Svatko ima prirodan strah od ludila. Uostalom mentalna bolest uništava čovjekovu svijest i on postaje lud, a ponekad i opasan. Što učiniti i kako se ponašati ako voljena osoba boluje od ozbiljne psihičke bolesti – shizofrenije? U komunikaciji s takvim ljudima važno je pridržavati se određenih pravila.
Neophodno je zapamtiti da psihički bolesna osoba svaku životnu situaciju gleda drugačijim očima od vas - kroz "iskrivljeno zrcalo" svoje bolesti. Njegove emocije i osjećaji su iscrpljeni i oštećeni. Pacijenti sa shizofrenijom često imaju halucinacije, opsjednuti su zabludama, mogu pasti u apatiju i izgubiti kontakt s vanjskim svijetom.
Sve to dovodi do činjenice da kao odgovor na obične riječi, fraze i postupke voljenih osoba, ljudi s defektom svijesti često daju potpuno neadekvatne reakcije - ogorčenje, prigovaranje, ljutnju, optužbe. Život sa shizofrenikom u obitelji uistinu nije lak.
Tijekom razdoblja prosvjetljenja uma, shizofreničar, shvativši da ludi, doživljava strašne duševne boli, strah, užas i sram svoje situacije. Sve to prati loše tjelesno zdravlje, glavobolje i depresija. A to također utječe na odnose s drugim ljudima.
Što ne raditi u komunikaciji sa shizofreničarima
pomoći zdravi ljudi Za koga je važno znati kako se ponašati sa shizofrenikom - ženom ili muškarcem, klinički psiholozi i psihijatri razvili su niz preporuka. Najvažnije pravilo koje treba zapamtiti je kada komunicirate s ljudima koji pate psihički poremećaji, ni u kojem slučaju ne smijete provocirati ili napuhati kontroverznu situaciju:
Obratiti pažnju! Posebno treba biti oprezan u obiteljima u kojima je muškarac bolestan, a žena ga čuva. Preporuke kako se ponašati majci sa shizofrenim sinom ili supruzi s nezdravim mužem bit će iste, no uz to treba voditi računa i o tome da je muškarac fizički jači, odnosno o posljedicama otvorenog skandal može biti puno ozbiljniji - nisu svi ljudi koji pate od shizofrenije u stanju kontrolirati ispade agresije.
Ako se bolesnik ponaša agresivno
Simptomi shizofrenije uključuju halucinacije i lude ideje, čiji sadržaj često oboljele od ove bolesti čini agresivnima prema svijetu oko sebe.
Kako se nositi sa shizofrenikom ako je uzbuđen, razdražen i negativan? Morate djelovati na određeni način:
- pobrinite se da se režim uzimanja lijekova ne krši, a ako ih pacijent odbije uzeti, umiješajte lijek u hranu ili piće;
- Ako je moguće, pokušajte potpuno izbjeći komunikaciju, ne sudjelovati u dijalogu - često je to dovoljno da se ljutiti pacijent s vremenom smiri;
- ne podižite glas, razgovarajte mirno, odmjereno, to će pomoći opustiti mentalno bolesnu osobu, dok će odgovor na krik samo pogoršati njegov napad;
- pokušajte ga ne gledati u oči, pacijent to može smatrati agresijom;
- skloniti sve opasne predmete(bušenje-rezanje, pogodno za udaranje i sl.), činite to što diskretnije kako ne biste izazvali novu svađu;
- ukloniti osobe koje pridonose iritaciji i izljevima negativnosti kod psihički bolesne osobe.
Ako je situacija izvan vaše kontrole i razmjeri napada vas plaše, odmah nas kontaktirajte medicinska njega. Uvijek zapamtite da osoba koja pati od mentalne patologije predstavlja stvarna opasnost kako za voljene tako i za sebe.
Opća pravila ponašanja s pacijentima sa shizofrenijom
Ako je vaša voljena osoba psihički bolesna, ovo je teško iskušenje. Ali važno je shvatiti koliko stanje duševno bolesne osobe ovisi o tome hoće li se rodbina, obitelj i prijatelji ponašati ispravno. Ovaj utjecaj je ogroman!
Liječnici posebno ističu da kada korektna komunikacija Mnogi ljudi sa shizofrenijom žive punim životom s voljenima. Ponekad trajna remisija može trajati desetljećima. Dok je bez pomoći sudbina žrtava ove patologije često tužna, bolest brzo napreduje, čineći osobu potpunim invalidom.
Opća pravila kućna njega Nije teško brinuti se za mentalno bolesne osobe, glavna stvar je da ih se strogo pridržavate:
- Pobrinite se da se poštuju sve preporuke liječnika: lijekovi se moraju uzimati u potpunosti i na vrijeme, nedopušteni su nedopušteni prekid uzimanja lijekova ili promjene preporučenih doza, a pacijent mora pohađati potrebne psihoterapijske sesije;
- važno je pridržavati se načela zdrava slikaživota i osobne higijene: odbijanje loše navike, pridržavanje dnevne rutine, umjereno tjelesna aktivnost, održavanje čistoće tijela i prostorija, reda u stvarima i osobnom prostoru;
- čak i ako bolesnik ne radi, potrebno ga je uključiti u kućanske poslove, pronaći moguće i zanimljive aktivnosti, jer je radna terapija jedan od učinkovite metode prevencija i rehabilitacija shizofrenije;
- Također je vrlo važno komunicirati s obitelji, rodbinom i ljudima koji su prijateljski raspoloženi prema njemu.
Sve to će život shizofreničara učiniti što mirnijim i ugodnijim, zaštićenim od stresnih situacija.
Kada komunicirate s mentalno bolesnom osobom, uvijek imajte na umu potrebu za strpljenjem i suosjećanjem. Proučite prirodu ove bolesti; znanje koje steknete pomoći će vam da bolje razumijete što se događa u duši osobe koja pati od te bolesti.
Dodatne informacije u videu. Psihoterapeut, kandidat medicinske znanosti Galushchak A. govori o socijalna adaptacija shizofreničarima i daje preporuke rodbini.
Ponašajte se pažljivo i pažljivo, vrlo je važno održati krhko povjerenje između vas. Život shizofreničara ispunjen je strahovima i sumnjama. Osim toga, mnogi pacijenti bolno doživljavaju činjenicu svoje bolesti i srame je se. Često im njihove zablude i halucinacije govore da je svijet oko njih neprijateljski raspoložen i pun opasnosti, a ljudi žele zlo. Sve to čini shizofreničara razdražljivim i agresivnim. Povjerenje u vas pomoći će voljenoj osobi ostati u kontaktu sa stvarnošću.
Razdvojite u svom umu osobnost pacijenta i njegovu bolest. To je jako teško i zahtijeva stalni napor. Ali to je jedini način da se izbjegne ogorčenje kao odgovor na uobičajeno ponašanje ljudi s patologijama svijesti: sumnjičavost, ljutnja i optužbe protiv sebe.
Distancirajte se ako je potrebno. Ne zaboravite da nije uvijek moguće postići dogovor s osobama sa shizofrenijom. Ponekad je bolje i ispravnije jednostavno izbjeći svađu.
Podržite bolesnu osobu. Vjerujte u uspjeh liječenja, u mogućnost njegova punog i sretnog života. Vaša uvjerenja sigurno će imati pozitivan utjecaj na raspoloženje i stanje pacijenta - naravno, sa pravilno liječenje, odabrani od strane liječnika.
Suvremeni svijet često je okrutan prema ljudima u nevolji. Često voljeni, prijatelji, pa čak i članovi obitelji jednostavno napuste ljude koji su postali žrtve mentalna bolest. Nalazeći se u društvenoj izolaciji, psihički bolesnici često gube svoju imovinu i nalaze se na samom dnu života. Dok osnovno znanje o bolesti, sudjelovanje, strpljenje i ljubav daju pacijentu priliku za zdrav i sretan život.
Bilo koja bolest iznenadi osobu i svima je potrebna pomoć voljenih osoba. Mnogo je teže prevladati samu bolest, pogotovo ako se radi o mentalnoj patologiji. Eto zašto važan aspekt u liječenju je konzultacija rodbine bolesnika sa shizofrenijom, u kojoj se daju jasne preporuke za ispravno ponašanje.
Nemoguće je oporaviti se od shizofrenije bez pomoći i podrške rodbine
Stoljećima su iscjelitelji pokušavali dokučiti prirodu psihički poremećaji koji pripadaju istoj skupini – shizofrenija. Početkom dvadesetog stoljeća bilo je moguće utvrditi klasifikaciju, oblike i tijek bolesti. zahvaljujući mukotrpan rad Engleski, njemački stručnjaci, postalo je moguće istaknuti, na temelju ponašanja, načina komunikacije i drugih znakova, kako složenog oblika bolest je inherentna ovoj osobi. Razvojem tehnologije i farmaceutske industrije nastali su lijekovi, kirurške metode i fizički postupci koji uzrokuju potpuno izlječenje ili stabilna remisija. Ali bez obzira na to koliko je znanost napredovala, postoje moralne nijanse koje uključuju pitanje kako se ponašati s pacijentom sa shizofrenijom. U tu svrhu stvoreno je savjetovanje za rodbinu bolesnika sa shizofrenijom, tijekom kojeg mogu dobiti vrijedne i vitalne odgovore na goruća pitanja. Za one koji još uvijek sumnjaju je li psihička patologija doista prisutna, trebali bi proučiti o kakvoj se bolesti radi, odakle dolazi, koji znakovi upućuju na bolest i kako komunicirati s pacijentom sa shizofrenijom.
Što je shizofrenija
Prema prijevodu, pojam je podijeljen u dvije komponente - "shizo" - um, "phren" - cijepanje. No bilo bi pogrešno pretpostaviti da je svatko tko pati od mentalnih poremećaja doista podvojena osobnost. Postoji mnogo oblika i trendova, a svaki od njih sadrži određene patologije povezane s karakterom, životnom poviješću, naslijeđem, stilom života itd.
Postoji nekoliko oblika:
- Katatoničan- se krše motoričke funkcije osoba. Javlja se pretjerana aktivnost ili stanje stupora, smrzavanje u neprirodnom položaju, monotono ponavljanje istog pokreta, riječi i sl.
- Paranoičan— pacijent pati od deluzija i halucinacija. Glasovi i vizije mogu zapovijedati, zabavljati, kritizirati, javljati se u obliku kucanja, plača, smijeha itd.
- Hebefreničan- nastaje sa mladosti, razvija se postupno, uzrokujući smetnje u govoru, zatvorenost vlastiti svijet. Tijekom vremena, pacijenti razvijaju ozbiljnije simptome:
- neurednost;
- grimasa;
- gubitak emocija;
- razvoj halucinacija, deluzija.
- Jednostavno – postupno se razvijaju gubitak radne sposobnosti, gubitak emocionalnosti i poremećaj mišljenja. Ovaj oblik je najrjeđi u povijesti promatranja. Osoba postaje apatična i povlači se u sebe.
- Rezidualna je posljedica akutnog oblika psihičke bolesti. Nakon izlaganja lijekovi ili drugim metodama, pacijent zadržava rezidualni proces - apatiju, neaktivnost, slaboumnost, slab govor, gubitak interesa.
Osim navedenih oblika, postoje vrste, struje razne klasifikacije, znakovi shizofrenije, što učiniti s kojima samo stručnjak može znati.
Važno: ne smije se propustiti početne faze bolesti kako bi se na vrijeme zaustavio proces nepovratnih i teških simptoma.
Neurednost može biti jedan od znakova shizofrenije
Što učiniti ako osoba ima shizofreniju
Treba jasno shvatiti da se nekada potpuno zdrava i razumna osoba sada promijenila. U svom umu svijet oko nas drugačije se percipira. Ali ne biste trebali na prvi znak pretpostaviti da razvija shizofreniju. Čak i iskusni stručnjak zahtijeva najmanje dva mjeseca stalnog promatranja pacijenta kako bi razlikovao mentalne poremećaje od neuroza, stresa i depresije. Također, velika pogreška je mišljenje da osoba koja boluje od psihičkih poremećaja ne treba skrb; shizofrenija, bez nadzora ili vanjske kontrole, može poprimiti vrlo složene i opasne obrise.
Važno: potrebno je redovito praćenje i pomoć osobi koja je izgubila “sebe”, jer stanje može biti uzrok agresije i opasnih postupaka ne samo prema sebi, već i prema drugima.
Shizofrenija: što učiniti
Prije svega, pacijentovi najmiliji su izgubljeni i uplašeni zbog nepoznavanja pravila ponašanja. Da, kod shizopatskih poremećaja doista se uočavaju neobičnosti, pacijenti se ponašaju nepristrano, odbojno, odbijaju održavati kontakte, odbijaju komunikaciju itd. Teško je zamisliti što prolazi kroz glavu oboljelog mentalna bolest u sljedećoj minuti. Ali oni za to nisu nimalo krivi. Oni su isti kao i svi oko njih, ali se ponašanje bolesnika sa shizofrenijom mijenja zbog smetnji izazvanih različitim čimbenicima. Uglavnom, pacijenti vrlo dobro razumiju svoju situaciju i sretni su što će se zauvijek riješiti problema povezanih s njihovom osobnošću.
Najčešće je uzrok pogrešan pristup takvim osobama opasne posljedice, u kojem osoba počini samoubojstvo, postane kriminalac, silovatelj, manijak itd.
Moderan i adekvatan pristup liječenju podrazumijeva ne samo odgovoran rad specijalista, već i rodbine bolesnika. To uključuje konzultacije rodbine o svim pitanjima pacijenata sa shizofrenijom.
Pomoć bolesnicima sa shizofrenijom: kratke upute
Ispravno ponašanje u blizini shizofreničara može spriječiti potpuni gubitak kontrole, budući da bilo koji kriva riječ, radnja, čak i pogled može izazvati nepredviđene radnje. Da biste ispravili ponašanje, dovoljno je obratiti pozornost na sljedeće točke i metode rješavanja njih kod kuće.
Kako se ponašaju ljudi sa shizofrenijom?
Rani stadij bolesti može biti skriven iza blagih neobičnosti koje su poznate većini ljudi. Odbijanje komunikacije, blaga agresija, izljevi bijesa ili potpuno povlačenje u sebe tipični su za vrijeme problema na poslu, u obitelji ili u odnosima s prijateljima. Ali shizopatski poremećaji imaju tendenciju porasta. Bolesnik se sve više otuđuje, ne želi ni s kim komunicirati, živi u svom svijetu. Javlja se delirij, osoba koja pati od bolesti čuje ih samo u svojoj glavi; Ne možete se uvrijediti ili ljutiti na osobu, jer to nije manifestacija vlastitog karaktera, već posljedica njegove bolesti.
Agresivnost može biti jedna od manifestacija shizofrenije
Promjene osobnosti
Tijekom akutnih faza, bolest se manifestira nizom simptoma, promatrajući koje se može razumjeti stanje osobe. Način na koji se osoba sa shizofrenijom ponaša može odrediti koliko je ozbiljno njeno stanje.
- Osoba koja pati od mentalnih patologija počinje nešto slušati, gledati oko sebe i razgovarati s nepostojećom osobom, bićem.
- U razgovoru se gubi logika mišljenja i dosljednost, a uočavaju se zablude.
- Javljaju se čudne ritualne navike: čovjek može dugo brisati noge prije ulaska u sobu, brisati jedan tanjur satima itd.
- Seksualni poremećaji. Svojim drskim, neinhibiranim postupcima često šokiraju druge.
- Agresija, grube, oštre izjave upućene nekome - uobičajeni simptom mentalna bolest. Ako se ti znakovi pojave bez razloga ili akutni oblik i često, odmah posjetite liječnika.
- Prilikom praćenja potrebno je osigurati da su oštri, rezni predmeti, užad, užad, žice skriveni od očiju pacijenta.
Pomoć djeci sa shizofrenijom
Prema statistikama psihijatara, shizopatski poremećaji uglavnom pogađaju osobe u dobi od 15 do 35 godina. Ali često se bolest, nažalost, može manifestirati u ranom djetinjstvu i biti urođena. Postoji nekoliko hipoteza o nastanku bolesti, a to su:
- nasljedstvo;
- stres;
- ozljeda glave;
- hormonalne neravnoteže;
- alkoholizam, ovisnost o drogama itd.
Genetska predispozicija. Bolest se nasljeđuje u 25% ako je jedan od roditelja bolestan, a u 65% ako su oboljela oba. Proživljeni stres, socijalna nepovoljnost - život u siromašnoj obitelji, u siromašnom susjedstvu, komunikacija s osobama niske socijalne suficijencije može izazvati poremećaje mišljenja. Alkoholizam roditelja, ovisnost o drogama, loše tolerirana trudnoća, traume tijekom poroda, traume u hitnim situacijama i obiteljsko nasilje također mogu postati provokatori mentalnih poremećaja.
U ovom slučaju, važna točka je sudjelovanje odraslih, roditelja djetetu. Potrebna je adekvatna terapija i savjetodavni nadzor deluzijski poremećaj kako se djetetovo stanje ne bi pogoršalo i ono se moglo prilagoditi društvu koje ga okružuje. Na koje točke treba obratiti posebnu pozornost:
- dijete se često povlači u sebe;
- tinejdžer često govori o samoubojstvu;
- očituje se neopravdanu agresiju, izljevi bijesa i razdražljivosti;
- ponavlja on dugo vremena monotono isti pokreti;
- komunicira s nepostojećim bićima, osobnostima;
- žali se na glasove u glavi, zvukove, kucanje;
- neadekvatno izražava emocije: kad treba plakati, smije se u veselim trenucima, plače i razdražuje se;
- hrana pada iz usta, ne može brzo žvakati mali komad.
Važno: psiha djeteta je vrlo ranjiva. Ako dijete već ima teškoće, apsolutno je zabranjeno psovati, stvarati probleme ili vrištati pred njim. Također, ne biste trebali organizirati zabave na kojima pijete alkohol ili okupljate bučna društva.
Liječenje dječje shizofrenije treba tretirati s posebnom odgovornošću
Značajke osobnosti pacijenata sa shizofrenijom sa akutna faza manifestiraju se na različite načine. Halucinacije i zvukovi u glavi mogu uzrokovati zablude – zablude veličine, osjećaj supermoći, invencije.
Važno: pacijent često odlazi od kuće, zaboravlja adresu i luta. Rodbina mu u džepove treba staviti ceduljicu s njegovim podacima i točnom adresom.
Kako uvjeriti pacijenta sa shizofrenijom da se liječi
Najčešće kod shizopatskih poremećaja pacijenti ne prepoznaju svoju bolest. Naprotiv, zbog psihički poremećaji, uvjereni su da im se nameće bogatstvo, da im se pokušava ograničiti sloboda i da se zadiru u njihove interese. Razlog odbijanja liječenja može biti ili nerazumijevanje vlastite situacije ili katastrofalno iskustvo na psihijatriji. Prilikom dijagnosticiranja shizofrenije, na osobu se stavlja stigma. Oprezno se ponašaju prema njemu, pokušavaju ga izbjeći, a često mu se i smiju. Stoga mnogi ne znaju kako prisiliti bolesnika na liječenje. Ali ako je život voljene osobe dragocjen, potrebno ju je uvjeriti da se podvrgne liječenju ili prisiliti na hospitalizaciju uz pomoć psihijatrijskog tima.
U specijaliziranim ustanovama, čak i ako se bolesnik ne želi liječiti, postoje mnoge mogućnosti u kojima će se stanje olakšati. Koristi se terapija lijekovima - uzimanje antipsihotika, nootropika, sedativa i sedativa, kao i inovativne metode temeljene na matičnim stanicama, inzulinskoj komi, kirurgija, psihoterapija.
Shizofrenija u kasnoj životnoj dobi
Senilna demencija - demencija se, nažalost, često javlja kod starijih osoba. Postoji mnogo čimbenika za razvoj patologije. To uključuje smrt moždanih stanica, lošu cirkulaciju krvi, kronične bolesti, gladovanje kisikom itd. Važno je shvatiti da starost čeka svakog od nas, a možda se i mi nađemo na mjestu bolesnika. Glavna komponenta njege je pažnja i njega, kao i pridržavanje preporuka liječnika u liječenju bolesne osobe. U slučaju akutnih poremećaja potrebno je liječenje u specijaliziranoj ustanovi pod nadzorom iskusnih specijalista i medicinskog osoblja, upoznati sa značajkama rad s pacijentima sa shizofrenijom.
S obzirom na to da psihička bolest voljene osobe postaje teret za njegove bližnje, potrebno je zapamtiti osnovne istine koje će olakšati podnošenje i izlječenje patologije. Dakle, rođaci koncentriraju svoju pozornost upravo na uklanjanje bolesti, a ne na njezinu manifestaciju.
Što učiniti ako pacijentova rodbina ima shizofreniju
- Odbijte samoliječenje i potražite kvalificiranu liječničku pomoć.
- Kontrolirajte se, kontrolirajte bol, ljutnju, ljutnju, razdražljivost.
- Prihvatite činjenicu bolesti.
- Ne tražite razloge i krivce.
- Nastavite voljeti i brinuti se o svom bolesnom rođaku.
- Nastavite živjeti istim životom, nemojte izgubiti smisao za humor.
- Cijenite napore rođaka koji pati od bolesti.
- Nemojte dopustiti da bolest optereti obiteljske odnose.
- Vodite računa o vlastitoj sigurnosti. Ako vas situacija tjera da pacijenta smjestite u kliniku, pomirite se s tim.
Shizofrenici posebno trebaju podršku rodbine
Psihička bolest voljene osobe ne smije postati prepreka kvaliteti života njegovih bližnjih. Shizopatski poremećaji su svršena činjenica koja se mora prihvatiti. Da, morat ćete preispitati svoj dosadašnji način života i planove. Glavna stvar je ne odustati, pronaći vrijeme za sebe i ne zaboraviti da postoji osoba pored vas kojoj je potrebno vaše sudjelovanje.
Od učenja o degeneraciji B. Morela i kasnije, tijekom 19. i 20. stoljeća, psihijatara različite zemlje su više puta izrazili ideju da se "dementia praecox" i shizofrenija trebaju smatrati nasljednom bolešću.
Česti slučajevi shizofrenije u jednoj obitelji objašnjavaju se genetskom predispozicijom za ovaj psihički poremećaj. Čak se tvrdilo da nasljedna opterećenost shizofrenije potvrđuje njen nozološki integritet.
Krajem 30-ih godina dvadesetog stoljeća K. Luxenburger (1938) je napisao: “ Posljednjih godina naučio nas je, u svakom slučaju, da su klinika i psihopatologija neuspješno pokušavale uništiti jedinstvo shizofrenije. Mora se promatrati prije svega kao nasljedno-biološka cjelina.” Međutim, drugi psihijatri, posebice H. Kallmann (1938.), smatrali su da treba razlikovati "rubnu" predispoziciju s manjom i "teznu" predispoziciju s većom vjerojatnošću za razvoj shizofrenije. K. Luxenburger i H. Kallmann navodili su proturječne podatke o podudarnosti shizofrenije kod jednojajčanih blizanaca i različito govorili o fatalnoj ulozi genotipa u nastanku shizofrenije.
Neki su psihijatri primijetili da je u "stanjima sličnim shizofreniji" prognoza očito povoljnija nego u "pravoj shizofreniji", budući da u prvom slučaju postoji samo "djelomična predispozicija" u obliku slabosti. vezivno tkivo ili sklonost obolijevanju od tuberkuloze. U ovoj će situaciji pažljivi čitatelj primijetiti utjecaj E. Kraepelina koji je pisao o ishodu shizofrenije.
Prema nizu istraživača u prvoj polovici dvadesetog stoljeća, stanja koja sliče kliničkim manifestacijama shizofrenije zahtijevaju egzogenu aktivaciju u puno većoj mjeri nego prava shizofrenija.
Primjećeno je da se ljudi "polu-teške" ili "polu-predisponirane" za shizofreniju odlikuju neobičnim karakterom i neobičnim crtama osobnosti. Neki od njih, možda čak i značajni, u raznim trenucima života, tijekom bilo koje bolesti ili stresa, otkrivaju se kao blago izraženi i, u pravilu, manifestiraju se kratkotrajno. psihopatološki simptomi(“zvučni simptomi”), koji su također uočeni u kliničkoj slici shizofrenije.
Sličnost niza psihičkih poremećaja u njihovoj klinički simptomi manifestacije shizofrenije doveli su do ideje o postojanju njegovih "atipičnih oblika". K. Leonhard (1940) je na poseban način govorio o nasljeđivanju "atipične shizofrenije". Pritom se paradoksalnom činila njegova ideja da se “atipični oblici shizofrenije” odlikuju većim nasljednim opterećenjem.
Sredinom dvadesetog stoljeća pojavile su se informacije da neke varijante manično-depresivne psihoze ("atipične psihoze") i shizofrenije mogu imati istu nasljednu osnovu. Ove su pretpostavke potkopale nozološku neovisnost shizofrenije, ali su najčešće opovrgnute rezultatima drugih studija.
Atipične endogene psihoze, koje kombiniraju znakove shizofrenije i manično-depresivne psihoze, opisali su domaći istraživači u trećoj četvrtini dvadesetog stoljeća pod nazivom "periodična shizofrenija". Istovremeno rezultati genetsko istraživanje“periodična shizofrenija” nije dobila priliku prepoznati je kao zasebnu nozološku jedinicu.
Ako je u prvoj polovici dvadesetog stoljeća većina studija o genetici shizofrenije provedena iz perspektive nasljedne homogenosti bolesti, onda je u kasnim 60-im godine, mnogi su psihijatri kritizirali ovaj pristup (WHO, 1967).
Sredinom dvadesetog stoljeća japanski znanstvenici, koristeći veliku količinu činjeničnog materijala, pokazali su da "periodična shizofrenija" karakterizira specifičan genotip koji nije povezan s predispozicijom za druge mentalne bolesti.
U 60-ima su neki istraživači vjerovali da se predispozicija ili "sklonost" shizofreniji prenosi u obitelji prema tipu autosomno recesivnog i intermedijarnog nasljeđivanja, tj. heterozigotni nositelji ove recesivne "sklonosti", s gledišta fenotipa, čak i "izvana" često se razlikuju od osoba koje su potpuno oslobođene nasljedne "sklonosti" (Galachyan A., 1962).
Zbog činjenice da je podjela svojstava na dominantna i recesivna prilično umjetna, s pravom je izražena ideja da za mnoge nasljedne bolesti, uključujući shizofreniju, karakterizirani su dominantnim i recesivnim tipom nasljeđivanja.
Poznati su fenomeni nepotpune dominacije i nepotpune recesivnosti; isti gen, dominantan kod heterozigotne jedinke u homozigotnom stanju, ima kvantitativno i kvalitativno različit učinak. Primjeri kodominacije pokazuju da je klasifikacija fenotipa kao recesivnog ili dominantnog uvelike određena osjetljivošću metode za identificiranje mehanizama djelovanja gena.
Pretpostavljalo se da se shizofreni genotip manifestira prvenstveno kao bolest mozga, ali, prema znanstvenicima tih godina, mogao se otkriti iu poremećajima funkcija drugih organa. Na temelju te hipoteze, J. Wyrsch., 1960. i niz drugih autora zaključili su da se nade za kvalitetnu skrb za pacijente sa shizofrenijom ne trebaju polagati u psihopatologiju, već u patofiziologiju.
Svojedobno je veliko zanimanje psihijatara izazvao slučaj shizofrenije kod poznate četvorke jednojajčanih blizanki, opisan u monografiji D. Rosenthala i suradnika. (1963). Djevojčin otac bio je poznat po mentalnoj nestabilnosti. Sve četiri djevojke su normalno učile u školi, tri su dobro maturirale, ali u dobi od 20-23 godine kod svih su se počele razvijati manifestacije shizofrenije, a kod one koja nije završila srednju školu vrlo brzo sa znakovima katatonije.
Mnogi istraživači su pretpostavili da se kod shizofrenije slabost određenih sustava, a posebno način njihove fiziološke reakcije na unutarnje i vanjske čimbenike, može naslijediti (S.F. Semenov, 1962.). Neki su znanstvenici to tvrdili genetski poremećaji za razne mentalne poremećaje mogu biti identični.
Skupina genetskog spektra shizofrenije obično uključuje: latentnu shizofreniju, shizotipski poremećaj, shizoidni i paranoidni poremećaj ličnosti.
U ruskoj psihijatriji V.P. je pisao o genetskoj heterogenosti shizofrenije. Efroimson i M.E. Vartanyan (1967).
Većina istraživača došla je do zaključka da nema razloga za pretpostavku genetska povezanost između manično-depresivne psihoze, "periodične shizofrenije", atipičnih endogenih psihoza i "prave" proceduralne shizofrenije (Kunin A.Sh., 1970.).
U 70-im godinama dvadesetog stoljeća, ideja da shizofrenija uključuje razne bolesti, potvrđeno je činjenicama otkrivanje genetskih razlika između paranoidne shizofrenije i hebefrenije(Vinocur J., 1975).
| | Saznajte o suvremene metode. |
Za suvremene istraživače genetike shizofrenije ovo je područje zanimljivo s tri aspekta: genetika može otkriti etiologiju shizofrenije; Farmakogenetski pristup omogućuje optimizaciju terapeutskog procesa, individualni odabir lijekova za njegovo liječenje i minimiziranje nuspojave terapija lijekovima; genetska metoda istraživanja nam omogućuju da dobijemo odgovor na pitanje o polimorfizmu klinička slika shizofrenija (Sullivan P. et al., 2006.).
Glavni pravci genetskih istraživanja shizofrenije
- Proučavanje etiologije shizofrenije
- Proučavanje geneze kliničkog polimorfizma shizofrenije
- Farmakogenetske studije
Rođaci bolesnika sa shizofrenijom
Moderna genetikasugerira da su čak i opći aspekti odrasle osobnosti genetski određeni, npr. povećana razina tjeskoba, koja se osobito očituje brigom za svoje zdravlje i pretjeranom brigom kada je potrebno donijeti odluke u teškim situacijama.
Tjeskoba ili smirenost, sramežljivost ili drskost, snaga nagona, nužnost i zahtjevnost u njihovom zadovoljenju, budnost, osjetljivost na kritiku, stupanj neorganiziranosti ponašanja u teškim okolnostima, prema nekim genetičarima, također su nasljedno određeni. Kao dokaz za ovo gledište, daju se informacije o jednojajčanim blizancima koji su odrasli u različitim uvjetima, ali međusobno slični po navedenim i drugim osobnim karakteristikama.
Nedavno su se pojavili dokazi da su čak i potraga za avanturom i ljubav prema riziku djelomično povezane s alelima na lokusu određenog gena (Victor M., Ropper A., 2006).
Psihički poremećaji u čijoj nastanku posebno važnu ulogu ima nasljedni faktor
- Hiperaktivnost
- Shizofrenija
- Afektivni poremećaji
Svojedobno su zaposlenici patofiziološkog laboratorija Instituta za psihijatriju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a pokazali da se niz biokemijskih i imunoloških abnormalnosti pronađenih u pacijenata sa shizofrenijom mogu identificirati i kod njihovih rođaka. Posebno smo govorili o takvim odstupanjima kao što su omjer laktata i piruvata u krvi, prisutnost promijenjenih oblika limfocita, distorzija imunološke reakcije i drugi (Vartanyan M.E., 1972).
U isto vrijeme, studije su pokazale da je raspon anomalija ličnosti među rođacima prvog koljena ograničen i obično je ograničen na shizoidne poremećaje (Shakhmatova-Pavlova I.V., 1975.).
Predloženo je razlikovati tri glavne kategorije rođaka bolesnika sa shizofrenijom:
- lica sa striktno shizoidnim crtama, s “vitalnim tonom” neovisnim o vanjsko okruženje pozadina, koja je odredila tempo i intenzitet mentalne aktivnosti;
- osobe sa shizoidnim značajkama i prevladavanjem izraženog emocionalnog defekta;
- shizoidne osobe s izrazitim afektivnim poremećajima (povišena razina raspoloženja, promjene bipolarne faze, sezonska depresija).
Otprilike 20-30% srodnika u prvom koljenu bolesnika sa shizofrenijom ima takozvane "poremećaje spektra", koji su više ili manje oslabljeni simptomi shizofrenije. Ti se “simptomi oslabljenosti” najčešće javljaju u obliku izoštravanja određenih osobina ličnosti: izolacija, povećana ranjivost, “emocionalna tupost”.
Japanski znanstvenici, proučavajući slučajeve shizofrenije u djetinjstvu, otkrili su visoka frekvencija shizoidna psihopatija među roditeljima djece.
Varijante shizoidnih osobnosti među rođacima pacijenata sa shizofrenijom
- Osobe s promijenjenim "životnim tonusom" ("pozadina mentalne aktivnosti neovisne o vanjskom okruženju")
- Osobe sa znakovima "emocionalnog defekta" ("emocionalna tupost")
- Zatvorene, osjetljive osobnosti
Prema I.V. Shakhmatova-Pavlova (1975) u obitelji postoji shizofreni kontinuum, predstavljen nizom poremećaja (izražene psihoze, izbrisani oblici, karakterne anomalije, naglašena osobnost), a taj se kontinuum dobro slaže s teorijom o utjecaju kombinacija čimbenika na patogenezu shizofrenije (Morkovkin V.M. , Kartelishev A.V., 1988.).
Neke su studije otkrile da rođaci pacijenata sa shizotipskim osobinama i dijagnozom shizotipnog poremećaja osobnosti imaju više niske performanse u nekim kognitivnim testovima od rođaka bez abnormalnosti osobnosti (Cannon., 1994.).
Značajke kognitivne sfere rođaka pacijenata sa shizofrenijom
- Promijenjena brzina psihomotornih reakcija
- Poremećeno kratkoročno verbalno i vizualno pamćenje
- Nestabilnost pažnje
- Značajke apstraktnog mišljenja (jedinstvenost formiranja pojma, kodiranje informacija)
- Poteškoće u izradi akcijskog plana i dosljednoj provedbi ciljeva
- Poteškoće pri kopiranju slika
Suvremena istraživanja kognitivne sfere rođaka pacijenata sa shizofrenijom omogućuju potkrijepljenje stava o prisutnosti neovisnih kognitivnih sindroma kod pacijenata i osoba s visokim genetskim rizikom od shizofrenije. Ti su sindromi povezani s genima uključenima u formiranje različitih biokemijskih sustava. Pretpostavlja se da se očuvanje kognitivnih procesa kod nekih rođaka pacijenata objašnjava uspješnom kompenzacijom primarnih poremećaja zbog dovoljnih intelektualnih resursa (Alfimova M.V., 2007).
C. Gilvarry i sur. (2001.) pokazali su da kod rođaka bolesnika sa shizofrenijom, izraženost paranoidnih osobina korelira s IQ-om, shizoidnih osobina s brzinom psihomotornih reakcija, a shizotipskih osobina s verbalnom fluentnošću.
>Pacijenti sa shizofrenijom i njihovi srodnici često pokazuju slične karakteristike kognitivnih procesa.
Analizom shizotipskih osobina dolazi se do ideje da je dezorganizacija mišljenja i govora povezana sa stabilnošću pažnje i stanjem psihomotoričkih funkcija, a poremećaj međuljudskih odnosa sa stabilnošću pažnje i karakteristikama kratkoročnog verbalnog pamćenja (Squires-Wheeler E., et al., 1997; Chen W., et al., 1998). U isto vrijeme, veza između shizotipskih osobina i kognitivnog oštećenja otkrivena je kod rodbine pacijenata, ali ne i kod osoba bez nasljedne povijesti shizofrenije. Zbog navedenog može se pretpostaviti da se neurokognitivni deficit odražava nasljedna predispozicija do shizofrenije (Alfimova M.V., 2007). Prema R. Asarnow i sur. (2002). Štoviše, neurokognitivni deficiti mogu se prenijeti kao nasljedna osobina u obitelji bolesnika, bez obzira na prisutnost poremećaja iz spektra shizofrenije.
Istraživači shizofrenije više su puta pokušavali pronaći znakove koji odražavaju utjecaj genotipa koji predisponira shizofreniju ("endofenotip").
Termin "endofenotip" u odnosu na shizofreniju predložili su I. Gottesman i J. Schields (1972.), koji su "endofenotip" shvatili kao unutarnji fenotip ili osobinu koja je posredna između kliničke manifestacije i genotip shizofrenije. U svojim kasnijim radovima ovi su autori identificirali niz kriterija prema kojima se neka osobina može smatrati "endofenotipom": osobina je povezana s bolešću na populacijskoj razini, nasljedna je osobina, njezina je težina praktički neovisna o stanju ili ozbiljnosti bolesti, unutar obitelji, endofenotip i kosegregacija bolesti, endofenotip se otkriva češće u nezaraženih srodnika bolesnika nego u općoj populaciji. Prema I. Gottesmanu i J. Schields (2003), drugi izrazi, na primjer, kao što su "srednji fenotip", "biološki marker", "marker osjetljivosti", trebali bi se koristiti za označavanje onih osobina koje ne odražavaju nužno genetske karakteristike bolesti, ili može biti manifestacija drugih čimbenika koji utječu na pojavu i tijek shizofrenije.
W. Kremen i sur. (1994) zaključili su da ljudi genetski predisponirani za shizofreniju pokazuju najizraženije abnormalnosti u kognitivnoj sferi. Prije svega govorimo o o stabilnosti pažnje, perceptivno-motoričkoj brzini, formiranju pojmova, značajkama apstraktnog mišljenja, procesuiranju konteksta, kontroli nad mentalni procesi i kodiranje. Osim toga, brojni su istraživači identificirali poremećaje vizualnog i verbalnog asocijativnog pamćenja kod rođaka pacijenata sa shizofrenijom (Trubnikov V.I., 1994.).
M. Appels (2002) pronašao je kognitivne promjene kod roditelja bolesnika sa shizofrenijom, slične promjenama kod samih bolesnika, ali izraženije u slabijoj mjeri.
M. Sitskoorn i sur. (2004) na temelju rezultata meta-analize pokazali su da je za integralne pokazatelje reprodukcije verbalnih informacija i izvršnih funkcija veličina učinka (stupanj razlike u prosječnoj vrijednosti svojstva u skupini srodnika bolesnika s shizofrenija od standardni pokazatelji- d) dosta je izražen (d = 0,51), ali za pokazatelje pažnje nije jako informativan (d = 0,28).
Među podprocesima pamćenja, maksimalne razlike između rođaka bolesnika i kontrolne skupine utvrđene su analizom rezultata izravna reprodukcija popis riječi (d = 0,65), neposredna i odgođena reprodukcija teksta (d = 0,53 i 0,52), minimalna - za odgođenu reprodukciju vizualnih informacija (0,32) (Whyte M. Et al., 2005).
Rezultati druge meta-analize pokazali su da je kod rođaka oboljelih od shizofrenije najinformativniji test semantičke verbalne fluentnosti, kao i testovi kopiranja figura prema modelu i učenja popisa riječi. Istraživači su primijetili da na težinu ovih poremećaja u srodnika pacijenata sa shizofrenijom utječu dob i obrazovanje, a ne tip osobnosti i stupanj odnosa (Snitz B. i sur., 2006.). Ove su studije također promatrale prevalenciju kognitivnog oštećenja. Pokazalo se da rođaci bolesnika sa shizofrenijom u približno 70% slučajeva pokazuju blago kognitivno oštećenje, koje podsjeća na kognitivne poremećaje u bolesnika sa shizofrenijom. Skupine srodnika i kontrolne skupine preklapaju se 70%, dok se skupine bolesnika i kontrolne skupine preklapaju samo 45%.
Istodobno, treba napomenuti da su kognitivna oštećenja koja se nalaze u srodnika pacijenata sa shizofrenijom samo relativno specifična za ovaj mentalni poremećaj. Također su registrirani među rođacima pacijenata s afektivnim poremećajima, što u određenoj mjeri može ukazivati na prisutnost zajedničke, iako slabo izražene, genetske predispozicije za ove mentalne poremećaje.
Kognitivni poremećaji kod značajnog dijela srodnika bolesnika najjasnije se očituju u poremećajima izvršnih funkcija koje zahtijevaju duboku semantička obrada informacija, te reprodukcija verbalnih informacija povezana s velikim opterećenjem memorije. Ova kršenja imaju različitim stupnjevima specifičnost, genetsku determiniranost i različito su povezani sa shizotipskim crtama ličnosti (Alfimova M.V., 2007).
Zanimljivo je primijetiti da su istraživanja niza matematički nadarene djece otkrila karakteristike kognitivni proces, pronađen u bolesnika sa shizofrenijom. Doista, prema izjavama mnogih učitelja, djeca koja su sklona matematici razlikuju se po čudnom ponašanju, originalnosti pogleda i izolaciji.
Prema našim podacima, rođaci pacijenata imaju tendenciju razvoja deluzija, postoji posebna viskoznost razmišljanja, sklonost pretjeranim detaljima i želja da se postupci ljudi oko njih pripišu na vlastiti račun. Nije slučajno da kod deluzija, za razliku od halucinacija, nije moguće pronaći dovoljno jasne promjene u pojedinim moždanim strukturama. Vjerojatno u shizofreniji pod utjecajem patološki proces već postojeća sklonost razvoju deluzija (sklonost ka laka pojava super vrijedne ideje) razvija se u pravu besmislicu.
Simptome prodromalnog razdoblja shizofrenije može biti prilično teško razlikovati od karakteristika osobnosti rođaka pacijenata sa shizofrenijom. Može se pretpostaviti da ako postoji genetska predispozicija na shizofreniju, koja se najčešće očituje na razini fenotipa, tada je pod utjecajem niza čimbenika (promjene u radu endokrinih žlijezda, produljena traumatska iskustva, autoimuni procesi itd.) bolest se može jasno manifestirati. Istodobno, može se pretpostaviti da prodromalno razdoblje shizofrenije ne mora nužno završiti manifestacijom bolesti, au ovom slučaju je slabo izražene promjene osobnosti, blago izražena neurofiziološka i psihofiziološka odstupanja ostat će samo u obliku “traga” izbijanja patološkog procesa. To je djelomično vidljivo na primjeru tzv. „stečene shizoidizacije“ pojedinca.
Morfološke promjene u mozgu bolesnika sa shizofrenijom, osobito širenje bočnih klijetki, u nekim su slučajevima slične strukturnim promjenama u mozgu rođaka bolesnika. Danski znanstvenici su pokazali da zdravi rođaci pacijenata sa shizofrenijom često nisu samo prošireni lateralne komore, ali također se bilježi povećanje treće klijetke mozga, smanjenje veličine talamusa i smanjenje volumena frontalnog i parijetalnog režnja. Zbog navedenog, anatomske promjene pojedinih moždanih struktura mogu se smatrati genetskim faktorom rizika.
Strukturne i funkcionalne promjene u mozgu, najčešće zabilježene u rodbine bolesnika sa shizofrenijom
- Ekspanzija lateralnih i trećih moždanih komora
- Smanjenje veličine talamusa
- Smanjenje volumena frontalnog i parijetalnog režnja
- Motoričko oštećenje očni mišići(anti-sakadni test)
- Promjene bioelektrična aktivnost bazalna područja frontalnog i lijevog temporalnog režnja
- Deficit inhibicije predpulsa odražava nedostatak GABA sustava
Kao što je poznato, test za atisakade (kretanje očiju nakon praćenja objekta od periferije vidnog polja prema središtu), koji se odnosi na poremećenu pokretljivost očnih mišića, smatra se prilično specifičnim fenomenom za shizofreniju, odražavajući nasljednu predispoziciju za ovu bolest. Blage abnormalnosti pokreta očiju i blaga odstupanja od norme u neurofiziološkim i psihofiziološkim parametrima često se opažaju kod rođaka pacijenata sa shizofrenijom.
Zanimljivo je da su inozemni istraživači, koristeći višemjesečne implantirane elektrode, utvrdili da u bazalnim područjima frontalnog režnja mozga pacijenti i njihovi srodnici pokazuju jednako odstupajuće krivulje od norme.
EEG studije su pokazale velika vjerojatnost nasljeđivanje osnovnih ritmova, osobito u sporovalnom dijelu spektra s relativnim maksimumom u okcipitalnom, lijevom srednjem temporalnom, desnom središnjem odvodu.
Elektrofiziološka studija bioelektrične aktivnosti mozga otkrila je obrasce karakteristične za shizofreniju s visokom nasljednošću glavnih ritmova alfa, beta 1, beta 2, uglavnom u odvodima lijeve hemisfere (nasljednost 42-85%), i spori ritmovi, pretežno theta valovi, u lijevom parijetalnom, središnjem i gornji dijelovi frontalni vodi (52-72%) (Kudlaev M.V., Kudlaev S.V.).
Prema V.P. Efroimson i L.G. Kalmykova (1970), rizik od shizofrenije za opću populaciju je približno 0,85%, za braću i sestre pacijenta - 10%, za polubraću i sestre - 3,5%, za djecu - 14%, za roditelje - 6%. Istodobno, u braku između dvoje pacijenata sa shizofrenijom, rizik od morbiditeta za djecu varira u širokim rasponima od 38 do 68%, a rizik za pacijentovu braću i sestre naglo raste ako jedan, ili još više dva roditelja boluju od shizofrenije.
Prema N.S. Natalevich (1970), ako majka boluje od shizofrenije, tada je vjerojatnost razvoja ove bolesti kod djeteta 13,3%, ako je otac samo 5%.
Istraživanje L. Gottesmana (2000.) (Tablica 5) pokazalo je da se rizik od razvoja shizofrenije povećava s otprilike 1% u općoj populaciji na 50% u potomaka dva roditelja sa shizofrenijom (slična je brojka za jednojajčane blizance sa shizofrenijom).
Prema L. Erlimeyer-Kimling (1968), u obitelji u kojoj je jedan roditelj sa shizofrenijom, vjerojatnost da će djeca oboljeti je 12-16%, a u slučaju bolesti oba roditelja ne više 30-46%.
Prema V.A. Milev i V.D. Moskalenko (1988) učestalost shizofrenije za punu braću i sestre probanda približava se 16%, dok je za polubraću i sestre 6%. Istraživači navode podatke da djeca majke sa shizofrenijom gotovo uvijek pokazuju određene poremećaje socijalne prilagodbe i razvijaju shizofreniju u više od 40% slučajeva (Heston L., 1966.) ili 5 puta češće od djece oca sa shizofrenijom (Ozerova N. .I. et al., 1983).
Tablica 6. Rizik od shizofrenije za rodbinu bolesnika
Zanimljiv je usporedni postotak podudarnosti psihičkih poremećaja u parovima blizanaca. Za monozigotne blizance s opsesivno-kompulzivnim poremećajem doseže 87%, s bipolarnim afektivnim poremećajem - 79%, sa shizofrenijom i alkoholizmom - 59%. Za heterozigotne blizance s opsesivno-kompulzivnim poremećajem iznosi 47%, s bipolarnim afektivnim poremećajem - 19%, sa shizofrenijom - 15%, s alkoholizmom - 36% (tablica 7) (Muller N., 2001).
Tablica 7. Podudarnost mentalnih poremećaja u blizanaca (preuzeto iz Muller N., 2001.)
Mnogi su istraživači isticali da se nasljednost ogleda u tipu.
U skupini “roditelji-djeca” utvrđena je prevalencija kontinuiranog toka. Tipično, razlike su se očitovale u ranijem početku bolesti i njezinoj težini kako je napredovala. U 80% slučajeva otkriveni su slični klinički napadi bolesti.
Mnogi autori upozoravali su na visoku podudarnost premorbidnih karakteristika ličnosti i stanovitu povezanost tih karakteristika s tijekom shizofrenije, što je podjednako zabilježeno u jednojajčanih i dvojajčanih blizanaca. Postojala je i sličnost u reakcijama na ljekovite tvari i rezultati terapije (farmakogenetika) Lifshits E.Ya., 1970).