Razlika između tromboflebitisa i duboke venske tromboze. Koja je razlika između tromboze i tromboflebitisa. "Tverska državna medicinska akademija"

Državna proračunska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

"Tverska državna medicinska akademija"

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja

Ruska Federacija

Odjel za kirurške bolesti

Metodološki razvoj kliničke praktične nastave discipline

"KIRURŠKE BOLESTI"

za studente Pedijatrijskog fakulteta

TEMA: Tromboflebitis, flebotromboza. Posttromboflebitski sindrom.

Tver – 2012

Sastavio:

Uredio pročelnik Odjela za kirurške bolesti, dr. med. N.A. Sergejeva

Recenzent: pročelnik Odjela za opću kirurgiju, profesor E.M. Mokhov

"___" __________2012

I. Broj studijske teme: br.18

II. Naziv edukativne teme: „Tromboflebitis, flebotromboza. Posttromboflebitski sindrom"

III. Svrha proučavanja obrazovne teme : Na temelju poznavanja anatomije i fiziologije venskog sustava donjih ekstremiteta, etiologije, patogeneze i kliničke slike akutnog tromboflebitisa i posttromboflebitskog sindroma (PTPS), student mora ovladati metodologijom pregleda bolesnika s ovom patologijom, metodama dijagnostike bolest, postavljanje diferencijalne dijagnoze i propisivanje liječenja za različite faze trombotičkog procesa .

IV. Ključni pojmovi:

    Struktura venske stijenke.

    Priroda intravaskularnog stvaranja tromba.

3. Tromboflebitis.

4. Flebotromboza.

    Posttromboflebitski sindrom donjih ekstremiteta.

V. Plan proučavanja teme:

    Društveni značaj teme.

    Pojam tromboflebitisa.

    Pojam flebotromboze.

    Anatomske značajke i obrasci cirkulacije krvi u sustavu površnih, dubokih i komunikativnih vena.

    Priroda intravaskularnog stvaranja tromba: promjene u vaskularnom zidu.

    Klasifikacija akutnog tromboflebitisa.

    Klinika akutnog tromboflebitisa.

    Metode istraživanja.

    Dijagnoza akutnog tromboflebitisa.

    Liječenje akutnog tromboflebitisa.

VI. Prezentacija edukativnog materijala

Društveni značaj teme

Akutni tromboflebitis i posttromboflebitski sindrom donjih ekstremiteta vrlo su česte bolesti krvnih žila. Najčešće su komplikacija proširenih vena površnih vena (42-54%), zatvorenih i otvorenih ozljeda ekstremiteta, trudnoće i poroda, ginekoloških bolesti i srodnih operacija te zloćudnih novotvorina. U 50-76% trombotski proces se javlja u površinskom venskom sustavu. Tromboflebitis se pretežno javlja kod žena (74%) u odnosu na muškarce (26%). Tromboza vena nogu je najčešća lokalizacija (90,7%) patološkog procesa.

U svom praktičnom medicinskom radu mnogi stručnjaci često se susreću s ovim bolestima. Kao posljedica progresivnog rasta, krvnog ugruška i razvoja ozbiljne komplikacije u obliku plućne embolije, nisu rijetki slučajevi smrti. Unatoč primjeni antikoagulantne i fibrinolitičke terapije, 80-95% bolesnika koji su pretrpjeli akutnu trombozu ilijačnih i dubokih vena nogu kasnije razvije posttromboflebitski sindrom. Trenutno se akutni tromboflebitis i PTPS smatraju fazama istog procesa. Oko 40% bolesnika s PTFS-om postaje invalid u drugoj i trećoj skupini zbog razvoja ulkusa na nogama, stabilnog edema i induracije kože i potkožnog tkiva te sekundarnih varikoznih vena.

Uspjeh liječenja ovih oboljenja ovisi o jasnom poznavanju etioloških čimbenika i patogeneze bolesti.

Proučavanje teme mora započeti osvrtom na anatomiju i fiziologiju venske cirkulacije donjih ekstremiteta. Proučavaju se anatomske značajke i obrasci cirkulacije krvi u sustavu površnih, dubokih i komunikantnih vena (struktura venske stijenke, ishodište i broj glavnih venskih žila, smjer protoka krvi u svakom venskom sustavu, struktura , funkcija i položaj ventilnog aparata vena, brzina protoka krvi u venama, količina krvi, koja teče kroz površne i duboke vene, venski tlak u okomitim, vodoravnim položajima, pri hodu koji doprinosi venskom protok krvi). Ti su podaci ukratko prikazani u smjernicama „Proširene vene donjih ekstremiteta“ u izdanju našeg zavoda.

Potrebno je poznavati osnovne principe o prirodi intravaskularnog stvaranja tromba: promjene na zidu krvnih žila (uloga alergijskog faktora), povećana sposobnost krvi za stvaranje tromboze (uzroci, pojačano zgrušavanje krvi i inhibicija fibrinolize), lokalni i opći hemodinamski poremećaji (varikozne vene, segmentna suženja vena, septuma, ekstravazalna kompresija; uloga venske stagnacije u donjim ekstremitetima, dehidracija). Potrebno je naglasiti činjenicu da sama infekcija nije uzrok venske tromboze. U tom smislu, uporaba antibiotika u liječenju tromboflebitisa je neprikladna.

Tromboflebitis i flebotromboza često se smatraju sinonimima, imenima iste bolesti. Zapravo to nije istina. Unatoč donekle sličnoj etiologiji, radi se o različitim patologijama. Dakle, koja je razlika između tromboze i tromboflebitisa? Koji čimbenici utječu na njihov razvoj? Koji su simptomi oštećenja vena u prvom i drugom slučaju?

Specifičnosti bolesti

Glavna razlika između tromboze i tromboflebitisa smatra se mjestom. Tromboflebitis se obično razvija u površinskim venskim žilama, dok tromboza najčešće zahvaća duboke vene. Osim toga, kod tromboflebitisa nastaju krvni ugrušci u deformiranim žilama, dok se tromboza može pojaviti u nepromijenjenim, normalnim venama.

Uzrok patoloških promjena na venama u pravilu su proširene vene, oštećenje unutarnjih stijenki krvnih žila zbog ozljeda, infekcija (lokalna, opća) itd. Kao rezultat oštećenja, protok krvi kroz venu je poremećen i usporava se. Posljedično to dovodi do upale žile, stvaranja gustih krvnih ugrušaka u njoj, koji dodatno ometaju prolaz krvi kroz vene, te upale mekih tkiva donjih ili gornjih ekstremiteta.

Tromboza se smatra mnogo opasnijom bolešću. Kao i tromboflebitis, karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka u venama, sprječavajući normalan prolaz krvi kroz krvne žile. Međutim, duboka venska flebotromboza prvenstveno nastaje zbog kršenja koagulacijskih svojstava same krvi, a ne oštećenja krvnih žila.

Tromboza i tromboflebitis uglavnom se razlikuju po tome što se prva može pojaviti u veni koja nije upaljena. To objašnjava čestu odsutnost ili nisku težinu simptoma patologije.

Što se tiče tromboflebitisa, puno ga je lakše identificirati. Bolest se javlja u pozadini upalnog procesa u venu, pa je gotovo uvijek popraćena lokalnim i općim fenomenima specifičnim za upalu.

Uzroci patologija

Nema značajnih razlika u etiologiji bolesti. U oba slučaja, više čimbenika pridonosi stvaranju krvnih ugrušaka. Bez obzira na mjesto patologije, i tromboza i tromboflebitis javljaju se u pozadini:

  • Proširene vene.
  • Vaskularne bolesti.
  • Oštećenje venskih zidova.
  • Patološki promijenjen sastav krvi.
  • Povećano zgrušavanje krvi.
  • Spor protok krvi.

Zauzvrat, razlozi za razvoj takvih stanja su:

  • Endokrine bolesti.
  • Onkološke bolesti.
  • Kronične bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Opće i lokalne zarazne bolesti.
  • Bolesti krvi.
  • Neurotrofični poremećaji.
  • Alergijski procesi.
  • Intravenske injekcije koje uzrokuju oštećenje krvne žile.
  • Dugotrajna kateterizacija vena.
  • Kirurški zahvati u području zgloba kuka, dna zdjelice i donjeg dijela trbušne šupljine.
  • Lokalni upalni, gnojni procesi.
  • Loša prehrana.
  • Loše navike.
  • Poremećaj općih metaboličkih procesa.
  • Poremećaji u hormonskoj regulaciji.
  • Abortus.
  • Trudnoća, porod.

Najčešće se tromboflebitis razvija u deformiranim venama. Do deformacije krvnih žila dolazi zbog pretjeranog opterećenja zglobova kuka i nogu (podizanje teških predmeta, dugotrajno stajanje i sl.). Sukladno tome, ugrožene su aktivne osobe izložene pretjeranoj tjelesnoj aktivnosti.

Ali nedostatak kretanja također je štetan za zdravlje. Sjedeći način života i sjedeći rad dovode do stvaranja stagnacije krvi u venama donjih ekstremiteta. Posljedica takvih stanja je poremećaj normalnog protoka krvi, proširenje, deformacija vena te stvaranje krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka u njihovim lumenima.

Glavni simptomi i znakovi

Glavni simptom flebotromboze je iznenadna jaka bol u zahvaćenom ekstremitetu. Bol nije stalna, ali se pojačava stresom na nogama (hodanje, dizanje utega, dugotrajno stajanje).

Zatim dolazi do oticanja tkiva. Postoji osjećaj težine i oticanje nogu. Koža oko tromboziranog područja vene je cijanotična (plavkasta), jako rastegnuta i sjajna. Proširene napete vene postaju vidljive nekoliko dana nakon stvaranja krvnog ugruška.

Temperatura udova se povećava za 1,5-2 stupnja. Može doći do povećanja ukupne tjelesne temperature. Pulsiranje arterija bolesnog uda možda nije poremećeno, ali najčešće se osjeća slabo ili potpuno odsutno.

U slučaju tromboze vena potkoljenice ili samo dubokih vena, klinička slika bolesti je izbrisana. U takvim slučajevima jedini simptom nastale patologije je lagano oticanje zgloba gležnja i bol u mišiću potkoljenice koja se javlja tijekom fizičkog napora.

Kod akutnog tromboflebitisa površinskih vena, prvi simptomi su mučna bol. Bol je lokalizirana u području tromboziranog područja krvne žile. Zahvaćena vena je zbijena i strši iznad površine kože. Za razliku od tromboze, arterijska pulsacija i temperatura ekstremiteta ostaju normalni.

Opaža se oticanje bolne noge, motoričke funkcije su otežane. Duž toka trombozirane vene uočava se otok, infiltracija i hiperemija mekih tkiva. Koža poprima plavkastu nijansu. Proširene vene su napete, a pri palpaciji zahvaćenih područja javlja se jaka bol.

Specifični znakovi tromboflebitisa često su popraćeni upalnim simptomima:

  1. 1. pogoršanje zdravlja;
  2. 2. opća slabost;
  3. 3. zimica;
  4. 4. glavobolja;
  5. 5. povećanje tjelesne temperature (u teškim slučajevima do 39 stupnjeva).

Tromboflebitis dubokih vena očituje se jednoličnim oticanjem stopala i potkoljenice. Bol je tupa, oštro se pojačava pritiskom na teleći mišić, savijanjem stopala. Pacijent može imati poteškoća s hodanjem. Ponekad je bol toliko jaka da osoba ne može hodati.

Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, svakako se trebate obratiti flebologu. Podvrgnuti se liječničkom pregledu i, ako se otkrije tromboflebitis ili tromboza, odmah započeti odgovarajuće liječenje pod vodstvom liječnika.

Tromboflebitis i tromboza mogu se razlikovati prema mjestu zahvaćenog područja. Razvoj tromboflebitisa događa se u venama koje prolaze neposredno ispod kože, a tromboza se obično javlja u dubokim venskim žilama.

S razvojem tromboflebitisa, krvni ugrušci se pojavljuju u deformiranim venama, a tromboza može nastati u bilo kojoj venskoj žili koja nema nikakvih promjena.

Na stijenkama dubokih vena pojavljuju se tromboflebitis i flebotromboza. Ali prvi se može razviti i na površnoj veni, a drugi se pojavljuje samo na stijenkama dubokih vena.

Tromboflebitis se pojavljuje s varikoznim venama, s oštećenjem venske stijenke, kada postoji kršenje odljeva krvne plazme iz ekstremiteta i usporavanje cirkulacije krvi. U tom slučaju nastaje krvni ugrušak koji zatvara lumen vene.

Flebotromboza nastaje u neupaljenom, duboko ležećem venskom kanalu, dok sama vena ostaje nepromijenjena. Na stijenci posude nastaje tromb s labavom strukturom. Lako se odvaja i može se kretati s krvotokom, što dovodi do razvoja tromboembolije. Ako je vena varikozna, tada se uz flebotrombozu može pojaviti tromboflebitis. Prvi daje potpune simptome lezije, a drugi se nastavlja bez ikakvih simptoma.

Tipično, patološke promjene u venskim kanalima počinju se razvijati zbog samih proširenih vena, oštećenja unutarnjih stijenki krvnih žila zbog raznih ozljeda, razvoja infekcije i mnogih drugih razloga. Sve to usporava cirkulaciju krvi u venskim kanalima, a stagnacija dovodi do upalnih procesa. Pojavljuju se krvni ugrušci koji se brzo stvrdnu stvarajući krvne ugruške. To dovodi do potpune stagnacije krvi, upale mekih tkiva nogu ili ruku.

Za razliku od tromboflebitisa, tromboza se smatra opasnijom, jer s njom mogu nastati krvni ugrušci zbog najmanjeg oštećenja vene. I flebotromboza s tromboflebitisom pojavljuje se zbog promjena u svojstvima same krvi.

Tromboza se može razviti u neupaljenim venskim žilama, a pojava tromboflebitisa gotovo je uvijek povezana s proširenim venama. Kod tromboze simptomi bolesti nisu tako izraženi kao kod pojave tromboflebitisa, koji je mnogo lakše prepoznati, budući da se javlja uz vidljive upalne procese na lokalnoj i općoj razini.

Čimbenici koji utječu na pojavu patologija

Razlika u razlozima razvoja jedne ili druge bolesti u venama ekstremiteta je mala. Kod obje vrste bolesti nastaju krvni ugrušci. Bez obzira na mjesto bilo koje patologije, glavni razlozi za njihovu pojavu smatraju se:

  • razvoj varikoznih vena;
  • razne vaskularne bolesti;
  • ozljede zidova vena;
  • patologija kada se mijenja sastav krvi, povećava se njegova koagulabilnost;
  • usporavanje i stagnacija u protoku krvi.

Tipično, bolesti endokrinog sustava, različiti tumori, kronične bolesti kardiovaskularnog sustava i infekcije (lokalne i opće) mogu dovesti do takvih ljudskih stanja. Lezije se mogu pojaviti zbog bolesti krvi, alergija i neurotrofičnih poremećaja. Vena se može oštetiti tijekom injekcije ili tijekom dugih razdoblja kateterizacije, operacije zdjelice i donjeg abdomena. Lokalna upala ili gnojni proces često ima veliku ulogu u pojavi tegoba na venama. Tromboza ili tromboflebitis mogu biti uzrokovani metaboličkim poremećajima, lošom prehranom, pušenjem i pijenjem te poremećajima u hormonskom sustavu. Kod žena trudnoća, pobačaj i porod mogu utjecati na pojavu venskih bolesti.

Tromboflebitis se može pojaviti zbog deformacije vena, što se događa s prekomjernim stresom na zglobovima kuka, na primjer, s dugotrajnim stajanjem na nogama, teškom tjelesnom aktivnošću (podizanje utega). Ali to se također događa kada pacijent ima nisku pokretljivost, sjedeći rad i kada krv stagnira u venama nogu.

Simptomi raznih lezija vena

Tromboza se razlikuje od tromboflebitisa i flebotromboze po svojim simptomima. Uz posljednje dvije bolesti, pacijent razvija bol na mjestu lezije na ekstremitetu. Ali nije konstantan, iako se može oštro pojačati tijekom hodanja, dugog stajanja ili dizanja utega. Nakon toga se mogu pojaviti otekline u tkivima i težina u nogama. Koža oko područja zahvaćenog krvnim ugruškom postaje plava, postaje jako rastegnuta i daje neprirodan sjaj. Napete i proširene vene mogu se vidjeti 3-4 dana nakon stvaranja krvnih ugrušaka.

Temperatura kože na stopalima može se povećati za dva stupnja. U nekih bolesnika to uzrokuje opći porast tjelesne temperature. Pulsiranje arterije u zahvaćenoj nozi može biti oslabljeno ili potpuno odsutno.

Ako započne tromboza dubokih vena ili žila potkoljenice, simptomi se obično brišu, jer je u većini slučajeva znak bolesti lagana oteklina u zglobu gležnja i lagana bol u potkoljenici tijekom fizičkog napora.

Akutni tromboflebitis na površinskim venama daje mučnu bol, koja je lokalizirana na mjestu razvoja samog krvnog ugruška. Oboljela vena zadeblja i počinje se pojavljivati ​​iznad površine kože. U ovom slučaju, pulsiranje u arterijama nogu ne nestaje, kao što se događa s trombozom. Pacijentu je teško pomicati nogu; na udu se opaža oteklina. Duž zahvaćene vene pojavljuje se oteklina. Primjetna je hiperemija u mekim tkivima i infiltracija. Koža na mjestu krvnog ugruška postaje plava. Kod varikoznih vena postaju jako napete. Prilikom palpacije zahvaćenog područja pacijent osjeća jaku bol.

Tromboflebitis je popraćen sljedećim znakovima upale: pacijent počinje osjećati naglo pogoršanje zdravlja, žali se na opću slabost, bol u glavi, muči ga zimica. Moguće je značajno povećanje temperature - do 38-40ºS.

S razvojem tromboflebitisa u dubokim venama, uočava se ravnomjerno oticanje na potkoljenici i stopalu. Bol je tupe prirode. Može se oštro pojačati pritiskom na listove ili pregib stopala. Bolesniku je teško hodati, au nekim trenucima bol se toliko pojača da osoba ne može stati na nogu.

Ako se pojavi barem jedan od gore navedenih simptoma, trebate potražiti pomoć liječnika odgovarajuće specijalnosti (flebologa).

Pacijent će biti podvrgnut liječničkom pregledu i, ako je prisutna neka od opisanih bolesti vena, započet će liječenje. Bolje je ne baviti se samoliječenjem zbog mogućih komplikacija.



Ne postoji konsenzus među liječnicima o tome trebaju li se tromboflebitis i flebotromboza smatrati različitim patologijama ili ih treba smatrati jednom bolešću. Što se tiče kliničke prakse, ovdje se koriste tri naziva za označavanje oštećenja venskog sustava krvnim ugrušcima: "venska tromboza" (označuje mjesto), "flebotromboza" i "tromboflebitis".

Nema neslaganja među liječnicima u pogledu venske tromboze - ovaj se izraz koristi za označavanje cijele skupine bolesti povezanih s krvnim ugrušcima. Ali postoji zabuna u vezi s druga dva imena: neki stručnjaci smatraju da su imena sinonimi, drugi - različite patologije koje imaju temeljne razlike.

Razlike između bolesti

Do nedavno se vjerovalo da kod tromboflebitisa patologija prvo pokriva vensku stijenku, a tek tada dolazi do stvaranja krvnog ugruška. Štoviše, tromb je čvrsto fiksiran na zid, pa je vjerojatnost njegovog odvajanja s naknadnom embolizacijom praktički svedena na nulu. Ovaj pogled na problem bio je aksiomatski - na temelju toga izgrađena je terapijska taktika.

Flebotromboza se smatrala procesom u kojem nastaje tromb bez prethodnih promjena na venskoj stijenci. Upravo je ta činjenica objasnila gotovo nesustavan tijek flebotromboze u većini slučajeva. Za razliku od tromboflebitisa, kod flebotromboze postoji velika vjerojatnost odvajanja krvnog ugruška, budući da je krvni ugrušak manje pouzdano fiksiran za vensku stijenku.

Gore navedene ideje o tromboflebitisu i flebotrombozi dominirale su dugi niz godina - razvile su se još u danima kada su operacije tromboziranih vena bile prilično rijetke. Međutim, kako su kirurzi stjecali iskustvo, stari stavovi su se pokazali neodrživim s dokaznog gledišta: pokazalo se da nema temeljnih razlika između patogeneze obiju patologija o kojima se govori u ovom članku.

Upalni proces u venskoj stijenci (najčešće aseptični) dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, a nastanak krvnog ugruška povezan je s endotelnom reakcijom i flebitisom.

Dakle, oba procesa (flebitis i tromboza) su međusobno povezani, a rasprave o tome koja je od ovih patologija primarna podsjećaju na raspravu o primatu jajeta ili kokoši.

S prilično ograničenim simptomima flebotromboze, tijekom operacije, na mjestu primarnog stvaranja tromba nalaze se izraženi flebitis i upalne promjene u paravazalnim tkivima. Kod tipičnog tromboflebitisa, kada je upalni proces očigledan, proksimalni dio tromba može se potpuno slobodno nalaziti u vaskularnom lumenu, a manifestacije flebitisa postaju očite tek nakon nekoliko dana.

Dakle, ako pođemo od klasičnih koncepata, isti pacijent može istovremeno doživjeti i tromboflebitis i flebotrombozu u različitim dijelovima venskog sustava.

Većina flebologa trenutno je svjesna konvencionalnog odvajanja u kojem se flebotromboza i tromboflebitis smatraju različitim bolestima. Stoga stručnjaci koriste izraz "tromboflebitis" kada govore o oštećenju vena safene, a pod "flebotrombozom" podrazumijevaju patologiju u dubokim venama.

Kod flebotromboze simptomi su praktički nevidljivi, budući da se vena nalazi dubinski - u fascijalnoj ovojnici, a o manifestacijama bolesti može se suditi samo po poremećajima u otjecanju iz vena (otok, bol). Valja napomenuti da se makroskopske i mikroskopske transformacije stijenke vene uzrokovane upalnim procesom javljaju kako u slučaju duboke venske tromboze, tako iu slučaju tromboflebitisa. Jedina iznimka je trenutno vrlo rijetko gnojno spajanje krvnih ugrušaka, koje se može pojaviti iu površnim iu dubokim venama.

S kliničkog gledišta, akutni tromboflebitis je posebno opasan, jer ako je tromb lokaliziran u safenskim venama, može se proširiti na duboke vene nogu s velikom vjerojatnošću ozbiljnih komplikacija. Među posljedicama ovakvog razvoja događaja su kronična venska insuficijencija, trofični ulkusi, infarkt miokarda, pa čak i smrt.

U sadašnjoj fazi mnogi liječnici povezuju tromboflebitis s proširenim venama. Ovo se mišljenje javlja osobito često ako pacijent ima simptome koji odgovaraju varikoznim venama - venskim čvorovima s izraženim varikoznim promjenama.

Među liječnicima opće prakse postoji takav stav o flebotrombozi i tromboflebitisu: potonji, za razliku od oštećenja dubokih vena, nije ozbiljna patologija. Ovakav pristup je posljedica gore navedenog – percepcije dva naziva kao različitih patoloških procesa, iako je u praksi dokazano da to nije tako. Stvaranje krvnih ugrušaka u safenskim venama može se kombinirati sa sličnom patologijom u dubokim venama.

Ova mogućnost postoji zbog širenja procesa kroz anastomozu, perforantne vene, a također i zbog istodobnog stvaranja krvnog ugruška. Prema statistikama, 10-15% bolesnika s tromboflebitisom ima krvne ugruške u dubokim venama.

Značajke razvoja i liječenja flebotromboze

Flebotromboza (duboka venska tromboza) je patološki proces u kojem se u krvotoku stvaraju krvni ugrušci koji se pričvršćuju za vene.

Najčešće je bolest povezana s povećanjem gustoće krvi i poremećajem protoka krvi, što dovodi do tromboze. Tromb je fiksiran na vensku stijenku. Štoviše, u prvih 5-7 dana krvni se ugrušak drži vrlo nesigurno, što stvara povećani rizik od njegovog pucanja s mogućnošću plućne embolije.

Uzroci bolesti

Uzroci flebotromboze mogu se podijeliti u tri skupine (tzv. Virchowljev trijas):

  1. Oštećenje venskog zida (bez njegovog puknuća). U tom slučaju tijelo aktivira mehanizam koji sprječava krvarenje. Kao rezultat toga, volumen trombocita se naglo povećava, a prostaciklin (koji sprječava trombocite da se međusobno povezuju), naprotiv, postaje manji. U promijenjenom sastavu krvi lako nastaju krvni ugrušci.

  1. Poremećaj zgrušavanja krvi (trombofilija). Također je moguće smanjiti aktivnost čimbenika koji suzbijaju zgrušavanje (hiperkoagulacija). Patološki proces može se pokrenuti i pod utjecajem vanjskih čimbenika i kao rezultat kvarova u samom tijelu (na primjer, u slučaju viška adrenalina).
  2. Poremećaj u prirodi protoka krvi. Prespor protok krvi, baš kao i turbulentan protok krvi, izaziva stvaranje krvnih ugrušaka.

Bilo koji od gore navedenih razloga dovoljan je za razvoj tromboze. Svi ostali razlozi su sekundarni, ali mogu imati dodatno predisponirajuće značenje. Među sekundarnim uzrocima tromboze su sljedeći:

  • genetska predispozicija;
  • autoimune bolesti;
  • onkološke bolesti;
  • dugo razdoblje imobilizacije (odmor u krevetu, sjedeći rad, stalni letovi u neudobnom položaju);
  • ozljede (kirurške intervencije, modrice, prijelomi);
  • loše navike (droga, alkohol, duhan).

Simptomi

Simptomi flebotromboze najčešće su blagi. To je uzrokovano činjenicom da su zahvaćene žile koje se nalaze duboko u donjim ekstremitetima.

Za identifikaciju bolesti koristi se sustav testova:

  1. Homansov znak. Ovim testom možete procijeniti prohodnost dubokih vena potkoljenice. Za potrebe pregleda pacijent leži na leđima, savija koljena, a zatim dorzalno savija skočni zglob. Ako se bol pojavi u području mišića potkoljenice, test na simptom je pozitivan.

  1. Payrin simptom. Da bi se proveo test, palpira se dorzum gležnja. Bol pri palpaciji ukazuje na pozitivan rezultat testa.
  2. Lowenbergov znak. Na potkoljenicu se postavlja manšeta posebnog uređaja, sfigmomanometra. Zatim se zrak upumpava u manšetu do razine od 60-150 milimetara žive. Ako se pojavi bol, test simptoma je pozitivan.
  3. Prattov znak. Pozitivan rezultat za simptom zabilježen je u slučaju očite manifestacije venske mreže na donjem udu.
  4. Sperlingov znak. Test je pozitivan ako je koža blijeda s plavkastom nijansom.

Postoji niz dodatnih sekundarnih znakova flebotromboze:

  • povećan umor;
  • poremećaji srčanog ritma, tahikardija;
  • povećanje tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva;

  • povećana lokalna temperatura u određenim područjima donjih ekstremiteta;
  • vučna, pucajuća bol (obično postaje intenzivnija u uspravnom položaju tijela).

Klasifikacija

Duboka venska tromboza klasificira se prema nizu karakteristika (lokalizacija, stupanj razvoja, vrsta tromba). Zauzvrat, takav parametar kao što je lokalizacija također je heterogen i ima svoju klasifikaciju:

  • flebotromboza u žilama povezanim s donjom šupljom venom (ileofemoralne, mišićne vene nogu, cavaileofemoralne, deblo donje šuplje vene);
  • flebotromboza u žilama povezanim s gornjom šupljom venom (vena trupa, neimenovane vene, ušće azigosnih vena, potpuna tromboza gornjeg ekstremiteta).

Uz sve to, flebotromboza se prema lokalizaciji najčešće dijeli u 4 skupine:

  • duboke vene nogu;
  • poplitealna vena;
  • bedreni;
  • iliofemoralni.

Prema stupnju razvoja, bolest se dijeli na tri vrste:

  • akutna tromboza (razdoblje razvoja - do 2 tjedna);
  • subakutni (od 2 tjedna do 2 mjeseca);
  • kronični (preko 2 mjeseca).

Prema vrsti tromba postoji sljedeća klasifikacija:

  • okluzivni trombi (rastegnuti duž vene);
  • neokluzivni trombi (parijetalni);
  • plutajući (pričvršćen na venu samo u malom području, i stoga se uvijek može odvojiti);
  • embologeni (pokretni).

Duboka venska tromboza može dovesti do opasnih komplikacija, uključujući:

  • posttrombotski sindrom i kronična venska insuficijencija;
  • trofični ulkusi;

  • plućna embolija (može dovesti do srčanog udara ili čak smrti).

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere počinju pregledom bolesnika i prikupljanjem anamneze. Zatim liječnik propisuje niz laboratorijskih i instrumentalnih testova:

  • TEG - određivanje razine zgrušavanja krvi pomoću grafike;
  • APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) - proučavanje unutarnjeg i općeg puta koagulacije krvi;
  • test proizvodnje trombina;
  • opći test krvi;
  • ultrazvučne tehnike (mogu se koristiti elementi za bojanje);
  • venografija (za procjenu stanja venske mreže i lociranje krvnog ugruška);

  • magnetska rezonancija (omogućuje vam ispitivanje dubokih vena);
  • radioizotopna scintigrafija.

Pravovremena i točna dijagnoza omogućuje učinkovito liječenje i izbjegavanje opasnih komplikacija bolesti.

Liječenje

Kako bi se pomoglo pacijentu, mogu se koristiti i konzervativne metode i operacija. Specifične taktike liječenja određuje liječnik, na temelju stupnja razvoja patološkog procesa i općeg stanja pacijenta.

U slučaju akutne duboke venske tromboze, pacijentu može biti potrebna hospitalizacija. Ovo stanje prati jaka oteklina, pucajuća bol, cijanoza kože i visoka tjelesna temperatura.

Konzervativna terapija koristi:

  • antikoagulansi (potrebni za smanjenje gustoće krvi);
  • flebotonski lijekovi (poboljšavaju vaskularni tonus, što omogućuje optimizaciju protoka krvi);
  • sredstva za dezagregaciju (sprječavaju lijepljenje trombocita);
  • protuupalni lijekovi (obično se koriste nesteroidni lijekovi);
  • stezanje (kompresija) pletenina ili elastični zavoji (osobito važni u fazi oporavka nakon liječenja tromboze);
  • položaj donjih ekstremiteta u povišenom položaju (iznad razine srca);
  • dijeta s minimalnim kolesterolom.

Ako konzervativne metode ne daju željeni rezultat, može se koristiti kirurško liječenje flebotromboze. Indikacije za kiruršku intervenciju uključuju visoku vjerojatnost plućne embolije, gangrene i gnojnog tijeka bolesti.

Koriste se sljedeće kirurške tehnike:

  1. Ekscizija zahvaćene vene. U slučaju velikih vena može se raditi protetika. Ipak, prednost se daje skraćivanju vene (ako je moguće).
  2. Djelomična okluzija. Ova tehnika se sastoji u smanjenju venske prohodnosti pomoću posebne stezaljke. Okluzija se koristi za prevenciju plućne embolije.
  3. Endovaskularna kirurgija. U tom se slučaju kroz kateter u venu uvodi spirala koja blokira prolaz velikim krvnim ugrušcima.

Prevencija

Preventivne mjere svode se na stvaranje uvjeta pod kojima će vjerojatnost stagnacije ili visoke viskoznosti krvi biti svedena na minimum.

Prevencija uključuje:

  • organizacija zdrave prehrane;
  • nošenje odjeće za oblikovanje;
  • razumna tjelesna aktivnost (hodanje, plivanje, terapeutske vježbe);
  • redoviti pregledi kod flebologa.

Venske patologije predstavljaju opasnost za pacijenta i zahtijevaju ozbiljno sveobuhvatno liječenje. Ako imate čak i najmanje simptome, trebali biste se obratiti svom liječniku.

Bolesti tromboflebitis i flebotromboza karakterizirane su intravitalnim stvaranjem krvnog ugruška u lumenu venske žile, praćeno karakterističnim znakovima i promjenama u kretanju krvi.

Unatoč svoj suzvučnosti ovih pojmova, oni su sadržajno potpuno različiti. ˗ je akutna bolest površnih vena praćena upalom stijenke krvnog suda.

Flebotromboza zahvaća duboke vene bez upale vaskularne stijenke. Razmotrimo detaljnije razlike između tromboflebitisa i flebotromboze.

flebotromboza

Stanje koje se razvija kada se krvni ugrušci stvaraju u dubokim venama. Razlozi su:

  • bolesti koje uzrokuju promjene u zgrušavanju krvi;
  • kirurške intervencije, uključujući stomatološke;
  • bolesti pluća i srca, što dovodi do stagnacije krvi i povećanog stvaranja krvnih ugrušaka;
  • produljena prisilna imobilizacija nakon moždanog udara ili ozljeda;
  • oštećenje unutarnje ovojnice krvnih žila mikrobnim, farmakološkim ili kemijskim čimbenicima.

Okolnosti koje pridonose razvoju tromboze:

  • dijabetes melitus bilo koje vrste;
  • onkološke bolesti;
  • pretilost;
  • uzimanje hormonskih kontraceptiva;
  • uzimanje steroida;
  • ozljede;
  • trudnoća;
  • neoplazme u zdjelici.

Manifestacije bolesti ovise o mjestu krvnog ugruška i o tome koja je žila oštećena. Za razliku od akutnog tromboflebitisa, manje su izraženi i teže ih je dijagnosticirati. Ali postoje simptomi, kada se pojave, trebate se odmah obratiti liječniku:

  • pojava jake boli u mišićima tele, koja se pojačava pokretom;
  • oticanje potkoljenice i gležnja;
  • crvenilo kože praćeno bolovima u mišićima;
  • bol, oticanje, crvenilo velikih zglobova;
  • dilatacija potkožnih žila.

Ovi će znakovi varirati u jačini i nalazit će se na različitim mjestima. Ako je krvni ugrušak u dubokim venama nogu, tada će na nogama biti oteklina i proširenje vaskularnog uzorka.

Ako se razvije tromboza inferiorne vene cave, tada će oteklina biti u lumbalnoj regiji, a površinske vene će se proširiti u abdomenu. U svakom slučaju, ako se pojave takvi simptomi, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Tromboflebitis

Patologija površinskih žila rijetko počinje sama od sebe, češće je to komplikacija proširenih vena. Klinički tijek akutnog subakutnog i kroničnog oblika ˗ flebotromboza i tromboflebitis, koja je razlika?

Anatomski, neispravnost limfnih i krvnih žila, što uzrokuje poremećaj protoka krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. Uglavnom su zahvaćene male i velike vene safene. Stanja koja “pomažu” nastanku bolesti:

  • kirurške intervencije i ozljede;
  • trudnoća i porođaj;
  • gnojno-septičke bolesti;
  • alergijske reakcije.

Znakovi:

  • duž površinskih žila nalaze se bolne brtve koje nalikuju vrpci;
  • oticanje okolnih tkiva;
  • crvenilo kože;
  • prekomjerno punjenje krvlju površinskih žila;
  • pogoršanje općeg zdravlja (zimica, slabost, znojenje).

Ozbiljnost simptoma postupno se povećava. Uz vene se stvaraju "modrice", a kada se palpiraju, osjećaju se gusti čvorovi. Bolovi se pojačavaju i šire, otok se povećava. Sve gore navedeno je razlog da se hitno obratite flebologu.

Unatoč razlikama u mehanizmima razvoja i simptomima ova dva stanja, postoje sličnosti.

Liječenje tromboze

Učinkovito liječenje obje patologije kombinira upotrebu lijekova koji sprječavaju stvaranje novih krvnih ugrušaka i otapaju postojeće te kirurško uklanjanje krvnih ugrušaka. Samo takvim kombiniranim pristupom može se postići oporavak. Moji pacijenti su ga koristili, zahvaljujući čemu se bez puno truda mogu riješiti proširenih vena u 2 tjedna.

Vaskularne bolesti lica

Izolacija flebitisa, tromboflebitisa i flebotromboze vena lica posljedica je činjenice da liječenje ovih bolesti provode uski stručnjaci iz područja maksilofacijalne kirurgije. Nekoliko riječi o razlozima razvoja ovih bolesti.

Bolest površnih vena lica razvija se kao komplikacija upalnih procesa u tkivima lica (čirevi, karbunkuli, akne). Manifestira se na isti način kao i tromboflebitis donjih ekstremiteta, ali s izraženijim znakovima intoksikacije.

Duboke vene lica zahvaćene su tijekom komplikacija ozljeda i stomatoloških intervencija (vađenje zuba). Komplikacija je izuzetno rijetka. Moderna stomatologija za flebitis, tromboflebitis i flebotrombozu praktički je eliminirala razvoj ovih patologija. Iznimno ju je teško dijagnosticirati i često završava invalidnošću ili smrću.

Koje su razlike od flebitisa?

Pogled na ova dva patološka stanja kao potpuno različita razvio se davno. Ali ova pozicija nije izdržala test vremena. Moderna flebologija je dokazala da nema značajnih razlika u njihovom razvoju.

Upala stijenke krvnog suda dovodi do stvaranja krvnog ugruška, a začepljenje krvnim ugruškom dovodi do razvoja upale. Nemoguće je utvrditi što je primarno, a što sekundarno.

U odnosu na flebitis i trombozu, ovo podsjeća na argument o kokoši i jajetu. Odajući počast tradiciji, liječnici koriste izraz "flebotromboza" za oštećenje dubokih vena, a "tromboflebitis" za površne.

U praksi je važno samo jedno: bolest koja počinje s površinskih krvnih žila može se u svakom trenutku proširiti na duboke. Dovesti do razvoja stanja opasnih po život. A glavni zadatak flebologa je spriječiti da se to dogodi.