Zašto mnogi liječnici nose tetovaže ne da bi ih ispumpali? Liječnici ne žele umrijeti na isti način kao i njihovi pacijenti – dugo, skupo i u agoniji. Duhovite slike posebno za vas

Kako doktori umiru

Prijevod s kraticama članka Zašto Liječnici Umrijeti Različito

Prije mnogo godina, Charlie, poznati ortopedski kirurg i moj učitelj, otkrio je masu u svom abdomenu. Ispitivanje je pokazalo da je ova formacija - rak gušterače. Kirurg koji je pregledao Charlieja bio je jedan od najboljih u zemlji, štoviše, bio je autor jedinstvene tehnike za rak gušterače, koja je utrostručila petogodišnju stopu preživljavanja (s 5% na 15%); s niskom kvalitetom života. Ali Charlieja sve to nije zanimalo. Otpušten je kući, zatvorio ordinaciju i preostalih nekoliko mjeseci života proveo s obitelji. On je odbio od, od zračenja, od kirurškog liječenja. Osiguravajuće društvo nije moralo puno potrošiti na to.

I liječnici umiru, iz nekog razloga o ovoj se činjenici rijetko govori. Također, liječnici umiru drugačije od većine Amerikanaca - liječnici, za razliku od svih ostalih, a još manje koristiti medicinske usluge. Cijeli život liječnici se bore sa smrću, spašavajući svoje pacijente od nje, ali kada se i sami suoče sa smrću, često radije umru bez otpora. Oni, za razliku od drugih ljudi, znaju kako ide liječenje?, poznavati mogućnosti i slabosti medicine.

Doktori, naravno, ne žele umrijeti, oni žele živjeti. Ali znaju više od drugih o smrti u bolnici, znaju čega se svi boje - morat će umrijeti sami, morat će umrijeti u patnji. Liječnici često mole rodbinu da ne poduzimaju nikakve herojske mjere spašavanja kada za to dođe vrijeme. Liječnici ne žele da im netko slomi rebra tijekom oživljavanja u zadnjim sekundama života.

Većina liječnika često se susreće besmisleno liječenje kada se najnovija dostignuća medicine koriste za produljenje života umirućima. Pacijenti umiru, izrezani skalpelima kirurga, spojeni na razne aparate, s cjevčicama u svim otvorima tijela, napumpani raznim lijekovima. Cijena takvog liječenja je ponekad desetke tisuća dolara dnevno, a za tako ogroman iznos kupuje se nekoliko dana najstrašnije postojanje, što ne biste poželjeli jednom teroristu. Ne sjećam se koliko puta i koliko su mi liječnici rekli istu stvar različitim riječima: „Obećaj mi da ako se nađem u ovakvom stanju, hoćeš li me pustiti da umrem" Mnogi liječnici nose posebne medaljone s natpisom "ne oživljavati", neki se čak i tetoviraju "ne oživljavati".

Kako smo došli do ove točke – liječnici koji pružaju njegu koju bi odbili ako su bolesni? Odgovor je s jedne strane jednostavan, a s druge strane složen: pacijenti, liječnici i sustav.

Kakvu ulogu imaju pacijenti? Zamislite situaciju: osoba izgubi svijest i primljena je u bolnicu. U većini slučajeva rodbina nije spremna na to, suočeni su s teškim pitanjima, zbunjeni su, ne znaju što učiniti. Kad liječnici pitaju rodbinu trebaju li učiniti "Sve", odgovor, naravno - "radi sve", iako se u stvarnosti obično misli na “čini sve što ima smisla”, a liječnici će naravno učiniti sve što je u njihovoj moći - nije bitno da li je to pametno ili ne. Ovaj scenarij događa se vrlo često.

Situaciju dodatno kompliciraju nerealna očekivanja. Ljudi previše očekuju od medicine. Na primjer, neliječnici općenito vjeruju da CPR često spašava život pacijenta. Liječio sam stotine pacijenata nakon kardiopulmonalne reanimacije, od kojih samo jedan izašao iz bolnice na vlastitim nogama, dok mu je srce bilo zdravo, a zastoj cirkulacije nastupio je zbog pneumotoraksa. Ako se kardiopulmonalna reanimacija izvodi na starijem, teško bolesnom pacijentu, uspješnost takve reanimacije teži nuli, a patnja pacijenta je strašna u 100% slučajeva.

Uloga liječnika također se ne može preuveličati. Kako objasniti uplakanoj rodbini pacijenta, kojeg vidite prvi put, da liječenje neće biti od koristi? U takvim slučajevima mnogi rođaci misle da liječnik štedi bolnički novac ili da se jednostavno ne želi zamarati teškim slučajem.

Ponekad ni rodbina ni liječnici nisu krivi za ono što se događa; nerijetko pacijenti postaju žrtve zdravstvenog sustava, koji potiče prekomjerno liječenje. Mnogi liječnici se boje tužbi i čine sve da izbjegnu probleme. Čak i ako su poduzete sve potrebne pripremne mjere, sustav još uvijek može apsorbirati osobu. Imao sam pacijenta po imenu Jack, imao je 78 godina, au posljednjim je godinama života patio 15 velikih operacija. Rekao mi je da nikada, ni pod kojim okolnostima, ne bi želio biti spojen na opremu za održavanje života. Jedne je subote doživio snažan moždani udar i u besvjesnom stanju odvezen je u bolnicu. Jackove žene nije bilo. Jack je oživljen i priključen na opremu. Postala je noćna mora.

Došao sam u bolnicu i sudjelovao u njegovom liječenju, nazvao sam mu suprugu, donio sam sa sobom njegovu ambulantnu povijest bolesti, gdje su zapisane njegove riječi o održavanju života. Isključio sam Jacka iz stroja i ostao s njim dok nije umro dva sata kasnije. Unatoč dokumentiranoj oporuci, Jack nije umro kako je želio – intervenirao je sustav. Štoviše, jedna od medicinskih sestara napisala je žalbu protiv mene vlastima kako bi oni istražili Jackovo odspajanje s opreme za održavanje života kao moguće ubojstvo.

Od ove optužbe, naravno, nije bilo ništa, budući da su želje pacijenta pouzdano dokumentirane, ali policijska istraga može zastrašiti svakog liječnika. Mogao sam krenuti lakšim putem, ostaviti Jacka priključenog na opremu i produžiti mu život i patnju na nekoliko tjedana. Čak bih dobio nešto novca za to, iako bi to povećalo troškove Medicare (osiguravajućeg društva) za oko pola milijuna dolara. Sve u svemu, nije iznenađujuće da mnogi liječnici odluče donijeti odluku koja im je manje problematična.

Ali liječnici ne dopuštaju ovaj pristup prema sebi. Gotovo svi žele mirno umrijeti kod kuće, a naučili su se nositi s boli i izvan bolnice. Sustav hospicija pomaže ljudima da umru udobno i dostojanstveno, bez nepotrebnih herojsko-uzaludnih medicinskih zahvata. Iznenađujuće, istraživanja pokazuju da pacijenti u hospiciju često žive dulje od aktivno liječenih pacijenata sa sličnim bolestima.

Prije nekoliko godina, moj stariji rođak Thorsh ( Baklja- baklja, lampion) - rođen je kod kuće, a porođaj je bio uz svjetlost ručnog fenjera - pa je Torsh imao napadaje, pregled je pokazao da ima metastaze na mozgu. On i ja smo posjetili nekoliko specijalista, njihov je zaključak bio da uz agresivno liječenje, koje bi uključivalo odlaske u bolnicu 3-5 puta tjedno radi kemoterapije, može živjeti dulje četiri mjesec. Moj brat je odlučio odbiti liječenje i uzimao je samo lijekove za cerebralni edem. Preselio se kod mene.

Sljedeći osam Mjesece smo provodili zajedno, baš kao u djetinjstvu. Otišli smo u Disneyland - on tamo nikad nije bio. Šetali smo. Torsh je volio sport, uživao je u gledanju sportskih programa. Jeo je moje kuhanje i čak se malo udebljao jer je jeo svoju omiljenu hranu umjesto bolničke. Nije trpio bolove, bio je dobro raspoložen. Jedno jutro nije se probudio. Ostao je u komi, više kao snu, tri dana, a onda je umro. Njegovi medicinski računi za osam mjeseci bili su dvadeset dolara– cijena lijeka za cerebralni edem.

Torsch nije bio liječnik, ali je shvatio da nije samo važno, već i njegova kvaliteta. Ne slaže li se većina ljudi s ovim? Visokokvalitetna medicinska skrb za umiruće trebala bi biti ovakva: neka pacijent dostojanstveno umre. Što se mene tiče, moj liječnik već zna moju volju: ne treba poduzimati nikakve herojske mjere, a ja ću u ovu laku noć ući što tiše...

Iz komentara

...Osjećaj krivnje bit će u svakom slučaju, nažalost, u našem društvu smrt se ne prihvaća, ne uči se o tome. Uvijek sve treba biti samo dobro, nije uobičajeno misliti i govoriti o nečemu što nije pozitivno; Mislim da je zato smrt takva tragedija za one koji ostaju. Moj mlađi brat je umro vrlo mlad, imao je 17,5 godina, 5 dana nakon mog 19. rođendana, i dogodilo se da smo s njim često razgovarali o smrti; U našoj obitelji nije bilo zabrane smrti, to je bila dopuštena tema, ponajviše zato što smo puno vremena provodili s bakama i djedovima, a oni su znali prihvatiti smrt, znali su tugu prežaliti, isplakati.

Tek ove godine, 11 godina nakon bratove smrti (pao je s 11. kata, a da ozljede nisu bile tolike, i njega bi ispumpavali na sve moguće načine), naučila sam plakati. Shvatio sam da svi “moderni” ljudi žale na njegovom sprovodu - moja baka je žalila za njim, plačući, kao što su to činili ožalošćeni. Ove godine sam uzela veliki šal, pokrila njime glavu (odvojila se od svijeta živih) i ponovila brata i tatu (uzela sam glasove iz knjige). Plakala sam, tugovala i pustili su me. Iako još uvijek osjećam osjećaj krivnje. Mislim da je to od svijesti o strašnoj riječi "nikad".

Izjave kirurga onkologa od kojih se diže kosa na glavi

Zove se Marty Macarey, a on je kirurški onkolog. Čitajući njegove izjave, važno je zapamtiti da je on liječnik praktičar koji radi u sustavu i vjeruje u njega. To njegove izjave čini još šokantnijim:

Svaki četvrti bolnički pacijent trpi štetu zbog...
Jedan je kardiolog dobio otkaz zbog svoje izjave da 25% elektrokardiogrami se pogrešno tumače...
Zarada liječnika ovisi o broju operacija koje obavi...
Gotovo polovica tretmana ne temelji se ni na čemu. Drugim riječima, gotovo polovica tretmana nije utemeljena na značajnim i potvrđenim rezultatima istraživanja...
U više od 30% Nema potrebe za medicinskim uslugama...
Znam za slučajeve gdje pacijenti namjerno nisu bili informirani o najbeskrvnijoj metodi operacije kako bi liječnik imao priliku u potpunosti prakticirati. Liječnik se pritom nadao da pacijent neće ništa saznati...
Liječničke pogreške su na petom ili šestom mjestu među uzrocima smrtnosti, točna brojka ovisi o metodama izračuna...
Zadatak liječnika je ponuditi pacijentu barem nešto, čak i ako liječnik više ne može pomoći. Ovo je financijski poticaj. Liječnici trebaju platiti opremu kupljenu na kredit... Drugim riječima, imamo skupu opremu, a da bismo je platili, trebamo je koristiti...

Kolega doktora Makareya u bolnici - Barbara Starfield. Javnosti je iznijela sljedeće činjenice:

Svake godine ljudi umiru kao posljedica izravne medicinske intervencije 225 tisuća kuna pacijenata.
Stotinu šest tisuća njih umre od posljedica uzimanja službeno odobrenih lijekova.
Odmor 119 tisuća kuna– žrtve neadekvatne medicinske skrbi. To čini medicinsku intervenciju trećim vodećim uzrokom smrti.

Svaki dan liječnici diljem svijeta bore se za živote stotina i tisuća pacijenata. Čine sve moguće i nemoguće da pobijede smrt, da pacijenta doslovno izvuku iz drugog svijeta. Nije slučajnost da jedna sovjetska pjesma o ljudima u bijelim kutama sadrži sljedeće riječi: "Vječni podvig, možete to podnijeti!" Ali sami liječnici, nalazeći se neizlječivo bolesnima, nisu spremni ići putem svojih zaduženja. U Sjedinjenim Američkim Državama sve češće možete vidjeti neobičnu tetovažu (medaljon, privjesak) na prsima liječnika. Pa zašto liječnici nose tetovaže "Ne oživljavaj"?

Kolege, preklinjem vas!

Ovo je upozorenje kolegama: u trenutku kada je nositelj natpisa u kritičnom stanju, ne treba bezglavo hrliti u pomoć. Nema sistema, injekcija, defibrilatora, masaže srca. Kako kažu, pusti me da umrem u miru. Ovo se ne odnosi samo na trenutak "H", već je opći princip svjetonazora. Liječnici vjeruju: bolje je posljednje dane, tjedne, mjesece provesti u obitelji, među rodbinom i prijateljima, nego na intenzivnoj njezi. To je njihova glavna želja. Previše su svjesni onoga što se događa da bi dopustili svim metodama koje suvremena medicina ima da podrže život, a zapravo se ništa ne može učiniti. Netko tko se ne slaže s ovakvim pristupom reći će: treba se boriti do kraja. Ali ovo je svjestan izbor koji ne treba "varijacije" na temu: "Zašto liječnici nose tetovaže s porukom "Ne reanimirati""?

Umjetno lansiranje

Neizravna masaža srca. Radi se kada nastupi klinička smrt. Pokušavaju pokrenuti “motor” ritmičkim pritiskom na prsa, na mjestu gdje su relativno pokretna. Tijekom manipulacije, pritisnut je na kralježnicu, a zatim otpušten. Pokreti se ponavljaju točno onoliko puta koliko je potrebno za umjetno održavanje kretanja krvi u žilama, u nadi da će organ sam početi obavljati svoju funkciju.

Jedan od američkih doktora medicine komentirao je presedan otprilike ovako: “Liječnici kategorički ne žele biti podvrgnuti kompresiji prsnog koša u slučaju kliničkog ishoda. Isto kao i tečajevi kemoterapije. Štoviše, liječenju pristupaju bez ikakve inicijative. Nema aktivnih radnji. Zato liječnici nose tetovaže "Ne oživljavati".

Nema potrebe za brigom. Ovo je nepotrebno

Shvatite da ovakvim pristupom sami sebi štete. Uostalom, sobe za tretmane bliže su im nego ikome drugome. Poznaju režime liječenja i mogu ih pravilno primijeniti. Ali radije odlaze bez buke. Sve to zato što jasno razumiju: svako ozbiljno liječenje ne prolazi bez velikih gubitaka.

Zbog toga se i dalje opiru smrti kada su u pitanju bolesnici, ali joj se sami uopće ne opiru. “Mnogo znanja – mnogo tuge”? Oni ne misle tako. Kompetencija vam omogućuje da mirno shvatite situaciju. Čemu paničariti, nepotrebno se brinuti i iznenađenim promatračima objašnjavati zašto neki liječnici nose tetovaže "Ne oživljavaj". Ovo nije njihova sudbina.

Starica s kosom se može otjerati

Rak zauzima vodeće mjesto u prvih deset bolesti koje uzrokuju smrt. Posljednjih godina samouvjereno hoda planetom, pogađajući starije, mlade, pa čak i djecu. Postoje dokazi da u zemljama gdje je razina dohotka stanovništva stalno visoka, po učestalosti tužnih ishoda opet slijede kardiovaskularne bolesti, poput koronarne bolesti srca i moždanog udara. Nevolja se može dogoditi svakome. Zato liječnici nose tetovaže "Ne oživljavaj" (Ne oživljavaj).

Nitko se ne raspravlja: ponekad je moguće privremeno otjerati "staru damu s kosom". Tečajevi kemoterapije usmjereni su upravo na to. Ali liječnici znaju za nuspojave “masovnog napada lijekova” na bolest: kosa opada, pacijenti osjećaju neopisiv umor itd. Postoji strah prije seanse, koji se suzbija lijekovima. No većina pacijenata niti ne pomišlja odbiti liječenje.

A tek oni... Zašto liječnici nose tetovaže “Ne reanimiraj”? Liječnik iz južne Kalifornije, čije obrazloženje smo gore naveli, ispričao je i sudbinu svog kolege ortopeda po imenu Charlie. Osobno je otkrio kvržicu u želucu. Dijagnostičkim postupcima potvrđen je rak gušterače. Pacijent je dobio šansu od pet do 15 posto da uz intenzivno, uključujući i kirurško liječenje, može preživjeti pet godina.

Ali Charlie je učinio stvari drugačije. Povukao se iz liječničke prakse, odbio liječenje i cijeli preostali period svoje zemaljske egzistencije posvetio ženi i djeci, a umro je u rodnom domu.

Liječnici se više boje kancerogenog tumora nego postupka kompresije prsnog koša. Kada se izvodi intenzivno (govorimo na život i smrt), pacijentu rebra ne izdrže i pucaju, što dovodi do invaliditeta. -

U ratu, kao u ratu

Možda je dobro da rodbina onih čiji životi vise o koncu i hitno ih treba spasiti ne shvaćaju u potpunosti da rat za vraćanje otkucaja srca ne poznaje sažaljenje: ili se dobije, ili... Oni koji su prošli postupak umjetne masaže srca , često ionako umiru (ili ostaju invalidi u skupini 1-2). Liječnik iz Kalifornije prisjetio se samo jednog pacijenta koji je napustio bolnicu “na svojim nogama”. Ovaj čovjek je prije kliničke smrti bio apsolutno zdrav.

No rodbina, hvatajući se za slamku, traži od njih da učine sve samo da spase svoje najmilije. Mogu se razumjeti. I liječnici će nešto poduzeti. Ne ostavljaju pacijenta ni koraka dok ne izvrše svojevrsni “let u svemir” u ime spašavanja života koji klizi. Ali oni sami će pitati svoje kolege: "Bolje da me ubijete, ali nemojte dopustiti da dođe do ovoga."

Granice razuma

Postoje dokazi da tako ne misle samo američki liječnici. Ovakvi spekulativni zaključci tipični su za većinu medicinskih djelatnika koji su se barem jednom našli na rubu života i smrti i razumiju zamršenost oživljavanja. Ruska kirurginja Povarikhina objasnila zašto liječnici nose tetovaže "Ne oživljavaj"? Ne postoji strah od liječenja, već strah od “pretjeranog liječenja” u žaru bitke za život.

Pristup nepokušavanja povratka ona naziva donekle razumnim. Ali samo u slučaju neizlječivih bolesti i duboke starosti. Istodobno, intenzivan pristup ne produljuje život, ali uvelike smanjuje njegovu kvalitetu. I ona, kao i njezin američki kolega, smatra da oživljavanje pacijenta s dijagnosticiranim onkološkim stadijem 4 znači potpuno odstupanje od granica razuma. To je zabranjeno iz benignih razloga. Liječnik uvjerava: ako postoji barem jedna šansa od tisuću, niti jedan pacijent neće odustati od života. Ali doktori su posebni ljudi. Oni također ne žude za svojom smrću, ali su jasno svjesni njezine neizbježnosti. I više vole tihu njegu. Mislimo da čitatelj sada razumije zašto mnogi liječnici nose tetovaže "Ne oživljavati".

Liječnik iz južne Kalifornije objasnio je zašto mnogi liječnici nose privjeske s natpisom "Ne pumpaj" kako ne bi imali kompresiju prsnog koša u slučaju kliničke smrti. I također zašto radije umiru od raka kod kuće.

Prije mnogo godina, Charlie, cijenjeni ortopedski kirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u svom želucu. Podvrgnut je eksplorativnoj operaciji. Dijagnoza: rak gušterače. Operaciju je izveo jedan od najboljih kirurga u zemlji. Čak je razvio operaciju koja je utrostručila vjerojatnost preživljavanja pet godina nakon dijagnoze ove vrste raka s 5 na 15%, iako bi kvaliteta života bila vrlo loša. Charlie je bio potpuno nezainteresiran za operaciju. Sutradan je napustio bolnicu, zatvorio ordinaciju i više nikada nije kročio u bolnicu. Umjesto toga, sve svoje preostalo vrijeme posvetio je obitelji. Njegovo zdravlje bilo je onoliko dobro koliko je moglo biti kada mu je dijagnosticiran rak. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće. Charlie nije bio na kemoterapiji, zračenju ili operaciji. Državno osiguranje za umirovljenike Medicare nije potrošilo gotovo ništa na njegovo uzdržavanje i liječenje.

O ovoj temi se rijetko govori, ali i doktori umiru. I umiru drugačije nego drugi ljudi. Ono što je zapanjujuće nije koliko medicinskih tretmana liječnici obave prije nego što umru u usporedbi s drugim Amerikancima, nego koliko rijetko odlaze liječniku kad se bliži kraj. Liječnici se bore sa smrću kada su u pitanju njihovi pacijenti, a sami se prema vlastitoj smrti odnose vrlo mirno. Oni točno znaju što će se dogoditi. Oni znaju koje mogućnosti imaju. Mogu si priuštiti bilo koju vrstu liječenja. Ali oni tiho odlaze.

Naravno, doktori ne žele umrijeti. Žele živjeti. U isto vrijeme, znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice znanosti. Oni također znaju dovoljno o smrti da razumiju ono čega se svi ljudi najviše boje - umiranja u agoniji i umiranja usamljenosti. Razgovaraju o tome sa svojim obiteljima. Liječnici žele biti sigurni da ih, kada dođe njihovo vrijeme, nitko neće herojski spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijom prsnog koša (što se upravo i događa kada se radi ispravno).

Gotovo svi zdravstveni radnici barem su jednom svjedočili "uzaludnom liječenju", kada nije postojala nikakva vjerojatnost da će se neizlječivo bolesni pacijent poboljšati od liječenja najnovijim dostignućima medicine. Pacijentu će se rasporiti želudac, zabiti cjevčice u njega, spojiti na aparate i otrovati lijekovima. Upravo se to događa na intenzivnoj njezi i košta desetke tisuća dolara dnevno. Tim novcem ljudi kupuju patnje koje nećemo nanijeti ni teroristima. Izgubio sam broj koliko su mi puta kolege rekli nešto poput ovoga: “Obećaj mi da ćeš me ubiti ako me vidiš u ovakvom stanju.” Kažu to potpuno ozbiljno. Neki liječnici nose privjeske s natpisom "Ne pumpaj" kako im liječnici ne bi radili kompresiju prsnog koša. Čak sam vidio i jednu osobu koja se tetovirala.

Postupati s ljudima dok im nanosite patnju je bolno. Liječnici su istrenirani prikupljati informacije bez pokazivanja osjećaja, već međusobno govore ono što doživljavaju. “Kako ljudi mogu ovako mučiti svoje voljene?” pitanje je koje muči mnoge liječnike. Pretpostavljam da je prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev njihovih obitelji jedan od razloga visoke stope alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u usporedbi s drugim profesijama. Za mene osobno, to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina nisam radio u bolničkim uvjetima.

Što se dogodilo? Zašto liječnici propisuju tretmane koje sami sebi nikad ne bi propisali? Odgovor, jednostavan ili ne, su pacijenti, liječnici i medicinski sustav u cjelini.

Kako bismo bolje razumjeli ulogu samih pacijenata, zamislite sljedeću situaciju. Muškarac je izgubio svijest i kolima hitne pomoći prebačen je u bolnicu. Nitko nije predvidio takav scenarij, pa nije bilo unaprijed dogovoreno što učiniti u ovom slučaju. Ovo je vrlo česta situacija. Obitelji su preplašene, shrvane i zbunjene bezbrojnim dostupnim opcijama liječenja. Vrti mi se u glavi. Kada liječnici pitaju: “Želite li da “učinimo sve”?”, obitelj kaže “da”. I svaki pakao izbija. Ponekad obitelj stvarno želi "sve učiniti!", ali češće samo žele da sve bude u razumnom roku. Problem je što obični ljudi često ne znaju što je razumno, a što nije. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti što liječnik kaže. A liječnici kojima je rečeno da "učine sve" učinit će sve, bilo to razumno ili ne.

Takve situacije se stalno događaju. Da stvar bude gora, ljudi imaju nerealna očekivanja o tome što liječnici mogu učiniti. Mnogi misle da je umjetna masaža srca pouzdana metoda oživljavanja, iako većina ljudi ipak umire ili preživljava s dubokim invaliditetom. Primio sam stotine pacijenata koji su dovezeni u moju bolnicu nakon reanimacije umjetnom masažom srca. Samo je jedan od njih, zdrav čovjek sa zdravim srcem, napustio bolnicu na svojim nogama. Ako je pacijent teško bolestan, star ili ima neizlječivu bolest, vjerojatnost dobrog ishoda reanimacije je gotovo nikakva, dok je vjerojatnost da će bolovati gotovo 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do pogrešnih odluka o liječenju.

Naravno, nisu samo pacijenti krivi za sadašnje stanje. Liječnici omogućuju beskorisne tretmane. Problem je u tome što su čak i liječnici koji mrze uzaludno liječenje prisiljeni udovoljavati željama pacijenata i njihove rodbine. Zamislite opet centar za traume u bolnici. Rodbina uplakana i histerična. Prvi put vide liječnika. Za njih je on potpuni stranac. U takvim uvjetima iznimno je teško uspostaviti odnos povjerenja između liječnika i obitelji bolesnika. Ljudi su skloni posumnjati u liječnika da se ne želi zamarati teškim slučajem, štedeći novac ili svoje vrijeme, pogotovo ako liječnik ne savjetuje nastavak oživljavanja.

Ne znaju svi liječnici razgovarati s pacijentima na pristupačnom i razumljivom jeziku. Nekim ljudima bude bolje, nekima gore. Neki liječnici su kategoričniji. Ali svi se liječnici suočavaju sa sličnim problemima. Kada sam pacijentovoj rodbini trebao objasniti različite mogućnosti liječenja prije smrti, govorio sam im što je prije moguće samo o onim opcijama koje su bile razumne u danim okolnostima. Ako je rodbina nudila nerealne opcije, ja sam im jednostavnim jezikom prenosio sve negativne posljedice takvog postupanja. Ako je obitelj i dalje inzistirala na liječenju, što sam smatrala besmislenim i štetnim, predlagala sam premještaj kod drugog liječnika ili u bolnicu.

Jesam li trebao biti ustrajniji u uvjeravanju rodbine da ne liječe neizlječivo bolesne? Neki slučajevi kada sam odbio liječiti pacijenta i uputio ga drugim liječnicima još me i danas progone. Jedan od mojih najdražih pacijenata bio je odvjetnik iz poznatog političkog klana. Imala je teški dijabetes i lošu cirkulaciju. Na nozi joj se pojavila bolna rana. Pokušao sam učiniti sve da izbjegnem hospitalizaciju i operaciju, shvaćajući koliko su bolnice i operacije opasne za takvog pacijenta. Ipak je otišla kod drugog doktora, kojeg nisam poznavala. Taj liječnik nije znao gotovo ništa o povijesti bolesti ove žene, pa ju je odlučio operirati - premositi trombotične žile na obje noge. Operacija nije pomogla obnoviti protok krvi, a postoperativne rane nisu zacijelile. Na stopalima joj se razvila gangrena, a obje su joj noge amputirane. Dva tjedna kasnije umrla je u poznatoj bolnici u kojoj se liječila.

Bilo bi previše upirati prstom u pacijente i liječnike kada su često i liječnici i pacijenti žrtve sustava koji potiče pretjerano liječenje. U nekim tužnim slučajevima liječnici su jednostavno plaćeni za svaki zahvat koji obave, pa rade što god mogu, bilo da pacijentu pomaže ili škodi, samo da zarade više novca. Puno češće se, međutim, liječnici boje da će ih obitelj pacijenta osuđivati, pa čine sve što obitelj traži, ne iznoseći svoje mišljenje obitelji pacijenta, kako ne bi bilo problema.

Čak i ako se osoba unaprijed pripremila i potpisala potrebne papire, gdje je izrazila svoje preferencije o liječenju prije smrti, sustav još uvijek može proždrijeti pacijenta. Jedan od mojih pacijenata zvao se Jack. Jack je imao 78 godina, bio je bolestan mnogo godina i prošao je 15 teških operacija. Nakon svih nevolja, Jack me apsolutno samouvjereno upozorio da nikada, ni pod kojim uvjetima, ne želi završiti na umjetnom disanju. A onda, jedne subote, Jack je imao moždani udar. U bolnicu je prebačen u besvjesnom stanju. Jackova žena nije bila s njim. Liječnici su učinili sve da ga ispumpaju i prebace na intenzivnu njegu gdje je priključen na aparat za umjetno disanje. Jack se toga bojao više od svega u životu! Kad sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama s osobljem i njegovom ženom. Na temelju mojih dokumenata, sastavljenih uz Jackovo sudjelovanje, uspio sam ga isključiti s opreme za održavanje života. Onda sam samo sjela i sjela s njim. Dva sata kasnije je umro.

Unatoč činjenici da je Jack sastavio sve potrebne dokumente, ipak nije umro onako kako je želio. Sustav je intervenirao. Štoviše, kako sam kasnije saznao, jedna me sestra oklevetala da sam Jacka isključila s aparata, što znači da sam počinila ubojstvo. Jer Jack je unaprijed zapisao sve svoje želje, ja nisam imala ništa. Ali svejedno, prijetnja policijskom istragom ulijeva strah svakom liječniku. Bilo bi mi lakše ostaviti Jacka u bolnici na opremi, što je očito bilo protiv njegovih želja, produživši mu život i patnju još nekoliko tjedana. Čak bih zaradio više novca, a Medicare bi dobio račun za dodatnih 500.000 dolara. Nije ni čudo da su liječnici skloni pretjeranom liječenju.

Ali liječnici se još uvijek ne liječe sami. Posljedice pretjeranog liječenja vide svaki dan. Gotovo svatko može pronaći način da mirno umre kod kuće. Imamo mnogo opcija za ublažavanje boli. Hospicijska skrb pomaže neizlječivo bolesnim osobama da svoje posljednje dane provedu u udobnosti i dostojanstvu, umjesto da pate od nepotrebnog liječenja. Nevjerojatno je da osobe o kojima skrbi hospicij žive dulje od osoba s istim bolestima koje se liječe u bolnici. Bio sam ugodno iznenađen kada sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Wicker “umro mirno kod kuće okružen svojom obitelji”. Ovakvih slučajeva, hvala Bogu, sve je više.

Prije nekoliko godina moj stariji bratić Torch (torch - svjetiljka, plamenik; Torch je rođen kod kuće uz svjetlost plamenika) imao je napadaj. Kako se kasnije pokazalo, imao je rak pluća s metastazama na mozgu. Dogovorio sam se s raznim liječnicima i saznali smo da će živjeti oko četiri mjeseca ako se njegovo stanje bude agresivno liječilo, što je značilo tri do pet posjeta bolnici radi kemoterapije. Torch se odlučio ne podvrgnuti liječenju, preselio se živjeti sa mnom i uzimao je samo tablete za oticanje mozga.

Sljedećih osam mjeseci živjeli smo sretno, baš kao u djetinjstvu. Prvi put u životu otišao sam u Disneyland. Sjedili smo doma, gledali sportske programe i jeli ono što sam kuhala. Torch se čak udebljao na domaćoj hrani, a ne na bolničkoj. Nije ga mučila bol, a raspoloženje mu je bilo borbeno. Jednog dana nije se probudio. Tri dana je spavao kao u komi, a onda je umro. Trošak medicinske skrbi za osam mjeseci je oko 20 dolara. Cijena tableta koje je uzimao.

Torch nije bio liječnik, ali je znao da želi živjeti, a ne postojati. Ne želimo li svi isto? Ako postoji super-duper skrb na kraju života, to je dostojanstvena smrt. Što se mene osobno tiče, liječnik je obaviješten o mojim željama. Bez junaštva. Tiho ću otići u noć. Kao moj mentor Charlie. Kao moj rođak Torch. Kao i moji kolege liječnici.

Ken Murray, MD, klinički je asistent profesor obiteljske medicine na USC-u.

Medicinski liječnik iz južne Kalifornije Ken Murray objašnjava zašto mnogi liječnici nose tetovaže i privjeske s natpisom "Ne pumpaj" i zašto odlučuju umrijeti od raka kod kuće.

Tiho odlazimo

Prije mnogo godina, Charlie, cijenjeni ortopedski kirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u svom želucu. Podvrgnut je eksplorativnoj operaciji. Potvrđen je rak gušterače.

Dijagnostiku je obavio jedan od najboljih kirurga u zemlji. Ponudio je Charlieju liječenje i operaciju koja bi mu s ovom dijagnozom utrostručila životni vijek, iako bi kvaliteta života bila niska.

Charlieja ova ponuda nije zanimala. Sutradan je napustio bolnicu, zatvorio ordinaciju i više nikada nije došao u bolnicu. Umjesto toga, sve svoje preostalo vrijeme posvetio je obitelji. Njegovo zdravlje bilo je onoliko dobro koliko je moglo biti kada mu je dijagnosticiran rak. Charlie nije bio liječen kemoterapijom ili zračenjem. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće.

O ovoj temi se rijetko govori, ali i doktori umiru. I umiru drugačije nego drugi ljudi. Nevjerojatno je koliko rijetko liječnici traže liječničku pomoć kada je slučaj pri kraju. Liječnici se bore sa smrću kada su u pitanju njihovi pacijenti, ali su vrlo smireni prema vlastitoj smrti. Oni točno znaju što će se dogoditi. Oni znaju koje mogućnosti imaju. Mogu si priuštiti bilo koju vrstu liječenja. Ali oni tiho odlaze.

Naravno, doktori ne žele umrijeti. Žele živjeti. Ali znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice mogućeg. Također znaju dovoljno o smrti da razumiju čega se ljudi najviše boje - umiranja u bolu i sami. Liječnici o tome razgovaraju s njihovim obiteljima. Liječnici žele biti sigurni da ih, kada dođe njihovo vrijeme, nitko neće herojski spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijom prsnog koša (što se upravo događa kada se masaža pravilno izvede).

Gotovo svi zdravstveni radnici barem su jednom svjedočili "uzaludnom liječenju", kada nije bilo nikakve šanse da će smrtno bolesni pacijent imati koristi od najnovijih dostignuća medicine. Ali pacijentu je rasječen želudac, u njega su zabodene cijevi, spojene na strojeve i otrovane lijekovima. Upravo se to događa na intenzivnoj njezi i košta desetke tisuća dolara dnevno. Tim novcem ljudi kupuju patnje koje nećemo nanijeti ni teroristima.

Liječnici ne žele umrijeti. Žele živjeti. Ali znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice mogućeg.

Izgubio sam broj koliko su mi puta kolege rekli ovako nešto: "Obećaj mi da ako me vidiš ovakvog, nećeš ništa učiniti." Kažu to potpuno ozbiljno. Neki liječnici nose privjeske s natpisom "Ne pumpaj" kako im liječnici ne bi radili kompresiju prsnog koša. Čak sam vidio i jednu osobu koja se tetovirala.

Postupati s ljudima dok im nanosite patnju je bolno. Liječnici su istrenirani da ne pokazuju svoje osjećaje, već međusobno razgovaraju o tome što proživljavaju. “Kako ljudi mogu ovako mučiti svoje voljene?” pitanje je koje muči mnoge liječnike. Pretpostavljam da je prisilno trpljenje pacijenata na zahtjev njihovih obitelji jedan od razloga visoke stope alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije. Za mene osobno, to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina nisam radio u bolničkim uvjetima.

Doktore, učinite sve

Što se dogodilo? Zašto liječnici propisuju tretmane koje sami sebi nikad ne bi propisali? Odgovor, jednostavan ili ne, su pacijenti, liječnici i medicinski sustav u cjelini.

Pacijentu se razreže želudac, zabadaju cjevčice i truje lijekovima. Upravo se to događa na intenzivnoj njezi i košta desetke tisuća dolara dnevno. Za taj novac ljudi kupuju patnju

Zamislite ovu situaciju: osoba je izgubila svijest i vozilo hitne pomoći je odvezeno u bolnicu. Nitko nije predvidio ovakav scenarij, pa nije bilo unaprijed dogovoreno što učiniti u takvom slučaju. Ova situacija je tipična. Obitelji su uplašene, shrvane i zbunjene zbog višestrukih mogućnosti liječenja. Vrti mi se u glavi.

Kada liječnici pitaju: “Želite li da “učinimo sve”?”, obitelj kaže “da”. I svaki pakao izbija. Ponekad obitelj zaista želi "sve učiniti", ali češće nego ne, obitelj samo želi da se sve učini unutar razumnog roka. Problem je što obični ljudi često ne znaju što je razumno, a što nije. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti što liječnik kaže. Ali liječnici kojima se kaže da "učine sve" učinit će sve ne razmišljajući je li to razumno ili ne.

Takve situacije se stalno događaju. Stvar otežavaju ponekad potpuno nerealna očekivanja o “moći” liječnika. Mnogi ljudi misle da je umjetna masaža srca metoda oživljavanja u kojoj svi dobivaju, iako većina ljudi ipak umire ili preživi s dubokim invaliditetom (ako je zahvaćen mozak).

Primio sam stotine pacijenata koji su dovezeni u moju bolnicu nakon reanimacije umjetnom masažom srca. Samo je jedan od njih, zdrav čovjek sa zdravim srcem, napustio bolnicu na svojim nogama. Ako je pacijent teško bolestan, star ili ima terminalnu dijagnozu, vjerojatnost dobrog ishoda reanimacije je gotovo nikakva, dok je vjerojatnost patnje gotovo 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do pogrešnih odluka o liječenju.

Naravno, za sadašnju situaciju nije kriva samo rodbina pacijenata. Liječnici sami omogućuju beskorisno liječenje. Problem je u tome što su čak i liječnici koji se gnušaju uzaludnog liječenja prisiljeni udovoljavati željama pacijenata i njihove rodbine.

Prisilno trpljenje pacijenata na zahtjev obitelji jedan je od razloga visokog postotka alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije

Zamislite: rodbina je u bolnicu dovela staricu s lošom prognozom koja jeca i histerično se tuče. Ovo je prvi put da vide liječnika koji će liječiti njihovu voljenu osobu. Za njih je on tajanstveni stranac. U takvim uvjetima vrlo je teško uspostaviti odnose povjerenja. A ako liječnik počne raspravljati o pitanju oživljavanja, ljudi ga posumnjaju da se ne želi zamarati teškim slučajem, štedeći novac ili svoje vrijeme, pogotovo ako liječnik ne savjetuje nastavak oživljavanja.

Ne znaju svi liječnici razgovarati s pacijentima razumljivim jezikom. Neki ljudi su vrlo kategorični, drugi su krivi za snobizam. Ali svi se liječnici suočavaju sa sličnim problemima. Kad sam pacijentovoj rodbini morao objasniti različite mogućnosti liječenja prije smrti, rekao sam im, što je prije moguće, samo one mogućnosti koje su bile razumne u danim okolnostima.

Ako je rodbina nudila nerealne opcije, ja sam im jednostavnim jezikom prenosio sve negativne posljedice takvog postupanja. Ako je obitelj i dalje inzistirala na liječenju, što sam smatrala besmislenim i štetnim, predlagala sam premještaj drugom liječniku ili drugoj bolnici.

Liječnici odbijaju ne liječenje, već ponovno liječenje

Jesam li trebao biti odlučniji u uvjeravanju rođaka da ne liječe neizlječivo bolesne pacijente? Neki slučajevi kada sam odbio liječiti pacijenta i uputio ga drugim liječnicima još me i danas progone.

Jedan od mojih najdražih pacijenata bio je odvjetnik iz poznatog političkog klana. Imala je teški dijabetes i lošu cirkulaciju. Na nozi mi je bolna rana. Pokušao sam sve da izbjegnem hospitalizaciju i operaciju, znajući koliko su bolnice i operacije opasni za nju.

Ipak je otišla kod drugog doktora, kojeg nisam poznavala. Taj liječnik jedva da je poznavao ženinu povijest bolesti, pa ju je odlučio operirati - premostiti trombotične žile na obje noge. Operacija nije pomogla obnoviti protok krvi, a postoperativne rane nisu zacijelile. Na stopalima joj se razvila gangrena, a obje su joj noge amputirane. Dva tjedna kasnije umrla je u poznatoj bolnici u kojoj se liječila.

I liječnici i pacijenti često postaju žrtve sustava koji potiče pretjerano liječenje. Liječnici su u nekim slučajevima plaćeni za svaki obavljeni zahvat, pa rade sve što mogu, bez obzira na to hoće li zahvat pomoći ili štetiti, samo da zarade. Puno češće se liječnici boje da će obitelj pacijenta tužiti, pa rade sve što obitelj traži, a da ne iznose svoje mišljenje rodbini pacijenta, kako ne bi bilo problema.

I liječnici i pacijenti često postaju žrtve sustava koji potiče pretjerano liječenje. Liječnici su ponekad plaćeni za svaki obavljeni zahvat, pa čine sve što mogu, bez obzira hoće li zahvat pomoći ili štetiti

Sustav može proždrijeti pacijenta, čak i ako je unaprijed pripremio i potpisao potrebne papire, gdje je izrazio svoje preferencije o liječenju prije smrti. Jedan od mojih pacijenata, Jack, bio je bolestan mnogo godina i imao je 15 velikih operacija. Imao je 78 godina. Nakon svih uspona i padova, Jack mi je apsolutno nedvosmisleno rekao da nikada, ni pod kojim okolnostima, nije želio biti na respiratoru.

A onda je jednog dana Jack doživio moždani udar. U bolnicu je prevezen bez svijesti. Supruga nije bila u blizini. Liječnici su učinili sve da ga ispumpaju i prebace na intenzivnu njegu gdje je priključen na respirator. Jack se toga bojao više od svega u životu! Kad sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama s osobljem i njegovom ženom. Na temelju dokumenata sastavljenih uz Jackovo sudjelovanje i koje je on potpisao, uspio sam ga isključiti s opreme za održavanje života. Onda sam samo sjela i sjela s njim. Dva sata kasnije je umro.

Osobe o kojima se brine hospicij žive dulje od osoba s istim bolestima koje se liječe u bolnici

Ipak, prijetnja policijskom istragom ulijeva strah svakom liječniku. Bilo bi mi lakše ostaviti Jacka u bolnici na opremi, što je očito bilo protiv njegovih želja. Čak bih zaradio više novca, a Medicare bi dobio račun za dodatnih 500.000 dolara. Nije ni čudo da su liječnici skloni pretjeranom liječenju.

Nevjerojatno je da osobe o kojima skrbi hospicij žive dulje od osoba s istim bolestima koje se liječe u bolnici. Bio sam ugodno iznenađen kada sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Wicker "umro mirno kod kuće okružen svojom obitelji". Ovakvih slučajeva, hvala Bogu, sve je više.

Prije nekoliko godina moj stariji rođak Torch (torch - svjetiljka, plamenik; Torch se rodio kod kuće uz svjetlost plamenika) imao je napadaj. Ispostavilo se da je imao rak pluća s metastazama na mozgu. Razgovarao sam s različitim liječnicima i saznali smo da bi uz agresivno liječenje, što je značilo tri do pet posjeta bolnici radi kemoterapije, živio oko četiri mjeseca. Torch je odlučio da se neće podvrgnuti liječenju, preselio se živjeti sa mnom i uzimao je samo tablete za cerebralni edem.

Sljedećih osam mjeseci živjeli smo sretno, baš kao u djetinjstvu. Prvi put u životu otišao sam u Disneyland. Sjedili smo doma, gledali sportske programe i jeli ono što sam kuhala. Torch se čak i udebljao na domaćoj hrani. Nije ga mučila bol, a raspoloženje mu je bilo borbeno. Jednog dana nije se probudio. Tri dana je spavao u komi, a zatim je umro.

Torch nije bio liječnik, ali je znao da želi živjeti, a ne postojati. Zar ne želimo svi isto? Što se mene osobno tiče, moj liječnik je obaviješten o mojim željama. Tiho ću otići u noć. Kao moj mentor Charlie. Kao moj rođak Torch. Kao i moji kolege liječnici.

Tema bolesti teško se može nazvati ugodnom temom razgovora. Liječnici liječe i spašavaju živote, ali vlastite bolesti, njihov život i smrt ostaju u sjeni. Međutim, nisu osigurani od nezgoda ili bolesti. Međutim, mnogi liječnici stalno nose privjeske na kojima je ugravirano: "Ne oživljavati" ili "Ne intubirati". Neki čak imaju tetovaže sa sličnim tekstom. Zašto liječnici odbijaju eventualno spasiti vlastite živote, jer moderna medicina može mnogo?

Liječnici znaju u kojim slučajevima lijek može učiniti više štete nego koristi.

Cijena vlastitog života

Kao i svi ljudi, liječnici cijene život. Možda čak i više od ostalih. Uostalom, oni znaju koliko je ovaj materijal krhak i kako se lako može prekinuti. Međutim, statistike potvrđuju da liječnici puno rjeđe traže liječničku pomoć kada se i sami razbole.

Boreći se do zadnjeg za spašavanje života pacijenata, liječnici rijetko ulažu iste napore kako bi spasili vlastiti život. A sve zato što mnogo jasnije razumiju što se s osobom događa, kakve su joj šanse i za što je medicina sposobna. Doktori dobro znaju da ona ima granice mogućeg.

Sve mjere reanimacije povlače za sobom komplikacije

Granice mogućnosti

Moderna medicina je daleko od svemoćne. A nitko bolje od liječnika ne poznaje njegove prednosti i slabosti. Čovječanstvo još nije naučilo istinski učinkovito liječiti rak. Dugotrajna koma također rijetko završava povoljnim ishodom.

Liječnici mnogo bolje od ikoga razumiju posljedice neuspješne reanimacije i stoga je često odbijaju. Svaki je liječnik više puta vidio što čovjek prolazi na intenzivnoj njezi. I dobro zna da poduzete mjere nisu uvijek dovoljne.

Dostignuća moderne medicine mogu vratiti život, ali on neće biti potpun. Provesti ostatak dana privezan za krevet i aparate za održavanje života, svakodnevno doživljavati nesnošljivu bol više je strašno od brze smrti. Još je strašnije pronaći sebe kao "povrće" - tijelo u kojem se um nikada neće probuditi.

Odbijanjem reanimacije liječnici se štite od mogućnosti dugog, ali iznimno bolnog postojanja

Sve moguće

“Učinite sve što možete za njega!” – čuju liječnici od rodbine svojih pacijenata. Sve što je moguće je liječenje koje ne daje uvijek rezultate, kao i bolne operacije koje mogu izazvati još veće komplikacije, male šanse za uspjeh i enormne troškove liječenja, često iznad mogućnosti obitelji bolesnika. Znajući točno kako će se njihovi kolege boriti za svoje živote (i što je najvažnije, s kojim ishodom), liječnici radije odbijaju reanimaciju u potpunosti.

Liječnik iz južne Kalifornije objasnio je zašto njegovi kolege ne žele biti ispumpani. Tijekom godina svoje prakse liječnici imaju vremena naučiti granice medicine i shvatiti potrebu da se pripreme za svoj posljednji dan.

Prije mnogo godina, Charlie, cijenjeni ortoped i moj učitelj, primijetio je masu u svom abdomenu. Charlesu je rak gušterače dijagnosticirao jedan od najboljih kirurga u zemlji, štoviše, autor jedinstvene metode liječenja koja utrostručuje petogodišnje preživljavanje (s 5% na 15%), iako uz nisku kvalitetu života.
No, 68-godišnji Charlie nije bio nimalo zainteresiran za ovu tehniku. Sutradan se vratio kući, dao otkaz na poslu i nikada se više nije pojavio u bolnici. Charlie je sve vrijeme provodio sa svojom obitelji. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće. Odbio je kemoterapiju, zračenje i operaciju. Osiguravajuće društvo nije moralo potrošiti mnogo novca.

Rijetko se o tome govori, ali i doktori umiru. I iznenađujuće je koliko rijetko traže liječničku pomoć.

Oni točno znaju što će se dogoditi. Oni znaju koje su im mogućnosti i mogu si priuštiti bilo koju vrstu liječenja.

Doktori, naravno, ne žele umrijeti. Ali s obitelji obično razgovaraju o mogućnostima moderne medicine. Žele da njihovi voljeni ne poduzimaju nikakve herojske mjere da ih spase kada za to dođe vrijeme. Ne trebaju im, na primjer, netko slomiti rebra tijekom oživljavanja u posljednjim sekundama njihova života.

Pretplatite se na naš kanal

U članku iz 2003. godine, Joseph Gallo proveo je studiju o tome na koje su mjere liječnici spremni pristati kako bi se spasili. U anketi je sudjelovalo 765 liječnika, od kojih je 64% unaprijed napisalo upute o tome koje mjere za njihov spas mogu poduzeti, a koje nisu prihvatljive.

Zašto su pogledi liječnika i pacijenata na spašavanje njihovih života toliko različiti? Uzmimo kao primjer kardiopulmonalnu reanimaciju. Studija iz 2010. koja je obuhvatila 95 000 slučajeva CPR-a pokazala je da je samo 8% pacijenata preživjelo više od mjesec dana nakon zahvata. A samo oko 3% njih uspjelo se vratiti normalnom životu.

Za razliku od prijašnjih razdoblja, kada su liječnici činili sve da čovjeku spase život, danas pacijent sam odlučuje hoće li pristati na određeni zahvat. Liječnici se zaista trude poštovati odluku pacijenata, ali kada nas pacijenti pitaju što bismo mi napravili na njihovom mjestu, radije šutimo. Ne želimo nametati svoje stavove.

Rezultat je da se sve više ljudi liječi uzalud, a sve manje njih umire kod kuće. Profesorica Karen Kehl u jednom je svom članku čak opisala što je to - dostojanstvena smrt. Dakle, riječ je o smrti u kojoj je osoba opuštena, pribrana, osjeća se usamljenom i okružena brigom i pažnjom svoje obitelji. Sve je to teško zamisliti u bolnicama.

Unaprijed napisane upute mogu dati pacijentima veću kontrolu nad tim kakav će biti njihov posljednji dan. Smrt nije porez, a na pomisao na nju nije se tako lako naviknuti, a to vas sprječava u donošenju pravih odluka.

Posao liječnika je spašavanje života pacijenata. Moderna medicina sposobna je oživjeti ljude iz vrlo ekstremnih stanja. No, daljnji život teških bolesnika često je život samo s određene biološke točke gledišta. Postupati s ljudima dok im nanosite patnju je bolno. Liječnici su istrenirani da ne pokazuju svoje osjećaje, već međusobno razgovaraju o tome što proživljavaju. “Kako ljudi mogu ovako mučiti svoje voljene?” pitanje je koje muči mnoge liječnike. Možda to bude neka vrsta utjehe za rodbinu pacijenta, koja ima malo više vremena da se privikne na presudu. A sve se takve priče događaju iz dana u dan pred medicinskim osobljem. I liječnici umiru. Obično ne govore o ovome. Nije prihvaćeno.

No, za razliku od drugih ljudi, oni se rjeđe obraćaju medicini. Odlaze bez borbe za život, iako imaju sve dostupne funkcionalnosti. Nitko ne želi umrijeti, ali liječnici znaju prave granice moderne medicine. Liječnici žele biti sigurni da ih, kada dođe njihovo vrijeme, nitko neće herojski spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijom prsnog koša (što se događa kada se masaža pravilno izvede). Oni razumiju da postoje situacije kada nema smisla trošiti ogromne svote na liječenje, spajanje na sve strojeve i mučenje osobe koja samo treba mirno i tiho otići. Jedan je liječnik priznao da je mnogo puta od raznih kolega čuo sljedeću rečenicu: “Obećaj mi da ako me vidiš u ovakvom stanju, nećeš ništa učiniti!” I to je potpuno ozbiljno rečeno. A neki se i tetoviraju! Kriv je sam sustav i, naravno, svaka specifična situacija kada rodbina teško bolesne osobe dođe i traži da se “učini sve što je moguće”. I liječnici to rade. Čak i kad netko od liječnika savjetuje da se prestane s bespotrebnom patnjom, ljudi slijepi od tuge to ne mogu primijetiti. Ne zaboravite na financijsku stranu problema: vrlo često liječnici moraju ispuniti određeni "plan" za zarađivanje novca. I nakon ozloglašenog oživljavanja uz pomoć umjetne masaže srca većina ljudi ipak umire ili preživi duboki invalid (ako je zahvaćen mozak). Često je to beskoristan postupak, osobito ako je bolesnik slab ili star - neće mu uzrokovati ništa osim još veće patnje. Inače, iz razloga što liječnička profesija uključuje nanošenje patnje pacijentu (iako za dobro), liječnici su češće od predstavnika drugih profesija skloni depresiji i alkoholizmu. Osobe o kojima se brine hospicij žive dulje od osoba s istim bolestima koje se liječe u bolnici. I moramo kriviti sustav i one koji stoje iza njega. U hospicijima se ljudi ne "liječe" - jednostavno im se pružaju najudobniji uvjeti i pokušavaju, koliko je to moguće, ublažiti bol. Zato doktori biraju smrt. Žele živjeti, a ne postojati. Zato traže: “Nemojte oživljavati. Ne pumpaj..."

Liječnici se svakodnevno bore za zdravlje, pa i živote svojih pacijenata. To je njihov posao. Dio tog posla su i reanimacijske mjere, kada pacijenta treba doslovno iščupati iz kandži smrti, kada se više ne broje minute, nego sekunde. U isto vrijeme, tetovaža "nemoj oživljavati" je tražena među samim liječnicima. Da, naš salon je više puta imao posla s izvođenjem crteža na temelju upravo ove skice. Zašto se to događa? Zašto sami liječnici traže da im kolege ne spašavaju život u kritičnoj situaciji? Pokušajmo to shvatiti.

Medicinske tetovaže

Tjelesni obrasci, na ovaj ili onaj način povezani s medicinskim informacijama, predstavljeni su prilično širokim popisom. Na primjer, vojnici koji idu na žarište dobivaju Rh faktor i krvnu grupu utisnutu na tijelo. Slične informacije, prema zahtjevima, moraju biti naznačene na žetonima i ševronima, ali njihovo postavljanje na tijelo mnogo je pouzdanija opcija. U ovom slučaju, to se radi kako bi se pojednostavio zadatak liječnika prilikom provođenja mjera oživljavanja, terapije, koja često uključuje transfuziju krvi. Takve skice također su česte među predstavnicima drugih profesija koje uključuju neposrednu prijetnju životu.

Liječnici, međutim, zauzimaju potpuno drugačije stajalište i traže "ne pumpati". Odgovarajući crtež primjenjuje se na područje srca, jer sve mjere oživljavanja uključuju utjecaj na ovaj organ, bilo da se radi o neizravnoj masaži, električnoj struji ili injekciji adrenalina. Grafički, uzorak je vrlo varijabilan; to može biti jednostavan natpis (izrađen, u pravilu, na nekoliko jezika), ili nešto originalnije, na primjer, stilizirana slika kardiograma ili prekrižena slika defibrilatora, popraćena natpisom. Neki ljudi prave takve slike na rukama, u području zapešća, gdje je uobičajeno opipati puls.

Zašto se to događa?

Zašto se liječnici odlučuju na takve tetovaže? Mnogi ih rade jer jako dobro razumiju kakav može biti život nakon intenzivne njege. Svaki dan liječnici spašavaju pacijente koji su pretrpjeli srčani i moždani udar povezan sa srčanim zastojem. Općenito, sam srčani zastoj je kritična, ekstremna reakcija tijela, koja ukazuje na ozbiljno oštećenje, od kojeg je oporavak moguć samo u izoliranim slučajevima. Redovito možete primijetiti da se osoba koja je pretrpjela prometni zastoj više ne može vratiti normalnom životu, postaje ograničena u fizičkim sposobnostima i uzrokuje mnogo neugodnosti obitelji i prijateljima. Česti su i slučajevi vegetativnog stanja. Dakle, tetovaža se pojavljuje kao svjesni izraz volje osobe u odnosu na svoje tijelo.

Neki ljudi više vole dobiti takvu tetovažu kada su suočeni s ozbiljnom bolešću. Za neke je taj izbor bio svjestan od mladosti i zdravlja. Netko stavlja odgovarajući natpis na tijelo kako se približavaju starosti. U svakom slučaju, motiv je samo jedan – želja da smireno i dostojanstveno ode s ovog svijeta, bez patnje, boli i stalnog promatranja bliskih ljudi koji su također u depresiji zbog nemogućnosti pomoći voljenoj osobi.

Zakonodavni aspekt

Počnimo s Rusijom. Ima li hitna pomoć pravo ne provoditi mjere oživljavanja ako se na tijelu žrtve pojavi odgovarajući natpis? Prema važećem zakonodavstvu reanimacija se ne provodi isključivo u sljedećim slučajevima:

Klinička smrt, izražena u prestanku disanja i cirkulacije krvi, povezana s pouzdanim informacijama da žrtva ima bolesti i ozljede koje nisu spojive sa životom.
Biološka smrt.

Tetovaža se u ovom slučaju ne može smatrati potvrdom da osoba ima bilo kakve patologije nespojive sa životom. Ispostavilo se da u Rusiji takav obrazac nema posebnog praktičnog smisla, budući da je medicinski tim dužan poduzeti odgovarajuće mjere. Odgovor na pitanje "da li je moguće ne reanimirati takvog pacijenta" bit će negativan, jer je u suprotnosti sa zakonskim zahtjevima.

U zapadnim zemljama situacija je nešto drugačija. Smatra se da su te zemlje više usmjerene na pacijente, na njihove želje, a ne na zakon, pa se tamo tetovaža može smatrati pismenom potvrdom žrtve da se ne želi podvrgnuti reanimaciji u situacijama koje mu ugrožavaju život. U praksi ima sličnih slučajeva, etičko povjerenstvo u potpunosti je podržalo liječnike koji su odlučili ispuniti želje pacijenta.

Međutim, neki ljudi nose takve tetovaže protiv svoje volje. Postojala je situacija kada je čovjek izgubio svađu i bio prisiljen napraviti takvu tetovažu na prsima. Spasilo ga je to što je, kako mu se zdravstveno stanje pogoršalo, u bolnicu ušao pri svijesti i uspio obavijestiti liječnike da tetovaža ne odražava njegove stvarne želje, što je vidljivo iu relevantnim dokumentima.

Syndicate Tattoo salon kategorički ne preporuča tetoviranje ove vrste na izazov ili u pijanom stanju. Čak i ako nemaju zakonsku snagu čak ni u Rusiji, u Europi ili SAD-u mogu se shvatiti vrlo ozbiljno, a posljedice mogu biti opasne.

Liječnici i tetovaže

Nerijetko se moramo suočiti s pitanjem smiju li se liječnici uopće tetovirati. Žurimo odgovoriti: zakonodavstvo ne nameće nikakva ograničenja u tom pogledu. No, stvarno stanje stvari je takvo da ponekad mogu nastati problemi pri zapošljavanju ako se tjelesni uzorak nalazi na vidljivom mjestu. Negativna točka je što mnogi pacijenti imaju negativan stav prema liječnicima s tetovažama, ne vjeruju im i boje ih se. To se posebno odnosi na starije osobe. Uzaludno je boriti se s tim za sada, to je naša realnost. Stoga predstavnicima plemenitih medicinskih specijalnosti savjetujemo da svoj body art postave tamo gdje neće biti uočljiv. Srećom, ogrtači vrlo dobro skrivaju gotovo sve dijelove kože.

Ova priča počela je kada je liječnik ortoped obolio od raka gušterače. Dijagnozu je postavio jedan od najboljih kirurga u zemlji, koji mu je ponudio liječenje, zbog čega je pacijentu tri puta obećano produljenje života. Ali u isto vrijeme, njegova kvaliteta života ne bi bila "ne baš dobra". Sutradan je napustio bolnicu, zatvorio ordinaciju i više nikada nije došao u bolnicu. Preostalo vrijeme posvetio je obitelji - bliskim i voljenim ljudima. I umro je kod kuće tri mjeseca kasnije.

I liječnici umiru. Obično ne govore o ovome. Nije prihvaćeno. No, za razliku od drugih ljudi, oni se rjeđe obraćaju medicini.

Odlaze bez borbe za život, iako imaju sve dostupne funkcionalnosti. Nitko ne želi umrijeti, ali liječnici znaju prave granice moderne medicine. Liječnici žele biti sigurni da ih, kada dođe njihovo vrijeme, nitko neće herojski spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijom prsnog koša (što se događa kada se masaža pravilno izvede).

Oni razumiju da postoje situacije kada nema smisla trošiti ogromne svote na liječenje, spajanje na sve strojeve i mučenje osobe koja samo treba mirno i tiho otići.

Jedan je liječnik priznao da je mnogo puta čuo sljedeći izraz od raznih kolega: “Obećaj mi da ako me vidiš u ovakvom stanju, nećeš ništa učiniti!” I to je potpuno ozbiljno rečeno. A neki se i tetoviraju!

Kriv je sam sustav i naravno svaka konkretna situacija kada rodbina teško bolesne osobe dođe i zamoli ih da “učine sve što mogu”. I liječnici to rade. Čak i kad netko od liječnika savjetuje da se prestane s bespotrebnom patnjom, ljudi slijepi od tuge to ne mogu primijetiti. Ne treba zaboraviti ni financijsku stranu problema: vrlo često liječnici moraju ispuniti određeni „plan“ zarade.

I nakon ozloglašenog oživljavanja uz pomoć umjetne masaže srca većina ljudi ipak umire ili preživi duboki invalid (ako je zahvaćen mozak). Često je to beskoristan postupak, osobito ako je bolesnik slab ili star - neće mu uzrokovati ništa osim još veće patnje.

Inače, iz razloga što liječnička profesija uključuje nanošenje patnje pacijentu (iako za dobro), liječnici su češće od predstavnika drugih profesija skloni depresiji i alkoholizmu.

Osobe o kojima se brine hospicij žive dulje od osoba s istim bolestima koje se liječe u bolnici. I moramo kriviti sustav i one koji stoje iza njega. U hospicijima se ljudi ne "liječe" - jednostavno im se pružaju najudobniji uvjeti i pokušavaju, koliko je to moguće, ublažiti bol.

Zato doktori biraju smrt. Oni žele živjeti, a ne postojati. Zato traže: "Nemojte reanimirati..."