Kad ārsts diagnosticē fokusa krūšu veidojumu, lielākā daļa sieviešu īsti nesaprot, kas tas ir. Daudzi sāk krist panikā un domā, ka tas ir vēzis, citi ignorē šo parādību. Abi ir nepareizi, nav pamata panikai - visbiežāk tie ir labdabīgi veidojumi, taču ignorēt šo procesu nav droši.
Būtībā tas ir viens audzējs vai daudzi mazāki audzēji. Veidojumam var būt skaidras un vienmērīgas kontūras, vai arī tās var būt izplūdušas. Labdabīgs veidojums, sasniedzot lielu izmēru, var radīt spiedienu uz audiem, kas atrodas ap to, un to asinsrite pasliktināsies. Ja to neārstē, šādi veidojumi ir pakļauti deģenerācijai ļaundabīgos audzējos.
Patoloģija rodas dažāda vecuma sievietēm. Ārstu galvenais uzdevums ir laikus diagnosticēt šo veidojumu, apturēt tā augšanu un nozīmēt adekvātu ārstēšanu, lai turpmāk nebūtu nekādu seku.
Eksperti ir pārliecināti, ka fokusa veidošanās piena dziedzeros notiek hormonālo izmaiņu rezultātā.
To ietekmē:
- Palielināta estrogēna ražošana. Šajā gadījumā tiek izjaukts hormonu līdzsvars, un estrogēni sāk kavēt citu hormonu darbību.
- Neatļauta un neatļauta hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Šīs zāles jāieraksta ārstam atbilstoši sievietes individuālajam stāvoklim un pārbaudēm.
- Mediķi ir pārliecināti, ka paši kontracepcijas līdzekļi sievietes organisma hormonālo līdzsvaru īpaši neietekmē, taču to ilgstoša lietošana var palielināt gan labdabīgu, gan vēža veidojumu risku krūtīs.
- Olnīcu disfunkcija un nespēja palikt stāvoklī, kā sekas.
- Hormonu aizstājterapija, kas tiek nozīmēta sievietēm, kurām ir menopauze. Ir statistika, kas liecina, ka, lietojot šādas zāles, sievietes ķermenī tiek iedarbināts zināms mehānisms, kas izraisa jaunu audu šūnu veidošanos.
- Iekaisuma procesi dzemdes iekšienē, piemēram, endometrīts.
- Stresa apstākļi.
- Slikts uzturs, kas ietekmē vielmaiņas procesus organismā, ir apdraudēts sievietēm, kurām ir liekais svars, fakts ir tāds, ka estrogēni atrodas tieši tauku šūnās.
- Iekaisuma vai infekcijas slimības vairogdziedzerī.
- Iekaisuma procesi olvados, dzemdes un tās piedēkļu patoloģijas.
- Aborts ir spēcīgs hormonālais stress organismam.
- Osteohondroze attīstās mugurkaula krūšu daļā.
- Reti, bet tas ietekmē žultspūšļa disfunkciju un ceļus, kas izvada žulti.
- Ja sievietei ir veidojumi citos orgānos, veidošanās iespējamība krūtīs ievērojami palielinās.
Šķirnes
Labdabīgiem audzējiem ir dažādi simptomi, tos klasificē šādi:
- difūzā mastopātija;
- mezglu mastopātija;
- audzējiem līdzīgi procesi un labdabīgi audzēji;
- lapu formas audzējs un citas akūtas formas.
Difūzai mastopātijai visbiežāk ir displāzija abos piena dziedzeros. Galvenie šī veidojuma, kā arī fokālās mastopātijas simptomi ir sāpes piena dziedzerī, kas kļūst stiprākas pirms menstruācijas un to laikā. No sprauslām var izdalīties viela, kas nav saistīta ar laktāciju. Tas ir atkarīgs no mastopātijas veida, vai būs visi šie simptomi vai tikai viens.
Visbiežāk fokālā un mezglainā mastopātija rodas sievietēm, kuras atrodas pirmsmenopauzes periodā. Menstruālā cikla ilgums var būt ilgāks par 35 dienām, kas neietekmē menstruāciju būtību. Palielinās arī pašu menstruāciju ilgums – 10 dienas vai vairāk.
Klīniskā aina
Ja veidojumi ir nelieli, tad tie var nesagādāt sievietei neērtības un tos var iztaustīt tikai rūpīgi pārbaudot piena dziedzeri. Kad veidojumi sāk aktīvi attīstīties, sieviete sāk justies slikti. Krūškurvī parādās mokošas sāpes, kad paceļat rokas uz augšu, piena dziedzeris kļūst vienreizējs. Palpējot ir jūtama sablīvēšanās, kas sievietei rada sāpes, īpaši, ja uz to tiek izdarīts spiediens.
Sievietei var traucēt pilnības sajūta krūtīs, var būt dedzinoša sajūta un apsārtums. Ja slimība ir izplatījusies piena vadu zonā, izdalījumi var sākties no sprauslām ar asinīm vai bez tām. Piena dziedzera formas izmaiņas notiek, kad audzējs sasniedz lielu izmēru.
Bieži vien sieviete piedzīvo šādus simptomus tikai menstruāciju laikā, un pārējā laikā viņas krūtis var izturēties mierīgi. Ja rodas infekcija, no sprauslām var izdalīties strutojoši izdalījumi, āda var kļūt sarkana un pat iegūt zilganu nokrāsu. Paaugstinās ķermeņa temperatūra, ievērojami izvirzās cirkšņa un paduses limfmezgli.
Diagnostika
Kad sieviete pati vai pie mamologa pieņemšanas atklāj, ka viņas krūtīs ir bumbulis, viņai tiek piedāvātas dažādas diagnostikas procedūras.
Tie ietver:
- Krūšu palpācija.
- Veikt vispārēju asins analīzi.
- Veiciet plazmas hormonu testu.
- Veiciet krūšu ultraskaņu. Parasti šī pētījuma metode tiek piedāvāta sievietēm līdz 35 gadu vecumam, jo šim vecumam šī diagnostikas procedūra ir visprecīzākā.
- Veikt mamogrāfiju. Šajā gadījumā piena dziedzeri pārbauda, izmantojot rentgena starus ar ļoti zemu staru koncentrāciju. Tas ir paredzēts sievietēm pēc 35 gadu vecuma. Izmeklējumā var konstatēt lielus veidojumus piena dziedzerī, ja nepieciešams, tiek veikta ultraskaņa, lai identificētu mazus veidojumus.
- Īpašos gadījumos ārsts var lūgt veikt CT skenēšanu. Šis ir ļoti informatīvs diagnostikas pētījums, taču līdz šim nav pierādījumu, ka šī procedūra negatīvi neietekmētu cilvēka ķermeni. Tāpēc, pirms tam piekrīti, skaidri jāzina, ka tas tiešām ir nepieciešams.
- Pie mazākajām aizdomām par ļaundabīgu audzēju ārsts dod nosūtījumu uz biopsiju, lai noskaidrotu, vai šūnās nav mutāciju. Ja biopsijai ņemtais šūnu materiāls ir purpursarkanā vai brūnā krāsā, kā arī, ja pētījums atklāja, ka epitēlija šūnu skaits pārsniedz normu, tad palielinās aizdomas par ļaundabīgo audzēju.
- Ja nepieciešams, tiek veikta tuvumā esošo limfmezglu pārbaude.
- Lai izmeklētu asinsvadus un noteiktu asinsrites traucējumus, sieviete tiek nosūtīta uz doplerogrāfiju.
- Ir vēl viena pētījuma metode - hromoduktogrāfija - piena dziedzera diagnostika, izmantojot kontrastvielu.
Ārstēšana
Diemžēl fokālo veidojumu konservatīvas ārstēšanas nav - tikai operācija. Pacientam tiek veikta vispārējā anestēzija un tiek veikta piena dziedzera rezekcija, vienlaikus tiek veikta audzēja histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana.
Nav skaidras atšķirības starp labdabīgu un ļaundabīgu audzēju, tāpēc, lai nepalaistu garām ļaundabīgo audzēju un novērstu labdabīga audzēja deģenerāciju par ļaundabīgu, ārsts iesaka sievietei pēc iespējas ātrāk veikt rezekciju. . Operācijas laikā pacienta krūtis tiek izņemta līdz veseliem audiem. Lai pilnībā uzvarētu slimību, sievietei pēc operācijas ir stingri jāievēro ārstu ieteikumi un norādījumi.
Lai normalizētu hormonālo līmeni, tiek nozīmēta vitamīnu terapija. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, piemēram, indometacīna vai naproksēna, lietošana ir obligāta. Lai normalizētu vielmaiņas procesus un kuņģa-zarnu trakta darbību, ir norādīti hepatoprotektori.
Tā kā operācija sievietes ķermenim bija spēcīgs stress, bez psihotropajām zālēm nebija iespējams iztikt. Ārsts noteikti izrakstīs augu izcelsmes zāles, kas sevi ļoti labi pierādījušas mammoloģijā: Klamin, Mastodion, Klimadion u.c.
Neskatoties uz to, ka fokusa veidošanās piena dziedzeros ir nopietna un diezgan bīstama slimība, kas prasa ilgstošu un rūpīgu ārstēšanu, savlaicīgi konsultējoties ar ārstu, atveseļošanās notiks ātrāk. Būt veselam!
Video
Par veidojumiem piena dziedzeros un to ārstēšanas metodēm jūs uzzināsit no mūsu video.
Komentārus nodrošina HyperComments
grud.guru
Piena dziedzera fokusa veidošanās - kas tas ir un kā to ārstēt
Piena dziedzera fokusa veidošanās - kas tas ir, kā atpazīt slimību un kāpēc tā ir bīstama? Saskaņā ar atklātajiem PVO datiem vairāk nekā pusei meiteņu un sieviešu no visas pasaules ir paaugstināts labdabīgas piena dziedzeru displāzijas risks (tā sauc fokālo mastopātiju un līdzīgas krūšu saistaudu slimības).
Galvenais labdabīgu izmaiņu risks krūtīs ir tas, ka tās ir grūti atpazīt agrīnā stadijā. Klīniskā aina ir atkarīga no organisma individuālajām īpašībām. Attīstības sākumā slimība praktiski neizpaužas.
Fokālo veidojumu klasifikācija
Tā kā simptomi ir ļoti atšķirīgi un diagnoze ir sarežģīta, ārsti ilgu laiku nevarēja pieņemt vienu fokusa veidojumu klasifikāciju.
Pašlaik lielākā daļa ekspertu ievēro iedalījumu četrās galvenajās slimību grupās:
- Difūzā mastopātija.
- Nodulāra mastopātija.
- Labdabīgi audzēji un audzējiem līdzīgi jaunveidojumi bez deģenerācijas riska.
- Neprecizētas mastopātijas formas (piemēram, lapu formas audzējs).
Visizplatītākā mastopātijas forma ir mezglains vai fokāls. Tas notiek uz difūzās slimības formas fona, ja nav ārstēšanas.
Katrai no četrām kategorijām tiek izmantotas dažādas terapijas metodes. Tie parasti ir atkarīgi no skartās zonas lieluma un audzēja attīstības iemesliem.
Kā slimība izpaužas?
Fokālā mastopātija izpaužas ar vairākiem simptomiem, kurus var viegli sajaukt ar parastu savārgumu vai citām krūts slimībām. Neskaidro simptomu dēļ katrai sievietei jāzina galvenās slimības izpausmes un, ja ir aizdomas par mastopātiju, savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu.
Vispirms apskatīsim tipiskās difūzās mastopātijas pazīmes. Tas izpaužas ar izmaiņām abu piena dziedzeru audos. Pirms menstruācijām var rasties diskomforts - krūšu pietūkums, sāpīgas sāpes. Slimība skaidrāk izpaužas, kad tā kļūst fokusa vai mezglains.
Simptomi, kas raksturīgāki mezglainajai mastopātijai:
- Mastalģija ir krūšu sāpju zinātniskais nosaukums. Sāpes pastiprinās cikla pirmajā un pēdējā dienā.
- Izciļņi, mezgliņi krūtīs, kurus vislabāk iztaustīt cikla sākumā.
- Izdalījumi no sprauslas.
Simptomi var būt viegli un bieži vien ilgu laiku netiek pamanīti. Vienīgais uzticamais diagnostikas līdzeklis ir instrumentālā izmeklēšana, ultraskaņa vai mammogrāfija.
Simptomu smagums ir atkarīgs no mastopātijas stadijas, slimības veida un vispārējā ķermeņa stāvokļa. Lai noteiktu diagnozi, jums ir jāveic pārbaude, pamatojoties uz sūdzībām un pārbaudi. Tas ir saistīts ar faktu, ka nopietnus ļaundabīgus procesus agrīnā stadijā var slēpt kā mastopātiju.
Slimības attīstība
Nodulāra vai fokāla mastopātija visbiežāk attīstās sievietēm vecumā no 35 līdz 50 gadiem. Bieži izmaiņas krūtīs sākas pirmsmenopauzes periodā. Tiek uzskatīts, ka mastopātijas izraisītājs ir hormonālās izmaiņas. Pirmkārt, rodas difūza forma, pēc tam tā attīstās mezglainā fibrocistiskā mastopātijā.
Slimību ir grūti noteikt, jo nav skaidru simptomu. Pacientiem menstruālais cikls nemainās (dažreiz tas var nedaudz mainīties uz augšu), un nav stipru sāpju.
No fizioloģiskā viedokļa organismā notiek šādas izmaiņas:
- Pieaug dziedzeru vai saistaudi.
- Parādās fibrozes zonas.
- Cistas veidojas atsevišķi vai grupās.
Ir svarīgi zināt, ka mastopātija un citas labdabīgas izmaiņas neietekmē epidermu. Ja uz ādas parādās izmaiņas (lobīšanās, nieze, dedzināšana, apsārtums) un to pavada mastopātijai raksturīgi simptomi, tad var būt aizdomas par ļaundabīgu audzēju.
Klīniskā aina
Fokālā mastopātija nav patstāvīga slimība, tā ir patoloģisko procesu turpinājums, kas rodas ar difūzu mastopātiju. Tāpēc klīniskais attēls ir ļoti atkarīgs no slimības stadijas, no tā, kā noritēja difūzā forma, un no hormonālā fona.
Galvenais kritērijs ir plombu klātbūtne, parasti apaļa vai ovāla, gluda un nav sapludināta ar apkārtējiem audiem. Tipiskas cistas ir jūtamas krūtīs. Palpācija lielākoties ir nesāpīga; diskomforts var parādīties tikai cikla sākumā. Cistām ir gludas malas un uz ādas nav izmaiņu. Ar šo slimību mezglus var atrast vienā piena dziedzerī vai abos. Interesanti, ka vairāk nekā pusē gadījumu cistas tiek konstatētas krūšu augšdaļā.
Cistu skaits ir atšķirīgs - no viena līdz vairākiem desmitiem. Ja cistām ir granulēta struktūra, visticamāk, tās ir vairākas. Ja cista ir liela un gluda, visbiežāk ir tikai viena.
Cistas neaug, tās var nedaudz palielināties un ir labāk sataustāmas pirms menstruācijas, taču, kā likums, augšana ir minimāla. Mezgli vislabāk ir palpēti stāvus, tie var zaudēt formu.
Laboratorijas testi neatklāj saistību ar hormonālo līmeni - tās izmaiņas tikai izraisa sākotnējo slimības formu, un pēc tam neietekmē gaitu un simptomus.
Diagnostikas instrumenti
Diagnostikas instrumenti ir sadalīti instrumentālajos izmeklējumos un laboratorijas testos. Pirmā palīdzība, lai noteiktu labdabīgu fokusa izmaiņu formu, izmēru un atrašanās vietu. Laboratorijas pētījumi precizē slimības ainu.
Visprecīzākais diagnostikas instruments ir mammogrāfija. Šī ir krūšu audu rentgena izmeklēšana. Attēlā skaidri redzamas skartās zonas, kuras ir viegli atšķiramas no labdabīgiem audzējiem un ļaundabīgiem audzējiem. Apmēram tāds pats attēls tiek novērots ultraskaņā. Nav nepieciešamas dārgas diagnostikas metodes, piemēram, MRI, CT vai digitālā mammogrāfija.
Diagnozes laikā ir jāveic vairāki pasākumi, lai atšķirtu labdabīgus bojājumus no ļaundabīgiem. Tādējādi mamogrāfiju var izrakstīt vairākas reizes dažādās cikla dienās, lai iegūtu ticamu priekšstatu par audzēja mainīgumu. Vēža procesa laikā audzējs saglabājas vienāda izmēra un formas, un piena dziedzera mastopātijas fokusa forma izpaužas ar mainīgām cistām, kas reizēm ir redzamas labāk vai sliktāk.
Ja ir aizdomas par onkoloģiju, pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie onkologa, kur tiek nozīmēti sarežģītāki izmeklējumi.
Fokālās mastopātijas ārstēšana
Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Tomēr ir vairāki gadījumi, kad operāciju var atlikt uz ilgu laiku un nozīmēt dinamisku novērošanu:
- Grūtniecība un laktācija.
- Nesenā krūšu operācija.
- Hroniskas slimības klātbūtne akūtā fāzē.
- Dažas endokrīnās un ginekoloģiskas slimības.
- Infekcijas slimības.
Parasti ārstēšanai tiek izmantota sektorālā rezekcija - daļa no veseliem audiem tiek izņemta kopā ar patoloģiskajiem. Mūsdienu ķirurģiskās metodes ļauj saglabāt krūšu formu un padarīt rētu gandrīz neredzamu. Pēc operācijas cistas obligāti tiek nosūtītas histoloģiskai izmeklēšanai.
Ir ierasts izrakstīt operāciju, jo dažiem labdabīgiem audzējiem ir augsts deģenerācijas risks. Un ar 100% garantiju nav iespējams atšķirt nebīstamu labdabīgu audzēju no bīstama audzēja (ar deģenerācijas risku). Lēmumu par operāciju pieņem kopā ar pacientu. Ja ir kategorisks atteikums veikt operāciju, tiek noteikta novērošana.
Lai samazinātu recidīvu risku un apturētu patoloģiskos procesus, nepieciešama arī zāļu terapija, kas ietver:
- Kompleksā vitamīnu terapija. Ir svarīgi uzturēt pietiekamu daudzumu A, B, C, E vitamīnu.
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - ļauj stabilizēt vielmaiņas procesus, mazināt pietūkumu un spriedzi audos pēc operācijas, kā arī novērst iekaisumu.
- Hepatoprotektori. Stabilizēt vielmaiņas procesus.
- Bieži tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi. Pati operācija un ārstēšana rada lielu stresu. Turklāt ir konstatēta saistība starp nestabilu garastāvokli un mastopātiju.
- Preparāti tonusa uzturēšanai - dažādi augu piedevas un citi uztura bagātinātāji.
Pēc atveseļošanās perioda mammologa novērošanai nepieciešams pirmo gadu reizi trijos mēnešos, divus gadus reizi pusgadā un pēc tam vismaz reizi gadā.
Ja jūs lasāt šīs rindas, mēs varam secināt, ka visi jūsu mēģinājumi cīnīties ar sāpēm krūtīs nav bijuši veiksmīgi... Vai esat kaut ko lasījis par zālēm, kas paredzētas infekcijas uzveikšanai? Un tas nav pārsteidzoši, jo mastopātija cilvēkiem var būt letāla – tā var attīstīties ļoti ātri.
- Biežas sāpes krūtīs
- Diskomforts
- Pieredzes
- Izlāde
- Ādas izmaiņas
Nodulārā mastopātija un citi labdabīgi krūts audzēji ar pareizu ārstēšanu neapdraud veselību. Galvenais ir savlaicīgi identificēt slimību un sākt ārsta ieteikto terapiju. Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, īpaša uzmanība jāpievērš krūšu veselībai.
bolivgrudi.ru
Sākums > Mastopātija > Veidi > Piena dziedzera fokālais veidojums: kas tas ir, cēloņi un riski
Krūtis sievietēm ir ļoti svarīgas ne tikai estētiskā ziņā: tās ir svarīgas arī pēcnācēju barošanā.
Tajā pašā laikā šī ķermeņa daļa bieži ir pakļauta visdažādākajām slimībām, no kurām viena ir mastopātija.
- Kas tas ir
- Cēloņi un izpausmes
- Diagnostika
- Slimības ārstēšana
Kas tas ir
Fokālā mastopātija ir pirmajā vietā piena dziedzeru slimību sarakstā.
Tās nosaukums cēlies no grieķu vārdiem “krūts” un “slimība”, un pati slimība pirmo reizi tika pētīta pirms vairāk nekā simts gadiem. Mastopātija ir labdabīga slimība, kurā sāk augt saistaudu un dziedzeru audi.
Tas noved pie blīvu veidojumu un cistu parādīšanās - tie parādās 60-80% pacientu. Parasti slimība skar vienu krūti, piemēram, labo, bet gadās, ka tiek skarti abi dziedzeri.
Svarīgi zināt: neskatoties uz to, ka fokālā mastopātija ir labdabīgs veidojums, neārstēts var viegli pārvērsties par vēzi.
Ir divu veidu fokālās mastopātijas:
- Nodulārs: to sauc arī par mezglainu. Ar šo slimību piena dziedzerī veidojas mezgls. Pēdējais ir arī divu veidu: labdabīga audzēja (fibroadenomas) un šķidruma veidojuma (cistas) veidā. Abām iespējām būs nepieciešama operācija.
- Difūzs: raksturīgs liels mezgliņu skaits. Tos var attēlot arī cistas, fibroadenomas, mezgli ar dziedzeru komponentu vai būt “maisījums”, piemēram, fibrocistiskā mastopātija.
Cēloņi un izpausmes
Slimības cēloņi var būt:
- Hormonālie traucējumi: sieviešu dzimuma hormonu (estrogēna) normas pārsniegšana un progesterona daudzuma samazināšanās - tas izraisa saistaudu proliferāciju.
- Stresa situācijas, nervu spriedze.
- Aknu un vairogdziedzera slimības.
- Slikta iedzimtība: ja mātei bija mastopātija, meitai būs nosliece uz šo slimību.
Lūdzu, ņemiet vērā: kunkuļu klātbūtne ir visnozīmīgākā pazīme jebkādu problēmu rašanās brīdim, tāpēc nevajadzētu atlikt došanos pie ārsta.
Slimības simptomi ir:
- Sāpes krūtīs, ja nav avota.
- Piena dziedzerī veidojumi, kurus viegli sataustīt.
- Piena dziedzeru vai limfmezglu palielināšanās un jutīgums bieži palielinās.
- Nospiežot, izdalījumi no sprauslām: var būt caurspīdīgi, bālgans, ar brūnu vai zaļganu nokrāsu vai ar asinīm. Pēdējie ir visbīstamākie.
Diagnostika
Primārā diagnostika jāveic pašām pacientēm: regulāri jāaptausta krūtis, vai nav zināmi gabaliņi.
Ja rodas aizdomas, noteikti jādodas pie ārsta. Reizi gadā ieteicams apmeklēt arī mammologu, lai pārbaudītu krūtis.
Sievietēm, kurām ir risks, jābūt īpaši uzmanīgām:
- Ja ir kādas ginekoloģiskas slimības.
- Pakļauts pastāvīgam stresam.
- Ja esat grūtniece vai nesen dzemdējusi bērnu, Jums ir bijis aborts vai lietojat hormonālas zāles.
- Sievietes ar krūšu traumām, agrīnu pubertāti vai menopauzi.
Ārsta ieteikums: ja pacients ir pakļauts riskam, viņai jābūt īpaši uzmanīgam pret jebkādu izmaiņu parādīšanos.
Apmeklējot ārstu, jums ir nepieciešams:
- Mammogrāfija: izmantojot rentgenu, ārsts varēs precīzi noteikt audzēju esamību vai neesamību piena dziedzeros, to lielumu un atrašanās vietu.
- Ultraskaņa: ļauj precīzi noteikt veidojumu atrašanās vietu.
- Pneimocistogrāfija: Mammologs ņem nelielu daļu no vienreizēja pārbaudei. Tas ļauj noteikt, vai cistā ir vēža šūnas;
- Duktogrāfija: ietver piena kanālu pārbaudi.
Slimības ārstēšana
Atkarībā no fokālās mastopātijas cēloņiem ārstēšanas metodes atšķiras.
Pilns kurss tiek izvēlēts stingri individuāli un var ilgt vairākus gadus. Tomēr prognoze visbiežāk ir pozitīva, un pati ārstēšana nekādā veidā neietekmē dzīvesveidu:
- Tautas aizsardzības līdzekļi: tie var būt losjoni, ziedes un novārījumi iekšķīgai lietošanai. Tie palīdz mazināt sāpes un nedaudz samazina pietūkumu, taču tie nespēj izārstēt mastopātiju. Tradicionālās receptes var izmantot kā palīglīdzekļus vai īslaicīgai situācijas atvieglošanai, taču jebkurā gadījumā jums būs jākonsultējas ar ārstu.
Rētas un rētaudu sašaurināšanās: Operācijas uz aknām, nierēm un citiem orgāniem atstāj rētas. Visvieglāk atklāt ir rētaudi, kas veidojas pēc lielu parenhīmas orgānu, piemēram, aknu, audzēju ablācijas operācijām. Rētaudu sašaurināšanās, kas pastāv vairākus vai gadu desmitus, var izraisīt lokālas anatomiskas izmaiņas.
Šādu izmaiņu piemērs ir orgānu pārvietošana vēdera dobuma augšējais stāvs uz kreiso pusi, kas parasti notiek pēc daļējas gastrektomijas vai citas plašas operācijas vēdera dobuma augšējā stāvā (neiespējams vizualizēt pārvietoto žultspūsli vai aizkuņģa dziedzeri šo orgānu un zarnu cilpu pārklājuma saķeres dēļ viņiem).
Ķirurģiskas iejaukšanās uz krūtīm: krūškurvja operācija var izraisīt arī anatomiskas izmaiņas vēdera augšdaļā. Šādu izmaiņu piemērs var būt aknu pārvietošanās uz augšu, ko izraisa labās puses freniskā nerva paralīze un plaušu mobilitātes traucējumi (piemēram, sakarā ar saķeri ar bazālo pleiru). Šādos gadījumos, kā likums, aknas un liesa netiek vizualizētas ar ultraskaņu.
Ieteikumi ultraskaņas veikšanai:
Aknas un žultspūslis tiek identificētas augstajā starpribu plaknē labajā pusē.
Aizkuņģa dziedzeris tiek noteikts pēc tam, kad kuņģis ir piepildīts ar šķidrumu.
Orgānu transplantācijas:
Tipiska nieru alotransplantāta lokalizācija iegurnī, pielokaliceālās sistēmas denervācija un paplašināšanās. Uzmanību: šo stāvokli var sajaukt ar urīnceļu obstrukciju.
Pneimonijas: Gaiss vienmēr atrodas žultsvados pēc žults-zarnu trakta anastomozes ķirurģiskas rekonstrukcijas un bieži tiek konstatēts tajos pēc endoskopiskās papilotomijas (totālās sfinkterotomijas). Šādos apstākļos tas tiek uzskatīts par normālu modeli. Holangiektāzija (asimptomātiska paplašināšanās tikai ekstrahepatiskajos žultsvados): var veidoties holecistektomijas rezultātā. tomēr tas biežāk ir saistīts ar vecuma izmaiņām.
Zarnu anastomozes un zarnu rezekcija: ultraskaņas novērtējums ir iespējams tikai atsevišķos gadījumos, piemēram, ar atkārtotu ileokoliskās anastomozes stenozi Krona slimībā, ar hepato(choledocho)jejunostomiju karcinomas gadījumā.
Patoloģiska šķidruma uzkrāšanās
Ārstējot pēcoperācijas pacientus, ultraskaņa ir visnoderīgākā, lai noteiktu vai izslēgtu patoloģisku šķidruma uzkrāšanos.
Šķidruma uzkrāšanās gar parenhīmas orgānu perifēriju, uzkrāšanās starp zarnu cilpām un Duglasa maisiņā tiek uzskatīta par normālu pēcoperācijas periodā. Lielākas šķidruma kolekcijas ar klīniskām izpausmēm ir aizdomīgas attiecībā uz ascītu, intraabdominālu asiņošanu, strutošanu vai noplūdi (žults, no kuņģa-zarnu trakta vai aizkuņģa dziedzera). Uzmanību: salīdzinoši nekaitīgu hematomu var sajaukt ar seromu vai abscesu.
Histoloģiski izmainīta dzemdes sienas zona, kas veidojas pēc tās bojājumiem ķirurģiskas un diagnostiskas iejaukšanās vai traumas laikā. Sievietēm, kas nav grūtnieces, tas nav klīniski redzams. Grūtniecības un dzemdību laikā to var sarežģīt plīsums ar atbilstošiem simptomiem. Lai novērtētu rētaudu stāvokli, tiek izmantota histerogrāfija, histeroskopija, iegurņa orgānu ultraskaņa. Draudoša plīsuma gadījumā ieteicamas augļa stāvokļa dinamiskās uzraudzības metodes (CTG, uteroplacentālās asinsrites doplerogrāfija, augļa ultraskaņa). Patoloģiju nevar ārstēt, bet tas ir viens no galvenajiem faktoriem, kas ietekmē dabiskās vai ķirurģiskās piegādes izvēli.
Galvenā informācija
Kā liecina dažādi avoti, pēdējos gados grūtnieču skaits ar dzemdes rētu pieaudzis līdz 4-8% vai pat vairāk. No vienas puses, tas ir saistīts ar biežākām dzemdībām ar ķeizargriezienu (Krievijā līdz 16% grūtniecību tiek pabeigtas šādā veidā, bet Eiropā un ASV - līdz 20%). Savukārt, pateicoties moderno ķirurģisko paņēmienu izmantošanai, sievietēm, kurām diagnosticēta dzemdes mioma vai šī orgāna anatomiskās anomālijas, ir uzlabojušās reproduktīvās spējas. Turklāt, ja ir norādīts, ginekologi arvien biežāk pieņem lēmumu par fibroīdu izņemšanu 14-18 grūtniecības nedēļās. Liela komplikāciju iespējamība grūtniecības un dzemdību laikā rētas klātbūtnē uz dzemdes sienas prasa īpašu pieeju to vadīšanai.
Dzemdes rētas cēloņi
Dzemdes sieniņu rētas rodas pēc dažādām traumatiskām sekām. Biežākie iemesli miometrija muskuļu šķiedru aizstāšanai ar rētaudi ir:
- C-sekcija. Plānota vai ārkārtas piegāde tiek pabeigta ķirurģiski, šujot griezumu. Tas ir visizplatītākais dzemdes rētu cēlonis.
- Ginekoloģiskās operācijas. Rētaudi dzemdes sieniņā veidojas pēc miomektomijas, tubektomijas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā, rekonstruktīvās plastiskās operācijas ar divradžu dzemdes rudimentārā raga noņemšanu.
- Dzemdes plīsums dzemdību laikā. Bieži vien, kad ķermenis vai dzemdes kakls plīst ārpus iekšējās os, tiek pieņemts lēmums saglabāt orgānu. Šajā gadījumā brūce tiek sašūta, un pēc tās sadzīšanas veidojas rēta.
- Bojājumi invazīvu procedūru rezultātā. Dzemdes sieniņas perforācija var izraisīt ķirurģisku abortu, diagnostisko kiretāžu un daudz retāk endoskopiskas procedūras. Pēc šāda bojājuma rēta parasti ir maza.
- Vēdera trauma. Izņēmuma gadījumos dzemdes sieniņas integritāte tiek bojāta, iekļūstot vēdera dobuma un iegurņa brūcēm ceļu satiksmes negadījumu, rūpniecisko avāriju u.c.
Patoģenēze
Rētas veidošanās uz dzemdes ir dabisks bioloģisks tās atjaunošanas process pēc mehāniskiem bojājumiem. Atkarībā no vispārējās reaktivitātes līmeņa un griezuma, plīsuma vai punkcijas lieluma, dzemdes sieniņas dzīšana var notikt divos veidos – ar restitūciju (pilnīga reģenerācija) vai aizstāšanu (nepilnīga atjaunošana). Pirmajā gadījumā bojāto vietu aizstāj ar miometrija gludo muskuļu šķiedrām, otrajā - ar rupjiem saistaudu kūļiem ar hialinizācijas perēkļiem. Saistaudu rētu veidošanās iespējamība palielinās pacientiem ar iekaisuma procesiem endometrijā (pēcdzemdību, hronisku specifisku vai nespecifisku endometrītu utt.). Lai rētaudi pilnībā nobriest, parasti ir nepieciešami vismaz 2 gadi. Dzemdes funkcionālā dzīvotspēja ir tieši atkarīga no dziedināšanas veida.
Klasifikācija
Dzemdes rētu klīniskā klasifikācija balstās uz audu veidu, kas aizstāja bojāto zonu. Speciālisti dzemdniecības un ginekoloģijas jomā izšķir:
- Bagātīgas rētas- elastīgās zonas, kuras veido miometrija šķiedras. Spēj sarauties kontrakcijas brīdī, izturīgs pret stiepšanos un ievērojamām slodzēm.
- Nekompetentas rētas- zemas elastības zonas, ko veido saistaudi un nepietiekami attīstītas muskuļu šķiedras. Tās nevar sarauties kontrakciju laikā un nav izturīgas pret plīsumiem.
Nosakot izmeklēšanas plānu un dzemdību taktiku, svarīgi ņemt vērā rētu lokalizāciju. Apakšējais segments, ķermenis un kakls ar zonu, kas atrodas blakus iekšējai rīklei, var būt rētas.
Rētas simptomi uz dzemdes
Ārpus grūtniecības un dzemdībām cicatricial izmaiņas dzemdes sieniņās klīniski neizpaužas. Vēlīnā gestācijas periodā un dzemdībās nekompetenta rēta var atšķirties. Atšķirībā no primārā plīsuma, klīniskās izpausmes šādos gadījumos dažām grūtniecēm nav tik akūtas, sākotnējā stadijā simptomi var nebūt. Ja pastāv atkārtota plīsuma draudi pirmsdzemdību periodā, sieviete novēro dažādas intensitātes sāpes epigastrijā, vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Dzemdes sieniņā var būt jūtama depresija. Patoloģijai pasliktinoties, palielinās dzemdes sieniņu tonuss, un no maksts parādās asiņaini izdalījumi. Pieskaršanās grūtnieces vēderam ir ārkārtīgi sāpīga. Par pabeigtu rētas plīsumu liecina strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās ar vājumu, bālumu, reiboni un pat samaņas zudumu.
Vecas rētas plīsumam dzemdību laikā ir gandrīz tādas pašas klīniskās pazīmes kā grūtniecības laikā, tomēr dažas simptomu pazīmes ir saistītas ar dzemdībām. Kad sākas rētaudu bojājumi, kontrakcijas un mēģinājumi pastiprinās vai vājinās, kļūst biežas, neregulāras un apstājas pēc plīsuma. Sāpes, ko kontrakciju laikā izjūt dzemdējoša sieviete, neatbilst viņu spēkam. Augļa kustība pa dzemdību kanālu tiek aizkavēta. Ja ar pēdējo grūdienu dzemde plīst gar vecu rētu, sākotnēji nav pazīmju, kas liecinātu par tās sienas integritātes pārkāpumu. Pēc placentas atdalīšanas un placentas piedzimšanas pastiprinās tipiskie iekšējās asiņošanas simptomi.
Komplikācijas
Cicatricial izmaiņas dzemdes sienā izraisa anomālijas placentas atrašanās vietā un piestiprināšanā - tās zemajā atrašanās vietā, noformējumā, ciešā piestiprināšanā, akrecijā, ieaugšanā un dīgšanā. Šādām grūtniecēm biežāk tiek novērotas fetoplacentāras nepietiekamības un augļa hipoksijas pazīmes. Ar ievērojamu rētas izmēru un tās lokalizāciju isthmic-corporal departamentā palielinās placentas atdalīšanās, spontāna aborta un priekšlaicīgas dzemdības draudi. Grūtniecēm ar rētu izmaiņām dzemdes sieniņās nopietnākais drauds ir dzemdes plīsums dzemdību laikā. Šo patoloģisko stāvokli bieži pavada masīva iekšēja asiņošana, diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms, hipovolēmiskais šoks un vairumā gadījumu pirmsdzemdību augļa nāve.
Diagnostika
Diagnostikas posma galvenais uzdevums pacientiem, kuriem ir aizdomas par dzemdes rētu, ir novērtēt tā konsistenci. Visinformatīvākās pārbaudes metodes šajā gadījumā ir:
- Histerogrāfija. Par rētaudu bojājumu liecina izmainīts dzemdes stāvoklis iegurņa dobumā (parasti ar ievērojamu nobīdi uz priekšu), aizpildīšanas defekti, iekšējās virsmas retināšana un robainas kontūras iespējamās rētas zonā.
- Histeroskopija. Rētu zonā var novērot ievilkšanu, kas norāda uz miometrija retināšanu, sabiezēšanu un bālganu krāsojumu lielas saistaudu masas klātbūtnē.
- Ginekoloģiskā ultraskaņa. Saistaudu rētai ir nevienmērīga vai pārtraukta kontūra, un miometrijs parasti ir atšķaidīts. Dzemdes sieniņās ir daudz hiperehoisku ieslēgumu.
Pētījuma laikā iegūtie dati tiek ņemti vērā, plānojot nākamo grūtniecību un izstrādājot tās vadīšanas plānu. No 2. trimestra beigām šādām grūtniecēm ik pēc 7-10 dienām tiek veikta dzemdes rētas ultraskaņas skenēšana. Ieteicama augļa ultraskaņa un placentas asinsrites doplerogrāfija. Ja ir aizdomas par draudošu plīsumu gar dzemdību rētu, dzemdes forma un kontraktilitāte tiek novērtēta, izmantojot ārēju dzemdību izmeklēšanu. Ultraskaņas laikā tiek noteikts rētaudu stāvoklis, tiek noteiktas miometrija retināšanas vietas vai tā defekti. Augļa uzraudzībai tiek izmantota ultraskaņa ar dopleru un kardiotokogrāfiju. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar aborta draudiem, priekšlaicīgām dzemdībām, nieru kolikām, akūtu apendicītu. Apšaubāmos gadījumos ieteicama urologa un ķirurga apskate.
Dzemdes rētas ārstēšana
Pašlaik nav īpašu metožu rētu izmaiņu ārstēšanai dzemdē. Dzemdību taktiku un vēlamo dzemdību metodi nosaka rētas zonas stāvoklis, gestācijas perioda un dzemdību īpatnības. Ja ultraskaņas izmeklējumā konstatēts, ka apaugļotā olšūna ir piestiprinājusies pie dzemdes sieniņas pēcoperācijas rētas zonā, sievietei ieteicams grūtniecību pārtraukt, izmantojot vakuumaspiratoru. Ja pacients atsakās no aborta, tiek nodrošināta regulāra dzemdes stāvokļa un augļa attīstības kontrole.
Prognoze un profilakse
Pareiza dzemdniecības taktikas izvēle un grūtnieces dinamiska novērošana samazina komplikāciju iespējamību grūtniecības un dzemdību laikā. Sievietei, kurai ir veikts ķeizargrieziens vai ginekoloģiska operācija, ir svarīgi grūtniecību plānot ne agrāk kā 2 gadus pēc operācijas, un, ja iestājas grūtniecība, regulāri apmeklēt akušieri-ginekologu un ievērot viņa ieteikumus. Lai novērstu atkārtotu plīsumu, ir jānodrošina kompetenta pacienta izmeklēšana un pastāvīga rētas uzraudzība, jāizvēlas optimālais piegādes veids, ņemot vērā iespējamās indikācijas un kontrindikācijas.
Jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir liels pārbaudījums pacienta ķermenim. Tas ir saistīts ar faktu, ka visi viņa orgāni un sistēmas piedzīvo paaugstinātu stresu neatkarīgi no tā, vai operācija ir maza vai liela. Īpaši tas skar ādu, asinsvadus un, ja operācija tiek veikta anestēzijā, arī sirdi. Dažreiz, kad šķiet, ka viss ir beidzies, cilvēkam tiek diagnosticēta "pēcoperācijas šuvju seroma". Lielākā daļa pacientu nezina, kas tas ir, tāpēc daudzus biedē nepazīstami termini. Patiesībā seroma nav tik bīstama kā, piemēram, sepse, lai gan arī tā neko labu nenes. Apskatīsim, kā tas notiek, kāpēc tas ir bīstami un kā tas jāārstē.
Kas tas ir - pēcoperācijas šuvju seroma?
Mēs visi zinām, ka daudzi ķirurgi operāciju zālē veic “brīnumus”, burtiski atvedot cilvēku no citas pasaules. Bet diemžēl ne visi ārsti apzinīgi veic savas darbības operācijas laikā. Ir gadījumi, kad viņi aizmirst pacienta ķermenī vates tamponus un pilnībā nenodrošina sterilitāti. Tā rezultātā operētajam cilvēkam šuve kļūst iekaisusi, sāk pūžņot vai atdalīties.
Tomēr ir situācijas, kad problēmām ar dūrienu nav nekāda sakara ar medicīnisko nolaidību. Tas ir, pat ja operācijas laikā tiek ievērota 100% sterilitāte, pacientam pēkšņi iegriezuma zonā uzkrājas šķidrums, kas izskatās pēc ichor vai ne pārāk biezas konsistences strutas. Šādos gadījumos viņi runā par pēcoperācijas šuves seromu. Kas tas ir, īsumā, var pateikt šādi: tā ir dobuma veidošanās zemādas audos, kurā uzkrājas serozs izsvīdums. Tās konsistence var atšķirties no šķidras līdz viskozai, krāsa parasti ir salmu dzeltena, dažkārt papildināta ar asins svītrām.
Riska grupas
Teorētiski seroma var rasties pēc jebkura limfas asinsvadu integritātes pārkāpuma, kas “neprot” ātri trombēt, kā to dara asinsvadi. Kamēr tie dziedē, limfa kādu laiku turpina pārvietoties pa tām, plūstot no plīsuma vietām izveidotajā dobumā. Saskaņā ar ICD 10 klasifikācijas sistēmu pēcoperācijas šuves seromai nav atsevišķa koda. Tas tiek piešķirts atkarībā no veiktās operācijas veida un iemesla, kas ietekmēja šīs komplikācijas attīstību. Praksē tas visbiežāk notiek pēc šādām kardinālām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām:
- vēdera plastiskā ķirurģija;
- ķeizargrieziens (šai pēcoperācijas šuvju seromai ir ICD 10 kods “O 86.0”, kas nozīmē pēcoperācijas brūces strutošanu un/vai infiltrāciju tās rajonā);
- mastektomija.
Kā redzat, riskam galvenokārt ir pakļautas sievietes un tās, kurām ir cieti zemādas tauku nogulsnes. Kāpēc ir tā, ka? Jo šīs nogulsnes, kad tiek bojāta to neatņemamā struktūra, mēdz nolobīties no muskuļu slāņa. Rezultātā veidojas zemādas dobumi, kuros no operācijas laikā pārrautajiem limfas asinsvadiem sāk uzkrāties šķidrums.
Riskam ir arī šādi pacienti:
- tiem, kas cieš no diabēta;
- vecāka gadagājuma cilvēki (īpaši liekais svars);
- hipertensijas pacientiem.
Cēloņi
Lai labāk saprastu, kas tas ir – pēcoperācijas šuvju seroma, ir jāzina, kāpēc tā veidojas. Galvenie cēloņi nav atkarīgi no ķirurga kompetences, bet ir sekas organisma reakcijai uz ķirurģisku iejaukšanos. Šie iemesli ir:
- Tauku nogulsnes. Tas jau tika minēts, taču piebildīsim, ka pārlieku resniem cilvēkiem, kuru ķermeņa tauku daudzums ir 50 mm un vairāk, seroma parādās gandrīz 100% gadījumu. Tāpēc ārsti, ja pacientam ir laiks, pirms galvenās operācijas iesaka veikt tauku atsūkšanu.
- Liels brūces virsmas laukums. Šādos gadījumos tiek bojāti pārāk daudz limfvadu, kas attiecīgi izdala daudz šķidruma un ilgāk dziedē.
Paaugstināta audu trauma
Iepriekš tika minēts, ka pēcoperācijas šuves seroma ir maz atkarīga no ķirurga apzinības. Bet šī komplikācija ir tieši atkarīga no ķirurga prasmēm un viņa ķirurģisko instrumentu kvalitātes. Iemesls, kāpēc var rasties seroma, ir ļoti vienkāršs: darbs ar audiem tika veikts pārāk traumatiski.
Ko tas nozīmē? Pieredzējis ķirurgs, veicot operāciju, smalki strādā ar bojātiem audiem, tos lieki nesaspiež ar pinceti vai skavām, nesagrābj, nesagriež un griezumu veic ātri, ar vienu precīzu kustību. Protams, šāds rotaslietu darbs lielā mērā ir atkarīgs no instrumenta kvalitātes. Nepieredzējis ķirurgs uz brūces virsmas var radīt tā saukto vinegreta efektu, kas lieki traumē audus. Šādos gadījumos ICD 10 kodu pēcoperācijas šuves seromai var piešķirt šādi: “T 80”. Tas nozīmē "ķirurģijas komplikāciju, kas nav norādīta citur klasifikācijas sistēmā".
Pārmērīga elektrokoagulācija
Tas ir vēl viens iemesls, kas izraisa šuvju pelēkumu pēc operācijas un zināmā mērā ir atkarīgs no ārsta kompetences. Kas ir koagulācija medicīnas praksē? Šī ir ķirurģiska procedūra, ko veic nevis ar klasisko skalpeli, bet ar speciālu koagulatoru, kas rada augstfrekvences elektrisko strāvu. Būtībā tā ir mērķtiecīga asinsvadu un/vai šūnu cauterizācija ar strāvu. Kosmetoloģijā visbiežāk izmanto koagulāciju. Viņa sevi lieliski pierādījusi arī ķirurģijā. Bet, ja to veic ārsts bez pieredzes, viņš var nepareizi aprēķināt nepieciešamo strāvas daudzumu vai sadedzināt liekos audus. Šajā gadījumā tie tiek pakļauti nekrozei, un blakus esošie audi kļūst iekaisuši, veidojot eksudātu. Šajos gadījumos pēcoperācijas šuves seromai ICD 10 tiek piešķirts arī kods “T 80”, taču praksē šādas komplikācijas tiek reģistrētas ļoti reti.
Mazo šuvju seromas klīniskās izpausmes
Ja ķirurģiska iejaukšanās tika veikta nelielā ādas vietā un šuve izrādījās maza (attiecīgi ārsta traumatiskās manipulācijas skāra nelielu audu daudzumu), seroma, kā likums, neizpaužas nevienā. veidā. Medicīnas praksē ir gadījumi, kad pacienti par to pat nenojauta, taču šāds veidojums tika atklāts instrumentālo pētījumu laikā. Tikai atsevišķos gadījumos neliela seroma izraisa nelielas sāpes.
Kā to ārstēt un vai tas ir jādara? Lēmumu pieņem ārstējošais ārsts. Ja viņš uzskata par vajadzīgu, viņš var izrakstīt pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus. Tāpat ātrākai atveseļošanai ārsts var nozīmēt vairākas fizioterapeitiskās procedūras.
Lielo šuvju seromas klīniskās izpausmes
Ja ķirurģiskā iejaukšanās skārusi lielu pacienta audu apjomu vai šuve bija pārāk liela (brūces virsma ir plaša), seromas rašanos pacientiem pavada vairākas nepatīkamas sajūtas:
- ādas apsārtums šuvju zonā;
- mokošas sāpes, kas pastiprinās stāvot;
- operāciju laikā vēdera rajonā, sāpes vēdera lejasdaļā;
- pietūkums, vēdera daļas izspiedums;
- temperatūras paaugstināšanās.
Turklāt var rasties gan lielu, gan mazu pēcoperācijas šuvju seromu strutošana. Ārstēšana šādos gadījumos ir ļoti nopietna, ieskaitot ķirurģisku iejaukšanos.
Diagnostika
Mēs jau esam apsprieduši, kāpēc var rasties pēcoperācijas šuves seroma un kas tas ir. Seromas ārstēšanas metodes, kuras mēs apsvērsim tālāk, lielā mērā ir atkarīgas no tās attīstības stadijas. Lai process nesāktos, šī komplikācija ir jākonstatē laikus, kas ir īpaši svarīgi, ja tā nekādā veidā par sevi nepaziņo. Diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas metodes:
Pārbaude, ko veic ārstējošais ārsts. Pēc operācijas ārstam katru dienu jāpārbauda pacienta brūce. Ja tiek konstatētas nevēlamas ādas reakcijas (apsārtums, pietūkums, šuves strutošana), tiek veikta palpācija. Ja ir seroma, ārstam zem pirkstiem jājūt fluktuācija (šķidra substrāta plūsma).
Ultraskaņa. Šī analīze lieliski parāda, vai šuves zonā ir vai nav uzkrājies šķidrums.
Retos gadījumos no seromas tiek veikta punkcija, lai noskaidrotu eksudāta kvalitatīvo sastāvu un lemtu par turpmākajām darbībām.
Konservatīvā ārstēšana
Visbiežāk tiek praktizēta šāda veida terapija. Šajā gadījumā pacientiem tiek nozīmēti:
- antibiotikas (lai novērstu iespējamu turpmāku strutošanu);
- pretiekaisuma zāles (tie atvieglo ādas iekaisumu ap šuvi un samazina šķidruma daudzumu, kas izdalās iegūtajā zemādas dobumā).
Biežāk tiek parakstīti nesteroīdie medikamenti, piemēram, naproksēns, ketoprofēns un meloksikams.
Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt steroīdus pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, Kenalog, Diprospan, kas pēc iespējas vairāk bloķē iekaisumu un paātrina dzīšanu.
Ķirurģija
Saskaņā ar indikācijām, ieskaitot seromas lielumu un izpausmes veidu, var noteikt ķirurģisku ārstēšanu. Tas iekļauj:
1. Punktas. Šajā gadījumā ārsts ar šļirci noņem iegūtā dobuma saturu. Šādu manipulāciju pozitīvie aspekti ir šādi:
- var veikt ambulatorā veidā;
- procedūras nesāpīgums.
Trūkums ir tāds, ka punkcija būs jāveic vairāk nekā vienu reizi, un pat ne divas reizes, bet līdz 7 reizēm. Dažos gadījumos pirms audu struktūras atjaunošanas ir nepieciešams veikt līdz pat 15 punkcijas.
2. Drenāžas ierīkošana. Šo metodi izmanto seromām, kuru laukums ir pārāk liels. Uzliekot drenāžu, pacientiem vienlaikus tiek nozīmētas antibiotikas.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Ir svarīgi zināt, ka neatkarīgi no pēcoperācijas šuves seromas cēloņiem šī komplikācija netiek ārstēta ar tautas līdzekļiem.
Bet mājās jūs varat veikt vairākas darbības, kas veicina šuvju dzīšanu un novērš strutošanu. Tie ietver:
- šuves eļļošana ar antiseptiskiem līdzekļiem, kas nesatur spirtu ("Fukorcin", "Betadine");
- ziežu lietošana (Levosin, Vulnuzan, Kontraktubeks un citi);
- vitamīnu iekļaušana uzturā.
Ja šuvju zonā parādās strutošana, tā jāārstē ar antiseptiskiem un spirtu saturošiem līdzekļiem, piemēram, jodu. Turklāt šajos gadījumos tiek nozīmētas antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi.
Lai paātrinātu šuvju dzīšanu, tradicionālā medicīna iesaka veidot kompreses ar cīrulīšu spirta tinktūru. Tās pagatavošanai ir piemērotas tikai šīs zāles saknes. Tos labi nomazgā no augsnes, sasmalcina gaļas mašīnā, liek burkā un piepilda ar degvīnu. Tinktūra ir gatava lietošanai pēc 15 dienām. Kompresei tā jāatšķaida ar ūdeni 1:1, lai āda neapdegtu.
Ir daudz tautas līdzekļu brūču dzīšanai un operācijai. Starp tiem ir smiltsērkšķu eļļa, mežrozīšu eļļa, mumiyo, bišu vasks, kausēts ar olīveļļu. Šos līdzekļus vajadzētu uzklāt uz marles un uzklāt uz rētas vai šuves.
Pēcoperācijas šuvju seroma pēc ķeizargrieziena
Bieži sastopamas komplikācijas sievietēm, kurām dzemdniecība tika veikta ar ķeizargriezienu. Viens no šīs parādības cēloņiem ir grūtniecības novājinātais mātes ķermenis, kas nespēj nodrošināt ātru bojāto audu atjaunošanos. Papildus seromai var rasties ligatūras fistula vai keloīda rēta, un sliktākajā gadījumā šuves strutošana vai sepse. Seroma sievietēm, kas dzemdē pēc ķeizargrieziena, ir raksturīga ar to, ka uz šuves parādās neliela blīva bumbiņa ar eksudātu (limfu). Iemesls tam ir bojāti asinsvadi griezuma vietā. Kā likums, tas nerada bažas. Pēcoperācijas šuvju seroma pēc ķeizargrieziena nav nepieciešama ārstēšana.
Vienīgais, ko sieviete var darīt mājās, ir rētu apstrādāt ar mežrozīšu vai smiltsērkšķu eļļu, lai paātrinātu tās dzīšanu.
Komplikācijas
Pēcoperācijas šuvju seroma ne vienmēr izzūd pati no sevis un ne visiem. Daudzos gadījumos bez terapijas kursa tas var strutot. Šo komplikāciju var izraisīt hroniskas slimības (piemēram, tonsilīts vai sinusīts), kurās patogēni mikroorganismi caur limfas asinsvadiem iekļūst pēc operācijas izveidotajā dobumā. Un šķidrums, kas tur savāc, ir ideāls substrāts to pavairošanai.
Vēl viena nepatīkama seromas sekas, kurām netika pievērsta uzmanība, ir tā, ka tā nesaplūst ar muskuļu audiem, tas ir, dobums pastāvīgi atrodas. Tas noved pie patoloģiskas ādas mobilitātes un audu deformācijas. Šādos gadījumos ir jāizmanto atkārtota operācija.
Profilakse
No medicīniskā personāla puses preventīvie pasākumi sastāv no stingras operācijas ķirurģijas noteikumu ievērošanas. Ārsti cenšas elektrokoagulāciju veikt saudzīgāk un traumēt mazāk audus.
No pacientu puses profilakses pasākumiem jābūt šādiem:
- Nepiekrītiet operācijai (ja vien nav steidzama nepieciešamība), kamēr zemādas tauku biezums nav sasniedzis 50 mm vai vairāk. Tas nozīmē, ka vispirms ir jāveic tauku atsūkšana, bet pēc 3 mēnešiem - operācija.
- Pēc operācijas valkājiet augstas kvalitātes kompresijas zeķes.
- Izvairieties no fiziskām aktivitātēm vismaz 3 nedēļas pēc operācijas.
7501 0
Pēcoperācijas izmaiņu ultraskaņas pazīmes
Pēcoperācijas periodā, neatkarīgi no turpmākās adjuvantās ārstēšanas, pacientiem tiek parādīts diagnostikas pasākumu komplekss, kas obligāti ietver reģionālo zonu ultraskaņas izmeklēšanu, pēcoperācijas rētu, atlikušo piena dziedzeru, vēdera un iegurņa orgānu pārbaudi.Pārbaužu biežums, ja nav metastāžu: pirmajā gadā - reizi 3-4 mēnešos, turpmākajos - reizi sešos mēnešos.
Agrīnā pēcoperācijas periodā, visbiežāk ārsta priekšā ultraskaņas diagnostika (USD) Uzdevums ir izslēgt hematomas esamību un limfātiskā šķidruma uzkrāšanos pēcoperācijas zonā, kā arī novērtēt ekso- vai endoprotēzes stāvokli rekonstruktīvo operāciju laikā. Pēcoperācijas hematoma izskatās kā iegarena šķidruma veidošanās ar starpsienām (6.1. att. a, b, c).
Rīsi. 6.1. a B C. Pēcoperācijas hematomas ehogrāfiskā attēla varianti krūškurvja priekšējā sienā B režīmā.
Papildus šī veidojuma identificēšanai, protams, ir arī komplikāciju klīniskās izpausmes, piemēram, loka sāpes, drudzis, pietūkums un taustāms veidojums.
Limfocēli jeb limfas šķidruma uzkrāšanās rodas limfas kolektoru noņemšanas dēļ. Standarta pēcoperācijas perioda vadībā ķirurgi, kā likums, cenšas izvadīt šķidrumu ar punkciju ar katru pārsēja maiņu.
Limfocēle, tāpat kā hematoma, ir ultraskaņas izmeklēšana šķidram veidojumam, kas atkarībā no tā pastāvēšanas ilguma var būt viendabīgas struktūras (6.2. att. a, b), vai ar starpsienām - ja pastāv ilgstoši. (6.3. att. a-e) . Tomēr hiperēmija limfoceles rētas zonā nav saistīta ar klīniskām izpausmēm, piemēram, drudzi.
6.2.att. a.b. Limfoceles ehogrāfiskā attēla varianti agrīnā pēcoperācijas periodā B režīmā.
6.3.att. a B C D E F. Organizētas limfoceles ehogrāfiskā attēla varianti B režīmā.
Veicot rekonstruktīvās operācijas pēc radikālas mastektomijas, tiek izmantotas sintētiskās protēzes, kas izskatās kā regulārs ovālas formas veidojums ar gludām kontūrām, viendabīgu hipoehoisku struktūru (6.4. att. a, b), kā arī savus audus - visbiežāk atloku uz latissimus dorsi muskulis un atloks uz taisnās muskulatūras vēdera.
6.4.att. a, b. Eksoprotēzes ehogrāfiskā attēla varianti izņemtā piena dziedzera rajonā B režīmā.
Ādas tauku atloki ir taukaudi, un kad ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)šāds piena dziedzeris atgādina evolūciju (6.5. att. a, b, c).
6.5.att. a B C. Endoprotēzes ehogrāfiskā attēla varianti izņemtā piena dziedzera rajonā B režīmā.
Ultraskaņas nepieciešamība pēc krūšu rekonstrukcijas rodas, ja ir aizdomas par hematomas, seromas veidošanos vai protēzes plīsumu (6.6. att. a, b).
6.6.att. a, b. Eksoprotēzes deformācijas ehogrāfiskās attēlveidošanas varianti izņemtā piena dziedzera rajonā B režīmā.
Pēc piena dziedzera rezekcijas tiek izmeklēts viss atlikušais piena dziedzeris un rētas zona, kas var parādīties kā hiperehoiska josla ar dorsālu vājināšanos akustisku ēnu veidā lielākā blīvuma zonās (6.7. att. a). Bet rētu veidošanās periodā lokālu aseptisku iekaisumu zonas, kas tiek interpretētas kā pēcoperācijas izmaiņas, var vizualizēt hipoehoisku zonu veidā bez skaidrām kontūrām (6.7. att. b,c,d).
6.7.att. a, b, c, d. Pēcoperācijas rētas ehogrāfiskā attēla varianti (a) un pēcoperācijas izmaiņas B režīmā (b, c) un jaudas Doplera režīmā (ED) (d).
Ultraskaņas krūts vēža atkārtošanās pazīmes
Pēcoperācijas rētas ultraskaņas izmeklēšanas galvenais mērķis ir savlaicīga recidīva noteikšana. Šajā sakarā tiek apšaubīti visi mezglu veidojumi, kas konstatēti izņemtā audzēja projekcijā. Bet, kā liecina prakse, veidojumi, kas parādās, bieži vien nav recidīvi.Ko paši pacienti, mammologi palpē, un tad mēs nosakām?
Bieži vien oleogranulomas tiek vizualizētas pēcoperācijas rētā hipoehoisku avaskulāru noapaļotu laukumu veidā, bieži vien ar muguras akustisku ēnu pārkaļķošanās dēļ (6.8. att. a, b, 6.9. att. a-f).
6.8.att. a, b. Pēcoperācijas oleogranulomas ehogrāfisko attēlu varianti rētā B režīmā (a) un ED režīmā (b).
6.9.att. a B C D E F. Pēcoperācijas oleogranulomas ehogrāfiskā attēla varianti rētā B režīmā.
Recidīviem nekad nav akustiskas ēnas, un to ultraskaņas īpašības ir tādas pašas kā krūts vēža gadījumā. Jo mazāks veidojuma izmērs, jo noapaļotāka un hipoehoiskāka ir tā struktūra (6.10. att. a, b).
6.10.att. a B C D E F. Ehogrāfisko attēlu varianti recidīvam pēcoperācijas rētā B režīmā (a, b, c, d, e) un jaudas Doplera režīmā (f).
Tālāk augot, forma var kļūt neregulāra un struktūra neviendabīga (6.10. att. c, d, e). Kuģus var identificēt pat maza izmēra veidojumos (6.10. att. f, 6.11. att. b, c, d, e, f, 6.12. att. a, b).
6.11.att. a B C D E F. Pēcoperācijas oleogranulomas ehogrāfisko attēlu varianti rētā ED režīmā (a), recidīvs pēcoperācijas rētā jaudas Doplera režīmā (b), krāsu Doplera kartēšanas (CDC) režīmā (c, d) un pulsa viļņā režīms (e, f).
6.12.att. a, b. Pēcoperācijas rētas recidīva ehogrāfiskā attēla varianti B režīmā (a) un CD režīmā (b).
Ja oleogranulomas nav pārkaļķojušās, tad tās ir grūti atšķirt no recidīviem (6.11. att. a). Vienīgā atšķirība var būt asins plūsmas trūkums veidojumā, taču šī zīme nevar būt izšķiroša.
Ja pēcoperācijas rētas zonā tiek konstatēts kāds veidojums, jāveic rentgena izmeklēšana.