Psihomotorni poremećaji očituju se iznenadnim ishitrenim postupcima bez motivacije, kao i potpunom ili djelomičnom motoričkom nepokretnošću. Mogu biti posljedica različitih psihičkih bolesti, kako endogenih (shizofrenija, epilepsija, bipolarni afektivni poremećaj (BD), rekurentna depresija i dr.), tako i egzogenih (intoksikacija (delirij), psihotrauma). Također, psihomotorni poremećaji mogu se primijetiti u nekih pacijenata s patologijama neuroze i neurotičnog spektra (disocijativni (konverzija), anksiozni i depresivni poremećaji, itd.).
Hiperkinezija - stanja s motoričkom ekscitacijom
Stanja povezana s inhibicijom motoričke aktivnosti
Akinezija je stanje potpune nepokretnosti – stupor.
- Depresivno - supresija motoričke aktivnosti na vrhuncu depresije.
- Manično – na vrhuncu manične uzbuđenosti, razdoblja obamrlosti.
- Katatoničan - praćen parakinezijom.
- Psihogeni – nastaje kao posljedica psihičke traume (“refleks zamišljene smrti” po Kretschmeru).
parakinezija
Parakinezije su paradoksalne motoričke reakcije. U većini izvora sinonim je katatonski poremećaj. Javlja se samo kod shizofrenije. Ovu vrstu kršenja karakterizira pretencioznost i karikatura pokreta. Bolesnici prave neprirodne grimase, imaju specifičan hod (na primjer, samo na petama ili na tangenti geometrijski oblici). Nastaju kao rezultat izopačenog voljnog djelovanja i imaju suprotne varijante razvoja simptoma: katatonski stupor, katatonska agitacija.
Pogledajmo simptome karakteristične za katatonska stanja:
Katatonični simptomi također uključuju impulzivne radnje, karakterizirane nemotiviranošću, kratkim trajanjem, iznenadnim početkom i završetkom. U katatonskim stanjima mogu se javiti halucinacije i deluzije.
Među parakinezijama postoje stanja kod bolesnika kada njegovo ponašanje karakteriziraju suprotne tendencije:
- Ambivalentnost - međusobno isključivi odnosi (pacijent kaže: "Kako volim ovu mačku", ali istovremeno mrzi životinje).
- Ambicioznost – radnje koje se međusobno isključuju (npr. pacijent obuče kabanicu i skoči u rijeku).
Zaključci
Prisutnost jedne ili druge vrste psihomotorni poremećaj je važan simptom u dijagnosticiranju psihičke bolesti, kada se svakako uzima u obzir medicinska povijest, pritužbe i psihičko stanje pacijenta tijekom vremena.
Poremećaji motoričkih funkcija koji proizlaze iz različitih lokalnih lezija mozga mogu se podijeliti na relativno elementarne, povezane s oštećenjem izvršnih, eferentnih mehanizama pokreta, i složenije, koji se protežu do voljnih pokreta i radnji i uglavnom su povezani s oštećenjem aferentnih mehanizmi motoričkih činova.
Relativno elementarni poremećaji kretanja nastaju kada su oštećeni subkortikalni dijelovi piramidnog i ekstrapiramidnog sustava. Kada je kortikalni dio piramidnog sustava (4. polje), koji se nalazi u precentralnoj regiji, oštećen, poremećaji kretanja se uočavaju u obliku pareza ili paraliza određena skupina mišića: ruke, noge ili torzo na strani suprotnoj od lezije. Lezije 4. polja karakteriziraju mlitava paraliza (kada se mišići ne opiru pasivnom pokretu), koja se javlja u pozadini smanjenog tonusa mišića. Ali s žarištima smještenim ispred 4. polja (u 6. i 8. polju korteksa), pojavljuje se slika spastične paralize, tj. Gubitak odgovarajućih pokreta na pozadini povećanog mišićnog tonusa. Fenomeni pareze, zajedno sa senzornim poremećajima, također su karakteristični za oštećenje postcentralnih dijelova korteksa. Ove motoričke disfunkcije neurologija detaljno proučava. Uz ove neurološki simptomi poraz kortikalnog dijela ekstrapiramidalnog sustava također rezultira poremećajima složenih voljnih pokreta, o čemu će biti riječi u nastavku.
Kada su piramidni putevi oštećeni u subkortikalnim područjima mozga (na primjer, u području unutarnje kapsule), dolazi do potpunog gubitka pokreta (paraliza) na suprotna strana. Potpuni jednostrani gubitak pokreta ruku i nogu (hemiplegija) pojavljuje se s grubim lezijama. Češće, u klinici lokalnih lezija mozga, promatraju se fenomeni djelomičnog smanjenja motoričkih funkcija s jedne strane (hemipareza).
Pri prelasku piramidalnog puta u piramidalnu zonu - jedinu zonu u kojoj su piramidni i ekstrapiramidalni putovi anatomski odvojeni - voljni pokreti se ostvaruju samo uz pomoć ekstrapiramidnog sustava.
Piramidalni sustav je uključen u organizaciju pretežno preciznih, diskretnih, prostorno orijentiranih pokreta i u potiskivanju mišićnog tonusa. Oštećenje kortikalnih i subkortikalnih dijelova ekstrapiramidalnog sustava dovodi do pojave raznih poremećaji kretanja. Ovi poremećaji se mogu podijeliti na dinamičke (tj. smetnje u stvarnim kretnjama) i statičke (tj. smetnje u posturi). Oštećenjem kortikalne razine ekstrapiramidnog sustava (6. i 8. polja premotornog korteksa), koji je povezan s ventrolateralnom jezgrom talamusa, globus pallidus i cerebeluma, dolazi do spastičnih motoričkih poremećaja u kontralateralnim udovima. Stimulacija 6. ili 8. polja uzrokuje okrete glave, očiju i tijela u suprotnom smjeru (adverzija), kao i složene pokrete kontralateralne ruke ili noge. Oštećenje subkortikalnog striopalidalnog sustava uzrokovano razne bolesti(parkinsonizam, Alzheimerova bolest, Pickova bolest, tumori, krvarenja u području bazalnih ganglija i dr.), karakterizirana općom nepokretnošću, adinamijom i otežanim kretanjem. Istodobno se pojavljuju nasilni pokreti kontralateralnih ruku, nogu i glave - hiperkineza. U takvih bolesnika dolazi do poremećaja tonusa (u obliku spastičnosti, rigidnosti ili hipotonije), koji čini osnovu držanja i poremećaja motoričkih činova (u obliku pojačanog tremora - hiperkineze). Bolesnici gube sposobnost skrbi o sebi i postaju invalidi.
Selektivno oštećenje zone palliduma (starijeg dijela od strijatuma) može dovesti do atetoza ili koreoatetoza(patološki valoviti pokreti ruku i nogu, trzanje udova i sl.)
Oštećenje striopallidalnih formacija popraćeno je drugom vrstom motoričkih simptoma - kršenjem izrazi lica I pantomima, tj. nevoljne motoričke komponente emocija. Ovi poremećaji mogu se pojaviti ili u obliku amimije (lice nalik maski) i opće nepokretnosti (nedostatak nevoljnih pokreta cijelog tijela tijekom različitih emocija), ili u obliku prisilnog smijeha, plača ili prisilnog hodanja, trčanja (propulzija) . Često ti pacijenti pate od subjektivnog doživljaja emocija.
Konačno, kod takvih pacijenata se fiziološke sinergije - normalni kombinirani pokreti različitih motoričkih organa (na primjer, zamahi rukama tijekom hodanja), što dovodi do neprirodnosti njihovih motoričkih činova.
Posljedice oštećenja drugih struktura ekstrapiramidalnog sustava proučavane su u manjoj mjeri, s izuzetkom, naravno, malog mozga. Cerebelum predstavlja najvažnije središte koordinacija različitih motoričkih akata, "organ ravnoteže" koji osigurava niz bezuvjetnih motoričkih akata povezanih s vizualnom, slušnom, kožno-kinestetičkom, vestibularnom aferentacijom. Oštećenje malog mozga popraćeno je različitim poremećajima kretanja (prvenstveno poremećajima koordinacije motoričkih činova). Njihov opis predstavlja jedan od dobro razvijenih dijelova moderne neurologije.
Oštećenje piramidalnih i ekstrapiramidnih struktura kičmena moždina svodi se na disfunkciju motornih neurona, uslijed čega se gube (ili prekidaju) pokreti kojima oni upravljaju. Ovisno o stupnju oštećenja leđne moždine, motoričke funkcije gornjih ili donjih ekstremiteta su poremećene (jednostrano ili obostrano), a svi lokalni motorički refleksi odvijaju se u pravilu normalno ili su čak pojačani zbog eliminacija kortikalne kontrole. Svi ovi poremećaji kretanja također se detaljno obrađuju u kolegiju neurologije.
Klinička opažanja za pacijente koji imaju oštećenje jedne ili druge razine piramidnog ili ekstrapiramidnog sustava, bilo je moguće razjasniti funkcije ovih sustava. Piramidalni sustav odgovoran je za regulaciju diskretnih, preciznih pokreta, potpuno podređenih voljnoj kontroli i dobro aferentiranih “vanjskom” aferentacijom (vidnom, slušnom). Upravlja složenim prostorno organiziranim pokretima u koje je uključeno cijelo tijelo. Piramidalni sustav regulira pretežito fazni tip pokreta, tj. pokrete precizno dozirane u vremenu i prostoru.
Ekstra piramidalni sustav kontrolira uglavnom nevoljne komponente voljnih pokreta; Osim regulacije tonusa (pozadina motoričke aktivnosti na kojoj se odvijaju fazni kratkotrajni motorički činovi), to uključuje: održavanje držanja; regulacija fiziološkog tremora; fiziološke sinergije; koordinacija pokreta; opća koordinacija motoričkih činova; njihova integracija; plastičnost tijela; pantomima; izrazi lica itd.
Ekstrapiramidalni sustav također kontrolira razne motoričke sposobnosti i automatizme. Općenito, ekstrapiramidalni sustav manje je kortikoliziran od piramidalnog sustava, a motorički činovi koje on regulira manje su voljni od pokreta reguliranih piramidalnim sustavom. Međutim, treba imati na umu da piramidalni i ekstrapiramidni sustav predstavljaju jedan eferentni mehanizam, različite razine koji odražavaju različite stupnjeve evolucije. Piramidalni sustav, kao evolucijski mlađi sustav, u određenoj je mjeri “nadgradnja” nad starijim ekstrapiramidalnim strukturama, a njegov nastanak kod čovjeka prvenstveno je posljedica razvoja voljnih pokreta i radnji.
4. Povrede voljnih pokreta i radnji. Problem apraksije.
Poremećaji voljnih pokreta i radnji složeni su poremećaji kretanja, koji su primarno povezani s oštećenjem kortikalne razine motoričkih funkcionalnih sustava.
Ovaj tip motoričke disfunkcije se u neurologiji i neuropsihologiji naziva apraksija. Apraksijom se nazivaju takvi poremećaji voljnih pokreta i radnji koji nisu popraćeni jasnim elementarnim poremećajima kretanja - paralizama i parezama, očitim poremećajima mišićnog tonusa i tremorom, iako su moguće kombinacije složenih i elementarnih poremećaja kretanja. Apraksija se prvenstveno odnosi na poremećaje voljnih pokreta i radnji s predmetima.
Povijest proučavanja apraksije seže desetljećima unatrag, ali do sada se ovaj problem ne može smatrati potpuno riješenim. Poteškoće u razumijevanju prirode apraksije ogledaju se u njihovim klasifikacijama. Najpoznatija klasifikacija, koju je svojedobno predložio G. Lipmann, a priznaju je mnogi suvremeni istraživači, razlikuje tri oblika apraksije: idejnu, koja sugerira raspad "ideje" pokreta, njegovog koncepta; kinetički, povezan s kršenjem kinetičkih "slika" kretanja; ideomotor, koji se temelji na teškoćama prijenosa "ideja" o kretanju u "centre za izvršenje pokreta". G. Lipmann je prvi tip apraksije povezao s difuznim oštećenjem mozga, drugi s oštećenjem kore u donjoj premotornoj regiji, a treći s oštećenjem korteksa u donjoj parijetalnoj regiji. Drugi su istraživači utvrđivali oblike apraksije u skladu sa zahvaćenim motornim organom (oralna apraksija, apraksija trupa, apraksija prstiju itd.) ili s prirodom poremećenih pokreta i radnji (apraksija izražajnih pokreta lica, apraksija predmeta, apraksija oponašanja pokreta, apraksija hoda, agrafija itd.). Do danas ne postoji jedinstvena klasifikacija apraksije. A. R. Luria razvio je klasifikaciju apraksije na temelju općeg razumijevanja psihološke strukture i organizacija mozga voljni motorički čin. Sažimajući svoja zapažanja o poremećajima voljnih pokreta i radnji, koristeći metodu sindromske analize, koja izdvaja glavni vodeći čimbenik u nastanku poremećaja viših mentalnih funkcija (uključujući voljne pokrete i radnje), identificirao je četiri oblika apraksije. Prvi označio ga je kao kinestetička apraksija. Ovaj oblik apraksije, koji je prvi opisao O. F. Foerster 1936., a kasnije proučavali G. Head, D. Denny-Brown i drugi autori, javlja se kada su zahvaćeni niži dijelovi postcentralnog korteksa. moždane hemisfere(tj. stražnji dijelovi kortikalne jezgre motornog analizatora: 1, 2, djelomično 40. polja, pretežno lijeve hemisfere). U tim slučajevima nema jasnih motoričkih defekata, mišićna snaga je dovoljna, nema pareza, ali trpi kinestetička osnova pokreta. Postaju nediferencirani i slabo kontrolirani (simptom "ruke s lopatom"). Bolesnici imaju poremećene pokrete pri pisanju, sposobnost pravilne reprodukcije različitih položaja ruku (posturalna apraksija); Ne mogu pokazati bez predmeta kako se izvodi ova ili ona radnja (na primjer, kako se ulijeva čaj u čašu, kako se pali cigareta itd.). Dok je vanjska prostorna organizacija pokreta očuvana, unutarnja propriocepcijska kinestetička aferentacija motoričkog akta je poremećena.
Povećanom kontrolom vida pokreti se mogu do određene mjere kompenzirati. Kada je lijeva hemisfera oštećena, kinestetička apraksija je obično bilateralne prirode; kada je desna hemisfera oštećena, često se manifestira samo u jednoj lijevoj ruci.
Drugi oblik apraksija, koju je identificirao A. R. Luria, - prostorna apraksija, ili apraktodijagnostika, - javlja se kod oštećenja parijeto-okcipitalnog korteksa na granici 19. i 39. polja, osobito kod oštećenja lijeve hemisfere (kod dešnjaka) ili kod bilateralnih lezija. Osnova ovog oblika apraksije je poremećaj vizualno-prostorne sinteze, kršenje prostornih prikaza ("gore-dolje", "desno-lijevo" itd.). Dakle, u tim slučajevima pati vizuoprostorna aferentacija pokreta. Prostorna apraksija također se može pojaviti na pozadini očuvanih vizualnih gnostičkih funkcija, ali češće se opaža u kombinaciji s vizualnom optičko-prostornom agnozijom. Tada nastaje složena slika apraktoagnozije. U svim slučajevima bolesnici imaju apraksiju držanja i poteškoće u izvođenju prostorno orijentiranih pokreta (npr. bolesnici ne mogu pospremiti krevet, odjenuti se i sl.). Ne pomaže im jačanje vizualne kontrole pokreta. Nema jasne razlike pri izvođenju pokreta s otvorenim i zatvorenim očima. Ova vrsta poremećaja također uključuje konstruktivna apraksija- poteškoće u konstruiranju cjeline od pojedinačnih elemenata. S lijevostranim lezijama parijeto-okcipitalnog korteksa, optičko-prostorna agrafija zbog teškoća pravilnog pisanja slova koja su različito orijentirana u prostoru.
Treći oblik apraksijalno - kinetička apraksija- povezan s oštećenjem donjih dijelova premotornog područja moždane kore (6., 8. polja - prednji dijelovi "kortikalne" jezgre motoričkog analizatora). Kinetička apraksija dio je premotornog sindroma, tj. javlja se u pozadini poremećene automatizacije (vremenske organizacije) različitih mentalnih funkcija. Manifestira se u obliku raspada "kinetičkih melodija", tj. kršenja slijeda pokreta, privremene organizacije motoričkih činova. Ovaj oblik apraksije karakterizira motoričke perseveracije , očituje se u nekontroliranom nastavku pokreta koji je jednom započeo (osobito onog koji se izvodi serijski).
Ovaj oblik apraksije proučavao je niz autora - K. Kleist, O. Förster i dr. Posebno ga je detaljno proučavao A. R. Luria, koji je u ovom obliku apraksije utvrdio zajedničkost poremećaja motoričkih funkcija šake. a govornog aparata u vidu primarnih poteškoća u automatizaciji pokreta i razvoju motorike . Kinetička apraksija očituje se u kršenju širokog spektra motoričkih akata: radnje s objektima, crtanje, pisanje, - u poteškoćama u izvođenju grafičkih testova, osobito sa serijskom organizacijom pokreta ( dinamička apraksija). S oštećenjem donjeg premotornog korteksa lijeve hemisfere (kod dešnjaka), kinetička apraksija se u pravilu opaža u obje ruke.
Četvrti oblik apraksija - regulatorni ili prefrontalna apraksija- nastaje kada je konveksilni prefrontalni korteks oštećen anteriorno od premotornih područja; javlja se u pozadini gotovo potpunog očuvanja tonusa i mišićne snage. Manifestira se u obliku kršenja programiranja pokreta, onemogućavanja svjesne kontrole nad njihovim izvođenjem, zamjene potrebne pokrete motorički obrasci i stereotipi. Uz veliki poremećaj dobrovoljne regulacije pokreta, pacijenti osjećaju simptome ehopraksija u obliku nekontroliranih imitacijskih ponavljanja pokreta eksperimentatora. S masivnim lezijama lijevog frontalnog režnja (kod dešnjaka), uz ehopraksiju, eholalija - imitativna ponavljanja slušanih riječi ili izraza.
Regulatornu apraksiju karakterizira sustavne perseveracije, tj. ustrajnost cjelokupnog motoričkog programa u cjelini, a ne pojedinih njegovih elemenata. Takvi bolesnici, nakon pisanja pod diktatom na prijedlog da nacrtaju trokut, ocrtavaju obrise trokuta pokretima karakterističnim za pisanje i sl. Najveće poteškoće kod ovih bolesnika izazivaju promjene programa pokreta i radnji. Temelj ovog nedostatka je kršenje dobrovoljne kontrole nad provedbom pokreta, kršenje regulacije govora motoričkih činova. Ovaj obrazac apraksija se najjasnije očituje kada je kod dešnjaka oštećena lijeva prefrontalna regija mozga.
Klasifikacija apraksije koju je stvorio A. R. Luria temelji se uglavnom na analizi motoričke disfunkcije u bolesnika s oštećenjem lijeve hemisfere mozga. U manjoj su mjeri proučavani oblici poremećaja voljnih pokreta i radnji s oštećenjem različitih kortikalnih zona desne hemisfere; To je jedan od hitnih zadataka moderne neuropsihologije.
Književnost:
1. II Međunarodna konferencija u spomen na A.R Luriju: Zbornik izvještaja “A. R. Luria i psihologija XXI stoljeća.” / Ed. T. V. Akhutina, Zh M. Glozman. - M., 2003.
2. Aktualna pitanja funkcionalne interhemisferne asimetrije. – 2. Sveruska konferencija. M., 2003. (monografija).
3. Luria, A. R. Predavanja o općoj psihologiji - St. Petersburg: Peter, 2006. - 320 str.
4. Funkcionalna interhemisferna asimetrija. Čitanka / ur. N.N. Bogolepova, V.F. Fokina. – Poglavlje 1. – M., 2004.
5. Khomskaya E.D. Neuropsihologija. – St. Petersburg: Peter, 2006. – 496 str.
6. Čitanka o neuropsihologiji / Rep. izd. E. D. Chomskaya. - M.: “Institut za opća humanitarna istraživanja”, 2004.
Definicija pojma sindroma i simptoma.
Poremećaji funkcija živčanog sustava, koji mogu biti posljedica nekih bolesti, patoloških stanja koja su nastala nakon prošlih bolesti, ozljede živčanog sustava, urođeni poremećaji razvoj, manifestiraju se u obliku bilo kakvih odstupanja od normalnog funkcioniranja jednog ili drugog funkcionalni sustav ili jedan ili drugi dio živčanog sustava.
- Ova odstupanja od normalnog funkcioniranja su znak, odn simptom, patološko stanje. Često se oštećenje bilo kojeg dijela živčanog sustava manifestira u obliku skupa simptoma. Na primjer, oštećenje malog mozga očituje se smanjenim tonusom mišića, poremećenom koordinacijom pokreta, poremećenom ravnotežom itd. Ovo patološko stanje, karakterizirano trajnom kombinacijom nekoliko karakterističnih simptoma, naziva se sindrom ili kompleks simptoma. U pravilu, oštećenje određenog dijela živčanog sustava odgovara određenom karakterističnom sindromu.
Osnovno neuroloških sindroma. Sindromi motorički poremećaji. Periferna paraliza. Centralna paraliza. Patološka sinkinezija
Glavni neurološki sindromi:
1. Sindromi poremećaja kretanja: paraliza, pareza.
S-we poremećaji osjetljivosti i osjetnih organa
3. Simptomi oštećenja autonomnog živčanog sustava: vegetativno-vaskularna distonija, diencefalni sindrom, metabolički poremećaj, neuroendokrine bolesti.
4. Poremećaji viših psihičkih funkcija: agnozija, asteriognozija, apraksija, poremećaji govora.
Sindromi poremećaja kretanja
Spastičnost- povećan tonus mišića
Krutost- stanje mišića karakterizirano njihovim zbijanjem, napetošću i otporom na pasivne pokrete.
paraliza -(od grčkog paralysis - opuštanje), odsutnost voljnih pokreta uzrokovana oštećenjem motoričkih centara leđne moždine i mozga, putova središnjeg ili perifernog živčanog sustava.
pareza -(od grčkog pareza- slabljenje), slabljenje voljnih pokreta.
P. i paraliza najčešći su poremećaji kretanja u kliničkoj praksi.
monoplegija– paraliza jednog uda ili polovice tijela.
Hemiplegija- oštećenje oba ekstremiteta s jedne strane
Hemipareza- slabljenje voljnih pokreta udova s jedne strane (monopareza - slabost jednog uda);
paraplegija – paraliza oba donja ili gornji udovi(donji i gornji).
Tetraplegija– paraliza sva 4 ekstremiteta.
Tetrapareza- slabljenje voljnih pokreta u sva 4 uda.
Centralna (spastična) paraliza ili pareza- oštećenje motoričkih centara u korteksu veliki mozak, kao i motorički put kroz hemisfere i moždano deblo; karakterizira nemogućnost voljnih pokreta zbog slabosti u udovima. Nemogućnost voljnih pokreta uz zadržavanje i čak povećanje intenziteta elementarnih refleksnih motoričkih činova.
Periferna ili mlitava paraliza karakterističan za oštećenje neurona u moždanom deblu i leđnoj moždini. Karakterizira ga gubitak refleksa, hipotenzija i degenerativna atrofija mišića.
Hiperkineza - nehotične pretjerane kretnje uzrokovane kontrakcijom mišića lica, trupa, udova, rjeđe grkljana, mekog nepca, jezika i vanjskih očnih mišića.
Sinkineza(grč. syn- zajedno kinēsis pokret; sinonim: povezani pokreti, prijateljski pokreti) - nevoljne mišićne kontrakcije i pokreti koji prate aktivni motorički čin.
ataksija- poremećena koordinacija pokreta, kada pokreti postaju nespretni, dolazi do poremećaja ravnoteže pri hodu, kretanju (dinamička ataksija) i stajanju (statička ataksija).
Poremećaji kretanja najviše otežavaju provođenje aktivnog rehabilitacijskog tretmana. Osobe s poremećajima kretanja čine značajan dio svih bolesnika na odjelu neurološke rehabilitacije, najmanje su prilagođene aktivnim aktivnostima, uključujući i samozbrinjavanje, te im je najčešće potrebna vanjska njega. Stoga je obnavljanje motoričkih funkcija kod osoba s bolestima živčanog sustava važan dio njihove rehabilitacije.
Viši motorički centri nalaze se u takozvanoj motoričkoj zoni cerebralnog korteksa: u prednjem središnjem girusu i susjednim područjima. Vlakna motornih stanica iz ovog područja korteksa prolaze kroz unutarnju kapsulu, subkortikalna područja i na granici mozga i leđne moždine čine nepotpuno križanje pri čemu većina njih prelazi na suprotnu stranu. Zato se kod bolesti mozga motorički poremećaji uočavaju na suprotnoj strani: pri oštećenju desne hemisfere mozga dolazi do paralize lijeve polovice tijela i obrnuto. Zatim se vlakna spuštaju kao dio snopova leđne moždine, približavajući se motornim stanicama (motoneuronima) prednjih rogova potonjeg. Motorni neuroni koji reguliraju pokrete gornjih udova leže u cervikalnom zadebljanju leđne moždine (razina V -VIII cervikalna i I -II torakalni segmenti), a donji - u lumbalnom (razina I - V lumbalni i I -II sakralni segmenti). Vlakna se također šalju u iste spinalne motorne neurone, počevši od živčanih stanica jezgri baznih čvorova - subkortikalnih motoričkih centara mozga, od retikularne formacije moždanog debla i malog mozga. Zahvaljujući tome, osigurava se regulacija koordinacije pokreta, provode se nevoljni (automatizirani) pokreti i pripremaju se voljni pokreti. Vlakna motoričkih stanica prednjih rogova, koja prolaze u sklopu živčanih pleksusa i perifernih živaca, završavaju na izvršna tijela- mišići.
Bilo koji motorički čin nastaje kada se impuls prenosi duž živčanih vlakana od cerebralnog korteksa do prednjih rogova leđne moždine i dalje do mišića. Za bolesti živčanog sustava živčanih impulsa postaje teško, a motorička funkcija mišića je poremećena. Potpuni gubitak mišićne funkcije naziva se paraliza (plegija), a djelomični gubitak naziva se pareza. Prema učestalosti paralize razlikuju se: monoplegija (nedostatak pokreta u jednom ekstremitetu - ruci ili nozi), hemiplegija (smetnja pokreta u oba donja ekstremiteta naziva se donja paraplegija, u gornjim - gornja paraplegija) i tetraplegija (zahvaća sva četiri uda). Kada su periferni živci oštećeni, dolazi do pareze u području njihove inervacije, što se naziva odgovarajući živac (npr. pareza facijalni živac, pareza radijalnog živca, itd.).
Za ispravna definicija stupanj težine pareze, au slučajevima blage pareze, ponekad čak i identificirati je, važan je kvantifikacija stanje pojedinih motoričkih funkcija: mišićni tonus i snaga, raspon aktivnih pokreta. Postoje mnogi sustavi ljestvica za procjenu motoričkih funkcija koje su opisali različiti autori. Međutim, neki od njih pate od netočnih formulacija koje karakteriziraju pojedinačne rezultate, drugi uzimaju u obzir samo jednu funkciju (mišićnu snagu ili tonus), a neki su previše složeni i nezgodni za korištenje. Predlažemo korištenje unificirane ljestvice od 6 točaka za procjenu sve tri motoričke funkcije (mišićni tonus i snaga, raspon voljnih pokreta) koju smo razvili i koja je prikladna u praktičnom smislu, što vam omogućuje međusobnu usporedbu i učinkovito praćenje rezultate rehabilitacijskog liječenja kako u ambulantnim tako iu stacionarnim uvjetima.
Za proučavanje mišićnog tonusa izvodi se pasivni antagonistički pokret (na primjer, kada se produžuje podlaktica, procjenjuje se ton fleksora podlaktice), dok sam pacijent pokušava potpuno opustiti ud. Prilikom određivanja snage mišića, pacijent pruža maksimalan otpor pokretu, što omogućuje procjenu snage mišića koji se napinju (na primjer, prilikom pružanja ruke pacijent pokušava savijati ruku - to omogućuje procjenu snage mišića fleksora šake).
Stanje mišićnog tonusa ocjenjuje se od 0 do 5 bodova:
- 0 - dinamička kontraktura: otpor mišića antagonista je toliko velik da ispitivač ne može promijeniti položaj segmenta ekstremiteta;
- 1 - oštro povećanje tona: primjenom maksimalnog napora, ispitivač postiže samo malu količinu pasivnog pokreta (ne više od 10% normalnog volumena danog pokreta);
- 2 - značajno povećanje mišićnog tonusa: uz veliki napor, ispitivač može postići ne više od polovice volumena normalnog pasivnog pokreta u danom zglobu;
- 3 - umjerena hipertenzija mišića: otpor mišića antagonista dopušta da se samo oko 75% ukupnog volumena ovog pasivnog pokreta normalno izvede;
- 4 - blago povećanje otpora pasivnom kretanju u usporedbi s normom i sličnim otporom na suprotnom (simetričnom) ekstremitetu istog pacijenta. Moguć cijeli raspon pasivnog kretanja;
- 5 - normalni otpor mišićno tkivo s pasivnim kretanjem, nema "labavosti" u zglobu.
Kada se mišićni tonus smanji (mišićna hipotonija), ispitivač doživljava manji otpor nego na simetričnom zdravom ekstremitetu. Ponekad takva "labavost" u zglobu čak stvara dojam potpunog odsustva otpora tijekom pasivnog kretanja.
Točnije mjerenje mišićnog tonusa vrši se posebnim uređajima. Za procjenu elastičnosti (gustoće) mišića koji se proučavaju koriste se miotonometri koje su dizajnirali Uflyand, Sirmai i drugi autori. Važnija je kvantitativna karakteristika kontraktilnog (tj. povezanog s istezanjem mišića) tonusa, budući da u svim slučajevima, u nedostatku instrumenata, liječnici procjenjuju stupanj povećanja otpornosti mišićne skupine koja se proučava na pasivno istezanje. u svom tonu (kao što je gore detaljno opisano). Kontraktilni mišićni tonus mjeri se posebnim nastavkom (tenzotonografom) na bilo kojem uređaju za pisanje tintom (na primjer, elektrokardiograf tipa ELKAR). Zahvaljujući preliminarnoj kalibraciji, rezultati mjerenja tona pri korištenju mjerača naprezanja izraženi su u poznatim i prikladnim jedinicama za obradu - u kilogramima.
Snaga mišića također se izražava u bodovima od 0 do 5:
- 0 - ne vidljivo kretanje a napetost mišića se ne osjeća tijekom palpacije;
- 1 nema vidljivih pokreta, ali pri palpaciji se osjeća napetost u mišićnim vlaknima;
- 2 aktivno vidljivo kretanje moguće je u olakšanom početnom položaju (pokret se izvodi uz otklanjanje sile teže ili trenja), ali pacijent ne može svladati protivljenje ispitivača;
- 3 izvođenje punog ili malog volumena voljnog pokreta protiv smjera gravitacije kada je nemoguće savladati otpor ispitivača;
- 4 - smanjenje mišićne snage s izraženom asimetrijom na zdravim i zahvaćenim udovima, uz mogućnost punog opsega voljnih pokreta uz svladavanje gravitacije i otpora istraživača;
- 5 - normalna mišićna snaga bez značajne asimetrije pri bilateralnom pregledu.
Osim toga, snaga mišića ruke može se mjeriti pomoću ručnog dinamometra.
Volumen aktivnih pokreta mjeri se pomoću inklinometra u stupnjevima, a zatim se uspoređuje s punim opsegom odgovarajućih pokreta kod zdrave osobe i izražava kao postotak potonjeg. Dobiveni postoci pretvaraju se u bodove, pri čemu je 0% jednako 0 bodova, 10% 1, 25% 2, 50% 3, 75% 4 i 100% 5 bodova.
Ovisno o mjestu oštećenja živčanog sustava, javlja se periferna ili centralna paraliza (pareza). Kada su motoričke stanice prednjih rogova leđne moždine, kao i vlakna tih stanica koja prolaze u sklopu živčanih pleksusa i perifernih živaca oštećena, razvija se slika periferne (mlohave) paralize koju karakterizira prevladavaju simptomi neuromuskularnog gubitka: ograničenje ili odsutnost voljnih pokreta, smanjena snaga mišića, smanjen mišićni tonus (hipotonija), tetivni, periostalni i kožni refleksi - hiporefleksija (ili njihov potpuni izostanak), smanjenje osjetljivosti i trofički poremećaji, osobito mišića atrofija, često se također opažaju.
U nekim slučajevima, kada su motoričke stanice oštećene u motoričkoj zoni cerebralnog korteksa (prednji središnji girus) ili njihovi aksoni, također se opaža sindrom "mlohave" (atonične) paralize, koji vrlo podsjeća na sliku periferne paralize: u u oba slučaja postoji hipotonija mišića, hiporefleksija, poremećaji pokreta i trofike. Međutim, kod centralne "mlohave" paralize nema reakcije degeneracije mišića (vidi dolje), a pojavljuju se i patološki simptomi piramidalnog stopala Babinskog, Oppenheima, Rossolima itd., što se nikada ne događa kod oštećenja perifernog živčanog sustava.
Od velike važnosti za odabir sastava i predviđanje rezultata restorativnog liječenja bolesnika s perifernom paralizom je proučavanje električne ekscitabilnosti mišića i živaca metodom klasične elektrodijagnostike. U tu svrhu koriste se različiti tipovi univerzalnih električnih pulsera (UEI) koji utječu na motoričke točke perifernih živaca i mišića galvanskim i tetanizirajućim strujama. Na motoričku točku postavlja se tipkalasta aktivna elektroda spojena na negativni pol (katoda) uređaja, a na interskapularnu regiju veća ravna indiferentna elektroda spojena na pozitivni pol (anoda) (pri pregledu gornjeg uda). ) ili lumbosakralnom području (za donje udove).
Normalno, kada djeluju na motornu točku živca, uzrokuju galvanske i tetanizirajuće struje brzo smanjenje mišići koje inervira živac koji se proučava. Pod utjecajem obje vrste struje izravno na mišić, čak i uz malu snagu (1-4 mA), dolazi do brze kontrakcije. Za pojavu kontrakcije mišića pod utjecajem galvanske struje potrebna je manja sila kada je zatvorena na katodi nego na anodi (GC > AZS).
Kod osoba s perifernom paralizom dolazi do destrukcije i smrti motorna vlaknaživaca i dolazi do karakterističnih promjena u njihovoj električnoj ekscitabilnosti, nazvanih reakcija degeneracije živaca. Prognostički, najpovoljnija za obnovu provođenja živčanih impulsa je reakcija djelomične degeneracije, kada se smanjuje ekscitabilnost živca na obje vrste struje, kao i ekscitabilnost mišića na tetanizirajuću struju. Galvanska struja uzrokuje tromu crvoliku kontrakciju mišića, a pri promjeni polariteta struje dolazi do kontrakcije s anode manjom snagom nego s katode (AZS > GSC).
Prognoza je lošija kod potpune reakcije degeneracije, kada nema kontrakcije mišića ni kada se obje vrste struje primjenjuju na živac koji ga inervira, ni kada je sam mišić nadražen tetanizirajućom strujom; Mišić odgovara na galvansku struju crvolikom kontrakcijom s predominacijom reakcije zatvaranja anode (AZC > GLC). Međutim, čak iu ovom slučaju, pod utjecajem liječenja, može doći do obnove živčane vodljivosti s normalnom električnom ekscitabilnošću mišića.
U slučaju dugotrajne odsutnosti znakova obnove pokreta tijekom periferne paralize (1 godinu ili više), razvija se vrlo loša prognoza - potpuni gubitak električne ekscitabilnosti te živci i mišići koji ne reagiraju na kontrakciju na bilo koju vrstu struje. .
Kod paralize središnjeg tipa nema uništavanja vlakana perifernih živaca, pa stoga nema reakcije degeneracije, samo se primjećuje povećanje praga snage obje vrste struje koja uzrokuje kontrakciju mišića.
Preliminarno ispitivanje električne ekscitabilnosti mišića također je potrebno za izvođenje nekih restorativnih postupaka u liječenju paralize, posebno za izvođenje alkoholno-novokainskih blokada spastičnih mišića, čija će metoda biti opisana u nastavku.
Biostruje nastaju u svakom mišiću koji funkcionira. Razred funkcionalno stanje neuromuskularni sustav (uključujući određivanje količine mišićnog tonusa) također se provodi pomoću elektromiografije - metode grafičkog snimanja vibracija bioelektrična aktivnost mišići.
Elektromiografija pomaže u određivanju prirode i mjesta oštećenja živčanog sustava ili mišića, a služi i kao metoda praćenja procesa obnove poremećenih motoričkih funkcija.
Kada su kortikalno-subkortikalne veze s retikularnom formacijom moždanog debla poremećene ili su descedentni motorički putovi u leđnoj moždini oštećeni i aktivirana funkcija spinalnih motoričkih neurona kao posljedica bolesti ili ozljede mozga, središnji spastični javlja se sindrom paralize. Za nju, za razliku od periferne i središnje "mlohave" paralize, karakterizira povećanje tetivnih i periostalnih refleksa (hiperrefleksija), pojava patoloških refleksa koji su odsutni u zdravih odraslih osoba (refleksi Babinskog, Oppenheima, Rossolima, Zhukovskog). , itd.), koji se javljaju pri pokušaju voljnog djelovanja zdravog ili paraliziranog uda prijateljskih pokreta (na primjer, abdukcija ramena prema van prilikom savijanja podlaktice paretične ruke ili stezanja paralizirane ruke u šaku tijekom sličnog voljnog pokreta pokret zdrave ruke). Jedan od najvažnijih simptoma centralne paralize je izrazito povećanje mišićnog tonusa (mišićna hipertenzija), zbog čega se takva paraliza često naziva spastičnom. Istodobno, mišićnu hipertenziju karakteriziraju dvije značajke:
- elastične je naravi: tonus mišića je maksimalan na početku pasivnog pokreta (fenomen “peroreza”), a nakon prestanka vanjskog utjecaja ekstremitet teži povratku u prvobitni položaj;
- povećanje tonusa u različitim mišićnim skupinama je neujednačeno.
Stoga je za većinu bolesnika s centralnom paralizom zbog bolesti ili ozljede mozga karakterističan Wernicke-Mann položaj: rame je aducirano (pritisnuto) uz tijelo, šaka i podlaktica su savijene, šaka okrenuta dlanom prema dolje, a noga je ispružena u kuku i zglobovi koljena i savijena u stopalu. To odražava pretežno povećanje mišićnog tonusa - fleksora i pronatora gornjeg uda i ekstenzora - u donjem.
Pojava simptoma karakterističnih za središnju paralizu povezana je sa smanjenjem u bolestima mozga i leđne moždine regulatornih utjecaja iz viših kortikalnih motoričkih centara i prevladavanjem olakšavajućih (aktivirajućih) utjecaja retikularne formacije moždanog debla na aktivnost spinalnih motoričkih neurona. Povećana aktivnost ovo posljednje i objašnjava gore opisane simptome centralne paralize.
U nekim slučajevima, isti pacijent može doživjeti i perifernu i središnju paralizu u isto vrijeme. To se događa u slučaju oštećenja leđne moždine na razini proširenja vrata maternice, kada je funkcija živčana vlakna, ide prema donji udovi(to dovodi do stvaranja donje središnje mono- ili, češće, parapareze), i motornih stanica prednjih rogova leđne moždine, koje osiguravaju inervaciju gornjih ekstremiteta, što rezultira stvaranjem periferne mono- ili parapareze gornjih ekstremiteta.
Kada je žarište bolesti lokalizirano u području subkortikalnih motoričkih centara, pojavljuju se specifični poremećaji kretanja koji nisu popraćeni parezom. Najčešći sindrom je parkinsonizam (ili drhtajuća paraliza, kako se ponekad naziva), koji se javlja kada je oštećen jedan od subkortikalnih motoričkih centara - substantia nigra - uz naknadno uključivanje drugih subkortikalnih struktura u proces. Klinička slika Parkinsonizam se sastoji od kombinacije tri glavna simptoma: specifičnog povećanja mišićnog tonusa ekstrapiramidalnog tipa (ukočenost mišića), nagli pad motorička aktivnost bolesnika (hipodinamija) i pojava nevoljnih pokreta (tremor).
Tipična promjena mišićnog tonusa kod bolesti subkortikalnih motoričkih centara razlikuje se od one kod centralne piramidalne paralize. Ekstrapiramidalna rigidnost karakterizirana je postojanošću povišenog tonusa tijekom cijelog pasivnog pokreta, zbog čega se javlja u obliku neravnomjernih trzaja (simptom “zupčanika”). U pravilu se ravnomjerno povećava tonus antagonističkih mišića (na primjer, fleksora i ekstenzora). Povećanje tonusa dovodi do stalnog zadržavanja tipičnog držanja pacijenta: s glavom nagnutom prema naprijed, kralježnicom blago savijenom prema naprijed ("grbava" leđa), laktovima savijenim i ispruženim laktovima. zglobovi šake ruke savijene u koljenima i zglobovi kuka stopala. Osobe s Parkinsonovom bolešću obično izgledaju niže nego što zapravo jesu.
Istodobno se uočava izražena opća tjelesna neaktivnost: pacijenti su neaktivni i imaju tendenciju zadržati prethodno usvojeni položaj dugo vremena ("zamrzavanje" u njemu). Lice je neizražajno, nepomično (amimično) čak i kada se govori o najuzbudljivijim temama za bolesnika. Zanimljivo je da takva kršenja voljnih pokreta nisu povezana s prisutnošću paralize: nakon pregleda ispada da su svi aktivni pokreti očuvan i snaga mišića nije smanjena. Bolesniku je teško započeti novi pokret: promijeniti položaj, pomaknuti se s mjesta, početi hodati, ali kad se jednom pokrene, može hodati dosta brzo, osobito prateći drugu osobu ili držeći neki predmet (stolicu) ispred od njega. Hodanje nije popraćeno sinkinezijom uobičajenom kod zdravih ljudi: nema popratnih pokreta rukama. Oštećena je i sposobnost održavanja normalnog položaja tijela, zahvaljujući čemu zdrava osoba ne pada ni naprijed ni nazad pri hodu: bolesnik, osobito kada je potrebno stati, biva povučen naprijed (to se zove propulzija), a ponekad i na početak pokreta – unatrag (retropulzija).
Često su poremećaji voljnih pokreta praćeni pojavom nevoljnih u vidu drhtanja (tremora), koji se s napredovanjem bolesti pojačava i širi na ostale dijelove udova i glave. Drhtanje se pojačava s uzbuđenjem, slabi s voljnim pokretima i nestaje tijekom spavanja. Zbog jake ukočenosti i drhtanja bolesnici ponekad postaju potpuno bespomoćni: ne mogu sami promijeniti položaj u krevetu, ustati, obući se, otići na zahod i jesti. U takvim slučajevima potrebna im je stalna vanjska njega, uključujući i tijekom boravka na rehabilitacijskom odjelu.
Kod ekstrapiramidalnih lezija, mišićna rigidnost, tjelesna neaktivnost i nevoljni pokreti javljaju se s nejednakom učestalošću i međusobno se kombiniraju u različitim omjerima. Sukladno prevlasti određenih simptoma, drhtanje, rigidnost, amiostatični (s prevladavanjem nepokretnosti) i mješoviti oblik bolesti, pri čemu je potonja najčešća.
Demidenko T. D., Goldblat Yu.
"Motorički poremećaji u neurološkim poremećajima" i drugi
Svaku bolest NS-a karakteriziraju određeni simptomi i sindromi, čijom identifikacijom je moguće odrediti mjesto lezije NS-a (postaviti topičku dijagnozu). Simptom se shvaća kao znak bolesti; sindrom je u neurologiji skup stabilnih simptoma koje karakterizira određeno patološko stanje živčanog sustava i objedinjuje njihov zajednički tijek. Kod oštećenja ili bolesti živčanog sustava kod čovjeka se javljaju smetnje u vidu motoričkih, osjetilnih, koordinacijskih, psihičkih, vegetativnih i drugih poremećaja.
Pokret - manifestacija vitalne aktivnosti koja pruža mogućnost aktivne interakcije njegovih sastavnih dijelova i cijelog organizma s okolinom. Kretanje može biti nevoljno (refleksno, nesvjesno) i voljno (svjesno). Glavna formacija koja osigurava regulaciju voljnih pokreta je piramidalni sustav, koji povezuje motoričke centre cerebralnog korteksa s motornim jezgrama kranijalnog živca i motoričkih neurona (motoneurona) prednjih rogova leđne moždine u kortiko- mišićni put.
Nenamjerne motoričke reakcije su bezuvjetni i javljaju se kao odgovor na bol, zvuk, svjetlost i druge iritacije i naprezanja mišića. Voljne motoričke reakcije nastaju kao rezultat provedbe određenih motoričkih programa i provode se tijekom kontrakcije mišića.
Motorički poremećaji nastaju pri oštećenju veze između motoričkog područja kore velikog mozga (prednjeg središnjeg girusa) i mišića, kao i kod oštećenja kortikomuskularnog puta. U tom slučaju, bez obzira na razini na kojoj je veza poremećena, mišić gubi sposobnost kontrakcije i razvija se paraliza. Paraliza- potpuni izostanak voljnih pokreta. Priroda paralize ovisi o tome koji je motorni neuron oštećen - središnji ili periferni.
Kada je središnji (prvi) motorni neuron oštećen, razvija se središnja ili spastična paraliza.Češće se središnja paraliza javlja kada je cerebralna cirkulacija oštećena i karakterizirana je:
1) povećan mišićni tonus (mišićna hipertenzija ili spasticitet),
2) visoki tetivni i periostalni refleksi, hiperrefleksija,
3) patološki refleksi ekstenzora i fleksije,
4) klonus - ritmičan, ponovljen, ne dugo
prigušene kontrakcije bilo koje mišićne skupine tijekom
određene tehnike pozivanja,
5) zaštitni refleksi - nevoljni pokreti izraženi u fleksiji ili ekstenziji paraliziranog uda kada je nadražen (injekcija, hlađenje itd.),
6) nevoljni prijateljski pokreti kao odgovor na
namjerno ili nevoljno kretanje - sinkinezija,
7) lezija u području moždanog debla dovodi do razvoja
izmjenični sindromi: kombinacija patologije kranijalnih živaca na strani patološkog fokusa i spastične hemiplegije na suprotnoj strani.
Kada je periferni (drugi; motorni) neuron oštećen, periferna ili mlitava paraliza, koju karakterizira:
1) smanjenje ili gubitak mišićnog tonusa - hipotenzija ili mišićna atonija,
2) pothranjenost mišića - atrofija paraliziranih mišića,
3) hiporefpeksija - smanjenje ili arefleksija uz odsutnost tetivnih refleksa,
4) poremećaj električne ekscitabilnosti - reakcija degeneracije.
Na mlohavu paralizu Ne postoje samo voljni, već i refleksni pokreti. Ako nema senzornih poremećaja s mlohavom paralizom, tada su zahvaćene stanice prednji rog leđne moždine, koja je karakterizirana reakcijama degeneracije miša fibrilarnog trzanja i ranom pojavom atrofije mišića. Oštećenje prednjih spinalnih korijena karakterizirano je trzanjem fascikularnih mišića, arefleksijom i atonijom mišića u zoni inervacije. Ako se motoričkim smetnjama dodaju i senzorne smetnje, to znači da je oštećen cijeli periferni živac.
Poraz periferni živac M.B. nepotpun, tada pacijent osjeća slabost mišića. Ova pojava djelomičnog poremećaja kretanja - smanjenje mišićnog volumena i snage tzv pareza. Pareza mišića jednog uda naziva se monopareza, dva uda - parapareza, tri - tripareza, četiri - tetrapareza. Kad je zahvaćena polovica tijela (desna ruka i desna noga), razvija se hemipareza. Lokalizacija lezije određuje patološke promjene na različitim razinama: ako je leđna moždina zahvaćena u promjeru iznad cervikalnog zadebljanja (upala, trauma, tumor), tada bolesnik doživljava spastičnu tetraplegiju,
Pojam plegija je u korelaciji s pojmom paralize i označava potpuni izostanak kontrakcija odgovarajućih mišića. S blago poremećenim tonus mišića zabilježeni su fenomeni apraksije, nemogućnost zbog nemogućnosti obavljanja svrhovitih praktičnih radnji samozbrinjavanja.
Poremećaji kretanja m.b. Izraženi su i poremećaji koordinacije - ataksije, koji dolazi u dvije vrste: statički i dinamički. Statička ataksija- neravnoteža pri stajanju (statična), provjerena stabilnošću u Rombergovom testu, dinamička ataksija- neravnoteža zbog nesrazmjera motoričkog čina (drhtav, nesiguran hod sa širom raširenim rukama). Ataksija se javlja s patologijom cerebeluma i vestibularnog aparata. Ostali cerebelarni poremećaji: nistagmus- ritmično trzanje očnih jabučica, češće gledajući u stranu; skandirani govor- trzavi govor s naglascima u određenim intervalima; propustiti- nedostaje pri izvođenju ciljanog pokreta, i dijadohokineza- nekoordinirani pokreti ruku pri rotaciji u ispruženom položaju (ruka zaostaje na oboljeloj strani); dismetrija- kršenje amplitude pokreta; vrtoglavica; institucionalni potresi- drhtanje (tremor) pri izvođenju preciznih pokreta. Motorički poremećaji ponekad su popraćeni hiperkinezom, nevoljnim pokretima koji su lišeni fiziološki značaj. Razne vrste hiperkineze javljaju se s patologijom ekstrapiramidalnog sustava.
Hiperkineza uključuje:
- konvulzije- nevoljne kontrakcije u obliku klonički- brzo izmjenične kontrakcije mišića i tonik- dugotrajne kontrakcije mišića, grčevi - rezultat iritacije kore ili moždanog debla;
- atetoza- spore, maštovite (crvolike) kontrakcije mišića udova (obično prstiju ruku i nogu), pojavljuju se s patologijom korteksa;
- drhtanje- nehotično ritmično oscilatorna kretanja udovi ili glava s oštećenjem malog mozga i subkortikalnih formacija;
- koreja - brzi nepravilni pokreti, slični namjernim ludorijama, plesu;
- označiti - kratkotrajno monotono kloničko trzanje pojedinih mišićnih skupina (obično lica);
- hemispazam lica - napadi konvulzivnog trzanja mišića jedne polovice lica;
- mioklonus - brze, munjevite kontrakcije pojedinih mišićnih skupina.
Lezije leđne moždine na različitim razinama, uz motoričke poremećaje, manifestiraju se i senzornim poremećajima.
Osjetljivost - sposobnost tijela da percipira podražaje iz okruženje ili iz vlastitih tkiva ili organa. Osjetni receptori se dijele na eksteroceptori(bol, temperatura, taktilni receptori); proprioceptora(nalaze se u mišićima, tetivama, ligamentima, zglobovima), dajući informacije o položaju udova i trupa u prostoru, stupnju kontrakcije mišića; interoreceptori(nalaze se u unutarnjim organima).
Interoceptivna osjetljivost su osjećaji koji nastaju iritacijom unutarnjih organa, stijenki krvnih žila itd. Povezan je sa sferom autonomna inervacija. Također istaknuti posebna osjetljivost nastaju kao odgovor na vanjsku iritaciju osjetilnih organa: vid, sluh, miris, okus.
Većina čest simptom iritacija osjetljivosti je bol. Bol- ovo je stvarna subjektivna senzacija uzrokovana iritacijom ili patologijom u tkivima ili organima. Kada su živčana vlakna koja osiguravaju somatsku inervaciju oštećena, somatalgija. Takvi bolovi su stalni ili periodični i ne prate vegetativne manifestacije. Kada su vlakna autonomne senzorne inervacije uključena u proces, razvijaju se simpatija. Ovi bolovi su duboki, pritiskajući, stalni ili periodični, popraćeni autonomne reakcije guske, znojenje, trofički poremećaji. Primljena bol opasajuće prirode ili trčanje duž udova; Ime radikularni bol. Kauzalgija- goruća bol. Bol se može smanjiti lokalno, projekcijsko, zračenje, reflektirano fantomsko, reaktivno lik.
Lokalni bol se javlja u području postojećeg bolnog nadražaja. Projekcija bol - lokalizacija boli ne podudara se s mjestom postojeće iritacije (s modricom zglob lakta bol u 4-5 prstiju). Zračenje bol koja se širi s jedne grane nadraženog živca na drugu. Odraženo bol je manifestacija bolne iritacije zbog bolesti unutarnjih organa. Fantom bol se javlja kod ljudi koji su prošli amputaciju, u batrljku presječenih živaca. Reaktivno bol - bol kao odgovor na kompresiju ili napetost na živcu ili korijenu.
Ostale vrste senzornih oštećenja: anestezija- potpuni nedostatak osjetljivosti; hipostezija- smanjena osjetljivost; hiperstezija- povećana osjetljivost, koja je u većini slučajeva popraćena boli u zoni inervacije (neuralgija). Parestezija- osjećaj trnaca, "puzanja", utrnulosti. Dizestezija-izopačena percepcija iritacija, kada se taktilno doživljava kao bolno itd. Poliestezija- vrsta izopačenosti osjetljivosti na bol, u kojoj se jedna iritacija percipira kao višestruka. Hemianestezija- gubitak osjetljivosti jedne polovice tijela, jednog ekstremiteta - monoanestezija, u području nogu i donjeg dijela trupa - paraanestezija. Hipestezija- smanjena percepcija svih osjetljivosti i njezinih pojedinačnih vrsta. Hiperpatija- stanje u kojem i najmanja iritacija prelazi prag ekscitabilnosti i praćena je boli i dugim naknadnim učinkom. Senestopatije- različiti bolni osjećaji peckanja, pritiska, stezanja i sl., koji nemaju izražene simptome, koji dugotrajno muče bolesnika organski razlozi za pojavu. Poziva se kršenje nekih vrsta osjetljivosti uz zadržavanje drugih disocirani poremećaji.
Periferni poremećaji osjetljivosti mogu biti neuralni- oštećenje svih vrsta osjetljivosti u području koje opskrbljuje zahvaćeni živac; polineuritički simetrični poremećaji u distalni dijelovi udovi; radikularni- poremećaj svih vrsta osjetljivosti u području odgovarajućih dermatoma.
Neuropsihička aktivnost. Uključuje govor, mišljenje, pamćenje, složenu motoriku (praxis), razumijevanje različitih predmeta vanjski svijet(gnoza) itd.
Govor je sposobnost izgovaranja i razumijevanja riječi i fraza, njihovo razumijevanje, povezivanje s određenim pojmovima.
Afazija- poremećaj govora zbog oštećenja kortikalnih centara za analizu i sintezu riječi unutar jedne hemisfere, lijeve kod dešnjaka i desne kod ljevaka. Afazija može biti senzorni, motorni, amnestički, totalni.
Senzorna afazija je kršenje razumijevanja usmeni govor zbog oštećenja krmenog središta zvučne slike riječi, ali je govor sačuvan. Ovaj centar se nalazi u temporalnoj regiji mozga. Njegov poraz također dovodi do oštećenja govornih funkcija kao što je čitanje.
Motorna afazija- oštećenje usmenog govora zbog oštećenja kortikalni centar govorno motorički automatizmi, bolesnik razumije govor koji mu je upućen. Središte se nalazi u lijevom frontalnom režnju (za dešnjake). U takvih bolesnika poremećena je i funkcija pisanja.
Amnestička afazija- smanjena sposobnost imenovanja poznatih predmeta kada se zna njihova svrha. Govor takvih pacijenata je siromašan imenicama; zaboravljaju imena okolnih stvari, predmeta itd. Sindrom se često kombinira sa senzornom afazijom, a slušno pamćenje je oštećeno. Kortikalni centar nalazi se na spoju temporalnog, okcipitalnog i parijetalnog režnja lijeve hemisfere (kod dešnjaka).
Totalna afazija- oštećenje pisanja, svih vrsta govora i njegovog razumijevanja (javlja se kod opsežnih lezija).
Alexia- oštećenje čitanja i razumijevanja pročitanog zbog oštećenja centra za pohranu pisanih govornih obrazaca. Lezija se nalazi u parijetalnoj regiji, u kombinaciji sa senzornom afazijom.
Dizartrija- javlja se paralizom ili parezom artikulacijskog aparata (najčešće jezika), govor postaje nečitak i nerazumljiv.
Agrafija- poremećaj pisanja zbog oštećenja kortikalnog centra motoričkih automatizama (u frontalnoj regiji). Kombinira se s motoričkom afazijom i poteškoćama u razumijevanju onoga što je sam pacijent napisao.
Apraksija- oštećenje svrhovitih motoričkih sposobnosti zbog oštećenja kortikalnog centra složenih radnji. Bolesnici ne mogu zakopčati gumbe, češljati se, jesti žlicom i sl. Često se poremeti slijed radnji, pojave se dodatni, nepotrebni pokreti (parapraksija) ili bolesnik zapne na nekom pokretu (perseveracija). Apraksija se javlja kada je korteks oštećen u parijeto-tempo-okcipitalnoj regiji.
Razlikuju se motorička, idejna i konstruktivna apraksija. Na motorna apraksija svrhoviti pokreti nakon verbalnih naredbi i oponašanje su poremećeni. Na idejna apraksija- poremećaj pokreta prema verbalnim nalozima i očuvanje imitacijskih radnji. Konstruktivna apraksija- to je posebna vrsta poremećaja kretanja kada bolesnik nije u stanju od dijelova sastaviti cjelinu, složiti slova, brojeve, nema prostornih odnosa i sl.
Agnozija- poremećaj procesa prepoznavanja uz očuvanje ili neznatnu promjenu perceptivne funkcije osjetilnih organa.
Gnoza usko povezana s pamćenjem. Razlikuju se sljedeće vrste agnozije:
- vid ("mentalna sljepoća")- oslabljeno prepoznavanje predmeta i stvari, dok je vid netaknut, lezija je u okcipitalnoj regiji;
- slušna ("mentalna gluhoća")- poremećaj prepoznavanja vanjskog svijeta karakterističnim zvukovima (kucanje sata uz očuvan sluh, lezija je u temporalnoj regiji, u kombinaciji sa senzornom afazijom;
- mirisna agnozija- poremećeno prepoznavanje mirisnih tvari po njihovom karakterističnom mirisu uz zadržavanje olfaktorne funkcije. Lezija je lokalizirana u dubokim dijelovima temporalnog režnja;
- okusna agnozija- gubitak sposobnosti prepoznavanja poznatih tvari uz zadržavanje osjeta okusa, fokus je u središnjem girusu;
- astereognoza– nemogućnost prepoznavanja predmeta dodirom uz dostatno očuvanje duboke i površinske osjetljivosti, fokus u parijetalnom režnju;
- agnozija vlastitih dijelova tijela- kršenje dijagrama tijela, zbunjuje lijevu i desnu stranu tijela, osjeća prisutnost tri noge, četiri ruke itd., Fokus je u interparijetalnom sulkusu.
Poremećaji svijesti.
svijest - najviši oblik odrazi stvarnosti, koja je totalitet mentalni procesi osoba.
Vrste poremećaja svijesti konvencionalno se dijele na sindrome isključenja svijesti i sindrome ošamućenosti.
Sindromi isključenja svijesti: omamljenost("opterećenje") - povećanje praga percepcije. Govorni kontakt s bolesnikom teško se ostvaruje zbog bezvoljnosti, bezvoljnosti, dezorijentacije, poremećaja pažnje i dr. Stanje je karakteristično za tumor mozga.
Sopor- stanje u kojem bolesnici ne reagiraju na verbalne pozive, nepomični su, iako uz glasne ponovljene pozive otvaraju oči, pokušavaju izgovoriti riječi, ali ubrzo prestaju reagirati na bilo kakve podražaje. Bezuvjetni i duboki refleksi su očuvani. Stanje je tipično za tumor, ozljedu glave i druga stanja.
koma - najdublje uključivanje svijesti s odsutnošću bezuvjetnih i uvjetovanih refleksa (s izuzetkom vitalnih. Stanje kome je karakteristično za TBI, moždani udar, tešku intoksikaciju i zarazne bolesti.
Sindromi zbunjenosti: delirijski sindrom- poremećaj orijentacije u sebe. Tipične su vidne, slušne i taktilne halucinacije. Sindrom se očituje kada mentalna bolest(shizofrenija), trovanje alkoholom (delirium tremens).
Sumrak tama svijest- oštro "sužavanje polja svijesti", stanje sumraka u obliku halucinantnih manifestacija tjeskobe. strah, ljutnja itd. ili automatske noćne reakcije poput mjesečarenja.
Trans- kratkotrajno stanje u kojem pacijent čini impulzivan ciljane akcije, čega se u budućnosti ne sjeća. Sumračno stanje i trans karakteristični su za epilepsiju i ozljedu glave.
Razne vrste poremećaji više živčane aktivnosti opaženi su u bolesnika s cerebrovaskularnim inzultima (moždani udar), tumorima, apscesima, intoksikacijom, upalom moždanih ovojnica itd.
Povezane informacije.