Groznica je zaštitna adaptivna reakcija tijela, koja nastaje kao odgovor na interakciju patogenih podražaja i karakterizirana restrukturiranjem procesa termoregulacije, što dovodi do povećanja tjelesne temperature; poticanje prirodne reaktivnosti tijela.

Groznica je i dalje jedan od uobičajeni razlozi zahtjevi za pomoć u pedijatrijska praksa. Vrućica pogoršava stanje djeteta, zabrinjava roditelje i ostaje glavni razlog nekontroliranog uzimanja lijekova.

95% bolesnika s ARI prima antipiretike pri tjelesnoj temperaturi od 38 ° C, iako kod većine bolesnika umjerena groznica do 38,5 ° C ne uzrokuje ozbiljnu nelagodu.

Groznica se može razviti u pozadini zaraznih, zarazno-alergijskih i toksično-alergijskih procesa, hipervitaminoze D, dehidracije, a također i zbog porodne ozljede, respiratorni distres sindrom, itd.

U odraslih se kao posljedica može pojaviti groznica razne patologije mozga (traume, tumori, krvarenja itd.), tijekom anestezije.

Posebno opasno stanje, kritično povećanje temperature do 40°C, pri čemu se razvija hipertermijski sindrom, koji je karakteriziran poremećajem procesa termoregulacije, hormonalno-metaboličkim poremećajima proizvodnje topline i poremećajem prijenosa topline. Kao rezultat toga, trpi termoregulacija: tijelo gubi sposobnost kompenzacije brzog porasta proizvodnje topline uzrokovane utjecajem egzogenih (toksini) ili endogenih (kateholamini, prostaglandini), pirogenih tvari, povećanja prijenosa topline, što se pogoršava zbog do spazma perifernih krvnih žila.

Klasifikacija:

Ovisno o stupnju povećanja aksilarne (aksilarne) tjelesne temperature, razlikuju se:

• Subfebrilna 37,2° – 38,0° C;
• Niska febrilna temperatura 38,1° – 39,0° C;
• Visoka febrilna 39,1° – 40,0° C;
• Prekomjerna hipertermija – više od 40,1°C.

Kliničke mogućnosti:

• Crvena ("kolica") groznica - popraćena normalnim zdravljem i ružičastom kožom;
• Bijela ("blijeda") groznica - obilježena lošim zdravljem, zimica, bljedilo kože;
• Sindrom hipertermije je izuzetno ozbiljno stanje, karakterizirano blijedom groznicom sa toksična oštećenja CNS.

Smanjenje temperature je potrebno:

• U djece mlađe od 6 mjeseci. – pri tjelesnoj temperaturi višoj od 38,0°C;
• U djece od 6 mjeseci. do 6 godina - s naglim porastom temperature do 39 ° C;
• U djece s bolestima kardiovaskularnog i dišnog sustava, u djece s konvulzivni sindrom– pri tjelesnoj temperaturi od 38,0°C i više;
• Svi slučajevi blijede groznice s tjelesnom temperaturom od 38,0 °C ili više.

Taktike za smanjenje tjelesne temperature:

1. Ne biste trebali uzimati antipiretike za sve temperaturna reakcija;
2. Nije potrebno postići normalizaciju temperature; u većini slučajeva dovoljno je smanjiti temperaturu za 1 - 1,5 ° C, što je popraćeno poboljšanjem dobrobiti djeteta. Smanjenje temperature ne bi trebalo biti brzo.
3. Antipiretici se ne smiju propisivati ​​kao redoviti tijek liječenja;
4. Aspirin je zabranjen u pedijatrijskoj praksi za djecu mlađu od 15 godina jer uzrokuje Reyeov sindrom, po život opasnu komplikaciju koja uključuje oštećenje jetre i bubrega. U pedijatrijskoj praksi preporučuju se paracetamol i ibuprofen.

S druge strane, paracetamol je opasan i za odrasli organizam jer zreli enzimi jetrenog sustava, uklanjajući lijek, pretvaraju ga u spojeve toksične za tijelo, a djeca još nemaju te enzime.

1. Također se ne preporučuje dugotrajna uporaba antihistaminici.

Hitna njega za ružičastu groznicu kod djece:

• Paracetamol oralno 10 mg/kg – jedna doza;
• Fizičke metode hlađenja:

Dijete se mora skinuti i omogućiti pristup svježeg zraka, obrišite vlažnom vatom na temperaturi vode od najmanje 37° C, pustite dijete da se osuši, ponovite postupak 2-3 puta u razmaku od 10-15 minuta; Puhajte lepezom, stavite mokri zavoj na čelo, aksilarna područja, hladnoća na području velikih krvnih žila.

• Potrebno je piti puno slatkog toplog čaja s limunom, sok od brusnice, sok, biljni decoctions cvjetova lipe, maline;
• Hraniti dijete u malim obrocima u malim količinama, s velikim naglaskom na pijenje puno tekućine;

• Intramuskularna primjena antipiretika - ako se željeni rezultat ne može postići unutar sat vremena. Antihistaminska terapija samo prema indikacijama;
• Po potrebi nastaviti s fizičkim metodama hlađenja;
• Posjetite liječnika.

Hitna pomoć kod bijele groznice:

• Paracetamol i ibufen oralno u pojedinačnim dozama – 10 mg/kg;
• Papaverin ili noshpa u dozi koja odgovara dobi;
• Trljanje kože udova i torza;
• Stavljanje grijača na stopala (temperatura grijača – 37° C);
• Ako nema antipiretskog učinka unutar 30 minuta, trebate potražiti liječničku pomoć.

Hitna pomoć za hipertermijski sindrom:

• Pozivanje tima za reanimaciju;
• Pružanje venskog pristupa, infuzijska terapija;
• Hospitalizacija.

Pedijatar Centralne okružne bolnice Krupskaya L.V

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE

OBRAZOVNA USTANOVA

GOMEL DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE

Odjel za kirurške bolesti br. 3 s tečajem urologije

predmet: "Prva pomoć"

na temu: “Prva pomoć kod grozničavih stanja i alergijske reakcije»

Izvršio: student

grupa L-138 Androsova A.A.

Provjerava: nastavnik

Podlepetsky V. G.

Gomel 2016

1. Uvodni dio 3

2. Glavni dio 4

2.1. Prva pomoć kod grozničavih stanja 4

2.2 Prva pomoć kod alergijskih reakcija 7

3. Zaključak 10

4. Popis korištene literature 11

1. UVODNI DIO

Vrućica– tipična zaštitna reakcija tijela na bilo koju infekciju. Zbog toga se povećava tjelesna temperatura i javljaju se znaci određene zarazne bolesti. Prije samo nekoliko stoljeća, groznica se shvaćala kao ljubavna bolest, u kojoj je uočeno povećanje tjelesne temperature. O tome je mnogo rečeno u literaturi tog vremena. Razvojem medicine postalo je jasno da povišena temperatura nije bolest, već samo simptom neke zarazne bolesti koja se javlja u akutni oblik. U nekim slučajevima groznica može ukazivati ​​i na pogoršanje kronične bolesti ili raka.

Jedan od mehanizama prijenosa topline u tijelu je znojenje. Karakterističan je za proces snižavanja tjelesne temperature, koža je, naprotiv, vruća i suha. Ne mogu svi slučajevi vrućice biti popraćeni znojenjem. Ovaj proces je tipičan za infektivni endokarditis, gnojne infekcije i druge slične bolesti.

Alergija je jedna od najčešćih bolesti na Zemlji. Prema statistici Svjetska organizacija Zdravstvene (SZO) alergije pogađaju oko 40% stanovništva našeg planeta. U moderno društvo, Kada okruženje Postupno, svake godine, postaje sve više i više kontaminiranih proizvoda i stvari; veliki broj kemijskih dodataka i sintetičkih materijala, rizik od alergija je vrlo visok. U svakom domu možete pronaći najmanje 6-7 izvora alergija, počevši od kućnih ljubimaca pa sve do rođendanske torte. Značajan utjecaj ima i naslijeđe, pa ako je jedan od roditelja u obitelji alergičar, rizik od razvoja alergije kod djeteta je 33%, a ako su oba roditelja alergičara 70%.

Dakle, što je alergija? Alergija je specifična (imunosna) reakcija organizma na najčešće tvari kao što su hrana, vuna, prašina, kućanske kemikalije. Kod većine ljudi ove tvari ne izazivaju alergije niti bilo kakve reakcije u tijelu.

2. GLAVNI DIO

Prva pomoć kod grozničavih stanja

Groznica je opća adaptivna reakcija tijela na izloženost infektivnom agensu, što je promjena toplinske regulacije s akumulacijom topline i povećanjem tjelesne temperature.

Kao što znate, povećanje tjelesne temperature za 1°C ubrzava rad srca za 10 otkucaja. Disanje tijekom groznice pojačava se paralelno s povećanjem otkucaja srca i tjelesne temperature.

Budući da temperatura odražava stupanj reaktivnosti bolesnog organizma, ona može biti vrijedan pokazatelj njegovog stanja u borbi protiv infekcije.
Većina groznica ima tri stadija, a količina skrbi za pacijenta ovisi o svakom stadiju groznice.

Stadij I- postupni porast, popraćen oštrim zimicama, plavim usnama i udovima, glavoboljom i lošim zdravljem.

Stadij II okarakteriziran maksimalno povećanje temperatura, praćena glavoboljom, suhim ustima, crvenilom lica i kože, delirijem i halucinacijama.

Stadij III javlja se na različite načine: kod nekih bolesti dolazi do kritičnog (oštrog) ili litičkog (postupnog) pada temperature.

Povišena tjelesna temperatura od 37 do 38 0 C naziva se subfebrilitet.

Umjereno povišena tjelesna temperatura od 38 do 39 0 C naziva se febrilna groznica.

Visoka tjelesna temperatura od 39 do 41 0 C naziva se piretička groznica.

Pretjerano visoka tjelesna temperatura (preko 41 0 C) je hiperpiretička groznica. Ova temperatura sama po sebi može biti opasna po život.

Postoji nekoliko vrsta groznice:

Trajna groznica okarakteriziran visoka temperatura; kolebanja između jutarnje i večernje temperature ne prelaze 1° C (javlja se kod lobarne pneumonije, trbušnog tifusa).

Na laksativ, remitentna groznica razlika između jutarnje i večernje temperature je unutar 2-3°C, a jutarnja temperatura ne doseže normu (na gnojne bolesti, žarišna pneumonija).

U slučaju povremena, povremena groznica razlika između jutarnjih i večernjih temperatura je unutar 2-2,5 ° C, jutarnje temperature su ispod 37 ° C (to se događa, na primjer, kod malarije).

Ako se razvije iscrpljenost ili hektična groznica, fluktuacije temperature dosežu 2-4 ° C tijekom dana (sa sepsom, teškom plućnom tuberkulozom itd.). Porast temperature praćen je zimicom, a pad obilnim znojenjem. Ova temperatura je vrlo iscrpljujuća za pacijenta.

Valovita groznica Karakterizira ga postupni porast temperature, a zatim isti postupni pad, nakon čega nekoliko dana kasnije ponovno počinje rasti (javlja se kod bruceloze, limfogranulomatoze).

Na povratna groznica razdoblja povišene temperature zamjenjuju se njezinom normalizacijom, nakon čega se bilježi novi porast (karakteristično za relapsirajući tifus).

U slučaju izopačena groznica večernje temperature su niže od jutarnjih.

Faza 1 - povećanje temperature(kratkoročno), karakterizirano prevlašću proizvodnje topline nad prijenosom topline.

Glavni problem je zimica, bol u cijelom tijelu, glavobolja, može doći do cijanoze (plavila) usana.

REDOSLIJED RADNJI:

1. Stvorite mir, stavite ga u krevet, stavite mu grijač pod noge, dobro ga pokrijte, dajte mu jak, svježe skuhan čaj.

2. Pratiti fiziološke funkcije u krevetu.

3. Ne ostavljajte pacijenta samog.

4. Izbjegavajte propuh.

5. Preporučljivo je uspostaviti pojedinačno radno mjesto.

Ako to nije moguće, tada medicinska sestra mora češće prilaziti bolesniku i pratiti hemodinamske parametre (puls, krvni tlak, broj otkucaja srca, frekvenciju disanja i DRA. Ako se tlak promijeni na gore, odmah pozvati liječnika!)

Što je temperatura viša i njezina kolebanja veća, bolesnik je iscrpljeniji. Da bi se povećala otpornost tijela i nadoknadili gubici energije, potrebno je hraniti bolesnika visokokaloričnom i lako probavljivom hranom u tekućem ili polutekućem obliku, 5-6 puta dnevno, u malim obrocima.

Za detoksikaciju (smanjenje koncentracije) i izbacivanje otrovnih tvari iz organizma koristi se velika količina tekućine u obliku mineralna voda, sokovi, voćni napici.

Faza 2 - Maksimalni porast temperature (visoko razdoblje).
REDOSLIJED AKCIJA.

Opća dijagnostička načela

hitna stanja kod djece

Potreba za produktivnim kontaktom s njegovim roditeljima ili skrbnicima radi uzimanja anamneze i osiguranja mirno stanje dijete nakon pregleda.

Važnost dobivanja odgovora na sljedeća pitanja:

razlog traženja hitne medicinske pomoći;

okolnosti bolesti ili ozljede;

trajanje bolesti;

vrijeme pogoršanja djetetovog stanja;

sredstva i lijekove koji su prethodno korišteni prije dolaska liječnika hitne pomoći.

Potreba da se dijete potpuno skine na sobnoj temperaturi uz dobro osvjetljenje.

Poštivanje pravila asepse pri pregledu djeteta uz obaveznu upotrebu čiste haljine preko uniforme, jednokratne kirurške maske, osobito pri pružanju njege novorođenčadi.

Taktičke radnje liječnika hitne pomoći

Odluka o ostavljanju djeteta kod kuće s obveznim prijenosom aktivnog poziva u kliniku donosi se ako:

bolest ne ugrožava život pacijenta i neće dovesti do invaliditeta;

stanje djeteta se stabiliziralo i ostaje zadovoljavajuće;

Materijalni i životni uvjeti djeteta su zadovoljavajući i zajamčeno mu je potrebnu njegu, isključujući opasnost po život.

Odluka o hospitalizaciji djeteta ako:

• priroda i ozbiljnost bolesti ugrožavaju život pacijenta i mogu dovesti do invaliditeta;

  nepovoljna prognoza bolesti, nezadovoljavajuće socijalno okruženje i dobne karakteristike pacijenta sugeriraju liječenje samo u bolničkom okruženju;

Potreban je stalni medicinski nadzor pacijenta.

Hospitalizaciju djeteta treba pratiti samo liječnik hitne pomoći.

4. Postupci u slučaju odbijanja hospitalizacije:

ako su mjere liječenja koje provodi liječnik hitne medicinske pomoći neučinkovite, a dijete u stanju dekompenzacije ostaje kod kuće zbog odbijanja hospitalizacije roditelja ili skrbnika, potrebno je to prijaviti višem liječniku ODS-a i postupiti dalje njegove upute;

svako odbijanje inspekcije, medicinska njega, hospitalizacija mora biti evidentirana u pozivnoj kartici liječnika hitne pomoći i potpisana od strane roditelja ili skrbnika djeteta;

ako pacijent ili roditelj (ili skrbnik) djeteta ne želi formalizirati odbijanje hospitalizacije u zakonom propisanom obliku, tada je potrebno privući najmanje dva svjedoka i evidentirati odbijanje;

u slučaju odbijanja hospitalizacije i mogućnosti pogoršanja stanja djeteta, potrebno je osigurati nastavak liječenja kod kuće uz aktivne dinamične posjete djetetu pedijatra u ambulanti ili liječnika hitne pomoći.

Bilo kakvih oblika medicinska intervencija zahtijevaju dogovor s djetetovim roditeljima (starateljima) na temelju načela informiranog dobrovoljnog pristanka u okviru Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, članci 31, 32, 61.

Značajke prijevoza djece

Prijevoz djece koja su svjesna i sposobna umjerena ozbiljnost, provodi se s jednom osobom u pratnji. Mala djeca se drže u rukama ili u krilu. U slučaju upale pluća, bronhijalne astme, stenozirajućeg laringotraheitisa, stranih tijela u gornjim dišnim putovima, nakon preležanog edema pluća, djeca se drže uspravno. U tim se slučajevima starija djeca prevoze na nosilima s podignutim uzglavljem. Djeca u izuzetno teškom stanju koja zahtijevaju reanimaciju prevoze se odvojeno od roditelja.

Kako bi se izbjeglo unošenje infekcije u medicinsku ustanovu, liječnik prije dovođenja djeteta odjel hitne pomoći, treba pitati medicinsko osoblje bolnice o dostupnosti karantene za određenu infekciju.

Novorođenčad, nedonoščad ili s bilo kojom patologijom rodilište ili se iz stanova prevozi vozilom hitne pomoći ručno. Dijete mora biti umotano u toplu deku, pokriveno grijaćim jastučićima s temperaturom vode od 40-50 Cº (istodobno između grijaćih jastučića i djetetovog tijela mora biti dovoljan sloj tkanine), jer ova djeca , zbog nedovoljne funkcije termoregulacije, posebno su osjetljivi na hlađenje. Na putu se mora paziti da tijekom regurgitacije ne dođe do aspiracije povraćanog sadržaja. Da biste to učinili, držite dijete napola okrenuto u rukama, a tijekom povraćanja ga prebacite u okomiti položaj. Nakon povraćanja djetetu je potrebno očistiti usta gumenim balonom.

Vrućica

Vrućica (febris, povišena temperatura) - Ovo je zaštitno-adaptivna reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na izloženost patogenim podražajima, a karakterizirana je restrukturiranjem procesa termoregulacije, što dovodi do povećanja tjelesne temperature, stimulirajući prirodnu reaktivnost tijela.

Klasifikacija:

Ovisno o stupnju povećanja aksilarne temperature:

Subfebrilna 37,2-38,0 C.

Umjereno febrilno 38,1-39,0 C.

Visoka febrilna 39,1-40,1 ​​C.

Prekomjerna (hipertermijska) iznad 40,1 C.

Kliničke mogućnosti:

"Crvena" ("ružičasta") groznica.

"Bijela" ("blijeda") groznica.

Hipertenzivni sindrom .

Smanjenje tjelesne temperature potrebno je u sljedećim slučajevima:

kod djece mlađe od 3 mjeseca. život na tjelesnoj temperaturi višoj od 38,0 o C;

u prethodno zdrave djece u dobi od 3 mjeseca do 6 godina, s tjelesnom temperaturom većom od 39,0 o C;

u djece s bolestima srca i pluća, potencijalno opasnim za razvoj AZS i ARF, pri tjelesnoj temperaturi višoj od 38,5 o C.

umjerena febrilna temperatura (više od 38,0 C) u djece s konvulzivnim sindromom (bilo koje etiologije), kao i kod bolesti središnjeg živčanog sustava koje su potencijalno opasne za razvoj ovog sindroma:

svi slučajevi blijede groznice na temperaturi od 38,0 C ili više.

Ružičasta groznica- povećanje tjelesne temperature, kada prijenos topline odgovara proizvodnji topline, klinički se to očituje normalnim ponašanjem i dobrobiti djeteta, ružičastom ili umjereno hiperemičnom bojom kože, vlažnom i toplom na dodir, ubrzanim otkucajima srca i disanjem odgovara porastu temperature (za svaki stupanj iznad 37 C. zaduha se povećava za 4 udisaja u minuti, a tahikardija - za 20 otkucaja u minuti). Ovo je prognostički povoljna varijanta groznice.

Blijeda groznica- povišenje tjelesne temperature, kada je prijenos topline zbog značajnog poremećaja periferne cirkulacije neadekvatan proizvodnji topline, groznica poprima neadekvatan tijek. Klinički, postoji poremećaj u stanju i dobrobiti djeteta, uporna zimica, blijeda koža, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija i otežano disanje. Ove kliničke manifestacije ukazuju na patološki tijek groznice, prognostički su nepovoljne i izravni su pokazatelj potrebe za hitnom skrbi u prehospitalnoj fazi.

Hipertenzivni sindrom – izuzetno ozbiljno stanje uzrokovano blijedom groznicom u kombinaciji s toksičnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava; klinika blijede groznice s cerebralnim simptomima i različitim stupnjevima oštećenja svijesti.

1. Opseg ispitivanja

Pritužbe Povećana tjelesna temperatura. Glavobolja Autonomni poremećaji.

Anamneza Vrijeme pojave bolesti Priroda hipertermije (dnevne fluktuacije temperature, maksimalna vrijednost, učinak antipiretici- ako se koristi) Prošle bolesti Saznavši popratna patologija; povijest alergija.

Inspekcija Razred opće stanje. Procjena vitalnih funkcija (respiracija, hemodinamika). Auskultacija pluća. Pregled kože. Mjerenje brzine disanja, krvnog tlaka, otkucaja srca, Sat O 2, tjelesna temperatura; Određivanje vrste groznice.

2. Opseg medicinske skrbi

Hitna pomoć za ružičastu groznicu Fizičke metode hlađenja: otvoriti dijete, izložiti što je više moguće, omogućiti pristup svježem zraku, izbjegavati propuh, voda najmanje 37,0 C, obrisati vlažnom krpom, ostaviti dijete da se osuši, ponoviti 2-3 puta u razmaku od 10-15 minuta , puhanje ventilatorom, hladan mokar zavoj na čelu, hladno na području velikih žila. Intramuskularna primjena antipiretika, ako hipertermija ne prestane unutar 30 minuta: 50% otopina metamizol natrija (analgin) 0,01 ml/kg za djecu prve dobi godine života, preko jedne godine - 0,1 ml / godišnje u kombinaciji s 1% otopinom difenhidramina (difenhidramin) 0,01 ml / kg za djecu prve godine života, preko 1 godine - 0,1 ml / godišnje, ali ne više od 1 ml. ili Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml. ja/m. Nastaviti s fizičkim metodama hlađenja. Hitna pomoć za blijedu groznicu Paracetamol oralno u jednokratnoj dozi od 10-15 mg/kg. Nikotinska kiselina oralno u jednoj dozi od 0,05 mg/kg trljajte kožu udova i trupa, nanesite topli jastučić za grijanje na stopala. intramuskularna primjena antipiretika, ako hipertermija ne prestane unutar 30 minuta: 50% otopina metamizol natrija (Analgin) 0,01 ml/kg za djecu prve godine života, stariju od godinu dana - 0,1 ml/godišnje u kombinaciji s 1% otopinom difenhidramina (difenhidramin) 0,01 ml/kg za djecu starije dobi. prva godina života, preko 1 godine - 0,1 ml / godišnje, ali ne više od 1 ml ili Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml. Papaverin 2% - do 1 godine - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,2 ml/god života ili No-spa 0,05 ml/kg IM. Hitno liječenje i taktika hipertermijskog sindroma: Pružanje venskog pristupa. Infuzijska terapija - otopina 0,9% natrijevog klorida ili 5% glukoze - 20 ml/kg/sat. Za napadaje – Diazepam (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV. 50% otopina metamizol natrija (Analgin) 0,01 ml/kg za djecu prve godine života (od 3 mjeseca), starija od jedne godine - 0,1 ml/godišnje u kombinaciji s 1% otopinom difenhidramina (difenhidramin) 0,01 ml / kg djeca prve godine života, preko 1 godine - 0,1 ml / godišnje, ali ne više od 1 ml ili Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml. Papaverin 2% - do 1 godine - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,2 ml/god života ili No-spa 0,05 ml/kg (uz oprez kod bradikardije) i.m. Ako nema učinka unutar 30 minuta, intravenski Droperidol 0,25% -0,1 ml/kg. Terapija kisikom.

● Pozivanje tima za reanimaciju: Neučinkovitost spontanog disanja (potreba za intubacijom dušnika i mehaničkom ventilacijom); Poremećaj svijesti prema GCS 8 bodova ili manje; Nestabilni središnji hemodinamski parametri. Nezaustavljiva groznica.

3. Kriteriji izvedbe

Stabilizacija stanja

Potpuno ublažavanje groznice

Nema smetnji vitalnih funkcija

Dostava u specijaliziranu medicinsku ustanovu

4. Taktička djelovanja brigada

Djeca s "bijelom" groznicom ili groznicom koja ne prestaje, ili s kombinacijom groznice i konvulzivnog sindroma podliježu hospitalizaciji. Na temperaturi od 39,5 C i više, djeca nisu transportna! Najmanje 10-15 minuta prije dolaska u hitnu – obavijestiti o prijevozu težak pacijenta, liječnici sa specijaliziranog odjela, s naznakom dobi i provedene terapije. U popratnoj ispravi mora biti naznačeno: stupanj težine u trenutku početni pregled, RR, puls, krvni tlak, tjelesna temperatura, provedena terapija.

Taktika liječenja na akutna groznica prikazan je u tablici u nastavku.

Nije potrebno liječenje	Indicirani antipiretici	Indicirani antimikrobni agensi
Kratkotrajna groznica (do 4 dana). Opće stanje zadovoljavajuće.	Kod temperature iznad 38 0 C: djeca do 5 godina, dekompenzirane bolesti krvožilnog i dišnog sustava, živčanog sustava, psihoze, demencija, stanja nakon operacija.	Pouzdani znakovi infektivni proces ili imunološki nedostatak.
Groznica se pojavila u pozadini potpuno zdravlje. Mladih i srednjih godina	Na temperaturama iznad 41 0 C - za sve pacijente.	Teško opće stanje. Starija i senilna dob.

1. Nije potrebno liječenje

Kod akutne vrućice u mladih bolesnika bez komplicirajućih čimbenika i u zadovoljavajućem općem stanju, rutinska primjena antipiretika i antimikrobna sredstva obično nije indiciran, budući da praktički nema učinka na prognozu i trajanje bolesti. Takvim bolesnicima potrebno je osigurati ugodan režim, dostatnu i raznovrsnu prehranu te eliminirati stresne obveze. Liječnik je dužan samo pratiti razvoj bolesti; moguće je propisati antivirusne lijekove.

Imajte na umu sljedeće:

• Prvo, groznica sama po sebi rijetko je opasna po život. Obično, kod zaraznih bolesti, ako se temperatura ne smanjuje, ne prelazi 41 0 C. Na primjer, s akutnim respiratornim infekcijama, temperatura iznad 40,5 0 C opaža se u samo 0,1-0,3% pacijenata.
• Drugo, moramo zapamtiti da je groznica obrambena reakcija tijela, tako da težnja za normalizacijom tjelesne temperature nije uvijek preporučljiva. Za infekcije u pozadini povišena temperatura suzbija se razmnožavanje virusa i bakterija, a na temperaturama iznad 38 0 C je 2-3 puta aktivniji nego kod subfebriliteta ili normalna temperatura tijela.
• Treće, antipiretici mogu dati negativan rezultat neželjene reakcije(npr. gastroduodenalno krvarenje, agranulocitoza, Reyeov sindrom).
• I konačno, vrućica može poslužiti kao jedini simptom bolesti, a antipiretička terapija "zamagljuje" sliku i pridonosi kasnijem propisivanju etiotropnog liječenja.

2. Propisivanje antipiretika

Važno je zapamtiti sljedeće točke:

• Tijek antipiretika nikada nije propisan!
• Ako su propisani antibiotici, onda se dodatni antipiretici ne koriste!
• Fizičke metode hlađenja (mlaz ventilatora, trljanje tople vode ili alkohol), u pravilu su neučinkoviti, a bez prethodnog (30 minuta prije manipulacije) uzimanja antipiretika je kontraindicirano, jer dovode do daljnjeg povećanja temperature.

Propisivanje antipiretika opravdano je u sljedećim slučajevima:

• Vrućica iznad 41 0 C (moguće oštećenje živčanog sustava).
• Vrućica iznad 38 0 C u bolesnika s dekompenziranim bolestima kardiovaskularnog ili bronhopulmonalnog sustava, čiji se tijek može pogoršati kao posljedica povećane potrebe za kisikom.
• Groznica iznad 38 0 C in postoperativno razdoblje; za psihoze (uključujući alkoholne) i senilna demencija; u djece mlađe od 5 godina (rizik od razvoja febrilnih napadaja).
• Loša tolerancija na groznicu bilo koje razine.

Najčešće korišteni antipiretici su acetilsalicilna kiselina, ibuprofen i paracetamol.

Aspirin (acetilsalicilna kiselina) je učinkovit antipiretik. Godine 1999. Farmakološko povjerenstvo Rusije dodalo je upute za uporabu akutnog aspirina u odjeljak kontraindikacija. virusne infekcije u djece mlađe od 15 godina, zbog rizika od razvoja Reyeovog sindroma, smrtonosne toksične encefalopatije. Upotreba instant aspirina ne eliminira sustavno djelovanje lijek na sintezu “zaštitnih” prostaglandina u želučanoj sluznici i ne smanjuje rizik od razvoja gastrointestinalno krvarenje, ali samo smanjuje lokalni iritirajući učinak lijeka na želučanu sluznicu. Aspirin se ne propisuje za visok rizik krvarenje, istovremeno s antikoagulansima i tijekom trudnoće.

paracetamol je jedini antipiretik koji je dopušten za primjenu kod djece od 3 mjeseca starosti. Lijek je izbora za liječenje vrućice. Djelovanje paracetamola počinje nakon 30-60 minuta i traje 4 sata. Za razliku od ibuprofena i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova, paracetamol ima uglavnom centralni učinak, ne potiskuje sintezu prostaglandina izvan središnjeg živčanog sustava, pa stoga ne uzrokuje neželjene reakcije kao što su erozija želuca, gastroduodenalno krvarenje i aspirin- inducirana astma. Paracetamol je uključen u složeni lijekovi(Coldrex, Lorraine, Panadol, Solpadeine, Theraflu, Fervex). Notorna hepatotoksičnost paracetamola javlja se samo jednom dozom velikih doza (140 mg/kg) lijeka.

Ibuprofen. Antipiretski učinak ibuprofena usporediv je s paracetamolom, ali traje duže. Za razliku od paracetamola, može izazvati kožne reakcije i poremećaje. gastrointestinalni trakt, pogoršati tečaj bronhijalna astma. Stoga se ibuprofen smatra antipiretikom 2. linije; koristi se u slučajevima nepodnošenja ili ograničene učinkovitosti paracetamola. Bez liječničkog nadzora, ibuprofen se može propisati djeci starijoj od 1 godine.

Metamizol natrij(analgin) zabranjen za uporabu u više od 30 zemalja i povučen s farmaceutskog tržišta, jer pridonosi razvoju agranulocitoze (u studijama ovu komplikaciju u prosjeku se razvija u 1 od 1700 pacijenata). U Rusiji nije zabranjen, ali je 2000. Rusko farmakološko povjerenstvo uvelo ograničenja: primjena u djece mlađe od 12 godina samo prema preporuci liječnika, a trajanje liječenja bez nadzora liječnika ne smije biti dulje od 3 dana. Za groznicu se često koristi parenteralno kao dio litičke mješavine s difenhidraminom (potonji djeluje kao sinergist antipiretika).

3. Antimikrobna terapija

Ako je groznica povezana s bakterijska infekcija, tada je potrebno dodijeliti odgovarajuće antimikrobna terapija(obično se ne propisuje za kratkotrajnu groznicu). Pitanje antimikrobne terapije nužno se postavlja u bolesnika s visokom vjerojatnošću infektivnog procesa ili prisutnosti imunološkog nedostatka, u bolesnika s teškim općim stanjem, u starijih i senilnih bolesnika.

Treba dati prednost antibioticima širok raspon akcije:

• zaštićeni aminopenicilini: amoksicilin s klavulanskom kiselinom (amoksiklav, augmentin),
• fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin, sparfloksacin),
• Makrolidi II generacije (roksitromicin, klaritromicin, azitromicin).

Izvori

1. Brjazgunov I. Infektivna i neinfektivna hipertermija. - “Medicinske novine”, 2001., br. 89 i 90.
2. Vertkin A.L. Dijagnostički algoritam i taktika liječenja bolesnika s vrućicom prehospitalni stadij . - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
3. Geppe N.A. O pitanju primjene antipiretika u djece. - i. Klinička farmakologija and Therapy, 2000, 9 (5), str. 51-53.
4. Murtagh J. Imenik liječnika opće prakse . Po. s engleskog - M.: “Praktika”, 1998. - 1230 str. (Pogl. 45. Groznica - str. 453-461).
5. Pomerantsev V.P. Akutna febrilna stanja nepoznatog porijekla u ambulantna praksa . - i. Terapijski arhiv, 1993, br. 6, str. 77-80.
6. Tabalin V.A., Osmanov I.M., Dlin V.V. Primjena antipiretika u djetinjstvo . - i. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2003, 12 (1), str. 61-63.

Opća načela

Polukrevet ili odmor u krevetu, ovisno o stupnju povećanja tjelesne temperature i dobrobiti djeteta;

Ishrana je blaga, mliječno-biljna, hranjenje ovisno o apetitu. Preporučeno fermentirani mliječni proizvodi domaća proizvodnja TM "Tema" (Petmol, St. Petersburg). Uputno je ograničiti unos svježeg mlijeka zbog moguće hipolaktazije na vrhuncu vrućice. Pijte puno tekućine (čaj, voćni sok, kompot i sl.) kako biste osigurali adekvatan prijenos topline zbog pojačanog znojenja.

Terapeutska taktika za povišenu tjelesnu temperaturu ovisi o kliničkoj varijanti groznice, težini temperaturne reakcije i prisutnosti ili odsutnosti čimbenika rizika za razvoj komplikacija.

Smanjenje tjelesne temperature ne mora biti kritično; nije ga potrebno postići normalni pokazatelji, dovoljno je smanjiti temperaturu za 1-1,5°C. To dovodi do poboljšanja djetetove dobrobiti i omogućuje mu da bolje podnosi grozničavo stanje.

U slučaju “ružičaste” groznice, potrebno je dijete skinuti u skladu s temperaturom okoline, staviti “hladno” velike posude(prepone, aksilarna područja), po potrebi prebrisati vodom sobne temperature, što je dovoljno za smanjenje tjelesne temperature ili značajno smanjenje količine farmakoterapije. Utrljavanje hladna voda ili votka nije indicirana, jer može dovesti do grčenja perifernih žila i smanjenja prijenosa topline.

Analiza kliničkih i anamnestičkih podataka omogućuje nam prepoznavanje prisutnosti čimbenika rizika za razvoj komplikacija tijekom febrilnih reakcija.

Djeca u riziku od razvoja komplikacija uključuju:

Rana dob (do 3 mjeseca) s temperaturnom reakcijom iznad 38 ° C;

S poviješću febrilnih napadaja;

S bolestima središnjeg živčanog sustava;

S kronična patologija cirkulacijski organi;

S nasljednim metaboličkim bolestima.

Indikacije za primjenu antipiretika

S obzirom na zaštitno-adaptivni mehanizam povišene tjelesne temperature kod djece i njegove pozitivne aspekte, antipiretici se ne smiju koristiti ni za jednu temperaturnu reakciju. Ako dijete nema čimbenike rizika za razvoj komplikacija, nema potrebe snižavati tjelesnu temperaturu ispod 38-38,5 °C antipireticima. Međutim, ako u pozadini groznice, bez obzira na njezinu težinu, dođe do pogoršanja općeg stanja i dobrobiti djeteta, zimice, mijalgije, blijede kože i drugih simptoma toksikoze, odmah se propisuju antipiretici. U djece s rizikom za nepovoljan tečaj vrućica s teškom intoksikacijom, oštećena periferna cirkulacija ("blijeda groznica"), antipiretici se propisuju čak i kod niska temperatura(iznad 37,5 °C), s "ružičastom groznicom" - na temperaturi višoj od 38,0 °C (Tablica 31).

Antipiretici su, uz druge mjere, obavezni kod hipertermijskog sindroma, kada dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćenog poremećajem mikrocirkulacije, metaboličkim poremećajima i progresivnim poremećajem vitalnih funkcija. važni organi i sustavi.

Treba napomenuti da se lijekovi za smanjenje temperature ne smiju propisivati ​​u tečaju, jer Istodobno mijenjamo temperaturnu krivulju i dijagnostika postaje vrlo teška zarazne bolesti. Sljedeća doza antipiretika potrebna je tek kada tjelesna temperatura ponovno poraste na odgovarajuću razinu.

Načela izbora antipiretika u djece

Antipiretici u usporedbi s drugima lijekovi najčešće se koriste kod djece, pa se njihov izbor prvenstveno temelji na sigurnosti, a ne na učinkovitosti. Lijekovi izbora za povišenu tjelesnu temperaturu u djece, prema preporukama SZO, su paracetamol i ibuprofen. Dopušteni su paracetamol i ibuprofen Ruska Federacija za izdavanje bez recepta i može se propisivati ​​djeci od prvih mjeseci života u bolnici i kod kuće (tablica 32).

Valja napomenuti da paracetamol ima antipiretik, analgetik i vrlo slabo protuupalno djelovanje,

Tablica 31. Indikacije za primjenu antipiretika

Tablica 32. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) odobreni za primjenu u djece

jer provodi svoj mehanizam uglavnom u središnjem živčani sustav i nema periferni učinak. Ibuprofei ("Nurofen za djecu", "Nurofen") ima izraženiji antipiretski, analgetski i protuupalni učinak, što je određeno njegovim perifernim i središnji mehanizam. Obično se koristi u slučajevima kada je uporaba paracetamola kontraindicirana ili neučinkovita. Osim toga, primjena ibuprofena ("Nurofen za djecu", "Nurofen") je poželjna ako dijete ima povišenu temperaturu uz sindrom boli, na primjer, groznica i grlobolja s grloboljom, groznica i bol u uhu s upalom srednjeg uha, groznica i bolovi u zglobovima s pseudotuberkulozom, itd.

Glavni problem pri primjeni paracetamola je opasnost od predoziranja i povezanog hepatotoksičnog učinka pri ponovljenom uzimanju lijeka u djece starije od 12 godina. To je zbog osobitosti metabolizma paracetamola u jetri djeteta i mogućnosti stvaranja toksičnih metabolita lijeka. Ibuprofen može uzrokovati neželjeni događaji iz gastrointestinalnog trakta, dišni sustav, izuzetno rijetko - strana bubrega, promjene u staničnom sastavu krvi. Međutim, kada se koriste preporučene doze, lijekovi se dobro podnose i ne uzrokuju komplikacije. Ukupna incidencija nuspojava povezanih s primjenom paracetamola i ibuprofena kao antipiretika približno je jednaka (8-9%).

Propisivanje analgina (metamizol natrij) moguće je samo u slučaju netolerancije na druge antipiretike ili ako je potrebno parenteralnu primjenu. To je zbog rizika od takvih neželjene reakcije, Kako anafilaktički šok, agranulocitoza (s učestalošću od 1: 500 000), produljeno kolapsoidno stanje s hipotermijom.

Treba imati na umu da su lijekovi s jakim protuupalnim učinkom toksičniji. Neracionalno je koristiti snažne protuupalne lijekove - nimesulid, diklofenak, za smanjenje tjelesne temperature kod djece;

Acetilsalicilna kiselina, koja može liječiti ARVI, gripu i vodene kozice uzrokuju Reyeov sindrom (teška encefalopatija sa zatajenjem jetre i smrtnošću iznad 50%). Ne smijete koristiti amidopirin i fenacetin, koji su isključeni s popisa antipiretika zbog visoke toksičnosti (razvoj napadaja, nefrotoksičnost), ali se još uvijek koriste kao dio čepića Cefekon i Cefekon M.

Prilikom odabira lijekovi Za snižavanje povišene tjelesne temperature kod djece potrebno je, uz sigurnost, voditi računa i o praktičnosti njihove uporabe, tj. dostupnost dječjih oblici doziranja(sirup, suspenzija), kao i trošak.

Terapijska taktika za različite kliničke varijante vrućice u djece

Izbor početnog antipiretika prvenstveno je određen kliničkim tipom vrućice (slika 13). Ako dijete dobro podnosi povišenu temperaturu, njegovo zdravlje malo trpi, koža je ružičasta ili umjereno hiperemična, topla, vlažna (“ ružičasta groznica"), korištenje fizikalne metode hlađenje vam omogućuje smanjenje tjelesne temperature i, u nekim slučajevima, izbjegavanje farmakoterapije. Kada je učinak fizikalnih metoda nedovoljan, propisuje se paracetamol u jednokratnoj dozi od 15 mg po kg tjelesne težine.

Riža. 13 Taktika liječenja različitih kliničkih oblika vrućice u djece

tijelo ili ibuprofen u dozi od 7,5 - 10 mg po kg tjelesne mase uzima se peroralno u obliku suspenzije (Nurofen za djecu) ili tablete (Nurofen) ovisno o dobi djeteta (tablica 33).

u " blijeda groznica» antipiretike treba koristiti samo u kombinaciji s vazodilatatorima. Moguće je koristiti papaverin, no-shpa, dibazol. U slučaju trajne hipertermije s poremećajem općeg stanja, prisutnosti simptoma toksikoze, postoji potreba za parenteralnom primjenom vazodilatatora, antipiretika i antihistaminici. U takvim slučajevima koristite litičku smjesu:

2% otopina papaverina intramuskularno u jednoj dozi od 0,1-0,2 ml za djecu mlađu od 1 godine; 0,2 ml po godini života za djecu stariju od godinu dana;

50% otopina analgina (metamizol natrij) intramuskularno, u jednoj dozi od 0,1 -0,2 ml na 10 kg tjelesne težine za djecu mlađu od 1 godine; 0,1 ml po godini života za djecu stariju od 1 godine;

2,5% otopina pipolfena (diprazina) intramuskularno u jednoj dozi od 0,5 ili 1,0 ml.

Djecu s teškom temperaturom treba hospitalizirati.

Hipertermijski sindrom, u kojem dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćenog oštećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivnim

Bilješka:

* 5 ml Nurofena za djecu sadrži 100 mg ibuprofena.

** 1 stol Nurofen sadrži 200 mg ibuprofena.

sve veća disfunkcija vitalnih organa i sustava, zahtijeva hitnu parenteralnu primjenu antipiretika, vazodilatatora, antihistaminika, nakon čega slijedi hospitalizacija i hitna sindromska terapija.

Liječenje febrilnih napadaja

Dijete s generaliziranim napadom treba položiti na bok, glavu povući unatrag radi lakšeg disanja i po potrebi pustiti respiratorni trakt. Ne biste trebali silom otvarati čeljust zbog opasnosti od oštećenja zuba.

Antipiretici (ibuprofen - "Nurofen za djecu", "Nurofen") daju se oralno, ako nije moguće, intramuskularno se daje 50% otopina analgina od 0,1 ml po godini života ili litička mješavina: 0,5-1,0 ml 2,5% otopine aminazin i pipolfen (diprazin).

Za kontinuirane konvulzije, sljedeće se primjenjuje sekvencijalno:

Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% otopina IM ili IV 0,2-0,4 mg po kg tjelesne težine po primjeni (ne brže od 2 mg u minuti) ili rektalno 0,5 mg po kg tjelesne težine, ali ne više od 10 mg;

Ako se konvulzije nastave, nakon 5 minuta daje se ponovljena doza diazepama intramuskularno ili intravenski (maksimalno 0,6 mg po kg u 8 sati) ili fenitoina intravenozno. fiziološka otopina u dozi zasićenja od 20 mg po kg (ne brže od 25 mg u minuti);

Ako nema učinka, možete odmah upotrijebiti natrijev valproat (Depakine) IV 2 mg po kg, zatim drip 6 mg po kg na sat ili klonazepam IV 0,25-0,5 mg po kg;

Ako je neučinkovit, intravenozno se primjenjuje 20% otopina natrijevog hidroksibutirata (GHB) 10 mg po kg tjelesne težine ili se daje anestezija.

Febrilni napadaji iznimno rijetko imaju neurološke posljedice u smislu psihomotornog razvoja, školskog uspjeha i ponašanja. Profilaktička antikonvulzivna terapija diazepamom, fenobarbitalom može smanjiti rizik od ponovljenih febrilnih napadaja, ali nije opravdana i ne preporučuje se zbog neželjeni efekti ovih lijekova.

Stoga, kada liječite dijete s temperaturom, pedijatar treba to zapamtiti.