Vrste carskog reza. Kontraindikacije za carski rez Donirani carski rez

12920 0

Do sredine 20. stoljeća pri abdominalnom porodu uglavnom se koristio uzdužni rez tijela maternice. Treba napomenuti da je kod klasičnog carskog reza učinjena medijalna laparotomija te je nakon otvaranja parijetalnog peritoneuma maternica iz trbušne šupljine izvučena u operacijsku ranu.

S tim u vezi, rez prednjeg trbušni zid za klasičan carski rez bio je potreban veliki (najmanje 16 cm) i protezao se približno na istu udaljenost iznad i ispod pupka, zaobilazeći ga s lijeve strane (Malinovsky M.S., 1955). Istodobno se korporalni carski rez može izvesti bez vađenja maternice u ranu. Stoga su mnogi opstetričari koristili niži medijan, pa čak i suprapubičnu laparotomiju (Kulakov V.I., 1998; Slepykh A.S., 1986).

Rez maternice tijekom korporalnog carskog reza mora se izvesti strogo duž središnje linije, počevši od gornjeg ruba vezikouterinog nabora do dna.

Duljina reza u punoj trudnoći je najmanje 12 cm, jer je njegova kraća duljina u kombinaciji s otežanom ekstrakcijom ploda i dovodi do nastavka reza u prazninu. Unatoč mogućem krvarenju s površine reza, prije vađenja fetusa i posteljice ne biste ga trebali pokušavati zaustaviti stezaljkama ili podvezivanjem.

Pri klasičnom carskom rezu maternicu su skalpelom zarezali od početka do kraja, nastojeći smanjiti broj prolaza kako bi izbjegli neravne rubove rane, brzo izvadili plod i posteljicu te pristupili šivanju stijenke. Kako bi se spriječilo ozljeđivanje ploda V.I. Kulakov i sur. (1998.) za korporalni carski rez preporučuju započeti s plitkim rezom stijenke maternice skalpelom duž cijele očekivane dužine, zatim u presjeku od 3-4 cm disecirati cijelu debljinu miometrija do plodovih ovoja. Rez se povećava do predviđenih granica škarama pod kontrolom prstiju umetnutih u otvor u maternici.

Nakon otvaranja ovojnica, liječnik uvlači ruku u šupljinu maternice, pronalazi nogu fetusa uz ranu, kojom je uklanja.

Kod klasičnog carskog reza, rez maternice prolazi kroz debeli sloj miometrija u njenom tijelu, gdje se nalazi veliki broj velikih krvne žile. Stoga je korporalni carski rez popraćen obilnim krvarenjem, što može zahtijevati, nakon uklanjanja posteljice, stezanje stezaljkama, šivanje i podvezivanje nekoliko velikih žila prije šivanja stijenke maternice.

Međutim, ne treba težiti povezivanju svih žila na površini rane, jer to dovodi do nepotrebnog gubitka vremena i povećanog gubitka krvi. Konačna hemostaza postiže se kao rezultat obnove cjelovitosti stijenke maternice.

Druge mogućnosti rezanja tijela, kao i fundusa maternice tijekom carskog reza, kao što je kroz fundus od jedne stijenke maternice do druge (prema Fritschu) ili duž stražnji zid(prema Polanu) trenutno se ne primjenjuju.

A.N. Strižakov, O.R. Baev

Naziv ove operacije potječe od rimskog kralja (715.-673. pr. Kr.) koji je izdao dekret da ako trudnica umre, tada joj je potrebno razrezati trbuh i izvaditi živo dijete.

Carski rez: povijest operacije

U 16. stoljeću Ambroise Pare izvodi abdominalni porođaj na živoj ženi, ali kako u to vrijeme nije postojala tehnika šivanja rane na maternici, smrt je nastupila u gotovo 100% slučajeva. Godine 1876. Gein i Porro predložili su uklanjanje maternice nakon uklanjanja fetusa. Smrtnost je smanjena na 25% (maternica se sada odstranjuje po Porru, ako postoji kombinacija mrtvog ploda i upale u maternici). Godine 1890. Kerrer je postavio tri reda šavova na maternicu: mišićno-mišićni, mišićno-serozni i sivo-serozni. Smrtnost tijekom takvih operacija dosegla je 7%. Godine 1920. razvija se kirurška tehnika - intraperitonealni carski rez, carski rez u donjem segmentu, retrovezikalni carski rez itd.

Smrtnost se smanjila, a učestalost carskih rezova počela je rasti. U 40-50-im godinama porođaj je rađen carskim rezom u 3,5 - 4% slučajeva u svijetu. U 70-80 - 4-5%. Sada ovaj postotak stalno raste. U SAD-u je 15-20%, u St. Petersburgu 10-12%. Međutim, carski rez, budući da je operacija (a svaka operacija ima svoje operativne rizike), ne smanjuje maternalnu i perinatalnu smrtnost, budući da postoje mnoge komplikacije od strane majke i fetusa.

Indikacije za carski rez

Carski rez može biti planirano ili hitno. Ovisno o tome, uzimaju se u obzir sve indikacije. Moramo težiti povećanju broja planiranih carskih rezova smanjenjem hitnih.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za carski rez.

Relativne indikacije za carski rez

Porod fetusa vaginalnim porođajnim kanalom može se izvesti, ali uz znatno veći rizik za majku ili plod.

Krvarenje zbog previje posteljice i abrupcije posteljice—21,6% carskih rezova događa se za ovu indikaciju.

Patologija zdjelice: anatomska i klinička uska zdjelica — 20.4%.

Ponovljeni carski rez zbog neuspjeha ožiljka maternice - 20%.

Kombinirane indikacije za carski rez - 10,9%

Razvio prof. Slijepi. Kombinirane indikacije su skup komplikacija trudnoće i porođaja, od kojih svaka sama po sebi nije indikacija za carski rez, ali kada se kombiniraju postoji prijetnja životu majke ili fetusa tijekom vaginalnog poroda (karlična prezentacija plus veliki plod). trudnoća nakon termina plus prijeteća fetalna hipoksija; ožiljak na maternici plus dob majke iznad 30 godina i povijest neplodnosti). Pa evo čitanja:

Poprečni i kosi položaj ploda 6,1%.

Nepravilno umetanje glave: frontalno, visoka pozicija sagitalne suture itd. - 4%.

Distocija (rigidnost) cerviksa. Povezan je sa slabošću rada - 3,6%.

Ekstragenitalna patologija - 3,6%.

Prolaps pupkovine - 2,4%.

Kasna toksikoza - 1,4%.

Zadačna prezentacija 1,2%.

Prijeteća intrauterina fetalna hipoksija - 0,5%.

Apsolutne indikacije za carski rez

Takve kliničke situacije u kojima je ekstrakcija fetusa kroz prirodni porođajni kanal nemoguća u interesu majke ili fetusa (teška preeklampsija koja se ne može liječiti u roku od 48 sati, uska zdjelica, prednja prezentacija itd.).

Vrste carskog reza

Carski rez je operacija poroda u kojoj se fetus i posteljica uklanjaju kroz rez na maternici.

Postoje različite vrste carskog reza:

1. Trbušni: klasični, korporalni, carski rez u donjem segmentu. Abdominalni carski rez može biti intraperitonealni (pristup kroz disekciju peritoneuma) i ekstraperitonealni (bez prodora u trbušnu šupljinu), kao i carski rez s privremenim razgraničenjem trbušne šupljine.

2. Vaginalni- rez kroz prednji vaginalni forniks. Prvo, vrat je izložen i spušten. Beba se na ovaj način vadi do 22 tjedna (20 tjedana). Ne smijemo oštetiti mjehur; ova operacija je tehnički vrlo teška. I stoga postoje mnoge komplikacije. Sada se praktički ne koristi.

3. Klasični carski rez: rez iz maternice, zaobilazeći pupak lijevo i gore, maternica se reže uzdužni presjek, vadi se iz trbušne šupljine.

4. Korporalni carski rez: napravljen je rez od pubisa do pupka, rez je napravljen duž središnje linije. Maternica se ne izvodi u ranu (otuda naziv tijela - "u tijelu"). Jedina indikacija za ovu vrstu operacije je poprečni položaj ploda.

Nedostaci klasičnog i korporalnog carskog reza:

Veliki rez u maternici.

Konci na maternici često postaju nesposobni tijekom sljedeće trudnoće, može doći do puknuća duž ovog ožiljka.

Veća trauma, a time i gubitak krvi.

Incizija parijetalnog i visceralnog peritoneuma koincidira, što dovodi do predispozicije za stvaranje priraslica.

Česta formacija postoperativnih kila.

Trenutno se najčešće izvodi operacija carski rez u donjem segmentu.

Carski rez u donjem segmentu: faze operacije

Prvi stupanj je laparatomija (donji medijan; po Fahnenstielu – transverzalni rez iznad pubisa). S poprečnim rezom operacija traje dulje, jer se mora vrlo pažljivo provesti hemostaza i podvezati grane hipogastričnih arterija. Ako su loše previjene, nastaje subgalealni hematom.

Nakon otvaranja trbušne šupljine vidimo maternicu koja je uvijek rotirana udesno. Mokraćni mjehur se nalazi prema dolje, ogledalom je gurnut natrag. Plica vesico-uterina se otvara i ljušti prema dolje. U predjelu najvećeg opsega napravi se rez i prsti se umetnu u ranu i razdvoje. Ruka se umetne iza glave, pomoćnik pritisne dno maternice, skine se glava, otpusti pojas i onda cijelo dijete. Pupčana vrpca se križa između dvije stezaljke i dijete se daje pedijatru. Porod se uklanja ručno. Ako postoji zaostajanje ovojnica u maternici, onda uzeti kiretu i strugati šupljinu maternice.

Treća faza uključuje šivanje rane maternice s dva reda catgut konaca. Konce možete nanositi kontinuirano Strelkovljevom metodom: prvi red je mukomuskularni), a dva reda zasebnih šavova.

Kontinuirani šavovi su opasni jer ako se catgut negdje otopi prije roka, može početi krvarenje.

Četvrta faza je peritonizacija zbog vezikouterinog nabora peritoneuma (u ovom slučaju šavovi postavljeni na visceralni i parijetalni peritoneum se ne podudaraju, budući da se formira duplikacija peritoneuma, stoga je stvaranje adhezija minimizirano).

Zatim se provjerava hemostaza i toaletira trbušna šupljina. Brojanje salveta. Slojno šivanje trbušne šupljine čvrsto. Po potrebi drenirati trbušnu šupljinu.

Prednosti carskog reza u donjem segmentu

Na najtanjem dijelu stijenke maternice napravi se rez; najmanji broj mišićnih vlakana ulazi u ovaj rez; stoga će se formiranjem donjeg segmenta formirati puni ožiljak vezivnog tkiva.

Manji gubitak krvi.

Idealna peritonizacija zbog vezikouterinog nabora.

Incizije parijetalnog i visceralnog peritoneuma se ne poklapaju, odnosno postoji minimalna mogućnost stvaranja priraslica.

Stvaranje punopravnog ožiljka, odnosno smanjuje se vjerojatnost rupture maternice duž ožiljka.

Kontraindikacije za carski rez u donjem segmentu

Infekcija bilo koje lokalizacije (bolje je to učiniti u u ovom slučaju ekstraperitonealni carski rez).

Dugo bezvodno razdoblje.

Intrauterina fetalna smrt (jedina iznimka od ovog pravila je mrtvi fetus u PONRP-u).

Fetus je u stanju asfiksije i nema izvjesnosti o živorođenju.

Uvjeti za izvođenje carskog reza

Kirurški uvjeti: dostupnost operacijske dvorane, instrumenata i kvalificiranog kirurga.

Opstetrička stanja:

Dostupnost zrelih rodni kanal, što je neophodno za dobar odljev lohija u postoperativnom razdoblju.

Bezvodno razdoblje nije dulje od 12 sati (ako je više od 12 sati, tada je potrebno izvesti estraperitonealni carski rez).

Odsutnost simptoma endometrija tijekom poroda (chorioamnionitis).

Živo voće.

Anesteziološka skrb za carski rez

Premedikacija. Cilj: postizanje psihičkog mira, blokiranje neurovegetativnih reakcija. Upozorenje nuspojave anestetici, prevencija i liječenje pojedinih komplikacija trudnoće i poroda, intrauterina hipoksija fetus

1. Intravenski beta-agonisti, salbutamol se koristi za poboljšanje stanja fetusa. Ako se zbog gestoze radi carski rez, tada se propisuju antihipertenzivi. Također, noću se propisuju sredstva za smirenje ili tablete za spavanje (Relanium, fenobarbital, itd.). Oni su također propisani prije operacije.

2. Atropin ili metacin za sprječavanje vagalnih reakcija.

3. Sredstva za prevenciju Mendelssohnova sindroma - soda, magnezij, almagel, cimetidin.

Za fetus:

Glukoza, vitamin C, kokarboksilaza, sigetin.

Preoperativna tokoliza.

Udisanje kisika.

Metode anestezije za carski rez

Lokalna infiltracijska anestezija (trenutačno se ne koristi).

Epiduralna ili spinalna anestezija. Vrlo dobra metoda za gestozu, kada je istodobno potrebno sniziti krvni tlak.

Opća anestezija i mehanička ventilacija.

Komplikacije tijekom carskog reza

1. Mendelssohnov sindrom. Nastaje kao posljedica regurgitacije kiselog sadržaja želuca u respiratorni trakt. U tom slučaju dolazi do razvoja hiperergične pneumonije, poremećaja alveolarnog epitela i poremećaja proizvodnje surfaktanta. U ovom slučaju, DIC sindrom se brzo razvija. Stopa smrtnosti od ovog sindroma je vrlo visoka.

2. Sindrom kompresije donje šuplje vene. Kada maternica stisne donju šuplju venu, venski povrat u srce se smanjuje, minutni volumen srca, krvni tlak se smanjuje, dolazi do kolapsa.

3. Krvarenje tijekom operacije. Razlozi u ovom slučaju bit će gestoza (u kojoj već postoji kronični stadij DIC sindrom), patologija sustava koagulacije krvi, zadržavanje dijelova posteljice, hipotonična stanja maternice. U slučaju hipotoničnih stanja potrebno je provesti terapiju uterotonicima u slučaju gestoze - infuzijska terapija. Ako su te mjere neučinkovite, tada se opseg operacije mora proširiti na histerektomiju.

Komplikacije nakon carskog reza u ranom postoperativnom razdoblju

Krvarenje. Uzrok, u pravilu, nije pažljivo izvedena hemostaza. Neophodna je pažljiva kiretaža šupljine maternice na pozadini uterotonika. Ako mjere nisu učinkovite, mora se učiniti histerektomija.

Intestinalna pareza- većina rani znak peritonitis. Nakon operacije potrebno je davati proserin, hipertenzivne klizme, pripravke kalija (oralno), obloge s eterom na trbuh i rano ustajati.

Urinarna disfunkcija(urinarna retencija).

Tromboembolijske komplikacije. Tromboza se češće javlja kod žena s patologijom kardiovaskularni sustav, proširenih vena vene, za kolagenoze, bolesti krvi, šok, gestoze. Moguća venska tromboza donji udovi i vene zdjelice. Može doći do plućne embolije (bol u prsima, euforija, hemoptiza, najgorem slučaju tahipneja, duboka sinkopa i smrt). Može postojati embolija amnionskom tekućinom.

Infektivne komplikacije: peritonitis, sepsa

Postoperativno zbrinjavanje

Prvi dan nakon operacije

Prehrana: mineralna voda i sokove, ali bez šećera. Odmor u krevetu, ali žena se mora okrenuti s boka na bok i sjesti. Do kraja dana trebao bi stajati pored kreveta (prevencija tromboembolijskih komplikacija i pareza crijeva). Propisani su antibiotici (ampicilin, gentamicin, nistatin). Djetetu je propisan bifidum.

Infuzijska terapija: slane otopine(acesol, hlosol i dr.), koloidne otopine - reopoliglukin, hemodez - 2 bočice od 400 ml).

Anestezija: jednokratna primjena narkotičkog analgetika, analgina s difenhidraminom.
Vitamini parenteralno.
Izvođači: oksitocin drip i intramuskularna injekcija 3 puta dnevno.
Test krvi i test urina

Drugi dan nakon operacije

Način 2, stol 1. Morate stajati pored kreveta, kretati se.
Hipertenzivni klistir, nakon 15 minuta supkutano se ubrizgava pituitrin ili proserin.
Anestezija: analgin, difenhidramin

Treći dan nakon operacije

Tablica 1, možete početi hraniti s juhama, pireom od povrća, možda komadom mesa. Način rada 2-3.
Antibiotici
Vitamini
Smanjenje znači
Klistiri za čišćenje

Sedmog dana šavovi se uklanjaju. 11. dan su otpušteni. 10. dana zup maternice bi se trebao zatvoriti.

Trenutno se ova metoda carskog reza koristi uglavnom za prerano rođenje iu slučajevima kada je iz nekog razloga rez na istmusu maternice težak ili nepoželjan. Često ga izvodi kirurg koji nema dovoljno iskustva i vještine. Najbolji pristup maternici može se stvoriti središnjim rezom na prednjem trbušnom zidu.

Nakon otvaranja maternica se iznese u sredinu, a operacijska rana pažljivo se zaštiti od trbušne šupljine ubrusima, odnosno privremeno izolira da se spriječi otjecanje zaraženog sadržaja iz šupljine maternice i rodnice u trbušnu šupljinu. Rez na prednjem zidu maternice izvodi se strogo duž središnje linije, duž prirodnog šava, gdje ima znatno manje velikih krvnih žila. Za disekciju, maternica se ne uklanja iz trbušne šupljine. Maternica se prereže skalpelom po cijeloj dužini kirurške rane; Prvi pokret je napraviti plitki rez, nakon čega se na malom području izreže cijela debljina stijenke maternice do plodovih ovoja. Ako područje posteljice uđe u rez, ne biste trebali stati. Daljnje otvaranje maternice izvodi se škarama do donjeg, zatim do gornjeg ruba (ili obrnuto) reza prethodno označenog nožem.

Zatim se ljuske pokidaju, rukom se uhvati nožica ploda i izvadi plod. Ako je u rani posteljica, ona se rukom odlijepi s rane i potrga membrane, nakon čega se plod uklanja. Dijete se predaje babici, koja bi trebala biti u blizini. Posteljica se vadi rukom, prvo pažljivo ali brzo odvajajući je od stijenke maternice. U tom slučaju potrebno je pažljivo i potpuno ukloniti ljuske. Nakon uklanjanja posteljice, šupljina maternice se pažljivo pregledava rukom. Neracionalno je i neopravdano u svim slučajevima pregledavati maternicu kiretom; u ovom slučaju najčešće se umjesto ostataka posteljičnog tkiva, koji se lako mogu ukloniti rukom, struže bazalni sloj endometrija, što dovodi do poremećaja menstrualne i reproduktivne funkcije. Međutim, u slučaju kasne toksikoze, krajnje je nepoželjno da ostaci koriona ostanu u maternici. Pažljivo, ali sustavno i temeljito se sastružu velikom tupom kiretom s cijelog područja posteljice. Nakon toga, prije nastavka vraćanja cjelovitosti maternice, njezina unutarnja površina se navodnjava ili obriše 10% otopinom citrala u eteru za anesteziju. Ovo je preventivna mjera septička infekcija, povećava ton i kontraktilna svojstva maternice.

Ako je kontraktilnost maternice slaba, u njezinu stijenku se ubrizga 1 ml oksitocina (5 jedinica) ili neki od pripravaka roga maternice. Bolje je primijeniti ove lijekove intravenozno zajedno s tekućinom za nadomjestak krvi ili transfuzijom krvi. Infuziju treba započeti prije početka operacije i nastaviti dok se ne završi, a zatim potrebnih slučajeva i mnogo duže.

Međutim, opisanom metodom nije uvijek moguće zatvoriti cijelu ranu. Peritonizacija vezikouterine šupljine može se izvesti peritoneumom. Prije disekcije tijela maternice potrebno je peritoneum vezikouterine šupljine između okruglih ligamenata maternice prerezati poprijeko i tupo disecirati prema dolje. Nakon šivanja rane na maternici, lako rastezljivi peritoneum vezikouterine šupljine prišije se na maternicu 1 cm iznad s 3-4 čvorna catgut konca. gornji kut rane. U ovom slučaju, cijela linija šavova zatvorena je peritoneumom.

Nakon uklanjanja ubrusa i nakupljene krvi i vode iz trbušne šupljine, operacijska rana se slojevito zašije.

Glavne točke carskog reza nakon pripreme kirurškog polja i anestezije su sljedeće:

1) otvaranje trbušne šupljine;

2) fiksacija maternice u srednjem položaju i izolacija trbušne šupljine;

3) otvaranje maternice;

4) ruptura membrana;

5) hvatanje noge i vađenje ploda;

6) odstranjivanje posteljice;

7) uvod lijekovi, poticanje kontrakcije mišića maternice;

8) šivanje maternice;

9) sloj-po-sloj šivanje stijenke abdominalne rane i primjena aseptičnog zavoja.

Rez na koži i potkožnoj bazi izvodi se 3-6 cm iznad pubične simfize vodoravno ili u obliku luka s krajevima prema gore. Razina reza ovisi o konkretna situacija. Kod velikih tumora maternice ili jajnika, rez treba biti [...]
Rodnica se otvori kratkim spekulumom i dezinficira 70% etilnim alkoholom i 1% alkoholnom otopinom joda. Cerviks se hvata Musot ili Doyen pincetom (ako ih nema, mogu se upotrijebiti i dvije metke) i spušta dolje do ulaza u rodnicu i malo nazad [...]
Rez kože i potkožja (dužine 3-5 cm) za izvođenje ove operacije radi se u području površinskog ingvinalnog prstena, prvo s jedne, a zatim s druge strane. Nakon toga pažljivo otvorite površinski [...]
Prilikom izvođenja ove operacije vrijeme od trenutka disekcije trbušnog zida do uklanjanja djeteta ne smije biti duže od 10 minuta. Ukupno trajanje operacije ne smije biti duže od 1 sata.[...]
Ekstraperitonealni carski rez može se preporučiti za široku primjenu u opstetričkoj praksi, što će pomoći u očuvanju zdravlja majke i djeteta[...]
Ozljeda klitorisa obično je popraćena jako krvarenje, koji se ne može zaustaviti nanošenjem šavova na rubove rane. Štoviše, što je više šavova postavljeno, to je krvarenje značajnije [...]

Prema Svjetska organizacija zdravstva, u Rusiji se 13% djece rađa carskim rezom, a ta brojka raste svake godine. Danas se porođaj s kirurškom intervencijom provodi ne samo iz medicinskih razloga - neke žene same odabiru ovu metodu poroda. Što se događa s tijelom tijekom carskog reza? Hoće li boljeti? Koje su indikacije za operaciju? Kako se pripremiti za carski rez? Koja je prednost ovu metodu porod prije prirodnog poroda? Koji su nedostaci carskog reza? Koliko traje rehabilitacija nakon takvog poroda?

U kojim slučajevima je potrebna operacija?

Carski rez se izvodi planirano ili hitno. Planirani carski rez propisuje se prema indikacijama ili na zahtjev trudnice. Međutim, bez medicinske indikacije perinatalni centri I rodilišta odbijaju napraviti carski rez, zbog čega mnoge Ruskinje odlaze na operaciju u Bjelorusiju.

Odluka o provođenju hitnog CS-a donosi se već tijekom poroda ako žena ne može sama roditi ili nastupe komplikacije koje zahtijevaju kirurški zahvat (fetalna hipoksija, abrupcija posteljice). Nema pripreme za carski rez ako je hitan slučaj.

Razlozi za operaciju su apsolutni i relativni. Apsolutni stručnjaci uključuju:

Uska zdjelica trudnice. Ako zdjelične kosti nisu dovoljno široke, bebina glava neće moći proći kroz porođajni kanal.
Patologije u strukturi zdjelične kosti.
Tumor jajnika.
Miomi maternice.
Akutna gestoza.
Slab rad.
Rano odvajanje posteljice.
Ožiljci i šavovi na maternici. Tijekom poroda može doći do pucanja rana koje još nisu zacijelile, što će dovesti do pucanja tkiva mišićnog organa.

Ako postoje relativne indikacije, rodilja ipak ima mogućnost sama roditi prirodni porod može naškoditi njezinom zdravlju. U ovom slučaju, liječnici trebaju razmotriti sve rizike prije propisivanja planiranog carskog reza. Relativne indikacije za carski rez su sljedeće:

Problemi s vidom kod trudnica. Kada žena gura, povećava se opterećenje očiju. Iz istog razloga ne preporučuje se sam porod ako je rodilja operirala oko manje od godinu dana prije termina.
Bolesti bubrega.
Disfunkcije živčani sustavi s.
Onkologija.
Bolesti kardiovaskularnog sustava.
Spolno prenosive infekcije kod majke.
Ponovljeni porodi, pod uvjetom da je prvi imao komplikacije.

Postoje li kontraindikacije?

Ne postoje kontraindikacije pod kojima se ni pod kojim okolnostima ne može izvesti carski rez. Ako je život žene u opasnosti, u svakom slučaju propisan je carski rez. Sve kontraindikacije uglavnom su povezane s rizikom od nastanka gnojno-septičkog procesa nakon poroda. Carski rez se može odbiti ako je pacijentica imala upalne bolesti zdjeličnih organa i donjih spolnih organa te postoji velika vjerojatnost infekcije ploda.

Čimbenici koji mogu uzrokovati razvoj komplikacija povezanih s upalnim procesom uključuju:

trudovi koji traju više od jednog dana;
akutni oblik kronične bolesti- ARVI, gripa, pijelonefritis itd.;
dugo razdoblje od izljeva amnionska tekućina prije rođenja djeteta (više od 12 sati);
više od 5 vaginalnih pregleda tijekom poroda;
porod prije 33. tjedna trudnoće;
smrt fetusa unutar maternice.

Tehnika

Tijekom kirurškog poroda kirurg prereže prednju trbušnu stijenku iznad pubisa, zatim stijenku maternice. Gdje i kako će se napraviti rez ovisi o vještini liječnika i vrsti operacije. Postoje tri tehnike: klasična, istmikokorporalna i Pfannenstiel.

Tehnika korporalnog (klasičnog) carskog reza

Korporalni carski rez propisan je samo ako postoje sljedeće indikacije:

adhezivna bolest;
proširene vene;
uklanjanje maternice nakon završetka poroda;
stanjeni ili modificirani ožiljci na maternici;
nedonoščad fetusa (do 33 tjedna);
sijamski blizanci;
postoji prijetnja životu žene kada je moguće spasiti fetus;
položaj fetusa pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na okomitu os tijela.

Prema klasičnoj metodi pristup djetetu ostvaruje se inferomedijnom laparotomijom. Napravi se rez duž maternice, točno po sredini. Šupljina maternice reže se vrlo brzo - ako se reže polako, porodilja može izgubiti puno krvi. Plodna vreća se otvara skalpelom ili ručno, potom se iz nje vadi plod i pupkovina se steže. Kako bi se ubrzao proces, ženi se daje oksitocin intravenozno ili intramuskularno. Da bi se spriječili gnojno-upalni procesi, daje se injekcija antibiotika.

Donji carski rez je vrsta korporalnog reza. S ovom vrstom carskog reza, pristup fetusu je osiguran kroz fundus maternice.

Šavovi se postavljaju na udaljenosti od 1 cm od ruba reza. Svaki sloj maternice se ušiva zasebno. Neposredno nakon šivanja ponovno se pregledaju trbušni organi i šije abdomen.

Vrsta KKS - isthmicocorporeal section

Istmikokorporalni carski rez razlikuje se od klasičnog po tome što opstetričar reže nabor peritoneuma i pomiče mjehur prema dolje. Nakon istmikokorporalnog carskog reza na koži malo više mjehur Ostaje ožiljak dužine 12 cm, inače je postupak potpuno sličan carskom rezu.

Pfannenstielova operacija

Prema Pfannenstielovoj tehnici trbušna stijenka se reže po suprapubičnoj liniji 3 cm iznad simfize pubis (spoj zdjeličnih kostiju iznad ulaza u rodnicu). Ova metoda se koristi češće od klasične jer uzrokuje manje komplikacija i kraći period oporavka. Šav s ovim pristupom manje je primjetan nego s klasičnim.

Priprema porodilje u rodilištu

Prije carskog reza, ako je planiran, žena se podvrgava puni pregled u rodilištu. Rodilje pregledava terapeut i otorinolaringolog. Također, trudnice su obavezne na elektrokardiogram i ultrazvuk. Bolesti koje su postale indikacije za CS moraju se izliječiti ako je moguće. To također uključuje stanja koja prate indikacije, na primjer, anemiju. Nedostatak željeza tijekom trudnoće često prati nedostatak proteina, pa se anemija liječi lijekovima koji sadrže proteinske spojeve. Obavezno provjerite zgrušavanje krvi.

Uoči dana poroda, anesteziolog pregledava trudnicu i odabire za nju najsigurniji način ublažavanja boli. zahvaljujući prethodna priprema rizici s planiranim CS-om mnogo su manji nego s hitnim.

Vrste anestezije

Metoda poroda koja se razmatra uključuje kiruršku intervenciju, tako da se porod ne može odvijati bez ublažavanja boli. Vrste anestezije koje se koriste za carski rez razlikuju se po mehanizmu djelovanja i mjestu ubrizgavanja - analgetik se može ubrizgati u venu (opća anestezija) ili u kičmena moždina(epiduralna i spinalna anestezija).

Epiduralna anestezija

Prije carskog reza postavlja se kateter slabinska regija kralježnice, gdje se nalaze spinalni živci. Kao rezultat bolne senzacije u području zdjelice postaju tupi, iako je rodilja pri svijesti, što znači da može pratiti tijek operacije. Ova metoda ublažavanja boli pogodna je za žene s bronhijalnom astmom i srčanim problemima. Epiduralna anestezija je kontraindicirana u slučaju poremećaja krvarenja, alergije na anestetike i iskrivljenja kralježnice.

Spinalna anestezija

Spinalna anestezija je vrsta epiduralne kod koje se lijek ubrizgava u sluznicu kralježnice. Između 2. i 3. ili 3. i 4. kralješka uvodi se igla, tanja nego za epiduralnu anesteziju, kako se ne bi oštetila koštana srž. Za spinalna anestezija Potrebno je manje anestetika, a vjerojatnost komplikacija je mala zbog preciznog uvođenja igle, a učinak nastupa brzo. Međutim, anestezija ne traje dugo - ne više od dva sata od trenutka davanja.

Opća anestezija

Opća anestezija za carski rez trenutno se rijetko koristi zbog mogućih posljedica u obliku patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčeta i rizika od hipoksije. Ženi se intravenski daje anestetik, nakon čega ona zaspi, au dušnik joj se uvodi cijev za kisik. Opća anestezija indicirana je u slučaju pretilosti, fetalne prezentacije, hitnog CS-a ili ako je rodilja imala operaciju kralježnice.

Slijed

Operacija se odvija u fazama. Postupak je sljedeći:

Pacijentu se reže peritonealna stijenka. Ovaj postupak se naziva laparotomija. Različite vrste Očekuje se carski rez različiti pristupi na laparotomiju. S inferomedijnom laparotomijom, rez se napravi 4 cm ispod pupka duž bijele linije trbuha i završava malo iznad pubisa. Pfannenstielov rez se radi duž suprapubičnog kožnog nabora, njegova duljina je oko 15 cm. Kako se radi laparotomija metodom Joel-Cohen? Najprije se napravi površinski poprečni rez 2,5-3 cm ispod visoka točka zdjelične kosti. Zatim se rez produbi do potkožnog masnog tkiva, disecira se linea alba i razdvoje trbušni mišići. Potonja metoda je brža i manji je gubitak krvi nego kod Pfannenstielove laparotomije, ali ožiljak od reza izgleda manje estetski.
Ženina maternica se reže kako bi se omogućio pristup fetusu. Prema klasičnoj tehnici, rez se radi po središnjoj liniji prednje stijenke maternice, od jednog uteralnog kuta do drugog ili na dnu maternice (fundus KS). Ponekad se prereže dno maternice - spoj tijela reproduktivni organ u vratu.
Voće se uklanja. Ako dijete leži uzdignute glave, izvlači se za nogu ili preponski pregib; ako preko - iza potkoljenice. Zatim se pupkovina steže i posteljica se ručno uklanja.
Kirurzi zašiju maternicu. Na rez se stavljaju jedan (mišićno-koštani) ili dva (mišićno-koštani i mukomuskularni) reda šavova.
Na kraju se trbušna stijenka šije u dvije faze. Aponeuroza je zašivena kontinuiranim šavom. Koža je zašivena kozmetičkim šavovima ili metalnim pločama.

U nastavku možete pogledati video operacije.

Razdoblje oporavka

Prva 24 sata nakon CS-a žena leži u jedinici intenzivne njege pod intravenskom kapaljkom. Drugog dana porodilja se prebacuje na odjel. Od tog vremena nadalje smije sama ustati, kretati se, kuhati i jesti hranu. Trećeg dana žena može sjesti.

Tijekom dana nakon operacije porodilja može piti samo vodu. Od drugog dana u prehranu možete uvesti namirnice koje ne izazivaju zatvor. Od svog liječnika možete zatražiti popis takvih proizvoda.

Ženskom menstrualnom ciklusu potrebno je više vremena da se oporavi. Ako majka ne doji, menstruacija će se vratiti za otprilike 3 mjeseca. U suprotnom, može potrajati oko šest mjeseci da se ciklus ponovno uspostavi. Tijekom prvih 1,5-2 mjeseca mogu se osloboditi lochia - mješavina ostataka posteljice, ichor, dijelova sluznice i krvi.

Šav se mora tretirati antisepticima, a zavoj se mora redovito mijenjati. Morate se oprati kako ne biste smočili područje ožiljka na koži. Bolje je pripremiti se za to unaprijed i vježbati kod kuće. Ne možete ići u bazen, a još manje plivati u vodenim tijelima - možete dobiti infekciju. Dok se šav zateže (to traje 3-4 tjedna), može vas boljeti trbuh.

Moguće posljedice za majku i dijete

KS - abdominalna kirurgija, nakon čega su moguće komplikacije. Žene koje će imati kirurški porod trebaju biti spremne na sljedeće:

Kod epiduralne anestezije postoji opasnost od oštećenja leđne moždine, što je opasno zbog ozljeda i bolova u sakralnom području, glavobolje, problema s mokrenjem, mučnine i povraćanja nakon operacije.
Ako test nije proveden alergijska reakcija, trudnica može doživjeti toksičnu reakciju na lijekove protiv bolova.
Ako je rez napravljen duž donjeg dijela šupljine maternice, može ostati ožiljak.
Mogući gubitak velika količina krvi, što može izazvati anemiju.
Dugo razdoblje oporavka tijekom kojeg ne možete vježbati niti dizati utege. Zbog potonjeg će biti teže brinuti se za dijete.
Između tkiva nastaju priraslice - ožiljci na maternici ili zdjeličnim organima (preporučujemo čitanje: priraslice nakon carskog reza: simptomi). Ove formacije mogu izazvati bol. Ako su se na crijevima stvorile priraslice, vjerojatni su probavni problemi. Ožiljci na maternici mogu spriječiti ženu da ponovno ostane trudna.
Sljedeća trudnoća moguća je ne prije 2 godine od datuma rođenja.
U većini slučajeva prirodni porođaj u budućnosti je isključen: s velikom vjerojatnošću, ako se trudnoća dogodi nakon operacije, ženi će se ponuditi ponovljeni carski rez.

Za novorođenče ni operacija nije bez posljedica. Anestezija može uzrokovati smetnje u radu srca, dišnog i živčanog sustava. Kao rezultat toga, beba može odbiti uzeti dojku. Zbog patologija središnjeg živčanog sustava bebi se može teže prilagoditi.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Operacija carskog reza smatra se jednom od najčešćih u praksi opstetričara diljem svijeta, a njezina je učestalost u stalnom porastu. Pritom je važno pravilno procijeniti indikacije, moguće prepreke i rizike za kirurški porod, njegovu dobrobit za majku i moguće štetne posljedice za plod.

U u posljednje vrijeme Porastao je broj neopravdanih porođaja, a među vodećima u njihovoj provedbi je Brazil, gdje gotovo polovica žena ne želi sama rađati, već preferira transekciju.

Nedvojbene prednosti operativnog poroda su mogućnost spašavanja života i djeteta i majke u slučajevima kada prirodni porod predstavlja stvarnu prijetnju ili je nemoguć iz niza opstetričkih razloga, odsutnost ruptura međice, više niske frekvencije hemoroidi i kasnije prolaps maternice.

Međutim, ne treba zanemariti mnoge nedostatke, uključujući ozbiljne komplikacije, postoperativni stres, dugotrajnu rehabilitaciju, stoga se carski rez, kao i svaka druga abdominalna operacija, treba izvoditi samo kod onih trudnica kojima je to stvarno potrebno.

Kada je potrebna transsekcija?

Indikacije za carski rez mogu biti apsolutne, kada je samostalan porođaj nemoguć ili predstavlja izuzetno visok rizik za zdravlje majke i bebe, i relativne, a popis i jednog i drugog se stalno mijenja. Neki relativni razlozi već su prebačeni u kategoriju apsolutnih.

Razlozi za planiranje carskog reza javljaju se tijekom trudnoće ili kada je porod već započeo. Žene imaju pravo elektivna kirurgija Po indikacije:

Hitna transekcija izvodi se u slučaju opstetričkog krvarenja, predleženja ili abrupcije posteljice, vjerojatnog ili početnog pucanja fetalne vrećice, akutna hipoksija fetus, agonija ili iznenadna smrt trudnice sa živim djetetom, teška patologija drugih organa s pogoršanjem stanja bolesnika.

Kad porod započne, mogu se pojaviti okolnosti koje prisiljavaju opstetričara da donese odluku o tome hitna operacija:

Patologija kontraktilnosti maternice koja ne reagira na konzervativno liječenje- slabost predačke sile, diskordinirana kontraktilnost;
Klinički uska zdjelica - njezine anatomske dimenzije omogućuju prolazak fetusa kroz porođajni kanal, ali drugi razlozi to onemogućuju;
Gubitak pupkovine ili dijelova djetetova tijela;
Prijeteća ili progresivna ruptura maternice;
Prezentacija nogu.

U nekim slučajevima operacija se izvodi zbog kombinacije više razloga, od kojih svaki sam po sebi nije argument u korist operacije, ali u slučaju njihove kombinacije prilično stvarna prijetnja zdravlje i život bebe i trudnica tijekom normalnog poroda - dugotrajna neplodnost, prethodni pobačaji, IVF postupak, dob iznad 35 godina.

Relativne indikacije smatra se teškom kratkovidnošću, patologijom bubrega, dijabetes melitus, spolno prenosive infekcije u akutnoj fazi, dob trudnice je starija od 35 godina ako postoje abnormalnosti tijekom trudnoće ili razvoja fetusa itd.

Ako postoji i najmanja sumnja u uspješan ishod poroda, a još više, ako postoje razlozi za operaciju, opstetričar će se odlučiti za sigurniji put - transekciju. Ako je odluka u korist samostalan porod, a rezultat će biti ozbiljne posljedice za majku i bebu, specijalist će snositi ne samo moralnu, već i zakonsku odgovornost za zanemarivanje stanja trudnice.

Dostupan za kirurški porod kontraindikacije, međutim, njihov popis je mnogo manji od svjedočenja. Operacija se smatra neopravdanom u slučaju smrti fetusa u maternici, smrtonosnih malformacija, kao i hipoksije, kada postoji povjerenje da se dijete može roditi živo, ali ne postoje apsolutne indikacije od strane trudnice. Ako je stanje majke opasno po život, operacija će se izvesti na ovaj ili onaj način, a kontraindikacije se neće uzeti u obzir.

Mnoge buduće majke koje su pred operacijom brinu se o posljedicama za novorođenče. Vjeruje se da se djeca rođena carskim rezom ne razlikuju u svom razvoju od beba rođenih prirodnim putem. Međutim, opažanja pokazuju da intervencija doprinosi učestalijem upalni procesi u genitalnom traktu kod djevojčica, kao i dijabetes tipa 2 i astmu kod djece oba spola.

Vrste abdominalnih operacija

Ovisno o značajkama operativna tehnologija, postoje različite vrste carskih rezova. Dakle, pristup može biti laparotomijom ili kroz vaginu. U prvom slučaju, rez ide duž trbušne stijenke, u drugom - kroz genitalni trakt.

Vaginalni pristup je prepun komplikacija, tehnički je težak i nije prikladan za porođaj nakon 22 tjedna trudnoće u slučaju živog ploda, pa se sada praktički ne koristi. Bebe sposobne za život uklanjaju se iz maternice samo kroz laparotomski rez. Ako gestacijska dob nije premašila 22 tjedna, operacija će biti pozvana mali carski rez. Neophodno je za medicinski razlozi- teški poroci, genetske mutacije, prijetnja životu buduće majke.

mogućnosti reza za CS

Mjesto reza na maternici određuje vrste intervencije:

Korporalni carski rez - srednji rez stijenke maternice;
Isthmicocorporal - rez ide niže, počevši od donjeg segmenta organa;
U donjem segmentu - preko maternice, sa/bez odvajanja stijenke mjehura.

Živ i sposoban fetus smatra se neizostavnim uvjetom za kirurški porod. U slučaju intrauterine smrti ili oštećenja nespojiva sa životom, carski rez će se učiniti u slučaju visok rizik smrt trudne žene.

Priprema i načini ublažavanja boli

Značajke pripreme za kirurški porod ovise o tome hoće li se provesti prema planu ili iz hitnih razloga.

Ako je propisana planirana intervencija, priprema je slična onoj za druge operacije:

Lagana dijeta dan prije;
Čišćenje crijeva klizmom večer prije operacije i ujutro dva sata prije nje;
Isključivanje svake hrane i vode 12 sati prije zakazane intervencije;
Higijenski postupci (tuširanje, brijanje stidnih i trbušnih dlaka) navečer.

Popis pregleda uključuje standardne opće kliničke pretrage krvi i urina, određivanje zgrušavanja krvi, ultrazvuk i CTG fetusa, pretrage na HIV, hepatitis, spolno prenosive infekcije, konzultacije s terapeutom i specijalistima.

U slučaju hitne intervencije, postavlja se želučana sonda, propisuje se klistir, testovi su ograničeni na urin, sastav krvi i koagulaciju. Kirurg u operacijskoj sali postavlja kateter u mokraćni mjehur i ugrađuje intravenski kateter za infuziju potrebnih lijekova.

Način anestezije ovisi o konkretnoj situaciji, pripremljenosti anesteziologa i željama pacijenta, ako nije u suprotnosti s zdrav razum. Jedan od najbolji načini Regionalna anestezija može se smatrati anestezijom carskog reza.

Za razliku od većine drugih operacija, tijekom carskog reza liječnik uzima u obzir ne samo potrebu za ublažavanjem boli kao takvu, već i moguće štetne učinke davanja lijekova na fetus, pa se smatra optimalnim spinalna anestezija, isključujući toksični učinak anestezija za bebu.

spinalna anestezija

Međutim, nije uvijek moguće izvesti spinalnu anesteziju iu tim slučajevima opstetričari izvode operaciju pod opća anestezija. Obavezno je spriječiti refluks želučanog sadržaja u dušnik (ranitidin, natrijev citrat, cerukal). Potreba za rezanjem trbušne maramice zahtijeva korištenje mišićnih relaksansa i uređaja umjetna ventilacija pluća.

Budući da je operacija transekcije popraćena prilično velikim gubitkom krvi, u pripremnoj fazi preporučljivo je unaprijed uzeti krv od trudnice i pripremiti plazmu iz nje, te vratiti crvene krvne stanice. Ako je potrebno, žena će primiti transfuziju vlastite zamrznute plazme.

Za nadoknadu izgubljene krvi mogu se propisati nadomjesci za krv, kao i plazma davatelja. oblikovani elementi. U nekim slučajevima, ako se zna za mogući masivni gubitak krvi zbog opstetričke patologije, tijekom operacije, oprane crvene krvne stanice vraćaju se ženi kroz reinfuzijski aparat.

Ako se tijekom trudnoće dijagnosticira fetalna patologija, u slučaju prijevremenog poroda, u operacijskoj sali treba biti prisutan neonatolog koji može odmah pregledati novorođenče i po potrebi provesti reanimaciju.

Anestezija za carski rez nosi određene rizike. Opstetricija još uvijek predstavlja najveći dio smrtnih slučajeva zbog kirurške intervencije nastaje upravo tijekom ove operacije, au više od 70% slučajeva krivac je ulazak želučanog sadržaja u dušnik i bronhije, poteškoće s uvođenjem endotrahealnog tubusa te razvoj upale u plućima.

Prilikom odabira metode ublažavanja boli opstetričar i anesteziolog moraju procijeniti sve postojeće čimbenike rizika (trudnoća, popratna patologija, nepovoljni prethodni porodi, dob itd.), stanje ploda, vrsta predložene intervencije, kao i želja same žene.

Tehnika carskog reza

Općenito načelo izvođenja transsekcije može se činiti prilično jednostavnim, a sama se operacija prakticira desetljećima. No, još uvijek se svrstava u zahvate povećane složenosti. Najprikladniji je horizontalni rez u donjem segmentu maternice, a sa stajališta rizika, i sa stajališta estetskog učinka.

Ovisno o karakteristikama reza, za carski rez koriste se laparotomija donjeg medijana, Pfannenstielovi i Joel-Cohenovi rezovi. Odabir određene vrste operacije događa se pojedinačno, uzimajući u obzir promjene u miometriju i trbušnom zidu, hitnost operacije i vještine kirurga. Tijekom intervencije, samoupijajuće šavni materijal- vikril, dekson itd.

Vrijedno je napomenuti da se smjer reza trbušne maramice ne podudara uvijek i ne mora nužno s disekcijom stijenke maternice. Dakle, laparotomijom donjeg medijana maternica se može otvoriti po želji, a Pfannenstielova incizija uključuje istmikokorporalnu ili korporalnu transekciju. Najviše na jednostavan način Laparotomija donjeg medijana smatra se poželjnijom za korporalni rez; poprečni rez u donjem segmentu prikladnije je napraviti Pfannenstielovim ili Joel-Cohenovim pristupom.

Korporalni carski rez (CCS)

Korporalni carski rez se rijetko izvodi kada postoje:

Teška adhezivna bolest, u kojoj je put do donjeg segmenta nemoguć;
Varikozne vene u donjem segmentu;
Potreba za histerektomijom nakon uklanjanja djeteta;
Insolventni ožiljak nakon prethodno obavljene korporalne transekcije;
Nedonošče;
Sijamski blizanci;
Živi fetus u umirućoj ženi;
Poprečni položaj djeteta, koji se ne može promijeniti.

Pristup CCS-u obično je laparotomija donjeg medijana, u kojoj se koža i tkiva ispod diseciraju do aponeuroze na razini od pupčanog prstena do stidnog zgloba strogo u sredini. Aponeuroza se uzdužno otvara skalpelom na kratkoj udaljenosti, a zatim se povećava škarama gore-dolje.

šivanje maternice tijekom korporalnog CS

Drugi carski rez mora se izvesti vrlo pažljivo zbog opasnosti od oštećenja crijeva i mokraćnog mjehura.. Osim toga, postojeći ožiljak možda neće biti dovoljno gust da održi cjelovitost organa, što može dovesti do rupture maternice. Drugi i sljedeći presjeci često se izvode na gotovom ožiljku s njegovim naknadnim uklanjanjem, a ostali aspekti operacije su standardni.

Kod CCS-a, maternica se otvara točno u sredini, zakreće se tako da se rez dug najmanje 12 cm nalazi na jednakoj udaljenosti od okrugli ligamenti. Ovu fazu intervencije treba izvesti što je brže moguće zbog velikog gubitka krvi. Skalpelom ili prstima otvori se plodna vreća, rukom se izvadi plod, uštipne i presječe pupkovina.

Da bi se ubrzala kontrakcija maternice i evakuacija posteljice, indicirana je primjena oksitocina u venu ili mišić, a za sprječavanje zarazne komplikacije koristiti antibiotike širok raspon intravenozno.

Za stvaranje dugotrajnog ožiljka, sprječavanje infekcija i osiguranje sigurnosti tijekom idućih trudnoća i poroda iznimno je važno pravilno poravnati rubove reza. Prvi šav postavlja se 1 cm od uglova reza, a maternica se slojevito šiva.

Nakon vađenja ploda i šivanja maternice, obavezno je pregledati privjeske, slijepo crijevo i obližnje trbušne organe. Kada trbušne šupljine oprana, maternica se smanjila i postala gusta, kirurg je zašio rezove sloj po sloj.

Istmikokorporalni carski rez

Istmikokorporalna transekcija izvodi se prema istim principima kao CCS, s tom razlikom što prije otvaranja maternice kirurg poprečno prereže nabor peritoneuma između mjehur i maternice, a sam mjehur se pomiče prema dolje. Maternica se disecira u dužini od 12 cm, rez ide uzdužno po sredini organa iznad mokraćnog mjehura.

Rez u donjem segmentu maternice

Prilikom carskog reza u donjem segmentu trbušna stijenka se presijeca po suprapubičnoj liniji – po Pfannenstielu. Ovaj pristup ima neke prednosti: kozmetički je, manje je vjerojatno da će naknadno izazvati kile i druge komplikacije, razdoblje rehabilitacije kraći i lakši nego nakon srednje laparotomije.

tehnika reza u donjem segmentu maternice

Rez kože i mekih tkiva ide lučno preko stidne simfize. Aponeuroza se otvori malo iznad reza kože, nakon čega se odlijepi od mišićnih snopova do pubične simfize i do pupka. Prstima se razvlače pravi trbušni mišići.

Serozni pokrov se otvara skalpelom na udaljenosti do 2 cm, a zatim se povećava škarama. Maternica se otkrije, nabori peritoneuma između nje i mokraćnog mjehura horizontalno se presjeku, mjehur se ogledalom uvuče u maternicu. Treba imati na umu da se tijekom poroda mjehur nalazi iznad pubisa, pa postoji opasnost od ozljeda ako neoprezno koristite skalpel.

Horizontalno se otvara donji segment maternice, oprezno da se oštrim predmetom ne ošteti glavica djeteta, rez se povećava prstima desno i lijevo na 10-12 cm, tako da je dovoljno proći glavicu novorođenčeta. .

Ako je bebina glava nisko ili ima velike veličine, rana može biti povećana, ali je rizik od oštećenja izuzetno visok maternične arterije s jakim krvarenjem, pa je preporučljivije napraviti rez u lučnom obliku malo prema gore.

Amnionska vreća se otvara zajedno s maternicom ili zasebno skalpelom, raširivši rubove. Lijevom rukom kirurg prodire u fetalnu vrećicu, lagano naginje djetetovu glavu i okreće je prema rani okcipitalnom regijom.

Kako bi se olakšalo vađenje fetusa, asistent nježno pritišće dno maternice, a kirurg u ovom trenutku pažljivo povlači glavu, pomažući djetetovim ramenima da izađu, a zatim ga izvlači za pazuhe. U zadnoj prezentaciji, beba se uklanja za prepone ili nogu. Pupkovina se prereže, novorođenče predaje primalji, a posteljica se izvadi trakcijom na pupkovinu.

U završnoj fazi kirurg provjerava da u maternici nema ostataka membrana i placente, da nema miomatoznih čvorova i dr. patoloških procesa. Nakon rezanja pupkovine ženi se daju antibiotici za sprječavanje zaraznih komplikacija, kao i oksitocin koji ubrzava kontrakciju miometrija. Tkiva su čvrsto zašivena u slojevima, što je točnije moguće poklapajući njihove rubove.

U posljednjih godina Popularnost je stekla metoda transekcije u donjem segmentu bez odvajanja mjehura kroz Joel-Cohenov rez.

Ima mnoge prednosti:
Beba se brzo uklanja;
Trajanje intervencije je značajno smanjeno;
Gubitak krvi je manji nego kod odvajanja mjehura i CCS-a;
Manje boli;

Manji rizik od komplikacija nakon intervencije. Kod ove vrste carskog reza, rez se izvodi poprečno 2 cm ispod linije konvencionalno povučene između prednjih gornjih bodlji ilijake. Skalpelom se disecira aponeurotični list, škarama se retrahiraju njegovi rubovi, rektusi se pomaknu unazad, a peritoneum se otvori prstima. Ovaj slijed radnji smanjuje rizik od ozljede mjehura. Stjenka maternice se prereže u dužini od 12 cm istovremeno s vezikouterinim naborom. Sljedeći koraci

isto kao i kod svih drugih metoda transekcije.

Kada je operacija završena, opstetričar pregledava rodnicu, uklanja krvne ugruške iz nje i donjeg dijela maternice te je ispire sterilnom fiziološkom otopinom, što olakšava razdoblje oporavka.

Ako se porođaj odvijao u spinalnoj anesteziji, majka je pri svijesti i osjeća se dobro, novorođenče se stavlja na prsa 7-10 minuta. Ovaj trenutak je iznimno važan za stvaranje naknadne bliske emocionalne veze između majke i djeteta. Iznimka su teško nedonoščad i one rođene s asfiksijom.

Nakon šivanja svih rana i obrade genitalnog trakta, donji dio Obloga leda stavlja se u trbuh dva sata kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Indicirana je primjena oksitocina ili dinoprosta, posebno za one majke kod kojih je rizik od krvarenja vrlo visok. U mnogim rodilištima, nakon operacije, žena provodi do jednog dana u jedinici intenzivne njege pod strogim nadzorom.

U prvim danima nakon intervencije indicirano je uvođenje otopina koje poboljšavaju svojstva krvi i nadoknađuju njezin izgubljeni volumen. Prema indikacijama propisuju se analgetici i lijekovi za povećanje kontraktilnosti maternice, antibiotici i antikoagulansi.

Kako bi se spriječila pareza crijeva, 2-3 dana nakon intervencije propisuju se cerukal, neostigmin sulfat i klistiri. Bebu možete dojiti prvi dan ako za to nema prepreka od strane majke ili novorođenčeta.

Konci s trbušnog zida skidaju se krajem prvog tjedna, nakon čega mlada majka može biti otpuštena kući. Svaki dan prije otpusta, rana se tretira antisepticima i pregledava radi upale ili poremećenog cijeljenja.

Ožiljak nakon carskog reza može biti prilično uočljiv, ide uzdužno duž trbuha od pupka do stidne regije, ako je operacija izvedena medijalnom laparotomijom. Ožiljak nakon suprapubičnog transverzalnog pristupa znatno je manje vidljiv, što se smatra jednom od prednosti Pfannenstielove incizije.

Pacijentice koje su imale carski rez trebat će pomoć svojih bližnjih dok se brinu o djetetu kod kuće, posebno tijekom prvih nekoliko tjedana dok zarasta. unutarnji šavovi i moguće bolove. Nakon otpusta nije preporučljivo kupati se ili posjetiti saunu, ali svakodnevno tuširanje nije samo moguće, već je i potrebno.

šav nakon carskog reza

Tehnika carskog reza, čak i ako za to postoje apsolutne indikacije, nije bez nedostataka. Prije svega, nedostaci ove metode poroda su rizik od komplikacija kao što su krvarenje, ozljeda susjednih organa, gnojni procesi s mogućom sepsom, peritonitisom, flebitisom. Rizik od posljedica je nekoliko puta veći tijekom hitnih operacija.

Osim komplikacija, jedan od nedostataka carskog reza je ožiljak, koji može uzrokovati psihičku nelagodu ženi ako se proteže duž trbuha, pridonosi hernijalnim izbočinama, deformacijama trbušne stijenke i vidljiv je drugima.

U nekim slučajevima nakon kirurškog porođaja majke imaju poteškoća s dojenjem, a smatra se i da operacija povećava vjerojatnost dubokog stresa, čak i postporođajne psihoze, zbog nedostatka osjećaja prirodnog završetka poroda.

Prema recenzijama žena koje su prošle operativni porod, najveća nelagoda povezana je s jakom boli u području rane u prvom tjednu, što zahtijeva primjenu analgetika, kao i s nastankom vidljivog kožnog ožiljka nakon toga. Operacija koja ne izaziva komplikacije i pravilno je izvedena ne šteti djetetu, ali žena može imati poteškoća s kasnijim trudnoćama i porodom.

Carski rez se radi svugdje, u bilo kojoj porodničkoj bolnici ako postoji operacijska sala. Ovaj postupak je besplatan i dostupan svakoj ženi kojoj je potreban. Međutim, u određenom broju slučajeva trudnice se žele podvrgnuti porođaju i operaciji uz naknadu, što omogućuje odabir određenog liječnika, klinike i uvjeta boravka prije i nakon intervencije.

Trošak operativnog poroda uvelike varira. Cijena ovisi o specifičnoj klinici, udobnosti, lijekovima koji se koriste i kvalifikacijama liječnika, a ista usluga u različitim regijama Rusije može se značajno razlikovati u cijeni. Državne klinike nude plaćene carske rezove u rasponu od 40-50 tisuća rubalja, privatne klinike - 100-150 tisuća i više. U inozemstvu će kirurška isporuka koštati 10-12 tisuća dolara ili više.

Carski rez se izvodi u svakom rodilištu, a prema indikacijama je besplatan, a kvaliteta liječenja i promatranja ne ovisi uvijek o financijskim troškovima. Tako, besplatna operacija može proći sasvim dobro, ali unaprijed planirani i plaćeni zahvat može imati komplikacije. Ne kažu uzalud da je porođaj lutrija pa je nemoguće unaprijed predvidjeti njegov tijek, a trudnice se mogu samo nadati najboljem i pripremiti za siguran susret s malim osobom.