Drage cure :) Već 3 godine sam ovdje i iskreno odgovaram na pitanja o kakici, kolostrumu, dojenju, prijetnjama, tko ima godina, je li haljina dobra i hoće li doći kraj svijeta. Razumijem da je zanimljivije raspravljati o svekrvama i tučnjavama na tribinama, grešna sam i sama, ali sad stvarno molim sve koji se "znaju" da mi odgovore na jedno vrlo važno pitanje.
Tijekom prve trudnoće imala sam ICI - istmičko-cervikalnu insuficijenciju, kada cerviks omekša, skraćuje se i ima tendenciju otvaranja mnogo prije termina. Otkrili su ga s 9 tjedana, držali do 18 i stavili prsten. Ovaj put, sve što sam pio i učinio da spriječim dijagnozu, u 19 tjedana moj cerviks je bio samo prekrasan - 37 mm, ali jučer, u 23 tjednu, već je bio 26. I potrebno ga je ispraviti u svakom slučaju.
Sve četiri smo za prsten ili pesar, ali doktorica (plaćeno, nisam još išla na konzultacije i ne želim još) predlaže šavove na vratu maternice. Argument je moj simfizitis (simfizitis je upala pubisnog simfize, odvajanje stidnih kostiju, bolno je i prijeti puknućem simfize tijekom poroda, što sam imala prošli put). Kaže da će prsten pritiskati kosti i one će se još više razilaziti.
Dakle - pažnja - pitanje!
Kome su šivani cervikalni šavovi - je li ponuđen prsten kao alternativa? Jeste li se zapitali? Koji su bili argumenti za šavove? Ili jednostavno nitko nije spomenuo prstenove i pesare, a vi niste znali?
Kome je stavljen prsten - je li bilo komplikacija od strane zdjelice ili pubične simfize? Je li ga bilo bolno staviti? Na forumu sam pročitala mišljenje djevojaka (ne liječnika) da boli posebno one koji imaju simfizitis. Prvi put me boljelo.
Iskustvo prijatelja i rodbine također je prikladno ako je informacija pouzdana, a ne "prijateljica moje majke rekla je za snahu brata njenog kuma."
Ispod su osnovne informacije za one koji su zainteresirani:
Opstetrički pesar
Opstetrijski pesar je mali plastični ili silikonski medicinski uređaj, koji se umeće u vaginu kako bi držao maternicu u određenom položaju. Opstetrički pesar se koristi u opstetriciji za sprječavanje prijevremenog poroda u trudnica s istmičko-cervikalnom insuficijencijom (ICI) i za sprječavanje razvoja ove patologije. Učinkovitost ove metode ispravljanja ICI je 85%. Opstetrički pesar za istovar koristi se u nizu zemalja (Njemačka, Francuska) više od 30 godina, u zemljama ZND-a (Rusija, Bjelorusija, Ukrajina) više od 18 godina.
Mehanizam djelovanja opstetričkog pesara
Mehanizam djelovanja opstetričkog pesara za istovar temelji se na smanjenju opterećenja na vratu maternice zbog smanjenja tlaka jajašce.
Indikacije za primjenu opstetričkog pesara
- funkcionalna i organska istmičko-cervikalna insuficijencija;
- prevencija istmičko-cervikalne insuficijencije u trudnica;
- prevencija neuspjeha šavova tijekom kirurške korekcije ICI.
Opstetrički pesar
Meyerov prsten
Šivanje cerviksa
Indikacija kirurško liječenje je indicirano progresijom ICI: promjena konzistencije i skraćenje cerviksa, postupno povećanje(“zjapljenje”) vanjskog ždrijela i otvaranje unutarnjeg ždrijela.
Kontraindikacije Za kirurško liječenje ICI u trudnica dolaze u obzir: bolesti i patološka stanja koji su kontraindikacija za nastavak trudnoće (teži oblici bolesti kardiovaskularni sustav, jetre, bubrega, zarazne, mentalne i genetske bolesti), simptomi prijetećeg pobačaja, kongenitalne malformacije fetusa, trudnoća koja se ne razvija, III-IV stupanj čistoće vaginalne flore, prisutnost patogene mikroflore u iscjetku cervikalnog kanala. U zadnja 2 slučaja potrebna je preliminarna sanitacija genitalnog trakta.
Na 17. kongresu Međunarodne federacije opstetričara i ginekologa (FIGO) kirurška korekcija ICI prepoznata je kao najučinkovitija za produljenje trudnoće cirkularnim šavom u području unutarnjeg žlijezda po Shirodkar metodi (šav je gotovo potpuno uronjena u sluznicu cerviksa). Ako proizvode carski rez, šav se obično ne uklanja.
Druga metoda šivanja vrata je metoda Mac Donalda - jednostavan postupak koji uključuje manji gubitak krvi i manje je traumatičan za vrat u usporedbi s metodom Shirodkar. Jednostavan vrećasti šav postavlja se na cerviks.
Šivanje cerviksa za ICN
Uspješan tijek trudnoće uvelike ovisi o stanju grlića maternice, koji zapravo drži bebu u majčinoj utrobi. Tijekom razdoblja intrauterinog života bebe, ona ga ograđuje od vanjski svijet a počinje se postupno otvarati tek uoči poroda. Ako trudnoća teče bez komplikacija, to se događa nakon 36 tjedana. Nažalost, postoje mnogi čimbenici koji uzrokuju da se prirodni "kapci" otvore ranije. U ovom slučaju problem se rješava šivanjem cerviksa tijekom trudnoće.
Prerano otvaranje ždrijela maternice može biti uzrokovano ponovljenim razvojem lokalnih upalna reakcija, ponovljena rođenja ili kongenitalna anatomska značajka organa. Svi ti čimbenici čine mišiće koji čine vrat maternice manje elastičnima. Zbog toga ždrijelo ne može u potpunosti ostvariti svoju opturatorsku funkciju, a to je u 40% slučajeva tužan preduvjet za prijevremeni porod.
Danas se otklanja mehanički aspekt problema promptno: kirurg “steže” ženino ždrijelo posebnim šavovima koji sprječavaju otvaranje i daju budućoj majci nadajte se uspješnom ishodu nošenja djeteta.
Šivanje cerviksa tijekom trudnoće: kada je potrebna liječnička pomoć
Kirurški zahvat šivanja ne provodi se u svim slučajevima, već samo kada je u pitanju život djeteta. Vjerojatnost takvog zaokreta u razvoju događaja povećava se ako je u prošlosti žena imala slučajeve neuspješne trudnoće, što je rezultiralo preranim porodom ili dugotrajnim pobačajima.
Operaciji prethode dijagnostičke mjere kao što je pregled za ginekološka stolica i ultrazvuk. Tijekom pregleda pomoću vanjskog transabdominalnog aparata liječnik će moći utvrditi kako se nalazi maternica, odrediti veličinu njezina vrata maternice i procijeniti stanje unutarnje usne šupljine.
Šavovi na cerviksu tijekom trudnoće pojavljuju se iz sljedećih razloga:
- Otvaranje vanjske strane cerviksa.
- Promjene u parametrima i gustoći cerviksa.
- Rana divergencija unutarnjeg otvora cerviksa.
- Podaci u povijesti bolesti o spontanom prekidu trudnoće u dužem razdoblju.
- Prisutnost ožiljaka na cerviksu nakon oštećenja njegovih tkiva tijekom poroda u prošlosti.
Liječnici se ne žure da odmah poduzmu hitne mjere u obliku pričvršćivanja vanjskog ždrijela šavovima. U nekim slučajevima opasan položaj trudnice može se ispraviti primjenom pesara. Za izvođenje ovog jednostavnog zahvata pacijentu nije potrebna anestezija niti hospitalizacija. Pesar je posebna plastična ili silikonska naprava koja se postavlja na vanjski dio ždrijela kako bi se učvrstio. Međutim, neke anatomske značajke maternice ili nedovoljan mišićni tonus onemogućuju upotrebu pesara. Tada je jedina opcija za rješavanje problema operacija kojom se stavljaju šavovi na cerviks.
Značajke kirurške intervencije
Najprikladnije razdoblje trudnoće za operaciju smatra se od 13 do 22 tjedna. Ponekad se, zbog određenih okolnosti, vrijeme malo pomiče, ali nakon 25. tjedna intrauterinog života fetusa postupak više nije relevantan. Prije početka 21 tjedna maternica i beba koja raste u njoj još ne vrše veliki pritisak na cervikalni kanal, a kasnije, kada su mišići vrlo napeti i rastegnuti, vrlo je teško izvesti operaciju.
Postupku šivanja cerviksa tijekom trudnoće prethodi pripremno razdoblje koje traje 2 do 3 dana. U ovom trenutku trudnica je u bolnici, gdje se podvrgava potrebnim testovima i pregledava ultrazvučnim aparatom. Proces preklapanja šavni materijal ne uzrokuje bol pacijentu, jer se operacija izvodi u epiduralnoj ili intravenskoj anesteziji. Lijek kojim se žena stavlja u stanje anestezije potpuno je siguran za njezino dijete.
Operacija traje ne više od četvrt sata. Operacija se izvodi kroz vaginu. Materijal za šivanje (lavsan ili najlonska nit visoki stupanj snaga) nanose se pomoću posebne igle. Koliko će biti šavova ovisi o tome koliko se cerviks proširio. Ako se pričvršćivanje tkiva pokaže nepouzdanim, liječnik mijenja plan djelovanja i izvodi laparoskopsku operaciju. Pristup do željeno područje Cerviks se dobiva kroz trbuh: u njemu se napravi nekoliko malih rupica i tkivo koje se odvojilo skupi se u području što je moguće bliže ždrijelu.
Postoji nekoliko načina nanošenja šavova. Koju opciju će kirurg koristiti ovisi o stupnju dilatacije i povijesti bolesti pacijenta:
- Nanošenje šavova na vanjski os. Postupak je usmjeren na međusobno povezivanje prednjeg i stražnjeg ruba vrata maternice. Cervikalna ektopija smatra se kontraindikacijom za ovu vrstu operacije. Štoviše, nakon takve operacije postoji i određeni rizik za zdravlje trudnice: maternica se zapravo pretvara u zatvoreni prostor, gdje se vjerojatno razvija zarazni proces. Kako bi se to spriječilo, trudnici se u pripremnom razdoblju prije operacije propisuje sveobuhvatan tijek liječenja antibioticima.
- Nanošenje šavova na unutarnju os. Ova metoda je sigurnija kada je u pitanju rizik od infekcije za trudnicu. Šivanjem unutarnjeg ždrijela liječnik ostavlja malu drenažnu rupu u cervikalnom kanalu, što smanjuje vjerojatnost razvoja negativne posljedice u postoperativnom razdoblju.
Kako teče postoperativno razdoblje?
Nakon operacije, trudnica neko vrijeme (od 3 do 7 dana) ostaje pod nadzorom liječnika. U ovom trenutku joj se propisuju antibakterijski i antispazmodični lijekovi, a šavovi se podmazuju posebnim dezinficijensom. Općenito, sve žene tijekom trudnoće dobro podnose operaciju šivanja vrata maternice. Nekoliko dana nakon intervencije trudnica ne osjeća previše bolove u donjem dijelu trbuha. Nakon šivanja cerviksa tijekom trudnoće, iscjedak u obliku ichor smatra se normalnim. To nestaje unutar nekoliko dana nakon operacije bez ikakvog posebnog tretmana.
Sljedeći dan nakon šivanja, pacijent je prikazan odmor u krevetu- Ne možeš sjediti. Nakon nekog vremena, trudnica se može mirno vratiti svom uobičajenom načinu života, pripazite na dnevnu rutinu i dovoljno odmora (noću i kratkotrajno tijekom dana). Trudnoća sa šavovima na grliću maternice obvezuje buduću majku da se postupa vrlo pažljivo:
- Sve tjelesna aktivnost u ovom su trenutku što je moguće ograničeniji, a intimne odnose s voljenom osobom najbolje je odgoditi do rođenja djeteta.
- Za uspješan tijek trudnoće u ovakvim stanjima jednako je važna pravilna i zdrava prehrana koja potiče redovito čišćenje crijeva i učinkovita prevencija zatvor Da bi se osjećala dobro, trudnica bi trebala dati prednost svježem voću i povrću, ograničiti konzumaciju brašna, masne i slatke hrane.
- Redovita konzumacija suhog voća ne samo da će crijeva raditi kao sat, već će i zasititi tijelo trudnice vrijednim mikroelementima. Od sušenog voća možete pripremati kompote, deserte i jela od mesa.
Za praćenje stanja vrata maternice i proaktivno suzbijanje mogućeg razvoja zarazna upala, žena koja je bila podvrgnuta operaciji šivanja ždrijela trebala bi posjećivati liječnika češće od uobičajenog programa vođenja trudnoće. Svaki put ginekolog ne samo da pregleda šav, već i uzima bris iz vagine kako bi analizirao stanje flore. Ako je potrebno, trudnici će se propisati lijekovi čiji tokolitički učinak sprječava preuranjeni nastanak. radna aktivnost.
Uklanjanje šavova s vrata maternice tijekom trudnoće
Kada trudnoća dosegne 36-37 tjedana, trudnica sa šavovima na vratu maternice trebala bi biti pod liječničkim nadzorom u bolničkom okruženju. Postupak kontrole Ultrazvuk će pomoći odrediti stupanj razvoja fetusa i razumjeti koliko je spreman za rođenje. Konci se vade u 37. tjednu, a nije rijetkost da se beba rodi na isti dan. Konci se uklanjaju bez injekcije anestetika, jer postupak ne zahtijeva puno vremena i ne uzrokuje bol ženi.
Ako se mjere za produljenje trudnoće i dalje pokažu nedovoljno učinkovite, a prijevremeni trudovi se počnu brzo razvijati, materijal za šavove iz cerviksa hitno se uklanja. Ako se to ne učini na vrijeme, jake niti će oštetiti rubove ždrijela, što će značajno komplicirati tijek rada i imati vrlo negativan utjecaj na buduću trudnoću.
Komplikacije nakon šivanja cerviksa tijekom trudnoće
Glavni rizici nakon operacije su: mogući razvoj upala i pojava povećanog tonus mišića maternica.
Upala može imati različito podrijetlo. U nekim slučajevima je uzrokovana unutarnjom infekcijom, a ponekad tijelo reagira na sličan način na materijal niti koji je držao tkivo vrata maternice. Štoviše, zbog aseptična upala ili alergije, trudnica može imati iscjedak različite nijanse i dosljednost. Trudnica može izbjeći takve nevolje ako redovito posjećuje liječnika, uzima testove za praćenje vaginalne flore i pažljivo slijedi pravila intimne higijene.
Razvoj hipertoničnosti maternice žensko tijelo može reagirati na kontakt između šavnog materijala i živog tkiva. U tom slučaju često dolazi do mehaničke iritacije područja cerviksa na kojem je operacija izvedena. Upravo je to ono što je povezano s postoperativnim mučna bol u donjem dijelu trbuha, koji ubrzo sami nestaju. Ako nelagoda su spremljeni dugo vremena, trudnica o tome svakako treba obavijestiti svog ginekologa. Najčešće se problem povećane napetosti maternice rješava uzimanjem blagih sedativa, dobar odmor i uravnoteženu prehranu.
U procesu liječenja trudnice liječnici moraju utvrditi uzrok preuranjene divergencije cerviksa. Ako je patologija uzrokovana hormonskim čimbenicima ili utjecajem određenih kroničnih bolesti, žena se upućuje na pregled specijaliziranim liječnicima.
Šivanje cerviksa tijekom trudnoće: kontraindikacije
Kirurško rješenje problema divergencije vrata maternice nemoguće je ako trudnica ima druge komplikacije koje ne samo da je izlažu riziku od pobačaja, već predstavljaju i opasnost za njezin život.
Među apsolutnim kontraindikacijama za šivanje cerviksa tijekom trudnoće napominjemo:
- Ozbiljna curenja kronične bolesti koji su se pogoršali zbog trudnoće (na primjer, bolest srca ili jetre).
- Intrauterina smrt djeteta ili smrznuta trudnoća.
- Krvarenja sklona recidivu.
- Potvrđeno dijagnostičke metode anomalije intrauterinog razvoja djeteta.
- Visoka ekscitabilnost maternice, koja se ne može potisnuti lijekovima.
- Usporena upala genitalnih organa.
Ako je šivanje kontraindicirano za trudnicu ili je problem preranog otvaranja cerviksa dijagnosticiran prekasno (nakon 25. tjedna trudnoće), situacija se ispravlja uz pomoć opstetričkog pesara. Materijal za izradu ovog specifičnog uređaja je hipoalergena plastika. Uređaj ima oblik koji ne samo da komprimira rubove cerviksa, već također, poput zavoja, djelomično oslobađa opterećenje od amnionska vreća i unutarnjih organa.
Velika većina slučajeva prijevremenog poroda i spontanog prekida trudnoće temelji se na patologijama razvoja cerviksa. Tehnika šivanja ovog organa omogućuje ženi da nastavi trudnoću i čeka njegovo uspješno rješavanje.
Kako se ponašati ako postoji opasnost od pobačaja. Video
Šivanje cerviksa tijekom trudnoće potrebno je kada postoji mogućnost prijevremenog otvaranja ždrijela. Ova situacija se često događa u drugom ili trećem tromjesečju. Fetus raste i vrši pritisak na područje zdjelice; oslabljeni mišići možda neće moći izdržati, što dovodi do prijevremenog poroda, dok dijete nije u potpunosti formirano, što predstavlja opasnost za njegov život.
Kada i zašto se šiva cerviks tijekom trudnoće?
Ako trudnoća teče u granicama normale, grlić maternice će se otvoriti tek nakon što je dijete spremno za porod, kada svi organi mogu samostalno funkcionirati. Ako ih ima patoloških procesa koji dovode do preranog otvaranja ždrijela, tada će šivanje cerviksa tijekom trudnoće biti optimalno rješenje.Primjena šavova tijekom gestacije ima stroge indikacije i, prije svega, situacija je određena dijagnozom istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI). Patologiju karakteriziraju slabi mišići ždrijela maternice, omekšavanje i skraćivanje, što ugrožava život neformiranog djeteta.
Razlozi za razvoj ICN:
- višak androgena;
- kongenitalna malformacija;
- prisutnost prethodnih rođenja;
- brojni pobačaji.
Kada je propisana operacija?
Šivanje cerviksa koristi se kao rezultat dugotrajne dijagnoze i dodatna istraživanja(ultrazvuk, transvaginalna sonografija). Kako bi se izbjeglo izlaganje bebe unutar maternice ili buduće majke riziku, mnogi čimbenici se uzimaju u obzir pri odlučivanju o operaciji:- duljina 20 mm ili manje;
- ekspanzija i gustoća unutarnjeg ždrijela;
- razdoblje trudnoće nije ranije od 14 tjedana i ne kasnije od 25;
- očuvanje amnionske vrećice i odsutnost istjecanja amnionske tekućine;
- odsutnost zaraznih bolesti.
Kako se šiva cerviks tijekom trudnoće?
Operacija za šivanje cerviksa tijekom trudnoće moderna pozornica razvoj medicine provode dva radikalna na različite načine: vanjski ili unutarnji ždrijelo je zašiven. Šivanje vanjskih rubova može biti štetno opće stanje, povećava se rizik od zaraznog procesa.Nekoliko dana prije početka operacije pregledaju jajovodni kanal i rodnice na prisutnost štetnih bakterija, provodi se terapija za smanjenje tonusa, a rodnica se tretira antibakterijskim sredstvima.
Među svim metodama razlikuju se one koje imaju minimalne posljedice za tijelo:
- Kružni svileni šavovi na grliću maternice, naneseni metodom Lyubimove i pričvršćeni žicom u polietilenu, koriste se nakon što se grlić maternice pincetom približi izlazu.
- Palmerova metoda uključuje rezanje stijenki vagine u svrhu pomicanja mjehur i šivanje.
- Lasch metoda uključuje rez od vanjskog ušća do istmusa.
- Operacija metodom Shirocard izvodi se najlonskim šavom duž vanjskog ždrijela.
- Kod primjene MacDonaldove metode ekscizije se ne izvode, potrebno je napraviti brojne punkcije na spoju vagine i ždrijela i fiksirati ih kesičastim šavom.
Manja nelagoda brljanje i bol u donjem dijelu trbuha nakon šivanja smatraju se normalnim i trebali bi nestati unutar tri dana nakon operacije. Nakon tjedan dana, ako se bolesnica osjeća dobro, trudnica se otpušta.
Nakon ove vrste intervencije trudnica ne smije spolni život, dugo sjedenje i potrebno je izbjegavati dizanje teških tereta kako bi se izbjegla dehiscencija šava prije 37. tjedna.
Video o tome kako zašiti cerviks tijekom trudnoće