Raksta saturs

Definīcija

Hronisks tonsilīts ir aktīvs hronisks iekaisīgs infekcijas fokuss palatīna mandeles ar periodiskiem paasinājumiem ar vispārēju infekciozi alerģisku reakciju.

Hroniska tonsilīta profilakse

Profilakses pamatā ir vispārējie vispārējās un lokālās imunitātes stiprināšanas, augšējo elpceļu un zobu sistēmas dezinfekcijas principi. Hroniska tonsilīta agrīnā atklāšanā un ārstēšanā ārkārtīgi liela nozīme ir profilaktiskām apskatēm un medicīniskām apskatēm.

Hroniska tonsilīta klasifikācija

Pamatojoties uz iepriekšējām klasifikācijām un jauniem datiem, tika izveidota klasifikācija B.C. Preobraženskis un V.T. Palchun, saskaņā ar kuru tiek diferencētas slimības klīniskās formas, kas nosaka ārstēšanas taktiku, un no mūsdienu zinātnes un praktiskām pozīcijām.
Pastāv divas hroniska tonsilīta klīniskās formas: vienkārša un toksiski alerģiska ar divām smaguma pakāpēm.

Vienkārša hroniska tonsilīta forma

To raksturo tikai lokālas pazīmes un 96% pacientu anamnēzē ir tonsilīts.
Vietējās zīmes:
šķidras strutas vai kazeozi-strutojoši aizbāžņi mandeļu spraugās (var būt ar smaku);
mandeles pieaugušajiem bieži ir mazas, var būt gludas vai ar vaļīgu virsmu;
pastāvīga palatīna arku malu hiperēmija (Gise zīme);
palatīna velvju augšējo daļu malas ir pietūkušas (Zaka zīme);
rullīši sabiezinātas priekšējo palatīna velvju malas (Preobraženska zīme);
mandeles saplūšana un saaugumi ar arkām un trīsstūrveida kroku;
atsevišķu reģionālo limfmezglu palielināšanās, dažkārt sāpīga palpējot (ja šajā reģionā nav citu infekcijas perēkļu).
Vienlaicīgas slimības ir tās, kurām nav kopīgas infekciozas bāzes ar hronisku tonsilītu, patoģenētiskā saistība notiek ar vispārēju un lokālu reaktivitāti.

I pakāpes toksiski alerģiska forma

To raksturo vietēji simptomi, kas raksturīgi vienkāršai formai, un vispārējas toksiskas-alerģiskas reakcijas.
Pazīmes:
periodiskas zemas ķermeņa temperatūras epizodes;
vājuma, noguruma, savārguma epizodes; nogurums, samazinātas darba spējas, slikta veselība;
periodiskas locītavu sāpes;
reģionālo limfmezglu palielināšanās un sāpes palpējot (ja nav citu infekcijas perēkļu);
sirdsdarbības funkcionālie traucējumi nav nemainīgi, tie var izpausties fiziskās slodzes laikā un miera stāvoklī, hroniska tonsilīta saasināšanās periodā;
Laboratorijas novirzes var būt neregulāras un periodiskas.
Vienlaicīgas slimības ir tādas pašas kā ar vienkāršu formu. Viņiem nav kopīgas infekcijas pamata ar hronisku tonsilītu.

Toksiski alerģiska II pakāpes forma

To raksturo vietējie simptomi, kas raksturīgi vienkāršai formai, un vispārējas toksiskas-alerģiskas reakcijas.
Pazīmes:
periodiski sirdsdarbības funkcionālie traucējumi (pacients sūdzas, traucējumi tiek reģistrēti EKG);
sirdsklauves, sirds ritma traucējumi;
sāpes sirdī vai locītavās rodas gan iekaisis kakls, gan ārpus hroniska tonsilīta saasinājuma;
zemas pakāpes drudzis (var būt ilgstošs);
klīniski un ar laboratorijas metodēm reģistrēti infekcioza rakstura funkcionālie traucējumi nieru, sirds, asinsvadu sistēmas, locītavu, aknu un citu orgānu un sistēmu darbībā.

Vienlaicīgas slimības var būt tādas pašas kā vienkāršā formā (nav saistītas ar infekciju).
Saistītām slimībām ir izplatīti infekcijas cēloņi ar hronisku tonsilītu.
Vietējās slimības:
peritonsilārais abscess;
parafaringīts.
Biežas slimības:
akūta un hroniska (bieži ar plīvuru simptomiem) tonzilogēna sepse;
reimatisms;
artrīts;
iegūti sirds defekti;
urīnceļu sistēmas, locītavu un citu orgānu un sistēmu slimību infekciozi alerģisks raksturs.

Hroniska tonsilīta etioloģija

Palatīna mandeles infekcija nonāk saskarē ar imūnkompetentām šūnām, kas ražo antivielas. Mikroflora iekļūst kriptās no mutes un rīkles, un limfocīti iekļūst no mandeļu parenhīmas. Dzīvie mikroorganismi, to mirušie ķermeņi un toksīni ir antigēni, kas stimulē antivielu veidošanos. Tādējādi mandeles kriptu un limfoīdo audu sienās (kopā ar visu imūnsistēmas masu) veidojas normāli imūnmehānismi. Šie procesi visaktīvāk notiek bērnībā un pusaudža gados. Parasti organisma imūnsistēma uztur mandeles fizioloģiskā iekaisuma aktivitāti tādā līmenī, kas ir ne vairāk kā pietiekams, lai veidotos antivielas pret dažādiem mikrobu aģentiem, kas nonāk kriptos. Atsevišķu lokālu vai vispārēju iemeslu dēļ, piemēram, hipotermija, vīrusu un citas slimības (īpaši atkārtotas kakla sāpes), pavājinās imūnsistēma, aktivizējas fizioloģiskie iekaisumi mandeles, palielinās mikrobu virulence un agresivitāte mandeles kriptos. Mikroorganismi pārvar aizsargājošo imūnbarjeru, ierobežots fizioloģiskais iekaisums kriptās kļūst patoloģisks, izplatoties uz mandeles parenhīmu.

Starp baktēriju floru, kas pastāvīgi aug palatīnas mandeles un noteiktos apstākļos izraisa hroniska tonsilīta rašanos un attīstību, var būt streptokoki, stafilokoki un to asociācijas, kā arī pneimokoki, gripas nūjiņas u.c.

Vīrusi nav tiešs mandeles iekaisuma cēlonis – tie vājina pretmikrobu aizsardzību, un iekaisums rodas mikrobu floras ietekmē.

Biežākie hroniskā tonsilīta izraisītāji ir adenovīrusi, gripas un paragripas vīrusi, Epšteina-Barra vīrusi, herpes, I, II un V serotipa enterovīrusi.
Vairumā gadījumu hroniska tonsilīta parādīšanās ir saistīta ar vienu vai vairākām sāpēm kaklā, pēc kuras akūts iekaisums palatīna mandeles kļūst hronisks.

Hroniska tonsilīta patoģenēze

Fokālās infekcijas patoģenēze mandeles tiek aplūkota trīs jomās: bojājuma lokalizācija, infekcijas un iekaisuma raksturs un aizsardzības mehānismi. Par vienu no faktoriem, kas izskaidro hroniska mandeļu bojājuma izraisītas infekcijas metastāžu ārkārtējo aktivitāti (salīdzinājumā ar citām fokālās infekcijas lokalizācijām), tiek uzskatīts, ka mandeles ir plaši limfātiskie savienojumi ar galvenajiem dzīvības uzturēšanas orgāniem, caur kuriem izplatās infekcijas. , toksiski, imūnaktīvi, vielmaiņas un citi patogēni produkti no infekcijas avota.

Par mandeļu fokālās infekcijas pazīmi tiek uzskatītas fokālās mikrofloras īpašības, kurām ir izšķiroša loma intoksikācijā un toksiski alerģiskas reakcijas veidošanās organismā, kas galu galā nosaka hroniska tonsilīta komplikāciju raksturu un smagumu. No visiem mikroorganismiem, kas konstatēti mandeles hroniska tonsilīta un veģetācijas kriptos laikā, tikai B-hemolītiskie un zināmā mērā viridānu streptokoki spēj veidot pret attāliem orgāniem agresīvu infekcijas perēkli. B-hemolītiskais streptokoks un tā vielmaiņas produkti ir tropiski atsevišķiem orgāniem: sirdij, locītavām, smadzeņu apvalkiem un ir cieši saistīti ar visu organisma imunoloģisko sistēmu. Cita mikroflora mandeļu kriptās tiek uzskatīta par vienlaicīgu.

Hroniska tonsilīta patoģenēzē nozīmīga loma ir aizsardzības mehānisma pārkāpumiem, kas ierobežo iekaisuma avotu. Kad barjerfunkcija tiek daļēji vai pilnībā zaudēta, iekaisuma fokuss pārvēršas par infekcijas ieejas vārtiem, un tad konkrētu orgānu un sistēmu bojājumus nosaka visa organisma un atsevišķu orgānu un sistēmu reaktīvās īpašības.

Runājot par hroniska tonsilīta patoģenēzi, ir arī svarīgi atzīmēt, ka palatīna mandeles dabiskā loma imunitātes veidošanā ir pilnībā izkropļota, jo ar hronisku iekaisumu mandeles patoloģisku olbaltumvielu kompleksu ietekmē veidojas jauni antigēni ( virulentie mikrobi, endo- un eksotoksīni, audu un mikrobu iznīcināšanas šūnu produkti utt.), kas izraisa autoantivielu veidošanos pret saviem audiem.

Hroniska tonsilīta klīnika

Hroniska tonsilīta klīnisko ainu raksturo tonsilīta recidīvs, biežāk 2-3 reizes gadā, bieži vien reizi pāris gados, un tikai 3-4% pacientu vispār nav tonsilīta. Citas etioloģijas stenokardija (nevis kā hroniska tonsilīta paasinājums) raksturojas ar recidīvu trūkumu.
Hroniska tonsilīta gadījumā novēro mērenus vispārējas intoksikācijas simptomus, piemēram, periodisku vai nemainīgu zemu ķermeņa temperatūru, svīšanu, paaugstinātu nogurumu, tai skaitā garīgu nogurumu, miega traucējumus, mērenu reiboni un galvassāpes, apetītes zudumu u.c.
Hronisks tonsilīts bieži izraisa citu slimību attīstību vai pasliktina to gaitu. Daudzi pētījumi, kas veikti pēdējo desmitgažu laikā, apstiprina hroniska tonsilīta saistību ar reimatismu, poliartrītu, akūtu un hronisku glomerulonefrītu, sepsi, sistēmiskām slimībām, hipofīzes un virsnieru garozas disfunkciju, neiroloģiskām slimībām, akūtām un hroniskām bronhopulmonārās sistēmas slimībām utt. .
Tādējādi hroniska tonsilīta klīniskā attēla pamatā tiek uzskatīts simptomu komplekss, kas saistīts ar hroniskas infekcijas fokusa veidošanos palatīna mandeles.

Hroniska tonsilīta diagnostika

Fiziskā pārbaude

Toksiski alerģisko formu vienmēr pavada reģionālais limfadenīts - palielināti limfmezgli apakšējā žokļa leņķos un sternocleidomastoid muskuļa priekšā. Kopā ar palielinātajiem limfmezgliem ir nepieciešams atzīmēt to sāpīgumu palpējot, kas norāda uz to iesaistīšanos toksiski alerģiskajā procesā. Protams, klīniskai novērtēšanai ir nepieciešams izslēgt citus infekcijas perēkļus šajā reģionā (zobos, smaganās, deguna blakusdobumos utt.).
Hroniska fokāla infekcija mandeles tās lokalizācijas, limfogēno un citu savienojumu ar orgāniem un dzīvības nodrošināšanas sistēmām, infekcijas rakstura (B-hemolītiskais streptokoks u.c.) dēļ vienmēr atstāj toksiski alerģisku ietekmi uz visu organismu un pastāvīgi rada komplikāciju draudus lokālu un izplatītu slimību veidā. Šajā sakarā, lai noteiktu hroniska tonsilīta diagnozi, ir nepieciešams identificēt un novērtēt pacienta biežākās saistītās slimības.

Laboratorijas pētījumi

Ir nepieciešams veikt klīnisko asins analīzi, paņemt uztriepi no mandeļu virsmas, lai noteiktu mikrofloru. Instrumentālās studijas
Hroniska tonsilīta faringoskopiskās pazīmes ietver iekaisuma izmaiņas palatīna arkās. Uzticama hroniska tonsilīta pazīme ir strutojošs saturs mandeles kriptās, kas izdalās, nospiežot ar lāpstiņu uz mandeles caur priekšējo palatīna velvi. Tas var būt vairāk vai mazāk šķidrs, dažreiz putrains, aizbāžņu veidā, duļķains, dzeltenīgs, bagātīgs vai trūcīgs. Palatīnas mandeles hroniska tonsilīta gadījumā bērniem parasti ir lielas, sārtas vai sarkanas ar irdenu virsmu, pieaugušajiem tās bieži ir vidēji lielas vai mazas (pat paslēptas aiz velvēm), ar gludu bālu vai ciānisku virsmu un palielinātām augšējām lakūnām.
Atlikušās faringoskopiskās hroniskā tonsilīta pazīmes ir izteiktas lielākā vai mazākā mērā, tās ir sekundāras un var konstatēt ne tikai ar hronisku tonsilītu, bet arī ar citiem iekaisuma procesiem mutes dobumā, rīklē un deguna blakusdobumos. Dažos gadījumos var būt nepieciešama EKG un deguna blakusdobumu rentgenogrāfija. Diferenciāldiagnoze
Veicot diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā, ka dažas lokālas un vispārējas hroniskam tonsilītam raksturīgās pazīmes var izraisīt citi infekcijas perēkļi, piemēram, faringīts, smaganu iekaisums, zobu kariess.

Hroniska tonsilīta ārstēšana

Nemedikamentoza ārstēšana

Tiek nozīmēta centimetru viļņu terapija ar aparātiem “Luch-2”, “Luch-3” vai ultraskaņas ārstēšana ar aparātu “ENT-1A”, “ENT-3”, “UZT-13-01-L” palīdzību. Tiek veikts atsevišķs mandeles ultravioletās apstarošanas kurss. Tajā pašā laikā reģionālajiem limfmezgliem tiek noteiktas 10 UHF sesijas.
Mandeles tiek pakļautas arī magnētiskajam laukam, izmantojot Polyus-1 aparātu, kas palīdz stimulēt antivielu veidošanos mandeles un nespecifiskus rezistences faktorus.

Līdzās citām fizikālām metodēm tiek izmantoti aerosoli un elektroaerosoli ar bioloģiski aktīviem preparātiem: Kalančo sula, propolisa 3% ūdens-spirta emulsija, kas uzlabo mandeļu barjerfunkcijas un iedarbojas baktericīdi. Tiek izmantotas arī zemas enerģijas hēlija-neona lāzeru sistēmas sarkanajā un infrasarkanajā diapazonā un zemas intensitātes nesakarīgās sarkanās gaismas sistēmas (LG-38, LG-52, Yagoda u.c.).

Narkotiku ārstēšana

Vienkāršas slimības formas gadījumā konservatīvu ārstēšanu veic 1-2 gadus 10 dienu kursos. Ja vietējie simptomi labi nereaģē uz ārstēšanu vai notiek paasinājums (stenokardija), var veikt otru ārstēšanas kursu. Tomēr acīmredzamu uzlabošanās pazīmju neesamība, jo īpaši atkārtotas iekaisis kakls, tiek uzskatīts par indikāciju mandeles noņemšanai.

Hroniskā tonsilīta I pakāpes toksiski alerģiskajā formā konservatīvu ārstēšanu nevajadzētu atlikt, ja vien netiek novēroti būtiski uzlabojumi. Hroniskā tonsilīta II pakāpes toksiski alerģiskā forma ir bīstama ar strauju progresēšanu un neatgriezeniskām sekām.

Ārstēšana jāsāk ar mutes dobuma, deguna un deguna blakusdobumu, rīkles uc sanitāriju. Saskaņā ar indikācijām jāveic vispārēja atjaunojoša ārstēšana (vitamīni, fizioterapeitiskās procedūras, imūnstimulējoša terapija, desensibilizācija).

Visizplatītākā konservatīvā hroniska tonsilīta ārstēšanas metode ir mandeles lāču mazgāšana saskaņā ar N.V. Belogolovīns ar dažādiem šķīdumiem (sulfacetamīds, kālija permanganāts, miramistīns*, askorbīnskābe u.c.), kā arī imūnstimulējošie līdzekļi: levamizols, interferons, lizocīms u.c. Ārstēšanas kursu veido 10 skalošanas procedūras, parasti augšējās un vidējās lakūnas. . Negatīvā spiediena skalošana, izmantojot Utes un Tonzillor ierīces, tiek uzskatīta par efektīvāku. Pēc tam mandeļu virsmu ieeļļo ar Lugola šķīdumu vai 5% kolargola šķīdumu*.
Ar labvēlīgiem rezultātiem konservatīvās terapijas kursi tiek veikti 2-3 reizes gadā. Konservatīvā hroniska tonsilīta ārstēšana tiek izmantota tikai kā paliatīvā metode. Hronisku tonsilītu var izārstēt, tikai pilnībā likvidējot hronisko infekcijas avotu ar divpusēju tonsilektomiju.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana (tonsilektomija) tiek veikta konservatīvās terapijas neefektivitātes gadījumā un hroniska tonsilīta otrās pakāpes toksiski alerģiskā formā.
Prognoze
Prognoze parasti ir labvēlīga.

Hronisks tonsilīts ir palatīna mandeles stāvoklis, kurā uz vietējo dabisko aizsargfunkciju samazināšanās fona rodas periodisks iekaisums. Tāpēc mandeles (mandeles) kļūst par pastāvīgu infekcijas avotu, ar hronisku alerģiju un ķermeņa intoksikāciju. Hroniska tonsilīta simptomi skaidri izpaužas recidīva periodos, kad paasinājuma laikā paaugstinās ķermeņa temperatūra, palielinās limfmezgli, parādās sāpes, iekaisis kakls, sāpes rīšanas laikā.

Uz samazinātas imunitātes fona un hroniska infekcijas perēkļa klātbūtnē pacienti ar hronisku tonsilītu vēlāk var ciest no tādām slimībām kā reimatisms, pielonefrīts, adnexīts (sk.), prostatīts utt. Hronisks tonsilīts, sinusīts, sinusīts ir sociālas slimības. mūsdienu metropoles iedzīvotājs, jo nelabvēlīgā vides situācija pilsētās, vienmuļa ķīmiskā diēta, stress, pārmērīgs darbs un agresīvas, negatīvas informācijas pārpilnība ļoti negatīvi ietekmē iedzīvotāju imūnsistēmas stāvokli.

Kāpēc rodas hronisks tonsilīts?

Palatīna mandeles, tāpat kā citu cilvēka rīkles limfoīdo audu, galvenā funkcija ir aizsargāt organismu no patogēniem mikroorganismiem, kas ar pārtiku, gaisu un ūdeni nonāk nazofarneksā. Šie audi ražo aizsargājošas vielas, piemēram, interferonu, limfocītus un gammaglobulīnu. Normālā imūnsistēmas stāvoklī gan nepatogēna, gan nosacīti patogēna mikroflora vienmēr atrodas uz gļotādas un dziļi mandeles, spraugās un kriptos, pareizā, dabiskā koncentrācijā, neizraisot iekaisuma procesus.

Tiklīdz notiek intensīva baktēriju vairošanās, kas nāk no ārpuses vai tajās atrodas oportūnistiskās baktērijas, mandeles iznīcina un noņem infekciju, novedot pie stāvokļa normalizēšanas – un tas viss notiek cilvēkam nemanot. Ja mikrofloras līdzsvars tiek izjaukts dažādu zemāk aprakstīto iemeslu dēļ, strauja baktēriju savairošanās var izraisīt kakla sāpes – akūtu iekaisumu, kas var rasties formā vai

Ja šādi iekaisumi ieilgst, bieži atkārtojas un ir grūti ārstējami, novājinās infekcijas rezistences process mandeles, tās nespēj tikt galā ar aizsargfunkcijām, zaudē pašattīrīšanās spēju un pašas kļūst par infekcijas avotu, tad attīstās hroniska forma - tonsilīts. Retos gadījumos, apmēram 3%, tonsilīts var attīstīties bez iepriekšēja akūta procesa, tas ir, pirms tā rašanās nav iekaisis kakls.

Hroniska tonsilīta slimnieku mandeles bakteriālā analīze atklāj gandrīz 30 patogēnu baktēriju, bet spraugās visvairāk ir streptokoki un stafilokoki.

Pirms terapijas uzsākšanas ir ļoti svarīgi veikt baktēriju floras testu, lai noteiktu jutību pret antibiotikām, jo ​​ir ļoti daudz dažādu patogēno mikroorganismu, un katrs no tiem var būt izturīgs pret noteiktiem antibakteriāliem līdzekļiem. Ja antibiotikas tiek izrakstītas nejauši, ja baktērijas ir rezistentas, ārstēšana būs neefektīva vai vispār nebūs efektīva, kas novedīs pie atveseļošanās perioda pagarināšanās un angīnas pārejas uz hronisku tonsilītu.

Slimības, kas izraisa hroniska tonsilīta attīstību:

• Apgrūtināta deguna elpošana polipu (adenoīdu (), strutojošu sinusītu, sinusītu (), kā arī zobu kariesa) dēļ var izraisīt mandeļu iekaisumu.
• Samazināta vietējā un vispārējā imunitāte pie infekcijas slimībām - masalām (sk.), skarlatīnu, tuberkulozi u.c., īpaši smagos gadījumos, neadekvāta ārstēšana, un nepareizi izvēlētas zāles terapijai.
• Iedzimta predispozīcija - ja ģimenes anamnēzē tuviem radiniekiem ir bijis hronisks tonsilīts.

Nelabvēlīgi faktori, kas izraisa hroniska tonsilīta saasināšanos:

• Neliels šķidruma daudzums, ko patērē dienā. Cilvēkam dienā jāizdzer vismaz 2 litri šķidruma, kā arī ikdienā patērēts zemas kvalitātes ūdens (gatavošanai izmantot tikai attīrītu ūdeni, speciālus ūdens filtrus)
• Smaga vai ilgstoša hipotermija
• Smagas stresa situācijas, pastāvīgs psihoemocionāls stress, pietiekama miega un atpūtas trūkums, depresija, hroniska noguruma sindroms
• Darbs bīstamās nozarēs, putekļi, gāzes piesārņojums darba vietā
• Vispārējā nelabvēlīgā vides situācija dzīvesvietā - rūpniecības uzņēmumi, transportlīdzekļu pārpilnība, ķīmiskā ražošana, paaugstināts radioaktīvais fons, daudz nekvalitatīvu saimniecības preču dzīvojamajā zonā, kas izdala gaisā kaitīgas vielas - lēta sadzīves tehnika, paklāji un mēbeles, kas izgatavotas no toksiskiem materiāliem (hloru saturoši produkti, veļas pulveri un trauku mazgāšanas līdzekļi ar augstu virsmaktīvo vielu koncentrāciju utt.)
• Alkohola pārmērīga lietošana un smēķēšana
• Slikts uzturs, ogļhidrātu un olbaltumvielu pārpilnība, ierobežots graudaugu, dārzeņu un augļu patēriņš.

Kad process mandeles sāk pāriet hroniskā formā, no jutīgiem limfoīdie audi pamazām kļūst blīvāki, tos aizstāj ar saistaudiem, spraugas pārklāj rētas. Tas noved pie lakunāru aizbāžņu parādīšanās - slēgti strutaini perēkļi, kuros uzkrājas pārtikas daļiņas, tabakas darva, strutas, mikrobi, gan dzīvi, gan miruši, un gļotādu lakūnu mirušās epitēlija šūnas.

Slēgtajās spraugās, tēlaini izsakoties, kabatās, kurās uzkrājas strutas, tiek radīti ļoti labvēlīgi apstākļi patogēno mikroorganismu saglabāšanai un vairošanai, kuru toksiskie atkritumi caur asinsriti tiek pārnesti pa visu organismu, ietekmējot gandrīz visus iekšējos orgānus, izraisot hronisku attīstību. ķermeņa intoksikācija. Šis process notiek lēni, tiek traucēta kopējā imūno mehānismu darbība un organisms var sākt neadekvāti reaģēt uz pastāvīgu infekciju, izraisot alerģiju. Un pašas baktērijas (streptokoks) izraisa nopietnas komplikācijas.

Tonsilīta simptomi un komplikācijas

Hronisks tonsilīts atkarībā no iekaisuma rakstura un smaguma pakāpes ir sadalīts vairākos veidos:

• Vienkārša recidivējoša forma, kad bieži rodas iekaisis kakls
• Vienkārša ieilgusi forma ir ilgstošs, gauss iekaisums palatīna mandeles
• Vienkārša kompensēta forma, tas ir, tonsilīta recidīvi un angīnas epizodes ir diezgan reti
• Toksiski alerģiska forma, kas ir 2 veidu

Vienkāršajā hroniskā tonsilīta formā simptomi ir niecīgi, aprobežojas tikai ar lokālām pazīmēm - strutas spraugās, strutojoši aizbāžņi, velvju malu pietūkums, palielināti limfmezgli, svešķermeņa sajūta, diskomforts rīšanas laikā, slikta elpa. Remisijas periodos simptomu nav, bet saasināšanās laikā līdz 3 reizēm gadā rodas iekaisis kakls, ko pavada drudzis, galvassāpes, vispārējs savārgums, nespēks, ilgstošs atveseļošanās periods.

1 toksiski alerģiska forma - papildus lokālām iekaisuma reakcijām, tonsilīta simptomiem tiek pievienotas vispārējas ķermeņa intoksikācijas un alergizācijas pazīmes - paaugstināta ķermeņa temperatūra, sirds sāpes ar normāliem EKG rādījumiem, locītavu sāpes, paaugstināts nogurums. Pacients cieš smagāk, atveseļošanās no slimības aizkavējas.

2 toksiski alerģiska forma - ar šo slimības formu mandeles kļūst par pastāvīgu infekcijas avotu, un pastāv liels risks, ka tā izplatīsies visā ķermenī. Līdz ar to papildus minētajiem simptomiem rodas traucējumi locītavās, aknās, nierēs, sirds funkcionālie traucējumi, ko konstatē EKG, tiek traucēts sirds ritms, var rasties iegūti sirds defekti, attīstās reimatisms, artrīts, uroģenitālās slimības. Persona pastāvīgi piedzīvo vājumu, paaugstinātu nogurumu un zemu drudzi.

Konservatīva lokāla hroniska tonsilīta ārstēšana

Hroniska tonsilīta ārstēšana var būt ķirurģiska vai konservatīva. Protams, ķirurģiska iejaukšanās ir ārkārtējs pasākums, kas var radīt neatgriezenisku kaitējumu imūnsistēmai un ķermeņa aizsargfunkcijām. Mandeles ķirurģiska izņemšana iespējama, kad ilgstoša iekaisuma dēļ limfoīdos audus aizstāj ar saistaudiem. Un gadījumos, kad peritonsilārs abscess rodas toksiski alerģiskā formā 2, ir norādīta tā atvēršana.

• Palielinātas mandeles traucē normālu deguna elpošanu vai rīšanu.
• Vairāk nekā 4 iekaisis kakls gadā
• Peritonsilārs abscess
• Konservatīvā terapija bez efekta ilgāk par gadu
• Ir bijusi akūta reimatiskā drudža epizode vai ir hroniska reimatiska slimība, nieru komplikācijas

Palatīna mandeles spēlē nozīmīgu lomu infekcijas barjeras veidošanā un iekaisuma procesa ierobežošanā, un tās ir viena no sastāvdaļām gan lokālās, gan vispārējās imunitātes uzturēšanā. Tāpēc otolaringologi cenšas tos saglabāt, neizmantojot operāciju, viņi cenšas atjaunot palatīna mandeles, izmantojot dažādas metodes un procedūras.

Hroniska procesa saasināšanās konservatīva ārstēšana jāveic LOR centrā, pie kvalificēta speciālista, kurš atkarībā no slimības formas un stadijas izrakstīs visaptverošu adekvātu terapiju. Mūsdienu tonsilīta ārstēšanas metodes tiek veiktas vairākos posmos:

• Mazgāšanas nepilnības

Ir 2 veidi, kā izskalot mandeļu sprauslas - vienu ar šļirci, otru izmantojot Tonsilor aparāta uzgali. Pirmā metode mūsdienās tiek uzskatīta par novecojušu, jo tā nav pietiekami efektīva, šļirces radītais spiediens ir nepietiekams rūpīgai skalošanai, kā arī procedūra ir traumatiska un uz kontaktu balstīta, pacientiem bieži izraisot rīstīšanās refleksu. Vislielākais efekts tiek sasniegts, ja ārsts izmanto Tonsilor stiprinājumu. To lieto gan skalošanai, gan ārstniecisku šķīdumu ievadīšanai. Vispirms ārsts izskalo spraugas ar antiseptisku šķīdumu, kamēr viņš skaidri redz, kas tiek izskalots no mandeles.

• Ultraskaņas medicīniskā apūdeņošana, ārstēšana ar Lugolu

Pēc patoloģiskā sekrēta attīrīšanas jānomaina uzgalis pret ultraskaņu, kas ultraskaņas kavitācijas efekta dēļ veido ārstniecisku suspensiju un ar spēku ievada ārstniecisko šķīdumu mandeles submukozālajā slānī. Kā zāles parasti izmanto 0,01% šķīdumu, kas ir antiseptisks līdzeklis, kas nezaudē savas īpašības ultraskaņas ietekmē. Pēc tam pēc šīs procedūras ārsts var ārstēt mandeles ar Lugola šķīdumu (sk.).

• Terapeitiskais lāzers

Jaunākie zinātnieku pētījumi liek secināt, ka hroniska sinusīta, sinusīta, tonsilīta gadījumā liela nozīme ir nazofaringeālās gļotādas mikrofloras nelīdzsvarotībai un oportūnistiskie mikroorganismi sāk vairoties, ja nav pietiekama daudzuma labvēlīgās floras, kas kavē augšanu. patogēnās baktērijas. (cm.)

Viena no tonsilīta profilaktiskās un atbalstošās ārstēšanas iespējām var būt rīkles skalošana ar preparātiem, kas satur acidofīlo pienskābes baktēriju dzīvās kultūras - Narine (šķidrais koncentrāts 150 rubļi), Trilact (1000 rubļi), Normoflorin (160-200 rubļi). Tas normalizē nazofaringijas mikrofloras līdzsvaru, veicina dabiskāku dzīšanu un ilgāku remisiju.

Efektīva narkotiku ārstēšana

Tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas, klīniskā attēla, hroniskā tonsilīta pakāpes un formas ārsts nosaka pacienta ārstēšanas taktiku, nosaka zāļu terapijas kursu un vietējās procedūras. Narkotiku terapija sastāv no šādu zāļu veidu lietošanas:

• Antibiotikas tonsilīta ārstēšanai

• Probiotikas

Izrakstot agresīvas plaša spektra antibiotikas, kā arī pie blakus kuņģa-zarnu trakta slimībām (gastrīts, kolīts, reflukss u.c.), vienlaicīgi ar terapijas uzsākšanu obligāti jālieto pret antibiotikām rezistentas probiotikas - Rela Life, Narine, Primadophilus. , Gastrofarm, Normoflorīns (skatīt visu)

• Pretsāpju līdzekļi

Spēcīgām sāpēm optimālākais variants ir Nurofen tos lieto kā simptomātisku terapiju, un nelielu sāpju gadījumā to lietošana nav ieteicama (pilnu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu sarakstu un cenas skatīt rakstā).

• Antihistamīni

Lai mazinātu gļotādas pietūkumu, mandeļu pietūkumu un rīkles aizmugures sieniņu, ir nepieciešams lietot desensibilizējošus medikamentus, kā arī efektīvākai citu zāļu uzsūkšanai. Šīs grupas vidū labāk lietot jaunākās paaudzes medikamentus, tiem ir ilgāks, ilgstošs efekts, nav nomierinoša efekta, tie ir spēcīgāki un drošāki. Starp antihistamīna līdzekļiem vislabāk var identificēt - Parlazin, Zyrtec, Letizen, Zodak, kā arī Telfast, Fexadin, Fexofast (sk.). Ja ilgstošas ​​lietošanas laikā kāda no šīm zālēm labi palīdz pacientam, nav vajadzības to mainīt pret citām.

• Antiseptiska vietēja ārstēšana

Svarīgs nosacījums efektīvai ārstēšanai ir skalošana, lai to izdarītu, var izmantot dažādus šķīdumus, vai nu gatavus aerosolus, vai arī atšķaidīt speciālos šķīdumus. Visērtāk ir lietot Miramistin (250 rubļi), ko pārdod ar 0,01% šķīduma aerosolu, Octenisept (230-370 rubļi), kas atšķaidīts ar ūdeni 1/5, kā arī Dioxidin (1% šķīdums 200 rubļi 10). ampulas), 1 amp. atšķaida 100 ml silta ūdens (sk.). Aromterapijai var būt arī pozitīva ietekme, ja skalojiet vai ieelpojat ar ēteriskajām eļļām – lavandu, tējas koku, ciedru.

• Imūnstimulējoša terapija

Starp zālēm, kuras var izmantot, lai stimulētu vietējo imunitāti mutes dobumā, varbūt tikai Imudon ir indicēts lietošanai, terapijas kurss ir 10 dienas (absorbējamās tabletes 4 reizes dienā). No dabiskas izcelsmes produktiem imunitātes uzlabošanai varat izmantot propolisu, pantokrīnu, žeņšeņu.

• Homeopātiskā ārstēšana un tautas aizsardzības līdzekļi

Pieredzējis homeopāts var izvēlēties optimālo homeopātisko ārstēšanu un, ievērojot viņa ieteikumus, pēc akūtā iekaisuma procesa atvieglošanas, izmantojot tradicionālās terapijas metodes, pēc iespējas ilgāk var pagarināt remisiju. Un rīkles skalošanai var izmantot šādus ārstniecības augus: kumelītes, eikalipta lapas, vītolu pumpurus, Islandes sūnas, apses mizu, papeles, kā arī sārta saknes un ingveru.

• Mīkstinoši līdzekļi

Iekaisuma procesa un noteiktu medikamentu lietošanas rezultātā parādās iekaisis kakls, ļoti efektīvi un droši ir lietot aprikožu, persiku, smiltsērkšķu eļļas, ņemot vērā to individuālo toleranci; zāles (alerģisku reakciju neesamība). Lai rūpīgi mīkstinātu nazofarneksu, jāiepilina degunā jebkura no šīm eļļām, no rīta un vakarā, pilinot, jāatmet galva; Vēl viens veids, kā mīkstināt kaklu, ir 3% ūdeņraža peroksīds, tas ir, 9% un 6% šķīdumu vajadzētu atšķaidīt un pēc iespējas ilgāk skalot ar to, pēc tam skalot ar siltu ūdeni.

• Uzturs

Diētas terapija ir neatņemama veiksmīgas ārstēšanas sastāvdaļa; jebkura cieta, cieta, pikanta, cepta, skāba, sāļa, kūpināta pārtika, ļoti auksta vai karsta pārtika, kas piesātināta ar garšas pastiprinātājiem un mākslīgām piedevām, alkohols - būtiski pasliktina pacienta stāvokli.

14. Vidusauss holesteatoma un tās komplikācijas.

15. Deguna starpsienas uzbūve un deguna dobuma dibens.

16.Deguna dobuma inervācijas veidi.

17. Hronisks strutojošs mezotimpanīts.

18. Vestibulārā analizatora izpēte ar rotācijas testu.

19. Alerģisks rinosinusīts.

20. Deguna dobuma un deguna blakusdobumu fizioloģija.

21. Traheotomija (indikācijas un tehnika).

1. Pašreizējā vai draudoša augšējo elpceļu obstrukcija

22. Novirzīta deguna starpsiena.

23.Deguna dobuma sānu sienas uzbūve

24. Atkārtota nerva topogrāfija.

25. Indikācijas vidusauss radikālas operācijas veikšanai.

26.Hronisks laringīts.

27. Jaunas ārstēšanas metodes otorinolaringoloģijā (lāzers, ķirurģiskā ultraskaņa, krioterapija).

28. Iekšzemes otorinolaringoloģijas dibinātāji N.P.Simanovskis, V.I

29. Priekšējā rinoskopija (tehnika, rinoskopiskā bilde).

30. Akūtu laringo-trahejas stenozes ārstēšanas metodes.

31.Difūzais labirintīts.

32. Uzskaitiet deguna blakusdobumu iekaisuma slimību intrakraniālās un orbitālās komplikācijas.

33.Augšējo elpceļu sifiliss.

34. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma pazīmes un formas.

35. Rīkles difterijas un lakunārā tonsilīta diferenciāldiagnoze.

36. Hronisks faringīts (klasifikācija, klīniskā aina, ārstēšana).

37. Vidusauss holesteatoma un tās komplikācijas.

38. Cistveida deguna blakusdobumu (mukocēle, piocēle) izspiedums.

39. Ārējās dzirdes kanāla furunkula un mastoidīta diferenciāldiagnoze

40. Ārējā deguna, deguna starpsienas un deguna dobuma grīdas klīniskā anatomija.

41.Akūtas laringotraheālas stenozes.

42. Mastoidīta apikāli-dzemdes kakla formas.

43. Hronisks tonsilīts (klasifikācija, klīniskā aina, ārstēšana).

44. Balsenes paralīze un parēze.

45. Mastoidektomija (operācijas mērķis, tehnika).

46. ​​Paranasālo blakusdobumu klīniskā anatomija.

47. Sejas nerva topogrāfija.

48. Otogēno intrakraniālo komplikāciju pacientu ārstēšanas principi.

49. Indikācijas tonsilektomijai.

50. Balsenes papilomas bērniem.

51. Otoskleroze.

52.Rīkles difterija

53. Strutojošs vidusauss iekaisums pie infekcijas slimībām

54. Rīkles mandeles hiperplāzijas ietekme uz augošu organismu.

55.Smaržas traucējumi.

56.Hroniska balsenes stenoze.

58. Akūta vidusauss iekaisuma klīnika. Slimības sekas.

59. Mezoepifaringoskopija (tehnika, redzami anatomiski veidojumi).

60. Auss kaula otohematoma un perehondrīts

61. Balsenes difterija un viltus krusts (diferenciāldiagnoze).

62. Vidusauss rekonstruktīvās operācijas princips (timpanoplastika).

63. Eksudatīvā vidusauss iekaisuma pacientu ārstēšanas konservatīvās un ķirurģiskās metodes.

64. Dzirdes analizatora skaņu vadošā un skaņu uztverošā sistēma (uzskaitiet anatomiskos veidojumus).

65. Dzirdes rezonanses teorija.

66.Alerģisks rinīts.

67. Balsenes vēzis.

69. Peritonsilārs abscess

70. Hronisks strutojošs epitimpanīts.

71. Balsenes fizioloģija.

72.Retrofaringāls abscess.

73.Sensorineurāls dzirdes zudums (etioloģija, klīniskā aina, ārstēšana).

74.Vestibulārais nistagms, tā raksturojums.

75. Deguna kaulu lūzums.

76. Bungdobuma klīniskā anatomija.

78. Kamerošanas metodes dzirdes analizatora pētīšanai (Rīna eksperiments, Vēbera eksperiments).

79. Ezofagoskopija, traheoskopija, bronhoskopija (indikācijas un tehnika).

80. Agrīna balsenes vēža diagnostika. Balsenes tuberkuloze.

81. Sigmoidā sinusa otogēna tromboze un septikopēmija.

82. Hroniskā tonsilīta klasifikācija, kas pieņemta VII otorinolaringologu kongresā 1975. gadā.

83.Akūts rinīts.

84. Ārējās auss un bungādiņas klīniskā anatomija

85. Balsenes skrimšļi un saites.

86.Hronisks frontālais sinusīts.

87. Vidusauss radikāla ķirurģija (indikācijas, galvenie posmi).

88. Menjēra slimība

89.Smadzeņu deniņu daivas otogēns abscess

90. Balsenes muskuļi.

91. Helmholca teorija.

92. Laringoskopija (metodes, tehnika, laringoskopiskais attēls)

93. Barības vada svešķermeņi.

94. Nazofarneksa juvenīlā fibroma

95. Eksudatīvs vidusauss iekaisums.

96. Hronisks rinīts (klīniskās formas, konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes).

97. Bronhu svešķermeņi.

98. Ķīmiski apdegumi un barības vada cicatricial stenoze.

99. Otogēns leptomeningīts.

100. Balsenes svešķermeņi.

101. Dzirdes un vestibulārā aparāta analizatoru receptoru uzbūve.

102. Ārstēšanas pamatprincipi.

43. Hronisks tonsilīts (klasifikācija, klīniskā aina, ārstēšana).

Hronisks tonsilīts (tonsilīts chronica ) - infekcijas slimība ar hroniska infekcijas fokusa lokalizāciju palatīna mandeles ar periodiskiem paasinājumiem tonsilīta formā. To raksturo ķermeņa vispārējās reaktivitātes pārkāpums, ko izraisa toksisku infekcijas izraisītāju iekļūšana organismā no mandeles. Morfoloģiskās izmaiņas notiek visās mandeles daļās: epitēlijā, parenhīmā, lakūnās, nervu aparātā, paratonzilārajos audos.

Klasifikācija pēc Preobraženska-Paļčuna:

1) Vienkārša forma raksturīgi lokāli simptomi un 96% pacientu – tonsilīts anamnēzē.

Vietējās zīmes:

Šķidras strutas vai kazeozi-strutaini aizbāžņi mandeļu spraugās; subepiteliāli atrodas strutojoši folikuli, irdena mandeles virsma.

Giese zīme ir pastāvīga priekšējo arku malu hiperēmija.

Zaka zīme ir palatīna arkas augšējo daļu malu pietūkums.

Preobraženska zīme ir priekšējo arku malu infiltrācija un hiperplāzija.

Mandeles saplūšana un adhēzijas ar velvēm un trīsstūrveida kroku.

Atsevišķu reģionālo limfmezglu palielināšanās, sāpes palpējot

Vienlaicīgām slimībām nav vienota etioloģiskā un patoģenētiskā pamata ar hronisku tonsilītu, patoģenētiskais savienojums tiek veikts ar vispārēju un lokālu reaktivitāti.

2) Toksiski-alerģisks es grādiem (var būt arī blakusslimības).

Vietējās zīmes +

Zemas pakāpes drudzis (intermitējoša);

Tonzilogēna intoksikācija: periodisks vai pastāvīgs vājums, nogurums, savārgums, nespēks, samazināta veiktspēja, slikta veselība;

Periodiskas locītavu sāpes.

Dzemdes kakla limfadenīts.

Sirds darbības funkcionālie traucējumi sāpju veidā tiek konstatēti tikai hroniska tonsilīta saasināšanās periodā un netiek noteikti ar objektīvu pārbaudi (EKG utt.). Laboratorisko datu (asins un imunoloģiskie parametri) novirzes ir nestabilas.

Toksiski-alerģisks II grādiem.

Vietējās zīmes +

Sirds darbības funkcionālie traucējumi, kas reģistrēti EKG.

Sāpes sirdī vai locītavās rodas gan iekaisis kakls, gan ārpus hroniska tonsilīta saasinājuma.

Sirdsklauves, sirds ritma traucējumi.

Zemas pakāpes drudzis (ilgstošs).

Akūta vai hroniska infekcioza rakstura nieru, sirds, asinsvadu sistēmas, locītavu, aknu un citu orgānu un sistēmu funkcionālie traucējumi, kas reģistrēti klīniski un izmantojot funkcionālos un laboratoriskos pētījumus.

Saistītajām slimībām ir tādi paši etioloģiskie un patoģenētiskie faktori kā hroniskam tonsilītam:

a) Vietējie: peritonsilārs abscess, parafaringīts, faringīts.

b) Vispārīgi: Akūta un hroniska tonzilogēna sepse, reimatisms, infekciozais artrīts, iegūtas sirds, urīnceļu, locītavu un citu infekciozi alerģiskas dabas orgānu un sistēmu slimības.

Laboratorisko parametru izmaiņas tiek pastāvīgi reģistrētas, sirds un asinsvadu sistēmas un urīnceļu sistēmas traucējumi tiek reģistrēti pastāvīgi un bez paasinājuma.

Visbiežāk hroniska tonsilīta paasinājumi notiek 2-3 reizes gadā, bet nereti rīkles sāpes rodas 5-6 reizes gadā. Dažos gadījumos tie notiek salīdzinoši reti: 1-2 reizes 3-4 gadu laikā, tomēr arī šis biežums ir jāuzskata par augstu.

Ārstēšana. Hroniska tonsilīta ārstēšanas taktiku galvenokārt nosaka tā forma: ar vienkāršu tonsilītu jāsāk ar konservatīvu terapiju un tikai efekta trūkums pēc 3-4 kursiem liecina par nepieciešamību noņemt mandeles. Toksiski alerģiskai formai ir indicēta tonsilektomija, bet šīs formas I pakāpe ļauj veikt konservatīvu ārstēšanu, kas jāierobežo līdz 1-2 kursiem. Ja nav pietiekami izteikta pozitīva efekta, tiek nozīmēta tonsilektomija. Otrās pakāpes toksiskas-alerģiskas parādības ir tieša norāde uz mandeles izņemšanu.

Konservatīvās ārstēšanas metodes:

Mandeles lakūnu mazgāšana(metodi izstrādājuši Ņ.V. Belogolovs un Ermolajevs) izmantojot speciālu šļirci ar gara izliekta kanula, kuras galu ievieto lakūnas mutē, pēc kuras tiek ievadīts mazgāšanas šķidrums. Tas izskalo lakūnas saturu un ieplūst mutes dobumā un rīklē, un pēc tam pacients to izspļauj. Metodes efektivitāte ir atkarīga no strutojošā satura mehāniskas noņemšanas no spraugām, kā arī no mazgāšanas šķidruma sastāvā esošo vielu ietekmes uz mandeles mikrofloru un audiem. Ārstēšanas kurss sastāv no 10-15 abu mandeļu lakūnu skalošanas, kuras parasti veic katru otro dienu. Pēc mazgāšanas mandeles virsma jāieeļļo ar Lugola šķīdumu vai 5% kollargola šķīdumu. Atkārtots kurss tiek veikts pēc 3 mēnešiem.

Fizioterapeitiskās metodes Hroniska tonsilīta ārstēšana ietver: ultravioleto starojumu, augstas un vidējas vai īpaši augstas frekvences elektromagnētiskās svārstības (UHF un mikroviļņu krāsns), ultraskaņas terapiju.

Absolūta kontrindikācija jebkurai fizioterapijas metodei ir vēzis vai aizdomas par tā klātbūtni.

Konservatīvās ārstēšanas efektivitātes kritēriji hronisks tonsilīts jābalsta uz novērošanu. Šie kritēriji ir: a) hroniska tonsilīta saasināšanās pārtraukšana; b) objektīvu lokālu hroniska tonsilīta pazīmju izzušana vai ievērojama to smaguma samazināšanās; c) hroniska tonsilīta izraisītu vispārēju toksiski-alerģisku parādību izzušana vai būtiska samazināšanās.

Jāņem vērā, ka uzlabojumi kādā no uzskaitītajiem kritērijiem un pat pilnīga veiksme divos, kaut arī pamatoti saistīta ar pozitīvu dinamiku, nevar tikt uzskatīta par pamatu pacienta izslēgšanai no ambulances uzskaites un ārstēšanas pārtraukšanai. Tikai 2 gadu laikā reģistrēta pilnīga izārstēšana ļauj pārtraukt aktīvo uzraudzību. Ja tiek fiksēts tikai slimības gaitas uzlabojums (piemēram, tonsilīta mazināšanās), tad tiek veikta tonsilektomija saskaņā ar pieņemto ārstēšanas taktiku. Mandeles noņemšana ir radikāla hroniska tonsilīta ārstēšanas metode. Pēc tonsilektomijas pacients tiek uzraudzīts 6 mēnešus.

Tonzilektomija (pilnīga mandeļu noņemšana ar blakus esošajiem saistaudiem - kapsula) var būt šādas indikācijas:

1) 1. pakāpes vienkāršas un toksiski alerģiskas formas hronisks tonsilīts, ja nav konservatīvas ārstēšanas ietekmes;

2) II pakāpes toksiski alerģiskas formas hronisks tonsilīts;

3) hronisks tonsilīts, ko sarežģī paratonsilīts;

4) tonzilogēna sepse.

Absolūtās kontrindikācijas tonsilektomijai ir smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības ar II-III pakāpes asinsrites mazspēju, nieru mazspēja ar urēmijas draudiem, smags cukura diabēts ar komas attīstības risku, augsta hipertensijas pakāpe ar iespējamu asinsvadu krīžu attīstību, hemofilija (hemorāģiskā diatēze) u.c. asins un asinsvadu sistēmas slimības (Verlhofa slimība, Oslera slimība u.c.), ko pavada asiņošana un nav ārstējamas, akūtas vispārējas saslimšanas, vispārēju hronisku slimību saasinājumi.

Mandeles noņemšana īslaicīgi ir kontrindicēta kariesa zobu, smaganu iekaisuma, pustulozu slimību gadījumā, menstruāciju laikā vai pēdējās grūtniecības nedēļās.

Hroniska tonsilīta ķirurģiskajā ārstēšanā pacientu operācijai sagatavo galvenokārt ambulatorā veidā. Tas ietver laboratoriskos izmeklējumus (klīniskā asins analīze, tai skaitā trombocītu skaita, asins recēšanas laika un asiņošanas laika noteikšanu, urīna analīzi), asinsspiediena mērīšanu, EKG, zobārsta izmeklēšanu, terapeitisko izmeklēšanu un, ja tiek konstatēta patoloģija, pārbaudi atbilstošs speciālists.

Darbības tehnika:

Lielākajā daļā gadījumu tonsilektomija tiek veikta vietējā anestēzijā sēdus stāvoklī. Ja nepieciešams, to veic inhalācijas intubācijas anestēzijā. Ar vietējo anestēziju orofarneksa gļotādu izsmidzina vai ieeļļo ar 10% lidokaīnu, pēc tam infiltrācijas anestēziju ar 1% novokaīnu, trimekaīnu, 2% lidokaīnu, injekcijas veic ar tievu garu adatu 4-5 punktos: virs augšējās. mandeles pols, kur savienojas priekšējā un aizmugurējā arka; uz mandeles vidējās daļas laukumu; uz mandeles apakšējās daļas laukumu (priekšējās arkas pamatnē); mandeles aizmugurējās arkas reģionā. Dziļums 1 cm, 2-3 ml šķīduma ar katru injekciju.

Tonzilektomija sākas ar šauras raspas iekļūšanu pretonzilārajā telpā (aiz priekšējās arkas apakšējās trešdaļas) aiz mandeles kapsulas, kur atrodas vaļīgie audi. Tālāk lifts atdala mandeles priekšējo arku un augšējo polu visā garumā, pēc tam ar lifta palīdzību tiek atdalīta aizmugurējā arka. Izmantojot skavu, mandele tiek ievilkta mediāli un ar lielu asu karoti atdalīta līdz apakšējam stabam. Apakšējais stabs ir nogriezts ar cilpu. Asiņošanas traukiem tiek uzliktas skavas un pēc tam ketguta ligatūras. Operācijas beigās šim nolūkam tiek panākta pilnīga hemostāze, nišas apstrādā ar hemostatisko pastu. Pacients tiek nosūtīts uz palātu uz sēdoša ceļa un ievietots gultā, parasti labajā pusē. Uz kakla tiek uzlikts ledus maisiņš, kas pēc 1-2 minūtēm tiek pārmaiņus pārvietots uz vienu vai otru kakla pusi. Pirmajā dienā pēc operācijas pacients neēd, ja viņš ir ļoti izslāpis, viņam ir atļauts iedzert dažus malkus ūdens. Gultas režīms ilgst 1-2 dienas.

Profilakse hronisks tonsilīts tiek veikts divos aspektos - individuālajā un sociālajā. Individuālā profilakse sastāv no organisma stiprināšanas, tā izturības palielināšanas pret infekciozām ietekmēm un nelabvēlīgiem vides apstākļiem (aukstumam).

Hronisks tonsilīts ir hronisks iekaisuma process, kas ietekmē mandeles kas atrodas cilvēka kaklā. Iekaisums attīstās vairāku nelabvēlīgu faktoru ietekmes rezultātā - smaga hipotermija, organisma aizsargspējas un pretestības samazināšanās un alerģiskas reakcijas. Šis efekts aktivizē mikroorganismus, kas pastāvīgi atrodas uz cilvēka, kas cieš no hroniska tonsilīta, mandeles. Tā rezultātā pacients attīstās un vairākas citas komplikācijas, kas var būt gan lokālas, gan vispārējas.

Limfofaringeālo gredzenu veido septiņas mandeles: mēles, rīkles un balsenes mandeles, kas ir nesapārotas, kā arī sapārotas mandeles - palatīna un olvadu mandeles. No visām mandeles visbiežāk ir iekaisušas palatīna mandeles.

Mandeles ir limfoīdais orgāns , kas ir iesaistīts tādu mehānismu veidošanā, kas nodrošina imūnbioloģisko aizsardzību. Šādas funkcijas visaktīvāk veic mandeles bērniem. Tāpēc palatīna mandeles iekaisuma procesu sekas ir veidošanās . Taču tajā pašā laikā eksperti noliedz faktu, ka, noņemot mandeles, var negatīvi ietekmēt cilvēka imūnsistēmu kopumā.

Hroniska tonsilīta formas

Medicīnā tiek definētas divas dažādas tonsilīta formas. Plkst kompensēts formā, ir tikai lokāli mandeļu iekaisuma simptomi. Tajā pašā laikā, pateicoties mandeļu barjerfunkcijai, kā arī organisma reaktivitātei, tiek līdzsvarots lokālais iekaisums, kā rezultātā cilvēks neizjūt vispārēju izteiktu reakciju. Tādējādi darbojas mandeles aizsargfunkcija, un baktērijas neizplatās tālāk. Līdz ar to slimība nav īpaši izteikta.

Tajā pašā laikā, kad dekompensēts formā rodas arī lokāli tonsilīta simptomi, un tajā pašā laikā tas var attīstīties paratonsilārs , stenokardija , tonzilogēnas patoloģiskas reakcijas , kā arī citas vairāku sistēmu un orgānu kaites.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka ar jebkāda veida hronisku tonsilītu var inficēties viss ķermenis un attīstīties plaša alerģiska reakcija.

Hroniska tonsilīta cēloņi

Ļoti bieži atkārtotu mandeļu iekaisumu procesā, kas rodas bakteriālu infekciju rezultātā, cilvēka imūnsistēma tiek novājināta, attīstās hronisks tonsilīts. Visbiežāk hronisks tonsilīts rodas iedarbības rezultātā adenovīrusi , A grupas streptokoks , stafilokoku . Turklāt, ja hroniska tonsilīta ārstēšana tiek veikta nepareizi, var ciest arī imūnsistēma, kā rezultātā pasliktinās slimības gaita. Turklāt hroniska tonsilīta attīstība notiek biežu izpausmju dēļ akūtas elpceļu slimības , , masalām .

Bieži hronisks tonsilīts attīstās tiem pacientiem, kuriem ilgstoši ir traucēta deguna elpošana. Tāpēc šīs slimības attīstības cēlonis var būt , izteiktas, apakšējo turbīnu struktūras anatomiskās īpatnības, klātbūtne polipi degunā un citi iemesli.

Kā faktori, kas veicina tonsilīta attīstību, jāatzīmē infekcijas perēkļu klātbūtne orgānos, kas atrodas tuvumā. Tādējādi vietējie tonsilīta cēloņi var būt zobu bojājumi, strutojošu kas ir hroniska.

Pirms hroniskas tonsilīta formas attīstības var rasties cilvēka imūnsistēmas darbības traucējumi un alerģiskas izpausmes.

Dažreiz hroniska tonsilīta tālākas attīstības cēlonis ir iekaisis kakls, kura ārstēšana tika veikta bez ENT speciālista receptes. Stenokardijas ārstēšanas laikā pacientam ir jāievēro īpaši neēdot pārtiku, kas kairina gļotādu. Turklāt jums vajadzētu pilnībā pārtraukt smēķēšanu un nelietot alkoholu.

Hroniska tonsilīta simptomi

Hroniska tonsilīta simptomus cilvēks var atklāt ne uzreiz, bet tikai slimības attīstības laikā.

Hroniska tonsilīta simptomi pacientam pirmām kārtām izpaužas kā spēcīga diskomforta sajūta kaklā - cilvēks var sajust pastāvīgu kamola klātbūtni. Var būt raupjuma vai sāpīguma sajūta kaklā.

No mutes var būt nepatīkama smaka, jo lakūnu saturs pamazām sadalās un no mandeles izdalās strutas. Turklāt tonsilīta simptomi ir klepus, slikta pašsajūta un smags nogurums. Personai ir grūtības veikt normālu darbu, un viņš ir pakļauts vājuma lēkmēm. Dažreiz temperatūra var paaugstināties, un ķermeņa temperatūras rādītāju paaugstināšanās periods turpinās ilgu laiku, un tas palielinās tuvāk vakaram.

Kā objektīvus tonsilīta simptomus ārsti nosaka pacienta anamnēzē biežu tonsilītu, strutojošus aizbāžņus mandeļu spraugās un velves velves. Tiek izteikta arī loku hipertermija, jo tiek traucēta strāva Un netālu no iekaisuma avota. Pacients atzīmē sāpes mandeles un paaugstinātu jutību. Šādas izpausmes var ilgstoši traucēt cilvēku. Pacientam ir arī palielinājies reģionālais . Ja tie tiek palpēti, pacients atzīmē vieglu sāpju izpausmi.

Hronisku tonsilītu var pavadīt galvassāpes, nelielas sāpes ausī vai diskomforts ausī.

Hroniska tonsilīta diagnostika

Diagnozes noteikšanas process tiek veikts, pētot pacienta vēsturi un sūdzības par slimības izpausmēm. Ārsts rūpīgi pārbauda mandeles, kā arī pārbauda un palpē limfmezglus. Sakarā ar to, ka mandeles iekaisums var izraisīt ļoti nopietnu komplikāciju attīstību cilvēkam, ārsts neaprobežojas tikai ar lokālu izmeklēšanu, bet arī analizē spraugu saturu. Lai ņemtu materiālu šādai analīzei, mēli pārvieto atpakaļ ar lāpstiņu un piespiež mandeles. Ja tajā pašā laikā izdalās strutas ar pārsvarā gļotādu konsistenci un nepatīkamu smaku, tad šajā gadījumā var pieņemt, ka šajā gadījumā mēs runājam par diagnozi "hronisks tonsilīts". Tomēr pat šī materiāla analīze nevar precīzi norādīt, ka pacientam ir hronisks tonsilīts.

Lai precīzi noteiktu diagnozi, ārsts vadās pēc noteiktu anomāliju klātbūtnes pacientam. Pirmkārt, tās ir sabiezētas palatīna arkas malas un hipertermijas klātbūtne, kā arī cicatricial adhēzijas identificēšana starp mandeles un palatīna arkām. Ar hronisku tonsilītu mandeles izskatās vaļīgas vai rētas. Mandeles spraugās ir strutas vai kazeozi-strutojoši aizbāžņi.

Hroniska tonsilīta ārstēšana

Pašlaik hroniska tonsilīta ārstēšanai ir salīdzinoši maz līdzekļu. Deģeneratīvu izmaiņu attīstības laikā aukslēju mandeles limfoīdie audi, kas veido normālas veselīgas mandeles, tiek aizstāti ar saistaudiem. Tā rezultātā iekaisuma process pasliktinās un notiek kopumā. Tā rezultātā mikrobi iekļūst visā augšējo elpceļu gļotādas zonā. Tādēļ hroniska tonsilīta ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem pacientiem jābūt vērstiem uz augšējo elpceļu ietekmēšanu kopumā.

Diezgan bieži paralēli hroniskam tonsilītam, hroniska faringīta forma , kas jāņem vērā arī terapijas nozīmēšanas procesā. Kad slimība saasinās, vispirms ir nepieciešams atvieglot tonsilīta izpausmes, un pēc tam tonsilītu var ārstēt tieši. Šajā gadījumā ir svarīgi veikt pilnīgu augšējo elpceļu gļotādas sanāciju, pēc kuras tiek veikta ārstēšana, lai atjaunotu mandeļu struktūru un stabilizētu imūnsistēmas darbību.

Hroniskas slimības formas saasināšanās gadījumā lēmums par tonsilīta ārstēšanu jāpieņem tikai ārstam. Pirmajās ārstēšanas dienās ieteicams ievērot gultas režīmu. Kompleksā terapija ietver uzņemšanu , kas tiek izvēlēti, ņemot vērā individuālo jutību pret tiem. Mandeles lakūnas tiek mazgātas ar īpašām ierīcēm, izmantojot šķīdumu , 0,1% šķīdums joda hlorīds . Pēc tam spraugas tiek noēnotas ar 30% spirtu. propolisa ekstrakts .

Turklāt plaši tiek izmantotas fizikālās terapijas metodes: ultravioletā apstarošana, mikroviļņu terapija, vitamīnu, lidāžu fonoforēze. Mūsdienās bieži tiek izmantotas citas jaunas progresīvas tonsilīta ārstēšanas metodes.

Dažreiz ārstējošais ārsts var izlemt veikt mandeļu ķirurģisku izņemšanu - tonzilektomija . Tomēr, lai noņemtu mandeles, sākotnēji ir jāiegūst skaidras norādes. Tādējādi ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta atkārtotu peritonsilāru abscesu gadījumā, kā arī noteiktu vienlaicīgu slimību klātbūtnē. Tāpēc, ja hronisks tonsilīts norit bez komplikācijām, tad vēlams nozīmēt konservatīvu komplekso terapiju.

Tonsilektomijai ir vairākas kontrindikācijas: operāciju nedrīkst veikt pacientiem , hemofilija , aktīva forma , sirds defekts , skuķis un citas kaites. Ja operāciju nevar veikt, tad reizēm pacientam ieteicama kriogēnās ārstēšanas metode.

Ārsti

Zāles

Hroniska tonsilīta profilakse

Lai novērstu šo slimību, ir jānodrošina, lai deguna elpošana vienmēr būtu normāla, un nekavējoties jāārstē visas infekcijas slimības. Pēc iekaisušas kakla ir jāveic profilaktiska lakūnu skalošana un mandeles eļļošana ar ārsta ieteiktajām zālēm. Šajā gadījumā varat izmantot 1% jods-glicerīns , 0,16% — utt.

Svarīga ir arī regulāra sacietēšana kopumā, kā arī rīkles gļotādas sacietēšana. Šim nolūkam ieteicams no rīta un vakarā skalot kaklu ar ūdeni, kas ir istabas temperatūrā. Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti un ēdieni, kas satur daudz vitamīnu.

Hroniska tonsilīta komplikācijas

Ja pacientam ilgstoši parādās hroniska tonsilīta simptomi un nav atbilstošas ​​terapijas, var attīstīties nopietnas tonsilīta komplikācijas. Kopumā kā tonsilīta komplikācija var parādīties aptuveni 55 dažādas slimības.

Ar hronisku tonsilītu pacienti ļoti bieži sūdzas par apgrūtinātu deguna elpošanu, kas izpaužas kā pastāvīga deguna gļotādas un tās dobuma pietūkuma sekas.

Sakarā ar to, ka iekaisušās mandeles nevar pilnībā pretoties infekcijai, tā izplatās audos, kas ieskauj mandeles. Tā rezultātā veidojas veidošanās paratonsilāri abscesi . Peritonsilārais abscess bieži attīstās par flegmona kakls. Šī bīstamā slimība var būt letāla.

Infekcija pakāpeniski var ietekmēt arī pamatā esošos elpošanas ceļus, izraisot Un . Ja pacientam ir dekompensēta hroniska tonsilīta forma, tad izmaiņas iekšējos orgānos ir visizteiktākās.

Tiek diagnosticēts ļoti daudz dažādu iekšējo orgānu komplikāciju, kas rodas hroniska tonsilīta rezultātā. Tādējādi hroniska tonsilīta ietekme uz kolagēna slimību izpausmi un turpmāko gaitu, kas ietver , nodosa periartrīts , .

Biežu kakla sāpju dēļ pacientam pēc kāda laika var rasties sirds slimība. Šajā gadījumā ir iespējams, ka iegūti sirds defekti , miokardīts .

Kuņģa-zarnu trakts ir pakļauts arī komplikācijām, kas saistītas ar infekciju izplatīšanos no iekaisušajām mandeles. Tas ir pilns ar attīstību gastrīts , peptiska čūla , duodenīts , .

Manifestācija dermatozes To ļoti bieži izraisa arī hronisks tonsilīts, kas iepriekš bijis pacientam. Šo tēzi īpaši apstiprina fakts, ka hronisks tonsilīts ļoti bieži tiek diagnosticēts cilvēkiem, kuri cieš no . Šajā gadījumā ir skaidra saistība starp tonsilīta paasinājumiem un psoriāzes aktivitāti. Pastāv uzskats, ka psoriāzes ārstēšanā obligāti jāietver tonzilektomija.

Patoloģiskas izmaiņas palatīna mandeles ļoti bieži tiek kombinētas ar nespecifiskām plaušu slimībām. Dažos gadījumos hroniska tonsilīta progresēšana veicina saasināšanos pneimonija hroniskā formā un ievērojami pasliktina šīs slimības gaitu. Attiecīgi, pēc plaušu speciālistu domām, lai samazinātu komplikāciju skaitu hronisku plaušu slimību gadījumā, nekavējoties jālikvidē infekcijas avots aukslēju mandeles.

Dažas acu slimības var būt arī hroniska tonsilīta komplikācijas. Cilvēka ķermeņa saindēšanās ar toksīniem, kas izdalās hroniska tonsilīta attīstības dēļ, var ievērojami vājināt acs akomodatīvo aparātu. Tāpēc, lai brīdinātu , nepieciešams savlaicīgi likvidēt infekcijas avotu. Streptokoku infekcija hroniska tonsilīta gadījumā var izraisīt attīstību Behčeta slimība , kuras pazīmes ir acu bojājumi.

Turklāt ar ilgstošu hroniska tonsilīta gaitu var tikt ietekmētas aknas, kā arī žultsceļu sistēma. Dažkārt tās tiek novērotas arī ilgstoša hroniska tonsilīta izraisītas.

Dažos gadījumos pacientiem ar hronisku tonsilītu bija dažādi neiroendokrīnie traucējumi. Cilvēks var pēkšņi zaudēt vai pieņemties svarā , viņa apetīte ir manāmi traucēta, ir pastāvīga. Sievietēm ir menstruālā cikla traucējumi; .

Attīstoties fokusa infekcijai palatīna mandeles, aizkuņģa dziedzera funkcija dažreiz vājinās, kas galu galā noved pie iznīcināšanas procesa insulīnu . Tas var izraisīt attīstību . Turklāt rodas vairogdziedzera darbības traucējumi, kas izraisa augstu hormonu veidošanos.

Turklāt hroniska tonsilīta progresēšana var ietekmēt imūndeficīta stāvokļu rašanos.

Ja jaunām sievietēm attīstās hronisks tonsilīts, tas var ietekmēt reproduktīvo orgānu attīstību. Ļoti bieži hronisks tonsilīts bērniem pasliktinās pusaudža gados un pāriet no kompensētas uz dekompensētu formu. Šajā periodā tiek aktivizēta bērna endokrīnā un reproduktīvā sistēma. Līdz ar to šajā procesā rodas dažādi traucējumi.

Līdz ar to jāņem vērā, ka cilvēkam, saslimstot ar hronisku tonsilītu, var attīstīties visdažādākās komplikācijas. No tā izriet, ka hroniska tonsilīta ārstēšana bērniem un pieaugušajiem jāveic savlaicīgi un tikai pēc pareizas diagnozes noteikšanas un ārstējošā ārsta iecelšanas.

Avotu saraksts

• Lukans N.V., Sambulovs V.I., Filatova E.V. Dažādu hroniska tonsilīta formu konservatīva ārstēšana. Klīniskās medicīnas almanahs, 2010;
• Soldatovs I.B. Rokasgrāmata otorinolaringoloģijā. M.: Medicīna, 1997;
• Hronisks tonsilīts: klīniskā aina un imunoloģiskie aspekti / M. S. Plužņikovs [et al.]. - Sanktpēterburga. : Dialogs, 2010;
• Bogomiļskis M.R., Čistjakova V.R. Bērnu otorinolaringoloģija. - M.: GEOTAR-Media, 2002. gads.

(vai drīzāk, toksiski alerģisks) ir viena no hroniska tonsilīta formām. Ir vērts visu saprast kārtībā.

Tonsilīts ir iekaisuma process palatīna mandeles, kas sastāv no limfoīdiem audiem.

Patogēnā mikroflora (vīrusi, baktērijas, sēnītes utt.), Iekļūstot cilvēka organismā caur elpošanas ceļiem, savā ceļā sastopas ar aizstāvjiem gammaglobulīna, limfocītu, interferona veidā. Šīs vielas ražo mandeles un limfmezgli.

Šādas tikšanās rezultāts visbiežāk ir kaitīgo mikroorganismu nāve, un nekas neapdraud cilvēku veselību.

Bet tas ne vienmēr notiek. Ja kādu iemeslu dēļ aizsargvielas netiek galā ar patogēniem aģentiem, tad uz mandeļu virsmas intensīvi vairojas vīrusi, baktērijas u.c.

Mandeles galu galā kļūst iekaisušas, un to imūnaizsardzības spējas ir novājinātas. Tā rezultātā attīstās tonsilīts.

Ja akūts mandeles iekaisums (citiem vārdiem sakot, iekaisis kakls) notiek vairākas reizes gadā, t.i., ir bieži, tad tonsilīts kļūst hronisks.

Hroniska tonsilīta cēloņi.

1. Bieža kakla sāpju biežums. Kā likums, tonsilīts rodas atkal un atkal nepareizas vai neatbilstošas ​​ārstēšanas dēļ. Daži pacienti paši izraksta terapiju, paļaujoties uz “vecmāmiņas” zināšanām un neņemot vērā daudzas slimības nianses.
2. Mutes dobuma infekcijas: gingivīts, periodonta slimība, stomatīts uc Ja šīs infekcijas ilgstoši neārstē, tad tās lielā mērā veicina hroniska tonsilīta attīstību, apgādājot organismu ar jaunu mikrobu, baktēriju “porciju”. , sēnītes utt.
3. Deguna infekcijas. Tie ietver sinusītu un strutojošu sinusītu.
4. Deguna elpošanas funkcijas traucējumi, kas var rasties polipu dēļ deguna ejā, palielinātu adenoīdu vai plīsušas vai deformētas starpsienas dēļ.
5. Zobu kariess. Iegūtajos zobu dobumos tiek radīti lieliski apstākļi patogēno baktēriju augšanai un vairošanai.
6. Iedzimtība. Bērni, kuru vecāki cieš no tonsilīta, var pārmantot šo slimību.

Visi iepriekš minētie iemesli ne vienmēr izraisa hronisku tonsilītu (95% iedzīvotāju ir kariess, bet ne visi cieš no tonsilīta).

Tie (iemesli) sāk izpausties nopietni, ja cilvēka imūnsistēma ir novājināta. Imunitātes samazināšanos ietekmē vairāki faktori.

1. Iepriekšējās slimības, kuru ārstēšanai tika izmantoti spēcīgi medikamenti vai sarežģītas procedūras.
2. Bieža ķermeņa hipotermija (pilnīga vai daļēja).
3. Augsts nogurums - fizisks vai garīgs.
4. Cilvēka saspringti nervu stāvokļi, depresija, stress.
5. Miega trūkums, pienācīgas atpūtas trūkums un, kā rezultātā, hronisks nogurums.
6. Alkoholisms, smēķēšana, narkomānija. Šos ieradumus sauc par kaitīgiem, jo ​​tie ievērojami samazina imunitāti.
7. Kaitīgi darba apstākļi - paaugstināts putekļu, gāzes piesārņojums, mitrums ražošanā. Cilvēki, kas strādā kriogēnajās iekārtās, arī bieži cieš no tonsilīta.
8. Slikta vides situācija. Augstas izplūdes gāzu koncentrācijas lielajās pilsētās un rūpnieciskās emisijas atmosfērā izraisa hroniska tonsilīta pacientu skaita pieaugumu.

Izprotot slimības cēloņus, jums jāzina, kādi simptomi to pavada.

Atšķirīgās slimības pazīmes

Tam ir paasinājuma periods un remisijas laiks. Paasinājuma periodā hroniskam tonsilītam ir noteikti simptomi.

1. Smeldzošas, stipras sāpes kaklā, kas jūtamas mandeles un mēles pamatnē. Norijot, sāpes pastiprinās.
2. Svešķermeņa sajūta kaklā
3. saasināšanās laikā tas var sasniegt augstu līmeni (līdz 41 ° C remisijas laikā var novērot zemu temperatūru, t.i., tā paaugstinās tikai vakarā un sasniedz 37-38 ° C);
4. Slikta elpa izskaidrojama ar pūšanas veidojumu klātbūtni mandeles pelēcīgi dzeltenu kamolu (caseous aizbāžņu) veidā.
5. Reibonis un galvassāpes. Šie simptomi izpaužas sakarā ar to, ka slimība skar kakla nervu pinumus un mezglus.
6. Sirds sāpes un ātra sirdsdarbība.
7. Nogurums un vājums ir bieži sastopami hroniska tonsilīta simptomi.

Remisijas laikā visi simptomi nav tik izteikti kā saasināšanās laikā.

Bet ar simptomiem vien nepietiek, lai noteiktu pareizu diagnozi. Hroniskam tonsilītam ir savi raksturīgi simptomi.

1. Mandeles ir palielinātas un tām ir vaļīgs izskats.
2. Uz mandeles virsmas ir redzami kazeozi aizbāžņi, kā arī bedrītes, kas paliek pēc to atdalīšanas.
3. Dzemdes kakla un submandibulārie limfmezgli ir palielināti. Palpējot pacients sajūt stipras sāpes.
4. Priekšējās un aizmugurējās palatīna arkas ir pietūkušas.
5. Adhēzija tiek konstatēta starp palatīna mandeles un palatīna arkas.
6. Gļotāda dažreiz ir sarkana.

Aprakstītie simptomi un pazīmes dod ārstam tiesības diagnosticēt hronisku tonsilītu.

Tomēr hroniskam tonsilītam ir dažādas izpausmes formas. Dažādos laikos dažādi medicīnas zinātnieki ierosināja savas hroniskā tonsilīta klasifikācijas.

Hroniska tonsilīta formas

Hroniskam tonsilītam ir šādas formas:

1. Vienkārša forma.
2. Toksiski alerģiska forma.

Savukārt toksiski alerģisko formu iedala:

• 1. pakāpes toksiski alerģiska forma;
• II pakāpes toksiski alerģiska forma.

Jāatzīmē, ka jebkura hroniska tonsilīta forma var izraisīt alerģiju un visa ķermeņa infekciju, jo patogēni, kas atrodas uz mandeles, sāk aktīvi “darboties” ar imunitātes samazināšanos.

Vienkāršā hroniskā tonsilīta forma ir raksturīga ar to, ka lielākā daļa pacientu (96%) cieš no biežām kakla sāpēm (2-3 reizes gadā).

Šajā gadījumā atveseļošanās periods kļūst daudz ilgāks, un pacients izjūt lielu nogurumu un savārgumu.

Vienkāršā hroniskā tonsilīta formā simptomus var raksturot šādi:

• tirpšana un viegls iekaisis kakls;
• diskomforts rīšanas laikā;
• svešķermeņa klātbūtnes sajūta;
• mandeļu palielināšanās un pietūkums;
• [Nepatīkama smaka] mutē.
• Intoksikācija ir viegla vai vispār nav.

Remisijas periodā vienkāršas formas hronisks tonsilīts nekādā veidā neietekmē pacienta vispārējo stāvokli, citu orgānu darbs tonsilīta dēļ nekādā veidā netiek traucēts.

Bet neaizmirstiet, ka hronisks tonsilīts var saasināt noteiktu slimību gaitu.

I pakāpes toksiski alerģiskajai formai ir tādi paši simptomi kā vienkāršajai formai.

• Zemas pakāpes drudzis;
• Galvassāpes;
• Muskuļu un locītavu sāpes;
• Vājš stāvoklis un paaugstināts nogurums;
• slikta pašsajūta un slikta veselība;
• Palielināti un sāpīgi dzemdes kakla limfmezgli;
• Sirds darbības traucējumi (tahikardija, aritmija) paasinājuma laikā. Šajā gadījumā fizioloģiskas izmaiņas sirdī netiek novērotas. Remisijas laikā visas šīs izpausmes izzūd.
• Var būt nelielas izmaiņas laboratorijas asinīs un imunoloģiskajos parametros (ESR paātrinājums, neliela leikocitoze utt.). Tomēr šie rādītāji ir nestabili un atgriežas normālā stāvoklī remisijas periodā.

I stadijas toksiski alerģiskajā formā pacienti ar tonsilītu slimo vairāk nekā 3 reizes gadā, un atveseļošanās periodi pēc slimības ir gari.

II pakāpes toksiski alerģiskajai formai ir tādi paši simptomi kā I formai, taču šeit parādās lokālas un vispārējas ar alerģisku tonsilītu saistītas slimības, kas var nopietni apdraudēt ne tikai pacienta veselību, bet pat dzīvību.

Tāpēc otrās pakāpes toksiski alerģiskās formas ārstēšana diezgan bieži ir saistīta ar mandeļu ķirurģisku izņemšanu, jo pašas mandeles kļūst nevis par aizsargiem no infekcijām, bet gan par to aktīvo fokusu.

Šai formai ir vairāk nekā simts saistītu slimību. Zemāk ir daži no tiem.

Saistītas slimības ar alerģisku tonsilītu

Toksiski alerģiska tonsilīta dēļ var attīstīties lokālas saistītas slimības un vispārējas saistītas kaites.

Vietējās saistītās slimības

• • Peritonsilārs abscess (flegmonisks tonsilīts). Slimību raksturo fakts, ka audos pie mandeles notiek strutošana. Šajā gadījumā mandeles ir ievērojami palielinātas, un tiek novērots vienpusējs mīksto aukslēju pietūkums. Pacienta balss kļūst deguna, galva pastāvīgi tiek noliekta pret iekaisumu. Šajā gadījumā cilvēks piedzīvo stipras sāpes. Lai ārstētu šo slimību, nepieciešama operācija.
  • Parafaringīts vai parafaringeāla flegmona. Šeit iekaisums rodas perifaringālās telpas audos. Bieži slimība darbojas kā peritonsilāra abscesa komplikācija. Šajā gadījumā pacients var izjust asas sāpes ne tikai kaklā, bet arī izstarot uz zobiem un ausīm. Pēkšņa galvas kustība izraisa nepanesamas sāpīgas sajūtas. Ja parafaringeālais abscess netiek savlaicīgi atvērts, parādīsies vēl smagākas komplikācijas: videnes iekaisums, strutains parotīts.

Biežas slimības, kas saistītas ar toksiski alerģisku tonsilītu

Šeit ir vēl plašāks saraksts, jo šīs slimības aptver gandrīz visus cilvēka orgānus un sistēmas.

Visizplatītākie ir šādi:

• • • Kolagēna slimības (slimības, kurās kolagēna bojājumu dēļ rodas difūzi saistaudu un asinsvadu bojājumi). To vidū ir sistēmiskā sarkanā vilkēde, poliartrīts, reimatisms, dermatomiozīts u.c.
    • Sirds un asinsvadu sistēmas slimības rodas tāpēc, ka patogēnais streptokoks ražo antigēnus, kas līdzīgi sirds antigēniem. Tā rezultātā imūnsistēma “apmaldās” un sāk cīnīties ar saviem antigēniem. Tā rezultātā attīstās miokardīts, endokardīts un sirds defekti.
    • Nieru slimības rodas tā paša iemesla dēļ kā sirds un asinsvadu slimības. Rezultātā var rasties tādas nopietnas saslimšanas kā glomerulonefrīts (nieru glomerulu iekaisums), pielonefrīts (nieru iekaisums), nieru mazspēja, nefrīts u.c.
    • Ādas slimības. Saskaņā ar statistiku, psoriāze tiek diagnosticēta pacientiem ar alerģisku tonsilītu. Turklāt tiek novērota tieša saikne starp tonsilīta paasinājumiem un pastiprinātām psoriāzes izpausmēm.
    • Nespecifiskas plaušu slimības. Ar alerģisku tonsilītu hroniska pneimonija bieži pasliktinās. Periobronhīts tieši ir atkarīgs no iekaisuma procesiem mandeles.
    • Acu slimības. Bieži pacientiem ar alerģisku tonsilītu tiek diagnosticēta tuvredzība (tuvredzība), var izpausties arī Behčeta slimība, kas ir saistīta ar redzes nerva atrofijas attīstību, sekundāru glaukomu un līdz ar to daļēju vai pilnīgu redzes zudumu.
    • Reproduktīvās sistēmas slimības. Ar alerģisku tonsilītu var tikt traucēts hormonālais līmenis, var parādīties endometrioze, adenomatoze un dzemdes fibroīdi.
    • Endokrīnās sistēmas slimības. Mandeles iekaisuma procesa laikā var tikt bojāts vairogdziedzeris - tiek pastiprināta tā hormonu producējošā funkcija, kas izraisa lieko svaru vai svara zudumu, apetītes zudumu, slāpes, pastiprinātu svīšanu u.c.
    • Nervu sistēmas slimības. Uz alerģiska tonsilīta fona var parādīties migrēnas, Menjēra sindroms un Reino sindroms.

Tātad kļūst skaidrs, ka hronisks tonsilīts tā toksiski alerģiskajā formā ir bīstama slimība.

Tās ārstēšana ir jāuztver ļoti nopietni. Mēs ceram, ka alerģiskā tonsilīta simptomi jums nekad nebūs zināmi.