Liječničke pogreške su onaj teški dio medicine, koji, nažalost, niti jedan liječnik ne može izbjeći, a koji, nažalost, nije uključen u programe obuke visokih medicinskih obrazovnih ustanova u Rusiji. Istovremeno, ovaj problem ostaje u središtu pozornosti kirurga. O važnosti i trajnosti problema svjedoče monofazi R. Sticha, M. Makkasa i K. Bauera, S.L. Libov, EA Wagner, kao i programske rasprave na međunarodnim kongresima (npr. jedan od problema razmatran na Prvom europskom kongresu dječjih kirurga u Austriji 1995. bila je analiza liječničkih pogrešaka).
L Definicija. Liječnička pogreška je pogreška liječnika u dobroj vjeri koja je uzrokovala ili mogla dovesti do određenog oštećenja zdravlja bolesnika. Važno je naglasiti dvije točke u ovoj definiciji. Prvo, govorimo samo o pogreškama liječnika u dobroj vjeri, a ne o nemaru, radnjama počinjenim u alkoholiziranom stanju ili namjerno, što se odnosi na medicinska kaznena djela koja podliježu suđenju. Drugo, pogreška ne mora nužno dovesti do komplikacija. Primjerice, pacijentu je dijagnosticiran “akutni apendicitis”, a tijekom operacije nije promijenjeno slijepo crijevo, već je odstranjen upaljeni Möckemov divertikul koji je reseciran. Pacijent nije pretrpio nikakva oštećenja, sve je postavljeno kako treba, ali greška je bila očita.
" Klasifikacija liječničkih pogrešaka
- Dijagnostičke pogreške - pogreške u prepoznavanju bolesti i njihovih komplikacija (previd ili pogrešna dijagnoza bolesti ili komplikacija) - najbrojnija skupina pogrešaka.
- Liječenje i taktičke pogreške, u pravilu, rezultat su dijagnostičkih pogrešaka. Međutim, postoje slučajevi kada je dijagnoza postavljena ispravno, ali je taktika liječenja odabrana pogrešno.
- Tehničke pogreške - pogreške u provođenju dijagnostičkih i terapijskih manipulacija, postupaka, tehnika, operacija.
- Organizacijske pogreške su pogreške u organizaciji pojedinih vrsta zdravstvene zaštite, potrebnih uvjeta za funkcioniranje pojedine službe i sl.
- Deontološke pogreške su pogreške u ponašanju liječnika, njegovoj komunikaciji s pacijentima i njihovom rodbinom, kolegama, medicinskim sestrama i bolničarima.
- Pogreške u ispunjavanju medicinske dokumentacije vrlo su česte, osobito među kirurzima. Nerazumljivi zapisi o operacijama, postoperativnom razdoblju i otpusnicama prilikom upućivanja pacijenta u drugu zdravstvenu ustanovu izuzetno otežavaju razumijevanje što se s pacijentom dogodilo.
- Svi uzroci medicinskih grešaka mogu se podijeliti u dvije skupine:
b. Subjektivni - razlozi koji su izravno povezani s osobnošću liječnika, karakteristikama njegovih aktivnosti, tj. razloga na koje možemo i moramo utjecati.
Objektivni razlozi obično stvaraju pozadinu, a pogreška se realizira, najčešće zbog subjektivnih razloga, što otvara realne mogućnosti za smanjenje broja liječničkih pogrešaka. Jedan od načina je analiza liječničkih pogrešaka, što zahtijeva poštivanje određenih pravila.
- Objektivni razlozi
b. Razlike među liječnicima u iskustvu, znanju, stupnju obuke i, oprostite, inteligenciji i sposobnostima. Veliki engleski dramatičar Bernard Shaw dobro je primijetio: ako se složimo da liječnici nisu mađioničari, nego obični ljudi, onda moramo priznati da je na jednom kraju ljestvice mali postotak visoko darovitih pojedinaca, a na drugom podjednako mali postotak ubojito beznadnih idiota, a svi ostali su smješteni između njih. Teško je osporiti ovo mišljenje i nikakva poboljšanja u obrazovnom procesu i usavršavanju liječnika ne mogu eliminirati ovaj razlog.
V. Razlike u opremljenosti medicinskih ustanova svakako utječu na razinu dijagnostike. Naravno, suvremenim dijagnostičkim metodama (MPT, KT, ultrazvuk) lakše je prepoznati npr. tumor unutarnjih organa nego na temelju rutinskih rendgenskih pretraga. Gore navedeno vrijedi i za hitnu dijagnostiku.
d. Pojava novih bolesti, ili onih poznatih, ali davno zaboravljenih. Ovaj razlog se ne pojavljuje često, ali zahtijeva značajan broj dijagnostičkih pretraga.
pogreške. Najupečatljiviji primjer je infekcija HIV-om, koja je dovela do razvoja AIDS-a - bolesti koja je liječnike suočila s problemom dijagnosticiranja i nerješivim problemom liječenja. Pojava tako zaboravljenih i rijetkih bolesti poput malarije i tifusa neizbježno povlači za sobom ozbiljne dijagnostičke probleme.
d. Prisutnost popratnih bolesti. Iznimno je teško, primjerice, prepoznati akutni apendicitis kod bolesnika sa Schönlein-Hoenochovom bolešću ili hemofilijom, ukloniti invaginaciju kod djeteta s dizenterijom itd.
e. Mlado doba. “Što je dijete mlađe, to je dijagnoza složenija.”
- Subjektivni razlozi
b. Zanemarivanje pristupačne i informativne metode istraživanja prilično je čest uzrok dijagnostičkih pogrešaka. Najupečatljiviji primjer je zanemarivanje digitalnog rektalnog pregleda u bolesnika s nejasnom abdominalnom boli. Prikazi akutnog upala slijepog crijeva u zdjelici, torzija ciste jajnika, ektopična trudnoća, apopleksija jajnika - ovo je nepotpun popis tipičnih pogrešaka povezanih s podcjenjivanjem informativnog sadržaja digitalnog rektalnog pregleda.
V. Pretjerano samopouzdanje liječnika, odbijanje savjeta od kolege ili konzultacije.
Taj je razlog karakterističan kako za mlade kirurge (strah od gubitka autoriteta, svojevrsni sindrom mladosti), tako i za iskusne specijaliste (sindrom vlastite nepogrešivosti), te često dovodi do tragičnih pogrešaka, a postupci liječnika često graniče s kriminalom. Mislioci prošlosti i sadašnjosti više su puta upozoravali na opasnost uvjerenja u vlastitu nepogrešivost: “Što manje znaš, to manje sumnjaš!” (Robert Turgot); “Samo budale i mrtvaci nikada ne mijenjaju mišljenje” (Lowell); "Inteligentan liječnik, odnosno onaj koji osjeća malenost svog znanja i iskustva, nikada neće prezirati komentare medicinskih sestara, nego će ih još više iskoristiti" (M. Ya. Mudrov). Ali koliko često vidite iskusnog starijeg kirurga kako oštro psuje mladog kolegu: "Dosta je, znam i sam, jaja ne uče kokoš!"
d. Korištenje zastarjelih metoda dijagnostike i liječenja u pravilu je sudbina kirurga starije generacije, kada se razumni oprez neprimjetno pretvara u odbacivanje svega novog. Često je to posljedica neupućenosti liječnika koji ne čita suvremenu stručnu literaturu i zaostaje za napretkom suvremene kirurgije. "U umjetnosti medicine nema liječnika koji su završili svoju znanost" (M.Ya. Mudrov). "Učiti cijeli život za dobrobit društva - to je poziv liječnika" (AA Ostroumov).
d. Slijepa vjera u sve novo, nepromišljeni pokušaji uvođenja novih metoda u praksu bez uzimanja u obzir okolnosti, nužnosti, složenosti i njihove potencijalne opasnosti. U osvit ruske kardiokirurgije, u općem su tisku pojavile bilješke o kirurzima koji su uspješno izveli mitralnu komisurotomiju u uvjetima regionalne boli.
ničice (!). Naravno, rizik kojem su bili izloženi nedovoljno pregledani i pripremljeni pacijenti apsolutno je neopravdan. Ponekad su takvi postupci mladog kolege diktirani neiskustvom ili iskrenom željom da se uvede nešto novo; gore je kad je skriveni razlog želja da vidite svoje ime u novinama: "prvi put u okrugu Koldybansky, kirurg K. itd."
e. Pretjerana vjera u intuiciju, brzopleto, površno ispitivanje bolesnika često je uzrok ozbiljnih dijagnostičkih pogrešaka. Medicinsku intuiciju treba shvatiti kao spoj iskustva, stalno ažuriranog znanja, zapažanja i jedinstvene sposobnosti mozga da munjevito donese odluku na podsvjesnoj razini. Kolege koji zlorabe ovaj dar trebaju se sjetiti riječi akademika AA Aleksandrova da je intuicija poput piramide, kojoj je osnova ogroman rad, a vrh uvid. "Nemam puno vremena da žurno gledam bolesne" (P.F. Borovsky).
i. Pretjerana strast prema kirurškoj tehnici nauštrb obrazovanja i usavršavanja kliničkog mišljenja. Ovaj se fenomen može smatrati "patognomoničnim" za mlade kirurge. Čini se da sama operacija toliko zadivljuje maštu mladog liječnika da u drugi plan gura svakodnevni mukotrpan posao pronalaženja točne dijagnoze, opravdavanja indikacija za operaciju, odabira optimalnog plana i pripreme za postoperativnu njegu bolesnika. . Često vidimo kako se kirurzi početnici iskreno vesele kada se ispostavi da će pacijent biti operiran, a uzrujani kada postane jasno da mogu bez intervencije. Ali trebalo bi biti obrnuto! Najviši cilj kirurgije nije samo razvoj novih, naprednijih operacija, nego i, prije svega, potraga za nekirurškim metodama liječenja onih bolesti koje se danas mogu izliječiti samo kirurškim nožem. Nije slučajnost što se metode niskotraumatske endoskopske kirurgije tako brzo uvode u praksu. Svaka operacija je uvijek agresija; kirurg ne bi trebao zaboraviti na ovo. Slavni francuski kirurg Thierry de Martel napisao je da se kirurg poznaje ne samo po operacijama koje je mogao izvesti, već i po onima koje je razumno odbio. Njemački kirurg Kulenkampff rekao je da je "izvođenje operacije više-manje stvar tehnike, ali suzdržavanje od nje rezultat je vještog rada istančane misli, stroge samokritike i preciznog promatranja."
h. Želja liječnika da se sakrije iza autoriteta konzultanata. S povećanjem specijalizacije medicine ovaj je razlog sve češći. Nadležni kirurg, ne zamarajući se analizom kliničkih manifestacija, poziva konzultante, redovito bilježi njihova mišljenja, ponekad vrlo kontradiktorna, u povijest bolesti, potpuno zaboravljajući da vodeća figura u dijagnostičkom i liječenju nije konzilijar, već bez obzira na njegovo zvanje, naime, on je ordinirajući liječnik. Činjenica da konzultanti ne bi smjeli zasjeniti osobnost ordinirajućeg liječnika uopće nije u suprotnosti s razumnom kolegijalnošću i konzultacijama. Ali takav "put" do dijagnoze apsolutno je neprihvatljiv kada kirurg izjavi: "Neka terapeut ukloni dijagnozu desne bazalne pleuropneumonije, specijalist za zarazne bolesti isključi crijevnu infekciju, urolog neka isključi bolest bubrega, onda ja" Razmislit ću o tome ima li pacijent akutnu upalu slijepog crijeva.”
i Zanemarivanje neobičnog simptoma vrlo je često uzrok pogrešaka. Neobičan simptom je znak koji nije karakterističan za određenu bolest ili određeno razdoblje njezina tijeka. Na primjer, pacijent koji je podvrgnut hitnoj apendektomiji prije nekoliko sati pod općom anestezijom počeo je povraćati. brže
Sve u svemu, radi se o uobičajenom post-anestezijskom povraćanju pacijenta koji je loše pripremljen za operaciju. Sasvim je druga stvar kada se peti dan kod istog bolesnika pojavi povraćanje, što može biti znak peritonitisa, ranog adhezivnog začepljenja ili neke druge katastrofe u trbušnoj šupljini. Svaki neobičan simptom zahtijeva hitnu identifikaciju njegovog pravog uzroka i razvoj daljnje taktike koja uzima u obzir ovaj uzrok. Bolje je u takvim situacijama sazvati hitnu konzultaciju. j. Strast prema raznim specijalnim istraživačkim metodama nauštrb kliničkog mišljenja razlog je koji je posljednjih godina sve češći. Uvođenje modernih tehnologija u medicinsku praksu samo po sebi je progresivno; otvara nove dijagnostičke mogućnosti, mijenjajući samu ideologiju procesa dijagnostike i liječenja. Međutim, ovaj proces ima i pravih neželjenih strana koje ovise isključivo o liječniku. Prvo, postoji nerazumno propisivanje svih mogućih studija pacijentu u određenoj klinici. Drugo, pri propisivanju invazivnih, potencijalno po život opasnih metoda (sondiranje srčanih šupljina, angiografija, laparoskopija itd.), liječnik ne razmišlja uvijek o mogućnosti njihove zamjene sigurnijim. Napokon su se počeli javljati specijalisti nove formacije - svojevrsni "kompjuterizirani liječnici", koji se u svojim prosudbama oslanjaju isključivo na podatke "strojnog" pregleda i zanemaruju anamnezu i fizikalne metode pregleda. A.F. Bilibin je, govoreći na Prvoj svesaveznoj konferenciji o problemima medicinske deontologije (1969.), rekao: „Najtužnije je što se razvoj tehnologije ne podudara s razvojem emocionalne kulture liječnika. Današnja tehnologija dobiva pljesak; Nismo protiv toga, ali bismo voljeli da i opća kultura liječnika dobije pljesak. Dakle, ne govorimo o strahu od tehnologije, već o strahu da će liječnik izgubiti sposobnost kontrole svog kliničkog razmišljanja ako ga tehnologija ponese.” Pročitaj ponovno ove riječi, kolega, i razmisli koliko su aktualne danas!
. Uvjeti koji pogoduju medicinskim pogreškama
- Ekstremne situacije koje zahtijevaju trenutna rješenja. Odavno je uočeno da se većina intraoperativnih pogrešnih procjena događa u kritičnim situacijama (iznenadno obilno krvarenje, srčani zastoj, itd.). Stoga, što je situacija složenija, to bi kirurg trebao biti mirniji, hladniji i prisebniji.
- Umor kirurga i tok složenih operacija također stvaraju uvjete za pogreške. Kirurg mora zapamtiti ovo kada koncentrira svoju pažnju i snagu u takvim vremenima. Vrijeme nakon noćnog dežurstva nije najbolje vrijeme za operaciju.
- Prisilna potreba za obavljanjem posla koji nije karakterističan za glavnu specijalnost. Nažalost, nedostatak potrebnog specijalista (opstetričar-ginekolog, pedijatrijski kirurg itd.) i hitnost situacije često suočavaju kirurga s potrebom obavljanja jedne ili druge operacije (amputacija maternice zbog obilnog krvarenja, carski rez , traheotomija u novorođenčeta itd.). Brza priprema za nesvakidašnju operaciju (plan, tehnika) i maksimalna pribranost pomoći će vam da časno izađete iz teške situacije. Međutim, najbolja opcija je nazvati stručnjaka.
- Analiza liječničkih pogrešaka je preduvjet za smanjenje njihovog broja, ne može se svesti na kvartalnu ili godišnju
- Primarni cilj analize liječničke pogreške ne bi trebao biti pronalaženje i kažnjavanje krivca, već pronalaženje uzroka pogreške i načina njezina sprječavanja. Ali vrlo često se analiza pogreške zamjenjuje pretresom (a ponekad i “imenovanjem*”) i kažnjavanjem počinitelja, čime se čuvaju uvjeti za ponavljanje iste pogreške u budućnosti.
- Analizu pogreške treba provesti delikatno, ne ponižavajući profesionalni i ljudski dignitet liječnika koji je pogriješio. Nažalost, mnogo češće se gromoglasni napadi izvode bez ograničenja u izražavanju.
- Glavni lik u analizi pogreške trebao bi biti sam liječnik koji ju je počinio. Kad se u neprospavanoj noći liječnik uvijek iznova vraća mislima na ono što se dogodilo, kada razmišlja: “Zašto sam učinio ovako, a ne drugačije?”, a ujutro trebate razgovarati o pogrešci, ali stvarno ne Ne želim, tada se neizbježno ušulja misao: “Ili možda ne bih trebao? Liječničku grešku može biti vrlo lako sakriti (medicina nije egzaktna znanost), ali odagnajte tu misao! Još je gore s vremenom vidjeti kako će vaš kolega ponoviti pogrešku koju ste vi napravili samo zato što ste je skrivali!
- Postoji izraz: "Na greškama se uči." Bismarcku se pripisuje da je rekao: "Samo glupi ljudi uče na svojim greškama, pametni ljudi uče na tuđim." Obje izjave nisu prikladne za liječnika. Liječnik mora učiti na svojim i tuđim greškama, štoviše, dužan je učiti druge na svojim greškama, kako bi ih bilo manje!
Nevjerojatne činjenice
Pacijentici je amputirana zdrava noga. Umjesto lijekova, žena je dobila intramuskularni deterdžent. Mislite li da su ovo tračevi i horor priče? Nimalo. Ovo je stvarnost. Svi griješe u poslu, ali greške liječnika su posebno skupe. Ponekad vas koštaju zdravlja, a ponekad i života. Štoviše, u neke od tih pogrešaka teško je povjerovati. Vjerovali ili ne, svašta se može dogoditi. Čak i situacije iz kategorije "ne možete ih namjerno izmisliti".
Pomiješao nogu
Teško je zamisliti da bi liječnik mogao pobrkati lijevo i desno. Međutim, upravo se to dogodilo jednom kirurgu iz Tampe na Floridi. Godine 1995. kirurg je morao amputirati desnu nogu 52-godišnjem Williju Kingu. Probudivši se nakon operacije, pacijent je bio iznenađen kad je otkrio da mu je amputirana kriva noga!
Pacijenta nije nimalo tješila činjenica da mu je lijeva noga, kao i desna, nezdrava, te će i ona, najvjerojatnije, biti amputirana. King je od bolnice dobio odštetu od 900.000 dolara, a od kirurga koji je izgubio licencu na 6 mjeseci 250.000 dolara.
Zbunjeno oko
Ova monstruozna greška stara je gotovo 120 godina. Godine 1892. desetogodišnjem Thomasu Stewartu dogodila se nesreća - dječak je naletio na nož u oko i zbog toga izgubio vid. Liječnik Alexander Proudfoot odlučio je da se oštećeno oko mora ukloniti. Tek nakon završene operacije liječnik je primijetio da je izvadio zdravo oko umjesto slijepog!
Zračen je krivi organ
Zračenje je dvosjekli mač. Štetno je za zdravlje i dovodi do smrti, a zračenje se uspješno koristi u liječenju raka. Naravno, kao i svaki drugi medicinski tretman, zračenje se mora primjenjivati vrlo pažljivo iu točnim dozama. Pacijent po imenu Jerome-Parks nije imao sreće. Muškarac je bolovao od raka jezika, no zbog računalne greške zračili su mu zdravo moždano deblo i vrat, a to se dogodilo u roku od tri dana.
Zbog toga je pacijentica oglušila i oslijepila te izgubila sposobnost gutanja. Ubrzo je umro.
Dezinficijens umjesto lijeka Uvijek pažljivo čitajte naljepnice na pakiranjima! Medicinska sestra u medicinskom centru Virginia Mason (Virginia Mason Medical Center), ignorirali su ovo pravilo i Ubrizgala je pacijentici Mary McClinton sredstvo za dezinfekciju instrumenata umjesto lijeka.
Preminula je 69-godišnja pacijentica, a u bolnici su postrožili razvrstavanje lijekova.
Godine 2007. Indijka Sabnam Praveen imala je radostan događaj - njezin sin je rođen carskim rezom. No, radost je ubrzo zasjenilo loše zdravlje - Praveena su mučili bolovi u trbuhu. Nakon tri godine muke, pacijentica je završila na operacijskom stolu Instituta medicinskih znanosti u Chattisgarhu. Čini se da je kirurg koji je napravio carski rez vrlo odsutna osoba - zaboravio je ubrus u pacijentovom trbuhu.
Nije poznato je li indijski pacijent dobio odštetu, no Donald Church je liječničkom greškom “zaradio” 97.000 dolara. Godine 2000. kirurški instrument od 31 centimetar zaboravljen je u njegovom želucu u medicinskom centru u Washingtonu.
Hrana u plućima
79-godišnji pacijent Eugene Riggs iz San Francisca, koji je bolovao od divertikularne bolesti, vjerojatno nije očekivao da će umrijeti u bolnici, a uzrok smrti neće biti njegova bolest, već strašna pogreška liječnika. Zbog bolesti pacijent nije mogao dobiti dovoljno hrane prirodnim putem, pa su liječnici zaključili da mu je potrebna dodatna prehrana kroz posebnu cjevčicu. Nešto je pošlo po zlu, i kao rezultat toga, hrana iz cijevi nije počela padati u pacijentov želudac, već u njegova... pluća! Greška je otkrivena, ali je nisu mogli ispraviti - Rigs je nekoliko mjeseci kasnije umro. Riggsova supruga tužila je vladu jer se, prema zakonu Sjedinjenih Država, tužbe ne mogu podnijeti protiv vojnih liječnika i bolnica.
Zbunjen zbog tate
Thomas i Nancy Andrews imali su poteškoća sa začećem drugog djeteta pa su se obratili njujorškoj medicinskoj službi za reproduktivnu medicinu, gdje su im ponudili IVF (in vitro oplodnju).
Kada je stigla dugo očekivana trudnoća, sreći para nije bilo granica. Ipak, par se nemalo iznenadio kada je ugledao rođeno dijete - djetetova koža i kosa bile su puno tamnije nego kod roditelja. Nažalost, nije se radilo o šali prirode, već o liječničkoj pogrešci. DNK test potvrdio je da bebin otac nije Thomas Andrews, već neki drugi muškarac čija je sperma zabunom korištena za umjetnu oplodnju.
Djevojčica rođena u obitelji Andrews zvala se Jessica.
Nesreću da naleti na nervoznog liječnika je Nelu Radonescu iz Rumunjske. 36-godišnji muškarac otišao je na planiranu operaciju ispravljanja abnormalne građe testisa, a zbog toga je ostao bez penisa! Nemojte misliti da je dr. Naum Ciomu pobrkao penis s testisima. Samo što je tijekom operacije neuspješno dirao mokraćnu cijev pacijentice i naljutio se. Nezadovoljni liječnik je u napadu bijesa pacijentu odrezao penis i, štoviše, izrezao ga na male komadiće.
Rumunjski sud oduzeo je doktoru Chomi liječničku licencu i naredio pacijentu da plati operaciju za vraćanje penisa (koristeći kožu vlastite ruke), kao i da plati moralnu odštetu.
Najnezamislivije medicinske pogreške mogu napraviti visokokvalificirani stručnjaci.
Kada liječnik pogriješi i zbog toga ispaštaju njegovi pacijenti, onda nema vremena za šalu. Ako razmislite o statistici takvih slučajeva, onda su, primjerice, u SAD-u na trećem mjestu na popisu uzroka smrti za bolesne osobe. Što možemo reći o našoj zemlji? Liječničke pogreške su ozbiljan zdravstveni problem u svakoj zemlji u bilo kojem trenutku njezina postojanja. I, vjerujte mi, liječnici u prošlosti nisu činili ništa manje grešaka u liječenju bolesnih ljudi, čak sto puta više nego sada.
Liječničke pogreške mogu nastati zbog ljudskog faktora, neiskustva mladog liječnika ili nesporazuma između liječnika i pacijenta. Ponekad liječnik jednog profila ne uskladi svoje recepte za pacijenta s liječnikom drugog profila. Pogreške tijekom operacije mogu biti uzrokovane smetnjama, netočnim zadacima ili kašnjenjima u rasporedu. U medicinskoj praksi događaju se stvari u koje možda ne biste odmah povjerovali. Istodobno, najnezamislivije medicinske pogreške mogu napraviti visokokvalificirani stručnjaci u najnaprednijim i najcjenjenijim klinikama.
- Krivo oko. Ova liječnička greška dogodila se prije 120 godina. Godine 1892. Thomas Stewart izgubio je oko u nesreći. Dječak je naišao na nož, što je dovelo do djelomičnog gubitka vida. Liječnik Alexander Proudfoot odlučio je da oštećeno oko treba ukloniti. Ali kada je operacija završena, kirurg je odjednom otkrio da je umjesto bolesnog oka izvadio zdravo. Kako se to moglo dogoditi ostaje misterij.
- Ne to jaje. Liječnici Medicinskog centra West Los Angeles uklonili su zdravi desni testis veterana Zračnih snaga Benjamina Houghtona. Lijevi testis je prema indikacijama trebao biti odstranjen zbog straha od raka. Obitelj Houghton tužila je medicinski centar i tražila odštetu od 200.000 dolara za psihičku i fizičku štetu.
- Zaboravljena salveta. Godine 2007. Sabnam Praveen carskim je rezom rodila dugo očekivanog sina. No ubrzo se žena nije osjećala dobro i počela se žaliti na bolove u trbuhu. Tri godine njezina je bol bila misterij liječnicima sve dok Sabnam nije zakazana za operaciju na Medicinskom institutu u Chattisgarhu. Tijekom zahvata liječnici su u trbušnoj šupljini pacijentice pronašli ubrus zaboravljen tijekom carskog reza! I usput, liječničke pogreške, poput onih kako kirurzi zaborave razne medicinske instrumente u tijelima svojih pacijenata, događaju se iznenađujuće često!
- Kriva strana. Treći put zaredom liječnici u bolnici Rhode Island izveli su operaciju na pogrešnoj strani glave pacijenta. Ovoga puta 82-godišnjoj ženi izbušena je desna strana glave umjesto lijeve kako bi se zaustavilo krvarenje.
- Zbunjen. U jednom medicinskom centru, medicinska sestra Virginia Mason zanemarila je pravilo čitanja naljepnice onoga što ćete ubrizgati u nečiju venu. Zbog toga je bolesnoj 69-godišnjoj ženi ubrizgala ne lijek, već sredstvo za dezinfekciju medicinskih instrumenata. To je uzrokovalo smrt nesretne pacijentice.
- Zaboravio tanjur. I opet je pitanje što nepažljivi liječnici zaboravljaju na tijelima pacijenata. Ovaj put glavni lik bio je retraktor od 32 centimetra za proširenje rana tijekom operacija. Ovaj se incident dogodio u Medicinskom centru Sveučilišta Washington u svibnju 2000. godine, dok je Donaldu Churchu vađen tumor iz abdomena. Instrument je otkriven na rendgenu tek dva mjeseca nakon operacije. Medicinski centar je nezadovoljnom čovjeku isplatio 100.000 dolara odštete.
- Kriva noga. Iskusnim liječnicima mogu se dogoditi medicinske pogreške. Jedan kirurg iz Floride 1995. godine, tijekom operacije, amputirao je čovjeku zdravu lijevu nogu umjesto bolesne desne. Kada se Willie King probudio iz anestezije, bio je u šoku. Ljutiti muškarac tužio je bolnicu i dobio, dobivši 900.000 dolara odštete od bolnice i 250.000 dolara od liječnika. Kirurgu je također oduzeta licenca na šest mjeseci.
- Zanimljivo pismo. Jednog su dana liječnici gradske bolnice u Velikoj Britaniji razveselili stogodišnjakinju Fareham Doris Ayling pismom da je trudna. Kako stoji u tekstu dopisa, starija pacijentica je obaviještena da treba doći na liječnički pregled i obaviti potrebne pretrage.
- Od drugog čovjeka. Thomas i Nancy Andrews jako su željeli drugo dijete, ali nisu mogli začeti prirodnim putem pa su se obratili Centru za reproduktivnu medicinu u New Yorku. Tamo im je ponuđeno da se podvrgnu IVF postupku. Ubrzo je Nancy ostala trudna. Ali kada se dijete rodilo, roditelji su bili iznenađeni djetetovom tamnom bojom kože i kose. Thomas i Nancy bili su svijetle puti i svijetle kose. Kako se kasnije pokazalo, liječnici centra pogriješili su pobrkavši bočice sa spermom za umjetnu oplodnju. Stoga je DNK test pokazao da Thomas Andrews nije djetetov biološki otac.
- Ljut. Ponekad liječnici sami griješe. biti loše raspoložen. Rumunj Nel Radonescu nije imao sreće leći na operacijski stol baš pod nož nervoznog i nezadovoljnog liječnika, što ga je koštalo genitalija. Muškarac je morao na operaciju kako bi ispravio abnormalnu strukturu svojih testisa. Tijekom operacije dr. Naum Chomu je slučajno dotaknuo mokraćnu cijev pacijentice. Iz nekog razloga to ga je razbjesnilo, pa je pacijentu odrezao penis, izrezavši ga na male komadiće. Jadni pacijent tužio je liječnika. Chomu je naloženo da plati operaciju vraćanja muškarčevog penisa pomoću kože s njegove ruke, dok mu je oduzeta liječnička dozvola i prisiljen platiti moralnu odštetu oštećenom pacijentu.
Žrtve liječničkih pogrešaka, kojih je u svijetu više nego što se čini, najčešće ne znaju kako obraniti svoju nevinost i postići primjerenu kaznu za osobu u mantilu, koja ne samo da je iznevjerila očekivanja, već je pokazala i nepoštenje, samopouzdanje ili neznanje.
Kazna za "liječničku pogrešku" kao takvu nije definirana zakonom; postoji nekoliko članaka kaznenog zakona o tome. Ali nije tako lako privesti pravdi liječnika koji je nekome uništio život. Potrebni su minimalno neovisna ekspertiza i ustrajno strpljenje.
Strah od posjeta liječničkoj ordinaciji sasvim je zdrava pojava. Još je gore ako je taj strah utemeljen, kada pacijenti iz medija znaju za strašne pogreške koje se događaju u bolnicama diljem svijeta – čak i u razvijenim zemljama s najboljom opremom i visokim primanjima liječnika. Mnogi su ljudi čuli priče o medicinskim instrumentima koje su stručnjaci zaboravili u tijelima pacijenata. Svake godine slične neugodnosti, pa i nesreće, dogode se desecima tisuća stanovnika Zemlje koji su imali tu nesreću završiti u bolnici, bilo koje razine. Postoje i druge medicinske pogreške u kirurgiji i izvan nje, koje dovode do invaliditeta ili smrti pacijenta koji padne u ruke pogrešnog specijaliste.
Otprilike svaka treća liječnička pogreška uzrokuje komplikacije po zdravlje i dobrobit bolesnika. Osim toga, u Rusiji najmanje dva pacijenta umiru svaki dan zbog takvih grešaka, a neki društveni aktivisti tvrde da i do 50 tisuća godišnje (u Americi - do 250 tisuća, ako i toliko).
Takvi slučajevi mogli bi se opisati kao komični da su popravljivi. Niti jedna pristojna bolnica ne želi kvariti svoj ugled operacijama koje obavlja na krivoj adresi. No, čak i uz strogu kontrolu i protokole tu i tamo, kirurzi rade greške koje se nikako ne bi smjele dogoditi. Na primjer, u jednoj od američkih klinika, uzorak biopsije prostate jednom je pomiješan u laboratoriju, pa je stoga bolesna klijentica pomiješana sa zdravom. Kao rezultat toga, pacijentu, koji je živio bez ikakve naznake raka, kirurzi su odstranili cijelu zdravu prostatu. Ovo je složen i odgovoran postupak. U međuvremenu, pravi pacijent s rakom poslan je kući, nesvjestan svoje prave dijagnoze.
U drugom slučaju u inozemstvu, pacijent je umro od patološkog procesa u plućima nakon što je stažist teško bolesnom pacijentu umetnuo cjevčicu za disanje na pogrešno mjesto.
Pogreške u odabiru pacijenata čine, prema nizu studija, do 0,5% svih medicinskih pogrešaka o kojima je riječ.
Među najstrašnijim primjerima “zamjene” pacijenata je priča o 41-godišnjoj Colleen Burns, koja je zadobila ozljedu glave pri padu i probudila se na operacijskom stolu minutu prije... vađenja unutarnjih organa od strane kirurga . Fanatici su neminovno ne samo zbunjivali pacijente, već i živu osobu pod sedativima s beživotnim tijelom. Srećom, operacija je prekinuta na vrijeme, a liječnici su ovaj neobični događaj zapamtili do kraja života. Dogodilo se to 2009. godine u državi New York. Liječnici su kažnjeni s 22.000 dolara zbog opasnog nemara, ali nisu mogli objasniti zašto se to dogodilo. Pa, nakon 11 mjeseci, gospođa Burns ipak je počinila samoubojstvo progutavši tablete, unatoč svoje tri kćeri.
Pogreške tijekom transfuzije krvi
Smatra se da je svaka deseta kirurška operacija u bolničkom okruženju popraćena transfuzijom krvi, kojih se godišnje obavi milijune. Zahvat se čini rutinski, ali ima mjesta i za medicinske pogreške, i to vrlo opasne.
Prema statistici, od 10 tisuća paketa darovane krvi, barem jedan će sadržavati krv koja nije ona koja je navedena na naljepnici. Mnogo desetaka tisuća transfuzijskih pogrešaka događa se svake godine, a svaki 500. pacijent umre. Krv može biti netočno potpisana tijekom vađenja, uzorci se mogu pomiješati u laboratoriju, podaci mogu biti netočno uneseni u računalo itd. Također se događa da imunološki sustav pacijenta odbija prihvatiti strane krvne sastojke odn.
Godine 2013., u Sankt Peterburgu u Rusiji, jednogodišnja djevojčica je, pokušavajući sve okusiti, progutala 6 magneta iz "obrazovne" igračke, pa je bebi bila potrebna hitna operacija, tijekom koje je stanje pacijentice postalo vrlo ozbiljno. Djevojčici su zbog anemije hitno dali transfuziju crvenih krvnih zrnaca od... HIV pozitivnog donora, zbog čega je dijete osuđeno na dugo i skupo liječenje. Ispostavilo se da je šef odjela dobio poruku da je krv zarazna, ali se na nju prvo oglušio. Do trenutka kada je greška otkrivena, dijete je dobilo 50 ml opasne tekućine. Sličan slučaj visokog profila s virusima u krvi davatelja dogodio se 2006. u Kostromi. Razlog je nepažnja.
Zračna embolija
Atmosferski zrak, bez kojeg čovjek ne može živjeti, postaje uzrok smrti u bolničkom okruženju ako uđe u krvotok. U tom slučaju nastaje venska zračna embolija – poseban slučaj plinske embolije. Emboli se definiraju kao mjehurići plina koji mogu blokirati funkcioniranje krvožilnog sustava. U modernoj kirurgiji zračna embolija je rijedak fenomen, ali se opaža češće nego što bismo željeli. Plinska embolija krvi uzrokuje plućnu emboliju, kada plućne žile pate od zračnih "čepova". Smrt od plućne embolije jedna je od vodećih bolničkih smrti koje se mogu spriječiti.
Stopa smrtnosti od mjehurića zraka koji kroz kateter uđu u venu pacijenta doseže 30 posto. Čak i oni koji prežive često ostaju doživotni invalidi. Posljedice uključuju trajno oštećenje mozga. Ono što je posebno zastrašujuće je da se zračna embolija može dogoditi tijekom rutinskih kirurških zahvata, što ih čini smrtonosnim. Na primjer, tijekom zubne protetike. Godine 1987. izvjesni je zubar, dok je klijentima “radio zube”, petorici njih uspio pustiti zrak u krv. Tri žrtve, pomodrele, umrle su u ordinaciji od srčanog udara. Ispostavilo se da je problem bio šuplji svrdlo svrdla, koje je krvotok pacijenata opskrbljivalo mješavinom vode i zraka. Klijenti su imali malo vremena da bilo što osjete, jer su bili pod anestezijom - općom ili lokalnom.
Netočne kirurške operacije
Događa se da žrtve liječničkih pogrešaka idu na sud, privodeći pravdi potencijalne liječnike. U 25% slučajeva radi se o slučajevima kada se pacijenti podvrgavaju operacijama koje im nisu indicirane. Čak iu Americi broj takvih tužbi premašuje stotinu godišnje, a ako se problem uspješno riješi, odšteta koju prima tužitelj u prosjeku iznosi 232 tisuće dolara (doseže 7 milijuna).
Unatoč svim zahvatima koji su osmišljeni kako bi se otklonile grube pogreške kirurga, pogrešne operacije događaju se češće nego što se misli. Primjerice, jednoj su ženi umjesto slijepog crijeva odstranili jajovod, a drugoj pacijentici operaciju srca koja mu uopće nije trebala. Jedan od najstrašnijih slučajeva dogodio se 2011. godine kada je 32-godišnjoj stanovnici Engleske, koja je nosila svoje četvrto dijete i bolovala od upale slijepog crijeva, umjesto slijepog crijeva odstranjen desni jajnik. Operaciju je izveo mladi kirurg pakistanskog podrijetla, a njegov stariji kolega i mentor odlučio je (rano) otići kući. Upaljeno slijepo crijevo nije nestalo nakon 3 tjedna žena je ponovno primljena u bolnicu s bolovima u trbuhu. Tada su liječnici iz Romforda saznali za pogrešku neiskusnog liječnika. Četiri dana kasnije pacijentica je rodila još uvijek nedonošče; slijepo crijevo joj je odstranjeno, ali je umrla na operacijskom stolu od zatajenja više organa, koje je bilo posljedica trovanja krvi.
Pogrešni lijekovi ili netočna doza
Ljudi vjeruju da je lijek koji liječnik propisuje lijek koji im je potreban u pravoj dozi. Ipak, milijuni ljudi svaki dan dobivaju netočne recepte. Recimo da Amerikanci godišnje kupe više od tri milijarde recepata, od kojih 51,5 milijuna sadrži greške. Odnosno, ako apoteka dnevno obradi 250 narudžbi, četiri će biti neispravna. Ova pojava je dvostruko opasna. Prvo, pacijent može dobiti štetan lijek koji mu nije potreban; drugo, neće dobiti ono što stvarno treba.
Pogreške s lijekovima na recept događaju se i u ljekarnama i na klinikama. Jednog je dana medicinska sestra slučajno otrovala morfinom par blizanaca koji su rođeni prije vremena – u 27. tjednu trudnoće. Dječacima su ubrizgane smrtonosne doze lijeka - 650-800 mikrograma, dok je trebalo ubrizgati samo 50-100 mikrograma. Katastrofa se dogodila 2010.
U drugom slučaju, 79-godišnja umirovljenica na dijalizi dobila je pankuronijev bromid umjesto antacida. Pankuronij je paralizirajuća tvar koja se koristi za složene operacije ili smrtonosne injekcije, ali moj je djed trebao antacid za žgaravicu. Sestra je pomiješala ambalažu. Nakon 30 minuta, pacijent je prestao reagirati i umro od srčanog zastoja.
Godine 2009. u Kazahstanu je medicinska sestra 85-godišnjem pacijentu koji je doživio infarkt miokarda primila lijek za srce korglikon u dozi deset puta većoj od one koju je propisao liječnik. Navodno je umislila da na ampulama stoji manja doza. Starica je počela patiti i do dolaska hitne pomoći već je bila mrtva. Zdravstvena djelatnica, koja je napravila kobnu pogrešku, dala je otkaz u poliklinici svojom voljom - s diplomom i "čistom" radnom knjižicom.
Bolničke infekcije i prljava medicinska oprema
Obično ljudi odlaze u bolnicu kako bi se riješili bolesti, ne sluteći da su same bolnice izvor bolesti i infekcija. Skriveni su u nesterilnim instrumentima i uređajima, na neopranim rukama osoblja. Tako su američki neurokirurzi 2012.-2014. prenijeli rijetku Creutzfeldt-Jakobovu bolest, prepunu uništenja mozga ("kravlje ludilo"), na desetke pacijenata. Razlog je nedovoljna sterilizacija kirurških instrumenata koji se koriste u liječenju nositelja opasne bolesti.
Statistika kaže da svaki 25. bolnički pacijent postane žrtvom bolničke infekcije. Svake godine od takvih bolesti umiru stotine tisuća ljudi. Ležeći u bolničkom krevetu prije svega riskiraju oboljevanje od upale pluća, a zatim slijede upale mokraćne cijevi, zarazne bolesti probavnog sustava te primarne infekcije krvožilnog sustava (od zaprljanih katetera).
Patolog Oleg Inozemtsev predstavio je pregled najčešćih uzroka smrtonosnih jatrogenija
Sekcijska dvorana. Još jedna obična obdukcija. Ispred mene je muškarac srednjih godina. Kliničari su postavili doživotnu dijagnozu "Tromboza mezenterijskih žila i nekroza crijeva". Ali pregled trbušne šupljine pokazao je prisutnost hemoragične nekroze gušterače. I tako je naizgled “obična” autopsija postala ilustrativan primjer jatrogenosti u kirurškoj praksi. I mnogo se takvih primjera nakupi tijekom karijere patologa.
Naš stručnjak:
Oleg Inozemcev
patolog, 15 godina iskustva u specijalnosti. Endoskopist i radijacijski dijagnostičar na određeno vrijeme. Mjesto rada: multidisciplinarna bolnica.
Kad su liječnici nemoćni, a pacijent umre, ja počinjem raditi kao patolog. Najprije za disekcijskim stolom, potom u histološkom laboratoriju. Osim utvrđivanja točnog uzroka smrti pacijenta, važno mi je utvrditi postoji li razlika između kliničke i patološke dijagnoze. Ako postoji odstupanje, svaki put se razočaram u nesavršenost medicinske znanosti, u nepismenost svojih kolega i razmišljam o njihovoj odgovornosti. Na temelju vlastitih zapažanja sastavio sam svoju osobnu top listu najčešćih liječničkih pogrešaka koje dovode do smrti pacijenta i ponudio ilustrativne priče. Idemo od najčešćih prema najrjeđim.
1. Munjevite situacije
Primjer iz osobnog iskustva: mladić od 20 godina razbolio se od ARVI-a, koji je počeo s groznicom, groznicom, kašljem i curenjem nosa. Započeto je simptomatsko liječenje. Ali četiri dana kasnije stanje pacijenta se naglo pogoršalo, a dijagnoza je bila "upala pluća". Bolest je brzo napredovala, a pacijent je izašao unutar 24 sata. Patološka obdukcija potvrdila je prisutnost upale pluća. Zašto je takva bolest kao što je banalna upala pluća, koja najčešće završava sretno, dovela do strašnog kraja?! Uzrok jatrogenosti leži u kasnoj dijagnozi bolesti i njenom munjevitom tijeku.
Koncept “jatrogenije” prvi je predložio njemački psihijatar Oswald Bumke 1925. godine. Predložio je korištenje ovog pojma za označavanje psihogenih bolesti koje nastaju kao rezultat nepažljive liječničke izjave (od grčkog: iatros - liječnik, gene - generiranje, tj. "bolest koju uzrokuje liječnik"). Prema MKB-10, jatrogenija se odnosi na sve štetne ili nepoželjne posljedice medicinskih postupaka (preventivnih, dijagnostičkih i terapijskih intervencija). Tu treba ubrojiti i komplikacije medicinskih zahvata koje su nastale djelovanjem medicinskog radnika, bez obzira jesu li pogrešni ili ispravni.
Bilješka: Sama mogućnost fulminantnog tijeka bolesti čini nužnim započeti liječenje što je ranije moguće i odgovarajućim dozama učinkovitih lijekova.
2. Invazivne tehnike
Bolesnik sa sumnjom na peptički ulkus želuca i dvanaesnika upućen je na fibrogastroduodenoskopiju. Tijekom zahvata došlo je do perforacije stražnje stijenke ždrijela. Defekt nije odmah otkriven, razvila se flegmona vrata s dubokom intoksikacijom i pacijent je umro. Drugi primjer: pacijent ima divertikulozu silaznog i sigmoidnog kolona. Predviđena je kolonoskopija. Tijekom njegove provedbe došlo je do rupture debelog crijeva u području rektosigmoidnog kuta s obilnim krvarenjem, a bolesnik je umro od gubitka krvi.
Bilješka: Bolesnike treba upućivati na invazivne dijagnostičke metode samo prema strogim indikacijama, a endoskopske zahvate i postupke liječenja provoditi s velikim oprezom pod kontrolom video endoskopske tehnologije.
3. Bolesti od “lijekova”
55-godišnji muškarac već dulje vrijeme boluje od metaboličkog artritisa. Akutno se razbolio nakon uzimanja kombiniranog NSAID-a. Odmah se pojavio osip na koži, promjene u krvnim testovima (povećan ESR i leukocitoza). Kasnije se javila jaka otežano disanje, bolovi u prsima i lumbalnom dijelu. Liječenje nije dalo pozitivne rezultate. Stanje se progresivno pogoršavalo, a pacijentica je ubrzo umrla. Na autopsiji nisu pronađene praktički nikakve makroskopske promjene. Međutim, histološkim pregledom unutarnjih organa utvrđena je serozno-produktivna upala s predominacijom limfocitnih i makrofagnih infiltrata, proliferativni membranski glomerulonefritis, endokarditis, intersticijska pneumonija i hepatitis.
Česta je nepodnošljivost ili preosjetljivost na pojedine lijekove i postupke (radioterapija, rendgen terapija, anestezija). Intolerancija na lijekove doseže 10-20%, a 0,5-5% pacijenata zahtijeva liječenje komplikacija lijekova. Pravovremeni prekid uzimanja lijekova omogućuje vam izbjegavanje nepredviđenih ozbiljnih komplikacija, na primjer, anafilaktički šok ili akutnu hemolizu. Ali ako liječnik ne poveže težinu pacijentovog stanja s upotrebom lijeka i ne otkaže ga, tada je moguć smrtonosni ishod.
Bilješka: Kada propisujete bilo koji lijek, morate imati na umu da se može razviti neželjena reakcija. Iz osobnog iskustva sjećam se teških ulceracija želučane sluznice i smrtonosnog krvarenja pri uzimanju NSAID-a. Ulcerogena svojstva imaju i citostatici, glukokortikoidi, tetraciklin, kofein, rezerpin itd.
Posebno se treba čuvati alergijskih reakcija kod uzimanja antibiotika, sulfanilamida, nenarkotičkih analgetika, lokalnih anestetika, antiepileptika, joda, arsena i živinih pripravaka. Posljedice ne ovise o dozi: čak i jedna tableta može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
4. "Maskiranje"
Postoje slučajevi koji zahtijevaju razliku između pojmova liječničke pogreške i medicinskog pogrešnog ponašanja. Dat ću vam primjer. Bolesnik je primljen s pritužbama na bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje. Ordinirajući liječnik, a kasnije i konzilij, zaključio je: pacijent je imao egzacerbaciju kroničnog kolecistopankreatitisa. Propisano je odgovarajuće liječenje, ali nije dalo pozitivne rezultate. Bolesnikovo stanje se pogoršalo i ubrzo je umro. Obdukcijom je utvrđen akutni infarkt miokarda. Očito je riječ o abdominalnom obliku infarkta bez tipične boli u prsima. Što učiniti u ovom slučaju: dovesti liječnika na kaznenu odgovornost? Liječnička greška ili liječnička pogreška? U ovom slučaju, naravno, govorimo o liječničkoj pogrešci, jer je bolest imala atipičan tok.
Bilješka: Kliničari bi uvijek trebali imati na umu da mnoge bolesti imaju slične simptome i da su "maskirane", što dovodi liječnika u zabludu. Stoga nikada ne zaboravimo na diferencijalnu dijagnozu: usporedbom više bolesti sa sličnim simptomima doći ćemo do točne dijagnoze.
5. Netipična priča
U kirurgiji se ponekad događa da pravilno izvedena kirurška intervencija dovede do smrti. Primjer? Opisano je 1983. godine u knjizi “Dijalog o medicini” Nathana Vladimirovicha Elshtaina. Pacijentici su odstranjeni krajnici. Operacija je jednostavna, izvodi se često i obično nema posljedica. Ali ovaj pacijent je počeo krvariti iz kirurške rane. Činjenica je da je pacijentica imala atipičan položaj krvne žile, koja je tijekom intervencije oštećena. Srećom, krvarenje je zaustavljeno na vrijeme. Ali kako je kirurg mogao predvidjeti postojanje ove anomalije?! Ovo je tipičan slučaj kirurške jatrogenosti koju je teško predvidjeti. I u ovom slučaju vrlo je teško objasniti pacijentovoj rodbini zašto i kako jednostavna operacija može dovesti do tragičnog ishoda.
Napomena: Kirurzi ne bi trebali zaboraviti da ljudsko tijelo nije idealno; organi i krvne žile mogu imati netipičan raspored. Ponekad možete sumnjati i biti spremni na "iznenađenja" na temelju vanjskih anomalija (stigme). Na primjer, tijekom bilo koje kirurške intervencije kod bolesnika s Morphanovim sindromom s očitim vanjskim stigmama, moguća je ruptura disecirajuće aneurizme aorte, koja se javlja u ovom sindromu. U slučaju sumnje, bolje je biti siguran i učiniti dodatne pretrage (angiografija, ultrazvuk, itd.).
6. Strašna stvar – statistika
Bolesnica stara 35 godina primljena je na hematološki odjel bolnice s povećanim limfnim čvorovima na više dijelova tijela, povećanjem jetre i slezene. Također su bili prisutni kašalj i otežano disanje. U KKS-u je utvrđena anemija, a RTG pregledom uočena je površina 4x5 cm zatamnjenja plućnog tkiva i hemoragični izljev (punktat) u pleuralnim šupljinama. Iz povećanih limfnih čvorova uzet je bris u kojem su nađene Berezovsky-Sternbergove stanice i retikularne stanice. Na temelju ovih podataka postavljena je dijagnoza: limfogranulomatoza. Liječenje je propisano. Ubrzo je pacijent umro. Patološkom obdukcijom utvrđen je karcinom bronha s metastazama u limfne čvorove i jetru. Klinička i patološka dijagnoza nisu se podudarale zbog pogrešne dijagnoze i liječenja.
Ovaj neobičan slučaj jatrogene "od riječi", koji je završio smrću pacijenta, dogodio se u mojoj praksi. Žena je imala kroničnu ishemijsku bolest srca. To ju je, naravno, mučilo i fizički i psihički. I da bi nekako umirio svoju pacijenticu, liječnik je "hrabrio" pacijenticu govoreći joj da će sve biti u redu i da neće umrijeti prije njega. Kobna nesreća dovela je do toga da je liječnik sljedeći dan umro od intracerebralnog krvarenja. A pacijent je, saznavši za njegovu smrt, umro nekoliko dana kasnije od infarkta miokarda.
Što je uzrokovalo dijagnostičku pogrešku? Liječnici znaju da je rak pluća rijedak kod mladih žena, oko 5-6 puta rjeđi nego kod muškaraca. Ova činjenica je "izbacila" hipotezu o raku pluća. Tada je naglo i rašireno povećanje limfnih čvorova potaknulo sumnju na limfogranulomatozu. Kliničari su također krivo protumačili hemoragičnu prirodu izljeva, što je upućivalo na rak pluća, i pogrešno protumačili citološke podatke iz limfnih čvorova. Bilo je potrebno uzeti biopsiju iz limfnog čvora za histološku dijagnostiku, što nije učinjeno. U ovom slučaju točna dijagnoza teško bi mogla pridonijeti ozdravljenju, ali činjenica jatrogenosti je prisutna.
Bilješka: profesor propedeutike rekao je nama studentima medicine: "Ako razmišljate o statistici, nikada nećete postaviti točnu dijagnozu." Bio je prokleto u pravu. Osim toga, ako je dijagnostički standard razvijen za određeno stanje, slijedite ga.
Radi zajedničke stvari
Posao patologa nije osuditi liječnika za počinjene pogreške, ne njegov moralni poraz (ponekad čak i materijalni), već pomoći liječniku da uči iz učinjenih pogrešaka. Svaki put kad radim analizu, kao i kad pozivam liječnike da obave obdukcije, nadam se da će ovi teški događaji “treninga” odgoditi sljedeći slučaj jatrogene smrti.