Pozdrav, Tigran.
Cirkumcizija je u biti kirurška operacija koja se izvodi na penisu. I svaka kirurška intervencija, nažalost, povezana je s rizikom od razvoja postoperativnih komplikacija. Da sam na tvom mjestu, ne bih se sama pokušavala riješiti gnoja, nego se obratila liječniku. Gnojne komplikacije postoperativnih rana zahtijevaju obvezno stručno liječenje. U nekim slučajevima potrebna je ponovljena operacija i mehaničko uklanjanje gnoja. To smanjuje vjerojatnost razvoja komplikacija - na primjer, trovanje krvi i smanjuje stupanj smrti tkiva na mjestu upale.
Gnojne komplikacije postoperativnih rana
Najčešće komplikacije postoperativnih rana nastaju kao posljedica infekcije tijekom operacije, korištenja nekvalitetnog materijala za šivanje, ulaska infektivnih uzročnika u ranu na različite načine, metaboličkih poremećaja u tijelu pacijenta itd.
U većini slučajeva pojava gnoja u kirurškoj rani javlja se već 2. dan nakon operacije, a maksimalna manifestacija simptoma gnojenja uočena je 4-6 dana nakon intervencije. Glavni znakovi gnojenja postoperativne rane su:
- Pojava edema i hiperemije;
- Povećana bol;
- Prisutnost gnojnog iscjedka iz rane;
- Pogoršanje općeg stanja pacijenta, povećanje tjelesne temperature, promjene u očitanjima laboratorijskih testova krvi i urina.
Liječenje gnojnih postoperativnih komplikacija sastoji se od lokalne obrade rane. Kirurg ga otvara i uklanja gnojenje i mrtvo tkivo. I Ponekad se preporučuje ugradnja sustava odvodnje. Zatim se rana ispere antiseptičkim otopinama, au nekim slučajevima indicirano je uvođenje antibakterijskih lijekova u ranu. Osim antibiotika, možete koristiti lijekove koji sadrže kortikosteroide, koji mogu suzbiti upalne procese ako se koriste u malim dozama. Nakon toga rane mogu same zacijeliti, ali u nekim slučajevima potrebno je ponovno šivanje. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rana, preporučljivo je koristiti različite metode fizioterapeutskog liječenja, na primjer, laser, ultrazvuk. Takvi se postupci propisuju prema odluci liječnika, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta.
Također, za liječenje gnojenja postoperativnih rana mogu se propisati antibakterijski lijekovi koji suzbijaju aktivnost patogenih mikroorganizama, ubrzavajući procese zacjeljivanja tkiva. Ako postoje komplikacije, preporuča se uzimanje lijekova koji povećavaju ukupni imunitet tijela.
Kao što vidite, vrlo je teško sami se nositi s gnojenjem rane. Ovdje vam je potrebna pomoć kvalificiranog kirurga. Naveli ste da je već prošlo 10 dana od operacije i da je došlo vrijeme za vađenje šavova. Nadam se da će ovaj postupak obaviti iskusan liječnik koji će vidjeti da imate gnojenje i učiniti sve što je potrebno.
Slučajna rana može biti kontaminirana mikroflorom unesenom oružjem za ranjavanje ili dolazi s odjeće, zemlje, kože ( primarna infekcija). Ako se mikrobna flora unese u ranu tijekom previjanja, takva se infekcija naziva sekundarni. Vrste mikrobne flore vrlo su raznolike, najčešće streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli. U rijetkim slučajevima dolazi do infekcije anaerobi:
Tijekom primarno zaraženi Rane se dijele na latentno razdoblje, razdoblje širenja i razdoblje lokalizacije infekcije. U prvom razdoblju nema kliničkih manifestacija infekcije. Ovisno o vrsti mikrobne flore, traje od nekoliko sati do nekoliko dana. U drugom razdoblju oko rane se javlja otok, crvenilo, otok, bol i limfangitis I limfadenitis. U trećem razdoblju proces je ograničen, zaustavlja se daljnje širenje infekcije i apsorpcija toksičnih produkata u krv, a dolazi do stvaranja granulacijske osovine.
Simptomi gnojnih rana
Opća reakcija tijela izražava se povećanjem tjelesne temperature, povećanjem broja otkucaja srca i povećanjem broja leukocita u krvi. Prilikom pregleda rane nalazi se gnoj. Gnoj je upalni eksudat sa značajnim sadržajem proteina, staničnih elemenata, mikrobne flore i enzima rane. U početku upalnog procesa, gnoj je tekući, kasnije postaje gust. Vrsta gnoja, miris, boja ovise o mikrobnoj flori koja je izazvala upalni proces. S vremenom, u starim gnojnim šupljinama, mikrobna flora u gnoju nestaje ili gubi virulentnost.
Uzroci gnojnih rana
Čimbenici koji pridonose razvoju infekcije u rani su patogenost mikrobne flore, kontaminacija rane, dugačak zavijen kanal rane, prisutnost hematoma, brojnih šupljina i slaba drenaža iz rane. Iscrpljenost i smanjena imunoreaktivnost negativno utječu na tijek upalno-gnojnog procesa. Infekcija ostaje ograničena na ranu prvih 6-8 sati Mikrobi i njihovi toksini šire se kroz limfni put, uzrokujući upalu limfnih žila i čvorova. Kako se gnojenje razvija, bilježi se crvenilo kože, oticanje rubova rane i jaka bol pri palpaciji.
Liječenje gnojnih rana
Liječenje gnojnih rana sastoji se od dva smjera - lokalnog i općeg liječenja. Priroda liječenja, osim toga, određena je fazom procesa rane.
Lokalno liječenje gnojnih rana. U prvoj fazi procesa rane (faza upale) kirurg se suočava sa sljedećim glavnim zadacima:
- Borba protiv mikroorganizama u rani.
- Osigurajte odgovarajuću drenažu eksudata.
- Promicanje brzog čišćenja rane od nekrotičnog tkiva.
- Smanjene manifestacije upalne reakcije.
Kod lokalnog liječenja gnojne rane koriste se metode mehaničke, fizikalne, kemijske, biološke i mješovite antiseptike.
Kada se postoperativna rana zagnoji, obično je dovoljno skinuti šavove i razmaknuti njezine rubove. Ako ove mjere nisu dovoljne, potrebna je sekundarna kirurška obrada (SDT) rane.
Sekundarna kirurška obrada rane. Indikacije za VChO rane su prisutnost gnojnog žarišta, nedostatak odgovarajućeg odljeva iz rane (zadržavanje gnoja), stvaranje velikih područja nekroze i gnojnih curenja. Kontraindikacija je samo izuzetno ozbiljno stanje bolesnika, a to je ograničeno na otvaranje i drenažu gnojnog žarišta.
Zadaci koji stoje pred kirurgom koji provodi kiruršku obradu rane:
- Otvaranje gnojnog fokusa i curenja.
- Ekscizija neživog tkiva.
- Omogućite odgovarajuću drenažu rane.
Prije početka VChO potrebno je odrediti vidljive granice upale, lokalizaciju područja gnojnog topljenja, najkraći pristup do njega, uzimajući u obzir mjesto rane, kao i moguće načine širenja infekcije. (duž neurovaskularnih snopova, mišićno-fascijalnih ovojnica). Uz palpacijski pregled, u ovom slučaju koriste se različite vrste instrumentalne dijagnostike: ultrazvuk, termografija, rendgenski (za osteomijelitis), kompjutorizirana tomografija.
Kao i primarno kirurško liječenje, VCO je neovisna kirurška intervencija. Izvodi je u operacijskoj sali tim kirurga u anesteziji. Samo odgovarajuća anestezija omogućuje rješavanje svih problema VHO. Nakon otvaranja gnojnog žarišta radi se temeljit instrumentalni i digitalni pregled uz samu ranu i pronalaze eventualna curenja koja se naknadno također otvaraju kroz glavnu ranu ili kontraotvor i dreniraju. Nakon obavljene inspekcije i utvrđivanja volumena nekroze vrši se evakuacija gnoja i ekscizija neživog tkiva (nekrektomija). Istodobno, ne smijemo zaboraviti da u blizini ili u samoj rani mogu postojati velike žile i živci koje treba sačuvati. Prije završetka operacije, šupljina rane se obilno ispere antiseptičkim otopinama (vodikov peroksid, borna kiselina, itd.), Labavo se napuni gazom s antisepticima i iscijedi. Najpovoljnija metoda liječenja opsežnih gnojnih rana je protočna drenaža. Ako je ozljeda lokalizirana na ekstremitetu, potrebna je imobilizacija.
Liječenje gnojne rane nakon operacije. Nakon izvođenja VMO ili jednostavnog otvaranja (otvaranja) rane pri svakom previjanju, liječnik pregledava ranu i procjenjuje njezino stanje, bilježeći dinamiku procesa. Rubovi se tretiraju alkoholom i otopinom koja sadrži jod. Kuglicom gaze ili ubrusom očisti se šupljina rane od gnoja i slobodno ležećih sekvestriranih područja nekroze, a nekrotično tkivo se oštro izreže. Nakon toga slijedi ispiranje antisepticima, drenaža (prema indikaciji) i labavo pakiranje.
Liječenje gnojnih rana s pankreatitisom utječe na jedan od najvažnijih organa - gušteraču, što uzrokuje jaku bol. Gušterača pomaže u probavi masti, bjelančevina i ugljikohidrata u crijevima, a hormon inzulin regulira razinu glukoze u krvi. Pankreatitis se javlja zbog začepljenja žučnog mjehura ili kanala same žlijezde, infekcije, helmintijaze, traume, alergija, trovanja, česte konzumacije alkoholnih pića Glavna komponenta liječenja gušterače je dijeta u kojoj morate postiti prva dva do tri dana. I nakon tretmana morat ćete isključiti masnu, prženu i začinjenu hranu, alkohol, kisele sokove, jake juhe, začine i dimljenu hranu. Dijeta počinje 4. dana, a možete jesti najmanje 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Tijekom dijete bolje je jesti neke vrste ribe, meso, blage sireve i svježi nemasni svježi sir. Masnoće treba smanjiti na 60 g dnevno, isključiti iz prehrane janjeću i svinjsku mast. Ograničite slatkiše i hranu s ugljikohidratima. Hrana uvijek treba biti topla kada se konzumira. Zahvaljujući svemu tome, gušterača se obnavlja. A kako biste spriječili ponovnu pojavu pankreatitisa, pridržavajte se svih gore napisanih savjeta.
U prvoj fazi cijeljenja, kada postoji jaka eksudacija, ne mogu se koristiti preparati masti, jer stvaraju prepreku za otjecanje iscjetka koji sadrži veliki broj bakterija, produkata proteolize i nekrotičnog tkiva. Tijekom tog razdoblja oblog bi trebao biti što higroskopniji i sadržavati antiseptike. Mogu biti: 3% otopina borne kiseline, 10% otopina natrijevog klorida, 1% otopina dioksidina, 0,02% otopina klorheksidina itd. Samo 2-3 dana moguće je koristiti masti topljive u vodi: "Levomekol", "Levosin". ", " Levonorsin "," Sulfamekol "i 5% dioksidinska mast.
Određeno značenje u liječenju gnojnih rana ima “kemijska nekrektomija” uz pomoć proteolitičkih enzima koji djeluju nekrolitički i protuupalno. Za to se koriste tripsin, kimotripsin i kimopsin. Lijekovi se ulijevaju u ranu u suhom obliku ili se daju u antiseptičkoj otopini. Za aktivno uklanjanje gnojnog eksudata, sorbenti se stavljaju izravno u ranu, od kojih je najčešći polifepan.
Kako bi se povećala učinkovitost VChO i daljnje liječenje gnojnih rana, u suvremenim uvjetima koriste se različite fizičke metode utjecaja. Ultrazvučna kavitacija rana, vakuumsko liječenje gnojne šupljine, liječenje pulsirajućim mlazom i razne metode korištenja lasera široko se koriste. Sve ove metode usmjerene su na ubrzavanje čišćenja nekrotičnog tkiva i štetnog djelovanja na mikrobne stanice.
Tretman u fazi regeneracije. U fazi regeneracije, kada je rana očišćena od neživog tkiva i upala se smirila, započinje sljedeća faza liječenja čiji su glavni ciljevi suzbijanje infekcije i poticanje reparativnih procesa.
U drugoj fazi cijeljenja vodeću ulogu ima stvaranje granulacijskog tkiva. Unatoč tome što ima i zaštitnu funkciju, ne može se u potpunosti isključiti mogućnost ponovne upale. Tijekom tog razdoblja, u nedostatku komplikacija, eksudacija je oštro smanjena i nestaje potreba za higroskopnim oblogom, upotrebom hipertoničnih otopina i drenaže. Granulacije su vrlo osjetljive i ranjive, stoga je potrebno koristiti preparate na bazi masti koji sprječavaju mehaničku traumu. Antibiotici (sintomicin, tetraciklin, gentamicin masti, itd.) I stimulansi (5% i 10% metiluracil mast, Solcoseryl, Actovegin) također se uvode u sastav masti, emulzija i lenimenata.
Višekomponentne masti su naširoko korištene. Sadrže protuupalne tvari koje potiču regeneraciju i poboljšavaju regionalnu cirkulaciju te antibiotike. To uključuje "Levometoksid", "Oxyzone", "Oxycyclosol", balzamični liniment prema A.V. Vishnevsky.
Za ubrzanje cijeljenja rane koristi se tehnika postavljanja sekundarnih šavova (ranih i kasnih) te zatezanje rubova rane ljepljivom žbukom.
Liječenje rana u fazi stvaranja i reorganizacije ožiljaka. U trećoj fazi cijeljenja glavni zadatak je ubrzati epitelizaciju rane i zaštititi je od nepotrebne traume. U tu svrhu koriste se zavoji s indiferentnim i stimulirajućim mastima, kao i fizioterapeutski postupci.
Infekcije kirurške rane (HRI) razviti unutar 30 dana nakon operacije, osim ako strano tijelo ne ostane u rani. U slučaju implantacije stranog materijala, rizik od infekcije rane traje godinu dana.
Ovisno o dubini oštećenja tkiva, infekcije rana dijele se u tri klinički značajne kategorije:
a) Površinski CXR.
b) Duboki CRI (zahvaća fascije i mišiće).
c) CRI šupljine (širenje infekcije na sve anatomske formacije zahvaćene kirurškim zahvatima).
2. Koji su klasični znakovi površinske, duboke i kavitarne infekcije kirurške rane (SWI)?
Infekcije površinske i duboke kirurške rane (SWI):
kalorija (toplina)
Tumor (otok)
Rubor (crvenilo)
Dolor (bol)
Infekcija kavitarne kirurške rane (CSI) označena je uobičajenim simptomima: vrućicom, intestinalnom opstrukcijom i/ili šokom. Za razjašnjenje dijagnoze mogu biti potrebne dodatne studije.
3. Može li se na temelju vrste rane predvidjeti daljnji razvoj CRI?
Da. Na temelju stupnja kontaminacije, rane se mogu klasificirati u jednu od četiri kategorije: čiste, čisto-kontaminirane, kontaminirane i prljavo-inficirane. Čiste rane su atraumatske rane bez znakova upale, uz potpuno poštivanje pravila asepse i bez otvaranja šupljih organa. Čisto kontaminirane rane identične su prethodnima, osim što je otvoren šuplji organ.
Kontaminirane rane nastaju čistim predmetom uz minimalan kontakt sa zaraženim materijalom. Prljave, inficirane rane nastaju kao posljedica ozljede kontaminiranim predmetom ili kada značajna količina inficiranog materijala uđe u rez. Prema literaturi, učestalost gnojenja za svaku kategoriju rana je 2,1%; 3,3%; 6,4% odnosno 7,1%.
4. Koji čimbenici osim vrste rane predviđaju razvoj infekcije rane?
Fizički status (klasifikacija Američkog društva anesteziologa), rezultati intraoperativne bakterijske kulture i prijeoperacijska duljina boravka u bolnici važni su prognostički čimbenici za postoperativni CRI. Važna je i odgovarajuća regionalna prokrvljenost, što dokazuje niska učestalost gnojenja rana u predjelu lica.
5. Koje čimbenike kirurg može kontrolirati kako bi smanjio incidenciju CRI?
Smanjenje učestalosti postoperativne infekcije može se postići smanjenjem vremena operacije, brisanjem mrtvog prostora, pažljivom hemostazom, minimiziranjem prisutnosti stranih materijala (uključujući nepotrebne šavove) i nježnim rukovanjem tkivom. Primjena elektrokoagulacije za hemostazu ne povećava učestalost infekcija rana.
6. Smanjuje li profilaktička primjena sistemskih antibiotika vjerojatnost infekcije?
Primjena antibiotika za kontaminirane i prljave inficirane rane je apsolutno indicirana i više je liječenje nego prevencija. Za sve čiste, kontaminirane rane preporučuju se antibiotici kao profilaksa. U početku se profilaktički antibiotski tretman za čiste rane izvodio samo u slučajevima kada je bio implantiran sintetski materijal. Opći je konsenzus bio da svaka korist od profilaktičke uporabe antibiotika u čistim operacijama nadmašuje potencijalni rizik od nuspojava od neprikladne uporabe.
No, strogo govoreći, nakon svake operacije u rani ostaje određena količina stranog materijala (primjerice šavova), a čak i jedan šav može dovesti do gnojenja zbog bakterija unesenih u salamuri, koje same po sebi neće izazvati infekciju . Osim toga, velika prospektivna randomizirana studija koja je ispitivala upotrebu profilaktičkih antibiotika u čistoj kirurgiji pokazala je jasnu vrijednost profilakse u smanjenju učestalosti CRI.
7. Kada je potrebna antibakterijska profilaksa?
Najpozitivniji rezultat postiže se kada postoji terapijska koncentracija antibiotika u tkivima u trenutku kontaminacije. Stoga se učinkovitost profilakse povećava ako se antibiotici daju neposredno prije kirurškog reza; kasnija profilaktička primjena antibiotika je besmislena. Režimi s višestrukim dozama antibiotika nemaju prednost pred režimima s jednom dozom. Neselektivan izbor antibiotika (nepridržavanje bolničkih smjernica) može čak povećati učestalost CRI.
8. Je li potrebno provoditi pulsno-hidropresivnu obradu rane u operacijskoj sali?
Da. Provedeno je opsežno istraživanje rezultata pulsno-hidropresivnog liječenja rana s kontaminacijom mekih tkiva. Pokazalo se da je sedam puta učinkovitije u smanjenju bakterijske kontaminacije od ispiranja gumenom bulbom. Elastična svojstva mekih tkiva olakšavaju uklanjanje mikročestica u intervalima između injekcija tekućine. Optimalni tlak i frekvencija pulsa trebaju biti 4-5 kg po cm2 odnosno 800 impulsa u minuti.
9. Čine li antibiotici i hidropresijski debridman vjerojatnije da će se prljave ili kontaminirane rane zatvoriti primarnom intencijom?
Unatoč ovim učinkovitim terapijama, odluka o primarnom zatvaranju rane ostaje teška za kirurga i zahtijeva iskustvo i kliničku intuiciju. Primarno zatvaranje salamure uvijek je poželjno jer skraćuje trajanje morbiditeta i poboljšava kozmetički rezultat. Međutim, kada dođe do infekcije, posljedice su prilično ozbiljne i salamuru je potrebno ponovno otvoriti. Odluka o primarnom zatvaranju salamure donosi se uzimajući u obzir stupanj kontaminacije, količinu nekrotičnog tkiva ili veličinu preostalog mrtvog prostora, dostatnost opskrbe krvlju, učinkovitost drenaža, vrijeme proteklo od ozljede i implantacije stranog materijala.
Općenito, sigurnije je ostaviti sumnjivu ranu otvorenom i dopustiti joj da zacijeli sekundarnom intencijom ili izvršiti odgođeno zatvaranje nakon 3-5 dana. Odgođeni šavovi su kompromis koji često odvaja iskusnog kirurga od entuzijastičnog amatera.
10. Uobičajena učestalost gnojenja tijekom tipičnih operacija.
Kolecistektomija 3%
Operacija ingvinalne kile 2%
5%
Torakotomija 6%
Kolektomija 12%
11. Koji su mikroorganizmi najčešće uzročnici infekcija rana?
Budući da je stafilokok najčešći mikroorganizam na koži, on je i najčešći uzročnik CRI. Međutim, CRI u brojnim područjima povezani su s drugim mikroorganizmima. Ako je crijevo otvoreno, uzročnici infekcije obično su članovi obitelji Enterobacteriaceae i anaerobi; disekcijom žučnih vodova i jednjaka, uz spomenute mikrobe, uzročnici infekcije postaju i enterokoki. Ostala područja, poput urinarnog trakta ili vagine, sadrže mikroorganizme kao što su streptokoki skupine D, Pseudomonas i Proteus.
12. Kako je infekcija rane povezana s vremenom operacije?
U tipičnim slučajevima, infekcija rane se razvija 5-7 dana nakon operacije; no može se razviti i fulminantni oblik. Infekcije uzrokovane klostridijama razvijaju se kada se u zatvorenom prostoru nalazi veliki broj neživih tkiva i klasičan su primjer fulminantnog oblika CRI.
- To je oštećenje kože i pozadinskih tkiva sa stvaranjem gnojnog žarišta. Patologija se očituje značajnim oticanjem, hiperemijom okolnih tkiva i intenzivnom boli. Bol može vući, pucati i uskraćivati vam san. U rani je vidljivo mrtvo tkivo i nakupine gnoja. Primjećuje se opća intoksikacija, praćena groznicom, zimicama, glavoboljom, slabošću i mučninom. Liječenje je kompleksno i uključuje ispiranje i drenažu rana (po potrebi otvaraju se gnojni čvorovi), terapijske obloge, antibiotsku terapiju, detoksikacijsku terapiju, imunokorektivnu terapiju i poticanje procesa oporavka.
MKB-10
T79.3 Posttraumatska infekcija rane, nesvrstana drugamo
Opće informacije
Gnojna rana je defekt tkiva, čiji lumen sadrži gnojni eksudat, a uz rubove se otkrivaju znakovi upale. Gnojne rane najčešća su komplikacija čistih rana, nezgodnih i kirurških. Prema različitim izvorima, unatoč strogom pridržavanju sterilnosti tijekom operacija, broj gnojenja u postoperativnom razdoblju kreće se od 2-3 do 30%. Uzročnici gnojnog procesa u nezgodnim i kirurškim ranama najčešće su takozvani piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki i dr.). Liječenje prethodno neliječenih gnojnih rana provode kirurzi, a liječenje akcidentalnih rana koje su se zagnojile nakon PSO provode ortopedi traumatolozi. Liječenje zagnojenih kirurških rana u nadležnosti je specijalista koji su izvodili operaciju: kirurga, traumatologa, vaskularnog kirurga, torakalnog kirurga, neurokirurga itd.
Uzroci
Najbolje zacjeljuju rane u predjelu glave i vrata. Nešto češće gnojenje se javlja kod rana glutealne regije, leđa, prsa i trbuha, a još češće kod oštećenja gornjih i donjih ekstremiteta. Rane na stopalima najgore zacjeljuju. Dobar imunitet smanjuje vjerojatnost razvoja gnojnih rana s manjim bakterijskim osjemenjivanjem. Uz značajnu inseminaciju i zadovoljavajuće stanje imunološkog sustava, gnojenje se događa brže, ali je proces obično lokaliziran i brže završava oporavkom. Imunološki poremećaji uzrokuju sporije i dugotrajnije zacjeljivanje gnojnih rana. Povećava se vjerojatnost širenja infekcije i razvoja komplikacija.
Teške somatske bolesti utječu na opće stanje tijela i, kao rezultat toga, na vjerojatnost gnojenja i brzinu zacjeljivanja rana. Međutim, dijabetes melitus ima posebno jak negativan utjecaj zbog vaskularnih i metaboličkih poremećaja. U bolesnika koji boluju od ove bolesti, gnojne rane mogu nastati i kod lakših ozljeda i manje bakterijske inseminacije. U takvih bolesnika uočava se slabo cijeljenje i izražena sklonost širenju procesa. U zdravih mladih ljudi, u prosjeku, rane se gnoje rjeđe nego u starijih ljudi, au mršavih ljudi - rjeđe nego u ljudi s prekomjernom težinom. Vjerojatnost gnojenja rane povećava se ljeti, osobito u vrućem i vlažnom vremenu, pa se elektivne operacije preporučuju u hladnoj sezoni.
Simptomi gnojnih rana
Razlikuju se lokalni i opći simptomi patologije. Lokalni simptomi uključuju defekte tkiva s prisutnošću gnojnog eksudata, kao i klasične znakove upale: bol, lokalnu temperaturu, lokalnu hiperemiju, otok okolnih tkiva i disfunkciju. Bol od gnojne rane može biti pritiskajuća ili pucajuća. Kod otežanog odljeva (zbog stvaranja krusta, stvaranja pruga, širenja gnojnog procesa), nakupljanja gnoja i povećanog pritiska u upaljenom području, bol postaje vrlo intenzivna, trzajuća i često oduzima bolesnicima spavati. Koža oko rane je vruća. U početnim fazama, tijekom stvaranja gnoja, opaža se crvenilo kože. Ako rana dugo traje, crvenilo može promijeniti mjesto u ljubičastu ili ljubičasto-plavu boju kože.
Na mjestu lezije mogu se razlikovati dvije vrste edema. Rubovi rane su topli i upalni. Poklapa se sa zonom hiperemije, uzrokovane poremećenim protokom krvi. Distalno od rane – hladno reaktivno. U ovom području nema hiperemije, a oticanje mekih tkiva uzrokovano je poremećenim odljevom limfe zbog kompresije limfnih čvorova u području upale. Disfunkcija zahvaćenog područja povezana je s oteklinom i boli, a težina poremećaja ovisi o veličini i mjestu gnojne rane, kao io volumenu i fazi upale.
Glavni simptom gnojne rane je gnoj - tekućina koja sadrži bakterije, tkivni detritus, globuline, albumine, enzime leukocitarnog i mikrobnog porijekla, masti, kolesterol, primjese DNA i mrtve leukocite. Boja i konzistencija gnoja ovise o vrsti patogena. Za stafilokoke je karakterističan gusti žuti ili bijeli gnoj, za streptokoke - tekućina zelenkasta ili žućkasta, za E. coli - tekućina smeđe-žuta, za anaerobne mikrobe - smeđa, neugodnog mirisa, za infekciju pseudomonasom - žućkasta, svjetlucava plavo-zelena na koži zavoj (gnoj dobiva ovu sjenu nakon kontakta s kisikom u vanjskom okruženju). Količina gnoja može značajno varirati. Područja nekrotičnog tkiva i granulacija mogu se naći ispod gnoja.
Toksini ulaze u tijelo pacijenta iz rane, što uzrokuje pojavu simptoma opće intoksikacije. Karakterizira groznica, gubitak apetita, znojenje, slabost, zimica, glavobolja. Krvni testovi otkrivaju ubrzanje ESR i leukocitozu s pomakom ulijevo. Test urina otkriva proteine. U teškim slučajevima može doći do povećanja razine uree, kreatinina i bilirubina u krvi, anemije, leukopenije, disproteinemije i hipoproteinemije. Klinički, s teškom intoksikacijom, može se primijetiti teška slabost i poremećaji svijesti, sve do kome.
Ovisno o prevladavajućem procesu, razlikuju se sljedeće faze gnojnog procesa: stvaranje gnojnog žarišta, čišćenje i regeneracija, zacjeljivanje. Sve gnojne rane zacjeljuju sekundarnom intencijom.
Komplikacije
Kod gnojnih rana moguće su brojne komplikacije. Limfangitis (upala limfnih žila smještenih proksimalno od rane) pojavljuje se kao crvene pruge usmjerene od rane prema regionalnim limfnim čvorovima. Kod limfadenitisa (upala limfnih čvorova) regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Tromboflebitis (upala vena) praćen je pojavom bolnih crvenih niti duž vena saphenous. Uz kontaktno širenje gnoja, moguć je razvoj gnojnih curenja, periostitisa, osteomijelitisa, gnojnog artritisa, apscesa i flegmona. Najteža komplikacija gnojnih rana je sepsa.
Ako ne dođe do zacjeljivanja, gnojna rana može postati kronična. Inozemni stručnjaci kroničnim smatraju rane koje nemaju tendenciju zacjeljivanja unutar 4 tjedna ili više. Takve rane uključuju rane od dekubitusa, trofične čireve, slučajne ili kirurške rane koje dugo ne zacjeljuju.
Dijagnostika
Zbog prisutnosti očitih lokalnih znakova, dijagnosticiranje gnojnih rana nije teško. Kako bi se isključila zahvaćenost temeljnih anatomskih struktura, može se izvesti radiografija, MRI ili CT zahvaćenog segmenta. Opći test krvi određuje znakove upale. Da bi se odredila vrsta i osjetljivost uzročnika, iscjedak se inokulira na hranjive medije.
Liječenje gnojnih rana
Taktika liječenja ovisi o fazi procesa rane. U fazi formiranja gnojnog žarišta, glavni zadatak kirurga je očistiti ranu, ograničiti upalu, boriti se protiv patogenih mikroorganizama i izvršiti detoksikaciju (ako je indicirano). U drugoj fazi poduzimaju se mjere za poticanje regeneracije, moguće je primijeniti rane sekundarne šavove ili izvršiti presađivanje kože. U fazi zatvaranja rane potiče se stvaranje epitela.
Ako je prisutan gnoj, provodi se kirurško liječenje koje uključuje disekciju rubova rane ili kože iznad lezije, uklanjanje gnoja, pregled rane radi utvrđivanja curenja i po potrebi otvaranje tih curenja, uklanjanje nekrotičnog tkiva (nekrektomija), zaustavljanje krvarenje, ispiranje i drenaža rane. Konci se ne nanose na gnojne rane, primjena rijetkih šavova dopuštena je samo pri organizaciji protočne drenaže. Uz tradicionalne metode liječenja gnojnih rana, koriste se i suvremene metode: vakuum terapija, lokalna ozonoterapija, hiperbarična oksigenacija, lasersko liječenje, ultrazvučno liječenje, krioterapija, liječenje pulsirajućim mlazom antiseptika, ubrizgavanje sorbenata u ranu i dr.
Prema indikacijama, provodi se detoksikacija: prisilna diureza, infuzijska terapija, ekstrakorporalna hemokorekcija itd. Sve gore navedene mjere, tradicionalne i moderne, provode se u pozadini racionalne antibiotske terapije i imunokorekcije. Ovisno o težini procesa, antibiotici se mogu propisati oralno, intramuskularno ili intravenozno. U prvim danima koriste se lijekovi širokog spektra. Nakon određivanja patogena, antibiotik se zamjenjuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama.
Nakon čišćenja gnojne rane poduzimaju se mjere za uspostavljanje anatomskih odnosa i zatvaranje rane (rani i kasni sekundarni šavovi, presađivanje kože). Sekundarni šavovi su indicirani u odsutnosti gnoja, nekrotičnog tkiva i teške upale okolnih tkiva. U tom je slučaju potrebno da se rubovi rane mogu usporediti bez napetosti. Ako postoji defekt tkiva i nemoguće je usporediti rubove rane, izvodi se presađivanje kože metodom otoka i brenda, plastikom s kontra režnjevima, plastikom sa slobodnim režnjem kože ili plastikom s režnjem kože na krvožilnom tkivu. pedikula.
Sadržaj članka: classList.toggle()">prebaci
Svaki kirurški zahvat, iz bilo kojeg razloga, uzrokuje ranu kod pacijenta, koju je potrebno njegovati do zacjeljivanja.
Nažalost, vrlo često u procesu obnove oštećenih tkiva nastaju razne komplikacije, od kojih je najčešća gnojenje. To se događa bez obzira na to koliko je operacija bila pažljivo i ispravno; čak i nakon što su sve radnje savršeno obavljene, postoperativna rana može početi gnojiti.
Uzroci gnojenja postoperativne rane
Najčešće, pojava gnojenja postoperativnih rana nastaje zbog:
Obrada šavova i dotjerivanje
Nakon svake operacije šavovi se tretiraju antiseptičkim otopinama i posebnim pripravcima.
Prije početka postupka previjanja potrebno je temeljito oprati ruke sapunom i vodom.(preporučljivo je to učiniti do laktova), osušite ih papirnatim ručnikom i navucite rukavice. Nakon toga morate ukloniti prljavi zavoj koji ste nanijeli. Ako se gaza na nekim mjestima osušila do mjesta reza, ne smijete je trgati, samo na tim mjestima navlažite zavoj vodikovim peroksidom i pričekajte malo.
Nakon skidanja zavoja, rukavice se moraju promijeniti ili temeljito oprati i tretirati otopinom za dezinfekciju. Šavove i liniju reza tkiva treba proliti otopinom, obrisati sterilnom krpom i ostaviti da se osuši. Ako nema gnojenja i nigdje ne curi krv, tada ranu i površinu kože oko nje, kao i nanesene šavove možete liječiti redovitim tretmanom, nanoseći ga u tankom sloju jednom dnevno pri promjeni konaca. zavoj.
Ako postoperativna ozljeda još nije zacijelila, nakon tretmana potrebno je briljantnim zelenilom namazati samo područje kože oko linije reza, a samu ranu treba namazati mašću kako bi se spriječilo gnojenje ili otklonilo u slučaju upale. je već počelo.
Važno je napomenuti da pri liječenju rana nakon operacija i mijenjanju obloga ni u kojem slučaju ne smijete skidati nastale kraste i postojeću bjelkastu prevlaku.
Stvaranje krasta i plaka ukazuje na to da je na mjestu oštećenja već započeo proces stvaranja novih tkiva i epitela. Pokušaj uklanjanja krasta i takvog plaka dovest će do stvaranja ozbiljnih ožiljaka u budućnosti.
Uklanjanje nanesenih konaca provodi se u pravilu od 7. do 14. dana nakon operacije., što ovisi o mjerilu odjeljka i njegovoj složenosti. Zahvat se izvodi bez ikakvog ublažavanja boli, jer samo u rijetkim slučajevima uzrokuje bol pacijentima. Prije uklanjanja šavova i nakon ovog postupka, koža i mjesto reza tretiraju se antisepticima.
Liječenje upale
Ako se pojave znakovi gnojenja postoperativne rane, potrebno je što prije započeti s njezinim liječenjem. Liječenje takve rane provodi se prema istoj shemi kao i svaka druga gnojna rana, a sastoji se od čestih promjena obloga uz pravilno liječenje antisepticima, dezinficijensima i protuupalnim lijekovima.
Djelovanje suvremenih masti je dugotrajno, a učinci su izraženi, što omogućuje puno brže zacjeljivanje postoperativnih rana i uklanjanje upalnih procesa, gotovo bez nuspojava. Takvi pokazatelji mnogih lijekova omogućuju im da se koriste za liječenje rana i dulje vrijeme, ako je potrebno.
Aplikacija ima mnoge prednosti. Konkretno, mast ima prilično gustu, ali mekanu strukturu, što omogućuje nanošenje na bilo koji dio tijela bez straha od kapanja (za razliku od tekućih pripravaka). Posebna formula takvih proizvoda omogućuje im brzo prodiranje duboko u oštećena tkiva, stvarajući zaštitni film na površini rane.
Primjena masti sigurnija je od injekcija ili oralnog uzimanja antibiotika, budući da masti djeluju samo lokalno bez stvaranja sistemskog učinka.
Mast za uklanjanje gnojenja postoperativnih rana i liječenje drugih gnojnih rana trebala bi riješiti određene probleme:
- Borite se protiv infekcije unutar rane.
- Pomažu u uklanjanju mrtvog tkiva i čišćenju gnojnih tvorevina.
- Uklonite upalni proces, zaustavljajući njegov razvoj.
- Nemojte stvarati prepreke za oslobađanje gnoja.
- Štiti ranu od prodora štetnih mikroorganizama.
Slični članci 
Prva faza cijeljenja rane nakon operacije obično počinje treći dan. Tijekom tog razdoblja možete koristiti masti na bazi vode, potičući brže zacjeljivanje ozljede, uklanjanje upale, sprječavanje prodora infekcije ili suzbijanje njenog razvoja. Ovi lijekovi uključuju masti: Sulfamekol, Ichthyol, Dioxin, Cink.
Za bržu obnovu ozlijeđenog tkiva, na očišćenu površinu postoperativnih ozljeda treba nanositi masti koje aktiviraju procese regeneracije, ali i otklanjaju bakterijske infekcije.
Za obradu postoperativnih šavova koriste se jer pridonose stvaranju kvalitetnije granulacije. Najčešće se u ovoj skupini proizvoda koriste masti na bazi tetraciklina i gentamicina.
Također možete koristiti univerzalne masti koje imaju kombinirani sastav. Takva sredstva su vrlo učinkovita u uklanjanju upalnog procesa i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Lijekovi u ovoj skupini uključuju Vishnevsky mast, Oxycyclosol, Solcoseryl, Levomethoxin.
Narodni lijekovi
Liječenje šavova nakon operacija tradicionalnom medicinom može značajno ubrzati proces obnove ozlijeđenih tkiva i izbjeći mnoge komplikacije. Tradicionalna medicina ima mnogo različitih recepata.
Najučinkovitiji narodni lijekovi za liječenje rana nakon operacije:
Komplikacije i posljedice
Glavna komplikacija nakon operacije je gnojenje rane, koje se mora boriti svim sredstvima.
Često, nakon uklanjanja šavova i otpuštanja pacijenta kući, upalni proces ponovno počinje i dolazi do ponovljene gnojnice. To se događa sa sekundarnom infekcijom dugotrajne rane, na primjer, u slučajevima kada osoba počinje ljuštiti kore koje su nastale duž linije reza, čime se ozlijedi novo tkivo. Takvim djelovanjem štetni mikroorganizmi mogu ući u male rane i izazvati novi upalni proces.
Do sekundarne infekcije ili širenja postojeće često dolazi zbog nepravilne i nedovoljne obrade šavova, kada bolesnik zanemaruje pravovremenu promjenu obloga i ne koristi propisana sredstva.
Nakon otpusta kući posebnu pozornost treba obratiti na stanje šavova i nastali ožiljak. Ako se oko nje pojavi jako crvenilo kože, oteklina, oticanje tkiva ili nove gnojne formacije, odmah se obratite liječniku.