Komplikacije akutnog srčanog udara. Rane komplikacije infarkta miokarda. Rehabilitacija bolesnika nakon infarkta miokarda. Poremećaji spavanja i komplikacije nakon infarkta miokarda

Komplikacije infarkta miokarda - ozbiljna srčana bolest, koja je popraćena nekrozom stanica srčanog mišića zbog naglog prekida cirkulacije krvi u njemu uzrokovanog blokadom koronarna žila, izravno ovise o pravovremenosti i primjerenosti pružene medicinske skrbi.

Infarkt miokarda je stanje koje zahtijeva mjere reanimacije jer predstavlja neposrednu prijetnju životu. Srčani udar može biti nekompliciran ili kompliciran, može imati rane komplikacije i dugoročne posljedice. Ako dijagnostika i medicinska njega provedeno na vrijeme, pacijentovi su izgledi za preživljavanje prilično visoki. Što je više vremena prošlo od početka srčani udar prije pružanja medicinske skrbi, veći je rizik od teške komplikacije.

Stopa smrtnosti od infarkta miokarda kod žena je 9%, dok je kod muškaraca samo 4%. Vjerojatnost smrti u kratkom roku (prvih nekoliko sati) nakon velikog srčanog udara u žena mlađe (ispod 30 godina) i srednje dobi (iznad 35 godina) veća je za 68% nego u muškaraca iste dobi. Kliničari to više objašnjavaju visok rizik razvoj postinfarktnih komplikacija u žena.

Akutno zatajenje srca je nesposobnost srca da se nosi sa svojom funkcijom. Ako se ne može na vrijeme nadoknaditi, dolazi do plućnog edema i smrti bolesnika.

Rane komplikacije

Rane komplikacije srčanog udara uključuju:

  • poremećaji ritma;
  • poremećaji provođenja;

Ponekad postaju prve i jedine manifestacije srčanog udara, osobito kod ponovljenih napada.

Poremećaji srčanog ritma i provođenja bilježe se u velike većine bolesnika u prvim satima bolesti, au više od polovice bolesnika u narednim danima. Neki bolesnici razvijaju fibrilaciju atrija, a rjeđe nodalnu atrioventrikularnu tahikardiju. Najteži poremećaji ritma su lepršanje i fibrilacija (treperenje) atrija i ventrikula, posljedica gašenja velikog mišićna masa. Ovo je ozbiljna komplikacija koja predstavlja neposrednu prijetnju životu.

Druga ozbiljna i česta komplikacija srčanog udara su poremećaji srčanog provođenja zbog oštećenja srčanog mišića. Najopasniji od njih su atrioventrikularni blok i asistolija.

Jedna od najtežih komplikacija infarkta miokarda je kardiogeni šok, razlog tome je teški poremećaj hemodinamika. Kardiogeni šok očituje se akutnom boli u prsima, arterijskom hipotenzijom, teškim poremećajima mikrocirkulacije i poremećajem svijesti.

Klinička slika kardiogenog šoka:

  • izražen i dugotrajan arterijska hipotenzija(međutim, kardiogeni šok ponekad se javlja s normalnim krvnim tlakom);
  • bljedilo kože, cijanoza nasolabijalnog trokuta i prstiju;
  • hladan znoj;
  • česti puls slabog punjenja (mali).

U teškom kardiogenom šoku, bubrežna funkcija pati, što se očituje oligurijom do anurije. Primjećuju se poremećaji srčanog ritma: tahikardija ili bradikardija, ekstrasistolija, atrioventrikularna blokada, atrijska fibrilacija i lepršanje, paroksizmalna tahikardija. Iz središnje i periferne živčani sustav – psihomotorna agitacija ili adinamija, smetenost, privremeni gubitak svijesti, promjene tetivnih refleksa.

Poremećaji srčanog ritma i provođenja bilježe se u velike većine bolesnika u prvim satima bolesti, au više od polovice bolesnika u narednim danima.

Akutno zatajenje srca je nesposobnost srca da se nosi sa svojom funkcijom. Ako se ne može na vrijeme nadoknaditi, dolazi do plućnog edema i smrti bolesnika.

Kasne komplikacije

Kasne komplikacije, koje se razvijaju 2-3 tjedna od početka bolesti (u subakutnom razdoblju i u fazi ožiljaka) i kasnije, uključuju postinfarktni sindrom, kronično zatajenje srca, tromboemboliju, aneurizmu i rupturu srca.

Kronično zatajenje srca je polagano progresivni poremećaj cirkulacije, karakteriziran stagnacijom u velikim i malim krugovima i izgladnjivanjem tkiva gotovo svih organa i sustava. Stanje se manifestira sljedećim simptomima:

  • dispneja;
  • smanjena tolerancija na uobičajeni stres;
  • kašalj;
  • periferni edem.

Neki stupanj kroničnog zatajenja srca dijagnosticira se kod svih bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda, budući da su funkcije srčanog mišića nepovratno oštećene čak iu slučaju povoljan razvoj događanja. Zbog toga je pacijentima često potrebna doživotna terapija za održavanje srčane funkcije i normalne cirkulacije.

Fibrilacija atrija jedna je od najopasnijih ranih komplikacija srčanog udara.

Sindrom nakon infarkta miokarda, koji se naziva i Dresslerova bolest (Dresslerov sindrom), razvija se 2 do 6 tjedana nakon napada. Temelji se na autoimunim reakcijama koje uzrokuju upalni proces ne samo u miokardu, već iu drugim tkivima, što može uzrokovati perikarditis, pleuritis, pneumonitis, poliartritis.

Vezivno tkivo koje nadomješta odumrli dio srčanog mišića nema dovoljnu elastičnost, pa dolazi do njegovog istezanja visoki tlak krvi u srcu, može dovesti do izbočenja područja vezivnog tkiva (aneurizme) ili širenja cijelog srca. Ovo stanje pod stresom (fizičkim ili psiho-emocionalnim) prepuno je rupture srca.

Najteži poremećaji ritma su lepršanje i ventrikularna fibrilacija, posljedica isključenja velike mišićne mase iz funkcije. Ovo je ozbiljna komplikacija koja predstavlja neposrednu prijetnju životu.

Rani znakovi srčanog udara

Kronično zatajenje srca je polagano progresivni poremećaj cirkulacije, karakteriziran stagnacijom u velikim i malim krugovima i izgladnjivanjem tkiva gotovo svih organa i sustava.

Pomoć koju je potrebno pružiti osobi koja ima srčani udar prije dolaska liječnika:

  • pacijenta smjestiti u udoban položaj, ako izgubi svijest, položiti ga na desni bok, podići mu glavu iznad razine tijela;
  • Otkopčajte, olabavite ili uklonite steznu odjeću (pojas, ovratnik, kravata, pojas), otvorite prozore u sobi;
  • kao hitna terapija Možete koristiti lijek koji pacijent obično koristi za snižavanje krvnog tlaka. Također mu možete dati tabletu nitroglicerina - unatoč činjenici da neće moći ublažiti napad, pomoći će smanjiti ishemiju;
  • biti u blizini pacijenta cijelo vrijeme. Ako disanje prestane i srce stane, odmah počnite neizravna masaža srca.

Razdoblje kada je medicinska njega posebno važna i najučinkovitija su prva dva sata nakon napadaja. Vrlo je preporučljivo da se pacijent tijekom tog vremena dovede u kliniku.

U bolnici se propisuje terapija usmjerena na prevenciju tromboze i kardiogenog šoka, poboljšanje trofizma srčanog mišića, održavanje vitalne funkcije.

U nekim slučajevima provodi se liječenje srčanog udara kirurški. Na taj način uklanja se začepljenje žile i uspostavlja se cirkulacija krvi u srčanom mišiću. To smanjuje rizik od mogućeg recidiva za 70%.

U prevenciji kasnih komplikacija važnu ulogu rehabilitacija pacijenta igra važnu ulogu. Mjere rehabilitacije usmjerene su na stabilizaciju krvni tlak, disanje, puls, uspostavljanje normalnih vitalnih funkcija, tonus mišića motorna aktivnost. Od ne manje važnosti je psihološka rehabilitacija i prilagodba. Uspjeh oporavka i oporavka ovisi o tome koliko pažljivo pacijent slijedi kliničke preporuke koje su mu dane.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.

05.05.2017

Nastaju smetnje na koronarnim arterijama srca, a ako se ne liječe dolazi do infarkta miokarda. Miokard je uvijek zahvaćen u lijevoj komori, gdje tkivo počinje odumirati.

To se događa jer je lumen krvne žile začepljen aterosklerotskim plakovima. Zbog toga organi i tkiva ne primaju kisik i hranjivim tvarima i počnu polako umirati, pri čemu dolazi do srčanog udara. Ako se medicinska pomoć pacijentu pruži kasno, osoba može umrijeti. Međutim, čak i oni koji su pretrpjeli takav napad još uvijek mogu osjećatirano i kasne komplikacije infarkt miokarda.

Klasifikacija komplikacija

Sve komplikacije koje su se javile nakon infarkta miokarda, u liječnička praksa podijeljeni su u grupe:

  • Mehanički. To su različite stanke.
  • Električni. To znači da je rad srca i njegovo provođenje poremećeno.
  • Embolijski. U krvne žile pojavljuju se krvni ugrušci.
  • Ishemijski. Zahvaćeno područje miokarda počinje se povećavati.
  • Upalni.

Osim toga, komplikacije mogu biti rane i kasne, ovisno o razdoblju njihova nastanka.

  1. Rano.

Rane komplikacije infarkt miokarda pojaviti gotovo odmah, ili tijekom nekoliko dana. Najteže je akutno zatajenje srca, a ono se, nažalost, vrlo često javlja. Ozbiljnost njegove pojave ovisi o veličini zahvaćenog područja. No ništa manje opasan i težak nije ni kardiogeni šok. Također može biti: plućni edem, krvni ugrušci, perikarditis i još mnogo toga.

2. Kasno.

Kasne komplikacije infarkta miokarda počinju se javljati nakon otprilike mjesec dana. To uključuje aritmiju, srčanu aneurizmu, tromboemboliju i postinfarktni sindrom.

Samo postinfarktni sindrom ima mnoge posljedice, na primjer, pneumonitis, pleuritis. Ne biste trebali biti previše sretni ako se isprva samo jedna bolest identificira kao komplikacija, s vremenom se može pridružiti još nekoliko. U ovoj situaciji pacijent je propisan hormonski lijekovi. Osim toga, moguć je i kasni perikarditis, koji se dijagnosticira nakon jednog i pol do dva mjeseca. Ova komplikacija se liječi aspirinom i glukokortikoidima.

Bez obzira na to kakve komplikacije pacijent ima, rane ili kasne, postoje neke preporuke koje se odnose na oboje. Oni će pomoći u smanjenju rizika od njihove pojave:

  • Ako sumnjate na početak srčanog udara, trebali biste odmah nazvati kola hitne pomoći i početi poduzimati bilo kakve mjere prije dolaska brigade.
  • Pokušajte dati pacijentu sedativ, ili ga smiriti riječima, jer će stresna situacija samo pogoršati situaciju.

Tinktura matičnjaka ili valerijane može se koristiti kao sedativ.

Savjet! Prilikom poziva hitne pomoći morate jasno reći da osoba ima srčani udar i pozvati kardiološki tim. Njeni bolničari dobro znaju svoj posao i imaju iskustva u takvim slučajevima. Osim toga, imaju u autu potrebna oprema i lijekovi. Oni su ti koji mogu spasiti nečiji život.

Najteže komplikacije

Pogledajmo najteže moguće komplikacije.

  • Akutno zatajenje srca ili AZS je komplikacija koja se uglavnom dijagnosticira u lijevoj klijetki. Uključuje srčanu astmu, plućni edem, kardiogeni šok. Ovisno o području oštećenja i volumenu, određuje se ozbiljnost komplikacije.
  • Srčana astma. U tom slučaju serozna tekućina ispunjava perivaskularne i peribronhijalne prostore. Zbog toga je metabolizam poremećen, a tekućina može ući u lumen alveola. Ako se to dogodi, onda kada izdahnete miješa se s ugljikov dioksid i pojavi se pjena.

Ovu komplikaciju karakterizira nagli početak, obično se javlja noću uz potpuni odmor. Osoba se počinje odjednom gušiti, ako sjedne na krevet, osjećat će se malo bolje. Uz to se javlja oteklina, pojavljuje se hladan znoj, koža postaje blijeda, javlja se cijanoza, au plućima se čuje zviždanje.

Kardijalnu astmu možete razlikovati od bronhijalne astme po otežanom udisaju. Jer kada bronhijalna astma, poteškoće nastaju tijekom izdisaja. Ako osoba pokazuje sve gore navedene simptome, mora se hitno hospitalizirati, inače će započeti plućni edem.

  1. Plućni edem.

Ova komplikacija infarkta miokarda ima sljedeće simptome:

  • Disanje osobe postaje klokotanje ili klokotanje; ti se zvukovi mogu čuti čak i na daljinu.
  • Pojava bijele ili ružičaste pjene u ustima.
  • Brzina disanja u minuti doseže četrdeset puta.
  • Prilikom slušanja čuje se hripanje koje prigušuje otkucaje srca.
  • Pluća su potpuno ispunjena pjenom.

Ako ima previše pjene, pacijent može umrijeti za nekoliko minuta. Nakon toga se razvija kardiogeni šok.

  1. Kardiogeni šok.

Ova komplikacija infarkta miokarda manifestira se sljedećim simptomima:

  • Nizak krvni tlak.
  • Malo ili nimalo izlučenog urina.
  • Koža je blijeda i mokra.
  • Ruke i noge su hladne.
  • Niska tjelesna temperatura.
  • Otkucaji srca se teško čuju.
  • Pojavljuje se tahikardija.
  • Prilikom slušanja čuju se vlažni hropci u plućima.
  • Udisaji nisu duboki, već plitki.
  • Nesvjestica ili zbunjenost.

Sve ove opisane komplikacije nakon infarkta miokarda odnose se na rane manifestacije. Pojavljuju se češće od ostalih; ako se to dogodi, trebate odmah potražiti pomoć. Dok ekipa putuje, pacijentu je potrebno pružiti prvu pomoć.

Kasne komplikacije srčanog udara uključuju postinfarktni sindrom.

  1. Postinfarktni sindrom.

Ova komplikacija se drugim riječima naziva Dresslerov sindrom. To znači da se u tijelu istovremeno razvija upala pluća, pleure i perikarda. No, u početku se može javiti samo upala perikarda, a tek potom upala pluća i pleuritis. Osim toga, posljednja dva pojavljuju se gotovo istovremeno. Ova komplikacija pokazuje reakciju tijela na oštećenje srca i prilično je česta.

  1. Kronično zatajenje srca.

Nakon što se otkrije infarkt miokarda, njegove komplikacije mogu biti takve da srce neće moći pumpati potrebnu količinu krvi. Zbog toga prijetnja visi nad svim organima i tkivima, jer ne dobivaju potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika. Simptomi ovog stanja su otežano disanje i oticanje. Uz takvu komplikaciju, pacijentu se savjetuje samo zdrava slikaživot.

Preventivne mjere za komplikacije

Nakon srčanog udara dolazi do smetnji u funkcioniranju organizma pa je potrebno promijeniti način života i rada. Budući da pretrpljeni srčani udar i nastale komplikacije zahtijevaju racionalizaciju ili čak ograničavanje tjelesna aktivnost.

Nakon što je dijagnosticiran infarkt miokarda, pacijent mora dramatično promijeniti svoj uobičajeni način života. Treba smanjiti tjelesna aktivnost, uravnotežiti dnevni jelovnik, uzeti potrebne lijekove.

Lijekovi će pomoći normalizirati stanje i podržati tijelo.

Dakle, što treba isključiti:

  • Velika tjelesna aktivnost. Zato što tjeraju srce da radi punim kapacitetom. Budući da je srce oštećeno i nedostaje mu kisika, počinju se javljati komplikacije. Ako se tome doda postinfarktni šok, onda će situacija postati kritična. U ovom stanju osoba se ne bi trebala baviti napornim vježbanjem. No, ako su dovoljno umjereni, čak ih i treba učiniti. Vježbe uključuju fizikalna terapija, hodanje, aerobik. Oni će pomoći tijelu da se oporavi i smanjiti rizik od krvnih ugrušaka. Pod nadzorom stručnjaka, opterećenje treba postupno povećavati.
  • Stresne situacije i emocionalni stres. Ove situacije uzrokuju da srce troši više kisika jer stres uzrokuje ubrzano lupanje srca.
  • Prehrana. Glavni problem osoba je loša prehrana, što uključuje štetnih proizvoda. Nakon njih u krvi se stvara mnogo kolesterola koji se počinje taložiti na stijenkama krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova. Čak i neka hrana može biti prilično toksična za različita tkiva u tijelu. Stručnjaci savjetuju da iz prehrane izbacite masnu i prženu hranu. Prikladna uporaba u ovoj situaciji svježe povrće i voće, zelje. Ne treba se opterećivati ​​dijetom gladovanja, jer tijelo zahtijeva hranjivu i zdravu prehranu.
  • Loše navike. Nije navedena činjenica da morate prestati piti i pušiti, budući da to prvo treba učiniti.
  • Promjena klimatskih uvjeta. Klimatske promjene jako loše utječu na organizam pa ih je bolje izbjegavati.

Liječenje ili profilaksu ne treba naglo prekidati, jer može izazvati štetu i sl slabo zdravlje. Komplikacije mogu početi akutni srčani udar. Otkazati lijekovi To može učiniti samo liječnik; ne možete to učiniti sami.

Da biste poboljšali svoje stanje nakon srčanog udara, trebali biste odmah početi liječiti svoje tijelo.

  • Pluća tjelesne vježbe kako mišići ne bi “stagnirali”.
  • Umjereni ritam života, u kojem nema stresnih situacija i nervoznog rada.
  • Uravnotežena prehrana. Uključuje isključivanje životinjskih masti, pržene, začinjene, slane hrane. Preporučuje se više svježeg povrća i voća, morska riba i nemasno meso.
  • Preventivno liječnički pregledi, koji uključuju EKG, EchoCG, kao i razne kliničke pretrage.

Ako je nakon rehabilitacije većina tjelesnih pokazatelja normalna, tada su provedeni postupci učinkoviti.

Prvog dana nakon srčanog udara, kako bi se izbjegle razne komplikacije, pacijentu se preporučuje sljedeći režim:

  • Prva dva dana su strogi odmor u krevetu. Istodobno, ne možete opteretiti tijelo tako da se otkucaji srca ne povećavaju i krvni tlak ne raste. U tom razdoblju nastaju ožiljci na mjestu lezije.
  • Drugog ili trećeg dana pacijentu je dopušteno sjediti na krevetu ili stolici u blizini. Sada možete jesti u sjedećem položaju.
  • Treći - peti dan možete malo prošetati po odjelu. Također možete ići na zahod, ali samo pod nadzorom medicinskog osoblja.
  • Počevši od četvrtog dana, možete hodati hodnikom ili ulicom dvadeset minuta, ali ne možete hodati uz stepenice. U početku se takve šetnje trebaju provoditi pod nadzorom stručnjaka;
  • Nakon sedam dana, ako se bolesnik osjeća dobro i nema komplikacija, možete pola sata prošetati vani i blago se istuširati kako biste izbjegli vazodilataciju.

Nakon tjedan i pol dana pacijent se otpušta. Dok je pacijent bio tamo, počeo je izvoditi jednostavne tjelesne vježbe. Na temelju rezultata liječnici su analizirali stanje organizma pacijenta, saznali kako teče oporavak i postoji li opasnost od komplikacija ili drugog srčanog udara.

Ne zaboravite da svaka osoba ima drugačije tijelo, pa se režim i ritam rehabilitacije mogu promijeniti. Ako se tijekom zahvata pojave komplikacije, pacijent treba smanjiti opterećenje.

Dozirane metode oporavka pomoći će smanjiti rizik od komplikacija, tkivo u zahvaćenom području srca postaje jače, a kontrakcija srca se obnavlja.

Prognoza bolesti

Medicinski stručnjaci kažu da prognoza za infarkt miokarda nije baš dobra. Jer nakon toga se u srcu događaju razne promjene koje se, nažalost, ne mogu obnoviti.

Zbog njih nastaju komplikacije bolesti i često su uzrok smrti bolesnika.

Često oduzima život u prvom satu nakon srčanog udara, prije nego što stigne kvalificiranu pomoć. No, oni koji imaju sreću preživjeti tijekom prvog dana ili čak mjeseci u opasnosti su - komplikacije infarkta miokarda. Ima ih mnogo, a često su i nepredvidivi. Ako se razvije komplicirani srčani udar, smrt može nastupiti unutar prve godine nakon napada.

Klasifikacija

Komplikacije infarkta miokarda mogu se pojaviti u bilo kojem razdoblju bolesti. Postoje akutna, subakutna i postinfarktna razdoblja. Prvi traje do 10 dana od početka bolesti, drugi - oko mjesec dana, trajanje post-infarkta - do šest mjeseci.

Komplikacije se dijele u nekoliko skupina:

  • mehanički (puknuća);
  • električni (aritmije i poremećaji provođenja);
  • embolija (tromboza);
  • ishemijski (povećanje područja nekroze);
  • upalni.

Komplikacije mogu biti rane i kasne. Rane komplikacije javljaju se u prvim minutama, satima ili danima. Kasne komplikacije nastaju tijekom subakutnog i postinfarktnog razdoblja.

Komplikacije u akutnom razdoblju

Akutno zatajenje srca (lijeva klijetka) i kardiogeni šok

Ovo su najteži rani. AZS lijevog ventrikularnog tipa razvija se prilično često. Njegova težina ovisi o veličini područja oštećenja miokarda. Kardiogeni šok smatra se teškim stadijem akutnog zatajenja srca i karakteriziran je smanjenjem pumpne funkcije srca kao rezultat nekroze tkiva. Kod kardiogenog šoka zahvaćeno je oko 50% miokarda lijeve klijetke. Češće se javlja kod starijih osoba, žena, bolesnika dijabetes melitus, osobe s poviješću srčanog udara, s srčanim udarom prednje lokalizacije.

Liječenje se sastoji od uzimanja nitroglicerina, ACE inhibitora, srčanih glikozida, diuretika, beta-agonista i vazopresora. Endovaskularne metode uključuju koronarnu angioplastiku i intraaortalnu balon kontrapulsaciju. U teškim slučajevima provodi se kirurški zahvat.

Puknuće interventrikularnog septuma

Javlja se u prvih pet dana od početka infarkta miokarda. Češće se javlja kod žena, starijih osoba, s hipertenzijom, visokim otkucajima srca i s prednjim srčanim udarom. Obično se prikazuje ranije kirurško liječenje, moguće je koristiti endovaskularne metode. Propisani lijekovi vazodilatatori.

Mitralna regurgitacija

U većini slučajeva, blagi ili umjereni razvoj javlja se nakon infarkta miokarda. mitralna regurgitacija. Obično je to prolazno. Teški oblik je opasan po život, a uzrokovan je rupturom papilarnog mišića, što se obično događa u prvom danu od početka infarkta. Ova komplikacija se najčešće javlja kod infarkta niže lokalizacije.

Postinfarktni sindrom

Uz postinfarktni sindrom, pleura, perikard i pluća postaju istovremeno upaljeni. Događa se da se razvije samo jedna patologija, najčešće je to perikarditis, koji može biti popraćen pleuritisom i pneumonitisom. Ovaj sindrom nastaje kao imunološka reakcija organizma na nekrozu tkiva. prikazano hormonsko liječenje.

Kasni perikarditis

Vjeruje se da bolest ima autoimuni mehanizam razvoja. Javlja se između 1 i 8 tjedana nakon početka infarkta miokarda. U početku je indiciran aspirin, zatim se mogu propisati glukokortikoidi.

Parietalni tromboendokarditis

Razvija se nakon transmuralnog infarkta miokarda. Karakterizira ga stvaranje krvnih ugrušaka na zidovima srčanih komora.

Kronično zatajenje srca

Na ovu komplikaciju srce nije u stanju pumpati krv u potrebnom volumenu, a time i opskrbljivati ​​tkiva i organe kisikom. Karakteristični znakovi- otežano disanje i oticanje. Morate voditi zdrav stil života, riješiti se loše navike, pratite tlak. Obično se beta blokatori propisuju kako bi se smanjila potreba srčanog mišića za kisikom.

Kronična srčana aneurizma

Kronična aneurizma nastaje 1,5 do 2 mjeseca nakon početka infarkta miokarda. Do tog vremena već je potpuno ožiljak, ometa rad srca i potiče razvoj. Indicirano je liječenje lijekovima. U nekim slučajevima potrebna je kirurška intervencija kojom se izrezuje aneurizma i šije defekt srčanog mišića.

Postinfarktna kardioskleroza

Razvija se kao rezultat zamjene tkiva miokarda izgubljenog tijekom srčanog udara grubim vezivno tkivo. Ova dijagnoza postavlja se 2-4 mjeseca nakon početka srčanog udara. Kao rezultat stvaranja područja ožiljaka, kontraktilna funkcija srca, što dovodi do poremećaja srčanog ritma i provođenja, kao i do razvoja zatajenja srca. Indicirano je ograničenje tjelesnog i emocionalnog stresa te stalna uporaba lijekova. U slučaju teških aritmija, može biti potrebno kirurško liječenje.

Ostale komplikacije

Nakon infarkta miokarda, komplikacije od genitourinarni sustav i gastrointestinalnog trakta, psihički poremećaji (psihoza, depresija).

Komplikacije infarkta miokarda mogu dovesti do smrti tijekom prve godine života nakon nastanka srčanog udara. Vrlo često komplikacija infarkta miokarda može odnijeti život osobe u prvim satima nakon pojave. Međutim, ako se kvalificirana pomoć pruži pravodobno, pacijent ima dobre šanse za preživljavanje.

Klasifikacija komplikacija srčanog udara

Bolesnike koji su imali napad potrebno je u svakom trenutku pripremiti na komplikacije nakon infarkta miokarda. Stručnjaci dijele komplikacije nakon srčanog udara u nekoliko razdoblja ovisno o vremenu nastanka:

  • ljuto;
  • subakutni;
  • nakon infarkta.

Što se tiče prve menstruacije, vrijedi napomenuti da ona traje 10 dana i počinje od prve minute nakon napada. Drugo razdoblje razvoja traje mjesec dana, treće razdoblje (postinfarktno) traje šest mjeseci. Cijeli kompleks komplikacija koje nastaju tijekom razvoja srčanog udara stručnjaci dijele u nekoliko različitih kategorija. Ove kategorije su:

  • mehanički;
  • električni;
  • embolični;
  • ishemijski;
  • upalni.

Tijekom srčanog udara razvoj patoloških poremećaja može biti dvije vrste: rani i kasni.

Rano - pojavljuju se od prvih minuta, kasno - pojavljuju se u subakutnom i postinfarktnom razdoblju. U rani tip komplikacija spadaju poremećaji srčanog ritma i njegove vodljivosti, inervacijskog sustava srca, razvoj zatajenja srca, pojava ruptura fibromuskularnog šupljeg organa. Kasne komplikacije koje se razvijaju 2-3 tjedna nakon srčanog udara uključuju postinfarktni sindrom i kronično zatajenje cirkulacije. Osim toga, poremećaji poput aneurizme i tromboembolije mogu se uočiti iu ranoj fazi razvoju bolesti, te u kasnijoj fazi.

Najčešće komplikacije koje nastaju pri napadu su poremećaji srčanog ritma i provođenja srčanog inervacijskog sustava. Osim toga, ti poremećaji mogu biti jedine manifestacije razvoja bolesti, osobito kod ponovljenog razvoja. Vrlo u rijetkim slučajevima Pacijenti mogu razviti fibrilaciju atrija. Kada se pojave nekrotični fenomeni u značajnoj masi srca, razvija se ventrikularno treperenje i fibrilacija.

Razvoj akutnog razdoblja

Karakteriziran razvojem kardiogenog šoka i akutnog zatajenja. Ove sorte predstavljaju najranije komplikacije srčanog udara i među najopasnijim su za ljude tijekom akutnog razdoblja razvoja bolesti.

Zatajenje srca je vrlo česta komplikacija koja se javlja neposredno nakon srčanog udara, a njegova težina razvoj neuspjeha ovisi o opsegu oštećenja srčanog mišića. Ako se nedostatak razvije u težem obliku, osoba doživljava kardiogeni šok. Ovu komplikaciju karakterizira smanjenje pumpne funkcije miokarda, koja se javlja kao posljedica nekrotičnih pojava koje se javljaju u debljini mišićnog sloja srca. Najčešće se komplikacije ove težine razvijaju kod starijih žena i bolesnika s dijabetesom.

Liječenje komplikacija koje nastaju tijekom akutnog razdoblja sastoji se od uzimanja medicinske potrepštine koji sadrži nitroglicerin i ACE inhibitori. Osim toga, tijek liječenja uključuje uzimanje vazopresorskih lijekova i lijekova s ​​diuretičkim svojstvima. Korištenje endovaskularnih tehnika uključuje korištenje angioplastike i intraaortalne balon kontrapulsacije. Ponekad, u posebni slučajevi, koristi se kirurško liječenje.

Razvoj kasnih komplikacija srčanog udara

Kasne komplikacije odnose se na patološke poremećaje koji se mogu manifestirati dugo vremena nakon početka napadaja. Najčešće kasne komplikacije nakon infarkta miokarda su kronične aritmije i zatajenje.

Kasne komplikacije infarkta miokarda mogu uključivati:

  1. Postinfarktni sindrom. Vrlo često, istovremeno s razvojem ovog poremećaja, dolazi do upale pleure i pluća. Postoje slučajevi kada je razvoj patoloških poremećaja, najčešće perikarditisa, povezan s naknadnom progresijom pleuritisa i pneumonitisa. Ovaj sindrom je reakcija imunološki sustav na progresiju nekroze stanica srčanog tkiva. U slučaju progresije, koristi se liječenje lijekovima koji sadrže hormone.
  2. Kasni perikarditis napreduje u tijelu kao autoimuna bolest i može se razviti od prvog tjedna od početka srčanog udara. U početna faza Bolesniku se savjetuje uzimanje aspirina, nakon čega se propisuju glukokortikoidi.
  3. Nastanak i progresija muralnog tromboendokarditisa počinje nakon nastanka transmuralnog infarkta. Značajka Ova bolest je pojava trombotičkih masa na zidovima krvnih žila.
  4. Razvoj kronični neuspjeh je vrlo opasno za ljudski život, jer s njim srčani mišić gubi sposobnost da u potpunosti pumpa potrebnu količinu krvi kroz krvotok te osigurati opskrbu njime tkiva ljudskog tijela. Napredovanje poremećaja dovodi do oticanja i nedostatka zraka. Ako je potrebno, liječnik propisuje beta blokatore.
  5. Postinfarktna kardioskleroza. Ovaj patološki poremećaj nastaje u procesu zamjene mrtvog srčanog tkiva tvorevinama vezivnog tkiva. Posljedica napredovanja ovog poremećaja je pojava ožiljaka na tijelu srca, što smanjuje kontraktilnost srčanog mišića. Ti ožiljci dovode do poremećaja u funkcioniranju provodnog sustava i broj otkucaja srca. U teškim slučajevima patoloških poremećaja koristi se kirurška intervencija.

Ponekad nakon infarkta miokarda nastaju komplikacije u radu drugih tjelesnih sustava.

Moguće komplikacije koje se razvijaju tijekom infarkta miokarda

S progresijom zatajenja srca u ljudskom tijelu, pojava velika količina povrede patenata. Glavni među njima su sljedeći:

  • ruptura interventrikularnog septuma;
  • progresija mitralne regurgitacije;
  • ruptura slobodnog zida lijeve klijetke;
  • tromboembolija;
  • progresija ranog perikarditisa;
  • aritmija;
  • progresija plućnog edema;
  • progresija aneurizme lijeve klijetke.

Do rupture interventrikularnog septuma dolazi unutar 5 dana nakon napada. Najčešće se ovaj poremećaj može primijetiti u starijih bolesnika, s progresijom hipertenzije i pojavom prednjih infarkta. Otklanjanje kršenja provodi se pomoću kirurška intervencija. Tijekom liječenja koriste se vazodilatatori.

Mitralna regurgitacija je poremećaj koji se razvija kod velikog broja bolesnika sa srčanim udarom. U teškom obliku, ovaj poremećaj se javlja kada dođe do rupture papilarnog mišića. Teški oblik patološkog kršenja vrlo je opasan za osobu. Terapijske mjere uključiti liječenje lijekovima te korištenje tehnika koronarne angioplastike. Osim toga, ruptura mišića se hitno sanira uz pomoć kirurška intervencija, inače može nastupiti smrt.

Ruptura slobodne stijenke lijevog želuca je poremećaj koji napreduje s transmuralnim tipom srčanog udara. Najčešće se ovaj poremećaj opaža u prvih 5 dana i uklanja se uz pomoć kirurške intervencije.

Tromboembolija napreduje tijekom prvih 10 dana bolesti. U liječenju se koristi heparin putem spore intravenske infuzije. Daljnje liječenje provodi se s varfarinom.

Plućni edem je poremećaj koji napreduje u prvih 10 dana. Poremećaj karakterizira pojava poremećaja poput kašlja. Napredovanje edema zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Liječnici ga koriste za ublažavanje oteklina intravenska primjena diuretici i glikozidi.

Kao posljedica srčanog udara mogu se javiti psihički poremećaji.

Klinički tok infarkta miokardačesto pogoršana razne komplikacije. Njihov razvoj određen je ne samo veličinom lezije, već i kombinacijom razloga (prvenstveno stanje miokarda na pozadini ateroskleroze koronarne arterije, prethodne bolesti miokarda, prisutnost poremećaja elektrolita).

Komplikacije infarkta miokarda mogu se podijeliti u tri glavne skupine:
električni- poremećaji ritma i provođenja (braditahiaritmije, ekstrasistole, intraventrikularne i AV blokade) - praktički trajne komplikacije velikožarišni MI. Često aritmije nisu opasne po život, ali ukazuju ozbiljne povrede(elektroliti, ishemija u tijeku, vagalna hiperaktivnost, itd.) koji zahtijevaju korekciju;
hemodinamski zbog poremećaja pumpne funkcije srca (AFVN, ARVH i biventrikularno zatajenje, CABG, ventrikularna aneurizma, ekspanzija infarkta); disfunkcija papilarnih mišića; mehanički poremećaji (akutna mitralna regurgitacija zbog rupture papilarnih mišića, rupture srca, slobodne stijenke ili interventrikularnog septuma, LV aneurizma, avulzije papilarnih mišića); elektromehanička disocijacija;
reaktivne i druge komplikacije- epistenokardijalni perikarditis, tromboembolija malih i veliki krug cirkulacija krvi, rana postinfarktna angina, Dresslerov sindrom.

Po vremenu pojava komplikacija infarkta miokarda klasificirani u:

za rane komplikacije- javljaju se u prvim satima (često u fazi transporta bolesnika u bolnicu) ili u najakutnijem razdoblju (3-4 dana):

1) poremećaji ritma i provođenja (90%), do VF i potpunog AV bloka (najčešće komplikacije i uzrok smrtnosti u prehospitalni stadij). Kod većine bolesnika aritmije se javljaju tijekom boravka na odjelu intenzivnoj njezi i jedinica intenzivne njege (ICU);
2) iznenadno zaustavljanje srca;
3) akutni neuspjeh pumpna funkcija srca - CVD i CABG (do 25%);
4) puknuća srca - vanjska, unutarnja; sporo teče, trenutno (1-3%);
5) akutna disfunkcija papilarnih mišića (mitralna regurgitacija);
6) rani epistenokardijalni perikarditis;

za kasne komplikacije(javljaju se u 2-3. tjednu, tijekom razdoblja aktivnog širenja režima):
1) postinfarktni Dresslerov sindrom (3%);
2) parijetalni tromboendokarditis (do 20%);
3) CHF;
4) neurotrofni poremećaji ( sindrom ramena, sindrom prednje stijenke prsnog koša).

Klasifikacija komplikacija infarkta miokarda po težini L.N. Nikolaeva i D.M. Aronov



I rano i kasno faze infarkta miokarda može nastati akutna patologija Gastrointestinalni trakt ( akutni ulkusi, gastrointestinalni sindrom, krvarenje itd.), mentalne promjene(depresija, histerične reakcije, psihoze), aneurizme srca (u 3-20% bolesnika), tromboembolijske komplikacije - sistemske (zbog parijetalne tromboze) i plućne embolije (zbog duboke venske tromboze nogu). Dakle, tromboembolija se klinički otkriva u 5-10% bolesnika (na autopsiji - u 45%), često je asimptomatska i uzrok je smrti u određenom broju hospitaliziranih bolesnika s MI (do 20%).

Neki stariji muškarci s benignim hipertrofija prostate razvija se akutna atonija mjehur(njegov ton se smanjuje, nema nagona za mokrenjem) s povećanjem volumena mjehura na 2 litre, zadržavanje urina u pozadini odmor u krevetu i liječenje opojnim lijekovima, atropinom.