Odjel ambulantne kirurgije bolnice GMS ima sve potrebno za kvalitetno liječenje kirurških rana - kompetentne specijaliste, suvremene instrumente, sterilne i sigurne uvjete u operacijskoj sali i previjalištu.
Saznajte više o debridmanu
Oštećenje kože je ulazna točka infekcije i razvoja komplikacija. Svaka otvorena rana zahtijeva pravilnu obradu, a velike, duboke ozljede zahtijevaju kirurški zahvat i šivanje. Ovisno o vremenu nastanka ozljede, postoji nekoliko vrsta primarnog kirurškog liječenja (PST):
- rano - provodi se u prva 24 sata nakon ozljede;
- odgođeno - izvodi se 1-2 dana nakon ozljede;
- kasno - provodi se 2 dana nakon primitka ozljede.
Svaka vrsta PSS-a ima nijanse implementacije, ali glavne faze se ne razlikuju. Kirurško liječenje rana u Moskvi izvodi se u odjelu ambulantne kirurgije bolnice GMS. Možete zakazati termin kod liječnika 24 sata dnevno, telefonom ili putem interneta.
Zašto izabrati nas
Kiruršku obradu ranskih površina u poliklinici GMS obavljaju iskusni liječnici s dugogodišnjim iskustvom. Obraćajući se nama za medicinsku pomoć, svaki pacijent dobiva:
- kvalificirana pomoć bez čekanja u redu ili kašnjenja;
- integrirani pristup liječenju;
- korištenje najnovijih mikrokirurških tehnika usmjerenih na brzo zacjeljivanje oštećenja (u nekim slučajevima čišćenje rane provodi se vakuumskim aspiracijskim sustavom);
- suvremeni sigurni lijekovi, konci i potrošni materijal;
- liječenje rana i traumatskih ozljeda raznih vrsta;
- ako je potrebno, hospitalizacija u bolnici (za ozbiljne ozljede);
- bezbolna intervencija.
Korištenje suvremenih kirurških instrumenata, antiseptika, konaca i potrošnog materijala, veliko iskustvo kirurga GMS bolnice - sve to nam omogućuje da izvršimo kiruršku obradu površine rane s najvećom mogućom kvalitetom i značajno ubrzamo proces cijeljenja.
Troškovi kirurškog liječenja rana
Cijene navedene u cjeniku mogu se razlikovati od stvarnih cijena. Provjerite trenutni trošak pozivom na +7 495 104 8605 (24 sata dnevno) ili u klinici GMS Hospital na adresi: Moskva, ul. Kalanchevskaya, 45.
Cjenik nije javna ponuda. Usluge se pružaju samo na temelju sklopljenog ugovora.
Naša klinika prihvaća MasterCard, VISA, Maestro, MIR plastične kartice za plaćanje.
Dogovoriti sastanak Rado ćemo odgovoriti
za sva pitanja
Koordinator Oksana
Koje indikacije koristiti
Glavna indikacija za kirurško liječenje je duboko oštećenje kože i tkiva. To jest, jednostavna abrazija ili ogrebotina ne zahtijevaju PSO, ali za ugrizene, duboke ubodne, posjekotine, modrice ili zgnječene rane potrebno je sudjelovanje kirurga.
Kirurško liječenje je potrebno za:
- površinske rane s oštećenjem kože, mekih tkiva i odstupanjem rubova rane;
- duboke ubodne, posjekotine i zgnječene rane;
- opsežne rane s oštećenjem koštanih struktura, tetiva i živaca;
- opekotine i rane od ozeblina;
- za kontaminirane rane.
Pravovremena PST osigurava brzo zacjeljivanje površine rane, potpunu obnovu sluznice, mišića, tetiva, živaca i koštanih struktura te sprječava mogućnost infekcije i razvoja ozbiljnih komplikacija. U klinici GMS pruža se kvalificirana kirurška njega sedam dana u tjednu, u bilo koje vrijeme prikladno za vas.
Priprema, dijagnostika
U nekim slučajevima može biti potrebna dodatna dijagnostika prije izvođenja PSO:
- Ultrazvuk mekih tkiva za otkrivanje curenja, hematoma, džepova;
- sondiranje rane.
Dodatne studije omogućuju kirurgu da procijeni opseg intervencije što je točnije moguće i odabere najučinkovitiju taktiku liječenja.
Kako se izvodi PHO?
Postoji primarna kirurška obrada rana (PSD) i sekundarna kirurška obrada (SSD). PHO se koristi za svježe, nekomplicirane ozljede, VHO za već inficirane, stare rane. Oba zahvata izvode se u sterilnim uvjetima uz upotrebu anestezije. Za normalnu obnovu i zacjeljivanje tkiva, liječnik uklanja sva oštećena neživa područja (izrezuje rubove, dno i stijenke rane), zaustavlja krvarenje i stavlja šav.
Završna faza intervencije ima nekoliko opcija:
- sloj-po-sloj šivanje rane;
- šivanje s lijevom drenažom (ako postoji opasnost od infekcije);
- rana nije privremeno zašivena (u prisutnosti infektivnog procesa, u slučaju kasnog traženja pomoći, teške kontaminacije rane, masivnog oštećenja tkiva itd.).
Ako postoji oštećenje koštanih struktura, živaca, tetiva ili krvnih žila, kirurg izvodi manipulacije za vraćanje njihovog integriteta. U slučaju ozbiljnih ozljeda može biti potrebna intervencija u bolničkom okruženju, gdje će pacijent biti prebačen na njegu.
Vas
Tamo je
pitanja?
Rado ćemo odgovoriti
za sva pitanja
Koordinator Tatjana
47. Principi i pravila primarne kirurške obrade rana. Vrste šavova.
Primarna kirurška obrada (PST) rana - glavna komponenta kirurškog liječenja za njih. Njegov cilj je stvoriti uvjete za brzo zacjeljivanje rana i spriječiti razvoj infekcije rane.
razlikovati rani PHO, provedeno u prva 24 sata nakon ozljede, odgođeno - tijekom drugog dana i kasno - nakon 48 sati.
Zadatak pri izvođenju PSO rane je ukloniti neživa tkiva i mikrofloru koja se nalazi u njima iz rane. PSO se, ovisno o vrsti i prirodi rane, sastoji ili od potpunog izrezivanja rane ili njezine disekcije s ekscizijom.
Potpuna ekscizija je moguća pod uvjetom da nije prošlo više od 24 sata od ozljede i ako je rana jednostavne konfiguracije s malom površinom oštećenja. U ovom slučaju PST rane sastoji se od ekscizije rubova, stijenki i dna rane unutar zdravih tkiva, uz obnovu anatomskih odnosa.
Disekcija s ekscizijom izvodi se za rane složene konfiguracije s velikim područjem oštećenja. U ovim slučajevima Primarna obrada rane sastoji se od sljedećih točaka;
1) široka disekcija rane;
2) ekscizija oduzetih i kontaminiranih mekih tkiva u rani;
4) uklanjanje labavih stranih tijela i fragmenata kostiju bez periosta;
5) drenaža rane;
6) imobilizacija ozlijeđenog uda.
PSO rana započinje obradom kirurškog polja i omeđivanjem sterilnim rubljem. Ako je rana na tjemenu, prvo obrijajte kosu opsega 4-5 cm. Za male rane obično se koristi lokalna anestezija.
Liječenje počinje tako da se pincetom ili Kocher stezaljkom uhvati koža u jednom kutu rane, lagano se podigne i odatle se postupno izrezuje koža po cijelom opsegu rane. Nakon ekscizije zgnječenih rubova kože i potkožnog tkiva, rana se proširi kukicama, pregleda se njezina šupljina i dodatnim rezovima se uklone neživi dijelovi aponeuroze. Tijekom primarne kirurške obrade rane potrebno je tijekom operacije povremeno mijenjati skalpele, pincete i škare. PSO se izvodi sljedećim redoslijedom: prvo se izrežu oštećeni rubovi rane, zatim njezini zidovi i na kraju dno rane. Ako u rani postoje sitni fragmenti kostiju, potrebno je ukloniti one koji su izgubili kontakt s periostom. Tijekom PST otvorenih prijeloma kostiju, pincetom za kosti potrebno je ukloniti oštre krajeve fragmenata koji strše u ranu, a koji mogu izazvati sekundarnu ozljedu mekih tkiva, krvnih žila i živaca.
Završni stadij PST rane, ovisno o vremenu od trenutka ozljede i prirodi rane, može biti šivanje njezinih rubova ili drenaža. Koncima se uspostavlja anatomski kontinuitet tkiva, sprječava sekundarna infekcija i stvaraju uvjeti za cijeljenje primarnom intencijom.
Uz primarnu postoje sekundarni kirurški liječenje rane, koje se poduzima za sekundarne indikacije zbog komplikacija i nedovoljne radikalnosti primarne obrade u svrhu liječenja infekcije rane.
Razlikuju se sljedeće vrste šavova.
Primarni šav - nanijeti na ranu unutar 24 sata nakon ozljede. Primarni šav se koristi za završetak kirurških zahvata tijekom aseptičkih operacija, u nekim slučajevima i nakon otvaranja apscesa, flegmona (gnojnih rana), ako su osigurani dobri uvjeti za drenažu rane u postoperativnom razdoblju (korištenje cjevastih drenaža). Ako je od ozljede prošlo više od 24 sata, tada se nakon PSO rane ne stavljaju šavovi, rana se drenira (tamponima s 10% otopinom natrijevog klorida, Levomi-kol mašću i dr., a nakon 4- 7 dana do pojave granulacija, pod uvjetom da se rana nije zagnojila, mogu se staviti primarni odgođeni šavovi kao provizorni šavovi - odmah nakon PSO - i vezati nakon 3-5 dana ako nema znakova infekcije rane.
Sekundarni šav nanijeti na granulirajuću ranu, pod uvjetom da je prošla opasnost od gnojenja rane. Postoji rani sekundarni šav, koji se primjenjuje na granulaciju PCS.
Kasni sekundarni šav primijenjen više od 15 dana od datuma operacije. Približavanje rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima nije uvijek moguće; osim toga, rast ožiljnog tkiva duž rubova rane sprječava zacjeljivanje nakon njihove usporedbe. Stoga se prije nanošenja kasnih sekundarnih šavova izrezuju i mobiliziraju rubovi rane i uklanjaju hipergranulacije.
Primarno kirurško liječenje ne treba provoditi ako:
1) manje površinske rane i ogrebotine;
2) male ubodne rane, uključujući i slijepe, bez oštećenja živaca;
3) s višestrukim slijepim ranama, kada tkiva sadrže veliki broj malih metalnih fragmenata (sačma, fragmenti granate);
4) kroz rane od metka s glatkim ulaznim i izlaznim otvorima bez značajnih oštećenja tkiva, krvnih žila i živaca.
| " |
Kirurško liječenje rane može biti primarno i sekundarno.
Svrha primarne kirurške obrade rane je spriječiti razvoj gnojenja, stvoriti povoljne uvjete za zacjeljivanje rane i vraćanje funkcije oštećenog dijela tijela u najkraćem mogućem vremenu.
Sekundarna kirurška obrada rane provodi se za liječenje zaraznih komplikacija koje su se u njoj razvile.
Primarna kirurška obrada rane
Tijekom primarne kirurške obrade rane izvodi se ukupno pet ili više kirurških tehnika.
Disekcija rane.
Ekscizija mrtvog tkiva i tkiva upitne vitalnosti.
Otkrivanje i uklanjanje iz rane malih fragmenata kostiju bez periosta, stranih tijela i krvnih ugrušaka.
Konačno zaustavljanje krvarenja, tj. podvezivanje žila koje krvare, vaskularni šav ili protetika velikih ozlijeđenih žila.
Ako postoje uvjeti, različite mogućnosti osteosinteze, šavova tetiva i živčanih debla.
Primarni šav kože ili tamponada rane.
Tijekom kirurške obrade rane, otkrivanje njenog prodora u pleuralnu, trbušnu ili drugu prirodnu šupljinu tijela služi kao indikacija za promjenu kirurškog plana. Ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, provodi se šivanje otvorenog pneumotoraksa, zatvorena drenaža pleuralne šupljine, široka drenaža, šivanje zglobne čahure i drugi kirurški zahvati.
Gore navedene odredbe uvjeravaju nas da je kirurški debridman u velikoj mjeri dijagnostički. Potpuna i točna dijagnostika ozljeda i stranih tijela jedan je od najvažnijih uvjeta za uspješnu operaciju i nekompliciran tijek postoperativnog razdoblja.
Za punu manipulaciju u dubini rane neophodna je disekcija fascije. Neprerezana fascija sprječava odvajanje rubova i pregled dna kanala rane.
Ako postoji sumnja da je rana prodrla u seroznu šupljinu, lumen šupljeg organa, a nije moguće to pregledom pouzdano utvrditi, indicirana je vulneografija. Kateter se uvodi u kanal rane bez napora. Pacijent se postavlja na operacijski stol u položaj u kojem je kontrastno područje ispod rane. Kroz kateter se ubrizgava od 10 do 40 ml vodotopivog kontrastnog sredstva i izvodi se radiografija u jednoj ili dvije projekcije. Vulneografija uvelike olakšava dijagnostiku dubokih, krivudavih kanala rane koji prodiru u šupljine.
U slučaju višestrukih, osobito puščanih rana u projekciji velikih krvnih žila, postoji indikacija za intraoperativnu angiografiju. Zanemarivanje ovog pravila može imati strašne posljedice. Predstavljamo kliničko opažanje.
F., 26 godina, ranjen sa udaljenosti od 30 metara hicem od hica. Dostavljen u bolnicu Centralnog okruga 4 sata kasnije u stanju hemoragičnog šoka trećeg stupnja. Na prednjoj stijenci trbuha i prednjoj unutarnjoj površini lijeve natkoljenice bilo je 30 strijelnih rana. Nije bilo pulsa na arterijama lijeve noge. Postojali su simptomi raširenog peritonitisa i intraabdominalnog krvarenja. Nakon mjera protiv šoka učinjena je hitna laparotomija i zašiveno 6 strijelnih rana ileuma. Krvni ugrušci su uklonjeni iz retroperitonealnog prostora, a rubni defekt u stijenci lijeve vanjske ilijačne arterije je zašiven. Pojavilo se pulsiranje femoralne arterije. Međutim, puls nije otkriven u arterijama lijevog stopala. nije provedeno. Odsutnost pulsa u arterijama stopala objašnjava se spazmom arterija. Bolesnik je 3 dana nakon operacije prebačen u bolnicu u izuzetno teškom stanju s ishemijom lijeve noge 3A stupnja. i anurije. Operacijskim zahvatom utvrđena je rana lijeve femoralne arterije dimenzija 1,5×0,5 cm, tromboza femoralne arterije i vene. Nije bilo moguće obnoviti glavni protok krvi u ekstremitetu. Izvodi se na razini gornje trećine bedra. Pacijent je umro od akutnog zatajenja bubrega.
Dakle, tijekom prve operacije nije prepoznata ozljeda velike arterije koja se nalazi izvan zone intervencije. Arteriografija nakon šivanja rane vanjske ilijačne arterije omogućila bi dijagnosticiranje rane femoralne arterije.
Ubodne rane stijenke prsnog koša koje se nalaze na prednjoj plohi ispod 4. rebra, na bočnoj plohi ispod 6. rebra i na stražnjoj plohi ispod 7. rebra podliježu pedantnom pregledu. U tim slučajevima postoji velika vjerojatnost ozljede dijafragme. Ako se tijekom PSO ustanovi da je rana prodrla u pleuralnu šupljinu, potrebno je disekcijom tkiva proširiti defekt u interkostalnom prostoru na 8-10 cm kako bi se pregledao susjedni dio dijafragme. Elastična dijafragma se lako pomiče tuferima u različitim smjerovima i može se pregledavati na velikom području. Rijetke sumnje u cjelovitost dijafragme mogu se riješiti dijagnostičkom laparoskopijom.
Ekscizija nevijalnog tkiva najvažnija je faza kirurškog liječenja rane. Neodstranjeno nekrotično tkivo uzrokuje dugotrajnu supuraciju u rani s mogućim ishodom iscrpljenosti rane i sepse. Kod liječenja u prvim satima nakon ozljede devitalizirana tkiva su manje uočljiva, što otežava izvođenje nekrektomije u cijelosti. Nerazumni radikalizam dovodi do gubitka održivog tkiva. Nekroza se prepoznaje po gubitku anatomske veze s tijelom, makroskopskom destrukciji strukture i izostanku krvarenja iz reza. Primarna nekroza kože u ozlijeđenoj prostrijelnoj rani obično se ne proteže dalje od 0,5-1,5 cm od ruba defekta. Potkožno masno tkivo upijeno krvlju, kontaminirano stranim česticama i lišeno pouzdane opskrbe krvlju mora se izrezati. Nežive fascije gube svoju karakterističnu boju i sjaj te postaju bez sjaja. Neživi mišić gubi svoju prirodnu jarko ružičastu boju i elastičnost i ne reagira na presjek. Linija reza ne krvari. Moraju se ukloniti mali, labavo ležeći, često brojni fragmenti kostiju. Nježna inačica primarne operacije često podrazumijeva potrebu ponovne obrade prostrijelne, smrskane rane nakon 2-3 dana u uvjetima jasnije definiranih granica između živih i mrtvih struktura.
Sekundarna kirurška obrada rane
S razvojem supuracije, osim općih simptoma gnojne infekcije, uočava se hiperemija kože, lokalna groznica, oticanje i infiltracija tkiva, gnojni iscjedak, limfangitis i regionalni limfadenitis. U rani se identificiraju područja nekroze tkiva i taloženja fibrina.
Anaerobna infekcija koja ne stvara spore komplicira tijek rane na vratu, trbušnim stijenkama i zdjelici kada je onečišćena sadržajem usne šupljine, ždrijela, jednjaka i debelog crijeva. Ovaj infektivni proces obično se javlja u obliku flegmone: celulitis, fasciitis, miozitis. Područja nekroze potkožnog masnog tkiva i fascije imaju sivo-prljavu boju. Tkanine su zasićene smeđim eksudatom oštrog neugodnog mirisa. Zbog tromboze krvnih žila, zahvaćena tkiva gotovo ne krvare tijekom ekscizije.
Kod infekcije klostridijom primjećuje se značajan rast tkiva. Tkiva imaju beživotan izgled. Natečeni skeletni mišići imaju mutnu boju i nemaju čvrstinu, elastičnost i prirodni uzorak. Kada se hvataju instrumentima, mišićni snopovi se trgaju i ne krvare. Nema neugodnog mirisa, za razliku od infekcije koja ne stvara spore.
Operacija kojom se uklanja supstrat gnojenja i osigurava potpuna drenaža gnojnog eksudata iz rane sekundarna je kirurška obrada, neovisno o tome je li rana prethodno kirurško obrađena ili ne. Inspekcijom i palpacijom oštećenog područja određuje se smjer reza. Dijagnostički podaci o lokalizaciji i veličini gnojnih curenja daju se radiografijom, fistulografijom, CT-om itd.
Članak pripremili i uredili: kirurgSvaka se osoba s vremena na vrijeme suočava s tako neugodnim problemom kao što su rane. Mogu biti male ili duboke; u svakom slučaju, rane zahtijevaju pravodobno liječenje i kompetentno liječenje, inače postoji rizik od ozbiljnih, pa čak i po život opasnih komplikacija.
Ponekad se događaju situacije kada zemlja, kemikalije ili strani predmeti dospiju u ranu; takve situacije zahtijevaju posebne radnje, pa se svaka osoba mora upoznati s pravilima prve pomoći za rane. Osim toga, dokazano je da rane koje se tretiraju u prvih sat vremena puno brže zacjeljuju od onih koje se tretiraju kasnije.
Rana je mehanička ozljeda koja narušava cjelovitost kože, potkožja i sluznice. Koža ima zaštitnu funkciju u ljudskom tijelu, ne dopušta ulazak patogenim bakterijama, prljavštini i štetnim tvarima, a kada je njezina cjelovitost narušena, štetne tvari i mikrobi otvaraju se u ranu.
Rana može izazvati razne komplikacije koje se mogu pojaviti neposredno nakon ozljede ili nakon nekog vremena, osobito ako nije provedena primarna kirurška obrada rane:
- Infekcija. Ova komplikacija se javlja prilično često; uzrokovana je proliferacijom patogene mikroflore. Prisutnost stranog predmeta, oštećenje živaca, kostiju, nekroza tkiva i nakupljanje krvi doprinose gnojenju rane. Najčešće je infekcija povezana s nepravilnom ili nepravodobnom obradom.
- Hematomi. Ako se krvarenje ne zaustavi na vrijeme, unutar rane može nastati hematom. Ovo stanje je opasno jer značajno povećava rizik od infekcije, budući da su krvni ugrušci povoljno okruženje za bakterije. Osim toga, hematom može poremetiti cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, što dovodi do smrti tkiva.
- Traumatski šok. U slučaju teških ozljeda može doći do jake boli i velikog gubitka krvi; ako se osobi u ovom trenutku ne pomogne, može čak i umrijeti.
- Magnelizacija. Ako rana postane kronična i dugo se ne liječi, sva je prilika da će se jednog dana stanice početi mijenjati i pretvoriti u kancerogeni tumor.
Ako se infekcija u rani ne liječi na vrijeme, postoji visok rizik od ozbiljnih komplikacija. Svaka, čak i najmanja suppuration, je patologija koja može dovesti do sepse, flegmona, gangrene. Takva stanja su ozbiljna, zahtijevaju dugotrajno i hitno liječenje i mogu uzrokovati smrt.
Prva pomoć
Svaka rana, mala ili velika, zahtijeva hitan tretman kako bi se zaustavilo krvarenje. Ako je ozljeda manja, dovoljno je pružiti prvu pomoć unesrećenom i redovito mijenjati zavoje, ali ako je rana velika i jako krvari, onda je nužan odlazak u bolnicu.
Postoji nekoliko osnovnih pravila kojih se morate pridržavati prilikom izvođenja PSO rane:
- Prije nego što počnete s medicinskom njegom, trebate dobro oprati ruke, preporučljivo je nositi sterilne rukavice ili tretirati kožu ruku antiseptikom.
- Ako se u maloj rani nalaze mali strani predmeti, oni se mogu ukloniti pincetom, koju je preporučljivo isprati vodom, a zatim antiseptikom. Ako je predmet duboko, ako se radi o nožu ili nečem velikom, onda ne smijete sami vaditi predmet, potrebno je pozvati hitnu pomoć.
- Možete isprati samo čistom prokuhanom vodom i antiseptičkom otopinom; nemojte ulijevati jod ili briljantno zeleno.
- Za nanošenje zavoja morate koristiti samo sterilni zavoj, ako trebate pokriti ranu do dolaska liječnika, možete koristiti čistu pelenu ili rupčić.
- Prije zavijanja rane, potrebno je na nju staviti ubrus navlažen antiseptikom, inače će se zavoj osušiti.
- Nema potrebe previjati abrazije, one brže zacjeljuju na zraku.
Postupak prve pomoći:
- Male posjekotine i ogrebotine treba prati prokuhanom toplom ili tekućom vodom; duboke rane ne ispirati vodom.
- Da biste zaustavili krvarenje, možete primijeniti hladnoću na bolnu točku.
- Sljedeći korak je ispiranje rane antiseptičkom otopinom, na primjer, vodikovim peroksidom ili krogeksidinom. Peroksid je prikladniji za početni tretman; pjeni se i gura čestice prljavštine iz rane. Za sekundarno liječenje, bolje je koristiti klorheksidin, jer ne ozljeđuje tkivo.
- Rubovi rane tretiraju se briljantnom zelenom bojom.
- U posljednjoj fazi nanosi se zavoj koji se mora redovito mijenjati.
Liječenje duboke rane
Vrlo je važno znati kako pravilno liječiti ranu ako je duboka. Teške rane mogu izazvati bolni šok, teško krvarenje, pa čak i smrt. Zbog toga se pomoć mora pružiti odmah. Osim toga, ako je rana duboka, potrebno je žrtvu što prije odvesti u bolnicu. Pravila za pružanje prve pomoći za duboku ranu su sljedeća.
Glavni cilj je zaustaviti gubitak krvi. Ako u rani ostane veći strani predmet, poput noža, nema potrebe da ga vadite do dolaska liječnika jer će tako zaustaviti krvarenje. Osim toga, ako se predmet nepravilno izvadi, mogu se ozlijediti unutarnji organi i uzrokovati smrt žrtve.
Ako u rani nema stranih tijela, potrebno ju je pritisnuti kroz čistu, po mogućnosti sterilnu krpu ili gazu. Žrtva to može učiniti samostalno. Morate pritisnuti ranu dok liječnici ne stignu, bez puštanja.
Da biste zaustavili ozbiljno krvarenje iz ekstremiteta, morate staviti podvezu iznad rane. Ne smije biti pretijesno i mora se pravilno izvesti. Podvez se brzo nanosi na odjeću i polako skida. Podvezu možete držati sat vremena, nakon čega je trebate opustiti 10 minuta i zaviti malo više. Vrlo je važno da se na odjeći ili tijelu pacijenta zabilježi vrijeme postavljanja podveze kako bi se na vrijeme skinulo jer u protivnom postoji opasnost od nekroze tkiva. Nema potrebe za primjenom steza ako je krvarenje slabo i može se zaustaviti zavojem koji ga pritiska.
Morate obratiti pozornost na to postoje li simptomi bolnog šoka. Ako osoba paničari, vrišti ili čini nagle pokrete, onda je to možda znak traumatskog šoka. U tom slučaju, nakon nekoliko minuta žrtva može izgubiti svijest. Već u prvim minutama potrebno je osobu polegnuti, lagano podići noge i osigurati tišinu, pokriti je, dati joj toplu vodu ili čaj, ako nije ozlijeđena usna šupljina. Bolesniku je potrebno što prije dati injekciju protiv bolova kako bi se ublažila bol i ni pod kojim uvjetima ne smije se nikamo kretati ili ustajati.
Ako je žrtva izgubila svijest, nemojte joj davati tablete, vodu niti stavljati bilo kakve predmete u usta. To može uzrokovati gušenje i smrt.
Lijekovi
Vrlo je važno znati kako liječiti ranu, u te svrhe uvijek se koriste antiseptici - to su posebna sredstva za dezinfekciju koja sprječavaju i zaustavljaju procese truljenja u tkivima tijela. Ne preporuča se koristiti antibiotike za liječenje rana, jer oni samo ubijaju bakterije, a rana može imati gljivičnu ili mješovitu infekciju.
Vrlo je važno pravilno koristiti antiseptike, jer oni ne potiču brzo zacjeljivanje rane, već je samo dezinficiraju. Ako se takvi lijekovi koriste nepravilno i nekontrolirano, rana će zacijeliti vrlo dugo.
Pogledajmo neke od najpopularnijih antiseptika.
Vodikov peroksid. Ovaj lijek se koristi za početno liječenje rana i za liječenje gnojenja, važno je napomenuti da je samo 3% otopina prikladna za ove svrhe; veća koncentracija može izazvati opekline. Peroksid se ne može koristiti ako se pojavio ožiljak, jer će ga početi nagrizati i proces zacjeljivanja će biti odgođen. Peroksid se ne smije koristiti za liječenje dubokih rana; ne smije se miješati s kiselinom, lužinom ili penicilinom.
klorheksidin. Ova tvar se koristi i za primarno liječenje i za liječenje gnojenja. Prije uporabe klorheksidina najbolje je ranu isprati peroksidom kako bi se s pjenom uklonile čestice prašine i prljavštine.
Etanol. Najpristupačniji i najpoznatiji antiseptik, ne može se koristiti na sluznicama, već se mora nanositi na rubove rane. Za dezinfekciju je potrebno koristiti alkohol od 40% do 70%. Važno je napomenuti da se alkohol ne može koristiti za velike rane, jer izaziva jaku bol i može izazvati bolni šok.
Otopina kalijevog permanganata. Trebao bi biti slab, blago ružičast. Kalijev permanganat se koristi za primarnu obradu i pranje suppurationa.
Otopina furacilina. Možete ga pripremiti sami u omjeru 1 tableta na 100 ml vode, najbolje je tabletu smrviti u prah. Proizvod se može koristiti za pranje sluznice i kože, za liječenje gnojenja.
Zelenka i jod Nanesite samo na rubove rane. Jod ne smijete koristiti ako ste alergični na njega ili imate problema sa štitnom žlijezdom. Ako ove otopine nanesete na ranu ili svježe ožiljke, ozljeda će dulje zacijeliti jer će tvar izazvati opekline tkiva.
Ubrus ispod zavoja može se smočiti klorheksidinom, peroksidom, furatsilinom i kalijevim permanganatom kako se zavoj ne bi lijepio za ranu.
PCP rana u djece
Posebnu pozornost bih posvetio PCP rana kod djece. Bebe burno reagiraju na svaku bol, čak i na malu ogrebotinu, stoga je dijete prije svega potrebno posjesti ili polegnuti i umiriti. Ako je rana mala, a krvarenje slabo, ispere se peroksidom ili tretira klorheksidinom, premaže rubove briljantnom zelenom i prekrije ljepljivom žbukom.
U procesu pružanja prve pomoći ne smijete izazivati paniku, morate pokazati djetetu da se ništa loše nije dogodilo i pokušajte cijeli proces pretvoriti u igru. Ako je rana velika, u njoj ima stranih predmeta, morate što prije nazvati hitnu pomoć. Ne smijete ništa uklanjati s rane, pogotovo prljavim rukama, to je vrlo opasno.
Dijete mora biti maksimalno imobilizirano i ne smije se dodirivati ranom. U slučaju jakog krvarenja, kada krv šiklja poput fontane, potrebno je staviti podvez. Vrlo je važno dijete što prije dovesti u bolnicu i spriječiti veliki gubitak krvi.
Video: PSW - primarna kirurška obrada rane
Rane. Primarno kirurško liječenje. Drenaža rana.
Rane. Klasifikacija rana.
Rana
Glavni znakovi rane
Krvarenje;
Funkcionalno oštećenje.
Elementi bilo koje rane su:
Dno rane.
Rane su klasificirane prema raznim kriterijima.
Ubodne rane
Urezane rane
Isječene rane
Skalpirane rane patchwork.
Rane od ugriza
Otrovane rane
Rane od vatrenog oružja -
- zona kanala rane
- područje modrice
Područje sekundarne nekroze;
3. Infekcijom
Tijek procesa rane
Kada rane zacijele, mrtve stanice, krv i limfa se reapsorbiraju i uslijed upalne reakcije dolazi do procesa čišćenja rane. Stjenke rane blizu jedna drugoj su slijepljene (primarno lijepljenje). Uz te procese u rani se množe stanice vezivnog tkiva koje prolaze kroz niz transformacija i pretvaraju se u fibrozno vezivno tkivo – ožiljak. S obje strane rane odvijaju se suprotni procesi novog stvaranja krvnih žila, koje prerastaju u fibrinski ugrušak koji lijepi stijenke rane. Istodobno s nastankom ožiljka i krvnih žila umnožava se epitel čije stanice rastu s obje strane rane i postupno prekrivaju ožiljak tankim slojem epiderme; nakon toga se cijeli epitelni sloj potpuno obnavlja.
Znakovi gnojenja rane odgovaraju klasičnim znakovima upale, kao biološke reakcije organizma na strano sredstvo: dolor (bol);
calor (temperatura);
tumor (oteklina, oteklina);
rubor (crvenilo);
functio lesae (disfunkcija);
UPALA
Stadij karakterizira prisutnost svih znakova procesa gnojne rane. U gnojnoj rani nalaze se ostaci neživog i mrtvog tkiva, strani predmeti, kontaminacija, nakupljanje gnoja u šupljinama i naborima. Živa tkiva su edematozna. Postoji aktivna apsorpcija svega toga i mikrobnih toksina iz rane, što uzrokuje pojavu opće intoksikacije: povišenu tjelesnu temperaturu, slabost, glavobolju, nedostatak apetita itd.
Stadij Ciljevi liječenja: drenaža rane za uklanjanje gnoja, nekrotičnog tkiva i toksina; borba protiv infekcije. Drenaža rane može biti aktivna (uređajima za aspiraciju) i pasivna (drenažne cijevi, gumene trake, jastučići od gaze i turunde navlažene vodeno-salnim otopinama antiseptika. Medicinska (medicinska) sredstva za liječenje:
Hipertonične otopine:
Otopina koju kirurzi najčešće koriste je 10% otopina natrijeva klorida (tzv. hipertonična otopina). Osim njega, postoje i druge hipertonične otopine: 3-5% otopina borne kiseline, 20% otopina šećera, 30% otopina uree itd. Hipertonične otopine su dizajnirane da osiguraju odljev tekućine iz rane. Međutim, utvrđeno je da njihova osmotska aktivnost ne traje dulje od 4-8 sati, nakon čega se razrjeđuju sekretom rane i prestaje istjecanje. Stoga su kirurzi nedavno napustili hipertoničnu otopinu.
U kirurgiji se koriste razne masti na bazi masti i vazelin-lanolina; Vishnevsky mast, emulzija sintomicina, masti s a/b - tetraciklin, neomicin itd. Ali takve masti su hidrofobne, odnosno ne upijaju vlagu. Zbog toga tamponi s ovim mastima ne osiguravaju otjecanje sekreta rane i postaju samo čep. Istodobno, antibiotici sadržani u mastima ne oslobađaju se iz sastava masti i nemaju dovoljan antimikrobni učinak.
Primjena novih hidrofilnih vodotopivih masti - Levosin, levomikol, mafenid acetat, oflokain - patogenetski je opravdana. Takve masti sadrže antibiotike koji lako prelaze iz masti u ranu. Osmotsko djelovanje ovih masti premašuje učinak hipertonične otopine 10-15 puta, a traje 20-24 sata, pa je dovoljan jedan oblog dnevno za učinkovito djelovanje na ranu.
Enzimska terapija (terapija enzimima):
Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koriste se nekrolitički lijekovi. Široko se koriste proteolitički enzimi - tripsin, kimopsin, kimotripsin, terilitin. Ovi lijekovi uzrokuju lizu nekrotičnog tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ovi enzimi imaju i nedostatke: u rani enzimi ostaju aktivni ne dulje od 4-6 sati. Stoga se za učinkovito liječenje gnojnih rana zavoji moraju mijenjati 4-5 puta dnevno, što je praktički nemoguće. Ovaj nedostatak enzima može se ukloniti njihovim uključivanjem u masti. Tako Iruksol mast (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik kloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se produžiti njihovim imobiliziranjem u obloge. Dakle, tripsin imobiliziran na salvetama djeluje 24-48 sati. Dakle, jedan oblog dnevno u potpunosti osigurava terapeutski učinak.
Korištenje antiseptičkih otopina.
Otopine furacilina, vodikovog peroksida, borne kiseline i dr. Utvrđeno je da ovi antiseptici nemaju dovoljno antibakterijsko djelovanje protiv najčešćih uzročnika kirurških infekcija.
Od novih antiseptika treba istaknuti: jodopiron, pripravak koji sadrži jod, koristi se za liječenje ruku kirurga (0,1%) i liječenje rana (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, otopina natrijevog hipoklorida.
Fizikalne metode liječenja.
U prvoj fazi procesa rane koristi se kvarcna obrada rana, ultrazvučna kavitacija gnojnih šupljina, UHF i hiperbarična oksigenacija.
Primjena lasera.
U upalnoj fazi procesa rane koriste se visokoenergetski ili kirurški laseri. Umjereno defokusiranim snopom kirurškog lasera isparava se gnoj i nekrotično tkivo, čime se mogu postići potpuno sterilne rane, što omogućuje, u nekim slučajevima, postavljanje primarnog šava na ranu.
GRANULACIJA
Stadij karakterizira potpuno čišćenje rane i ispunjavanje šupljine rane granulacijama (jarko ružičasto tkivo granularne strukture). Ona prvo ispuni dno rane, a zatim cijelu šupljinu rane. U ovoj fazi treba zaustaviti njegov rast.
Scenski zadaci: protuupalni tretman, zaštita granulacija od oštećenja, stimulacija regeneracije
Na ove zadatke odgovaraju:
a) masti: metiluracil, troksevazin - za poticanje regeneracije; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja; masti topljive u vodi - protuupalni učinak i zaštita rana od sekundarne infekcije.
b) biljni pripravci - sok od aloe, ulje krkavine i šipka, Kalanchoe.
c) primjena lasera - u ovoj fazi procesa rane koriste se niskoenergetski (terapijski) laseri koji djeluju stimulativno.
EPITELIZACIJA
Stadij počinje nakon ispunjavanja dna rane i njezine šupljine granulacijskim tkivom. Ciljevi faze: ubrzati proces epitelizacije i ožiljaka rana. U tu svrhu koriste se ulje krkavine i šipka, aerosoli, troxevasin - žele, niskoenergetsko lasersko zračenje. U ovoj fazi ne preporučuje se korištenje masti koje potiču rast granulacija. Naprotiv, preporuča se ponovno prebaciti na antiseptike vodene soli. Korisno je osigurati da se zavoj osuši na površini rane. Ubuduće se ne smije trgati, već samo odrezati rubove jer se odvaja zbog epitelizacije rane. Preporuča se navlažiti vrh takvog zavoja jodonatom ili drugim antiseptikom. Na taj način mogu se zacijeliti male ranice ispod kraste s vrlo dobrim kozmetičkim učinkom. U tom slučaju ne nastaje ožiljak.
Za opsežne defekte kože, dugotrajno nezacjeljujuće rane i čireve u 2. i 3. fazi procesa rane, tj. Nakon čišćenja rane od gnoja i pojave granulacija može se učiniti dermoplastika:
a) umjetna koža
b) rascijepljeni pomaknuti režanj
c) hodajuće stablo po Filatovu
d) autodermoplastika s režnjem pune debljine
e) slobodna autodermoplastika s tankoslojnim režnjem po Thierschu
U svim fazama liječenja gnojnih rana treba imati na umu stanje imunološkog sustava i potrebu za njegovom stimulacijom kod pacijenata ove kategorije.
Prva i glavna faza liječenja rane u medicinskoj ustanovi je primarna kirurška obrada.
Primarna kirurška obrada rana (PSW). Glavna stvar u liječenju rana je njihova primarna kirurška obrada. Cilj mu je ukloniti neživa tkiva i mikrofloru koja se u njima nalazi i time spriječiti razvoj infekcije rane.
Primarna kirurška obrada rana:
Obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Faze:
1. Pregled rane, čišćenje rubova kože, tretiranje antiseptikom (tinktura joda 5%, ne dopustite da uđe u ranu);
2. Inspekcija rane, ekscizija svih neživih tkiva, uklanjanje stranih tijela, sitnih fragmenata kostiju, po potrebi disekcija rane, kako bi se uklonili džepovi;
3. Konačno zaustavljanje krvarenja;
3. Drenaža rane, prema indikacijama;
4. Primarni šav rane (prema indikacijama);
Razlikuje se rano primarno kirurško liječenje, koje se provodi prvog dana nakon ozljede, odgođeno - tijekom drugog dana i kasno - 48 sati nakon ozljede. Što se ranije izvede primarni kirurški zahvat, to je veća vjerojatnost sprječavanja razvoja zaraznih komplikacija u rani.
Tijekom Velikog Domovinskog rata 30% rana nije bilo podvrgnuto kirurškom liječenju: male površinske rane, kroz rane s malim ulaznim i izlaznim rupama bez znakova oštećenja vitalnih organa i krvnih žila, višestruke slijepe rane.
Primarno kirurško liječenje mora biti trenutna i radikalna, tj. mora se izvoditi u jednoj fazi i tijekom procesa mora biti u potpunosti uklonjeno neživo tkivo. Prije svega, operiraju se ranjenici s hemostatskim podvezom i opsežnim ranama od gelera, s ranama zagađenim zemljom, kod kojih postoji značajan rizik od razvoja anaerobne infekcije.
Primarna kirurška obrada rane sastoji se u eksciziji njegovih rubova, zidova i dna unutar zdravih tkiva uz obnovu anatomskih odnosa.
Primarna kirurška obrada započinje incizijom rane. Koristeći obrubni rez širine 0,5 - 1 cm, koža i potkožno tkivo oko rane se izrežu, a kožni rez se produži duž osi uda duž neurovaskularnog snopa na duljinu koja je dovoljna da omogući pregled svih slijepih džepova rane. ispitati i izrezati neživo tkivo. Zatim se fascija i aponeuroza diseciraju duž kožnog reza. Time se omogućuje dobar pregled rane i smanjuje kompresija mišića uslijed njihovog oticanja, što je posebno važno kod prostrijelnih rana.
Nakon disekcije rane, uklanjaju se komadići odjeće, krvni ugrušci i labava strana tijela te počinje izrezivanje zgnječenog i kontaminiranog tkiva.
Mišići se izrezuju unutar zdravog tkiva. Neživi mišići su tamnocrveni, bez sjaja, ne krvare na posjekotini i ne kontrahiraju se na dodir pincetom.
Pri liječenju rane treba sačuvati intaktne velike žile, živce i tetive, a kontaminirano tkivo pažljivo ukloniti s njihove površine. (uklone se mali koštani fragmenti koji slobodno leže u rani, kliještima se odgrizu oštri, bez periosta, krajevi koštanih fragmenata koji strše u ranu. Ako se otkrije oštećenje krvnih žila, živaca i tetiva, pregledava se njihova cjelovitost Pri liječenju rane potrebno je pažljivo zaustaviti krvarenje. Ako se tijekom kirurške obrade rane potpuno uklone neživo tkivo i strana tijela, rana se zašije (primarni šav).
Kasno kirurško liječenje izvodi se po istim pravilima kao i rani, ali ako postoje znakovi gnojne upale svodi se na uklanjanje stranih tijela, čišćenje rane od nečistoće, uklanjanje nekrotičnog tkiva, otvaranje curenja, džepova, hematoma, apscesa, kako bi osigurati dobre uvjete za otjecanje tekućine iz rane.
Ekscizija tkiva se u pravilu ne provodi zbog opasnosti od generalizacije infekcije.
Završna faza primarne kirurške obrade rane je primarni šav kojim se uspostavlja anatomski kontinuitet tkiva. Njegova je svrha spriječiti sekundarnu infekciju rane i stvoriti uvjete za cijeljenje rane primarnom intencijom.
Primarni šav se postavlja na ranu unutar 24 sata nakon ozljede. U pravilu se i kirurški zahvati tijekom aseptičkih operacija završavaju primarnim šavom. Pod određenim uvjetima, gnojne rane se zatvaraju primarnim šavom nakon otvaranja potkožnih apscesa, flegmona i ekscizije nekrotičnog tkiva, osiguravajući u postoperativnom razdoblju dobre uvjete za drenažu i dugotrajno pranje rana otopinama antiseptika i proteolitičkih enzima.
Primarni odgođeni šav se postavlja do 5-7 dana nakon inicijalne kirurške obrade rane do pojave granulacija, pod uvjetom da rana nije zagnojila. Odgođeni šavovi mogu se primijeniti kao provizorni šavovi: operacija se završava šivanjem rubova rane i zatezanjem nakon nekoliko dana, ako se rana nije zagnojila.
Kod rana šivanih primarnim šavom upalni proces je blag i cijeljenje se odvija primarnom intencijom.
Tijekom Velikog Domovinskog rata primarna kirurška obrada rana nije u potpunosti provedena zbog opasnosti od razvoja infekcije - bez primjene primarnog šava; Korišteni su primarni odgođeni, provizorni šavovi. Kada su se akutni upalni fenomeni smirili i pojavile granulacije, apliciran je sekundarni šav. Široka primjena primarnog šava u mirnodopskim uvjetima, čak i kod kasnijeg liječenja rana (12-24 sata), moguća je zahvaljujući ciljanoj antibakterijskoj terapiji i sustavnom praćenju bolesnika. Kod prvih znakova infekcije u rani potrebno je djelomično ili potpuno ukloniti šavove. Iskustvo Drugog svjetskog rata i kasnijih lokalnih ratova pokazalo je neprikladnost korištenja primarnog konca za strijelne rane, ne samo zbog karakteristika potonjeg, već i zbog nedostatka mogućnosti sustavnog promatranja ranjenika u vojnom polju. uvjetima i u fazama medicinske evakuacije.
Završna faza primarne kirurške obrade rana, odgođena neko vrijeme, je sekundarni šav. Primjenjuje se na granulirajuću ranu u stanjima kada je prošla opasnost od gnojenja rane. Razdoblje primjene sekundarnog šava kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Koristi se za ubrzavanje zacjeljivanja rana.
Rani sekundarni šav se primjenjuje na granulirajuće rane unutar 8 do 15 dana. Rubovi rane su obično pokretni, nisu izrezani.
Kasni sekundarni šav se primjenjuje kasnije (nakon 2 tjedna), kada se pojave cicatricijalne promjene na rubovima i zidovima rane. Približavanje rubova, stijenki i dna rane u takvim je slučajevima nemoguće, pa se rubovi mobiliziraju, a ožiljno tkivo izrezuje. U slučajevima kada postoji veliki defekt kože, radi se presađivanje kože.
Indikacije za primjenu sekundarnog šava su: normalizacija tjelesne temperature, sastava krvi, zadovoljavajuće opće stanje bolesnika, a sa strane rane nestanak otoka i hiperemije kože oko nje, potpuno čišćenje gnoja i nekrotično tkivo, prisutnost zdravih, svijetlih, sočnih granulacija.
Koriste se različite vrste šavova, no bez obzira na vrstu šavova moraju se poštovati osnovni principi: u rani ne smiju ostati zatvoreni šupljine ili džepovi, prilagodba rubova i stijenki rane treba biti maksimalna. Šavovi moraju biti uklonjivi, au zašivenoj rani ne smije ostati nikakvih ligatura, ne samo od neupijajućeg materijala, već i od upijajućeg materijala, budući da prisutnost stranih tijela u budućnosti može stvoriti uvjete za gnojenje rane. Kod ranih sekundarnih šavova potrebno je sačuvati granulacijsko tkivo, čime se pojednostavljuje kirurška tehnika i čuva barijerna funkcija granulacijskog tkiva, čime se sprječava širenje infekcije na okolna tkiva.
Zacjeljivanje rana zašivenih sekundarnim šavom i zacijeljenih bez gnojenja obično se naziva cijeljenjem primarnom intencijom, za razliku od prave primarne intencije, jer iako rana zacjeljuje linearnim ožiljkom, u njoj se odvijaju procesi stvaranja ožiljnog tkiva sazrijevanjem granulacije.
Drenaža rana
Drenaža rane igra važnu ulogu u stvaranju povoljnih uvjeta za tijek procesa rane. Ne provodi se uvijek, a indikacije za ovaj zahvat određuje kirurg. Prema suvremenim konceptima, drenaža rane, ovisno o vrsti, treba osigurati:
Uklanjanje viška krvi (sadržaja rane) iz rane i time sprječavanje infekcije rane (bilo koja vrsta treninga);
Čvrsti kontakt površina rane, pomaže u zaustavljanju krvarenja iz malih žila (vakuumska drenaža prostora ispod režnjeva);
Aktivno čišćenje rane (s njegovom drenažom uz stalno postoperativno ispiranje).
Dva su glavna vrsta drenaže: aktivni i pasivni (slika 1).
Vrste drenaže rane i njihove karakteristike
Riža. lijevo. Vrste drenaže rane i njihove karakteristike
Pasivna drenaža
Uključuje uklanjanje sadržaja rane izravno kroz liniju kožnih šavova i može osigurati drenažu samo površinskih dijelova rane. To podrazumijeva primjenu, prije svega, prekinutog kožnog šava s relativno širokim i nepropusnim šavnim prostorom. Kroz njih se postavljaju drenaže za koje se mogu koristiti dijelovi drenažnih cijevi i drugi raspoloživi materijal. Širenjem rubova rane, drenaže pospješuju otjecanje sadržaja rane. Sasvim je jasno da je takva drenaža najučinkovitija kod postavljanja odvoda uzimajući u obzir djelovanje gravitacije.
Općenito, pasivnu drenažu rane karakterizira jednostavnost, čija je loša strana niska učinkovitost. Drenaža s komadom gumene rukavice na fotografiji lijevo. Očito je da pasivne drenaže nisu sposobne osigurati drenažu rana složenog oblika, te se stoga mogu koristiti prvenstveno za površinske rane koje se nalaze u područjima gdje se zahtjevi za kvalitetom kožnog šava mogu smanjiti.
Aktivna drenaža
To je glavna vrsta drenaže rana složenog oblika i uključuje, s jedne strane, brtvljenje kožne rane, as druge strane, prisutnost posebnih drenažnih uređaja i alata za umetanje drenažnih cijevi (slika 2).
Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom vodiča za provođenje drenažnih cijevi kroz tkivo.
Slika 2. Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom vodiča za provođenje drenažnih cijevi kroz tkivo.
Bitna razlika između metode aktivne drenaže rane je njena visoka učinkovitost, kao i mogućnost drenaže rane kat po kat. U tom slučaju kirurg može upotrijebiti najprecizniji kožni šav, čija je kvaliteta u potpunosti očuvana kada se drenažne cijevi odmaknu od rane. Mjesta izlaza drenažnih cjevčica preporučljivo je odabrati u “skrivenim” područjima gdje dodatni isticani ožiljci ne narušavaju estetske karakteristike (tjeme, pazuh, pubično područje i sl.).
Aktivni drenovi se obično uklanjaju 1-2 dana nakon operacije, kada volumen dnevnog iscjetka iz rane (kroz zasebnu cijev) ne prelazi 30-40 ml.
Najveći učinak drenaže daju cijevi od materijala koji se ne moči (na primjer, silikonska guma). Lumen polivinilkloridne cijevi može se brzo začepiti zbog stvaranja krvnih ugrušaka. Pouzdanost takve cijevi može se povećati preliminarnim (prije ugradnje u ranu) ispiranjem otopinom koja sadrži heparin.
Drenaža felona: a) drenažna cijev; b) uvođenje cjevčice u ranu; c) pranje; d) uklanjanje cijevi.
Odbijanje drenaže ili njezina nedovoljna učinkovitost može dovesti do nakupljanja značajne količine sadržaja rane u rani. Daljnji tijek procesa rane ovisi o mnogim čimbenicima i može dovesti do razvoja gnojenja. Međutim, čak i bez razvoja gnojnih komplikacija, proces rane u prisutnosti hematoma značajno se mijenja: sve faze formiranja ožiljka produljuju se zbog duljeg procesa stvaranja hematoma unutar rane. Vrlo nepovoljna okolnost je dugotrajno (nekoliko tjedana ili čak mjeseci) povećanje volumena tkiva u području hematoma. Opseg ožiljaka na tkivu se povećava, a kvaliteta ožiljka na koži može se pogoršati.
Čimbenici koji pospješuju zacjeljivanje rana:
Opće stanje tijela;
Nutritivni status tijela;
Dob;
Hormonska pozadina;
Razvoj infekcije rane;
Status opskrbe kisikom;
Dehidracija;
Imunološki status.
Vrste zacjeljivanja rana:
iscjeljivanje primarna namjera- sraštavanje rubova rane bez vidljivih ožiljnih promjena;
iscjeljivanje sekundarna namjera- zacjeljivanje putem supuracije;
- iscjeljivanje ispod kraste - ispod formirane kore, koja se ne smije prerano ukloniti, dodatno ozljeđujući ranu.
Faze previjanja rane:
1. Skidanje starog zavoja;
2. Inspekcija rane i okolnog područja;
3. Toalet kože oko rane;
4. WC rana;
5. Manipulacija ranom i priprema rane za nanošenje nove obloge;
6. Stavljanje novog zavoja;
7. Fiksacija zavoja (vidi odjeljak Desmurgija)
Rane. Klasifikacija rana.
Rana(vulnus) - mehaničko oštećenje tkiva ili organa, popraćeno kršenjem integriteta njihove integumente ili sluznice. Povreda integriteta pokrovnih tkiva (koža, sluznica) razlikuje rane od drugih vrsta oštećenja (modrica, puknuće, uganuće). Primjerice, puknuće plućne maramice koje nastaje kao posljedica tupe ozljede prsnog koša smatra se puknućem, a oštećenje uzrokovano udarcem nožem smatra se ranom pluća, jer dolazi do povrede cjelovitost kože.
Potrebno je razlikovati pojmove "rana" i "ozljeda". U biti, rana je krajnji rezultat oštećenja tkiva. Pod pojmom ozljede (vulneratio) podrazumijeva se sam proces ozljede, cjelokupni složeni i višestruki skup patoloških promjena koje neminovno nastaju tijekom interakcije tkiva i ranjajućeg projektila kako u području ozljede, tako i u cijelom tijelu. . Međutim, u svakodnevnoj praksi pojmovi rana i ozljeda često se međusobno zamjenjuju i često se koriste kao sinonimi.
Glavni znakovi rane
Glavni klasični znakovi rana su:
Krvarenje;
Kršenje integriteta tkiva;
Funkcionalno oštećenje.
Ozbiljnost svakog znaka određena je prirodom ozljede, volumenom oštećenog tkiva, karakteristikama inervacije i prokrvljenosti područja kanala rane te mogućnošću ozljede vitalnih organa.
Elementi bilo koje rane su:
Šupljina rane (kanal rane);
Dno rane.
Šupljina rane (cavum vulnerale) je prostor ograničen stjenkama i dnom rane. Ako dubina šupljine rane znatno premašuje njezine poprečne dimenzije, tada se naziva kanal rane (canalis vulneralis).
Rane su klasificirane prema raznim kriterijima.
1. Prema prirodi oštećenja tkiva:
Ubodne rane naneseno probadajućim oružjem (bajonetom, iglom i sl.). Njihova anatomska značajka je značajna dubina s malim oštećenjem integumenta. Kod ovih rana uvijek postoji opasnost od oštećenja vitalnih struktura smještenih duboko u tkivima, u šupljinama (žile, živci, šuplji i parenhimski organi). Pojava ubodnih rana i iscjedak iz njih ne daju uvijek dovoljno podataka za postavljanje dijagnoze. Tako je kod ubodne rane na trbuhu moguća ozljeda crijeva ili jetre, ali se obično ne može otkriti iscjedak crijevnog sadržaja ili krvi iz rane. Kod ubodne rane, u području s velikim nizom mišića, velika arterija može biti oštećena, ali možda neće biti veze s mišićnom kontrakcijom i pomakom kanala rane. Formira se intersticijski hematom s naknadnim razvojem lažne aneurizme.
Ubodne rane su opasne jer se zbog malog broja simptoma mogu uočiti oštećenja duboko ležećih tkiva i organa, stoga je nužan posebno temeljit pregled bolesnikove rane, također i zato što se mikroorganizmi unose u dubinu tkiva. s oružjem za ranjavanje, a iscjedak iz rane ne nalazi izlaz , služi im kao dobar hranjivi medij, što stvara posebno povoljne uvjete za razvoj gnojnih komplikacija.
Urezane rane nanesena oštrim predmetom. Karakterizira ih mali broj uništenih stanica; okolni Pishi nisu oštećeni. Zjapljenje rane omogućuje pregled oštećenih tkiva i stvara dobre uvjete za otjecanje iscjetka. Kod urezane rane postoje najpovoljniji uvjeti za zacjeljivanje, stoga se pri liječenju bilo kakvih svježih rana nastoje pretvoriti u urezane rane.
Isječene rane
naneseno teškim oštrim predmetom (dama, sjekira, itd.). Takve rane karakteriziraju duboko oštećenje tkiva, širok zjap, modrice i potresi okolnih tkiva, smanjujući njihovu otpornost i regenerativne sposobnosti.
Ozlijeđene i razderane rane (nagnječenje) rezultat su izlaganja tupom predmetu. Karakterizira ih veliki broj zgnječenih, modrica, krvlju natopljenih tkiva s kršenjem njihove održivosti. Natučene krvne žile često postaju romb. Ozlijeđene rane stvaraju povoljne uvjete za razvoj infekcije.
Skalpirane rane rane tangentne na površinu tijela, nanesene oštrim predmetom za rezanje. Ako režanj ostane na nozi, tada se takva rana zove patchwork.
Rane od ugriza karakterizirani su ne toliko opsežnim i dubokim oštećenjima, koliko ozbiljnom infekcijom virulentnom florom iz usta osobe ili životinje. Tijek ovih rana je češće od drugih kompliciran razvojem akutne infekcije. Rane od ugriza mogu se zaraziti virusom bjesnoće.
Otrovane rane- to su rane u koje ulazi otrov (od ugriza zmije, škorpiona, prodora otrovnih tvari) itd.
Rane od vatrenog oružja -
posebna među ranama. Razlikuju se od svih drugih po prirodi oružja za ranjavanje (metak, fragment); složenost anatomskih karakteristika; osobitost oštećenja tkiva s područjima potpunog uništenja, nekroze i molekularnog šoka; visok stupanj infekcije; razne karakteristike (prolazne, slijepe, tangentne, itd.).
Razlikujem sljedeće elemente prostrijelne rane:
- zona kanala rane- zona izravnog udara traumatskog projektila;
- područje modrice- zona primarne traumatske nekroze;
- zona molekularnog šoka- zona sekundarne nekroze;
U liječenju ovakvih rana također se primjenjuje poseban pristup, koji je vrlo različit u mirnodopskim i ratnim uvjetima, u fazama medicinske evakuacije.
2. Zbog oštećenja rane dijele se na operativne (namjerne) i slučajne.
3. Infekcijom razlikovati aseptične, svježe inficirane i gnojne rane.
Gnojna rana (opeklina) s područjima nekroze
4. U odnosu na tjelesne šupljine(šupljine lubanje, prsa, trbuha, zglobova i dr.) razlikuju se probojne i neprobojne rane. Prodorne rane predstavljaju veliku opasnost zbog mogućnosti oštećenja ili uključivanja u upalni proces membrana, šupljina i organa koji se u njima nalaze.
5. Razlikuju se jednostavne i komplicirane rane, kod kojih postoji bilo kakvo dodatno oštećenje tkiva (otrovanje, opeklina) ili kombinacija ozljeda mekog tkiva s oštećenjem kostiju, šupljih organa i sl.
Tijek procesa rane
Razvoj promjena u rani određen je procesima koji se u njoj odvijaju i općom reakcijom tijela. U svakoj rani postoji odumiruće tkivo, krvarenje i limfni izljevi. Osim toga, rane, čak i čiste operativne rane, primaju određeni broj mikroba.