Stanjivanje ožiljka na maternici nakon carskog reza. Ožiljak na maternici: carski rez ili spontani porod? Dijagnostika stanja ožiljka maternice

Ožiljak na maternici je fragment sloja vezivnog tkiva u kombinaciji s mišićima, koji je nastao nakon kršenja integriteta organa.

Trenutno su mnoge žene prisiljene, čak i prije porođaja ili u mladom reproduktivnom razdoblju, podvrgnuti se kirurškim zahvatima na zdjeličnim organima, a posebno na maternici.

Posljedično, dolazi do procesa kršenja integriteta izvornih tkiva. Ako se ova kirurška intervencija odvija u aseptičnim uvjetima, tada se proces formiranja ožiljka odvija prema vrsti upalnog nebakterijskog procesa.

U početnoj fazi javlja se proces primarne napetosti, tj. vezivanje tkiva na mjestu prekida. Nakon toga se počinje formirati granulacijsko tkivo zbog razvoja elastinskih vlakana s malim sadržajem kolagena. Nakon ovog procesa, ožiljak će biti nezreo, labav i podložan istezanju.

Stoga, kada je izložen teškom fizičkom naporu, može doći do procesa divergencije šavova. Ovaj proces traje oko mjesec dana. A nakon tri mjeseca nastaju izrasline snopova kolagenih i elastinskih vlakana.

Ožiljak se konačno formira tek nakon godinu dana ili više, budući da krvne žile koje se nalaze u njemu postupno odumru, a vlakna se rastežu.

Kao rezultat intervencije, punopravno mišićno tkivo više se ne formira, ono će se pomiješati s vezivnim tkivom. Stoga žene koje se podvrgavaju zahvatima prvo moraju biti svjesne svih mogućih rizika koji nastaju nakon kirurških zahvata, jer ožiljak na maternici može naknadno dovesti do komplikacija tijekom trudnoće i mogućeg poroda.

Simptomi

U normalnom stanju, kada žena nije trudna, kao i ako je proces tekao u skladu sa svim pravilima asepse i antisepse, ožiljak neće pokazivati simptome. Zato je rano razdoblje oporavka tako važno, jer će proces stvaranja ožiljaka uvelike odrediti buduću životnu aktivnost i moguću trudnoću.

U osnovi, ožiljak na maternici počinje se manifestirati tek tijekom razvoja trudnoće, kada maternica aktivno raste i povećava se. Budući da se nova mišićna vlakna ne obnavljaju, dolazi do rastezanja postojećih, kao i do napetosti vezivnog tkiva u području ožiljka.

Može se manifestirati na različite načine, sve ovisi o početnom ispravnom forsiranju, kao io prisutnosti znakova dosljednosti:

Faze rupture

Trenutno postoje 3 glavne kliničke faze razvoja rupture maternice duž postoperativnog ožiljka:

Uzroci ožiljaka na maternici

Može postojati mnogo razloga koji dovode do razvoja ožiljka na maternici. To je zbog povećane dijagnoze ginekoloških patologija, povećanja učestalosti neplodnosti, promiskuitetnog seksualnog života s nedostatkom zaštitne opreme, kao i nevoljkosti žena da imaju mnogo djece.

Glavni uzrok s gledišta patogeneze je traumatska ozljeda, s razvojem gubitka integriteta mišićnog tkiva u području maternice.

Među najčešćim razlozima su sljedeći::

Vrste ožiljaka na maternici

Prije svega, ožiljci se dijele prema njihovoj funkcionalnosti.

Moglo bi biti:

Osim toga, ožiljci se razlikuju po mjestu. Ovisi o vrsti kirurške intervencije A:

Inferomedian ili incizija u donjem segmentu. Slične vrste tipične su za carski rez.
Tijelovski odsjek bit će tipično za operaciju rekonstrukcije tijela maternice.
Difuzno mjesto ožiljka na maternici To nije moguće s uklanjanjem fibroida ili traumatskih učinaka.

Dijagnostika

U današnje vrijeme, s razvojem medicinske tehnologije, dijagnoza nije teška. Ali veću opasnost predstavlja ako žena na termin dođe već trudna. one. Ne postoji preliminarna procjena kvalitete ožiljka maternice i liječnik je prisiljen odabrati pristup čekanja do drugog i trećeg pregleda.

To je zbog činjenice da je izvan trudnoće, čak i na starim ožiljcima, teško odrediti konzistenciju, budući da se proces rastezanja maternice ne događa.

Nažalost, stanje ožiljka maternice može se procijeniti samo provođenjem različitih instrumentalnih studija. Na pregledu i tijekom vanjskog pregleda liječnik može posumnjati na prisutnost ožiljnih elemenata na maternici žene samo prisutnošću ožiljaka na prednjem trbušnom zidu ili razjašnjavanjem podataka iz anamneze iz kojih je moguće izvesti zaključak o postupci koji su se dogodili.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

Budući da je dijagnoza od velike važnosti upravo u vrijeme trudnoće, treba odabrati metodu koja je neinvazivna i sigurna za plod. Trenutno je to ultrazvučna dijagnostika. Propisuje ga liječnik počevši od 30 tjedana trudnoće; ako postoje bilo kakve abnormalnosti u strukturi, tada se učestalost povećava na 7 ili 10 dana. Dodatno se provodi Doppler pregled i procjena vitalne aktivnosti fetusa pomoću kardiotokografije.

Planiranje trudnoće s ožiljkom na maternici

Ovo je vrlo važna faza za ženu, jer će se iz ove faze odrediti njezin daljnji napredak, kao i razvoj komplikacija.

Potrebno je pretpostaviti moguće začeće najranije dvije godine nakon što prođu prethodne, tijekom tog vremena dolazi do procesa razvoja punopravnog ožiljka na maternici, ali i to razdoblje ne bi trebalo biti predugo , ne bi trebao doseći više od 5-6 godina, budući da je nakon toga čak i punopravna haljina podvrgnuta sklerozi.

Sličan proces kasnije također dovodi do razvoja nesposobnosti i mogućeg pucanja ožiljka maternice. Potrebna je specijalistička konzultacija s dijagnostičkim mjerama ako se prije trudnoće postavlja pitanje preliminarne metroplastike.

Trudnoća s ožiljkom na maternici

Prije samo nekoliko godina žena s ožiljkom na maternici morala je ići u prenatalnu bolnicu i podvrgnuta se operaciji.

Je li moguć prirodni porod?

Trenutno je sve više liječnika sklono mogućnosti da žena može roditi prirodnim putem, čak i uz prisutnost ožiljka, ali uz uvjet njegove održivosti.

U mnogim slučajevima odvijaju se bez komplikacija.

U skupinu koja može samostalno rađati spadaju žene s jednom anamnezom carskog reza, stanjem poprečnog reza tijekom ove operacije, prisutnošću znakova konzistencije ožiljka, odsutnošću vezanja posteljičnog tkiva na ožiljak, odsutnošću bolesti majke ili komplikacije tijekom trudnoće, kao i pravilan položaj ploda .

Indikacije za carski rez

Ponovni carski rez propisan je ako:

Posljedice ožiljka

Posljedice:

To mogu biti različite opcije za tijek postoperativnog razdoblja.
U većini slučajeva, najozbiljnija komplikacija je stvaranje priraslica u zdjeličnim organima.
To mogu biti i upalni procesi.
Razvoj endometrioze tijela maternice i njegovo širenje izvan organa.

Komplikacije

Mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Liječenje

Nažalost, trenutno medicina nije razvila metode liječenja usmjerene na liječenje ožiljaka na maternici.

U nedostatku trudnoće nije potrebno liječenje ožiljka maternice, pod uvjetom da nema komplikacija i da je sve normalno.
Ako je došlo do trudnoće, tada se taktika odabire nakon određivanja održivosti ožiljka i mjesta pričvršćivanja oplođenog jajašca.
Tijekom normalne trudnoće nisu potrebne posebne mjere za liječenje ožiljka. Može se koristiti samo propisivanje lijekova usmjerenih na poboljšanje cirkulacije krvi u sustavu majka-placenta-fetus, jer postoji mogućnost da se trudnoća neće u potpunosti razviti. Ako se u ranoj fazi trudnoće otkrije teška nesposobnost ožiljka

ili pričvršćivanje oplođenog jajašca na ovo područje, ženi se nudi prekid trudnoće kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

U nedostatku trudnoće i postoje znakovi defekta u ožiljnom tkivu, osobito ako je nakon operacije došlo do upalnih procesa u ovom području, tada može biti potrebna naknadna metroplastika s izrezivanjem starog ožiljnog tkiva i primjenom novih šavova.

Prognoza

Ovaj koncept je prilično dvosmislen u odnosu na ožiljak maternice:
Ako žena u budućnosti ne planira zatrudnjeti, a također i ako je postoperativno razdoblje prošlo bez komplikacija, tada će prognoza biti povoljna.
Ako žena planira imati djecu u budućnosti, prognoza će se temeljiti prvenstveno na procjeni stanja ožiljka.

Ako u postoperativnom razdoblju nije bilo komplikacija i prošlo je dovoljno vremena za njegovo potpuno formiranje.

Osim toga, sastojat će se od koncepata stanja dinamičkog razvoja stvarne trudnoće.

Ako žena podvrgne svim pregledima na vrijeme, beba ima malu ili prosječnu težinu za određeno razdoblje, a nema infekcije ili polihidramnija, tada će prognoza biti povoljna.

Ako postoje takvi čimbenici, onda postoji mogućnost da postane relativno nepovoljan. Kada se taktika liječenja poduzima na vrijeme i porod se provodi u bolnici odgovarajuće razine uz mogućnost pružanja pomoći djetetu, čak i ako je rođeno prerano. Nepovoljna prognoza je moguća ako se kvar ne dijagnosticira na vrijeme i ne poduzmu taktike liječenja.

Prije svega, svodi se na ispravnu medicinsku taktiku:

Zbog povećanja broja opstetričkih operacija, poput carskog reza, stručnjaci bilježe porast naknadnih komplikacija. Jedna od najčešćih patologija nakon carskog reza je neuspjeh ožiljka maternice. Koji su razlozi za razvoj ove patologije i je li to moguće spriječiti, pitajmo stručnjake.

Razlozi za razvoj

Prema ginekolozima, nesposobni ožiljak na maternici je složena patologija koja zahtijeva kirurško liječenje. Rizik od razvoja patologije nakon carskog reza povezan je s mnogim čimbenicima, uključujući individualne karakteristike tijela.

Nekompetentni ožiljak je abnormalno formirano ožiljno tkivo na mjestu reza maternice. Patologiju karakterizira prisutnost nespojenih područja, šupljina, nedovoljna debljina ožiljnog tkiva i prisutnost velike količine vezivnog tkiva, što neće dopustiti da se maternica potpuno rasteže tijekom sljedeće trudnoće.

Stručnjaci primjećuju da se razvoj komplikacija često javlja nakon ponovljene operacije. Patologija često dovodi do nemogućnosti podnošenja djeteta.

Najčešći uzroci razvoja ove patologije su:

Izvođenje hitnog carskog reza.
Razvoj postoperativnog endometritisa.
Rana rekurentna trudnoća nakon operacije.
Upalni procesi i infekcija šavova.
Prekid trudnoće kiretažom nakon carskog reza.

Što dovodi do razvoja patologije?

Formiranje nekompetentnog ožiljka prijeti pucanjem zida maternice tijekom trudnoće. To zauzvrat može dovesti do teškog krvarenja i smrti majke i djeteta. Danas je, zahvaljujući razvoju dijagnostičke ginekološke baze, moguće utvrditi stanje ožiljka i prije začeća djeteta, što značajno smanjuje postotak nepovoljnih ishoda ponovnog rađanja djeteta nakon carskog reza.

Prilikom ponovnog planiranja trudnoće nakon kirurškog poroda, ženama se preporuča redovito podvrgavanje ultrazvuku maternice kako bi se na vrijeme otkrile promjene u ožiljku. Uz najmanju sumnju na defekt ožiljnog tkiva kod trudnica, preporučuje se hospitalizacija pacijenata do poroda.

Što učiniti kada unutarnji ili vanjski šav pukne nakon poroda

Opasni znakovi tijekom trudnoće su:

Napetost mišića maternice
Bol pri dodirivanju abdominalnog područja
Nekontrolirane kontrakcije maternice
Vaginalni iscjedak pomiješan s krvlju
Nepravilnosti u otkucajima bebinog srca

Sljedeći znakovi ukazuju na pogoršanje i pucanje stijenke maternice:

Oštra jaka bol u abdomenu
Nizak krvni tlak
Povraćanje
Prekid rada

Ako su ovi simptomi prisutni, pacijentu je indiciran hitan carski rez.

Dijagnostičke metode

Glavne metode za dijagnosticiranje stanja ožiljka maternice su ultrazvuk, hidrosonografija i histeroskopija.

Na temelju rezultata ultrazvuka zdjelice stručnjaci procjenjuju stanje ožiljka prema sljedećim kriterijima:

Promjene miometrija
Stanje ožiljka
Prisutnost vidljivih ligatura
Prisutnost niša ožiljaka
Debljina ožiljnog tkiva

Ultrazvuk može otkriti potpuno ili djelomično zatajenje ožiljka maternice. Potpuni neuspjeh podrazumijeva neodložno kirurško liječenje, čiji je cilj potpuna ekscizija ožiljnog tkiva i nanošenje novih šavova. Operacija se izvodi kako bi se omogućilo stvaranje punopravnog ožiljka na maternici.

Kada dijagnosticiraju "Djelomični neuspjeh", liječnici mogu propisati dodatne pretrage.

Nakon MRI, ehohisteroskopije i histeroskopije, stručnjaci utvrđuju potrebu za kirurškim liječenjem.

Dakle, uz pomoć početnog ultrazvučnog pregleda, moguće je u potpunosti procijeniti stanje ožiljka maternice i pravodobno poduzeti mjere za učinkovito liječenje. Svaka žena koja je imala kirurški porod trebala bi obaviti ovaj pregled, posebno prije planiranja sljedeće trudnoće.

Kirurško liječenje

Na temelju rezultata ultrazvuka liječnik odlučuje o potrebi kirurškog liječenja nedovoljno dobrog ožiljka. Operacija se izvodi otvorenom metodom. Ova potreba nastaje zbog nezgodnog položaja maternice iza unutarnjih organa. Također, otvorena operacija omogućuje vam adekvatnu procjenu stupnja mogućeg krvarenja, što se često događa tijekom operacije.

Konvencionalna laparoskopija za ovo kirurško liječenje ne može osigurati kontrolu nad količinom izgubljene krvi, komplicira šivanje stijenke maternice i često dovodi do hitne otvorene operacije.

Pojava hemoroida nakon carskog reza: mit ili stvarnost i zašto je opasno

Zbog dobre cirkulacije krvi u ovom organu može doći do obilnog krvarenja. Često, tijekom operacije, pacijentu je potrebna transfuzija krvnih pripravaka.

Međutim, prema izjavi Konstantina Pučkova, doktora medicinskih znanosti, profesora i direktora Centra za kliničku i eksperimentalnu kirurgiju u Moskvi, on je uspio razviti učinkovitu metodu laparoskopskog kirurškog liječenja nekompetentnog ožiljka maternice.

Autorova operativna metoda eliminira gubitak krvi i osigurava čvrsto šivanje tkiva te eliminira mogućnost priraslica. Prednosti metode su minimalno oštećenje tkiva, brz oporavak i odsutnost opsežnih ožiljaka na koži pacijenta.
Metoda je od posebne važnosti za žene koje planiraju imati dijete u budućnosti. Također za žene s određenim popratnim bolestima, poput mioma maternice, koji se mogu ukloniti tijekom jedne operacije.

Nakon operacije

Terapija nakon intervencije sastoji se od uzimanja antibakterijskih i hormonskih lijekova. Tijekom razdoblja oporavka, prisutnost iscjetka pomiješanog s krvlju iz rodnice u trajanju od 6 do 12 dana smatra se normalnom. U prvim danima može doći do povećanja tjelesne temperature i bolova u području maternice.

Možete se oprati tek nakon što liječnici uklone šavove. Ne preporučuje se vlaženje šava do ove točke. Tijekom cijele hospitalizacije, pacijentov šav se tretira posebnim antiseptičkim otopinama.

Prije otpuštanja iz bolnice žena se podvrgava ultrazvuku kako bi se pratilo zacjeljivanje ožiljka na maternici. Također, ultrazvuk se mora izvoditi u određenim intervalima, koje određuje liječnik.
Planiranje trudnoće moguće je samo nakon odobrenja liječnika na temelju pozitivne dinamike zacjeljivanja ožiljaka.

Prirodni porod

Mnogi ljudi su sigurni da ako postoji ožiljak na maternici, prirodni porod nije moguć. Međutim, ovo mišljenje je pogrešno. Danas stručnjaci mogu dopustiti prirodni porod ako stanje majke i djeteta ne zahtijeva kirurški zahvat.

Je li moguće staviti spiralu kod žena nakon carskog reza?

Prirodni porođaj dopušten je u sljedećim slučajevima:

Carski rez je učinjen poprečnim rezom.
Dugo razdoblje između rođenja.
Operacija je izvedena jednom.
Bogati ožiljak.
Nema promjena u položaju posteljice.
Odsutnost patologija i popratnih bolesti.
Ispravan položaj fetusa.
Nema razloga za carski rez.

Tijekom poroda žene koje se nakon carskog reza odluče same poroditi pod strogim su nadzorom. Važan uvjet za takve porode je potpuna spremnost operacijske dvorane, u neposrednoj blizini porodne jedinice. Ovaj uvjet mora biti ispunjen u slučaju mogućih komplikacija porođaja, koje mogu zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

Ožiljak maternice je zamjena mišićnog tkiva (ili drugog specijaliziranog tkiva) vezivnim tkivom. Pojavljuje se na mjestu gdje je došlo do puknuća integumenta unutarnjih genitalnih organa.
Carski rez se ne preporučuje ženama koje žele imati više od jednog djeteta. Jer u budućnosti će biti teže rađati i to samo uz pomoć operacije.

Broj carskih rezova značajno se povećao u posljednjih 10 godina. Prema statistikama, oko 21% žena ne rađa kroz porođajni kanal. Carski rez se koristi u dva slučaja: zbog prisutnosti popratnih bolesti i kako bi se oslobodili trudova.

Povećanje učestalosti ove operacije dovelo je do još jednog problema u ginekologiji. Počela su se stvarati oštećenja na zidovima maternice, njenom tijelu ili grliću maternice.

Ožiljak je nakupina vezivnog tkiva kroz cijelu debljinu miometrija (mišićnog sloja) ili prekriva samo njegov dio zbog prethodnog oštećenja organa uslijed medicinskih tretmana, infekcijskih procesa ili ozljeda.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija (ICD-10), razlikuju se dva stanja:

Šifra O34.2 – ožiljak maternice. Karakterizira ga prisutnost šavova vezivnog tkiva na tijelu, dnu, bočnoj površini ili vratu. Možda se uopće ne manifestira ili dovodi do razvoja upalnih procesa i endometrioze. Može se pojaviti kao posljedica prethodnog carskog reza, uklanjanja benignih tumora, pobačaja, prethodnih upalnih bolesti maternice, traumatskih ruptura ili ozljeda tijekom poroda.
O75.7 – prirodni porod nakon CS. Karakterizira ga stanje u kojem pacijentica rađa kroz porođajni kanal nakon carskog reza. Ožiljak je opasan zbog činjenice da je tijekom rada i napetosti mišićnih vlakana maternice moguća ruptura s razvojem krvarenja i / ili oslobađanjem fetusa u trbušnu šupljinu.

Razlozi za pojavu prema prihvaćenom kodu:

Nakon carskog reza (CS) nastaje ožiljak na maternici.
Uklanjanje tumora (fibroma).
Oštećenje maternice tijekom pobačaja.
Provođenje kirurških intervencija zbog izvanmaternične trudnoće.
Uklanjanje dijela maternice.

Simptomi i oblici

Ožiljak na maternici može biti jak ili slab. Imati drugog kod žene opasno je i utječe na reproduktivnu funkciju.

Zdrav ožiljak (s potpunom regeneracijom) je ožiljak u kojem je žena sposobna imati djecu. Mišićni sloj (miometrij) ima sposobnost obnoviti svoju kontraktilnu funkciju. Ovo se odlikuje visokom elastičnošću, sposobnošću da izdrži fetalni pritisak i rastezanje. Velik je, ali izdržljiv. Ove karakteristike omogućuju kontrakciju maternice tijekom kontrakcija. Uspješan ožiljak ima debljinu na stijenci organa ne veću od 3-4 mm.

Nekompetentno - oštećenje kod kojeg mišićno tkivo nije obnovljeno, a prekriveno je vezivnim tkivom. Fibroblasti i fibrociti su prisutni u vezivnom tkivu; njihov intersticijski kolagen (tip 1) formiran je u tanak, mali, neelastičan, stanjen i sklon pucanju. Tijekom kontrakcija, dio maternice s ovim defektom neće se kontrahirati. Često se takvi ožiljci stvaraju na vratu.

Simptomi Ožiljak ne daje nikakve simptome. Prve kliničke manifestacije bit će s rupturom maternice. Takva ozljeda je ozbiljna posljedica. Bolesnici se žale na stalnu bol u donjem dijelu trbuha iu razini stidne simfize. Primjećuje se iscjedak pomiješan s krvlju i povremena jaka i grčevita bol. Dolazi do pogoršanja stanja: gornji krvni tlak pada, puls postaje čest, ali slabo vidljiv. Javljaju se blijeda koža i prsti, mučnina ili povraćanje. Žene prijavljuju povećanu nelagodu noću.

Kliničke manifestacije rupture ožiljka ovise o njegovom položaju u šupljini.

Ova tablica ukazuje na faze rupture maternice i opis njihovih simptomatskih manifestacija.

Pozornica	Karakteristično
1. Prijetnja rupture:	-Možda vas boli donji dio leđa.
	- Mučnina.
	– Jaki grčevi u pubičnom području.
	– Pojava znakova fetalne disfunkcije.
2. Stadij širenja ožiljka:	– Povećana otpornost mišića.
	- kontraktivni pokušaji.
	- Krvarenje.
	– Bol pri glađenju.
	– Slabljenje ili prestanak trudova.
3. Potpuna ruptura maternice:	– Bol do gubitka svijesti.
	– Krvarenje iz genitalija.
	– Oštar pad krvnog pritiska.
	– Puls se smanjuje.

Ožiljak na maternici povezan je s njezinim pucanjem. Gore navedeni simptomi javljaju se u slučaju trudnoće, ozljeda unutarnjih spolnih organa, endometrioze i pobačaja.

Ako su te manifestacije prisutne, neophodan je hitan abdominalni porod. U situaciji rupture stijenke maternice nakon carskog reza ili uklanjanja velike neoplazme na miometriju s otvaranjem njegove šupljine, klinička slika može se pojaviti s pojavom traumatskog ili hemoragičnog šoka.

Značajke nesposobnog ožiljka

Glavni razlog za stvaranje nesposobnog ožiljka na maternici je netočna, djelomična fuzija područja ožiljnog tkiva i prisutnost njegove prekomjerne količine.

Neuspjeh ožiljka je opasan u prvih 7-14 dana nakon šivanja; postoji visok rizik od upale. Ako šavovi ne uspiju, može doći do krvarenja u šupljinu maternice i trbušne šupljine; može doći do infekcije s razvojem pelvioperetonitisa ili septičkog šoka. Kasnije, nepravilno formirani ožiljak prepun je ruptura tijekom trudnoće ili poroda, razvoja kroničnog izvora upale i pobačaja.

Razlozi za nastanak nekompetentnog ožiljka:

provođenje hitne operacije;
pojava upale nakon operacije;
trudnoća u ranim fazama nakon operacije;
upala šavova;
abortus kiretažom.

Uz najmanju sumnju na neuspjeh ožiljka (prema rezultatima ultrazvuka), naznačena je hitna hospitalizacija. Prema protokolu liječenja, pacijent mora biti stavljen na očuvanje, budući da vrijednosti tijekom studije mogu pokazati visoku vjerojatnost pobačaja ili drugih patologija.

Ako žena planira ponovno zatrudnjeti, potrebno je izrezati tkivo u području ožiljka i staviti puni šav jer će ožiljak ometati normalan tijek trudnoće.

Komplikacije i posljedice

Pojava ožiljaka na bilo kojem dijelu tijela znači kršenje pravilne anatomske strukture i funkcioniranja organa. To je zbog poteškoća u opskrbi krvlju i inervacijom tkiva zbog pojave viška količine grubog vlaknastog vezivnog tkiva.

Ako postoji ožiljak tijekom druge trudnoće, neophodan je stalni nadzor ginekologa!

Postoji rizik od razvoja sljedećih bolesti:

Endometrioza (prekomjerni rast stanica endometrija).
Endometritis (upalni proces endometrija).
Miometritis (upala mišićne sluznice maternice).
Parametritis (upalna bolest vezivnog tkiva).
Duge bolne menstruacije.
Spontani pobačaj.
Fetoplacentalna disfunkcija (fetalna hipoksija)
Placenta previa (nepravilno mjesto posteljice ili njezino pričvršćivanje na ožiljak).
Ruptura duž ožiljka.
Bolan porod.
Cervikalne erozije (tijekom liječenja preporuča se kauterizacija).

Koja je normalna debljina za carski rez i prirodni porod?

Tijekom carskog reza napravi se rez u donjem prednjem segmentu tijela maternice, nakon čega slijedi rez od 1,5-2 centimetra. Nakon toga, mišićni sloj se kida poprečno za 4-5 centimetara (to se smatra normalnom veličinom) u svakom smjeru. Upravo pucanje mišićnih vlakana, a ne njihova disekcija, dodatno pospješuje bolje cijeljenje.

Nakon vađenja ploda i postavljanja dvorednog šava, uz povoljan tijek postoperativnog razdoblja, nastaje ožiljak debljine 1-2 mm. Debljina ožiljka na maternici nakon carskog reza ovisi o prisutnosti komplikacija nakon intervencije, dobi trudnice i prethodno postojećih ožiljaka.

Tijekom normalnog prirodnog poroda bez ruptura ne nastaje ožiljak na maternici ili ožiljak na vratu maternice.

Liječenje i prevencija

Za uklanjanje ožiljnog tkiva provodi se laparotomija - plastična kirurgija. Preporuča se zbog specifičnog anatomskog položaja maternice. Pacijentima se uz eksciziju često daju transfuzije krvi. To je zbog obilnog krvarenja tijekom operacije. Razdoblje oporavka traje od tjedan do godinu dana.

Što učiniti ako operacija nije moguća? Neophodna je konzultacija s liječnikom. Ožiljak tijekom trudnoće ne može se liječiti, potrebno je početi se riješiti bolesti unaprijed.

Ožiljak maternice posebna je tvorevina koja se sastoji od miometrijskih vlakana i vezivnog tkiva, a nalazi se na mjestu gdje je tijekom kirurškog zahvata oštećena i dodatno obnovljena cjelovitost stijenke maternice. Planiranje i tijek trudnoće s ožiljkom na maternici nešto se razlikuje od normalne trudnoće.

Uzroci ožiljaka na maternici nisu ograničeni na carski rez. Integritet stijenki maternice može biti narušen i drugim operacijama: uklanjanjem mioma, perforacijom stijenke maternice tijekom kiretaže, rupturom maternice tijekom hiperstimulacije trudova, raznim plastičnim rekonstruktivnim operacijama (odstranjivanje roga maternice, uklanjanje tubarne ili cervikalne trudnoće). zajedno s dijelom šupljine maternice).

Sorte škembića

Ožiljak može biti solventan ili insolventan.

Bogati ožiljak karakterizira prevladavanje mišićnog tkiva, slično prirodnom tkivu zida maternice. Zdravi ožiljak je elastičan, može se rastezati, skupljati i izdržati značajan pritisak tijekom trudnoće i poroda.

Nekompetentni ožiljak opisuje se kao neelastičan, nesposoban za skupljanje i sklon pucanju zbog činjenice da se iz nekog razloga velika površina sastoji od vezivnog tkiva uz istovremenu nerazvijenost mišićnog tkiva i mreže krvnih žila. Postupni rast maternice tijekom trudnoće dovodi do stanjivanja ovog ožiljka. Stanjivanje ožiljka na maternici, pak, nekontroliran je proces koji ne podliježe nikakvom liječenju.

Ozbiljna nekonzistencija ožiljka maternice (debljina manja od 1 mm, udubine, zadebljanja ili udubljenja u ožiljku, izrazita prevladavanje vezivnog tkiva) može čak biti kontraindikacija za planiranje trudnoće.

Način na koji je rez napravljen tijekom carskog reza od velike je važnosti. Uzdužni rez, koji se obično radi za hitan carski rez, skloniji je neuspjehu od poprečnog u donjem dijelu maternice.

Planiranje trudnoće s ožiljkom na maternici

Između operacije, zbog koje je nastao ožiljak na maternici, i trudnoće, liječnici preporučuju održavanje razmaka od dvije godine - to je vrijeme potrebno za stvaranje dobrog ožiljka. Pritom je nepoželjna preduga pauza - duža od četiri godine, budući da čak i vrlo dobar ožiljak može tijekom godina izgubiti elastičnost zbog atrofije mišićnih vlakana. Poprečni ožiljak manje je sklon takvim negativnim promjenama.

Procjena ožiljaka

Stanje ožiljka može se procijeniti prije planiranja ultrazvukom, rendgenom, histeroskopijom ili magnetskom rezonancom. Svaka metoda je vrijedna na svoj način.

Ultrazvuk pomaže saznati veličinu ožiljka (debljina stijenke maternice u ovom području), vidjeti postojeće niše (prisutnost nesraslih područja u debljini ožiljka) i njegov oblik.

X-zraka maternice (histerografija) omogućuje procjenu unutarnjeg reljefa ožiljka.

Kao rezultat histeroskopije, moguće je odrediti boju i oblik ožiljka, vaskularnu mrežu ožiljnog tkiva.

MRI se smatra jedinom metodom kojom je moguće odrediti omjer vezivnog i mišićnog tkiva u sastavu ožiljka.

Unatoč toliko mnogo metoda koje se koriste za procjenu stanja ožiljka, nijedna od njih neće nam omogućiti da donesemo apsolutno točan zaključak o postojanosti ili neuspjehu ožiljka. To se može provjeriti samo u praksi, odnosno tijekom trudnoće i samog poroda.

Trudnoća s ožiljkom na maternici

Morate znati da ožiljak na maternici tijekom trudnoće može uzrokovati netočnu lokaciju posteljice: nisku, rubnu ili potpunu prezentaciju.

Moguće je patološko srastanje posteljice različitog stupnja: na bazalni sloj, mišić, rast u mišićni sloj ili potpuno klijanje do vanjskog sloja.

Ako se embrij pričvrsti na područje ožiljka, liječnici daju nepovoljne prognoze - vjerojatnost pobačaja znatno se povećava.

Tijekom trudnoće promjene u ožiljku najčešće se prate ultrazvukom. Ako postoji i najmanja sumnja, liječnici preporučuju hospitalizaciju i promatranje u bolnici do poroda.

Najopasnija komplikacija može biti ruptura maternice na mjestu ožiljka kao posljedica njenog stanjivanja i pretjeranog rastezanja. Ovom najopasnijem stanju mogu prethoditi karakteristični simptomi koji ukazuju na početak dehiscencije ožiljka:

Napetost maternice.

Oštra bol od dodirivanja trbuha.

Jake aritmičke kontrakcije maternice.

Krvavi vaginalni iscjedak.

Poremećaj otkucaja srca fetusa.

Nakon što je pauza završena, dodaje se sljedeće:

Vrlo jaka bol u trbuhu.

Oštar pad krvnog tlaka.

Mučnina i povraćanje.

Zaustavljanje kontrakcija.

Posljedica rupture ožiljka može biti akutno izgladnjivanje fetusa kisikom, hemoragijski šok kod majke zbog unutarnjeg krvarenja, smrt ploda ili uklanjanje maternice.

Kada se dijagnosticira ruptura maternice duž ožiljka, potreban je hitan carski rez kako bi se spasio život majke i djeteta.

Mnogi su ljudi zabrinuti je li prirodni porod s ožiljkom na maternici stvaran. Ako su ispunjeni određeni uvjeti, takvi se porodi mogu dopustiti: jedan prethodni carski rez s poprečnim rezom, pretpostavljeno zdravi ožiljak, normalan položaj posteljice iza područja ožiljka, odsutnost bilo kakvih popratnih bolesti ili opstetričke patologije, cefalički položaj fetusa, odsutnost čimbenika koji je uzrokovao prethodni carski rez. Važno je i praćenje stanja ploda te dostupnost svih uvjeta za hitan carski rez u slučaju kritične situacije u neposrednoj blizini rađaonice.

Kontraindikacije za prirodni porod s ožiljkom na maternici su: carski rez s anamnezom uzdužnog reza na maternici, uska zdjelica, placenta na mjestu ožiljka, placenta previa, nekoliko ožiljaka na maternici

Posljednjih godina žene sve više imaju problema sa začećem, trudnoćom i porodom. Postoji mnogo razloga za to: upalne bolesti, dob, loše zdravlje i tako dalje. U većini slučajeva moderna medicina ipak pomaže ljepšem spolu da prevlada svoju bolest. Međutim, nakon nekih metoda liječenja, na maternici se pojavljuju ožiljci. Iz članka ćete naučiti kako nastaju i što prijete. Vrijedno je posebno spomenuti kako ožiljak na ožiljku može biti opasan.

Ožiljak je oštećenje tkiva koje je naknadno popravljeno. Najčešće se za to koristi kirurška metoda šivanja. Rjeđe se izrezane površine lijepe pomoću posebnih ljepila i tzv. U jednostavnim slučajevima, s manjim ozljedama, ruptura zacjeljuje sama od sebe, stvarajući ožiljak.

Takva se formacija može nalaziti bilo gdje: na ljudskom tijelu ili organima. Za žene je ožiljak na maternici od posebne važnosti. Fotografija ove formacije bit će vam predstavljena u članku. Oštećenje se može dijagnosticirati ultrazvukom, palpacijom i raznim vrstama tomografije. Štoviše, svaka metoda ima svoje prednosti. Dakle, tijekom ultrazvuka liječnik može procijeniti položaj ožiljka, njegovu veličinu i debljinu. Tomografija pomaže odrediti reljef formacije.

Razlozi za pojavu

Zašto neke žene razvijaju ožiljke na maternici? Takva oštećenja postaju posljedica medicinskih intervencija. Obično vrsta operacije igra veliku ulogu. Može biti planirano ili hitno. Tijekom planiranog poroda maternica se zarezuje u donjem segmentu trbušne šupljine. Nakon uklanjanja fetusa, šiva se sloj po sloj. Ovaj ožiljak naziva se poprečnim. Kod hitnog carskog reza često se radi uzdužni rez. U ovom slučaju, ožiljak ima isto ime.

Spojene lezije mogu biti posljedica perforacije stijenke maternice tijekom ginekoloških zahvata: kiretaža, histeroskopija, umetanje spirale. Također, nakon kirurškog uklanjanja mioma uvijek ostaju ožiljci. U tim slučajevima položaj ožiljka ne ovisi o stručnjacima. Formira se na mjestu gdje je operacija izvršena.

Trudnoća i ožiljak

Ako imate ožiljke na maternici, mogućnost začeća ovisi o njihovom stanju. Prije planiranja svakako se trebate posavjetovati s ginekologom. Stručnjak će svakako napraviti ultrazvučni pregled kako bi utvrdio stanje i položaj ožiljka. Također ćete morati proći neke testove. Prije početka planiranja, nužno je izliječiti infekcije. Naknadno mogu uzrokovati probleme s trudnoćom.

Ako je ožiljak u donjem segmentu i ima poprečni položaj, tada obično nema problema. Ljepši spol je pregledan i pušten na planiranje trudnoće. U slučaju da se ožiljak pokaže nesolventnim, stanjenim i sastoji se uglavnom od vezivnog tkiva, trudnoća može biti kontraindicirana. Međutim, u nekim slučajevima ruke kirurga čine čuda. A žena još može roditi.

Ako imate ožiljak na reproduktivnom organu, trebali biste o tome obavijestiti stručnjaka koji će voditi Vašu trudnoću. Istodobno, o postojećoj činjenici morate reći odmah, pri prvom posjetu, a ne prije samog rođenja. Vođenje trudnoće u žena s poviješću ozljeda maternice događa se nešto drugačije. Dobivaju više pažnje. Također, ova kategorija budućih majki redovito mora posjećivati sobu za ultrazvučnu dijagnostiku. Takvi posjeti postaju posebno česti u trećem tromjesečju. Prije poroda gotovo svaka dva tjedna radi se ultrazvuk ožiljka maternice. Važno je napomenuti da su druge dijagnostičke metode neprihvatljive tijekom trudnoće. X-zrake i tomografija su kontraindicirani. Jedina iznimka su posebne, teške situacije kada je u pitanju ne samo zdravlje žene, već i život.

Porođaj se može provesti na dva načina: prirodnim i operativnim. Najčešće žene same biraju drugu opciju. Međutim, ako je ožiljak netaknut i trudnica je u normalnom zdravlju, prirodni porod je sasvim prihvatljiv. Da biste napravili pravi izbor, trebate se posavjetovati s iskusnim stručnjakom. Također, tijekom poroda i pojačanih kontrakcija, vrijedno je provoditi periodično ultrazvučno praćenje stanja ožiljka i maternice. Liječnici također prate otkucaje srca fetusa.

Oštećenje cerviksa

Kao što praksa pokazuje, neke žene koje same rađaju imaju ožiljak na vratu maternice. Nastaje zbog rupture tkiva. Tijekom procesa poroda žena osjeća bolne kontrakcije. Iza njih počinju pokušaji. Ako grlić maternice trenutno nije potpuno raširen, tada mogu dovesti do njegovog pucanja. Ovo ne prijeti ničemu za dijete. Međutim, žena nakon toga ima ožiljak na grliću maternice. Naravno, nakon poroda, sva tkiva su zašivena. Ali u budućnosti to može postati problem tijekom sljedećeg poroda.

Takav ožiljak na ušću cervikalnog kanala može se pojaviti i nakon drugih ginekoloških manipulacija: uklanjanja polipa i tako dalje. U svim slučajevima, nastali ožiljak izgleda kao vezivno tkivo. Tijekom sljedećeg porođaja jednostavno se ne rasteže, ostavljajući područje grlića maternice neproširenim. Inače, šteta ne predstavlja nikakvu opasnost za majku i njezino nerođeno dijete. Pokušajmo otkriti zašto ožiljci na reproduktivnom organu mogu biti opasni.

Pričvršćivanje oplođenog jajašca i njegov rast

Ako na maternici postoje ožiljci, tada se nakon oplodnje skup stanica može pričvrstiti na njih. Dakle, to se događa u otprilike dva od deset slučajeva. U isto vrijeme, prognoze su vrlo loše. Na površini ožiljka nalazi se masa oštećenih žila i kapilara. Preko njih se hrani oplođeno jaje. Najčešće se takva trudnoća prekida sama od sebe tijekom prvog tromjesečja. Posljedica se može nazvati ne samo neugodnom, već i opasnom. Uostalom, žena treba hitnu medicinsku pomoć. Propadanje fetalnog tkiva može dovesti do sepse.

Nepravilno pričvršćivanje posteljice

Ožiljak na maternici nakon carskog reza je opasan jer tijekom sljedeće trudnoće može uzrokovati nepravilno pričvršćivanje djetetovog mjesta. Žene se često suočavaju s činjenicom da je posteljica fiksirana blizu porođajnog kanala. Štoviše, kako trudnoća napreduje, migrira više. Ožiljak može spriječiti takvo kretanje.

Prisutnost ožiljka nakon oštećenja reproduktivnog organa često dovodi do placente accreta. Bebino mjesto nalazi se upravo na području ožiljka. Liječnici razlikuju bazalnu, mišićnu i potpunu posteljicu accreta. U prvom slučaju, prognoze mogu biti dobre. Međutim, prirodni porod više nije moguć. Ako je završeno, može biti potrebno uklanjanje maternice.

Stanje fetusa

Ožiljak na maternici može dovesti do slabe cirkulacije u reproduktivnom organu. Istodobno, nerođeno dijete ne dobiva dovoljno kisika i svih tvari koje su mu potrebne. Ako se takva patologija otkrije na vrijeme, može se liječiti i poduprijeti odgovarajućim lijekovima. Inače dolazi do hipoksije, koja je puna intrauterinog zastoja u rastu. U posebno teškim situacijama dijete može ostati onesposobljeno ili čak umrijeti.

Rast maternice

U normalnom stanju bez trudnoće, debljina zidova reproduktivnog organa je oko 3 centimetra. Do kraja trudnoće rastežu se do 2 milimetra. Istodobno, ožiljak također postaje tanji. Kao što je poznato, spojeno oštećenje zamjenjuje se vezivnim tkivom. Međutim, obično je velika površina ožiljka predstavljena mišićnim slojem. U ovom slučaju, ožiljak se smatra valjanim. Ako se oštećenje smanji na 1 milimetar, to nije baš dobar znak. U većini slučajeva stručnjaci budućoj majci propisuju odmor u krevetu i pomoćne lijekove. Ovisno o stupnju trudnoće i debljini ožiljka na maternici, može se donijeti odluka o prijevremenom porodu. Ovo stanje ima opasne posljedice za bebu.

Nakon poroda...

Ožiljci na maternici nakon poroda također mogu biti opasni. Unatoč činjenici da je beba već rođena, posljedice mogu nastati za njegovu majku. Ožiljci su oštećenje sluznice. Kao što znate, nakon poroda svaka žena ima krvarenje. Dolazi do procesa odvajanja sluzi i ostataka membrana. Ove se sekrecije nazivaju lohije. U nekim situacijama sluz se može zadržati na području ožiljka. To dovodi do upalnog procesa. Žena zahtijeva kiretažu, tjelesna temperatura raste, a zdravlje joj se pogoršava. U nedostatku pravodobnog liječenja počinje trovanje krvi.

Estetska strana

Često je prisutnost ožiljka na maternici razlog za carski rez. Mnoge su žene zabrinute zbog svog naknadnog izgleda. Na trbuhu ostaje ružan ožiljak. Međutim, mnogo ovisi o tehnici kirurga. Također, mogućnosti kozmetologije ne miruju. Ako želite, možete napraviti plastičnu operaciju i sakriti ružan šav.

Sažmimo to

Naučili ste što je ožiljak na maternici, u kojim situacijama se pojavljuje i zašto je opasan. Napomenimo, ako se pravilno pripremite za trudnoću i poslušate savjete iskusnog liječnika prilikom vođenja, ishod je u većini slučajeva dobar. Novopečena majka i beba otpuštaju se iz rodilišta za otprilike tjedan dana. Nemojte se previše uzrujati ako imate ožiljak na maternici. Prije nego što počnete planirati, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom, podvrgnite se rutinskim pregledima i poduzmite sve testove. Nakon ovoga možete zatrudnjeti.

Stručnjaci ne savjetuju početak planiranja trudnoće prije dvije godine nakon zadobivanja takve ozljede. Također, nemojte ovo odgađati. Liječnici kažu da će nakon 4-5 godina biti gotovo nemoguće rastegnuti ožiljak. Tada mogu početi problemi tijekom trudnoće i poroda. svaka ti cast!