Laparotomija konzervativna miomektomija. Konzervativna miomektomija: što je to? Šivanje mišićnog sloja

7. studenog 2017. 7129 0

Konzervativna miomektomija je kirurgija, tijekom kojeg se uklanja fibroid. Istodobno, očuvan je integritet reproduktivnog organa, a time i reproduktivna funkcijažene. Operacija se može izvesti histeroskopski, laparoskopski ili abdominalno. Osim toga, za liječenje miomi maternice Danas se koristi minimalno invazivna metoda poput UAE. Zbog visoke učinkovitosti i apsolutne sigurnosti, popularnost UAE među liječnicima i pacijentima stalno raste.

Imajte na umu da je ovaj tekst pripremljen bez podrške naše web stranice.

Dogovorite termin najbolji stručnjaci Moskva: endovaskularni kirurg, kandidat medicinske znanosti Bobrov B.Yu., ginekolog, kandidat medicinskih znanosti Lubnin D.M. Može

Histeroskopska miomektomija maternice

Histeroskopska miomektomija je metoda kirurškog liječenja fibroida maternice s submukoznom lokalizacijom i rastom usmjerenim u lumen organa. Operacija ne zahtijeva rez. Histeroskopska miomektomija izvodi se posebnim uređajem - resektoskopom, koji se kroz njega uvodi u šupljinu maternice. Ova intervencija zahtijeva korištenje anestezije.

Histeroskopska miomektomija: indikacije

Histeroskopska miomektomija indicirana je za sljedeća stanja:

• submukozna lokalizacija miomatoznog čvora;
• fibroidi maternice koji rastu na peteljci;
• metroragija i menoragija, izazivajući razvoj anemije;
• neplodnost i pobačaj.

Histeroskopska miomektomija: kontraindikacije

Histeroskopska miomektomija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• s dubinom maternice većom od 12 cm;
• s hiperplazijom endometrija ili adenokarcinomom;
• na zarazne bolesti organi reproduktivnog sustava;
• za teške patologije jetre, bubrega i srca;
• s leiomiosarkomom.

Uklanjanje šavova nakon miomektomije izvodi se nakon 10-14 dana. Vraćanje radne sposobnosti obično se javlja nakon 1,5-2 mjeseca.

Histeroskopska miomektomija: posljedice

Ova kirurška intervencija može biti popraćena sljedećim komplikacijama:

• oštećenje peritonealnih organa, krvnih žila, disfunkcija disanja;
• intraoperativne komplikacije koje zahtijevaju resekciju maternice;
• pojava hematoma na zidu maternice, invazija infekcije;
• oštećenje zdjeličnih organa;
• kila prednjeg trbušnog zida;
• stvaranje ožiljaka na organu;
• razvoj relapsa (promatrano u gotovo 30% žena).

Laparoskopska miomektomija

Laparoskopija (miomektomija) se koristi za subserozne i intramuralne miome maternice. Bit operacije je uvođenje u trbušnu šupljinu laparoskopa opremljenog video kamerom i drugim kirurškim instrumentima, koji je dizajniran za uklanjanje čvora kroz male rezove. Za izvođenje zahvata potrebna je anestezija.

Konzervativna miomektomija, izvedena laparoskopski, osigurava očuvanje reproduktivne i menstrualne funkcije žene.

Prije operacije, žena mora uzeti osnovni hormonalni lijek (gestrinon, goserelin), koji pomaže smanjiti veličinu čvora i smanjiti vrijeme krvarenja tijekom operacije. Hormonsko liječenje potrebno je kada veličina miomatoznog čvora prelazi 5 cm. Za miomatozni čvor subserozne lokalizacije na peteljci, preoperativna priprema se ne provodi.

Laparoskopska miomektomija: indikacije

Miomektomija laparoskopskim pristupom preporučuje se za sljedeće indikacije:

• subserozni fibroidi maternice koji rastu na peteljci;
• neplodnost i pobačaj;
• metroragija, menoragija, komplicirana razvojem anemije;
• brzi razvoj ili velika veličina fibroida maternice (više od 10 cm);
• bol u zdjelici povezana s poremećenim protokom krvi u miomatoznom čvoru;
• poremećaj aktivnosti obližnjih organa kada su stisnuti tumorom;
• kombinacija fibroida maternice s drugim bolestima, čije liječenje zahtijeva kirurško uklanjanje.

Laparoskopska miomektomija: kontraindikacije

Laparoskopska miomektomija je kontraindicirana u žena sa sljedećim stanjima:

• kardiovaskularne bolesti, dišni sustav, hemofilija, zatajenje jetre, dijabetes melitus, komplicirana hemoragijska dijateza;
• maligne neoplazme unutarnjih genitalnih organa;
• ako je veličina tumora veća od 10 cm nakon uzimanja hormonskih lijekova;
• više intersticijskih čvorova (više od četiri).

Laparoskopska miomektomija relativno je kontraindicirana u bolesnika s pretilošću i priraslicama stupnja 2-3.

Laparoskopska miomektomija: postoperativno razdoblje

Prvog dana nakon miomektomije preporučuje se bolesniku ostati u krevetu zbog primjene anestezije. Navečer je dopušteno popiti malo negazirane vode. Možete ustati i jesti drugi dan nakon miomektomije. Oporavak nakon operacije traje 2-5 dana, nakon čega se žena može otpustiti iz bolnice.

Prvih 14 dana morate prestati uzimati kupke i liječiti rane s 5% otopinom kalijevog permanganata ili joda. Možete se vratiti normalnom načinu života za dva do tri tjedna.

Žena treba pratiti svoj iscjedak nakon miomektomije. Normalno, nakon histeroskopije mogu biti krvave i svijetle. Pojava takvog iscjedka uzrokovana je činjenicom da se tijekom procesa umetanja resektoskopa u šupljinu maternice mogu ozlijediti zidovi vagine. Ljekovite masti koriste se kao sredstva za zacjeljivanje rana. Osim toga, pacijentu je neko vrijeme potreban seksualni mir. Druge vrste miomektomije mogu biti popraćene pojavom bistar iscjedak, bez loš miris i ne izazivaju svrbež.

Do potpunog oporavka tijela dolazi u različite termine- ovisno o tome da li pacijent ima popratne bolesti(pretilost, dijabetes, arterijska hipertenzija itd.). Seks nakon operacije treba odgoditi za mjesec do mjesec i pol.

Nakon miomektomije, žena treba redovito posjećivati ​​ginekologa i izvoditi ultrazvučni pregled za praćenje stanja maternice.

Konzervativna laparoskopska miomektomija: pregledi nakon operacije

Prema mišljenju stručnjaka, laparoskopska miomektomija je manje traumatična od drugih metoda kirurškog liječenja fibroida maternice. Osim toga, nakon laparoskopije postoperativno razdoblje je znatno kraće. Prvog dana nakon operacije žena treba narkotičke analgetike. Antibakterijski lijekovi propisuju se prema indikacijama. lijekovi. Razdoblje rehabilitacije U bolnici, u pravilu, ne traje više od sedam dana.

Potpuna obnova sposobnosti za rad opaža se mjesec dana nakon miomektomije. Ako se miomatozni čvorovi uklone sa stražnjeg svoda rodnice, žena će morati odustati od spolne aktivnosti u razdoblju od otprilike mjesec do dva nakon operacije.

Trudnoća nakon konzervativne miomektomije

Ako je prisutan na maternici postoperativni ožiljak, trudnoću treba planirati najranije dvije godine nakon miomektomije. U tom razdoblju stručnjaci ne preporučuju korištenje intrauterine kontracepcije.

Za procjenu stupnja konzistencije ožiljka, instrumentalne studije: ultrazvučni pregled (ultrazvuk), histeroskopija, histerosalpingografija. Ako se začeće dogodi prije dvije godine nakon miomektomije i ako nema objektivnih znakova neuspjeha ožiljka, trudnoća nije kontraindicirana, ali žena treba stalno praćenje specijaliste.

Ožiljci mogu izazvati komplikacije tijekom trudnoće i dovesti do prilično katastrofalnih posljedica: prekid trudnoće, insuficijencija placente (kada je posteljica fiksirana u oštećenom području maternice).

U takvim situacijama dolazi do poremećaja cirkulacije krvi između trudnica i fetus, zbog čega potonji može razviti hipoksiju. Osim toga, postoji visok rizik ruptura maternice duž ožiljka.

Hormonska terapija nakon konzervativne miomektomije

Nakon miomektomije potrebno je dinamičko praćenje bolesnika, klinički pregledi i transvaginalna ehografija. U pravilu se nakon operacije dogovara termin antibakterijski lijekovi kako bi se spriječila infekcija.

Kao što je općeprihvaćeno, miomi maternice i vrata maternice su hormonski ovisni tumori, pa se savjetuje primjena antiestrogenih lijekova, androgenih hormona, estrogensko-gestagenskih lijekova i GnRH analoga.

Usprkos pozitivni rezultati kirurško liječenje mioma maternice lijekovima, najučinkovitija metoda borbe protiv ove bolesti danas je embolizacija maternične arterije.

UAE je moderna, apsolutno bezbolna, minimalno invazivna endovaskularna metoda liječenja mioma maternice koja štedi organe. U roku od tri do šest mjeseci nakon UAE miomatozni čvorovi značajno smanjuju veličinu, a nakon godinu dana tumor potpuno nestaje.

Moderne klinike koje nude UAE opremljene su modernim visokotehnološkim angiografima uz pomoć kojih liječnici imaju mogućnost skeniranja i vizualizacije male posude te izvođenje endovaskularnog postupka bez rezova. Prikazan je popis vodećih klinika u kojima se UAE može obaviti.

Reference

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Uloga lokalne hiperhormonemije u patogenezi stope rasta tumorskih čvorova u fibroidima maternice // Obstetricija i ginekologija. – 1983. – T. 4. – S. 13-16.
• Sidorova I.S. fibroidi maternice ( moderni aspekti etiologija, patogeneza, klasifikacija i prevencija). U knjizi: Miomi maternice. Ed. JE. Sidorova. M: MIA 2003.; 5-66 (prikaz, ostalo).
• Meriakri A.V. Epidemiologija i patogeneza mioma maternice. časopis Sib Med 1998.; 2:8-13.

Sadržaj

Fibroidi maternice jedna su od najčešćih patologija ženskog reproduktivnog sustava. Bolest prvenstveno pogađa žene u reproduktivnoj dobi.

Liječnici nazivaju fibroidima maternice rast tumorske neoplazme u miometriju. Veličina mioma maternice odgovara povećanju veličine maternice tijekom trudnoće, pa se progresija ovog tumora procjenjuje u tjednima.

Bolest se javlja u jednoj od nekoliko varijanti. Miom se događa:

• pojedinačni, višestruki;
• nodularni, difuzni;
• maternice, vrata maternice;
• veliki, srednji, mali;
• intramuralni, submukozni, subserozni, intraligamentarni, submukozni;
• jednostavan, proliferirajući, presarkom;
• na peteljci, na širokoj bazi.

Liječnici smatraju da je nedostatak u formiranju miometrija tijekom embrionalnog razvoja glavni razlog za razvoj miomatoznog čvora.

Okidač za nastanak mioma je hormonska neravnoteža. Kao dodatni faktori Znanstvenici također razmatraju rizik od patologije:

• prethodne kirurške intervencije;
• odsutnost trudnoće prije tridesete godine;
• prekomjerna težina i tjelesna neaktivnost;
• hipertenzija kod mladih žena;
• rana menstruacija;
• nesklad seksualnog života.

Često nema simptoma fibroida. Kod čvorova velike veličine Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• povećan volumen i trajanje krvarenja tijekom menstruacije;
• pojava intermenstrualnog krvarenja;
• razvoj anemije;
• povećana bol tijekom menstruacije;
• cijeđenje mjehur i crijeva;
• neplodnost sa submukoznim fibroidima ili velikim intramuralnim fibroidima;
• komplikacije trudnoće i porođaja;
• povećanje opsega trbuha.

Miom je često praćen razne komplikacije. S povećanim tjelesna aktivnost ili ako je tvorba velika, može doći do torzije noge, što će izazvati razvoj simptoma kao što su mučnina, povraćanje, vrućica i jaka bol.

Nedostatak kirurškog liječenja za torzija nožice čvora dovodi do nekroze.

Otkrivanje fibroida događa se tijekom ginekološki pregled i ultrazvuk zdjeličnih organa. U liječenju fibroida maternice liječnici koriste tri glavne taktike:

• očekivan (observant);
• konzervativan;
• kirurški

U moderna ginekologija primijeniti kirurška taktika kao glavna metoda liječenja. Uklanjanje mioma maternice može se provesti u okviru:

• konzervativna miomektomija;
• histerektomija.

Histerektomija uključuje uklanjanje tijela maternice. Ovo je najčešća operacija za žene koje su ušle u menopauzu. U nekim slučajevima, cerviks i dodaci su amputirani. Takva intervencija je traumatična i ima teško postoperativno razdoblje. Međutim, na kraju postoperativnog razdoblja moguć je i razvoj dugoročnih posljedica:

• osteoporoza;
• vegetativni poremećaji;
• intimni poremećaji;
• hormonska i psihoemocionalna neravnoteža.

Histerektomija je radikalna metoda liječenje mioma maternice,što dovodi do nemogućnosti reproduktivne funkcije.

Konzervativna miomektomija znači enukleaciju ili uklanjanje tvorevina maternice uz očuvanje organa i njegove anatomske strukture. Ovaj zahvat očuvanja organa često se preporučuje mladim ženama kako bi se očuvala reproduktivna funkcija.

Međutim, konzervativna miomektomija nije uvijek tehnički moguća. To je zbog vrste i veličine čvorova, kao i osobitosti njihovog položaja. U nekim slučajevima miomektomija je popraćena rizikom od upale i naknadnih priraslica, što također može dovesti do neplodnosti.

Indikacije i kontraindikacije za

Bilo koja operacija, uključujući miomektomiju, izvodi se ako postoje određene indikacije. Ovaj pristup omogućuje izbjegavanje neugodnih komplikacija i posljedica u postoperativnom razdoblju.

Indikacije za konzervativnu miomektomiju su:

• intermenstrualni i menstrualno krvarenje, uzrokujući anemiju;
• reproduktivna disfunkcija u prisutnosti tumora većeg od 4 centimetra u volumenu;
• potreba za uzimanjem hormonskih lijekova;
• povećanje veličine čvorova do 12 tjedana ili više;
• disfunkcija unutarnjih organa zbog njihove kompresije;
• pritisak neoplazme na živčane pleksuse;
• atipična lokalizacija čvorova;
• submukozni tip tumora i teški simptomi;
• rizik od torzije s pedunkuliranim subseroznim čvorovima;
• nekroza fibroidnog tkiva maternice;
• rođenje submukoznog čvora;
• brzi rast tumora.

U nekim slučajevima liječnici moraju pribjeći miomektomiji tijekom trudnoće žene. Indikacije za miomektomiju tijekom trudnoće su:

• torzija nožice i nekroza fibroida maternice;
• poremećaj funkcioniranja susjednih organa uzrokovan njihovim kompresijom čvorom velikog volumena;
• brzi rast tumora.

Iako je konzervativna miomektomija poželjna metoda liječenja, postoje kontraindikacije za korištenje ove vrste operacije.

Među kontraindikacijama za miomektomiju, liječnici identificiraju:

• začinjeno upalni procesi u reproduktivnoj sferi;
• nekroza tkiva čvora sa znakovima infekcije;
• maligni tumor genitalnih organa;
• onkološka budnost u vezi s fibroidima maternice;
• kombinacija miomatoznog čvora i unutarnje endometrioze;
• višestruki fibroidi maternice, karakterizirani neoplazmama različite vrste i volumen.

U nekim slučajevima, kontraindikacije za miomektomiju su privremene, na primjer, akutne upalne bolesti. Ako konzervativna miomektomija nije moguća, obično je potrebno radikalno liječenje.

Provođenje pomoću različitih kirurških taktika

Konzervativna miomektomija obično se izvodi od šestog do osamnaestog dana ciklusa. U trudnoći se preporučuje intervencija od četrnaestog do devetnaestog tjedna.

Uspjeh konzervativne miomektomije ovisi o izboru područja incizije i pravilnoj enukleaciji tvorbe. Ovi kriteriji omogućuju stvaranje punopravnog ožiljka na maternici i sprječavaju pojavu adhezija zbog uvođenja posebna rješenja. Kapsula miomatoznog čvora izrezana je u gornjem polu, što sprječava narušavanje integriteta velikih krvnih žila.

U slučaju konzervativne miomektomije u trudnica, liječnici pokušavaju osigurati beznačajan gubitak krvi, izbjeći ozljede fetusa i razvoj upalnog procesa. Za razliku od normalan rad Prilikom izvođenja miomektomije u trudnica, liječnici imaju za cilj ukloniti samo velike tumore. U budućnosti se pacijentu preporučuje kirurška isporuka, koja sprječava rupturu maternice.

Miomektomija maternice može se izvesti pomoću nekoliko tehnika.

• Histeroskopski. Takvo uklanjanje preporučuje se za intrauterine ili cervikalne fibrome. Dopuštena veličina maternice je 12 centimetara, dok volumen neoplazme ne prelazi pet centimetara. Konzervativna miomektomija izvodi se umetanjem histeroskopa u maternicu.

• Laparoskopija i laparotomija. Uklanjanje laparoskopom karakterizira izostanak reza, manji gubitak krvi i lakše postoperativno razdoblje. Međutim, s velikim tumorima, zaustavljanje krvarenja je teško. Može doći i do oštećenja zdravog tkiva. U postoperativnom razdoblju to može dovesti do neuspjeha ožiljka i stvaranja priraslica, što može negativno utjecati na reproduktivnu funkciju.

Metoda laparotomije uključuje abdominalnu operaciju čvorova značajne veličine. Ova metoda preporučuje se i trudnicama.

Rizik od komplikacija kako tijekom intervencije tako iu postoperativnom razdoblju, ovisi o volumenu formacije, njihovoj količini i mjestu.

Značajke postoperativnog razdoblja

U ranom postoperativnom razdoblju postoje brljanje, koji može smetati pacijentu do mjesec dana. Ciklus se obično uspostavlja odmah nakon konzervativne miomektomije. Dan manipulacije smatra se prvim danom ciklusa.

Postoperativno razdoblje odvija se iu bolničkim uvjetima i ambulantno. Tijekom postoperativnog razdoblja potrebno je osigurati:

• prevencija nastanka upalnog procesa, što se postiže propisivanjem antibakterijska sredstva i enzimski pripravci;
• smanjenje rizika od raznih psiholoških i fizioloških poremećaja;
• smanjenje mogućnosti recidiva, za koje je žena propisana hormonska korekcija s posebno odabranim lijekovima;
• obnova reproduktivne funkcije.

Ciljevi postoperativnog razdoblja postižu se:

• rano aktiviranje bolesnika;
• aplikacije lijekovi;
• kompresija nogu;
• izvođenje vježbi disanja.

U postoperativnom razdoblju postoji obnova šupljine maternice i stvaranje bogatog ožiljka.

Stoga je u postoperativnom razdoblju važno spriječiti bilo kakve komplikacije, npr. gnojni proces. Adhezije se formiraju zbog individualnih karakteristika, ozljeda i infekcija. Pravilno izvedena konzervativna miomektomija i primjena lijekova mogu smanjiti rizik od komplikacija.

Liječenje je indicirano za žene hormonska sredstva tijekom postoperativnog razdoblja. Ovaj tretman potiče rehabilitaciju i sprječava recidive bolesti u postoperativnom razdoblju.

Postoperativno razdoblje provodi se pod nadzorom liječnika. Prvi ultrazvuk preporučuje se tjedan dana nakon konzervativne miomektomije, a naknadne pretrage u trećem i sedmom mjesecu postoperativnog razdoblja.

Liječnici primjećuju da taktika čekanja i odbijanje kirurškog liječenja maternice benigni tumor može dovesti do ozbiljne posljedice, od kojih je najopasniji potreba za uklanjanjem reproduktivnog organa i naknadni gubitak reproduktivne funkcije. Ženama s reproduktivnim planovima preporučuje se unutarnje konzervativna miomektomija tri godine nakon utvrđivanja tumora tijekom njegovog rasta.

Fibroidi maternice su bolest koja se javlja u pozadini hormonalnih poremećaja. Glavni simptom fibroida je proliferacija glatkog mišićnog tkiva, što dovodi do neoplazme. U pravilu se fibroidi maternice smatraju benignom neoplazmom. Unatoč tome, ovo stanje zahtijeva hitno liječenje.

Na u trenutku Postoje mnogi tretmani za fibroide maternice. Izbor metode liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. Na rana dijagnoza bolesti, preporučljivo je koristiti konzervativno liječenje. S obzirom na to da su miomi maternice sve češći u žena reproduktivne dobi, javlja se potreba očuvanja maternice. Ova metoda liječenja uključuje laparoskopsku konzervativnu miomektomiju.

Laparoskopska miomektomija, što je to? Ovo je metoda kirurškog liječenja mioma maternice, u kojoj se čvorovi uklanjaju pomoću endoskopa, uz očuvanje maternice.

Endoskopsko uklanjanje mioma maternice indicirano je:

• pri određivanju neoplazmi veličine ne veće od 12 tjedana trudne maternice;
• potreba za očuvanjem reproduktivne funkcije u nulliparous žene;
• utvrđuje se jedan čvor mioma, čija je veličina u promjeru 4 cm ili više;
• nakon promatranja, aktivni rast fibroida se opaža tijekom godine, više od 3-4 cm;
• izraženo sindrom boli koja se javlja zbog problema s cirkulacijom;
• deformacija šupljine maternice koja narušava kontraktilna funkcija, uzrokujući krvarenje maternice;
• poremećaj rada u blizini lociranih organa zbog njihove kompresije;
• za neplodnost, osim ako se ne utvrde drugi razlozi;
• prijetnja pobačaja;
• fibroidni čvor na nozi.

Endoskopija za fibroide maternice je kontraindicirana:

• za bolesti u akutnom stadiju drugih organa (dijabetes melitus s visokim brojevima, bronhijalna astma i drugi);
• ako postoji sumnja na zloćudnu neoplazmu, kao i ako postoji sumnja na maligni proces u grliću maternice;
• adhezijski postupak kao rezultat čestih upalnih procesa u zdjelici;
• zarazni i upalni procesi u zdjelici;
• višestruki intersticijski čvorovi, budući da će nakon njihovog uklanjanja reproduktivna funkcija biti praktički svedena na nulu. U takvim slučajevima prikladnije je učiniti laparotomiju.

Laparotomija, miomektomija, što je to?

Ovaj kirurgija, koji se odnosi na abdominalne operacije. Ova vrsta liječenja mioma maternice uključuje pristup fibroidnim čvorovima kroz rez na prednjem trbušnom zidu. Važno je napomenuti da se ova metoda trenutno koristi prilično rijetko. To je zbog činjenice da se trenutno prakticira manje. invazivne metode, koristi se u ginekologiji. Važan zadatak ostaje mogućnost očuvanja maternice.

U praksi ginekolozi koriste metodu laparotomije kod velikih fibroidnih čvorova koji su skloni brz rast. Također, zbog mogućnosti ovog pristupa, ova se metoda preporuča za uklanjanje čvorova čiji je rast usmjeren u šupljinu zdjelice ili u trbušnu šupljinu. Rezultat ovog rasta je deformacija maternice, što dovodi do pojave određenih simptoma. Osim toga, preporučuje se laparotomija s miomektomijom kada se utvrde miomi maternice veći od 12 tjedana trudnoće.

Dakle, vratimo se nježnijoj metodi, laparoskopskoj miomektomiji.

Tehnika uključuje pristup fibroidnim čvorovima pomoću nekoliko uboda na trbušnoj stijenci. Jedan od uboda nalazi se iznad, a ostala tri su napravljena u donjem dijelu trbuha. Ovakav raspored uboda neophodan je za izravno umetanje laparoskopa i kirurških instrumenata. Operacija traje ne više od 2 sata. Prije početka zahvata u trbušnu šupljinu se ubrizgava ugljični dioksid koji omogućuje bolji pristup maternici. Tehnika ovisi o veličini i položaju miomatoznog čvora. Ali glavni koraci uključuju disekciju kapsule čvora. Zatim, kirurg treba ukloniti čvor iz ove kapsule. Zatim, kako bi se vratilo mjesto izrezivanja čvora, rubovi reza su šivani. Tijekom operacije kirurg koagulira oštećene žile kako bi se izbjeglo moguće krvarenje. Nakon svega ovoga, sljedeći korak je izdvajanje već izbrisanih čvorova. Metoda se određuje uzimajući u obzir veličinu čvora tijekom operacije. I na kraju, nakon koagulacije i prevencije mogućeg krvarenja, trbušna šupljina se obrađuje i dodatno pregledava. Instrumenti se uklanjaju, a ubodi se zašivaju.

Postoperativno razdoblje je bez problema. Na ispravno poštivanje preporuke, nisu primijećene komplikacije kod onih koji su imali laparoskopsku miomektomiju.

Oporavak žene nakon ove manipulacije dogodio se u roku od mjesec dana. U nekim slučajevima, iscjedak se opaža nakon laparoskopije fibroida maternice. Normalno su sluzavi s malim primjesama krvi. To je zbog procesa obnove i zacjeljivanja oštećenih tkiva stijenke maternice. Iscjedak nakon laparoskopske miomektomije koji je drugačije prirode ili ga prati specifičan miris, indikacija su za hitan apel ordinirajućem liječniku. Kod žena mlada, menstrualni ciklus se obnavlja unutar mjesec dana.

Laparoskopija-miomektomija: recenzije

Ova metoda liječenja takve uobičajene bolesti dokazala se kao učinkovita metoda liječenje. Osim toga, nisko je traumatično, ne ostavlja nedostatke na koži, što je vrlo važno za nježniji spol. Što se tiče medicine, laparoskopska miomektomija dobila je samo pozitivne kritike i svake godine se ova metoda koristi sve češće.

Laparoskopska miomektomija: cijena

Trošak ove operacije ovisi o odabranoj klinici i razini kvalifikacije ustanove. Na cijenu operacije također utječu stadij bolesti, broj i veličina uklonjenih fibroidnih čvorova. Važno je napomenuti da se cijena u privatnim klinikama značajno razlikuje od cijena u vladine institucije. Uzimajući u obzir prosječne brojke za zemlju, može se tvrditi da laparoskopska miomektomija košta od 20.000 do 90.000 rubalja.

Jedini lijek za FIBOME i njihovu prevenciju, preporučuje Natalya Shukshina!

Miomektomija je kirurška tehnika uklanjanja miomatoznih čvorova koja zauzima značajno mjesto u suvremenoj ginekologiji. Danas se laparoskopska miomektomija smatra najčešćom i najučinkovitijom. Glavna prednost uklanjanja miomatoznih čvorova laparoskopskom metodom je da je tijekom operacije moguće ukloniti tumore bez oštećenja same maternice. Zbog činjenice da najvažniji reproduktivni organ zadržava svoju funkcionalnost, nakon laparoskopije žena može zatrudnjeti i nositi dijete.

Što su miomi maternice?

Glavna indikacija za laparoskopsku miomektomiju su miomi maternice. Ova se bolest smatra jednom od najčešćih ginekoloških patologija. Prema statistikama, miomi maternice javljaju se u približno 50% žena reproduktivne dobi. Mnoge predstavnice lijepog spola čak i ne sumnjaju da razvijaju ovu patologiju, budući da fibroidi najčešće nemaju izražene simptome i ne donose nikakvu brigu ženi. U većini slučajeva bolest se otkriva slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda zdjeličnih organa.

Fibroidi, koji se nazivaju i fibroidi, dobroćudni su tumori koji se razvijaju u mišićno tkivo maternica. Tumor ima benigne prirode i u u rijetkim slučajevima može degenerirati u maligni. Miom može biti u obliku jednog čvora, kao i višestrukih čvorova koji prekrivaju površinu reproduktivnog organa i deformiraju ga. Miomatozni čvor može imati različite veličine - od nekoliko grama do kilograma. Liječenje ginekološka bolest– samo operativni.

Glavne prednosti i tehnika miomektomije maternice

Jedna od najvažnijih prednosti laparoskopske miomektomije je ta što tijekom procesa kirurško liječenje Sam tumor se izravno uklanja, a reproduktivni organ ostaje netaknut. To je uklanjanje miomatoznog čvora laparoskopskom metodom koja je najpoželjnija opcija za djevojčice koje ne rađaju. No, zauzvrat, očuvanje maternice također ima očigledan nedostatak - u ovom slučaju ne može se isključiti rizik od razvoja recidiva bolesti.

Mogu se razlikovati sljedeće pozitivni aspekti laparoskopsko uklanjanje miomatoznih čvorova:

• Minimalna razina ozljeda. Budući da se kirurška intervencija tijekom laparoskopije provodi bez izravnog prodora u trbušnu šupljinu, rizik od slučajnog oštećenja drugih unutarnjih organa je minimalan.
• Kod ovog kirurškog liječenja u većini slučajeva nema krvarenja.
• Nakon laparoskopskog tretmana nema adhezivnog procesa.
• Ova vrsta kirurškog liječenja ne ostavlja vidljive šavove ili grube ožiljke na površini trbušne šupljine.
• U procesu uklanjanja miomatoznog čvora, kirurzi ne pribjegavaju amputaciji reproduktivnog organa. Zahvaljujući tome, već neko vrijeme nakon operacije, žena može sama planirati trudnoću i roditi dijete, bez pribjegavanja carski rez. Miomektomija je karakterizirana činjenicom da na površini maternice ostaje mali ožiljak, koji nema apsolutno nikakvog utjecaja na proces rađanja.
• Jedna od glavnih prednosti laparoskopske miomektomije smatra se kratkotrajnošću razdoblje oporavka. U česti slučajevi Već 4-5 dana nakon operacije žena se otpušta iz bolnice, a ponekad i ranije.

Laparoskopska miomektomija preporučuje se samo ako su miomatozni čvorovi pojedinačni ili male veličine. U slučaju višestrukih ili velikih tumora, laparoskopija se ne radi zbog velike složenosti i mogućeg razvoja teške komplikacije.

Tehnika laparoskopije fibroida maternice ne razlikuje se od ove procedure koja se izvodi za druge bolesti.

• Troakarom se probija prednja trbušna stijenka na više mjesta - najčešće na 4. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, tako da žena ne osjeća bol.
• U jedan od otvora umetne se mini-video kamera koja na ekranu posebnog monitora prikazuje trbušnu šupljinu iznutra, dok se u ostale otvore ubacuju kirurški instrumenti.
• Prije nastavka izravnog kirurškog zahvata, ugljični dioksid se dovodi u jednu od rupa napravljenih u prednjoj trbušnoj šupljini. Ovo je neophodno kako bi rad kirurga bio što precizniji i praktičniji. Ugljični dioksid omogućuje bolju vizualizaciju kirurškog polja i fibroidnog čvora, zbog čega ne postoji opasnost od neopreznog oštećenja unutarnjih organa laparoskopskim instrumentima.
• Zatim se kirurški instrumenti koriste za disekciju šupljine maternice i izravno uklanjanje miomatoznog čvora. Ako su tumori mali, uklanjaju se kroz rupe napravljene u stijenci trbušne šupljine. Ako je miomatozni čvor velik, radi se rez u donjem dijelu trbuha ili u vaginalnom području kako bi se uklonio. Neoplazma se secira na nekoliko malih dijelova, koji se uklanjaju jedan po jedan.
• Laparoskopska miomektomija traje od 1 do 3 sata, ovisno o broju nodula i njihovoj veličini. Nakon uklanjanja fibroida, na rupice se stavljaju šavovi.

Kontraindikacije za miomektomiju

Laparoskopija za miome maternice obično se dobro podnosi žensko tijelo i ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. No, kao i svaka druga kirurška intervencija, postupak ima nekoliko ograničenja. Miomektomija se ne preporučuje u sljedećim slučajevima:

1. Ako postoji sumnja na zloćudnost u nekom od unutarnjih organa, ne izvodi se laparoskopska miomektomija.
2. Kontraindikacija za kirurško liječenje Fibroidi maternice su teški oblik zatajenja bubrega.
3. Laparoskopsko uklanjanje miomatoznih čvorova je kontraindicirano ako žena ima razne bolesti kardiovaskularni sustav ili dišnih organa.
4. Prilikom dijagnosticiranja dijabetes melitus Laparoskopija fibroida nije propisana.
5. Ako je veličina čvora u tkivu maternice veća od 10 cm, laparoskopska miomektomija se izvodi tek nakon preliminarnog tečaja hormonskih lijekova.
6. Debljina se smatra relativnom kontraindikacijom. To znači da je operacija i uklanjanje fibroidnog čvora dopušteno tek nakon što se ženina težina vrati u normalu.

Prvog dana poslije kirurško uklanjanježeni se mogu propisati narkotički analgetici. To se radi kako bi se smanjila bol, koja može biti vrlo jaka. U nekim slučajevima, kako bi se spriječio razvoj upalnih ili zarazne komplikacije, mogu se propisati protuupalni ili antibakterijski lijekovi lijekovi. U većini slučajeva, unutar 4-6 dana nakon laparoskopske miomektomije i uklanjanja čvora, pacijent se otpušta iz bolnice.

U tajnosti

• Nevjerojatno... Možete zauvijek izliječiti miome i druge tumore!
• Ovaj put.
• Bez uzimanja antibiotika!
• To je dva.
• Rezultati za tjedan dana!
• To je tri.

Slijedite poveznicu i saznajte kako je Natalya Shukshina to učinila!

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Laparoskopija fibroida maternice prilično je uobičajena metoda liječenja tumorskog procesa, koja ima mnoge prednosti. Laparoskopska tehnika već se godinama uspješno koristi u mnogim klinikama u Rusiji i inozemstvu.

Kod dijagnosticiranja mioma maternice postoji potreba za promptno uklanjanječvorovi tumora, jer njihova prisutnost povlači ne samo puno neugodnosti u obliku stalna bol, teško krvarenje, poremećaji menstrualni ciklus, ali je također ispunjen ozbiljnim komplikacijama - anemijom, neplodnošću, kompresijom susjednih organa i ljepljivom bolešću.

Miomi maternice sve više pogađaju mlade žene, pa što će biti liječenje - abdominalna kirurgija ili laparoskopija je vrlo značajna točka u njegovom planiranju. Želja za podvrgavanjem laparoskopskoj miomektomiji nije uvjetovana samo izvrsnim kozmetičkim rezultatom operacije, već brzi oporavak, ali i potreba očuvanja maternice i plodnosti.

Očuvanje reproduktivnog organa i kasnija trudnoća mogu biti cilj laparoskopije, uz oslobađanje žene od samih miomatoznih čvorova, koji sami po sebi ne moraju uzrokovati značajnu nelagodu zbog male veličine. Laparoskopija - odličan izlaz iz situacije, pod uvjetom da operaciju izvodi visokokvalificirani kirurg u ranoj fazi bolesti.

Prednosti laparoskopije za fibroide maternice

Tehnika laparoskopije čvrsto je ušla u svakodnevnu kiruršku praksu, specijalisti poznaju potrebne tehnike, operacijske dvorane su opremljene opremom, a pacijenti poznaju prednosti metode i stoga nastoje biti minimalno invazivno operirani.

Kozmetički učinak nakon operacije vrlo je važan za ženu, jer nitko ne želi hodati s vidljivim ožiljkom, a nakon laparoskopije na prednjem zidu trbuha ostaju jedva primjetni ožiljci. No, osim čisto estetske strane, laparoskopija ima i mnoge druge, ozbiljnije prednosti koje je čine puno privlačnijom od uobičajene operacije.

laparoskopija

Prednosti laparoskopije uključuju:

• Manja kirurška trauma, odnosno sindrom boli i adhezije bit će minimalni;
• Nizak gubitak krvi i sigurnost za obližnje organe;
• Niska učestalost komplikacija tijekom intervencije i rijetki naknadni recidivi tumora;
• Kratko razdoblje rehabilitacije;
• Mogućnost očuvanja i maternice i rađajuće sposobnosti.

Laparoskopija također ima nedostatke, iako ih je malo. To uključuje nemogućnost uklanjanja submukoznih i interzicijalnih čvorova zbog otežanog pristupa i vjerojatnog masivnog krvarenja, kao i ne uvijek izvediv uvjet postojanja opreme i kvalificiranog kirurga.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Laparoskopska tehnika, uz sve svoje nedvojbene prednosti, ne može se koristiti za sve žene koje se žele riješiti tumora na minimalno invazivan način. Uzimajući u obzir osobitosti anatomije i opskrbe maternice krvlju, izuzetnu varijabilnost u strukturi i položaju čvorova, visok rizik od ozbiljnih komplikacija, liječnik uvijek određuje ne samo uputnost izvođenja laparoskopije, već i procjenjuje moguće kontraindikacije za operaciju, kojih ima mnogo u slučaju mioma.

Miomektomija pomoću laparoskopske tehnologije moguća je i za velike i multipli tumori, i s pojedinačnim malim neoplazmama, koje, ipak, sprječavaju trudnoću. Drugim riječima, broj i veličina miomatoznih čvorova nisu uvijek presudni pri odabiru određene kirurške tehnike.

Indikacije za laparoskopiju mioma maternice su:

Dakle, indikacije za laparoskopiju fibroida maternice malo se razlikuju od onih pri planiranju otvorene laparotomije. Moderni stručnjaci“odmaknuti” od taktike praćenja čvorova, budući da je daljnji rast neizbježan, br konzervativne metode neće zaustaviti ili eliminirati tumor. Pravovremenom odlukom o kirurškom zahvatu uklanjaju se manji miomi, smanjuje se broj uznapredovalih oblika bolesti, što značajno proširuje mogućnosti primjene laparoskopije.

Glavni razlog zašto ginekolog traži laparoskopsku operaciju je želja žene da sačuva maternicu i ostvari reproduktivnu funkciju. U tom smislu, minimalno invazivno liječenje uglavnom

Izloženi su pacijenti reproduktivne dobi koji planiraju imati djecu u budućnosti. S druge strane, očuvanje maternice može biti važan uvjet

liječenje također za one žene koje više ne planiraju imati djecu, ako im mogućnost potpunog odstranjivanja organa donosi ozbiljnu psihičku nelagodu. U tim slučajevima liječnik će također pokušati učiniti sve što je moguće za nježno liječenje. Treća situacija je uklanjanje ne samo čvorova, već i zahvaćene maternice laparoskopskim pristupom. U ovom slučaju, pri planiranju laparoskopije, liječnik se temelji na drugim značajnim prednostima osim očuvanja maternice - brza rehabilitacija

i oporavak, izvrstan kozmetički rezultat, mala trauma i bol za pacijenta. Laparoskopsko uklanjanje mioma maternice još uvijek je operacija, iako se izvodi kroz male ubode, pa zahtijeva anesteziju i nosi određene rizike i:

kontraindikacije U obzir dolaze pretilost i adhezivna bolest relativne kontraindikacije

na laparoskopiju, pa se pitanje pristupa rješava individualno ako postoji. Liječnik može ići na laparoskopiju, ali ako je potrebno, prijeđite na otvoreni kirurški zahvat.

Laparoskopija može biti rizična kada se tumor nalazi između listova širokog ligamenta maternice i duž stražnje površine organa zbog mogućnosti masivnog krvarenja, budući da rastući tumor mijenja anatomiju krvožilnog korita zdjelice, a u uvjetima nedovoljne vidljivosti kirurg može oštetiti veliku arteriju. Broj kontraindikacija određen je koliko je pacijent dobro pripremljen za operaciju (prevencija krvarenja, pažljiva prijeoperacijska dijagnoza), kao i vještinama kirurga, budući da je visoka profesionalnost i vještina liječnika u mnogim teški slučajevi

pomoći u izvođenju laparoskopije i očuvanju maternice. Donedavno je jedna od kontraindikacija za laparoskopiju bila veličina fibroida veća od 10 cm. Danas, zahvaljujući uvođenju u praksu posebnih instrumenata koji drobe bilo koje tkivo ili čak organ (morcellators), velika veličina tumora prestala je biti prepreka takvoj operaciji, stoga Radi se laparoskopija velikih mioma maternice.

Priprema i tehnika izvođenja operacije

Priprema za operaciju uključuje podvrgavanje sveobuhvatnom pregledu, a ako postoje popratne bolesti, treba ih dovesti u takav tijek da ne izazovu komplikacije ili, ako je moguće, izliječiti.

U nekim slučajevima, prije uklanjanja tumora, propisuje se hormonska terapija tijekom nekoliko mjeseci kako bi se obuzdao rast tumora i smanjila njegova veličina, a moguća je i embolizacija arterija koje opskrbljuju čvor, što olakšava laparoskopiju za velike tumore.

Prije intervencije pacijent prolazi opći i biokemijske pretrage krv, urin, podvrgava se testu zgrušavanja krvi, određivanje grupna pripadnost i Rh faktor. Prilikom prijema u bolnicu bit će potrebno predočiti rezultat fluorografije i citološki bris cerviksa. Po indikaciji se radi EKG (obavezno nakon 45 godina), a sve žene rade ultrazvuk trbušnih i zdjeličnih organa.

Prije operacije žena posjećuje ginekologa u poliklinici koji je pregledava, palpira čvorove, utvrđuje njihovu veličinu i položaj, uzima briseve s vrata maternice i cervikalni kanal za prisutnost atipičnih stanica, kao i iz genitalnog trakta kako bi se isključila upala i infekcija. Infekcije i upalni procesi mogu postati prepreka operaciji. Za točnu topikalnu dijagnozu mioma indiciran je ultrazvuk.

Rezultati pretraga obavljenih prije hospitalizacije vrijede najviše 10 dana. Nakon obavljenih svih postupaka pacijent dolazi kod terapeuta koji potpisuje dopuštenje za intervenciju. U ovom trenutku se ukidaju svi lijekovi koji mogu uzrokovati krvarenje ili nepovoljno utjecati na tijek operacije.

U dogovoreno vrijeme žena dolazi u kliniku, gdje je konzultira kirurg, još jednom se uvjeri da se operacija može izvesti prema unaprijed utvrđenom planu. Uoči intervencije provodi se klistir za čišćenje, posljednji obrok i voda uzimaju se najkasnije u šest sati navečer. Prije spavanja preporuča se istuširati, presvući i smiriti, čak i ako to znači uzeti sedativ ili tabletu za spavanje.

Prije operacije, anesteziolog razgovara sa ženom, govori o namjeravanoj anesteziji i zakazuje potrebne termine. Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija indicirano je elastično zavijanje donjih ekstremiteta.

Tehnika laparoskopije

Laparoskopija mioma maternice izvodi se pod opća anestezija i traje u prosjeku od 40 minuta do jedan i pol do dva sata, ovisno o broju tumorskih čvorova i njihovom položaju. Operacija se može izvesti bilo koji dan ciklusa, osim menstruacije zbog pojačanog krvarenja u tom razdoblju, Optimalnim razdobljem smatra se razdoblje između 15 i 25 dana, odnosno nakon ovulacije i prije menstruacije.

Za dobru vidljivost zdjeličnih organa, prvi troakar se umetne u abdomen, kroz koji se ubrizgava ugljikov dioksid. Plinska dizala trbušni zid, a kirurg pregledava područje interesa pomoću video kamere umetnute kroz drugi troakar zajedno s izvorom svjetla. Tijekom pregleda liječnik određuje mjesto čvorova, njihovu veličinu, konfiguraciju maternice i dodataka, prisutnost adhezija itd. Ukupno, da biste uklonili fibrome, morat ćete umetnuti 4 troakara kroz 4 uboda u trbušnom zidu.

Koristeći endoskopske instrumente, kirurg može disecirati priraslice, prerezati vanjsko tkivo maternice iznad čvora, ukloniti tvorbu iz kapsule, koagulirati krvareće žile i nanijeti šavove na izrezano tkivo. Redoslijed i tehnika uklanjanja čvorova razlikuje se u svakom pojedinom slučaju, budući da su mjesto i broj čvorova uvijek individualni, a kirurg djeluje ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Ako su miomatozni čvorovi mali, tada se mogu ukloniti kroz ubode kroz koje su umetnuti instrumenti. Ako se radi o velikom tumoru ili se laparoskopski uklanja cijela maternica, bit će problematično izvaditi odrezano tkivo pa ga je potrebno usitniti. Uređaj morcelator pomaže u drobljenju uklonjenih tvorevina rezanjem noževima različite veličine. Uvodi se umjesto jednog od troakara. Fragmentirani čvorovi i maternica tada se mogu lako izvaditi bez pribjegavanja dodatnim rezovima.

Na kraju operacije kirurg još jednom pregledava operacijsko područje, uvjerava se da nema krvarenja, vadi instrumente iz abdomena i postavlja šavove na ubodima troakara, pokrivajući rane. sterilne maramice. Drenaža zdjelične šupljine obično nije potrebna.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje, u pravilu, prolazi povoljno. Na abdomenu pacijenta ostavljaju se četiri mala reza širine do 1 cm s kojih se šavovi skidaju 7-10 dana nakon intervencije. Svaki dan rane pregledava dežurni liječnik, a medicinska sestra mijenja obloge ili flastere.

Prvog dana nakon laparoskopije preporuča se postati aktivniji i ustati iz kreveta. Ova mjera pomaže u sprječavanju pojave priraslica, postoperativne intestinalne pareze i poremećaja cirkulacije. Dopušteno je piće i lagana tečna hrana.

U vezi s postoperativnom boli propisuju se analgetici i protuupalni lijekovi. Ako postoji visok rizik od zaraznih komplikacija, indicirana je antibiotska terapija, a antikoagulansi (heparin, Clexane) koriste se za suzbijanje tromboze u rizičnih žena.

Komplikacije nakon laparoskopije javljaju se rijetko, najopasniji od njih su krvarenja, ali su moguće i druge posljedice - priraslice, infekcija, neplodnost. U slučaju velikih mioma, obilno krvarenje može biti razlog za odstranjivanje cijelog organa, stoga je bolje ne čekati to i ukloniti samo miom dok je potpuno kontroliran.

Oporavak nakon laparoskopije mioma maternice je brz, a do 4. dana nakon operacije pacijentica se može otpustiti kući. Konci se mogu ukloniti u lokalnoj klinici. Prije uklanjanja šavova, trebali biste isključiti vodeni postupci

, bolje je odgoditi posjet bazenu, kupalištu i sauni nekoliko mjeseci. Ako imate proširene vene, liječnik će vam preporučiti nošenje kompresijske odjeće neko vrijeme.

Tjelesna aktivnost i dizanje teških tereta su kontraindicirani dok ožiljci u potpunosti ne zacijele, ali ih je bolje izbjegavati prvih šest mjeseci jer zacjeljivanje unutarnjih ožiljaka sporije dolazi. Sljedeće dvije godine nakon laparoskopije ne smijete dizati više od 10 kg. Stanje je važno gastrointestinalni trakt i obnavljanje crijevne funkcije. U prvim danima može doći do bolova u trbuhu, zatvora i nadutosti povezanih s operacijom i ubrizgavanjem plinova u trbuh. Da biste spriječili takve pojave, potrebno je slijediti dijetu koja isključuje jak čaj i kavu, čokoladu i obilje svježe povrće

te mahunarke koje uzrokuju nadutost. Tjelesna aktivnost je korisna.

Mlade žene koje su bile podvrgnute operaciji zbog nemogućnosti da imaju djecu zabrinute su je li i kada moguća trudnoća nakon laparoskopije mioma. Ako je intervencija bila uspješna, maternica je ostala na mjestu, tada je trudnoća moguća, ali je bolje planirati je zajedno sa svojim liječnikom ne prije šest mjeseci kasnije. Prva menstruacija nakon uklanjanja tumora obično se javlja nakon 28-30 dana, ali ako se to ne dogodi, onda nema mjesta panici. u tijelu žene, pa prije svega trebate posjetiti ginekologa i proći ultrazvuk kako biste utvrdili stanje endometrija i jajnika. Po potrebi imenovani hormonski lijekovi, normalizirajući menstrualni ciklus.

Trudnoća nakon laparoskopije fibroida maternice obično se preporučuje planirati nakon godinu dana, jer će tijekom tog vremena svi unutarnji ožiljci zacijeliti i povećanje veličine maternice će postati sigurno. Izbor metode kontracepcije u postoperativnom razdoblju ovisi o liječniku na temelju stanja reproduktivni sustav pacijentice (hormonalni lijekovi, metode barijere). U prvom mjesecu nakon laparoskopije preporučuje se potpuni seksualni mir.