U epileptičkom fokusu, naime paroksizmalni depolarizacijski pomak membranskog potencijala. Svi neuroni epileptičkog žarišta uzbuđeni su sinkrono i u fazi. Uslijed toga nastaje hipersinkrono pražnjenje koje se u elektroencefalografiji očituje posebnim elektrografskim fenomenima. To uključuje vrhunac ili skok, kratki (ne više od 50-70 ms) oštar potencijal različite, ponekad ogromne (do 1000 μV) amplitude i oštar val, čije je trajanje 100-150 ms. Ovi fenomeni su posebno informativni kada se kombiniraju s naknadnim sporim valom: kompleksi vrh-val i oštar val-spori val (Sl. 1.9.12).
Ovi iscjedaci mogu biti perzistentno žarišni, što omogućuje identifikaciju epileptičkog žarišta, ili bilateralno sinkroni kada su u iscjedak uključene nespecifične strukture.
Otkrivanje epileptičke aktivnosti na EEG-u povećava se korištenjem određenih metodoloških tehnika. Ritmička fotostimulacija je davanje diskretnih svjetlosnih podražaja visokog intenziteta frekvencije 4-50 u sekundi, najučinkovitije frekvencije su 10-20 u sekundi. Kod epilepsije s fotosenzitivnošću, ritmička fotostimulacija može uzrokovati pojavu epileptičkih fenomena na elektroencefalografiji. Kod fotosenzitivne epilepsije, koja se klasificira kao refleksna epilepsija, ova tehnika stalno uzrokuje slične promjene, koje se klinički mogu manifestirati kao epileptični napadaj (slika 1.9.13).
Ritmička svjetlosna stimulacija također može izazvati nespecifični odgovor: asimilacija u EEG-u ritma svjetla, bilateralno sinkroni bljeskovi b-aktivnosti ili šiljci u projekcijskom okcipitalnom korteksu, mišićni odgovori - oscilacije sinkrone s bljeskovima svjetla zbog kontrakcije mišići glave i vrata (fotomioklonički odgovor) . Samo se fotokonvulzivni odgovor smatra specifičnim: višestruki vrhovi i valovi visokog napona, kompleksi vrh-val u frontalnim odvodima obiju hemisfera ili generalizirani (vidi sliku 1.9.13).
Hiperventilacija - duboko disanje (“napuhavanje lopte”), prema preporukama Europske lige za borbu protiv epilepsije, u trajanju od 5 minuta. Međutim, u praksi, posebice kod djece, to je često nemoguće. Obično se koristi 3 minute hiperventilacije.
Prilagodba na tamu - snimanje EEG-a kod pacijenata koji se nalaze u svjetlosnoj i zvučno izoliranoj komori 60-90 minuta.
Aktivacija spavanja - elektroencefalografsko snimanje bolesnika tijekom spavanja. Aktivirajući učinak na epileptičku aktivnost uglavnom ima 2. stadij sporovalnog sna. Metoda je vrlo učinkovita, ali radno intenzivna i skupa. Materijal sa stranice
Deprivacija sna je način otkrivanja epileptičke aktivnosti snimanjem EEG-a u mirovanju nakon dnevne deprivacije sna pacijenta. Epileptička aktivnost se otkriva uglavnom kod onih bolesnika koji drijemaju ili zaspu tijekom snimanja elektroencefalografije, tj. tijekom površnih faza sporovalnog sna.
Prestanak uzimanja antiepileptika, čak i u bolesnika sa stabilnom remisijom lijeka i odsutnošću epileptičke aktivnosti u EEG-u, može biti popraćen povratkom epileptičke aktivnosti i rizikom od razvoja epileptičkih napadaja.
Hvala
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!
Aktivnost mozga, stanje njegovih anatomskih struktura, prisutnost patologija proučavaju se i bilježe različitim metodama - elektroencefalografijom, reoencefalografijom, kompjutoriziranom tomografijom itd. Veliku ulogu u identificiranju različitih abnormalnosti u funkcioniranju moždanih struktura imaju metode proučavanja njegove električne aktivnosti, osobito elektroencefalografija.
Elektroencefalogram mozga - definicija i suština metode
elektroencefalogram (EEG) je snimanje električne aktivnosti neurona u različitim moždanim strukturama koje se pomoću elektroda izrađuje na posebnom papiru. Elektrode se postavljaju na različite dijelove glave i bilježe aktivnost pojedinog dijela mozga. Možemo reći da je elektroencefalogram zapis funkcionalne aktivnosti mozga osobe bilo koje dobi.Funkcionalna aktivnost ljudskog mozga ovisi o aktivnosti srednjih struktura - retikularna formacija I prednji mozak, koji određuju ritam, opću strukturu i dinamiku elektroencefalograma. Velik broj veza retikularne formacije i prednjeg mozga s drugim strukturama i korteksom uvjetuje simetriju EEG-a, odnosno njegovu relativnu “istovjetnost” za cijeli mozak.
EEG se uzima za određivanje aktivnosti mozga u slučaju različitih lezija središnjeg živčanog sustava, na primjer, s neuroinfekcijama (dječja paraliza, itd.), Meningitis, encefalitis, itd. Na temelju rezultata EEG-a, to je moguće procijeniti stupanj oštećenja mozga zbog različitih uzroka i razjasniti specifično mjesto koje je oštećeno.
EEG se radi prema standardnom protokolu, koji uzima u obzir snimke u stanju budnosti ili spavanja (dojenčad), uz posebne pretrage. Rutinski testovi za EEG su:
1.
Fotostimulacija (izlaganje bljeskovima jakog svjetla na zatvorenim očima).
2.
Otvaranje i zatvaranje očiju.
3.
Hiperventilacija (rijetko i duboko disanje 3 do 5 minuta).
Ove pretrage rade se kod svih odraslih i djece prilikom snimanja EEG-a, bez obzira na dob i patologiju. Osim toga, prilikom snimanja EEG-a mogu se koristiti dodatni testovi, na primjer:
- stezanje prstiju u šaku;
- test deprivacije sna;
- ostati u mraku 40 minuta;
- praćenje cijelog razdoblja noćnog sna;
- uzimanje lijekova;
- izvođenje psiholoških testova.
Što pokazuje elektroencefalogram?
Elektroencefalogram odražava funkcionalno stanje moždanih struktura u različitim ljudskim stanjima, na primjer, spavanje, budnost, aktivan mentalni ili fizički rad itd. Elektroencefalogram je apsolutno sigurna metoda, jednostavna, bezbolna i ne zahtijeva ozbiljnu intervenciju. Danas se elektroencefalogram široko koristi u praksi neurologa, budući da ova metoda omogućuje dijagnosticiranje epilepsije, vaskularnih, upalnih i degenerativnih lezija mozga. Osim toga, EEG pomaže u određivanju specifične lokacije tumora, cista i traumatskih oštećenja moždanih struktura.
Elektroencefalogram s iritacijom pacijenta svjetlom ili zvukom omogućuje razlikovanje pravih oštećenja vida i sluha od histeričnih ili njihove simulacije. EEG se koristi u jedinicama intenzivnog liječenja za dinamičko praćenje stanja bolesnika u komi. Nestanak znakova električne aktivnosti mozga na EEG-u znak je ljudske smrti.
Gdje i kako to učiniti?
Elektroencefalogram za odraslu osobu može se uzeti u neurološkim klinikama, u odjelima gradskih i regionalnih bolnica ili u psihijatrijskoj klinici. U pravilu, elektroencefalogrami se ne uzimaju u klinikama, ali postoje iznimke od pravila. Bolje je otići u psihijatrijsku bolnicu ili odjel neurologije, gdje rade stručnjaci s potrebnim kvalifikacijama.Elektroencefalogrami za djecu mlađu od 14 godina uzimaju se samo u specijaliziranim dječjim bolnicama u kojima rade pedijatri. Odnosno, trebate otići u dječju bolnicu, pronaći odjel neurologije i pitati kada se radi EEG. Psihijatrijske klinike, u pravilu, ne uzimaju EEG za malu djecu.
Osim toga, privatni medicinski centri specijalizirani za dijagnostika i liječenje neurološke patologije, također pružaju EEG usluge za djecu i odrasle. Možete se obratiti multidisciplinarnoj privatnoj klinici, gdje postoje neurolozi koji će napraviti EEG i dešifrirati snimku.
Elektroencefalogram treba uzeti tek nakon punog noćnog odmora, u nedostatku stresnih situacija i psihomotorne agitacije. Dva dana prije snimanja EEG-a potrebno je isključiti alkoholna pića, tablete za spavanje, sedative i antikonvulzive, sredstva za smirenje i kofein.
Elektroencefalogram za djecu: kako se postupak izvodi
Snimanje elektroencefalograma kod djece često izaziva pitanja roditelja koji žele znati što čeka bebu i kako teče postupak. Dijete se ostavi u mračnoj, zvučno i svjetlosno izoliranoj sobi, gdje se smjesti na kauč. Djeca mlađa od 1 godine drže se u majčinom naručju tijekom EEG snimanja. Cijeli postupak traje oko 20 minuta. Za snimanje EEG-a bebi se na glavu stavlja kapica ispod koje liječnik postavlja elektrode. Koža ispod elektroda se navlaži vodom ili gelom. Na uši se postavljaju dvije neaktivne elektrode. Potom se pomoću krokodila elektrode spajaju na žice spojene na uređaj - encefalograf. Budući da su električne struje vrlo male, pojačalo je uvijek potrebno, inače aktivnost mozga jednostavno neće biti zabilježena. Upravo je mala jakost struje ključna za apsolutnu sigurnost i neškodljivost EEG-a, čak i za dojenčad.
Za početak pregleda djetetovu glavu treba položiti ravno. Nagib prema naprijed ne bi trebao biti dopušten jer to može uzrokovati artefakte koji će biti pogrešno protumačeni. EEG se uzima za dojenčad tijekom spavanja, što se događa nakon hranjenja. Operite djetetovu kosu prije snimanja EEG-a. Ne hranite bebu prije izlaska iz kuće; to se radi neposredno prije testa kako bi beba jela i zaspala - uostalom, u to vrijeme se snima EEG. Da biste to učinili, pripremite formulu ili izdojite majčino mlijeko u bočicu koju koristite u bolnici. Do 3 godine EEG se snima samo u stanju sna. Djeca starija od 3 godine mogu ostati budna, ali da bi beba bila mirna, uzmite igračku, knjigu ili bilo što drugo što će djetetu ometati pažnju. Dijete treba biti mirno tijekom EEG-a.
Tipično se EEG snima kao pozadinska krivulja, a provode se i testovi s otvaranjem i zatvaranjem očiju, hiperventilacijom (usporeno i duboko disanje) te fotostimulacijom. Ove pretrage dio su EEG protokola, a rade se apsolutno svima – i odraslima i djeci. Ponekad traže da stisnete prste u šaku, slušate razne zvukove itd. Otvaranje očiju omogućuje procjenu aktivnosti procesa inhibicije, a njihovo zatvaranje omogućuje procjenu aktivnosti ekscitacije. Hiperventilacija se kod djece nakon 3 godine može provoditi u obliku igre – na primjer, zamoliti dijete da napuha balon. Takvi rijetki i duboki udisaji i izdisaji traju 2-3 minute. Ovaj test omogućuje dijagnosticiranje latentne epilepsije, upale struktura i membrana mozga, tumora, disfunkcije, umora i stresa. Fotostimulacija se provodi sa zatvorenim očima i trepćućim svjetlom. Test vam omogućuje procjenu stupnja kašnjenja u mentalnom, fizičkom, govornom i mentalnom razvoju djeteta, kao i prisutnost žarišta epileptičke aktivnosti.
Elektroencefalogramski ritmovi
Elektroencefalogram mora pokazati pravilan ritam određenog tipa. Pravilnost ritmova osigurava se radom dijela mozga - talamusa, koji ih generira i osigurava sinkronizaciju aktivnosti i funkcionalne aktivnosti svih struktura središnjeg živčanog sustava.Ljudski EEG sadrži alfa, beta, delta i theta ritmove, koji imaju različite karakteristike i odražavaju određene vrste moždane aktivnosti.
Alfa ritam ima frekvenciju 8 – 14 Hz, odražava stanje mirovanja i bilježi se kod osobe koja je budna, ali sa zatvorenim očima. Ovaj ritam je normalno pravilan, najveći intenzitet se bilježi u području zatiljka i tjemena. Alfa ritam se prestaje detektirati kada se pojave bilo kakvi motorički podražaji.
Beta ritam ima frekvenciju 13 – 30 Hz, ali odražava stanje tjeskobe, nemira, depresije i uzimanje sedativa. Beta ritam se bilježi maksimalnim intenzitetom preko frontalnih režnjeva mozga.
Theta ritam ima frekvenciju od 4-7 Hz i amplitudu od 25-35 μV, što odražava stanje prirodnog sna. Ovaj ritam je normalna komponenta EEG-a odrasle osobe. I kod djece prevladava ovakav ritam na EEG-u.
Delta ritam ima frekvenciju od 0,5 - 3 Hz, odražava stanje prirodnog sna. Također se može snimiti u ograničenoj količini tijekom budnosti, maksimalno 15% svih EEG ritmova. Amplituda delta ritma je normalno niska - do 40 μV. Ako postoji prekoračenje amplitude iznad 40 μV, a taj se ritam bilježi više od 15% vremena, tada se klasificira kao patološki. Takav patološki delta ritam ukazuje na disfunkciju mozga, a pojavljuje se upravo na području gdje se razvijaju patološke promjene. Pojava delta ritma u svim dijelovima mozga ukazuje na razvoj oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava, koja je uzrokovana disfunkcijom jetre, a proporcionalna je težini poremećaja svijesti.
Rezultati elektroencefalograma
Rezultat elektroencefalograma je zapis na papiru ili u memoriji računala. Krivulje se snimaju na papiru i analizira ih liječnik. Procjenjuje se ritam EEG valova, frekvencija i amplituda, identificiraju se karakteristični elementi i bilježi njihov raspored u prostoru i vremenu. Zatim se svi podaci sažimaju i odražavaju u zaključku i opisu EEG-a, koji se lijepi u medicinski karton. Zaključak EEG-a temelji se na vrsti krivulja, uzimajući u obzir kliničke simptome prisutne kod osobe. Takav zaključak mora odražavati glavne karakteristike EEG-a i uključuje tri obvezna dijela:
1.
Opis aktivnosti i tipične pripadnosti EEG valova (na primjer: „Alfa ritam se bilježi preko obje hemisfere. Prosječna amplituda je 57 μV na lijevoj i 59 μV na desnoj strani. Dominantna frekvencija je 8,7 Hz. Alfa ritam dominira u okcipitalnim odvodima.”).
2.
Zaključak prema opisu EEG-a i njegovom tumačenju (na primjer: „Znakovi iritacije korteksa i srednjih struktura mozga. Asimetrija između hemisfera mozga i paroksizmalne aktivnosti nisu otkriveni“).
3.
Utvrđivanje podudarnosti kliničkih simptoma s EEG rezultatima (na primjer: "Zabilježene su objektivne promjene u funkcionalnoj aktivnosti mozga, što odgovara manifestacijama epilepsije").
Dekodiranje elektroencefalograma
Dekodiranje elektroencefalograma je proces njegovog tumačenja uzimajući u obzir kliničke simptome prisutne kod pacijenta. U procesu dekodiranja potrebno je uzeti u obzir bazalni ritam, razinu simetrije u električnoj aktivnosti moždanih neurona lijeve i desne hemisfere, aktivnost komisure, EEG promjene u pozadini funkcionalnih testova ( otvaranje - zatvaranje očiju, hiperventilacija, fotostimulacija). Konačna dijagnoza postavlja se samo uzimajući u obzir prisutnost određenih kliničkih znakova koji zabrinjavaju pacijenta.Dekodiranje elektroencefalograma uključuje tumačenje zaključka. Razmotrimo osnovne pojmove koje liječnik odražava u zaključku i njihovu kliničku važnost (to jest, što ovi ili oni parametri mogu ukazivati).
Alfa - ritam
Normalno, njegova frekvencija je 8-13 Hz, amplituda se kreće do 100 μV. Upravo bi taj ritam trebao prevladavati u objema hemisferama kod zdravih odraslih osoba. Patologije alfa ritma su sljedeće:- stalna registracija alfa ritma u frontalnim dijelovima mozga;
- interhemisferna asimetrija iznad 30%;
- kršenje sinusoidnih valova;
- paroksizmalni ili lučni ritam;
- nestabilna frekvencija;
- amplituda manja od 20 μV ili veća od 90 μV;
- indeks ritma manji od 50%.
Teška interhemisferna asimetrija može ukazivati na prisutnost tumora na mozgu, ciste, moždanog udara, srčanog udara ili ožiljka na mjestu starog krvarenja.
Visoka frekvencija i nestabilnost alfa ritma ukazuju na traumatsko oštećenje mozga, na primjer, nakon potresa mozga ili traumatske ozljede mozga.
Dezorganizacija alfa ritma ili njegova potpuna odsutnost ukazuje na stečenu demenciju.
O usporenom psihomotornom razvoju djece kažu:
- dezorganizacija alfa ritma;
- povećana sinkronija i amplituda;
- pomicanje fokusa aktivnosti sa stražnje strane glave i krune;
- slaba kratka reakcija aktivacije;
- pretjeran odgovor na hiperventilaciju.
Ekscitabilna psihopatija očituje se usporavanjem frekvencije alfa ritma na pozadini normalne sinkronije.
Inhibicijska psihopatija očituje se desinkronizacijom EEG-a, niskom frekvencijom i indeksom alfa ritma.
Povećana sinkronizacija alfa ritma u svim dijelovima mozga, kratka reakcija aktivacije – prvi tip neuroza.
Slaba izraženost alfa ritma, slabe reakcije aktivacije, paroksizmalna aktivnost - treći tip neuroza.
Beta ritam
Normalno je najizraženiji u frontalnim režnjevima mozga i ima simetričnu amplitudu (3–5 μV) u obje hemisfere. Patologija beta ritma je sljedeći znakovi:- paroksizmalna pražnjenja;
- niska frekvencija, raspoređena preko konveksilne površine mozga;
- asimetrija između hemisfera u amplitudi (iznad 50%);
- sinusoidni tip beta ritma;
- amplituda veća od 7 μV.
Prisutnost difuznih beta valova s amplitudom ne većom od 50-60 μV ukazuje na potres mozga.
Kratka vretena u beta ritmu ukazuju na encefalitis. Što je upala mozga teža, veća je učestalost, trajanje i amplituda takvih vretena. Promatrano u trećini bolesnika s herpes encefalitisom.
Beta valovi frekvencije 16–18 Hz i visoke amplitude (30–40 μV) u prednjem i središnjem dijelu mozga znak su usporenog psihomotornog razvoja djeteta.
Desinkronizacija EEG-a, u kojoj prevladava beta ritam u svim dijelovima mozga, druga je vrsta neuroze.
Theta ritam i delta ritam
Obično se ti spori valovi mogu zabilježiti samo na elektroencefalogramu osobe koja spava. U stanju budnosti, takvi spori valovi pojavljuju se na EEG-u samo u prisutnosti degenerativnih procesa u tkivima mozga, koji se kombiniraju s kompresijom, visokim krvnim tlakom i letargijom. Paroksizmalni theta i delta valovi kod osobe u stanju budnosti otkrivaju se kada su duboki dijelovi mozga oštećeni.U djece i mladih do 21 godine elektroencefalogram može otkriti difuzne theta i delta ritmove, paroksizmalna pražnjenja i epileptoidnu aktivnost, što su normalne varijante i ne ukazuju na patološke promjene u moždanim strukturama.
Na što upućuju poremećaji theta i delta ritma na EEG-u?
Delta valovi visoke amplitude ukazuju na prisutnost tumora.
Sinkroni theta ritam, delta valovi u svim dijelovima mozga, izboji bilateralnih sinkronih theta valova velike amplitude, paroksizmi u središnjim dijelovima mozga - ukazuju na stečenu demenciju.
Prevladavanje theta i delta valova na EEG-u s maksimalnom aktivnošću u okcipitalnom području, bljeskovi bilateralnih sinkronih valova, čiji se broj povećava s hiperventilacijom, ukazuje na kašnjenje u psihomotornom razvoju djeteta.
Visoki indeks theta aktivnosti u središnjim dijelovima mozga, bilateralna sinkrona theta aktivnost s frekvencijom od 5 do 7 Hz, lokalizirana u frontalnim ili temporalnim regijama mozga ukazuju na psihopatiju.
Theta ritmovi u prednjim dijelovima mozga kao glavni su ekscitabilna vrsta psihopatije.
Paroksizmi theta i delta valova treća su vrsta neuroza.
Pojava visokofrekventnih ritmova (na primjer, beta-1, beta-2 i gama) ukazuje na iritaciju (iritaciju) moždanih struktura. To može biti posljedica različitih cerebrovaskularnih incidenata, intrakranijalnog tlaka, migrena itd.
Bioelektrična aktivnost mozga (BEA)
Ovaj parametar u EEG zaključku je složena deskriptivna karakteristika moždanih ritmova. Normalno, bioelektrična aktivnost mozga trebala bi biti ritmična, sinkrona, bez žarišta paroksizama itd. U zaključku EEG-a liječnik obično piše koji su specifični poremećaji u bioelektričnoj aktivnosti mozga identificirani (na primjer, desinkronizirani, itd.). Na što ukazuju različiti poremećaji u bioelektričnoj aktivnosti mozga?
Relativno ritmička bioelektrična aktivnost s žarištima paroksizmalne aktivnosti u bilo kojem području mozga ukazuje na prisutnost određenog područja u njegovom tkivu gdje procesi ekscitacije premašuju inhibiciju. Ova vrsta EEG-a može ukazivati na prisutnost migrene i glavobolje.
Difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga mogu biti normalne ako se ne otkriju druge abnormalnosti. Dakle, ako je u zaključku napisano samo o difuznim ili umjerenim promjenama bioelektrične aktivnosti mozga, bez paroksizama, žarišta patološke aktivnosti ili bez smanjenja praga konvulzivne aktivnosti, onda je to varijanta norme . U tom slučaju, neurolog će propisati simptomatsko liječenje i staviti pacijenta na promatranje. Međutim, u kombinaciji s paroksizmima ili žarištima patološke aktivnosti, oni govore o prisutnosti epilepsije ili sklonosti napadajima. Smanjena bioelektrična aktivnost mozga može se otkriti kod depresije.
Ostali pokazatelji
Disfunkcija struktura srednjeg mozga – ovo je blago izražen poremećaj u radu moždanih neurona, koji se često nalazi u zdravih ljudi, a ukazuje na funkcionalne promjene nakon stresa i sl. Ovo stanje zahtijeva samo simptomatski tijek terapije.Interhemisferna asimetrija može biti funkcionalni poremećaj, odnosno ne ukazivati na patologiju. U tom slučaju potrebno je podvrgnuti pregledu neurologa i tijeku simptomatske terapije.
Difuzna dezorganizacija alfa ritma, aktivacija dijencefaličkih struktura mozga na pozadini testova (hiperventilacija, zatvaranje-otvaranje očiju, fotostimulacija) je norma, ako pacijent nema pritužbi.
Centar patološke aktivnosti ukazuje na povećanu ekscitabilnost ovog područja, što ukazuje na sklonost napadajima ili prisutnost epilepsije.
Iritacija različitih struktura mozga (korteks, srednji dijelovi itd.) najčešće je povezan s oštećenom cerebralnom cirkulacijom zbog različitih razloga (na primjer, ateroskleroza, trauma, povećani intrakranijski tlak itd.).
Paroksizmi Oni govore o povećanom uzbuđenju i smanjenoj inhibiciji, što je često popraćeno migrenama i jednostavnim glavoboljama. Osim toga, može postojati sklonost razvoju epilepsije ili prisutnosti ove patologije ako je osoba u prošlosti imala napadaje.
Smanjenje praga za aktivnost napadaja ukazuje na predispoziciju za napadaje.
Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost povećane ekscitabilnosti i sklonost konvulzijama:
- promjene električnih potencijala mozga prema rezidualno-iritativnom tipu;
- poboljšana sinkronizacija;
- patološka aktivnost srednjih struktura mozga;
- paroksizmalna aktivnost.
Iritacija cerebralnog korteksa duž konveksilne površine mozga, povećana aktivnost središnjih struktura u mirovanju i tijekom testova može se promatrati nakon traumatskih ozljeda mozga, s prevlašću ekscitacije nad inhibicijom, kao i s organskom patologijom moždanog tkiva (na primjer, tumori, ciste, ožiljci itd.).
Epileptiformna aktivnost ukazuje na razvoj epilepsije i povećanu sklonost napadajima.
Povišen tonus sinkronizacijskih struktura i umjerena aritmija nisu izraženi poremećaji ili patologije mozga. U tom slučaju pribjegavajte simptomatskom liječenju.
Znakovi neurofiziološke nezrelosti može ukazivati na kašnjenje u psihomotornom razvoju djeteta.
Izražene promjene u rezidualno organskom tipu s povećanjem dezorganizacije tijekom testova, paroksizmi u svim dijelovima mozga - ovi znakovi obično prate jake glavobolje, povećan intrakranijalni tlak, poremećaj pažnje i hiperaktivnost kod djece.
Poremećaj aktivnosti moždanih valova (pojava beta aktivnosti u svim dijelovima mozga, disfunkcija srednjih struktura, theta valovi) nastaje nakon traumatskih ozljeda, a može se manifestirati kao vrtoglavica, gubitak svijesti i sl.
Organske promjene u strukturama mozga u djece su posljedica zaraznih bolesti poput citomegalovirusa ili toksoplazmoze ili hipoksijskih poremećaja koji se javljaju tijekom poroda. Potreban je sveobuhvatan pregled i liječenje.
Regulatorne cerebralne promjene registrirani su kod hipertenzije.
Prisutnost aktivnih pražnjenja u bilo kojem dijelu mozga , koji se pojačavaju vježbanjem, znači da se kao odgovor na tjelesni stres može razviti reakcija u obliku gubitka svijesti, poremećaja vida, sluha itd. Specifična reakcija na tjelesnu aktivnost ovisi o mjestu izvora aktivnih iscjedaka. U tom slučaju tjelesnu aktivnost treba ograničiti na razumne granice.
U slučaju tumora mozga otkrivaju se:
- pojava sporih valova (theta i delta);
- bilateralni sinkroni poremećaji;
- epileptoidna aktivnost.
Desinkronizacija ritmova, izravnavanje EEG krivulje razvija se u cerebrovaskularnim patologijama. Moždani udar prati razvoj theta i delta ritmova. Stupanj abnormalnosti elektroencefalograma korelira s ozbiljnošću patologije i stupnjem njegovog razvoja.
Theta i delta valovi u svim dijelovima mozga; u nekim područjima beta ritmovi nastaju tijekom ozljede (na primjer, s potresom mozga, gubitkom svijesti, modricom, hematomom). Pojava epileptoidne aktivnosti na pozadini ozljede mozga može dovesti do razvoja epilepsije u budućnosti.
Značajno usporavanje alfa ritma
može pratiti parkinsonizam. U Alzheimerovoj bolesti moguća je fiksacija theta i delta valova u frontalnim i prednjim temporalnim dijelovima mozga, koji imaju različite ritmove, niske frekvencije i visoke amplitude.
Takva teška patologija kao što je epilepsija tradicionalno je teško dijagnosticirati. Njegov najkarakterističniji simptom je epileptični napadaj, koji se ne može uvijek uočiti u kliničkim uvjetima, ali ako se tijekom pregleda može zabilježiti epiaktivnost na EEG-u djeteta, dijagnoza se može smatrati potvrđenom.
Ekstremna manifestacija bolesti ili epileptični napadaj kratkotrajni je neprovocirani stereotipni poremećaj ponašanja, svijesti, emocionalne aktivnosti, osjetnih ili motoričkih funkcija. Često se javlja sličan, epileptiformni napadaj, koji se ne smatra temeljem za dijagnozu epilepsije. U takvim slučajevima postavlja se točna dijagnoza ako se epiaktivnost manifestira na EEG-u.
Video-EEG praćenje važno je u dijagnozi i diferencijalnoj dijagnozi epilepsije.
Kako se potvrđuje dijagnoza epilepsije?
Jedini pouzdani znakovi bolesti su epileptiformna aktivnost na EEG-u i obrasci napadaja. U pravilu se istodobno bilježe izboji moždanih valova velike amplitude, ali oni ne mogu točno ukazati na patologiju. EEG je nužno propisan za potvrdu dijagnoze, budući da se epileptični ispusti mogu zabilježiti izvan napadaja. Osim toga, studija vam omogućuje da točno odredite oblik bolesti, što pomaže u propisivanju odgovarajućeg liječenja.
Epiaktivnost na EEG-u u djeteta bez napadaja može se odrediti na razne načine. Najčešće se koristi ritmička svjetlosna provokacija za poticanje epiaktivnosti, ali se može koristiti hiperventilacija ili druge dodatne tehnike. Ponekad se slučajevi epiaktivnosti mogu otkriti samo tijekom dugotrajnog EEG snimanja, koje se često izvodi tijekom noćnog deprivacijskog sna. Samo mali dio pacijenata ne može potvrditi dijagnozu takvom studijom.
Što se može vidjeti na EEG-u kod različitih oblika epilepsije?
Svaka vrsta ove patologije karakterizira svoje kliničke simptome. Osim toga, epilepsija izgleda drugačije na EEG-u.
Benigna rolandična epilepsija:
- Tijekom napada (egzacerbacije), žarišni epileptički iscjedak se primjećuje u srednjem vremenskom i središnjem odvodu. Izgleda kao šiljci velike amplitude, uz koje se opaža kombinacija oštrih i sporih valova. Bilježi se izlaz izvan granica izvorne lokacije.
- U nedostatku napada, često se bilježe žarišni skokovi, kombinirajući valove koji se pojavljuju istovremeno u nekoliko odvoda. Često se epileptička aktivnost na EEG-u ne manifestira ni na koji način tijekom dana dok je osoba budna. U ovom slučaju, nužno se pojavljuje čim osoba zaspi.
Rolandična epilepsija je najčešći oblik dječje epilepsije
Panagiotopoulosov oblik epilepsije:
- Tijekom egzacerbacije bilježi se epipražnjenje - skokovi visoke amplitude, u kombinaciji sa sporim i oštrim valovima koji rijetko ostaju unutar početne lokalizacije.
- U mirovanju se najčešće mogu vidjeti multifokalni kompleksi niske ili visoke amplitude. Karakteristično je da kompleksi nastaju serijski - u trenutku zatvaranja očiju, au trenutku otvaranja su blokirani. Napad može biti potaknut fotostimulacijom.
Generalizirane idiopatske epilepsije
EEG obrasci mogu se češće uočiti kod djeteta i kod mladenačke epilepsije s absansnim napadajima:
- Tijekom egzacerbacije, oprema može pokazati opsežno pražnjenje u obliku ritmičke aktivnosti veće od 10 Hz sa stalno rastućim karakterom, kao i oštre valove i delta i theta valove visoke amplitude. Nestabilni su i asimetrični.
- Izvan egzacerbacije, EEG slika može ostati standardna, s povremenom prisutnošću nekarakteristične aktivnosti.
Tipični apsansni napadaji su kratki, generalizirani epileptički napadaji s iznenadnim početkom i prekidom.
Rana infantilna epileptička encefalopatija:
- Egzacerbacija uzrokuje povećanje broja i amplituda šiljka u kombinaciji s oštrim valovima.
- Izvan egzacerbacije postoji ekstenzivna aktivnost, gdje izbijanje prati nestanak. Moguća hipsaritmija.
Lennox-Gastautov sindrom:
- Egzacerbacija je karakterizirana pojavom brojnih skokova i oštrih valova; može se zabilježiti kombinacija "šiljak-spori val". Razvija se desinhronizacija.
- Izvan egzacerbacije - hipersinkrona aktivnost popraćena oštrim valovima, kompleksi šiljak-spor val, žarišni poremećaji.
Lennox-Gastautov sindrom je teški oblik epilepsije koji počinje u djetinjstvu
Obrasci napadaja također se mogu zabilježiti u fenotipski zdravih pacijenata. U ovom slučaju, dijagnoza epilepsije se ne postavlja, ali se vjeruje da takvi ljudi imaju genetsku predispoziciju za ovu patologiju. U pravilu se preporučuje periodički pregled.
Na čemu se temelji epileptiformna aktivnost?
U epilepsiji se opaža periodična "eksplozija" akcijskog potencijala stanice kao rezultat paroksizmalne promjene njezine membrane. Nakon toga počinje prilično dugo razdoblje hiperpolarizacije. Ovaj mehanizam je relevantan za bilo koji oblik patologije, bez obzira na to kakvu epileptiformnu aktivnost prepoznaje osjetljiva oprema.
Za generiranje epileptiformne aktivnosti mora se aktivirati ogroman broj neurona. U tom procesu uvijek sudjeluju dvije vrste živčanih stanica. Prvi su "epileptični" neuroni koji generiraju autonomne eksplozije. Drugi - njihove okolne živčane stanice, u pravilu, su pod aferentnom kontrolom, ali povremeno ulaze u aktivni proces.
Kako pobijediti epilepsiju?
Ako se na EEG-u djeteta otkrije epileptiformna aktivnost, moraju se odmah poduzeti mjere. Liječenje epilepsije je dugotrajan i složen proces, a što prije započne, veće su šanse djeteta da živi dug i sretan život. Istodobno, proces liječenja je strogo individualan i nema općih standarda. Važna je dob bolesnika, tijek bolesti, opće stanje djeteta, EEG podaci.
Uz pravilno odabranu terapiju, napadaji se ne pojavljuju
Liječenje rijetko traje manje od 3-5 godina, au nekim slučajevima traje doživotno. Osnova terapije su lijekovi, au nekim vrstama pomažu razne neurokirurške operacije. Ovdje je važan EEG zaključak za epilepsiju - na temelju njega liječnik donosi odluku o prirodi terapije, odabiru određene lijekove i njihovu dozu.
Ni u kojem slučaju ne smijete sami mijenjati režim uzimanja lijeka i dozu. Čak iu slučaju vidljivog poboljšanja, odluku o nastavku terapije donosi samo liječnik, vođen rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.
Popis lijekova koje liječnik može propisati je ogroman, a među glavnim skupinama su:
- posebni antiepileptički lijekovi;
- neuroleptici;
- protuupalni lijekovi;
- kortikosteroidi;
- antibiotici;
- lijekovi za dehidraciju;
- antikonvulzivi.
Liječenje omogućuje potpunu kontrolu napadaja
Samo liječnik može odabrati određenu kombinaciju. Terapijski režim se temelji na prirodi bolesti i podijeljen je u tri faze:
- Odabir najučinkovitijeg lijeka i njegove doze. Početak liječenja uvijek se provodi s jednim lijekom, uz njegovu najmanju moguću dozu. U budućnosti stručnjak procjenjuje učinkovitost liječenja, prisutnost simptoma progresije patologije ili njihovo postupno smanjenje. Počinje odabir kombinacije lijekova iz nekoliko skupina.
- Remisija postignuta u prvoj fazi, u pravilu, produbljuje se sustavnim uzimanjem prethodno odabranih lijekova. Ova faza može trajati do 5 godina uz obavezni EEG.
- Ako je stanje bolesnika dobro i nema pogoršanja stanja, počinje postupno smanjenje doze svih glavnih lijekova. Ovo smanjenje može trajati do 2 godine, a povremeno se propisuje elektroencefalogram. Kada se na EEG-u pojavi negativna dinamika, smanjenje prestaje. U nekim slučajevima propisano je praćenje razine lijeka u plazmi - na taj način se može spriječiti razvoj intoksikacije lijekom.
EEG uzorci u kliničkoj epileptologiji
Najčešće proučavani uzorci:
- žarišni benigni oštri valovi (FOW);
- fotoparoksizmalna reakcija (PPR);
- generalizirani spike valovi (tijekom hiperventilacije i u mirovanju).
FOV se češće registrira u dječjoj dobi, između 4. i 10. godine, a FPR u djece mlađe od 15-16 godina.
Kod FOV-a uočavaju se sljedeća negativna odstupanja:
- mentalna retardacija;
- febrilni napadaji;
- razvoj rolandske epilepsije;
- mentalni poremećaji;
- razne funkcionalne smetnje.
Razvija se u otprilike 9%.
U prisutnosti FPR-a otkrivaju se sljedeće:
- fotogenična epilepsija;
- simptomatska parcijalna epilepsija;
- idiopatska parcijalna epilepsija;
- febrilni napadaji.
U nedostatku napada, čak i na pozadini patoloških valova na EEG-u, liječenje se ne smije propisati, jer se patološke promjene mogu zabilježiti bez simptoma bolesti živčanog sustava (primjećeno u približno 1% zdravih ljudi).
U prisutnosti Landau-Kleffnerovog sindroma, ESES-a i raznih nekonvulzivnih epileptičkih encefalopatija propisuju se antiepileptički lijekovi, jer ove bolesti uzrokuju oštećenje pamćenja i govora, mentalne poremećaje, au djece zaostajanje u rastu i poteškoće u učenju.
- " onclick="window.open(this.href," win2 return false > Ispis
Elektroencefalografija (EEG) i Video - elektroencefalografija (Video-EEG).
Oni su glavna vrsta dijagnoze epilepsije i omogućuju razlikovanje epilepsije od drugih bolesti koje nisu popraćene stvaranjem patološkog iscjetka na cerebralnom korteksu.
Svim pacijentima sa sumnjom na epilepsiju potrebno je učiniti EEG. Metoda je obvezni kriterij u postavljanju dijagnoze epilepsije.
EEG se temelji na određivanju razlike u električnim potencijalima koje generiraju neuroni i omogućuje vam snimanje patoloških pražnjenja i valova na moždanoj kori tijekom napadaja iu interiktnom razdoblju. EEG snimanje provodi se postavljanjem elektroda na mozak. Najčešće korištena shema primjene elektroda je "10%-20%".
Određivanje zone početka napada (fokalnog ili generaliziranog), njegove distribucije u cerebralnom korteksu, omogućuje liječnicima da odaberu optimalnu taktiku liječenja. Analiza bioelektrične aktivnosti mozga provodi se pomoću posebnih montaža: bipolarne i monopolarne.
Procjena osnovnog EEG ritma provodi se u skladu s dobi bolesnika, njegovim funkcionalnim stanjem i uvjetima snimanja.
Postoje normalni ritmovi bioelektrične aktivnosti mozga:
Alfa ritam. Ritam frekvencije 8-13 Hz s prosječnom amplitudom od 50 μV (15-100 μV), maksimalno je izražen u stražnjim (okcipitalnim) odvodima zatvorenih očiju. Normalno, postoji smanjenje alfa ritma na EEG-u prilikom otvaranja očiju, tjeskobe, tijekom aktivne mentalne aktivnosti, a također i tijekom spavanja. Postoji izravan odnos između smanjenja glavne aktivnosti pozadinskog snimanja i smanjenja inteligencije, osobito kod pacijenata koji boluju od epilepsije. Znakovi patologije su širenje paroksizmalnih praska alfa ritma s frekvencijom od 9-12 Hz na prednje dijelove i blago smanjenje ovih bljeskova prilikom otvaranja očiju. Unilateralni nestanak alfa ritma prvi je opisao Banquo (Banquo efekt) i može se uočiti kod tumora okcipitalnih režnjeva ili drugih patoloških promjena, uključujući žarišne kortikalne displazije i porencefalne ciste.
Beta ritam. Ritam s frekvencijom većom od 13 Hz (tipična frekvencija je normalno 18-25 Hz), prosječnom amplitudom od 10 μV i ima najveću težinu u fronto-centralnim odvodima. Beta ritam se pojačava u razdoblju pospanosti, prilikom padanja u san (stadij I spavanja), a ponekad i nakon buđenja. Tijekom razdoblja dubokog sna (III, IV faze sporovalne faze sna), amplituda i težina beta ritma značajno se smanjuje. Regionalna povećana aktivnost može se uočiti tijekom žarišnog epileptičkog napadaja. Povećana aktivnost beta ritma opaža se pri uzimanju psihoaktivnih lijekova (barbiturati, benzodiazepini, antidepresivi, tablete za spavanje, sedativi). Regionalno smanjenje beta ritma popraćeno smanjenjem alfa ritma može biti dokaz strukturalnog oštećenja ili defekta moždane kore.
Mu ritam (sinonimi: rolandski, lučni).Ritam je lučnog oblika, frekvencije i amplitude alfa ritma (8-10 Hz, 15-100 µV). Registrira se u središnjim dijelovima, ne mijenja se pri otvaranju i zatvaranju očiju, ali nestaje pri izvođenju pokreta u kontralateralnim udovima. Jednostrani nestanak može ukazivati na strukturni defekt u odgovarajućim dijelovima cerebralnog korteksa.
Theta ritam. Ritam s frekvencijom od 4-7 Hz, obično premašujući amplitudu glavne aktivnosti pozadinskog snimanja. Maksimalna težina ovog ritma javlja se kod djece od 4-6 godina. Postoje mnoga patološka stanja praćena razvojem dugotrajne i kratkotrajne theta aktivnosti, od kojih većina zahtijeva neuroimaging.
Delta ritam. Ritam s frekvencijom od 0,5-3 Hz, obično visoke amplitude. Najčešći tijekom spavanja i hiperventilacije. Prisutnost generalizirane delta aktivnosti kod adolescenata i odraslih dok su budni znak je patologije. Otkriva se u bolesnika s encefalopatijama nespecifične etiologije i stanjima praćenim promjenama razine svijesti (koma). Regionalna delta aktivnost znak je ozbiljnog strukturnog oštećenja mozga (tumor, moždani udar, teška kontuzija, apsces).
Najtipičnije patološke promjene na EEG-u (epileptiformna aktivnost) otkrivene u bolesnika s epilepsijom su:
Vrhovi, "šiljci" ("šiljak")- epileptiformni fenomen koji se razlikuje od glavne aktivnosti i ima oblik vrha. Vršno razdoblje kreće se od 40 do 80 ms. "Šiljci" se mogu primijetiti u različitim oblicima epilepsije. Pojedinačni vrhovi su rijetki i obično prethode pojavi valova. Sami vrhovi odražavaju procese neuronske ekscitacije, a spori valovi odražavaju procese inhibicije.
Oštri valovi- ova pojava, poput "šiljaka", ima oblik vrha, ali mu je period dulji, 80-200 ms. Akutni valovi mogu se pojaviti izolirano (osobito u žarišnim oblicima epilepsije) ili prethoditi sporom valu. Fenomen je vrlo specifičan za epilepsiju.
Spike-wave kompleksi (sinonim za vrh-spori val)- uzorak koji se sastoji od vrha praćenog sporim valom. Ova aktivnost je u pravilu generalizirana i specifična je za idiopatske generalizirane oblike epilepsije. Međutim, može se pojaviti i kod žarišne epilepsije u obliku lokalnih pojedinačnih kompleksa.
Višestruki vrhovi, polipi, "polišiljci"- skupina od 3 ili više vrhova koji slijede jedan za drugim s frekvencijom od 10 Hz i višom. Generalizirani polipi mogu biti specifičan obrazac za mioklone oblike epilepsije (kao što je juvenilna mioklona epilepsija, itd.).
Provocirajući testovi.
Konvencionalno EEG snimanje provodi se u stanju pasivne budnosti bolesnika. Za procjenu EEG smetnji koriste se provocirajući testovi.
1 Otvaranje i zatvaranje očiju.Služi za procjenu kontakta s pacijentom i isključivanje poremećaja svijesti. Test vam omogućuje procjenu promjena aktivnosti alfa ritma i drugih vrsta aktivnosti nakon otvaranja očiju. Normalno, prilikom otvaranja očiju, alfa ritam, normalni i uvjetno normalni spori val (theta i delta ritam) patološka aktivnost je blokirana.
2. Hiperventilacija.Test se provodi kod djece starije od 3 godine, traje do 3 minute kod djece, do 5 minuta kod odraslih. Test se koristi za otkrivanje generalizirane aktivnosti vršnog vala i ponekad za vizualizaciju samog napada. Razvoj regionalne epileptiformne aktivnosti je rjeđi.
3. Ritmička fotostimulacija.Test se koristi za otkrivanje patološke aktivnosti kod fotosenzitivnih oblika epilepsije. Metodologija: stroboskopska lampa se ugrađuje ispred bolesnika sa zatvorenim očima, na udaljenosti od 30 cm. Potrebno je koristiti širok raspon frekvencija, u rasponu od 1 bljeska u sekundi do 50/sek. Najučinkovitija u otkrivanju epileptiformne aktivnosti je standardna ritmička fotostimulacija s frekvencijom od 16 Hz. Fotoparoksizmalni odgovor koji se razvija tijekom ovog testa je manifestacija epileptiformne aktivnosti, tijekom koje se na EEG-u bilježe pražnjenja generalizirane brze (4 Hz i više) polipeak-valne aktivnosti, a ponekad i pojava miokloničkih paroksizama u obliku kontrakcije mišiće lica, ramenog obruča i ruku, sinkrono s bljeskovima svjetla.
4. Fonostimulacija(stimulacija zvučnim valovima određene visine i intenziteta, obično 20 Hz - 16 kHz). Test ima ograničenu upotrebu i učinkovit je za provociranje aktivnosti kod nekih oblika audiogene epilepsije.
5. Nedostatak sna. Bit testa je smanjiti trajanje sna u usporedbi s fiziološkim. U ovom slučaju, poželjno je provesti EEG studiju ujutro, ubrzo nakon buđenja. Test deprivacije sna najučinkovitiji je za utvrđivanje epileptiformne aktivnosti kod idiopatskih generaliziranih oblika epilepsije.
6. Poticanje mentalne aktivnosti.Test se sastoji u tome da pacijent uz snimanje EEG-a rješava različite mentalne probleme (najčešće računske operacije). Moguće je provesti ovaj test istovremeno s hiperventilacijom. Općenito, test je najučinkovitiji za idiopatsku generaliziranu epilepsiju.
7. Poticanje ručne aktivnosti. Ovaj test sastoji se od obavljanja zadataka koji se odnose na korištenje motoričke funkcije ruke (pisanje, crtanje, itd.) tijekom EEG studije. Tijekom ovog testa, aktivnost vršnog vala može se pojaviti u nekim oblicima refleksne epilepsije.
Međutim, jednokratno EEG snimanje u kratkom vremenskom razdoblju, osobito izvan napadaja, ne otkriva uvijek patološke promjene. U tom slučaju pacijenti se podvrgavaju višednevnom video-EEG praćenju uz snimanje najmanje 2-3 napadaja tipičnih za pojedinog bolesnika. Korištenje ove metode značajno povećava dijagnostičku vrijednost elektrofizioloških istraživanja mozga i omogućuje određivanje zone početka napada i njegovog širenja u žarišnim oblicima epilepsije.
