Keller razlikuje četiri tipa bezubih mandibula. Prvi tip, kao i prvi tip gornje čeljusti, karakterizira dobro izražen alveolarni greben, neutralna zona mobilne sluznice koja se nalazi daleko od vrha alveolarnog grebena.
Druga vrsta je upravo suprotno od prvoga: karakterizirana je ravnomjernom, ali oštrom atrofijom alveolarnog ruba i pričvršćivanjem mobilne sluznice gotovo u razini alveolarnog grebena.
Za treću vrstu karakterizira dobro definiran alveolarni greben u frontalnoj regiji i teška atrofija u lateralnim regijama.
Četvrti tip Odlikuje se atrofijom prednjeg dijela donje čeljusti i dobro izraženim alveolarnim grebenom u području bočnih zuba. Smatra se da je četvrti tip najnepovoljniji za protetiku donje bezube čeljusti, a prvi najpovoljniji.
Klasifikacija čeljusti prema I.M. Oksmanu.
I. M. Oksman predložio je podjelu čeljusti bez zuba, gornje i donje, prema jednoj shemi u četiri tipa prema stupnju atrofije i konfiguraciji alveolarnog procesa.
Prva vrsta- visoki alveolarni nastavak i visoki alveolarni tuberkuli, duboko nepce, visoko pričvršćivanje mobilne sluznice.
Druga vrsta- prosječna, ravnomjerna atrofija alveolarnog nastavka i alveolarnih tuberkula, manje duboko nepce i prosječno pričvršćivanje mobilne sluznice.
Treća vrsta- oštra, ali ujednačena atrofija alveolarnog procesa i alveolarnih tuberkula, spljoštenost palatinskog svoda gotovo do razine alveolarnog grebena, mobilna sluznica pričvršćena je na razini alveolarnog grebena.
Četvrti tip- neravnomjerna atrofija alveolarnog procesa, tj. mješoviti oblik.
Za protetiku čeljusti bez zuba liječnik se bavi dvama tkivima usne šupljine: alveolarnim nastavcima i sluznicom. Često u ustima ostaju korijeni ili zubi zahvaćeni karijesom ili zubi s pokretljivošću trećeg stupnja.
U tim slučajevima sve mjere opisane u članku “ Priprema usne šupljine za protetiku» po pitanju vađenja korijena i zuba. Što se tiče pripreme alveolarnih nastavaka, ona se sastoji u tome da se alveolektomijom eliminiraju oštri izbočeni rubovi grebena. Takve izbočine se posebno često stvaraju u području izvađenih jednostojećih očnjaka.
Ima ih oblik alveolarnog nastavka, koji ponekad zahtijevaju kirurško liječenje prilikom pripreme usne šupljine za protetiku. Oštar alveolarni nastavak - cijela donja čeljust je oštra, sluznica koja ga pokriva je atrofična i gusta. Palpacija oštrog grebena je bolna, a izrada donje proteze često je puna velikih poteškoća. Kada su sve faze protetike pravilno izvedene, pacijenti se žale na bolove, jer se stanjena sluznica uklješti, nalazeći se između dva čvrsta tijela - kosti i proteze.
Međutim, u tim slučajevima nije uvijek indicirano alveolektomija, jer kada se rub alveolarnog nastavka sruši, visina grebena se smanjuje i postaje neugodno za nošenje proteze.
Osim toga, promatraju i to naziva se pomični greben. Sastoji se od fibrozne sluznice koja se uzdiže iznad koštanog tkiva alveolarnog grebena. Razlog nastanka ovakvog grebena je loše izrađena proteza s netočno definiranom središnjom okluzijom. Zbog dugotrajnog nošenja takve proteze i nepravilnog rasporeda pritiska žvakanja dolazi do atrofije koštanog tkiva i viška sluznice. U tim slučajevima potrebno je odrezati sluznicu i nakon nekog vremena ugraditi protetiku.
Ali sa značajnim atrofija koštanog tkiva koštani greben je nizak i nedovoljan za držanje proteze. U ovom slučaju nije indicirano odsijecanje guste fibrozne sluznice, jer pogoršava uvjete za fiksiranje proteze.
Prva vrsta(a) - alveolarni nastavak je visok, poluovalan, frenulum i ligamenti su pričvršćeni ispod njegovog gornjeg ruba. Prijelazni nabor dobro je izražen i na vestibularnoj i na oralnoj strani. Kada se pomiču meka tkiva obraza, dna usne šupljine i jezika, meka tkiva koja prekrivaju alveolarni nastavak su nepomična. Gornje-podjezična linija (linea mylohyoidea) je zaobljena i nije bolna kada se na nju pritisne. Podjezične žlijezde nalaze se u podjezičnoj jami (fovea sublingvalis), stršeći na površini dna usne šupljine u obliku nejasno izraženog grebena.
Druga vrsta(b) - alveolarni proces gotovo je odsutan, njegovi ostaci u prednjem dijelu prikazani su u obliku tankog grebena, au području žvakaćih zuba - u obliku male ovalne izbočine. Konture alveolarnog nastavka su očuvane, a najvećim dijelom se sastoji od gustog vezivnog tkiva i periosta. Sublingvalne žlijezde su povećane i nalaze se u razini vrha alveolarnog nastavka. Milohioidna linija je oštra, bolna na pritisak. Kada se pomaknu meka tkiva obraza, dna usne šupljine i jezika, nepokretna meka tkiva koja prekrivaju bezubu donju čeljust pojavljuju se u obliku male trake koja se nešto širi u području kutnjaka.
Treća vrsta(c) - alveolarni proces je potpuno odsutan. Dolazi do značajne atrofije tijela čeljusti, uslijed čega dolazi do približavanja mišićnih tetiva vezanih na vestibularnu i oralnu stranu, pa je vrlo malo pasivno pokretnog mekog tkiva - malo je mogućeg ležišta za protezu. Frenulum jezika i usana su blizu jedan drugome, lateralni frenulumi nalaze se u sredini tijela čeljusti, alveolarni greben se pojavljuje u obliku oštre koštane izbočine, oštro bolne na palpaciju. Prijelazni nabor nije definiran gotovo cijelom dužinom. Sublingvalne žlijezde slinovnice su povećane. Zona ventila je slabo definirana. U mentalnom području često se nalazi torus genio-lingualis - gusta koštana izbočina prekrivena tankim slojem sluznice.
Četvrti tip(d) - značajna atrofija alveolarnog procesa u području žvakaćih zuba. Očuvanje alveolarnog nastavka u području prednjih zuba doprinosi dobroj fiksaciji proteze na čeljusti.
Peti tip(e) - atrofija je izražena u prednjim zubima. To pogoršava uvjete za fiksiranje proteze na čeljusti. Prilikom žvakanja, proteza će kliziti prema naprijed.
Tip 1: visok, izražen alveolarni greben i izraženi tuberkuli gornje čeljusti, ravnomjerno prekriveni gustom sluznicom. Duboko nepce, neizražen ili odsutan torus, prisutnost velikog mukoglandularnog jastuka iznad aponeuroze mišića mekog nepca.
Tip 2: prosječan stupanj atrofije alveolarnog grebena, blago izraženi tuberkuli, prosječna dubina nepca, izražen torus, prosječna podatnost sluznice i mukoglandularnog jastuka ispod aponeuroze mišića mekog nepca.
Tip 3: oštra atrofija alveolarnog grebena, oštro smanjena veličina tijela gornje čeljusti, neizraženi tuberkuli, skraćena anteroposteriorna veličina tvrdog nepca, širok torus, uska traka neutralne zone duž linije "A".
Kurlyandskyjeva klasifikacija (za mandibule bez zuba) (1995.) Prvi tip - alveolarni proces strši iznad razine pričvrsnih točaka mišića unutarnje i vanjske strane.
Drugi tip - alveolarni nastavak i tijelo čeljusti su atrofirani do razine pričvrsnih točaka mišića s unutarnje i vanjske strane.
Treći tip - atrofija tijela čeljusti je prošla ispod razine mišićnih pripoja s unutarnje i vanjske strane.
Četvrti tip je velika atrofija u području žvačnih zuba.
Peti tip je velika atrofija u području prednjih zuba.
Ako usporedimo klasifikacije Kellera i Kurlyandskyja, onda se treći tip atrofije prema Kurlyandskyu može smjestiti između tipa 2 i 3 prema Kelleru: atrofija se javlja ispod razine mišićnih pripoja s unutarnje i vanjske strane.
69. Doktrina fiksacije proteze i stabilizacije na bezubim čeljustima, njihovi determinirajući čimbenici. Pojam adhezije i funkcionalne sukcije.
Fiksacija- ovo je držanje proteze na čeljusti u mirovanju, i stabilizirajući- tijekom fuyushiya. Čvrstoća fiksacije proteze ovisi o anatomskim uvjetima u usnoj šupljini pacijenta, vrsti sluznice i načinu uzimanja otiska.
Bojanov je predložio razlikovati mehaničke, biomehaničke, fizičke i biofizičke metode fiksacije. Mehaničke metode razvio je početkom prošlog stoljeća Fauchard i sastojale su se od upotrebe različitih opruga. Biomehaničke metode uključuju fiksaciju proteza subperiostalnim i intraosealnim implantatima, kao i kiruršku plastiku alveolarnih nastavaka kako bi se stvorili uvjeti za anatomsku retenciju. U primjeni fizikalnih metoda fizikalni fenomeni korišteni su kao sredstvo za učvršćivanje proteza na bezubim čeljustima. Ova se metoda temeljila na uporabi magneta, razrijeđenom prostoru i utezivanju donje proteze. Kantorovich je predložio fizikalnu i biološku metodu za fiksiranje proteza na čeljusti bez zuba. Bit ove metode leži u oblikovanju granica proteze, uzimajući u obzir funkcionalno stanje susjednih mobilnih mekih tkiva (biološki preduvjeti), kao iu korištenju fizičkih fenomena koji se događaju u usnoj šupljini, u posebice pojave adhezije i kapilarnosti. Ovi fenomeni osiguravaju funkcionalno usisavanje proteze.
Funkcionalno usisavanje proteze postiže se stvaranjem kontinuiranog kružnog zaliska oko njezinih rubova unutar prijelaznog nabora. Sluznica prijelaznog nabora zbog svoje pokretljivosti sposobna je pratiti pomake proteze tijekom žvakanja i govora, čime se održava kontinuitet cirkularne valvule i sprječava prodor zraka ispod proteze.
.Prianjanje- sila koja uzrokuje lijepljenje dviju tvari i rezultat je međumolekularnog međudjelovanja. U slučaju točnog prikaza makro i mikroreljefa sluznice na bazi proteze, stvara se stanje u kojem između dviju sukladnih površina, odvojenih tankim slojem sline, nastaju molekularne adhezijske sile koje pomažu u zadržavanju proteza na čeljusti. Kvaliteta sline i veličina njezinog sloja igraju važnu ulogu u manifestaciji adhezije.
Adhezija proteze također se temelji na univerzalnom fizičkom fenomenu močivosti, koji se javlja kada su sile molekularne adhezije manje od onih koje postoje između molekula tekućine i krutine. Proteza i sluznica su dobro navlažene slinom, što rezultira konkavnim meniskusom. Sila kojom se pokušava ispraviti usmjerena je prema van i djeluje poput usisne pumpe, pritišćući protezu na sluznicu tvrdog nepca.
Funkcionalna sukcija temelji se na razlici atmosferskog tlaka izvan proteze i ispod proteze. Da bi se to objasnilo, uveden je koncept zone ventila.
Zona ventila- ovo je zona tijesnog kontakta prijelaznog nabora sluznice, linija "A", dna usne šupljine s rubom proteze, koji točno prati konture svoda usne šupljine tijekom svih funkcionalnih pokreta donjeg čeljusti, usana, jezika i obraza Da bi se formirala kružna valvula, proteza mora prekrivati zonu valvule za 1-2 mm. U tom slučaju će se između proteze i podležeće sluznice stvoriti prostor s razrijeđenim zrakom, a proteza će zbog razlike u atmosferskom tlaku biti dobro fiksirana. U klinici se to postiže:
Precizna izrada dužine rubova rota;
Volumen rubova;
Određeni pritisak ruba proteze na podležeće tkivo.
Uvjeti za fiksiranje proteze na gornjoj bezuboj čeljusti su povoljniji nego na donjoj čeljusti. Protetsko ležište gornje čeljusti ima veliku površinu, a zona zaliska prolazi u blizini organa s relativno malim subvenoznim područjem. Nasuprot tome, u donjoj čeljusti površina protetskog polja je manja nego u gornjoj čeljusti, što smanjuje širinu zone zaliska. Jezik gubitkom zuba gubi oslonac, mijenja oblik i zauzima dio protetskog polja gurajući protezu. Uz značajnu atrofiju alveolarnog dijela, točke pričvršćivanja mišića približavaju se zoni zatvarajućeg zaliska, što tijekom kretanja jezika i donje čeljusti dovodi do pomicanja proteze s ležišta.
Granice zone zalistaka određuju se i oblikuju na pojedinačnoj žlici za otiske izravno u ustima pacijenta, uzimajući u obzir topografiju i funkciju žvačnih i facijalnih mišića koji okružuju protetsko polje. Individualna žlica za otiske izrađuje se prema čeljusti protetskog pacijenta i omogućuje točniji prikaz svih anatomskih orijentira važnih za kvalitetnu izradu proteza
70. Pojedinačne žlice. Metode proizvodnje.
Individualne žlice izrađuju se u zubotehničkom laboratoriju prema uputama liječnika od voska, plastike, polistirena ili pleksiglasa na gipsanom modelu dobivenom iz anatomskog odljeva (otiska). Kvaliteta otisnih materijala može biti gips, elastični otisak (otisak) i termoplastični materijali.
Individualna žlica za vosak. Na gipsanom modelu ocrtavaju se granice buduće žlice, grije se ploča zubnog voska, presavija popola i čvrsto pritisne na model dajući mu oblik žlice za otiske. višak voska se odreže zagrijanom lopaticom uz označenu granicu, izvadi žlica i njeni rubovi se tope na alkoholnoj lampi ili plinskom plameniku. Za povećanje čvrstoće žlice i lakšeg korištenja u ustima, savijte ručku od aluminijske žice debljine 1 mm u obliku slova P, ne više od 1 cm, raširite krajeve žice u različitim smjerovima prema obliku žlice, krajeve žice zagrijte na plamenu i uvucite ručku prema središtu alveolarnog nastavka pod kutom od 90. Individualna posuda za vosak može se izraditi s oblogom koja daje prostor za otisni materijal. Da bi se to postiglo, model se pritisne duž zacrtanih granica jednim slojem omekšanog voska, rubovi se odrežu, vanjska površina se podmaže vazelinom i na ovaj sloj se načini pojedinačni pladanj prema gore opisanoj metodi Otisak se skida s žlice i umjesto nje se nanosi otisna masa. Otisak se ne može napraviti iz voska.
Individualna plastična žlica. Sadrenim modelom izrađuje se žličica od voska, iz voska se modelira mala (do 1 cm) drška u predjelu prednjih zuba, model sa voštanom žličicom sadre u kivetu, vosak se otopljeno, zamijenjeno plastikom, polimerizirano, obrađeno, ali ne polirano. Žlicu možete izraditi od samostvrdnjavajuće plastike (protacryl, carbondent, redont) slobodnim kalupljenjem i polimerizacijom pod pritiskom u vodi sobne temperature. Na prethodno opisani način priprema se plastično tijesto koje se staklenom šipkom razvalja na polietilenskoj ploči na debljinu od 4 mm. Iz dobivene ploče lopaticom se izreže oblik koji odgovara obliku gornje ili donje bezube čeljusti. Dobivena ploča postavlja se na model s nanesenim izolacijskim slojem “Isokol” i oblikuje se. Stvrdnjavanje plastike popraćeno je egzotermnom reakcijom, koja uzrokuje mala odstupanja plastičnog tijesta od gipsanog modela po rubnom rubu žlice. U ovom trenutku morate ponovno naborati rubove žlice. Kako bi se izbjegla deformacija žlice, preporuča se provesti polimerizaciju u vodi na sobnoj temperaturi pod pritiskom. Individualna žlica se može dobiti od standardne AKR-P ploče, koja se omekšava u vrućoj vodi i savija prema modelu. U slučaju preranog stvrdnjavanja, neoblikovani dio ploče se ponovno omekšava i ponovno savija prema modelu. Višak I/J traka reže se škarama po označenim granicama. Od ostataka tanjura jako zagrijanom lopaticom napravi se drška. Od ploče od polistirena ili pleksiglasa debljine do 3 mm možete izraditi individualnu žlicu za otiske direktno na gipsanom modelu u pneumatskoj preši s grijačem (PPS-l) i polimerizatorom na suh zrak (PS-l).
Nakon montaže žlice liječnik, ovisno o podatnosti i pokretljivosti sluznice protetskog ležišta, uzima funkcionalni otisak pomoću elastičnih materijala (tiodent, sielast), učvršćivača (dentol, repin, gips) ili termoplastičnih masa (MST). -02 itd.).
Nakon dobivanja čvrstog funkcionalnog odljeva, obrubljuje se gipsom. Rub je neophodan za održavanje volumena ruba proteze kako bi se osiguralo zatvaranje valvule tijekom funkcije. Rubljenje se izvodi na sljedeći način. Na udaljenosti od 2-3 mm od vanjskog ruba odljeva kemijskom olovkom označite crtu po kojoj se rastaljenim voskom pričvrsti unaprijed pripremljen rubni valjak od voska debljine 2-3 mm.
Kada se model primi, trag od ruba će sačuvati vanjske granice neutralne zone, potrebne za formiranje zone ventila. Rub pomaže u zaštiti zubnog tehničara od narušavanja granice neutralne zone prilikom otvaranja gipsanog modela od funkcionalnog odljeva, koji je liječnik dobio funkcionalnim testovima.
Schroederova klasifikacija(za gornje čeljusti bez zuba):
Prvi tip karakteriziraju dobro očuvani alveolarni nastavak, dobro izražene alveolarne kvržice i visok palatalni svod. Prijelazni nabor, mjesta pričvršćivanja mišića, nabori sluznice nalaze se relativno visoko. Ovaj tip bezube gornje čeljusti je najpovoljniji za protetiku, jer postoje dobro definirane točke anatomske retencije (visoki luk nepca, izraženi alveolarni nastavak i maksilarni tuberoziteti te visoke točke pripoja mišića i nabora sluznice koji čine ne ometaju fiksaciju proteze).
U drugom tipu opaža se prosječni stupanj atrofije alveolarnog procesa. Alveolarni nastavak i alveolarni tuberkuli još su očuvani, a svod je jasno definiran. Prijelazni nabor nalazi se nešto bliže vrhu alveolarnog nastavka nego kod prvog tipa. S oštrom kontrakcijom mišića lica, fiksacija proteze može biti poremećena.
Treći tip gornje čeljusti bez zuba karakterizira teška atrofija: alveolarni procesi i tuberkuli su odsutni, nepce je ravno. Prijelazni nabor nalazi se u istoj horizontalnoj ravnini s tvrdim nepcem. Prilikom izrade protetike ove vrste bezube čeljusti stvaraju se značajne poteškoće, jer u nedostatku alveolarnog procesa i alveolarnih tuberkula, proteza stječe značajnu slobodu za prednje i bočne pomake pri žvakanju hrane, a nisko pričvršćenje frenuluma na prijelazni nabor pridonosi odlijepljenju proteze.
Kellerova klasifikacija(za donje čeljusti bez zuba):
U prvom tipu, alveolarni procesi su beznačajni i ravnomjerno atrofirani. U tom je slučaju ravnomjerno zaobljeni alveolarni greben dobra osnova za protezu i ograničava njezinu slobodu kretanja pri pomicanju prema naprijed i u stranu. Točke pričvršćivanja mišića i nabora sluznice nalaze se na dnu alveolarnog procesa. Ova vrsta čeljusti se opaža ako se zubi uklanjaju u isto vrijeme, a atrofija alveolarnog procesa nastaje polako. Najprikladniji je za protetiku, iako je relativno rijedak.
Drugi tip karakterizira izražena, ali ujednačena atrofija alveolarnog procesa. Alveolarni greben se jedva uzdiže iznad dna šupljine, predstavljajući u prednjem dijelu usku, ponekad čak i oštru formaciju poput noža, neprikladnu kao baza za protezu. Mjesta pričvršćivanja mišića nalaze se gotovo u razini grebena. Ovaj tip bezube donje čeljusti predstavlja velike poteškoće za protetiku i postizanje stabilnog funkcionalnog rezultata, budući da nema uvjeta za anatomsku retenciju, a visok položaj pričvrsnih točaka mišića tijekom njihove kontrakcije dovodi do pomicanja proteze iz ležišta. U tom je slučaju uporaba proteze često bolna zbog oštrog ruba unutarnje kose linije, au nekim slučajevima uspjeh proteze postiže se tek nakon njezina zaglađivanja.
Treći tip karakterizira izražena atrofija alveolarnog nastavka u bočnim dijelovima s relativno očuvanim alveolarnim nastavkom u prednjem dijelu. Ovaj tip alveolarnog grebena nastaje kada se bočni zubi rano vade. Relativno je povoljan za protetiku, jer se u bočnim dijelovima između vanjske i unutarnje kose linije nalaze ravne, gotovo konkavne površine, bez mišićnih pričvrsnih točaka, a prisutnost alveolarnog nastavka u prednjem dijelu čeljusti štiti protezu. od pomaka u anteroposteriornom smjeru.
Kod četvrtog tipa atrofija alveolarnog nastavka najizraženija je sprijeda, uz relativnu očuvanost u bočnim dijelovima donje čeljusti. “Zbog toga proteza gubi potporu u prednjem dijelu i klizi prema naprijed.
JAWS bez zuba - gornja - klasifikacija V. Yu Kurlyandsky. Autor razlikuje tri tipa bezube gornje čeljusti ovisno o procesima atrofije i redukcije: prvi je dobro izražen alveolarni nastavak, drugi je niski alveolarni nastavak, treći je gotovo potpuni nedostatak alveolnog nastavaka. Prvi tip karakterizira: a) visoki alveolarni proces, ravnomjerno prekriven gustom sluznicom; b) dobro izražene kvržice visoke čeljusti; c) duboko nepce; d) odsutnost ili nejasno definiran torus, koji završava najmanje 1 cm od spina nasalis posterior; e) prisutnost velikog mukoglandularnog jastuka ispod aponeuroze mišića mekog nepca. Drugi tip karakterizira: a) prosječni stupanj atrofije alveolarnog procesa; b) slabo izražene ili neizražene čeljusne kvržice, skraćena fossa pterigoidei; c) prosječna dubina nepca; d) izražen torus; e) prosječna popustljivost žljezdanog jastuka ispod aponeuroze mišića mekog nepca. Treći tip karakterizira: a) gotovo potpuna odsutnost alveolarnog procesa; b) oštro smanjena veličina tijela gornje čeljusti; c) slaba izraženost čeljusnih kvržica; d) skraćena (sagitalna) anteriorno-posteriorna veličina tvrdog nepca; e) ravno nebo; f) često izražen široki torus; g) uska traka pasivno pokretnog savitljivog tkiva duž linije A.
JAWS bez zuba - donja - klasifikacija V. Yu Kurlyandsky . Autor, ovisno o specifičnim procesima (atrofija i redukcija) i prema novim topografskim odnosima pričvrsnih mjesta mišićnih tetiva, dijeli bezube mandibule u pet tipova. Prvi tip (a) - alveolarni nastavak je visok, poluovalnog oblika, frenulum i ligamenti su pričvršćeni ispod njegovog gornjeg ruba. Prijelazni nabor dobro je izražen i na vestibularnoj i na oralnoj strani. Kada se pomiču meka tkiva obraza, dna usne šupljine i jezika, meka tkiva koja prekrivaju alveolarni nastavak su nepomična. Gornje-podjezična linija (linea mylohyoidea) je zaobljena i nije bolna kada se na nju pritisne. Podjezične žlijezde nalaze se u podjezičnoj jami (fovea sublingvalis), stršeći na površini dna usne šupljine u obliku nejasno izraženog grebena. Drugi tip (b) - alveolarni proces je gotovo odsutan, njegovi ostaci u prednjem dijelu prikazani su u obliku tankog grebena, au području žvakaćih zuba - u obliku male ovalne izbočine. Konture alveolarnog nastavka su očuvane, a najvećim dijelom se sastoji od gustog vezivnog tkiva i periosta. Sublingvalne žlijezde su povećane i nalaze se u razini vrha alveolarnog nastavka. Milohioidna linija je oštra, bolna na pritisak. Kada se pomaknu meka tkiva obraza, dna usne šupljine i jezika, nepokretna meka tkiva koja prekrivaju bezubu donju čeljust pojavljuju se u obliku male trake koja se nešto širi u području kutnjaka. Treći tip (c) - alveolarni proces je potpuno odsutan. Dolazi do značajne atrofije tijela čeljusti, uslijed čega dolazi do približavanja mišićnih tetiva vezanih na vestibularnu i oralnu stranu, pa je vrlo malo pasivno pokretnog mekog tkiva - malo je mogućeg ležišta za protezu. Frenulum jezika i usana su blizu jedan drugome, lateralni frenulumi nalaze se u sredini tijela čeljusti, alveolarni greben se pojavljuje u obliku oštre koštane izbočine, oštro bolne na palpaciju. Prijelazni nabor nije definiran gotovo cijelom dužinom. Sublingvalne žlijezde slinovnice su povećane. Zona ventila je slabo definirana. U mentalnom području često se nalazi torus genio-lingualis - gusta koštana izbočina prekrivena tankim slojem sluznice. Četvrti tip (d) je značajna atrofija alveolarnog nastavka u području žvačnih zuba. Očuvanje alveolarnog nastavka u području prednjih zuba doprinosi dobroj fiksaciji proteze na čeljusti. Peti tip (e) - atrofija je izražena u prednjim zubima. To pogoršava uvjete za fiksiranje proteze na čeljusti. Prilikom žvakanja, proteza će kliziti prema naprijed.
Oksmanova klasifikacija(za bezubu gornju i donju čeljust):
U prvom tipu uočava se visok alveolarni nastavak, visoke maksilarne kvržice čeljusti, izražen luk nepca i visoko mjesto prijelaznog nabora i točaka pričvršćivanja frenuluma i bukalnih vrpci. U drugom tipu dolazi do umjerene atrofije alveolarnog nastavka i maksilarnih tuberoziteta, plićeg nepca i nižeg pripoja pokretne sluznice. U trećem tipu opaža se oštra, ali ravnomjerna atrofija alveolarnog nastavka i maksilarnih tuberoziteta i spljoštenost nepca. Pokretna sluznica pričvršćena je na razini vrha alveolarnog nastavka. Četvrti tip karakterizira neujednačena atrofija alveolarnog procesa, odnosno kombinira različite znakove prvog, drugog i trećeg tipa.
Nakon vađenja zuba alveolarni nastavci čeljusti su dobro definirani, ali s vremenom atrofiraju i smanjuju se, a što više vremena prođe nakon vađenja zuba, atrofija je izraženija. Osim toga, ako je etiološki čimbenik potpune adencije bio parodontitis, tada se atrofični procesi, u pravilu, odvijaju brže. Nakon vađenja svih zuba proces se nastavlja u alveolarnim nastavcima i tijelu čeljusti. U tom smislu, predloženo je nekoliko klasifikacija čeljusti bez zuba. Najčešće korištene klasifikacije su Schroeder za gornju bezubu čeljust i Keller za donju bezubu čeljust. Schroeder razlikuje tri vrste gornje bezube čeljusti (slika 191).
Tip 1 karakteriziraju visoki alveolarni nastavak, koji je ravnomjerno prekriven gustom sluznicom, dobro definiranim pufovima, dubokim nepcem i nedostatkom ili slabo izraženim nepčanim grebenom (torusom).
Drugi tip odlikuje se prosječnim stupnjem atrofije alveolarnog procesa, blago izraženim tuberkulama, prosječnom dubinom nepca i izraženim torusom.
Treći tip je potpuni nedostatak alveolarnog procesa, oštro smanjene dimenzije tijela gornje čeljusti, slabo razvijeni alveolarni tuberkuli, ravno nepce i široki torus. U protetičkom smislu najpovoljniji je prvi tip bezube gornje čeljusti.
Riža. 191. Vrste atrofije gornje čeljusti s potpunim nedostatkom zuba.
Chegar tip, koji je karakteriziran dobro definiranim alveolarnim procesom u prednjem području i značajnom atrofijom u bočnim područjima.
Peti tip je izražen alveolarni proces u bočnim dijelovima i značajna atrofija u prednjem dijelu.
Keller razlikuje četiri vrste bezubih mandibula (Sl.
Prvi tip je čeljust s jasno definiranim alveolarnim dijelom, prijelazni nabor nalazi se daleko od alveolarnog grebena.
Drugi tip je jednolika, oštra atrofija alveolarnog dijela, mobilna sluznica nalazi se gotovo na razini alveolarnog grebena.
Treći tip - alveolarni dio je dobro definiran u području prednjih zuba i oštro atrofiran u području žvakanja.
Četvrti tip - alveolarni dio je oštro atrofiran u području prednjih zuba i dobro je izražen u području žvakanja.
U protetičkom smislu najpovoljniji su prvi i treći tip bezube mandibule.
Yu. Kurlyandsky izgradio je svoju klasifikaciju donjih bezubih čeljusti ne samo prema stupnju gubitka koštanog tkiva alveolarnog dijela, već i ovisno o promjenama u topografiji pripoja mišićnih tetiva. Razlikuje 5 vrsta atrofije donje bezube čeljusti. Ako usporedimo klasifikaciju Kellera i V. Yu. Kurlyandskog, onda se treći tip atrofije prema V. Yu Kurlyandskom može smjestiti između drugog i trećeg tipa prema Kelleru, kada se atrofija javlja ispod razine mjesta podrijetlo.
Riža. 192 Vrste atrofije donje čeljusti s potpunim nedostatkom zuba.
mišićni pripoji s unutarnje i vanjske strane. Međutim, praksa pokazuje da niti jedna od klasifikacija ne može pružiti svu raznolikost susrećućih varijanti atrofije čeljusti. Osim toga, za kvalitetnu uporabu proteze oblik i reljef alveolarnog grebena nisu ništa manje, a ponekad čak i važniji. Najveći stabilizacijski učinak postiže se ravnomjernom atrofijom, širokim, a ne visokim i uskim grebenom. Učinkovita stabilizacija može se postići u bilo kojoj kliničkoj situaciji ako se uzme u obzir odnos mišića prema alveolarnom procesu i topografija zone ventila.
Čeljusti su prekrivene sluznicom koja se klinički može podijeliti u tri vrste:.
Normalna sluznica: umjereno podatna, umjereno luči mukozni sekret, blijedoružičaste boje, minimalno ranjiva. Najprikladniji za fiksiranje proteza.
Hipertrofična sluznica: velika količina intersticijske tvari, hiperemična, labava na palpaciju. S takvom sluznicom nije teško napraviti zalistak, ali je proteza na njemu pokretna i lako može izgubiti kontakt s membranom.
Atrofična sluznica: vrlo gusta, bjelkaste boje, slabo sluzi, suha. Ova vrsta sluznice je najnepovoljnija za fiksiranje proteze.
Supplee je skovao izraz "viseći češalj". U ovom slučaju mislimo na meka tkiva koja se nalaze na vrhu alveolarnog procesa, bez koštane baze. “Labav greben” nastaje u području prednjih zuba nakon vađenja zbog parodontitisa, ponekad u području kvržica na gornjoj čeljusti, kada je došlo do atrofije koštane baze i viška ostaje meko tkivo. Ako takav češalj uzmete pincetom, pomaknut će se u stranu. Kod izrade proteza za pacijente s "labavim grebenom" koriste se posebne tehnike za dobivanje otisaka (vidi dolje).
Kod izrade proteza za bezubu čeljust potrebno je voditi računa da sluznica donje čeljusti brže reagira s izraženijom bolnom reakcijom na pritisak.
Konačno, morate znati koncepte "neutralne zone" i "zone ventila". Neutralna zona je granica između pokretne i nepokretne sluznice. Ovaj izraz prvi je skovao Traviss. Neutralna zona često se naziva prijelazni nabor. Čini nam se da neutralna zona prolazi nešto ispod prijelaznog nabora, u području tzv. pasivno pokretne sluznice (slika 193).
Pojam "valvularna zona" odnosi se na kontakt ruba proteze s tkivima ispod. Prilikom vađenja proteze iz usne šupljine nema zone ventila, jer to nije anatomska tvorba.
Riža. 193. Prijelazni nabor u potpunoj odsutnosti zuba (dijagram). 1 - aktivno mobilna sluznica; 2 - pasivno pokretna sluznica (neutralna zona); 3 - nepokretna sluznica.