Masna kvržica na obrazu ili Bichatova kvržica dobila je ime po anatomu koji ju je prvi opisao kao mast. Leži duboko u debljini obraza i u velikoj mjeri osigurava njegovu punoću. Kod mladih ljudi može dati pretjeranu zaobljenost lica, a s godinama može sudjelovati u formiranju "vilica" u blizini donje čeljusti zbog klizanja prema dolje.

Slika 1 Punoća obraza kod mladih ljudi zbog Bishinih kvržica. Veća punoća obraza zbog Bisha kvržice (prikazane strelicama), masne kvržice koja klizi prema dolje i formiranja "vilice"

Veličina i anatomija Bishine kvržice može varirati. Prosječna zapremina je 10 ml. Postoji masno tijelo i 4 procesa. Veliki temporalni nastavak proteže se duboko ispod zigomatičnog luka i ne može se ukloniti.

Uklanjanje, a ponekad i premještanje masne kvržice obično se izvodi tijekom zahvata, no moguće je ciljano uklanjanje samo Bishine kvržice kroz punkcije u usnoj šupljini. Kao rezultat toga, volumen obraza se smanjuje. Uklanjanju Bishinih kvržica obično pribjegavaju mladi ljudi koji teže manekenskom izgledu, koji žele smanjiti volumen lica, naglasiti jagodice, a obrazima dodati sofisticiranost i aristokratsku mršavost.

Ovaj zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji kroz 0,5 cm duge rezove bukalne sluznice. Bichatova kvržica se izvlači kroz rez u jednom komadu. Postavlja se jedan resorpcijski šav. Period rehabilitacije je kratak, 2-3 dana, i ne zahtijeva hospitalizaciju.

Slika 2. Uklanjanje Bisha kvržica kroz usta u jednom komadu

Uklanjanje Bishinih kvržica puno se lakše podnosi nego na licu i nema komplikacija tipičnih za liposukciju, poput neravnih kontura i opuštene kože. Rezultat operacije je trajan, a promjene na licu vrlo su prirodne. Ako postoji značajan višak površinskog potkožnog masnog tkiva na licu, moguće je istovremeno izvesti mikroliposukcija.

Postoje mnoge zablude i zablude o učinkovitosti i prirodi promjena na licu nakon uklanjanja Bisha kvržice.

To je zbog činjenice da je vrlo teško vizualno procijeniti učinak. Ljudi oko vas obično razumiju da su se promjene dogodile na vašem licu, ali ih ne mogu točno opisati. Fotografije snimljene prije i poslije operacije ne mogu uvijek prenijeti volumetrijske promjene, jer ih je teško snimiti pod istim uvjetima (kut, svjetlo, udaljenost itd.)

Želite li dugo živjeti? Nikada nemojte kasniti u traženju pomoći za svoje zdravlje.

Uklanjanje Bishinih kvržica (korekcija punoće obraza)

Plastična operacija za uklanjanje Bishinih kvržica je minimalno invazivna intervencija koja vam omogućuje korekciju oblika lica uklanjanjem viška ili preraspodjelom masnog tkiva obraza. Kao rezultat toga, eliminira se pretjerana punoća obraza, oni postaju blago udubljeni (uvučeni), što licu daje potrebnu jasnoću, izražajnost i eleganciju.

Što su Bišine grude

Grude od Bisha, ili masna tijela Bichata, nazivaju se masne tvorevine koje se nalaze između mišića obraza i površinskih (masseteric, zygomaticus major i minor) mišića ljudskog lica s obje strane.

Kvržice su dobile ime po Marie François Xavier Bichat, izvanrednoj francuskoj anatomistici, fiziologinji i liječnici.

Od čega su napravljeni?

Bishine kvržice imaju tri režnja:

1) prednji dio, koji okružuje izvodni kanal parotidne žlijezde slinovnice;

2) prosječan(srednji između prednjeg i stražnjeg režnja), koji se nalazi iznad gornje čeljusti. Kako osoba raste, značajno se smanjuje, odnosno skuplja se i smanjuje u veličini;

3) leđa, koji ide od infraorbitalnog žlijeba i temporalnog mišića do gornjeg ruba mandibule, a zatim do ramusa mandibule.

Funkcije Bishinih kvržica

Pomaže bebi da siše mlijeko

Te su masne tvorevine jasno vidljive kod dojenčadi i imaju važnu funkciju - onemogućuju djetetu da se ugrize za obraz dok siše mlijeko iz majčine dojke ili adaptirano mlijeko iz bočice.

Također se vjeruje da:

• osigurati klizanje mišića, što olakšava čin žvakanja;
• obavljaju funkciju zaštite osjetljivih mišića lica od ozljeda.

Zašto ukloniti Bishove kvržice

U većini slučajeva, kako dijete odrasta, kad prijeđe na hranu za odrasle i Bishove grudice više nisu potrebne za svoju ulogu, trebale bi se nekako otopiti. Međutim, neki ljudi i dalje imaju bucmaste obraze čak iu starijoj dobi, odnosno Bishove kvržice ne nestaju u potpunosti.

Spuštanje obraznog masnog jastučića s godinama

U adolescenciji to može predstavljati samo psihičke probleme (komplekse), ali s godinama postaje sve kompliciranije.

Kako čovjek stari, njegova koža gubi elastičnost, pa masne nakupine "povlače" obraze prema dolje, što deformira oval lica i čini ga vizualno starijim. Formiraju se tzv. Kako bi izbjegli ove i druge probleme, ljudi se okreću plastičnoj kirurgiji.

Indikacije za plastičnu kirurgiju

• Masne naslage na obrazima u nedostatku viška težine općenito
• Zaobljeni oblik lica (vidi također)
• Spuštenost obraza povezana s godinama
• i duboke nazolabijalne bore
• Asimetrija

Važno! Uklanjanje Bishovih kvržica ni na koji način ne utječe na zdravlje.

Metode korekcije

Korekcija daje licu izražajnost

• Uklanjanje Bisha grudica: Plastični kirurg posebnom opremom pravi male ubode ili rezove na unutarnjoj strani obraza i kroz njih uklanja višak masnog tkiva obraza. Količina masnoće koja se uklanja je individualna za svakog pacijenta, ovisno o debljini obraza i željenom učinku. Ovdje ne vrijedi princip “Više je bolje”.
• Preraspodjela bukalne masti: Izvodi se najčešće kod postojećih vilica (opuštenih obraza). U tom slučaju, kirurg pomiče obrazno salo bliže jagodičnim kostima kroz ubode ili rezove. Time se vraća lijepi oblik donje trećine lica i brade, jagodice postaju izraženije, a lice vizualno mlađe

Dob pacijenta

Operacija za uklanjanje (resekcija) Bishinih kvržica ne preporučuje se prije 25. godine života. Kako starite, masnoća na obrazima prirodno se smanjuje, a ako imate operaciju prije 25. rođendana, vaše bi lice kasnije moglo izgledati pretjerano umorno.

Za osobe starije od 45 godina preporuča se podvrgnuti resekciji Bishinih kvržica kako bi se postigle idealne proporcije lica.

Anestezija

Za plastičnu operaciju obraza mogu se koristiti oba i . Najčešće pribjegavaju općoj anesteziji.

Operacija

Rezultat uklanjanja Bishinih kvržica i duple brade

U skladu s odabranom metodom korekcije, kirurg modelira pacijentovo ovalno lice. Nakon toga stavlja šavove i dezinfekcijski zavoj.

Trajanje operacije je 30-40 minuta.

Nekoliko sati nakon plastične operacije pacijent može ići kući.

Glavna stvar je biti vrlo oprezan pri odabiru kirurga!

Razdoblje oporavka

Prvi dani nakon operacije često su popraćeni bolovima i oteklinama. U tom slučaju liječnik propisuje analgetike.

Ovih dana potrebno je značajno smanjenje opterećenja mišića lica i žvakanja:

• izrazi lica: gotovo bez razgovora, bez smijanja, bez plača;
• obrok: pridržavati se dijetalnih i frakcijskih obroka, to jest, hrana treba biti pire, tekuća i na umjerenoj temperaturi; jesti često, ali u malim obrocima;
• tjelesna aktivnost: Morate se prestati baviti sportom na vrijeme koje odredi liječnik.

Lice nakon uklanjanja Bishinih kvržica

Ove mjere temelj su razdoblja oporavka. Oni olakšavaju brzu rehabilitaciju nakon operacije uklanjanja Bishinih kvržica, što će vam zauzvrat omogućiti brzi nastavak normalnog načina života.

Vaš bi vas liječnik trebao obavijestiti o drugim potrebnim rehabilitacijskim mjerama.

Evaluacija rezultata

Prvi rezultati vidljivi su već nakon 3 tjedna. Međutim, konačne promjene postaju vidljive tek nakon što oteklina potpuno splasne i tkivo se obnovi (nakon otprilike 3 mjeseca). U svakom slučaju, oval lica će postati izražajniji, obrazi će se lagano uvući.

Da bi se dobio željeni rezultat, liječnik mora pažljivo pregledati pacijentovo lice prije operacije, ispravno postaviti očitanja, tada će učinak biti prilično vidljiv.

Moguće komplikacije

Komplikacije praktički nema. Kao i kod svake operacije, mogu se pojaviti manje modrice i otekline. Međutim, ne zahtijevaju nikakav tretman i prolaze sami od sebe.

Kontraindikacije

• Bolesti krvi
• Zarazne bolesti
• Poremećaji krvarenja
• Dob do 25 godina
• Prisutnost upale u području buduće operacije
• Dijabetes melitus
• Kronične bolesti u akutnoj fazi
• Epilepsija
• Vrlo nestabilna težina. Operacija je moguća nakon stabilizacije tjelesne težine

Drugi načini ispravljanja okruglog lica

Za ispravljanje okruglog oblika lica također se može koristiti sljedeće:

• implantati za lice;
• kirurški;
• liposukcija lica.

Ipak, najjednostavniji i najlakši način je ukloniti Bishove kvržice.

1

Članak je pregled suvremene inozemne literature o primjeni bukalnog masnog jastučića u maksilofacijalnoj kirurgiji i stomatologiji. Prema dostupnim informacijama, trenutno postojeće metode obnove tkiva mogu imati niz nedostataka (složenost provedbe ili visoka učestalost komplikacija). Kao posljedica toga, postoji potreba za traženjem novih metoda koje su jednostavnije i pouzdanije. Bukalni masni jastučić često se koristi za rekonstrukciju defekata mekog tkiva usne šupljine, koštanih defekata gornje čeljusti i tvrdog nepca. Mnogi inozemni autori smatraju da primjena masnog jastučića obraza daje dobre dugoročne rezultate. Međutim, trenutačno je njegova uporaba u domaćoj medicini ograničena. Autori istraživanja ističu povoljan anatomski položaj i bogatu vaskularizaciju obraznog masnog jastučića, što objašnjava visoku učinkovitost njegove primjene i nisku učestalost komplikacija. To objašnjava veliki interes stranih autora za korištenje masnog tijela obraza za uklanjanje nedostataka tkiva u maksilofacijalnom području. U članku smo se osvrnuli na različite metode korištenja bukalnog masnog jastučića za liječenje patoloških stanja u području stomatologije, te ukratko opisali te metode.

grumen biša

obrazna masna jastučić

metode upotrebe

otklanjanje nedostataka

defekti tvrdih i mekih tkiva

1. Kevin Arce, DMD, MD Buccal Fat Pad in Maxillary Reconstruction // Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2007, 15, str. 23–32 (prikaz, ostalo).

2. Fares Kablan Upotreba transplantata bez bukalnih masnih jastučića u zatvaranju defekata mekog tkiva i dehiscencije tvrdog nepca // Annals of Maxillofacial Surgery 1. srpnja 2016., 6 (2), str. 241-245 (prikaz, ostalo).

3. Vishal Bansala, Avi Bansala, Apoorva Mowara, Sanjay Guptaba Ultrasonografija za volumetrijsku analizu bukalnog masnog jastučića kao interpozicijskog materijala za liječenje ankiloze temporomandibularnog zgloba u adolescenata // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2015, 53. , str. 820–825 (prikaz, stručni).

4. Dubin B., Jackson I.T., Halim A. et al. Anatomija bukalnog masnog jastučića i njegovo kliničko značenje // Plast Reconstr Surg. 1989, 83, str. 257–262 (prikaz, stručni).

5. Tharanon W., Stella J.P., Epker B.N. Primijenjena kirurška anatomija bukalnog masnog jastučića // Oral and Maxillofac Surg Clin North Am 1990, 2, str. 377–86 (prikaz, stručni).

6. Jasmeet Singh, Kavitha Prasad, Lalitha R.M., Ranganath K. Bukalni jastučić od masti i njegove primjene u oralnoj i maksilofacijalnoj kirurgiji: pregled objavljene literature (veljača) 2004. do (srpanj) 2009. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Usmeni radiol Endod 2010, 110, str. 698-705 (prikaz, ostalo).

7. María Peñarrocha-Diago, Rocío Alonso-González, Amparo Aloy-Prósper, David Peñarrocha-Oltraót et al. Korištenje bukalnog masnog jastučića za popravak periimplantatnih koštanih defekata u posteriornoj maksili. Preliminarna prospektivna studija // Med. Oralno. Patol. Oralno. Cir. Bucal. 2015., 1. studenoga 20 (6), str. 699-706 (prikaz, ostalo).

8. Smeets R., Henningsen A., Jung O. et al. Definicija, etiologija, prevencija i liječenje periimplantitisa – Pregled // Head. Face Med. 2014, 10, str. 34.

9. Fares Kablan. Upotreba transplantata bez bukalnih masnih jastučića u regenerativnom liječenju periimplantitisa: nova i predvidljiva tehnika // Annals of Maxillofacial Surgery 2015, str. 179–184 (prikaz, stručni).

10. Singh V., Dhingra R., Sharma B. et al. Retrospektivna analiza upotrebe bukalnog masnog jastučića kao interpozicijskog grafta kod ankiloze temporomandibularnog zgloba: preliminarna studija // J. Oral. Maksilofak. Surg. 2011, 69, str. 2530–2536.

11. Saurav Panda, Massimo Del Fabbro, Anurag Satpathy, dr. abhay Das Pedicled buccal fat jastučić graft za pokrivanje korijena kod teškog defekta recesije gingive // ​​Journal of Indian Society of Periodontology 2015, listopad, str. 1–4.

12. Zhang H.M., Yan Y.P., Qi K.M. et al. Anatomska struktura bukalnog masnog jastučića i njegove kliničke prilagodbe // Plast. Rekonstr. Surg. 2002, 109, str. 2509-2518.

13. El Haddad S.A., Abd El Razzak M.Y., El Shall M. Upotreba jastučića bukalne masnoće na peteljkama u pokrivanju korijena ozbiljnog defekta recesije gingive // ​​J. Periodontol. 2008, 79, str. 1271-1279.

14. Karpishchenko S.A., Yaremenko A.I., Gevlich E.K. Migracija stranih tijela u maksilarnom sinusu // Ruska otorinolaringologija. – 2014. – Broj 3 (70). – str 54-56.

15. Yaremenko A.I., Matina V.N., Suslov D.N., Lysenko A.V. Kronični odontogeni maksilarni sinusitis: trenutno stanje problema (pregled literature) // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2015. – Broj 10-5. – str. 834-837.

16. Gustavo Bravo Cordero, Simona Minzer Ferrer, Lara Fernández. Odontogeni sinusitis, oro-antralna fistula i kirurški popravak Bichatovom masnom jastučićem: pregled literature // Acta Otorrinolaringol Esp. 2016, 67 (2), str. 107–113 (prikaz, stručni).

17. Baumann A., Russmueller G., Poeschl E. et al. Zatvaranje oroantralne komunikacije s Bichatovim bukalnim masnim jastučićem // J. Oral. Maxillofac Surg. 2009, 67, str. 1460-1466 (prikaz, stručni).

18. Egyedi P. Korištenje bukalnog masnog jastučića za zatvaranje oro-antralnih i/ili oro-nazalnih komunikacija // J. Maxillofac Surg. 1977, 5, str. 241-244 (prikaz, ostalo).

19. Emad T. Daif, BDS, MSc, PhD Dugoročna učinkovitost bukalnog masnog jastučića s peteljkom u zatvaranju velike oroantralne fistule // J. Oral. Maxillofac Surg. 2016, 74, str. 1718-1722 (prikaz, stručni).

20. Cosimo Galletti, Giovanni Cammaroto, Francesco Galletti i sur. Zubni implantati nakon upotrebe bichatovog bukalnog masnog jastučića za brtvljenje oro-antralnih komunikacija. Prikaz slučaja i pregled literature // J. Clin. Exp. Utiskivati. 2016, 8 (5), str. 645-659 (prikaz, ostalo).

Relevantnost

Mnoge postojeće plastične i rekonstruktivne operacije imaju niz nedostataka: poteškoće u izvođenju, nepredvidivost rezultata, veliki broj komplikacija, uključujući i odgođene, poremećeno usađivanje transplantata, nekrozu tkiva i infektivne procese, što diktira potrebu za traženjem novih metoda. za obnavljanje defekata u maksilofacijalnom području .

Lakoća pristupa bukalnom masnom jastučiću izazvala je interes za njegovu upotrebu za zatvaranje defekata resekcije tumora ili oroantralnih fistula. Trenutno se pedunkulirani masni jastučić obraza koristi za obnavljanje primarnog rascjepa nepca, zatvaranje koštanih defekata gornje čeljusti kod pacijenata s rakom, rekonstrukciju orbite, uklanjanje rascjepa usne, rekonstrukciju temporomandibularnog zgloba u slučaju ankiloze, infekcije glasnica i dr. patologije.

Cilj

Analiza dostupne literature o upotrebi bukalnog masnog jastučića u maksilofacijalnoj i neurokirurgiji za ispravljanje raznih defekata mekih i tvrdih tkiva.

Materijali i metode

Proučena je dostupna literatura o masnom jastučiću obraza, dostupni podaci o njegovoj strukturi i načinima primjene u maksilofacijalnoj kirurgiji. Računalno pretraživanje literature provedeno je korištenjem Medline, J-Gate, ClinicalKey i Google pretraživanja za članke objavljene između veljače 2004. i srpnja 2017. o bukalnom masnom jastučiću i njegovoj upotrebi.

Rezultati

Masno tijelo obraza nalazi se u žvačnom prostoru između bukalnih i žvakaćih mišića, okruženo fascijalnom ovojnicom, čijom disekcijom dolazi do hernijacije masnog tijela. Sastoji se od glavnog tijela i 4 procesa (bukalnog, pterigoidnog, pterigopalatinskog i temporalnog). Opskrba krvlju masnog tijela dolazi iz maksilarnih i površinskih temporalnih arterija, kao i iz nekoliko grana arterije lica. Zapremina masnog tijela je 10 ml, debljina 6 mm, a približna težina 9,3 g.

Pregledana literatura opisuje različite metode korištenja bukalnog masnog jastučića (BFA) za ispravljanje raznih defekata tvrdog i mekog tkiva. Prema istraživanim podacima, obrazna masna jastučić se uspješno koristi u stomatologiji i maksilofacijalnoj kirurgiji. Od postojećih načina primjene najviše nas je zanimalo sljedeće.

Uklanjanje nedostataka nakon resekcije gornje čeljusti

Jedan od načina primjene ZHT-a je otklanjanje defekata nakon resekcije gornje čeljusti koji dovode do postoperativnih i funkcionalnih poremećaja: poremećaja govora, poremećaja hranjenja i gutanja, kao i kozmetičke deformacije. Vrsta defekta nakon resekcije čeljusti određuje izbor racionalne metode rekonstrukcije. Postoje različita mišljenja o korištenju proteza ili prirodnih režnjeva te o tome jesu li oni optimalna rehabilitacija nakon resekcije čeljusti. Izbor metode liječenja ovisi o veličini i mjestu defekta, potrebi terapije zračenjem, osposobljenosti kućne njege, parodontnom stanju postojeće denticije, očuvanosti alveolnog koštanog tkiva i mogućnosti primjene oseointegriranih implantata. Preferencije pacijenata, očekivanja od estetske restauracije i dostupnost njege mikrovaskularnog kirurga također igraju važnu ulogu.

Maksilarna protetika i izrada obturatora imaju razne prednosti osim smanjenja invazivne kirurgije. Proteza zamjenjuje nedostajuće dijelove denticije, podupire strukture lica i palatinalne konture koje omogućuju govor i funkcije gutanja, a također olakšava praćenje pacijenta i omogućuje kontrolu tijeka postoperativnog razdoblja. Gornje proteze također omogućuju normalizaciju drenaže sluznice maksilarnog sinusa. Nezadovoljstvo pacijenata obično je uzrokovano nestabilnošću proteze, nazooralnom regurgitacijom i poremećajem govora.

Obrazni masni jastučić može se koristiti u jednoj fazi za učinkovitu rekonstrukciju određenih defekata gornje čeljusti. Najprikladniji je za zatvaranje defekata srednje veličine (promjera do 4 cm), budući da je volumen režnja ograničen. Veliki defekti često su u opasnosti od djelomičnog recidiva zbog napetosti režnja koji se mora koristiti za njihovo pokrivanje. Ako je volumen masnog jastučića neadekvatan u odnosu na veličinu defekta, mogu se koristiti lokalni režnjevi ili regionalni miofascijalni režnjevi. Međutim, postoje i nedostaci: smanjuje se dubina predvorja usne šupljine, zbog čega nastaju poteškoće u protetici.

Najoptimalniji pristup Bishinoj kvržici nalazi se u distalnom dijelu gornjeg luka vestibula, iza kvržice gornje čeljusti. Nakon disekcije periosta i ljuštenja žvačnog mišića, masno tijelo obraza se dovodi do područja defekta. Nakon dovođenja režnja na područje defekta, fiksira se na sluznicu obraza ili nepca resorptivnim šavovima. U tom se slučaju prvo moraju izrezati kronične fistule i komunikacije. Tijekom cijeljenja može se koristiti kirurška udlaga koja se pričvrsti na preostali zub ili nepce.

Defekti tvrdog nepca

Postoje različite kirurške tehnike za obnovu tvrdog nepca, a jedna od njih je korištenje bukalnog masnog jastučića. Kršenje cjelovitosti tvrdog nepca može nastati zbog prirođenih ili stečenih uzroka.

Literatura opisuje učinkovitost ove kirurške tehnike za vraćanje integriteta mekog tkiva nakon uklanjanja pleomorfnog adenoma, eliminaciju odontogenih lezija i oporavak nakon maksilarne operacije. Kod svih bolesnika defekti nepca zatvoreni su bukalnim masnim jastučićem, a potom je provedeno dugoročno praćenje (6-24 mjeseca).

Kao rezultat ove operacije proces oporavka je protekao bez komplikacija i uz minimalnu bol, a unutar 3 mjeseca nakon intervencije režanj je u potpunosti epiteliziran. Na temelju rezultata istraživanja zaključeno je da je korištenje obraznog masnog jastučića za obnovu mekih tkiva i tvrdog nepca izvrsna tehnika za otklanjanje nedostataka u usnoj šupljini, koja ima minimalne komplikacije i jednostavna je za izvođenje. .

Koštani defekti oko implantata

Masno tijelo obraza također se može koristiti za implantaciju u bočne dijelove gornje čeljusti: postoje dokazi o studiji o učinkovitosti zatvaranja defekata tkiva nakon simultane implantacije. Ishodi su uključivali postoperativnu bol i oteklinu, komplikacije povezane s operacijom bukalnih masnih jastučića, preživljenje implantata i gubitak kosti nakon 12 mjeseci protetskog opterećenja.

Nakon vađenja zuba, inicijalni rez se radi na palatinalnoj strani alveolarnog grebena. Naprave se jedan ili dva reza i mukoperiostalni režanj se odlijepi, a ležište se kiretira kako bi se uklonilo preostalo meko tkivo. Implantati se zatim ugrađuju prema standardnom protokolu, pod uvjetom da se može postići dovoljna primarna stabilnost. Defekt se popunjava autogenim koštanim transplantatom prikupljenim tijekom ugradnje implantata; ako to nije dovoljno, koristi se sintetička kost. Nakon toga se masno tijelo obraza unosi u usnu šupljinu, izvlači i pokriva područje implantacije. Za imobilizaciju se prišiva na sluznicu jednostavnim neresorptivnim šavom.

Kao rezultat istraživanja utvrđeno je da korištenje masnog tijela obraza za uklanjanje defekata tkiva tijekom simultane implantacije doprinosi uspjehu operacije, usađivanju implantata i minimalnom gubitku koštanog tkiva tijekom njegovog protetskog opterećenja.

Liječenje periimplantitisa

Periimplantitis je upalni proces koji zahvaća kost i meko tkivo oko oseointegriranih implantata. Postojeće metode liječenja uključuju korištenje mehaničkih uređaja za liječenje, lokalnih antiseptika i antibakterijskih lijekova. Koncept korištenja autologne masti kao slobodnog grafta dokumentiran je u plastičnoj kirurgiji. Njegove kliničke primjene i karakteristike nadaleko su poznate u ovom području medicine budući da se široko koristi već dugo vremena. Glavni mehanizam cijeljenja takvog transpalanta je fibroza.

Slobodni masni transplantat odvaja se od bukalnog masnog jastučića na standardan način: kroz mali rez na slobodnoj sluznici u području drugog i trećeg maksilarnog kutnjaka. Na mjestu primanja laserom (valna duljina 2940 nm) površine implantata čiste se od infektivnih uzročnika i granulacijskog tkiva, također se čisti i dezinficira površina kosti te se operirano mjesto navodnjava fiziološkom otopinom. Zatim se koristi koštani nadomjestak koji se prekriva slobodnim masnim graftom pričvršćenim s 4 šava: dva na bukalnoj strani i dva na palatinalnoj ili lingvalnoj strani. Izvorni režanj primatelja postavlja se preko masnog transplantata (može se ostaviti i djelomično otvoren).

U svim slučajevima postignut je pozitivan rezultat nakon ove kirurške tehnike: simptomi periimplantitisa kao što su gnojenje, bol i krvarenje su se smanjili. Prednost korištenja obraznog masnog jastučića je obnavljanje zahvaćenog tkiva oko implantata. Osim toga, utvrđeno je da je dobiveno tkivo snažno povezano s koronalnim dijelom implantata, a histološki uzorak pokazao je zrelu fibrozu.

Liječenje ankiloze temporomandibularnog zgloba

Ankiloza temporomandibularnog zgloba (TMZ) je ozbiljna patologija koja dovodi ne samo do funkcionalnih, već i do estetskih, psihičkih i fizičkih poremećaja. Liječenje ankiloze ostaje izazov za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju, jer je potrebno vratiti funkciju otvaranja usta i ispraviti asimetriju lica. Mnogo je uzroka ove bolesti. Zglobni diskovi imaju veliku ulogu u sprječavanju prianjanja površina kondilarne i glenoidne jame, ali njihovo oštećenje ili pomicanje čini to vjerojatnijim.

Glavni ciljevi liječenja ankiloze su: uspostavljanje opsega pokreta mandibule, prevencija recidiva, vraćanje izgleda bolesnika i zadovoljavajućeg potencijala rasta i funkcionalne okluzije bolesnika.

Kako bi se smanjio rizik od recidiva, koristi se metoda prijenosa materijala. Ideja je smanjiti mrtvi prostor i stvoriti barijeru mekog tkiva između dvije neobrađene površine kako bi se smanjila vjerojatnost spajanja. U tu svrhu koriste se različiti materijali (temporalni miofascijalni režanj, fascia lata, kožni graft i bukalni masni jastučić) kao i aloplastični materijali (zlatna folija, tantalova folija, Silastic® i proplast/Teflon®), a svaki od njih ima svoje prednosti i mane. Rattan je prvi opisao tehniku ​​korištenja masnog jastučića s peteljkom u liječenju ankiloze TMZ-a. Njegove prednosti uključuju anatomsku blizinu režnja i nizak morbiditet na mjestu primatelja. Nakon osteotomije, površina kosti prekriva se masnim režnjem.

Masni jastučić obraza s pedunkulacijom zadovoljava sve zahtjeve za transplantat: minimalnu kozmetičku deformaciju prilikom uzimanja, sposobnost da izdrži pritisak žvakanja, mali rizik od infekcije, brisanje "mrtvog prostora" i odsutnost žarišta heterotopične kalcifikacije.

Razmak tijekom artroplastike je minimalan (oko 6-7 mm). Nakon operacije došlo je do značajnog poboljšanja otvaranja usta (sa 4,9 na 32,5 mm) i pokreta čeljusti; CT napravljen 6 mjeseci kasnije nije pokazao žarišta kalcifikacije. Dobiveni rezultati omogućuju nam zaključak da je bukalni masni jastučić odličan materijal za transpoziciju u liječenju ankiloze TMZ.

Uklanjanje recesije desni

Recesija gingive je apeksno pomicanje slobodnog dijela rubne gingive dalje od spoja cakline i cementa, što rezultira izlaganjem površine korijena. Najčešće nastaju na bukalnim površinama kao posljedica jakog pritiska četkice prilikom pranja zubi, a mogu zahvatiti i druge površine ako je oralna higijena loša. Međutim, bolest je polietiološka, ​​u njenom razvoju sudjeluju čimbenici kao što su anatomska struktura, psihološki čimbenici i drugi koji uzrokuju parodontne patologije (na primjer, pušenje).

Za liječenje recesija koriste se različite kirurške tehnike, uključujući slobodne transplantate mekog tkiva, transplantate peteljke i kontroliranu regeneraciju tkiva, s različitom kliničkom učinkovitošću. Cilj svih ovih postupaka je obnoviti rub gingive na spoju cakline i cementa.

Kirurški zahvat za uklanjanje recesije pomoću masnog jastučića obraza izvodi se u lokalnoj anesteziji. Iznad drugog kutnjaka napravi se horizontalni rez duljine 2 cm, a bukalni masni jastučić unese se u usnu šupljinu. Nakon reza duž gingivalnog sulkusa, guli se debeli režanj u recipijentnom području; prepariraju se korijeni zuba i furkacijski defekti. Potom se režanj povlači duž korijena zuba gornje čeljusti do kraja do područja pretkutnjaka, nakon čega se prilagođava korijenu i fiksira resorpcijskim vikrilnim šavovima. Vaskularizirani režanj je pomaknut, učvršćen i imobiliziran na bukalnu površinu prvih molara i pretkutnjaka korištenjem svilenih šavova bez napetosti.

Nakon operacije, boja režnja se promijenila u crvenkasto-ružičastu unutar prvog tjedna. Nakon 4 tjedna masno tijelo se smanjuje i na njegovoj se površini pojavljuju odvojena žarišta epitelizacije. Na kraju 6. mjeseca uočeno je pojačano pričvršćivanje s povećanjem širine gingive.

Graft s peteljkom pruža predvidljiv klinički ishod zbog opskrbe krvlju i visoke stope preživljavanja. Korištenje bukalnog masnog jastučića s peteljkom kao subepitelnog grafta laka je, dobro podnošljiva tehnika s minimalnim komplikacijama. Zbog toga se može smatrati pouzdanom metodom pokrivanja korijena za korekciju težih defekata u gornjoj čeljusti koji se ne mogu nadoknaditi drugim tradicionalnim zahvatima.

Eliminacija oroantralnih poruka

Oroantralna anastomoza (OAS) je patološka komunikacija između usne šupljine i maksilarnog sinusa. Ova se poruka obično javlja nakon vađenja pretkutnjaka i kutnjaka u gornjoj čeljusti zbog anatomske povezanosti vrhova njihovih korijena i dna sinusa. Osim toga, može se pojaviti nakon uklanjanja maksilarnih cista, benignih i malignih tumora, zbog ozljeda i zaraznih bolesti.

Prisutnost oroantralne komunikacije preduvjet je za razvoj kroničnog maksilarnog sinusitisa. Posljednjih godina učestalost perforiranih oblika kroničnog odontogenog maksilarnog sinusitisa porasla je na 41-77%. To je olakšano anatomskim značajkama strukture lubanje, kao što je veliki volumen maksilarnog sinusa i uski alveolarni proces gornje čeljusti. Utvrđeno je da se u prva 3-4 tjedna od početka oroantralne komunikacije uočava slika akutne upale na sluznici donjih dijelova gornjeg kvadranta, a nakon 3 mjeseca slika produktivne upale. promatrana. Razvojem upale dolazi do degenerativnih promjena na sluznici sinusa u vidu jastučastih zadebljanja, cista, polipa ili subatrofija i skleroza. Te promjene ovise o duljini vremena boravka stranog tijela u sinusu, svojstvima materijala, njegovom pH i kemijskom sastavu. Prema G.A. Poberežnikova i sur. (2013), dugotrajni upalni procesi u sinusima mogu dovesti do teških hiperplastičnih procesa, uključujući razvoj tumora i generalizaciju infektivnog procesa.

Uklanjanje oroantralnih komunikacija (OAC) važno je za sprječavanje ulaska hrane i sline u šupljinu maksilarnog sinusa, što može uzrokovati kroničnu upalu. Tipično, neepitelizirani defekti promjera manjeg od 3 mm zacjeljuju sami; defekti većeg promjera zahtijevaju kirurško liječenje.

Postoji širok izbor kirurških tretmana za OSA. Pri izboru optimalne kirurške tehnike uzimaju se u obzir mnogi parametri: veličina defekta, njegov položaj, odnos prema susjednim zubima, visina alveolarnog nastavka, trajanje postojanja OSA, prisutnost infekcije u sinusu i opća zdravlje pacijenta. Mnoge metode koje se danas koriste imaju nuspojave koje mogu ometati daljnje liječenje i protetiku: na primjer, korištenje mukoperiostalnog režnja iz predvorja usta dovodi do smanjenja dubine predvorja.

Tehnika korištenja bukalnog masnog jastučića za ispravljanje nedostataka u usnoj šupljini postala je raširena posljednjih godina. U lokalnoj anesteziji napravi se kružni rez oko OSA, 2 mm od ruba, te se potpuno izreže epitelna ovojnica i tkivo s upalnim promjenama. Dva divergentna reza se prave sa svake strane OSA, usmjerena prema vestibulumu usne šupljine. Trapezoidni mukoperiostalni režanj presavijen je prema natrag kako bi se otkrila lateralna strana maksile. Pristupi se masnom tijelu obraza, koje se zatim izvede u usnu šupljinu i pažljivo zatvori koštani defekt, nakon čega se masno tijelo bez napetosti prišije na sluznicu. Mukoperiostalni režanj se vraća u prvobitni položaj i prišiva na masno tijelo obraza tako da veći dio bude u usnoj šupljini.

Dugo se vrijeme korištenje bukalnog masnog jastučića za zatvaranje OSA smatralo rizičnim zahvatom zbog moguće ozljede pterigomaksilarnog prostora. Otkako je Egyedi izvijestio o svom iskustvu s korištenjem Bishine kvržice za zatvaranje oralnih nedostataka, bukalni masni jastučić (peteljka) postao je široko korišten za zatvaranje OSA. Istraživanja pokazuju da je operacija bukalnih masnih jastučića učinkovit, pouzdan i dugotrajan način za zatvaranje ovih poruka.

Zaključci

U inozemstvu, masno tijelo obraza naširoko se koristi u maksilofacijalnoj kirurgiji za uklanjanje nedostataka u mekim tkivima lica i usne šupljine. Postoje brojni literaturni podaci koji opisuju prednosti korištenja bukalnog masnog jastučića za ispravljanje defekata mekog i tvrdog tkiva: povoljan anatomski položaj, dobra prokrvljenost i gotovo potpuni nedostatak inervacije, što olakšava kirurgu zadatak i dovodi do povoljnijih kirurških rezultata. Stoga je preporučljivo tražiti različite načine njegove uporabe za zatvaranje raznih defekata u maksilofacijalnom području.

Obrazni masni jastučić ima niz prednosti u usporedbi s drugim režnjevima: blizu je defekata u maksilofacijalnom području, dobro je prokrvljen, a njegova uporaba ne stvara značajne tehničke poteškoće. Jednostrano pomicanje masnog jastučića obraza praktički ne dovodi do asimetrije lica, što olakšava zadatak kirurga. Osim toga, dobra opskrba Bichatove kvržice krvlju omogućuje istodobnu mobilizaciju drugih režnjeva peteljke za rekonstrukciju velikih defekata bez njihovog pokrivanja transplantatom kože ili sluznice, budući da se epitelizacija režnja događa brzo. Također smanjuje rizik od komplikacija kao što su nekroza i odbacivanje presatka.

Stoga je pregled suvremene literature o ovoj problematici pokazao široke mogućnosti korištenja bukalnog masnog jastučića za rješavanje raznih problema u stomatologiji i maksilofacijalnoj kirurgiji s velikom vjerojatnošću uspjeha.

Bibliografska poveznica

Yaremenko A.I., Lebedev D.V., Katina M.V. AKTUALNE METODE KORIŠTENJA MASNOG TIJELA OBRAZA U LIJEČENJU PATOLOŠKIH PROCESA I STANJA MAKSILOFACIJALNOG PODRUČJA // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. – 2018. – br. 3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=27569 (datum pristupa: 12.12.2019.).

Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

U kirurškoj kozmetologiji uklanjanje Bishinih kvržica postaje sve popularnije. Ova estetska operacija omogućuje vam da se riješite pretjerane zaobljenosti obraza i date ovalu lica, posebno njegovim donjim dijelovima, izražajnije i profinjenije obrise.

Anatomija i funkcija Bishinih kvržica

Sastoje se od tri režnja i nakupine su masnog tkiva zatvorene u kapsulama. Smješteni oko kanala parotidne žlijezde slinovnice, kao i između površinskih i žvačnih mišića lica od infraorbitalne regije do donje čeljusti, daju licu određenu zaobljenu konturu, osobito u donjoj trećini.

Njihova je funkcija smanjiti trenje mišića tijekom jela u djetinjstvu. Dajući tonus obrazima, Bishove kvržice olakšavaju čin sisanja. Masne nakupine kod djece također služe i kao zaštita mišića lica i živaca od ozljeda. Postupno, u procesu odrastanja, te funkcije gube na važnosti. Kod odraslih te masne nakupine zaglađuju područja lica ispod jagodica, daju izgled oteklina na obrazima, povećavaju volumen donjeg dijela lica, a s godinama se spuštaju, stvarajući nazolabijalne bore i nabore kože u području donje čeljusti.

Indikacije i kontraindikacije za uklanjanje

Pokušaji pridržavanja određene dijete ne dovode do brzog smanjenja volumena Bishinih tijela. Bez obzira na oblik i veličinu, oni nisu patologija. Indikacija za njihovo kirurško uklanjanje je želja pacijenta da poboljša oblik lica u estetske svrhe:

1. Okrugli oblik lica, pojačan naslagama masnog tkiva.
2. Prisutnost jasnog viška masnih naslaga na licu.
3. Promjene povezane s dobi u obliku opuštenih obraza s stvaranjem bora i kožnih nabora.
4. Plastična kirurgija na licu - zatezanje kože, liposukcija brade, te ugradnja implantata u jagodične kosti. U tim slučajevima uklanjanje Bishinih masnih nakupina djeluje kao dodatna metoda korekcije.

Ponekad se masne stanice ne uklanjaju, već se pomiču ispod jagodičnih kostiju kako bi se stvorio dodatni volumen na ovom području obraza.

Kontraindikacije za operaciju su:

1. Akutne respiratorne infekcije.
2. Upalni procesi na licu, vratu i usnoj šupljini.
3. Kronične sustavne bolesti i pad imuniteta.
4. Dijabetes melitus.
5. Kršenje procesa zgrušavanja krvi.
6. Kronične bolesti jetre, duševne bolesti i epilepsija.
7. Dob do 25 godina: masno tkivo do ove dobi može se smanjiti samo od sebe.
8. Značajno odstupanje (oko 25%) pacijentove tjelesne težine od norme u pozitivnom ili negativnom smjeru.
9. Planirate povećati ili smanjiti svoju težinu u bliskoj budućnosti. U tom slučaju operacija je moguća tek nakon što se stabilizira.

Tehnika operacije

Operacija uklanjanja Bishinih kvržica provodi se na dva načina - uobičajenom metodom ili pomoću endoskopske opreme. Naime:

• unutarnji pristup, u kojem se napravi rez u sluznici sa strane usne šupljine duljine 1,5-2 cm; nakon raslojavanja mišića, masna tijela se povlače prema gore, odvajaju od okolnih tkiva i uklanjaju zajedno s njihovom membranom;
• vanjski pristup nakon reza kože; Ova metoda se koristi samo ako se uklanjanje masnih tvorevina provodi kao dodatni postupak tijekom plastične kirurgije na licu.

U prvoj opciji, apsorbirajući šavovi se postavljaju na sluznicu na mjestu reza. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji 25-30 minuta. Pacijenti s nestabilnim živčanim sustavom, izraženom psihoemocionalnom reakcijom ili po želji podvrgavaju se općoj intravenskoj anesteziji.

Video operacije uklanjanja masnih nakupina Bisha

Tijekom same operacije komplikacije su povezane samo s alergijskom reakcijom na lokalni anestetik ili (kod izvođenja opće anestezije) s komplikacijama karakterističnim za anesteziju - respiratorna depresija, sniženje krvnog tlaka i poremećaj rada srca, povraćanje i aspiracija sline ili bljuvotine. Nema gotovo nikakvih komplikacija vezanih uz tehničku izvedbu same operacije.

Zacjeljivanje sluznice, zbog dobre prokrvljenosti, nastupa unutar 2-3 dana. Međutim, tijekom 4-5 dana možete osjetiti bol i otok u ustima i obrazima, koji nestaju 4-12 dana nakon operacije.

Unutar 3 tjedna preporučljivo je:

• izbjegavajte opći stres i stres na žvakanje i mišiće lica;
• jesti tekuću hranu;
• izbjegavajte posjet sauni i dugo plivanje;
• spavati na visokom jastuku na leđima.

Mišljenja kirurga o učinkovitosti operacije

Učinak uklanjanja Bishinih kvržica izražava se u smanjenju volumena obraza, smanjenju širine lica u donjim dijelovima, stjecanju jasnoće ovala, smanjenju dubine ili potpunom nestanku bora, vraćanju proporcionalnosti lica i pomlađivanju. izgled. Rezultat operacije ostaje doživotno.

Mišljenje većine kirurga o uklanjanju Bishinih masnih tijela više je nego suzdržano. Popularnost operacije pripisuju njezinoj novosti. Jasan učinak opažen je samo u malog broja pacijenata. Zbog činjenice da su kvržice vrlo malog volumena, kod osoba s relativno punim licem nema pozitivnog rezultata operacije.

Neki kirurzi su skeptični prema operaciji. To se objašnjava kratkim trajanjem učinka ako se ne poštuje uravnotežena prehrana. Također je moguća pojava asimetrije lica u području žvačnih mišića zbog neravnomjernog ožiljka na mjestu odstranjenog tkiva.

Drugi razlog za negativan stav je postupno smanjenje potkožne masnoće lica kod većine ljudi nakon 35 godina. Zbog toga lice još više smanjuje volumen i poprima umoran, senilan izgled.

Zbog sumnje u kozmetičku učinkovitost operacije uklanjanja Bishinih kvržica, mnogi je estetski kirurzi nude samo kao dodatnu metodu plastičnoj kirurgiji. I kao alternativa - mišići lica, smanjenje ukupne težine uravnoteženom prehranom i tjelesnom aktivnošću.

1. Bishina masna kvržica bukalne regije Ovaj stanični prostor nalazi se između površinskih mišića lica i bukalnog mišića u rascjepu zbijene površinske fascije. Ima tri kraka kojima se ostvaruju sljedeće komunikacije sa susjednim područjima:
a) Duž orbitalnog procesa, vlakno doseže donju orbitalnu fisuru i komunicira s orbitalnom šupljinom.
b) Temporalni nastavak povezuje masnu kvržicu s subgalealnim staničnim prostorom temporalne regije.
c) Pterigopalatinalni nastavak povezuje stanični prostor s krilopalatinskom fosom.
G). Anatomski spoj se izvodi duž kanala parotidne žlijezde slinovnice, koji prolazi kroz debljinu masnog jastučića.
2. Stanični prostor parotidne žlijezde slinovnice.
Vlakno parotidne žlijezde slinovnice nalazi se između same žlijezde i njezine kapsule, koja je čvrsto povezana s parenhimom i daje brojne izbočine u svojoj debljini. Najveći dio žlijezde nalazi se u retromandibularnoj jami, odozgo je omeđena dijelom temporalne kosti s vanjskim zvukovodom, odozdo stilohioidnim mišićem sa stražnjim trbuhom digastričnog mišića, sprijeda granom mandibule s pterigoidni mišići, iza mastoidnog procesa i sternokleidomastoidnog mišića, iznutra - bočna stijenka ždrijela s parafaringealnim prostorom.
U debljini žlijezde nalaze se grane facijalnog živca, aurikulotemporalnog živca, retromandibularne vene i terminalnog dijela vanjske karotidne arterije sa svojim granama (površinska temporalna arterija, maksilarna arterija). Uz gnojni parotitis mogu se razviti sljedeće komplikacije:
a) Širenje gnojne infekcije prema unutra duž faringealnog procesa žlijezde u parafaringealni prostor može dovesti do oštećenja stijenki unutarnje karotidne arterije i unutarnje jugularne vene.
b) Može doći do prodora gnoja u vanjski zvukovod kroz interkartilaginalne procjepe.
c) Gnojni proces može dovesti do kompresije ili oštećenja ogranaka facijalnog živca, što će uzrokovati parezu i paralizu mišića lica.
d) Moguće je kretanje gnoja duž retromandibularne vene i maksilarnih žila u temporopterigoidni i interpterygoidni prostor.
e) Razvoj gnojne infekcije može dovesti do destrukcije vanjske karotidne arterije sa svojim ograncima i pojave jakog krvarenja.
f) Gnojni proces se može proširiti duž izvodnog kanala žlijezde u debljinu Bichatove masne kvrge u bukalnoj regiji.
g) Moguće je da se gnoj krene niz vanjsku karotidnu arteriju u tkivo oko mespalnog neurovaskularnog snopa vrata i dalje u prednji medijastinum.