Lai veiksmīgi atdzīvinātu, ir nepieciešama elpceļu caurlaidības atjaunošana. Elpceļu caurlaidības traucējumi var būt saistīti ar muskuļu atslābumu un mēles ievilkšanu, vemšanu, ūdens iekļūšanu tajās, pārmērīgu gļotu veidošanos, kā arī svešķermeņu veidošanos.
Ja cietušais guļ uz muguras un ir bezsamaņā, iespējams, ka mēles sakne nogrims. Šajā gadījumā mākslīgā elpināšana būs neefektīva. Lai atjaunotu elpceļu caurlaidību, viena roka jāuzliek uz cietušā galvas apmatojuma zonā, bet ar otru roku jāsatver viņa zoda. Pēc tam, nospiežot uz galvas, ar pirmo roku nolieciet to atpakaļ un ar otro roku paceliet zodu uz priekšu.
Upura mute nedaudz atvērsies. Pēc tam mutē ievieto kreisās rokas rādītājpirkstu un vidējos pirkstus un izmeklē mutes dobumu. Ja nepieciešams, tiek izņemti svešķermeņi. Lai noņemtu gļotas, asinis utt., Jūs varat aptīt pirkstus. Drenāžas pozīcija tiek izmantota šķidruma (ūdens, kuņģa satura, asiņu) izvadīšanai no elpceļiem.
Ir nepieciešams pagriezt cietušo uz sāniem, vienlaikus saglabājot viņa galvas un rumpja esošo stāvokli attiecībā pret otru. Šī pozīcija palīdz šķidrumam izplūst caur degunu un muti. Pēc tam tās paliekas var noņemt ar sūkšanas palīdzību, gumijas kannu vai noslaucīt mutē ar salveti. Ja dzemdes kakla rajonā ir mugurkaula ievainojums, cietušā stāvokli nedrīkst mainīt.
Ja svešķermeņi iestrēguši kaklā, tos izņem ar rādītājpirkstu. Tas ir dziļi ievirzīts upura mutē gar mēli. Pēc tam, saliekot pirkstu, viņi izvelk svešķermeni un izstumj to. Šis paņēmiens jāveic uzmanīgi, lai neiespiestu svešķermeni dziļāk.
Ja balsenē vai trahejā iestrēgst lieli svešķermeņi, tiek veikta traheostomija. Caur kakla priekšējo virsmu tiek veikts trahejas griezums, un caur to trahejā tiek ievietota doba caurule. Šo manipulāciju parasti veic slimnīcas apstākļos. Pēc elpceļu caurlaidības atjaunošanas ir iespējams uzsākt mākslīgo elpināšanu un krūškurvja kompresijas.
Mākslīgo elpošanu veic, kad elpošana apstājas, ir smags skābekļa deficīts, kas nereti notiek ar galvas un kakla traumām, akūtu saindēšanos u.c.. Apstājoties elpošanai, cilvēks zaudē samaņu, seja kļūst zila. Elpošanas pārtraukšanu nosaka tas, ka cietušā krūtis nekustas, uzliekot uz tās plaukstu. Klausoties plaušas ar fonendoskopu, arī elpošanas skaņas netiek konstatētas.
Lai veiktu mākslīgo elpināšanu, cietušais jānogulda uz muguras, pēc iespējas jānoliek galva atpakaļ, lai nepieļautu mēles pielipšanu. Ir divas mākslīgās elpināšanas metodes: no mutes mutē un no mutes pret degunu. Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams izelpot pacienta mutē, piemēram, viņa zobi ir cieši sakosti vai ir ievainotas lūpas vai sejas daļas kauli, tad tie saspiež muti un izelpo degunā.
Pirms mākslīgās elpināšanas veikšanas, veicot mākslīgo elpināšanu, kā paliktni jāņem kabatlakats vai kāds cits vaļīga auduma gabals, vēlams marle. Palīdzības sniedzējs stāv pa labi no cietušā. Ja cilvēks guļ uz grīdas, viņam blakus jānometas ceļos. Notīriet mutes dobumu no gļotām, asinīm un cita sveša satura, pēc tam pārklājiet muti ar sagatavotu tīru kabatlakatiņu vai marles salveti.
Ar kreiso roku jums jāpārvieto upura apakšžoklis uz priekšu ap stūriem, lai apakšējie zobi būtu augšējo priekšā, un ar labo roku saspiediet viņa degunu. Dziļi ieelpojis, palīdzības sniedzējs, ar muti savelkot upura lūpas, caur salveti mutē veic maksimāli enerģisku izelpu. Turklāt ir ļoti svarīgi izveidot ciešu kontaktu ar upura lūpām. Ja tas nav izdarīts, tad tajā ieelpotais gaiss izplūdīs pa mutes kaktiņiem un, ja degunu neaizspiedīsi, tad caur to. Tad visas jūsu pūles būs veltīgas.
Mākslīgo elpošanu var veikt, izmantojot elpceļu (S-veida caurule). To ievieto upura mutē un ar vienu roku tur kopā ar zodu, bet ar otru roku saspiež degunu. Upura pasīvajai ieelpošanai vajadzētu ilgt aptuveni 1 sekundi. Pēc tam palīdzības sniedzējs atbrīvo pacienta muti un iztaisno. Upura pasīvajai izelpai jābūt 2 reizes garākai par ieelpu, apmēram 2 sekundēm. Šajā laikā persona, kas sniedz palīdzību, veic 1-2 nelielas normālas ieelpas un izelpas sev.
Reanimācijas pasākumu laikā cietušā mutē vai degunā tiek veiktas 10–15 gaisa injekcijas minūtē. Ja mākslīgā elpināšana tiek veikta pareizi un gaiss nokļūst viņa plaušās, būs manāma krūškurvja kustība. Ja tās kustības ir nepietiekamas, tas norāda, ka pacientam ir iestrēgusi mēle vai arī ieelpotā gaisa apjoms ir pārāk mazs.
Vienlaikus ar mākslīgās elpināšanas sākumu tiek pārbaudīta kontrakciju klātbūtne. Ja to nav, vienlaikus ar mākslīgo elpināšanu tiek veikta netiešā sirds masāža.
Indikācijas krūškurvja saspiešanai ir sirds apstāšanās un dzīvībai bīstamas sirds aritmijas (fibrilācija). Upuris tiek novietots uz muguras uz cietas virsmas (grīda, asfalts, garš galds, cietas nestuves), un viņa galva tiek atmesta atpakaļ. Nosakiet elpošanas un sirdsdarbības esamību vai neesamību. Pēc tam palīdzības sniedzējs stāv pa kreisi no cietušā vai nometas ceļos, ja cietušais guļ uz zemes.
Viņš novieto kreisās rokas plaukstu uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas, bet virs tās - labās rokas plaukstu. Kreisā roka atrodas gar krūšu kaulu, labā - pāri. Viņš pietiekami spēcīgi nospiež krūšu kauli, lai tas izliektos par 5–6 cm, brīdi pakavējas šādā stāvoklī un pēc tam ātri atlaiž rokas. Spiediena biežumam jābūt 50–60 minūtē. Ik pēc 15 spiediena reizēm veiciet 2 biežas elpas upurim, izmantojot metodi “no mutes mutē” vai “no mutes pret degunu”.
Netiešās sirds masāžas efektivitātes pazīmes ir iepriekš paplašinātu acu zīlīšu sašaurināšanās, sirdsdarbības parādīšanās un spontāna elpošana. Masāža tiek veikta, līdz tiek atjaunota sirds darbība un parādās redzamas pazīmes uz ekstremitāšu artērijām.
Ja to nevar panākt 20 minūšu laikā, tad jāpārtrauc reanimācijas pasākumi un jāapliecina cietušā nāve. Ja pirmās palīdzības sniedzējam ir draugs, tad optimāli būtu vienlaicīgi veikt krūškurvja kompresijas un mākslīgo elpināšanu proporcijā 3:1 – 5:1, tas ir, 3–5 masāžas kustībām krūšu kaulā – 1 elpa.
Pamatojoties uz materiāliem no grāmatas “Ātrā palīdzība ārkārtas situācijās”.
Kashin S.P.
Elpceļu caurlaidības atjaunošana ir obligāta neatliekamās palīdzības paketes sastāvdaļa, kas tiek veikta pirms ātrās palīdzības ierašanās. Tas ir pirmajā vietā, jo, ja ir aizsērējuši elpceļi, nekādi reanimācijas pasākumi cilvēkam nepalīdzēs.
Tāpat caurredzamības atjaunošana var darboties kā atsevišķs notikums – ja cilvēkam kaklā iekļūst svešķermenis, bet viņš ir pie samaņas.
Kā nodrošināt elpceļu caurlaidības atjaunošanu un saglabāšanu, ja cietušais ir pie samaņas
Pazīmes, ka cilvēkam kaklā ir svešķermenis, ir acīmredzamas. Šis:
- pieaugoša cianoze - īpaši pamanāma, ja skatāties uz lūpu krāsu un nasolabiālo trīsstūri;
- trokšņaina elpošana - parasti sekla, ātra, ar sēkšanu, ieelpošana ir īsāka nekā izelpošana;
- izmaiņas uzvedībā - upuris vai nu pārstāj reaģēt uz ārējiem stimuliem, nereaģē uz savu vārdu, nekoncentrē skatienu vai kļūst nervozs un nemierīgs, steidzas, cenšoties iztīrīt kaklu, dzert ūdeni.
Cilvēks var aizrīties ar kaulu, nelielu kaut kā daļiņu, ūdeni vai siekalām. Jebkurā gadījumā, pirms sākat nodrošināt elpceļus, jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību. Pat ja svešķermenis tiek izspiests, pastāv iespēja, ka tiks ievainoti elpceļi.
Ir vairāki veidi. Vienkāršākais tiek veikts divos posmos. Vajag:
- Ar plaukstas proksimālo daļu (gaļīgo apakšējo daļu) veiciet četrus spēcīgus sitienus pa mugurkaulu, koncentrējoties uz lāpstiņu augšējo malu.
Ja viss noritēs labi, svešķermenis izkustēsies un cietušais to izklepo.
Ja vienkārša metode nepalīdz, lai atjaunotu elpceļu caurlaidību, jāveic šādas darbības:
- tuvojieties cietušajam no aizmugures;
- apskauj viņu ar abām rokām, ievietojiet savilktu dūri epigastrālajā reģionā (uz saules pinuma, kas atrodas zem ribu apakšējās malas) un pārklājiet to ar otras rokas plaukstu;
- ar saraustītu kustību piespiediet cietušo pret sevi tā, lai jūsu rokas šajā procesā nospiestu no apakšas uz augšu, it kā izstumtu svešķermeni;
- dot trīs vai četrus grūdienus.
Manipulāciju rezultātā jāatjauno caurlaidība - svešķermenis iekritīs mutes dobumā.
Ja cietušā ir grūtniece vai cilvēks ar lieko svaru, rokas tiek liktas nevis uz saules pinuma, bet gan uz krūškurvja vidusdaļu, pretējā gadījumā efekta nebūs.
Ja cietušais ir pie samaņas, ir jāatjauno caurlaidība, vismaz nedaudz nomierinot viņu. Ja viņš izlauzīsies un traucēs, nekas neizdosies.
Kā sniegt pirmo palīdzību cietušajam bezsamaņā
Ja cietušais ir bezsamaņā, ar elpceļu aizsprostojuma noņemšanu nepietiek – viņam ir jānodrošina pilns pirmās palīdzības cikls.
Tomēr, pirms sākat, jums ir jāpārbauda, kādā stāvoklī ir cietušais - vai viņš ir dzīvs vai miris. Lai to izdarītu, novērtējiet sekojošo:
- Sirdspuksti. To pārbauda vai nu pieskaroties krūtīm, vai klausoties - auss tiek piespiesta kreisā krūtsgala zonai.
- Pulss. Vājš pulss var būt grūti jūtams, tāpēc jāskatās nevis uz plaukstas locītavām, bet gan uz miega vai augšstilba artēriju, tas ir, uz kaklu vai augšstilbu.
- Elpa. Tās klātbūtni var redzēt pēc krūškurvja kustības. Tomēr, ja viņa nekustas, tas nenozīmē, ka nav elpošanas - tā var vienkārši būt vāja. Pēc tam uz cietušā mutes tiek uzlikts spogulis. Ja tas kļūst duļķains, tas nozīmē, ka ir elpošana. Pēdējā gadījumā var ienest vates gabalu vai spalvu pie mutes - ja ir elpošana, tā kustēsies.
- Reakcija uz gaismu. Ja jūs iespraudat acīs lukturīti, dzīvam cilvēkam zīlīte sašaurinās. Ja jums nav zibspuldzes, varat uz pāris sekundēm aizvērt acis ar plaukstu un pēc tam to strauji pārvietot - efekts būs tāds pats.
Ja pulss, elpošana un reakcija uz gaismu ir jebkurā kombinācijā, tad upuris noteikti ir dzīvs. Ja to nav, tas var nozīmēt vai nu klīnisku nāvi, vai bioloģisku nāvi.
Pirmajā gadījumā jums jāsāk reanimācijas pasākumi, otrajā jāgaida ātrā palīdzība, lai apstiprinātu nāvi. Jūs varat atšķirt vienu stāvokli no cita pēc divām agrīnām pazīmēm:
- mirušam cilvēkam zīlītes ne tikai nereaģē uz gaismu - visa radzene izžūst un kļūst duļķains;
- ja saspiežat acs ābolu, mainīsies zīlītes forma - tas kļūs šaurs, piemēram, kaķim.
Cadaveric plankumi, stingrība un ķermeņa temperatūras pazemināšanās tiek noteikta tikai tad, ja nāve iestājusies pirms vairākām stundām, tāpēc jums nevajadzētu uz tiem koncentrēties.
Jebkurā gadījumā, ja nav pārliecības, ka ir notikusi bioloģiskā nāve, jums jāsāk reanimācija - labāk būt drošam, nekā vēlāk vainot sevi.
Elpceļu caurlaidības atjaunošana
Šis posms joprojām paliek pirmais, pat ja cietušajam ir visas klīniskās nāves pazīmes, jo bez strādājoša elpceļa reanimācijai joprojām nav jēgas.
Darbību algoritms svešķermeņa klātbūtnē atšķiras no tehnikas darbam ar apzinātiem cilvēkiem.
Vienkāršs veids izskatās šādi:
- mesties ceļos blakus cietušajam;
- uzmanīgi, aiz rokām, pagrieziet viņu uz sāniem ar seju pret palīdzības sniedzēju;
- turiet viņu uz sāniem ar vienu roku, ar otru veiciet trīs spēcīgus sitienus pa mugurkaulu, koncentrējoties gar lāpstiņu augšējo malu;
- uzlieciet cietušo uz muguras un pārbaudiet, vai svešķermenis nav izkritis.
Ja tas nepalīdz, jums jāpāriet uz otro metodi:
- nosēdieties uz upura ceļiem - tas ir ērtāk nekā stāvēt uz sāniem;
- novieto savilktu dūri uz saules pinuma, pārklāj to ar otro plaukstu;
- veiciet trīs līdz četrus spēcīgus spiedienus, kuriem jābūt saraustītiem, un veiciet spiedienu no apakšas uz augšu;
- atveriet cietušā muti un izņemiet no tās svešķermeni.
Ja elpceļos nav svešķermeņa, tas nenozīmē, ka tas ir caurlaidīgs. Ja nav elpošanas, jums jāpārbauda, vai cietušajam nav iestrēdzis mēle, vai viņa kaklā nav asinis, gļotas vai vemšana. Ja ir, jums jādara šādi:
- noguldiet upuri uz muguras, uz kaut kā cieta;
- atpogā viņa drēbes, kas var ierobežot elpošanu;
- ar vienu roku saņemiet cietušo aiz apakšējā žokļa, otru uzlieciet uz pieres un uzmanīgi nolieciet galvu atpakaļ un pēc tam pavelciet žokli uz augšu;
- atveriet muti un noņemiet no tās vemšanu, asinis un gļotas, aptinot divus pirkstus ar tīru salveti;
- Novietojiet spilvenu zem cietušā kakla, lai galva nemainītu stāvokli.
Ja ir aizdomas par mugurkaula traumu, cietušā galvu nedrīkst mest atpakaļ - tas var tikai pasliktināt stāvokli.
Tā vietā jums ir jāatstāj viņš guļot uz muguras un jāvelk apakšžoklis, virzot to uz priekšu un uz augšu, lai zobi stāvētu taisni. Tad var atvērt muti un izņemt visu svešo.
Kad augšējie elpceļi ir atjaunoti, varat doties uz turpmāko aprūpi.
Ja cietušajam ir pulss un viņš elpo, un nav aizdomu par iekšējo orgānu traumām, viņu novieto uz labā sāna, kreiso ceļgalu uz labās puses, kreiso roku zem galvas.
Ja nav elpošanas un pulsa, pārejiet uz reanimāciju.
Mākslīgā ventilācija un krūškurvja kompresijas
Ir divi veidi, kā veikt atdzīvināšanas pasākumus:
- apvienot mehānisko ventilāciju ar krūškurvja saspiešanu - šajā gadījumā ir jābūt divām ieelpām uz desmit grūdieniem uz krūtīm;
- nekombinēt – ja reanimatologs nespēj vienlaikus koncentrēties mehāniskajai ventilācijai un masāžai, priekšroka jādod masāžai un mēģinājumiem iedarbināt sirdi.
Ir arī ļoti svarīgi atcerēties, ka neatkarīgi no atveseļošanās metodēm, reanimāciju, kad tā ir sākta, nevajadzētu pārtraukt līdz pirmajai elpas vilcienam vai līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim. Ja masāžas ritms ir nepareizs, jums viss būs jāsāk no jauna, un samazināsies iespēja, ka cietušā sirds sāks strādāt.
Izpildes tehnika izskatās šādi:
- jebkādā veidā nodrošināt elpceļu caurlaidību;
- saspiediet upura degunu un dziļi ieelpojiet;
- piespiežot muti pie viņa mutes, iepūtiet pēc iespējas vairāk gaisa - lai krūtis paplašinātos;
- atkāpieties un ļaujiet pasīvai izelpai;
- kad krūtis nokrīt, atkārtojiet inhalāciju.
Laikā ieelpošanai jābūt īsākai par izelpu. Ieelpojot krūtīm vajadzētu paplašināties, un arī reanimatologam vajadzētu justies, ka gaiss tiek iesūkts pats no sevis.
Ja krūtis neizplešas, tad ir problēma ar tehniku.
Jebkurā gadījumā ir jābūt vismaz divpadsmit elpas minūtē. Un ar tiem jāsāk atdzīvināšanas pasākumi.
Pēc tam, kad ir pabeigtas pirmās divas elpas, tās pāriet uz netiešo sirds masāžu. Priekš šī:
- stāviet pa kreisi no upura un novietojiet rokas uz viņa krūtīm, tās apakšējā daļā, pa kreisi;
- vienas rokas pirkstiem jābūt vērstiem pret upura galvu, otrai jāguļ uz augšu, perpendikulāri tai;
- pirkstiem jābūt saspringtiem un nedrīkst pieskarties krūtīm - galvenais spiediens tiek izdarīts ar plaukstām;
- nospiediet - rokām jābūt taisnām, nedarbojas to spēks, bet viss ķermenis;
- krūtīm vajadzētu saliekt tā, lai tā būtu pamanāma no sāniem.
Nospiešanai jābūt ritmiskai, vismaz septiņdesmit minūtē.
To, ka netiešā sirds masāža nes augļus, var saprast, vērojot cietušā stāvokli. Ja viss noritēs labi, bālums kļūs mazāk izteikts, skolēni sāks reaģēt uz gaismu, un lielajās artērijās būs pamanāms pulss.
Ja bālums samazinās, bet nav pulsa, jums joprojām ir jāturpina sūknēšana. Masāžas mērķis ir ne tikai iedarbināt sirdi, bet arī novērst cietušā nāvi pirms ātrās palīdzības ierašanās.
Reanimatologs darbojas kā sirds muskulis - pateicoties viņa spiedienam, sirds daļas turpina sarauties un atslēgties, kas nozīmē, ka asinis turpina cirkulēt pa visu ķermeni.
Vienīgais iemesls sūknēšanas pārtraukšanai, izņemot ātrās palīdzības ierašanos vai stabilas neatkarīgas elpošanas un sirdsdarbības klātbūtni, ir pēdējās piecpadsmit minūtes. Ja šajā laikā neparādās vismaz vājš, nevienmērīgs pulss, varam pieņemt, ka ir notikusi smadzeņu nāve..
Īss atgādinājums
Ja cilvēks aizrijas, bet ir pie samaņas, pietiek ar trīs četriem sitieniem pa mugurkaulu vai spēcīgu spiedienu uz saules pinumu.
Ja cilvēks nav pie samaņas, jums jārīkojas secīgi:
- pārbaudīt, vai viņš ir dzīvs vai miris;
- nodrošināt elpceļu caurlaidību un izņemt svešķermeni, ja tāds ir;
- sākt mehānisko ventilāciju un netiešo masāžu divu ieelpu proporcijā - desmit nospiešanas.
Ja tiek sūknēts divi, uz vienu inhalāciju ir pieci nospiedumi, un ieelpošanas brīdī masāža apstājas.
Atdzīvināšana jāveic piecpadsmit minūtes bez apstājas, elpceļu caurlaidības atjaunošana ir obligāts solis, kas ir vitāli svarīgs tās efektivitātei.
Manuālās metodes elpceļu caurlaidības atjaunošanai.
Atmetot galvu.
Šīs vienkāršākās manipulācijas mehānisms ir saistīts ar faktu, ka, atmetot galvu, mēles sakne paceļas virs rīkles aizmugurējās sienas orofarneksa saišu aparāta darbības dēļ.
Indikācijas:
1. Pirmā palīdzība draudoša elpceļu obstrukcijas gadījumā.
2. Inhalācijas atvieglošana pacientiem, kuri atrodas centrālo nervu sistēmu nomācošu zāļu ietekmē.
3. Elpceļu obstrukcijas mazināšana ar mīkstajiem audiem (mēles ievilkšana).
Kontrindikācijas galvas atmešanai atpakaļ:
1. Aizdomas par mugurkaula kakla daļas bojājumu.
2. Dauna sindroms (nepilnīgas pārkaulošanās un dzemdes kakla skriemeļu C1-C2 nepilnīgas pārvietošanās dēļ).
3. Kakla skriemeļu ķermeņu saplūšana.
4. Mugurkaula kakla daļas patoloģija (ankilozējošais spondilīts, reimatoīdais artrīts).
Anestēzija: nevajag.
Aprīkojums: nav vajadzības.
Pacienta pozīcija: guļot uz muguras.
Tehnikas izpildes tehnika:
1. Ja ir iepriekš minētās kontrindikācijas, izmantojiet tikai apakšžokļa ekstrakcijas tehniku.
2. Novietojiet roku zem cietušā kakla, kas ir tāda pati kā puse, kurā atrodas reanimators attiecībā pret cietušā ķermeni.
3. Otru roku uzliek uz pieres tā, lai plaukstas mala būtu galvas ādas sākumā.
4. Veiciet vienlaicīgu roku kustību, kas atmet galvu atpakaļ pie atlanta-pakauša locītavas, vienlaikus atstājot aizvērtu muti; galva paliek neitrālā stāvoklī.
5. Paceliet zodu, vienlaikus paceļot un stumjot uz priekšu hipoīdu kaulu no rīkles aizmugures sienas.
Nota bepe! Jums nevajadzētu pagriezt galvu uz vienu pusi un strauji mest to.
Pietiek ar mērenu mugurkaula kakla pagarinājumu.
Apakšžokļa noņemšana.
Šīs manipulācijas mehānisms papildina galvas noliekšanas mehānismu, kas atvieglo un uzlabo mēles saknes novietošanos pāri rīkles aizmugurējai sienai balsenes saišu aparāta dēļ.
Indikācijas: tas pats.
Rīsi. 1. Elpceļu caurlaidības nodrošināšanas posmi:
A — mutes atvēršana:
1 — sakrustoti pirksti,
2 - satverot apakšžokli, izmantojot starpliku;
B trīskāršā kustība:
1 - īkšķi piespiež zodu, virziet žokli uz leju,
2 - trīs pirksti atrodas uz žokļa stūriem un virziet to uz priekšu,
3 - galvas noliekšana palielina elpceļu caurlaidību;
B - mutes dobuma attīrīšana:
1 - pirksts,
2 - izmantojot sūkšanu.
Kontrindikācijas: sejas žokļu locītavu patoloģija, ankiloze, reimatoīdais artrīts).
Anestēzija: nevajag.
Aprīkojums: nav vajadzības.
Pacienta pozīcija(sk. 1. att.): guļus uz muguras.
Tehnika:
1. Nedaudz atveriet muti un viegli piespiediet zodu ar īkšķiem.
2. Ar pirkstiem saspiediet apakšžokli un virziet to uz augšu: apakšējiem zobiem jāatrodas vienā līmenī ar augšējiem zobiem.
3. Vēlams izmantot bimanuālo metodi: spēkam samazinoties, apakšžokļa locītavas kapsulas un mastermuskuļa elastīgais spēks pievelk apakšžokli atpakaļ uz locītavu.
Komplikācijas un to novēršana: Veicot manuālus manevrus bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, mugurkaula kakla daļa var izliekties uz augšu, spiežot balsenes aizmugurējo sienu mēles un epiglotti virzienā. Šajā gadījumā obstrukcija var palielināties, tāpēc bērniem vislabākā elpceļu caurlaidība tiek nodrošināta ar neitrālu galvas stāvokli.
Piezīme:
Optimālais paņēmiens elpceļu caurlaidības atjaunošanai ir " trīskāršā P. Safara tehnika, kas sastāv no vienlaicīgas galvas atmešanas, apakšējā žokļa pārvietošanas un mutes atvēršanas.
Tehnika:
1. Reanimatologs stāv uz cietušā (pacienta) galvas sāniem.
2. Reanimatologs novieto rokas tā, lai III, IV, V pirksti atrodas apakšžokļa leņķos vienās un tajās pašās pusēs, bet plaukstu ribas atrodas galvas ādas sākumā pie deniņiem.
3. Rādītājpirksti atrodas zem apakšējās lūpas, bet īkšķi atrodas virs augšlūpas.
4. Tajā pašā laikā apakšējā žokļa pacelšana izraisa mērenu galvas noliekšanos un mutes atvēršanos.
Piezīme:
Pēc “trīskāršās” devas ievadīšanas nepieciešams attīrīt mutes dobumu no svešķermeņiem, gļotām un vemšanas. Ja nav aprīkojuma mutes un rīkles tīrīšanai, to var izdarīt ar pirkstu, kas ietīts marlē vai pārsējumā. Krēpas, kas parasti uzkrājas retrofaringālajā telpā, var viegli izvadīt ar atsūkšanas palīdzību, caur muti vai degunu ievadot katetru rīklē.
Varat arī izmantot parasto gumijas spuldzi.
Elpceļu caurlaidības saglabāšanu var panākt arī izmantojot trahejas intubāciju, uzliekot elpceļu, balsenes masku un citas ierīces.
Indikācijas:
1. Upuris ilgu laiku paliek bezsamaņā.
2. Nepieciešamība atbrīvot reanimatologa rokas citu darbību veikšanai.
3. Komas stāvoklis.
Pacienta elpceļu atjaunošana un uzturēšana ir viens no reanimācijas un dzīvības uzturēšanas pamatprincipiem ekstremālos apstākļos.
Visbiežākais elpceļu obstrukcijas cēlonis klīniskās nāves un samaņas zuduma laikā kopumā ir mēles ievilkšana. Tas notiek, atslābinoties muskuļiem, kas tur mēles sakni virs rīkles aizmugurējās sienas.
Manuālās metodes elpceļu caurlaidības atjaunošanai
Atmetot galvu
Šīs vienkāršākās manipulācijas mehānisms ir saistīts ar faktu, ka, atmetot galvu, mēles sakne paceļas virs rīkles aizmugurējās sienas orofarneksa saišu aparāta darbības dēļ.
Indikācijas:
1. Pirmā palīdzība draudoša elpceļu obstrukcijas gadījumā.
2. Inhalācijas atvieglošana pacientiem, kuri atrodas centrālo nervu sistēmu nomācošu zāļu ietekmē.
3. Elpceļu obstrukcijas mazināšana ar mīkstajiem audiem (mēles ievilkšana).
Kontrindikācijas galvas atmešanai atpakaļ:
1. Aizdomas par mugurkaula kakla daļas bojājumu.
2. Dauna sindroms (nepilnīgas pārkaulošanās un dzemdes kakla skriemeļu C1-C2 nepilnīgas pārvietošanās dēļ).
3. Kakla skriemeļu ķermeņu saplūšana.
4. Mugurkaula kakla daļas patoloģija (ankilozējošais spondilīts, reimatoīdais artrīts).
Anestēzija: nevajag.
Aprīkojums: nav vajadzības.
Pacienta pozīcija: guļot uz muguras.
Tehnikas izpildes tehnika:
1. Ja ir iepriekš minētās kontrindikācijas, izmantojiet tikai apakšžokļa ekstrakcijas tehniku.
2. Novietojiet roku zem cietušā kakla, kas ir tāda pati kā puse, kurā atrodas reanimators attiecībā pret cietušā ķermeni.
3. Otru roku uzliek uz pieres tā, lai plaukstas mala būtu galvas ādas sākumā.
4. Veiciet vienlaicīgu roku kustību, kas atmet galvu atpakaļ pie atlanta-pakauša locītavas, vienlaikus atstājot aizvērtu muti; galva paliek neitrālā stāvoklī.
5. Paceliet zodu, vienlaikus paceļot un stumjot uz priekšu hipoīdu kaulu no rīkles aizmugures sienas.
Nota bene! Jums nevajadzētu pagriezt galvu uz sāniem un pēkšņi mest to.
Pietiek ar mērenu mugurkaula kakla pagarinājumu.
Apakšžokļa noņemšana
Šīs manipulācijas mehānisms papildina galvas noliekšanas mehānismu, kas atvieglo un uzlabo mēles saknes novietošanos pāri rīkles aizmugurējai sienai balsenes saišu aparāta dēļ.
Indikācijas: tas pats.
Kontrindikācijas: sejas žokļu locītavu patoloģija, ankiloze, reimatoīdais artrīts.
Anestēzija: nevajag.
Aprīkojums: nav vajadzības.
Pacienta pozīcija(sk. 1.1. att.): guļus uz muguras.
Tehnika:
1. Nedaudz atveriet muti un viegli piespiediet zodu ar īkšķiem.
2. Ar pirkstiem saspiediet apakšžokli un virziet to uz augšu: apakšējiem zobiem jāatrodas vienā līmenī ar augšējiem zobiem.
3. Vēlams izmantot bimanuālo metodi: spēkam samazinoties, apakšžokļa locītavas kapsulas un mastermuskuļa elastīgais spēks pievelk apakšžokli atpakaļ uz locītavu.
Komplikācijas un to novēršana: Veicot manuālus manevrus bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, mugurkaula kakla daļa var izliekties uz augšu, spiežot balsenes aizmugurējo sienu mēles un epiglotti virzienā. Šajā gadījumā obstrukcija var palielināties, tāpēc bērniem vislabākā elpceļu caurlaidība tiek nodrošināta ar neitrālu galvas stāvokli.
Piezīme:
Optimālais paņēmiens elpceļu caurlaidības atjaunošanai ir P. Safar “trīskāršā” tehnika, kas sastāv no vienlaicīgas galvas atmešanas, apakšējā žokļa pārvietošanas un mutes atvēršanas.
Tehnika:
1. Reanimatologs stāv uz cietušā (pacienta) galvas sāniem.
2. Reanimatologs novieto rokas tā, lai III, IV, V pirksti atrodas apakšžokļa leņķos vienās un tajās pašās pusēs, bet plaukstu ribas atrodas galvas ādas sākumā pie deniņiem.
3. Rādītājpirksti atrodas zem apakšējās lūpas, bet īkšķi atrodas virs augšlūpas.
4. Tajā pašā laikā, paceļot apakšējo žokli, galva ir mēreni noliekta un mute atveras.
Piezīme:
Pēc “trīskāršās” devas ievadīšanas nepieciešams attīrīt mutes dobumu no svešķermeņiem, gļotām un vemšanas. Ja nav aprīkojuma mutes un rīkles tīrīšanai, to var izdarīt ar pirkstu, kas ietīts marlē vai pārsējumā. Gļotas, kas parasti uzkrājas retrofaringālajā telpā, var viegli noņemt ar sūkšanu, caur muti vai degunu laižot katetru uz rīkli.
Varat arī izmantot parasto gumijas spuldzi.
Elpceļu caurlaidības saglabāšanu var panākt arī izmantojot trahejas intubāciju, uzliekot elpceļu, balsenes masku un citas ierīces.
Indikācijas:
1. Upuris ilgu laiku paliek bezsamaņā.
2. Nepieciešamība atbrīvot reanimatologa rokas citu darbību veikšanai.
3. Komas stāvoklis.
Ārējā (netiešā, slēgtā) sirds masāža
Indikācijas: 1. Primārais:
Ventrikulāra tahikardija;
Ventrikulāra fibrilācija;
Bradikardija;
Asistola.
Kontrindikācijas:
1. Sirds traumas.
2. Sirds apstāšanās smagi neārstējamiem pacientiem.
Rīsi. 1.1. Elpceļu caurlaidības nodrošināšanas posmi:
Pacienta pozīcija:
a) guļot uz muguras uz cietas virsmas;
b) atbrīvojiet krūtis, lai noteiktu anatomiskos orientierus;
c) atsprādzējiet jostasvietu, lai novērstu aknu bojājumus.
Tehnika:
1. Reanimatators atrodas pacienta sānos.
2. Plaukstas pamatni novieto uz krūšu kaula lejasdaļas 2-2,5 cm virs xiphoid procesa. Maksimālajai kompresijai jābūt diviem šķērseniskiem pirkstiem virs xiphoid procesa (1.2. att.).
3. Lai palielinātu spiedienu, otru roku pieliek pirmās rokas aizmugurē taisnā leņķī. Pirksti ir pacelti un nedrīkst pieskarties krūtīm. Rokas nedrīkst būt saliektas elkoņa locītavās (1.3. att.).
Rīsi. 1.2. Vieta, kur plauksta balstās uz krūšu kaula, veicot krūškurvja kompresijas
Rīsi. 1.3. Netiešā sirds masāža
4. Saspiežot krūtis, lai atvieglotu masāžu, reanimatologs nodod sava ķermeņa augšdaļas svaru uz spiediena punktu, stingri uz priekšu un aizmugurē.
5. Krūškurvja flotācijas dziļumam kompresijas laikā jābūt 2-3 cm, līdz parādās “pulsa vilnis” uz miega un augšstilba artērijām.
6. Ir nepieciešams ritmiski, enerģiski un vienmērīgi nospiest uz krūšu kaula ar frekvenci 60-80 reizes minūtē. Pēc saspiešanas ātri apturiet spiedienu, radot apstākļus krūškurvja tilpuma atjaunošanai un sirds dobumu piepildīšanai ar asinīm no vēnām. Kompresijas virziena maiņa uz sāniem var izraisīt ribu lūzumus.
Īpatnības:
Ja masāžas ritms ir lēns, netiks sasniegta pietiekama asinsrite.
Ar biežāku ritmu ir iespējama sirds muskuļa trauma, diastols būs bojāts un pasliktināsies koronārā asinsrite.
Masāžai jābūt nepārtrauktai, ritmiskai un bez traumatiskas. Masāžas pārtraukuma laiks nedrīkst pārsniegt 10-15 sekundes;
Masāžas efektivitāte palielinās ar pastāvīgu spiedienu uz vēdera augšdaļu, ko pieaugušajiem vislabāk var veikt reanimācijas palīgs. Šis paņēmiens novērš diafragmas nobīdi uz leju, nostiprinot to, novērš gaisa iekļūšanu kuņģī, noved pie apakšējās dobās vēnas saspiešanas un novērš reverso asins plūsmu no labā ātrija. Sirds masāža jāpapildina ar mākslīgo elpināšanu.
Ja ir tikai viens reanimatologs, tad elpošanas un masāžas maiņai jābūt 15 kompresēm uz 2 ieelpām. Ja ir divi reanimatatori, tad uz katrām 5 kompresijām - viena elpa.
Masāža tiek pārtraukta uz vienu sekundi, piecas sekundes no sākuma, tad pēc desmit sekundēm, tad 1. minūtes beigās un pēc tam ik pēc 2 minūtēm, lai pārbaudītu masāžas efektivitāti (spontānas elpas un sirdsdarbības atjaunošana ar palpācijas kontroli pulss uz galvenajiem asinsvadiem, zāļu intravenoza ievadīšana, defibrilācijai). Šo pasākumu kopumu sauc par “atdzīvināšanas ciklu”.
Jaundzimušajiem un zīdaiņiem krūškurvja rāmja atbilstības dēļ tiek veikts ritmisks spiediens ar frekvenci 100–120 minūtē, izmantojot 1. pirksta vai divu pirkstu distālās falangas plaukstu virsmu. Krūšu kaula nobīde nedrīkst pārsniegt 1,5-2 cm Maziem bērniem ir iespējama netieša masāža ar vienu roku.
Efektivitātes pazīmes:
Pulsa parādīšanās lielajos traukos;
Sistoliskā spiediena palielināšanās līdz 50-70 mm Hg. Art.;
Ādas sārtums;
Fotoreakcijas parādīšanās (posthipoksiskās midriāzes pazušana, miozes parādīšanās);
Spontānas iedvesmas rašanās;
Pozitīvas izmaiņas EKG.
Masāža tiek pārtraukta, ja parādās smadzeņu nāves pazīmes, izzūd refleksi, paplašinās zīlītes un neatjaunojas spontāna iedvesma. Jāatceras (neņemot vērā smadzeņu hipoksijas faktorus), ja reanimācijas pasākumi ir nesekmīgi, izmantojot slēgtu sirds masāžu 30-35 minūtes, vienlaikus nodrošinot sistoliskā spiediena līmeni 60-70 mm Hg robežās. Art., smadzeņu asinsrite saglabājas 10-15% robežās no normas, nav iespējams novērst pacienta neiroloģisko un garīgo deficītu pēcreanimācijas periodā. Tāpēc daudzi autori reanimācijas pasākumu laikā iesaka izmantot 5-6 reanimācijas ciklus.
Komplikācijas:
1. Ribu vai krūšu kaula lūzums, perikarda plīsumi.
2. Pneimo- vai hemotorakss.
3. Ja kompresija sakrīt ar “inhalācijas” fāzi, iespējama plaušu plīsums, aknu un liesas kapsulas, kuņģa sieniņu plīsums.
Kuņģa skalošana
Aprīkojums:
1. Kuņģa caurule 100-120 cm gara, ar ārējo diametru 10-15 mm - pieaugušajiem, 10 mm - bērniem, kas vecāki par 1 gadu, 5 mm - bērniem no 1 gada vecuma, ar diviem ovāliem caurumiem aklais gals.
2. Gumijas caurule 70 cm gara.
3. Stikla savienojuma caurule ar diametru 8mm.
4. Laistīšanas kanna ar tilpumu 1 litrs.
5. Vazelīna eļļa.
6. Izlietne vai spainis ūdens mazgāšanai.
7. Spainis ar tīru ūdeni 10-12 litri.
8. Litra krūze.
9. Mutes spriegotājs.
10. Valodas atbalstītājs.
11. Metāla pirkstgals.
12. Gumijas cimdi.
13.Eļļas auduma priekšauts.
Kuņģa skalošanas tehnika, izmantojot zondes metodi
1. Informēt pacientu par gaidāmo procedūru.
2. Sagatavojiet medicīnisko paplāti.
3. Uz paplātes uzstādiet biezu zondi (1,5 m gara, 10 mm bieza ar sānu atverēm zondes aizbāztajā galā); stikla piltuve; mēles turētājs.
4. Sagatavojiet izlietni, trauku ar šķidrumu mazgāšanai (silts vārīts ūdens, nātrija bikarbonāta šķīdums (10 g uz 1 litru ūdens), minerālūdens - tikai 7-10 litri).
5. Uzlieciet pacientam gumijas priekšautu.
6. Novietojiet pacientu uz krēsla viņam ērtā stāvoklī (vai noguldiet uz kreisā sāna).
7. Noņemiet no zobiem izņemamās protēzes (ja tādas ir).
8. Pirms zondes ievietošanas ir nepieciešams izmērīt attālumu no augšējiem priekšzobiem līdz nabai un iegūtajam skaitlim pievienot 5-7 cm (tas ir attālums centimetros no ieejas mutes dobumā līdz kuņģim) .
9. Ieeļļojiet zondes noapaļoto galu ar vazelīnu.
10. Lūdziet pacientam atvērt muti un ievietot mutes paplašinātāju.
11. Ievietojiet zondes galu mutē aiz mēles saknes.
12. Lūdziet pacientam veikt rīšanas kustības, virzot zondi uz iekšu pa barības vadu (ja rodas vēlme vemt, zondes kustības tiek apturētas, pacientam tiek lūgts dziļi elpot).
13. Veicot zondēšanu guļus stāvoklī, pēc zondes ievietošanas kuņģī paņem spilvenu tā, lai galva būtu zemāk par vēderu.
14. Zondes ārējā galā, izmantojot stikla adapteri, tiek piestiprināta gumijas caurule ar vismaz 0,5 litru tilpumu.
15. Ievietojot zondi kuņģī (parādās vēdera saturs), izņemiet tās saturu.
16. Turot lejkannu vertikāli pacienta ceļgalu līmenī (pozīcijā
pacients sēž), ielej tajā mazgāšanas šķidrumu (tīru ūdeni istabas temperatūrā, 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu, viegli rozā kālija permanganāta šķīdumu) un uzmanīgi paceliet lejkannu 25 cm virs mutes līmeņa.
17. Tiklīdz šķidruma līmenis lejkannā sasniedz cauruli, lejkanna tiek nolaista uz leju, turot, tāpat kā iepriekš, vertikālā stāvoklī (šajā gadījumā šķidrums no kuņģa, tāpat kā saziņas traukos, iziet atpakaļ lejkannā).
18. Tiklīdz lejkanna ir piepildīta, tās saturu izlej un atkal piepilda ar svaigu šķidrumu (procedūra tiek turpināta, līdz tiek iegūts tīrs mazgāšanas ūdens).
19. Izņemiet zondi no kuņģa.
20. Nosūtiet mazgāšanas ūdeni uz laboratoriju testēšanai.
Komplikācijas:
1. Asiņošana no barības vada varikozām vēnām.
2. Barības vada perforācija.
Kuņģa skalošanas tehnika, izmantojot bezkameru metodi
1. Sagatavo 1 litru silta ūdens vai sodas šķīduma, minerālūdeni (Borjomi, Essentuki Nr. 4, Polyana Kvasova utt.).
2. Sagatavo glāzi dzeršanai.
3. Dodiet pacientam 2-4 glāzes sagatavotā šķidruma.
4. Nospiežot uz mēles saknes, izsauciet vemšanu.
Pamata atdzīvināšanas pasākumi
Pirmkārt, ja cilvēks tiek atrasts bezsamaņā, ātri jānovērtē elpceļi, elpošana un asinsrite. Ja nepieciešama CPR, nekavējoties izsauciet palīgus un reanimācijas brigādi.
Cilvēks, kurš tiek reanimēts, tiek nolikts uz muguras uz cietas virsmas. Elpceļu nosprostojumu visbiežāk izraisa mēles vai epiglottis aizmugures pārvietošanās, un to var atvieglot, izmantojot vienu no diviem paņēmieniem. Ir viegli noliekt galvu atpakaļ un pacelt zodu, bet, ja jums ir aizdomas par mugurkaula kakla traumu, jums vajadzētu aprobežoties ar apakšējā žokļa pārvietošanu uz priekšu (48.-1. att.). Elpceļu caurlaidības nodrošināšanas pamatprincipi ir apskatīti 5. nodaļā, CPR pazīmes traumas gadījumā ir apskatītas 41. nodaļā.
Ja nav samaņas un mutē ir redzami vemšana vai svešķermenis, tad tie jānoņem ar rādītājpirkstu. Nav ieteicams iebāzt pirkstu mutē, ja cilvēks paliek pie samaņas vai viņam ir krampji. Ja pacients ir pie samaņas vai svešķermeni nevar izņemt ar pirkstu, tad ieteicams veikt Heimliha manevru. Straujš spiediens vēderā izspiež diafragmu uz augšu, izraisot gaisa plūsmas izvadīšanu no plaušām, kā rezultātā tiek izņemts svešķermenis (48.-2. att.). Heimliha manevra komplikācijas: ribu lūzumi, vēdera traumas, regurgitācija. Maziem bērniem svešķermeņa elpceļu obstrukcijas gadījumā ieteicams kombinēt sitienus ar muguru un grūdienu krūtīs (48-1. tabula).
Rīsi. 48-2. Veicot Heimliha manevru, pacients var stāvēt (A) vai apgulties (B). Punktā, kas atrodas vēdera viduslīnijā starp xiphoid procesu un nabu, veiciet asu spiedienu uz augšu ar abām rokām. Ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru (ar AKA atļauju)
TABULA 48-1. Pamata atdzīvināšanas pasākumi: galvenie principi
Specializēti reanimācijas pasākumi
A. Gaisa vadi ar barības vada obturatoru:
Lai uzturētu atvērtus elpceļus, var būt nepieciešams sarežģīts aprīkojums. Orofaringeālo un nazofaringeālo elpceļu, sejas masku, laringoskopu, barības vada un trahejas kombinēto stobriņu un endotraheālo caurulīšu izmantošana ir aprakstīta 5. nodaļā. Barības vada obturatora elpceļi un barības vada obturatora elpceļi ar alternatīvu kuņģa zondi ir vienkāršas, bet mazāk efektīvas trahejas caurulei. Šīs ierīces ir aproču caurules, kas akli beidzas distālajā galā; No endotraheālajām caurulēm tās atšķiras arī pēc savienojuma metodes ar sejas masku (48.-3. att.). Elpceļi ar barības vada obturatoru tiek apzināti ievietoti barības vadā, nevis trahejā. Pateicoties piepūstai aprocei un akli noslēdzošajam distālajam galam, elpošanas maisījums neietilpst kuņģī. Ar labi pieguļošu sejas masku gaiss ieplūdīs elpas caurulē un pēc tam plaušās.
Tā kā ir ierobežota pieredze ar elpceļu manipulācijām, elpceļu ar barības vada obturatoru ir vieglāk novietot nekā endotraheālo caurulīti, tāpēc paramediķi turpina izmantot šo ierīci sabiedrībā. Tomēr tie pakāpeniski izbeidzas, jo pastāv salīdzinoši augsts saistīto komplikāciju risks, tostarp nepietiekama ventilācija. Elpceļu ierīkošana ar barības vada obturatoru trahejā rada tādas pašas katastrofālas sekas kā barības vada intubācija ar endotraheālo caurulīti. Barības vada obturatora elpceļu izmantošana ir kontrindicēta, ja ir aizdomas par barības vada ievainojumu vai slimību.
Slimnīcā elpceļi ar barības vada obturatoru jāaizstāj ar endotraheālo caurulīti. Ir jābūt gatavam sūkšanai, jo elpceļu noņemšana ar barības vada obturatoru bieži vien ir saistīta ar regurgitāciju. Tāpēc elpceļus ar barības vada obturatoru ieteicams atstāt vietā, līdz tiek intubēta traheja. Ņemiet vērā, ka elpceļu klātbūtne ar barības vada obturatoru orofarneksā bieži sarežģī trahejas intubāciju vai padara to neiespējamu.
B. Konikotomija (krikotirotomija): dažos gadījumos elpceļu obstrukciju nevar novērst ar tradicionālajām metodēm. Dažreiz trahejas intubācija ir tehniski neiespējama (piemēram, ar sejas traumu) vai arī nav vēlama to atkārtot, ja pirmais mēģinājums neizdodas (piemēram, ja ir aizdomas par mugurkaula kakla traumu). Šādos apstākļos var būt nepieciešama ārkārtas konikotomija vai traheostomija. Konikotomija nozīmē liela diametra intravenoza katetra vai īpaša katetra ievadīšanu trahejā caur cricothyroid membrānu.
Rīsi. 48-3. Elpceļi ar barības vada obturatoru (A) un elpceļi ar barības vada obturatoru un kuņģa caurulīti (B). Ņemiet vērā sejas masku savienojumus un gaisa vadu distālos gala galus
Nuli (48.-4. un 48.-5. att.). Par pareizu katetra vai kanulas novietojumu trahejā norāda netraucēta gaisa plūsma sūkšanas laikā ar šļirci. Kanulām no konikotomijas komplektiem ir pietiekami liels diametrs, un caur tām ir iespējams veikt mehānisko ventilāciju, izmantojot elpošanas maisu. Gluži pretēji, katetri ar diametru 12-14 G ir plāni, un, lai nodrošinātu atbilstošu ventilāciju, elpceļu maisījums tiem jāpavada zem augsta spiediena - apmēram 4 atm. (transtraheāla injekcijas ventilācija).
Ir dažādas sistēmas, kas ļauj savienot augstspiediena skābekļa avotu (kas var būt centralizēta pie sienas piestiprināta skābekļa sadales sistēma, skābekļa balons vai anestēzijas aparāta svaigās gāzes padeve) ar katetru, kas atrodas trahejā. Attēlā 48-6 parāda divus no tiem. Lai kontrolētu mehānisko ventilāciju, tiek izmantots anestēzijas aparāta manuālais inžektors vai avārijas skābekļa padeves vārsts. Spiediena regulatora pievienošana samazina barotraumas risku.
Lai izmantotu CPR laikā, transtraheālajai injekcijas ventilācijas sistēmai jābūt sagatavotai darbībai. Jums jāpārbauda, vai tas ir īpaši savienots ar augstspiediena skābekļa avotu, vai visi savienojumi ir droši nostiprināti un vai tā ķēdē iekļautās caurules nav izstiepjamas. IV katetru ar diametru 12-14 G tiešais savienojums ar anestēzijas aparāta elpošanas ķēdi nenodrošina pietiekamu ventilāciju, jo rievoto elpošanas šļūteņu un elpošanas maisa pagarinājums ir pārāk augsts. Izmantojot elpošanas reanimācijas maisu, nevar nodrošināt atbilstošu ventilāciju caur IV katetriem ar diametru 12-14G.
Par ventilācijas pietiekamību, īpaši par izelpu, spriež, novērojot krūškurvja ekskursus, kā arī auskultāciju. Transtraheālās injekcijas ventilācijas akūtās komplikācijas ir pneimotorakss, zemādas emfizēma, videnes emfizēma, asiņošana, barības vada punkcija, aspirācija un respiratorā acidoze. Ilgstošas komplikācijas: traheomalācija, balsenes subglotiskā stenoze, balss saišu bojājumi. Konikotomija nav ieteicama bērniem līdz 10 gadu vecumam.
Kad ar konikotomiju ir panākta pietiekama skābekļa padeve, var veikt traheostomiju. Detalizēts traheostomijas apraksts ir ārpus šīs rokasgrāmatas darbības jomas.
Rīsi. 48-4. Perkutāna konikotomija veikta, izmantojot asinsvadu katetru Nr.14