katenīna aktivitāti, kam ir svarīga loma matu augšanas cikla regulēšanā un veicina cilmes šūnu diferenciāciju par HF, kā arī uzlabo fibroblastu augšanas sintēzi. faktors, kas galu galā pagarina anagēna fāzi.
To lieto arī AGA ārstēšanai matu transplantācija tomēr nav salīdzinošu lielu randomizētu pētījumu par matu transplantācijas efektivitāti.
Salīdzinoši nesen farmācijas tirgū parādījās losjons hroniskas DTA ārstēšanai. Neoptīdu vīrieši. Tas satur peptidoksil-4 un monolaurīnu - vielas, kas normalizē WNT signālu, kam ir liela nozīme HF šūnu atjaunošanā, kas diezgan efektīvi aptur matu izkrišanu, lietojot šīs zāles.

Materiāls un metodes

Mēs novērojām 30 vīriešus vecumā no 32 līdz 58 gadiem ar III–V pakāpes AGA diagnozi saskaņā ar Hamiltona-Norvuda skalu (1. tabula).

Izslēgšanas kritēriji no pētījuma bija
pacientiem ar onkoloģiskiem procesiem un galvas ādas infekcijas slimībām, jutību pret minoksidilu, kā arī pacientiem, kuri 2–3 mēnešus lietoja uztura bagātinātājus matu augšanai, 5α-reduktāzes inhibitorus, sistēmiskus glikokortikosteroīdus vai retinoīdus. pirms pētījuma sākuma.
AGA diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz šādiem kritērijiem (saskaņā ar trihoskopiju un FTG): katram pacientam tika nofotografēti parietālie un pakauša reģioni ar 200x un 60x palielinājumu. Vērtēšanas kritēriji bija: (1) vellus matiņu skaits, (2) matu biezums (procentos smalks (40–60 µm), vidējs (60–80 µm) un biezs (vairāk nekā 80 µm), (3) matu procentuālais daudzums. vienas, dubultās, trīskāršās folikulu vienības (20x palielinājumā), (4) dzelteno punktu skaits un (5) perifolikulu iekaisuma procentuālais daudzums (20x palielinājumā).
Losjons Neoptide Men tika izrakstīts 1 r./dienā 6 mēnešus.

Pirms ārstēšanas ar Neoptide Men losjonu vīriešiem bija palielināts smalku matu daudzums (40–60 mikroni) - 45%, samazināts vidēja izmēra (60–80 mikroni) matu daudzums - 28%, bet biezi (>80 mikroni) mati - 27% frontāli-parietālajā reģionā salīdzinājumā ar pakauša reģionu - attiecīgi 28% (40–60 µm), 41% (60–80 µm) un 31% (>80 µm). Atsevišķu folikulu vienību attiecība bija 2:1, anizotrihoze un dzelteno plankumu skaits frontālajā zonā bija attiecīgi 20% un 4%. Perifolikulārais iekaisums bija 35%. Visi šie kritēriji atbilda AGA diagnozei (1.a, 2.a, 3. att.).

rezultātus

Pēc 6 mēnešiem no ārstēšanas sākuma samazinājās smalko matu (40–60 µm) īpatsvars - par 31%, pieauga vidēji (60–80 µm) un biezu matu (>80 µm) īpatsvars -

attiecīgi 39% un 30% parietālajā zonā; pakauša rajonā bija arī plānu matu (40–60 µm) īpatsvara samazināšanās - par 25%, vidēja (60–80 µm) un bieza apmatojuma (>80 µm) īpatsvara palielināšanās - par 43% un attiecīgi 35% (4. att.). Atsevišķas folikulu vienības bija 1: 1, tika lēsts, ka anizotrihoze un dzelteno punktu skaits frontālajā zonā bija attiecīgi 9, 6% un 1%. Perifolikulārais iekaisums veidoja 15% (1.b, 2.b, 4. att.).

Jāņem vērā, ka lietojot Neoptide Men losjonu, alerģiskas reakcijas vai citas blakusparādības netika novērotas. Pacienti atzīmēja zāļu patīkamo smaržu, tekstūru un lietošanas vienkāršību.

Secinājums

Tādējādi losjons Neoptide Men vīriešiem ir efektīva un droša III–IV pakāpes AGA ārstēšanai. Zāļu efektivitāti apstiprina objektīvi dati no trihoskopijas un FTG, kas terapijas kursa beigās parāda matu blīvuma palielināšanos, anizotrihozes procentuālās daļas samazināšanos, plānus matus, dzeltenus plankumus un peripilāru pazīmes.

Literatūra

1. Tsuboi R., Arano O., Nishikawa T. et al. Randomizēts klīniskais pētījums, kurā salīdzina 5% un 1% lokālu minoksidilu androģenētiskas alopēcijas ārstēšanai japāņu vīriešiem. J Dermatol. 2009. sēj. 36(8). P.437–446.
2. Blūms-Peytavi U., Blūmejers A., Tosti A. u.c. S1 vadlīnijas androģenētiskās alopēcijas diagnostikas novērtēšanai vīriešiem, sievietēm un pusaudžiem // Br J Dermatol. 2011. sēj. 164(1). P.5–15.
3. Inui S., Itami S. Androgēnu iedarbība uz cilvēka matu folikulu: perspektīvas // Exp Dermatol. 2013. sēj. 22(3). P.168–171.
4. Heilmann-Heimbach S., Hochfeld L. M., Paus R., Nöthen M. M. Gēnu medības vīriešu tipa alopēcijā: cik tie ir svarīgi, cik tuvu mēs esam un ko tie mums pateiks? // Exp Dermatol. 2016. sēj. 25(4). P.251–257.
5. Cela E., Robertson C., Rush K. et al. Policistisko olnīcu izplatība sievietēm ar androgēnu alopēciju // Eur J Endocrinol. 2003. sēj. 149(5). P.439–442.
6. Blumeyer A., Tosti A., Messenger A. et al. Uz pierādījumiem balstīta (S3) vadlīnija androģenētiskas alopēcijas ārstēšanai sievietēm un vīriešiem // J Dtsch Dermatol Ges. 2011. sēj. 9. Suppl. 6. P.S1–57.
7. Bhamla S. A., Dhurat R. S., Saraogi P. P. Vai trihoskopija ir uzticams līdzeklis agrīnas sieviešu matu izkrišanas diagnosticēšanai? // Int J Trichology. 2013. sēj. 5 (3). P.121–125.
8. Adil A., Godwin M. Androģenētiskās alopēcijas ārstēšanas efektivitāte: sistemātisks pārskats un metaanalīze // J Am Acad Dermatol. 2017. sēj. 77(1). P.136–141.
9. Orfanos C. E., Vogels L. Androģenētiskās alopēcijas lokālā terapija ar 17 alfa-estradiolu. Kontrolēts, randomizēts dubultmaskēts pētījums (autora tulkojums) // Dermatologica. 1980. sēj. 161(2). P.124–132.
10. Li Z. J., Choi H. I., Choi D. K. u.c. Autologa ar trombocītiem bagātināta plazma: potenciāls terapeitiskais līdzeklis matu augšanas veicināšanai // Dermatol Surg. 2012. sēj. 38 (7. 1. punkts). P.1040–1046.
11. Leavitt M., Perez-Meza D., Rao N. A. et al. Finasterīda (1 mg) ietekme uz matu transplantāciju // Dermatol Surg. 2005. sēj. 31 (10). P.1268–1276.
12. Jain N., Doshi B., Khopkar U. Trihoskopija alopēcijā: vienkāršota diagnostika // Int J Trichology. 2013. sēj. 5 (4). P.170–178.

Avots: Starptautiskais žurnāls KOSMETIK, Nr.1/2013, 22.lpp

________________________________________________________________________

Tricholoģiskās aprūpes sniegšanas posmi

Pirmkārt, jāatzīmē, ka triholoģisko pacientu ārstēšanas metodes NVS valstīs un ārzemēs ievērojami atšķiras, jo Rietumos triholoģija ir attīstījusies ilgu laiku un šobrīd ir strukturēta nozare, kurā tiek sniegti "tricholoģiskās aprūpes" posmi. ” iedzīvotājiem ir diezgan skaidri sadalīti starp dažāda līmeņa speciālistiem, savukārt mūsu valstī šie posmi ir “izplūduši” un tiem nav skaidras robežas. IN 1. tabula Shematiski attēloti triholoģiskās diagnostikas posmi, kas vairāk raksturīgi valstīm, kas nav NVS valstis: pēc matu problēmas atklāšanas (paši vai ar radu un draugu palīdzību) pacients vēršas pie specializētās triholoģiskās, visbiežāk nemedicīniskās. , palīdzēt (trichologs-konsultants) un tikai tad nepieciešamības gadījumā vērsties pēc augsti specializētas medicīniskās palīdzības (dermatologs/dermatokosmetologs-trichologs).

Šī iezīme ir saistīta gan ar trichologu zemo pieejamību un augstajām viņu pakalpojumu izmaksām Rietumvalstīs, gan ar labi attīstītu paramedicīnas profila trihologu tīklu, kuri ir saņēmuši atbilstošu apmācību un kvalifikāciju un spēj nodrošināt pieprasīti pakalpojumi augstā līmenī. Turklāt attiecības starp trihologu un trichologu palielina sniegto pakalpojumu klāstu un palielina pacientu atbilstību. Tādējādi, ja triholoģijas centrā ir īpaši apmācīts frizieris ar trihologa-konsultanta prasmēm, pacients jau ārstēšanas sākumposmā var vizuāli uzlabot savu matu stāvokli, izvēloties frizūru, kas palielina apjomu, izvēloties nanošķiedras, kas maska retināšanas, kā arī, ja nepieciešams, izmantojot individuāli izvēlētu šinjonu atbilstoši jūsu matu krāsai un struktūrai.

Diagnostikas metodes triholoģijā

Atkarībā no aplūkotajiem triholoģiskās diagnostikas aspektiem matu un galvas ādas stāvokļa novērtēšanas metodes var iedalīt:

specializēts un nespecializēts;
metodes, kas galvenokārt paredzētas pētnieciskiem nolūkiem un praktiskajam darbam;
no ar pacientu veikto manipulāciju viedokļa - neinvazīvas, pusinvazīvas un invazīvas.

Nespecializētās metodes ietver cilvēka ķermeņa ultraskaņas izmeklēšanu, kā arī laboratoriskās (klīniskās) diagnostikas metodes, kas ļauj iegūt datus par pacienta veselības stāvokli, pamatojoties uz cilvēka ķermeņa biomateriāla izpēti in vitro, izmantojot hematoloģiskos, bioķīmiskos izmeklējumus. , imunoloģiskās, seroloģiskās, molekulāri bioloģiskās, bakterioloģiskās , ģenētiskās, citoloģiskās un citas metodes. Šīs metodes sniedz priekšstatu par cilvēka ķermeņa vispārējo stāvokli, un tās pacientam var izrakstīt gan trichologs, gan attiecīgie speciālisti.

Laboratoriskās diagnostikas metodes ļauj izslēgt tādus stāvokļus kā dzelzs deficīta anēmija vai latentais dzelzs deficīts, vitamīnu un/vai ķīmisko elementu deficīts, vairogdziedzera disfunkcija un hiperandrogēnēmija, kas var būt gan galvenais matu izkrišanas cēlonis, gan šo problēmu pastiprinoši faktori.

Šajā rakstā tiks aplūkotas dažas diagnostikas metodes, kas ir vissvarīgākās efektīvam trichologa praktiskajam darbam.

Specializētās triholoģiskās diagnostikas metodes

Trihoskopija

Mūsdienās trihoskopija ir kļuvusi par nepieciešamu līdzekli, izmeklējot triholoģisko pacientu un veicot matu un galvas ādas slimību diferenciāldiagnozi. Šī neinvazīvā metode, kas ir kļuvusi plaši izplatīta kopš 21. gadsimta sākuma (terminu ieviesa L. Rudņicka 2006. gadā), balstās uz rokas dermatoskopa vai videodermatoskopijas matu un galvas ādas izmantošanu un tiek aktīvi izmantota. izmanto trichologi tā pieejamības, vienkāršības un neinvazivitātes dēļ kombinācijā ar diezgan augstu informatīvo.

Šī metode ir nozīmīgs instruments praktiskajā darbā, kas ļauj diferenciāldiagnostikas diagnozi dažādiem alopēcijas veidiem. Trihoskopijas laikā tiek izmantotas lēcas ar dažādu palielinājumu - no 10 līdz 1000 reizēm, visbiežāk tiek izmantotas lēcas ar palielinājuma diapazonu no x 20 līdz x 70. Metode ļauj in vivo novērtēt trihoskopisko struktūrvienību stāvokli, proti: matu vārpstas - to struktūra un diametrs, matu folikulu mutes stāvoklis un galvas ādas asinsvadi, perifolikulārā epiderma. Trihoskopiju izmanto diferenciāldiagnozē starp alopēciju un trichotillomania,
rētu veidošanās un alopēcija bez rētām. Šī metode ir izrādījusies efektīva arī galvas ādas seborejas un psoriāzes diagnosticēšanā. Matu stieņu strukturālo traucējumu vizualizācija trihoskopijas laikā ļauj diagnosticēt matu stieņu ģenētiskās slimības, piemēram, Netherton sindromu, moniletriksu un citas.

Metode ļauj novērtēt matu folikulu mutes stāvokli, šajā gadījumā novērotās izmaiņas parasti raksturo ar terminu “punkts”. Ir aprakstīti alopēcijai areata (AA) raksturīgie melnie punkti (kadaverizēti mati). (foto 1), dzelteni punktiņi, kas atrodami gan alopēcijā, gan alopēcijas androģenētiskajās formās (AGA) (2. fotoattēls), kā arī dzelteni “3D” punktiņi cicatricial alopēcijai un sarkani punktiņi, kas raksturīgi diskoidajai sarkanajai vilkēdei.

1. fotoattēls. Dzelteni punkti un melni punkti GA. Autora novērojums
2. fotoattēls. Dzelteni punktiņi ar AGA. Autora novērojums

Izmantojot trihoskopiju, varat arī novērtēt ādas mikrovaskularizācijas pazīmes. Tādējādi savītas un mežģīnēm līdzīgas asinsvadu cilpas ir raksturīga galvas ādas psoriāzes pazīme, un dzelteno punktu iekšpusē ir atrodami zarojošie asinsvadi diskveida sarkanās vilkēdes gadījumā.
Galvas ādas struktūras un krāsas izmaiņas, kas tiek vizualizētas trihoskopijas laikā, ietver hiperpigmentāciju “šūnveida” veidā, kas norāda uz pārmērīgu insolācijas iedarbību uz galvas. (3. fotoattēls), peripilāras (perifolikulāras) zīmes, kas parādās androģenētiskās alopēcijas sākuma stadijā (4. fotoattēls), kā arī perifolikulāra fibroze, kas raksturīga dažādām šķiedru alopēcijas formām.

3. fotoattēls. Hiperpigmentācija “šūnveida” formā. Autora novērojums
4. fotoattēls. Trihoskopija pacientam ar AGA. Ir peripilāras pazīmes un dzelteni punktiņi (izcelti dzeltenā krāsā), vellus matiņi (izcelti sarkanā krāsā), filicular vienības - pārsvarā atsevišķi. Autora novērojums

Raksturīgās cicatricial alopēcijas trihoskopiskās pazīmes ir pienaini sarkanas krāsas apgabali (galvenokārt ķērpju plānā) vai ziloņkaula krāsā (frontālās fibrozes alopēcijas sākuma stadijā), apvienojumā ar matu folikulu atveru neesamību, kā arī perifolikulāra hiperkeratoze staru forma, kas atgādina zvaigzni (raksturīga folliculitis decalvans), vai koncentrisku zvīņu veidā ap folikulu muti (atrodams ķērpju plānā).
Trihoskopija palīdz identificēt anizotrihozi - dažāda diametra matu klātbūtni: terminālu, starpnoteiktu un vellus (īpaša androģenētiskas alopēcijas pazīme), kā arī matu skaitu folikulu vienībās un to atrašanās vietu attiecībā pret otru. Klīniski svarīga ir atsevišķu folikulu vienību skaita palielināšanās un folikulu vienību skaita samazināšanās ar 2, 3 vai vairāk matiņiem, kā arī attāluma palielināšanās starp folikulu vienībām. (5. fotoattēls) .

5. fotoattēls. Trihoskopija pacientam ar AGA. Anizotrihoze, palielināts attālums starp folikulu vienībām. Autora novērojums

Pirms neilga laika parādījās trihoskopi, kas ļauj veikt pētījumus, izmantojot UV starus, kuru viļņa garums atbilst Vuda lampas spektram. To izmantošana ir paredzēta, lai atvieglotu diagnostiku gadījumos, kad ir aizdomas par galvas ādas virspusējām mikozēm (dermatomikozi), Pityrosporum ģints sēnīšu izraisītu folikulītu, dažāda veida porfīriju. (6. fotoattēls) .

6. fotoattēls (a, b). Pityrosporum folliculitis trihoskopija, izmantojot spektra UV apgabalu (365 nm) un neizmantojot ultravioleto starojumu. Autora novērojumi

Nevajadzētu aizmirst, ka, neskatoties uz visām priekšrocībām, aprakstītajai metodei ir arī savi ierobežojumi un tā nedod speciālistam tiesības veikt diagnozi, pamatojoties tikai uz trihoskopijas laikā konstatētajām pazīmēm. Turklāt trihoskopiskais attēls ne vienmēr ir acīmredzams un nepārprotams. Ja ir aizdomas par cicatricial alopēciju, kā arī sarežģītos gadījumos un ja nepieciešama diferenciāldiagnoze, trichologam palīgā nāk biopsija, kas ļauj ieskatīties matu folikula “iekšā” (7. fotoattēls) .

7. fotoattēls. Biopsija pacientam ar frontālo fibrozējošu alopēciju. Autora novērojums. Pētījumu veica K.B. n. Trunovojs

Fototrichogramma

Neinvazīvās metodes ietver standarta fototrichogrammu un fototrichogrammu ar kontrastu (izmantojot specializētas datorprogrammas - TrichoSciencePro vai līdzīgas).

Lai veiktu fototrichogrammu, speciālists izvēlas zonu turpmākiem mērījumiem, kas parasti atrodas standarta punktā frontoparietālajā zonā vai citā spēcīgas matu retināšanas zonā. Pirmajā FTG posmā mati tiek noskūti izvēlētajās vietās ar trimmeri 10 x 10 mm platībās. Ja nepieciešama turpmāka novērošana fototrichogrammas zonā, tajā pašā zonā nepieciešams ievietot tetovējuma atzīmi atkārtotām fototrichogrammām. Otrajā posmā pēc 2-3 dienām starp noskūtajiem matiem būs iespējams noteikt ataugušus anageno matiņus un telogēnu matus, kas paliek vienāda garumā. Laukums tiek tonēts ar speciālu krāsvielu sastāvu, un pēc tam, izmantojot datoram pieslēgtu trihoskopu, 40-60x palielinājumā uzņemtie attēli tiek ievadīti specializētā datorprogrammā (Krievijā visplašāk tiek izmantota TrichoSciencePro programma).

Tas ir diagnostiski svarīgi, lai lielākā daļa matiņu telogēna fāzē (8. fotoattēls, rozā bultiņas), ir vellus līdzīgi (parametrs “vellus starp telogēnu matiem”), tas ir, jutīgi pret androgēniem, kas padara androgēnu atkarīgās alopēcijas diagnozi acīmredzamu. Turklāt šī fototrichogramma skaidri parāda atsevišķu folikulu vienību skaita palielināšanos, peripilāru pazīmju, dzeltenu punktu un fokālās atrihijas zonu klātbūtni, kas arī norāda uz androgēnu alopēcijas klātbūtni.

8. foto. Fototrichogramma pacientam ar androgēnu alopēciju. Autora novērojums

Zemāk (9., 10., 11. fotoattēls) Tiek parādītas dažas fototrichogrammu laikā bieži novērotās kļūdas (autora novērojumi).

9. foto. Fototrichogrammas attēls, neizmantojot iegremdēšanas šķidrumu
10. fotoattēls.Šajā gadījumā fototrichogrammas aprēķināšana var būt sarežģīta, jo speciālists nav noņēmis burbuļus, kas radušies iegremdēšanas līdzekļa lietošanas rezultātā.

11. fotoattēls. Tiek parādīts pareizi uzņemta attēla variants fototrichogrammas parametru aprēķināšanai.

Aptaujas foto metode

Šī metode jau sen tiek izmantota gan dermatoloģijā, gan triholoģijā, lai pētītu ādas un matu stāvokli, kā arī novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Fotogrāfiskās aptaujas metodes standartizāciju 1987. gadā pirmo reizi aprakstīja Lederle, taču šī metode kļuva plaši izplatīta pēc tās izmantošanas klīniskajos pētījumos, lai novērtētu finasterīda efektivitāti.

Veicot klīniskos pētījumus, ar stereotaksiskām ierīcēm tiek ne tikai fotografētas problēmzonas, bet arī turpmākās fotogrāfijas, kas iegūtas novērošanas laikā (pirms un pēc ārstēšanas), tiek izvērtētas, iesaistot neatkarīgu ekspertu komisiju.

Stereotaksiskā ierīce (SD) fotografēšanai ir ierīce, kas apvieno ierīci, kas fiksē pacienta galvu vienā pozīcijā, kameru ar īpaši konfigurētu zibspuldzes sistēmu un īpašu paneli vai lineālu, kas mēra un reģistrē attālumu starp ierīci un pacients. Stereotaktiskās ierīces galvenais uzdevums ir radīt reproducējamus attēlveidošanas apstākļus pētāmajai zonai. Klīnikā BioMi Vita izmantojam stereotaktisko ierīci SU-p.1 (Krievija), kas aprīkota ar pacienta galvas stāvokļa fiksatoru, fotosistēmu ar standartizētiem parametriem un paneli attāluma mērīšanai starp ierīci un fotografētais laukums. SU ļauj reproducēt norādītos parametrus turpmāko seansu laikā un novērtēt ārstēšanas rezultātus laika gaitā, ievērojot standartizētus nosacījumus. Rezultātus ieteicams novērtēt pēc 3-4, 6 un 12 mēnešiem no ārstēšanas sākuma.

Izmantojot stereotaktisko ierīci klīniskajā praksē, speciālists garantēs kvalitatīvu attēlu iegūšanu un izvairīsies no kļūdām pacienta stāvokļa novērtēšanā nepareizi izvēlētu fotografēšanas parametru un ar to saistīto problēmu dēļ (nepietiekams asums, uzplaiksnījums, pārmērīgs atspīdums, nepareizi iestatīts ISO). parametri utt.). d.).
Papildus standarta aptaujas fotogrāfiju metodei ir interesanti fotografēt arī skarto zonu uz skalpa un gludas ādas, izmantojot fluorescējošu diagnostiku, izmantojot šaura gara viļņa ultravioletā spektra starus. Metode ir efektīva ne tikai dermatomikozes diagnosticēšanai, bet arī interesē porfīrijas, seborejas, folikulīta un citu slimību identificēšanu un vizualizāciju. (foto 12) .

12. foto. Autora novērojumi. A) frontālās zonas pārskata fotogrāfija; B) tā paša apgabala fotogrāfija, ko pārbauda UV spektra staros (365 nm). Zilas bultiņas - oranžs mirdzums, kas raksturīgs pityrosporum folliculitis. Autora novērojumi

Secinājums

Noslēgumā tiek sniegta algoritma versija pacienta izmeklēšanai ar sūdzībām par matu izkrišanu un/vai retināšanu.

Īss algoritms triholoģiskā pacienta izmeklēšanai

I posms.

Sākotnējā konsultācija: pēc anamnēzes apkopošanas un fiziskās apskates veikšanas tiek veikta primārā specializētā pārbaude - trihoskopija.
Tiek risināts jautājums par nepieciešamību izmantot papildu izmeklēšanas metodes (laboratorijas, instrumentālās diagnostikas) un nozīmēt konsultācijas ar saistītiem speciālistiem.

II posms.

Tiek veikta fototrichogramma, kuras mērķis ir noteikt vai precizēt diagnozi un uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.
Speciālists izmanto aptaujas fotogrāfiju metodi: a) izmantojot stereotaktisko ierīci, ja nepieciešams; b) izmantojot diagnostiku, izmantojot UV starus, lai reģistrētu pacienta stāvokli sākotnējās ārstēšanas laikā un iespēju kontrolēt ārstēšanas efektivitāti nākotnē.
Veicot provizorisku diagnozi.

III posms.

Atkārtota konsultācija, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko pētījumu rezultātiem.
Galīgās diagnozes noteikšana.
Ārstēšanas un novērošanas plāna izstrāde.

Patlaban praktizējoša ārsta darbu matu slimību diagnostikas un ārstēšanas jomā ir grūti nosaukt par kvalitatīvu bez dermatoskopa (trichoskopa) izmantošanas. Tieši trihoskopiskās tehnikas, kā arī fototrichogrammas metode šobrīd ļauj rūpīgi novērtēt matu struktūras stāvokli, matu folikulu mutes, tauku dziedzeru darbību, galvas ādas stāvokli, kā arī novērtēt svarīgākos matu morfometriskos parametrus - blīvumu dažādās skalpa daļās, matu diametru vienās un tajās pašās zonās, vellus matu procentuālo daudzumu, anizotrihozi (matu diametru izkliede). Fototrichogramma papildus uzskaitītajiem parametriem ļauj novērtēt apmatojuma attiecību anagēna un telogēna fāzēs, kā arī vellus un gala matu procentuālo daudzumu dažādās fāzēs. Iegūto datu kopums ļauj precīzi novērtēt pašreizējo stāvokli, matu izkrišanas aktivitāti un matu retināšanas procesa aktivitāti. Ja ir pietiekama pieredze un kvalifikācija, speciālists novērtē ne tikai pašreizējo stāvokli, bet ar zināmu precizitāti arī procesa tālākās attīstības perspektīvas. Dinamisko pētījumu veikšana ļauj precīzi novērtēt izmaiņas ārstēšanas ietekmē, un, ja nepieciešams, savlaicīgi koriģēt ārstēšanas pasākumus. Zināšanas par dermoskopiskiem kritērijiem ļauj novērtēt matu struktūras, galvas ādas un perifolikulu zonu stāvokli un identificēt dažāda veida alopēcijas pazīmes.

Trihoskopiju var veikt, izmantojot “sauso” metodi un izmantojot iegremdēšanu. Parasti šim nolūkam izmanto ultraskaņas želeju, iegremdējamo eļļu, fizioloģisko šķīdumu vai spirtu. Ir vērts atzīmēt, ka, novērtējot tauku dziedzeru, garozu, zvīņu un citu elementu darbību, labāk ir izmantot “sauso metodi”, bet perifolikulāro pazīmju (PPS) novērtēšanai - iegremdēšanas metodi.

Mēs pētījām matu galvenos morfometriskos parametrus, kas pavada androģenētiskās alopēcijas (AGA) attīstību sievietēm tās attīstības sākumposmā (Metabolisma traucējumu klīniski-patofizioloģiskās īpašības androgenētiskās alopēcijas sievietēm auglīgā vecumā. Tkachev V.P. Disertācija Ph.D. 2008)

Lai atrisinātu šo problēmu, tika izveidotas 2 sieviešu grupas. Pirmajā grupā bija 94 sievietes vecumā no 16 līdz 45 gadiem, kurām diagnosticēta androģenētiska alopēcija 1. stadijā. pēc Ludviga klasifikācijas. Slimības ilgums bija no 1 līdz 5 gadiem. Otrajā (kontroles) grupā bija tāda paša vecuma sievietes (n=32), kurām nebija androģenētiskas alopēcijas pazīmju. Visiem pacientiem tika veikta salīdzinošā fototrichogramma parietālajā un pakauša zonā ar matu blīvuma, matu procentuālās daļas noteikšanu telogēna un anagēna fāzē, vidējā matu diametra mērīšanu, vellusveida matu procentuālās daļas aprēķināšanu (diametrs mazāks par 30). mikroni), smalkiem matiem (diametrs 30-50 mikroni), vidējiem matiem (diametrs 50-70 µm) un bieziem matiem (diametrs > 70 µm). Tika aprēķināts atsevišķu folikulu vienību procentuālais daudzums abās galvas ādas zonās. Lai veiktu pētījumu, tika noskūta matu daļa ar laukumu 8x8 mm. androgēnu atkarīgajā (parietālajā) zonā un androgēnu neatkarīgajā (pakaušējā) zonā. Pēc 48 stundām noskūtās vietas tika nokrāsotas, izmantojot uzacu un skropstu krāsu (Londa, Vācija). Krāsu fiksēja 10 minūtes, pēc tam atlikumus nomazgāja ar etilspirtu. Pētījums tika veikts, izmantojot trihoskopu ar objektīva palielinājumu x 50, kas savienots ar datoru. Pētījuma rezultāti tika apstrādāti, izmantojot specializētu datorprogrammu Trichoscience (Krievija).

Pamatojoties uz veikto darbu, tika izdarīti šādi secinājumi:

Pamatojoties uz konstatētajām matu stāvokļa atšķirībām starp parietālo un pakauša zonu, ir iespējams precīzi atšķirt androgēnu atkarīgo un difūzo alopēciju gadījumos, kad laboratoriskie parametri neliecina par hiperandrogēniju un skaidru alopēcijas klīnisko priekšstatu nav. vēl izveidojies. Uzticamas pazīmes, kas atšķir AGA tās attīstības sākumposmā no difūzās telogen effluvium matu izkrišanas sievietēm, ir šādas:

AGA sākuma stadijā, neskatoties uz matu blīvuma samazināšanos parietālajā zonā, kopējais matu šahtu skaits parietālajā zonā saglabājas lielāks nekā pakauša zonā. Arī vidējais matu diametrs parietālajā zonā ar AGA samazinās, taču šis rādītājs būtiski neatšķiras no mata diametra pakauša zonā.
AGA attīstības laikā vellus līdzīgu apmatojuma procentuālais daudzums ir vidēji 20±3,9%, savukārt kontroles grupā šis rādītājs vidēji ir 12±1,5%. Kad parādās "dzelteni punktiņi", kas atspoguļo tukšu folikulu klātbūtni, nav pareizi aprēķināt vellus līdzīgu matu procentuālo daudzumu, jo to skaits sāk samazināties.
Ir izteikta matu anizotrioze (polimorfisms). Aprēķinot anizotrihozes koeficientu, izmantojot Trichoscience programmu, jau AGA sākuma stadijā šis parametrs pārsniedz 12.
Smalko matiņu skaita palielināšanās (diametrs 30-40 mikroni) parietālajā zonā, salīdzinot ar pakauša zonu.
Samazināts biezu matiņu skaits (diametrs > 70 µm) parietālajā zonā, salīdzinot ar pakauša zonu.
Atsevišķu vienību procentuālā daudzuma palielināšanās (vairāk nekā 30%) parietālajā zonā, salīdzinot ar pakauša zonu.
Ievērojams telogēna matu procentuālais pieaugums parietālajā zonā, salīdzinot ar pakauša zonu.
Ja visi mati telogēnā stadijā tiek ņemti par 100%, tad vellus līdzīgu matu īpatsvars starp tiem ir vairāk nekā 50%. Ir vērts atzīmēt, ka vēlākos AGA posmos vellus īpatsvars telogēnu matiņu vidū var samazināties, jo retināto matu vietā parādās tukši folikuli.
Smailo matiņu klātbūtne norāda uz matu izkrišanas intensitāti, bet neatspoguļo progresējošu matu retināšanu. Progresīvo matu retināšanu vislabāk atspoguļo anizotrihoze un vellus līdzīgu matiņu īpatsvars telogēna matiņu vidū.

Zemāk ir fototrichogrammas piemērs un pacienta M. slēdziens, Diagnoze: Androgenētiskā alopēcija, 1. stadija.

Pētījums tika veikts, izmantojot programmu TrichosciencePro.

Rīsi. 1

Platība - 18,8 kv.mm. Kopā mati - 330,7 uz kvadrātcm.
Matu augšanas ātrums šim logam: 0,30 mm 24 stundās
Visu matiņu vidējais diametrs ir 42 +/- 2,0 mikroni. Visu gala matiņu vidējais diametrs (>35 µm) ir 52 +/- 1,8 µm.
Vellus mati (<30 мкм): - 39%
Starp termināļiem:
Smalkiem matiem (30-60 mikroni): - 74%
Vidēji mati (60-80 mikroni): - 26%
Anizotrihoze - 42 +/- 15,7 mikroni.
Anagēnas šūnas tikai 80% (44) Telogēnas šūnas tikai 20% (11) Terminālis starp anagēnām šūnām - 64%
Terminālis starp telogēna šūnām - 45% Vellus starp anagēnām šūnām - 36%
Vellus starp telogēna šūnām - 55%
“Dzelteni punkti” ir apvilkti dzeltenā krāsā.

Fototrichogramma ir lielisks instruments trichologam, novērtējot ārstēšanas dinamiku. Šī metode ļauj precīzi noteikt pat minimālas izmaiņas ārstēšanas procesā.

Attēlā parādīta dinamika androģenētiskās alopēcijas ārstēšanā ar kosmētikas līdzekli un lāzeru (Nanogane + Hair Max). Ir skaidri manāms matu diametru pieaugums, ievērojams matu pieaugums anagēna fāzē, kā arī matu skaita pieaugums uz kvadrātmetru.

Dinamika, ārstējot pacientu ar AGA ar kosmētisko preparātu (Nanogane) un lāzeru Hair Max. Kreisajā pusē - pirms ārstēšanas, labajā pusē - pēc 16 nedēļām ārstēšanas laikā. T. Cimbaļenko novērojums. 2008. gads

Ja nav tehnisko iespēju veikt fototrichogrammu, varat izmantot trihogrammas metodi.

Trichogramma tika veikta, izmantojot programmu TrichosciencePro.

Ar šo metodi vēlams saskaitīt matus anagēna, telogēna un katagena fāzēs, kā arī displastiskos un distrofiskos matus.

Biežākais atradums, novērtējot perifolikulu zonu stāvokli, ir “dzelteni punktiņi”. “Dzelteni punktiņi” atspoguļo matu folikulu aizkavēšanos telogēna fāzē. Morfoloģiskais pētījums atklāj tukšus folikulus, kas piepildīti ar epitēlija ragveida masām un tauku sekrētiem. Pēc A. Rakovskas teiktā, dzelteni punktiņi ir 66% pacientu ar AGA. Tajā pašā laikā dzelteni punktiņi ir pastāvīga alopēcijas pazīme, un tos bieži konstatē diskoīdā sarkanā vilkēde. Melni punkti tiek atklāti 53% no tiem, kuriem ir alopēcija (Kowalska-Oledzka et al. 2011). Saskaņā ar Inui et al. (2010), melni punkti var būt arī pacientiem ar abscesīvu perifolikulītu; ķīmijterapijas izraisīta alopēcija; hipotihoze (hipotrichoze simplex); trichotillomania.

2. att. “Dzelteni un melni plankumi” ar alopēciju universalis.

“Dzeltenie punkti” un “melnie punkti” alopēcijā atspoguļo procesa smagumu, savukārt lūstoši mati un mati izsaukuma zīmes veidā atspoguļo tā aktivitāti ( Klīniskānozīmenodermoskopijaiekšāalopēcijaareata: analīzeno 300 gadījumiem. Inui S , Nakadžima T , Nakagava K , Itami S . Osakas Universitātes Medicīnas skolas Reģeneratīvās dermatoloģijas nodaļa un Saiseikai Tondabayashi slimnīcas Dermatoloģijas nodaļa, Osaka, Japāna).

Rīsi. 3 Izlauzti mati (melnas bultiņas), izsaukuma zīme (sarkanas bultiņas) un konusveida mati (zaļas bultiņas) ir raksturīgas alopēcijas areata pazīmes.

Saskaņā arSlovinskaetal(JAAD2008) unR. Hjūzsetal2011, “komata formas” mati (komatsmatiņi) un mati “korķviļķa formā” (korķviļķismatiņi) ir raksturīgas mikrosporijai (tineacapitis)

Rīsi. 4 Komatu mati (melna bultiņa) un korķviļķa mati (zila bultiņa) (Slovinska 2008; Hjūzs 2011).

Novērtējot perifolikulu zonu, lielu nozīmi piešķiram perifolikulu iekaisuma pazīmēm, visbiežāk brūngana halo un hiperpigmentācijas veidā. Šķiet, ka perifolikulārā hiperpigmentācija atspoguļo iekaisuma aktivitāti. Histoloģiskajā izmeklēšanā brūni punktiņi parasti ir saistīti ar perifolikulāra, starpfolikulāra infiltrāta, mastocitozes un fibrozes pazīmēm) (1. Perifolikulāri un interfolikulāri limfocītu infiltrāti, mastocīti un fibroze) (Abell E (1988) Histoloģiskā reakcija uz lokāli lietotu minpatternilu vīriešiem alopēcija.Clin Dermatol 6:191-194 2. Kligman AM (1988) The comparative histopatology of male pattern baldness and senescent baldness.Clin Dermatol 6:108-118 3. Lattanand A, Johnson WC (1995) Male pattern alopecia: a histopathologic: a histopathologic. un histoķīmiskais pētījums J Cutan Pathol 2:58–70 4. Young JW, Conte ET, Leavitt ML, Nafz MA, Schroeter AL (1991) Cutaneous immunopathology of androgenetic alopecia.J Am Osteopath Assoc 91:765–771.Similar features are more. bieži saistīta ar androgēnu alopēciju.Dažos gadījumos perifolikulāra iekaisuma pazīmju klātbūtne ļauj aizdomāties par difūzu alopēcijas areata formu.

“Brūni punktiņi” ( brūngans halo ) ar difūzu alopēcijas formu

Svarīgs faktors matu stāvokļa novērtēšanā ir to diametra novērtējums.

Šī rādītāja polimorfisma dēļ pat normālos apstākļos vidējā matu diametra novērtējumam nav nopietnas nozīmes. Mūsuprāt, daudz pareizāk ir izmērīt plānu, vidēju un biezu matu procentuālo daļu un diametru, aprēķināt vellus līdzīgu matu procentuālo daudzumu un novērtēt anizotrihozes koeficientu.

Dažādiem pētniekiem ir neskaidri uzskati par kritēriju, kas ļauj atdalīt gala matiņus no vellus līdzīgiem matiem. Vairāki pētnieki kā robežvērtību uzskata skaitli 30 mikroni, citi ievēro 40 mikronu vērtību. Mūsuprāt, sliekšņa vērtībai jābūt “peldošai”. Tātad pacientiem ar plāniem matiem slieksnis ir 30 µm, pacientiem ar vidējo matu biezumu - 35 µm, un pacientiem ar sākotnēji bieziem matiem slieksnis ir 40 µm. Lūdzu, ņemiet vērā, ka tiek ņemts vērā tikai tas matu tips, kāds pacientam bija sākotnēji, pirms patoloģijas attīstības, jo patoloģiska procesa dēļ mati var kļūt plānāki. Tā kā AGA matu retināšana pēc būtības ir “selektīva”, gandrīz vienmēr ir iespējams noteikt neskartus matus, kas atspoguļo “sākotnējo” diametru.

Tādējādi, novērtējot mata diametru programmā Trichoscience, slieksnis starp gala un vellus līdzīgiem matiem tiek noteikts automātiski, pamatojoties uz biezākā mata diametru. Automātiski tiek aprēķināts arī anizotrihozes koeficients.

Programma TrichosciencePro. Matu blīvuma, diametra, anizotrihozes koeficienta aprēķins. Diametra slieksnis starp gala un vellus līdzīgiem matiem ir definēts kā 35 μm (melna bultiņa).

Trihoskopija var būt ārkārtīgi noderīga, neinvazīva metode noteiktu cicatricial alopēcijas veidu diferenciāldiagnozei. Tādējādi A. Rakovska, L. Rudņicka un līdzautori aprakstīja vairākus trihoskopiskus kritērijus, kas konstatēti diskoidajā sarkanajā vilkēdē, plakanajā ķērpjā, folikulu dekalvānā un Hofmaņa abscesīvā perifolikulīta gadījumā.

Lichen planus pilaris (LPP), frontālās fibrozes alopēcijā, raksturīgās pazīmes ir "piensarkani apgabali, kuros trūkst folikulu ostia", koncentriskas zvīņas ap folikulu mutēm, atspoguļojot perifolikulāru koncentrisku zvīņošanos, kas atbilst perifolikulāram iekaisumam. ar joslai līdzīgiem subepidermālajiem limfocītu infiltrātiem H.P.), iegareni asinsvadi, kas atrodas perpendikulāri folikulu vienībām (trauki: iegareni, orientēti perpendikulāri gar folikulu vienībām). Papildus ķērpju plaknei un frontālai fibrozējošai alopēcijai “balti plankumi” tiek novēroti centrbēdzes, alopēcijas un androģenētiskās alopēcijas gadījumā, kā arī uz normālas galvas ādas pacientiem ar tumšu ādu (IV-VI fototrips) (Abraham L.S. at al 2010).

Frontālā šķiedraina alopēcija. Balti punkti (melna bultiņa)
un sarkanīgi piena ezeri (sarkanā bultiņa). Koncentrisks
svari (zilā bultiņa). N. Barunova novērojums

Folliculitis decalvans (FD) raksturīga pazīme ir perifolikulāra hiperkeratoze staru veidā, kas atgādina zvaigzni (perifolikulārās hiperkeratozes zvaigžņu uzliesmojums), kā arī plūksnu matu augšana.

Ar abscesējošo perifolikulītu (Hofmanu) (šķeļošo folikulītu) (DF) par izplatītu trihoskopisku pazīmi uzskata "dzeltenos un sarkanos laukumus", "dzeltenos punktus" ar "trīsdimensiju struktūru" ar "pipariem" iekšpusē (dzeltens un sarkani laukumi, dzelteni “trīsdimensionālas” struktūras punktiņi ar “paprikas graudiņiem” iekšā.Preces folikulīts).

Folikulīts dekalvans. T. Siljuka novērojums

Diskoidajai sarkanajai vilkēdei raksturīgi “savīti sabiezināti asinsvadu cilpas” (DLE. Biezas un savītas asinsvadu cilpas), “netīrs izskats”, kas atspoguļo brūnganas krāsas maiņu (“netīrs izskats”), lieli, “izspiedušies dzelteni punktiņi” . Histopatoloģiskie pētījumi liecina par hiperkeratotisku aplikumu klātbūtni matu folikulu mutēs (lieli, manāmi izspiedušies dzelteni punktiņi, atbilst hiperkeratotiskām plāksnēm folikulu atverēs, kas novērotas histopatoloģijā), dzeltenus punktus, ar zarojošiem asinsvadiem iekšpusē (sarkans "zirneklis" dzeltenā punktā). ) ar arborējošiem asinsvadiem iekšpusē (sarkans zirneklis dzeltenā punktā), sarkani punktiņi (folikulāri sarkani punktiņi), kas atspoguļo paplašinātās folikulu mutes ar paplašinātiem asinsvadiem un eritrocītu transudātu (kas korelē ar paplašinātu infudējamu, ko ieskauj paplašināti asinsvadi ar izteiktu sarkano asins šūnu skaitu ekstravazācija h.p.) .

Diskoidālā sarkanā vilkēde. Paplašinātas “asinsvadu arkas”. “Sazarojošie kuģi”

Atšķirībā no diskveida sarkanās vilkēdes un seborejas dermatīta, psoriāze atklāj tādas pazīmes kā savīti asinsvadi, kas sakārtoti sfērisku struktūru un gredzenu veidā.

Tipisks dermoskopisks psoriāzes attēls. “Vīti trauki”, “sarkani sfēriski gredzeni”.

Ar trihoskopiju ir viegli noteikt matu struktūras izmaiņas, kas ir daļa no ģenētiskiem sindromiem - moniletrikss, bambusa mati vai invaginācijas matu trauslums Netherton sindroma gadījumā, gredzenveida mati (pili annulati).

Monilethrix (novērojums ar Rakowska A, Slowinska M et al. 2007)

Bambusa mati (Netherton sindroms). Novērojums Burk C, Hu S et al (2008)

Gredzenoti mati (T. Siljuka novērojums 2009)

Trihonodiāze

Tādējādi trihoskopija ir vienkārša un neinvazīva tehnika, kas kombinācijā ar fototrichogrammu ļauj novērtēt matu galvenos morfometriskos parametrus, to augšanas īpatnības un matu izkrišanas intensitāti, augšanas ātrumu un matu izkrišanas intensitāti. progresīva retināšana. Metode ļauj izslēgt vai apstiprināt matu šahtu ģenētiskās vai iegūtās anomālijas, novērtēt galvas ādas stāvokli un veikt diferenciāldiagnozi starp galvenajiem alopēcijas veidiem, ieskaitot rētas. Turklāt trihoskopija un fototrichogramma ir visprecīzākās un ērtākās ārstēšanas efektivitātes novērtēšanas metodes.

Laba diena visiem! Šodien es runāšu par matu diagnostikas procedūru. Viens no ļoti, ļoti nedaudzajiem, kas patiešām palīdz ar matu izkrišanas problēmu, nevis vienkārši izņem naudu no kabatas, neradot nekādu labumu tā īpašniekam.

Liriska atkāpe vai dažas domas skaļi...

Esmu bezgala pārsteigts par vairuma cilvēku atpalicību attiecībā uz matiem. Turklāt tas paliek tīri selektīvs, jo ļoti maz cilvēku var sūdzēties par loģikas trūkumu.

Ja, nedod Dievs, jūs saņemsiet nieru lēkmi, vai jūs skriesiet uz veikalu pēc neskaidra šķidruma, ko pārdod bez receptes, lai nekavējoties sāktu "ārstēšanu"? Vai arī neatlaidīgi nedēļu pēc nedēļas rīvēsi sev sānos brīnumainu sīpolu buljona un sinepju maisījumu tikai tāpēc, ka kaut kur internetā uzgādi līdzīgu “recepti”?

Nē, jūs, iespējams, joprojām dosieties pie ārsta, veiksiet ultraskaņu un vispirms uzzināsiet, vai kaut kas vispār ir jāārstē. Un ja vajag, tad ar ko.

Kā ar matiem?

Loģika pēkšņi pazūd.

Saskaroties ar matu izkrišanu, mēs gadiem ilgi būsim neizpratnē par to, kāpēc mūsu mati atkal izkrīt: rudens atkal ir izspēlējis netīro viltību vai kādus vitamīnus mūsu ķermenis prasa. Olu, sīpolu vai citas zupas komplekta ierīvēšana galvas ādā, nezināmu līdzekļu pirkšana, kas darbojas (vai biežāk vispār nedarbojas) un burvestības uz Mēnesi.

Tā vietā, lai noskaidrotu, kas patiesībā ir problēma.

Iespējams, šī situācija ir izveidojusies tāpēc, ka procedūras, kas palīdz diagnosticēt matu problēmas veidu, kaut kā nav labi zināmas.

Un vienmēr ir tik ērti spekulēt ar nezināšanu, tāpēc šampūni pret matu izkrišanu, brīnumserumi “biezuma palielināšanai” un citas nerealitātes vairojas bezgalīgi un bezgalīgi.

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

Kas ir fototrichogramma (PTG)?

Šī ir diagnostikas metode, kas atbild uz jautājumu par matu izkrišanas veidu, ar kuru jūs saskārāties - reaktīvs* vai hroniska = androģenētiska alopēcija (AGA).

* saistīta ar kāda reaktīva faktora darbību, piemēram, nelīdzsvarotību hormonālajā daļā (hormonāls / hormonatkarīgs / androgēns / pēcdzemdību zudums, zudums nekompensētu vairogdziedzera problēmu dēļ, stresa sekas (pēcstresa zudums, zaudējumi nopietnu medikamentu lietošanas dēļ, iepriekšējo operāciju sekas) utt.

Galvenā atšķirība starp šiem diviem prolapsa veidiem ir, ja reaktīvā prolapsa gadījumā ir jāārstē cēlonis, tas ir, likvidēt faktoru, kas izraisa matu izkrišanu (un nepirkt šajā gadījumā bezjēdzīgus slīpēšanas līdzekļus), pēc kura izkrišana beidzas viens pats, tad otrajā gadījumā cēlonis (faktors) ir nenovēršams, un tāpēc Ir jāārstē paši mati.

Tieši tāpēc tiek veikta FTG – lai savlaicīgi virzītu savus spēkus un enerģiju pareizajā virzienā. Un nesteidzieties, tērējot dārgo laiku, satverot vienu vai otru lietu.

Es veicu FTG divas reizes.

Pirmo reizi - 2009. gadā, kad saņēmu savu neapmierinošo diagnozi - "AGA", un nesen - vienkārši intereses pēc: tas, kas man palicis uz galvas pēc 8 gadiem, lietojot minoksidilu, savukārt, spriežot pēc šausmu stāstiem internetā, "Tas darbojas tikai 2 gadus, un tad tas noplicina folikulus, un tie mirst."

Vizuāli es neredzēju nekādu pasliktināšanos, taču vienmēr ir interesanti to uzzināt. Jūs nekad nezināt, varbūt visi mati zem minoksidila ir miruši, bet es pat nepamanu?

Kā tiek veikta FTG?

Šo procedūru veic klīnikās (tricholoģiskajos centros). Cena lielā mērā ir atkarīga no klīnikas atrašanās vietas, un no centra alkatības - cik aktīvi viņi jums pārdos papildu pakalpojumus (citas pārbaudes, konsultācijas pirms un pēc FTG utt.).

Nejauciet FTG ar citiem diagnostikas veidiem, ko piedāvā arī klīnikas (un ne-klīnikas): FTG vienmēr tiek veikta 2 posmos (2 dažādās dienās), un, lai to veiktu, nepietiek tikai ar kabatas lukturīti. galvas āda.

Pirmajā FTG stadijā pacienta galvas mati tiek noskūti 2 vietās un uz ādas tiek uzlikts mikrotetovējums. Noskūtā laukuma platība ar kvalitatīvu FTG ir vismaz 0,5 kv.cm, un labāk - vairāk (1 cm.). Datu analīze par mikroskopiskām platībām (piemēram, 16 kv.mm.) nav reprezentatīva.

Mikro plāksteri, protams, neizskatās īpaši pievilcīgi, taču pēc dažām dienām tos ir grūti pamanīt. Standarta atrašanās vieta:

pirmais punkts atrodas 2 cm attālumā no frontālās līnijas un 2 cm attālumā no galvas viduslīnijas; otrais punkts ir apgabals, kas atrodas 2 cm pa labi/pa kreisi no pakauša izvirzījuma.

Pirmajā posmā tiek izmantota šļirce un krāsvielu maisījums (foto pa kreisi), otrajā - tikai kamera (foto labajā pusē).

Otrais posms parasti tiek ieplānots pēc 2 dienām – no noskūtajām vietām tiek uzņemtas makro fotogrāfijas, kuras tiek ievadītas īpašā programmā. Rezultātus var redzēt saņemtajā izdrukā, un jums nav jābūt trichologam, lai tos atšifrētu.