Spinalna anestezija i spinalna anestezija. Spinalna anestezija. Tehnologija anestezije

Anestezija igra veliku ulogu u modernoj medicini. Uostalom, zahvaljujući njoj, liječnici imaju priliku obavljati operacije i niz specijalni pregledi praćena bolom.

Moderna anestezija uključuje prilično složene tehnike ublažavanje bolova. Stoga, za ove svrhe postoji određeni liječnik, koji se zove anesteziolog.

Najveći postotak ublažavanja boli događa se u općoj anesteziji, odnosno anesteziji. No, moguće je izvesti i lokalnu anesteziju. Ova vrsta gubitka osjetljivosti uključuje anesteziju samo određenih područja ljudskog tijela.

Međutim, u određenim situacijama i individualnim indikacijama često se radi druga vrsta anestezije čiji je naziv “spinalna anestezija”.

Ova tehnika anestezije predstavlja regionalni gubitak osjeta u bolesnika. U u ovom slučaju dolazi do potpunog privremenog "isključivanja" bilo kakvih osjeta u području tijela ispod pupka. Ova vrsta anestezije je izvrsna zamjena za opću anesteziju. Postupak davanja spinalne anestezije pacijentu provodi se ubrizgavanjem određenog medicinski proizvod, koji isključuje živce odgovorne za bolne senzacije.

Prednosti ove metode ublažavanja boli su:

minimalan gubitak krvi tijekom operacije;
rizik od postoperativnih krvnih ugrušaka i plućne tromboembolije značajno je smanjen;
pad negativne posljedice za pluća i srce;
nema mučnine ili slabosti;
odsutnost boli u postoperativnom razdoblju;
mogućnost izravnog kontakta s liječnikom tijekom operacije;
mogućnost dobrog jela nakon operacije.

Tehnologija anestezije

Kako bi se osigurala potpuna bezbolnost, anestezija se daje u šupljinu kralježnice, koja se nalazi između membrana mozga i kičmena moždina. Ovo područje je ispunjeno cerebrospinalnom tekućinom - cerebrospinalnom tekućinom. Zahvaljujući ulasku anestetika u ovaj prostor postiže se potpuno “isključivanje” donjeg dijela tijela. Ovaj rezultat se postiže blokiranjem živčanih impulsa koji izlaze iz živčanih korijena kralježnice u mozak. Stoga osoba ne osjeća ništa tijekom djelovanja lijeka.

Primjena spinalne anestezije zahtijeva specijalističke tehničke vještine jer postupak nije jednostavan. Osim toga, spinalna anestezija se izvodi pomoću medicinskih instrumenata koji smanjuju rizik od komplikacija nakon anestezije.

Takvi alati uključuju:

alkoholna dezinficijensa štapići s vatom za antiseptičke postupke;
dvije šprice od kojih jedna sadrži lokalni anestetik za manje osjetljivu spinalnu punkciju. I druga štrcaljka se puni izravno analgetik za spinalnu anesteziju;
posebna igla za izvođenje spinalne punkcije. Inače, puno je tanji od onog koji se koristi za epiduralnu anesteziju.

Priprema bolesnika

Da bi anesteziolog mogao učinkovito primijeniti spinalnu anesteziju, pacijent mora slijediti niz preporuka:

prilikom dirigiranja elektivna kirurgija pacijent se mora ograničiti na jelo i piće;
Prvo morate obavijestiti stručnjaka da pacijent ima alergijske reakcije za lijekove, ako ih ima;
proći laboratorijske pretrage krv (za skupinu i Rh faktor, opća analiza, koagulogram).

Proces spinalne anestezije

Nakon što ispunite sve gore navedene upute liječnika, možete nastaviti izravno s injekcijom anestetika. Da bi to učinio, pacijent mora liječniku osigurati dobar pristup kralježnici, zauzimajući položaj ležeći na boku ili sjedeći, sa što je više moguće savijenim leđima.

Nakon toga slijedi obrada područja ubrizgavanja anestezije. antiseptički lijekovi a injekcija lokalnog anestetika se daje iz prve štrcaljke. Zatim anesteziolog daje anestetik, prema pravilima tehnike davanja ove anestezije - konkretno u subarahnoidalni prostor.

Potrebnu dozu lijeka unaprijed izračunava anesteziolog. Određuje se na temelju analize individualnih karakteristika ljudskog tijela: visine, težine, dobi.

Važno je napomenuti da se mjesto uboda obično nalazi između II i III kralješka lumbalne kralježnice, ali je također prihvatljivo davati anestetik do V kralješka. Izbor mjesta za spinalnu anesteziju ovisi o individualnoj strukturi kralježnice, prisutnosti prethodnih ozljeda ili kirurških intervencija.

Osjećaji

Nakon izravne primjene lijeka, osoba postupno počinje osjećati težinu u nogama ili lagane trnce. To znači da primijenjeni lijek počinje djelovati. Nakon nekoliko minuta, osjetljivost potpuno nestaje. Prije operacije, liječnik mora testirati gubitak osjetljivosti. Ako iznenada osoba osjeti neugodan osjećaj, više poput strujnog udara, trebali biste odmah obavijestiti liječnika o tome.

U nekim situacijama može biti potrebna duža spinalna anestezija. U tom se slučaju umjesto prethodne punkcije postavlja poseban instrument, kateter, za dodatno davanje lijeka.

Anestetici za anesteziju

Za spinalnu anesteziju koriste se sredstva koja imaju razna svojstva. Svaki od ovih lijekova daje drugačiji učinak u smislu trajanja izloženosti. Bolesnici s alergijske bolesti Nema razloga za brigu: postoji mnogo mogućnosti za davanje lijekova, a liječnik će svakako zamijeniti lijek koji ne odgovara pojedinom organizmu onim koji ima sličan učinak. Ovdje su neki od lijekova koji se koriste za spinalnu anesteziju: Narolin, Novokain, Mezaton, Fraksiparin, Lidokain, Bupivakain i mnogi drugi.

Tablica u nastavku prikazuje za vašu referencu aktivni sastojci, koji se koriste u lijekovima za spinalnu anesteziju, njihove doze i trajanje djelovanja svakog od njih. Zahvaljujući ovoj tablici, pacijent može utvrditi je li alergičan na određeni lijek i je li doziranje prikladno za njega.

Lijek	Koncentracija otopina, (%)	Maksimalna doza, (mg)	Trajanje akcije (minute)
Prokain hidroklorid	0,25 ili 0,5	500	40-60
Lidokain	2-5 (hiperbarična otopina)	15-100	60-90
Tetrakain hidroklorid	0,5 (hipobarična, izobarna ili hiperbarična otopina)	5-20	od 180 (hiperbarična otopina) do 270 (hipobarična otopina)
Bupivakain hidroklorid	0,5 (izobarična ili hiperbarična otopina	10-20	90-150
Artikain	5 (hiperbarična otopina)	100-150	do 120

Prednosti metode

Brzi početak učinka gubitka osjetljivosti i blokiranja živčanih impulsa.
Uspješno se koristi kod carskog reza ili za ublažavanje porođajnih bolova. Zahvaljujući sigurnom učinku na tijelo pacijenta, porodilja ne mora brinuti o zdravlju djeteta.
Mnogo manja doza lijeka ulazi u tijelo pacijenta u usporedbi s drugim vrstama anestezije.
Zbog upotrebe tanke igle pri davanju lijeka rizik unutarnje oštećenje svodi se na minimum.
Kod ove tehnike anestezije mišići su maksimalno opušteni, što uvelike pomaže kirurgu tijekom operacije.
Kod primjene lijeka postoji minimalna intoksikacija tijela, budući da je postotak anestetika koji ulazi u krv u izoliranim slučajevima.
Analgetski učinak ne utječe na dišni sustav, stoga su problemi povezani s plućima automatski isključeni, kao što je slučaj s općom anestezijom.
Pacijent ostaje pri svijesti, što pomaže u trenutnom uklanjanju komplikacija, budući da se tijekom cijelog procesa održava izravan kontakt između liječnika i pacijenta kirurška intervencija.
Minimalni rizik od komplikacija nakon punkcije zbog jednostavnosti tehnike ubrizgavanja anestetika.

Negativne posljedice spinalne anestezije

Kako bi se pacijent odlučio na spinalnu anesteziju, mora se unaprijed upoznati s informacijama o nedostacima ove metode ublažavanja boli.

Tijekom procesa primjene lijeka, krvni tlak pacijenta može naglo pasti. Stoga se hipotenzivnim bolesnicima unaprijed daju lijekovi koji povisuju krvni tlak – naravno, ako je potrebno. Za hipertenzivne bolesnike ova posljedica može imati samo pozitivan učinak.
Vrijeme gubitka osjetljivosti izravno je povezano s dozom lijeka. Ako se osjetljivost vrati ranije potrebno razdoblje, a nije bilo dovoljno vremena za dovršetak operacije, pacijentica je hitno dovedena opća anestezija. Metoda spinalne anestezije ne uključuje stalnu potporu anestetika u tijelu; najčešće se daje jednokratno. Međutim, ne brinite, jer moderna medicina koristi lijekove koji djeluju do šest sati, što u većini slučajeva omogućuje kirurgu da izvrši sve manipulacije na vrijeme.
Glavobolje su čest pratilac bolesnika nakon izlaska iz anestezije.

Indikacije za primjenu tehnike spinalne anestezije

Kirurgija nogu ili perineuma.
Smanjenje rizika od tromboze kod starijih osoba tijekom operacije noge.
Zbog nemogućnosti davanja opće anestezije plućnih bolesti, akutnog i kroničnog stadija.
Potreba za smanjenjem tonusa mišićno tkivo crijeva tijekom operacija na probavnom traktu.
Potreba za opuštanjem zidova krvne žile kod osoba sa srčanim problemima, s iznimkom hipertenzivnih pacijenata i pacijenata sa srčanim zaliscima.

Indikacije za opću anesteziju

U nekim slučajevima pacijentima se propisuje samo opća anestezija. Takve situacije uključuju velike kirurške operacije kada ih liječnik nije u mogućnosti obaviti u kratkom vremenskom razdoblju. U slučajevima s liječenje zuba opća anestezija se propisuje kada ga pacijent treba ukloniti veliki broj zube ili ugraditi mnoge implantate.

Važno! Uz to, ova anestezija se propisuje osobama alergičnim na lokalne anestetike, pacijentima s refleksom gagnjanja tijekom stomatološke terapije, kao i pacijentima koji će biti podvrgnuti operaciji organa iznad pupka.

Kontraindikacije za primjenu spinalne anestezije

Potpune kontraindikacije za spinalnu anesteziju su:

trenutačno odbijanje osobe da se podvrgne postupku;
problemi s zgrušavanjem krvi - isključiti volumetrijski gubitak krvi;
infekcija ili upala na mjestu buduće injekcije anestezije;
kritična stanja bolesnika u obliku šoka, velikog gubitka krvi, sepse, plućne i srčane disfunkcije;
alergija na sve vrste anestetika koji se koriste za punkciju;
meningitis i drugi zarazne bolestiživci;
hipertenzija;
herpes;
aritmija.

DO relativne kontraindikacije, kada dobrobit značajno nadmašuje štetu uzrokovanu spinalnom anestezijom, uključuju:

promjene u strukturi kralježnice, prirođene i stečene zbog ozljeda;
pacijent je dobio prethodnu prognozu za veliki gubitak krvi tijekom operacije;
groznica povezana sa zaraznim bolestima;
multipla skleroza, epilepsija i druge bolesti živčanog sustava;
psihički poremećaji (kada postoji mogućnost da pacijent neće moći mirno ležati tijekom operacije);
uporaba aspirina neposredno prije imenovanja spinalne anestezije zbog povećanog rizika od gubitka krvi zbog svojstava ovog lijeka;
vjerojatnost povećanja vremena kirurške intervencije;
djetinjstvo.

Često postavljana pitanja pacijenata prije pristanka na spinalnu anesteziju

Kako ću se osjećati nakon primjene anestezije?

Odgovor. Nekoliko minuta nakon ubrizgavanja spinalne anestezije, može se osjetiti težina u donji udovi, lagana obamrlost i toplina. Nakon 15 minuta noge će biti potpuno nepomične.

Što će mojKako se osjećate tijekom operacije?

Odgovor. Tijekom dugotrajne operacije može se javiti osjećaj nelagode zbog dugog statičkog položaja tijela. Međutim, neće se osjetiti bol. Također, nelagoda tijekom operacije može biti uzrokovana snažnim dodirima, istezanjem nogu tijekom manipulacija liječnika ili bukom iz okoline. Na zahtjev pacijenta, anesteziolog ga može dovesti u stanje lak san za bolju udobnost. Istodobno, stručnjak ga kontrolira fizički pokazatelji: puls, tlak, disanje i svijest.

Što će mojKako se osjećate nakon operacije?

Odgovor. Tijekom nekoliko sati (obično šest) osjećat ćete blagu obamrlost u nogama, a na mjestu ubrizgavanja može se javiti manja bol. Pokretljivost donjih ekstremiteta uskoro će se vratiti. Glavna preporuka nakon operacije je slijediti odmor u krevetu tijekom dana.

Moguće nuspojave spinalne anestezije

Prije svega, treba napomenuti da je broj nuspojava kod ove vrste anestezije znatno manji nego nakon opće anestezije. Stoga je rizik od komplikacija smanjen na minimalna količina i izuzetno je rijedak.

Moguće komplikacije povezane su s patologijama prisutnim u tijelu pacijenta, kao i s dobi i lošim navikama.

Ne treba zaboraviti da sve manipulacije u anesteziologiji, sve do ugradnje redovne IV, nose određeni rizik. Međutim, strogo pridržavajući se svih liječničkih propisa, osoba u većini slučajeva uspijeva izbjeći negativne posljedice.

Moguće komplikacije nakon anestezije uključuju:

glavobolja. Ova negativna posljedica najčešće se pojavljuje zbog činjenice da se nakon anestezije osoba počinje aktivno kretati. Statistika daje podatke u 1% od ukupan broj komplikacije. Ovaj bolni sindrom nestaje sam od sebe u roku od nekoliko dana. Međutim, tijekom tog razdoblja ne bi bilo loše mjeriti krvni tlak i djelovati na temelju očitanja tonometra. Glavno pravilo u ovom slučaju je pridržavanje odmora u krevetu u postoperativnom razdoblju;
smanjenje krvnog tlaka. S obzirom negativan faktor uzrokovana davanjem anestetika. U pravilu ne traje dugo. Za normalizaciju tlaka, poseban intravenske otopine te preporučuju unos više tekućine. Ovo stanje javlja se u 1% pacijenata;
bol u području uboda anestezije. Neugoda nestaje unutar 24 sata i ne zahtijeva dodatni tretman. Ako pacijent ne može tolerirati bol, tada možete uzeti tabletu paracetamola ili diklofenaka;
kašnjenje u procesu mokrenja. Česta pojava koja ne zahtijeva terapiju i obično prolazi drugi dan nakon operacije;
neurološke komplikacije. Krajnje rijetka pojava, koju karakterizira gubitak osjeta, slabost mišića i trnci u donjem dijelu tijela koji traju do dva dana. Ako ovaj problem potraje dulje od tri dana, trebate se obratiti liječniku.

Sprječavanje komplikacija

Kako bi se uklonio rizik od razvoja negativnih posljedica, potrebno je strogo slijediti preporuke anesteziologa.

6-8 sati prije operacije nemojte jesti niti piti nikakvu tekućinu.
Zabranjeno pušenje duhanskih proizvoda 6 sati prije operacije.
Nemojte se šminkati niti lakirati nokte prije operacije.
Ukloniti s očiju kontaktne leće i izvucite usne šupljine Sve uklonjive proteze, ako postoji. Potrebno je unaprijed obavijestiti anesteziologa o prisutnosti očnih proteza ukoliko se one nose.
Skinite prstenje s prstiju, naušnice s ušiju, lančiće s vrata, kao i ostali nakit. Za vjernike je dozvoljeno otići naprsni križ, ali ne na lancu, već na pletenici.

Glavna stvar je da pacijent obavijesti anesteziologa o svim svojim bolestima, prethodnim ozljedama i kirurške intervencije, a također je ispričao o dostupnosti moguće alergije na lijekove ili intoleranciju na bilo koji lijek. Specijalist također mora znati uzima li pacijent lijekove. Prikupljanje ovih podataka ključ je uspješne spinalne anestezije. To će također pomoći u sprječavanju negativnih nuspojave nakon anestezije.

Prije operacije, pacijent se mora dobro odmoriti i dovoljno naspavati. Bilo bi dobro provesti neko vrijeme na svježem zraku i smiriti se. Ovi jednostavni koraci pomoći će vam da se psihički prilagodite pozitivnom valu, što će uvelike olakšati proces kirurške intervencije, a također će pomoći tijelu da se brže oporavi nakon završetka.

Sažmimo to

Spinalna anestezija je izuzetno sigurna metoda ublažavanje bolova. Ako se pacijent suoči s izborom između spinalne i opće anestezije, onda je vrijedno dati prednost prvoj - prvo, ne zahtijeva dugu pripremu, a drugo, razdoblje oporavka nakon takve anestezije je kratko i, štoviše, prilično ugodno. . Ne treba se bojati ove vrste anestezije - nakon nekoliko sati osjetljivost se potpuno vraća, a pacijent može zaboraviti na bilo kakvu nelagodu.

Video - Osobno iskustvo: spinalna anestezija - boli ili ne?

Teorija - klinike u Moskvi

Odaberite među najboljim klinikama na temelju recenzija i najbolja cijena i dogovorite termin

Teorija - stručnjaci u Moskvi

Odaberite između najbolji stručnjaci za recenzije i najbolju cijenu i dogovorite termin

Postoje kontraindikacije za spinalnu anesteziju, a ovaj popis je prilično širok, i ako se odlučite za ovaj postupak, morate se upoznati s ovim popisom. Svaki medicinski lijek, uključujući lijekove protiv bolova, ima niz indikacija i popis slučajeva kada je strogo zabranjeno koristiti ga. Stoga, prije nego što se odlučite za postupak, morate sve u potpunosti proučiti.

Indikacije i kontraindikacije za spinalnu anesteziju

Ova vrsta anestezije je dobra jer osoba ostaje potpuno svjesna, učinak se proteže samo na područje ispod pojasa.

Indikacije za korištenje takve manipulacije uključuju:

Jednostavni kirurški zahvati na donjim ekstremitetima i perineumu.
Izvođenje operacija kod bolesnika s respiratornim bolestima.
Tijekom carskog reza (razgovarali smo o tome kako to ide u zasebnom članku).
Tijekom postupaka na tanko crijevo. Ova anestezija ublažava tonus mišića.

Dosta često u u posljednje vrijeme počeo se koristiti spinalna anestezija, kontraindikacije za to su podijeljene na apsolutne i relativne.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju - apsolutne

Srčana aritmija.
Upalni proces na mjestu ubrizgavanja.
Bolesti krvi koje mogu uzrokovati ozbiljan gubitak krvi.
Herpes virus u aktivnoj fazi.
Povećani intrakranijalni tlak.
Alergija na anestetike.
Zarazne bolesti.
Odbijanje pacijenta.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju – relativne

Relativne kontraindikacije su kada liječnik može odlučiti da ne izvrši zahvat

Deformacija kralježnice.
Bolesnik ima povišenu temperaturu.
Uzimanje aspirina.
Ako govorimo o o djetetu.
Bolesti živčanog sustava.
Mentalna nestabilnost pacijenta.
Prethodne ozljede kralježnice.
Operacija je preduga.
Ako se tijekom operacije predviđa veliki gubitak krvi.

Naravno, glavnu odluku o izboru metode i lijeka donosi liječnik, koji u potpunosti poznaje povijest bolesti svog pacijenta.

Spinalna anestezija za carski rez: kontraindikacije

Najčešće se takva anestezija koristi za carske rezove. Prije deset godina carski rezovi su se radili samo u općoj anesteziji; sada je to prava rijetkost. U većini slučajeva provodi se, ali nije uvijek odobren za upotrebu:

Pacijent ima nizak krvni tlak. Analgetik ga može dodatno smanjiti, pa se u takvim slučajevima ne koristi.
U prošlosti je bilo ozljeda i deformiteta kralježnice. Hoće li nakon toga biti komplikacija ili ne, ovisi o tome koliko točno liječnik daje injekciju. A ako je kralježnica deformirana, postoji vrlo visok rizik da ne uđete u subarahnoidni prostor.
Upalni proces gdje je potrebno provesti injekciju.
Krvarenje kod žene u porođaju.
Fetalna hipoksija.
Alergija na korištene lijekove. Anestezije koje se mogu koristiti: bupivakain, lidokain, ropivakain Također su moguće mnoge neugodne posljedice i komplikacije nakon primjene takve anestezije. Stoga je pri odabiru metode ublažavanja boli iznimno važno konzultirati se s iskusnim liječnikom i samostalno proučiti sve dostupne informacije.

Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavnim jezikom ispričao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago dobiti podršku; to će pomoći u daljnjem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Pitanja na temu

Elena 07.12.2019 17:33

Poštovani, proktolog mi je propisao operaciju (hemoroidi) i rekao da će anestezija biti spinalna. Imao sam traumu u prošlosti. kompresijski prijelom 6,7,8 kralježaka. Sada imam osteohondrozu. Recite mi isplati li se raditi takvu anesteziju. Hvala unaprijed.

Olga 04.09.2018 14:40

Dobar dan, jesam planirani carski rez i u prošlosti je došlo do ozljede kralježaka, sada postoji lumbalna ishialgija uzrokovana osteohondrozom, spondilolistezom, posttraumatskom remisijom, je li to kontraindikacija za spinalnu anesteziju?

Anna 17.08.2018 16:09

Zdravo! Na u trenutku Trudna sam, trudna sam 6 tjedana, imam bolesti kao što su epilepsija s manjim napadima, astma, intrakranijalni tlak. Imam jako veliki strah od te anestezije, možda mi zabrane da sama rodim, što da radim? Ne mogu pod opću anesteziju. Što da radim? Mogu li biti posljedice ove anestezije?

Timur 14.05.2018 21:31

Dobra večer! Bio sam zakazan za operaciju uklanjanja malog polipa u debelom crijevu i ponuđena mi je spinalna anestezija. Jako se bojim raditi ovu anesteziju. Ne znam, najvjerojatnije je moj strah uzrokovan neurozom srca i krvnog tlaka! Sad sam jako nervozan zbog ovoga. Svakim danom približavanja operacije osjećaj straha je sve veći. Ne znam ni kako se sabrati. Prošao sam puno toga u životu prije ovoga. A u mentalnom smislu, moji živci su sada potpuno nestali. Imam 41 godinu i ne mogu si pomoći. Iako liječnik kaže da nije ništa loše, jako me je teško uvjeriti. Što da radim? Hvala unaprijed na odgovoru!

Kao i svaki drugi kirurški zahvat, operacija carski rez zahtijeva anesteziju. Moderna medicina u praksi koristi dvije vrste anestezije – opću i lokalnu. Štoviše postojeće sorte lokalna anestezijačesto se koristi tijekom poroda. Konkretno, korištena spinalna anestezija nije ništa manje učinkovita od opće anestezije. Ali, za razliku od njega, ne isključuje svijest žene u trudu, dopuštajući joj da sudjeluje u porodu i vidi bebu odmah nakon rođenja.

Kako se izvodi spinalna anestezija tijekom carskog reza, kontraindikacije, lijekovi, što se koristi? Razgovarajmo o ovome detaljnije:

Način izvođenja spinalne anestezije

Prilikom davanja lijekova za spinalnu anesteziju, trudnica leži na boku, zauzimajući položaj fetusa, ili treba sjesti, pri čemu je kralježnica što je više moguće savijena. Zatim medicinski radnik tretira malo područje leđa antiseptičkom otopinom. Nakon toga se injekcijom daje anestetik. U tom slučaju koristi se vrlo oštra igla koja pažljivo probija dura mater. Lijek protiv bolova zatim ulazi u cerebrospinalnu tekućinu.

Nakon 10 minuta žena prestaje osjećati svoje tijelo ispod razine leđa, uključujući i noge. Nakon toga operacija može započeti.

Pripreme za spinalnu anesteziju

Pri izvođenju spinalne anestezije koriste se lijekovi koji su dobro poznati iz stomatološke prakse. Na primjer, s ovom vrstom anestezije, naširoko se koristi lokalni anestetik, lidokain.

Prokain se također koristi. Ali njegovo djelovanje je nešto kraće od djelovanja lidokaina. Osim toga, nema isti stupanj pouzdanosti. Stoga se češće koristi kratkoročno medicinske manipulacije. Ako je potrebno, koristite lijek mepivakain. Njegov učinak tijekom spinalne anestezije još je izraženiji od učinka lidokaina. Koristi se 10% otopina anestetika kojoj se dodaje isti volumen cerebrospinalne tekućine čime se otopina dovede do koncentracije 5%.

Pri izvođenju dugotrajne blokade kralježnice koristi se alternativni anestetik bipuvakain ili levobupivakain. Za kraću blokadu koristi se ropivakain.

Vrlo često se lijek tetrakain koristi za spinalnu anesteziju. Dolazi u vrlo prikladnom kristalnom obliku. To je prednost pri korištenju jer se lako može razrijediti do potrebne koncentracije. Štoviše, učinak tetrakaina je izraženiji od učinka bupivakaina.

Svaki od navedenih lijekova je učinkovit u ublažavanju bolova. Međutim, vrlo je važno koristiti točne doze potrebne u određenom slučaju. Konkretno, 5% lidokain kada se daje kroz mikrokateter može imati toksični učinak.

Stoga ga treba koristiti s velikim oprezom.

Za produljenje blokade kralježnice i povećanje učinkovitosti ublažavanja boli tradicionalno se u pripremljene otopine anestetika za lokalnu anesteziju dodaje 0,2 mg epinefrina.

Značajke spinalne anestezije

Tijekom carskog reza, spinalna anestezija se izvodi vrlo često, jer ima mnoge prednosti u odnosu na druge metode. Na primjer, omogućuje vam da blokirate dio živca na takav način da samo jedna injekcija uzrokuje spinalni blok velikih razmjera.

Za razliku od drugih tehnika anestezije, spinalna anestezija je puno dublja i potpunije opušta trbušne mišiće. Ova tehnika koristi male količine lijekova, što značajno smanjuje njihov toksični učinak.

Ali ova metoda također ima svoje nedostatke:

Trajanje ublažavanja boli ograničeno je na 2 sata. Iako je za carski rez to sasvim dovoljno.

Tijekom anestezije, nakon nje, naglo smanjenje krvni tlak. Stoga se nakon operacije žene često žale na mučninu i vrtoglavicu.

Bolovi nakon injekcija mogu se osjećati jako dugo, ponekad mjesecima. To je zbog povlačenja dijela cerebrospinalne tekućine, kao i promjene intrakranijalnog tlaka.

Mogu se pojaviti neurološke komplikacije spinalne anestezije (kemijski ili bakterijski meningitis). Nakon produljene anestezije mogu se primijetiti znakovi oštećenja leđne moždine od umetanja katetera.

Dostupne kontraindikacije

Korištenje spinalne anestezije tijekom carskog reza kontraindicirano je ako postoji smanjenje volumena krvi ili poremećeno zgrušavanje krvi. Postoje kontraindikacije u prisutnosti infektivnog procesa na mjestu uboda. Lokalna anestezija se ne provodi ako trudnica uzima antikoagulanse.

Postoje kontraindikacije za povišeni intrakranijalni tlak, bolesti središnjeg živčanog sustava, s poremećajima broj otkucaja srca te s fetalnom hipoksijom. Postoji zabrana lokalne anestezije ako ste alergični na anestetike.

Uzimajući u obzir sve neporecive prednosti ove tehnike, liječnici smatraju spinalnu anesteziju najprikladnijom za carski rez. Međutim, ispravna procjena postojećih nedostataka tehnike, adekvatna, pravodobno liječenje moguće komplikacije - potrebno je, važan dodatak da ga provedem.

Kaudalna, epiduralna i spinalna anestezija odnosi se na tzv. neuraksijalni ili centralni blok, koji u lokalnoj anesteziji djeluje na leđnu moždinu i njezine korijene. Najčešća tehnika je spinalna anestezija, koja se koristi u slučaju kirurške intervencije za sanaciju kila, uroloških i ginekološke operacije. U ovom članku ćemo pogledati što je spinalna anestezija, tehnika izvođenja kirurške manipulacije, a također ćemo odrediti kontraindikacije i posljedice spinalne anestezije.

Leđna moždina, smještena u spinalnom kanalu, jedan je od najvažnijih segmentnih elemenata središnjeg živčanog sustava. Unutar organa, koji završava na razini L2 kralješka, nalazi se šupljina cerebrospinalna tekućina, u koji se uvode posebni farmakološki lijekovi za spinalnu anesteziju. Lokalni anestetik, poput Naropina, ubrizgan u leđnu moždinu, miješajući se s tekućim sadržajem, uzrokuje začepljenje živčanih korijena unutar kralježničnog prostora. Drugim riječima, spinalna anestezija počinje djelovati. Lokalni anestetik (Naropin) počinje postupno onesposobljavati vlakna ili živčani put koji se proteže od središta leđne moždine:

U početku spinalna anestezija djeluje na preganglijska simptomatska vlakna koja se nalaze između torakalne i lumbalne kralježnice. Cilj: proširiti krvne žile. Nuspojave: pad krvnog tlaka i povećanje temperature u dermisu.
Sljedeći cilj anestetika su temperaturno osjetljiva vlakna. Dolazi do hlađenja, a zatim do toplinskog učinka.
Treći stupanj anestezije su vlakna epikritične boli. Naropin izaziva sindrom protopatske boli.
Završna faza anestezije je blokiranje unutarnje inervacije anatomski organi, pri čemu im se smanjuje površinska, dubinska, vibracijska i propriocepcijska osjetljivost.

Ovako izgleda radnja i tehnika davanja anestetika spinalni kanal kičmeni stup.

Često postavljana pitanja prije i poslije operacije:

Je li bolno raditi spinalnu punkciju (anestezija) - moderna farmakološka lijekovi omogućuju potpuno blokiranje osjetljivosti sistemskih vitalnih organa.
Koliko košta regionalna anestezija ovisi o stupnju složenosti kliničke patologije, mjestu kirurške intervencije i kvalifikacijama stručnjaka.
Mogu li vas boljeti leđa nakon operacije? Leđa bi vas svakako trebala boljeti 2-3 dana, jer živčani završeci povrate svoju refleksnu osjetljivost.
Što je bolje, "spinalna" ili opća anestezija, odabir između spinalne topografske anestezije i opće anestezije određuje se prema nizu medicinskih indikacija.

Što učiniti ako imate glavobolju nakon spinalne anestezije - odgovor na to pitanje pronaći ćete nakon čitanja ovog članka.

Kontraindikacije i preoperativna priprema

Lokalna spinalna anestezija izvodi se ispod torakalne dijafragme i to samo ako postoje objektivni razlozi koji isključuju opću anesteziju.

Pažnja! Prije početka kirurškog zahvata, liječnik je dužan objasniti pacijentu o preporučljivosti operacije, objasniti koja je anestezija bolja i na koje moguće komplikacije i posljedice treba biti spreman nakon operacije.

Relativne kontraindikacije za kiruršku intervenciju uključuju:

zatajenje srca i srčana ishemija;
preosjetljivost živčanog sustava;
glavobolja;
septička stanja;
hipovolemija;
kaheksija.

Apsolutne kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

mentalna bolest;
upalna patologija u području lumbosakralne kralježnice;
nekorigirana hipovolemija;
gnojne kožne bolesti u lumbalnom području;
teška anemija;
izražena kifoza, skolioza i druga abnormalna stanja kralježnice;
intrakranijalna hipertenzija;
alergijska reakcija na lokalne anestetike.

Važno je znati da je najuvjerljiviji argument za kontraindikacije za spinalnu anesteziju nevoljkost pacijenta da se podvrgne ovoj metodi ublažavanja boli.

Prije početka operacije potrebna je psihogena priprema bolesnika. Pola sata prije operacije, radi ublažavanja bolova u leđima, osobi se intramuskularno daju narkotici, antihistaminici i sedativi. farmakološka sredstva. U pravilu, supkutana injekcija u leđima - ovo je 20% otopina kofeina i 0,05% otopina dihidroergotamina, koji pospješuje venski povratak u krvne žile.

Kirurška tehnika

Spinalna punkcija se izvodi kod bolesnika u sjedećem ili ležećem položaju na boku, tako da su koljena pritisnuta što bliže grudi. Prije uvođenja spinalne igle, koža leđa dvaput se tretira antiseptikom ili alkoholom. Ne preporuča se koristiti otopinu joda, jer može ući u subarahnoidni prostor i izazvati aseptični arahnoiditis. Nakon anestezije mjesta uboda, u slučaju reakcionog nedostatka osjetljivosti, ubrizgava se 0,25-0,5% otopina novokaina. Odabiru se spinalne igle za spinalnu punkciju pojedinačno. Nakon punkcije žutog spinalnog ligamenta, trn se uklanja, a dalje se pomiče igla dok se ne probije tvrdi spinalni ligament. moždane ovojnice, u svrhu uvođenja u šupljinu kanala kralježnice. Istjecanje cerebrospinalne tekućine iz paviljona igle znak je točnog ulaska u subarahnoidalni prostor. Prema odluci kirurga, anestetik (Naropin) može se primijeniti i paramedijalnim putem. Međutim, postoji opasnost da igla uđe u područje trbuha pri najmanjem odstupanju od putanje kretanja.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije spinalnom punkcijom moguća su različita pogoršanja opće stanje pacijent. Prije svega, postoji glavobolja nakon spinalne anestezije. Ovo se stanje smatra normalnim, budući da lokalni anestetik (Naropin) ima rezidualni učinak. Pacijent ne bi trebao paničariti zbog glavobolje nakon anestezije. Unutar 4-5 sati nakon operacije, pod uvjetom normalizacije krvnog tlaka i mirovanja, glavobolja će nestati. Sljedeća pritužba pacijenta je da ga bole leđa nakon spinalne anestezije. Razlog za ovo stanje je sljedeći. Sve živčana vlakna blokirani su u lokalnoj anesteziji. Međutim, nakon spinalne anestezije vraćaju prijašnju osjetljivost, što je i uzrok bolova u leđima. U pravilu, pacijentu s ovim stanjem daju se lijekovi protiv bolova. Ostale komplikacije spinalne anestezije uključuju:

Hematom kralježnice.
Smanjenje ili povećanje krvnog i intrakranijalnog tlaka.
Mučnina i refleks povraćanja.
Smanjeni broj otkucaja srca (aritmija).

Svaki osjećaj nelagode ili boli potrebno je prijaviti medicinskom osoblju.

Spinalna anestezija (SA) u opstetričkoj praksi

Trenutno se SA metoda vrlo često koristi u opstetriciji. Lokalna anestezija tijekom poroda ima niz prednosti u odnosu na opću anesteziju tijekom carskog reza. Spinalna anestezija za carski rez lišena je takvih neugodnih komplikacija kao što su aspiracija želučanog sadržaja, poteškoće intubacije u dušniku itd. Važan pokazatelj je da je kod spinalne anestezije za carski rez rizik smrti značajno smanjen nego kod regionalne i/ili opće anestezija Osim toga, nakon carskog reza pod CA, novorođenčad (Apgar rezultat) manje je osjetljiva na respiratornu depresiju.

Buduće majke mogu imati pitanje: je li spinalna anestezija opasna tijekom operacije? Posljedice, komplikacije i dalje postoperativno liječenje potpuno ovisi o pojedincu fiziološke karakteristike porodilje i kvalifikacije medicinskog osoblja. Koje zamke možete očekivati u postoperativnom razdoblju? Prije svega, ne biste se trebali bojati za zdravlje djeteta. Svaki kvalificirani stručnjak izvršit će kiruršku intervenciju s najvišom mogućom kvalitetom bez opasnosti za zdravlje djeteta. Što se tiče žensko tijelo, To medicinski radnici spremni "susresti" se sa sljedećim problemima:

Smanjite rizik od infekcije slijedeći stroga pravila asepsa.
Jake glavobolje koje se javljaju nakon spinalne anestezije posljedica su smanjenog tonusa glatkih mišića u stijenkama krvnih žila, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju. U ovom slučaju je predviđeno terapijski tretman, koji povećava ili smanjuje krvni tlak. Koliko dugo će trajati glavobolja nakon punkcije ovisi o fiziologiji i popratnim pojavama klinička stanja pacijent.
Budući da su autonomna živčana vlakna lumbosakralne zone zadnja koja se obnavljaju, pacijenti se žale na zadržavanje urina. Međutim, kada je prenatrpan i bolno rastegnut mjehur potrebno je odgovarajuće liječenje – kateterizacija.

Posebnu opasnost predstavlja takozvani totalni blok kralježnice, čije liječenje zahtijeva maksimalnu pozornost i pribranost stručnjaka. Patologija se javlja kao posljedica nepravilne intertekalne primjene anestetika. Pacijent osjeća gubitak osjeta ili slabost u rukama i nogama, otežano disanje, a može čak i izgubiti svijest. Ako čak i malo odgodite i ne započnete mjere reanimacije na vrijeme, osoba će se suočiti sa smrću. Algoritam medicinskih radnji hitna pomoć s potpunim spinalnim blokom:

Mjere reanimacije kardiopulmonalnog sustava.
Umjetna ventilacija pluća 100% kisikom.
Trenutna primjena intravenoznog opterećenja tekućinom kako bi se izbjegao srčani zastoj.
Umjetna ventilacija se provodi dok se problem potpuno ne riješi.

Dakle, sumirajući rezultate iz svakodnevne kliničke prakse, možemo ustvrditi da spinalna anestezija, kao vrsta regionalne anestezije, ima kako bezuvjetne prednosti, tako i određene nedostatke u odnosu na opća anestezija tijekom operacije. Važno je napomenuti da je regionalna anestezija vrsta medicinske umjetnosti koja, nažalost, nije dostupna mnogim anesteziolozima. Stoga slobodan izbor anestetika treba ostati na pacijentu.

Svaki kirurški zahvat ili invazivni pregled popraćen je bolom i ne može se izvesti bez anestezije (u doslovnom prijevodu riječ znači "isključivanje boli"). Sve postojeće vrste lokalne anestezije i opće anestezije dizajnirane su za ublažavanje ljudske patnje tijekom kirurških intervencija i dijagnostičke studije, osloboditi pacijenta od boli. Tako i rade moguće liječenje ozbiljne bolesti, koji bez kirurško zbrinjavanje ne može se eliminirati.

Postoje dva velike skupine anestezija: opća anestezija i lokalna anestezija. Glavna razlika između njih je sljedeća. Tijekom opće anestezije, uz pomoć posebnih lijekova, isključuje se svijest i osjetljivost na bol u cijelom tijelu, osoba je u stanju medikamentoznog dubokog sna. Lokalna anestezija uključuje uklanjanje bolna osjetljivost samo u određenom dijelu tijela (gdje se planira invazivna intervencija). Tijekom takve anestezije svijest pacijenta je očuvana.

Svaka vrsta ublažavanja boli ima svoje stroge indikacije i kontraindikacije. Moderne tehnike anestezije su vrlo učinkovite, ali složene. Stoga ih izvode specijalisti sa završenim posebnim tečajem – anesteziolozi.

Spinalna anestezija se koristi čak i tijekom trudnoće

Vrste lokalne anestezije

Manje kirurške intervencije, kao i neke velike operacije, mogu se izvoditi ne u općoj anesteziji, već u lokalnoj anesteziji. Na primjer, spinalna anestezija (jedna od vrsta lokalne anestezije) koristi se za uklanjanje boli tijekom poroda, tijekom carskog reza i mnogih drugih. kirurške operacije. Također se može koristiti kod pacijenata koji su kontraindicirani za opću anesteziju i starijih osoba.

Ovisno o mjestu blokade osjetljivosti na bol, razlikuju se sljedeće vrste lokalne anestezije:

(SA) - bol se uklanja blokadom osjetljivosti na razini korijena leđne moždine uvođenjem anestetika (lijekovi za lokalnu anesteziju) u subarahnoidalni prostor (između arahnoidne i pia mater leđne moždine, gdje su korijenovi leđne moždine slobodni). nalazi se).
Epiduralna - bol nestaje zbog blokade prijenosa živčanih impulsa na razini korijena kralježnice uvođenjem anestetika u epiduralni prostor (prostor između tvrde ljuske leđne moždine i spinalnog kanala).
Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija– kada se dva gore opisana postupka izvode istovremeno.
Provođenje – bol se uklanja blokiranjem prijenosa živčani impuls na razini pojedinih živčanih debla ili pleksusa.
Infiltrativno– ublažavanje boli postiže se infiltracijom mekotkivnih anestetika zbog blokade receptore za bol i male živčane grane.
Kontakt – ublažavanje boli ispiranjem ili primjenom lokalnih anestetika na kožu ili sluznicu.

Svaka od ovih vrsta lokalne analgezije ima svoje indikacije i metodologiju. Spinalna i epiduralna anestezija mogu se koristiti za složene kirurške intervencije. Uz njihovu pomoć možete isključiti osjetljivost na na različitim razinama(ovisno o mjestu uboda anestetika). Ostale vrste regionalne anestezije koriste se za manje operacije i dijagnostičke procedure.

U nastavku ćemo govoriti o značajkama ove vrste lokalne anestezije, kao što je spinalna anestezija.

Indikacije i kontraindikacije

Spinalna anestezija se koristi u sljedećim slučajevima:

kirurške intervencije ispod razine pupka;
ginekološke i urološke operacije;
kirurške manipulacije na donjim ekstremitetima, na primjer, liječenje proširenih vena vene;
operacije na perineumu;
ublažavanje boli tijekom poroda i carskog reza;
kao alternativa općoj anesteziji u slučaju kontraindikacija za potonju ( starost, somatska patologija, alergije na lijekove za anesteziju itd.).

Kontraindikacije za ovu vrstu analgezije su apsolutne i relativne.

Tijekom spinalne anestezije pacijent je pri svijesti

Apsolutno:

odbijanje pacijenta;
bolesti krvi koje su popraćene povećanim krvarenjem, korištenje antikoagulansa prije operacije (visoki rizik od krvarenja);
upalne lezije kože na mjestu predviđene punkcije;
teško stanje bolesnika (šok, akutni gubitak krvi, kardiovaskularno, plućno zatajenje, sepsa, itd.);
alergija na lokalne anestetike koji se koriste za analgeziju;
zarazne bolesti živčanog sustava (meningitis, arahnoiditis, encefalitis, mijelitis);
intrakranijalna hipertenzija;
pogoršanje herpes virusne infekcije;
teške stupnjeve srčane aritmije i blokade.

Relativno:

deformacija kralježničnog stupa, što povećava rizik od komplikacija i čini anesteziju opasnom za život i zdravlje;
predviđeni volumetrijski gubitak krvi tijekom buduća operacija;
teški fetalni distres pri odabiru metode isporuke;
znakovi zarazne bolesti, groznica;
neke bolesti živčanog sustava (epilepsija, radikulitis s radikularnim sindromom, vaskularne lezije mozak, dječja paraliza, kronična glavobolja, multipla skleroza);
emocionalna nestabilnost bolesnik, mentalni poremećaji (osobe koje neće moći mirno ležati dok kirurzi izvode operaciju);
stenoza aortalni zalistak srca;
terapija acetilsalicilna kiselina i druge antitrombocitne tvari (rizik od krvarenja);
povijest ozljeda kralježnice;
moguće proširenje opsega operacije i produljenje vremena potrebnog za njezino izvođenje, na primjer, kirurško uklanjanje tumora, kada se taktika kirurga može promijeniti ovisno o onome što je vidio tijekom pregleda na operacijskom stolu;
djetinjstvo.

Razni deformiteti kralježnice prepreka su spinalnoj analgeziji

Za i protiv

Svaka vrsta anestezije ima svoje prednosti i nedostatke. Pogledajmo prednosti i mane spinalne anestezije.

Pozitivni aspekti:

analgezija se javlja trenutno;
potpuno je isključen učinak lijekova na dijete u slučaju ublažavanja boli tijekom poroda ili carskog reza;
ova vrsta anestezije dodatno omogućuje opuštanje mišića, što olakšava rad kirurga;
niža doza lokalnih anestetika, za razliku od epiduralne anestezije;
igla je vrlo tanka, što smanjuje oštećenje tkiva leđne moždine;
minimalan rizik od ulaska lijekova u sustavnu cirkulaciju i nuspojave poput toksičnog trovanja lokalnim anesteticima;
nema problema s disanjem, jer je pacijent pri svijesti i anestezija ne utječe respiratorni centar mozak;
tijekom operacije kirurg i anesteziolog mogu komunicirati s pacijentom, što će značajno ubrzati dijagnozu u slučaju bilo kakvih komplikacija;
tehnika je jednostavnija nego u slučaju epiduralne anestezije, što minimizira rizik od negativnih posljedica nakon analgezije.

Negativne strane:

oštar pad krvnog tlaka tijekom spinalne analgezije (kako bi se to spriječilo, pacijentu se prvo daju lijekovi koji povećavaju krvni tlak);
ograničeno vrijeme analgetskog učinka (ako je kod epiduralne anestezije moguće dati dodatnu dozu anestetika, tada se kod spinalne anestezije lijekovi daju jednokratno, a ako nešto pođe po zlu, pacijent se odmah prebacuje u opću anesteziju, iako danas postoje anestetici, koji traju oko 6 sati);
visok rizik od razvoja neuroloških komplikacija, kao što su jake glavobolje.

Pripreme za spinalnu anesteziju

Za spinalnu analgeziju koriste se lokalni anestetici i niz lijekova koji se koriste kao dodaci anesteticima (adjuvansi).

Teoretski, bilo koji lokalni anestetik može se koristiti za SA, ali danas se daje prednost sljedećih lijekova.

Lidokain

Smatra se "zlatnim standardom" lokalne anestezije. To je anestetik srednje dugotrajnog djelovanja. Glavni nedostatak je kratko i nepredvidivo trajanje anestetičkog učinka (od 45 do 90 minuta).

Među nedostacima je neurotoksičnost lijeka, ali to se odnosi samo na njegove koncentrirane otopine (5%), ako se koristi 2% lidokaina. toksični učinak na živčani sustav Ne. Prednosti primjene lidokaina za intratekalnu primjenu uključuju brzi početak djelovanja (5 minuta nakon injekcije), izraženu relaksaciju mišića, nisku cijenu i široku dostupnost anestetika.

Bupivakain (Bloccos)

To je najrašireniji lijek za SA u cijelom svijetu. Ima dugotrajan analgetski učinak (90-240 minuta). Među glavnim nedostacima lijeka treba istaknuti kardiotoksičnost, ali uporaba niskih koncentracija (0,5% otopina) i mala doza anestetika za spinalnu primjenu smanjuju takve komplikacije na minimum. Lijek je skuplji od lidokaina i teže ga je nabaviti.

Djelovanje bupivakaina počinje 5-8 minuta nakon primjene i karakterizira ga niska razina motoričkog bloka (nizak stupanj opuštanja mišića).

Bupivakain je najčešći lokalni anestetik koji se koristi za spinalnu anesteziju.

Ropivakain (Naropin)

Ovo je droga najnovija generacija lokalni anestetici, koji je nastao četvrt stoljeća nakon bupivakaina (1963.) Za SA se koristi 0,75% otopina ropivakaina. Početak analgezije kreće se od 10-20 minuta, trajanje djelovanja je 2-6 sati. Nema kardiotoksični učinak kada se primjenjuje intratekalno. Tijekom SA, ropivakain može izazvati kontrolirani motorički blok, što se ne može učiniti s bupivakainom. Među glavnim nedostacima vrijedi istaknuti visoku cijenu i niska razina dostupnost lijeka.

Samo anesteziolog u fazi pripreme za operaciju može odgovoriti na pitanje koji je lijek bolje odabrati. Lokalni anestetik odabire se prije svega ovisno o vrsti kirurške intervencije, očekivanom trajanju, individualnim karakteristikama i financijskim mogućnostima pacijenta.

Opioidi (morfin, fentanil), adrenalin i klonidin mogu se koristiti kao adjuvansi tijekom spinalne anestezije.

Metodologija

Glavni zadatak anesteziologa tijekom SA je ubrizgavanje lokalnog anestetika u subarahnoidalni prostor leđne moždine, koji okružuje leđnu moždinu i ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom. Ovdje su slobodni korijeni leđne moždine, koje je potrebno blokirati lokalnim anestetikom. Za ulazak u subarahnoidalni prostor anesteziolog mora punktirati kožu, potkožnu masnog tkiva, nekoliko vertebralnih ligamenata, epiduralni prostor, dura mater i arahnoidna mater.

Kod spinalne anestezije anestetik se ubrizgava iz subarahnoidnog prostora leđne moždine, a kod epiduralne - u epiduralnu anesteziju.

Za uspješno SA potrebno je ispravan položaj pacijent - sjedi sa maksimalno savijenom kralježnicom, glava treba dodirivati bradu na prsa, ruke savijene u laktovima i na koljenima. Također možete koristiti pacijenta koji leži na boku sa savijenom kralježnicom i koljenima povučenim do trbuha.

Važno! Ostanite imobilizirani tijekom izvođenja spinalne anestezije. To će skratiti vrijeme postupka i smanjiti rizik od nekih komplikacija.

Odabir mjesta ubrizgavanja vrši liječnik. Istodobno pažljivo opipava lumbalnu kralježnicu i traži potrebne orijentire. U pravilu se SA izvodi između 2., 3., 4., 5. lumbalnog kralješka. Optimalno mjesto smatra se interspinoznim prostorom između 2. i 3. lumbalnog kralješka. Na izbor mjesta ubrizgavanja utječu anatomske značajke struktura kralježnice, prisutnost deformacija, ozljeda i povijest operacija.

Nakon označavanja mjesta ubrizgavanja anestetika, liječnik pažljivo čisti ruke, budući da se SA provodi u strogim aseptičkim i antiseptičkim uvjetima. Koža pacijenta na mjestu uboda također se tretira antisepticima.

Za davanje anestezije potrebne su 2 štrcaljke s anestetikom. Prvi služi za infiltrativnu anesteziju mekih tkiva na putu uvođenja spinalne igle da ne boli. Drugi sadrži dozu lijeka, koja se mora ubrizgati posebnom iglom u subarahnoidni prostor.

Spinalna anestezija se može izvesti dok pacijent sjedi ili leži na boku

Nakon infiltrativne anestezije mjesta uboda, liječnik uvodi dugu (13 cm) i tanku (promjer 1 mm) spinalnu iglu. Kada se ova igla umetne, leđa malo bole, pa ponekad anesteziolozi ne rade preliminarnu infiltrativnu anesteziju.

Liječnik polako pomiče iglu, prolazeći kroz cijelo tkivo. Kada se dura mater (vrlo gusta membrana) probije, osjeti se "kvar" i igla se ne uvodi dalje. To znači da se kraj igle nalazi u subarahnoidnom prostoru.

Zatim liječnik izvadi mandrin (tanki metalni vodič koji je čvrsto zatvarao lumen spinalne igle) s igle i provjeri je li instrument pravilno postavljen. U tom slučaju iz kanile se oslobađaju kapljice prozirne cerebrospinalne tekućine koja ispunjava subarahnoidni prostor.

Kapljice cerebrospinalne tekućine koje istječu iz kanile pokazuju da je igla ispravno postavljena

Zatim liječnik pričvrsti štrcaljku s anestetikom na iglu i ubrizgava potrebnu dozu lijeka. Igla se polako izvadi, a mjesto uboda prekrije sterilnim zavojem. Nakon čega se pacijent postavlja na operacijski stol za izvođenje kirurška intervencija.

Komplikacije i nuspojave

Regionalna anestezija ima manje negativan učinak na organizam od opće anestezije, a komplikacije kod takve anestezije izuzetno su rijetke. Među najčešćim su:

Glavobolja nakon punkcije (PDPH). Ovo je najčešća vrsta nuspojava SA i glavni argument protivnika takvog ublažavanja boli. Ranije su pritužbe na glavobolje nakon SA bile uobičajene, ali danas jesu nuspojava se registrira u samo 3% bolesnika. Tome su pridonijeli novi i sigurni anestetici, kao i moderne igle za ubod.
Toksični učinci lokalnih anestetika (na mozak, srce, jetru, bubrege itd.).
Epiduralno krvarenje.
Infektivne komplikacije (meningitis).
Zadržavanje urina.
Arterijska hipotenzija.
Bol na mjestu uboda.
Ozljeda korijena kralježnice ili tkiva leđne moždine prilikom uboda iglom.
Adhezivni arahnoiditis.

Kako bi SA bila uspješna i bez komplikacija, svakako slušajte svog anesteziologa i kirurga i pridržavajte se svih njihovih preporuka. Specijalist će vam dati precizne upute kako se ponašati prije, za vrijeme i nakon anestezije, koliko vremena nakon toga možete ustati i raditi fizikalnu terapiju, što smijete jesti i ostalo potrebno brzo ozdravljenje savjet.