Normalno, fluktuacije pulsa su simetrične u obje odgovarajuće arterije. Različite karakteristike pulsa na desnoj i lijevoj radijalnoj arteriji temelj su različitih pulseva (p. razlika). Ova razlika se odnosi na punjenje i napetost pulsa, kao i na vrijeme njegovog pojavljivanja. Ako se s jedne strane čini da je puls manje pun i napet, trebali biste razmisliti o sužavanju arterije duž putanje pulsnog vala. Značajno slabljenje pulsa na jednoj strani može biti povezano s disecirajućom aneurizmom aorte, perifernom embolijom ili vaskulitisom, uključujući oštećenje aorte (najčešće aortitis) na različitim razinama. U potonjem slučaju, postupno oštećenje ušća jedne od velikih arterija dovodi do nestanka pulsiranja u radijalnoj arteriji (Takayasuov sindrom).
U razdoblju kada se pulsni val smanjuje, može se osjetiti blagi novi porast. Ovaj dvostruki puls naziva se dikrotičnim. Dikrotični porast također je svojstven normalnom pulsu, koji se bilježi na sfigmogramu. Pri palpaciji pulsa dikrotija se rijetko otkriva; dikrotični val se objašnjava činjenicom da na početku dijastole dio aortne krvi čini blagi pomak unatrag i, takoreći, udara u zatvorene ventile. Ovaj udarac stvara novi periferni val nakon glavnog.
S pravilnim ritmom, ali značajnim fluktuacijama u veličini minutnog volumena srca, javlja se takozvani izmjenični puls (p. alternans), u kojem punjenje pojedinih pulsnih valova varira.
Tako se bilježe različite promjene u svojstvima pulsa. Među njima su, uz frekvenciju i ritam, najvažniji ispunjenje i napetost pulsa. U tipičnim slučajevima, u zdrave osobe bilježi se ritmički puls umjerenog (ili zadovoljavajućeg) punjenja, a ne napet.
Procjena svojstava i glavnih karakteristika pulsa
Brzina pulsa se određuje brojanjem otkucaja pulsa tijekom 15-30 s i množenjem dobivene brojke s 4-2. Ako je ritam neispravan, treba brojiti puls cijelu minutu. Normalan puls kod muškaraca je 60-70 otkucaja u minuti, kod žena do 80 otkucaja u minuti, kod djece i starijih osoba puls je češći. Pri procjeni brzine pulsa treba uzeti u obzir da se njegova učestalost povećava s mentalnim uzbuđenjem, kod nekih ljudi - pri komunikaciji s liječnikom, tijekom fizičkog stresa, nakon jela. Kada duboko udahnete, puls se ubrzava, a kada izdišete, postaje sporiji. Povećani broj otkucaja srca opažen je u mnogim patološkim stanjima.
Ritam pulsa može biti pravilan (p. regularis) i nepravilan (p. irregularis). Tipično, pulsni valovi slijede u intervalima sličnog trajanja. U tom su slučaju pulsni valovi normalno jednaki ili gotovo isti – radi se o jednoličnom pulsu (p. aequalis). U patološkim stanjima pulsni valovi mogu imati različite veličine - nejednak puls (p. inaequalis), što ovisi o razlici u veličini dijastoličkog punjenja i sistoličkog izbačaja lijeve klijetke.
Sistolički izlaz tijekom pojedinačnih kontrakcija srca može biti toliko različit da pulsni val tijekom kontrakcija s malim izlazom možda neće doći do radijalne arterije, dok se odgovarajuće fluktuacije pulsa ne percipiraju palpacijom. Dakle, ako istovremeno odredite broj otkucaja srca tijekom auskultacije srca i tijekom palpacije pulsa na radijalnoj arteriji, otkrit će se razlika, tj. nedostatak pulsa, na primjer, broj otkucaja srca tijekom auskultacije je 90 po minuta, a puls na radijalnoj arteriji je 72 u minuti, tj. deficit pulsa bit će 18. Takav puls s nedostatkom (p. deficiens) javlja se kod fibrilacije atrija s tahikardijom. U tom slučaju postoje velike razlike u trajanju dijastoličkih pauza, a posljedično iu količini punjenja lijeve klijetke. To dovodi do značajne razlike u veličini minutnog volumena srca tijekom pojedinih sistola. Poremećaji srčanog ritma najbolje se mogu karakterizirati i procijeniti elektrokardiografijom.
Napetost pulsa karakterizira pritisak koji se mora izvršiti na žilu kako bi se potpuno prekinuo pulsni val na periferiji. Napon pulsa ovisi o krvnom tlaku unutar arterije, koji se može grubo procijeniti iz napona pulsa. Razlikuju se napeti ili tvrdi puls (p. durus) i meki puls (p. mollis) ili opušteni puls.
Pulsiranje odgovara fluktuacijama arterijskog volumena tijekom srčanih kontrakcija. Ovisi o veličini sistoličkog izbacivanja, ukupnoj količini krvi i njezinoj raspodjeli. Punjenje pulsa procjenjuje se usporedbom volumena arterije kada je potpuno stisnuta i kada se u njoj uspostavi protok krvi. Na temelju punjenja razlikuje se puni puls (p. plenus), odnosno zadovoljavajućeg punjenja, i prazan puls pp. vakuum). Najupečatljiviji primjer smanjenja punjenja pulsa je puls tijekom šoka, kada se smanjuje količina cirkulirajuće krvi i istovremeno sistolički izlaz.
Vrijednost pulsa određuje se na temelju opće procjene napetosti i punjenja pulsa, njihovih fluktuacija sa svakim otkucajem pulsa. Što je veća amplituda krvnog tlaka, to je veća vrijednost pulsa. Prema veličini razlikuju veliki puls (p. magnus) i mali puls (p. parvus).
Oblik pulsa karakterizira brzina porasta i pada tlaka unutar arterije. Porast se može dogoditi brže, ovisno o brzini kojom lijeva klijetka pumpa krv u arterijski sustav. Puls karakteriziran brzim porastom pulsnog vala i brzim padom naziva se brzim (p. celer). Takav puls se opaža s insuficijencijom aortnog ventila, au manjoj mjeri sa značajnim živčanim uzbuđenjem. U tom slučaju puls nije samo brz, već i visok (p. celer et altus). Suprotan oblik pulsa je p. tardus et parvus karakterizira polagano dizanje pulsnog vala i njegovo postupno smanjenje. Takav puls javlja se kod stenoze ušća aorte.
, , ,
Auskultacija arterija
Auskultacija arterija izvodi se bez značajnog pritiska, budući da visoki tlak umjetno uzrokuje stenotični šum. Zabilježena su sljedeća glavna mjesta slušanja: karotidna arterija - na unutarnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice; subklavijsko - ispod ključne kosti; femoralni - ispod Pupart ligamenta; bubrežni - u peri-umbilikalnoj regiji lijevo i desno. U normalnim uvjetima zvukovi se čuju preko karotidnih i subklavijskih arterija: prvi ton ovisi o prolasku pulsnog vala, drugi zvuk povezan je s lupanjem ventila aorte i plućne arterije. Šumovi u arterijama čuju se kad se šire ili sužavaju, kao i kod provođenja šumova koji nastaju u srcu.
Normalan broj otkucaja srca odrasle osobe može se značajno razlikovati od broja novorođenčeta. Radi jasnoće, članak u nastavku predstavlja tablicu prema dobi, ali prvo ćemo definirati što je puls i kako se može mjeriti.
Puls - što je to?
Ljudsko srce ritmički kuca i gura krv u krvožilni sustav; kao rezultat tih udara, stijenke arterija počinju vibrirati.
Takve oscilacije stijenki arterija obično se nazivaju puls.
Osim arterijskih, u medicini postoje i oscilacije pulsa stijenki venskih i kapilarnih žila, ali glavnu informaciju o kontrakcijama srca nose arterijske (a ne venske ili kapilarne) oscilacije, stoga, dalje, kada govorimo o pulsu , mislimo na njih.
Karakteristike pulsa
Postoje sljedeće karakteristike pulsa:
- frekvencija - broj oscilacija stijenke arterije u minuti
- ritmičnost - priroda intervala između udara. Ritmički – ako su intervali isti i aritmički ako su intervali različiti
- punjenje - volumen krvi na vrhuncu pulsnog vala. Postoje nitaste, prazne, pune, srednjeg punjenja
- napetost - karakterizira silu koja se mora primijeniti na arteriju dok se pulsiranje potpuno ne zaustavi. Postoje meki, tvrdi i umjereni pulsevi
Kako se mjere fluktuacije pulsa?
U suvremenoj medicini istraživanja manifestacija srčane funkcije mogu se podijeliti u dvije velike skupine:
- hardver - pomoću monitora otkucaja srca, elektrokardiografa i drugih uređaja
- ručno - uz svu raznolikost istraživačkih metoda, palpacija je najjednostavnija i najbrža metoda, koja također ne zahtijeva posebnu dugotrajnu pripremu prije postupka
Kako sami izmjeriti puls na ruci
Oscilacije pulsa na arterijama možete izmjeriti sami.
Gdje mogu mjeriti?
Možete mjeriti na sljedećim mjestima:
- na laktu na brahijalnoj arteriji
- u vratu na karotidnoj arteriji
- u predjelu prepona na femoralnoj arteriji
- na zapešću na radijalnoj arteriji
Najčešća metoda mjerenja je radijalna arterija na zapešću.
Da biste pronašli puls, možete koristiti bilo koji prst osim palca. Sam palac ima pulsiranje, a to može utjecati na točnost mjerenja.
Obično se koriste kažiprst i srednji prst: stavljaju se ispod zavoja ručnog zgloba u području palca, pomičući se dok se ne otkriju fluktuacije pulsa. Možete ih pokušati pronaći na obje ruke, ali imajte na umu da snaga pulsiranja možda neće biti ista na lijevoj i desnoj ruci.
Značajke mjerenja
Tijekom treninga, otkucaji vašeg srca obično se broje 15 sekundi i množe s četiri. U mirovanju mjerite 30 sekundi i pomnožite s dva. Ako postoji sumnja na aritmiju, bolje je povećati vrijeme mjerenja na 60 sekundi.
Prilikom mjerenja treba imati na umu da učestalost oscilacija stijenki krvnih žila može ovisiti ne samo o tjelesnoj aktivnosti. Na primjer, stres, oslobađanje hormona, povišena tjelesna temperatura, čak i unos hrane i doba dana mogu utjecati na učestalost.
Bolje je obavljati dnevna mjerenja u isto vrijeme. Na primjer, u prvoj polovici dana, sat vremena nakon doručka.
Norma otkucaja srca za žene
Zbog fizioloških razlika ženskog tijela, koje je tijekom života podložno značajnim hormonskim fluktuacijama koje utječu na kardiovaskularni sustav, normalni broj otkucaja srca za žene razlikuje se od norme za muškarce iste dobi. Puls kod žena u mirovanju obično je veći za 5-10 otkucaja u minuti.
Povećanje broja otkucaja srca opaženo je tijekom trudnoće, menstruacije i početka menopauze. Ovo povećanje naziva se fiziološka tahikardija.
Normalan broj otkucaja srca za sportaše
Ljudi koji redovito vježbaju imaju niži broj otkucaja srca.
Puls sportaša u mirovanju može biti manji od četrdeset otkucaja u minuti u odnosu na šezdeset do osamdeset za netreniranu osobu. Ovaj broj otkucaja srca potreban je za rad srca tijekom ekstremnih opterećenja: ako prirodni ritam ne prelazi četrdeset otkucaja u minuti, u trenucima stresa srce neće morati ubrzati više od 150-180 otkucaja.
Tijekom godinu ili dvije aktivnog treninga, broj otkucaja srca sportaša smanjuje se za 5-10 otkucaja u minuti. Prvo zamjetno smanjenje broja otkucaja srca može se osjetiti nakon tri mjeseca redovite tjelovježbe, a tijekom tog vremena otkucaji se smanjuju za 3-4 otkucaja.
Otkucaji srca za sagorijevanje masti
Ljudsko tijelo različito reagira na različite intenzitete stresa. Sagorijevanje masti događa se pri opterećenjima od 65-85% od maksimuma.
Tablica zona opterećenja i djelovanja na ljudsko tijelo
Postoji nekoliko načina za izračunavanje potrebnog opterećenja za sagorijevanje masti, koji daju slične rezultate. Najjednostavniji, uzimajući u obzir samo dob:
220 minus vaša dob - dobivamo maksimalnu brzinu otkucaja srca (otkucaja u minuti).
Na primjer, ako imate 45 godina, vaš maksimalni broj otkucaja srca bit će 220-45=175
Određivanje granica zone otkucaja srca koja je optimalna za sagorijevanje masti:
- 175*0,65=114 — donja granica
- 175*0,85=149 — gornja granica
Fluktuacije pulsa u vaskularnom krevetu
U arterijama se povremeno javljaju vibracije njihovih stijenki, koje se nazivaju arterijski puls. Snimanje arterijskog pulsa naziva se sfigmografija. Na sfigmogramu se razlikuju anakrotični, katakrotični, incizurni i dikrotični uspon. Njegova je priroda povezana s promjenom krvnog tlaka u aorti dok se izbacuje iz srca. U tom se slučaju stijenka aorte donekle rasteže, a zatim se zbog svoje elastičnosti vraća na prvobitnu veličinu. Mehanička vibracija stijenke aorte, koja se naziva pulsni val, prenosi se dalje do arterija, arteriola, i tu, prije nego što stigne do kapilara, slabi. Brzina širenja pulsnog vala veća je od brzine protoka krvi, prosječno iznosi 10 m/s. Stoga pulsni val doseže radijalnu arteriju na zapešću (najčešće korišteno mjesto snimanja pulsa) za otprilike 100 ms na udaljenosti od srca do zapešća od 1 m.
Glavni čimbenik koji osigurava kretanje krvi kroz krvne žile je rad srca kao pumpe.
Čimbenici podrške:
1. zatvorenost kardiovaskularnog sustava;
2. razlika tlakova u aorti i šupljoj veni;
3. elastičnost vaskularne stijenke (transformacija pulsirajućeg otpuštanja krvi iz srca u kontinuirani protok krvi);
4. ventilni aparat srca i krvnih žila, osiguravajući jednosmjerno kretanje krvi;
5. prisutnost intratorakalnog tlaka - "usisna" akcija koja osigurava venski povratak krvi u srce.
Rad mišića - potiskivanje krvi i refleksno povećanje aktivnosti srca i krvnih žila kao posljedica aktivacije simpatičkog živčanog sustava.
Aktivnost dišnog sustava: što je disanje češće i dublje, to je usisni učinak prsnog koša izraženiji.
Krvni tlak, njegove komponente. Metode određivanja.
Krvni tlak- ovo je tlak koji krv u arteriji vrši na njezinu stijenku; norma bi trebala biti 120/80 mmHg
Razlikovati krvni tlak vrh i dno.
Gornji tlak (sistolički).
Riječ " sistola“ označava kontrakciju, a sistolički tlak je pritisak protoka krvi na stijenke krvnih žila u trenutku kada se srce steže i kojim srce ubrizgava krv u arterije. To izravno ovisi o sposobnosti srca da se normalno kontrahira.
Donji tlak (dijastolički) je razina krvnog tlaka u trenutku opuštanja srca. Pokazuje snagu kojom se mišićni aparat žila opire krvnom tlaku u njima, odnosno kakav je tonus žila.
Normalno, donji tlak trebao bi biti od 60 do 90 mm Hg. Umjetnost.
DEFINIRANO: tonometar, karotidna arterija, zglob, stetoskop
47. Vanjsko disanje. Mehanizam udisaja i izdisaja. .
Disanje je skup procesa ulaska kisika u unutarnju okolinu tijela, koristeći ga za oksidativne procese i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela. Disanje je: plućno (vanjski) i stanično (tkivno). Udisaj se osigurava kontrakcijom dišnih mišića (međurebreni mišići i dijafragma). Obujam prsnog koša se skupljajući splašnjava (spušta se) i povećava se volumen prsnog koša. Slojevi pleure prate prsni koš i dijafragmu. Kao rezultat toga, pluća pasivno prate sve veću veličinu prsnog koša i volumen pluća se povećava, intrapulmonalni tlak pada. Atmosferski tlak postaje veći od intrapulmonalnog tlaka i, duž gradijenta tlaka, pluća se pune zrakom. Štoviše, što je veći gradijent tlaka, to veći volumen zraka ulazi u pluća. Izdisaj nastaje kao rezultat opuštanja dišnih mišića, rebra se pomiču prema dolje, prsna kost se vraća natrag, a dijafragma ponovno poprima kupolasti oblik (pod pritiskom trbušnih organa). Volumen prsnog koša se smanjuje (u frontalnom, sagitalnom i okomitom smjeru). Slojevi pleure prate prsni koš i dijafragmu. Volumen pluća se smanjuje, intrapulmonalni tlak raste, postaje veći od atmosferskog tlaka, a zrak napušta pluća uz gradijent tlaka. Kretanje zraka u plućima tijekom disanja naziva se plućna ventilacija.
48. Pokazatelji funkcije vanjskog disanja i metode za njihovo određivanje.
Disanje je skup procesa ulaska kisika u unutarnju okolinu tijela, koristeći ga za oksidativne procese i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela. Plišni volumen je količina zraka koju osoba udahne i izdahne u mirovanju. Rezervni volumen udisaja je količina zraka koju osoba može dodatno udahnuti nakon normalnog udisaja. Rezervni volumen izdisaja je količina zraka koju osoba može dodatno izdahnuti nakon tihog izdisaja. Rezidualni volumen je količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja. Vitalni kapacitet pluća najveća je količina zraka koja se može izdahnuti nakon najvećeg udisaja, a sastoji se od zbroja plimnog volumena i rezervnih volumena udisaja i izdisaja. Ukupni kapacitet pluća - najveća količina zraka sadržana u plućima tijekom najvećeg udisaja, zbroj je vitalnog kapaciteta i ukupnog kapaciteta pluća. Od svih navedenih funkcionalnih komponenti najveći praktični značaj imaju dišni volumen i vitalni kapacitet pluća. Vitalni kapacitet (VK) pokazatelj je pokretljivosti pluća i prsnog koša. Ovisi o mnogim čimbenicima: konstituciji, dobi, spolu, stupnju treniranosti. S godinama se vitalni kapacitet smanjuje, što je povezano sa smanjenjem elastičnosti pluća i pokretljivosti prsnog koša. Vitalni kapacitet žena u prosjeku je 25% manji od vitalnog kapaciteta muškaraca. Kod muškaraca visine 180 cm prosječno iznosi 4,5 litara. Osnovne metode određivanja parametara vanjskog disanja: spirometrija i spirografija
49. Izmjena plinova u plućima.
Kretanje plinova osigurava se difuzijom. Prema zakonima difuzije plin se širi iz okoline s visokim parcijalnim tlakom u okolinu s nižim tlakom. Parcijalni tlak je dio ukupnog tlaka koji predstavlja udio danog plina u plinskoj smjesi. Što je veći postotak plina u smjesi, to je veći njezin parcijalni tlak. Za plinove otopljene u tekućini koristi se izraz "napetost", koji odgovara izrazu "parcijalni tlak" koji se koristi za slobodne plinove.
U plućima dolazi do izmjene plinova između zraka sadržanog u alveolama i krvi. Alveole su isprepletene gustom mrežom kapilara. Stijenke alveola i stijenke kapilara su vrlo tanke. Za izmjenu plinova određujući uvjeti su površina kroz koju plinovi difundiraju i razlike u parcijalnom tlaku (naponu) plinova koji difuziraju. Pluća idealno ispunjavaju ove zahtjeve: dubokim udahom alveole se rastežu i njihova površina doseže 100-150 četvornih metara. m (površina kapilara u plućima nije ništa manje velika), postoji dovoljna razlika u parcijalnom tlaku plinova u alveolarnom zraku i napetosti tih plinova u venskoj krvi.
50. Mehanizmi regulacije disanja.
Disanje je skup procesa ulaska kisika u unutarnju okolinu tijela, koristeći ga za oksidativne procese i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela. U plućima kisik iz alveolarnog zraka prelazi u krv, a ugljični dioksid iz krvi ulazi u pluća.
Regulatorni disanje je skup fizioloških procesa čiji je cilj prilagodba dišnog sustava potrebama organizma. Komponente: - receptori (primaju i predaju), - središnji regulator (centar za disanje), - efektori (provode ventilaciju). Mehanizmi regulacije disanja, osim mehanizama humoralne regulacije, uključuju refleksne mehanizme. Refleksni mehanizmi: 1) mehanizmi za radnu prilagodbu disanja. centar: - regulacija devijacijom; -regulacija smetnjom (regulacija preko mišića koji rade); - regulacija predviđanjem (utjecaj uvjetovanog refleksa). 2) mehanizmi samoregulacije disanja. : refleksni utjecaji receptora pluća i samih mišića za disanje.
Puls (otkucaj, pritisak) je trzavo, periodično osciliranje vaskularne stijenke.
postoje:
Centralni puls: puls aorte, subklavijske i karotidne arterije;
Periferni puls: puls temporalnih arterija i arterija ekstremiteta;
Kapilarni (prekapilarni) puls;
Venski puls.
Ispitivanje pulsa ima veliku kliničku važnost jer omogućuje dobivanje vrlo vrijednih i objektivnih informacija o stanju središnje i periferne hemodinamike te stanju drugih organa i sustava.
Svojstva pulsa
Svojstva pulsa perifernih arterija ovise o:
- učestalost, brzina i snaga kontrakcije lijeve klijetke;
- vrijednosti udarnog volumena;
- elastičnost vaskularnog zida;
- prohodnost žile (unutarnji promjer);
- vrijednost perifernog vaskularnog otpora.
Kvalitetu pulsa treba procijeniti strogo prema sljedećoj shemi:
- ujednačenost pulsa u simetričnim arterijama;
- frekvencija pulsnih valova u minuti;
- ritam;
- pulsni napon;
- punjenje pulsa;
- vrijednost pulsa;
- oblik pulsa;
- stanje vaskularne stijenke (elastičnost žila).
Morate savršeno poznavati ovih 8 svojstava pulsa.
Isti puls
U zdrave osobe, puls u radijalnim arterijama je isti s obje strane. Razlika je moguća samo s atipičnim položajem radijalne arterije, u kojem slučaju se posuda može naći na atipičnom mjestu - lateralno ili medijalno. Ako to ne uspije, tada se pretpostavlja patologija.
Patološki razlozi za odsutnost pulsa na jednoj strani ili različite vrijednosti pulsa u simetričnim žilama su sljedeći:
- anomalija vaskularnog razvoja,
- upalna ili aterosklerotska lezija krvnih žila,
- kompresija žile ožiljkom,
- tumor,
- limfni čvor
Nakon što se otkrije razlika u svojstvima pulsa, potrebno je utvrditi stupanj oštećenja krvnog suda pregledom radijalne arterije na dostupnoj razini, zatim ulnarne, brahijalne i subklavijske arterije.
Nakon što se uvjerite da je puls isti na objema rukama, daljnja istraživanja provode se na jednoj od njih.
Brzina pulsa
Brzina pulsa ovisi o brzini otkucaja srca. Bolje je izračunati puls dok pacijent sjedi nakon 5 minuta odmora kako bi se isključio utjecaj fizičkog i emocionalnog stresa (sastanak s liječnikom, hodanje).
Puls se izračunava za 30 sekundi, ali bolje za 1 minutu.
Kod zdrave osobe u dobi od 18-60 godina, puls varira između 60-80 otkucaja u minuti; kod žena puls je 6-8 otkucaja u minuti češće nego kod muškaraca iste dobi.
Za astenike puls je nešto brži nego kod hiperstenika iste dobi.
U starosti U nekih bolesnika puls se ubrzava, u drugih postaje sporiji.
Kod visokih ljudi puls je češći nego kod niskih osoba istog spola i dobi.
U dobro uvježban ljudi imaju smanjenje broja otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti.
Svaka osoba Puls se mijenja ovisno o položaju tijela - u vodoravnom položaju puls se usporava, pri prelasku iz vodoravnog u sjedeći položaj povećava se za 4-6 otkucaja, pri stajanju se povećava za 6-8 otkucaja. u minuti. Novousvojeni vodoravni položaj ponovno usporava puls.
Sve fluktuacije otkucaja srca ovise o od prevlasti simpatičkog ili parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava.
- Tijekom sna posebno se usporava rad srca.
- Emocionalni, fizički stres, unos hrane, zlouporaba čaja, kave i tonik pića dovode do povećanja tonusa simpatičkog živčanog sustava i povećanja broja otkucaja srca.
- Faza disanja također utječe na brzinu pulsa: pri udisaju se frekvencija povećava, pri izdisaju smanjuje, što odražava stanje autonomnog živčanog sustava - pri udisaju se vagalni tonus smanjuje, pri izdisaju povećava.
Puls veći od 80 otkucaja u minuti naziva se ubrzanim - tahifigmija, kao odraz tahikardije, puls manji od 60 - rijetko, Bradisfigmija, kao odraz bradikardije.
U praksi termini tahifigmija i bradisfigmija nisu zaživjeli; tahikardija i bradikardija.
Učestali puls
Ubrzan puls, koji nije izazvan tjelesnim, emocionalnim, prehrambenim i medicinskim stresom (atropin, adrenalin, mezaton itd.) najčešće je odraz problema u tijelu.
Tahikardija može biti ekstrakardijalnog i kardijalnog porijekla.
Gotovo svi slučajevi groznice praćeni su povećanjem brzine otkucaja srca; povećanje tjelesne temperature za 1 stupanj dovodi do povećanja brzine otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti.
Povećani broj otkucaja srca javlja se s boli, s većinom zaraznih i upalnih bolesti, s anemijom, kirurškim bolestima i kirurškim intervencijama, s tireotoksikozom.
Tahikardija u obliku napada naziva se paroksizmalna tahikardija, puls doseže 140-200 otkucaja u minuti.
Rijedak puls
Rijedak puls se opaža sa značajnim povećanjem vagalnog tonusa iz ekstrakardijalnih razloga - intrakranijalne ozljede, neke bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, smanjena funkcija štitnjače (miksedem), kaheksija, gladovanje, meningitis, šok, nagli porast krvnog tlaka, uzimanje lijekovi digitalisa, beta-adrenergički blokatori itd.
Zbog srčanih razloga opaža se rijedak puls (bradikardija) sa slabošću sinusnog čvora, blokadom provodnog sustava i sužavanjem ušća aorte.
Brzina pulsa, posebno u slučajevima usporavanja i aritmije, mora se usporediti s brojem otkucaja srca izbrojanih u 1 minuti tijekom auskultacije srca.
Razlika između broja otkucaja srca i pulsa naziva se deficit pulsa.
Ritam pulsa
Kod zdrave osobe pulsni valovi slijede u pravilnim razmacima, u pravilnim razmacima. Takav puls se naziva ritmičan, pravilan, a broj otkucaja srca može biti različit - normalan, ubrzan, spor.
Puls s neujednačenim intervalima naziva se aritmičnim, nepravilnim. U zdravih adolescenata i mladih odraslih osoba s labilnom autonomnom regulacijom cirkulacije uočena je respiratorna sinusna aritmija. Na početku izdisaja, zbog povećanja tonusa živca vagusa, dolazi do privremenog usporavanja srčanih kontrakcija i usporavanja pulsa. Tijekom udisaja opaža se slabljenje utjecaja vagusa te se otkucaji srca lagano povećavaju i puls ubrzava. Kada zadržite dah, ova respiratorna aritmija nestaje.
Aritmični puls najčešće je uzrokovan bolestima srca. Najjasnije se otkriva kod srčanih aritmija kao što su ekstrasistolija i fibrilacija atrija.
Ekstrasistolija je prijevremena kontrakcija srca. Nakon normalnog pulsnog vala, ispod prstiju prolazi prijevremeni mali pulsni val, ponekad je toliko malen da se niti ne osjeti. Nakon toga slijedi duga pauza, nakon koje slijedi veliki pulsni val zbog velikog udarnog volumena. Zatim opet dolazi do izmjene normalnih pulsnih valova.
Ekstrasistole se mogu ponoviti nakon 1 normalnog otkucaja (bigeminija), nakon 2 trigeminija itd.
Druga uobičajena varijanta aritmičkog pulsa je fibrilacija atrija. Pojavljuje se kada se srce kaotično steže ("delirij srca").
Pulsni valovi na krvnim žilama imaju nepravilnu, kaotičnu izmjenu;
Frekvencija pulsnih valova može biti u rasponu od 50 do 160 u minuti. Ako fibrilacija atrija počinje iznenada, onda se govori o njegovom paroksizmu.
Puls se naziva aritmičnim kada se iznenada povećava kod osobe u mirovanju, do frekvencije od 140-180 otkucaja u minuti, to jest s paroksizmalnom tahikardijom. Takav napad može prestati jednako iznenada. U aritmički puls ubrajamo takozvani izmjenični ili isprekidani puls, u kojem se pravilno izmjenjuju veliki i mali pulsni valovi. To je tipično za teške bolesti miokarda, kombinaciju hipertenzije i tahikardije.
Nepravilan puls također se opaža s drugim poremećajima ritma: parazistolija, sindrom bolesnog sinusa, zatajenje sinusnog čvora, atrioventrikularna disocijacija.
Pulsni napon
Ovo svojstvo odražava intravaskularni tlak i stanje vaskularnog zida, njegov tonus i gustoću.
Ne postoje objektivni kriteriji za procjenu napetosti pulsa; tehnika se empirijski testira u istraživanju zdravih i bolesnih ljudi.
Stupanj napetosti pulsa određen je otporom žile na pritisak prsta.
Pri određivanju napetosti treći, proksimalni prst (onaj najbliži srcu) postupno pritišće arteriju sve dok distalni prsti više ne osjećaju pulsiranje.
U zdrave osobe s normalnom napetosti pulsa, potrebna je umjerena sila za stiskanje žile. Puls zdrave osobe ocjenjuje se kao puls zadovoljavajuće napetosti.
Ako je potrebno znatno ojačanje i žilna stijenka pruža značajan otpor kompresiji, tada govorimo o napetom, tvrdom pulsu, što je tipično za hipertenziju bilo kojeg porijekla, tešku sklerozu ili vaskularni spazam.
Smanjenje vaskularne napetosti i lagana kompresibilnost pulsa ukazuju na meki puls, koji se opaža s padom krvnog tlaka i smanjenjem vaskularnog tonusa.
Pulsiranje
Procjenjuje se veličinom fluktuacije vaskularne stijenke u sistoli i dijastoli, odnosno razlikom u maksimalnom i minimalnom volumenu arterije. Punjenje uglavnom ovisi o veličini udarnog volumena te ukupnoj masi krvi i njezinoj distribuciji.
Stupanj ispunjenja pulsa može se procijeniti pomoću sljedeće tehnike.
Proksimalno locirani prst potpuno komprimira krvnu žilu, distalno locirani prsti palpiraju praznu žilu, određujući stanje vaskularne stijenke. Tada pritisak proksimalnog prsta prestaje, a distalni prsti osjećaju količinu punjenja arterije. Oscilacije u napunjenosti posude od nule do maksimuma odražavaju napunjenost posude.
Druga metoda za procjenu punjenja pulsa temelji se na određivanju veličine fluktuacije vaskularne stijenke od razine dijastoličkog punjenja do sistoličke razine. Svi prsti koji se nalaze na posudi ne vrše pritisak na nju, već samo lagano dodiruju površinu posude tijekom dijastole. U sistoli, u trenutku prolaska pulsnog vala, prsti lako percipiraju veličinu vibracije vaskularne stijenke, odnosno punjenje žile.
U osobe s normalnom hemodinamikom ispunjenje pulsa ocjenjuje se kao zadovoljavajuće. Tijekom emocionalnog i fizičkog stresa, kao i neko vrijeme (3-5 minuta) nakon vježbanja, zbog povećanja udarnog volumena, puls će biti pun.
Pun puls se opaža kod bolesnika s hiperkinetičkim tipom cirkulacije (HCD, hipertenzija), kao i kod aortne insuficijencije. Bolesnici s teškim hemodinamskim poremećajima (kolaps, šok, gubitak krvi, insuficijencija miokarda) imaju slabo ispunjen puls – prazan puls.
Vrijednost pulsa
Veličina pulsa je odraz odnosa između takvih svojstava pulsa kao što su punjenje i napetost. Ovisi o veličini udarnog volumena, tonusu vaskularnog zida, njegovoj sposobnosti elastičnog istezanja u sistoli i kolapsa u dijastoli, o veličini fluktuacije krvnog tlaka u sistoli i dijastoli.
U zdrave osobe, uz zadovoljavajuće punjenje i napetost pulsa, vrijednost pulsa može se opisati kao zadovoljavajuća. Međutim, u praksi se o pulsnoj vrijednosti govori samo kada postoje odstupanja u obliku:
Veliki puls (visoki puls);
Mali puls (ekstremni oblik je nit).
Veliki puls javlja se s povećanim udarnim volumenom i smanjenim vaskularnim tonusom. Fluktuacija vaskularne stijenke u ovim uvjetima je značajna, zbog čega se visoki puls naziva i visokim.
Kod zdravih ljudi takav se puls može osjetiti nakon tjelesne aktivnosti, kupanja ili saune.
U patologiji, pacijenti s insuficijencijom ventila, insuficijencijom aorte, tireotoksikozom i vrućicom imaju visok puls. Kod arterijske hipertenzije s velikom razlikom između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (veliki pulsni tlak) i puls će biti velik.
Mali udarni volumen lijevom ventrikulu nastaje mala amplituda titranja vaskularne stijenke u sistoli i dijastoli. Povećanje vaskularnog tonusa također dovodi do smanjenja oscilacija vaskularne stijenke tijekom srčanog ciklusa. Sve se to uklapa u koncept malog pulsa, kakav imaju bolesnici sa srčanim manama poput suženja ušća aorte i stenoze mitralnog zaliska. Nizak puls karakterističan je za akutno kardiovaskularno zatajenje.
U slučaju šoka, akutnog srčanog i krvožilnog zatajenja, velikog gubitka krvi, vrijednost pulsa je toliko mala da se naziva nitasti puls.
Oblik pulsa
Oblik pulsa ovisi na brzinu promjene tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole, što se odražava na brzinu porasta i pada pulsnog vala.
Ovisi i oblik pulsa na brzinu i trajanje kontrakcije lijeve klijetke, stanje vaskularne stijenke i njezin tonus.
Kod osobe s normalnim funkcioniranjem kardiovaskularnog sustava, pri procjeni pulsa obično se ne spominje oblik pulsa, iako bi se mogao nazvati “normalnim”.
Kao opcije za oblik pulsa razlikuju se brzi i spori puls.
U zdravih ljudi može se otkriti samo ubrzan puls nakon fizičkog i emocionalnog stresa. U patologiji se nalaze brzi i spori pulsevi.
Ubrzan (kratak, skokovit) puls
Brzi (kratki, skokoviti) puls karakterizira nagli porast, kratki plato i nagli pad pulsnog vala. Ovaj val je obično visok. Ubrzan puls uvijek se otkriva kod insuficijencije aortnog zaliska, kod koje dolazi do povećanog udarnog volumena, veće snage i brzine kontrakcije lijeve klijetke u kratkom vremenu te velike razlike između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (dijastolički tlak može pasti do nula).
Ubrzan puls javlja se kod smanjenog perifernog otpora (vrućica), kod tireotoksikoze, nekih oblika hipertenzije, živčane razdražljivosti i anemije.
Usporen rad srca
Spori puls – suprotno od brzog, karakterizira spori porast i pad niskog pulsnog vala, što je posljedica sporog porasta i pada krvnog tlaka tijekom srčanog ciklusa. Ovaj puls nastaje zbog smanjene stope kontrakcije i opuštanja lijeve klijetke i povećanja trajanja sistole.
Spori puls opaža se kada je otežano izbacivanje krvi iz lijeve klijetke zbog zapreke na putu odljeva krvi u aortu, što je tipično za aortnu stenozu i visoku dijastoličku hipertenziju. Spori puls također će biti mali zbog ograničenja količine oscilacija vaskularne stijenke.
Dikrotični puls
Dikrotični puls jedno je od obilježja oblika pulsa, kada se na silaznom dijelu pulsnog vala osjeti kratkotrajni blagi porast, odnosno drugi val, ali manje visine i jačine.
Dodatni val se javlja kada tonus perifernih arterija oslabi (groznica, zarazne bolesti); izražava obrnuti val krvi reflektiran od zatvorenih aortnih zalistaka. Ovaj val je veći što je tonus arterijske stijenke niži.
Dikrotični puls odražava smanjenje perifernog vaskularnog tonusa uz očuvanu kontraktilnost miokarda.
Stanje vaskularnog zida
Vaskularna stijenka se ispituje nakon potpunog stezanja arterije proksimalno lociranim prstom, odnosno ispituje se prazna žila. Distalno smješteni prsti opipavaju stijenku kotrljajući preko posude.
Normalna vaskularna stijenka ili nije palpabilna ili se definira kao osjetljiva, meka spljoštena vrpca promjera oko 2-3 mm.
U starijoj dobi vaskularni zid postaje sklerotiziran, postaje gust, opipljiv u obliku vrpce, ponekad je žila vijugava, kvrgava u obliku brojanice. Gusta, slabo pulsirajuća ili nepulsirajuća arterija javlja se kod Takayasuove bolesti (bolest bez pulsa), koja je uzrokovana upalom zida krvnih žila, kao i kod tromboze krvnih žila.
Nedostatak pulsa
Nedostatak pulsa je nesklad između broja srčanih kontrakcija i broja pulsnih valova.
To znači da neki od pulsnih valova ne dopiru do periferije zbog oštro smanjenog udarnog volumena pojedinih srčanih kontrakcija.
To se događa s ranim ekstrasistolama i fibrilacijom atrija.
Puls je titranje arterijskih žila koje je povezano s radom srca. Ali liječnici puls razmatraju šire: sve promjene u žilama srčanog sustava koje su s njim povezane. Svaka karakteristika pulsa ukazuje na normu ili odstupanje u stanju aktivnosti srčanih mišića.
Glavne karakteristike pulsa
Srčane vibracije imaju šest glavnih pokazatelja koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje rada srčanog mišića. Puls i njegove karakteristike su ritam i frekvencija otkucaja, snaga otkucaja i napetost, kao i oblik titraja. Razinu krvnog tlaka karakteriziraju i svojstva pulsa. Na temelju fluktuacija otkucaja srca stručnjaci mogu odrediti od koje bolesti pacijent boluje.
Ritam
Srčani ritam je ciklička izmjena "otkucaja" srčanih mišića tijekom minute. To su vibracije stijenki arterije. Oni karakteriziraju kretanje krvi kroz arterije tijekom kontrakcija srca. U dijagnostičke svrhe, puls se mjeri na sljepoočnici, bedru, ispod koljena, stražnjoj tibiji i drugim mjestima gdje arterije prolaze blizu površine tijela. U bolesnika je često poremećen ritam otkucaja srca.
Frekvencija
Frekvencija pulsiranja je broj "otkucaja" u minuti. Može se izbrojati pritiskom na arterijske žile. Otkucaji srca (puls) u širokom rasponu opterećenja karakteriziraju brzinu kojom krv prolazi. Postoje dvije vrste odstupanja otkucaja srca:
- bradikardija (usporen rad srca);
- tahikardija (ubrzan rad srca).
Interval kontrakcija može se izračunati tonometrom, a ne samo jednostavnom palpacijom. Učestalost ovisi o dobi osobe čiji se puls mjeri. Učestalost ne ovisi samo o dobi i patologijama. S tjelesnom aktivnošću povećava se i učestalost.
Ako vam je puls visok, morate saznati koliki vam je krvni tlak. Ako je nizak, potrebno je koristiti lijekove koji smanjuju brzinu kontrakcija bilo kojom od metoda dostupnih pacijentu, jer su prebrzi otkucaji srca vrlo opasni.
Veličina otkucaja srca
Veličina "udaraca" karakterizira napetost oscilatornih pokreta i punjenja. Ovi pokazatelji su stanje arterija, kao i njihova elastičnost. Postoje takva odstupanja:
- jak puls ako se velika količina krvi pusti u aortu;
- slab puls ako je aorta sužena, na primjer, ili vaskularna stenoza;
- povremeni, ako se veliki otkucaji srca izmjenjuju sa slabim;
- nalik nitima, ako vibracije gotovo nisu opipljive.
Napon
Ovaj parametar određen je silom koja se mora primijeniti da se zaustavi protok krvi u arteriji. Napon se određuje razinom sistoličkog krvnog tlaka. Postoje različite vrste odstupanja:
- teške kontrakcije opažene pri visokim razinama tlaka;
- meki nastaju kada se arterija lako začepi bez napora.
Punjenje
Na ovaj parametar utječe kvantitativni volumen krvi pušten u arteriju. Utječe na snagu vibracija vaskularnih stijenki. Ako je punjenje tijekom studije normalno, puls se smatra punim. Ako je punjenje arterija slabo, puls će biti slabo ispunjen. Na primjer, s velikim gubitkom krvi. Tijekom hipertenzivne krize otkucaji srca su vrlo puni.
Pulsni oblik
Ovaj pokazatelj ovisi o vrijednosti vibracija tlaka između vaskularnih kontrakcija. Postoji nekoliko opcija za odstupanje od normalne vrijednosti indikatora:
- brzi otkucaji srca javljaju se kada veliki volumen krvi ulazi iz ventrikula i elastičnosti arterija (To dovodi do smanjenja dijastoličkog tlaka);
- sporo s blagim promjenama krvnog tlaka (s smanjenjem poprečnog presjeka zidova aorte ili disfunkcije mitralnog ventila);
- govorni napadi se promatraju tijekom prolaska dodatnog vala.
Parvus, tardus znači "spor, mali". Ovo popunjavanje pulsacija je tipično kada se amplituda oscilacija smanjuje i brzina smanjuje. Pulse tardus parvus karakterističan je za bolesnike s bolešću mitralnog zaliska ili koji pate od suženja glavne arterije.
Gdje i kako možete istraživati?
Postoji ograničen broj mjesta na ljudskom tijelu gdje se mogu ispitati kontrakcije pulsa. A puno je manje mogućnosti za proučavanje kod kuće. Puls je moguće ispitati bez upotrebe instrumenata samo palpacijom. Kvalitetu i snagu otkucaja srca možete pronaći i izmjeriti na:
- zglob (blizu radijusa);
- lakat;
- brahijalne ili aksilarne arterije;
- hramovi;
- stopala;
- vrat (gdje se nalazi karotidna arterija);
- čeljusti.
Osim toga, pulsiranje se lako može osjetiti u preponama ili poplitealnoj jami.
Normalna frekvencija pulsa
Stopa fluktuacija otkucaja srca varira ovisno o dobi. Za novorođenče broj otkucaja je oko 110 otkucaja. U dobi od 5 godina njihov broj otkucaja srca varira oko 86, a nakon 60 godina broj otkucaja srca varira oko 65 u minuti. Liječnici su sastavili tablicu vrijednosti fluktuacije pulsa:
Ovaj puls je otkucaj u jugularnim venama, u jami vrata i nekoliko drugih mjesta koja se nalaze blizu srca. Nemoguće ga je mjeriti na mjestu malih vena.
Svojstva venskog pulsa, kao i arterijskog, karakterizirana su frekvencijom, ritmom i drugim parametrima. Provodi se ispitivanje vena kako bi se odredio pulsni val i procijenio venski tlak. Najlakši način pregleda je desna unutarnja jugularna vena. Venski puls se mjeri na sljedeći način:
- osoba se nalazi na krevetu pod kutom od 30 stupnjeva;
- mišići vrata moraju biti opušteni;
- vrat je postavljen tako da svjetlost pada tangencijalno na kožu vrata;
- Ruka se nanosi na vene na vratu.
Da bi se usporedile faze venskog i srčanog ciklusa i da ih se ne bi zbunilo, palpirana je lijeva vena.
Ostale metode istraživanja
Jedan od glavnih načina proučavanja venskog pulsa je venografija. Ovo je način snimanja srčanih vibracija povezanih s punjenjem velikih vena koje se nalaze blizu srca. Registracija se provodi u obliku venograma.
Češće je uređaj za tu svrhu fiksiran u blizini jugularnih vena. Tamo je puls jasnije izražen i može se opipati prstima.
Dijagnostička vrijednost
Flebogram procjenjuje kvalitetu pulsa, koji karakterizira stanje vaskularne stijenke vena, omogućuje određivanje oblika i duljine krvnih valova, te procjenu rada i tlaka desnog srca. U patologiji se mijenja grafički prikaz pojedinih valova. Povećavaju se, smanjuju, a ponekad i nestaju. Na primjer, kada postoji poteškoća u odljevu krvi iz desnog atrija, povećava se snaga kontrakcija.
Ova vrsta pulsa nije ništa više od crvenila ruba ploče nokta kada se pritisne na nju. Slična radnja može se izvesti posebnim staklom na pacijentovim usnama ili čelu. S normalnim kapilarnim ritmom, u području pritiska duž granice točke, može se primijetiti ritmično crvenilo - blijeđenje, koje se pojavljuje u vremenu s kontrakcijama srca. Ove kožne manifestacije prvi je opisao Quincke. Prisutnost ritma kapilarnih protoka karakteristična je za nedovoljan rad aortnih ventila. Što je veći stupanj insuficijencije potonjeg, to je izraženija pulsacija kapilara.
Postoje prekapilarni pulsevi i pravi pulsevi. Istina je pulsiranje ogranaka kapilara. Lako ga je prepoznati: zamjetno pulsirajuće crvenilo nokta na kraju nokatne ploče kod mladih pacijenata nakon izlaganja suncu, u kadi i sl. Takvo pulsiranje često ukazuje na tireotoksikozu, nedostatak protoka krvi u arterijama ili venama. .
Prekapilarna pulsacija (Quincke) karakteristična je za krvne žile veće od kapilara; manifestira se pulsiranjem arteriola. Vidi se na ležištu nokta bez pritiskanja, vidljivo je i na usnama ili čelu. Takva se pulsacija opaža s disfunkcijom aorte u sistoli s velikim udarnim volumenom i snažnim valom koji doseže arteriole.
Tehnika identifikacije
Ova pulsacija se određuje, kao što je gore spomenuto, pritiskom na pacijentovu ploču nokta. Gore su opisane metode pritiska. Test na prisutnost ovih otkucaja srca provodi se u slučaju sumnje na patologiju cirkulacijskog sustava.
Postoji nekoliko načina za otkrivanje ove vrste pulsa.
Brzina pulsa
Nema normalnih karakteristika kapilarnog pulsa. Jednostavno je nemoguće vidjeti takvo pulsiranje golim okom ako je krvožilni sustav zdrav.